Pääsyövässä yleisesti tunnustettu radikaali leikkaus on haiman pohjukaissuolen resektio, jonka W. Kausch suoritti onnistuneesti ensimmäisen kerran vuonna 1909. Kotimaiset ja ulkomaiset kirurgit (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; V. I., Rshchiashvili, 1970; A. V. Smirnov, 1969; Lapsi, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Salmon, 1966;

Smith, 1965 ja muut) auttoivat suuresti tämän intervention kehittämisessä. Kotimaisista kirurgeista suurin kokemus haima-pohjukaissuolen resektioilla on tällä hetkellä A. A. Shalimov, joka raportoi International Society of Surgeonsin XXIV kongressissa (1971) noin 103 leikkauksesta, N. S. Makokha teki 85 leikkausta (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969), E. S. M1977 ja E. S. Futory. ) -39. Ulkomaisten kirjoittajien (Warren et al., 1962) mukaan Lehin klinikalla on tehty 218 haima-pohjukaissuolen resektiota 20 vuoden aikana. Monge et ai. (1964) raportoi 239 leikkauksesta Mayo Clinicissä 22 vuoden aikana.

Kertyneestä kokemuksesta huolimatta haiman pohjukaissuolen resektiota ei käytetä laajalti. Tämä johtuu useista syistä. Potilaat otetaan kirurgisille osastoille useimmissa tapauksissa laajalti kasvainprosessi, jonka yhteydessä resekoitavuus haimasyövässä on alhainen ja A. A. Shalimov (1970) mukaan 9,4 %, V. I. Kochiashvgosh (1970) on 10,1 %; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9 % Mayo Clinicin mukaan (Monge et al., 1964), resektoitavuus haiman pään syövässä oli 10 %. Joillakin kirjoittajilla tämä luku on korkeampi: Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25 %, y Elias (1969) - 27 %.

Haima-pohjukaissuolen resektio on vakava traumaattinen toimenpide, johon liittyy korkea postoperatiivinen kuolleisuus. Enters et ai. (1961) lainaavat eri tutkijoiden aineistoja. Heidän mukaansa kuolleisuus vaihtelee 20-80 prosentin välillä. Vuoteen 1968 mennessä kotimaisten kirurgien tekemissä 169 leikkauksessa (pois lukien A. A. Shalimovin havainnot) postoperatiivinen kuolleisuus oli 50 %. Vain muutamalla kirjoittajalla on parhaat tulokset: Sinith (1965) -7,7 % ja 35 potilaasta, jotka Warren et al. (1968), kuollut

1 potilas.

Viiden vuoden eloonjäämisaika haimasyövän dancreatoduodenaalisen resektion jälkeen on erittäin alhainen: 0 - 10-12 %; keskimääräinen elinajanodote on 9-15 kuukautta (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969 jne.). Neuvostoliiton lääketieteen akatemian onkologian keskuksen mukaan haimasyövän leikkauskyky oli 5,4%. MNIOI:ssa niitä. P. A. Herzenin resekoitavuus oli 7,4 %, leikkauksen jälkeinen kuolleisuus - 48 %; keskimääräinen elinajanodote oli 13 kuukautta. Tämä selittää, miksi haiman ja pohjukaissuolen resektion edistämisen ohella sen kannattajat ilmaisevat pidättyneen tai kielteisen asenteen tätä toimenpidettä kohtaan. Haimasyövän radikaali tai palliatiivinen leikkaus on aihe, josta keskustellaan lääketieteellisessä lehdistössä.

Anestesiologian edistyminen, antibioottien saaminen monenlaisia toimet, antientsymaattinen hoito postoperatiivisen haimatulehduksen ehkäisyyn ja hoitoon, tehokkaiden detoksifikaatioaineiden käyttö jne.

Ne antavat perusteita haiman pohjukaissuolen resektion jatkokehittämiselle.

Toiminta koostuu kahdesta vaiheesta:

ensimmäinen sisältää lääkkeen mobilisoinnin ja poistamisen,

toinen on avoimuuden palauttaminen Ruoansulatuskanava ja sappitiehyet. Mobilisointimenetelmä on melko hyvin kehittynyt, lähellä standardointia ja se on esitetty yksityiskohtaisesti useissa monografioissa ja atlasissa (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Haiman pään resektio, yhteinen sappitiehye, mahalaukun takaosa ja pohjukaissuoli(Kuva 120). A. A. Shalimov (1970) käyttää prosessin levinneisyysasteesta riippuen kahta toiminnan muunnelmaa:

I - pohjukaissuolen resektiolla suoliliepeen suoniin;

II - alkaen täydellinen poisto pohjukaissuoleen sen jälkeen, kun sen distaalinen segmentti on vapautunut suoliliepeen verisuonten alta.

Leikkauksen toipumisvaihe on hyvin vaihteleva. Ehdotettujen jälleenrakennusmenetelmien (yli 70) tarkoituksena on estää komplikaatioita (kolangiitti, haimatulehdus jne.).

Haiman pohjukaissuolen resektion avainkohta on rauhasen kannon hoito. Whipplen vuonna 1935 kehittämä kannon kuuroompelumenetelmä ei ollut laajalti käytössä. Fysiologisempaa on haima-ruoansulatuskanavan anastomoosin luominen. E. S.:n, Futoryanin ja B. M. Shubinin (1975) mukaan kolmen vaihtoehdon käyttö on tietyillä viitteillä perusteltua (kuva 121).

1. Yleisin menetelmä on pancreatojejunostomia. Rekonstruktiivinen vaihe suoritetaan luomalla peräkkäin (ylhäältä alas) haiman, ruoansulatuskanavan ja ruoansulatuskanavan anastomoosit. MNIOI:ssa niitä. P. A. Herzen käyttää menetelmää kahden ensimmäisen fistelin erottamiseksi ompelemalla niiden väliin suolen silmukka UKL-60-laitteella. Tämä tekniikka estää sapen sinkoutumisen haimakanaviin ja haiman mehua sappitiehyet, joka toimii postoperatiivisen kolangiitin ja haimatulehduksen ennaltaehkäisynä.

2. Kannon kuuroompeleminen on tarkoitettu vaikeaan sekundaariseen haimatulehdukseen, jossa muodostuu nekroottisia plakkeja, kun suoliston anastomoosin asettaminen on erityisen riskialtista. Näissä tapauksissa on suositeltavaa suorittaa rauhasen väliset resektio pienen pienen leikkauksen toivossa. eksokriininen toiminta pieni kanto (tämä vähentää leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä).

3. Pancreatogastroanastomoosin määrääminen on osoitettu suotuisasti anatomiset olosuhteet ja leveä haimatiehyen kanto. Anastomoosia luotaessa haimamehun väliaikaisen ulkoisen ohjauksen käyttö on perusteltua.

Kehon ja rauhasen hännän syövän tapauksessa distaalinen rauhanen leikataan, yleensä yhdessä pernan kanssa. Nämä leikkaukset ovat äärimmäisen harvinaisia, koska potilaita yleensä otetaan vastaan edistynyt vaihe sairaudet. MNIOI:ssa niitä. P. A. Herzenin etäpesäkkeitä havaittiin tässä syövän sijainnissa 96 %:ssa tapauksista.

Riisi. 120. Haima-pohjukaissuolen resektion rajat.

Riisi. 121. Haiman pohjukaissuolen resektion rekonstruktiivisen vaiheen muunnelmia.

Lisää aiheesta Radikaalihoito.:

1. 275. Toistuvan eturauhassyövän diagnoosi ja hoito radikaalin hoidon jälkeen.
2. 204. Yleinen strategia vaiheen IV sairauden sekä aikaisemman radikaalin hoidon jälkeisten pahenemisvaiheiden ja metastaasien hoidossa
3. Lihasinvasiivisen virtsarakon syövän YHDISTELMÄHOITO RADIKAALISTA KYSTEKTOMIASTA KIELTYMISESSÄ

Ihmisen immuunijärjestelmä toimii eräänlaisena suojana erilaisia ​​mikrobeja, kuten bakteereja ja viruksia, vastaan, jotka tekevät kehosta alttiita infektioille. Kun immuunijärjestelmää näkee vieraita soluja, hän lähettää "hyökkääjät" hyökkäämään niitä vastaan. Mutta valitettavasti joskus immuunijärjestelmä erehtyy terveet solut vieraisiin soluihin, ja tämä johtaa peruuttamattomiin seurauksiin, jotka aiheuttavat autoimmuunisairauksia.

Koska autoimmuunisairauksien ilmaantuvuus on kasvussa ja farmakologiset aineet vain lievittää oireita, tutkijat kaikkialta maailmasta työskentelevät tutkiakseen näitä sairauksia. He epäilevät sitä suuri vaikutus Tämäntyyppisten sairauksien esiintyminen on ympäristön ja ulkoisten tekijöiden vuoksi.

