Suun limakalvosyöpä - limakalvosyövän luokittelu, diagnoosi ja hoito. Suuontelon okasolusyöpä: vaiheet, luokittelu, oireet, hoitomenetelmät ja ennuste Levyepiteelisyöpä - yleiset ominaisuudet, määritelmä ja turkki

Suun syöpä on melko yleinen ilmiö. Pahanlaatuinen kasvain on parannettavissa jo muodostumisen alkuvaiheessa, minkä vuoksi taudin yleisoireet ja sen ensimmäiset merkit on tunnettava.

Limakalvon okasolusyöpä on suun kudosten pahanlaatuinen muodostus. Tämäntyyppinen kasvain on yleisin yli 40-vuotiaiden potilaiden ikäluokassa.

Syyt

Tilastotiedot osoittavat, että tämän lokalisoinnin kasvain esiintyy useammin miehillä kuin naisilla.

Tärkeimmät suun pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• tupakointi-, tämä prosessi tuhoaa terveitä limakalvosoluja, minkä seurauksena terveissä kudoksissa tapahtuu muutoksia solutasolla;
• alkoholijuomien kulutus vaikuttaa limakalvon rakenteeseen ja tuhoaa sen vähitellen;
• erilaisia ​​mekaanisia vaurioita suuontelon limakalvot, jotka ajan myötä voivat johtaa peruuttamattomiin prosesseihin niiden sisäisessä rakenteessa;
• liian tulisen, kuuman tai kylmän ruoan syöminen vaikuttaa myös haitallisesti suun limakalvoihin;
• papilloomavirus (HPV) edistää myös pahanlaatuisia muodostumia.

On olemassa syöpää edeltäviä sairauksia, jotka edistävät kasvaimen kehittymistä. Heidän keskuudessaan:

1. Bowenin tauti. Edistää nodulaaristen kudosten kasvua. Nämä heterogeeniset rakenteelliset kasvut voivat liittyä yhteen muodostaen sileitä plakkeja. Tämä sairaus on pohjimmiltaan intraepiteliaalinen syöpä.
2. Leukoplakia. Sairaudelle on ominaista suun limakalvon tiettyjen alueiden lisääntynyt keratinisoituminen. Sairaus leviää limakalvolla valkoisina läiskinä. Myöhemmin myös levyepiteelisyöpä voi kehittyä sairastuneilta alueilta.
3. Papillomatoosi on kudoksen liikakasvu iholla. Näillä alueilla on hieman valkeahko väri ja ne ovat alttiita keratinisoitumiselle.

Kaikki edellä mainitut olosuhteet ja tekijät lisäävät taudin prosenttiosuutta.

Kliininen kuva

Tämän taudin kliininen kokonaiskuva on melko monipuolinen. Lähes 95 %:ssa taudista ilmenee erytroplakiaa, jonka rakenteessa 65 %:lla on leukoplakia.

Voit oppia kasvaimen pahanlaatuisuudesta tiettyjen ulkoisten merkkien ja lisätekijöiden avulla. Esimerkiksi kasvaimen kylläinen valkeahko tai punertava väri osoittaa melko korkeaa pahanlaatuisuutta.

Alkuvaiheessa kasvain on lähes oireeton. Kun suuontelon pahanlaatuinen muodostuminen kasvaa ja kehittyy, limakalvon vaurioituneiden alueiden rajat pyyhitään hieman, sen rakenne paksuuntuu huomattavasti ja sillä on epätasaiset reunat. Jatkuvien haavaumien prosessien myötä kipu on läsnä.

Ajan myötä potilas on tunnottomuuden tai polttavan tunne kasvaimen paikalla.

Erilaisia

Suun limakalvon levyepiteelikarsinoomalle on ominaista erilaistuneiden solujen läsnäolo sen rakenteessa. Pahanlaatuinen muodostus koostuu omituisesta rakenteesta, jota kutsutaan "helmiksi" valkean värin vuoksi.

Tämä syöpä etenee suhteellisen hitaasti. Sitä voidaan pitää suhteellisen edullisena. Syöpäsolujen erilaistumisaste vaihtelee. Niitä on useita lajikkeita:

• erittäin erilaistunut;
• kohtalaisen erilaistunut;
• huonosti eriytetty.

On pidettävä mielessä, että mitä korkeampi on kasvainsolujen erotusaste, sitä hitaammin patologian kehitys etenee. Tämä seikka vaikuttaa myös ennusteeseen.

Lokalisoinnin mukaan

Koulutus erotetaan sijainnista riippuen:

1. Poskien limakalvo. Usein kasvaimen lokalisaatiokohta, joka sijaitsee suun linjalla suunnilleen huulten kulman tasolla. Aluksi kasvain muistuttaa pientä haavaumaa. Ajan myötä esiintyy tiettyä epämukavuutta suua avattaessa, hymyillen, puhuttaessa tai syödessä.
2. Suun pohja. Pahanlaatuinen muodostuminen on lokalisoitu pohjan lihaksille. Kasvain voi vaikuttaa lähialueisiin, joihin kuuluvat: sylkirauhaset ja kielen pohja. Potilas valittaa lisääntynyttä syljeneritystä ja kipua.
3. Limamainen kitalaki. Levyepiteelisyöpä kehittyy vain palatiinin kudosten pehmeille alueille. Yleensä ongelma havaitaan aterioiden aikana. Tähän prosessiin liittyy tuskallisia tuntemuksia.
4. Etupalatiinikaaret. Sillä on suuri taipumus metastasoitua. Sitä esiintyy 60-70-vuotiailla, pääasiassa miehillä. Taudin kehittymisprosessiin liittyy kurkussa esiintyviä epämiellyttäviä ja tuskallisia tuntemuksia, joita pahentaa syljen tai ruoan nieleminen.
5. Ala- ja yläleuan alveolaaristen prosessien alueella. Useimmissa tapauksissa sillä on pahanlaatuisen levyepiteelimuodostelman rakenne. Ilmestyy hyvin aikaisin. Hampaat ovat mukana kasvaimen kehittymisessä, mikä edistää akuutin hammassärkyn ilmaantumista. Kasvainkehityksen alkuvaiheeseen liittyy kevyt verenvuoto.

Taudin yleiset oireet riippuvat pahanlaatuisen kasvaimen sijainnista.

Tasot

Lääkärit voivat määrittää taudin vaiheen muodostelman koon, sen kehityksen ja lisätekijöiden perusteella:

• 1 - kasvain, joka on korkeintaan 1 cm Kasvain sijaitsee limakalvonalaisessa kerroksessa. Metastaasseja alkuvaiheessa ei ole;
• 2 - kasvaimen halkaisija on noin 2 cm. Myös tauti kasvaa syvälle kudoksiin. Alueellisten imusolmukkeiden tuhoamista etäpesäkkeillä ei havaita;
• 3 - kasvaimen halkaisija on noin 3 cm.Tälle vaiheelle on ominaista monien etäpesäkkeiden ilmaantuminen.

Oireet

Seuraavat oireet osoittavat patologian kehittymistä suuontelossa, jonka jälkeen sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä onkologiin:

• kielen koko kasvaa merkittävästi, mikä vaikeuttaa puhumista, puhe on vääristynyt;
• kielen kudosten puutuminen;
• hampaiden ja ikenien tuntokyvyn menetys;
• ilman näkyvää syytä terveet hampaat alkavat pudota;
• turvonneet leuat;
• kipu suussa, ajoittainen tai jatkuva;
• suurentuneet imusolmukkeet niskassa;
• taudin edetessä ääni muuttuu;
• laihtuminen tapahtuu ilman näkyvää syytä;
• erilaisia ​​muodostumia huulilla ja suussa, jotka eivät mene pois riittävän pitkään. Se voi olla: valkoinen tai punainen täplä, tiiviste, kasvu, haava.

Diagnostiikka

Alkuvaiheessa asiantuntija määrittää visuaalisesti kasvaimen, jonka jälkeen hän suorittaa toimenpiteet, joiden ansiosta voidaan tehdä tarkka diagnoosi:

1. Erotusdiagnoosi. Alkuvaiheessa erottelu suoritetaan syfiliittisen skleroosin ja herpeettisen keiliitin kanssa. Myöhemmissä vaiheissa haavaisen tuberkuloosin ja syfiliittisen ikenen kanssa. Tämä menetelmä perustuu samanlaisten sairauksien oireiden seulomiseen.
2. Biopsia. Tavallinen toimenpide, jossa kasvainkudos otetaan tutkittavaksi pinnallisesti kaapimalla, neulanpistolla tai poistamalla osa kasvaimesta kirurgisesti.
3. Palpaatio. Ensimmäisten suuontelon okasolusyövän oireiden ja epäilyjen yhteydessä tunnustetaan (palpatoidaan) kasvaimen lähellä olevat alueelliset imusolmukkeet.
4. röntgenkuvaus. Röntgenkuvien avulla voit määrittää kasvaimen sijainnin ja etäpesäkkeiden esiintymisen.

Useimmissa tapauksissa erilaisia ​​diagnostisia menetelmiä yhdistetään, minkä ansiosta voidaan saada täydellisempi ja selkeämpi kliininen kuva.

Terapia

Hoidon valinta riippuu tekijöistä, joita ovat: kasvaimen sijainti, sen aste, etäpesäkkeiden esiintyminen. Onkologi määrää tietyn tyyppisen hoidon.

Kemoterapia. Kemoterapeuttisia lääkkeitä määrätään, jotka saavat aikaan kasvainkudosten regression. Tekniikka mahdollistaa pahanlaatuisen kasvaimen koon pienentämisen.

Levyepiteelisyöpä on herkin useille kemoterapiassa käytetyille lääkkeille: bleomysiinille ja metotreksaatille. Usein tämä hoito yhdistetään säteilyyn, jonka avulla voit saavuttaa parempia tuloksia.

1. Hemiglosektomia. Tämä hoitomenetelmä on mahdollista levyepiteelikasvainten ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Tällä leikkauksella on yksi merkittävä haittapuoli - suuri trauma. Kasvaimen sijainnista riippuen yksi tai toinen suuontelon osa voidaan poistaa kirurgisesti.

Lisää hoidosta tässä videossa:

Ennusteet

Hoidon tehokkuus riippuu pahanlaatuisen kasvaimen sijainnista suuontelossa ja vaiheesta.

Arvolla 1, mikäli hoito aloitetaan viipymättä, eloonjäämisaste on 98 %. kaikista kliinisistä tapauksista. 2-vuotiaana eloonjäämisprosentti on 75 %. Vaiheessa 3, kun etäpesäkkeitä on alueellisissa solmuissa, positiivinen ennuste on vain 5%.

Ennusteeseen vaikuttavat myös muut tekijät, joita ovat: erilaistumisaste, muodostuman sijainti, etäpesäkkeiden esiintyminen ja potilaan immuniteetti.

Jos löydät virheen, korosta tekstinpätkä ja napsauta Ctrl+Enter.

Yli 95 % potilaista tupakoi tai käyttää alkoholia. Hoidettavissa olevat alkuvaiheet ovat oireettomia. Tämän seurauksena on välttämätöntä suorittaa varhaiset seulontatutkimukset, jotta vältytään myöhäiseltä diagnoosilta. On mahdollista suorittaa kirurgisia, sädehoitomenetelmiä tai niiden yhdistelmää. 5 vuoden eloonjäämisaste tämän taudin osalta yli 50 %:ssa tapauksista.

