Među razlozima koji dovode do prijevremenog prekida rađanja u II i III trimestru, jedno od vodećih mjesta zauzima ICI - istmičko-cervikalna insuficijencija. Pod ovim pojmom stručnjaci podrazumijevaju nesolventnost cerviksa, njegovo asimptomatsko skraćivanje uz istovremenu ekspanziju unutrašnjeg zrna. Kao rezultat takvih promjena dolazi do pucanja fetalne membrane, nakon čega slijedi pobačaj.

Klasifikacija, uzroci i znaci patologije

Isthmičko-cervikalna insuficijencija klasificira se na sljedeći način:

• kongenitalno stanje koje izaziva malformacije maternice i prisutnost genitalnog infantilizma;
• stečeno stanje, koje se dijeli na funkcionalni i organski ICI. Prvi se razvija pod utjecajem endokrinih disfunkcija, uključujući hipofunkciju jajnika i hiperandrogenizam, drugi se javlja u pozadini kompliciranog porođaja s popratnim rupturama vrata maternice, zbog kirurških intervencija i različitih terapijskih i dijagnostičkih radnji koje utječu na cerviks.

Glavni razlog za nastanak istmičko-cervikalne insuficijencije je prethodno oštećenje, najčešće se radi o teškom porođaju sa rupturama, pobačajima ili dijagnostičkom kiretažom šupljine materice uz instrumentalnu dilataciju grlića materice.

Funkcionalni ICI može nastati u pozadini hormonskog zatajenja - s nedostatkom ili viškom određenih polnih hormona, smanjenom funkcionalnošću jajnika i nerazvijenim genitalnim organima. Rezultat može biti poremećena ravnoteža vezivnog i mišićnog tkiva u vratu maternice i prevlake, mišićne ćelije organa na neprirodan način reaguju na nervne impulse koji prolaze kroz njih. U ovom slučaju nema specifičnih simptoma, žena koja nosi dijete može osjetiti:

• težina u donjem dijelu trbuha;
• nelagodnost u lumbalnoj regiji;
• često mokrenje u pozadini pritiska djeteta na mjehur.

Ovi znakovi su rijetki, obično nelagoda budućim majkama ne smeta. Ali šta god da je izazvalo bolest, korekcija ICI tokom trudnoće postaje razumna potreba.

Nehirurški tretmani za CCI

U medicini su razvijene dvije metode za korekciju istmičko-cervikalne insuficijencije, liječenje patološkog stanja može biti nehirurški ili hirurški. Prvi uključuju upotrebu posebnih uređaja umetnutih u vaginu - opstetričkih pesara. Po obliku su slični prstenu koji se mora nositi na grliću maternice.

Time se stvara prepreka za njegovo dalje otkrivanje i održavanje prezentovanog dijela fetusa. Nekirurške metode imaju mnoge pozitivne aspekte:

• pesari se mogu koristiti i ambulantno i bolnički;
• upotreba uređaja je potpuno sigurna i ne uzrokuje poteškoće;
• metodu možete primijeniti kada gestacijska dob prelazi 23-25 ​​tjedana i prilično je opasno stavljati šavove na vrat;
• upotreba anestezije nije potrebna;
• ekonomski, ova metoda nije finansijski skupa.

Kada se uređaj primjenjuje, cerviks maternice je zatvoren zidovima rupe koja se nalazi u središtu pesara. Počinje formiranje djelomično otvorenog i skraćenog organa, zbog preraspodjele pritiska, opterećenje na njemu se smanjuje. U određenoj mjeri, intrauterini pritisak se prenosi na prednji zid maternice. Ova metoda korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije osigurava sigurnost sluznog čepa, smanjuje seksualnu aktivnost i smanjuje rizik od infekcije. Kumulativni efekat komponenti omogućava organizovanje zaštite donjeg pola mehurića, dok je dodatni bonus poboljšano psihoemocionalno stanje žrtava.

Danas se za korekciju ICI mogu koristiti razne vrste pesara, međutim, najtraženiji su Juno proizvodi i Simurg silikonski pesari u obliku leptira i prstena. Dimenzije se biraju na osnovu parametara vagine, grlića maternice. Prilikom prikupljanja anamneze uzima se u obzir broj rođenih.

Neke karakteristike postupka

Nakon što pacijent isprazni mjehur, pesar se tretira glicerinom i postavlja u vertikalni položaj sa širokim postoljem prema vaginalnom ulazu. Prva se uvodi ova strana, nakon pritiska na stražnji zid vagine, ubacuje se gornji poluprsten baze. Vrat bi trebao pasti u središnji otvor uređaja.

Nakon što je pesar umetnut, moraćete da se uverite da nema bolova. Takođe, uređaj ne bi trebalo da ispadne ako žena gura. Nakon umetanja pesara u vaginu, preglede treba obaviti svakih 10 dana ili dvije sedmice, koji su neophodni za utvrđivanje efikasnosti i kontrole vaginalnog tretmana.

Prije stavljanja prstena u vaginu, obavezno je uzeti bris na floru - na taj način možete utvrditi prisutnost upalnog procesa koji zahtijeva liječenje. Nakon postavljanja pesara u vaginu, biće potrebno redovno lečenje - u intervalima od 2 ili 3 nedelje, isto pravilo važi i za prsten. Za to se koriste antiseptička rješenja.

Hirurška intervencija

Treba shvatiti da upotreba pesara nije uvijek efikasna. Hirurška korekcija ICI će biti potrebna kada se fetus izboči u cervikalni kanal maternice ili kod teške insuficijencije. Hirurška metoda se zasniva na šivanju organa, što je indicirano u slučaju:

• istorija spontanih pobačaja;
• prethodno uočena prijevremena porođajna aktivnost;
• progresivna insuficijencija grlića maternice, kada je njegova dužina manja od 25 mm prema rezultatima transvaginalnog ultrazvuka.

Kontraindikacije za hiruršku intervenciju su patologije u kojima je očuvanje trudnoće nepraktično. To mogu biti problemi sa srcem i krvnim sudovima, bolesti jetre, genetske abnormalnosti. Hirurška metoda se ne koristi kod povećane ekscitabilnosti i tonusa maternice, u slučaju krvarenja, s malformacijama fetusa, upalnim procesima koji se javljaju u vagini.

