Naisen kohtu. Naisten sukuelimet - rakenne ja toiminnot Kohdun tartuntataudit

Kohdunkaulan ulkonäkö normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa

Kansainvälisen kohdunkaulan sairauksien valvontajärjestön (INCGC) materiaalien mukaan

Kohdunkaula(kohdunkaula kohtu- 20) edustaa kohdun alaosaa. Kohdunkaulan seinämä (20) on jatkoa kohdun rungon seinämälle. Paikkaa, jossa kohdun runko siirtyy kohdunkaulaan, kutsutaan kannaksella. Kohdun seinämä on enimmäkseen sileää lihasta, kun taas kohdunkaulan seinämä on enimmäkseen sidekudosta, jossa on runsaasti kollageenikuituja ja vähemmän elastisia kuituja ja sileitä lihassoluja.

Kohdunkaulan alaosa työntyy emättimen onteloon ja siksi sitä kutsutaan emättimen osa kohdunkaula, ja emättimen yläpuolella olevaa yläosaa kutsutaan supravaginaalinen osa kohdunkaula. Gynekologisen tarkastuksen aikana se on tutkittavissa kohdunkaulan emättimen osa. Kohdunkaulan emättimen osassa näkyy ulkoinen nielu- 15, 18) - aukko, joka johtaa emättimestä kohdunkaulan kanavaan ( kohdunkaulan kanava - 19, canalis cervicis uteri) ja jatkuu kohtuonteloon (13). Kohdunkaulan kanava avautuu kohdun onteloon sisäinen käyttöjärjestelmä.

Kuva 1: 1 - munanjohtimen suu; 2, 5, 6 - munanjohdin; 8, 9, 10 - munasarja; 13 - kohdun ontelo; 12, 14 - verisuonet; 11 - kohdun pyöreä nivelside; 16, 17 - emättimen seinämä; 18 - kohdunkaulan ulkoinen nielu; 15 - kohdunkaulan emätinosa; 19 - kohdunkaulan kanava; 20 - kohdunkaula.

Kuva 2: 1 - kohtu (kohdun alaosa); 2, 6 - kohdun ontelo; 3, 4 - kohdun etupinta; 7 - kohdun kannas; 9 - kohdunkaulan kanava; 11 - emättimen anterior fornix; 12 - kohdunkaulan etuhuuli; 13 - emätin; 14 - emättimen takaosa; 15 - kohdunkaulan takahuuli; 16 - ulkoinen nielu.

Kohdunkaulan limakalvo koostuu epiteelistä ja sidekudoslevystä, joka sijaitsee epiteelin alla ( lamina propria), joka on kuitumaista sidekudosta. Kohdunkaulan limakalvo muodostaa laskoksia (18, kuva 1). Kohdunkaulan poimujen lisäksi siellä on lukuisia haarautuvia putkimaisia ​​rauhasia. Sekä kanavan limakalvon epiteeli että rauhasten epiteeli koostuvat korkeista sylinterimäisistä soluista, jotka erittävät limaa. Sellainen epiteeli olla nimeltään lieriömäinen. Naisen kehossa kuukautiskierron aikana tapahtuvien hormonaalisten muutosten vaikutuksesta syklisiä muutoksia tapahtuu myös kohdunkaulan kanavan epiteelisoluissa. Ovulaation aikana kohdunkaulan kanavan rauhasten liman eritys lisääntyy ja sen laadulliset ominaisuudet muuttuvat. Joskus kohdunkaulan rauhaset voivat tukkeutua ja muodostua kystoja ( Nabothin munarakkuloita tai rauhaskystat).

Kohdunkaulan emätinosa on peitetty kerrostunut levyepiteeli. Samantyyppinen epiteeli linjaa emättimen seinämiä. Kohdunkaulan kanavan lieriömäisen epiteelin siirtymäkohta kohdunkaulan pinnan kerrostettuun levyepiteeliin on ns. siirtymäalue. Joskus siirtymävyöhyke kahden epiteelin välillä voi siirtyä, ja samalla kohdunkaulan kanavan pylväsepiteeli kattaa pienen alueen kohdunkaulan emätinosasta. Tällaisissa tapauksissa puhutaan niin sanotuista pseudoeroosioista (kerroksinen levyepiteeli, joka yleensä peittää kohdunkaulan emättimen osan, on väriltään punertavan harmaa ja kohdunkaulan lieriömäinen epiteeli on punainen; tästä syystä termi eroosio tai pseudoeroosio).

Lääkärintarkastus

Kohdunkaulan visuaalisen tutkimuksen tarkoituksena on tunnistaa potilaat, joilla on muutoksia kohdunkaulan ulkonäössä, eroosiota ja valita naiset, jotka tarvitsevat perusteellisempaa tutkimusta ja asianmukaista hoitoa. Tärkeä asia on sellaisten naisten oikea-aikainen havaitseminen, joilla on pre-onkologisia muutoksia kohdunkaulassa varhaisessa vaiheessa. Seulontatutkimusta tehtäessä lääkärin tarkastuksen lisäksi voidaan suositella kolposkopiaa ja papa-kokeilua.

Kohdunkaulan tarkastus tehdään gynekologisella tuolilla potilaan asennossa gynekologista tutkimusta varten. Ulkoisten sukuelinten tutkimisen jälkeen emättimeen työnnetään tähystin ja kohdunkaula paljastetaan. Ylimääräinen lima ja valkuaiset poistetaan kohdunkaulasta vanupuikolla. Kohdunkaulan tarkastusta ei yleensä tehdä kuukautisten aikana eikä paikallisilla emätinlääkkeillä hoidettaessa.

Tarkastuksen tulokset:

Kohdunkaulan ulkonäkö on normaali

Kohdunkaulan pinta on sileä, vaaleanpunainen; limakalvon eritys on läpinäkyvää. Keskiaukko - kohdunkaulan ulkonielu - on pyöreä tai soikea synnyttäneillä naisilla ja viiltomainen monisyntyneillä naisilla. Lääketieteellisiä toimenpiteitä ei tarvita. Ennaltaehkäisevää papa-kokeilua suositellaan kerran vuodessa.

Kohdunkaulan ulkonäkö postmenopausaalisella kaudella:

Postmenopausaalisilla naisilla kohdunkaula on atrofinen. Lääketieteellisiä toimenpiteitä ei tarvita. Ennaltaehkäisevää papa-kokeilua suositellaan kerran vuodessa.