Yhdysvalloissa suun levyepiteelisyöpä muodostaa 3 % kaikista syövistä miehillä ja 2 % naisilla. Keski-ikä on 50 vuotta ja vanhempi. Levyepiteelisyöpä on yleisin suun ja nielun syövän tyyppi (samoin kuin kaikista pään ja kaulan syövistä).

Tärkeimmät riskitekijät ovat tupakointi ja alkoholi. Riski kasvaa merkittävästi, kun käytetään 177 ml laimennettua alkoholia, 177 ml viiniä, 340 ml olutta päivässä. Aktiivinen tupakointi ja alkoholinkäyttö lisäävät syöpäriskiä naisilla 100-kertaisesti ja miehillä 38-kertaisesti. Suun okasolusyöpä voi olla seurausta kroonisesta tulehdusprosessista suussa, kuten karieksesta, jatkuvasta limakalvon traumasta hampaita harjattaessa, purutupakkaa.

Suun okasolusyövän oireet ja merkit

Taudin alkuvaiheessa sille on ominaista oireeton kulku, minkä vuoksi on erittäin tärkeää suorittaa seulontatutkimus ajoissa. Useimmat hammaslääkärit tutkivat suun osana rutiinitutkimusta ja voivat tarvittaessa ottaa koepalan kaavinta. Epäilyttävät alueet voivat näyttää leukoplakian tai erytroplakian pesäkkeiltä, ​​kasvaimilla voi olla eksofyyttinen kasvukuvio tai haavauma. Kasvain näyttää yleensä tiheältä muodostelmalta, jossa on pyöristetyt reunat. Risojen karsinooma ilmenee kurkkukivuna, joka usein säteilee samannimisen puolen korvaan. Kaulan metastaattinen kasvain voi olla sairauden ensimmäinen oire, erityisesti nielurisojen syövässä.

Suuontelon okasolusyövän diagnoosi

• Biopsia.
• Endoskooppinen tutkimus toissijaisesti muodostuneen syöpäkasvaimen etsimiseksi.
• Rintakehän röntgentutkimus, niskan ja pään TT-tutkimus.

Biopsia. Suora laryngoskopia, bronkoskooppi, esofagoskopia sekundaaristen kasvainten havaitsemiseksi. Pään ja kaulan CT-skannaus. Rintakehän röntgentutkimus, rintakehän TT-tutkimus taudin myöhemmissä vaiheissa.

Suun okasolusyövän ennuste

Kielen sarkoomalla ilman imusolmukkeiden osallistumista 5 vuoden eloonjääminen yli 50 prosentissa tapauksista. Paikallinen suun pohjan karsinooma - 5 vuoden eloonjäämisaika yli 65 prosentissa tapauksista. Metastaasi imusolmukkeisiin laskee eloonjäämisasteen 50 prosenttiin. Yleensä etäpesäkkeitä esiintyy alueellisissa imusolmukkeissa, sitten keuhkoissa.

Alahuulen syövässä 5 vuoden eloonjäämisaste on yli 90 % tapauksista, metastaasit ovat harvinaisia. Ylähuulen karsinooma on aggressiivisempi ja altis metastaaseille. Pehmeän kitalaen tai risojen karsinooman tapauksessa, kun imusolmukkeissa ei ole etäpesäkkeitä, 5 vuoden eloonjäämisaika on 68 %, imusolmukkeiden etäpesäkkeillä -17 %. HPV:hen liittyvien suunnielun syöpien ennuste on parempi.

Suun okasolusyövän hoito

Valinnaiset menetelmät ovat kirurginen hoito ja sädehoito. Metastaasien läsnä ollessa tarvitaan radikaalimpaa hoitoa.

Kielen tappiolla, erityisesti alkuvaiheessa, kirurginen hoito suoritetaan alkuvaiheessa. Kaulan osittainen resektio on indikoitu, kun etäpesäkkeiden riski on yli 15-20 %. Suuontelon kirurginen plastiikka palauttaa suun toiminnot. Merkittävillä kirurgisilla toimenpiteillä on osoitettu puheen ja nielemisprosessin jälkeinen kuntoutus. Kemoterapia ei ole tavanomainen hoito, ja se määrätään yksilöllisesti.

Huulten levyepiteelikarsinooman tapauksessa kirurginen resektio on aiheellista ja sen jälkeen huulileikkaus. Laajassa vauriossa vaurioituneille alueille tehdään kirurginen parranajo tai laserresektio.

Palatiinirisojen karsinooman yhteydessä kemoterapia on tarkoitettu yhdessä sädehoidon kanssa. Toinen hoitomenetelmä on palatinisen risan kirurginen resektio tarvittaessa poistamalla osittain alaleuan ja kaulan kudokset.

Suun syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy suuontelon limakalvoista. Tämän onkologian ryhmän erot taudin varhaisessa diagnosoinnissa, mikä mahdollistaa taudin oikea-aikaisen tunnistamisen ja hoidon. Mutta tästä huolimatta kaikki ihmiset eivät kiinnitä huomiota taudin ensimmäisiin merkkeihin ja oireisiin, mikä johtaa usein tuhoisiin tuloksiin.

Ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä ovat mm.

• prosessin kesto;
• koulutuksen koko;
• metastaasien olemassaolo tai puuttuminen.

On erittäin tärkeää määrittää ennuste pahanlaatuisen kasvaimen erilaistumisasteen saamiseksi.

Erilaistumisastetta on kolme:

• korkea;
• kohtalainen;
• matala.

Ennuste on suotuisampi korkean ja keskisuuren erilaistumisen yhteydessä, koska tällaiset kasvainprosessit ovat vähemmän pahanlaatuisia, metastasoituvat myöhemmin ja reagoivat paremmin hoitoon. Eloonjäämisasteen lisäämiseksi tulee kiinnittää erityistä huomiota varhaisten syövän muotojen diagnosointiin. Nykyaikaiset hoidot ovat parantuneet viime vuosina, mikä lisää viiden vuoden eloonjäämisprosenttia.

Informatiivinen video: suusyöpä

Epidemiologia

Suun limakalvon pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus Venäjällä vuonna 2007 oli 4,8/100 tuhatta väestöä, joista miehillä 7,4 ja naisilla 2,5. Miehet sairastuvat 2,5-3 kertaa useammin kuin naiset. Ensimmäistä kertaa suusyöpädiagnoosin sairastuneiden määrä vuonna 2007 oli maassamme 6798: miehiä 4860 ja naisia ​​1938.

VAIKUTTANEET TEKIJÄT. Syöpääsairaudet

Suun limakalvosyövän esiintymistä edistävät huonot tavat - alkoholin juominen, tupakointi, tonic-seosten pureskelu (me, betelpähkinä), työperäiset vaarat (kosketus öljyn tislaustuotteiden kanssa, raskasmetallien suolat), riittämätön suuhygienia, karies , hammaskivi, krooninen trauma huonosti istuvilla proteeseilla.

Betelin pureskelu (sekoitus betelinlehtiä, tupakkaa, sammutettua kalkkia, mausteita) ja nas (tupakan, tuhkan, kalkin, kasviöljyjen seos) on yleistä Keski-Aasiassa ja Intiassa. Tämä aiheuttaa suuren suun limakalvosyövän ilmaantuvuuden tällä alueella.

Pakollinen esisyöpä sisältää bowen tauti, valinnaisiin - leukoplakia, papillooma, säteilyn jälkeinen stomatiitti, lupus erythematosuksen ja lichen planuksen erosiiviset-haavaiset ja hyperkeratoottiset muodot.

Bowenin tauti (syöpä in situ) limakalvoilla se näkyy yhtenä täplänä, jolla on sileä tai samettinen pinta; sen ääriviivat ovat epätasaiset, selkeät, koko on jopa 5 cm. Melko usein kasvainkohde uppoaa. Siinä on eroosio.

Leukoplakia- epiteelin merkittävä keratinisoitumisprosessi limakalvon kroonisen tulehduksen taustalla. Leukoplakiaa on 3 tyyppiä: yksinkertainen (litteä); verrucous (syylinen, leukokeratoosi); erosiivinen.

Yksinkertainen leukoplakia näyttää valkoiselta täplältä, jossa on selkeät reunat. Ei esiinny ympäröivän limakalvon tason yläpuolelle eikä sitä voi raapia. Potilaiden valitukset eivät aiheuta.

Leukokeratoosi esiintyy litteän leukoplakian taustalla. Muodostuu jopa 5 mm korkeita syyläkasveja (plakkeja). Kun plakki vaurioituu, syntyy halkeamia, eroosiota ja haavaumia. Potilaat valittavat karheuden tunteesta.

erosiivinen muoto esiintyy litteiden tai verrucous-muotojen komplikaationa. Potilaat valittavat kipua syödessään.

Papillooma- hyvänlaatuinen epiteelisuumori, joka koostuu sidekudoksen papillaarisista kasvaimista, jotka ulkoa peittää kerrostunut levyepiteeli. Papilloomeilla on valkeahko väri tai limakalvon väri. Niillä on ohut varsi tai leveä pohja. Papilloomit ovat kooltaan 2 mm - 2 cm. Papilloomit ovat pehmeitä ja kovia.

Yksinkertainen (krooninen) haavauma ja eroosio johtuvat epäonnistuneesti valmistettujen proteesien kroonisesta ärsytyksestä.

Rhomboid glossiitti- tulehdusprosessi kielen takaosassa rombin muodossa. Taudille on ominaista krooninen kulku (useita vuosia). Potilaat valittavat kielen kipua, syljeneritystä. Tunnustuksessa on kielen paksuuntuminen.

KASVUMUODOT JA METASTAASIEN reitit

On olemassa seuraavat suuontelon pahanlaatuisten kasvainten kasvumuodot:

Haavainen;

soluttautuva;

Papillaarinen.

klo haavainen muoto määritetään haava, jonka reunat ovat epätasaiset, verenvuoto (kuva 13.1).

klo infiltratiivinen muoto on voimakas kipuoireyhtymä, tiheä infiltraatti on käsinkosketeltava, ilman selkeitä rajoja, kuoppainen. Infiltraatin yläpuolella havaitaan limakalvon ohenemista (kuva 13.2).

Riisi. 13.1. Suun limakalvon syöpä, haavainen muoto

Riisi. 13.2. Suun limakalvon syövän uusiutuminen, infiltratiivinen muoto

Papillaarinen muoto jota edustaa limakalvon pinnan yläpuolelle työntyvä kasvain. Eroaa hitaammin kuin 2 muussa muodossa, kasvussa.

Useimmilla suuontelon pahanlaatuisilla kasvaimilla on levyepiteelisyöpä, harvemmin adenokarsinooma (pienten sylkirauhasten syöpä). Levyepiteelisyöpä muodostaa noin 95 % kaikista suun limakalvon syövän histologisista muodoista. Suuontelon eri anatomisten alueiden leesioiden esiintymistiheys on seuraava: kielen liikkuva osa - 50%; suun pohja - 20%; poski, retromolaarinen alue - noin 20%; alaleuan alveolaarinen osa - 4%; muut lokalisaatiot - 6 %.

Suuontelon takaosien limakalvon syöpä on pahanlaatuisempi kuin etuosien, sille on ominaista nopea kasvu, toistuva etäpesäke ja se on vähemmän hoidettavissa. Suuonteloelinten syöpä metastasoituu varhain lymfogeenisesti kaulan submandibulaarisiin, submentaalisiin, syviin kaulaimusolmukkeisiin 40-75 %:n esiintymistiheydellä kaikissa vaiheissa.

