Kako se uzima punkcija zadnjeg forniksa? Kako se izvodi abdominalna punkcija kroz stražnji forniks? Interpretacija rezultata i faktori koji utiču na rezultat

(proizveo doktor!!!)

Indikacije:

Sumnja na prisustvo konsolidovane tečnosti u karličnoj šupljini

Sumnja na ektopičnu trudnoću sa nejasnom kliničkom slikom;

Sumnja na rak jajnika sa ascitesom;

Kako bi se odredila lokacija reza tokom kolpotomije;

U slučajevima teške diferencijalne dijagnoze "tečnih" formacija u maloj zdjelici.

Oprema:

· Sterilne rukavice;

Korntsang - 2 kom.

Vodena otopina alkohola ili jodonata;

Sterilne kuglice od gaze;

· Klešta za metke;

· Špric sa dugom iglom za ubijanje (br. 13 - 14);

Rastvor novokain 0,25% - 10,0;

· Očistiti pladanj;

· Kontejner za sakupljanje punkcionog materijala (za kulturu i citologiju).

Tehnika:

Pacijentica se postavlja na ginekološku stolicu. Vanjske genitalije, vagina i grlić materice tretiraju se antiseptikom. Uz pomoć ogledala u obliku kašike i podizanja, vaginalni dio cerviksa se otkriva, stražnja usna se hvata pincetom, podizanje se uklanja, ogledalo se prenosi na asistenta. Cerviks se kleštama od metka povlači prema sebi i anteriorno, istovremeno se ogledalo pritisne na stražnji zid vagine i tako se stražnji forniks maksimalno rasteže. Ispod cerviksa strogo duž srednje linije, povlačeći se 1 cm od prelazne tačke stražnjeg forniksa u vaginalni dio cerviksa, igla se ubacuje kroz forniks do dubine od 2-3 cm. Prilikom probijanja forniksa trebao bi postojati osjećaj "propadanja" igle u prazninu. Nakon toga, morate povući klip šprica prema sebi. Ako tečnost ne uđe u špric, možete pažljivo pomeriti iglu prema unutra ili, obrnuto, polako je izvaditi dok povlačite klip šprica prema sebi. Dobijeni punktat se ispituje, utvrđuje se njegov karakter, boja, miris. Prema indikacijama, provodi se bakteriološka, ​​citološka, ​​onkocitološka ili biohemijska studija. Kod prekinute vanmaterične trudnoće, punktati sa malim ugrušcima.

Ultrazvuk karličnih organa - metoda za dijagnosticiranje volumetrijskih formacija u maloj zdjelici, izvodi se posebnim aparatom sa senzorom.

Obuka:

1. 3 dana prije studije isključite hranu koja stvara plinove iz prehrane.

2. 3 dana prije studije propisati aktivni ugalj: 1 tableta 3 puta dnevno.

3. Na dan testa, ujutru ispraznite bešiku.

4. Dođite na pregled sa punom bešikom (nemojte mokriti 2-3 sata pre pregleda ili dati 500-700 ml vode da se popije 30-60 minuta pre pregleda).

Kolposkopija (izvodi lekar) – pregled vaginalnog dijela cerviksa, spoja presjekova slojevitog skvamoznog i cilindričnog epitela površine endocerviksa, vagine i vanjskih genitalnih organa optičkim aparatom (kolposkopom) sa iluminatorom pri povećanju od 4-30 puta . Razlikovati jednostavnu i proširenu kolposkopiju. U vrijeme kolposkopije pregled se vrši nakon uklanjanja sluzi iz vagine i bez tretiranja grlića materice bilo kojom supstancom. Sa produženim - cerviks se tretira 3% rastvorom sirćetne kiseline, a zatim Lugolovom otopinom.

Kolposkopija se radi prije bimanualnog pregleda bez anestezije.

Priprema i oprema:

· Sterilne rukavice;

· Vaginalna ogledala;

· Kornang;

· Sterilne kuglice;

3% rastvor sirćetne kiseline Lugol;

Slajdovi za onkocitologiju.

