Odlična anatomija vene safene. Normalna anatomija venskog sistema donjih ekstremiteta

Venski sistem donjih ekstremiteta čoveka predstavljen je sa tri sistema: sistemom perforirajućih vena, površinskim i dubokim sistemom.

Perforirajuće vene

Glavna funkcija perforirajućih vena je povezivanje površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta. Ime su dobili po tome što perforiraju (probijaju) anatomske pregrade (fascija i mišići).

Većina ih je opremljena zaliscima koji se nalaze suprafascijalno, kroz koje krv teče iz površinskih vena u duboke. Otprilike polovina komunikacionih vena stopala nema zaliske, pa krv teče iz stopala kako iz dubokih vena u površinske, tako i obrnuto. Sve ovisi o fiziološkim uvjetima odljeva i funkcionalnom opterećenju.

Površinske vene donjih ekstremiteta

Površinski venski sistem nastaje u donjim ekstremitetima od venskih pleksusa prstiju, koji čine vensku mrežu dorzuma stopala i kožnog dorzalnog svoda stopala. Od njega počinju lateralna i medijalna marginalna vena, prolazeći, redom, u malu i veliku venu safene. Plantarna venska mreža spaja se sa dorzalnim venskim lukom stopala, sa metatarzalnim i dubokim venama prstiju.

Velika vena safena je najduža vena u telu i sadrži 5-10 pari zalistaka. Njegov prečnik u normalnom stanju je 3-5 mm. Velika vena počinje ispred medijalnog malleolusa stopala i penje se do ingvinalnog nabora, gdje se spaja sa femoralnom venom. Ponekad velika vena na potkoljenici i butini može biti predstavljena s nekoliko trupova.

Mala safena vena počinje na stražnjoj strani lateralnog malleola i uzdiže se do poplitealne vene. Ponekad se mala vena uzdiže iznad poplitealne jame i spaja se sa femoralnom, dubokom femoralnom venom ili velikom venom safene. Stoga, prije izvođenja hirurške intervencije, ljekar mora znati tačno mjesto gdje se mala vena uliva u duboku kako bi napravio ciljani rez direktno iznad anastomoze.

Femoralno-kolenska vena je stalna pritoka male vene, a uliva se u veliku venu safene. Takođe, veliki broj vena safene i kože uliva se u malu venu, uglavnom u donjoj trećini noge.

Duboke vene donjih ekstremiteta

Više od 90% krvi protiče kroz duboke vene. Duboke vene donjih ekstremiteta počinju u stražnjem dijelu stopala od metatarzalnih vena, odakle krv teče u prednje vene tibije. Zadnja i prednja tibijalna vena se spajaju na nivou trećine noge, formirajući poplitealnu venu, koja se diže više i ulazi u femoropoplitealni kanal, koji se već naziva femoralna vena. Iznad ingvinalnog nabora, femoralna vena se spaja sa vanjskom ilijačnom venom i ide prema srcu.

Bolesti vena donjih ekstremiteta

Najčešća oboljenja vena donjih ekstremiteta su:

• flebeurizma;
• Tromboflebitis površinskih vena;
• Tromboza vena donjih ekstremiteta.

Varikozne vene su patološko stanje površinskih sudova sistema malih ili velikih vena safene, uzrokovano insuficijencijom zalistaka ili venske ektazije. U pravilu, bolest se razvija nakon dvadeset godina, uglavnom kod žena. Vjeruje se da postoji genetska predispozicija za proširene vene.

Proširene vene mogu biti stečene (uzlazne) ili nasljedne (silazne). Osim toga, postoje primarne i sekundarne proširene vene. U prvom slučaju funkcija dubokih venskih žila nije poremećena, u drugom slučaju bolest karakterizira duboka venska okluzija ili insuficijencija zalistaka.

Prema kliničkim znakovima, razlikuju se tri stadijuma proširenih vena:

• faza kompenzacije. Zakrivljene proširene vene vidljive su na nogama bez ikakvih dodatnih simptoma. U ovom stadijumu bolesti pacijenti najčešće ne odlaze kod lekara.
• faza subkompenzacije. Osim proširenih vena, pacijenti se žale na prolazne otoke u skočnim zglobovima i stopalima, pastoznost, osjećaj punoće u mišićima potkoljenice, umor, grčeve u mišićima potkoljenice (uglavnom noću).
• faza dekompenzacije. Pored gore navedenih simptoma, pacijenti imaju dermatitis nalik ekcemu ​​i pruritus. Kod uznapredovalog oblika proširenih vena mogu se pojaviti trofični ulkusi i jaka pigmentacija kože, što je posljedica malih petehijskih krvarenja i naslaga hemosiderina.