Ektopia (erytroplasia)

Normaalit fysiologiset muutokset kohdunkaulassa raskauden ja synnytyksen jälkeisenä aikana. Lääketieteellisiä toimenpiteitä ei tarvita.

Näkymä kohdunkaulasta muutoksineen

kohdunkaulantulehdus

Krooninen kohdunkaulantulehdus

Krooninen tulehdusprosessi kohdunkaulassa, jossa muodostuu luonnollisten rauhasten kystoja. Nabotin rauhaset (naboth follikkelit) muodostuu, kun kohdunkaulan rauhasten erityskanavat ovat tukossa ja erite kerääntyy niihin. Tämä voi aiheuttaa kystojen muodostumista ja kohdunkaulan pinnan paikallista ulkonemaa. Suosittelemme urogenitaalisten infektioiden testaamista, tulehduskipulääkitystä, papa-kokeilua, kolposkopiaa.

Kohdunkaulan kanavan polyyppi

Tämä on hyvä koulutus. Esiintymisen syyt ovat krooniset tulehdusprosessit, kohdunkaulan trauma, hormonaalinen epätasapaino. Papa-kokeilu ja kolposkopia ovat aiheellisia. Polyppi poistetaan samanaikaisesti muiden sairauksien hoidon kanssa.

Lueteltujen rikkomusten lisäksi lääkärin tarkastuksessa voidaan havaita hyvänlaatuinen kohdunkaulan kasvain (papillooma); kohdunkaulan hypertrofia; kohdunkaulan muodonmuutos; punoitus (kohdunkaulan hyperemia); yksinkertainen eroosio (ei vuoda verta koskettaessa); kohdun esiinluiskahdus; epänormaali kohdunkaulan eritys (pahanhajuinen; väriltään likainen/vihreä; tai valkoinen, kasemainen, veren tahrainen vuoto).

Kohdunkaulan muutokset, joiden epäillään olevan pahanlaatuisia(esim. kohdunkaulan eroosio, verenvuoto tai mureneminen kosketettaessa, epäsäännöllinen tai löysä pinta). Kohdunkaulan eroosio (limakalvovaurio) on yksi yleisimmistä naisten gynekologisista sairauksista. Eroosio on kohdunkaulan emättimen osan peittävän limakalvon vika, joka ilmenee tulehdusprosessien, traumaattisten ja muiden vammojen seurauksena. Kohdunkaulansyöpä. Lisätutkimusta ja hoitopäätöstä varten potilas lähetetään onkogynekologille.

Yksinkertaisen kohdunkaulan tutkimuksen lisäksi, lisätiedon saamiseksi, joissakin tapauksissa tehdään tutkimus sen jälkeen, kun kohdunkaula on käsitelty 3-5-prosenttisella etikkahappoliuoksella.

1 - emättimen laskosten etupylväs; 2 - emättimen taitokset; 3 - karan muotoiset taitokset; 4 - kohdunkaulan kanava; 5 - kohdunkaula; 6 - kohdun limakalvo (endometrium); 7 - kohdun lihaskalvo (myometrium); 8 - kohdun leveän nivelsiteen takalehti; 9 - kohdun leveän nivelsiteen etulehti; 10 - kohdun pyöreä nivelside; 11 - kohdun (munanjohdin) putki; 12 - munasarjan suoliliepe; 13 - vasen munasarja; 14 - munanjohtimen suoliliepe; 15 - munasarjan oma nivelside; 16 - kohdun kudos; 17 - kohdun seroosikalvo (perimetria); 18 - kohdun pohja; 19 - kohdun runko; 20 - putken kohdun aukko; 21 - munanjohtimen kannas; 22 - putken taitokset; 23 - kohdun valtimon munanjohdinhaara; 24 - kohdun valtimon munasarjahaara; 25 - epididymiksen pitkittäinen kanava; 26 - epididymiksen poikittaiskanavat; 27 - putken taitokset; 28 - munanjohtimen ampulla; 29 - munanjohtimen suppilo; 30 - putken hapsut (fimbria); 31 - rakkulaarinen munasarjafollikkelia; 32 - munasarjastrooma; 33 - munasarjan keltarauhas; 34 - kohdun pyöreä nivelside; 35 - kohdun valtimo; 36 - kohdun ontelo; 37 - kohdun avautuminen; 38 - emättimen lihaskalvo; 39 - emättimen limakalvo.

Kohtu edustaa paritonta onttoa sileää lihaselintä, joka sijaitsee pienen lantion ontelossa, samalla etäisyydellä häpylihaksesta ja ristiluusta, sellaisella korkeudella, että sen ylin osa, kohdun pohja, ei työnty ulos lantion tason yläpuolelle. lantion yläaukko. Kohtu on päärynän muotoinen, litistetty anteroposteriorisessa suunnassa. Sen leveä osa käännetään ylös ja eteenpäin, kapea osa käännetään alas ja eteenpäin. Kohdun muoto ja koko muuttuvat merkittävästi eri elämänvaiheissa ja pääasiassa raskauden aikana. Kohdun pituus synnyttämättömällä naisella on 7-8 cm, synnyttäneellä naisella - 8-9,5 cm, leveys alatasolla on 4-5,5 cm; paino vaihtelee 30-100g.

Kohtussa erotetaan kaula, vartalo ja silmänpohja.

Kohdunkaula

Kohdunkaula joskus siirtyy vähitellen kohdun kehoon, joskus jyrkästi rajattu siitä; sen pituus on 3 cm; se on jaettu kahteen osaan: supravaginaaliseen ja vaginaaliseen. Kohdunkaulan ylemmät kaksi kolmasosaa sijaitsevat emättimen yläpuolella ja muodostavat sen supravaginaalinen osa. Kohdunkaulan alempi kolmannes on ikään kuin painettu emättimeen ja tekee siitä emättimen osa. Sen alapäässä on pyöristetty tai soikea kohdun aukko, jonka reunat muodostavat etuhuuli ja takahuuli. Naisilla, jotka ovat synnyttäneet, kohdun aukko on poikittaisen viillon muotoinen, synnyttämättömillä naisilla se on pyöristetty. Takahuuli on hieman pidempi ja vähemmän paksu, ja se sijaitsee korkeammalla kuin etuhuuli. Kohdun aukko on suunnattu emättimen takaseinämään.

