Poslušajte (3 631 Kb):

Ženski reproduktivni sistem:
histološka struktura i funkcije jajovoda, maternice, vagine

Jajovodi

Jajovodi (jajovodi, jajovodi) su upareni organi kroz koje jajna stanica prelazi iz materice u matericu.

Razvoj. Jajovodi se razvijaju iz gornjeg dijela paramezonefričnih kanala (Müllerovi kanali).

Struktura. Zid jajovoda ima tri sloja: sluzokože, mišićav i serozno. Sluzokoža je skupljena u velikim razgranatim uzdužnim naborima. Prekrivena je jednoslojnom prizmatičnom, koja se sastoji od dvije vrste ćelija - ciliated i žljezdani koje luče sluz. Prikazana je lamina propria sluzokože. Mišićni sloj se sastoji od unutrašnjeg kružnog ili spiralnog sloja i vanjskog uzdužnog sloja. Izvana su jajovodi prekriveni seroznom membranom.

Distalni kraj jajovoda se širi u lijevak i završava rubom (fimbrije). U vrijeme ovulacije, žile fimbrija se povećavaju u volumenu i lijevak čvrsto pokriva jajnik. Kretanje zametne stanice duž jajovoda osigurava se ne samo kretanjem cilija epitelnih stanica koje oblažu šupljinu jajovoda, već i peristaltičkim kontrakcijama njegove mišićne membrane.

Uterus

materica ( materice) - mišićni organ namijenjen provođenju intrauterinog razvoja fetusa.

Razvoj. Uterus i vagina se razvijaju u embriju iz distalnih lijevog i desnog paramezonefričnih kanala na njihovom spoju. S tim u vezi, tijelo maternice u početku karakterizira neka dvorogost, ali do 4. mjeseca intrauterinog razvoja fuzija se završava i maternica poprima kruškoliki oblik.

Struktura. Zid materice se sastoji od tri sloja:

• sluznica - endometrijum;
• mišićna membrana - miometrijum;
• serozna membrana - perimetrija.

AT endometrijum razlikuju se dva sloja bazalni i funkcionalan. Struktura funkcionalnog (površinskog) sloja zavisi od hormona jajnika i prolazi kroz duboko restrukturiranje tokom menstrualnog ciklusa. Sluzokoža materice obložena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Kao iu jajovodima, i ovdje su izolirane cilijarne i žljezdane epitelne stanice. Cilijarne ćelije se nalaze uglavnom oko usta žlijezda maternice. Lamina propria sluznice materice je formirana od labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

Neke ćelije vezivnog tkiva razvijaju se u posebne decidualne ćelije velike veličine i okruglog oblika. Decidualne ćelije sadrže nakupine glikogena i inkluzija lipoproteina u svojoj citoplazmi. Broj decidualnih ćelija se povećava tokom formiranja placente tokom trudnoće.

Sluzokoža sadrži brojne žlezde materice proteže se kroz cijelu debljinu endometrija i čak prodire u površinske slojeve miometrija. Oblik žlijezda maternice je jednostavan cjevasti.

Druga sluznica materice miometrijum- sastoji se od tri sloja glatkih ćelija - unutrašnje submukoze ( stratum submucosum), srednji vaskularni sa kosim rasporedom miocita ( stratum vasculosum), bogata krvnim sudovima, i spoljašnja supravaskularna ( stratum supravasculosum) takođe sa kosim rasporedom mišićnih ćelija, ali poprečno u odnosu na vaskularni sloj. Ovakav raspored mišićnih snopova je od određenog značaja u regulaciji intenziteta cirkulacije krvi tokom menstrualnog ciklusa.

Između snopova mišićnih ćelija nalaze se slojevi vezivnog tkiva, prepuni elastičnih vlakana. Glatke mišićne ćelije miometrijuma dužine oko 50 mikrona tokom trudnoće su visoko hipertrofirane, ponekad dostižući dužinu od 500 mikrona. Oni se blago granaju i povezani su procesima u mrežu.

Perimetrija pokriva većinu površine materice. Samo prednja i bočna površina supravaginalnog dijela cerviksa nisu prekrivene peritoneumom. U formiranju perimetrije sudjeluju mezotel, koji leži na površini organa, i labavo vlaknasto vezivno tkivo, koje čini sloj uz mišićnu membranu maternice. Međutim, ovaj sloj nije na svim mjestima isti. Oko grlića materice, posebno sa strane i sprijeda, postoji velika nakupina masnog tkiva, što se naziva pirometrija. U ostalim dijelovima materice, ovaj dio perimetrije formiran je relativno tankim slojem labavog vlaknastog vezivnog tkiva.

cerviks ( cervix uteri)

Sluzokoža cerviksa prekrivena je, kao i vagina, slojevitim skvamoznim epitelom. Cervikalni kanal je obložen prizmatičnim epitelom koji luči sluz. Ipak, najveću količinu sekreta proizvode brojne relativno velike razgranate žlijezde smještene u stromi nabora sluznice cervikalnog kanala. Mišićnu membranu grlića materice predstavlja snažan kružni sloj glatkih mišićnih ćelija, koji čine takozvani sfinkter maternice, pri čijoj se kontrakciji sluz istiskuje iz cervikalnih žlijezda. Kada je ovaj mišićni prsten opušten, dolazi samo do svojevrsne aspiracije (apsorpcije), što doprinosi povlačenju sperme koja je ušla iz vagine u matericu.

Značajke opskrbe krvlju i inervacije

Vaskularizacija. Cirkulatorni sistem materice je dobro razvijen. Arterije koje prenose krv do miometrijuma i endometrijuma su spiralno uvijene u kružnom sloju miometrijuma, što doprinosi njihovoj automatskoj kompresiji tokom kontrakcije materice. Ova osobina postaje posebno važna tokom porođaja, jer se sprečava mogućnost jakog krvarenja iz materice usled odvajanja posteljice.

Ulaskom u endometrij, aferentne arterije stvaraju male arterije dvije vrste, jedna od njih, ravno, ne prelaze bazalni sloj endometrijuma, dok drugi, spirala opskrbljuju krvlju funkcionalni sloj endometrija.

Limfne žile u endometriju formiraju duboku mrežu, koja se preko limfnih sudova miometrija povezuje sa vanjskom mrežom koja se nalazi u perimetriji.

Inervacija. Uterus prima nervna vlakna, uglavnom simpatička, iz hipogastričnog pleksusa. Na površini maternice u perimetriji ova simpatička vlakna formiraju dobro razvijen uteralni pleksus. Grane se protežu iz ovog površinskog pleksusa, opskrbljuju miometrijum i prodiru u endometrij. U blizini grlića materice, u okolnom tkivu, nalazi se grupa velikih ganglija, u kojima se pored simpatičkih nervnih ćelija nalaze i hromafinske ćelije. U debljini miometrijuma nema ganglijskih ćelija. Nedavno su dobijeni podaci koji ukazuju da je maternica inervirana i simpatičkim i određenim brojem parasimpatičkih vlakana. Istovremeno, u endometriju je pronađen veliki broj receptorskih nervnih završetaka različitih struktura, čija iritacija ne samo da uzrokuje promjene u funkcionalnom stanju same materice, već utječe i na mnoge opće tjelesne funkcije: krvni tlak, disanje, opšti metabolizam, hormonsko-formirajuća aktivnost hipofize i dr. endokrinih žlezda, konačno, na aktivnost centralnog nervnog sistema, posebno hipotalamusa.

vagina ( vagina)

Zid vagine se sastoji od sluzokože, mišićav i adventivniškoljke. U sklopu sluznice nalazi se višeslojna ravna nekeratinizirajuća, u kojoj se razlikuju tri sloja: bazalni, srednji i površinski, odnosno funkcionalni.