Tromboflebitis površinskih vena je komplikacija proširenih vena donjih ekstremiteta. Etiologija ove bolesti nije dovoljno proučena. Flebitis se može razviti samostalno i dovesti do venske tromboze, ili se bolest javlja kao posljedica infekcije i pridružuje se primarnoj trombozi površinskih vena.

Posebno je opasan ascendentni tromboflebitis velike vene safene, jer postoji opasnost da plutajući dio tromba uđe u vanjsku ilijačnu venu ili duboku venu bedra, što može uzrokovati tromboemboliju u žilama plućne arterije.

Duboka venska tromboza je prilično opasna bolest i ugrožava život pacijenta. Tromboza glavnih vena bedra i karlice često nastaje u dubokim venama donjih ekstremiteta.

Postoje sljedeći razlozi za razvoj tromboze vena donjih ekstremiteta:

• bakterijska infekcija;
• Dugotrajno mirovanje u krevetu (na primjer, s neurološkim, terapijskim ili kirurškim bolestima);
• Uzimanje kontracepcijskih pilula;
• postpartalni period;
• DIC;
• Onkološke bolesti, posebno rak želuca, pluća i pankreasa.

Duboka venska tromboza je praćena oticanjem potkoljenice ili cijele noge, pacijenti osjećaju stalnu težinu u nogama. Tokom bolesti, koža postaje sjajna, kroz nju se jasno prozire šara safenoznih vena. Takođe je karakteristično da se bol širi po unutrašnjoj površini butine, potkolenice, stopala, kao i bol u potkolenici pri dorzalnoj fleksiji stopala. Štoviše, klinički simptomi duboke venske tromboze donjih ekstremiteta uočavaju se samo u 50% slučajeva, u preostalih 50% možda neće uzrokovati nikakve vidljive simptome.

Šematska struktura zida krvnih sudova venskog sistema donjih ekstremiteta prikazana je na sl. 17.1.

Tunica intima vena je predstavljena monoslojem endotelnih ćelija, koji je odvojen od tunica media sloj elastičnih vlakana; tanak tunica media sastoji se od spiralno orijentiranih glatkih mišićnih ćelija; tunica externa predstavljen gustom mrežom kolagenih vlakana. Velike vene okružene su gustom fascijom.

Najvažnija karakteristika venskih žila je prisustvo polumjesečnih zalistaka, koji sprečavaju retrogradni protok krvi, blokirajući lumen vene prilikom njenog formiranja, te se otvaraju, pritiskajući zid pritiskom i protokom krvi koja teče u srce. U bazi klapni zalistaka, glatka mišićna vlakna formiraju kružni sfinkter, listići venskih zalistaka sastoje se od baze vezivnog tkiva, čiji je okvir ogranak unutrašnje elastične membrane.

Maksimalni broj zalistaka se opaža u distalnim ekstremitetima, u proksimalnom smjeru postupno se smanjuje (prisutnost zalistaka u zajedničkim femoralnim ili vanjskim ilijačnim venama je rijedak fenomen). Zbog normalnog rada ventilskog aparata, osigurava se jednosmjerna centripetalna struja.

Ukupni kapacitet venskog sistema je mnogo veći od kapaciteta arterijskog (vene rezervišu oko 70% sve krvi). To je zbog činjenice da su venule mnogo veće od arteriola, osim toga, venule imaju veći unutrašnji promjer.

Venski sistem ima manji otpor protoku krvi od arterijskog, tako da je gradijent pritiska potreban za kretanje krvi kroz njega mnogo manji nego u arterijskom sistemu. Maksimalni gradijent pritiska u izlaznom sistemu postoji između venula (15 mm Hg) i šuplje vene (0 mm Hg).

Vene su kapacitivne žile tankih stijenki koje su sposobne da se rastežu i primaju velike količine krvi kada raste unutrašnji tlak.

Blago povećanje venskog pritiska dovodi do značajnog povećanja volumena deponirane krvi. Pri niskom venskom pritisku dolazi do kolapsa tanke stijenke vena; pri visokom tlaku kolagenska mreža postaje kruta, što ograničava rastezljivost žile. Ova granica usklađenosti je vrlo važna za ograničavanje ulaska krvi u vene donjih ekstremiteta u ortostazi.

U uspravnom položaju osobe, gravitacijski pritisak povećava hidrostatski arterijski i venski pritisak u donjim ekstremitetima.

