Nedostaci i prednosti epiduralne anestezije za carski rez. Epiduralna anestezija za carski rez - sve karakteristike ublažavanja bolova Carskim rezom pod općom anestezijom ili epiduralnom

C-section(CS) je jedna od najčešćih operacija u akušerskoj praksi, koja se koristi u komplikovanoj trudnoći i porođaju, omogućavajući očuvanje zdravlja i života majke i djeteta. Kao i svaka hirurška intervencija, CS operacija zahtijeva ublažavanje boli. Dvije najčešće metode su opća anestezija i epiduralna anestezija. Šta određuje izbor anestezije? Koje su prednosti i mane svakog od njih? Hajde da to shvatimo.

Epiduralna anestezija

Epiduralna anestezija je vrsta regionalne anestezije koja vam omogućava da uklonite bol u određenom dijelu tijela. U našem slučaju - na - u donjoj polovini tijela.

Metodologija

Priprema počinje 30-40 minuta prije operacije. Sterilnom iglom se probija koža na lumbalnom nivou i kroz intervertebralne diskove igla ulazi u epiduralni prostor. Anesteziolog zatim ubacuje mekanu, tanku plastičnu cijev (kateter) kroz koju će teći lijek (sredstvo protiv bolova) i uklanja iglu.

informacije Kada lijek počne djelovati, žena prestaje da osjeća donji dio tijela: bol, temperatura i taktilna osjetljivost nestaju, otprilike od nivoa grudi do vrhova nožnih prstiju. U isto vrijeme, buduća majka zadržava jasnu svijest: čuje, vidi sve i može sama kontrolisati svoje stanje.

Prednosti

• Žena ostaje pri svijesti i može samostalno kontrolirati svoje stanje, što joj omogućava da, ako se pojavi neka nelagoda, o tome obavijesti anesteziologa kako bi on mogao poduzeti mjere za njegovo otklanjanje;
• Održava se relativna stabilnost kardiovaskularnog sistema majke, što omogućava izbjegavanje dodatne primjene drugih lijekova;
• Porodilica diše samostalno, nema potrebe za intubacijom dušnika, što znači da se eliminišu traume i iritacije gornjih disajnih puteva;
• Ukoliko je potrebno produžiti operaciju, dodatna doza lijeka može se primijeniti kroz lijevi kateter, što će omogućiti da se produži na potrebno vrijeme, a nakon operacije mogu se dodati narkotički analgetici za olakšanje postoperativnog perioda. ;
• Ukupna šteta za dijete od epiduralne anestezije nije velika zbog nedostatka mnogih lijekova koji se koriste u općoj anesteziji. Međutim, ovisno o tome koji su lijekovi korišteni (samo anestetici ili i opojne droge), moguće su neke komplikacije: smanjenje srčanog ritma djeteta, hipoksija i zatajenje disanja. Uz kompetentan pristup pedijatrijskog neonatologa, sve ove komplikacije mogu se lako eliminirati.

Nedostaci

• Izvođenje epiduralne anestezije zahtijeva visokokvalificiranog liječnika, budući da je lumen epiduralnog prostora samo 5 mm, postoji velika vjerojatnost zahvata dura mater, što može kasnije dovesti do jakih glavobolja (2% slučajeva);
• Od trenutka davanja lijeka do početka operacije mora proći najmanje 20 minuta, što otežava korištenje ove metode u hitnim slučajevima;
• Ponekad se kateter može postaviti neravnomjerno, što može dovesti do jednostranog ublažavanja boli i nelagode tokom hirurških zahvata. Stoga, prije početka operacije, obavezno provjerite osjetljivost s obje strane i tek onda nastavite s operacijom;
• Zbog individualnih karakteristika organizma moguće je izolirano oštećenje korijena živca iglom ili kateterom, uz naknadnu pojavu neuroloških komplikacija (glavobolje, koje u rijetkim slučajevima mogu trajati i nekoliko mjeseci).

Opća anestezija

U većini slučajeva ova metoda ublažavanja bolova koristi se u hitnim situacijama ili kada epiduralna anestezija nije moguća (postoje kontraindikacije ili nedostatak odgovarajuće tehničke podrške). Žena je tokom operacije bez svijesti i ništa ne osjeća.

Metodologija

Opća anestezija za carski rez se izvodi u tri faze. Prvo, ženi se intravenozno daje „preliminarna anestezija“ koja joj omogućava da zaspi, a zatim se intubira dušnik. U donji dio dušnika se ubacuje cijev kroz koju će naknadno strujati kisik i anestetički plin. Treća faza je uvođenje mišićnih relaksansa, koji opuštaju sve mišiće tijela, uključujući i maternicu. Nakon toga počinje operacija.

Prednosti

• Nije potrebno mnogo vremena da se izazove anestezija;
• Lakša i najčešće praktikovana tehnika;
• Praktično nema kontraindikacija za upotrebu;
• Stvara odlične uslove za rad hirurga i anesteziologa;
• Stanje ženinog kardiovaskularnog sistema tokom operacije je stabilnije.

Nedostaci

• Postoji rizik od aspiracije pluća iz želučanog sadržaja;
• Mogu postojati poteškoće sa intubacijom traheje, njenom traumatizacijom i kao rezultat toga pojava upale grla, kašlja, infekcije respiratornog trakta i upale pluća u postoperativnom periodu;
• Veliki broj lijekova koji se primjenjuju tokom opće anestezije mogu negativno utjecati na majku i utjecati na bebu;
• Anestetici i narkotične supstance koje se koriste tokom anestezije deluju depresivno na nervni sistem deteta, što dovodi do letargije, letargije i pospanosti. Oni također mogu uzrokovati probleme s disanjem kod novorođenčeta, što može zahtijevati reanimaciju od strane neonatologa.

Koju anesteziju da odaberem?

U fazi pripreme za planirani carski rez, u većini slučajeva izbor između opće anestezije i epiduralne anestezije ostaje na budućoj majci. Međutim, ovdje je potrebno uzeti u obzir opremljenost porodilišta i kvalifikacije specijalista.

bitan Osim toga, ako postoje kontraindikacije za epiduralnu anesteziju (akutne infektivne bolesti, ozljede i bolesti kralježnice, poremećaji krvarenja, kosi ili poprečni položaj fetusa), bez obzira koliko biste željeli da budete prisutni u trenutku kada je beba rođeni, zarad vaše sigurnosti neće vam to moći dozvoliti.

Hajde da sumiramo i uporedimo ove dve vrste anestezije.

Dodatno

Postoji još jedna vrsta regionalne anestezije - spinalna. Razlikuje se od epiduralne anestezije po tome što se lijek ubrizgava u cerebrospinalnu tekućinu jednom, a kateter se ne koristi. Prednosti ove metode su lakša tehnička implementacija i mogućnost korištenja u vanrednim situacijama. Međutim, postoji i nedostatak: količina primijenjenog lijeka mora biti strogo i ispravno izračunata za vrijeme trajanja operacije, stoga, ako se pojave nepredviđene kirurške komplikacije i potreba za produženjem vremena operacije, morat ćete prijeći na opću anestezija.

Carski rez je hirurški porođaj u kojem se beba vadi kroz rez na majčinoj maternici. Postoje planirani carski rezovi i hitni. Preživjela sam dvije takve operacije, usljed kojih imam dvije divne kćeri. Imala sam planirani carski rez zbog visoke miopije. Ako miopija za sobom povlači promjene na mrežnici oka, tada je carski rez jedini način porođaja. Moj prvi porod je bio u opštoj anesteziji, drugi u spinalnoj anesteziji. Reći ću vam detaljno o svojim osećanjima.

Opća anestezija za carski rez

U bolnicu sam primljena nedelju dana pre porođaja. Ovdje su me stavili na IV, dali mi vitamine i pratili moje testove. Generalno, pripremili su se za operaciju. Porodila sam se na selu, tako da je izbor anestezije bio mali, odnosno nije je bilo uopšte. Dan prije operacije anesteziolog me pozvao na razgovor i upozorio da u ovoj bolnici rade samo opštu anesteziju. Ugrubo govoreći, uspavaće me, a ja ću se probuditi na odjelu i postati mama. Prije operacije sam prošao kontrolne testove i podvrgnut neugodnom zahvatu sa klistirom. I evo me u operacionoj sali. Senzori su bili pričvršćeni na jednu ruku za praćenje mog pulsa i krvnog pritiska, a kateter je umetnut u drugu ruku. Osjećao sam se kao raširena secirana žaba. Bilo je veoma strašno. Plašila sam se da ne zaspim i da sve osetim, da se uopšte ne probudim. Strah od nepoznatog je bio zastrašujući! Prije nego što smo počeli, dobili smo kisik da dišemo pomoću maske, a zatim je anestezija ubrizgana u venu kroz kateter. Nakon nekoliko minuta, plafon je počeo da se zamagljuje iznad mene. Osećaji su veoma neprijatni i čudni. Kao da letim u nekakav tunel, a oko mene se pritiska neshvatljiva bijela ljepljiva masa. Čujem neku rastuću tutnjavu i zaista želim da odem odavde, ali ne mogu.

A onda sam otvorio oči. Teško sam se osvijestio. Osećala sam veliku slabost, vrtoglavicu, a krvni pritisak mi je pao na 70/40. Bio sam jako žedan. Nisam osjećala bol jer su mi ubrizgali tablete protiv bolova. I takođe sam želeo da znam šta nije u redu sa detetom, kako je. Tek uveče sam se potpuno oporavila od anestezije.

Dijete je rođeno zdravo. Bliže noć su mi je doneli i pokazali. Danima nisam ustajao iz kreveta. Bol u području šavova bio je prilično podnošljiv. Drugog dana sam potpuno prestala da uzimam lekove protiv bolova. Ustao sam tek trećeg dana. Ali uzalud! Što prije ustanete, brže će sve zacijeliti. Hodala je polako, u polusavijenom položaju. Dijete mi je dato četvrtog dana. Do tada je navikla jesti adaptirano mlijeko i nije dojila. Trenirao sam je dugo i bolno tri mjeseca. Što se tiče mog šava, sedmog dana, na dan otpuštanja, više se nisam sjećala toga. Sve je vrlo brzo zaraslo.

Moj drugi porod u epiduralnoj anesteziji

Moja druga operacija se dogodila sedam godina kasnije. Ovaj put su mi savjetovali da koristim lokalnu anesteziju, jer je nježnija. Početak je bio isti kao i prvi put: pretrage, klistir, operacijska sala. Dali su injekciju u donji dio kičme. Ne boli. Okačili su zavesu ispred mene da ne mogu da vidim postupke lekara. Osjetio sam kako mi je donji dio tijela utrnuo. Nisam osetio kako su me posekli. Tek kada su izvadili bebu, osetila sam da se nešto izvlači iz mene, ali nije bilo bola. A onda sam čula kako moja beba vrišti. Ovo je takva sreća! Sve majke će me razumeti. Ovo je nezaboravan trenutak. Plakala sam od velike radosti. Odmah su mi pokazali svoju ćerku. Cijela operacija je trajala 40 minuta. Na kraju su mi dali injekciju sedativa i odveli me na odjel. Odmah sam pozvao svu svoju rodbinu i saopštio radosnu vest. Nakon operacije sam bila jako ohlađena, ali je bilo podnošljivo. Na šav je stavljen led i ubrizgan je anestetik. Donji dio tijela sam počeo osjećati nakon tri sata. Do večeri su me podigli iz kreveta i pokušao sam otići. Drugi dan su mi dali bebu, a ja sam bez problema nahranila majčino mlijeko. Šav je bolio pet dana. Duže nego prvi put. Ali nedelju dana kasnije zaboravila sam na njega.

Da rezimiramo ukratko, želio bih reći da ako vam je dat izbor anestezije, onda odaberite samo spinalnu anesteziju. To je mnogo lakše tolerisati, svesni ste tokom operacije. Imate priliku da vidite dijete i budete svjesni svega što se dešava. Ova anestezija je apsolutno bezopasna za bebu.

Oporavak nakon carskog reza

Nakon carskog reza najvažnije je ustati što ranije iz kreveta. Čak i ako boli, teško je, vrti vam se u glavi, ali morate to savladati, prisiliti se. U suprotnom, šav će polako zacijeliti, a također će se formirati priraslice. Treba li ti ovo? Čim dođete k sebi, pokušajte da ne ležite stalno na leđima, već se okrenite prvo na jednu, pa na drugu stranu. I nakon šest sati polako se dižite. Ne žuri! Sedite na krevet pet minuta, a zatim uz pomoć nekog od rođaka napravite nekoliko koraka. Prošetajte malo, lezite, opustite se. Znam po sebi da zaista želim da legnem, ali moram da se savladam. Veoma je važno da se odvojite u prvim danima. Zahvaljujući tome, moći ćete bez problema hodati već treći dan nakon operacije. Kada dojite, osetićete bol u predelu materice i pojačano krvarenje. Ovo je u redu! Kada beba siše dojku, materica se kontrahuje. Obavezno nosite zavoj. Uz njegovu pomoć, neće biti pritiska na šav, a on će brže zacijeliti. Nakon otpuštanja, tretirajte šav briljantnom zelenom bojom pet dana. Okupao sam se drugi dan nakon operacije. Nakon šest mjeseci možete početi vježbati.

Vraćanje oblika nakon carskog reza je sporije jer su trbušni mišići prerezani. Trebalo mi je dvije godine. Ali zahvaljujući ovim operacijama imam dvije divne kćeri, nemam pogoršanje vida, a operacija se više ni ne sjećam. Šav je odavno zacijelio i poblijedio. Potpuno je nevidljiv ispod donjeg veša. Porođaj operacijom nije strašno. Glavna stvar je da mislite na svoju bebu. Zdravlje vama i vašoj djeci!

Ako u trudnoći majka ima indikacije za hirurški porođaj, tada je zakazana za planiranu operaciju. Podrazumijeva vađenje novorođenčeta iz reza na abdomenu i maternici. Kao i svaka operacija abdomena, carski rez zahtijeva obaveznu anesteziju. Pacijentima se često daje izbor vrste anestezije, a mnogi od njih biraju epiduralnu. Epiduralna anestezija za carski rez ima specifične karakteristike, prednosti i nedostatke, koje se moraju uzeti u obzir pri odabiru sredstva za ublažavanje bolova.

Postoji nekoliko uobičajenih opcija anestezije koje se široko koriste za carski rez. To uključuje:

1. Opća anestezija. Uz takvu anesteziju, žena je bez svijesti, uronjena je u san izazvan lijekovima, u kojem nema razumijevanja šta se dešava i osjetljivosti. Tokom endotrahealne opće anestezije, u dušnik se ubacuje posebna cijev koja komunicira sa uređajem koji osigurava plućnu ventilaciju. Ova anestezija počinje djelovati gotovo trenutno, pa se koristi kada je neophodna hitna operacija.
2. Spinalna anestezija spada u metode regionalne anestezije koje su sigurnije za bebu i porodilju. Takva anestezija uključuje uvođenje posebnog anestetičkog lijeka kroz vrlo tanku iglu u cerebralnu tekućinu kičmenog kanala. Procedura je praktički bezbolna i ne izaziva veću nelagodu, osim blagog osjećaja pritiska. Da bi dala anestetik, žena treba da leži na boku sa kolenima pritisnutim na stomak. Kao rezultat toga, majka ne doživljava nikakve bolne senzacije tokom procesa porođaja, ostaje pri svijesti tokom cijele operacije, a nakon što se beba izvadi, moći će odmah da je vidi.
3. Epiduralna anestezija, kao i spinalna anestezija, je regionalna vrsta anestezije. Po mehanizmu djelovanja i provodljivosti blizak je spinalnom, iako ima nekoliko razlika.

Svaka tehnika je dobra na svoj način, ali postoje i kontraindikacije. Češće od drugih vrsta, epiduralna anestezija se koristi za carski rez.

Epiduralno ublažavanje boli

Anestezija ovom metodom obično se koristi za planirane operacije porođaja, jer počinje djelovati postepeno, 20 minuta nakon punkcije. Takva anestezija ne zahtijeva tako visoku profesionalnost i preciznost kao spinalna anestezija, jer se lijek ubrizgava u epiduralnu spinalnu šupljinu. Između spinalne dura mater i zida moždanog kanala ubacuje se igla kroz koju prolazi kateter. Igla se zatim uklanja, a dodatna doza anestetika se može primijeniti kroz preostali kateter ako je potrebno.

Epiduralna anestezija se često koristi tijekom tradicionalnog porođaja kako bi se eliminirao bol i olakšao proces prirodnog porođaja kod žena s pretjerano pojačanom percepcijom boli. Nakon primjene lijeka, korijeni živaca počinju gubiti osjetljivost, zbog čega žena ubrzo prestaje osjećati donju polovicu tijela. Štaviše, nestaju sve vrste osetljivosti: bolna, termička, taktilna itd. Istovremeno, porodilja je pri čistoj svesti i može da se javi lekaru. Nakon carskog reza takva anestezija traje još nekoliko sati.

Ako je tehnika davanja anestetika narušena tokom epidure, onda se olakšanje bola može proširiti samo na polovinu tijela. Ako se epiduralna anestezija iz nekog razloga ne može izvesti, tada se carski rez izvodi pod općom anestezijom.

Kako se vrši ublažavanje bolova?

Kada se žena odluči za izbor anestezije, počinje njena priprema, koja uključuje psihološki rad, utvrđivanje mogućih alergijskih reakcija, uzimanje sedativa i sl. Pacijent mora biti pregledan: mjeri se krvni tlak, temperatura i drugi zdravstveni pokazatelji. Žena se podvrgava laboratorijskim pretragama za određivanje Rh, krvne grupe, hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca, sadržaja leukocita i trombocita. Za mjerenje koncentracije protrombina i fibrinogena potreban je koagulogram.

Nakon svih navedenih zahvata, ako se odobri epiduralna anestezija, prelazi se direktno na operaciju koja počinje radom anesteziologa. U perifernu venu se uvodi kateter, povezuje se sistem za infuziju, postavlja se manžeta za kontrolu krvnog pritiska i priprema se maska ​​za kiseonik. Žena se stavlja na bok i ubrizgava se anestezija između lumbalnih pršljenova, najčešće se koristi lidokain.

Tijekom cijele operacije pacijent se pomno prati, uključujući praćenje respiratornih funkcija i hemodinamskih parametara kao što su puls, rad srca i krvni tlak. Tipično, efekat epidure traje nekoliko sati nakon operacije.

Prednosti epiduralne

Takvu anesteziju za carski rez liječnici mogu izvesti na dva načina: sa ili bez katetera. Prilikom umetanja katetera u početku se ubrizgava mala doza anestetika, a zatim se po potrebi daje dodatna doza. Ako kateter nije ugrađen, tada se lijek odmah daje u velikoj dozi tako da je njegov učinak dovoljan za cijelu operaciju.

Upotreba “epiduralne” tijekom hirurškog porođaja ima neke prednosti, na primjer, odsustvo bočnog gladovanja kisikom fetusa i porođajne žene, što se uočava tijekom opće anestezije zbog ponovljenog umetanja trahealne cijevi ili zbog neispravno konfigurisan uređaj za plućnu ventilaciju. Postoje i druge prednosti takvog ublažavanja boli:

• Tokom čitavog carskog reza, pacijentkinja ostaje u potpunoj svijesti i razumije šta se oko nje događa, tako da ostaje moguće čuti i vidjeti bebu odmah nakon njenog vađenja;
• Ne postoji faktor iritacije povezan sa oštećenjem disajnih puteva tokom intubacije;
• Tokom operacije osigurava se relativno stabilno funkcionisanje kardiovaskularnog sistema;
• Upotrijebljeni anestetički lijekovi ne mogu uzrokovati toksično oštećenje fetusa;
• Epidura pruža prilično dugotrajan analgetski učinak, pa se uspješno koristi pri prirodnom porođaju, s njom se rade carski rezovi itd.;
• Anesteziju je moguće koristiti i na neprazan želudac, dok opća anestezija zahtijeva apstinenciju od hrane.

Epiduralna anestezija je veoma efikasna protiv postoperativnog bolnog sindroma, kada se nakon intervencije daju odgovarajući lekovi kroz kateter, pa se takva anestezija široko koristi u hirurškoj praksi.

Kada je takva anestezija indicirana?

Da bi se carski rez uradio uz epiduralnu anesteziju, uzima se u obzir niz relevantnih indikacija. Takva anestezija se preporučuje ako porodilja ima patološke abnormalnosti kao što su dijabetes melitus ili gestoza, srčane mane ili hipertenzija, te razne bolesti bubrega. Osim toga, „epidural“ se radi u situaciji kada je na početku prirodnog porođaja već korištena slična anestezija za ublažavanje bolova, ali su se pojavile komplikacije i pacijentkinja hitno mora na operaciju porođaja.

Slična anestezija je indicirana i za prijevremenu trudnoću, ako trudnica ima poremećaje jetre, s patologijama grlića maternice ili prekomjernom aktivnošću maternice. Ako je opća anestezija kontraindicirana, porodilja se također podvrgava carskom rezu uz epiduralnu anesteziju.

Epidura je, u poređenju sa opštom anestezijom, blaža i sigurnija procedura za dete, ali pri izboru anestezije specijalista uvek procenjuje opšte stanje majke i fetusa.

Nedostaci epiduralne anestezije

Iako ima mnogo prednosti, epiduralna anestezija za carski rez ima i neke nedostatke. Takve injekcije pomažu u snižavanju krvnog pritiska, što u nekim situacijama može izazvati izražen napad mučnine i jaku vrtoglavicu tokom operacije. Ako se ne poštuje tehnika davanja anestetika, može doći do konvulzivnih napada i brzog pada pritiska, što može dovesti do ozbiljnog oštećenja mozga, pa čak i smrti.

Utjecaj lijekova na fetus se ne može isključiti, iako ne ulazi direktno u tijelo djeteta, može negativno utjecati na njega kroz komplikacije na majčino tijelo. Ako iz nekog razloga operacija porođaja traje duže od dva sata, epiduralna će se morati produžiti, odnosno primijeniti povećane doze anestetika. To također može negativno utjecati na novorođenče.

Kontraindikacije za ovu vrstu anestezije

Da bi se izbjegle moguće negativne posljedice, potrebno je uzeti u obzir neke zahtjeve za ovu vrstu anestezije. Naravno, doktori neće dati takvo ublažavanje bolova ženi ako ona sama to odbije. Osim toga, nemoguće je osigurati potpuno epiduralno ublažavanje boli u nedostatku potrebne opreme, materijala i specijalizacije anesteziologa. Također kontraindikacije uključuju:

Stoga, prilikom odabira takve anestezije, svakako treba uzeti u obzir ove kontraindikacije. U suprotnom postoji veliki rizik od razvoja neželjenih posljedica koje su opasne za fetus i majku.

Moguće štetne reakcije i negativne posljedice

Tipično, epiduralna anestezija rijetko uzrokuje komplikacije, ali ako se ne poštuje tehnika anestezije, pacijent se može suočiti sa sličnim posljedicama. Osjećaj utrnulosti, naježivanja i trnaca u udovima, koji se javlja u prvim minutama nakon uzimanja lijeka, smatra se sasvim prirodnim. Ovo je normalna reakcija koja ukazuje na početak djelovanja anestetika. Takvi osjećaji će nestati nakon prestanka terapijskog djelovanja lijeka. Spontano drhtanje, koje kasnije prolazi samo od sebe, također se smatra normalnom reakcijom na liječenje.

Ako je na mjestu uboda narušen sterilitet, može doći do upalnih procesa, za otklanjanje kojih je indicirana primjena lokalnih antibiotika u obliku otopina ili masti. Ako tijekom operacije krvni tlak žene naglo padne, tada su moguće posljedice epiduralne anestezije u obliku reakcije mučnine-povraćanja, koja se eliminira normalizacijom krvnog tlaka. Za to se unaprijed pripremaju kardiotonični lijekovi poput Metasona ili Epinefrina.

Ponekad, uz nedovoljnu preoperativnu pripremu, porodilja može doživjeti iznenadnu alergijsku reakciju na anestetik. Tada je potrebno prekinuti njegovu primjenu i zaustaviti napad antialergijskim lijekovima kao što su deksametazon ili suprastin. Ako je tokom davanja anesteziolog greškom probio dura mater, porodilja će naknadno doživjeti jake glavobolje. U takvoj situaciji neophodan je dnevni odmor u krevetu; Ovaj recept je uzrokovan povećanjem pritiska u kičmenom kanalu u okomitom položaju, uslijed čega curi tekućina, što dovodi do glavobolje. Uz mirovanje u krevetu preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova poput Analgina i sl.

Dešava se da se žene žale na bolove u leđima, čiji su uzroci povezani s traumatskim oštećenjem korijena kičmenog živca tokom procesa punkcije. Ako se anestetik greškom unese u žilu, može se razviti akutna sistemska intoksikacija. Da bi se to izbjeglo, vrši se provjera aspiracije ili se primjenjuje probna doza. Prema statistikama, nuspojave ili komplikacije nastaju kada se ne primjećuju kontraindikacije za korištenje takve anestezije.

Ne postoji anestezija koja nema kontraindikacije. Ako je carski rez planiran unaprijed, tada se odabire vrsta anestezije uzimajući u obzir želje porodilje, ali nužno se uzimaju u obzir i kontraindikacije i indikacije. Postoje specifični kriteriji prema kojima se određuje najoptimalnije ublažavanje boli.

1. Opće stanje porodilje i prisutnost određenih patologija u anamnezi. Ako pacijent ima smanjeno zgrušavanje krvi ili ima patologije kao što je lumbalna osteohondroza, tada je spinalna i epiduralna anestezija neprihvatljiva. Ako trudnica ima porodičnu anamnezu hipertermije maligne prirode, onda je opća anestezija kontraindicirana.
2. Planirano trajanje postupka. Ako se planiraju dodatni hirurški zahvati za vrijeme carskog reza, onda se za nekomplicirane operacije porođaja propisuje opći tip anestezije, izbor ostaje na regionalnoj anesteziji. Epiduralna anestezija pruža duži anestetički učinak od spinalne anestezije, ali je manje duboka. Kod bilo koje regionalne anestezije bilježi se smanjenje tlaka, što, s dugotrajnim učinkom, može dovesti do hipoksije fetusa.
3. Razmatranje indikacija za operaciju porođaja. U slučaju hitne intervencije izbor pada na opću anesteziju, jer djeluje trenutno. Planirani carski rez omogućava upotrebu lokalnih vrsta anestezije, u kojoj će žena biti pri svijesti, pa će moći vidjeti bebu odmah nakon vađenja i čuti njegov prvi plač.

Metode lokalne anestezije su manje opasne za pacijenta i bebu, ali konačan izbor se utvrđuje zajedno sa lekarom na osnovu konkretnog slučaja.

Šta kaže doktor

Doktori insistiraju na tome da je epiduralno ublažavanje bolova dozvoljeno samo uz odgovarajuće indikacije. Danas mnoge pacijentice, zbog straha pred porođaj, bukvalno traže takvu anesteziju za prirodan, nekompliciran porođaj. Uobičajeno, trudnice počinju zahtijevati ublažavanje bolova kada je porođaj skoro gotov. A u ovom trenutku, ublažavanje boli je kategorički neprihvatljivo, jer će anestezija negativno utjecati na kontrakcije, a porodilja neće moći sama izgurati bebu.

Epiduralna anestezija je više hirurška intervencija u strukture kralježnice, a ne bezopasna injekcija koja ublažava bol. Čak i uz moderne sigurne, pouzdane i poboljšane medicinske tehnologije, ne može se isključiti mogućnost komplikacija. Stoga je za vrijeme carskog reza epiduralna anestezija optimalna metoda ublažavanja boli, ali je pri prirodnom porođaju bolje odbiti.

Carski rez se smatra hirurškom intervencijom s malim potencijalom za razvoj postoperativnih posljedica. U pravilu, okidač za komplikacije nakon carskog reza je razlog koji je prisilio da se pribjegne ovoj vrsti porođaja. Na primjer, preuranjena abrupcija placente navodi doktora na hitnu operaciju. U ovom slučaju, problemi koji nastaju u postoperativnom periodu, prije svega, nastaju zbog rane abrupcije placente. Najčešće hitnost situacije ne dozvoljava spinalnu anesteziju (složenost zahvata), pa se najčešće radi opća anestezija pri kojoj je učestalost komplikacija znatno veća.

Pročitajte u ovom članku

Faktori rizika

Ako se izvrši carski rez, komplikacije nakon operacije mogu biti uzrokovane brojnim faktorima:

• gojaznost;
• velika veličina ploda;
• komplikacije koje su dovele do potrebe za operacijom;
• produženi porođaj ili operacija;
• istorija nekoliko porođaja;
• alergije na lateks, anestetike i druge lijekove;
• ograničena fizička aktivnost majke tokom trudnoće;
• nizak broj krvnih zrnaca kod žena;
• korištenje epiduralne anestezije;
• prevremeni porod.

Koje su komplikacije najčešće?

Tokom operacije ili u postoperativnom periodu mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• zarazna;
• prekomjeran gubitak krvi;
• oštećenje unutrašnjih organa;
• potreba za histerektomijom (uklanjanjem materice);
• stvaranje krvnih ugrušaka;
• reakcija na lijekove;
• neurološki problemi (posledice anestezije tokom carskog reza);
• ožiljci tkiva i mogući problemi s kasnijim porodom;
• smrt majke;
• traumatizacija djeteta.

Srećom, ozbiljne komplikacije nakon carskog reza su rijetke. Iako je smrtnost majki ovom operacijom veća nego kod žena sa prirodnim porođajem. Budući da su razlozi zbog kojih se ova hirurška intervencija radi često potencijalno opasni po život majke.

Infektivne komplikacije

Sama operacija, uslijed koje se seciraju trbušni zid i membrane maternice, uzrokuje ulazak bakterija (obično nepatogenih iz vagine) na površinu rane. To može dovesti do razvoja raznih infektivnih komplikacija u postoperativnom periodu.

Postoperativna supuracija rane

Ponekad se bakterije ne razmnožavaju u maternici, već u trbušnom zidu. Infektivna upala kože i potkožnih tkiva na koja se primjenjuje može dovesti do stvaranja apscesa i gnojnih curenja, što će zahtijevati ponovljene operacije. Ali, po pravilu, ove komplikacije se prepoznaju u početnim fazama, kada je moguće liječenje antibioticima.

Povišena temperatura, bol i crvenilo u predjelu postoperativne rane simptomi su koji se najčešće javljaju kod ovog problema.

Puerperalna groznica i sepsa

Prema nekim izvještajima, 8% žena u postoperativnom periodu može razviti tzv. Tipično, komplikacija počinje upalom maternice ili vagine, zatim se bakterijska infekcija širi po cijelom tijelu, zahvaćajući pluća (nastaje nakon carskog reza) i druge organe.

Kada se mikrobi otkriju u krvi, proces se naziva sepsa. Ovo je patologija koja zahtijeva dugotrajno antibakterijsko liječenje i smatra se najopasnijom komplikacijom koja ponekad dovodi do smrti. Povišena temperatura tokom prvih 10 dana nakon toga je znak porođajne groznice. Pravovremeno započinjanje liječenja može spriječiti daljnji razvoj ove ozbiljne komplikacije.

Krvarenje

Tokom prirodnog porođaja, prosječan gubitak krvi ne prelazi 500 mililitara tokom carskog reza, može doseći 1 litru. U većini slučajeva takav gubitak krvi toleriraju žene koje nemaju popratnih patologija bez ikakvih poteškoća. Međutim, ponekad može doći do ozbiljnog krvarenja koje se može pojaviti tokom ili nakon operacije.

Postoperativno krvarenje

Gubitak krvi do 1 litre tokom carskog reza može se smatrati normalnim. Krvarenje se također može pojaviti nakon operacije i obično je posljedica problema sa zgrušavanjem. Ovo je hitna situacija, pa ako žena primeti curenje iz rane, treba odmah da se javi svom lekaru.

Nakon što krvarenje prestane, obično je potreban period oporavka od nekoliko sedmica. Ponekad se krv i krvne zamjene daju intravenozno, prepisuju se preparati željeza i vitamini.

Atony

Nakon što se beba i posteljica rode, materica se obično kontrahuje, uzrokujući zatvaranje zjapećih krvnih sudova. Kada se to ne dogodi (stanje koje se zove atonija materice), moguće je produženo krvarenje. Na sreću, doktori u svom arsenalu imaju veoma efikasne lekove koji pomažu u borbi protiv ovog problema. Većina njih sadrži prostaglandine. Danas su odgođene komplikacije povezane s atonijom materice izuzetno rijetke.

Pukotine, oštećenje unutrašnjih organa

Postoje slučajevi kada rez nije dovoljno velik da ukloni bebu bez kidanja tkiva materice. Desno i lijevo od njega nalaze se velike arterije i vene, koje u ovoj situaciji mogu biti oštećene i krvare. Operativni hirurg to u pravilu primijeti na vrijeme, sprječavajući ženu da izgubi mnogo krvi. Ponekad može oštetiti obližnje organe skalpelom. Ozljeda mjehura dovodi do jakog krvarenja i obično zahtijeva postavljanje šavova na zid mjehura.

Gusti pričvršćivanje i placenta acreta

Kada se mali embrion pomakne u matericu, ćelije koje se nazivaju trofoblasti nakupljaju se na njenom zidu (od kojih se formiraju resice posteljice). Oni prodiru u zid maternice u potrazi za krvnim sudovima. Ove ćelije igraju važnu ulogu u premeštanju kiseonika i hranljivih materija od majke do fetusa. Vlaknasti sloj materice sprečava duboko prodiranje resica posteljice u njen zid. Ako je ovaj sloj prethodno bio oštećen (na primjer, bilo koja operacija na maternici), tada se može razviti stanje koje se zove placenta accreta, a ponekad čak i prodiranje trofoblasta u mjehur.

Opasnost kod ovog problema je da može doći do ozbiljnog krvarenja. Dobre vijesti: liječnici su danas naučili da odmah prepoznaju ovu strašnu komplikaciju i brzo preduzmu odgovarajuće mjere. Loše vijesti: problem gotovo uvijek zahtijeva histerektomiju.

Histerektomija

Uklanjanje materice se ponekad izvodi odmah nakon carskog reza. Neke komplikacije (obično povezane s krvarenjem) prisiljavaju kirurga da izvrši ovu operaciju kako bi spasio život majke. Žene koje su imale histerektomiju više ne mogu imati djecu. Osim ove strašne situacije, ova operacija po pravilu nema nikakvih dodatnih problema.

Krvni ugrušci ili vaskularna tromboza

Jedna od najopasnijih komplikacija nakon carskog reza je stvaranje krvnih ugrušaka u žilama nogu ili zdjelice. Tromboza vena može dovesti do pucanja krvnog ugruška i prelaska u pluća, do pojave takozvane plućne embolije. Komplikacija koja je vodeći uzrok smrti u postoperativnom periodu. Na svu sreću, pojavu krvnih ugrušaka u nogama prati i bol u njima, što primorava ženu da se sa ovim simptomima obrati lekaru. Pravovremena primjena odgovarajućeg liječenja (npr. Coumadin ili varfarin) je efikasna u prevenciji razvoja plućne embolije.

Reakcije na lijekove, lateks, anesteziju

Pored rizika koji su direktno povezani sa samom operacijom, postoje komplikacije koje žena može iskusiti prilikom upotrebe lijekova, lateksa ili anestezije. Nuspojave na lijekove mogu varirati od blagih (kao što je glavobolja ili suha usta) do vrlo ozbiljnih (kao što je smrt od anafilaktičkog šoka). Visoka učestalost ovih problema tokom carskog reza objašnjava se hitnošću situacije: nema dovoljno vremena za provođenje alergijskih testova i procjenu moguće reakcije na interakcije lijekova.

U slučaju planirane operacije, oni se također javljaju, ali znatno rjeđe, i praktički se ne uočavaju ozbiljne reakcije. Ponekad majka ne zna da je alergična na lijekove ili da je imala neželjene reakcije povezane s anestezijom. To uključuje:

• jaka glavobolja;
• oštećenje vida;
• povraćanje ili mučnina;
• bol u stomaku ili nogama;
• vrućica;
• oticanje grla;
• teška slabost;
• blijeda koža;
• pojava osipa ili otoka na koži;
• ili nesvjestica;
• otežano disanje;
• slab i ubrzan puls.

Većina nuspojava nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka. Mogu se javiti teške alergijske reakcije, ali se obično efikasno leče lekovima. Žene koje imaju ozbiljne neželjene reakcije na lijekove trebaju hitnu medicinsku pomoć.

Komplikacije i dugoročne posljedice anestezije

Opća anestezija se rijetko koristi za elektivnu operaciju, u pravilu se koristi u hitnim slučajevima. Regionalna anestezija se dijeli na spinalnu i epiduralnu, koje umrtvljuju donju polovinu tijela. Glavna razlika između ovih vrsta anestezije je gdje se anestetik ubrizgava: u epiduralni ili subduralni prostor.

Komplikacije nakon spinalne anestezije za carski rez:

Komplikacije u kasnijim trudnoćama

Nakon carskog reza, žena može imati problema s kasnijom trudnoćom zbog stvaranja ožiljnog tkiva duž ekscizije. Ponekad se javljaju situacije u kojima se zid maternice i mjehur spajaju, što dovodi do njegovog oštećenja prilikom naknadnih operacija na maternici. Također, žene nakon carskog reza imaju veću vjerovatnoću da dožive slabost porođaja tokom prirodnog porođaja.

Rizici od djeteta

Ne samo žene mogu doživjeti komplikacije nakon carskog reza. Postoje određeni rizici povezani s fetusom ovom operacijom. Kod djeteta se mogu uočiti sljedeći problemi:

Carski rez, kao i svaka ozbiljna operacija, ima komplikacije, ponekad prilično teške, ugrožavajući život majke i djeteta. Oporavak nakon operacije traje duže nego da se porođaj dogodio prirodnim putem. Međutim, da bi se spasio život majke ili djeteta, potrebno je pribjeći ovoj operaciji. Pojava novih lijekova i metoda za određivanje rizika povezanih s ovom operacijom omogućila je maksimalnu sigurnost ove vrste kirurškog porođaja danas se aktivno koristi u akušerskoj praksi.

U poslednjih pola veka carski rez je postao široko rasprostranjena procedura porođaja, u kojoj se beba porođava kroz rez u materici. To je postalo moguće zahvaljujući upotrebi antibiotika, što je značajno smanjilo statistiku smrtnosti.

Indikacije za planirani carski rez

• Prisutnost mehaničkih prepreka koje sprečavaju prirodnu isporuku;
• Nesklad između širine zdjelice majke i veličine fetusa;
• Poprečni položaj ili karlična prezentacija fetusa;
• Višeplodna trudnoća;
• Bolesti bubrega i kardiovaskularnog sistema kod žena;
• Prijeteća ruptura maternice, na primjer, na njoj je ožiljak od prethodnog rođenja;
• Pojava genitalnog herpesa u trećem semestru trudnoće;
• Ženska želja.

Vrste anestezije za carski rez

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalan tretman. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!