1 - emättimen fornix; 2 - kohdunkaulan takahuuli; 3 - kohdun avaaminen; 4 - kohdunkaulan etuhuuli; 5 - emättimen etuseinä; 6 - emättimen fornix; 7- emättimen takaseinä.

Kohdunkaulassa on kohdunkaulan kanava, jonka leveys ei ole sama pituudeltaan: kanavan keskiosat ovat leveämpiä kuin ulko- ja sisäreikien alue, minkä vuoksi kanavan ontelo on karan muotoinen. Kohdunkaulan tutkimusta kutsutaan kolposkopiaksi.

Kohdun runko

Kohdun runko on kolmion muotoinen ja katkaistu alakulma, joka jatkuu kaulaan. Vartalo on erotettu kaulasta kapealla osalla - kohdun kannas, joka vastaa kohdun sisäisen aukon sijaintia. Kohdun rungossa anterior kuplan pinta, takaisin suoliston pinta, ja sivussa, oikein ja vasen, kohdun reunat, jossa etu- ja takapinnat sulautuvat toisiinsa. Kohdun yläosaa, joka kohoaa holvin muodossa munanjohtimien aukkojen yläpuolelle, kutsutaan kohdun pohjaksi. Se edustaa pullistumaa ja muodostaa kulmia kohdun sivureunojen kanssa, joihin munanjohtimet tulevat. Kohdun kehon osaa, joka vastaa paikkaa, jossa putket kohtaavat, kutsutaan kohdun sarviksi.

kohdun ontelo

kohdun ontelo 6-7 cm pitkä, etuosassa se on kolmion muotoinen, jonka yläkulmissa munanjohtimien suut avautuvat, alaosassa - kohdun sisäinen aukko, joka johtaa kohdunkaulan kanavaan; onkalon koko tyhjäsitovalla on erilainen kuin synnyttäneillä: edellisissä sivuseinät ovat terävämmin koverat onkaloon. Kohdun rungon etuseinämä liittyy takaseinään, minkä vuoksi sagittaalisen osan ontelolla on raon muotoinen. Onkalon alempi kapea osa on yhteydessä kohdunkaulan kanava, karan muotoinen. Kanava avautuu emättimeen kohdun avautuminen.

Kohdun seinämä

Kohdun seinämä koostuu kolmesta kerroksesta: ulompi - seroosikalvo, subserous pohja, keski - lihaksikas ja sisäinen - limakalvo.

Seroottinen kalvo (perimetria) on suora jatkoa virtsarakon seroosipeitteelle. Suurella alueella etu- ja takapinnalla ja kohdun pohjalla se on tiiviisti sulautunut myometriumiin; kannaksen rajalla vatsakalvo on löysästi kiinnitetty.

Kohdun lihaskerros (myometrium) - Kohdun seinämän tehokkain kerros koostuu kolmesta kerroksesta sileälihaskuituja, joissa on sekoitus sidekudosta ja elastisia kuituja. Kaikki kolme kerrosta kietoutuvat toisiinsa eri suuntiin, minkä vuoksi niiden erottelu ei ole riittävän selvä. Ohut ulompi kerros (subserous), jossa on pitkittäin sijaitsevia kuituja ja pieni määrä pyöreitä kuituja, kuten sanottiin, on tiiviisti sulatettu seroosin kanteen. Keskikerros, pyöreä, on kehittynein. Se koostuu renkaista, jotka sijaitsevat putkien kulmien alueella kohtisuorassa niiden akseliin nähden, kohdun rungon alueella ympyrämäisessä ja vinossa suunnassa. Tämä kerros sisältää suuren määrän verisuonia, pääasiassa laskimoita, joten sitä kutsutaan myös verisuonikerrokseksi. Sisäkerros (submukosaalinen) on ohuin, ja siinä on pitkittäin kulkevia kuituja.

Kohdun limakalvo (endometrium) yhteensulautuen lihaskalvoon, rajaa kohdun onteloa ilman submukosaalista kerrosta. Putkien kohdun aukkojen alueella se kulkeutuu niiden limakalvoon, pohjan ja rungon alueella sillä on sileä pinta. Kohdunkaulan kanavan etu- ja takaseinillä limakalvo muodostuu pitkittäin kämmenpoimuja. Kohdun limakalvo koostuu yhdestä kerroksesta lieriömäistä väreepiteeliä; se sisältää putkimaisen kohdun rauhaset, joita kaulan alueella kutsutaan kohdunkaulan rauhaset.

Kohdun asema suhteessa muihin sisäelimiin

Kohtu sijaitsee keskeisellä paikalla lantion ontelossa. Sen edessä, kosketuksissa sen etupintaan, on virtsarakko, takana - peräsuolen ja ohutsuolen silmukat. Erota kohdun ylempi, vatsaontelonsisäinen osa (pohja, runko ja kaulan osa) ja alaosa, ekstraperitoneaalinen. Peritoneum peittää kohdun etu- ja takapinnat ja siirtyy naapurielimiin: edessä, kaulan korkeuden keskikohdan tasolla, se siirtyy rakkoon, ja tähän muodostuu vesikouteriininen painauma; takaapäin vatsakalvo laskeutuu kohdun kehon pintaa pitkin kohdunkaulaan, sitten alas emättimen takaseinään ja kulkee peräsuolen etuseinään. Kohdun ja suolen välistä vatsaonteloa kutsutaan peräsuoleksi. Sivuilla, leveiden nivelsiteiden risteyksessä, vatsakalvo on yhdistetty kohtuun. Leveiden nivelsiteiden tyvessä, kohdunkaulan tasolla, vatsakalvon kerrosten välissä parauteriinikudos tai parometria.

Kohdunkaulan etupinnan alaosasta puuttuu seroosipeite, ja se on erotettu virtsarakon takaseinän yläosasta sidekudosväliseinällä, joka kiinnittää molemmat elimet. Kohdun alaosa - kohdunkaula - on yhdistetty emättimeen siitä alkaen.

Kohtu ei ole pienen lantion ontelossa pystysuorassa, vaan eteenpäin kaarevassa asennossa, minkä seurauksena sen runko on kallistunut virtsarakon etupinnan yläpuolelle. Kohdun runko muodostaa akselia pitkin eteenpäin avoimen kulman, joka on 70-100 ° kaulaansa nähden - eteenpäin suuntautuvan taivutuksen. Lisäksi kohtu voi poiketa keskiviivasta toiselle puolelle, oikealle tai vasemmalle. Kohdun kallistus vaihtelee virtsarakon tai peräsuolen täytteestä riippuen.