U slučaju indikacija za biopsiju, dodatno pripremite instrumente za uzimanje komada tkiva (vidi gore).

Histerosalpingografija (izvodi ljekar) - Ovo je kontrastna studija šupljine maternice i jajovoda koristeći samo vodene rendgenske kontrastne otopine. U ginekologiji ne možete koristiti yodipol, jer. podstiče stvaranje intratubalnih priraslica, masnih tumora (oleoma), a kod krhkih sudova u šupljini materice može izazvati masnu emboliju.

Indikacije: prisutnost različitih patoloških procesa koji uzrokuju promjenu oblika i veličine maternice, kao i za dijagnozu prohodnosti jajovoda. Cervikografija omogućava utvrđivanje stanja reljefa sluznice cervikalnog kanala, otkrivanje polipoze, deformiteta, ektropije cerviksa.

Metrosalpingografija (MSG) se radi 7-10 dana nakon završetka menstruacije i najkasnije 7-10 dana prije njenog početka.

Oprema:

· Sterilne rukavice;

Korntsang - 2 kom.

· Ogledalo u obliku kašike sa podizačem;

· Klešta za metke;

· Uterina sonda;

· Šprica - 10g sa vrhom materice;

Kontrastno sredstvo (verografin, urografin, urotrast, itd.)

kuglice od gaze;

· Alkohol 70 0 .

Tehnika i metodologija: Klistir za čišćenje preporučuje se noć prije i ujutro prije pregleda. Prije početka MSH procedure potrebno je isprazniti mjehur. Pacijentica se postavlja na rub rendgenskog stola, kao za vaginalnu operaciju. Vanjske genitalije, vagina i grlić materice tretiraju se antiseptikom. Metkaste pincete se primenjuju na prednju usnu grlića materice kada je telo materice postavljeno napred ili iza zadnje usne kada je telo materice postavljeno posteriorno. U materničnu šupljinu polako, u roku od 15-20 sekundi, uz pomoć Brown šprica ili uređaja za MSG, ubrizgava se 4-5 ml kontrastne tekućine zagrijane do tjelesne temperature. Vrh se ubacuje tako da ne dopire do dna materice, a njegov uski dio izlazi izvan unutrašnjeg ždrijela. Nakon sporog uvođenja kontrastnog sredstva u šupljinu maternice, vrh se uklanja i pincete se nanose na cerviks, zatvarajući vanjski ždrijelo. Kontrastno sredstvo se uklanja iz vagine brisom (kako bi se izbjeglo zasjenjenje slike genitalnih organa). Odmah nakon uvođenja kontrastnog sredstva, snima se prva slika. Ako kontrastno sredstvo nije ušlo u jajovode, onda nakon 5-10 minuta. napravi drugu sliku.

Pregled i palpacija mliječnih žlijezda - izvodi se u stojećem položaju, zatim ležeći u prvoj fazi menstrualnog ciklusa (od 6. do 25. dana) sa podignutim i spuštenim rukama. Obratite pažnju na stepen formiranja mliječnih žlijezda, njihov oblik, veličinu, stanje kože i bradavica, prisutnost ožiljaka na koži, povlačenja, otoka, pigmentacije.

Palpacija prvo se izvodi površno, laganim pomicanjem obje žlijezde od periferije prema centru, zatim duboko, kako bi se osjetilo prisustvo nodularnih formacija, procijenila njihova veličina, količina, gustina, ujednačenost, pokretljivost, povezanost sa podlogom. tkiva, kože. Dosljedno palpirati vanjski i unutrašnji kvadrant mliječne žlijezde, regionalne zone limfne drenaže (limfne čvorove). Pritiskom na peripapilarno polje utvrđuje se odsustvo ili prisustvo iscjetka iz bradavica, njegova boja, konzistencija i priroda.