Radikaaliterapia, sen tutkimuksen ydin

1990-luvun puolivälistä lähtien hematologit ja immunologit ovat testanneet hoitoja, joilla he haluavat hidastaa sairausprosessia. Tällaisen hoidon ydin: kun immuunijärjestelmä sammutetaan, se ei enää "hyökkää" soluja vastaan. Vain muutama viikko sitten New England Journal of Medicine raportoi potilaista, jotka hyötyivät tästä radikaali hoito.

Tätä hoitoa käytetään pääasiassa tieteellinen tutkimus kun ne eivät enää auta lääkkeet. Euroopassa on tutkittu yli 2 000 potilasta kahden vuosikymmenen aikana. Heistä lähes puolella oli, neljänneksellä - ja neljällä prosentilla -.

Yksi potilaista, joilla oli systeeminen lupus erythematosus, Petra Sperling, suoritti koko kurssin radikaali terapia ja tänään tuntuu täysin terveeltä, voimme turvallisesti sanoa, että tämä on lääketieteellinen ihme.

Saksan tutkimuskeskuksessa (DRFZ), joka sijaitsee Charitéssa, tutkija Andreas Radbruch pitkään aikaan syitä etsittiin autoimmuunisairaudet ja havaitsivat, että immuunijärjestelmän muistisolut, jotka on alun perin ohjelmoitu väärin, tuottavat jatkuvasti autovasta-aineita. "Ne provosoivat krooninen tulehdus", sanoo DRFZ:n tieteellinen johtaja. "Ja jos et käynnistä immuunijärjestelmää uudelleen, hoito ei toimi."

Petra Sperlingin kohdalla uudelleenkäynnistys näytti tältä: lääkärit suodattivat kaikki kantasolut hänen verestään ja laittoivat ne pakastimeen. Tätä seurasi kemoterapia: estäjien cocktail solujen jakautuminen ja vasta-aineet, jotka on saatu kokeellisista kaneista. Seuraava askel oli jäädytettyjen kantasolujen infuusio, joka tuhosi patogeeniset muistisolut ja niiden mukana Spurlingin koko immuunijärjestelmän. Neljän vuoden ajan potilaan täytyi olla käytännössä eristyshuoneessa välttääkseen julkiset paikat Hänellä oli aina mukanaan käsidesiä.

Lääkärit eivät vain pelastaneet Petra Sperlingin henkeä, vaan mahdollistivat myös jatkaa elämää täysipainoisena terveenä ihmisenä.

Tämä on tarina radikaaliterapiasta, joka antaa toivottomille potilaille mahdollisuuden toipua, mutta on syytä huomata, että hoitoon liittyy suurempi ilmentymisriski sivuvaikutukset. Mutta tällaisen hoidon ansiosta monet potilaat on pelastettu tähän mennessä, hoidon jälkeen heidän ei tarvitse ottaa lääkkeitä.

Kiilaryhmä oncoball:

1-a - zab, jota epäillään pahantahtoisuudesta;

1-b - esiturpoava zab;

2 - erityiskäsittelyn (radikaali) kohteena;

3 - käytännössä terve radikaalin hoidon jälkeen;

4 - laajalle levinnyt turvotus (palle tai oireet makuulle).

Monimutkainen makuulle- kahden eri menetelmän yhdistelmä (operaatio + kemoterapeutti)

Yhdistin makuulle– useita yksisuuntaisia ​​menetelmiä (luchev ter + lääkitys)

Yhdistetty makuulle- yksi menetelmä useilla menetelmillä (säteet ter-distant + paikallinen, intrakavitaarinen

Kohdennettu terapeutti-sytostaattinen ter - menetelmä lääkinnällinen vaikutus kasvaimen myrkkyllä ​​on sytostaattinen vaikutus: hormonihoito ja immunoterapia - kasvainsolussa on vasta-aineita kehittymään kasvaimen kasvua lääkkeet estävät solujen päällä olevat reseptorit (trooppisista AT:hen).

Radikaali ( lat. radicalis, juuri) - tarkoituksena poistaa turvotus ja ehdottaa mahdollisuutta täydelliseen toipumiseen tai remission saavuttamiseen. Remissio on, kun kasvain on reagoinut hoitoon tai on hallinnassa. Erotetaan täydellinen remissio (kaikki taudin merkit ja oireet puuttuvat) ja osittainen (turvotus on pienentynyt, mutta ei ole kokonaan kadonnut). Rem voi kestää useista viikoista useisiin vuosiin. Täydellinen remissio 5 vuoden ajan ottaen huomioon potilaan toipumisen.

Radikaalihoito on joukko interventioita, mukaan lukien psykososiaalinen tuki, leikkaus, sädehoito ja lääkehoito.

Lääkäriterapiaa itsenäisenä protivooplechin menetelmänä käytetään neolymfaattisten ja verenvuotokudosten pahanlaatuisuuden perusteissa

Yhdistetty tai monimutkainen menetelmää käytetään eniten hoidettaessa munasarjojen (75,7 %), rintojen (70,4 %), kohdun vartalon (59,3 %), kurkunpään (39,5 %) pahanlaatuisia kasvaimia, Virtsarakko (36,0%).

Lievittävä tarkoituksena on tukea elämää ja lievittää oireita aiheuttaen syöpää, eikä parantamaan. Fell pom prim at tapit juoksevilla karjoilla ja matalalla kovetetulla. Hän uskoo, että palliatiivinen hoito voi tarjota helpotusta fyysisistä, psykososiaalisista ja henkisistä haasteista yli 90 prosentilla potilaista, joilla on pitkälle edennyt syöpä.

Oireellinen hoito kipu-oireyhtymä

Kivun lievittämiseksi hän käytti kipulääkkeitä, hoito-, annostus ja hoito-ohjelma prim-kissalle, jonka lääkäri on määrittänyt kivun tilan ja kipuoireyhtymän ilmenemisen perusteella. lääkettä voidaan määrätä kellon mukaan tietyn ajan kuluttua, kun otetaan viimeinen annos tai syötetään, kun edellinen ei ole vielä sen vaikutuksen laki. Joten arr, saavu tilaan, jolloin lapsi ei ehdi kokea kipua huumeiden ottamisen välillä.

WHO "kiputikkaat" milloin pahenemisena sos silittää miehiä kipulääkettä voimakkaan tai huumeen suuntaan. Yleensä aloitin ei-narkoottiset analgeetit (parasetamoli, ketoroli), oireiden edetessä vaihdettiin heikkoihin (kodeiini, tramadol) ja sitten vahvoihin opiaatteihin (morfiini). .

Dyspeptisen oireyhtymän oireenmukainen hoito

Paranemiskriteerit:

Valitusten ja tulehduksen merkkien puuttuminen gynekologisen tutkimuksen aikana;

Veriarvojen normalisointi;

Negatiiviset tulokset bakterioskooppisista ja bakteriologinen tutkimus;

Palautetaan normaaliksi kuukautiskierto sen rikkomisen yhteydessä;

Hedelmällisyyden palauttaminen.

Kasvainten kemoterapia. Pääryhmät syöpälääkkeet. Kemoterapian käyttöaiheet ja vasta-aiheet.

Chem - menetelmä syövän hoitoon käyttämällä prep-lääkkeitä, estämällä lisääntymistä tai peruuttamattomasti vaurioittavia syöpäsoluja.

Tuumorivaikutus saavutettu : a) suora toiminta(perusmekanismi )b) ajan pidentyminen solujen sukupolvi c) aiheutettu syöpäsolu vahingoittaa, koska kissa hän perez etäpesäkkeitä d) immuunijärjestelmän stimulointi ja säätelee reaktioita

Tuumorilääkkeiden pääryhmät:

1. Alkylointivalmiste: vetyatomin korvaaminen alkyloivalla ryhmällä; aktiivinen vaiheissa G2 ja M:

Kloorietyyliamiinit - proizv-bis-(beta-kloorietyyli)amiini (sinappikaasun typpianalogit)

Etyleeni-imiinit

Nitrosometyyliureajohdannaiset

2. Antimetaboliitit: yavl antag veshv, obespech norms metab; omaisuus vaiheissa G2 ja S:

Antagonistit foolihappo

Puriinianalogit

Pyrimidiinianalogit

3. Antibiootit: vuorovaikutus DNA:n kanssa, muuttaen sen matriisiaktiivisuutta replikaatio- ja transkriptioprosessissa; aktiivinen vaiheessa M:

Adriamysiini (doksorubisiini), bleomysiini, aktinomysiini D, bruneomysiini, rubomysiini jne.