Epitel vaginalne sluzokože prolazi kroz značajne ritmičke (ciklične) promjene u uzastopnim fazama menstrualnog ciklusa. U ćelijama površinskih slojeva epitela (u njegovom funkcionalnom sloju) talože se zrna keratohijalina, ali ćelije normalno ne postaju potpuno keratinizovane. Ćelije ovog sloja epitela su bogate glikogenom. Razgradnja glikogena pod utjecajem mikroba koji uvijek žive u vagini dovodi do stvaranja mliječne kiseline, pa vaginalna sluz ima blago kiselu reakciju i ima baktericidna svojstva, što štiti vaginu od razvoja patogenih mikroorganizama u njoj. U zidu vagine nema žlijezda. Bazalna granica epitela je neujednačena, jer lamina propria formira papile nepravilnog oblika koje strše u epitelni sloj.

Osnova lamine propria sluznice je labavo vlaknasto vezivno tkivo s mrežom elastičnih vlakana. Lamina propria je često infiltrirana limfocitima, ponekad se u njoj nalaze pojedinačni limfni čvorovi. Submukoza u vagini nije izražena i lamina propria sluzokože direktno prelazi u slojeve vezivnog tkiva u mišićnoj membrani, koja se uglavnom sastoji od uzdužno protežućih snopova glatkih mišićnih ćelija, između kojih se snopovi nalaze u srednjem dijelu. mišićne membrane nalazi se mali broj kružno lociranih mišićnih elemenata.

Advencijalna membrana vagine sastoji se od labavog, vlaknastog, nepravilnog vezivnog tkiva koje povezuje vaginu sa susjednim organima. U ovoj ljusci je venski pleksus.

Neki pojmovi iz praktične medicine:

• histero-(grčki histera uterus) - komponenta složenih riječi, koja znači "vezano za matericu"; N.B. - porijeklo pojma "histerija" se također odnosi na matericu;
• histeroskopija (histeroskopija; histero- + gr. skopeo pregledati, pregledati) - metoda ispitivanja unutrašnje površine materice ispitivanjem histeroskopom;
• metrosalpingografija(metro-grčki. metara materica + anat. salpinx, salpingos jajovod + gr. grapho pisati, prikazati; sin. histerosalpingografija) - radiografija šupljine maternice i jajovoda nakon punjenja kontrastnim sredstvom kroz cervikalni kanal;

tubalna embriogeneza. Jajovodi su derivati ​​Mullerovih kanala. Poznato je da se kod embriona dužine oko 8 mm razvoj Müllerovih kanala već ocrtava u obliku žlijeba na vanjskoj površini primarnog bubrega. Nešto kasnije, žljeb se produbljuje formiranjem kanala čiji gornji (glavni) kraj ostaje otvoren, a donji (rep) slijepo završava. Postupno, kaudalni upareni dijelovi Müllerovih kanala rastu prema dolje, dok se približavaju medijalnom (srednjem) dijelu embrija, gdje se spajaju jedan s drugim. Iz spojenih Müllerovih kanala naknadno se formiraju maternica i gornja vagina. Dakle, Milerovi kanali tokom rasta prvo imaju vertikalni, a zatim horizontalni pravac. Mjesto gdje dolazi do promjene smjera njihovog rasta odgovara mjestu gdje jajovodi napuštaju matericu.

Glavi Mullerovih kanala formiraju jajovode sa otvorom - trbušnim otvorima tubusa, oko kojih se razvijaju epitelni izrasline - buduće fimbrije. Često se uz glavnu rupu (lijevka) formira nekoliko bočnih, koje ili nestaju ili ostaju u obliku dodatnih rupa u jajovodima.

Lumen cijevi nastaje topljenjem centralno smještenih dijelova Mullerovog kanala. Počevši od 12. sedmice embrionalnog razvoja, na ventralnom kraju cijevi formiraju se uzdužni nabori, koji se postupno kreću duž cijele cijevi i do 20. sedmice dostižu kraj maternice (N. M. Kakushkin, 1926; K. P. Ulezko-Stroganova, 1939). Ovi nabori, kao primarni, postepeno se povećavaju, dajući dodatne izrasline, praznine, što određuje složeno savijanje cijevi. U vrijeme kada se djevojčica rodi, epitelna obloga jajovoda formira cilije.

Rast jajovoda u embrionalnom periodu uz istovremeno spuštanje jajnika u karličnu šupljinu dovodi do prostorne konvergencije maternice i jajovoda (trbušni i uteralni dio cijevi su na istoj horizontalnoj liniji). Ova konvergencija uzrokuje formiranje zakrivljenosti, koja postepeno nestaje. Do rođenja djevojčice zakrivljenost se utvrđuje samo u području trbušnih otvora, a do početka puberteta potpuno nestaje (Sl. 1). Zid cijevi se formira od mezenhima, a do 20. sedmice intrauterinog razvoja svi mišićni slojevi su dobro izraženi. Mezenhimalni dio vučjih tijela i epitel trbušne šupljine (peritoneum) čine širok ligament maternice i vanjski (serozni) omotač cijevi.

Kongenitalno odsustvo oba jajovoda javlja se kod neživih fetusa sa razvojnim anomalijama i drugim organima.

Iako su cijevi i maternica derivati ​​Mullerovih kanala, odnosno imaju isti embrionalni izvor, kod aplazije materice cijevi su uvijek dobro razvijene. Takva urođena patologija može se pojaviti kada ženi nedostaje jedan jajnik, postoji aplazija maternice i vagine, ali je struktura cijevi normalna. Možda je to zbog činjenice da se cijevi razvijaju u punopravnu formaciju u ranijim fazama embriogeneze od maternice i vagine, a ako se ne razviju, čimbenici koji su uzrokovali ovu patologiju istovremeno djeluju na druga žarišta organogeneze, koja dovodi do pojave deformiteta, nespojivih sa životom.

Istovremeno, dokazano je da je sa anomalijama u razvoju materice i vagine embrionalni razvoj vitalnih organa i centralnog nervnog sistema u osnovi već završen, pa su žene sa abnormalnostima materice i vagine sa normalnim tubusima nije tako retko.

Normalna anatomija jajovoda. Počevši od uglova materice, jajovod (tuba uterina s. salpinx) prodire u debljinu miometrijuma skoro u strogo horizontalnom pravcu, zatim blago odstupa prema nazad i prema gore i ide kao deo gornjeg dela širokog ligamenta do bočne stijenke karlice, zaobilazeći jajnik duž puta. U prosjeku, dužina svake cijevi je 10-12 cm, rjeđe 13-16 cm.

U cijevi se nalaze četiri dijela [prikaži] .

Dijelovi jajovoda

1. intersticijalni (intersticijski, intramuralni, pars tubae interstitialis), dužine oko 1 cm, nalazi se u debljini zida materice, ima najuži lumen (oko 1 mm),
2. prevlaka (istmus, isthmus tubae), duga oko 4-5 cm i čista 2-4 mm,
3. ampularna (ampula tubae), duga 6-7 cm i lumen koji se postepeno povećava u promjeru do 8-12 mm kako se krećete u bočnom smjeru,
4. trbušni kraj cijevi, koji se naziva i lijevak (infundibulum tubae), kratak je nastavak koji se otvara u trbušnu šupljinu. Lijevak ima nekoliko epitelnih izraslina (fimbria, fimbria tubae), od kojih je jedan ponekad dugačak 2-3 cm, često smješten uz vanjski rub jajnika, pričvršćen za njega i naziva se jajnik (fimbria ovarica)

Zid jajovoda se sastoji od četiri sloja [prikaži] .