Venski sistem donjih ekstremiteta se sastoji od dubokih, površnih i perforirajućih vena (slika 17.2). Sistem dubokih vena donjih ekstremiteta uključuje:

• donja šuplja vena;
• zajedničke i vanjske ilijačne vene;
• zajednička femoralna vena;
• femoralna vena (prati površnu femoralnu arteriju);
• duboka vena bedra;
• poplitealna vena;
• medijalne i lateralne suralne vene;
• vene nogu (uparene):
• fibula,
• prednji i zadnji tibijalni.

Vene nogu formiraju dorzalne i duboke plantarne lukove stopala.

Sistem površinskih vena uključuje veliku venu safene i malu venu. Područje gdje se velika vena safene uliva u zajedničku femoralnu venu naziva se safenofemoralna fistula, područje gdje se mala vena utječe u poplitealnu venu naziva se parvo-poplitealna fistula, a ostijalni zalisci se nalaze u području ​fistule.

Mnoge pritoke se ulivaju u ušće velike vene safene, prikupljajući krv ne samo iz donjeg ekstremiteta, već i iz vanjskih genitalnih organa, prednjeg trbušnog zida, kože i potkožnog tkiva glutealne regije. (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Stabla potkožnih puteva su prilično stalne anatomske formacije, ali je struktura njihovih pritoka vrlo raznolika.

Klinički najznačajnija vena je Giacominijeva vena, koja je nastavak male vene safene i uliva se u duboku ili površnu venu na bilo kom nivou bedra, a Leonardova vena je medijalna pritoka velike vene safena na potkoljenica (u nju teče većina perforirajućih vena medijalne površine potkolenice).

Površinske vene komuniciraju sa dubokim venama kroz perforirajuće vene. Glavni znak potonjeg je prolaz kroz fasciju. Većina ovih vena ima ventile koji su orijentisani tako da krv teče iz površinskih vena u duboke vene. Postoje perforirajuće vene bez ventila koje se nalaze uglavnom na stopalu.

Perforirajuće vene se dijele na direktne i indirektne. Prave linije direktno povezuju duboke i površne vene, veće su (na primjer, Cocketove vene). Indirektne perforirajuće vene povezuju safenu granu sa mišićnom, koja se direktno ili indirektno povezuje sa dubokom venom.

Lokalizacija perforirajućih vena, u pravilu, nema jasnu anatomsku orijentaciju, međutim, razlikuju se zone gdje se najčešće projiciraju. To su donja trećina medijalne površine potkolenice (Kokketovi perforatori), srednja trećina medijalne površine potkolenice (Sherman perforatori), gornja trećina medijalne površine potkolenice (Boydovi perforatori), donja trećina medijalne površine natkoljenice (Guntherovi perforatori) i srednja trećina medijalne površine natkoljenice (Doddovi perforatori).

Femoralne žile, a. et v. femoralis (slika 4.6), uključeni su u femoralni trougao od vaskularne lakune medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Nadalje, nalaze se duž simetrale femoralnog trokuta do njegovog vrha.

Femoralne žile okružene gustom fascijalnom ovojnicom, koja prelazi na njihove grane.

femoralne arterije i vene

Topografija femoralne arterije

A.femoralis je direktan nastavak vanjske ilijačne arterije. Njegov prečnik je 8-12 mm. U nivou hijatus saphenusa, arterija je sprijeda prekrivena polumjesečastim rubom potkožne pukotine i leži prema van od istoimene vene. Ovdje od arterije polaze tri površinske grane: a. epigastrični superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Topografija femoralne vene

V. femoralis leži medijalno od arterije, ispod etmoidne fascije, gde je v. saphena magna i vene istoimenih površinskih arterija. Dalje prema dolje, vena se postupno pomiče prema stražnjoj površini arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

Glavne duboke vene bedra: dio poplitealne, femoralne vene, duboke femoralne vene. Poplitealne i femoralne vene se često udvostručuju i formiraju pleksus (Dodd i Cockett 1956).

Duboka femoralna vena spaja se sa femoralnom venom na dva mjesta, donji spoj sa pleksusom u aduktorskom kanalu i gornji spoj 5 cm ispod ingvinalnog ligamenta. Ove vene primaju venske grane iz okolnih mišića i perforirajućih vena, a najveća pritoka je velika vena safena.

Gornji dio poplitealne vene leži na bočnoj površini poplitealne arterije i prolazi kroz m. adductor magnus postaje femoralna vena. Ova žila prelazi sa femoralnom arterijom iza nje od lateralne do medijalne granice i prolazi kroz aduktorni kanal i femoralni trokut. Femoralna vena može imati do 6 ventila, ali obično 3. Jedan od njih je neposredno distalno od spoja sa dubokom venom goveda, drugi je odmah ispod ingvinalnog ligamenta.