Obično se šavovi postavljaju na grlić materice u periodu od 13-27 nedelja gestacije, dok se tačan period određuje pojedinačno. Najpovoljniji period za hiruršku intervenciju je 15-19. U ovom trenutku nema ispupčenja fetalnog mjehura u kanal, a otvor grlića maternice je slabo izražen. Konci se skidaju u 37-38 sedmici gestacije, ova procedura je potpuno sigurna i bezbolna.

Naši akušerski pesari za rasterećenje "leptir" su efikasna mjera za prevenciju i liječenje CCI. Proizvodi su prošli sva potrebna klinička ispitivanja i posjeduju sve potrebne certifikate i dozvole.

Jedan od najčešćih uzroka ranog prekida trudnoće u drugom i trećem trimestru je CCI (insolventnost, nesposobnost grlića materice). ICI - asimptomatsko skraćivanje grlića materice, proširenje unutrašnjeg zrna, što dovodi do rupture fetalne bešike i gubitka trudnoće.

KLASIFIKACIJA ISTMIKO-cervikalne insuficijencije

Kongenitalni ICI (sa genitalnim infantilizmom, malformacijama maternice).
· Stečen ICN.
- Organski (sekundarni, posttraumatski) ICI nastaje kao rezultat terapijskih i dijagnostičkih manipulacija na grliću materice, kao i traumatskog porođaja, praćenog dubokim rupturama grlića materice.
- Funkcionalni CI se opaža kod endokrinih poremećaja (hiperandrogenizam, hipofunkcija jajnika).

DIJAGNOSTIKA ISTMIKO-cervikalne insuficijencije

Kriterijumi za dijagnosticiranje CCI tokom trudnoće:
Anamnestički podaci (anamneza spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja).
Podaci vaginalnog pregleda (lokacija, dužina, konzistencija grlića materice, stanje cervikalnog kanala - prohodnost cervikalnog kanala i unutrašnjeg ždrijela, cicatricijalni deformitet cerviksa).

Ozbiljnost ICI-a određuje se Stemberovom bodovnom skalom (tabela 141).

Rezultat od 5 ili više zahteva ispravku.

Ultrazvuk (transvaginalna ehografija) je od velike važnosti u dijagnostici CCI: procjenjuje se dužina grlića materice, stanje unutrašnjeg zrna i cervikalnog kanala.

Tabela 14-1. Bodovanje stepena istmičko-cervikalne insuficijencije prema Stember skali

Ultrazvučno praćenje stanja grlića materice treba provoditi počevši od prvog tromjesečja trudnoće radi prave procjene smanjenja dužine grlića materice. Duljina grlića materice od 30 mm je kritična za manje od 20 sedmica i zahtijeva intenzivan ultrazvučni nadzor.

Ultrazvučni znaci ICI:

· Skraćivanje grlića materice na 25–20 mm ili manje, ili otvaranje unutrašnjeg osa ili cervikalnog kanala na 9 mm ili više. Kod pacijenata sa otvorom unutrašnjeg osa preporučljivo je procijeniti njegov oblik (Y, V ili U-oblik), kao i težinu produbljenja.

INDIKACIJE ZA HIRURŠKU KOREKCIJU ISTMIKOCERVIKALNE INSUFICIJENCIJE

· Istorija spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja.
Progresivni CI prema kliničkim i funkcionalnim metodama istraživanja:
- znaci ICI prema vaginalnom pregledu;
- ECHO znakovi CI prema transvaginalnoj sonografiji.

KONTRAINDIKACIJE ZA HIRURŠKU KOREKCIJU ISTMIKOCERVIKALNE INSUFICIJENCIJE

Bolesti i patološka stanja koja su kontraindikacija za produženje trudnoće.
· Krvarenje tokom trudnoće.
Povećan tonus materice, koji nije podložan liječenju.
fetalni CM.
· Akutne inflamatorne bolesti karličnih organa (PID) - III-IV stepen čistoće vaginalnog sadržaja.

USLOVI ZA RAD

· Period trudnoće je 14-25 nedelja (optimalni period trudnoće za cervikalni serklaž je do 20 nedelja).
· Cijela fetalna bešika.
Nedostatak značajnog zaglađivanja grlića materice.
Nema izraženog prolapsa fetalne bešike.
Nema znakova horioamnionitisa.
Odsustvo vulvovaginitisa.

PRIPREMA ZA RAD

Mikrobiološki pregled vaginalnog iscjetka i cervikalnog kanala.
Tokolitička terapija prema indikacijama.

METODE UBLAŽAVANJA BOLOVA

Premedikacija: atropin sulfat u dozi od 0,3-0,6 mg i midozolam (dormicum ©) u dozi od 2,5 mg intramuskularno.
· Ketamin 1–3 mg/kg tjelesne težine intravenozno ili 4–8 mg/kg tjelesne težine intramuskularno.
· Propofol u dozi od 40 mg svakih 10 sekundi intravenozno do pojave kliničkih simptoma anestezije. Prosječna doza je 1,5-2,5 mg/kg tjelesne težine.

HIRURŠKE METODE ZA KOREKCIJU ISTMIKO-CEVIKALNE INSUFICIJENCIJE

Trenutno najprihvaćenija metoda je:

Metoda šivanja grlića maternice kružnim torbicnim šavom prema MacDonaldu.
Tehnika operacije: Na granici prijelaza sluzokože prednjeg vaginalnog forniksa na grlić materice se stavlja torbica šava od izdržljivog materijala (lavsan, svila, hromirani catgut, mersilenska traka) sa provučenom iglom duboko kroz tkiva, krajevi niti su vezani u čvor u prednjem vaginalnom forniksu. Dugi krajevi ligature ostavljeni su tako da ih je lako otkriti prije porođaja i lako ukloniti.

Moguće je koristiti i druge metode korekcije ICI:

· Oblikovani šavovi na grliću materice po metodi A.I. Lyubimova i N.M. Mammadaliyeva.
Tehnika operacije:
Na granici prijelaza sluzokože prednjeg vaginalnog forniksa, 0,5 cm udaljen od srednje linije desno, grlić materice se iglom sa mylar koncem probode cijelom debljinom, čineći punkciju u stražnjem dijelu vaginalni forniks.
Kraj konca se prenosi na lijevi bočni dio vaginalnog forniksa, sluzokožu i dio debljine cerviksa probušimo iglom, čineći injekciju 0,5 cm lijevo od srednje linije. Kraj drugog lavsanskog konca prenosi se na desni bočni dio vaginalnog forniksa, zatim se ubodom u prednjem dijelu vaginalnog forniksa probuši sluznica i dio debljine maternice. Tampon se ostavi 2-3 sata.

