Ultrazvuk i rendgenska histerosalpingografija. Rentgenska televizijska histerosalpingografija: klinički značaj kompjuterske analize radiografija kod unutrašnje endometrioze tijela materice

Do sada je histerosalpingografija jedna od najinformativnijih instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje unutrašnje endometrioze maternice. Dugi period je glavni radiografski marker ove bolesti, koji je prvi predložio A.

Akergind iz 1943. je bio identifikacija "konturnih senki". Uvođenjem rendgenske televizijske histerosalpingografije u kliničku praksu, postalo je moguće postupno registrirati punjenje šupljine maternice kontrastnim sredstvom, što je omogućilo značajno poboljšanje dijagnoze intrauterine patologije, a posebno interne endometrioze. U toku istraživanja sprovedenog na Katedri za akušerstvo i ginekologiju 2. medicinskog fakulteta Moskovske medicinske akademije po imenu I.M. Sechenov9,14 razvio je diferencijalne radiografske kriterijume za adenomiozu i submukozne fibroide materice ( karakteristične karakteristike unutarnja endometrioza su nestanak defekata punjenja s čvrstim punjenjem šupljine maternice, neravne konture, odsutnost polusjene na nizu kontrolnih slika), kao i različite mogućnosti rendgenske slike unutrašnje endometrioze:

a) šupljina materice ima nepravilan trouglasti oblik sa povećanom uzdužnom veličinom, proširenjem istmičke regije i cervikalnog kanala;

b) šupljina materice ima nepravilan trouglasti oblik sa neujednačenim konturama;

c) šupljina materice ima nepravilan trouglasti oblik sa povećanom poprečnom dimenzijom;

d) šupljina materice nepravilnog trouglastog oblika sa defektom punjenja;

e) šupljina materice ima nepravilan trouglasti oblik sa zaobljenim uglovima (slika 4.9).

Naknadne dubinske studije zasnovane na poređenju rezultata morfološke studije makropreparata uklonjenog tokom operacije sa podacima rendgenske televizije

Rice. 4.9. Šematski prikaz kontura šupljine materice sa unutrašnjom endometriozom (Landekhovskiy Yu.D., 1994.)

histerosalpingografija je utvrdila različitu prediktivnu vrijednost gore navedenih kriterija. Maksimalna preciznost rendgenskog pregleda u identifikaciji takvih znakova kao što su neravne konture šupljine maternice (tj. simptom "sjene rubova") i zaokruživanje uglova jajovoda u kombinaciji s deformacijom šupljine maternice. Štaviše, "sjene rubova" su retrospektivno uočene kod 77% pacijenata s difuznom adenomiozom i zaokruženim uglovima cijevi.

u kombinaciji s deformacijom šupljine maternice samo u 37% pacijenata s nodularnom adenomiozom.

Dakle, uprkos relativno visokoj vrednosti kvalitetne gasterosalingografije u identifikaciji žarišta unutrašnje endometrioze, interpretacija histerosalpingograma, zasnovana na utvrđivanju vizuelnih promena u šupljini materice, ne zahteva samo određenu kliničko iskustvo, ali ne dozvoljava visok stepen preciznost za razlikovanje difuznih i nodularnih oblika adenomioze.

Osim toga, kvalitativna interpretacija histerosalpingograma temelji se na subjektivnim aspektima zbog dvosmislenog pristupa procjeni radiografija. U vezi sa navedenim, razvili smo metodu za kvantitativnu analizu histerosalpingograma u slučaju unutrašnje endometrioze tela materice, koja se zasniva na principu matematičke (kompjuterske) obrade rendgenske slike.

Metodologija. Rendgenska televizijska histerosalpingografija urađena je 7-10 menstrualnog ciklusa ili u odgovarajuće vrijeme nakon dijagnostičke kiretaže endometrijuma.