Površne vene bedra su velika vena safene i njene pritoke. Velika vena safene potiče iza medijalnog femoralnog kondila i prolazi u medijalnom dijelu bedra. Blago odstupa prema naprijed i spaja se sa femurom 4 cm ispod i blago lateralno od pubičnog tuberkula. Njena posteromedijalna grana (tibijalna akcesorna saphenous vena) ide duž stražnje strane bedra, gdje je često spojena sa malom safenom venom, spaja se sa velikom safenom venom na nivou granice gornje i srednje trećine bedra. , ponekad i više.

Anterolateralna grana (peronealna pomoćna safenozna vena) potiče duž lateralne površine natkoljenice, ponekad povezana sa lateralnom granom male vene safene, ili gornjom peronealnom perforirajućom venom. Ide ukoso uz anterolateralnu površinu koljena, zatim ide duž prednje površine bedra i uliva se u veliku venu natkoljenice na sredini između srednjeg dijela bedra i ušća suhe vene. Tri pritoke se ulivaju u veliku venu safene na ustima - površinsku cirkumfleksnu ilijačnu venu, površinsku epigastričnu venu i spoljašnju pudendalnu venu.

Prosječan broj zalistaka u dugoj veni vene je plus trajni zalistak na ušću vene. Gotovo uvijek postoji još jedan ventil na 5 cm ispod otvora (Cotton 1961).

Najčešće perforirajuće vene na butini povezuju veliku venu safene sa femoralnom venom u aduktorskom kanalu ili kanalu i stoga se nazivaju gornji, srednji i donji perforatori kanala.

Gornji prodire kroz krov aduktorskog kanala u njegovom gornjem dijelu. Prosjek je konstantan, prolazi iza m. sartorius. Inferior perforira duboku fasciju iznad medijalnog femoralnog kondila i povezuje se sa genikularnim venskim pleksusom.

Postoje još tri perforirajuće vene na butini koje zaslužuju spomenuti. Dve su povezane sa anterolateralnom granom velikom venom safene, na mestu gde se ona preseca okomitom linijom od ivice patele. Ova žila se povezuje sa venskim granama lateralne cirkumfleksne vene bedra. Na mjestu gdje posteromedijalna venska grana velike vene safene prelazi tetive m. semimembranosus i m. semitendinosus, često postoji perforirajuća vena.

Sve perforirajuće vene bedra imaju ventile koji omogućavaju protok krvi samo od površinskih ka dubokim venama.

Granice regiona

gornji granica prednje regije bedra je linija koja povezuje spina iliaca anterior superior i pubični tuberkul (projekcija ingvinalnog ligamenta);

niže granica prednje regije bedra je poprečna linija povučena 6 cm iznad patele.

bočno granica prednje regije bedra - linija povučena od ove kičme do bočnog epikondila bedra;

medijalni granica prednje regije bedra - linija koja ide od pubične simfize do medijalnog epikondila bedra

Butina je podijeljena na prednju i stražnju regiju prema bočnim i medijalnim granicama.

Slojevi prednjeg dela butine

koža - tanak, pokretljiv, u naborima, bogat lojnim i znojnim žlezdama. Na bočnoj površini je zadebljana i manje pokretna. Langerove linije na anteromedijalnoj površini idu koso - odozdo prema gore i izvana prema unutra, na anterolateralnoj površini - u obliku ovala, što odgovara položaju m. tensor fasciae latae. Opskrba krvlju zbog arterija pkzhk.

Kožni nervi: Ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta nalazi se femoralna grana femoralno-genitalnog živca, r. femoralis n. genitofemoralis. Ispod gornje prednje ilijačne bodlje u potkožnom tkivu prolazi lateralni kožni nerv natkoljenice, n. cutaneus femoris lateralis. Kožna grana opturatornog živca, r. cutaneus n. obturatorii, dolazi duž unutrašnje površine bedra do nivoa patele.

Potkožno tkivo dobro izražen na butini i površinska fascija, koji se sastoji od dva lista, podijeljen je u nekoliko slojeva. U potkožnom tkivu, pored imenovanih kožnih nerava, postoje dvije grupe površinskih limfnih čvorova (ingvinalni i subingvinalni) i površinskih grana femoralne arterije sa pratećim venama: površinska epigastrična arterija (a. epigastrica superficialis), površinska arterija, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis), i vanjske pudendalne arterije aa. pudendae externae). Osim toga, na anteromedijalnoj površini bedra okomito prolazi v. saphena magna

Vlastita fascija butine (fascia lata) To je prilično debela vlaknasta ploča, posebno izvana, gdje su u nju utkana tetivna vlakna mišića tensor fascia lata. Ovaj zadebljani dio vlastite fascije naziva se ilijačno-tibijalni trakt i koristi se u hirurgiji za plastičnu hirurgiju. Okružujući bedro sa svih strana, fascija šalje tri intermuskularne pregrade na bedrenu kost: medijalni, koji pored toga formira fascijalnu ovojnicu femoralnog neurovaskularnog snopa, bočne i stražnje.