Inset: Kohtua pitää paikallaan joukko nivelsiteitä: kohdun pyöreä nivelside, kohdun oikea ja vasen leveä nivelside, parilliset peräsuora- ja sacro-uterine ligamentit.

Nivelsiteet, jotka pitävät kohtua paikallaan

Kohdun pyöreä nivelside on 10-15 cm pitkä side- ja sileälihaskudossäike, joka alkaa kohdun reunasta munanjohtimen alta ja edestä.

Pyöreä nivelside sijaitsee vatsakalvon poimussa, kohdun leveän nivelsiteen alussa ja kulkee pienen lantion sivuseinään, sitten ylös ja eteenpäin syvään nivusrenkaaseen. Matkallaan se ylittää obturator-suonten ja hermon, lateraalisen navan nivelsiteen, ulkoisen suolilaskimon ja alavatsan suonet. Kulkiessaan nivuskanavan läpi se poistuu pintarenkaasta ja murenee häpy eminenssin ja suurten häpyhuulien ihonalaisessa kudoksessa.

Nivuskanavassa kohdun pyöreän nivelsiteen mukana seuraa: kohdun pyöreän nivelsiteen valtimo, sukuelinten hermohaara ja lihassäikimput.

Kohdun leveä nivelside koostuu kahdesta - etu- ja takakalvosta - vatsakalvosta, joka seuraa kohdusta sivuille pienen lantion sivuseinään. Saavuttuaan sen ja sen tyvestä lähestyttäessä lantion pohjaa leveän nivelsiteen levyt kulkevat pienen lantion parietaaliseen vatsakalvoon. Kohdun leveän nivelsiteen levyjen välissä, sen tyvessä, on sidekudossäikeitä, joissa on sileät lihaskimput, jotka muodostavat kohdun molemmilla puolilla kardinaalin nivelsiteen, jolla on merkittävä rooli kohdun ja emättimen kiinnittämisessä. Mediaalisesti tämän nivelsiteen kudos siirtyy kohdunsuun kudokseen, joka ympäröi kohdunkaulaa ja emättimen sivuosien yläosaa (sen kaarien tasolla).

Virtsanjohdin, kohdun valtimo ja kohdunsuun hermopinta kulkevat kohdun ääreiskudoksen läpi.

Leveän nivelsiteen yläreunan lehtien välissä on munanjohdin. Leveän nivelsiteen lateraaliosan takalehdestä, munanjohtimen ampullan alapuolelta, lähtee munasarjan suoliliepeen. Leveän nivelsiteen takapinnalla olevan putken mediaalisen osan alapuolella on munasarjan oma nivelside.

Leveän nivelsiteen aluetta putken ja munasarjan suoliliepeen välillä kutsutaan munanjohtimen suoliliepe. Leveän nivelsiteen ylempi sivureuna muodostuu nivelside, joka ripustaa munasarjan.

Leveän nivelsiteen alkuosan etupinnalla on nähtävissä kohdun pyöreä nivelside.

Kohdun kiinnityslaitteistossa tulisi olla nivelsiteet, jotka sijaitsevat oikealla ja vasemmalla kohdun peräsuolen taitteessa. Molemmat sisältävät sidekudosnaruja, peräsuolen-kohdun lihaksen nippuja ja seuraavat kohdunkaulasta peräsuolen sivupinnoille ja ristiluun lantion pintaan.

1 - vagina; 2- vatsakalvo; 3 - kohdunkaula; 4 - kohdun runko; 5 - kohdun pyöreä nivelside; 6 - munasarjan oma nivelside; 7 - kohdun (munanjohdin) putki; 8 - kohdun pohja; 9 - kohdun pyöreä nivelside; 10 - munasarjan oma nivelside; 11 - munanjohtimen kannas; 12 - munanjohtimen suoliliepe; 13 - kohdun (munanjohdin) putki; 14 - epididymiksen poikittaiset kanavat; 15 - epididymiksen pitkittäinen kanava; 16 - munanjohtimen ampulla; 17 - putken hapsut (fimbria); 18 - munanjohtimen vatsan aukko; 19 - munasarjaa tukeva nivelside; 20 - munasarjafimbria; 21 - hydatida; 22 - munasarja; 23 - munasarjan vapaa reuna; 24 - kohdun leveä nivelside; 25 - vatsakalvon peräsuolen-kohdun poimu.

Kohtu, kohtu (metra) on pariton ontto sileä lihaselin, joka sijaitsee pienessä ontelossa, samalla etäisyydellä häpylihaksesta ja sellaisella korkeudella, että sen ylin osa - kohdun alaosa ei työnty ulos tason yläpuolelle. lantion yläaukko. Kohtu on päärynän muotoinen, litistetty anteroposteriorisessa suunnassa. Sen leveä osa on käännetty ylös ja eteenpäin, kapea osa on alaspäin. Kohdun muoto ja koko muuttuvat merkittävästi eri elämänaikoina ja pääasiassa raskauden yhteydessä. Kohdun pituus synnyttämättömällä naisella on 7-8 cm, synnyttävällä naisella - 8-9,5 cm, leveys alatasolla on 4-5,5 cm; paino vaihtelee 30-100 g.

Kohtussa erotetaan kaula, vartalo ja silmänpohja.

Kohdunkaula kohdunkaula, joskus siirtyy vähitellen kehoon, joskus jyrkästi siitä rajattu; sen pituus on 3-4 cm; se on jaettu kahteen osaan: supravaginaaliseen ja vaginaaliseen. Kohdunkaulan ylemmät kaksi kolmasosaa sijaitsevat yläpuolella ja muodostavat sen supravaginaalisen osan (kohdunkaulan), portio supravaginalis (servicis). Kaulan alaosa ikään kuin painetaan emättimeen ja muodostaa sen emättimen osan, portio vaginalis (servicis). Sen alapäässä on pyöreä tai soikea kohdun aukko, ostium uteri, jonka reunat muodostavat etuhuulen, labium anterius, ja takahuulen, labium posterius. Synnyneillä naisilla kohdun aukko on poikittaisen viillon muotoinen, synnyttämättömillä naisilla se on pyöristetty. Takahuuli on hieman pidempi ja vähemmän paksu, ja se sijaitsee korkeammalla kuin etuhuuli. Kohdun aukko on suunnattu emättimen takaseinämään.