Slojevi zida jajovoda

• Vanjska ili serozna membrana (tunica serosa) formira se od gornjeg ruba širokog ligamenta materice, pokriva cijev sa svih strana, osim donjeg ruba koji je slobodan od peritonealnog omotača, jer ovdje dolazi do dupliranja. od peritoneuma širokog ligamenta formira mezenterij cijevi (mesosalpinx).
• Subserozno tkivo (tela subserosa) je labava vezivnotkivna membrana, slabo izražena samo u području prevlake i ampule; na dijelu maternice i u lijevu cijevi subserozno tkivo praktički nema.
• Mišićna membrana (tunica muscularis) sastoji se od tri sloja glatkih mišića: vrlo tankog vanjskog - uzdužnog, značajnijeg srednjeg - kružnog i unutrašnjeg - uzdužnog. Sva tri sloja su usko isprepletena jedan s drugim i direktno prelaze u odgovarajuće slojeve miometrija. U intersticijskom dijelu cijevi, zadebljanje mišićnih vlakana se nalazi uglavnom zbog kružnog sloja s formiranjem cijevi sfinktera (sphincter tubae uterinae). Također treba napomenuti da kako se krećemo od maternice do trbušnog kraja, broj mišićnih struktura u cijevima opada sve dok gotovo potpuno ne izostanu u lijevu cijevi, gdje se mišićne formacije određuju u obliku zasebnih snopova. .
• Sluzokoža (tunica mucosa, endosalpinx) cijelom dužinom cijevi formira četiri uzdužna nabora, između kojih se nalaze sekundarni i tercijarni manji nabori. To dovodi do činjenice da dio cijevi ima nazubljeni oblik. Posebno je mnogo nabora u ampuli i u lijevu cijevi.

  Unutrašnja površina fimbrija je obložena mukoznom membranom, vanjska je obložena trbušnim mezotelom, koji prelazi u seroznu membranu cijevi.

Histološka struktura cijevi.

• Serozna membrana se sastoji od baze vezivnog tkiva i mezodermalnog epitelnog omotača. U bazi vezivnog tkiva nalaze se snopovi kolagenih vlakana i vlakna uzdužnog sloja muskulature.

  Neki istraživači (V. A. Bukhshtab, 1896) pronašli su elastična vlakna u seroznom, subseroznom i mišićnom sloju, dok K. P. Ulezko-Stroganova (1939) poriče njihovo prisustvo, s izuzetkom zidova žila cijevi.

• Sluzokoža uključuje stromu koja se sastoji od mreže tankih kolagenih vlakana s fuziformnim i procesnim stanicama, lutajućim i mastocitima. Epitel sluzokože je visoko cilindričan sa trepavicama. Što je dio cijevi bliži uglovima materice, to je kraća dužina cilija i visina epitela (RN Bubes, 1949).

  Istraživanja N. V. Yastrebova (1881) i A. A. Zavarzina (1938) pokazala su da sluznica cijevi nema žlijezde, sekretorni elementi su epitelne ćelije, koje nabubre u trenutku izlučivanja, a nakon oslobađanja od tajne, postaju uske, izdužene.

  S. B. Edelman-Reznik (1952) razlikuje nekoliko tipova epitela jajovoda: 1) trepljasti, 2) sekretorni, 3) bazalni, 4) kambijalni, smatrajući da je potonja vrsta glavni proizvođač preostalih ćelija. Istražujući karakteristike epitela cijevi u kulturi tkiva, Sh. D. Galsgyan (1936) je utvrdio da je on strogo određen.

Pitanje cikličkih transformacija endosalpinksa tokom dvofaznog menstrualnog ciklusa postavljalo se više puta. Neki autori (EP Meisel, 1965) smatraju da ove transformacije izostaju. Drugi istraživači su otkrili promjene koje su toliko karakteristične da su iz epitela jajovoda mogli izvući zaključak o fazi menstrualnog ciklusa. [prikaži] .

Konkretno, A. Yu. Shmeil (1943.) je pronašao u epruvetama iste procese proliferacije koji su uočeni u endometrijumu. S. B. Edelman-Reznik utvrdio je da se u folikulinskoj fazi ciklusa kambijalni elementi diferenciraju u trepljaste i sekretorne ćelije; na početku lutealne faze povećava se rast cilija i pojavljuje se izraženo sekretorno oticanje stanica; na kraju ove faze uočava se povećanje reprodukcije kambijalnih ćelija; odbacivanje sluznice cijevi u menstrualnoj fazi ciklusa ne dolazi, ali se razvijaju hiperemija, edem i oticanje strome endosalpinksa.

Čini nam se da, po analogiji s drugim derivatima Mullerovih kanala, u kojima su jasno registrirane cikličke transformacije (maternica, vagina), ciklične transformacije moraju nastati i nastupiti u cijevima, uhvaćenim finim mikroskopskim (uključujući histokemijske) metode. Potvrdu za to nalazimo u radu N. I. Kondrikova (1969), koji je ispitivao jajovode u različitim fazama menstrualnog ciklusa, koristeći niz različitih tehnika u tu svrhu. Konkretno, utvrđeno je da broj različitih epitelnih ćelija endosalpinksa (sekretornih, bazalnih, trepljastih, iglastih) nije isti po cijeloj dužini cijevi. Broj trepetljastih stanica, posebno brojnih u sluznici fimbrija i ampule, postepeno se smanjuje prema uterinskom kraju cijevi, a broj sekretornih stanica, minimalnih u ampuli i u fimbrijama, raste prema kraju maternice. cijevi.

U prvoj polovini menstrualnog ciklusa površina epitela je glatka, nema ćelija u obliku igle, količina RNK se postepeno povećava do kraja folikularne faze, a sadržaj glikogena u cilijarnim ćelijama raste. Tajna jajovoda, koja se određuje tijekom cijelog menstrualnog ciklusa, nalazi se duž apikalne površine sekretornih i cilijarnih stanica epitela endosalpinksa i sadrži mukopolisaharide.

U drugoj polovini menstrualnog ciklusa, visina epitelnih ćelija se smanjuje, pojavljuju se ćelije u obliku igle (rezultat oslobađanja iz sadržaja sekretornih ćelija). Smanjuje se količina RNK i sadržaj glikogena.

U menstrualnoj fazi ciklusa uočava se blago izraženo oticanje cijevi, u lumenu se nalaze limfociti, leukociti i eritrociti, što je nekim istraživačima omogućilo da takve promjene nazovu "fiziološkim endosalpingitisom" (Nassberg e. a.), s kojim je N. I. Kondrikov (1969) se s pravom ne slaže, pripisujući takve promjene reakciji endosalpinksa na ulazak eritrocita u cijev.

Opskrba krvlju jajovoda [prikaži] .

Opskrba krvlju jajovoda nastaje zahvaljujući granama arterija maternice i jajnika. OK Nikonchik (1954), koristeći metodu tankog izlijevanja žila, otkrio je da postoje tri mogućnosti za dotok krvi u cijevi.

1. Najčešći tip vaskularnog snabdijevanja je kada jajovodna arterija nastaje u području fundusa od donje grane uteralne arterije, zatim prolazi duž donjeg ruba cijevi i opskrbljuje svoju proksimalnu polovinu krvlju, dok ampularna regija prima granu. koji se proteže od arterije jajnika u predjelu hiluma jajnika.
2. Manje uobičajena je opcija kada jajovodna arterija polazi direktno od maternice u predjelu donje grane, a grana iz arterije jajnika približava se ampularnom kraju.
3. Vrlo rijetko se cijev cijelom svojom dužinom opskrbljuje krvlju zbog žila koje se protežu samo od uteralne arterije.

Po cijeloj dužini cijevi, žile imaju pretežno okomit smjer na njenu dužinu, a samo na samim fimbrijama imaju uzdužni smjer. Ova osobina arhitektonike posuda mora se uzeti u obzir prilikom konzervativnih operacija na cijevima, tijekom stomatoplastike (V.P. Pichuev, 1961).

Venski sistem cijevi nalazi se u subseroznom i mišićnom sloju u obliku pleksusa, koji se proteže uglavnom duž okruglog ligamenta materice i u regiji mezosalpinksa.

Limfa iz svih slojeva jajovoda sakuplja se u subseroznom pleksusu, odakle se šalje kroz 4-11 ekstraorganskih limfnih sudova u subovarijalni limfni pleksus, a zatim duž limfnih sudova jajnika do para-aortalnih limfnih čvorova. Intraorganska arhitektonika limfnih žila jajovoda, kako pokazuje L. S. Umanskaya (1970), prilično je složena i ima svoje karakteristike u svakom sloju, također se mijenja ovisno o dobi.

Inervacija jajovoda [prikaži] .

Inervaciju jajovoda je detaljno proučavao AS Blind (1960). Prema njegovim riječima, uterovaginalni pleksus, koji je dio karličnog pleksusa, treba smatrati glavnim izvorom inervacije. Većina jajovoda je inervirana iz ovog izvora, sa izuzetkom fimbrijalnog kraja.