Tako se formiraju tri fascijalna prihvatnika bedra. Osim toga, neki mišići imaju svoje fascijalne ovojnice. Između slučajeva fascijalnih mišića nalaze se interfascijalne ćelijske pukotine, a između širokih mišića i femura su mišićno-skeletne pukotine. Oni su povezani jedni s drugima i sa ćelijskim prostorima drugih područja. Purulentne pruge se gotovo slobodno šire kroz sljedeće slojeve vlakana:

- paravazalna vlakna

- paraneuralno tkivo

- paraosularno tkivo

mišiće

Prednja grupa - fleksori: kvadriceps femoris i sartorius

Medijalni grupačine mišiće koji donose bedro: češljasti mišić, dugi, kratki i veliki aduktori, tanki mišić.

Zadnjoj grupi Ekstenzori kuka uključuju: biceps femoris, semitendinosus i semimembranosus mišiće

femur

MIŠIĆI I VASKULARNI PRAZNINI

mišićni jaz formiran od grebena ilijaka (spolja), ingvinalnog ligamenta (ispred), tela iliuma iznad zglobne šupljine (pozadi) i grebena ilijaka (iznutra). Iliopectinealni luk (arcus iliopectineus - PNA; ranije nazvan lig. Iliopectineum, ili fascia iliopectinea) potiče od pupart ligamenta i pričvršćuje se za eminentia iliopectinea. Proteže se ukoso od naprijed prema nazad i od spolja ka unutra i usko je isprepleten sa fascijalnom ovojnicom iliopsoas mišića. Oblik mišićnog jaza je ovalan. Unutrašnja trećina lakune prekrivena je vanjskim rubom vaskularne lakune.

Sadržaj lakune je iliopsoas mišić, koji prolazi kroz fascijalnu ovojnicu, femoralni nerv i lateralni kožni nerv bedra. Dugi prečnik lakune je u proseku 8–9 cm, a kratki prečnik 3,5–4,5 cm.

Vaskularna praznina formiran sprijeda od pupart ligamenta, a pozadi od Cooperovog ligamenta koji se nalazi duž grebena stidne kosti (lig. Pubicum Cooped; sada se pominje terminom lig. Pectineale), spolja od grebena ilijačne kosti, iznutra od Jimbernate ligamenta. Lakuna je trokutastog oblika, sa vrhom usmjerenim posteriorno prema pubičnoj kosti, a bazom sprijeda, prema pupart ligamentu. Lakuna sadrži femoralnu venu (medijalni položaj) i femoralnu arteriju (lateralno), ramus femoralis n. Genitofemoralis, fiber i Rosenmuller-Pirogov limfni čvor. Osnova vaskularne lakune je duga 7-8 cm i visoka 3-3,5 cm.

femoralni kanal (canalis femoralis) nalazi se ispod medijalnog odjela pupart ligamenta, medijalno od femoralne vene. Ovaj termin se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u odsustvu kile kanal kao takav ne postoji). Kanal ima oblik triedarske prizme. Unutrašnji otvor kanala sprijeda formira pupart ligament, iznutra lakunarni ligament, izvana ovojnica femoralne vene, a pozadi Cooper (češljasti) ligament. Ovaj otvor je zatvoren poprečnom fascijom abdomena, koja je u ovom području pričvršćena za ligamente koji ograničavaju otvor, i za ovojnicu femoralne vene. Limfni čvor se obično nalazi na unutrašnjem rubu vene, a vanjski otvor kanala je ovalna fosa. Prekriven je rebrastom pločom, limfnim čvorovima, ušćem velike vene safene sa venama koje se ulivaju u njega.

Zidovi kanala su: spolja - slučaj femoralne vene, ispred - površinski sloj široke fascije bedra sa gornjim rogom njenog polumjesecnog ruba, iza - duboki list široke fascije. Unutrašnji zid nastaje spajanjem oba lista fascia lata bedra sa fascijalnom ovojnicom pektinealnog mišića. Dužina kanala je vrlo mala (0,5 - 1 cm). U slučajevima kada se gornji rog falciformne fascije spaja sa pupartitnim ligamentom, prednji zid kanala je odsutan. Vanjski otvor kanala - hiatus saphenus - je potkožna šupljina u površinskom sloju široke fascije bedra, zatvorena rebrastom pločom (lamina cribrosa). Rubovi hiatus saphenusa su formirani zbijenim područjima fascia lata: donji rog, gornji rog i izvan polumjesecnog ruba fascia lata. Dužina hiatus saphenusa 3 - 4 cm, širina 2 - 2,5 cm.