· Šivanje grlića materice po metodi V.M. Sidelnikova (sa velikim rupturama grlića materice na jednoj ili obje strane).
Tehnika operacije:
Prvi torbicni šav se postavlja po MacDonald metodi, neposredno iznad rupture grlića materice. Drugi torbicni šav izvodi se na sljedeći način: ispod prvih 1,5 cm kroz debljinu zida cerviksa od jednog ruba razmaka do drugog, nit se provlači kružno duž sfernog kruga. Jedan kraj konca se ubrizgava unutar cerviksa u zadnju usnu i, nakon što se pokupi bočni zid grlića materice, vrši se punkcija u prednjem dijelu vaginalnog forniksa, uvijajući poderanu lateralnu prednju usnu cerviksa kao pužnice, a iznosi se u prednji dio vaginalnog forniksa. Niti su povezani.
Za šivanje se koristi savremeni šavni materijal "Cerviset".

KOMPLIKACIJE

· Spontani pobačaj.
· Krvarenje.
Ruptura amnionske membrane.
Nekroza, erupcija cervikalnog tkiva nitima (lavsan, svila, najlon).
Formiranje dekubitusa, fistula.
Horioamnionitis, sepsa.
Kružna avulzija cerviksa (na početku porođaja i prisutnost šavova).

KARAKTERISTIKE POSTOPERACIJSKOG PERIODA

Dozvoljeno vam je da ustanete i hodate odmah nakon operacije.
Tretman vagine i grlića maternice 3% rastvorom vodikovog peroksida, benzildimetil-miristoilaminopropilamonijum hlorid monohidratom, hlorheksidinom (u prvih 3-5 dana).
U terapijske i profilaktičke svrhe propisuju se sljedeći lijekovi.
- Spazmolitici: drotaverin 0,04 mg 3 puta dnevno ili intramuskularno 1-2 puta dnevno tokom 3 dana.
- b Adrenomimetici: heksoprenalin u dozi od 2,5 mg ili 1,25 mg 4 puta dnevno tokom 10-12 dana, istovremeno se propisuje verapamil u dozi od 0,04 g 3-4 puta dnevno.
- Antibakterijska terapija prema indikacijama sa visokim rizikom od infektivnih komplikacija, uzimajući u obzir podatke mikrobiološke studije vaginalnog iscjetka sa osjetljivošću na antibiotike.
Otpust iz bolnice se vrši 5-7 dana (sa nekompliciranim tokom postoperativnog perioda).
Ambulantno, pregled grlića materice se obavlja svake 2 sedmice.
Konci sa grlića materice se uklanjaju u 37-38 sedmici gestacije.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

· U slučaju opasnosti od prekida trudnoće, posebno kod ponavljajućih pobačaja, potrebno je ultrazvukom pratiti stanje grlića materice.
· Efikasnost hirurškog lečenja CCI i trudnoće je 85-95%.
· Neophodno je pridržavati se medicinsko-zaštitnog režima.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija jedan je od uzroka pobačaja. To čini 30-40% svih kasnih spontanih pobačaja i prijevremenih porođaja.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija(ICN) je insuficijencija ili zatajenje isthmusa i grlića materice, pri čemu se skraćuje, omekšava i lagano otvara, što može dovesti do spontanog pobačaja. U normalnoj trudnoći, cerviks igra ulogu mišićnog prstena koji drži fetus i sprječava ga da prije vremena napusti šupljinu materice. Kako trudnoća napreduje, fetus raste, povećava se količina amnionske tekućine, a to dovodi do povećanja intrauterinog tlaka. Kod istmičko-cervikalne insuficijencije, grlić materice nije u stanju da se nosi s takvim opterećenjem, dok membrane fetalne bešike strše u cervikalni kanal, inficiraju se mikrobima, a zatim se otvaraju i trudnoća se prekida unapred. rasporeda. Vrlo često dolazi do pobačaja u drugom trimestru trudnoće (nakon 12 sedmica).

Simptomi ICI-a su veoma loši, jer se bolest zasniva na otvaranju grlića materice, koje protiče bez bolova i krvarenja. Trudnicu može uznemiriti osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, učestalo mokrenje, obilan sluzavi iscjedak iz genitalnog trakta. Stoga je veoma važno da ove simptome na vrijeme prijavite akušeru-ginekologu koji vodi trudnoću.

ICI: uzroci

Zbog pojave razlikuje se organska i funkcionalna istmičko-cervikalna insuficijencija.

Organic ICN javlja se nakon pobačaja, kiretaže šupljine materice. Prilikom ovih operacija, cervikalni kanal se širi posebnim instrumentom, zbog čega može doći do traume grlića materice. Rupture grlića materice tokom prethodnih porođaja takođe mogu dovesti do organskog CCI. Kod slabog zacjeljivanja šavova na mjestu rupture formira se ožiljno tkivo koje ne može osigurati potpuno zatvaranje grlića materice u narednoj trudnoći.

Funkcionalni ICN opaženo kod hiperandrogenizma (povećana proizvodnja muških polnih hormona). Pod dejstvom androgena dolazi do omekšavanja i skraćivanja grlića materice. Drugi razlog za nastanak funkcionalnog ICI je nedovoljna funkcija jajnika, odnosno nedostatak progesterona (hormona koji podržava trudnoću). Nastanku funkcionalnog CI doprinose i malformacije maternice, veliki fetus (težine od 4 kg), višeplodna trudnoća.

ICI: dijagnoza bolesti

Prije trudnoće, ova bolest se otkriva samo u slučajevima kada postoje grubi ožiljci ili deformiteti na grliću materice.

Najčešće se istmičko-cervikalna insuficijencija prvi put dijagnosticira nakon spontanog prekida prve trudnoće. Metoda za otkrivanje CCI je vaginalni pregled. Normalno, tokom trudnoće, grlić materice je dugačak (do 4 cm), gust, zabačen unatrag i njegov vanjski otvor (spoljni ždrijelo) je zatvoren. Kod ICI dolazi do skraćivanja grlića materice, njegovog omekšavanja, kao i do otkrivanja vanjskog i unutrašnjeg ždrijela. Kod teškog ICI-a, prilikom pregleda grlića materice, u ogledalima se mogu naći viseće membrane fetalne bešike. Stanje grlića materice može se procijeniti i ultrazvukom. Uz pomoć ultrazvučne sonde, koju lekar ubacuje u vaginu, meri se dužina grlića materice i procenjuje stanje unutrašnjeg zrna. Dužina grlića maternice, jednaka 3 cm, zahtijeva dodatni ultrazvučni pregled u dinamici. A ako je dužina grlića materice
2 cm, onda je to apsolutni znak istmičko-cervikalne insuficijencije i zahtijeva odgovarajuću hiruršku korekciju.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija: liječenje

Trudnici se savjetuje da ograniči fizički i psiho-emocionalni stres, da se suzdrži od seksualne aktivnosti tijekom cijelog perioda trudnoće, kao i da se ne bavi sportom. U nekim situacijama indicirano je imenovanje lijekova koji smanjuju tonus maternice (tokolitika). Ako su uzrok funkcionalne ICI hormonalni poremećaji, oni se koriguju propisivanjem hormonskih lijekova.

Postoje dvije metode liječenja CI: konzervativna (nehirurška) i hirurška.

Nekirurški metod lečenja ima nekoliko prednosti u odnosu na operaciju. Metoda je beskrvna, jednostavna i sigurna za majku i fetus. Može se koristiti ambulantno u bilo kojoj fazi trudnoće (do 36 sedmica). Ova metoda se koristi kod manjih promjena na grliću materice.

Nehirurška korekcija CCI provodi se uz pomoć pesara - opstetričkog prstena (ovo je poseban anatomski dizajn sa prstenom za zatvaranje za cerviks). Pesar se stavlja na cerviks, zbog čega se smanjuje opterećenje i preraspoređuje pritisak na cerviks, tj. igra ulogu svojevrsnog zavoja. Tehnika postavljanja pesara je jednostavna, ne zahtijeva anesteziju i dobro je podnosi trudnica. Primjenom ove metode pacijent je osiguran od tehničkih grešaka koje mogu nastati prilikom hirurškog liječenja.

Nakon postupka ugradnje, trudnica treba da bude pod dinamičkim nadzorom lekara. Svake 3-4 sedmice uzimaju se brisevi iz vagine na floru, ultrazvukom se procjenjuje stanje grlića materice. Pesar se uklanja u 37-38 sedmici gestacije. Vađenje je lako i bezbolno. U slučaju pojave mrlja ili s razvojem porođaja, pesar se uklanja prije roka.

Trenutno su razvijene različite metode kirurškog liječenja CI.

Kod velikih anatomskih promjena na grliću materice zbog starih ruptura (ako je to jedini uzrok pobačaja) potrebno je kirurško liječenje van trudnoće (plastika grlića materice). Godinu dana nakon operacije, žena može planirati trudnoću.

Indikacije za operaciju u trudnoći su spontani pobačaji u anamnezi, prijevremeni porođaji, kao i progresivna insuficijencija grlića materice: njegova mlohavost, skraćivanje, pojačano zjapanje vanjskog zrna ili cijelog cervikalnog kanala. Hirurška korekcija ICI se ne provodi u prisustvu bolesti kod kojih je trudnoća kontraindicirana (teške bolesti kardiovaskularnog sistema, bubrega, jetre itd.); sa utvrđenim malformacijama fetusa; s ponavljajućim krvavim iscjetkom iz genitalnog trakta.

U većini slučajeva, s ICI, šupljina maternice je inficirana mikrobima zbog kršenja funkcije obturatora cerviksa. Stoga je prije hirurške korekcije cerviksa imperativ provesti studiju brisa iz vagine na floru, kao i bakteriološku sjevu ili studiju genitalnog trakta PCR-om. U prisustvu infekcije ili patogene flore, propisano je liječenje.

Hirurška metoda liječenja sastoji se u postavljanju šavova od posebnog materijala na cerviks. Uz njihovu pomoć sprječava se daljnje otvaranje grlića maternice, kao rezultat toga, može se nositi sa rastućim opterećenjem. Optimalno vrijeme za šivanje je 13-17. sedmica trudnoće, međutim vrijeme operacije se određuje individualno, ovisno o vremenu nastanka i kliničkim manifestacijama CI. S povećanjem gestacijske dobi zbog zatajenja grlića maternice, fetalni mjehur se spušta i spušta. To dovodi do činjenice da je njegov donji dio inficiran mikrobima koji se nalaze u vagini, što može dovesti do prijevremenog pucanja fetalnog mjehura i istjecanja vode. Osim toga, zbog pritiska fetalne bešike dolazi do još većeg širenja cervikalnog kanala. Stoga je operacija u kasnijoj trudnoći manje efikasna.

Šivanje grlića materice odvija se u bolnici pod intravenskom anestezijom. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji imaju minimalan učinak na fetus. Nakon šivanja cerviksa, indicirano je imenovanje lijekova koji smanjuju tonus maternice.

U nekim slučajevima se koriste antibiotici. U prva dva dana nakon operacije, cerviks i vagina se tretiraju antiseptičkim rastvorima. Dužina boravka u bolnici zavisi od toka trudnoće i mogućih komplikacija. Obično, 5-7 dana nakon operacije, trudnica može biti otpuštena iz bolnice. Ubuduće se provodi ambulantno praćenje: svake 2 sedmice cerviks se pregledava u ogledalima. Prema indikacijama ili jednom u 2-3 mjeseca, doktor uzima bris na floru. Konci se obično uklanjaju u 37-38 sedmici trudnoće. Zahvat se izvodi u bolnici bez anestezije.

Porod može početi u roku od 24 sata nakon uklanjanja šavova. Ukoliko porođaj počne „neskinutim“ šavovima, buduća majka mora što prije otići u najbliže porodilište. U hitnoj pomoći treba odmah reći osoblju da imate šavove na grliću materice. Šavovi se skidaju bez obzira na gestacijsku dob, jer tokom kontrakcija mogu prorezati i time ozlijediti grlić materice.

Prevencija CCI

Ako vam je tijekom trudnoće dijagnosticirana "istmičko-cervikalna insuficijencija", onda kada planirate sljedeću, obavezno se obratite antenatalnoj ambulanti. Akušer-ginekolog će obaviti preglede, na osnovu kojih će propisati potrebno liječenje.

Preporučuje se pridržavanje intervala između trudnoća od najmanje 2 godine. Kada dođe do trudnoće, preporučljivo je prijaviti se u antenatalnu ambulantu što je prije moguće i pridržavati se svih preporuka ljekara. Pravovremenim javljanjem lekaru obezbedićete svojoj bebi povoljne uslove za dalji rast i razvoj.