Kasvainten HISTOLOGINEN RAKENNE.

KLIINISEN KURSSIN OMINAISUUDET

WHO:n suun ja suun ja nielun kasvainten kansainvälisen histologisen luokituksen mukaisesti on olemassa monia näiden paikallisten pahanlaatuisten kasvainten muotoja.

minä Kasvaimet, jotka johtuvat kerrostunut levyepiteelistä. A. Hyvänlaatuinen:

1. Squamous papillooma. B. Pahanlaatuinen:

1. Intraepiteliaalinen karsinooma (karsinooma in situ).

2. Levyepiteelisyöpä.

3. Levyepiteelikarsinooman lajikkeet:

a) verrucous karsinooma;

b) karasolukarsinooma;

c) lymfoepiteliooma.

II. Kasvaimet, jotka ovat peräisin rauhasepiteelistä.

III. Pehmytkudoksista peräisin olevat kasvaimet.

A. Hyvänlaatuinen:

1. Fibroma.

2. Lipoma.

3. Leiomyooma.

4. Rabdomyooma.

5. Kondrooma.

6. Osteokondrooma.

7. Hemangiooma:

a) kapillaari;

b) onkalomainen.

8. Hyvälaatuinen hemangioendoteliooma.

9. Hyvälaatuinen hemangioperisytooma.

10. Lymfangiooma:

a) kapillaari;

b) onkalomainen;

c) kystinen.

11. Neurofibrooma.

12. Neurilemmooma (schwannoma). B. Pahanlaatuinen:

1. Fibrosarkooma.

2. Liposarkooma.

3. Leiomyosarkooma.

4. Rabdomyosarkooma

5. Kondrosarkooma.

6. Pahanlaatuinen hemangioendoteliooma (angiosarkooma).

7. Pahanlaatuinen hemangioperisytooma.

8. Pahanlaatuinen lymfangioendoteliooma (lymfangiosarkooma).

9. Pahanlaatuinen schwannoma.

IV. Melanogeenisesta järjestelmästä peräisin olevat kasvaimet.

A. Hyvänlaatuinen:

1. Pigmenttinen nevus.

2. Ei-pigmentoitunut nevus. B. Pahanlaatuinen:

1. Pahanlaatuinen melanooma.

v. Kiistanalaisen tai epäselvän histogeneesin kasvaimet.

A. Hyvänlaatuinen:

1. Myksooma.

2. Rakeinen solukasvain (rakeinen solu "myoblastooma").

3. Synnynnäinen "myoblastooma". B. Pahanlaatuinen:

1. Pahanlaatuinen rakeinen solukasvain.

2. Alveolaarinen pehmytkudossarkooma.

3. Kaposin sarkooma.

VI. luokittelemattomat kasvaimet. kasvaimen kaltaiset tilat.

1. Tavallinen syylä.

2. Papillaarinen hyperplasia.

3. Hyvälaatuinen lymfoepiteelin vaurio.

4. Limakalvokysta.

5. Kuitukasvu.

6. Synnynnäinen fibromatoosi.

7. Ksantogranulooma.

8. Pyogeeninen granulooma.

9. Perifeerinen jättisolugranulooma (jättisolujen epulis).

10. Traumaattinen neurooma.

11. Neurofibromatoosi.

KANSAINVÄLINEN TNM-LUOKITUS (2002)

Luokittelusäännöt

Alla esitetty luokitus koskee vain huulten punaisen reunan syöpää sekä suuontelon limakalvoa ja pieniä sylkirauhasia. Jokaisessa tapauksessa diagnoosin histologinen vahvistus on tarpeen.

Anatomiset alueet

Suuontelon

I. Poskien limakalvo:

1. Ylä- ja alahuulen limakalvo.

2. Posken limakalvo.

3. Retromolaarisen alueen limakalvo.

4. Suun eteisen limakalvo.

II. Ylempi ikenet.

III. Alempi ikenet.

IV. Kiinteä taivas.

1. Kielen takaosa ja sivupinnat kourupapillien edessä.

2. Kielen alapinta.

VI. Suun pohja.

Alueelliset imusolmukkeet

Aluesolmut N kaikilla pään ja kaulan anatomisilla alueilla (lukuun ottamatta nenänielun ja kilpirauhasen) ovat samanlaisia. Alueellisten imusolmukkeiden ryhmät on esitetty alla.

1. Submentaaliset imusolmukkeet.

2. Submandibulaariset imusolmukkeet.

3. Ylemmat kaulaimusolmukkeet.

4. Keskimmäiset kaulaimusolmukkeet.

5. Alemmat kaulaimusolmukkeet.

6. Kaulan lateraalisen alueen pinnalliset imusolmukkeet (lisähermon selkäjuurta pitkin).

7. Supraclavicular imusolmukkeet.

8. Preglottiset, pretrakeaaliset*, paratrakeaaliset imusolmukkeet.

9. Retrofyngeaaliset imusolmukkeet.

10. Korvarauhasen imusolmukkeet.

11. Posken imusolmukkeet.

12. Mastoidi- ja takaraivoimusolmukkeet.

Merkintä!

* Pretrakeaalisista imusolmukkeista käytetään joskus nimitystä Delphi-an-solmukkeet.

TNM:n kliininen luokitus

T - primaarinen kasvain

Tx - primaarisen kasvaimen arviointi ei ole mahdollista. T0 - primaarista kasvainta ei havaittu. Tis - syöpä paikan päällä.

T1 - kasvaimen koko - 2 cm suurimmassa ulottuvuudessa. T2 - kasvaimen koko - 2,1 - 4 cm suurimmassa ulottuvuudessa. T3 - kasvaimen koko - yli 4 cm suurimmassa ulottuvuudessa. T4 - (huulisyöpään) - kasvain tunkeutuu luun kompaktin aineen läpi, vaikuttaa alveolaariseen hermoon, suuontelon pohjaan sekä kasvojen ihoon (leuassa tai nenässä): T4a - (suuonteloon) - kasvain tunkeutuu viereisiin rakenteisiin (tiivis luuaine, kielen omat lihakset - geniolinguaaliset, hyoid-linguaaliset, palatoglossaaliset ja styloidilihakset sekä poskiontelo ja kasvojen iho); T4b - Kasvain tunkeutuu puremistilaan, sphenoidisen luun pterygoid-prosesseihin ja kallon pohjaan ja / tai puristaa kaulavaltimon.

Merkintä!

Parodontaalin tai luutaskun eristetty pinnallinen eroosio, jossa kasvain on ensisijaisesti ikenissä, ei ole

ovat riittävät luokittelemaan kasvaimen T4a:ksi tai T4b:ksi.

N - alueelliset imusolmukkeet

Kaikille pään ja kaulan alueille, paitsi nenänielulle ja kilpirauhaselle:

Alueellisten imusolmukkeiden tilaa ei voida arvioida.

N0 - ei etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa.

N1 - metastaasit 1 ipsilateraalisessa solmussa, jonka halkaisija on enintään 3 cm suurimmassa ulottuvuudessa.

N2 - etäpesäkkeet yhdessä ipsilateraalisessa imusolmukkeessa, jonka halkaisija on 3,1-6 cm suurimmassa ulottuvuudessa, tai etäpesäkkeitä useissa ipsilateraalisissa solmukkeissa, ipsilateraalisissa ja vastakkaisissa imusolmukkeissa tai vain vastakkaisissa imusolmukkeissa, joiden halkaisija on enintään 6 cm suurimmassa mitassa:

A - metastaasit yhdessä ipsilateraalisessa solmussa, jonka halkaisija on 3,1-6 cm;

N2b - etäpesäkkeet useissa ipsilateraalisissa imusolmukkeissa, joiden halkaisija on enintään 6 cm suurimmassa mitassa;

C - etäpesäkkeet ipsilateraalisiin ja kontralateraalisiin imusolmukkeisiin tai vain vastakkaisiin imusolmukkeisiin, joiden halkaisija on korkeintaan 6 cm. N3 - etäpesäkkeet alueellisissa imusolmukkeissa

yli 6 cm suurimmassa mitassa.

Merkintä!

Keskiviivalla olevia imusolmukkeita kutsutaan ipsilateralisiksi.

M - kaukaiset etäpesäkkeet

Mx - kaukaisten etäpesäkkeiden läsnäoloa ei voida arvioida.

M0 - ei kaukaisia ​​etäpesäkkeitä.

M1 - kaukaisten metastaasien esiintyminen.

pTNM:n patologinen luokitus

KLIININEN KUVA

Pohjimmiltaan suun limakalvon pahanlaatuisia kasvaimia sairastavien potilaiden varhaiset valitukset vähenevät epätavallisiin tuntemuksiin tai kipuihin ikenissä, kielessä, kurkussa ja poskessa.

kielen syöpä useimmiten lokalisoituu sivupinnoille (jopa 70% tapauksista), harvemmin kielen alapinta vaikuttaa (noin 10%). Juurivaurioita esiintyy noin 20 prosentissa tapauksista. Koska kielen juuri on anatomisesti osa suunielua, tämän alueen pahanlaatuiset kasvaimet eroavat kielen liikkuvan osan kasvaimista virtauksen ja herkkyyden suhteen konservatiivisille hoitomenetelmille.

Potilaat menevät lääkäriin valitessaan pitkäaikaista parantumatonta haavaumaa. Joskus kasvaimet voivat ylittää 4 cm. Myöhemmissä vaiheissa ilmenee kipua, kutinaa ja polttamista.

Suun pohjan syöpää varten potilaat menevät usein lääkäriin, kun kasvain saavuttaa suuren koon, kasvaimen rappeutumista, haisevaa hengitystä ja verenvuotoa havaitaan. Tällaisissa prosesseissa lähes 50 %:lla potilaista on merkkejä alueellisista etäpesäkkeistä, kun he hakeutuvat erikoistuneeseen laitokseen. Potilaat voivat myös olla huolissaan suun turvotuksesta tai haavaumista, hampaiden löystymisestä ja menetyksestä sekä suun limakalvon verenvuodosta. Myöhemmin valitetaan suun avaamisvaikeudet (trismus), syömisvaikeudet tai mahdottomuus, pahanhajuinen hengitys ja runsas sylki, niskan ja kasvojen turvotus sekä painonpudotus.

Suun limakalvon tutkimuksessa ja tunnustelussa voidaan havaita tiheä, kivuton harmaa tai vaaleanpunainen plakki, jossa on hienon kuoppainen pinta, hieman limakalvon tason yläpuolelle työntyvä, selkeät rajat.

Näet tiheän, kivuttoman harmaa-vaaleanpunaisen kyhmyn, jolla on selkeät rajat. Se työntyy merkittävästi muuttumattoman limakalvon tason yläpuolelle. Sen pinta on keskipitkä tai karkea. Kasvainsolmukkeella on leveä ja tiheä pohja.

Voit havaita epäsäännöllisen muotoisen haavauman, jossa on kuoppainen pohja ja epätasaiset, koholla olevat reunat. Sen väri on erilainen - tummanpunaisesta tummanharmaaseen. Tunnistettaessa haava on kohtalaisen kipeä ja kiinteä. Kasvaimen infiltraatio ilmaistaan ​​haavan ympärillä. Suun limakalvon syöpää voi esiintyä

myös infiltraatin muodossa, jolla on epäselvät rajat, peitetty muuttumattomalla limakalvolla. Useimmiten infiltraatti on tiheää, tuskallista.