Kao kontrastno sredstvo korišćeni su preparati joda rastvorljivi u vodi - triombrast, verografin, urotrast, urografin. Uvođenje kontrastnog sredstva obavljeno je pomoću uterine kanile CosNep (Kar1 81org). Svako opažanje je zabilježeno nizom rendgenskih snimaka snimljenih na istoj kaseti sa iste udaljenosti. Rentgensko televizijsko praćenje omogućilo je kontrolu procesa uzastopnog punjenja šupljine maternice kontrastnim sredstvom. Slika sa displeja rendgenskog aparata snimana je na video traku ili direktno unesena preko video porta u memorijsku banku personalnog računara.

Nadalje, uz pomoć softverskih paketa koje smo posebno razvili, izvršena je matematička obrada radiografija - slika je detaljno prikazana na ekranu osobnog računala, skalirana, izračunati volumetrijski i linearni parametri šupljine maternice. Treba napomenuti da je kontrolu tačnosti skale slike radiografa omogućio konstantni radionepropusni etalon (kovanica), koji je tokom studije postavljen blizu projekcije šupljine materice: uzimajući u obzir parametre standarda, procijenjene su stvarne dimenzije šupljine materice (slika 4.10). U procesu interpretacije rendgenskih snimaka proučavani su sljedeći pokazatelji: maksimum poprečna dimenzijašupljine materice - ^ max, minimalna poprečna dimenzija šupljine materice - ^ tt, prosječna poprečna dimenzija - ^ teap, ukrštanje uzdužna osšupljina materice na sredini udaljenosti između ^ max i ^ tt, kao i odnos ^ max / ^ tt, ^ max. ^ teap, ^ teap, X tt i površina šupljine materice - 8 (Sl. 4.11).

Tabela 4.3. predstavlja rezultate kompjuterske analize radiografskih parametara šupljine materice u normalnim uslovima i sa unutrašnjom endometriozom materice, potvrđeno histološki pregled makropreparat (kontrolnu grupu su činile žene koje su bile podvrgnute histerosalpingografiji radi razjašnjenja stanja jajovoda; njihova starost nije prelazila 35 godina, glavna pritužba ovih pacijentica bila je izostanak trudnoće 1,5-8,0 godina sa redovnim menstrualnim ciklusom; preliminarni pregled pacijentica kontrolne grupe, uključujući transvaginalni ultrazvučni pregled, nije otkrio nikakve promjene u anatomiji zdjeličnih organa). Prikazana tabela kombinuje

Tabela 4.3

KOMPJUTERSKA ANALIZA RADIOLOŠKIH PARAMETARA MATERNE ŠUPLJE U NORMI I SA UNUTRAŠnjom ENDOMETRIOZOM TELA MATERICE

Metrosalpingografija (grčki mētra uterus + anat. salpinx, salpingos jajovod + graphō pisati, prikazivati; sinonim histerosalpingografija) - metoda rendgenski pregledšupljine materice (histerografija) i jajovoda umjetnim kontrastom. Danas se koristi za utvrđivanje uzroka neplodnosti, ako se sumnja na malformaciju unutrašnjih genitalnih organa i, znatno rjeđe, za dijagnosticiranje intrauterine patologije, kao npr. submukozni leiomiom materice, karcinom endometrijuma itd. Za intrauterinu patologiju mnogo su prikladniji ultrazvuk, ultrazvuk s kontrastom i histeroskopija.

Rice. 1. Metodologija HSG postupka. U materničnu šupljinu se ubacuje poseban kateter kroz koji kontrastno sredstvo sto je vidljivo na slikama.

Istraživanje se najčešće provodi počevši odmah nakon menstruacije do predovulacijskog perioda (otprilike 6-12 dana) ili u postovulatornom periodu (otprilike 18-24 dana menstrualnog ciklusa). U materničnu šupljinu se uvodi poseban kateter (slika 1), kroz koji se polako uvodi kontrastno sredstvo dok ne uđe u trbušne duplje. Tokom postupka, 1-2 rendgenski snimak. Rjeđe, postupak se izvodi u režimima fluoroskopije, snimajući video postupak. Studija može biti popraćena kratkotrajnim povećanjem tjelesne temperature i bolovima u trbuhu (prolaze sami), rijetko - alergijskim reakcijama.