Postganglijska vlakna koja potiču iz uterovaginalnog pleksusa dolaze do jajovoda na dva načina. U većoj masi, one, koje potiču iz ganglija koje se nalaze na bočnim stranama grlića materice, uzdižu se uz posterolateralni zid materice i dostižu ugao jajovoda materice, gdje mijenjaju smjer u horizontalni, praveći zavoj udesno. ugao. Ova nervna stabla daju vlakna pogodna za cijev i granaju se u debljini njenog zida, završavajući u epitelu u obliku zadebljanja nalik na gumbe. Dio nervnih vlakana, ostavljajući iste ganglije, ide direktno u slobodni dio cijevi, prateći između listova širokog ligamenta paralelno s rebrom maternice.

Drugi izvor inervacije jajovoda je ovarijalni pleksus, koji je zauzvrat derivat kaudalno smještenih ganglija iz solarnog pleksusa.

Treći izvor inervacije jajovoda su vlakna vanjskog sjemenog živca.

Intersticijski i istmički dijelovi cijevi imaju najveći broj nervnih vlakana. Inervacija jajovoda je mješovita, primaju i simpatička i parasimpatička vlakna.

Kubo i dr. (1970) sugerisali su autonomiju inervacije jajovoda. Ispitivali su epruvete kod 16 žena starosti od 22 do 41 godine. Utvrđeno je da je fluorescencija norepinefrina različita u fimbrijalnom, ampularnom i istmičkom dijelu i da se ne opaža u endosalpinksu (epitelne ćelije). Kolinesteraza, koja se obično nalazi u nervnim vlaknima, rijetko je otkrivena u ampulama i fimbrijama. Monoamin oksidaza je pronađena samo u citoplazmi epitelnih ćelija. Ovi podaci poslužili su kao osnova za zaključak autora da je mišićno tkivo jajovoda slično mišićnom tkivu krvnih žila i da je prijenos impulsa u nervnim završecima vjerovatno adrenergičke prirode.

Fiziologija jajovoda. Glavnom funkcijom jajovoda treba smatrati transport oplođenog jajašca do maternice. Još 1883. godine A. Ispolatov je ustanovio da promocija jajeta nije pasivna, već zbog peristaltike cijevi.

Opća slika kontraktilne aktivnosti jajovoda može se predstaviti na sljedeći način: peristaltičke kontrakcije jajovoda nastaju s općim valom peristaltike usmjerenim prema ampuli ili maternici, cijevi mogu vršiti klatne pokrete, dok je ampularni dio složen. kretanje, koje se naziva turbinate. Osim toga, zbog kontrakcija pretežno prstenastog sloja mišića mijenja se i sam lumen cijevi, odnosno val kontrakcije može se kretati duž osi cijevi, ili povećavajući tonus na jednom mjestu, ili ga smanjujući na drugom.

Već u najranijim fazama proučavanja transporta jajne stanice kroz cijevi ustanovljeno je da priroda kontrakcija cijevi, njeno kretanje u prostoru, zavise od utjecaja jajnika. Tako je još 1932. godine Dyroff otkrio da ženska cijev mijenja svoj položaj i oblik do trenutka ovulacije, njen lijevak se širi, fimbrija pokriva jajnik i jajna stanica u trenutku ovulacije ulazi direktno u lumen cijevi. Ovaj proces je nazvan "mehanizam percepcije jajeta". Autor je otkrio da u prosjeku dolazi do 30-40 kontrakcija cijevi u minuti. Ovi podaci su potvrđeni brojnim drugim studijama.

Veoma značajan doprinos ovom dijelu dala je AI Osyakina-Rozhdestvenskaya (1947). Koristeći Kehrer-Magnus tehniku, otkrila je da ako nema utjecaja na jajnike (menopauza), cijev ne reagira na iritaciju i ne skuplja se (slika 2). U prisustvu rastućih folikula, tonus i ekscitabilnost cijevi se naglo povećavaju, cijev reagira na najmanji udar promjenom broja kontrakcija i pomicanjem zavoja, podizanjem i povlačenjem prema ampularnom kraju. Kontrakcije često postaju spastične, bez talasa usmjerenog prema abdominalnoj ili maternici, odnosno nema kontrakcija koje bi mogle osigurati promociju jajne stanice. Istovremeno, utvrđeno je da pokreti ampule mogu da obezbede „fenomen percepcije jajeta“, budući da se ampula približava jajniku kao odgovor na stimulaciju (slika 3).

Ako u jajnicima postoji funkcionalno žuto tijelo, tonus i ekscitabilnost jajovoda se smanjuju, a mišićne kontrakcije dobivaju određeni ritam. Talas kontrakcije može se kretati po dužini, na primjer, mak u ovom periodu prolazi kroz srednji i istmički dio za 4-6 sati (slika 4), dok u prvoj fazi ciklusa zrno gotovo i ne pokret. Često se u tom periodu utvrđuje takozvani properistaltički val kontrakcija - od ampule cijevi do maternice.

A.I. Osyakina-Rozhdestvenskaya je također otkrila da su, ovisno o prevlasti jednog ili drugog hormona jajnika, moguća različita odstupanja u ritmu motoričke funkcije cijevi.

R. A. Osipov (1972) je izvršio eksperimentalno posmatranje 24 jajovoda uklonjena tokom operacije. Proučavali smo kako spontane kontrakcije tako i učinak oksitocina i električne stimulacije impulsnom jednosmjernom strujom na njih. Utvrđeno je da su u normalnim uslovima, u prvoj fazi ciklusa, najaktivniji uzdužni, u drugoj fazi - kružni mišići. Tokom upalnog procesa kontrakcije, mišići cijevi su oslabljeni, posebno u drugoj fazi ciklusa. Stimulacija kontrakcija oksitocinom i impulsnom električnom strujom pokazala se efikasnom.

Slične studije su provedene kod žena uz pomoć kimografske pertubacije. Dobijeni tubogrami su procenjeni po vrednosti tona (minimalni pritisak), po maksimalnom pritisku (maksimalna amplituda), po učestalosti kontrakcija (broj kontrakcija u minuti). Kod zdravih žena (kontrolna grupa) spontane kontrakcije jajovoda u prvoj i drugoj fazi menstrualnog ciklusa bile su u direktnoj zavisnosti od hormonske aktivnosti jajnika: u prvoj fazi bile su češće, ali slabije nego u drugoj, ton i maksimalna amplituda u odnosu na drugu fazu bili su veći. U drugoj fazi kontrakcije su bile ređe, ali jake, smanjili su se ton i maksimalna amplituda (slika 5).

Upalni proces je uzrokovao smanjenje učestalosti i jačine kontrakcija. Oksitocin je poboljšao kontrakcije jajovoda samo kod žena s nepromijenjenim tonusom; u prisustvu sactosalpixa, oksitocin nije imao nikakvog efekta. Slični podaci dobiveni su za električnu stimulaciju.

Hauschild i Seewald su 1974. ponovili eksperimente A. I. Osyakine-Rozhdestvenske na cijevima uklonjenim tokom operacije kod žena. Pokazali su da antispazmodici uzrokuju gotovo potpunu inhibiciju kontraktilne aktivnosti cijevi. Osim toga, utvrđeno je da su intenzitet i amplituda spontanih kontrakcija najveći tokom trudnoće, a najmanji kod žena u menopauzi.

Obavezno učešće hormona jajnika u realizaciji motoričke funkcije jajovoda potvrđeno je i drugim naknadnim studijama. Tako je E. A. Semenova (1953), koristeći metodu kimografije, u prvoj fazi ciklusa pronašla visok tonus i antiperistaltičku prirodu kontrakcija, u kojima se kretanje jodolipola u trbušnu šupljinu događa vrlo brzo, u drugoj fazi. odgođen je zbog peristaltičkih kontrakcija cijevi u smjeru od ampularnog kraja do isthmic.