BUDEN TROUGAO (trigonum femorale)

Femoralni trokut, scarpovsky, ili Scarpin trokut, ograničen je s bočne strane mišićem sartorius, m. sartorius, sa medijalno - dugim aduktorskim mišićem, m. adductor longus; njegov vrh je formiran ukrštanjem ovih mišića, a njegova baza ingvinalnim ligamentom. Visina femoralnog trougla je 15-20 cm.

Vaskularne formacije femoralnog trokuta

Femoralne žile, a. et v. femoralis, ulaze u femoralni trokut iz vaskularne lakune medijalno od sredine ingvinalnog ligamenta. Nadalje, nalaze se duž simetrale femoralnog trokuta do njegovog vrha. Femoralne žile su okružene gustom fascijalnom ovojnicom, koja prelazi na njihove grane.

Topografija femoralne arterije

femoralis je direktan nastavak vanjske ilijačne arterije. Njegov prečnik je 8-12 mm. U nivou hijatus saphenusa, arterija je sprijeda prekrivena polumjesečastim rubom potkožne pukotine i leži prema van od istoimene vene. Ovdje od arterije polaze tri površinske grane: a. epigastrični superficialis, a. circumflexa ilium superficialis i aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Projekciona linija femoralne arterije

1. Gornja tačka je medijalna od sredine ingvinalnog ligamenta, donja je iza unutrašnjeg kondila (predlog Dyakonov)

2. Gornja tačka je prečnik jednog prsta medijalno od sredine linije koja povezuje gornju prednju ilijačnu kralježnicu sa pubičnim tuberkulom, donja je unutrašnji kondil bedra (predlog Pirogova)

3. Gornja tačka je granica između 2/5 unutrašnjeg i 3/5 spoljašnjeg dela ingvinalnog ligamenta, donja je sredina poplitealne jame (predlaže Bobrov)

4. Gornja tačka je sredina između spina iliaca anterior superior i pubične simfize, donja je tuberkulum adductorium medijalnog femoralnog epikondila (Kaneova linija)

Pulsacija femoralne arterije se određuje neposredno ispod ingvinalnog ligamenta u fossa iliopectinea.

Topografija femoralne vene

V. femoralis leži medijalno od arterije, ispod etmoidne fascije, gdje v. saphena magna i vene istoimenih površinskih arterija. Dalje prema dolje, vena se postupno pomiče prema stražnjoj površini arterije. Na vrhu femoralnog trokuta, vena je skrivena iza arterije.

Projekciona linija velike vene safene

Donja tačka je zadnji rub medijalnog femoralnog kondila.

Gornja tačka je na granici medijalne i srednje trećine ingvinalnog ligamenta.

Duboka arterija bedra, a. profunda femoris, - glavni vaskularni kolateral natkoljenice - ponekad je jednak prečniku femoralnom. Obično polazi od stražnjeg, rjeđe od stražnjeg ili stražnje-unutrašnjeg polukruga femoralne arterije na udaljenosti od 1-6 cm od ingvinalnog ligamenta. Istoimena vena se uvijek nalazi medijalno od duboke arterije bedra.

femoralni nerv na udaljenosti od 3 - 4 cm dolje od nivoa ingvinalnog ligamenta dijeli se na veliki broj mišićnih i kožnih grana. Najveća kožna grana je n. saphenus, koji u većem obimu prati femoralnu arteriju. U srednjoj trećini femoralnog trougla n. Saphenus se nalazi lateralno od femoralne arterije, au donjem dijelu femoralnog trokuta prolazi ispred nje.

Dno femoralnog trokuta su iliopsoas i pectus mišići prekriveni dubokim slojem široke fascije. Rubovi ovih mišića jedan uz drugi tvore sulcus iliopectineus, koji prema vrhu trokuta prelazi u sulcus femoris anterior. U ovom žlijebu su femoralne žile i n.saphenus. Ovaj neurovaskularni snop se zatim usmjerava na aduktorski kanal.

aduktorski kanal (canalisadductorius) nalazi se ispod široke fascije i sprijeda je prekriven m. sartorius. posteromedijalni zid aduktorski kanal je m. adductor magnus, lateralni zid aduktorskog kanala- m. vastus medialis. anteromedijalni zid aduktorskog kanala formira široki aduktorski intermuskularni septum, septum intermusculare vastoadductoria, koji se proteže od velikog mišića adduktora do m. vastus medialis