Suun syöpä leviää nopeasti ja vaikuttaa ympäröiviin kudoksiin - lihaksiin, ihoon, luihin. Kasvaimen uusiutuminen muodollisesti radikaalien kirurgisten toimenpiteiden jälkeen ei ole harvinaista. Alueellisella etäpesäkkeellä kaulan sivupinnalla palpoidaan suurentuneet imusolmukkeet, yleensä tiheät, kivuttomat, rajoitetut siirtymät.

DIAGNOSTIIKKA

Suun limakalvon pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi ei ole erityisen vaikeaa, koska ne ovat ulkoisen lokalisoinnin kasvaimia. Laiminlyönti tässä lokalisoinnissa on kuitenkin edelleen korkea. Tämä ei johdu vain joidenkin pahanlaatuisten kasvainten nopeasta kasvusta, leviämisestä ympäröiviin elimiin ja kudoksiin, alueellisista etäpesäkkeistä (kielen syöpä, posken limakalvon syöpä), vaan myös väestön alhaisesta hygieniakulttuurista. virheinä ensisijaisessa diagnoosissa.

Tämän ryhmän potilailla on pakollista ottaa anamneesi, tunnistaa altistavat tekijät, instrumentaalinen tutkimus peilien avulla ja tunnustelu. On pakollista huomata kasvaimen tiheys, sen liikkuvuus, koko, alueellisten imusolmukkeiden tila. Syöpäepäilyn limakalvoalue tulee tutkia sytologisesti tai histologisesti.

Prosessin esiintyvyyden arvioimiseksi tehdään röntgen-, CT-, ultraääni- ja radioisotooppitutkimuksia.

HOITO

Suunsyövän alkuvaiheessa, kun primaarikasvain vastaa T1-T2:ta ja alueellisissa imusolmukkeissa ei ole muutoksia, elimiä säilyttävä hoito on mahdollinen. Käytetään konservatiivisia menetelmiä - radikaalia kemoterapiaa sädehoidolla (SOD 66-70 Gy). Säteilytyksen aikana käytetään erilaisia ​​menetelmiä - etä- ja kontakti-gammahoitoa, interstitiaalista säteilytystä, säteilytystä kiihdyttimillä.

Harvemmin kirurgista menetelmää käytetään yksinään. Kirurgiset toimenpiteet suoritetaan elimet säilyttävässä tilavuudessa (esimerkiksi kielen puolisähköresektio).

Samaan aikaan ylivoimainen enemmistö potilaista, joilla on pahanlaatuisia suuontelon kasvaimia, aloittaa hoidon erikoislaitoksissa taudin III-IV kliinisen vaiheen aikana, mikä tarkoittaa ensisijaisen fokuksen T3-T4 kokoa ja alueellisten metastaasien esiintymistä. . Tällaisessa tilanteessa tarvitaan aggressiivisempaa hoitotaktiikkaa. Tällä hetkellä suun limakalvon paikallisesti edenneen syövän hoidossa on yleinen integroitu lähestymistapa, joka sisältää 2 vaihetta - konservatiivinen (kemosäteily) ja kirurginen. Yleensä 2 vakiomuotoista polykemoterapiakurssia suoritetaan ensin käyttämällä fluorourasiilia ja sisplatiinia (tai niiden analogeja); kurssin kesto on 3-5 päivää 21 päivän välein hematologisten parametrien valvonnassa. Sitten sädehoitoa ensisijaiseen fokukseen ja alueellisiin etäpesäkkeisiin SOD 40-44 Gy asti. Tämä annos tarjoaa riittävän ablastisuustason (tuumoriaktiivisuuden suppressio) eikä lisää merkittävästi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden riskiä, ​​joka liittyy säteilytettyjen kudosten korjaavan kapasiteetin heikkenemiseen. 3-5 viikon kuluttua suoritetaan leikkausvaihe. Tällainen aikaväli on välttämätön sädehoidon terapeuttisen vaikutuksen toteuttamiseksi ja akuuttien säteilyreaktioiden vaimenemiseksi.

Primaarisen fokuksen kirurgisessa hoidossa tehdään sekä vakiomäärät interventioita (puolinen kielen elektroresektio) että suun elinten laajennetut resektiot, mukaan lukien vähintään 2 anatomista vyöhykettä (leuan resektiot - marginaalinen, fragmentaarinen, kudosten resektio suuontelon pohja, posket, kasvojen alaosa) suoritetaan .

Yksi kiireellisimmistä ongelmista pään ja kaulan kasvaimia sairastavien potilaiden hoidossa on resektiovaiheessa muodostuneen defektin korvaaminen, mikä edellyttää laajaa kudosten leikkausta kirurgisen toimenpiteen radikalismin lisäämiseksi. Rekonstruktioplastiset interventiot pään ja kaulan elinten kasvaimiin voivat olla välittömiä tai viivästyneitä.

Revaskularisoitujen siirteiden käyttöönotto kliinisessä käytännössä mahdollistaa sekä pehmytkudosten että luiden laajojen, epästandardien yhteisvaurioiden korvaamisen samanaikaisesti,

kadonneen muodon ja toiminnan palauttamiseksi ja mahdollisimman lyhyessä ajassa palauttaa potilas aktiiviseen elämään.

Potilaat, jotka kärsivät suun limakalvosyövästä, joka on levinnyt alaleukaan ja joille tehdään yhdistelmäleikkaukset alaleuan segmenttiresektiolla, ovat vaikein potilas, joka vaatii pakollista rekonstruktiota alaleuan sekä limakalvojen ja pehmeiden ennallistamisella. suuontelon kudokset. Alaleuan pienikokoisten vikojen korjaamisessa käytetään vastaavan muotoista suoliluun harjanteen fragmenttia. Alaleuan rungon yhdistetty vika korvataan yhdistetyllä lapaluun siirteellä, johon on sisällytetty lapaluun alueen iho ja lapaluun sivureuna. Potilailla, joilla on alaleuan primaarisia kasvaimia ja sen kokonaisvaurio, tarvitaan leuan, kehon ja leuan plastiikkakirurgiaa ja joskus nivelpäätä. Ainoa siirrännäinen, joka voi korvata tämän vaurion, on pohjeluu, joka muotoillaan alaleuaksi vaaditun tilavuuden osteotomia avulla. Pehmytkudosten, ihon ja posken limakalvojen plastisissa vioissa on käytettävä fasciokutaanista revaskularisoitua kyynärvarren siirrettä. Päänahan ja parietaaliluun ihon laajojen yhdistettyjen vaurioiden rekonstruktiossa käytetään menestyksekkäästi suuren omentumin siirtoa revaskularisaatiolla ja samanaikaisella peittämisellä vapailla iholäpäillä. Pään ja kaulan elinten kasvainpatologiassa olevien postoperatiivisten vaurioiden korvausvaihtoehtojen käyttö mahdollistaa parantumisen, toiminnallisen ja kosmeettisen kuntoutuksen sekä potilaan leikkausta edeltävän sosiaalisen aktiivisuuden palauttamisen.

Jos metastaasit on vahvistettu kaulan imusolmukkeissa tai niiden esiintymisriski on suuri (primaarinen kasvain T3-T4), suoritetaan kohdunkaulan kudoksen faskileikkaus tai Crilen leikkaus leesion puolelta. Yleensä interventio ensisijaiseen fokukseen ja alueellisiin etäpesäkkeisiin tehdään samanaikaisesti.

Joissakin tapauksissa hoidon preoperatiivisen vaiheen jälkeen on niin voimakas vaikutus (kasvaimen koon pieneneminen yli 50 %), että sädehoitoa voidaan jatkaa radikaaleihin annoksiin saakka, jotka perustuvat täydelliseen regressioon.

tämä ensisijainen painopiste. Samanaikaisesti alueellisten etäpesäkkeiden kirurginen toimenpide tulisi suorittaa, vaikka säteily- tai kemosäteilyvaiheen vaikutus olisi merkittävä.

polykemoterapia (PCT) käytetään myös palliatiivisiin tarkoituksiin parantumattomissa prosesseissa (kaukaiset etäpesäkkeet, leikkauskelvoton primaarinen kasvain, radikaalihoidon vasta-aiheet). Nämä säännökset koskevat muiden pään ja kaulan alueiden okasolusyöpää koskevaa PCT:tä.

Sädehoito suun limakalvosyövän hoidossa voidaan käyttää itsenäisenä radikaalina menetelmänä, yhdistelmähoidon vaiheena ja palliatiivisena menetelmänä. On syytä muistaa, että jos tietty anatominen vyöhyke altistettiin sädehoitoon radikaalilla annoksella (70-72 Gy), sitä ei voida enää säteilyttää uudelleen edes pitkän ajan kuluttua. Tämä on yksi rajoittavista tekijöistä toistuvan suusyövän ja muiden lokalisaatioiden hoidossa.

ENNUSTE

Suun limakalvosyövän ennuste riippuu vaiheesta, kasvumuodosta, kasvaimen erilaistumisasteesta ja potilaan iästä.

Viiden vuoden eloonjäämisaste vaiheen I-II suun limakalvosyövän osalta on 60-94%, vaiheen I-II kielen syövän 85-96%, vaiheen III - jopa 50%, jos ei ole. metastaaseista - 73-80%, ja etäpesäkkeiden esiintyminen kohdunkaulan imusolmukkeissa - 23-42%.

Suuontelon limakalvo ja alla olevat kudokset edustavat erityistä anatomista monimutkaisuutta, mikä määrää tämän lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten kliinisen kulun ja hoidon erityispiirteet.

Kuten epidemiologiset tutkimukset osoittavat, suuontelon pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus liittyy tiettyihin malleihin: ympäristötekijöiden vaikutukseen, kotitottumuksiin ja ravinnon luonteeseen. Siten pahanlaatuisia suuontelon kasvaimia sairastavien potilaiden määrä Venäjän Euroopan osassa 100 tuhatta väestöä kohden on 1,3-2,7. Keski-Aasian maissa tämä luku nousee 4,3:een. Yleensä Venäjän federaatiossa suuontelon pahanlaatuisten kasvainten ilmaantuvuus on 2-4% ihmisen pahanlaatuisten kasvainten kokonaismäärästä.

Uzbekistanissa se on 8,7 prosenttia. Intiassa suuontelon pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat 52 % kaikista pahanlaatuisista kasvaimista kaikista paikoista. Yhdysvalloissa tällaisia ​​potilaita on 8 % kaikista syöpäpotilaista.

Suuontelon kasvaimista 65 % on kielen pahanlaatuisia kasvaimia. Muista suuontelon pahanlaatuisista kasvaimista 12,9 % on suun limakalvolla, 10,9 % - suuontelon pohjalla, 8,9 % - yläleuan ja kovan kitalaen alveolaaristen prosessien limakalvolla, 6,2 % - pehmeällä kitalaessa. , 5,9 % - alaleuan alveolaarisen prosessin limakalvolla, 1,5 % -. pehmeän kitalaen uvulassa, 1,3% - suulakekaareissa.

Suuontelon pahanlaatuiset kasvaimet kehittyvät miehillä 5-7 kertaa useammin kuin naisilla. Useimmiten sairastuvat 60-70-vuotiaat. Yleensä 40 vuoden kuluttua tapausten määrä lisääntyy ja laskee merkittävästi yli 80 vuoden iässä. Lapsilla on kuitenkin myös suuontelon pahanlaatuisia kasvaimia. Klinikkamme mukaan kielisyöpä diagnosoidaan 14-80-vuotiailla potilailla. A.I. Paches mainitsee tautitapauksia 4-vuotiailla lapsilla.