Citološki pregled iscjedak iz bradavica. Po prijemu otpusta šalje se na citološki pregled. Lagano pritisnite dno bradavice. Na kap koja izlazi nanosi se čisto staklo. Pažljivo razmažite kap drugim stakalcem. Tako se pripremaju najmanje tri brisa kako bi se dobile maksimalne informacije o različitim odjelima sistema mliječnih prolaza. Razmazi se u laboratorijskim uslovima boje prema Romanovskom - Giemzi.

mamografija - rendgenski snimak mliječnih žlijezda bez upotrebe kontrastnog sredstva. Omogućuje vam da isključite anatomske promjene u njima, prisutnost tumora, kao i procijenite stanje žljezdanog i fibroznog tkiva. Mamografija je najbolja (informativna vrijednost - 95 - 97%) i jeftina metoda snimanja mliječnih žlijezda.

Indikacije: sumnja na tumor dojke, prema pregledu i klinici, skrining žena jednom u dvije godine nakon 35 godine i jednom godišnje - trudnoća nakon 50 godina, rak dojke.

Nema kontraindikacija.

Ako je potrebno, koristite olovnu pregaču.

Indikacije: potreba za određivanjem prirode sadržaja rekto-uterine šupljine. Evakuacija eksudata, gnoja, unošenje tečnosti ili gasa u trbušnu šupljinu.

Rice. 20. Punkcija uterorektalne šupljine kroz stražnji forniks vagine

Technics. Punkcija svoda tokom fiksacije grlića materice. Ogledala se ubacuju u vaginu. Stražnja usna grlića materice se fiksira pincetom i povuče do pubične simfize. Stražnji forniks je otkriven.

Duga igla se koristi za punkciju stražnjeg forniksa na grliću materice. Igla se napreduje 10-20 mm paralelno sa osom karlice. Sadržaj se izvlači klipom šprica. Igla se pomera u zavisnosti od prisustva i zapremine sadržaja u karličnoj šupljini.

Punkcija zadnjeg forniksa na ogledalima

B. D. Ivanova, A.V. Kolsanov, S.S. Čapligin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Kolaps

Za utvrđivanje ektopične trudnoće najčešće je neophodna punkcija, inače uzimanje aspirata iz anatomski nepristupačnog područja peritoneuma, lokaliziranog između zida maternice i rektuma. Punkcija materice se radi radi uzimanja komadića tkiva, eksudata ili sluzokože. Da bi se dobio materijal, stručnjak pravi punkciju stražnjeg forniksa vagine. Aspirat se procjenjuje na konzistenciju, miris i boju i, ako je prikladno, šalje se na laboratorijsko ispitivanje.

Šta je punkcija materice?

Teško dostupno mjesto između materice i zida rektuma naziva se Douglasova vrećica. U njemu, s patologijama genitalnih organa, nakuplja se puno tekućine, što uključuje eksudat, gnoj i krv. Da bi se dobio materijal za istraživanje, vrši se punkcija stražnjeg forniksa i štrcaljkom se uzima aspirat. Manipulacija se izvodi tokom stacionarnog pregleda u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Materijal se šalje u laboratoriju na histološku analizu.

Indikacije za operaciju

Punkcija stražnjeg forniksa je vrlo informativna manipulacija koja se koristi u procesima koji uzrokuju bolesti u području zdjelice. Na taj način se može obezbijediti direktan pristup Douglasovom prostoru u kojem se najčešće nakuplja gnoj, krv i eksudat. Ova manipulacija je operativna intervencija i izvodi se u bolnici pod općom ili lokalnom anestezijom.

Manipulacija vam omogućava da brzo utvrdite prisutnost gnoja, krvi i eksudata u zdjelici i pregledate te materijale u laboratoriju na citologiju i prisutnost bakterijske infekcije. Postupak omogućava otkrivanje raka jajnika u ranoj fazi, kada je još izlječiv. Osim toga, punkcija se koristi za dijagnosticiranje drugih bolesti zdjeličnih organa:

• ektopična trudnoća;
• ruptura materice ili dodatka;
• upala peritoneuma.