U aferentnom kanalu postoje tri rupe. Preko puta gornja rupa iz sulcus femoralis anterior, femoralne žile i n. saphenus. donja rupa predstavlja razmak između snopova velikog mišića aduktora ili između njegove tetive i femura; kroz njega femoralne žile prelaze u poplitealnu fosu. prednji otvor u septum intermusculare vastoadductoria je izlazna tačka iz kanala (u tkivo ispod m. sartorius) descendentne arterije i vene koljena, a. et v. descendens genus i n. saphenus. Sudovi i n. saphenus mogu odvojeno izaći iz kanala; u ovim slučajevima, postojaće više otvora na prednjoj strani. Dužina aduktorskog kanala (canalis adductorius) je 5-6 cm, njegova sredina je 15-20 cm od tuberculum adductorium femoris na medijalnom epikondilu bedra. U proksimalnom smjeru, aduktorski kanal komunicira s prostorom femoralnog trokuta, distalno - s poplitealnom fosom, duž a et v. descendens genus i n. saphenus - sa potkožnim tkivom na medijalnoj površini kolenskog zgloba i potkolenice. Prema ovim vezama može doći do širenja gnojnih procesa na ovom području. Fascijalna ovojnica femoralnih žila je čvrsto spojena sa gornjim rubom septuma intermusculare vastoadductoria, a ispod žile odstupaju od ove ploče za 1,0-1,5 cm, pri čemu femoralna arterija leži anteriorno i medijalno, a vena leže posteriorno i lateralno. . A. descendens genus (jednostruki ili dvostruki) dopire do arterijske mreže kolenskog zgloba, ponekad formirajući direktnu anastomozu sa prednjom povratnom granom tibijalne arterije, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus u potkožnom tkivu noge spaja v. saphena magna i doseže sredinu unutrašnje ivice stopala.

obturatorski kanal je žlijeb na donjoj površini stidne kosti, omeđen odozdo opturatornom membranom i mišićima pričvršćenim duž njegovih rubova. vanjska rupa obturatorni kanal je projektovan 1,2-1,5 cm prema dole od ingvinalnog ligamenta i 2,0-2,5 cm prema van od pubičnog tuberkula. Duboko (karlično) otvaranje obturatornog kanala okrenut je prema prevezikalnom ćelijskom prostoru male karlice. vanjska rupa obturatorni kanal nalazi se na gornjoj ivici vanjskog zaptivnog mišića. Pokriven je češljastim mišićem koji se mora secirati pri pristupu obturatornom kanalu. Dužina obturatornog kanala je 2-3 cm, kroz njega prolaze istoimene žile i živac. Obturatorna arterija anastomozira s medijalnom cirkumfleksnom femoralnom arterijom i s inferiornom glutealnom arterijom. Prednje i zadnje grane zaptivnog živca inerviraju mišiće aduktore i gracilis, kao i kožu medijalne površine bedra.

Zadnja strana butine, regio femoris posterior

Ćelijski prostor zadnjeg fascijalnog ležišta bedra komunicira proksimalno sa prostorom ispod gluteus maximus mišića - duž išijadičnog živca; distalno - sa poplitealnom jamom duž istog živca; sa prednjim ležištem bedra - duž perforirajućih arterija i a. circumflexa femoris medialis.

Projekcija išijadičnog živca određena linijom povučenom od sredine udaljenosti između ischijalne tuberoze i većeg trohantera do sredine poplitealne jame.

Upregnite pravila

Stezanje femoralne arterije izvodi se ispod sredine pupart ligamenta do horizontalne grane pubične kosti

Podvezak se koristi samo za oštećenje arterija ekstremiteta.

Ne stavljajte podvezu na golu ranu. Podstava ne bi trebala imati nabore.

Ozlijeđeni ekstremitet se podiže i arterija se pritisne prstima iznad rane.

Podvez se stavlja iznad rane i što bliže njoj.

Prvi krug bi trebao biti čvrst, sljedeći krugovi bi trebali biti fiksirajući.

Podveza se nanosi u pločicama, bez povrede kože.

Podveza ne bi trebalo da se gnječi. Približna sila nanošenja podveza je do nestanka pulsa na arteriji ispod podveza.

Kod pravilno naloženog podveza krvarenje bi trebalo prestati, a puls na arteriji ispod podveza ne bi trebalo određivati, koža postaje blijeda.

Ispod posljednjeg obilaska podveza priložena je bilješka s naznakom datuma i vremena njegove primjene.

Dio tijela na koji se nanosi podvez mora biti dostupan za pregled.

Obavezno izvršite transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta i anesteziju.

Po hladnom vremenu, ud mora biti izolovan kako bi se spriječile promrzline.