Suuontelon pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyyden analyysi osoitti sen riippuvuuden useista niin kutsutuista altistavista tekijöistä. Tässä sarjassa meidän tulee mainita huonot kotitaloustavat (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, "nas" juominen, betelin pureskelu). Tupakoinnin ja alkoholin juonnin yhdistelmä on erityisen vaarallinen, minkä syistä katso kohta " Syöpää edeltävät sairaudet", krooninen mekaaninen vamma, johon liittyy tuhoutuneen hampaan kruunu, täytteen terävä reuna tai huonosti valmistettu proteesi. Joillakin potilailla on ollut yksittäinen mekaaninen vamma (kielen tai posken pureminen syömisen tai puhumisen aikana, limakalvovaurio instrumentin kalvo hoidon tai hampaiden poiston aikana). Useissa tapauksissa haitalliset tuotantotekijät (kemiallinen tuotanto, kuumat laitokset, työ pölyisissä tiloissa, jatkuva altistuminen ulkoilmaan, kosteassa ympäristössä alhaisissa lämpötiloissa, liiallinen auringonpaiste ) vaikuttavat suuontelon pahanlaatuisten kasvainten kehittymiseen.

Ruoan luonteella on jonkin verran merkitystä. A-vitamiinin riittämätön pitoisuus ruoassa tai sen sulavuuden rikkominen johtaa keratinisaatioprosessien rikkomiseen, jonka perusteella voi esiintyä pahanlaatuinen kasvain. Liian kuuman ruoan, mausteisten ruokien haitallinen järjestelmällinen käyttö. Suuhygienian rooli on suuri (oikea-aikainen ja laadukas hammashoito, hampaiden vikojen proteesointi). Ei ole hyväksyttävää valmistaa täytteitä ja proteeseja erilaisista metalleista, koska tämä aiheuttaa galvaanisia virtoja suuontelossa, jonka seurauksena suun limakalvon yksi tai toinen patologinen tila kehittyy. Edistyneet parodontiittimuodot johtavat hampaiden siirtymiseen, hammaskiven muodostumiseen ja tulehdukseen.

Tämä edistää suun limakalvon vaurioitumista, mikä edeltää pahanlaatuisen kasvaimen kehittymistä. Kiistaton rooli suuontelon pahanlaatuisten kasvainten esiintymisessä on syöpää edeltävillä sairauksilla.

Niitä esiintyy usein 40-45-vuotiailla miehillä. A.L.:n mukaan Mashkilleyson, suuontelon pahanlaatuisia kasvaimia edeltää 20-50% tapauksista erilaisia ​​​​sairauksia. Useimmiten niitä löytyy kielestä (50-70%) ja posken limakalvolta (11-20%). Työ suuontelon pahanlaatuisia kasvaimia edeltävän suuren ryhmän sairauksien systematisoimiseksi jatkuu tähän päivään asti.

Syöpää edeltävien sairauksien, suuontelon pahanlaatuisten kasvaimien esiintymistä edeltävien etiologisten tekijöiden analyysi antaa meille mahdollisuuden määrittää joukon hygienia- ja hygieniatoimenpiteitä, mukaan lukien huonojen kotitottumusten poistaminen, täydellinen suoja ympäristövaikutuksilta (liiallinen säteily, teollisuuden vaarat) ), järkevä ravitsemus, suuhygienia, laadukas suuontelon puhtaanapito. Ammatinharjoittajan tulee ottaa tämä huomioon päivittäisessä työssään.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) limakalvojen ja suuontelon elinten pahanlaatuisten kasvainten aikana:

Suuontelon pahanlaatuisista kasvaimista johtavan paikan ovat epiteelisuumorit (syövät). Sarkoomat (sidekudoskasvaimet) ja melanoomat ovat paljon harvinaisempia. Pahanlaatuiset kasvaimet ovat mahdollisia pienten sylki- ja limarauhasten epiteelistä, jotka sijaitsevat suun limakalvon eri osissa (suulaki, posket, suun pohja).

Epiteelirakenteen pahanlaatuisia kasvaimia edustaa useimmissa tapauksissa keratinisoituva levyepiteelisyöpä (90-95%).

Kansainvälinen suuontelon pahanlaatuisten kasvainten histologinen luokittelu nro 4 erottaa seuraavat pahanlaatuiset epiteelin kasvaimet:

• intraepiteliaalinen karsinooma(karsinomanoma in situ). Sitä esiintyy harvoin kliinisessä käytännössä. Sille on ominaista se, että epiteelissä kaikkialla on pahanlaatuisuuden piirteitä ja selvä solupolymorfismi, jossa on säilynyt tyvikalvo.
• Okasolusyöpä- alla oleva sidekudos kasvaa. Kasvainta edustavat pahanlaatuiset epiteelisolut, jotka voivat sijaita epäsäännöllisen muotoisten nippujen, säikeiden tai pesien muodossa. Solut muistuttavat kerrostunutta epiteeliä.

Levyepiteelikarsinooman lajikkeet:

• keratinisoiva levyepiteelikarsinooma (verrucous carcinoma) - jolle on ominaista suuret keratinisoituneen epiteelin kerrokset, joissa on endofyyttisiä kasvuja ("syöpähelmet"). Melko nopeasti tuhoaa ympäröivän kudoksen;
• ei-keratinisoivalle levyepiteelisyövälle on tunnusomaista epätyypillisten levyepiteelisolujen kerrosten kasvu ilman "syöpähelmien" muodostumista; muoto on pahanlaatuisempi;
• huonosti erilaistunut syöpä koostuu karan muotoisista sarkoomaa muistuttavista soluista.

Tämä johtaa usein diagnostisiin virheisiin. Tämäntyyppinen syöpä on paljon pahanlaatuisempi kuin aiemmat.

Viime vuosina okasolusyövän pahanlaatuisuuden astetta on tutkittu aktiivisesti. Tämä on vaikea ja erittäin tärkeä kysymys. Pahanlaatuisuuden aste mahdollistaa hoidon suunnittelun ottaen huomioon kasvaimen esiintyvyyden ja sijainnin lisäksi myös sen mikroskooppisen rakenteen piirteet. Pahanlaatuisuuden asteen määrittäminen antaa sinun ennustaa tarkemmin taudin kulun ja lopputuloksen. Kansainvälisessä suuontelon ja suunielun kasvainten histologisessa luokituksessa nro 4 tärkeimmät kriteerit pahanlaatuisuuden (maligniteetti) asteen määrittämisessä ovat:

• leviäminen;
• kasvainkudoksen erilaistuminen.

3 pahanlaatuisuuden astetta on todettu:

• 1. aste: jolle on ominaista lukuisat epiteelihelmet, merkittävä solukeratinisaatio, mitoosin puuttuminen, minimaalinen tuma- ja solupolymorfismi. Epätyypilliset mitoosit ja monitumaiset jättiläissolut ovat harvinaisia. Solujen väliset sillat säilyvät;
• 2. aste: epiteelihelmet ovat harvinaisia ​​tai puuttuvat, yksittäisten solujen keratinisoitumista tai solujen välisiä siltoja ei löydy. Mitoottisia hahmoja on 2-4, joilla on atypia, kohtalainen solujen ja tumien polymorfismi, harvinaisia ​​monitumaisia ​​jättiläissoluja;
• 3 astetta: epiteelihelmet ovat harvinaisia. Vähäinen solukeratinisaatio ja solujen välisten siltojen puuttuminen, yli 4 mitoottista hahmoa, joissa on suuri määrä epätyypillisiä mitooseja, selkeä solu- ja tumapolymorfismi, monitumaiset jättiläissolut ovat yleisiä.

Tietenkin okasolusyövän pahanlaatuisuusasteen arviointi, joka perustuu vain erilaisiin morfologisiin kriteereihin, on subjektiivinen. On myös tarpeen ottaa huomioon kasvainprosessin sijainti, esiintyvyys ja kliinisen kulun piirteet. Esimerkiksi kielen proksimaalisissa ja distaalisissa osissa on todisteita syöpäsolujen erilaisesta alkuperästä. Ensimmäiset ovat ektodermaalista alkuperää, jälkimmäiset ovat endodermaalisia ja lisäksi niillä on erilainen erilaistumisaste. Nämä olosuhteet selittävät pääasiassa kasvainten kliinisen kulun eron ja niiden epätasaisen säteilyherkkyyden. Suuontelossa esiintyvät sarkoomit ovat melko erilaisia, mutta ne ovat harvinaisempia kuin epiteeliperäiset pahanlaatuiset kasvaimet.

On olemassa (kansainvälinen luokitus nro 4) fibrosarkooma, liposarkooma, leiomyosarkooma, rabdomyosarkooma, kondrosarkooma, hemangioendoteliooma (angiosarkooma), hemangioperisytooma.

Limakalvon ja suuontelon elinten pahanlaatuisten kasvainten oireet:

Suuontelon pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen alkuvaihe on usein oireeton, mikä on yksi syy potilaiden myöhäiseen hoitoon sairaanhoitoon. Aluksi kasvain voi näkyä kivuttomina kyhmyinä, pinnallisina haavaumina tai halkeamia, jotka kasvavat vähitellen. Pian muutkin taudin merkit liittyvät: asteittain lisääntyvä kipu, liiallinen syljeneritys, mädäntynyt haju, jotka johtuvat suun limakalvon eheyden rikkomisesta. Suuontelon pahanlaatuisille kasvaimille on tyypillistä sekundäärisen infektion lisäys, joka aina voitelee tyypillistä kliinistä kuvaa ja tekee kliinisen, mutta myös morfologisen diagnoosin erittäin vaikeaksi, ja voi myös olla syynä väärän hoitotaktiikoiden valintaan.

Suuontelon pahanlaatuisille kasvaimille on olemassa lukuisia luokituksia, jotka perustuvat tämän lokalisoinnin kasvainten anatomisiin ilmenemismuotoihin. Joten, N.N. Petrov mainitsi papillaarinen, haavainen ja kasvainten nodulaariset muodot.

Toisessa luokitteluryhmässä on kaksi suuontelon pahanlaatuisten kasvainten muotoa: syyläinen ja infiltroiva tai haavainen ja nodulaarinen tai ekso- ja endofyyttinen (Paches AI et ai., 1988). Tällä hetkellä ei siis ole yleisesti hyväksyttyä suuontelon pahanlaatuisten kasvainten anatomisten muotojen luokittelua. Kliiniset kokemukset osoittavat kuitenkin tämän asian äärimmäisen tärkeyden. Tiedetään esimerkiksi, että kasvainten endofyyttiset muodot ovat pahanlaatuisempia ja niillä on huonompi ennuste kuin eksofyyttiset.

Paches A.I:n mukaan suuontelon pahanlaatuisten kasvainten kliininen kulku tulisi jakaa kolmeen vaiheeseen tai jaksoon:

• Perus.
• Kehitetty.
• Käynnistysjakso.