Blanco et al. (1968) su sproveli direktnu studiju kontrakcija jajovoda tokom operacija kod 13 pacijenata. Korištena je metoda za direktno snimanje promjena intratubalnog tlaka umetanjem tankog katetera napunjenog fiziološkim rastvorom u cijev. Kontrakcije cijevi su imale određeni ritam, svakih 20 s intratubalni tlak se povećavao za oko 2 mm Hg. Art. Povremeno je ova bazalna aktivnost prekidana pojavom 1-3 intenzivnije kontrakcije, a dolazilo je i do povećanja tonusa mišića jajovoda, dajući talas u trajanju od 6-8 minuta. U nekoliko slučajeva istovremeno su zabilježeni intrauterini i intratubalni tlak: nije otkriven paralelizam između kontrakcija maternice i jajovoda, ali kada je kontracepcijski lijek uveden u šupljinu maternice, zabilježen je nagli porast kontrakcija cijevi i povećanje njihovog tonusa. Sličan učinak imao je intravenska primjena oksitocina.

Coutinho (1973) je otkrio da je kontraktilnost longitudinalnih i kružnih mišićnih vlakana autonomna. Skraćivanje cijevi kao rezultat kontrakcija uzdužnog sloja je asinhrono sa sužavanjem njenog lumena uzrokovano kontrakcijom kružnog sloja. Potonji je osjetljiviji na farmakološku stimulaciju adrenergičkim agensima od longitudinalnih slojeva.

A. S. Pekki je 1973. godine metodom filmske radiografije uz istovremeno posmatranje na televizijskom ekranu utvrdio da se u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, s jedne strane, primjećuje opuštanje sfinktera jajovoda, s druge strane. ruke, sporo kretanje jodolipola kroz epruvete. Stekao se utisak da je kretanje kontrastnog sredstva u ovoj fazi ciklusa posledica pritiska koji se stvara tokom ubrizgavanja tečnosti, a ne usled kontrakcija same cevi. Takvo stanje je sasvim objašnjivo činjenicom da je u drugoj fazi ciklusa val kontrakcija cijevi usmjeren uglavnom prema maternici.

Erb i Wenner (1971) proučavali su učinak hormonskih i neurotropnih supstanci na kontrakcije jajovoda. Pokazalo se da je osjetljivost mišića jajovoda na adrenalin u fazi lučenja 9 puta manja nego u fazi proliferacije. Ovo smanjenje zavisi od nivoa progesterona u krvi. Poređenje odgovora tubusa sa odgovorom miometrijuma otkrilo je njihov identitet u odgovorima na neurotropno izlaganje. U fazi sekrecije hormoni jajnika ne inhibiraju kretanje cijevi i osjetljivost na acetilholin.

Specijalne kimografske studije funkcije sfinktera jajovoda, u zavisnosti od upotrebe hormonskih i intrauterinih kontraceptiva, sproveo je Kamal (1971). Utvrđeno je da uvođenje steroida povećava tonus sfinktera, a intrauterini kontraceptivi mogu uzrokovati njegov grč.

Zanimljiva su zapažanja Mikulicza-Radeckog, koji je tokom operacija uočio da do ovulacije fimbrije jajovoda, zbog pojačanog dotoka krvi, nabubre, postaju elastične i pokrivaju jajnik, čime se osigurava da jajna stanica nakon rupture folikul ulazi direktno u lumen cijevi. Ovo je potvrdilo podatke Dyroffa (1932).

Moguće je da protok tekućine koji se javlja nakon ovulacije i usmjeren je na fimbriju igra određenu ulogu u mehanizmu percepcije jajne stanice. Na VII međunarodnom kongresu o plodnosti i neplodnosti (1971) prikazan je film u kojem je snimljen trenutak ovulacije kod životinja. Jasno se vidjelo kako jajna stanica bukvalno izleti iz puknutog folikula, okružena granuloznim stanicama, i kako je taj splet usmjeren prema fimbrijama cijevi, koje se nalaze na određenoj udaljenosti od folikula.

Važno pitanje je vrijeme tokom kojeg se jajna stanica, koja je ušla u cijev, kreće u matericu. Croxato i Fuentealba (1971) mjerili su vrijeme transporta jajne stanice od ovuliranog jajnika do materice kod zdravih žena i onih liječenih megestrol acetatom (progestin). Pokazalo se da je kod zdravih žena najkraće trajanje transporta jajne ćelije bilo 3 dana, najduže - 4 dana nakon ovulacije, dok se kod uzimanja megestrola ovo trajanje povećalo na 8 dana.

Posljednjih godina pažnju se skreće na proučavanje uloge prostaglandina u reproduktivnoj funkciji žena. Kako Pauerstein izvještava u literaturi, otkriveno je da prostaglandin E uzrokuje relaksaciju jajovoda, dok prostaglandin F stimulira njihovu kontraktilnu aktivnost kod ljudi. Odgovor mišićnog tkiva jajovoda na prostaglandine zavisi od nivoa i prirode steroida koje proizvode jajnici. Dakle, progesteron povećava osjetljivost jajovoda na djelovanje prostaglandina E 1 i reducira ga na prostaglandin F 2α. U periodu preovulatornog povećanja sadržaja estradiola, povećava se sinteza prostaglandina u tkivu jajovoda. Ovaj proces dostiže svoj najviši nivo u vreme kada istmički deo jajovoda postaje najosetljiviji na dejstvo prostaglandina F 2α. Razvoj ovog mehanizma dovodi do povećanja mišićnog tonusa istmičkih cijevi i njihovog zatvaranja, što sprječava prijevremeni ulazak fetalnog jajeta u šupljinu maternice. Povećanje proizvodnje progesterona povećava osjetljivost na prostaglandin E, uzrokuje suprotno stanje mišićnog tkiva istmičnog jajovoda i potiče ulazak fetalnog jajeta u maternicu.

Dakle, transport jajne stanice iz jajnika u maternicu se odvija zbog aktivnih kontrakcija mišića cijevi, koji su zauzvrat pod utjecajem hormona jajnika. Ovi podaci istovremeno objašnjavaju tako veliku razliku između učestalosti obnavljanja prohodnosti jajovoda pod utjecajem konzervativnih ili kirurških metoda liječenja i učestalosti trudnoće. Nije dovoljno obnoviti prohodnost, potrebno je očuvati ili obnoviti transportnu funkciju cijevi.

Igraju li cilije trepljastog epitela bilo kakvu ulogu u kretanju jajeta? Mišljenja o ovom pitanju se razlikuju. Neki autori smatraju da cilije potiču kretanje jajašca, dok drugi poriču ovu mogućnost.

N. I. Kondrikov (1969), na osnovu utvrđivanja strukturnih karakteristika različitih presjeka jajovoda i otkrića različitog sastava tajne epitela, dolazi do istog mišljenja koje je iznio Decker. Svodi se na činjenicu da različiti dijelovi cijevi imaju različitu funkciju: fimbrije, po svemu sudeći, hvataju jaje, složeni razgranati reljef nabora sluzokože ampularnog dijela doprinosi kapacitaciji jajeta (oslobađanju od membrane, sazrijevanje); funkcionalni značaj istmičkog odjela leži u izlučivanju tvari potrebnih za vitalnu aktivnost fetalnog jajeta.

Mognissi (1971) smatra da jajovodi ne samo da obavljaju transportnu funkciju, već su i mjesto gdje se jajna stanica i embrion u razvoju hrane u prvim fazama zahvaljujući intratubalnoj tekućini. U potonjem je autor odredio proteine ​​i aminokiseline. Utvrđeno je da je ukupna količina proteina 3,26%. Imunoelektroforetsko ispitivanje tečnosti otkrilo je prisustvo 15 vrsta proteina. Pronađen je α-glikoprotein koji je odsutan u krvi i stoga se može nazvati specifičnim tubalnim proteinom. Identificirano je i 19 slobodnih α-amino kiselina. Sadržaj aminokiselina u intratubalnoj tečnosti bio je veći u proliferativnoj fazi, a manji u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Studije Changa (1955) i drugih su pokazale da postoji poseban fenomen sazrijevanja sperme koji se javlja u ženskom genitalnom traktu i naziva se kapacitacija. Bez procesa sazrijevanja, prodiranje spermatozoida kroz membrane jajne stanice je nemoguće. Vrijeme potrebno za kapacitaciju varira od životinje do životinje i kreće se od 4 do 8 sati Edwards et al. (1969) su otkrili da kod velikih majmuna i ljudi također postoji proces kapacitacije koji uključuje najmanje dva faktora: jedan od njih djeluje u maternici, drugi u jajovodima. Tako je ustanovljen još jedan faktor koji utiče na pojavu oplodnje i čije je poreklo povezano sa funkcijom cevi.