Anesthesia HSG obično ograničen na uzimanje lijeka iz NSAID grupe(diklofenak, ibuprofen itd.) uoči zahvata. Za dodatnu udobnost, ponekad se koristi lokalna anestezija grlića materice i materice (paracervikalna anestezija). Opća anestezija(narkoza) za HSG se po pravilu ne koristi.

Metrosalpingografija kontraindicirana kod akutnih ili subakutnih upalnih procesa genitalnih organa, akutnih zarazne bolesti, alergije na lijekove koji sadrže jod.

Mora se imati na umu da se zbog činjenice da se tokom postupka koristi kontrastno sredstvo i mala doza rendgensko zračenje, potrebno je u petlji, kada se procedura izvršava, koristiti pouzdana metoda kontracepciju čak i ako imate neplodnost.

GHA najinformativniji kada slika ima sve znakove normalnih jajovoda (slika 2). U ovom slučaju, vjerovatnoća jajovodne neplodnosti je vrlo mala.

Rice. 2. HSG. Normalna materica sa normalnim propusnim jajovodima

Osim HSG-a, danas se u velikoj mjeri koriste i druge metode za procjenu prohodnosti jajovoda, kao npr. sonohisterosalpingografija(pod nadzorom ultrazvuka) i laparoskopija . Uporedne karakteristike ovih metoda je predstavljen u videu.

Najčešća situacija kod jajovodne neplodnosti je hidrosalpinks (tečnost u jajovodima), prikazan na slici ispod.

Rice. 3. HSG. normalna šupljina materice. Bilateralni hidrosalpinks.

Najgora opcija je tzv proksimalna opstrukcija jajovoda predstavljeno u nastavku. AT ovaj slučaj laparoskopija će biti neefikasna. Opcija liječenja neplodnosti kod takvih pacijenata je IVF ili stentiranje jajovoda, što se rijetko koristi u Ukrajini.

Rice. 4. Proksimalna opstrukcija jajovoda - na samom iscjetku iz materice

O "terapijskim" efektima metrosalpingografije (HSG), kao i procedure za pertubaciju/kimopertubaciju sa gasovima ili tečnostima. Do danas se, zbog izuzetno niske efikasnosti, rizika i bolnosti zahvata, ne preporučuju za upotrebu kliničku praksu With terapeutske svrhe. Da li su žene zatrudnele odmah nakon HSG procedure u mojoj praksi? Apsolutno da. Ali HSG se još uvijek ne smatra lijekom za tubalnu neplodnost. To je više ličilo na lijep bonus efekat ili češće na slučajnost.

Uz glavnu svrhu - procjenu prohodnosti jajovoda, HSG je u određenoj mjeri informativan u dijagnozi patologije šupljine maternice. Sa uvođenjem takvih moćnih moderne tehnologije kao što su ultrazvuk i 3D ultrazvuk, sonohisterografija, MRI, histeroskopija, vrijednost HSG-a za dijagnostiku šupljine materice značajno je opala.

Rice. 5. Polip endometrijuma u obliku "zasjenjenja"

Rice. 6. Submukozni leiomiom materice koji potiče iz fundusa

Rice. 7. Adenomioza - kontrastno sredstvo je ušlo u "endometrioidne prolaze", stvarajući efekat nejasne konture šupljine materice

Rice. 8. Ashermanov sindrom (sinehija u uterinoj šupljini). GHA je u ovom slučaju prilično informativan, jer vam omogućava da jasno odredite područje sinehija i njihovu lokaciju.

Rice. 9. Sedlasta (arquat) materica - varijanta normalna anatomija materice

Rice. 10. Septum materice. Vrlo često se takve slike mogu zamijeniti s dvorogom maternicom. Razlika je veoma fundamentalna - bicornuate uterus u 99% slučajeva nije potrebna operacija, a često je potrebno ukloniti maternični septum.

Postavite doktoru pitanje o bilo kojoj temi zdravlje žena mogu

Adenomioza je na trećem mjestu ukupna struktura ginekološke bolesti, ustupajući samo miomima materice i upalnim procesima. Prema statistici ovu patologiju pogodi svaku ženu starosnoj grupi, kao i društveni status. Međutim, 90-95% incidencije javlja se u reproduktivnom dobu, što čini studiju ovu bolest još relevantnije.