Alkujakso. Potilaat havaitsevat epämukavuuden patologisen fokuksen alueella. Tutkimuksen aikana suuontelossa voidaan havaita erilaisia ​​muutoksia: limakalvon paksuuntumista, pinnallisia haavaumia, valkoisia täpliä, papillaarisia muodostumia. Tänä aikana, lähes 10 prosentissa tapauksista, ensimmäisen lääkärikäynnin aikana limakalvon paikallisia vaurioita ei havaita. Syynä tähän on usein huomaamaton tutkimus, joka on tehty hammaspotilaan tutkimussuunnitelman vastaisesti. Kipua, joka saa sinut lääkäriin, havaitaan tänä aikana vain 25 prosentilla potilaista. Kuitenkin jopa silloin, kun otat yhteyttä lääkäriin alkuvaiheessa, yli 50 %:ssa tapauksista kipu liittyy tonsilliittiin, hammassairauksiin, hermotulehdukseen ja neuralgiaan, mutta ei pahanlaatuiseen kasvaimeen. Erityisen usein kipuoireen väärintulkinta tapahtuu suunontelokasvainten vaikeasti saavutettavissa olevissa distaalisissa paikoissa. Lääkärin ajatuksen suunta väärälle tielle on usein syy kasvainprosessin laiminlyöntiin.

Suuontelon pahanlaatuisten kasvainten kulun alkuvaiheessa on suositeltavaa erottaa 3 anatomista muotoa:

• haavainen;
• oksainen;
• papillaarinen.

Yleisin haavainen muoto. Noin puolessa tapauksista haavan koko kasvaa hitaasti, 50%:lla - kasvu on nopeaa. Konservatiivinen hoito on tehotonta. Sama voidaan sanoa kahdesta muusta muodosta.

solmittu muoto- Ilmenee limakalvon tiivistymisenä, kudosten kovettumisena rajoitetulla alueella. Tiivistyskohdan päällä olevaa limakalvoa ei saa muuttaa. Patologisen fokuksen rajat voivat olla selvät. Sen mitat kasvavat nopeammin kuin haavaisessa muodossa.

Papillaarinen muoto- jolle on ominaista tiheiden kasvainten esiintyminen limakalvon yläpuolella, joka pysyy muuttumattomana. Painopiste kasvaa nopeasti.

Siten suun elinten syöpä, joka muodostuu aina limakalvon ulkokerroksiin, voi kehityksensä alkuvaiheessa kasvaa paitsi syvälle kudokseen, myös ulospäin, mikä johtaa ekso- ja endofyyttisten anatomisten muotojen ilmaantuvuuteen. kasvaimia, joissa on tuottavia ja tuhoisia muutoksia.

Kehittynyt ajanjakso. Sille on ominaista lukuisten oireiden esiintyminen. Melkein kaikilla potilailla on vaihtelevaa kipua, vaikka joskus, jopa suurilla kasvaimilla, ne voivat puuttua. Kivut muuttuvat sietäviksi, aluksi ne ovat paikallisia, ja kasvainprosessin kehittyessä ne muuttuvat säteilyttäviksi. Useammin kipu säteilee pään, korvan, temporaalisen alueen, leuan, kurkun alueelle. Syljeneritys voimistuu kasvaimen hajoamistuotteiden aiheuttaman limakalvon ärsytyksen seurauksena. Oire kasvaimen rappeutumisesta ja tulehdusprosessin lisääntymisestä on tyypillinen mädäntynyt haju. Tänä aikana A.I.

Paches ehdottaa erottamaan kaksi kasvaimen kliinistä muotoa:

• eksofyyttinen (papillaarinen ja haavainen);
• endofyyttinen (haava-infiltratiivinen ja infiltratiivinen).

Eksofyyttinen muoto:

• papillaarinen muoto esitetään sienen muotoisena kasvaimena, jossa on papillaarinen kasvu. Kasvain sijaitsee pinnallisesti ja sitä havaitaan 25 %:lla potilaista.
• haavainen muoto esiintyy useammin kuin edellinen. Sille on ominaista haavauma, jossa on tiheä aktiivisen kasvun reunaharja. Kun haava kasvaa, se saa kraatterimaisen muodon.

Endofyyttinen muoto:

• Haavainen infiltratiivinen variantti esiintyy 41 %:lla potilaista. Sille on ominaista haavan esiintyminen, joka sijaitsee massiivisessa kasvaininfiltraatissa ilman selkeitä rajoja. Haavaumat ovat usein viiltomaisia, kooltaan pieniä.

Laiminlyönnin aika. Suunontelon pahanlaatuiset kasvaimet, jotka leviävät nopeasti, tuhoavat ympäröiviä kudoksia ja ovat yksinomaan pahanlaatuisia. Niinpä kielen syöpäkasvaimet tunkeutuvat suun pohjaan, palatian kaareihin, alaleuan alveolaariseen prosessiin. Leukojen alveolaaristen prosessien limakalvon syöpä - taustalla oleva luukudos, poski, suun pohja. Yleensä takasuunontelon pahanlaatuiset kasvaimet etenevät aggressiivisemmin ja pahanlaatuisemmin kuin etummaiset. Niiden hoito on erittäin vaikeaa ja ennuste on epäsuotuisa.

Suun syövän jakaminen anatomisiin muotoihin pyrkii selventämään kasvaimen kasvun luonnetta ja määrittämään optimaalisen hoitomuodon. Kliiniset kokemukset viittaavat siihen, että kasvainten endofyyttisillä muodoilla, joille on ominaista diffuusi kasvu, on pahanlaatuisempi kulku kuin eksofyyttisillä muodoilla, joiden kasvu on rajoitettua.

Eri lokalisaatioiden pahanlaatuisten kasvainten klinikka

Kielen syöpä kehittyy usein elimen sivupinnan keskikolmannekseen (62-70 %) ja juureen. Kielen alapinta, selkä (7 %) ja kärki (3 %) ovat paljon harvinaisempia. Kielen juuren syöpä esiintyy 20–40 prosentilla potilaista. Kielen etuosien okasolusyöpä on useammin I-II-asteinen pahanlaatuisuus ja tulee pienistä sylkirauhasista. Potilaat havaitsevat kielen pahanlaatuiset kasvaimet usein yksin ja melko varhain (lukuun ottamatta vaikeasti saavutettavia distaalisia osia). Tämä tapahtuu tuskallisten tuntemusten, varhaisten toimintahäiriöiden (pureskelu, nieleminen, puhe) ilmaantumisen seurauksena. Peilin avulla potilaat tutkivat usein itse kielen sairaan osan paljastaen patologisia muodostumia. Kielen vaikeus ja rajoitettu liikkuvuus osoittavat kasvaininfiltraatin esiintymisen ja niillä on suuri diagnostinen arvo. Palpaatio antaa erityisen selkeää tietoa. Joskus pienen haavan koon ja sen ympärillä olevan suuren syvän infiltraation välinen ero on silmiinpistävää. Kielen kasvaimen koko kasvaa suunnassa kärjestä juureen. On otettava huomioon kasvaimen mahdollisuus levitä kielen keskiviivan ulkopuolelle. Kipu kielen syövissä on aluksi paikallinen luonne, matala intensiteetti. Kun kasvain kasvaa, ne muuttuvat pysyvimmiksi, voimakkaammiksi ja säteilevät kolmoishermon haaroja pitkin. Terminaalivaiheessa potilailla on vaikeuksia puhua, he eivät usein pysty syömään tai edes juomaan. Hengitysvajaus on mahdollista distaalisissa paikoissa, koska kasvain on tukkinut suunielun.

Kielen pahanlaatuisten kasvainten tyypillinen piirre on toistuva ja varhainen etäpesäke alueellisissa imusolmukkeissa. Tiheän lymfaattisen verkoston läsnäolo, suuri määrä lymfovenoosisia anastomoosia kielen molempien puoliskojen verisuonten välillä selittää kontralateraalisten ja kahdenvälisten metastaasien esiintymistiheyden. Kielen distaalisten osien imusuonten suora virtaus kaulan ylemmän kolmanneksen syviin imusolmukkeisiin johtaa etäpesäkkeiden varhaiseen havaitsemiseen tässä imusolmukeryhmässä. Usein potilaat löytävät kasvainsolmun kaulasta, eivät kielen alueelta, ja kääntyvät yleiskirurgin tai terapeutin puoleen. Jos lääkäri arvioi nämä ilmenemismuodot lymfadeniitiksi, väärä hoitotaktiikka johtaa kasvainprosessin laiminlyöntiin.

Suun pohjan syöpä. Suurin osa 50-70-vuotiaista miehistä on sairaita. Topografiset ja anatomiset piirteet liittyvät läheisyyteen ja siten mahdollisuuteen levitä kielen alapintaan, alaleuan alveolaariseen prosessiin, suun pohjan vastakkaiselle puolelle, mikä on huono ennustemerkki. Terminaalivaiheessa kasvain tunkeutuu suun pohjan lihaksiin, submandibulaarisiin sylkirauhasiin, mikä vaikeuttaa kasvun aloituskohdan määrittämistä. Usein kasvaimen leviäminen tapahtuu paravasaalisesti pitkin kielivaltimon järjestelmää. Aluksi potilaat huomaavat kielen tunteman turvotuksen. Haavaumat aiheuttavat kipua, liiallista syljeneritystä; puhuessa ja syödessä kipu voimistuu. Verenvuoto uudelleen on mahdollista. Joskus, kuten kielisyövän kohdalla, ensimmäinen merkki on metastaattinen kyhmy niskassa. Suun pohjan takaosissa haavauma näyttää usein aukolta. Tämän lokalisoinnin kasvaimen histologisen tyypin mukaan useimmiten levyepiteelisyöpää.

Posken limakalvon syöpä. Alkuvaiheessa pahanlaatuista kasvainta voi olla vaikea erottaa tavallisesta haavasta. Tyypillisesti tämän lokalisoinnin syövän esiintyminen leukoplakian taustalla, tästä syystä poskien syöpäleesioiden tyypillinen sijainti: suun kulmat, hampaiden sulkemislinja, retromolaarialue.

Oireet: kipu puhuessa, syödessä, nieltäessä. Alueen distaalisten osien vaurioituminen johtaa suun avautumisen rajoittumiseen purentalihasten tai sisäisten pterygoid-lihasten itämisen vuoksi. Poskien limakalvon syöpä on yleisempää iäkkäillä miehillä kuin suuontelon muun paikallisen pahanlaatuiset kasvaimet.

Syöpä limakalvon kitalaessa. Kovalla kitalaella esiintyy usein pahanlaatuisia kasvaimia pienistä sylkirauhasista (sylindroomat, adenokystiset karsinoomat). Tämän lokalisoinnin okasolusyöpä on harvinainen. Usein on toissijaisia ​​op-| holi yläleuan, nenäontelon syövän leviämisen seurauksena.

Pehmeässä kitalaessa päinvastoin okasolusyövät ovat yleisempiä. Tämän lokalisoinnin kasvainten morfologiset piirteet näkyvät niiden kliinisessä kulussa. Kovan kitalaen syöpä haavautuu nopeasti aiheuttaen ensin epämukavuutta ja myöhemmin kipua, jota syöminen ja puhuminen pahentaa. Pienistä sylkirauhasista peräisin olevat kasvaimet voivat olla pieniä pitkään, lisääntyen hitaasti, kivuttomasti. Tällaisilla potilailla ensimmäinen ja tärkein valitus on kasvaimen esiintyminen kovassa kitalaessa. Kun kasvain kasvaa ja limakalvoon kohdistuva paine lisääntyy, se haavautuu, sekundäärinen infektio liittyy ja kipua ilmaantuu. Taustalla oleva palatiiniprosessi on mukana kasvainprosessin varhaisessa vaiheessa.