Dakle, jajovodi obavljaju funkciju primanja jajeta, u njima se odvija oplodnja, a također prenose oplođeno jaje u maternicu; prilikom prolaska kroz cjevčice, jaje se nalazi u okruženju koje podržava njegovu vitalnu aktivnost i pruža optimalne uslove za početne faze razvoja embriona. Ovi uvjeti mogu biti ispunjeni anatomskom i funkcionalnom korisnošću jajovoda, koja ovisi o ispravnosti njihove strukture i normalnoj hormonskoj aktivnosti jajnika.

Patološka anatomija i fiziologija cijevi. Kongenitalno odsustvo ili nerazvijenost jedne od cijevi je izuzetno rijetko. Nerazvijenost obje cijevi nužno je u kombinaciji s hipoplazijom maternice, jajnika. Karakteristična karakteristika cijevi u ovom slučaju je očuvanje spiralne vijugavosti i viši položaj ampularnih dijelova u odnosu na normu. Cijevi nisu smještene striktno vodoravno, već imaju kosi smjer (gore) i nazivaju se infantilnim. Zbog nedovoljne kontraktilne aktivnosti tokom salpingografije, kontrastno sredstvo u takvoj epruveti nije podijeljeno na zasebne dijelove, promjer lumena cijevi je isti u cijelom. Uz filmsku salpingografiju (A. S. Pekki), kontrastno sredstvo se izlijeva iz ampule ne u čestim kapima, već u tankom, sporo pokretnom mlazu. Opisana slika se obično javlja kod djevojčica prije puberteta.

U menopauzi, cijevi postaju tanke, ravne, sa ampularnim dijelovima tromo spuštenim u dubinu zdjelice, ne reagiraju na mehaničke i druge iritacije, kontrastno sredstvo se pomiče samo zbog povećanja pritiska u ispunjenoj maternici.

Stoga, u nekim slučajevima, inferiornost razvoja i funkcije normalne cijevi može uzrokovati neplodnost zbog kršenja transporta jajnih stanica. Međutim, glavni uzrok disfunkcije jajovoda treba prepoznati kao njihove anatomske promjene koje se razvijaju direktno u slojevima cijevi ili u okolnim (ili blizu cijevi) tkivima i organima. Ovi uzroci prvenstveno uključuju razne upalne promjene.

Osobine topografije cijevi određuju njihovo najčešće oštećenje upalnim procesom. To se podjednako odnosi i na specifične bolesti (tuberkuloza), kao i na opću septičku infekciju.

S razvojem infektivnog upalnog procesa, prije svega se javlja endosalpingitis. Zbog tanke stijenke cijevi, promjene se vrlo brzo šire na njene mišićne i serozne slojeve, što dovodi do razvoja salpingitisa. Na početku upale iz peritoneuma, proces se također brzo širi na cijelu cijev. Istovremeno, izgled cijevi se mijenja: neravnomjerno se zgušnjava, dobiva zrnast izgled, savija se, mogu se formirati zatvorene komore duž kanala, jer oticanje nabora sluznice, deskvamacija epitela dovodi do lijepljenja savija zajedno.

U početku, uz upalu, dolazi do hiperemije i oticanja tkiva uz stvaranje leukocitnih ili limfocitnih infiltrata, koji se nalaze uglavnom na vrhovima nabora sluznice, sitnoćelijski infiltrat prodire u mišićne slojeve, gnoj se nakuplja u lumenu sluznice. cijev sa velikom primjesom uništenog epitela. Kada se akutni period smiri, reakcija leukocita se smanjuje i u infiltratu počinju da dominiraju monocitoidne i plazma ćelije, kao i limfociti. U kroničnom stadiju utvrđuju se sitnoćelijski infiltrati u endosalpinksu i mišićnim slojevima, koji se nalaze uglavnom oko krvnih žila, čija je intima zadebljana (endovaskulitis). Edem slojeva cijevi je blago izražen, ali se mijenja konfiguracija izraslina sluznice - oni postaju spljošteni, a ponekad i zalijepljeni. U nekim slučajevima primjećuje se prodiranje epitelnih otočića u mišićne slojeve.

N. I. Kondrikov (1969) je pronašao morfo-funkcionalne promjene u svim slojevima jajovoda kod kroničnog salpingitisa. Kako kronični upalni proces napreduje, kolagena vlakna rastu u stromi nabora sluznice, mišićnom zidu jajovoda i ispod seroznog omotača. Krvni sudovi se postepeno obliteriraju, a oko njih dolazi do nakupljanja kiselih mukopolisaharida. Razvijaju se i funkcionalne promjene koje se izražavaju u smanjenju nivoa RNK i glikogena i smanjenju sadržaja glikoproteina u sekretu jajovoda. Sve ove promjene mogu poremetiti transport jajeta ili uzrokovati njegovu smrt.

Na kraju, treba se zadržati na posljedicama prenesene upale u vidu cicatricijalnih adhezivnih promjena. Ako tijekom upalnog procesa nije bilo područja značajnije nekroze u cijevi, dolazi do postupnog obnavljanja sluznice uz obnavljanje prohodnosti cijevi i njene funkcije. Ako je proces razaranja tkiva bio značajan, upala se završava ožiljcima.

VK Rymashevsky i DS Zaprudskaya (1975) proučavali su sadržaj kiselih mukopolisaharida u 43 jajovoda uklonjena kod žena s kroničnim salpingooforitisom. Pokazalo se da je uz relativno kratko trajanje bolesti njihov sadržaj prilično visok, a zatim nešto opada. Sa trajanjem bolesti do 10 godina i više, ona ponovo raste, što potvrđuje postojeću upalu i postepeno rastuću dezorganizaciju vezivnog tkiva.

L. P. Drobyazko i dr. (1970) podvrgnuti serijskom mikroskopskom pregledu 32 jajovoda odstranjena tokom operacija zbog neplodnosti. Prema prirodi morfoloških promjena pronađenih na zidu jajovoda, izdvojene su tri grupe.

U prvoj grupi (8 posmatranja), makroskopski, jajovodi su bili krivudavi, blago zadebljani sa gustim adhezijama peritonealnog omotača. Pod mikroskopom lumen jajovoda je mjestimično deformisan, nabori sluznice su na nekim mjestima hipertrofirani, granajući, na nekim mjestima srasli; u nekim slučajevima sluzokoža cijevi je bila nešto atrofična, sa slabo razvijenim naborima. Mišićni sloj je uglavnom bez obilježja, ponekad atrofičan. Sa strane peritonealnog omotača u nekim slučajevima otkriveni su umjereni edemi i naslage fibrina, u drugima - ekstenzivne izrasline vezivnog tkiva. U svim slučajevima zabilježena je umjerena limfocitna infiltracija. Tako su u ovoj grupi postojali fenomeni kroničnog salpingitisa sa manje ili više izraženim strukturnim promjenama koje preovladavaju u sluzokoži i seroznim membranama jajovoda. Treba napomenuti da većina žena u ovoj grupi nije imala podatke o upalnim procesima genitalija, neplodnost je bila češće sekundarna, u trajanju do 5 godina.