Uprkos tako raširenoj pojavi adenomioze, naučnici su ipak uspeli da identifikuju određenu vezu sa sledećim faktorima rizika:

• česti upalni procesi u genitalijama;
• adenomioza kod rođaka majčinoj liniji;
• onkologija;
• menstrualne nepravilnosti ( krvarenje iz materice);
• produžena neplodnost;
• pobačaj (spontani spontani pobačaj);
• hirurške intervencije na maternici u anamnezi (brojni pobačaji ili dijagnostička kiretaža).

Šta znači pojam "adenomioza"?

Ova patologija je poseban slučaj endometrioze, koja je abnormalni rast endometrioidnog tkiva izvan sluznice materice.

Za ispravno razumijevanje pojma "adenomioza" neophodno je poznavanje anatomije ženskih genitalnih organa.

Normalno, endometrijum se nalazi samo na unutrašnja površina materice. Kada se kao rezultat različitih patoloških faktora endometrijum počne razvijati na drugim mjestima, legitimno je govoriti o endometriozi.

Neki naučnici ovu bolest upoređuju sa benignom tumorski proces, u kojem se endometrijalno tkivo razvija u drugim slojevima materice (mišićnom, seroznom), što se naziva adenomioza. Drugim riječima, adenomioza je endometrioza u tkivu same materice.

Vrste bolesti

Adenomioza tijela materice

Prisutnost endometriotskih lezija u tijelu materice, u njenom mišićno tkivo i u seroznoj membrani. Štaviše, dublje je klijanje patološkog tkiva u debljinu materice, to je teži stadijum bolesti.

Najinformativniji u dijagnostici dato stanje histerosalpingografija - metoda punjenja šupljine maternice kontrastnim sredstvom i registracije rendgenskog snimka.

Kod adenomioze postoji žig- prisutnost niša i heterogenost konture maternice. Zbog položaja endometrioidnih žarišta u zidu maternice, kontrast prodire u njih, što se očituje "nazubljenom" konturom organa. Što su niše dublje, to je proces teži.

Druga dijagnostička metoda je histeroskopija - pregled unutrašnje površine maternice optičkom kamerom. Nedostatak ove metode je nemogućnost određivanja dubine oštećenja zida.

Često se ova patologija otkriva ultrazvukom. Istovremeno, potrebno je pridati veliku važnost proučavanju opskrbe krvlju u patološkim žarištima.

Najočiglednija razlika između adenomioze i mioma materice je odsustvo pojačanog protoka krvi na mjestima gdje se nakuplja endometrioidno tkivo.

Endometrioza grlića materice

Endometrioza cerviksa je rast patološkog tkiva na površini cerviksa.

Najčešće se ovaj proces javlja kod žena koje su imale porođaj sa rupturom grlića materice, cicatricijalnim deformitetom, kao i u slučaju veliki broj hirurške intervencije, kod kojih bi mogle nastati mikropukotine na vratu (hvatanje pincetom, bougienage uz pomoć Hegar dilatatora i druge manipulacije).

Izvana, ove endometrioidne lezije na površini cerviksa vidljive su kao tamnocrvene mrlje, posebno se jasno mogu otkriti uoči menstruacije. Informativne metode za dijagnosticiranje cervikalne endometrioze su kolposkopija, kao i biopsija tkiva sa histološkim pregledom.

Simptomi

Glavni simptom adenomioze je prisutnost boli, čija se priroda može ispravno dijagnosticirati u 70% slučajeva. U vrlo rijetkim slučajevima pacijenti nemaju pritužbi.