Kohdunkaulan alueella on kohdunkaulan kanava, canalis cervicalis uteri, jonka leveys ei ole sama kauttaaltaan: kanavan keskiosat ovat leveämpiä kuin ulkoisten ja sisäisten aukkojen alue. jonka kanavan onkalo on fusiform.

Kohdun runko, corpus uteri, on kolmion muotoinen, jonka alakulma on katkaistu ja joka jatkuu kaulaan. Keho on erotettu kohdunkaulasta kavennetulla osalla - kohdun kannaksella, isthmus uteri, joka vastaa kohdun sisäisen aukon sijaintia. Kohdun rungossa erotetaan etummainen kystinen pinta, facies vesicalis, suolen takapinta, facies intestinalis ja kohdun lateraaliset, oikea ja vasen reunat, margines uteri (dexter et sinister), joissa etu- ja takapinnat siirtyvät toistensa päälle. Kohdun yläosa, joka kohoaa holvina munanjohtimien aukkojen yläpuolelle, on kohdun pohja eli fundus uteri. Kohdun sivureunoilla kohdun pohja muodostaa kulmia, joihin munanjohtimet menevät. Kohdun kehon osaa, joka vastaa putkien kohtaamispaikkaa, kutsutaan kohdun sarviksi, cornua uteriksi.

Kohdunontelo, cavitas uteri, pituus 6-7 cm, etuosassa on kolmion muotoinen, jonka yläkulmissa avautuvat munanjohtimien suut, alaosassa - kohdun sisäinen aukko, joka johtaa kohdunkaulan kanavaan. Ontelon koko on tyhjäsyntyneillä erilainen kuin synnyttäneillä: edellisessä sivuseinät ovat terävämmin koverat onteloon. Kohdun rungon etuseinämä liittyy takaseinään, minkä vuoksi sagittaalisen osan ontelolla on raon muotoinen. Ontelon alempi kapea osa on yhteydessä kohdunkaulan kanavaan, canalis cervicis uteriin.

Kohdun seinämä koostuu kolmesta kerroksesta: ulompi - seroosikalvo, tunica serosa (perimetrium), subserous pohja, tela subserosa, keskimmäinen - lihaksikas, tunica muscularis (myometrium) ja sisä - limakalvo, tunica mucosa ( endometrium).

Seroottinen kalvo (perimetrium), tunica serosa (perimetrium), on suora jatko rakon seroosipeitteelle. Suurella alueella etu- ja takapinnalla sekä kohdun pohjalla se on tiukasti fuusioitunut myometriumiin subseroosipohjan, tela subserosan, kautta; kannaksen rajalla vatsakalvo on löysästi kiinnitetty.

Kohdun lihaksikas kerros(myometrium), tunica muscularis (myometrium), - kohdun seinämän tehokkain kerros, koostuu kolmesta kerroksesta sileälihaskuituja, jotka on sekoitettu löysään sidekudokseksi. Kaikki kolme kerrosta lihaskuituineen kietoutuvat toisiinsa eri suuntiin, minkä seurauksena kerrosten jakautuminen ei ole kovin selkeää. Ohut ulompi kerros (subserous), joka koostuu pitkittäin järjestetyistä kuiduista ja pienestä määrästä pyöreitä (pyöreitä) kuituja, on tiiviisti sulatettu seroosipeitteen kanssa. Keskikerros, pyöreä, on kehittynein. Se koostuu lihaskimpuista, jotka muodostavat renkaita, jotka sijaitsevat putkien kulmien alueella kohtisuorassa niiden akseliin nähden, kohdun rungon alueella - pyöreissä ja vinoissa suunnissa. Tämä kerros sisältää suuren määrän verisuonia, pääasiassa laskimoita, joten sitä kutsutaan myös verisuonikerrokseksi, stratum vasculosum. Sisäkerros (submukosaalinen) on ohuin, ja siinä on pitkittäin kulkevia kuituja.

Kohdun limakalvo(endometrium), tunica limakalvo (endometrium), kasvaa yhdessä lihaskalvon kanssa, rajaa kohdun onteloa ilman submukoosia ja kulkee munanjohtimien aukkoihin; kohdun pohjan ja rungon alueella sillä on sileä pinta. Kohdunkaulan etu- ja takaseinille limakalvo, endocervix, muodostaa pitkittäin ulottuvia kämmenmäisiä laskoksia, plicae palmatae. Kohdun limakalvo on peitetty yhdellä kerroksella prismaattista epiteeliä; se sisältää yksinkertaisia ​​putkimaisia ​​kohdun rauhasia, glandulae uterinae, joita kaulan alueella kutsutaan kohdunkaulan rauhasiksi (cervix), glandulae cervicales (uteri).

Kohtu sijaitsee keskeisellä paikalla lantion ontelossa. Sen edessä, kosketuksissa sen etupinnan kanssa, on virtsarakko, takana - peräsuolen ja ohutsuolen silmukat. Peritoneum peittää kohdun etu- ja takapinnat ja siirtyy viereisiin elimiin: rakkoon, peräsuolen etuseinään. Sivuilla, leveisiin nivelsiteisiin siirtymiskohdassa, vatsakalvo on liitetty löyhästi kohtuun. Leveiden nivelsiteiden tyvessä, kohdunkaulan tasolla, vatsakalvon kerrosten välissä, on kohdunkaulakudos tai parametrium, parametrium, joka kulkee kohdunkaulan alueella periservikaaliseen kudokseen - paracervix.

Kohdunkaulan etupinnan alaosa on vailla seroosia, ja se on erotettu virtsarakon takaseinän yläosasta sidekudosväliseinällä, joka kiinnittää molemmat elimet toisiinsa. Kohdun alaosa - kohdunkaula - on kiinnitetty emättimeen siitä alkaen.

Kohtu ei ole pienen lantion ontelossa pystysuorassa, vaan eteen kaarevassa asennossa, anteversiossa, minkä seurauksena sen runko kallistuu virtsarakon etupinnan yläpuolelle. Kohdun runko muodostaa akselia pitkin eteenpäin avoimen kulman 70-100 ° sen kaulaan nähden - anteriorinen mutka, anteflexio. Lisäksi kohtu voi poiketa keskiviivasta toiselle puolelle, oikealle tai vasemmalle, laterpositio dextra tai laterpositio sinistra. Kohdun kallistus vaihtelee virtsarakon tai peräsuolen täytteestä riippuen.