4. Aineet kasviperäinen : häiritä mitoosia; aktiivinen vaiheessa M tai G2:

Alkaloidit (vinkristiini, vinblastiini, kolamiini jne.) ovat aktiivisia M-faasissa

Epipodofyllotoksiinit (etoposidi, VP 16, VP 16-213) - aktiiviset G2-vaiheessa

5. Platinajohdannaiset: vuorovaikutus DNA:n kanssa; aktiivinen vaiheessa M:

Sisplatiini, karboplatiini, platidiami

Vasta-aiheet kemoterapialle: - kasvaimen herkkyys - prosessin aloittaminen OC:ssa kakeksialla - dekompensoitunut krooninen sairaus - pidämme sen hyvin vanhana ja alle 6 kuukauden ikäisenä - etäpesäkkeet keskushermostossa (viitataan antip) - primaariset muutokset veressä (leukosytoosi)<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Indikaatioita

1.- lymfoomat, nefroblastooma, Ewingin sarkooma, retinoblastooma, rabdomyosarkooma lapsilla, lymfogranulomatoosi ja jotkin korkea-asteiset lymfoomit aikuisilla (paranemisaste saavuttaa 50 % tai enemmän);

Germinogeeniset kivesten kasvaimet - seminoomat, ei-seminoomit (paranemisen todennäköisyys - 75% tai enemmän);

Koriokarsinooma naisilla (paranemisen todennäköisyys -90% tai enemmän);

Akuutti leukemia aikuisilla, munasarjasyöpä (parannustodennäköisyys - 15-20%).

2. Olennot pidentävät elämää (pienellä parantumisella)

3. Vähennä oiretta, joka ilmenee pahan turvotuksen levinneinä muodoina.

4. Oireettomien kasvainten hoito:

Kun vyyavl aggressiivinen turvoksissa, herkkä lääkärin antaa;

5. Vähennä planir chir meshin (neoadjuv chemot) tilavuutta.

Kemoterapiamenetelmät:

1. Käyttötarkoituksen mukaan: itsenäinen menetelmä ja lisämenetelmä (adjuvantti tai neoadjuvantti)

2. Hoito-ohjelman mukaan: monokemoterapia, polykemoterapia, intensiivinen tai suuriannos

3. Käyttötavan mukaan: systeeminen, paikallinen, alueellinen

Polykemoterapiavaihtoehdot:

a) sytostaatti + sytostaatti b) sytostaatti + hormoni c) sytostaatti + vastalääke

Polykemoterapian periaatteet:

1. Sytotoksinen

2. Toksikologinen (valmiste, jolla on erilainen toksisuus)

3. Biokemiallinen (perusasiat, eri biologien kutsuminen rikottu)

4. Sytokineettinen (tarve synkronoida soluja syklissä)

LEK TER -TYYPIT

1. Ensisijainen kemia leikkauskelvottomien ja metastaattisten prosenttiosuuksien paikallinen jakautuminen. On parantavaa ja lievittävää kemoterapiaa. Pal paljastuessaan hän antoi etäpesäkkeen tavoitteenaan ei parantaa, vaan pidentää elämää ja parantaa sen laatua.

2. adjuvanttikemohoito lisähoitomenetelmä, määrätä kotiutuksen jälkeen tai sytoreduktiivinen operaatio tai sädehoito, ts. ilman jäännöskasvainta ja se antoi etäpesäkkeen.

3. Neoadjuvantti kemohoito ennen toimenpide- tai sädehoitosuunnitelman julkistamista primaarisen kasvaimen tilavuuden ja sen tilavuuden pienentämiseksi.

Kasvaimien hoito - radikaali ja palliatiivinen.

A. radikaali hoito tarkoituksena on poistaa kasvain ja ehdottaa mahdollisuutta täydelliseen toipumiseen tai pitkäaikaiseen remissioon.

b. Palliatiivinen hoito käytetään, kun radikaalihoito ei ole mahdollista. Hoito johtaa iän pidentämiseen ja kärsimyksen vähenemiseen. Uusiutumisen riski on melko korkea, vaikka potilas voi aluksi tuntea olonsa täysin terveeksi.

säännöllinen ohjelma hoito sisältää yhdistelmän leikkausta, sädehoitoa, kemoterapiaa ja (joissakin tapauksissa) biologisen vasteen modifioijien (immunomodulaattorien) käyttöä.

Hoito tulee suunnitella potilaan erityistarpeiden mukaan. Hoitosuunnitelman laatiminen ja sen toteuttaminen helpottaa patologin, onkologin, sädeterapeutin ja muiden asiantuntijoiden toiminnan koordinointia.

Monimutkainen hoito.

Suurin osa syöpäpotilaista hoidetaan leikkauksella ja sädehoidolla, kemoterapialla ja immuunihoidolla. Hoitomenetelmän valinta riippuu taudin luonteesta, vaiheesta, kasvaimen histologisesta tyypistä, potilaan iästä ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä.

Miten kirurginen interventio, ja sädehoitoa vaikuttaa primaariseen kasvaimeen ja alueellisiin imusolmukkeisiin. Kumpikaan tai toinen menetelmä ei vaikuta etälevitysalueisiin.

Kemoterapia ja immunoterapia- systeemiset hoitomenetelmät, jotka voivat vaikuttaa kaukaisille leviämisalueille.

Lisähoito- systeeminen hoito, jota käytetään paikallishoidon (esimerkiksi resektion) jälkeen, jolloin on suuri riski saada mikroskooppinen fokus imusolmukkeisiin tai kaukaisiin elimiin. Merkittävä osa näistä potilaista saa uusiutumisen, lisähoidon tavoitteena on näiden etäisten ja mikroskooppisten kasvainpesäkkeiden tuhoaminen.

Monimutkainen hoito. Käyttää kunkin hoidon etuja kompensoidakseen muiden puutteita.

A. Maitosyöpä. Paikallisessa hoidossa käytetään kirurgisia toimenpiteitä (mastektomia, tiilektomia) sekä säteilyä. Kirurgista interventiota käytetään kainaloimusolmukkeiden tilan määrittämiseen, leikkauksen jälkeinen kemoterapia on tarpeen kasvaimen etäpesäkkeiden todennäköisyyden vähentämiseksi potilailla, joilla on vahingoittuneet solmut.

b. Keuhkojen kasvain. Leikkausta edeltävä säteilytys pienentää joissakin tapauksissa kasvaimen kokoa ja tekee siitä käyttökelpoisen.

C. Raajojen sarkooma. Diagnoosissa käytetään leikkausbiopsiaa; pienentää kasvaimen kokoa - preoperatiivinen sädehoito; alkuperäiseen paikalliseen hoitoon - radikaali paikallinen resektio; jatkohoito vaatii postoperatiivista sädehoitoa ja kemoterapiaa.

Pahanlaatuisten kasvainten leikkaus.

Leikkauksen periaatteet perustuvat kasvaimen poistamiseen paranemiseksi. Kasvainsolujen leviämisen estämiseksi leikkauksen aikana kaikki leikkaukset tehdään terveen kudoksen kautta. Tuumoriin tulee vaikuttaa mahdollisimman vähän, jotta estetään leviäminen verisuonijärjestelmän läpi; kasvaimen vaskulaarinen pedicle sidotaan mahdollisimman aikaisin. Lymfaattisen järjestelmän läpi leviämisen estämiseksi käytetään samoja toimenpiteitä; lisäksi kasvaimen tyhjentävien imusolmukkeiden alue poistetaan kasvaimen mukana.

Terapeuttinen resektio. Terapeuttisia resektioita on useita tyyppejä, jotka vaihtelevat kasvaimen koosta ja sen luonteesta riippuen.

1.Laaja paikallinen resektio- hoitomenetelmä matala-asteisille kasvaimille, jotka eivät metastasoi alueellisiin imusolmukkeisiin eivätkä tunkeudu syvälle ympäröiviin kudoksiin.

2.Radikaali paikallinen resektio Sitä käytetään kasvaimiin, jotka tunkeutuvat syvälle ympäröivään kudokseen.

3.Radikaali resektio poistamalla imusolmukkeiden ulosvirtauskanavaten blokki Sitä käytetään kasvaimiin, jotka muodostavat etäpesäkkeitä alueellisiin imusolmukkeisiin.

4. Superradikaali resektio . Poista merkittävä osa kehosta; sitä käytetään vain paikallisiin kasvaimiin, joiden etäpesäkkeiden todennäköisyys on pieni. Esimerkiksi, lantion ekstirpaatio paikallisesti edenneiden peräsuolen, kohdunkaulan ja virtsarakon kasvaimille.

Muut leikkaukset

1.Toistuvan kasvaimen poisto yleensä mahdollista paikallisissa heikkolaatuisissa uusiutumisissa. Esimerkiksi, paksusuolen syövän alueellinen (imusolmukkeeseen) uusiutuminen, paikallinen (leikkauksen jälkeisessä anastomoosissa) minkä tahansa maha-suolikanavan kasvaimen uusiutuminen ja ihosyövän paikallinen uusiutuminen.