U drugoj grupi (11 opažanja) zabilježene su izražene makroskopske promjene u jajovodima: prisutnost peritubalnih adhezija koje narušavaju oblik cijevi, fokalne pečate s obliteracijom lumena cijevi ili na mjestima s njegovim širenjem. Mikroskopski je češće uočena deformacija lumena cijevi. Nabori sluzokože u pojedinim područjima bili su atrofični, na nekim mjestima u vidu razgranatih izraslina koje su virile u prošireni lumen cijevi. Često su bile hipertrofirane, edematozne, srasle jedna s drugom, formirale su zatvorene male ćelije ispunjene seroznim eksudatom. U malim ćelijama otkrivena je metaplazija stubastog epitela u kubični, u velikim ćelijama - u ravan. U većini hipertrofiranih nabora uočen je prekomjeran rast vezivnog tkiva sa mnogo novoformiranih malih žila. U submukoznom sloju izraženi su fenomeni skleroze. Mišićni sloj je neravnomjerno razvijen - mjestimično je atrofičan, na nekim mjestima hipertrofiran sa međuslojevima vezivnog tkiva različitog stepena zrelosti. Ponekad su u mišićnom i subperitonealnom sloju bile raštrkane, cistične formacije različitih veličina i oblika, obložene kockastim epitelom. Na istoj pozadini uočen je značajan broj limfnih pukotina i krvnih žila različitog kalibra, više malih, sa zadebljanim sklerotskim zidom. U peritonealnom omotaču češće je uočen prekomjerni rast vezivnog tkiva. U svim slojevima stijenke cijevi postojala je fokalna limfoidna infiltracija uz prisustvo pojedinačnih plazma ćelija. U nekim slučajevima pronađene su nakupine neutrofilnih leukocita, eozinofila. Posljedično, u drugoj grupi zabilježeni su fenomeni kroničnog salpingitisa sa izraženom sklerozom svih slojeva stijenke cijevi, posebno mukoznog i submukoznog. U ovoj grupi je izraženiji adhezivni proces peritonealnog poklopca, deformacija i obliteracija lumena cijevi nego u prvoj. Sve žene u ovoj grupi su u prošlosti imale B1 upalu dodataka materice. U većini je neplodnost bila primarna, u nekih - sekundarna, nakon pobačaja. Trajanje neplodnosti je 5 godina ili više.

U trećoj grupi (13 opservacija), makroskopski, zidovi jajovoda su zadebljani, fimbrijalni krajevi zapečaćeni. Češće nego u prethodnoj grupi, bilo je fokalnih pečata, sužavanja, a ponekad i obliteracije lumena cijevi. Adhezije su bile češće, uključujući matericu i jajnike. Mikroskopskim pregledom nabori sluzokože u cijelosti su bili zadebljani, srasli jedan s drugim. Na mjestima najvećeg zadebljanja cijevi, njen lumen je ili izostao ili je bio sužen i deformiran. Kao rezultat adhezija, sluznica je formirala retikularne strukture, njihov epitel je spljošten. Ćelije su ispunjene sadržajem koji sadrži malu količinu deskvamiranih epitelnih ćelija, eritrocita i leukocita. Mišićni sloj je hipertrofiran, djelimično atrofičan sa prekomjernim razvojem vezivnog tkiva različitog stepena zrelosti: bilo u obliku delikatnih mrežastih vlakana, bilo u obliku grubljih i debljih slojeva sa znacima hijalinoze. U mišićnim i subperitonealnim slojevima često su pronađene raštrkane, cistične formacije različitih oblika - zaobljene, ovalne, zaljeve. Njihovi zidovi sastojali su se od baze vezivnog tkiva, bili su obloženi kockastim ili skvamoznim epitelom, u lumenima je otkrivena serozna tajna s malom količinom formiranih elemenata. Uz to, uočen je veliki broj limfnih pukotina i krvnih sudova različitog kalibra, često malih. Zidovi krvnih žila su zadebljani zbog razvoja grubog vezivnog tkiva s djelomičnom hijalinozom i gotovo potpunog odsustva glatkih mišićnih elemenata. Sa strane peritonealnog omotača uočen je masivan razvoj fibroznog tkiva sa značajnom hijalinozom. Kod nekih preparata u sluznim i submukoznim slojevima nađene su koncentrične naslage vapna (psamozna tijela). U svim slojevima postojala je neujednačena limfo-leukocitna infiltracija. U nekim slučajevima uočene su fokalne akumulacije leukocita.

U trećoj grupi utvrđene su prilično grube morfološke promjene: izražena deformacija, češće izostanak lumena cijevi kao posljedica rasta sluzokože, značajna skleroza svih slojeva zida jajovoda, grublji i masivniji razvoj fibroznog tkiva u peritonealnom omotaču. U svakoj opservaciji ove grupe uočene su cistične formacije u mišićnom i subperitonealnom sloju, fibroza i hialinoza vaskularnih zidova.

U nekim slučajevima uočeni su fenomeni gnojnog salpingitisa u kombinaciji s grubim ireverzibilnim promjenama na stijenci cijevi.

Sve bolesnice ove grupe imale su upalu priraslica materice sa izraženim kliničkim manifestacijama. Kod nekih žena bolest je bila produžena i često pogoršana, neke su u prošlosti imale gnojnu upalu privjesaka maternice. Neplodnost, primarna i sekundarna, trajala je od 6 do 9 godina.

Sakularne formacije cijevi (sactosalpinx) nastaju kao rezultat lijepljenja fimbrija i zatvaranja lumena cijevi u ampuli. U isto vrijeme, proizvodi upale se zadržavaju, rastežući nastalu šupljinu, ponekad do prilično velike veličine. Po prirodi sadržaja razlikuju se pyosalpinx (gnoj), hidrosalpinks (serozna tekućina), hematosalpinx (krv), oleosalpinx (masna kontrastna tekućina koja se unosi tokom rendgenskog pregleda). Zidovi sakularne formacije mogu imati različite debljine; u pravilu, unutrašnja površina je ili baršunasta, nešto zadebljana ili, obrnuto, atrofirana endosalpinx bez nabora.

Tube-jajničke upalne formacije nastaju zbog topografske blizine jajovoda i jajnika, zajedništva njihovog cirkulacijskog i limfnog sistema. Ponekad je pri pregledu teško razlikovati granice jajnika i jajnika u ovim konglomeratima, često uključujući upalne šupljine koje su im zajedničke.

Teško je identificirati bilo kakve specifične patomorfološke promjene u cijevima koje su patognomonične za određenu vrstu infekcije, izuzev tuberkuloze kod koje su te promjene vrlo karakteristične. Od organa reproduktivnog sistema, tuberkuloza najčešće pogađa jajovode. U pravilu, proces počinje porazom fimbrija i njihovim lijepljenjem, što dovodi do stvaranja sactosalpinxa uz nakupljanje produkata raspadanja (kazeozne mase). Vrlo brzo se mišićni sloj i serozna membrana uključuju u upalu. Otkrivanje u ovom periodu elemenata produktivne inflamacije – specifičnih granuloma – nesumnjiv je dokaz trenutnog tuberkuloznog procesa. Mnogo je teže dijagnosticirati post-tuberkulozne pojave, kada se infiltrativno-produktivne zamjenjuju cicatricijalnim, sklerozirajućim promjenama koje pokrivaju sve slojeve cijevi. Ponekad se pronađu kalcificirana žarišta.

Na prohodnost jajovoda mogu utjecati žarišta endometrioze čiji je razvoj povezan s implantacijom endometrija u cijevi zbog antiperistaltičkog refluksa menstrualne krvi ili intrauterinih manipulacija (struganje sluznice, puhanje, histerografija itd.). Endometrioidne heterotopije u jajovodima, čija je učestalost u porastu posljednjih godina, mogu uzrokovati neplodnost (potpunu okluziju cijevi) ili razvoj jajovodne trudnoće.

Promjena uvjeta transporta jajeta zbog direktne promjene u lumenu kao rezultat razvoja tumorskog procesa unutar cijevi javlja se relativno rijetko. Opisani su izolovani slučajevi otkrivanja fibroma, miksoma i limfangioma jajovoda.

Lumen cijevi, njena dužina, položaj u prostoru mogu se promijeniti tokom tumorskih procesa u maternici (fibromiom) ili jajnicima (cistoma), kada se, s jedne strane, mijenja topografija organa, a s druge strane pritisak efekat samog tumora utiče. Promjene u cijevima u ovim slučajevima ovisit će o promjenama oblika i volumena susjednih organa.