Kohtua pitävät paikallaan useat nivelsiteet: kohdun pyöreä nivelside, kohdun oikea ja vasen leveä nivelside, parilliset peräsuora- ja sacro-uterine ligamentit.

Kohdun pyöreä nivelside, lig. teres uteri, on 10-15 cm pitkä sidekudoksesta ja sileistä lihassyistä koostuva nyöri, joka alkaa kohdun reunasta välittömästi munanjohtimen alapuolelta ja etupuolelta.

Pyöreä nivelside sijaitsee vatsakalvon poimussa, kohdun leveän nivelsiteen alussa ja kulkee pienen lantion sivuseinään, sitten ylös ja eteenpäin syvään nivusrenkaaseen. Matkallaan se ylittää sulkijasuonien ja sulkuhermon, lateraalisen napapoimun, ulkoisen suolilaskimon, v. iliaca externa, alavatsan verisuonet. Kulkiessaan nivuskanavan läpi se poistuu pintarenkaasta ja murenee häpy eminenssin ja suurten häpyhuulien ihonalaisessa kudoksessa.

Nivuskanavassa kohdun pyöreän nivelsiteen mukana ovat kohdun pyöreän nivelsiteen valtimot, a. ligamenti teretis uteri, sukupuolihaara, r. genitalis alkaen n. genitofemoralis ja lihassäikimppuja m. obliquus internus abdominis ja m. poikittainen vatsalihas.

Kohdun leveä nivelside, lig. latum uteri, koostuu kahdesta - etu- ja takakalvosta - peritoneaalisesta levystä; seuraa kohdusta sivuille, pienen lantion sivuseinille. Nivelsiteen pohja lähestyy lantion pohjaa ja leveän nivelsiteen levyt kulkevat pienen lantion parietaaliseen vatsakalvoon. Kohdun leveän nivelsiteen alaosaa, joka liittyy sen reunoihin, kutsutaan kohdun suoliliepeksi, mesometriumiksi. Kohdun leveän nivelsiteen levyjen välissä sen tyvessä on sidekudossäikeitä, joissa on sileät lihaskimput, jotka muodostavat päänivelsiteen kohdun molemmilla puolilla, jolla on merkittävä rooli kohdun ja emättimen kiinnittämisessä. Mediaalisesti ja alaspäin tämän ligamentin kudos siirtyy parauteriinikudokseen - parametriumiin, parametriumiin. Virtsanjohdin, kohdun valtimo, a. uterina ja uterovaginaalinen hermopinta, plexus uterovaginalis.

Leveän nivelsiteen yläreunan lehtien välissä on munanjohdin. Leveän nivelsiteen sivuosan takalehdestä, munanjohtimen ampullan alapuolelta, lähtee munasarjan suoliliepe, mesovarium. Leveän nivelsiteen takapinnalla olevan putken mediaalisen osan alla on oma nivelside
munasarja, lig. ovarii proprium.

Leveän nivelsiteen aluetta putken ja kiveksen suoliliepeen välillä kutsutaan munanjohtimen suoliliepeksi, mesosalpinxiksi. Tässä suoliliepeessä, lähempänä sen sivuosia, on fimbria ovarica, epoophoron ja paraoophoron. Leveän nivelsiteen ylempi sivureuna muodostaa nivelsiteen, joka ripustaa munasarjan, lig. suspensorium ovarii.

Leveän nivelsiteen alkuosan etupinnalla kohdun pyöreä nivelside, lig. teres uteri.

Kohdun kiinnityslaitteiston tulee sisältää peräsuolen ja sacro-uterin nivelsiteet, jotka sijaitsevat oikealla ja vasemmalla peräsuolen kohdun taitteessa. Molemmat sisältävät sidekudossäikeitä, peräsuolen ja kohdun lihaksen nippuja, m. rectouterinus, ja seuraavat kohdunkaulasta peräsuolen sivupinnoille ja ristiluun lantion pintaan.

Hermotus: plexus hypogastricus inferior (sympaattinen hermotus), plexus uterovaginalis.

Verivarasto: a. kohtu ja a. ovarica (osittain). Laskimoveri virtaa plexus venosus uterinukseen ja sitten vv. uterinae ja vv. ovaricae vv. iliacae internae. Imusuonet ohjaavat imusolmukkeet nodi lymphatici lumbales (kohdun pohjasta) ja inguinalis (kehosta ja kohdunkaulasta).

Tulet olemaan kiinnostunut tästä lukea:

Emättimen takaosan seinämien muodostamat masennukset kohdunkaulan emättimen osan ympärillä. Kaaria on neljä: anterior (sijaitsee kaulan edessä), taka (kaulan takana, myös PMU) sekä kaksi lateraalista (lateral) - oikea ja vasen. Emättimen takaosa on pidempi kuin etuosa. Sillä on myös tärkeä rooli lisääntymisprosessissa, koska yhdynnän lopussa siihen kerääntyy siemennestettä, joka sitten nesteytyy siirtyy kohdunkaulan kanavan ulkoiseen aukkoon ja sieltä itse kohdun onteloon. Lisäksi oletettavasti kaarien päätypisteissä on useita vähän tutkittuja naisen erogeenisiä vyöhykkeitä, kuten piste A ja PMU:n kärki. Fornixin etuosan erogeenista vyöhykettä voidaan stimuloida terskan avulla lähetystyöasennossa sekä manuaalisesti. Selkä on koira-asennossa. Varovaisuutta suositellaan kuitenkin molemmissa tapauksissa, koska kosketus kohdunkaulaan aiheuttaa kipua monille naisille.

Leikkaus

Katso myös

Kirjoita arvostelu artikkelista "Emättimen holvit"

Huomautuksia

Ote, joka kuvaa emättimen holveja

Naisen kohtu on lisääntymisjärjestelmän keskuselin. Se on uuden elämän syntymä, sikiön kehitys ja kypsyminen. Kohtu ja sen lisäkkeet muodostavat ainutlaatuisen kompleksin, joka säätelee kehon muiden elinten ja järjestelmien toimintaa ja määrää naisen yleisen hyvinvoinnin.

Miten naisen kohtu on järjestetty?