Pažljivim ispitivanjem otkriva se barem jedna od komponenti sindroma boli:

1. Bol tokom menstruacije (algodismenoreja). Pacijenti ovo stanje karakterišu kao nepodnošljiv, nesnosan, ponekad grčeviti bol, koji se može zaustaviti samo uzimanjem lekova protiv bolova.
2. Bol tokom snošaja (dispareunija). Skoro 70% pacijenata ima slične tegobe. Opisuju da osećaju bol kada dođu u kontakt sa grlićem materice, što ne bi trebalo da bude normalno.
3. Hronični bol u karlici je prisutan kod 20% pacijenata. Ovo stanje je trajno bolan bol u predelu karlice.
4. Bol tokom defekacije, grčevi. Ovo je još jedna tipična pritužba. Neki se čak obraćaju i proktologu zbog toga i podvrgavaju se temeljitom pregledu rektoskopom i kolonoskopijom.

Osim bol mogu postojati i druge pritužbe:

• karakterističan poremećaj ciklusa sa produženim krvarenjem i mrljama uočavanje (tamno smeđa) u međumenstrualnom periodu;
• primarna neplodnost (nikada nisam imala trudnoću) ili sekundarna neplodnost, u kojoj je došlo do trudnoće, ali je došlo do samopobačaja, obično u ranim fazama.

Dugo sindrom bola može dovesti do nekih mentalnih poremećaja: pacijenti često pate od depresije, apatije, razdražljivosti iz manjih razloga, labilnosti raspoloženja.

To se objašnjava činjenicom da se s dugotrajnim signalima boli u mozgu smanjuje proizvodnja hormona sreće - serotonina i endogenih opioida (endorfina).

Liječenje patologije

Adenomioza se odnosi na one patologije koje je teško reagirati na bilo koju terapiju.

Radikalna metoda liječenja je hirurško uklanjanje endometrioidnih žarišta, ali u slučaju adenomioze to je gotovo nemoguće, jer je većina oblika bolesti difuzna, odnosno locirana su po cijeloj površini maternice.

To znači da se mora ukloniti cijeli organ, što je za žene neprihvatljivo. reproduktivno doba koji žele da imaju decu. U tom pogledu dolazi do izražaja konzervativne metode tretman.

Dokazano je da je adenomioza hormonski zavisna patologija, odnosno na njen razvoj i širenje utiče nivo polnih hormona.

Hormonski lijekovi ne samo da mogu zaustaviti razvoj ove bolesti, već i smanjiti postojeće žarište endometrioidnog tkiva. Liječenje propisuje ginekolog.

Najefikasnije sledeće grupe droge.

"Duphaston"

Progesteron može uzrokovati regresiju bolesti. Dokaz je remisija bolesti tokom trudnoće, u kojoj se količina progesterona dramatično povećava.

S tim u vezi, imenovanje "Duphastona" za dugo vrijeme. Obično je tok liječenja najmanje 6 mjeseci.

"Visanne"

Lijek je dizajniran za liječenje svih oblika endometrioze. Zbog sadržaja dianogesta u sastavu lijeka, patološko endometrioidno tkivo je potisnuto.

Osim toga, tokom prijema "Visanne" smanjuje se proizvodnja estrogena u tijelu, što također povoljno utiče na tok bolesti.

Buserelin i Diferelin

Ove droge centralna akcija izvedeno veoma dobro. Oni su agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona koji se proizvodi u hipotalamusu, zbog čega se centralnim mehanizmima utiče na nivo polnih hormona.

Podaci lijekovi uzrokuju dugotrajnu, stabilnu remisiju. Oni efikasno smanjuju patološke izrasline endometrijuma. Njihov glavni nedostatak je visoka cijena.

"implanon"

Lijek se nedavno pojavio na farmakološkom tržištu. To je implantat koji sadrži lekovita supstanca(etonogestrel) produženo oslobađanje, 5 godina.

Ovaj implantat se implantira subkutano u podlakticu, nakon čega počinje polagano otpuštanje aktivna supstanca direktno u krvotok. Tako dugi unos lijeka uzrokuje stabilnu remisiju endometrioze.

Ova metoda je relevantna samo za žene koje ne planiraju trudnoću u roku od 5 godina, jer Implanon djeluje i kao kontraceptiv.

U protekle tri decenije adenomioza je postala gotovo epidemija, jer se prema različitim autorima ova bolest javlja kod 12-40% žena u reproduktivnoj dobi. Možda je to zbog poboljšanja metoda za dijagnosticiranje ove patologije.