Osim toga, punkcija se koristi za određivanje sastava eksudata benignih neoplazmi dodataka, kao i za isisavanje sadržaja gnojne prirode i ispiranje šupljine otopinom antibiotika. Manipulacija je vrlo bolna, pa je anestezija neophodna.

Priprema za operaciju

Prije početka operacije potrebno je isprazniti rektum i urinirati. Područje vulve i sluznice vagine tretiraju se jodom i alkoholom. Zatim se ginekološkim ogledalima vrši proširenje vagine. Nakon toga, cerviks se podizanjem pomjera prema simfizi, a stražnji forniks vagine se otvara uz pomoć medicinskog instrumenta. Time se proteže vaginalni dio između spekuluma i lifta.

Redoslijed manipulacije

Tkiva vagine se prethodno anesteziraju sa 2% rastvorom lidokaina. Anestezija počinje djelovati nakon otprilike 5 minuta. Dijagnostička punkcija se radi specijalnom injekcijskom iglom striktno horizontalno sa uranjanjem 2-4 cm.Aspirira se biološka tečnost koja se nakupila u Douglasovom prostoru.

Prilikom punkcije potrebno je osigurati da je igla usmjerena duž srednje linije ili blago prema gore, kako se ne bi ozlijedio rektum. Aspirat se aspirira blagim pokretom klipa, to se događa paralelno s postepenim povlačenjem igle. Dobijeni uzorak se šalje na laboratorijsko ispitivanje.

Dijagnoza vanmaterične trudnoće potvrđuje se uzimanjem uzorka defibrinirane krvi. Ponekad se tokom usisavanja krv zgrušava i igla se začepi krvnim ugruškom. U tom slučaju potrebno je štrcaljkom ukloniti krvni ugrušak na bris od gaze. Na razvoj vanmaterične trudnoće ili drugih stanja koja zahtijevaju hitnu hiruršku njegu (ruptura slezene, apopleksija jajnika) ukazuje tamna krv sa ugrušcima.

Ako se sumnja na apsces privjesaka, radi se i dijagnostička punkcija. Ovo stanje karakteriše prisustvo gnoja u uzorku tečnosti. Nakon aspiracije aspirata, antibiotici se ubrizgavaju u Douglasov prostor.

Šta može pokazati punkcija?

Ova manipulacija se provodi radi utvrđivanja sastava biološke tekućine u zdjelici radi postavljanja dijagnoze određenih hirurških i ginekoloških oboljenja. Punkcija tijekom vanmaterične trudnoće jedna je od glavnih dijagnostičkih manipulacija. Također, punkcija se često koristi u terapeutske svrhe, odnosno za unošenje lijekova u rekto-uterini prostor.

Indikacije za imenovanje punkcije su mnoge ginekološke patologije:

• krvarenja iz maternice nejasne etiologije;
• ženski faktor neplodnosti;
• dijagnoza hiperplastičnih procesa u endometriju;
• dijagnoza benignih neoplazmi;
• poremećaji ciklusa;
• uzimanje tkiva za praćenje efikasnosti hormonske terapije;
• isključivanje onkoloških formacija;
• u rijetkim slučajevima, za dijagnosticiranje abnormalnosti u strukturi maternice.

Kada se izvrši pravilno, punkcija nije praćena komplikacijama. Ponekad kršenje tehnike operacije dovodi do lakših ozljeda crijeva ili materice, ali te ozljede ne zahtijevaju liječenje i prolaze same.

Cijena postupka

U glavnom gradu, cijena dijagnostičke punkcije u prosjeku iznosi 7.503 rubalja. Manipulacija se vrši na 20 adresa. Najniža cijena manipulacije je 612 rubalja.

Zaključak

Punkcija ima posebnu ulogu u dijagnostici vanmaterične trudnoće, kada vam omogućava uzimanje defibrinirane krvi. Ako je cijev nedavno pukla, uzet će se svježa krv iz peritoneuma. Njegova karakteristična karakteristika će biti ubrzano sklapanje. Prilikom formiranja u Douglasovom prostoru, uprkos njegovom punjenju, nije moguće uzimati tekućinu, to je zbog stvaranja mekog hematoma. Sakupljanje i ugruška i defibrinirane krvi nam omogućava da zaključimo da je ektopična trudnoća prekinuta. Dijagnostička vrijednost manipulacije je nesumnjiva, jer vam punkcija omogućuje brzo utvrđivanje prirode patologije i pravovremene mjere za njeno uklanjanje.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine je hirurška intervencija i izvodi se u bolnici.

Postupak se provodi u slučajevima utvrđivanja prisutnosti ili odsustva krvi, gnoja, serozne tekućine u karličnoj šupljini. Dobivena tečnost, za dijagnostiku upalnog procesa u karličnoj šupljini ili ranu dijagnozu karcinoma jajnika, šalje se na citološki i bakteriološki pregled.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine se također koriste za potvrđivanje ili isključivanje dijagnoze bolesti unutrašnjih organa, uključujući:

• ruptura materice ili drugih unutrašnjih organa;
• ektopična trudnoća, pelvioperitonitis ili opći peritonitis;
• utvrditi prirodu eksudata sakularnih tumora jajovoda i jajnika nemalignog porijekla.

Postupak se provodi i u terapeutske svrhe: za uvođenje antibakterijskih lijekova ili usisavanje upalnog eksudata; preliminarna operacija prije kolpotomije ili prije kolpoceliotomije.

Punkcija stražnjeg vaginalnog forniksa je vrlo bolna operacija. Preoperativna priprema je da je prije svega potrebno isprazniti rektum i mjehur.

Prije operacije, vanjske genitalije i vagina se tretiraju 70% etil alkoholom i jodom.

Metoda manipulacije tokom operacije

Ovo omogućava da se stražnji dio vaginalnog forniksa rasteže između spekuluma i lifta. Prije punkcije, mjesto uboda se anestezira otopinom lidokaina. Neko vrijeme nakon što anestezija stupi na snagu, duga injekcijska igla sa laganim, ali odlučnim pritiskom striktno duž srednje linije probija stražnji dio vaginalnog forniksa i isisava tekućinu prisutnu u rektalno-materičnoj šupljini. Igla se ubacuje do dubine od dva centimetra.

Prilikom punkcije iglu treba usmjeriti vodoravno ili blago prema gore, kako ne bi oštetili rektum. Obrnutim kretanjem klipa, istovremeno sa polaganim vađenjem igle, vadi se tečnost, zatim se vrši njen bakteriološki i citološki pregled.

Za potvrdu dijagnoze ektopična trudnoća aspirirati defibriniranu krv. Ali to ne uspijeva uvijek, jer se ova krv brzo zgrušava, a igla je trombozirana krvnim ugruškom. Ovaj ugrušak se štrcaljkom istiskuje na gazu i analizira, kao i krv, jer je to dovoljno za potvrdu vanmaterične trudnoće. Ako je krv koja je ušla u špric gusta i tamna sa ugrušcima, to je također pokazatelj vanmaterične trudnoće.

Takođe, krv se nalazi kod rupture slezine, apopleksije jajnika, kao i nakon kiretaže materice.

Punkcija stražnjeg forniksa vagine koristi se i kod sumnje na apsces materničnih dodataka. U tom slučaju, kada se gnoj isiše, antibiotici se uvode u šupljinu gnojnog tumora.

Komplikacije nakon punkcije stražnjeg vaginalnog forniksa

Punkcija je specifična procedura koja se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutrašnjih organa, bioloških šupljina. Radi se pomoću posebnih igala i drugih uređaja. Prije nego što pristanete na takav zahvat, potrebno je detaljnije razmotriti šta je punkcija, koje karakteristike ima i kako se izvodi.