Naisen kohdun sisäinen rakenne on ainutlaatuinen. Murrosiän alkaessa elimessä tapahtuu kuukausittaisia ​​syklisiä muutoksia. Histologisen rakenteen mukaan elimessä on kolmenlaisia ​​kudoksia:

1. Yläkerros on kehä. Se peittää elimen ulkopuolelta ja estää loukkaantumisen.
2. Keskikerros on myometrium. Sitä edustavat lihas- ja sidekuituniput, jotka ovat erittäin joustavia. Tämä ominaisuus selittää sen mahdollisuuden, että lisääntymiselimen koko kasvaa merkittävästi lapsen synnytyksen aikana. Fysiologit sanovat, että myometriumin kuidut ovat naisen kehon vahvimmat lihakset, jotka kestävät raskaita kuormia.
3. Sisäkerros on kohdun limakalvo (toiminnallinen). Tällä kerroksella on suoraan ratkaiseva rooli raskauden aikana - se viedään siihen ja kasvaa siinä. Jos raskautta ei tapahdu, kohdun limakalvon solut alkavat kuolla ja poistuvat kohdun ontelosta kuukautisten mukana.

Missä naisen kohtu sijaitsee?

On huomattava, että naisen lisääntymiselimillä, mukaan lukien kohtu, on jonkin verran liikkuvuutta. Tämän vuoksi elimen topografia voi vaihdella jonkin verran ja riippuu tietystä elämänvaiheesta (syntymä, raskaus). Normaalisti kohtu sijaitsee lantion ontelossa, peräsuolen ja virtsarakon välissä. Se on hieman eteenpäin kalteva, ja molemmin puolin sitä tukevat nivelsiteet, jotka estävät elimen laskeutumisen ja varmistavat elimen liikkuvuuden.

Nivelsidelaitteen ansiosta naisen kohtu pystyy hieman muuttamaan sijaintiaan. Joten kun rakko on täynnä, elin poikkeaa taaksepäin, ja kun peräsuole on täynnä, se poikkeaa eteenpäin. Raskauden aikana havaitaan merkittävä muutos kohdun sijainnissa. Alkion kasvu ei johda vain lisääntymiselimen tilavuuden kasvuun, vaan myös saa sen menemään lantionontelon ulkopuolelle.

Miltä naisen kohtu näyttää?

Kun on tarkasteltu lyhyesti naisten kohdun rakennetta, on huomattava, että itse elin muistuttaa ulkoisesti käänteistä päärynää. Kehon rakenteessa on tapana erottaa:

• elin;
• kaula.

Pohja on elimen yläosa, kupera muoto, joka sijaitsee sen linjan yläpuolella, jossa munanjohtimet tulevat kohtuun. Runko on kartiomaisen muotoinen, on keskimmäinen suuri osa kehosta. Kohdun alaosa - kohdunkaula - on jaettu 2 osaan: emättimen osa - se työntyy emättimen onteloon ja supravaginaalinen - yläosa, joka sijaitsee emättimen ontelon yläpuolella. Vartalon siirtymäkohdassa kaulaan on kavennus, jota kutsutaan kannakseksi. Emättimen osassa on kohdunkaulan kanavan aukko.

Kohdun toiminnot

Kohdun päätehtävä on lisääntymiskyky. Tämä keho on jatkuvasti yhteydessä lisääntymisprosessiin. Suoraan siinä pieni organismi kehittyy kahdesta sukusolusta. Lisäksi kohtu suorittaa useita muita toimintoja:

1. Suojaava. Elin on este patogeenisten mikro-organismien, virusten leviämiselle emättimestä lisäkkeisiin.
2. Puhdistus - kuukausittain kuukautisten ohella kohdunkaulan kanavan, emättimen itsepuhdistuminen kuukautiskierron aikana tapahtuu.
3. Hedelmöitysprosessiin osallistuminen on linkki siittiöiden tielle emättimen ontelosta munanjohtimeen.
4. Osallistuu implantointiprosessiin.
5. Vahvistaa lantionpohjaa oman nivelsidelaitteensa ohella.

Naisen kohtu - mitat

On huomattava, että sellaisella parametrilla kuin naisen kohdun koolla on erityinen diagnostinen arvo. Eli lisäämällä elimen tilavuutta lääkäri voi tehdä ensimmäiset oletukset patologiasta tai raskaudesta jo tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa ilman välineistöä. Kohdun koko voi vaihdella ja riippuu useista tekijöistä:

• lisääntymisjärjestelmän patologioiden ja sairauksien esiintyminen;
• raskauden ja synnytyksen läsnäolo;
• naisen ikä.

Synnyttämättömän naisen kohdun normaali koko

Kohdun sairauksien diagnosointi, elimen koon määrittäminen suoritetaan ultraäänellä. Tämä laitteistomenetelmä auttaa määrittämään elimen rakenteelliset muutokset suurella tarkkuudella ja määrittämään sen sijainnin tarkan sijainnin. Kohdun normaali koko naisella, jolla ei ole lapsia, on seuraava:

• pituus - 7-8 cm;
• suurin leveys - 5 cm;
• paino - noin 50 g.

Kohdun koko raskauden eri vaiheissa

Raskaus on monimutkainen ja pitkä prosessi, johon liittyy sikiön kasvu ja kehitys. Lisää suoraan tulevan vauvan kokoa ja aiheuttaa kohdun kasvua, sen tilavuutta. Samaan aikaan havaitaan myös rakenteellisia muutoksia elimen seinien koostumuksessa: lihaskuitujen laadullinen, vaan myös määrällinen lisääntyminen ei tapahdu. Tässä tapauksessa naisen kohtu kasvaa koko raskauden ajan.

Raskauden ensimmäisinä viikkoina lisääntymiselin säilyttää päärynän muotoisen muotonsa, käytännössä ei muuta kokoaan, koska alkio on edelleen pieni. Toiseen kuukauteen mennessä elin saa kuitenkin pyöristetyn muodon, ja kohdun koko raskauden aikana kasvaa tähän mennessä useita kertoja. Myös itse kohdun massa kasvaa, ja raskausajan loppuun mennessä se saavuttaa melkein 1 kg! Jokaisessa raskaana olevan naisen tutkimuksessa lääkäri määrittää kohdunpohjan korkeuden. Tämän parametrin muutos raskausviikon mukaan on esitetty alla olevassa taulukossa.