Ova dijagnoza nije rečenica. Na ovog trenutka ima ih mnogo lijekovi koji se mogu efikasno boriti protiv adenomioze. Najvažnije je zapamtiti da će liječenje započeti na vrijeme pomoći u održavanju reproduktivnu funkciju zene.

O uzrocima i simptomima adenomioze, kao i o lijekovima i hirurško lečenje pogledajte u videu:

Dijagnoza adenomioze (unutrašnja endometrioza tijela materice) postavlja se na osnovu karakteristika kliničkih znakova: povećanje i bolnost materice u predmenstrualnom periodu. Maternica, u pravilu, ima sferni oblik i nagnuta je unazad, često fiksirana u stražnji forniks. Implementacija u praktične medicine ultrazvučna dijagnostika, korištenje vaginalnih senzora igrao važnu ulogu u dijagnozi adenomioze; Metoda je zauzela vodeće mjesto u dijagnostici unutrašnje endometrioze i treba je smatrati skriningom kod pregleda žena sa tegobama na algomenoreju, menoragiju ili međumenstrualno krvarenje.

ehoskopska slika difuzni oblik adenomiozu karakterizira: ćelijska struktura miometrija, u kojoj se nalaze točkaste ili male cistične strukture; granica sluzokože i mišićnog sloja maternice nije glatka, već vijugava; debljina zadnji zid više od prednje strane. Ehoskopsku sliku nodularnog oblika adenomioze karakteriše, uz staničnu strukturu miometrijuma, prisustvo čvorova heterogene strukture u njemu, oko kojih, za razliku od mioma, nema kapsule.

Uobičajena metoda za dijagnosticiranje adenomioze je histerosalpingografija, koja vam omogućava da utvrdite tačna dijagnoza u 80% opservacija. Histerosalpingografija se izvodi najkasnije 5-7 dana menstrualnog ciklusa, tako da tanka sluznica početka faze proliferacije ne ometa prodiranje kontrastnog sredstva u endometrioidna žarišta koja komuniciraju sa šupljinom maternice. Kod unutrašnje endometrioze tijela maternice, kontrastno sredstvo se nalazi izvan konture šupljine maternice, a sjene heterotopija izgledaju kao tubule, lakune, divertikule. Na radiografiji s uobičajenim procesom vidljivo je povećanje veličine maternice; neravnina konture ukazuje na kombinaciju endometrioze s fibroidima maternice ili nodularni oblik bolesti. Histerosalpingografija vam omogućava da utvrdite stupanj širenja unutrašnje endometrioze tijela maternice.

Histeroskopija je prilično informativna metoda za dijagnosticiranje difuznog oblika adenomioze. Histeroskopija se izvodi i 5-7 dana menstrualnog ciklusa, a u slučaju njegovih kršenja - bilo koji dan prije i poslije dijagnostička kiretaža. Kontrolna histeroskopija je posebno indikovana kod hiperplazije sluznice materice, koja onemogućava otkrivanje endometrioidnih heterotopija. Pravilno izvedena histeroskopija omogućuje vam da detaljno pregledate unutrašnju površinu maternice, otvor jajovoda i endometrioidne prolaze koji se otvaraju u šupljinu maternice i izgledaju kao tamnocrvene rupice na pozadini blijedoružičaste sluznice.

Endometrioidne heterotopije koje su se razvile na seroznom poklopcu jajovoda otkrivaju se tokom laparoskopije.

V.P.Smetnik L.G. Tymilovich

upalne bolesti ženskih genitalnih organa,

Jedna je od najinformativnijih u dijagnostici bolesti karličnih organa. HSG, ili histerosalpingografija, je još jedan komplementarni modalitet snimanja koji omogućava bolje razumijevanje anatomije i funkcionalno stanješupljine materice i jajovode. Posebno se široko koristi za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti.