Syöpä anterior palatine kaaria- Erilaistuneempi ja vähemmän altis etäpesäkkeille. Sitä esiintyy yleensä 60-70-vuotiailla miehillä. Valitukset epämukavuudesta kurkussa, myöhemmin - kipu, jota nieleminen pahentaa. Rajoitettu suun avautuminen ja toistuva verenvuoto ovat myöhäisiä ja huonoja ennusteita.

Ylä- ja alaleuan alveolaaristen prosessien limakalvon syöpä. Sillä on melkein aina levyepiteelisyövän rakenne. Se ilmenee melko varhain, koska. hampaat ovat mukana prosessissa ja hammassärkyä esiintyy. Tämä voi johtaa lääkärin väärälle tielle. Alkuvaiheessa kasvain on paikallinen ja vuotaa verta kevyellä kosketuksella. Taustalla olevan luukudoksen infiltraatio tapahtuu useiden kuukausien kuluttua ja sitä pidetään taudin myöhäisenä ilmentymänä. Luuhun leviämisen aste määritetään röntgenkuvauksella. Alueellisia etäpesäkkeitä havaitaan kolmanneksella potilaista.

Suuontelon pahanlaatuisten kasvainten alueellisen metastaasin ominaisuudet. Suuontelon syöpä metastasoituu yleensä kaulan pinnallisiin ja syviin imusolmukkeisiin. Metastaasien esiintymistiheys on korkea ja eri lähteiden mukaan 40-70 %. Alueellisten etäpesäkkeiden esiintymistiheys ja lokalisaatio riippuvat monista tekijöistä: histologisesta kuulumisesta, sijainnista, kasvaimen koosta, imusolmukkeen kierron piirteistä sairastuneessa elimessä (katso edellä). Joten keskisivupintojen ja kielen kärjen syövän kanssa etäpesäkkeitä esiintyy kaulan submandibulaarisissa, keski- ja syvissä kohdunkaulan imusolmukkeissa. Kielen distaalisten osien syöpä metastasoituu aikaisin ja 2 kertaa useammin kuin proksimaaliset osat (35 ja 75 %, vastaavasti).

Kun poskien limakalvo, suun pohja ja alaleuan alveolaariset prosessit kärsivät, etäpesäkkeitä löytyy submandibulaarisista imusolmukkeista. Metastaasit vaikuttavat harvoin henkisiin imusolmukkeisiin, kun kasvaimet sijaitsevat näiden elinten etuosissa.

Distaalisen suuontelon syövät useammin metastasoituvat keski- ja yläkaulaimusolmukkeisiin. Kun yläleuan alveolaaristen prosessien suun pinnan limakalvo vaurioituu, etäpesäkkeitä esiintyy nielun imusolmukkeissa, joihin ei päästä palpaatioon ja kirurgiseen poistoon. Yleensä kaikki kaulan imusolmukkeet voivat vaikuttaa suusyöpään. Supraclavicular-imusolmukkeet vaikuttavat erittäin harvoin.

Kaukaiset metastaasit harvinainen suun syövässä. Yhdysvaltain onkologien mukaan ne diagnosoidaan 1-5 prosentilla potilaista. Kaukaiset etäpesäkkeet voivat vaikuttaa keuhkoihin, sydämeen, maksaan, aivoihin ja luuston luihin. Heidän diagnoosinsa voi olla erittäin vaikeaa, ja joillakin potilailla ne havaitaan vasta ruumiinavauksessa.

Kun alueellisia etäpesäkkeitä havaitaan, primaarisen kasvaimen koosta riippumatta ennuste huononee. Yleensä suun syövän ennuste on erittäin vakava. Vertailun näkökulmasta distaalisen suuontelon syövän ennuste on huono, proksimaalisella - jonkin verran parempi. Kaukaisten) etäpesäkkeiden esiintyminen riippumatta niiden lukumäärästä, sijainnista, primaarisen kasvaimen koosta, osoittaa potilaan parantumatonta tilaa (vain oireenmukainen hoito on tarkoitettu).

Suun limakalvon syövän esiintyvyyden määritys TNM-järjestelmän mukaan:

• Tis - primaarinen kasvain prekliinisessä vaiheessa;
• Että - primaarista kasvainta ei ole määritetty;
• T1 - kasvain korkeintaan 2,0 cm suurimmassa ulottuvuudessa;
• T2 - kasvain 2,0 - 4,0 cm;
• TK - kasvain yli 4,0 cm;
• T4 - kasvain leviää luuhun, lihaksiin, ihoon, suuontelon eteiseen, submandibulaarisiin sylkirauhasiin, kaulaan jne.;
• Tx - on mahdotonta arvioida primaarisen kasvaimen esiintyvyyttä.

Alueellisten ja kaukaisten etäpesäkkeiden luokitus TNM-järjestelmän mukaan on samanlainen kuin kasvoleuan alueen pahanlaatuisten kasvainten muiden lokalisaatioiden määritelmä, ja se on annettu osiossa "Leuan alueen kasvainten alueellisten etäpesäkkeiden kirurgisen hoidon periaatteet".

Limakalvon ja suuontelon elinten pahanlaatuisten kasvainten diagnoosi:

Suuontelokasvainten kliininen tunnistaminen perustuu kasvaimen sijainnin, koon, anatomisen muodon, kasvaimen kasvun asteen ja suunnan arviointiin. Tähän asti kasvainten esiintyvyys määräytyy tunnustuksella ja visuaalisesti. Sellaiset menetelmät kuin termografia, ultraääniskannaus, tietokonetomografia eivät ole kovin informatiivisia, koska ne vahvistavat visuaalisesti havaittavan kasvaimen olemassaolon eivätkä anna meidän selvittää sen todellista esiintyvyyttä suuontelon lihaskudoksissa. Toissijainen vaurio kasvojen luuston luissa suuontelon kasvaimilla havaitaan röntgensäteillä.

Morfologisen tutkimusmenetelmän tehtävänä tässä vaiheessa ei ole vain määrittää kasvaimen kuuluvuutta ja histo- tai sytologista kuvaa, vaan myös tunnistaa merkkejä, jotka kuvaavat okasolusyövän rakenteellisia piirteitä: erilaistumisaste, solu- ja tumapolymorfismi. , mitoottista toimintaa. On myös tarpeen analysoida kasvaimen tunkeutuminen ympäröiviin elimiin ja kudoksiin.

Erotusdiagnoosi Suuontelon pahanlaatuiset kasvaimet suoritetaan useammin syöpää edeltävien sairauksien, pienten sylkirauhasten kasvainten, spesifisten ja epäspesifisten tulehdusprosessien yhteydessä. Pienistä sylkirauhasista peräisin olevat kasvaimet (polymorfinen adenooma, mukoepidermoidinen kasvain) sijaitsevat yleensä kielen takaosissa ja kovassa kitalaessa. Ne kasvavat hitaasti, sivusuunnassa keskilinjasta, niillä on pyöristetty muoto, ne on peitetty normaalilla limakalvolla. Niiden koostumus on paksu. Lopullinen diagnoosi on mahdollista morfologisen tutkimuksen jälkeen. Tulehdusprosessit ilmenevät yleensä vieraan kappaleen aiheuttaman vamman jälkeen ja ovat tuskallisia, ja niissä muodostuu tiheä infiltraatti. Tulehdusta estävä hoito johtaa prosessin nopeaan helpotukseen. Suun limakalvon kuppa ja tuberkuloosi ovat harvinaisia ​​ja yleensä toissijaisia. Spesifiset reaktiot, biopsia auttavat diagnoosissa.

Limakalvojen ja suuontelon elinten pahanlaatuisten kasvainten hoito:

Suuontelon pahanlaatuisten kasvainten hoito on hyvin monimutkainen ongelma. Perinteisesti hoito voidaan jakaa kahteen vaiheeseen:

• ensisijaisen fokuksen hoito;
• alueellisten etäpesäkkeiden hoitoon.

1. vaihe: ensisijaisen fokuksen hoito.

Ensisijaisen fokuksen hoitoon käytetään säteilyä, kirurgisia ja yhdistettyjä menetelmiä. Yksi yleisimmistä tämän alueen kasvainten hoitomenetelmistä on säteily. Sitä käytetään 89%:lla potilaista, joilla on pahanlaatuisia suuontelon kasvaimia, ja 72%:lla - itsenäisenä menetelmänä. Joten kielen liikkuvan osan T1-2 syövän kanssa 5 vuoden parannus on mahdollista 70–85 prosentilla potilaista. Suunpohjan syövän esiintyvyys oli sama 66 ja 46 prosentilla potilaista, poskisyöpään 81 ja 61 prosentilla. Monet kirjoittajat viittaavat yhdistetyn sädehoidon etuihin, kun kurssin ensimmäisessä vaiheessa käytetään ulkoista etäsäteilytystä noin 50 Gy:n SOD:ssa, ja sitten he siirtyvät interstitiaaliseen säteilytysmenetelmään, jolloin saadaan noin 30 lisäannos. -35 Gy.

Suun syövän säteilyhoidon tulokset TK on paljon pahempi (5 vuoden hoito on mahdollista vain 16-25 %:lla potilaista). T4:ssä toipuminen on mahdotonta ja sädehoito, jos vasta-aiheita ei ole, on palliatiivista.

Viime vuosina radiologit ovat etsineet keinoja lisätä sädehoidon tehokkuutta (säteilytys hiukkaskiihdyttimillä, HBO-olosuhteissa, kontaktineutronihoidon avulla). Solusyklin synkronointilääkkeiden (metronidatsolin) käyttöön kliinisessä käytännössä asetetaan suuria toiveita. On raportoitu sädehoidon tulosten paranemisesta, kun se yhdistetään hypertermiaan.

Eristetty sädehoito Tähän asti se on ollut suuontelon distaalisten osien syövän pääasiallinen hoitomenetelmä. Syynä ovat hyvät välittömät tulokset, jotka johtuvat tämän lokalisoinnin kasvainten korkeasta säteilyherkkyydestä ja kirurgisen hoidon mahdottomuudesta. Yleisesti ottaen monien tutkijoiden sitoutuminen suuontelon pahanlaatuisten kasvainten eristettyyn sädehoitoon on ymmärrettävää, koska potilaat sietävät sitä paremmin ja sulkee pois kosmeettisten ja toiminnallisten häiriöiden esiintymisen. Erikoiskirjallisuuden ja tutkimustemme perusteella voidaan kuitenkin päätellä, että useimmissa tapauksissa eristetty sädehoito ei anna pysyvää vaikutusta distaalisissa kasvainlokalisaatioissa eikä yleisimmässä kliinikon käsittelemässä T3-4-syövän esiintyvyydessä. kanssa.

Kemoterapian käyttö, erityisesti kemoterapialääkkeiden kompleksi, mahdollisti kasvainten regression joissakin tapauksissa yli 50 % alkuperäisestä arvosta. Samalla kävi ilmi, että suuontelon okasolusyöpä on pääosin herkkä kahdelle lääkkeelle: metotreksaatille ja bleomysiinille. Potilaiden eliniänodotetta ei kuitenkaan voitu pidentää kemoterapian hyvillä välittömillä tuloksilla. Kemoterapian ja sädehoidon yhdistelmä paransi tuloksia vain 10 % ja paikallisten ja yleisten komplikaatioiden määrä lisääntyi.