Kohdun koko synnytyksen jälkeen

Synnytyksen jälkeen naisen kohtu alkaa vähitellen toipua. Sen koko pienenee, sen paino laskee. Tämä prosessi kestää keskimäärin 6-8 viikkoa. Samaan aikaan prosessi etenee kovaa vauhtia. Joten ensimmäisen viikon lopussa, 6-7 päivänä synnytyksen jälkeen, kohtu painaa noin 500-600 g ja jo 10. päivänä vauvan syntymän jälkeen - 300-400 g. Normaalisti lopussa kolmannella viikolla urut painavat jo 200 g.

On huomattava, että involuutioprosessilla on yksilöllinen luonne. Diagnosoimalla kohdun koon ultraäänellä, jonka normi on annettu alla, lääkärit tekevät johtopäätökset lisääntymisjärjestelmän palautumisen nopeudesta. Lääkärit kutsuvat tässä tapauksessa ratkaisevia tekijöitä:

• kohdun venymisaste;
• sikiön paino raskauden aikana.

Kohdun koko vaihdevuodet

Vaihdevuodet on kuukautiskierron loppumisaika, johon liittyy kohdun toiminnallisia ja rakenteellisia muutoksia. Hormonijärjestelmä tuottaa vähemmän sukupuolihormoneja, minkä vuoksi endometriumin kypsyminen lakkaa, uusia soluja ei enää muodostu. Tämä johtaa lisääntymiselimen tilavuuden ja koon pienenemiseen. Tämän vahvistaa kohdun pienempi koko ultraäänessä.

Joten ensimmäisen viiden vuoden aikana vaihdevuosien alkamisesta asiantuntijoiden havaintojen mukaan naisen kohdun tilavuus vähenee 35%. Samalla sen koko pienenee 1–2 cm pituudeltaan ja leveydeltään. Sukuelimen koon pienentäminen pysähtyy 20-25 vuoden kuluttua vaihdevuosien alkamisesta (70-80 vuodella). Tähän mennessä urut ovat vain 3–4 cm pitkiä.

Kohdun sairaudet - luettelo

Naisten kohtusairaudet voivat ilmaantua missä iässä tahansa. Lääkäreiden havaintojen mukaan kehon hormonaaliset muutokset ovat kuitenkin usein laukaisijana niiden kehitykselle. Tämä vahvistaa lisääntymisjärjestelmän patologioiden korkean esiintymistiheyden murrosiän aikana, synnytyksen jälkeen ja vaihdevuosien aikana. Useimmat kohdun patologiat ovat tulehduksellisia ja tarttuvia prosesseja lisääntymiselimessä. Tämän elimen yleisiä sairauksia ovat:

1. Tulehdusprosessit: metriiitti, adnexiitti.
2. Kohdunkaulan patologiat: ectopia, dysplasia, kohdunkaulan syöpä.
3. Akuutit kohtuun liittyvät tilat: munasarjojen apopleksia, spontaani abortti.
4. Kasvaimen kaltaiset prosessit: myoma, fibroma.

Kohdun synnynnäiset patologiat

Kohdun sairauksia, joita esiintyy lisääntymisjärjestelmän alkion kehitysvaiheessa, sukuelinten munimisessa, kutsutaan synnynnäisiksi. Tällaisten yleisten patologioiden joukossa on huomattava:

1. Bicornuate kohtu - muodostuu Müller-kanavien osien fuusioimattomuuden seurauksena. Tässä tapauksessa on olemassa erilaisia ​​patologioita:
2. - tapaus, jossa vain elimen pohja on jaettu.
3. Kohtu, jossa on epätäydellinen tai täydellinen väliseinä - muoto ei muutu ulospäin, mutta onteloon ilmestyy väliseinä, joka erottaa sen osittain tai kokonaan.
4. Erillinen runko, jolla on yhteinen kaula, muodostuu kaulan alueella olevien Mülleri-kanavien yhteenliittymästä.
5. Kohdun kaksinkertaistuminen - ei vain kohdun runko jakaantu, vaan myös kohdunkaula.

Kohdun tartuntataudit

Kohdun tarttuvat naisten sairaudet ovat tämän elimen yleisin patologia. Ne voivat ilmetä, jos intiimihygieniaa ei noudateta. Usein tartuntatautien leviäminen tapahtuu seksuaalisen kontaktin kautta, joten lisääntymisiässä olevat naiset altistuvat useammin sairauksille. Patologiaan liittyy melkein aina mikroflooran muutos, joten ilmenee lisäoireita, jotka mahdollistavat rikkomuksen tunnistamisen (kutina, polttaminen perineumissa, hyperemia). Yleisiä infektioita naisilla ovat:

• kandidoosi;
• klamydia;
• ureaplasmoosi;
• papilloomavirus.

Kohdun onkologiset sairaudet

Naisten kohdun sairaudet, joihin liittyy kasvaimen kaltaisia ​​prosesseja, eroavat kaikista lisääntymisjärjestelmän patologioista. Useimmissa tapauksissa niiden kehityksen provosoiva tekijä ovat krooniset tulehdus- ja tartuntaprosessit, hormonaaliset häiriöt. Näiden patologioiden diagnosoinnin monimutkaisuus johtuu ilmeisen kliinisen kuvan puuttumisesta, hidas, piilevä kulku. Usein kasvain löydetään satunnaistutkimuksen aikana. Kohdun mahdollisista kasvainmaisista sairauksista on korostettava:

• fibrooma;
• monirakkulainen.

Prolapsi naisen kohdun

Iän myötä naisen sukuelimet, kohtu voi muuttaa sijaintiaan. Usein vanhemmilla naisilla kohdun esiinluiskahdus on kiinteä, mikä johtuu nivelsidelaitteiston rikkoutumisesta, ikään liittyvistä muutoksista. Useimmissa tapauksissa elin siirtyy alaspäin kohti emätintä. Tautiin liittyy erityisiä oireita:

• paineen tunne;
• epämukavuus nivusissa;
• kipu alavatsassa;
• virtsaamishäiriö (usein, virtsanpidätyskyvyttömyys).

Patologian vaara piilee mahdollisessa komplikaatiossa, joka johtuu kohdun esiinluiskahduksesta emättimestä. Tämä tilanne vaatii ensiapua, joten ensimmäisten oireiden ilmaantuessa tulee hakeutua lääkäriin. Hoito koostuu lantionpohjan nivelsiteen eheyden kirurgisesta palauttamisesta, emättimen lihasten ompelemisesta.