2. Metastaattisten kasvainten tuhoaminen mahdollista useissa tapauksissa. Kaksi yleisintä ovat eristetyt maksametastaasit paksusuolensyövässä ja keuhkoetäpesäkkeet (etenkin kemoterapiaan reagoivissa sarkoomissa).

3. Palliatiivinen leikkaus käytetään lievittämään tai ehkäisemään tiettyä oiretta (ei tarkoitettu parantamaan). Esimerkiksi obstruktiivisen tai vuotavan paksusuolensyövän poistaminen potilaalta, jolla on maksametastaasseja.

4. Osittainen leikkaus- suurimman osan kasvaimesta poistaminen säilyttämällä sen jäänteet. Sitä käytetään ei-irrotettaviin kasvaimiin, jotka itävät elintärkeitä rakenteita. Tämän lähestymistavan perusteena on, että jäljelle jääneet pienempi määrä kasvainsoluja ovat herkempiä kemoterapialle tai sädehoidolle.

Sädehoito

Puolet syöpäpotilaista tarvitsee sädehoitoa sairauden jossain vaiheessa.

Sädehoito (sekä yksin että yhdessä kemoterapian ja leikkauksen kanssa) voi olla radikaalia joissakin syövän muodoissa esimerkiksi, Hodgkinin tauti, jotkin pään ja kaulan karsinoomat).

Sädehoito voi olla lievittävää(esimerkiksi, pitkälle edenneen rintasyövän kanssa luun metastaasien kivun lievitykseen).

Kemoterapia voidaan käyttää yhdessä tai ennen sädehoitoa tehostamaan viimeksi mainitun vaikutusta. Esimerkiksi, pyrimidiini toimii säteilyä herkistävänä aineena sädehoidon aikana. Yhdistelmähoito voi aiheuttaa vakavia toksisia reaktioita. Klassinen esimerkki - säteilyreaktion paluuvaikutus - voimistuneen (tai reaktiivisen) paikallisen reaktion kehittyminen aiemmin säteilytetylle alueelle, kun doksorubisiinia ja/tai metotreksaattia annetaan samanaikaisesti.

Sädehoitoa voidaan käyttää ennen leikkaushoitoa etäpesäkkeiden tukahduttamiseen tai kasvaimen regressiota varten sekä leikkauksen jälkeen tehokkuuden parantamiseksi. Leikkausta edeltävä säteily aiheuttaa usein leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, mukaan lukien huonon haavan paranemisen ja fistelin muodostumisen.

Sivuvaikutukset . Useimmat potilaat kärsivät säteilyaltistuksen yleisistä tai paikallisista sivuvaikutuksista, erityisesti ne, jotka ovat saaneet suuren säteilyannoksen ( esimerkiksi, pään ja kaulan syöpään).

Säteilyreaktiot ja vauriot

Akuutit paikalliset vaikutukset(pääasiassa turvotusta ja tulehdusta) havaitaan muutaman päivän tai viikon kuluessa altistumisesta.

Krooniset vaikutukset(kuten fibroosi ja arpeutuminen) voivat ilmaantua kuukausia tai jopa vuosia sädehoidon jälkeen.

vakavuus haittavaikutukset riippuvat sijainnista, säteilytetyn kentän koosta, lähteen tyypistä ja annostelusta ( esimerkiksi, kokonaisannos, annos istuntoa kohti, annosnopeus). Paikallisia vaikutuksia voidaan vähentää seuraavilla tavoilla:

Kasvainkentän tarkka määritys radiologisilla tekniikoilla ( esimerkiksi, CT ja MRI);

Säteilyn suoran vaikutuksen poissulkeminen elintärkeisiin elimiin ( esimerkiksi, selkäydin);

Normaalin kudoksen suojaaminen säteilyltä;

Säteilykentän alueen pienentäminen hoitojakson aikana.

Yleinen vaikutus kehoon sädehoito: huonovointisuus, väsymys, anoreksia, hematopoieesin tukahduttaminen; yleisoireet ovat erityisen tyypillisiä potilaille, jotka ovat saaneet sekä kemoterapiaa että sädehoitoa.

Ihoreaktiot havaittu ihoalueiden suurten säteilyannosten käytön jälkeen ( esimerkiksi, rinta rinnanpoiston jälkeen). Toistuva säteilytys tai telakointikenttämenetelmän virheellinen käyttö (jossa yksi säteilykenttä asetetaan toiseen) voi aiheuttaa useita reaktioita.

• Vaurioituneen alueen tulee olla puhdas ja kuiva. Lisähoito sisältää:
• A- ja D-vitamiinia sisältävien voiteiden paikallinen käyttö, nestemäinen öljy lapsille
• Vaurioituneen alueen puhdistaminen vetyperoksidin ja suolaliuoksen liuoksella (suhde 1:1)
• Kortikosteroidien paikallinen käyttö.

Altistuminen päähän tai kaulaan suurilla annoksilla aiheuttaa suun ja nielun reaktiot- limakalvotulehdus, kipu, ruokahaluttomuus, suun kuivuminen, hammaskaries.

Tällaisten reaktioiden heikentämiseksi tarvitaan tiukkaa suuhygienian noudattamista, anestesia-aineiden paikallista käyttöä, syljeneritystä sääteleviä lääkkeitä ja oikeaa ravintoa.

Vakavissa tapauksissa voi olla tarpeen antaa ravintoa mahaletkun tai gastrostomia kautta.

Ruoansulatuskanavan reaktiot havaitaan käytettäessä yli 40–55 Gy:n annoksia.

Esofagiitti yleensä kuluu 7 - 10 päivää; potilaat ovat alttiita kandidoosivaurioille. Hoito: antasidit, nestemäinen ruokavalio ja paikallispuudutteet.

Säteilygastriitti tai enteriitti voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia, vatsakipua, ruokahaluttomuutta, verenvuotoa. Hoito: antiemeetit, ripulilääkkeet, vähärasvainen ruokavalio.

Tulehdus peräsuolen johon liittyy verenvuotoa tai kipua. Potilaan tilaa helpottaa sopiva ruokavalio, peräruiskeet steroidilääkkeillä.

säteilykeuhkokuume yskä, hengenahdistus, rintakipu kehittyy yleensä sen jälkeen, kun huomattava määrä keuhkoja on säteilytetty. Tila pysäytetään ottamalla prednisolonia 4 kertaa päivässä, 15 mg.

Keskushermoston leesiot voidaan havaita sekä hoidon aikana että pitkään hoidon jälkeen.

akuutit oireet, siihen liittyvä kallon säteilytys: tylsä ​​ja pitkittynyt päänsärky, kohonneen kallonsisäisen paineen (ICP) merkit, pahoinvointi ja oksentelu. Deksametasonin (4 mg 4 kertaa päivässä) nimittämisellä - oireiden nopea häviäminen.

Viivästyneet oireet: lyhytkestoisen muistin rikkominen, aivojen valkoisen aineen patologia, kammioiden laajeneminen ja kalkkiutumispesäkkeiden ilmaantuminen.

uneliaisuus-oireyhtymä(hypersomia ja väsymys) havaitaan useiden viikkojen ja kuukausien ajan kallon säteilytyksen jälkeen (erityisesti potilailla, jotka saivat kemoterapialääkkeitä aivokalvon alle).

Luuytimen hematopoieesin tukahduttaminen tapahtuu säteilytyksen aikana laaja kenttä käytetään lymfogranulomatoosin (Hodgkinin tauti) ja lantion alueen syöpäkasvaimien hoidossa, mikä on erityisen voimakasta potilailla, jotka ovat saaneet samanaikaisesti kemoterapiaa. Leukopenia tai trombosytopenia vaatii usein verensiirtohoitoa. Anemian kehittyminen on harvinaista. Kun Hb-taso laskee alle 9 g%, suoritetaan verensiirto.

Kemoterapia

Viimeisten 30 vuoden aikana syövän hoidolle on ollut ominaista sytotoksisten farmakologisten aineiden jatkuvasti lisääntyvä käyttö. Kemoterapian yhdistäminen leikkaukseen tai sädehoitoon pidentää elinajanodotetta ja monien syöpien täydellistä remissioastetta.

Kemoterapeuttiset vaikutukset. Kemoterapia ei yksinään pysty parantamaan täydellistä paranemista useimmissa aikuisten pahanlaatuisissa kasvaimissa. Farmakologisten lääkkeiden käytön vaikutus on lähes aina epätäydellinen, lyhytaikainen ja eloonjäämisen lisääntyminen on vähäistä (tai ei edes elinajanodotemuutosta). Kemoterapeuttiset vaikutukset määritellään täydellisiksi, osittaisiksi, jotka aiheuttavat taudin stabiloitumisen tai sen etenemisen.

täysi vaikutus tarkoittaa kasvaimen täydellistä tuhoutumista.

osittainen vaikutus määrittää kasvaimen koon pienenemisen 50 % tai enemmän.

Taudin stabilointi Termi "kasvain" tarkoittaa joko tuumorin koon pienenemistä alle 50 % tai kasvua alle 25 % kasvainkudoksen kokonaismassasta.

Sairauden eteneminen Siihen liittyy kaikkien kasvainpesäkkeiden koon kasvu 25 % tai enemmän tai uuden pesäkkeen ilmaantuminen, jota pidetään metastaasina.

Yhdistelmäkemoterapia käyttää lääkkeitä, jotka ovat erittäin tehokkaita tietyntyyppisiä kasvaimia vastaan. Kemoterapialääkkeiden yhdistelmä sisältää useiden sytotoksisten mekanismien vaikutukset, mikä johtaa erilaisiin sivuvaikutuksiin. Jos lääkkeillä on samat sivuvaikutukset, kunkin lääkkeen annosta pienennetään vastaavasti. Verrattuna yhden lääkkeen monoterapiaan, yhdistelmäkemoterapia lisää terapeuttista vaikutusta. Samalla kun syöpäsoluja tuhotaan useiden sytotoksisten mekanismien kautta, yhdistelmäkemoterapia voi estää tai hidastaa lääkeresistenssin kehittymistä.

Kirjallisuus

1.2. painos, M.I. Kuzin red., M.: Lääketiede, 1995

1. Kirurgia / Toim. Acad. RAMS Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Syöpäpotilaiden hoidon yleiset periaatteet ja menetelmät

Prosessin laajuudesta, potilaan yleiskunnosta, lääketieteellisen laitoksen laitteistosta ja valmiuksista riippuen hoito voi olla radikaalia, palliatiivista tai oireenmukaista,

radikaali hoito- tämä on terapia, jonka tarkoituksena on poistaa kaikki kasvaimen kasvupisteet, se voi olla kliinistä ja biologista (B.E. Peterson, 1980).

Hoidon tulosten kliininen arviointi suoritetaan välittömästi sen päättymisen jälkeen; biologinen arviointi perustuu pitkän aikavälin tuloksiin. Pitkän aikavälin tulokset määräytyvät tällä hetkellä viiden vuoden hoidon jälkeen.

Palliatiivinen hoito on kasvaimeen suoraan tai epäsuorasti suunnattu terapia, jonka tavoitteena on vähentää sen massaa ja/tai kasvun hidastumista, mikä voi pidentää ikää ja parantaa sen laatua.

Palliatiivista hoitoa käytetään tapauksissa, joissa radikaalia hoitoa (parannusta) ei voida saavuttaa.

Oireellinen hoito- Tämä on terapia, jonka tarkoituksena on poistaa tai heikentää kasvaimen kasvun ja sen komplikaatioiden kivuliaita tai hengenvaarallisia ilmenemismuotoja. Oireellinen hoito ei takaa kasvaimia estävän vaikutuksen saavuttamista.

Hoitomenetelmät syöpäpotilaille

1. Kirurginen (operaatio) menetelmä

2. Sädehoito

3. Kemoterapia

4. Hormonihoito

5. Tukihoito

6. Yhdistelmähoito

7. Yhdistelmähoito

8. Kattava hoito

Kasvainten kirurginen hoito

Kirurgisten toimenpiteiden mahdollinen luonne syöpäpotilaiden hoidossa.

1. Radikaalit operaatiot

2. Palliatiiviset leikkaukset.

3. Oireiset leikkaukset.

4. Kuntoutustoimenpiteet.

radikaaleja operaatioita laajuudeltaan, riippuen prosessin yleisyydestä, ne voivat olla tyypillisiä, laajennettuja, yhdistettyjä.

Tyypillinen radikaali toiminta tulisi sisältää vahingoittuneen elimen tai sen osan poistaminen tunnetuista terveistä kudoksista sekä alueellisten imusolmukkeiden ja ympäröivän kudoksen poistaminen yhdessä lohkossa.

Laajennettu radikaali leikkaus on interventio, joka yhdessä tyypillisen radikaalia toimintaa sisältää kolmannen asteen (N 3) vahingoittuneiden imusolmukkeiden poistamisen, eli sitä täydentää lymfadenektomia.

Yhdistetty radikaali leikkaus- tämä on toimenpide, joka suoritetaan tapauksissa, joissa prosessissa on mukana kaksi tai useampi vierekkäinen elin, joten vahingoittuneet elimet tai niiden osat poistetaan vastaavalla imusolmukkeella.

Kirurgisten toimenpiteiden määrä radikaaleissa leikkauksissa, ottaen huomioon kasvaimen kasvun luonne ja soluelementtien erilaistumisaste.

1. Pienille eksofyyttisille erittäin erilaistuneille kasvaimille tulee tehdä suuri leikkaus.

2. Suurilla eksofyyttisillä, erittäin erilaistuneilla kasvaimilla on suoritettava erittäin suuri leikkaus.

3. Pienille infiltratiivisille erilaistumattomille kasvaimille tulee tehdä suurin leikkaus.

4. Suurilla infiltratiivisilla erilaistumattomilla kasvaimilla leikkausta ei tule suorittaa (BE Peterson, 1980).

Palliatiiviset leikkaukset- Nämä ovat interventioita, jotka suoritetaan tapauksissa, joissa radikaalia toimenpidettä ei voida suorittaa. Tällaisessa tilanteessa primaarikasvain poistetaan tyypillisen radikaalin leikkauksen puitteissa, mikä pidentää ikää ja parantaa sen laatua.

Oireiset leikkaukset- nämä ovat interventioita, jotka suoritetaan pitkälle edenneessä prosessissa, kun elimen toimintahäiriö on joko selvä tai potilaan elämää uhkaavia komplikaatioita, jotka voidaan poistaa kirurgisesti, esimerkiksi: jos ruokatorven tukos , gastrostomia suoritetaan; vatsa - gastroenterostomia; paksusuolen tukkeutuessa käytetään ohitusanastomoosia, muodostuu luonnoton peräaukko, verisuonten ligatointi rappeutuvan kasvaimen verenvuodon aikana, suonen eroosio jne.

Kuntoutustoimenpiteet ovat interventioita, jotka suoritetaan syöpäpotilaiden lääketieteelliseen ja sosiaaliseen kuntoutukseen. Nämä leikkaukset voivat olla luonteeltaan plastisia, kosmeettisia tai korjaavia.

Onkologisten sairauksien leikkauksia tehdessään aseptisen ja antisepsiksen ohella kirurgin tulee noudattaa ablastisen ja antiblastisen periaatteita.

Ablastinen– toimenpidejärjestelmä, jonka tarkoituksena on estää kasvainsolujen leviäminen leikkaushaavan alueella sekä implantaatioetastaasien ja uusiutumisen kehittyminen.

Operaation aikana ablastia toteutetaan seuraavilla toimilla:

1. Kasvaimen sijaintialueen huolellinen rajaaminen ympäröivästä kudoksesta, leikkausvaatteiden toistuva vaihto.

2. Laserin tai sähköveitsen käyttö.

3. Tupferien, lautasliinojen, pallojen kertakäyttö.

4. Toistuva, toistuva (30-40 minuutin välein) vaihto tai pesu käsineiden ja kirurgisten instrumenttien käytön aikana.

5. Verisuonten ligaatio ja leikkaus, jotka tarjoavat verenkierron kasvaimen vahingoittuneelle elimelle, sen ulkopuolella ennen mobilisaation alkamista.

Kasvaimen poisto tunnetuista terveistä kudoksista, anatomisen alueen rajojen mukaan yhtenä lohkona alueellisten imusolmukkeiden ja ympäröivän kudoksen kanssa

antiblasti- toimenpidejärjestelmä, jonka tarkoituksena on torjua kasvainsoluja, jotka voivat päästä haavaan leikkauksen aikana, luomalla olosuhteet, jotka estävät implantaatioetäpesäkkeiden kehittymisen ja uusiutumisen.

Antiblasti toteutetaan seuraavilla toimilla:

1. Kehon vastustuskyvyn stimulaatio (immuuni, epäspesifinen) leikkausta edeltävänä aikana.

2. Preoperatiivinen sädehoito ja/tai kemoterapia.

3. Sellaisten olosuhteiden luominen, jotka estävät syöpäsolujen kiinnittymisen (kiinnittymisen): hepariinin tai polyglusiinin lisääminen onteloon ennen vaurioituneen elimen mobilisointia, leikkaushaavan hoito 96 °C:n alkoholilla, kemiallisesti puhtaalla asetonilla.

4. Sytostaattien antaminen leikkaukseen onteloon, poistettaviin kudoksiin tunkeutuminen,

5. Säteilyaltistus (y-säteily, isotoopit) ja/tai kemoterapia varhaisessa postoperatiivisessa jaksossa.

Kirurgisten menetelmien ohella käytetään tällä hetkellä kryokirurgiaa (vaurioituneiden kudosten tuhoaminen jäädyttämällä) ja laserhoitoa (kasvaimen "haihdutus", "poltto" lasersäteellä).

Sädehoito

Sädehoitoa toteutetaan käyttämällä erilaisia ​​ionisoivan (sähkömagneettisen ja korpuskulaarisen) säteilyn lähteitä (laitteistoja).

Sädehoitomenetelmiä on kolme.

1. Kaukosäteilytysmenetelmät - radioaktiivinen lähde altistushetkellä on suuremmalla tai pienemmällä etäisyydellä potilaan kehon pinnasta. Etävalotus voi olla staattista tai liikkuvaa. Kaukosäteilytykseen voidaan käyttää lyhyen ja pitkän tarkkuuden röntgenlaitteita, gammaterapiayksiköitä, elektroneja ja raskaasti varautuneita hiukkaskiihdyttimiä.

2. Kosketussäteilytysmenetelmät- säteilylähde radioaktiivisen valmisteen muodossa, joka sijaitsee tuumorin pinnan välittömässä läheisyydessä. Kontaktisäteilytystä voidaan soveltaa (radionuklideja asetetaan kasvaimeen). intrakavitaariset (emättimen, kohdun, peräsuolen syöpä) ja interstitiaaliset - radioaktiiviset lääkkeet neulojen muodossa ruiskutetaan suoraan kasvainkudokseen.

3. Yhdistetyt sädehoitomenetelmät- tämä on yhdistetty sovellus yhdestä etä- ja kontaktisäteilytysmenetelmästä.

Sädehoito-ohjelmat

1. Normaali fraktiosäteilytys sisältää 25-35 2 Gy:n fraktiota 2-3 päivän välein. Kurssin kokonaisannos on 50–70 Gy.

2. Jaettu sädehoitojakso sisältää annoksen jakamisen 2 yhtä suureen osasäteilytysjaksoon, joiden välillä on 2–4 viikon tauko. Tällainen kurssi on tarkoitettu heikkokuntoisten iäkkäiden potilaiden hoidossa sekä akuuttien säteilyreaktioiden voimakkuuden vähentämiseksi.

3. Intensiivisesti tiivistettyä telegammahoitoa keskisuurten fraktioiden säteilytyksellä käytetään pääasiassa ennen leikkausta syöpäsolujen poistamiseksi ja uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Säteilytystä suoritetaan päivittäin 4-5 päivän ajan keskisuurilla fraktioilla - 4-5 Gy. Säteilyn fokaalinen kokonaisannos (SOD) on 20–25 Gy.

4. Hyperfractionation (suuri-fraktiohoito) - käytetään samalla tavalla kuin yhdistetyn (operatiivisen säteilyn) elementti. Säteilytystä suoritetaan suurissa fraktioissa (6–7 Gy) 4 päivän ajan. Kokonaispolttoannos on 24–28 Gy.

5. Monifraktiointi - sädehoito-ohjelma, jossa on 2, joskus 3 säteilytyskertaa pienillä fraktioilla päivän aikana (esimerkiksi 1 Gy 2 kertaa päivässä).

Sädehoidossa ionisoivan säteilyn terapeuttisen annoksen määritys perustuu yleisesti Bergonierin ja Tribandon lakiin, joka sanoo: "Kudosten herkkyys säteilylle on suoraan verrannollinen mitoottiseen aktiivisuuteen ja kääntäen verrannollinen solujen erilaistumiseen."

Ionisoivan säteilyn herkkyydestä riippuen kaikki kasvaimet jaetaan viiteen ryhmään (Mate, 1976).

1. 1 ryhmä– säteilylle erittäin herkät kasvaimet: hematosarkoomat. seminoomat, pienisoluinen erilaistumaton ja huonosti erilaistunut syöpä.

2. 2 ryhmää– säteilyherkät kasvaimet: ihon, suunnielun, ruokatorven ja virtsarakon okasolusyöpä.

3. 3 ryhmää– Kasvaimet, jotka ovat keskiherkkiä säteilylle: verisuoni- ja sidekudoskasvaimet, astroblastoomat.

4. 4 ryhmää- kasvaimet, joilla on alhainen herkkyys säteilylle: rintojen, haiman, kilpirauhasen, munuaisten, maksan, paksusuolen adenokarsinoomat, lymfokondroosteosarkooma.

5. 5 ryhmä- kasvaimet, joilla on erittäin alhainen säteilyherkkyys: rabdo- ja leiomyosarkoomat, ganglioneuroblastoomat, melanoomat.

Sädehoidon komplikaatiot.

Varhaiset säteilyreaktiot- sädehoidon aikana ilmenevät reaktiot. Näitä ovat ihovauriot eryteeman muodossa ja myöhemmin kuiva ja märkä hilseily, limakalvovauriot hyperemian muodossa, turvotus.

myöhäiset säteilyreaktiot- ilmaantuu 3 kuukautta sädehoidon päättymisen jälkeen. Ne perustuvat verisuonten endoteelin vaurioitumiseen, interstitiaalisten kudosten kyllästymiseen proteiinilla, mikä johtaa iskemiaan ja fibroosiin. Ihovauriot voivat olla atrofisen dermatiitin, säteilyfibroosin ja säteilyhaavojen, hyperpigmentaation, induratiivisen turvotuksen muodossa.

Kemoterapia pahanlaatuisiin kasvaimiin

Kaikki lääkkeet, jotka vaikuttavat suoraan kasvaimeen. yhdistyvät sytostaattien ryhmään, vaikka ne voivat toiminnassaan hidastaa solun jakautumista (sytostaattinen vaikutus) tai tuhota sen (sytotoksinen vaikutus).

Periaatteessa, teoriassa, kasvainten vastainen vaikutus voidaan saavuttaa erilaisilla vaikutuksilla:

1. suora vaurio kasvainsoluille;

2. kasvainsolujen muodostumisajan hidastaminen:

3. immuunijärjestelmän stimulointi:

4. solumuutokset, jotka johtavat invaasion ja etäpesäkkeiden katkeamiseen;

5. Kasvainsolujen aineenvaihdunnan korjaus:

6. kasvainsolun säätelyriippuvuuden palauttaminen.

Tällä hetkellä kolmella ensimmäisellä suunnalla on suurin käytännön merkitys, kun taas loput, vaikkakaan eivät ole vähäisempiä kuin ensimmäinen, ovat vielä kokeellisessa kehitysvaiheessa.

Kemoterapian tyypit.

1. Systeeminen lääkealtistus antamalla lääkkeitä suun kautta, suonensisäisesti, lihaksensisäisesti, ihonalaisesti tai peräsuolen kautta, jotka on suunniteltu yleiseen (resorptiiviseen) kasvaintenvastaiseen vaikutukseen.

2. Alueellinen kemoterapia- sytostaattien vaikutus kasvaimeen korkeina pitoisuuksina rajoittaen sen pääsyä muihin elimiin viemällä suonet, jotka ruokkivat kasvainta itse tai aluetta, jossa se sijaitsee. Tekniikasta riippuen alueellinen kemoterapia voi olla perfuusio-, infuusio- ja endolymfaattinen.

3. Paikallinen kemoterapia- sytostaattia asianmukaisissa annostusmuodoissa voidaan käyttää voiteena kasvaimeen, injektoimalla seroosionteloihin spesifisten effuusioiden kanssa (askites, keuhkopussintulehdus), injektoimalla selkäytimeen (intratekaalisesti) aivokalvovaurioineen, intravesikaalisesti (virtsarakon kasvaimia).

Kemoterapian mahdollisuudet määräytyvät kasvainprosessin herkkyyden mukaan. On kuitenkin muistettava, että jopa tehokas kemoterapia johtaa useimmiten vain kliiniseen remissioon pidemmäksi tai lyhyemmäksi ajaksi riippumatta herkkyydestä sytostaateille.

Syöpälääkkeiden luokitus.

alkyloivat yhdisteet.

Nämä ovat lääkkeitä, jotka ovat vuorovaikutuksessa muiden aineiden kanssa alkylointireaktiolla, eli korvaamalla yhdisteen vety alkyyliryhmällä. Mikro- ja makromolekyylit alkyloituvat, mutta kasvainten vastaisen vaikutuksen päämekanismi on niiden vuorovaikutus kasvainsolun DNA:n kanssa. Tähän ryhmään kuuluvat lääkkeet, joiden molekyylissä on kloorietyyliamiini-, epoksi-, etyleeniamiiniryhmiä tai metaanisulfonihappojäämiä, sekä nitrosoureajohdannaiset.

Antimetaboliitit.

Nämä lääkkeet estävät solujen toimintaan tarvittavien aineiden synteesin. Kiinnostavinta ovat: metotreksaatti - foolihapon antagonisti; merkaptopuriini, tioguaniini - puriiniantagonistit; fluorourasiili, fluorofuuri, sytarabiini ovat pyrimidiinianalogeja.

Kasvainten vastaiset antibiootit.

Tämän ryhmän lääkkeet estävät nukleiinihappojen synteesiä. Tähän ryhmään kuuluvat: daktinomysiini, adriamysiini, rubomysiini, karminomysiini, farmorubisiini, olivomysiini jne.

Yrttivalmisteet.

Nämä lääkkeet aiheuttavat tubuliiniproteiinin denaturoitumista, mikä johtaa mitoosin pysähtymiseen. Tähän ryhmään kuuluvat: kolhamin. vinblastiini, vinkristiini, atoposidi, teniposidi.

Entsyymit.

Tähän ryhmään kuuluu asparaginaasi (krasnitiini), jota käytetään leukemiaan. Tämän patologian myötä solut menettävät kyvyn syntetisoida asparagiinia. Heidän asparagiinintarpeensa tyydytetään veren fysiologisilla varaoilla. Asparaginaasin tuominen potilaille johtaa asparagiinin tuhoutumiseen ja sitä tarvitsevien solujen kuolemaan.

Yhdisteet, joissa on alkyloivaa ja aineenvaihduntaa estävää vaikutusta

Nämä ovat monimutkaisia ​​platinayhdisteitä: sisplatiini, platinoli.

Kemoterapia voi kasvaimen luonteesta ja prosessin yleisyydestä, potilaan yleiskunnosta riippuen olla pääasiallinen hoitomenetelmä (hemoblastoosi, kiinteiden kasvainten leviävät muodot) tai osa yhdistelmä- tai kompleksihoitoa, mukaan lukien postoperatiivinen adjuvantti (lisähoito).

Kasvainten luokitus sytostaateille herkkyyden mukaan.

1. Kasvaimet, jotka ovat erittäin herkkiä sytostaateille – vakaan remission esiintymistiheys hoidon jälkeen saavutetaan 60-90 %:lla potilaista. Tähän ryhmään kuuluvat: korionepiteliooma, akuutti lymfoblastinen leukemia lapsilla, Burkittin kasvain, lymfogranulomatoosi, pahanlaatuiset kivesten kasvaimet.

2. Kasvaimet ovat suhteellisen herkkiä sytostaateille - remissiotaajuus havaitaan 30-60 %:lla potilaista, mikä on todellinen mahdollisuus pidentää elämää. Tähän ryhmään kuuluvat: akuutti leukemia, multippeli myelooma, erytremia, Ewingin sarkooma, rinta- ja eturauhassyöpä, munasarjat, keuhkot (pienisolut), kohdun ruumis, Wilmsin kasvain, alkion rabdomyosarkooma lapsilla, lymfosarkoomat.

3. Kasvaimet, jotka ovat suhteellisen resistenttejä sytostaateille - remissiotaajuus on 20-30 % potilaista, elinajanodote pidentyy pienellä osalla potilaista. Tähän ryhmään kuuluvat: mahalaukun, paksu- ja peräsuolen, kurkunpään, kilpirauhasen, virtsarakon syöpä, okasolusyöpä, krooninen leukemia, melanooma, lasten neuroblastooma, pehmytkudossarkooma, osteogeeninen sarkooma, glioblastooma, kortikosterooma.

4. Sytostaateille resistentit kasvaimet - remissio on mahdollista pienellä osalla (alle 20 %) potilaista, suurimmassa osassa tapauksia - osittainen ja lyhyt. Tähän ryhmään kuuluvat: ruokatorven, maksan, haiman, munuaisten, kohdunkaulan, emättimen, keuhkojen (ei pienisolujen) syöpä.

1. Täydellinen regressio- kaikkien kasvaimen oireiden häviäminen.

2. Osittainen regressio– kaikkien tai yksittäisten kasvainten väheneminen vähintään 50 %.

3. Prosessin stabilointi vähemmän kasvainten vähenemistä. yli 50 % uusien leesioiden puuttuessa tai korkeintaan 25 % lisääntyessä.

4. Eteneminen- yhden tai useamman kasvaimen lisääntyminen yli 25 % tai uusien leesioiden ilmaantuminen.

Lisäksi WHO ehdottaa kemoterapian subjektiivisen vaikutuksen arviointia 5 asteen järjestelmän mukaisesti.

0 - potilas on täysin aktiivinen, pystyy tekemään työtä ilman rajoituksia;

1 - sinulla on vaikeuksia tehdä fyysistä tai raskasta työtä:

2 - täysin omatoiminen, mutta ei pysty tekemään työtä:

3 - palvelee itseään osittain, viettää yli 50% ajasta sängyssä;

4 - täydellinen vamma, ei pysty palvelemaan itseään

Kemoterapian sivuvaikutukset

Sytostaattien sivuvaikutukset liittyvät eri elimiin kohdistuviin toksisiin vaikutuksiin, joten kliininen ilmentymä on hyvin monipuolinen. Samanaikaisesti myrkylliset vaikutukset niiden systeemisessä käytössä ilmenevät ennen kaikkea aktiivisesti lisääntyvissä kudoksissa: luuytimessä, imusolmukkeissa. maha-suolikanavan epiteeli, lisääntymiselimet.

On pidettävä mielessä, että potilaille, joilla on valtava massa kasvainkudosta, kemoterapia voi aiheuttaa enemmän haittaa kuin hyötyä.

Kemoterapian komplikaatioiden kliininen luokitus

1. Sytostaattien myrkyllinen vaikutus.

Paikalliset ärsyttävät vaikutukset: myrkyllinen ihotulehdus, flebiitti, flebotromboosi, kystiitti, serosiitti jne.

Systeemiset komplikaatiot: myelodepressio, dyspeptinen oireyhtymä (pahoinvointi, oksentelu, ripuli), hiustenlähtö (kaljuuntuminen), amenorrea.

Järjestelmäspesifiset komplikaatiot: neuriitti, polyneuriitti, enkefalopatia, psykoosi, toksinen hepatiitti, haimatulehdus, sydänlihasdystrofia, glomerulonefriitti jne.

2. Immuunijärjestelmän epätasapainoon liittyvät komplikaatiot.

Immunosuppressio: erilaiset väliaikainen infektio, kroonisen infektion paheneminen, sekundaaristen kasvainten kehittyminen.

Allergiset reaktiot: ihottuma, ekseema, anafylaksia.

3. Komplikaatiot, jotka liittyvät sytostaattien intoleranssiin: kuume, kasvojen turvotus, kurkunpää, hengenahdistus, akuutti vaikea myelodepressio, annoksesta riippumaton: takykardia, pyörtyminen

4. Komplikaatiot, jotka johtuvat sytostaattien yhteisvaikutuksesta muiden käytettyjen lääkkeiden kanssa

hormonihoito

Useat tiettyjen hormonien vaikutuksen alaiset pahanlaatuiset kasvaimet voivat muuttaa kasvuaan ja kulkuaan. Nämä kasvaimet yhdistyvät "hormoniriippuvaiseen" ryhmään. "Hormoniriippuvaisten" kasvainten määrä on pieni.

Miesten (androgeenit) ja naisten (estrogeenit, progestiinit) sukupuolihormonivalmisteilla on suurin käytännön merkitys kasvainten hormonihoidossa.

Todellisuudessa hormonihoito on tehokas vain sellaisille kiinteille pahanlaatuisille kasvaimille, kuten rintasyöpä, mukaan lukien miehet, eturauhas- ja endometriumin syöpä.

Hormonien määräämisen periaate on määrittää kasvaimen yksilöllinen herkkyys vastaavalle hormonille. Samanaikaisesti miesten hormoniriippuvaiset kasvaimet (eturauhasen syöpä, rintasyöpä) ovat pääsääntöisesti herkkiä estrogeeneille: naisten hormoniriippuvaiset kasvaimet (rintasyöpä, kohdun syöpä) ovat herkkiä estrogeeneille. androgeenit.

Hormonihoidon vaikutuksen tehostamiseksi hoidon alussa tehdään erittäin laajasti epäsuorasti vaikuttavaa kirurgista interventiota - kastraatiota.

Sukupuolihormonien ohella glukokortikoideja käytetään laajalti useissa pahanlaatuisissa kasvaimissa, joilla on positiivinen vaikutus akuuttiin ja krooniseen lymfosyyttileukemiaan, lymfogranulomatoosiin ja pahanlaatuisiin lymfoomiin.

Hormonihoito sisältää myös ei-hormonaalisia aineita, jotka estävät tiettyjen hormonien toiminnan.

Pahanlaatuisissa kasvaimissa on kolmenlaisia ​​hormonaalisia terapeuttisia vaikutuksia.

1. Lisäysvaikutus- hormonien, myös vastakkaisen sukupuolen, lisäannostelu annoksina, jotka ylittävät fysiologiset.

2. Ablatiivinen toiminta- hormonien muodostumisen tukahduttaminen, joka voidaan saavuttaa kirurgisilla toimenpiteillä (orkiektomia, munasarjojen poisto, lisämunuaisen poisto, hypofysektomia), kilpirauhasen, aivolisäkkeen, munasarjojen ulkoisella säteilytyksellä (säteilyablaatio), altistamalla farmakologisille aineille (kemiallinen ablaatio) - lisämunuaiskuoren esto kloditaanilla, aivolisäkkeellä - bromokriptiini jne.

3. Antagonistinen toiminta- hormonin toiminnan estäminen kasvainsolujen tasolla (esimerkiksi tamoksifeeni estää estrogeenien toiminnan).

Huolimatta hormonihoidon kiistattomasta menestyksestä useissa pahanlaatuisissa kasvaimissa, tätä menetelmää (monoterapiaa) pidetään edelleen palliatiivisena hoitona primaarisille ja levinneille kasvaimille, uusiutumisille ja etäpesäkkeille. Sitä käytetään kuitenkin laajalti osana monimutkaista hoitoa,

Täydentävä terapia

Syöpäpotilaiden hoitoon sisällytetään erilaisia ​​biologisesti aktiivisten lääkkeiden vaikutuksia säteilyn, kemoterapian, hormonihoidon vaikutuksen tehostamiseksi, edellä mainittujen hoitomenetelmien negatiivisten sivuvaikutusten vähentämiseksi, elimistön vastustuskyvyn lisäämiseksi, mukaan lukien kirurgiset traumat. .

Adjuvanttihoidolla ei siis ole suoraa vaikutusta kasvainsoluihin, mutta se voi merkittävästi parantaa monimutkaisen hoidon tuloksia ja pidentää syöpäpotilaiden elinikää.

Tällä hetkellä seuraavia pääaltistusmenetelmiä käytetään lisähoitona:

1. aineenvaihdunnan korjaus;

2. organismin stimulaatio, luonnollinen epäspesifinen ja immunologinen vastustuskyky:

3. lipidiperoksidaation stabilointi ja monet muut toiminnot.

Onkologisten sairauksien aineenvaihdunnan korjaamiseksi käytetään anabolisia steroidilääkkeitä (retaboliili, fenoboliini jne.), glukoosia insuliinin kanssa, aminohappojen ja vitamiinien seoksia.

Grodnon lääketieteellisen instituutin yleiskirurgian klinikalla on kehitetty toimenpidejärjestelmä, joka sisältää nämä lääkkeet, mikä varmistaa liiallisen katabolisen reaktion tukahduttamisen, myös kirurgisen trauman aikana (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988) .

Järjestelmä sisältää seuraavat komponentit, jotka saavat aikaan muutoksen metabolisten fraktioiden vektorissa.

1. Retaboliilia (50 mg) annetaan lihakseen 4–5 päivää ennen leikkausta.

2. Päivittäinen infuusiohoito sisältää välttämättä 10 % glukoosiliuosta (400-800 ml insuliinin kanssa (1 yksikkö insuliinia 4,0 g glukoosikuiva-ainetta kohti).

3. Aminohapposeokset 300-400 ml ennen leikkausta 1-2 kertaa.

4. Terapeuttiset vitamiiniannokset, mukaan lukien askorbiinihappo, enintään 1-2 g päivässä.

Yllä olevan järjestelmän toteuttaminen 4–6 päivän ajan mahdollistaa elimistön vastustuskyvyn lisäämisen kirurgiselle traumalle, rajoittaa merkittävästi katabolista postoperatiivista reaktiota ja vähentää kemoterapian sivuvaikutuksia.

Kehon vastustuskyvyn stimulointi suoritetaan lisäämällä erilaisia ​​biostimulantteja: metyyliurasiili, pentoksyyli, solkoseryyli, aktovegiini, pyrogeial, gulifer jne., immunomodulaattorit: tymaliini, levaami ja zol (dekaris), natriumnukleinaatti, timogeeni, t-aktiviini jne.

Erittäin aktiivinen immuniteetin ja epäspesifisen resistenssin stimulaattori on detox-valmiste (ranskalainen yritys Vision).

Biostimulanttien ja immunomodulaattoreiden käyttö metabolisen korjausjärjestelmän taustalla on erittäin tehokasta.

Vapaiden radikaalien ja antioksidanttien rooli kasvainprosessin aikana on todistettu sekä kokeessa että klinikalla.

Tiedetään, että lipidiperoksidaatioreaktioiden säätely tapahtuu ei-entsymaattisten bioantioksidanttien (askorbiinihappojärjestelmä, tokoferolit, ubikinonit, karotenoidit) ja erikoistuneiden antioksidanttientsyymijärjestelmien (reduktaasi, katalaasi) avulla.

Siten askorbiinihapon, tokoferoliasetaatin ja retinolin sisällyttäminen onkologisten potilaiden hoitojärjestelmään lisää sen tehokkuutta. Näihin tarkoituksiin voidaan käyttää useita Valko-Venäjän tiede- ja tuotantoyhdistyksen "Vibrium" valmisteita: "AOK" ("Vitus M" sekä tunnetun ranskalaisen yrityksen "Vision" pelastuspakkauksen ravintolisä). , jonka antioksidanttinen aktiivisuus on 50 kertaa suurempi kuin E-vitamiinilla ja 20 kertaa C-vitamiinilla.

Seleenijohdannaisilla on erittäin voimakkaita antioksidanttisia ominaisuuksia. Kirjallisuuden (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990) mukaan seleeniyhdisteet pystyvät suojaamaan solukalvojen tyydyttymättömiä rasvahappoja ylihapettumiselta, estämään vapaiden radikaalien muodostumista ja myös tuhoamaan muodostuneita peroksideja, koska seleeni on glutationiperoksidaasin osa.

Siksi seleeniyhdisteet voivat toimia sekä epäspesifisinä että spesifisinä antioksidanttitekijöinä.

Lisäksi on kokeellisesti osoitettu, että seleenillä on suora vahingollinen vaikutus lisääntyviin (Jreeder ja Milner, 1980) ja interfaasisiin kasvainsoluihin (Avtsyn et ai., 1986).

1. "AOK-seleeni" - Valko-Venäjän tiede- ja tuotantoyhdistyksen "VIBURIUM" tuotanto

2. "Neoselen" - Venäjän tutkimus- ja tuotantokeskuksen "ISINGA" (Tšita) tuotanto.

3. "Antiox" - ranskalaisen yrityksen "Vision" tuotanto.

Syöpäpotilaiden hoidossa ei käytetä vain kirurgisten, säteily-, kemoterapeuttisten ja hormonaalisten hoitomenetelmien yhdistelmää adjuvanttihoidolla, vaan usein määrätään erilaisia ​​​​vaihtoehtoja monikomponenttihoidolle: yhdistetty, yhdistetty, monimutkainen.

Yhdistelmähoito

Yhdistelmähoito on kahden tai useamman lääkkeen (vaikutusten) samanaikainen tai peräkkäinen anto yhdessä hoitomenetelmässä. Joten yhdistelmähoitoa käytetään erittäin laajalti kemoterapiassa ja hormonihoidossa, kun määrätään kaksi tai kolme lääkettä. Samanlaista taktiikkaa käytetään sädehoidossa (peräkkäinen kauko- ja kontaktisäteilyn yhdistelmä).

Yhdistelmäterapia

Yhdistelmähoito on kahden pohjimmiltaan erilaisen hoitomenetelmän minkä tahansa vaikutusyhdistelmän samanaikainen tai peräkkäinen antaminen. Siten seuraavia pahanlaatuisten kasvainten yhdistettyjä hoitomenetelmiä käytetään hyvin usein: operatiivinen säteily, kemosäteily, operatiivinen hormonaalinen, kemohormonaalinen jne.

Monimutkainen terapia

Monimutkainen hoito on kolmen tai useamman pohjimmiltaan erilaisen hoitomenetelmän vaikutusten samanaikaista tai peräkkäistä yhdistelmää, joka sisältää välttämättä apuhoidon menetelmät. Tätä onkologian hoitomenetelmää käytetään useimmiten, koska se antaa parhaat tulokset.