Edellä olevan perusteella tulee ymmärrettäväksi kirurgien ja onkologien uusi kiinnostus kirurgisen menetelmän mahdollisuuksiin.

Kirurginen hoitomenetelmä suuontelon pahanlaatuiset kasvaimet suoritetaan kaikkien onkologiassa hyväksyttyjen sääntöjen mukaisesti: ts. sairaan elimen resektio tulee suorittaa terveissä kudoksissa, poikkeamalla kasvaimen näkyvistä ja käsin kosketettavista rajoista 2,5–3,0 cm.

Eristetty kirurginen menetelmä tällä kasvainten lokalisoinnilla sitä ei käytännössä käytetä niiden erityisen pahanlaatuisuuden vuoksi. Useimmissa tapauksissa on määrätty yhdistetty hoitomenetelmä järjestelmän mukaan: ennen leikkausta SOD:ssa - 45-50 Gy, kolmen viikon tauko, sitten radikaali kirurginen toimenpide. Koska yli puolet suuontelon pahanlaatuisista kasvaimista esiintyy kielessä, katsokaamme yksityiskohtaisemmin tämän lokalisoinnin pahanlaatuisten kasvainten kirurgisia hoitomenetelmiä. Tähän mennessä yleisin kirurginen interventio kielisyövän hoidossa on hemiglosektomia (puoliresektio).

Tämän leikkauksen suoritti ensimmäisen kerran tanskalainen Pimperhell vuonna 1916. Kehittäjä N.I. Pirogovin kielivaltimoiden sidontatekniikka vähensi merkittävästi leikkauksen riskiä, ​​joka liittyy raskaan verenvuodon mahdollisuuteen. Hemiglossektomia tehdään T1-2-kielisyövälle, joka vaikuttaa kielen lateraaliseen pintaan. Leikkaus suoritetaan endotrakeaalisessa anestesiassa. Kieli mobilisoidaan leikkaamalla frenulum. Kielen kärki kiinnitetään silkkisidoksella, jonka avulla kieli poistetaan suuontelosta mahdollisimman paljon. Kudos leikataan skalpellilla tyvestä kielen kärkeen kiinnittyen keskiviivaan. Kielen kanto hemostaasin jälkeen ommellaan "itsekseen". Potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste puolikkaan kielen resektion jälkeen on noin 40 %, ilman erittelyä vaiheittain ja lokalisaatioittain.

Epätyydyttävät tulokset tämän potilasryhmän hoidossa pakottavat meidät etsimään järkevämpiä kirurgisten toimenpiteiden menetelmiä. Viime vuosina on ollut havaittavissa oleva suuntaus laajentaa kielen syövän kirurgisten toimenpiteiden soveltamisalaa. Siten Tsybyrne (nro 1983) ehdottaa poikkeamista kasvaimen rajoista 4,0-5,0 cm. V.L. Lyubaev, A.I. Paches, G.V. Falileev laajentaa leikkauksen määrää puoleen kielen resektioon juuren kanssa, nielun sivuseinämään ja suun pohjan kudoksiin. Tässä suhteessa Yu.A. Shelomentsev, joka tutki kielen mikroverenkierron ja suuontelon lattian ominaisuuksia. Hän loi läheisen suhteen kielen imusolmukkeiden ja verenkierron, suun pohjan ja submandibulaaristen sylkirauhasten välille. Ilman näitä ominaisuuksia on mahdotonta suorittaa radikaalia toimenpidettä. Otetaan perustana Yu.A. .M., Belova L.P.) tiedot). Menetelmä koostuu siitä, että endotrakeaalisessa anestesiassa kasvaimen vahingoittama kieli, suuontelon pohjan kudokset ja alueellinen imusolmuke poistetaan samanaikaisesti yhdessä lohkossa sopivassa tilavuudessa. Leikkaus suoritetaan ekstraoraalisella sisäänkäynnillä ja päättyy suuontelon pohjan plastiseen vaurioon kaulan ihon rasvaläppä ja suun limakalvon vaurioitumattomalla kasvaimella. Suurin elinajanodote on 10 vuotta. Uusiutumista havaittiin vain yhdellä potilaalla ablastiikan rikkomisen vuoksi.

Huolimatta tällaisen volyymin toiminnan merkittävästä tehokkuudesta, ei ole tarpeen puhua kielen syöpäpotilaiden hoitoon liittyvän ongelman ratkaisemisesta. Tällaisilla kirurgisilla toimenpiteillä on useita haittoja. Ensinnäkin ne ovat traumaattisia. Koska niitä on suuri määrä, niitä ei aina voida suorittaa potilaille, joilla on samanaikaisia ​​hengitys- ja sydän- ja verisuonisairauksia. Lisäksi suuret leikkaukset aiheuttavat väistämättä vakavia elintoimintojen häiriöitä: puhe, syöminen, vahingoittaa potilaiden psyykettä, joten potilaat eivät aina suostu leikkaukseen.

Kliinisestä materiaalistamme voimme tehdä seuraavan johtopäätöksen: kielisyövän tapauksessa yhdistelmähoidolla on suurin vaikutus: sädehoito + leikkaus. Kirurgisen toimenpiteen määrä riippuu kasvaimen esiintyvyydestä: T1:ssä on indikoitu hemiglosektomia, T2-3:ssa - leikkaus yllä olevassa tilavuudessa, T4:ssä - palliatiivinen tai oireenmukainen hoito. Katso alueelliseen imusolmukkeeseen vaikuttamismenetelmä sopivasta osiosta. Suunpohjan pahanlaatuisten kasvainten hoidon kirurginen vaihe liittyy usein tarpeeseen poistaa lähellä oleva alaleuan fragmentti yhdessä kasvaimen kanssa. Jos puhumme alaleuan etuosasta, on olemassa dislokaatioasfyksian uhka, jonka estämiseksi leikkaus alkaa trakeostomialla. Sitä käytetään myös endotrakeaaliseen anestesiaan.

Kaikissa tapauksissa, joissa suunontelon yhden tai toisen osan pahanlaatuisen kasvaimen leikkauksen aikana on tarkoitus poistaa alaleuan fragmentti, jo ennen leikkausta on harkittava leuan fragmenttien lopullisen immobilisoinnin menetelmää ( lasta, luuommelta, lankaa jne.). Leikkauksen jälkeisellä kaudella potilaan asianmukainen rationaalinen ruokinta ja suuontelon huolellinen hoito ovat erittäin tärkeitä. Yleensä kahden ensimmäisen viikon aikana ruokinta suoritetaan nenä-esofageaalisen letkun kautta nestemäisellä, pehmeällä ruoalla enintään 3 litraa päivässä. Potilasta on ruokittava pieninä annoksina, mutta usein (6-8 kertaa päivässä). Anturin ruokinta luo rauhan haavassa, estää suuontelon kontaminaation. Suu on huuhdeltava huolellisesti ja usein kumipurkista 4 % soodaliuoksella, 1 % mangaaniliuoksella, 0,02 % klooriheksidiiniliuoksella. Leikkauksen jälkeisen ajanjakson asianmukainen hoito estää sellaisten paikallisten komplikaatioiden esiintymisen, kuten orofaringostooma, leuan kannon osteomyeliitti, jotka ovat väistämättömiä ompeleita leikattaessa. Kahden viikon kuluttua potilas siirretään ruoan ääreen juomakulholla.

On otettava huomioon, että suuontelon pahanlaatuisten kasvainten radikaalit leikkaukset eivät ole vain teknisesti monimutkaisia, vaan ne ovat myös merkittävä henkinen trauma potilaalle. Siksi lääkärin on ennen leikkausta löydettävä luottavainen kontakti potilaaseen, tiedotettava etukäteen toimintahäiriöistä, jotka ovat väistämättömiä tällaisten leikkausten jälkeen. Ennen leikkausta potilaan tulee tietää, miksi ja kuinka kauan hänelle tehdään trakeostomia, miten sitä ja suuonteloa hoidetaan, miksi letkuruokinta on tarpeen. Kommunikointi potilaan kanssa leikkauksen jälkeen tapahtuu paperin ja kynän avulla, jotka on valmisteltava etukäteen, sopeutumisjakson jälkeen potilaat puhuvat yleensä melko selkeästi. Asianmukainen preoperatiivinen valmistelu, tarvittaessa täydennettynä lääkkeillä (rauhoiteilla), johtaa siihen, että potilaat reagoivat riittävästi toimintahäiriöihin leikkauksen jälkeisellä kaudella. On muistettava, että lääkärin tehtävänä on opettaa potilaan oikea hoito sukulaisilleen.

Yleisistä suuontelon radikaalien leikkausten jälkeisistä komplikaatioista on mainittava ensisijaisesti keuhkokuume. Se voi olla hypostaattista tai aspiraatiota, joka johtuu suuontelon anatomisista ja topografisista häiriöistä. Ennaltaehkäisy - varhainen aktiivinen tila, oikea ruokinta.

Mihin lääkäreihin tulee ottaa yhteyttä, jos sinulla on limakalvon ja suuontelon elinten pahanlaatuisia kasvaimia:

• Onkologi
• Oikomislääkäri
• Kirurgi

Oletko huolissasi jostain? Haluatko tietää tarkempaa tietoa limakalvon ja suuontelon elinten pahanlaatuisista kasvaimista, niiden syistä, oireista, hoito- ja ehkäisymenetelmistä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Vai tarvitsetko tarkastuksen? Sinä pystyt varaa aika lääkärille-klinikka euroalaboratorio aina palveluksessasi! Parhaat lääkärit tutkivat sinut, tutkivat ulkoisia merkkejä ja auttavat tunnistamaan taudin oireiden perusteella, neuvovat sinua ja tarjoavat tarvittavaa apua ja tekevät diagnoosin. sinäkin voit soita lääkäriin kotiin. Klinikka euroalaboratorio avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikalle:
Kiovan klinikkamme puhelin: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle sopivan päivän ja tunnin, jolloin pääset lääkäriin. Koordinaattimme ja reittimme on ilmoitettu. Katso tarkemmin kaikista hänelle tarjoamista palveluista.

(+38 044) 206-20-00

Jos olet aiemmin tehnyt tutkimusta, muista viedä tulokset lääkärin vastaanotolle. Jos opintoja ei ole suoritettu loppuun, teemme kaiken tarvittavan klinikallamme tai kollegojemme kanssa muilla klinikoilla.

Sinä? Sinun on oltava erittäin varovainen yleisen terveydentilan suhteen. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota sairauden oireita eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia sairauksia, jotka eivät aluksi ilmene kehossamme, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti on liian myöhäistä hoitaa niitä. Jokaisella taudilla on omat erityiset merkit, ominaiset ulkoiset ilmenemismuodot - ns sairauden oireita. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen askel sairauksien yleisessä diagnosoinnissa. Tätä varten sinun tarvitsee vain tehdä useita kertoja vuodessa lääkärin tutkittavaksi ei vain kauhean sairauden ehkäisemiseksi, vaan myös terveen hengen ylläpitämiseksi kehossa ja koko kehossa.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymyksen, käytä verkkokonsultaatioosiota, ehkä löydät sieltä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsehoitovinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvioista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvitsemasi tiedot osiosta. Rekisteröidy myös lääketieteelliseen portaaliin euroalaboratorio pysyä jatkuvasti ajan tasalla sivuston viimeisimmistä uutisista ja tietopäivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.

Muut sairaudet ryhmästä Hampaiden ja suuontelon sairaudet: