Savremena dijagnostika i liječenje abnormalnog krvarenja iz materice. Abnormalno krvarenje iz materice: savremeni pristupi liječenju i

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Abnormalno krvarenje iz materice i vagine, nespecificirano (N93.9), Druga specificirana abnormalna krvarenja iz materice i vagine (N93.8), Obilne, česte i neredovne menstruacije (N92)

akušerstvo i ginekologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stručne komisije
na razvoj zdravlja
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
Protokol broj 10 od 04.07.2014

Abnormalno krvarenje iz materice ( AMK)- ovo je svako odstupanje menstrualnog ciklusa od norme, uključujući promjene u redovnosti i učestalosti menstruacije, trajanju krvarenja ili količini izgubljene krvi. AUB se može klasifikovati u različite tipove u zavisnosti od obima gubitka krvi, redovnosti, učestalosti, trajanja menstruacije, hroničnog toka i u odnosu na reproduktivnu dob.
Koncept AUB uključuje pojmove kao što su teško menstrualno krvarenje (HMB), što podrazumijeva obilnije po obimu ili trajanju menstruacije, kao i neredovno (neredovno menstrualno krvarenje) i produženo menstrualno krvarenje (produženo menstrualno krvarenje). Istovremeno, anemija nije obavezan kriterij za tešku MK.

I. UVOD

Naziv protokola: Menstrualne nepravilnosti
Šifra protokola:

Kod(ovi) MKB-10:
N92 Obilne, česte i neredovne menstruacije
N92.0 Obilne, česte menstruacije sa redovnim ciklusom
N92.1 Obilne, česte menstruacije sa nepravilnim ciklusom
N92.2 Obilne menstruacije tokom puberteta
N92.3 Ovulatorno krvarenje
N92.4 Obilno krvarenje u premenopauzi
N92.5 Drugi specificirani oblici neredovne menstruacije
N92.6 Neredovne menstruacije, nespecificirane
N 93 Druga abnormalna krvarenja iz materice i vagine
N93.8 Druga specificirana anomalna krvarenja iz materice i vagine
N93.9 Abnormalno krvarenje iz materice i vagine, nespecificirano

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
BP - krvni pritisak
ALT - alanin aminotransferaza
AUB - abnormalno krvarenje iz materice
AMK-O - ovulacijska disfunkcija
ACAT - aspartat aminotransferaza
APTT - Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
HIV - krv za virus humane imunodeficijencije
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
VTE - venska tromboembolija
DMPA - depanirani medroksiprogesteron acetat
DNG - dienogest
BMI - indeks tjelesne mase
ELISA - enzimski imunotest
COC - kombinirani oralni kontraceptivi
LNG - spirala - levonogestrel - intrauterini uložak-levonogestrel
MK - krvarenje iz materice
MRI - magnetna rezonanca
NSAIL - nesteroidni protuupalni lijekovi
OVK - kompletna krvna slika
OAM - opšta analiza urina
TVUS - transvaginalni ultrazvuk
LE - nivo dokaza
COX - ciklooksigenaza
FIGO - Međunarodna federacija ginekologije i akušerstva (Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa)
NICE - Nacionalni institut za zdravlje i izvrsnu njegu
RW - sifilis
SIS (saline infusion sonography) - sonografija sa injekcijom fiziološkog rastvora
DLAN - Polip / Adenomioza / Leiomyoma / Maligni (Polip / Adenomioza / Leiomyoma / Malignoz)
COEIN - Koagulopatija/ Ovulatorna disfunkcija/ Endometrija/ Jatrogena/Još nije klasifikovano

Datum izrade protokola: godina 2014.

Korisnici protokola: akušeri - ginekolozi, lekari opšte prakse, terapeuti, lekari hitne pomoći i hitne pomoći, bolničari.

Kriterijumi koje je razvila kanadska radna grupa za preventivnu zdravstvenu zaštitu za procjenu dokaza o preporukama

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Stručni konsenzus FIGO-ove međunarodne radne grupe za menstrualne poremećaje predložio je standardizirani AUA sistem klasifikacije, koji se naziva akronimom PALM-COEIN

Sistem klasifikacije uključuje 9 glavnih kategorija u obliku sljedećih skraćenica:
polip (polip) (AMK-R);
adenomioza (adenomioza) (AMK-A);
leiomiom (leiomyoma) (AMK-L);
malignitet (malignost) i hiperplazija (hiperplazija) (AMK-M) - PALM grupa;
koagulopatija (koagulopatija) (AMK-S);
ovulacijska disfunkcija (ovulatorna disfunkcija) (AMK-O);
endometrijum (endometrijum) (AMK-E);
jatrogeni (jatrogeni) (AMK-I);
još nije klasifikovan (još nije klasifikovan) (AMK-N) - COEIN kategorija kategorija.

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na ambulantnom nivou:

Prikupljanje pritužbi, anamneza;
- fizikalni pregled: indeks težine/tjelesne mase, palpacija štitne žlijezde, pregled kože, palpacija abdomena, ginekološki pregled;
- TVUS (za procjenu stanja šupljine materice i endometrija - prva linija pregleda) (LE: I, A)

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju na ambulantnom nivou:

Određivanje sadržaja progesterona ELISA metodom (u drugoj fazi ciklusa - 7 dana prije očekivane menstruacije ili 21-23. dana ciklusa kod žena sa redovnim ciklusom za određivanje ovulatornog ili anovulatornog ciklusa);

Koagulologija: proučavanje agregacije trombocita, određivanje lupus antikoagulansa u krvnoj plazmi, određivanje APTT-a u krvnoj plazmi, određivanje količine D-dimera u krvnoj plazmi (kod žena s istorijom obilnog menstrualnog krvarenja nakon početka menarhe ili u prisustvo lične ili porodične istorije AUB);

MRI karlice (malformacije materice);

Histeroskopija za procjenu stanja šupljine materice, endometrija, miometrija (LE I, A);

Minimalna lista pregleda koje se moraju obaviti kada se radi o planiranoj hospitalizaciji:

Određivanje stepena čistoće ginekološkog brisa;

Ultrazvuk karličnih organa;

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkom nivou:

Prikupljanje pritužbi, anamneza;

Fizikalni pregled (indeks težine/tjelesne mase, palpacija štitne žlijezde, pregled kože, palpacija abdomena, ginekološki pregled);

UAC (6 parametara);

Koagulogram (PV, fibrinogen, APTT, INR);

Biohemijski test krvi (ukupni proteini, ALT, AST, glukoza, ukupni bilirubin);

Određivanje krvne grupe po ABO sistemu sa koliklonima;

Određivanje Rh faktora krvi;

Wassermanova reakcija u krvnom serumu;

Određivanje p24 HIV antigena u krvnom serumu ELISA metodom;

Određivanje HbeAg virusa hepatitisa B u krvnom serumu ELISA metodom;

Određivanje ukupnih antitijela na virus hepatitisa C u krvnom serumu ELISA metodom;

TVUS karličnih organa;

Dodatni dijagnostički pregledi koji se provode na nivou bolnice:

Histeroskopija (kod žena sa AUB sa sumnjom na polip endometrijuma, hiperplaziju endometrijuma, submukozni miomatozni čvor);

Dijagnostička kiretaža šupljine materice (endometrija) pod kontrolom histeroskopa (LE II-2A), praćena histološkim pregledom biopsije, indicirana je za žene:

Preko 40 sa AMC; u nedostatku efekta terapije lijekovima za AUB; mlade žene sa AUB sa faktorima rizika za rak endometrijuma (LE II-2A); kod žena sa rijetkim menstruacijama i anovulacijskim ciklusima; kod žena sa AUB sa porodičnim rizikom od nepolipoznog kolorektalnog karcinoma; kod žena sa perzistentnom AUB nepoznatog porijekla, za koje je poduzeto neuspješno liječenje;

MRI karlice:

Fibroidi maternice (prije terapijske embolizacije krvnih žila mioma maternice); malformacije materice.

Dijagnostičke mjere poduzete u fazi hitne pomoći:

Studija pritužbi i anamneza;

Fizikalni pregled (procjena disanja, krvnog pritiska, pulsa, pregled i palpacija abdomena).

Dijagnostički kriterijumi

Žalbe:

Kršenje menstrualnog ciklusa - nedostatak menstruacije, rijetka menstruacija, neredovna menstruacija, obilna menstruacija, oskudna menstruacija, duga menstruacija, kratka menstruacija, menstruacija se povremeno povećava, povremeno smanjuje, rijetki svjetlosni intervali; krvarenje iz genitalnog trakta koje uzrokuje slabost.

Anamneza:

Kršenje menstrualnog ciklusa sa menarhom (juvenilno krvarenje) znak disfunkcije jajnika (AMC-O);

Kršenje menstrualnog ciklusa nakon medicinskog pobačaja ili drugih intrauterinih manipulacija može ukazivati ​​na prisustvo sinehije, kroničnog endometritisa, tj. faktor endometrijuma (AMK-E);

Dismenoreja, smeđi iscjedak iz genitalnog trakta 1-2 dana prije menstruacije je znak adenomioze (AMK-A);

Kršenje menstrualnog ciklusa nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva je znak jatrogenog faktora (AMK-I);

Povijest obilnog krvarenja od menarhe, postporođajnog krvarenja ili krvarenja zbog vađenja zuba; manifestacije drugog krvarenja ili u slučaju poremećaja koagulacije u porodičnoj anamnezi, znak krvarenja koagulopatije (AMC-C).

Pregled
pregled kože:

Blijedilo kože i sluzokože (znak anemije);

Modrice, petehije (znakovi koagulopatije);

Strije, hirzutizam (znakovi hormonalnih poremećaja);

BMI (prisustvo pothranjenosti ili gojaznosti);

Palpacija abdomena (hepatosplenomegalija sa koagulopatijom);

Vaginalni pregled (kod mioma materice - materica je uvećana, gomoljasta ili se palpiraju čvorovi; kod endometrioze - retropozicija materice, ograničenje njene pokretljivosti, osjetljivost pri pomicanju grlića maternice, povećanje maternice prije menstruacije, asimetrija materice );

Pregled u retrovizorima (kod AUB-a vrat čist).

Laboratorijsko istraživanje
Opća analiza krvi: smanjenje hemoglobina.
Određivanje sadržaja progesterona- smanjenje progesterona ukazuje na anovulacijski ciklus (AMK-O).
Studije o poremećajima zgrušavanja krvi- povećana agregacija trombocita, pozitivna lupus antitijela, povećanje APTT, povećanje D-dimera - znaci koagulopatije (AMK-K).

Instrumentalno istraživanje:
TVUS: prisustvo polipa endometrijuma/cervikalnog kanala, submukoznog leiomioma, adenomioze, hiperplazije endometrijuma;
histeroskopija: prisustvo submukoznog miomatoznog čvora, ili polipa, ili sinehije, ili hiperplazije;
MRI karličnih organa: prisutnost čvorova i njihova lokacija (subserozni, intramuralni sa centripetalnim ili centrifugalnim rastom), malformacije maternice.

Indikacije za konsultacije sa specijalistom v:

Konsultacija onkologa (ako se otkrije atipična hiperplazija);

Konsultacija hematologa (ako se otkrije koagulopatija).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Tabela 1 Diferencijalna dijagnoza AUB

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:

Zaustavite krvarenje;

Normalizacija menstrualne funkcije;

Prevencija rekurentnog krvarenja iz materice.

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova(režim, dijeta, itd.) se ne provodi.

Liječenje

Redovna, obilna menstrualna krvarenja mogu se uspješno liječiti i hormonskim i nehormonskim lijekovima. Za vrijeme menstruacije provodi se nehormonska terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i antifibrinoliticima, kako bi se smanjio gubitak krvi.

LNG - spirala za dugotrajno liječenje (EL I, A), traneksamična kiselina (EL I, A) ili NSAIL (EL I, A), COC (EL II-1, B);

Noretisteron (15 mg) od 5. do 26. dana menstrualnog ciklusa ili dugodjelujući gestageni (LE II-2,B);

AMK - A - adenomioza. Liječenje lijekovima: gestageni (DNG, LNG-IUD), COC u kontinuiranom režimu, aGnRH;

AMK - L - leiomiom. Tretman se planira na osnovu veličine, broja i lokacije čvorova na osnovu ultrazvuka. Lečenje AMK - L - leiomioma sa 2,3 - 7 vrsta mioma: traneksamska kiselina, COX inhibitori, COC, gestageni u kontinuiranom režimu;

AMK - M: sa hiperplazijom endometrijuma bez atipije - gestageni

Nehormonski lijekovi kao što su NSAIL i antifibrinolitici mogu se efikasno koristiti za liječenje teškog menstrualnog krvarenja koje je ciklično ili predvidljivo tokom vremena (LE: I-A);

COC, DMPA i LNG-IUD značajno smanjuju menstrualno krvarenje i treba ih koristiti za liječenje žena sa AUB koje žele da dobiju efikasnu kontracepciju (LE: I-A);

Ciklični progestini koji se uzimaju u lutealnoj fazi nisu efikasni u smanjenju gubitka krvi i stoga ih ne treba koristiti kao specifičan tretman za teška menstrualna krvarenja (LE I–E);

Danazol i GnRH agonisti su efikasni u smanjenju menstrualnog krvarenja i mogu se koristiti kada drugi medicinski ili hirurški tretmani nisu uspjeli ili su kontraindicirani (LE I-C).

Pacijenti koji uzimaju GnRH agoniste duže od 6 mjeseci trebaju dobiti dodatnu hormonsku terapiju za poništavanje, osim ako je već bila propisana od početka uzimanja agonista.

tabela 2 Nehormonska i hormonska hemostatska terapija

Liječenje se obavlja ambulantno

Lista esencijalnih lijekova(sa 100% šanse za bacanje):

gestageni:

Noretisteron tablete 5 mg;

DMPA 150mg/ml bočice.

KUVAJ:

Etinilestradiol 20 mcg - gestoden 75 mg; dragee;

NSAIL:

Ibuprofen 5mg/ml 2ml ampula; tablete, 5 mg.

Antifibrinolitički lijekovi:

Traneksamska kiselina tablete 250 mg, 500 mg

LNG - IUD - 52 mg levonogestrela;

Leuprorelin prašak za suspenziju za injekcije, bočice od 3,75 mg;

Triptorelin liofilizat za suspenziju za injekcije 3,75 mg bočice;

Danazol kapsule 100 mg 200 mg.

Preparati gvožđa:

Gvožđe (II) sulfat suvi + tableta askorbinske kiseline, 320 mg/60 mg
gvožđe (II) sulfat heptahidrat + sirup askorbinske kiseline, 100 ml
gvožđe sulfat kapi, 25 ml, bočice.

Medicinski tretman se pruža na stacionarnom nivou

Spisak esencijalnih lekova (sa 100% verovatnoćom upotrebe):

gestageni:

Noretisteron tableta 5 mg;

DMPA 150mg/ml bočice.

KUVAJ:

Etinilestradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, dražeje;

Etinilestradiol 20 mcg - gestoden 75 mg, draže;

Etinilestradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg tablete;

Transdermalni terapijski sistem;

Kontracepcijski vaginalni prsten.

NSAIL:

Naproksen tablete 0,25 mg i 0,5 mg;

Ibuprofen 5mg/ml 2ml, ampule; tableta, 5 mg

Antifibrinolitički lijekovi

Traneksamska kiselina tablete 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml ampula od 5 ml.

Preparati gvožđa:

Gvožđe (II) sulfat suvi + tableta askorbinske kiseline, 320 mg/60 mg

Gvožđe (II) sulfat heptahidrat + sirup askorbinske kiseline, 100 ml

Gvožđe sulfat kapi, 25 ml, bočice.

Koloidne i kristaloidne otopine(u ukupnoj zapremini do 1500-2000 ml):

rastvor natrijum hlorida 0,9%;

rastvor natrijum hlorida, natrijum acetat;

Rastvor natrijum hlorida, natrijum bikarbonat, kalijum hlorid.

rastvor natrijum hlorida, natrijum acetat trihidrat, kalijum hlorid;

Ringer Lockeovo rješenje;

Rastvor glukoze 5%.

Spisak dodatnih lekova(manje od 100% šanse za primjenu):

Hemotransfuzija (prema indikacijama).

Tretman od droga koji se pruža u fazi hitne hitne pomoći:
Infuzija koloidnih i kristaloidnih otopina u ukupnoj zapremini do 1500-2000 ml (kod akutnog krvarenja):

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

1. 1) Vikhlyaeva E.M. Vodič za endokrinu ginekologiju - M.2002 2) Fraser I.S.. Crichley H.O. Murno MG, Broder M. Može postići međunarodni sporazum o terminologijama i definicijama koje se koriste za opisivanje abnormalnosti menstrualnog zatamnjenja Hum reprod. 2007, 22; 635-43. 3) Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Frasere IS.; za FIGO radnu grupu za menstrualne poremećaje. FIGO klasifikacijski sistem (PALM-COEIN) za uzroke abnormalnog krvarenja iz materice kod negravidnih žena reproduktivne dobi Intern J Gynecol Obstet 113 (2011) 3–13 4) Kouides PA, et al.. Hemostaza i menstruacija: odgovarajuće ispitivanje osnovnih poremećaja hemostaza kod žena s prekomjernim menstrualnim krvarenjem. Fertil Steril 2005;84(5):1345–51. 5) Cochrane Database Syst Rev. 30. avgust 2013;8:CD001501. doi: 10.1002/14651858.CD001501.pub4. Tehnike resekcije endometrija i ablacije za teška menstrualna krvarenja. Lethaby A, Penninx J, Hickey M, Garry R, ​​Marjoribanks J. 6) Abnormalno krvarenje iz materice i abnormalnosti menstruacije. akušerstvo. Sadhana Gupta, 2011, str. 137-147. 7) Hall P, MacLachlan N, Thorn N, Nudd MWE, Taylor GG, Garrioch DB Kontrola menoragije inhibitorima ciklooksigenaze naproksen natrijum i mefenaminska kiselina. BJOG 1987; 94:554–8. 8) Lindoff C, Rybo G, Astedt B Tretman traneksamskom kiselinom tokom trudnoće i rizik od tromboembolijskih komplikacija. Thromb Haemost 1993; 70; 238–400 9) Rybo G Terapija traneksamskom kiselinom: efikasan tretman kod teških menstrualnih krvarenja. Kliničko ažuriranje o sigurnosti. Ther Adv 1991; 4:1–8. 10) Sundstrom A, Seaman H, Kieler H, Alfredsson L Rizik od venske tromboembolije povezan sa upotrebom traneksaminske kiseline i drugih lijekova koji se koriste za liječenje menoragije; studija slučaj-kontrola koristeći bazu podataka istraživanja opšte prakse. BJOG 2009; 116:91–7. 11) Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M Trifazni norgestimat-etinil estradiol za liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice. Obstet Gynecol 2000; 96:913–20. 12) Fraser IS, McCarron G Randomizirano ispitivanje 2 hormonska i 2 sredstva koja inhibiraju prostaglandin kod žena sa pritužbama na menoragiju. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1991; 31:66–70. 13) Lethaby A, Hickey M, Garry R, ​​Penninx J Tehnike resekcije/ablacije endometrija za teško menstrualno krvarenje. Cochrane Database Syst Rev 2009; 4: CD001501.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera
1. Doshchanova Aikerm Mzhaverovna - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za akušerstvo i ginekologiju na stažiranju u JSC "Astana Medical University".
2. Tuletova Ainur Serikbaevna - doktor prve kategorije, doktor dr, JSC "Astana Medical University".
3. Khudaibergenova Makhira Seidualievna - klinički farmakolog JSC "Nacionalni naučni medicinski centar".

Indikacija da nema sukoba interesa: nema sukoba interesa.

Recenzenti:
Murzabekova Gulnara Sarkytovna - doktor medicinskih nauka, profesor, JSC "Nacionalni naučni centar za majčinstvo i djetinjstvo".

Indikacija uslova za reviziju protokola: nakon 3 godine ili kada novi dokazi o dijagnozi i liječenju postanu dostupni.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakvu bolest ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Ginekolog se često suočava sa zadatkom dijagnosticiranja i liječenja (AMC). Pritužbe na abnormalno krvarenje iz materice (AMB) čine više od trećine svih pritužbi koje se javljaju tokom posjete ginekologu. Činjenica da je polovina indikacija za histerektomiju u Sjedinjenim Državama za abnormalno krvarenje iz materice (AUB) ukazuje na to koliko ovaj problem može biti ozbiljan.

Neuspješno otkrivanje bilo kojeg histološka patologija u 20% uzoraka uklonjenih tokom histerektomije sugerira da potencijalno izlječiva hormonska ili somatska stanja mogu biti uzrok takvog krvarenja.

Svaki ginekolog treba nastojati pronaći najprikladniji, isplativiji i uspješan tretman za krvarenje iz materice (UBB). Tačna dijagnoza i adekvatno liječenje zavise od poznavanja najvjerovatnijih uzroka krvarenja iz materice (UB). i najčešći simptomi koji ih izražavaju.

abnormalno(AMB) je generički termin koji se koristi za opisivanje krvarenja iz materice koje nadilazi parametre normalne menstruacije kod žena u reproduktivnoj dobi. Abnormalno krvarenje iz materice (AUB) ne uključuje krvarenje ako se njegov izvor nalazi ispod materice (na primjer, krvarenje iz vagine i vulve).

Obično da abnormalno krvarenje iz materice(AMU) se odnosi na krvarenje koje potiče iz cerviksa ili fundusa materice, a budući da ih je klinički teško razlikovati, obje opcije se moraju uzeti u obzir kod krvarenja iz materice. Abnormalno krvarenje se može javiti i u djetinjstvu i nakon menopauze.

Šta se podrazumeva pod normalnim menstruacija, donekle je subjektivna i često se razlikuje od žene do žene, a još više od kulture do kulture. Uprkos tome, normalna menstruacija (eumenoreja) se smatra krvarenjem iz materice nakon ciklusa ovulacije, koje se javlja svakih 21-35 dana, traje 3-7 dana i nije pretjerano.

Ukupna količina gubitka krvi za period normalne menstruacije nije veći od 80 ml, iako je tačan volumen teško klinički odrediti zbog visokog sadržaja odbačenog sloja endometrijuma u menstrualnom toku. Normalna menstruacija ne uzrokuje ozbiljne bolove i ne zahtijeva od pacijentkinje da mijenja higijenski uložak ili tampon više od jednom na sat. U normalnom menstrualnom toku nema vidljivih ugrušaka. Prema tome, abnormalno krvarenje iz materice (AMB) je svako krvarenje iz materice koje prelazi gore navedene parametre.

Za opis abnormalno krvarenje iz materice(AMC) često koristi sljedeće termine.
Dismenoreja je bolna menstruacija.
Polimenoreja - česte menstruacije u intervalima manjim od 21 dana.
Menoragija - obilno menstrualno krvarenje: volumen iscjetka je veći od 80 ml, trajanje je više od 7 dana. Istovremeno se održavaju redovni ovulatorni ciklusi.
Metroragija - menstruacija s nepravilnim intervalima između njih.
Menometroragija - menstruacija sa nepravilnim intervalima između njih, prekomerna u pogledu zapremine sekreta i/ili njihovog trajanja.

Oligomenoreja - menstruacija koja se javlja manje od 9 puta godišnje (odnosno sa prosječnim intervalom dužim od 40 dana).
Hipomenoreja - menstruacija, nedovoljna (oskudna) po obimu ili trajanju sekreta.
Intermenstrualno krvarenje - krvarenje iz materice između eksplicitne menstruacije.
Amenoreja je izostanak menstruacije najmanje 6 mjeseci, odnosno samo tri menstrualna ciklusa godišnje.
Krvarenje iz materice u postmenopauzi - krvarenje iz materice 12 mjeseci nakon prestanka menstrualnog ciklusa.

Takve klasifikacija abnormalnog krvarenja iz materice(AMU) može biti od pomoći u utvrđivanju njegovog uzroka i dijagnoze. Međutim, zbog postojećih razlika u manifestacijama abnormalnog krvarenja iz materice (AUB) i učestalog postojanja više uzroka, sama klinička slika AUB nije dovoljna da se isključi niz uobičajenih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice je zastarjeli dijagnostički termin. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je tradicionalni izraz koji se koristi za opisivanje prekomjernog krvarenja iz maternice kada se ne može identificirati patologija maternice. Međutim, dublje razumijevanje problema abnormalnog krvarenja iz materice i pojava poboljšanih dijagnostičkih metoda učinili su ovaj termin zastarjelim.

U većini slučajeva krvarenje iz materice, koji nisu povezani s patologijom maternice, povezani su sa sljedećim razlozima:
hronična anovulacija (PCOS i srodna stanja);
upotreba hormonskih sredstava (na primjer, kontraceptiva, HNL);
poremećaji hemostaze (na primjer, von Willebrandova bolest).

U mnogim slučajevima koji bi u prošlosti bili klasifikovani kao disfunkcionalno krvarenje iz materice, moderna medicina, koristeći nove dijagnostičke metode, razlikuje uteralne i sistemske poremećaje u sljedećim kategorijama:
izazivanje anovulacije (npr. hipotireoza);
uzrokovane anovulacijom (posebno hiperplazijom ili rakom);
povezana sa krvarenjem tokom anovulacije, ali može biti povezana sa abnormalnim krvarenjem iz materice (AMB) i nije povezana s njim (na primjer, leiomioma).

Sa kliničke tačke gledišta, liječenje će uvijek biti efikasnije ako se može odrediti uzrok krvarenja iz materice(MK). Budući da grupiranje različitih slučajeva krvarenja iz materice (UB) u jednu labavo definiranu grupu ne olakšava procese dijagnoze i liječenja, Američki konsenzus Panel je nedavno objavio da termin "disfunkcionalno krvarenje iz maternice" više nije neophodan za kliničku medicinu.

Oko 65% žena u reproduktivnom dobu odlazi u antenatalnu kliniku zbog krvarenja iz genitalnog trakta. Zapravo, krvarenje iz maternice nije dijagnoza, već simptom koji se javlja kod raznih akušersko-ginekoloških i drugih patologija.

Prema modernim konceptima, termin "disfunkcionalno krvarenje iz materice" je prošlost. Trenutno svi akušeri-ginekolozi u svijetu koriste jedinstvenu terminologiju, prema kojoj sada koriste drugačiji naziv - abnormalno krvarenje iz materice ili AUB.

Abnormalno krvarenje iz materice je svako krvarenje koje ne odgovara parametrima normalne menstrualne funkcije kod žena reproduktivne dobi.

Prisjetite se normalne fiziologije.

Menarha (prva menstruacija) se javlja u prosjeku u dobi od 12-14 godina. Nakon otprilike 3-6 mjeseci uspostavlja se normalan menstrualni ciklus. Kreće se od 21-35 dana. Sama menstruacija traje od 3 do 7 dana, gubitak krvi je od 40 do 80 ml. Oko 45-50 godine počinje menopauza, koja sa posljednjom menstruacijom prelazi u menopauzu.

Abnormalnosti koje potpadaju pod definiciju abnormalnog krvarenja iz materice:

• Tokom perioda menstruacije.
• Između perioda.
• Nakon kašnjenja menstruacije.
• Traje više od 7 dana, sa gubitkom krvi preko 80 ml.
• U menopauzi ili menopauzi.

Ako primijetite krv na donjem rublju, a menstruacija se još ne bi trebala pojaviti, odmah se obratite specijalistu. Ovo može biti znak ozbiljnih patologija.

Uzroci i klasifikacija

Ove klasifikacije od 2010. godine primenjuju svi akušeri-ginekolozi u svetu. Razmotrite dvije moderne klasifikacije - prema uzrocima krvarenja i njihovim vrstama. Prva klasifikacija temeljila se na uzrocima patologije:

1. AUB povezan s patologijom maternice i dodataka.
2. AMC povezan s poremećajem procesa ovulacije.
3. AUB koji proizlaze iz različitih sistemskih patologija (bolesti krvi, patologija nadbubrežne žlijezde, Itsenko-Cushingova bolest ili sindrom, hipotireoza).
4. Jatrogeni oblici AUB, odnosno povezani sa određenim medicinskim efektima. Na primjer, koji nastaju zbog poremećaja u sistemu hemostaze (zgrušavanja krvi) nakon ili tokom uzimanja niza lijekova (antikoagulansi, hormoni, triciklični antidepresivi, sredstva za smirenje, hormoni kore nadbubrežne žlijezde itd.). U ovu grupu spadaju AUB koje su nastale nakon medicinskih manipulacija. Na primjer, krvarenje nakon uzimanja biopsije, nakon izvršene kriodestrukcije hiperplastičnog endometrija.


5. AUB nepoznate etiologije (uzroci).

Pronalaženje uzroka krvarenja je osnova za odabir taktike liječenja.

Druga klasifikacija definira vrste krvarenja iz materice:

• Teška. Ozbiljnost je određena subjektivnim stanjem žene.
• Neredovno menstrualno krvarenje.
• Dugo.

Očigledno, klasifikacija uključuje krvarenje koje ima svoj izvor samo u tijelu, grliću maternice i dodacima. Krvavi iscjedak kod žena iz vulve, zidova vagine ne odnosi se na AUB.

Razmotrimo detaljnije uzroke disfunkcionalnog krvarenja iz maternice.

Patologija maternice i dodataka

Pogledajmo detaljnije AUB koji nastaje u vezi sa bolestima materice.

Čvorovi mioma mogu se naći direktno u tijelu materice, kao najčešći uzrok krvarenja. Ostali razlozi uključuju:

• polipi endometrijuma.
• Adenomioza.
• Hiperplazija endometrijuma.
• Endometrioza.
• Rak tijela materice.
• Sarkom.
• Hronični endometritis.

Unutrašnje krvarenje sa ugrušcima kod žena može biti kod sledećih oboljenja grlića materice:

1. Atrofični cervicitis.
2. Erozija grlića materice.
3. Polip cervikalnog kanala.
4. Miomatozni čvorovi koji se nalaze na vratu.

Uzroci takođe uključuju rak grlića materice. Kod ove patologije, u pravilu, postoje kontaktna krvarenja, odnosno nastaju nakon seksualnog kontakta ili tuširanja.

Unutarnje krvarenje iz materice može se javiti uz komplikacije trudnoće. Spontani pobačaj, placentni polip, vanmaternična trudnoća i abrupcija posteljice praćeni su vrlo značajnim gubitkom krvi sa ugrušcima. Krvarenje iz materice može biti simptom rupture organa duž ožiljka od operacije.

Povrede materice nejatrogenog porekla takođe dovode do pojave krvarenja iz materice.

Poremećaji ovulacije

Anovulacijsko krvarenje iz materice nastaje nakon menarhe, tokom formiranja menstruacije. Moguća je i u perimenopauzi, kada menstrualna funkcija slabi. Uz kršenje procesa ovulacije, krvarenje u reproduktivnih žena također se često opaža u praksi ginekologa.

U zavisnosti od situacije, može postojati:

• U pozadini apsolutnog povećanja nivoa estrogena, ako je nastao uporan folikul.
• U pozadini relativnog povećanja estrogena sa smanjenjem proizvodnje progestagena (atrezija folikula).

Klinički znaci ovih hormonskih abnormalnosti pojavljuju se kao folikularna cista i cista žutog tijela.

Za policistične jajnike karakteristične su neredovne mjesečnice s intervalima od nekoliko mjeseci.

U pozadini uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC), posebno na početku tečaja, može doći do probojnog krvarenja. To je zbog činjenice da se tijelo prilagođava stvaranju tanjeg sloja endometrija. Zato na kraju uzimanja neće biti menstruacije kao takve, već oskudnije reakcije nalik na menstruaciju.

U drugim slučajevima, pojava probojnog krvarenja ukazuje na to da postoje znakovi neefikasnosti uzimanja COC. Ovo je moguće ako žena istovremeno uzima antibiotike ili je imala trovanje hranom tokom kojeg je povraćala.

U praksi je bilo slučajeva da se pušenje može nazvati uzrokom – tako nikotin ponekad utiče na ženski organizam.

Sistemska patologija

Znakovi poremećaja u sistemu hemostaze mogu se pojaviti i prije početka menstruacije. Na primjer, nakon što se izvadi zub, rupa dugo krvari ili krv nakon manjih ozljeda, posjekotine se ne mogu zaustaviti duže vrijeme. Obično jedan od rođaka ima slične simptome. Povrede faktora zgrušavanja krvi otkrivaju se detaljnom laboratorijskom studijom.

Bolesti jetre utiču na sintezu mnogih hormona i biološki aktivnih supstanci, što takođe može negativno uticati na zgrušavanje krvi i regulaciju menstrualnog ciklusa.

jatrogenika

Ovaj izraz označava negativan uticaj na zdravlje pacijenta kao rezultat radnji lekara. Bilo bi potpuno pogrešno shvatiti to kao zlonamjerni čin zdravstvenog radnika. Niko od doktora ne želi da naudi pacijentu.

Takva situacija se može dogoditi, na primjer, tokom medicinskog pobačaja kod žene koja je ponovo rodila, koja ima u anamnezi mnogo abortusa, pa čak i onih komplikovanih endometritisom. Činjenica je da se operacija izvodi na slijepo oštrim instrumentom. A kod pretjerano savitljivog i istanjenog zida maternice može doći do perforacije, odnosno oštećenja hrpe maternice s pristupom trbušnoj šupljini. Ako se prilikom perforacije oštete veliki krvni sudovi, može doći do unutrašnjeg krvarenja.

Ili drugi primjer. Doktor, sumnjajući na onkološki proces na grliću materice, uzima komadić tkiva grlića materice za histološki pregled, odnosno jednostavno ga odštipa oštrim instrumentom. Zbog postojećih promjena u tkivima zahvaćenog vrata, područje iz kojeg je uzeta biopsija može dugo krvariti ugrušcima.

Na zgrušavanje krvi može uticati i liječenje preparatima digoksina, koje prema indikacijama prepisuje kardiolog. Jedna od nuspojava će biti moguće smanjenje broja trombocita.

Simptomi

Simptomi krvarenja ovise o tome koji su uzroci krvarenja. Glavna manifestacija je mrlja van ili tokom menstruacije.

Intenzitet krvarenja iz materice može biti različit. Često dolazi do obilnog krvarenja sa ugrušcima. Štoviše, subjektivno blagostanje žene ne ovisi samo o količini izgubljene krvi, već io brzini i intenzitetu gubitka krvi.

Obilno krvarenje je opasno jer kompenzacijski, zaštitni mehanizmi nemaju vremena da se uključe. To stvara rizik od razvoja hemoragičnog šoka. Znakovi šoka:

1. Bledilo kože, hladnoća na dodir.
2. Slabost, do gubitka svijesti.
3. Oštar pad krvnog tlaka s istovremenom tahikardijom. Puls slab, nit.
4. U teškim slučajevima, rijetko mokrenje.
5. Hemoglobin, eritrociti su smanjeni.
6. Volumen cirkulirajuće tekućine je naglo smanjen.

Ova situacija zahtijeva hitnu reanimaciju uz obaveznu nadoknadu gubitka krvi.

U manje opasnim slučajevima uočava se krvarenje iz genitalnog trakta umjerenog intenziteta, ponekad sa ugrušcima. U nekim situacijama krvarenje može biti praćeno bolom.

Tokom spontanog pobačaja, obilan krvavi iscjedak sa ugrušcima praćen je jakim grčevitim bolovima. S prekinutom vanmaterničnom trudnoćom, na pozadini blagog kašnjenja menstruacije i akutne boli u donjem dijelu trbuha, postoje znakovi jakog unutrašnjeg krvarenja.

Unutrašnje krvarenje je veoma opasno po život pacijenta. Nakon rupture u jajovodu trudnice, u trbušnoj šupljini može biti do litar tekuće krvi sa ugrušcima. U tom slučaju je indicirano hitno kirurško liječenje.

Kod preranog odvajanja normalno locirane posteljice, možda neće biti vanjskog krvarenja. Ako odvajanje ide u središnji dio posteljice, dolazi do unutrašnjeg krvarenja iz materice. Odnosno, krv se akumulira između posteljice i zida maternice, impregnirajući potonju. Postoji takozvana Kuvelerova materica. U ovom slučaju, liječnik je, u interesu spašavanja života majke, primoran poslati pacijentkinju da ukloni maternicu.

Dijagnostika

Relativno je lako odrediti stepen gubitka krvi, nivo smanjenja hemoglobina, eritrocita, trombocita, stanje koagulacionog sistema. Da bi se otkrili razlozi za propisivanje ispravnog i pravovremenog liječenja, potrebne su dodatne metode istraživanja. Prije svega, ovo je vaginalni pregled i pregled cerviksa u ogledalima, transvaginalni ultrazvuk.

Da biste potvrdili ekstragenitalnu patologiju, potrebno je:

• Ultrazvuk štitne žlijezde, abdominalnih organa i retroperitonealnog prostora.
• biohemijske analize.
• Proučavanje nivoa hormona.
• Viđanje drugih profesionalaca.

Također je potrebno pažljivo proučiti podatke za uzimanje lijekova koji mogu uzrokovati poremećaje u sistemu hemostaze, porodičnu anamnezu za otkrivanje nasljednih abnormalnosti koagulacije krvi. Vrlo korisna informacija o akušerskoj i ginekološkoj anamnezi i obavljena neposredno prije krvarenja hirurških intervencija.

Važno je od pacijentice saznati kako je teklo formiranje menstruacije, da li je bilo problema tokom menstrualnog krvarenja.

Tretman

Liječenje ima dva cilja: zaustaviti krvarenje i spriječiti ponovnu pojavu u budućnosti. Ali prije nego što nastavite s liječenjem, potrebno je jasno utvrditi njegov uzrok. Spontani pobačaj, placentni polip, formirani miomatozni čvor zahtijevaju hiruršku intervenciju. Ektopična trudnoća, ruptura maternice, abrupcija posteljice, ruptura jajnika ili ciste - operacije sa ulaskom u trbušnu šupljinu.

Liječenje anovulacijske AUB provodi se u 2 faze. Razmotrit ćemo ih detaljnije.

I stage. Zaustavite krvarenje

Izbor taktike ovisi o dobi pacijenta. Kod djevojčica i mladih žena treba započeti nehormonsko liječenje. U cilju zaustavljanja krvarenja provodi se terapija antifibrinoliticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima.

Traneksamska kiselina je "zlatni standard" za propisivanje antifibrinolitika. On inhibira protein fibrinolizin, koji sprečava normalno zgrušavanje krvi, čineći je tečnijom. Ima i protuupalno, antialergijsko i analgetsko djelovanje, što je posebno važno za vrijeme menstruacije.

Lijek propisuje liječnik, shema primjene je individualna. Ne preporučuje se liječenje više od 3 menstrualna ciklusa.

Nesteroidni protuupalni lijekovi su se također vrlo pozitivno pokazali u liječenju AUB. Uspješno se koriste Ibuprofen, Naproksen, Sulindak, mefenaminska kiselina. Osim protuupalnog djelovanja, smanjuju gubitak krvi inhibirajući sintezu tromboksana i prostaciklina.

Ako u ovoj fazi nije moguće postići prestanak krvarenja, onda se hitno pribjegava kiretaži šupljine maternice ili prelazi na drugu fazu.

II faza. Hormonski tretman

Za mlade žene preporučuju se COC sa visokim sadržajem estrogena (Desogestrel, Gestodene), ponekad u kombinaciji sa intravenskim estrogenima. Gestageni (Medroksiprogesteron, mikronizovani progesteron Utrozhestan) se takođe propisuju prema indikacijama.

Kod žena koje su rodile treba započeti s kiretažom šupljine materice.

Sada je dokazano da oksitocin ne može zaustaviti krvarenje.

Kompleks protiv relapsa

Abnormalno krvarenje iz materice nakon tretmana može se ponoviti. Zato je veoma važno da se preventivno lečenje sprovede na vreme kako bi se sprečilo ponavljanje AUB tokom sledeće menstruacije. Uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Sredstva za jačanje (preparati gvožđa, vitamini).
2. Antifibrinolitički lijekovi (traneksamska kiselina, aminokaproična kiselina, vitamin C, preparati cinka).
3. Antiprostaglandinski agensi (mefenaminska kiselina).
4. Stabilizacija funkcije centralnog nervnog sistema (Glicin, Trental, Cinarizin).
5. Hormonska korekcija. Imenovanje u 2. fazi: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Preporučuje se i progestagen Dufaston (sa periodom ovulacije od 15 do 25 dana, sa anovulacijom od 11 do 25 dana).
6. Ako trudnoća nije planirana, tada se propisuju COC sa smanjenom komponentom estrogena (na primjer, Tri-merci u cikličnom režimu). Ako žena želi zatrudnjeti u bliskoj budućnosti, bolje je koristiti Femoston.

Često na forumima možete pročitati: „Nema vremena za odlazak kod doktora, krvarim 10 dana. Savjetujte šta da pijete. Predstavljeni su vam brojni uzroci AUB, a dok doktor ne postavi dijagnozu, kategorički ne preporučujemo upotrebu lekova koji su pomogli da se zaustavi krvarenje devojke, komšije itd. Vaša poseta lekaru je obavezna!

Svakoj ženi je poznat krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Pojavljuju se redovno i traju nekoliko dana. Mjesečno krvarenje iz maternice opaženo je kod svih zdravih žena u reproduktivnoj dobi, odnosno sposobnih za rađanje. Ova pojava se smatra normom (menstruacija). Međutim, postoje i abnormalna krvarenja iz materice. Nastaju kada dođe do poremećaja u tijelu. Najčešće se takva krvarenja javljaju zbog ginekoloških bolesti. U većini slučajeva su opasni, jer mogu imati ozbiljne posljedice.

Definicija abnormalnog krvarenja iz materice

Abnormalno krvarenje iz materice je stanje u kojem dolazi do pucanja vaskularnog zida tijela ili grlića materice. Nije povezan sa menstrualnim ciklusom, odnosno javlja se nezavisno od njega. Krvarenje se može pojaviti često. U ovom slučaju se javljaju između menstruacija. Ponekad se abnormalno krvarenje iz materice javlja rijetko, na primjer svakih nekoliko mjeseci ili godina. Također, ova definicija je prikladna za duge periode koji traju više od 7 dana. Osim toga, smatra se nenormalnim od 200 ml za cijeli period "kritičnih dana". Ovaj problem se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Uključujući adolescente, kao i žene koje su u periodu menopauze.

Abnormalno krvarenje iz materice: uzroci

Razlozi za pojavu krvi iz genitalnog trakta mogu biti različiti. Ipak, ovaj simptom je uvijek razlog za hitnu medicinsku pomoć. Često se abnormalno krvarenje iz maternice javlja zbog onkoloških patologija ili bolesti koje im prethode. S obzirom na to da je ovaj problem jedan od razloga za uklanjanje reproduktivnog organa, važno je na vrijeme prepoznati uzrok i otkloniti ga. Postoji 5 grupa patologija zbog kojih može doći do krvarenja. Među njima:

1. Bolesti materice. Među njima: upalni procesi, vanmaternična trudnoća ili opasnost od prekida, fibroidi, polipi, endometrioza, tuberkuloza, rak itd.
2. Patologije povezane sa lučenjem hormona od strane jajnika. To uključuje: ciste, onkološke procese dodataka, rani pubertet. Također, krvarenje može nastati zbog disfunkcije štitne žlijezde, stresnih situacija, uzimanja kontraceptiva.
3. Patologija krvi (trombocitopenija), jetre ili bubrega.
4. jatrogeni uzroci. Krvarenje uzrokovano operacijom na maternici ili jajnicima, uvođenjem spirale. Osim toga, jatrogeni uzroci uključuju upotrebu antikoagulansa i drugih lijekova.
5. Njihova etiologija nije potpuno jasna. Ova krvarenja nisu povezana sa oboljenjima genitalnih organa i nisu uzrokovana drugim navedenim razlozima. Vjeruje se da nastaju zbog kršenja hormonske regulacije u mozgu.

Mehanizam razvoja krvarenja iz genitalnog trakta

Patogeneza abnormalnog krvarenja ovisi o tome kakav je uzrok bio. Mehanizam razvoja endometrioze, polipa i onkoloških procesa je sličan. U svim ovim slučajevima ne krvari sama materica, već patološki elementi koji imaju svoje krvne žile (miomatozni čvorovi, tumorsko tkivo). Ektopična trudnoća može se odvijati kao pobačaj ili ruptura jajovoda. Posljednja opcija je vrlo opasna za život žene, jer uzrokuje masivno intraabdominalno krvarenje. Upalni procesi u šupljini maternice uzrokuju kidanje žila endometrija. Kod kršenja hormonske funkcije jajnika ili mozga dolazi do promjena u menstrualnom ciklusu. Kao rezultat, može postojati nekoliko ovulacija umjesto jedne, ili, naprotiv, potpuni izostanak. Isti mehanizam ima i upotreba oralnih kontraceptiva. može uzrokovati mehaničko oštećenje organa, što dovodi do krvarenja. U nekim slučajevima uzrok se ne može utvrditi, pa mehanizam razvoja također ostaje nepoznat.

Abnormalno krvarenje iz materice: klasifikacija u ginekologiji

Postoji niz kriterija prema kojima se klasificira krvarenje iz materice. To uključuje uzrok, učestalost, period menstrualnog ciklusa, kao i količinu izgubljene tekućine (blage, umjerene i teške). Po etiologiji razlikuju se: maternična, jajnička, jatrogena i disfunkcionalna krvarenja. DMC-ovi se razlikuju po prirodi. Među njima:

1. Anovulacijsko krvarenje iz materice. Nazivaju se i jednofazni DMK. Nastaju zbog kratkotrajne perzistencije ili atrezije folikula.
2. Ovulatorni (2-fazni) DMC. To uključuje hiper- ili hipofunkciju žutog tijela. Najčešće se radi o abnormalnom krvarenju iz maternice u reproduktivnom periodu.
3. polimenoreja. Gubitak krvi se javlja češće od jednom svakih 20 dana.
4. Promenoreja. Ciklus nije prekinut, ali "kritični dani" traju više od 7 dana.
5. Metrorrhagia. Ovu vrstu poremećaja karakteriziraju nepravilna krvarenja, bez određenog intervala. Nisu povezane sa menstrualnim ciklusom.

Simptomi krvarenja iz materice

U većini slučajeva nemoguće je odmah utvrditi uzrok pojave krvi iz genitalnog trakta, jer su simptomi gotovo isti za sve DMC. To uključuje bol u donjem dijelu trbuha, vrtoglavicu i slabost. Također, uz stalni gubitak krvi dolazi do smanjenja krvnog tlaka i bljedila kože. Da biste razlikovali DMC među sobom, potrebno je izračunati: koliko dana traje, u kojoj količini, kao i postaviti interval. Da biste to učinili, preporučuje se da svaku menstruaciju označite u posebnom kalendaru. Abnormalno krvarenje iz materice karakteriše trajanje duže od 7 dana i interval kraći od 3 nedelje. Žene u reproduktivnoj dobi obično doživljavaju menometroragiju. U menopauzi krvarenje je obilno, produženo. Interval je 6-8 sedmica.

Dijagnoza krvarenja iz materice

Da biste otkrili abnormalno krvarenje iz materice, važno je pratiti svoj menstrualni ciklus i povremeno posjećivati ​​svog ginekologa. Ako se ova dijagnoza i dalje potvrdi, potrebno je na pregled. Za to se uzimaju opće pretrage urina i krvi (anemija), bris iz vagine i grlića materice, te se radi ginekološki pregled. Takođe je potrebno uraditi ultrazvuk karličnih organa. Omogućava vam da utvrdite prisutnost upale, cista, polipa i drugih procesa. Osim toga, važno je uraditi testove na hormone. Ovo se ne odnosi samo na estrogene, već i na gonadotropine.

Šta je opasno krvarenje iz materice

Abnormalno krvarenje iz materice je prilično opasan simptom. Ovaj simptom može ukazivati ​​na poremećenu trudnoću, tumore i druge patologije. Masivno krvarenje dovodi ne samo do gubitka materice, već čak i do smrti. Nalaze se kod bolesti kao što su ektopična trudnoća, torzija stabljike tumora ili miomatoznog čvora, apopleksija jajnika. Ova stanja zahtijevaju hitnu hiruršku pomoć. Lagano kratkotrajno krvarenje nije tako strašno. Međutim, njihovi razlozi mogu biti različiti. Mogu dovesti do maligniteta polipa ili fibroida, neplodnosti. Stoga je pregled izuzetno važan za ženu bilo koje dobi.

Kako liječiti krvarenje iz materice?

Liječenje abnormalnog krvarenja iz materice treba započeti odmah. Prije svega, neophodna je hemostatska terapija. Ovo se odnosi na obilna krvarenja. Na područje maternice se nanosi obkladak leda ili se intravenozno ubrizgava eritrocitna masa. Izvodi se i hirurško liječenje (najčešće uklanjanje jednog od privjesaka). Kod blagog krvarenja propisana je konzervativna terapija. Zavisi od uzroka DMC-a. U većini slučajeva to su hormonski lijekovi (lijekovi "Jess", "Yarina") i hemostatski lijekovi (rastvor "Dicinon", tablete "Calcium Gluconate", "Ascorutin").

Abnormalno krvarenje iz materice

Hitnost problema.

Klasifikacija menstrualnih poremećaja.

Etiologija.

Dijagnostički kriteriji za NMC.

Taktika, principi konzervativnog i hirurškog lečenja.

Prevencija, rehabilitacija.

U osnovi primarnih i sekundarnih menstrualnih poremećaja glavnu ulogu imaju faktori hipotalamusa, po shemi: pubertet je proces uspostavljanja ritma luliberina iz njegovog potpunog odsustva (u premenarhi) praćenog postepenim povećanjem luliberina. frekvencija i amplituda impulsa dok se ne uspostavi ritam odrasle žene. U početnoj fazi, nivo lučenja RG-HT je nedovoljan za početak menarhe, zatim za ovulaciju, a kasnije i za formiranje punog žutog tela. Sekundarni oblici menstrualnih poremećaja kod žena, koji se odvijaju prema vrsti insuficijencije žutog tela, anovulacija, oligomenoreja, amenoreja, smatraju se stadijumima jednog patološkog procesa čije manifestacije zavise od luliberina (Leyendecker G., 1983.) . U održavanju ritma lučenja HT vodeću ulogu imaju estradiol i progesteron.

Dakle, sintezu gonadotropina (GT) kontroliraju hipotalamički GnRH i periferni ovarijalni steroidi pomoću mehanizma pozitivne i negativne povratne sprege. Primjer negativne povratne informacije je povećanje oslobađanja FSH na početku menstrualnog ciklusa kao odgovor na smanjenje nivoa estradiola. Pod uticajem FSH dolazi do rasta i sazrevanja folikula: proliferacije granuloznih ćelija; sinteza LH receptora na površini granuloza ćelija; sinteza aromataza uključenih u metabolizam androgena u estrogene; promicanje ovulacije u kombinaciji s LH. Pod uticajem LH, androgeni se sintetišu u theca ćelijama folikula; sinteza estradiola u granuloznim stanicama dominantnog folikula; stimulacija ovulacije; sinteza progesterona u luteiniziranim granuloza ćelijama. Ovulacija nastaje kada se postigne maksimalni nivo estradiola u preovulatornom folikulu, koji mehanizmom pozitivne povratne sprege stimuliše preovulatorno oslobađanje LH i FSH od strane hipofize. Ovulacija se javlja 10-12 sati nakon maksimuma LH ili 24-36 sati nakon maksimuma estradiola. Nakon ovulacije, ćelije granuloze prolaze kroz luteinizaciju sa formiranjem žutog tela, pod uticajem LH koji luči progesteron.

Strukturno formiranje žutog tela završava se do 7. dana nakon ovulacije, tokom ovog perioda dolazi do kontinuiranog povećanja koncentracije polnih hormona u krvi.

Nakon ovulacije u II fazi ciklusa dolazi do povećanja koncentracije progesterona u krvi u odnosu na bazalni nivo (4-5. dan menstrualnog ciklusa) za 10 puta. Da bi se dijagnosticirali poremećaji reproduktivne funkcije, u II fazi ciklusa određuje se koncentracija hormona u krvi: progesterona i estradiola, kombinovano djelovanje ovih hormona osigurava pripremu endometrija za implantaciju blastociste; globulini koji vežu spolne steroide (PSSH), čija se sinteza odvija u jetri pod utjecajem inzulina, testosterona i estradiola. Albumini su uključeni u vezivanje polnih steroida. Imunološka metoda za proučavanje hormona u krvi temelji se na određivanju aktivnih oblika steroidnih hormona koji nisu povezani s proteinima.

Anomalije menstrualne funkcije najčešći su oblik poremećaja reproduktivnog sistema.

Abnormalno krvarenje iz materice (AMB) - uobičajeno je da se naziva svaki krvavi iscjedak iz materice van menstruacije ili patološko menstrualno krvarenje (više od 7-8 dana u trajanju više od 80 ml u smislu gubitka krvi za cijelo vrijeme menstruacije).

AUB može biti simptomi raznih patologija reproduktivnog sistema ili somatskih bolesti. Najčešće je krvarenje iz materice klinička manifestacija sljedećih bolesti i stanja:

Trudnoća (uterina i ektopična, kao i trofoblastna bolest).

Fibroidi maternice (submukozni ili intersticijski fibroidi sa centripetalnim rastom čvorića).

Onkološke bolesti (rak materice).

Upalne bolesti genitalnih organa (endometritis).

Hiperplastični procesi (polipi endometrijuma i endocerviksa).

Endometrioza (adeiomioza, endometrioza spoljašnjih genitalija)

Upotreba kontraceptiva (IUD).

Endokrinopatija (sindrom hronične anovulacije - PCOS)

Somatske bolesti (bolesti jetre).

10. Bolesti krvi, uključujući koagulopatiju (trombocitopenija, trombocitopatija, von Willebrandova bolest, leukemija).

11. Disfunkcionalno krvarenje iz materice.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (DUB) - kršenje menstrualne funkcije, koje se manifestuje krvarenjem iz materice (menoragija, metroragija), kod kojih nema izraženih promjena na genitalijama. Njihova patogeneza temelji se na funkcionalnim poremećajima hipotalamo-hipofizne regulacije menstrualnog ciklusa, zbog čega se mijenja ritam i razina lučenja hormona, formira se anovulacija i kršenje cikličkih transformacija endometrija.

Dakle, DMC se zasniva na kršenju ritma i proizvodnje gonadotropnih hormona i hormona jajnika. DMC je uvijek praćen morfološkim promjenama u materici.

DMK je uvijek dijagnoza isključenja

U opštoj strukturi ginekoloških oboljenja DMK iznosi 15-20%. Većina slučajeva DUB se javlja 5-10 godina prije menopauze ili nakon menarhe, kada je reproduktivni sistem u nestabilnom stanju.

Menstrualnu funkciju reguliraju kora velikog mozga, suprahipotalamusne strukture, hipotalamus, hipofiza, jajnici, maternica. Ovo je složen sistem sa dvostrukom povratnom spregom, za njegovo normalno funkcionisanje neophodan je koordiniran rad svih karika.

Glavna tačka u mehanizmu funkcionisanja endokrinog sistema koji reguliše menstrualni ciklus je ovulacija, većina DMC se javlja u pozadini anovulacije.

DMC je najčešća patologija menstrualne funkcije, karakterizira je ponavljajući tok, dovodi do poremećene reproduktivne funkcije, razvoja hiperplastičnih procesa u maternici i mliječnim žlijezdama. Ponavljajući DMC dovodi do smanjenja društvene aktivnosti i pogoršanja kvalitete života žene, praćeno psihičkim (neuroze, depresija, poremećaji spavanja) i fiziološkim abnormalnostima (glavobolja, slabost, vrtoglavica zbog anemije).

DMC je polietiološka bolest, koja je posebna vrsta odgovora reproduktivnog sistema na uticaj štetnih faktora.

Krvarenje iz materice, ovisno o dobi žene, razlikuje se:

1. Juvenilno ili pubertetsko krvarenje - kod djevojčica u pubertetu.

2. Krvarenje u premenopauzi u dobi od 40-45 godina.

3. Menopauza - 45-47 godina;

4. Postmenopauza - krvarenje kod žena u menopauzi godinu dana ili više nakon menopauze, najčešći uzrok su tumori materice.

Prema stanju menstrualne funkcije:

menoragija

Metrorrhagia

Menometrorrhagia

Etiologija i patogeneza DMK složena i višestruka.

Uzroci DMC-a:

psihogeni faktori i stres

psihički i fizički umor

akutne i kronične intoksikacije i profesionalne opasnosti

upalni procesi male karlice

disfunkcija endokrinih žlijezda.

U patogenezi krvarenje iz materice uključuje sljedeće mehanizme:

1. kršenje kontraktilne aktivnosti materice sa miomom, endometriozom, upalnim bolestima;

poremećaji u vaskularnom opskrbi endometrija, čiji uzroci mogu biti hiperplastični procesi endometrija, hormonski poremećaji;

kršenje stvaranja tromba kod pacijenata s defektima u sistemu hemostaze, posebno u vezi mikrocirkulacije i trombocita, sa stvaranjem manjeg broja krvnih ugrušaka u odnosu na normalan endometrij, kao i kao rezultat aktivacije fibrinolitičkog sistema;

Kršenje regeneracije endometrija sa smanjenjem hormonske aktivnosti jajnika ili zbog intrauterinih uzroka.

Postoje 2 velike grupe krvarenja iz materice:

ovulacijski ( uzrokovano padom progesterona . Ovisno o promjenama na jajnicima, razlikuju se sljedeće 3 vrste DMC-a:

a. Skraćivanje prve faze ciklusa;

b. Skraćenje druge faze ciklusa - hipoluteinizam;

v. Produženje druge faze ciklusa - hiperluteinizam.

Anovulacijsko krvarenje iz materice uzrokovano padom estrogena ( folikularna perzistencija i folikularna atrezija) .

Krvarenje iz maternice se uvijek javlja u pozadini pada nivoa steroidnih hormona.

Klinika za ovulaciona krvarenja iz materice:

možda krvarenje koje dovodi do anemije;

mogu postojati mrlje prije menstruacije;

mrlje nakon menstruacije;

mogu postojati mrlje u sredini ciklusa;

pobačaja i neplodnosti.