Ako ste identifikovali istmičko-cervikalnu insuficijenciju, nemojte očajavati. Pravovremena dijagnoza, pravilno odabrana taktika vođenja trudnoće, medicinski i zaštitni režim, kao i povoljan psihološki stav omogućit će vam da rodite u predviđeni termin i rodite zdravu bebu.

Možda će vas zanimati članci

ICI tokom trudnoće

Isthmičko-cervikalna insuficijencija u trudnoći (ICN) je nefiziološki proces karakteriziran bezbolnim otvaranjem cerviksa i njegovog isthmusa kao odgovor na sve veće opterećenje (povećanje volumena amnionske tekućine i težine fetusa). Ako se stanje ne korigira terapijski ili kirurški, onda je to prepuno kasnih pobačaja (prije) ili prijevremenog porođaja (nakon 21. tjedna).

• Incidencija CCI
• Indirektni uzroci insuficijencije istmičko-cervikalnog kanala
• Simptomi CI tokom trudnoće
• Mehanizam razvoja istmičko-cervikalne insuficijencije cerviksa
• ICI metode korekcije
• Nametanje kružnih šavova kod istmičko-cervikalne insuficijencije
• Kako se bira pesar?
• Vođenje trudnoće u ICI
• Koliko sedmica se uklanja pesar?

Incidencija CCI

U strukturi kasnih pobačaja i prijevremenih porođaja, ICI zauzima značajnu ulogu. Isthmičko-cervikalna insuficijencija je česta prema podacima iz različitih izvora od 1 do 13% trudnica. Kod žena koje su imale prijevremeni porod u prošlosti, učestalost se povećava na 30-42%. Ako je prethodna trudnoća završila na vrijeme - onda sljedeća u svakom četvrtom slučaju neće trajati duže bez korekcije i liječenja uzroka.

CCI je klasifikovan prema poreklu:

• Kongenitalno. Povezano sa malformacijama -. Zahtijeva pažljivu dijagnozu i kirurško liječenje u fazi planiranja začeća.
• Stečeno
• Posttraumatski
• Funkcionalni.

Često se cervikalna insuficijencija kombinira s prijetnjom prekida i izraženim tonom maternice.

Indirektni uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije

Predisponirajući faktori za insuficijenciju cervikalnog dijela porođajnog kanala su cikatrične promjene i defekti koji nastaju nakon ozljeda u prethodnim porođajima ili nakon hirurških intervencija na grliću materice.

Uzroci istmičko-cervikalne insuficijencije su:

• rođenje velikog fetusa;
• rođenje fetusa sa karličnom prezentacijom;
• nametanje akušerskih klešta tokom porođaja;
• pobačaji;
• dijagnostička kiretaža;
• hirurgija vrata;
• displazija vezivnog tkiva;
• genitalni infantilizam;

Utvrđeni uzrok mora se hirurški liječiti u fazi planiranja trudnoće.

Funkcionalni uzrok ICI je kršenje hormonske ravnoteže neophodne za pravilan tijek trudnoće. Do promjene u hormonskoj ravnoteži dolazi kao rezultat:

• Hiperandrogenizam je višak grupe muških polnih hormona. Fetalni androgeni su uključeni u mehanizam. U sedmici -27 on sintetiše muške polne hormone, koji zajedno sa majčinim androgenima (oni se inače proizvode) dovode do strukturnih transformacija grlića materice zbog njegovog omekšavanja.
• Insuficijencija progesterona (jajnika). Hormon koji sprečava pobačaj.
• Trudnoća koja je nastupila nakon indukcije (stimulacije) ovulacije gonadotropinima.

Korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije funkcionalne prirode omogućava uspješno održavanje trudnoće na terapeutski način.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija tokom trudnoće i simptomi

Upravo zbog izostanka izraženih simptoma insuficijencija grlića materice se često dijagnosticira naknadno – nakon pobačaja ili prijevremenog prekida trudnoće. Otvaranje cervikalnog kanala teče gotovo bezbolno ili sa blagim bolom.

Jedini subjektivni simptom ICI je povećanje volumena i promjena konzistencije sekreta. U tom slučaju potrebno je isključiti curenje amnionske tekućine. U tu svrhu koristi se bris za arborizaciju, amniotest, koji može dati lažne rezultate. Pouzdaniji je Amnishur test, koji vam omogućava da odredite proteine ​​amnionske tekućine. Kršenje integriteta membrana i curenje vode tokom trudnoće opasno je za razvoj infekcije fetusa.

Znaci istmičko-cervikalne insuficijencije vidljivi su tokom vaginalnog pregleda, obavljenog prilikom registracije u 1. trimestru trudnoće. Studija utvrđuje:

• dužina, konzistencija cerviksa, lokacija;
• stanje cervikalnog kanala (prolazi prstom ili njegovim vrhom, normalno - zidovi su čvrsto zatvoreni);
• lokacija sadašnjeg dijela fetusa (u kasnijim fazama trudnoće).

Zlatni standard za dijagnosticiranje CI je transvaginalna ehografija (ultrazvuk). Uz promjene u dužini vrata na ultrazvuku kod istmičko-cervikalne insuficijencije, utvrđuje se i oblik unutrašnjeg zrna. Najnepovoljniji prognostički znak ICI su oblici u obliku slova V i Y.

Kako nastaje cervikalna insuficijencija?

Mehanizam okidača za razvoj ICI tijekom trudnoće je povećanje opterećenja na području unutrašnjeg ždrijela - mišićnog sfinktera, koji pod utjecajem pritiska postaje nesolventan i počinje se lagano otvarati. Sljedeća faza je prolaps (spuštanje) fetalne bešike u prošireni cervikalni kanal.

Metode za korekciju insuficijencije istmičko-cervikalnog kanala

Postoje dvije glavne vrste korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije:

• konzervativna metoda;
• hirurški.

Šivanje kod istmičko-cervikalne insuficijencije CCI

Hirurška korekcija ICI nastaje primjenom kružnog šava. U tu svrhu koristi se mersilen traka - ravan konac (ovaj oblik smanjuje rizik od rezanja šavova) s dvije igle na krajevima.