Punkcija je posebna punkcija tkiva unutrašnjih organa, krvnih žila, raznih neoplazmi, šupljina za uzimanje tekućine u svrhu dijagnosticiranja patologija. Osim toga, primjena postupka u nekim slučajevima je neophodna za primjenu lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje patologija jetre, koštane srži, pluća i koštanog tkiva. U osnovi, na ovaj način se određuje rak. Kako bi se razjasnila dijagnoza, materijal se uzima direktno iz tumora. Što se tiče krvnih sudova, oni se punktiraju radi prikupljanja biološke tekućine, ugradnje katetera kroz koje se daju lijekovi. Na isti način se proizvodi i parenteralna ishrana.

Ako se u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralnoj šupljini primijeti upalni proces, praćen nakupljanjem tekućine ili gnoja, tada se koristi punkcija za uklanjanje ovog patološkog sadržaja. Na primjer, uz pomoć ove procedure, ugrađuju se odvodi za pranje unutrašnjih organa, davanje lijekova.

Što se tiče punkcije, ovo je obavezna procedura koja se koristi u anesteziologiji, posebno pri operacijama na udovima. U ginekologiji je uobičajeno odrediti niz bolesti i liječiti ih.

Indikacije za primjenu postupka u ginekologiji

Dakle, za upotrebu punkcije moraju postojati odgovarajuće indikacije. Oni to rade kako bi:

• potvrditi ektopičnu trudnoću ili ženski faktor neplodnosti;
• utvrditi prisutnost rupture maternice ili unutrašnjih organa;
• isključiti peritonitis;
• brojanje oocita u jajnicima;
• odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini organa, tumora;
• dijagnosticirati unutrašnju endometriozu, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
• utvrditi kršenje menstrualnog ciklusa, krvarenje iz materice neutvrđenog porijekla;
• dijagnosticirati ili isključiti anomalije u razvoju reproduktivnih organa žene;
• da izvrši uzorkovanje materijala kako bi se utvrdila efikasnost tretmana;
• za odabir jajnih ćelija tokom IVF procedure.

Nakon punkcije, pacijent može ići kući već sljedeći dan samo ako se ne dijagnosticira ozbiljna bolest.

Vrste punkcija u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnosticiranje i liječenje ženskih bolesti:

Sve ove vrste punkcija koriste se u ginekologiji u teškim slučajevima kada dijagnoza ili liječenje na drugi način ne daje pozitivan rezultat.

Opća pravila za pirsing

Mnoge žene zanima kako se radi punkcija. U većini slučajeva je bezbolan. Međutim, da bi zahvat prošao bez komplikacija, kao i za psihički komfor žene, neophodna je anestezija ili anestezija. Postoje i druga pravila za punkciju:

1. Prije zahvata svi instrumenti, kao i vanjske genitalije, moraju se tretirati dezinfekcijskim rastvorom. Ovo će izbjeći dodatnu infekciju unutrašnjih tkiva i šupljina.
2. Ako se punkcija vrši kroz stražnji zid vagine, tada pokret treba biti oštar i lagan. Pri tome se mora paziti da se ne ošteti zid rektuma.
3. Ako se u cisti ili šupljini nalazi vrlo gust eksudat koji može začepiti iglu, potrebno je unutra ubrizgati sterilni rastvor.
4. Punkcija je dozvoljena samo u specijalizovanim klinikama ili medicinskim ordinacijama.

Postupak je prilično složen, pa ga treba provesti iskusan stručnjak s dobrom reputacijom.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti sljedeće posljedice punkcije:

• traume krvnih sudova ili endometrijskog sloja maternice;
• smanjenje tlaka (tokom operacija praćenih ozbiljnim gubitkom krvi);
• u organu ili šupljini u kojoj je napravljena punkcija;
• oštećenje rektuma (često nije potrebno dodatno liječenje);
• opšte pogoršanje dobrobiti;
• vrtoglavica;
• oskudan vaginalni iscjedak;
• tup bol u abdomenu;
• pogrešna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne zbog bolesti, već zbog oštećenja krvnih žila u periuterinom tkivu).

Punkcija u ginekologiji je često korišteni alat za dijagnostiku i liječenje patologija reproduktivnog sistema. To se može uraditi samo na recept lekara u zdravstvenoj ustanovi.