Trajanje primjene podveza ljeti nije više od 1,5 sata, zimi - ne više od 1 sat.

Ako je vrijeme isteklo, ali se podvez ne može ukloniti:

prstima pritisnuti oštećenu arteriju iznad podveze;

pažljivo olabavite podvezu 20-30 minuta kako biste obnovili cirkulaciju krvi u ozlijeđenom ekstremitetu;

ponovo staviti podvez, ali iznad ili ispod prethodne lokacije i označiti novo vrijeme;

ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon pola sata ili sat vremena.

Prednosti:

Prilično brz i najefikasniji način za zaustavljanje krvarenja iz arterija ekstremiteta.

Nedostaci:

Upotreba podveza dovodi do potpunog krvarenja distalnih ekstremiteta zbog kompresije ne samo oštećenih velikih krvnih sudova, već i kolaterala, što može dovesti do gangrene duže od 2 sata;

Nervna stabla su komprimirana, što je uzrok posttraumatskog pleksitisa s naknadnim bolom i ortopedskim sindromom;

Prestanak cirkulacije krvi u ekstremitetu smanjuje otpornost infekcijskih tkiva i smanjuje njihove regenerativne sposobnosti;

Upotreba podveza može uzrokovati jak angiospzam i dovesti do tromboze operirane arterije;

Obnavljanje cirkulacije krvi nakon primjene podveza doprinosi razvoju turniketnog šoka i akutnog zatajenja bubrega.

Tipična mjesta za nanošenje Esmarchovog podveza za zaustavljanje krvarenja.

1 - na potkoljenici; 2 - na butini; 3 - rame; 4 - rame (visoko) sa fiksacijom za tijelo;

5 - na butini (visoko) sa fiksacijom za tijelo

Primarno hirurško liječenje rane mekog tkiva natkoljenice

Moderno primarno kirurško liječenje rane sastoji se od sljedećih elemenata:

1) dezinfekcija hirurškog polja u radijusu do 10 cm oko rane;

2) anestezija (opća ili lokalna - zavisno od rane i stanja žrtve),

3) sečenje rane duž njene dugačke ose do dna;

4) revizija šupljine rane pregledom (rana se otvara zubaste kuke) 5) uklanjanje stranih tela iz rane (fragmenti metala, drveta, odeće, kamenja, zemlje i dr.);

6) sečenje drugi skalpel oštećeni rubovi rane i dno unutar zdravih tkiva, odstupajući od rubova 0,5-1,5 cm (veličina zavisi od lokalizacije rane, tj. prirode tkiva - da li postoje vitalni sudovi, nervi, organi itd. u području rane d.);

7) ako je nemoguće potpuno ukloniti dno rane (kao i njene ivice), uklanjaju se samo najzahvaćenija tkiva u anatomskim granicama;

8) izvođenje nakon promene rukavica i instrumenata od strane hirurga hemostaza u rani vezivanjem žila nitima (uglavnom onima koji se rastvaraju) ili njihovom elektrokoagulacijom;

9) pranje rane hemijskim antiseptičkim sredstvima (rastvorima furacilina, hlorheksidina, jodopirona i dr.);

10) uvođenje drenaže u ranu - gumene trake ili vinilhloridne ili silikonske cevi (u zavisnosti od prirode rane i stepena njene kontaminacije mikroflorom);

11) zatvaranje rane šavovima nakon pažljivog uklanjanja oštećenih tkiva.

Uslovi za nanošenje primarnog šava nakon PHO:

Zadovoljavajuće stanje žrtve

Rano i radikalno primarno kirurško liječenje rane.

Odsustvo znakova početne infektivne komplikacije rane.

Rana profilaktička upotreba antibiotika (pojam je dvosmislen, diskutabilan).

Mogućnost svakodnevnog praćenja žrtve do skidanja šavova od strane kvalifikovanog hirurga.

Prisutnost punopravne kože i odsustvo napetosti kože.

PST koristi zajednički skup alata

Korntsang, koristi se za obradu hirurškog polja. Možda su dva. 2. Planene kandže - za držanje obloge. 3. Skalpel - mora biti i šiljast i trbušni, nekoliko komada, jer tokom operacije moraju se mijenjati, a nakon prljave faze operacije - baciti. 4. Klipovi hemostatski Billroth, Kocher, "komarac", - koriste se u velikim količinama. 5. Škare - ravne i zakrivljene po rubu i ravni - nekoliko komada. 6. Pincete - hirurške, anatomske, sa šapama, treba da budu male i velike. 7. Kuke (retraktori) Farabeuf i nazubljeni tupi - nekoliko pari. 8. Sonde - trbušaste, žljebljene, Kocher. 9. Držač igle. 10. Različite igle - set .