Kontraindikacije za šivanje kod istmičko-cervikalne insuficijencije:

• sumnja na curenje amnionske tečnosti;
• malformacije fetusa nespojive sa životom;
• izražen ton;
• i krvarenje;
• razvijen horioamnionitis (uz istmičko-cervikalnu insuficijenciju, postoji veliki rizik od infekcije membrana, fetusa i materice);
• sumnja na nesolventnost ožiljka nakon carskog reza;
• ekstragenitalna patologija, u kojoj je produženje trudnoće nepraktično.

Koji su nedostaci hirurških šavova za CCI?

Nedostaci uključuju:

• invazivnost metode;
• moguće komplikacije anestezije (spinalna anestezija);
• mogućnost oštećenja fetalne bešike i indukcije porođaja;
• rizik od dodatne traume grlića materice prilikom rezanja šavova na početku porođaja.

Nakon toga, rizik od komplikacija kod šivanja se višestruko povećava.

Pesar za iskrcavanje kod istmičko-cervikalne insuficijencije

Većina nedostataka hirurškog tretmana CI tokom trudnoće je lišena konzervativne korekcije. U praksi se pesari, koji se koriste u trudnoći, često koriste kod istmičko-cervikalne insuficijencije. Domaći pesar prve generacije izrađen je u obliku leptira sa centralnom rupom za cerviks i rupom za odliv vaginalnog sadržaja. Proizvedeno od netoksične plastike ili sličnih materijala.

Druga generacija pesara tipa ASQ (Arabin) napravljena je od silikona. Postoji 13 vrsta silikonskih pesara sa perforacijama za drenažu tečnosti. Izvana podsjećaju na kapu sa središnjom rupom. Njegova prednost je što je trenutak uvođenja apsolutno bezbolan. Žena lako podnosi njegovu upotrebu i lišen je elemenata neugodnosti svojstvenih domaćim pesarima. Pesari omogućavaju održavanje unutrašnjeg i vanjskog cervikalnog zrna u zatvorenom stanju i preraspodjelu pritiska fetusa na karlično dno (mišići, tetive i kosti) i na prednji zid maternice.

Pesari tokom trudnoće sa ICI-om omogućavaju vam da sačuvate cerviks - prirodnu barijeru protiv rastuće infekcije. Mogu se koristiti u onim fazama trudnoće kada je šivanje kontraindicirano (nakon 23 sedmice).

Prednost je i odsustvo potrebe za anestezijom i ekonomičnost.

Indikacije za upotrebu pesara kod istmičko-cervikalne insuficijencije:

• prevencija kvara šava tokom hirurške korekcije i smanjenje rizika od erupcije šava;
• grupa pacijentica koje nemaju vizualne ili ultrazvučne znakove CCI, ali imaju anamnezu prijevremenog porođaja, pobačaja ili;
• nakon produžene neplodnosti;
• cicatricijalni deformiteti vrata;
• godine i mlade trudnice;
• disfunkcija jajnika.

Kontraindikacije za korištenje pesara za CCI:

• bolesti kod kojih nije indicirano produženje trudnoće;
• ponavljajuće mrlje u 2. - 3. trimestru;
• upalni procesi u unutrašnjim i vanjskim genitalnim organima (kontraindikacija je do završetka liječenja i bakterioskopske potvrde izliječene infekcije).

Nije preporučljivo provoditi korekciju rasterećenja pesarom za teški CCI (sa spuštanjem fetalne bešike).

Kako se bira pesar za ICI?

Prilikom odabira pesara pristup je individualan, ovisno o anatomskoj strukturi unutarnjih genitalnih organa. Vrsta pesara se određuje na osnovu unutrašnjeg prečnika ždrijela, prečnika vaginalnog forniksa.

Vođenje trudnoće kod istmičko-cervikalne insuficijencije

Prilikom identifikacije klinike, ECHO-markera CI, uzimajući u obzir podatke iz anamneze, doktori koriste bodovanje istmičko-cervikalne insuficijencije (6-7 bodova je kritična procjena koja zahtijeva korekciju). Zatim, ovisno o vremenu i uzrocima ICI, odabire se strategija upravljanja trudnoćom.

Ako je menstruacija do 23 sedmice i postoje indicije organskog porijekla CCI, tada se propisuje hirurško liječenje ili kombinacija - nametanje kružnog šava i pesara. Kada označite funkcionalni tip patološkog procesa, možete odmah koristiti akušerski pesar.

U periodima dužim od 23 sedmice, u pravilu se za korekciju koristi samo akušerski pesar.

Ubuduće obavezno radite svake 2-3 sedmice:

• Bakterioskopska kontrola razmaza - za procjenu stanja flore u vagini. S promjenom mikroflore i izostankom progresije istmičko-cervikalne insuficijencije, sanitacija se provodi na pozadini pesara. Ako nema efekta, moguće je uklanjanje pesara, sanitarna i antibiotska terapija uz ponovnu upotrebu pesara u periodu do. Nakon navedenog perioda provodi se samo terapija usmjerena na obnavljanje vaginalne flore.
• - kontrola stanja grlića materice, neophodna za pravovremenu dijagnozu opasnosti od prekida trudnoće, pogoršanja dinamike, opasnosti od prijevremenog porođaja i nicanja šavova.
• Ako je potrebno, paralelno se propisuje i tokolitička terapija - lijekovi koji ublažavaju hipertonus maternice. U zavisnosti od indikacija koriste se blokatori kalcijumskih kanala (Nifedipin), progesteron (Utrozhestan) u dozi od 200-400 mg i blokatori oksitocinskih receptora (Atosiban, Traktocil).

Kada se pesar uklanja?

Rano uklanjanje šavova i pesara provodi se u slučaju razvoja redovitih porođajnih bolova, uz pojavu krvnog iscjetka iz genitalija, odljeva. Na planski način se skidaju šavovi i pesar na. Istovremeno, pesar se uklanja i tokom planiranog carskog reza.

Uz negativnu dinamiku istmičko-cervikalne insuficijencije preporučuje se hospitalizacija i tokolitička terapija.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija (insolventnost) - asimptomatsko skraćivanje cerviksa i širenje unutrašnjeg zrna, što dovodi do mogućeg prolapsa fetalne bešike u vaginu.

Epidemiologija
Isthmičko-cervikalna insuficijencija zauzima značajno mjesto u strukturi uzroka kasnih pobačaja i prijevremenih porođaja. Učestalost istmičko-cervikalne insuficijencije u populaciji je 9,0%, sa pobačajima od 15,0 do 42,0%.

Klasifikacija istmičko-cervikalne insuficijencije:
Kongenitalna istmičko-cervikalna insuficijencija (malformacije materice, genitalni infantilizam)
Stečena istmičko-cervikalna insuficijencija:
- funkcionalna istmičko-cervikalna insuficijencija (endokrine disfunkcije: hiperandrogenizam, hipofunkcija jajnika);
- organska istmičko-cervikalna insuficijencija (posttraumatska) - nastaje zbog: traumatskog porođaja, praćenog dubokim rupturama grlića materice, medicinskim i dijagnostičkim manipulacijama na grliću materice; operacije.

Dijagnoza istmičko-cervikalne insuficijencije
Dijagnoza istmičko-cervikalne insuficijencije tokom trudnoće:
- anamnestički podaci (anamneza spontanih pobačaja, posebno u II trimestru i prijevremenog porođaja);
- pri vaginalnom pregledu, skraćivanje, omekšavanje grlića materice, niska lokacija prezentovanog dela fetusa Vaginalni pregled treba obaviti pažljivo, bez procene prohodnosti cervikalnog izmeta i unutrašnjeg zrna;
- Ultrazvučna transvaginalna ehografija.

Ultrazvučno praćenje stanja cerviksa provodi se od prvog tromjesečja trudnoće: procjenjuje se dužina cerviksa, veličina unutrašnjeg zrna i cervikalnog kanala.

Ultrazvučni kriterijumi za istmičko-cervikalnu insuficijenciju:
- dužina grlića materice - 3 cm je kritična kod prve i ponovne trudnoće sa gestacijskim uzrastom do 20 nedelja, dužina grlića materice - 2,0-2,5 cm - apsolutni kriterijum istmičko-cervikalne insuficijencije;
- širina cervikalnog kanala je 0,9 mm ili više sa periodom gestacije do 21 nedelje Faktori rizika za razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije:
- reproduktivni gubici i istmičko-cervikalna insuficijencija u anamnezi;
- upalne bolesti genitalija (seksualno prenosive infekcije, uslovno patogena flora);
- disfunkcija jajnika;
- fibroidi materice;
- anomalije u strukturi materice;
- patologija cerviksa (cicatricijalni deformitet, ektopija, stanje nakon rekonstruktivnog liječenja bolesti grlića materice.

Tretman
Korekcija istmičko-cervikalne insuficijencije vrši se šivanjem cerviksa (cervikalni ili transabdominalni serklaž); uvođenje akušerskog pesara: ili njihova zajednička upotreba.

Indikacije, kontraindikacije, uslovi za korekciju istmičko-cervikalne insuficijencije šivanjem i akušerski pesar se značajno ne razlikuju, osim u vremenu njihove upotrebe.

Šivanje je preporučljivo od 14-16 do 22 sedmice, akušerski pesar od 17 do 32-33 sedmice. Indikacije, kontraindikacije, uslovi za serklažu i uvođenje pesara se ne razlikuju.

Indikacije za korekciju istmičko-cervikalne insuficijencije.
Znaci istmičko-cervikalne insuficijencije prema vaginalnom pregledu.
ECHO-znakovi istmičko-cervikalne insuficijencije prema transvaginalnoj sonografiji.
Broj bodova je 5-6 ili više (na skali za procjenu istmičko-cervikalne insuficijencije).
Promijenjene psihoadaptivne reakcije na prekid trudnoće.

Anamneza spontanih pobačaja, višeplodnih trudnoća, prijevremenih porođaja, cicatricial deformation of cervix otežava potrebu za korekcijom istmičko-cervikalne insuficijencije. Kombinovana upotreba cervikalnog serklaža i akušerskog pesara je preporučljiva kada je glava nisko locirana, kako bi se sprečilo neuspeh šava tokom hirurške korekcije.

Kontraindikacije za korekciju istmičko-cervikalne insuficijencije:
- bolesti koje su kontraindikacija za produženje trudnoće;
- urođene malformacije fetusa koje se ne mogu korigirati;
- akutne upalne bolesti karličnih organa - III-IV stepen čistoće vaginalnog sadržaja;
- krvarenje u trenutku otkrivanja istmičko-cervikalne insuficijencije, zbog prisustva retrohorijalnog hematoma, placente previa;
- povećan tonus materice, koji nije podložan liječenju;
- prisutnost znakova horioamnionitisa i/ili vulvovaginitisa.

Uslovi za korekciju istmičko-cervikalne insuficijencije:
- gestacijska dob za cervikalni serklaž od 15-16 do 20-22 sedmice; akušerski pesar od 17 nedelja do 32-33 nedelje;
- cela fetalna bešika;
- nema izraženog prolapsa fetalne bešike u vaginu.

Priprema za operaciju:
- mikrobiološki pregled vaginalnog iscjetka i cervikalnog kanala grlića materice;
- tokolitička terapija prema indikacijama;
Antibakterijska terapija prema indikacijama, uzimajući u obzir osjetljivost flore na antibiotike.

Šivanje grlića materice
Cervikalna serklaža.

Cervikalna serklaža se izvodi pod intravenskom ili spinalnom anestezijom.

Trenutno se najčešće koriste metode.
Zatvaranje materice kružnim torbicnim šavom (prema MacDonaldu). Na granici prijelaza sluzokože prednjeg vaginalnog forniksa na grlić materice se nanosi torbicni šav od izdržljivog materijala (lavsan, svila, hromirani katgut, mersilenska traka) sa iglom duboko provučenom kroz tkiva, krajevi niti su vezani u čvor u prednjem vaginalnom forniksu. Dugi krajevi ligature ostavljeni su tako da ih je lako otkriti prije porođaja i lako ukloniti.
Konci u obliku slova U na grliću materice. Na granici prijelaza sluzokože prednjeg vaginalnog forniksa, 0,5 cm udaljen od srednje linije desno, grlić materice se iglom sa mylar koncem probode cijelom debljinom, čineći punkciju u stražnjem dijelu vaginalni forniks. Kraj konca se prenosi na lijevi bočni dio vaginalnog forniksa, sluzokožu i dio debljine cerviksa probušimo iglom, čineći injekciju 0,5 cm lijevo od srednje linije. Kraj druge lavsanske niti se prenosi na desni bočni dio vaginalnog forniksa, zatim se probuši sluznica i dio debljine maternice u prednjem dijelu vaginalnog forniksa. Tampon se ostavlja u vagini 2-3 sata.

Transabdominalna serklaža. U izuzetnim slučajevima, sa izraženim anatomskim defektima grlića materice, moguće je izvršiti transabdominalni serklaž, laparoskopskom metodom ili laparotomiju. Transabdominalna serklaža se izvodi prilikom planiranja trudnoće.

Indikacije: stanje nakon visoke konizacije grlića materice, kada je šivanje vaginalnog dijela materice nemoguće.

Kontraindikacije i uslovi za transabdominalnu serklažu su isti kao i za vaginalnu serklažu.

Tehnika operacije. Transsekcija se izvodi laparoskopskom ili laparotomskom metodom, u regionalnoj anesteziji. Laparoskopija ili abdominalna kirurgija izvodi se prema uobičajenoj tehnici. Vezikouterini nabor se otvara laparoskopskim makazama u poprečnom smjeru, mjehur se odvaja prema dolje. Mersilenska traka se postavlja iznad kardinalnih i utero-sakralnih ligamenata probijanjem listova širokog ligamenta paracervikalno, krajevi trake se vezuju zajedno ispred formiranjem intrakorporalnog čvora. Nakon završetka laparoskopije, radi se histeroskopija radi kontrole ispravnog šivanja: mersilenska traka u lumenu cervikalnog kanala ne bi trebala biti otkrivena. Mjesec dana kasnije radi se kontrolni ultrazvuk.Prisustvo šavova na grliću materice nakon transabdominalne serklaže je indikacija za carski rez sa razvojem porođaja ili drugih komplikacija trudnoće.

Komplikacije korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije:
- spontani pobačaj;
- krvarenje;
- ruptura amnionske ovojnice;
- nekroza, erupcija cervikalnog tkiva sa nitima;
- formiranje dekubitusa, fistula;
- kružno odvajanje grlića materice (na početku porođaja i prisutnost šavova).

Nedostaci hirurške korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije:
- invazivnost metode;
- potreba za anestezijom;
- komplikacije povezane s metodom (oštećenje fetalne bešike, indukcija porođaja);
- rizik od šivanja u terminima >24-25 sedmica zbog rizika od komplikacija;
- rizik od oštećenja grlića materice na početku porođaja.

Akušerski pesari
Trenutno se koriste različite vrste akušerskih pesara za prevenciju istmičko-cervikalne insuficijencije. Najčešći akušerski pesar za rasterećenje "Juno" (Bjelorusija) i "Doctor Arabin" (Njemačka).

Prednosti akušerskog pesara:
- jednostavnost i sigurnost metode, mogućnost primjene, kako u bolnici, tako iu ambulanti;
- upotreba u smislu gestacije više od 23-25 ​​tjedana, kada je šivanje vrata povezano s mogućim komplikacijama;
- ekonomska efikasnost mehanizma djelovanja akušerskog pesara;
- ne zahteva anesteziju.

Mehanizam djelovanja akušerskog pesara:
- zatvaranje cerviksa sa zidovima centralnog otvora pesara.
- formiranje skraćenog i djelomično otvorenog vrata.
- smanjenje opterećenja nesposobnog vrata zbog preraspodjele pritiska prezentovanog dijela na karlično dno.
- fiziološka sakralizacija grlića materice zbog fiksacije u središnjem otvoru pesara pomaknutog unazad.
- parcijalni prenos intrauterinog pritiska na prednji zid materice usled ventralno-kosog položaja pesara i sakralizacije grlića materice.
- očuvanje mukoznog čepa, smanjena seksualna aktivnost može smanjiti vjerovatnoću infekcije.
- zaštita donjeg pola fetalne bešike zbog kombinacije aktivnih sastojaka
- poboljšanje psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Tehnika uvođenja istovarnog akušerskog pesara "Juno" (Bjelorusija). Veličine se odabiru ovisno o veličini vagine, prečniku vrata, prisutnosti porođaja u povijesti.

Nakon pražnjenja mjehura, pesar se tretira glicerinom i postavlja okomito. Široka baza se nalazi na ulazu u vaginu. Prvo se umeće donji pol široke baze, a zatim se pritiskom na zadnji zid vagine ubacuje gornji poluprsten široke baze. Nakon potpunog umetanja, pesar se nalazi u vagini sa širokom bazom u stražnjem forniksu; mala baza je ispod pubičnog zgloba.

Metoda umetanja akušerskog pesara "Doctor Arabin" (Njemačka). Pesar se ubacuje u vaginu u sagitalnoj ravni. U širokoj ravni šupljine male zdjelice, razvija se u frontalnu ravan sa konveksnom stranom prema grliću materice. Vrat treba da bude u unutrašnjem prstenu pesara.

Nakon uvođenja pesara treba paziti da nema bolova, te da pesar ne ispadne pri naprezanju. Nakon uvođenja pesara, svakih 10-14 dana se vrši pregled radi utvrđivanja efikasnosti i tretmana vagine. Tehnika uklanjanja pesara je obrnuta od umetanja.

Nakon vađenja pesara, vagina se sanira Osobine vođenja trudnica nakon korekcije istmičko-cervikalne insuficijencije:
- dozvoljeno vam je da ustanete i hodate odmah nakon operacije;
- tretman vagine i grlića materice jednim od navedenih rastvora: 3% rastvor vodonik peroksid monohidrata, benzildimetil-mirostoilamino propilamonijum hlorid monohidrat, hlorheksidin (u prvih 3-5 dana);
-u terapijske i profilaktičke svrhe propisuju se sljedeći lijekovi (prema indikacijama):
- β-agonisti: heksoprenalin 10 mcg u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili antagonisti kalcijuma (nifedipin);
- antibiotska terapija prema indikacijama kod visokog rizika od infektivnih komplikacija, uzimajući u obzir podatke mikrobiološkog pregleda vaginalnog iscjetka i osjetljivosti na antibiotike;
- ambulantno, saniranje vagine se vrši svake 2 sedmice.

Indikacije za uklanjanje šavova i uklanjanje pesara:
- gestacijska dob 37 sedmica;
- potreba za hitnom dostavom;
- izlivanje amnionske tečnosti;
- razvoj radne aktivnosti;
- horioamnionitis.

Informacije za pacijenta:
Uz prijetnju prekida trudnoće, posebno kod uobičajenog pobačaja, potrebno je pratiti stanje cerviksa ultrazvukom.
Efikasnost hirurškog lečenja istmičko-cervikalne insuficijencije i trudnoće je 85-95%.
Potrebno je pridržavati se medicinskog i zaštitnog režima.