Priprema za histerosalpingografiju

Rokovi za postupak zavisi od pretpostavljene dijagnoze i svrhe studije. Za procjenu prohodnosti jajovoda, kao i za razjašnjenje prisutnosti ili odsustva unutrašnje endometrioze i adenomioze, HSG se radi 5-8 dana menstrualnog ciklusa, ako se sumnja na insuficijenciju grlića materice, u njegovoj drugoj fazi (na dan 18-20. dan). Dijagnoza volumena i granica submukoznog (ispod sluzokože) miomatoznog čvora vrši se bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa, pod uslovom da nema obilan iscjedak krv iz genitalnog trakta.

Indikacije i kontraindikacije

indikacija za histerosalpingografiju je pretpostavka prisutnosti:

1. isthmic- cervikalna insuficijencija- proširenje cervikalnog kanala i njegovog unutrašnjeg osa do 5-7 mm.
2. Anomalije u razvoju materice i dodataka.
3. Submukozni fibroidi ili sinehije (adhezije u šupljini materice).
4. Adenomioza, endometrioidni karcinom, polipi, genitalna tuberkuloza.

Jedna od faza pripreme je pregled pacijentkinje od strane ginekologa i preliminarne studije kako bi se utvrdile ne samo indikacije, već i kontraindikacije za HSG.

Kontraindikacije:

1. Pretpostavka o mogućnosti trudnoće.
2. Trudnoća i dojenje.
3. Krvavi iscjedak iz genitalnog trakta.
4. Akutne zarazne bolesti.
5. Stepen čistoće vagine je ispod II stepena i akutni upalni procesi genitalnih organa ili urinarnog trakta- bartolinitis, vaginitis, cervicitis, salpingooforitis, uretritis, cistitis, pijelonefritis.
6. Teške kronične somatske bolesti.

• prestati koristiti vaginalnu medicinski proizvodi i ispiranje 7 dana prije studije, ako ih nije propisao ljekar, te u roku od 3 dana nakon zahvata;
• odbijanje seksualnog odnosa ili upotrebe kontracepcije tokom menstrualnog ciklusa tokom kojeg je planiran pregled;
• izostanak seksualnog odnosa 1-2 dana prije zahvata i 2-3 dana nakon studije;
• isključivanje iz prehrane namirnica koje potiču stvaranje plinova u crijevima, 3-4 dana prije studije, čišćenje klistera noć prije i ujutro na dan zahvata.

Histerosalpingografija je normalna

Kako se radi studija

Metoda postoji u obliku dvije opcije, ovisno o korištenoj opremi - radionepropusna (Rg-HSG) i ultrazvučna, odnosno ultrazvučna (Uz-HSG). Kod bilo koje opcije, histerosalpingografija se izvodi na prazan želudac bez upotrebe anestezije.

Postupak može izazvati osjećaj nelagode, nelagodu u donjem dijelu trbuha i blagi bol kod pregledanog pacijenta. Stoga, uz psihoemocionalnu nestabilnost i visoku razdražljivost, strah od zahvata, a na zahtjev žene moguće je uvesti sedativi ili adekvatna opća intravenska anestezija.

Studija se izvodi na ginekološkoj stolici. Nakon preliminarnog pregleda i anestezije (ako je potrebno) u cervikalni kanal se uvodi poseban balon kateter dužine oko 35 cm i promjera lumena 0,2 cm.

Kroz vanjski kraj kanile, 2,5-3 ml rendgenskog ili eho-kontrastnog rastvora se ubrizgava u cervikalni kanal pomoću šprice, a rendgenski snimak ili pregled na ekranu (u slučaju US- Izvodi se HSG) unutrašnje površine šupljine materice. Zatim se ubrizgava oko 4 ml kontrastnog rastvora, čime se postiže čvrsto punjenje šupljine materice i izlazak rastvora kroz jajovode u karličnu šupljinu (da bi se provjerila prohodnost cijevi). To se također popravlja snimkom ili pregledom. Ako je potrebno, kontrolisati ponovno uvođenje još 3-4 ml rastvora. Ukupno potonji je 10-20 ml.

Kako bi se dijagnosticirala istmičko-cervikalna insuficijencija i otkrio njen uzrok, a adrenalno-progesteronski test . Tokom HSG-a 18. dana menstrualnog ciklusa, oštro sužen cervikalni kanal i njegov interni os. Ako se prošire, provodi se imenovani test.

Pomaže da se utvrdi da li su poremećaji organski ili funkcionalni. Suština testa je potkožna injekcija 0,5 ml adrenalina 0,1%. 5 minuta kasnije, izvodi se kontrolni HSG. Ako suženja cervikalni kanal nije se dogodilo, onda se uveče istog dana u mišić ubrizgava oksiprogesteron kapronat (0,125 g), nakon čega slijedi ponavljanje prethodne procedure nakon 4 dana.

S funkcionalnom cervikalnom insuficijencijom zbog insuficijencije žuto tijelo, nakon njegove korekcije oksiprogesteronom dolazi do oštrog suženja kanala, u slučaju organski uzrok njegova ekspanzija ostaje ista.

Dakle, ultrazvučna histerosalpingografija i rendgenski HSG su skoro isti u pogledu tehničkih performansi. U pogledu sadržaja informacija, oni su također ekvivalentni. Glavna razlika između metoda je:

1. korištena kontrastna rješenja. U slučaju US-HSG, koristi se ehokontrastna otopina koja ne uzrokuje alergijske reakcije- 10% rastvor glukoze ili ehovist, koji je granulat galaktoze u bočici. Otapa se neposredno prije ispitivanja u 20% suspenziju s rastvaračem prikačenim na preparat. Za rendgenski HSG koriste se rendgenski preparati koji sadrže jod - Verografin, Triombrast, Urotrast ili Cardiotrast. Njihovom uvođenju treba prethoditi test osjetljivosti, jer bilo koji od ovih lijekova može izazvati tešku alergijsku reakciju.
2. Stepeni uticaja fizički faktori(zračenje). Uz-HSG se zasniva na korišćenju efekta ultrazvučnih talasa, koji to ne čine negativan uticaj na genitalijama. Unatoč činjenici da se mala doza rendgenskog zračenja koristi za Rg-HSG, ipak, uz ponovljene snimke, ima zbirni biološki učinak na jajnike. Stoga se pokušaj trudnoće preporučuje tek nakon menstruacije nakon studije.

Posljedice histerosalpingografije

Kod nekih žena koje su podvrgnute HSG-u, početak prve menstruacije nakon zahvata javlja se kod više kasni datumi nego inače, nakon čega slijedi obnavljanje prethodnog ciklusa. Takvo kašnjenje nakon histerosalpingografije, koje obično ne prelazi nekoliko dana, očito je povezano s psihoemocionalnim stresom i mehaničkim smetnjama u funkciji genitalnih organa.

HSG je isključivo dijagnostički, a ne terapeutski. Međutim, mnoge pacijentice koje su pregledane na neplodnost primjećuju početak trudnoće u naredna 3 mjeseca nakon studije.

Ne postoji naučno objašnjenje za ovo. Neki ljekari trudnoću nakon histerosalpingografije povezuju sa uvođenjem uljni rastvor radionepropusna supstanca, koja navodno poboljšava funkciju viloznog epitela sluzokože cijevi i uništava "labave priraslice", što je malo vjerojatno.

Uvjerljivija je pretpostavka o mehaničkom ispiranju sluzi koja nastaje na sluznici zidova jajovoda u prisustvu tromog upalni proces prethodno nedijagnostikovana. Kao rezultat toga, prohodnost cijevi i funkcija viloznog epitela se obnavljaju neko vrijeme.

Drugi prijedlog je kratkotrajna korekcija funkcije žutog tijela oksiprogesteronom tokom adrenalno-progesteronskog testa.

Nakon HSG-a 1-2 dana može postojati nelagodnost u donjem dijelu trbuha pojavljuju se blagi krvavi i/ili sluzavi iscjedaci. Ako je postupak izveden u pozadini kroničnog upalnog procesa, moguće je pogoršanje bolesti.

Istovremeno, histerosalpingografija u većini slučajeva ne uzrokuje nikakve ozbiljne posledice i vrlo je informativan dodatna metoda u dijagnostici niza bolesti i uzroka neplodnosti kod žena.