Predavanje 29: Ženski reproduktivni sistem.

1. Izvori, polaganje i razvoj organa ženskog reproduktivnog sistema.

2. Histološka struktura, histofiziologija jajnika.

3. Histološka struktura materice i jajovoda.

4. Histološka struktura, regulacija funkcija mliječnih žlijezda.

I.Embrionalni razvoj organa ženskog reproduktivnog sistema. Organi ženskog reproduktivnog sistema se razvijaju iz sljedećih izvora:

a) celomski epitel koji pokriva prvi bubreg (splanhnotomi) ® folikularne ćelije jajnika;

b) oociti endoderme žumančane vrećice ®;

c) mezenhim ® vezivno tkivo i glatki mišići organa, intersticijske ćelije jajnika;

d) epitel paramezonefričnog (Mullerovog) kanala ® jajovoda, materice i dijela vagine.

Polaganje i razvoj reproduktivnog sistema usko je povezan sa mokraćnim sistemom, odnosno sa prvim bubregom. Početna faza polaganja i razvoja organa svešteničkog sistema kod žena i muškaraca teče na isti način i zato se naziva indiferentna faza. U 4. sedmici embriogeneze, celimski epitel (visceralni sloj splanhnotoma) se zadebljava na površini prvog bubrega - ova zadebljanja epitela nazivaju se genitalni grebeni. Primarne zametne ćelije - gonoblasti - počinju da migriraju u genitalne grebene. Gonoblasti se prvo pojavljuju u sastavu ekstraembrionalnog endoderma žumančane vrećice, zatim migriraju na zid stražnjeg crijeva i tamo ulaze u krvotok i krvlju dospijevaju i prodiru u genitalne nabore. U budućnosti, epitel genitalnih grebena, zajedno s gonoblastima, počinje rasti u osnovni mezenhim u obliku niti - seksualne vrpce. Polne vrpce se sastoje od epitelnih ćelija i gonoblasta. U početku, polne vrpce ostaju u kontaktu sa celimskim epitelom, a zatim se odvajaju od njega. Otprilike u isto vrijeme, mezonefrični (Vučji) kanal (vidi embriogenezu urinarnog sistema) se razdvaja i paralelno s njim nastaje paramezonefrični (Müller) kanal, koji se također ulijeva u kloaku. Ovim se završava indiferentna faza razvoja reproduktivnog sistema.

Rastući mezenhim dijeli polne vrpce na zasebne fragmente ili segmente - tzv. jaja od jaja. U jajnim kuglicama, gonociti se nalaze u sredini, okruženi epitelnim ćelijama. U kuglicama koje nose jaja, gonociti ulaze u I stadij oogeneze - fazu razmnožavanja: počinju se dijeliti mitozom i pretvaraju se u oogonia, i okolne epitelne ćelije počinju da se diferenciraju u folikularne ćelije. Mezenhim nastavlja da razbija loptice koje nose jajašce na još manje fragmente sve dok 1 zametna ćelija ne ostane u centru svakog fragmenta, okružena 1 slojem ravnih folikularnih ćelija, tj. premordijalni folikul. U premordijalnim folikulima ovogonija ulazi u fazu rasta i pretvara se u oocitiIred. Ubrzo se zaustavlja rast jajnih stanica prvog reda u premordijalnim folikulima, a daljnji premordijalni folikuli ostaju nepromijenjeni do puberteta. Skup premordijalnih folikula sa slojevima labavog vezivnog tkiva između njih čini kortikalni sloj jajnika. Kapsula se formira od okolnog mezenhima, slojeva vezivnog tkiva između folikula i intersticijske ćelije u kortikalnom sloju i vezivnom tkivu medule jajnika. Od preostalog dijela celimskog epitela genitalnih grebena formira se vanjski epitelni pokrov jajnika.

Distalni dijelovi paramezonefričnih kanala konvergiraju, spajaju se i formiraju epitel maternice i dio vagine (ako je ovaj proces poremećen, moguće je formiranje dvoroge materice), a proksimalni dijelovi kanala ostaju odvojeni i formiraju se. epitela jajovoda. Vezivno tkivo se formira iz okolnog mezenhima kao deo sve 3 membrane materice i jajovoda, kao i glatke mišiće ovih organa. Serozna membrana maternice i jajovoda formirana je od visceralnog sloja splanhnotoma.

II. Histološka struktura i histofiziologija jajnika. Sa površine, organ je prekriven mezotelom i kapsulom gustog, nepravilnog vlaknastog vezivnog tkiva. Ispod kapsule je korteks, a u središnjem dijelu organa je medula. Kortikalna tvar jajnika spolno zrele žene sadrži folikule u različitim fazama razvoja, atretična tijela, žuto tijelo, bijelo tijelo i slojeve labavog vezivnog tkiva sa krvnim žilama između navedenih struktura.

Folikuli. Kortikalna tvar se uglavnom sastoji od mnogih premordijalnih folikula - u središtu oocita prvog reda, okruženih jednim slojem ravnih folikularnih stanica. Sa početkom puberteta, premordijalni folikuli, pod uticajem hormona adenohipofize FSH, smenjuju se na putu sazrevanja i prolaze kroz sledeće faze:

1. Oocita prvog reda ulazi u fazu velikog rasta, povećava se oko 2 puta i dobija sekundarno – sjajna školjka(u njenom formiranju sudjeluju i samo jaje i folikularne ćelije); okolni folikularni prelaze iz jednoslojnog ravnog prvo u jednoslojni kubični, a zatim u jednoslojni cilindrični. Ovaj folikul se zove Ifolikul.

2. Folikularne ćelije se umnožavaju i od jednoslojnih cilindričnih postaju višeslojne i počinju da proizvode folikularnu tečnost (sadrži estrogene) koja se akumulira u nastajućoj šupljini folikula; oocita prvog reda okružena I i II (sjajnim) membranama i slojem folikularnih ćelija potisnuta je na jedan pol (oviferni tuberkul). Ovaj folikul se zove IIfolikul.

3. Folikul akumulira mnogo folikularne tečnosti u svojoj šupljini, stoga se jako povećava u veličini i viri na površinu jajnika. Ovaj folikul se zove IIIfolikul(ili balon, ili Graafov balon). Kao rezultat istezanja, debljina zida III folikula i albugineje jajnika koja ga prekriva naglo postaje tanja. U ovom trenutku oocita 1. reda ulazi u sljedeću fazu oogeneze - fazu sazrijevanja: dolazi do prve diobe mejoze i oocita 1. reda se pretvara u oocitu 2. reda. Zatim dolazi do rupture istanjenog zida folikula i albuginee i ovulacije - oocita II reda okružena slojem folikularnih ćelija (zračeća kruna) i I, II membrane ulazi u peritonealnu šupljinu i odmah je zarobljena fimbrijama (fimbrijama). ) u lumen jajovoda.

U proksimalnom dijelu jajovoda brzo dolazi do druge podjele faze sazrijevanja i oocita drugog reda se pretvara u zrelo jaje s haploidnim skupom hromozoma.

Proces ovulacije regulira hormon adenohipofize lutropin.

Sa početkom ulaska premordijalnog folikula na put sazrijevanja, vanjska ljuska se postepeno formira od okolnog labavog vezivnog tkiva oko folikula - theca ili guma. Njegov unutrašnji sloj se zove vaskularna teka(ima mnogo krvnih kapilara) i sadrži intersticijske stanice koje proizvode estrogene, a vanjski sloj teke sastoji se od gustog nepravilnog vezivnog tkiva i naziva se vlaknasta teka.

žuto tijelo. Nakon ovulacije, na mjestu pucanja folikula, pod utjecajem lutropina hormona adenohipofize, formira se žuto tijelo u nekoliko faza:

I faza - vaskularizacija i proliferacija. Krv teče u šupljinu puknutog folikula, krvni sudovi urastu u krvni ugrušak (otuda riječ „vaskularizacija“ u nazivu); u isto vrijeme dolazi do reprodukcije ili proliferacije folikularnih stanica zida bivšeg folikula.

II faza - metamorfoza žlezde(ponovno rođenje ili restrukturiranje). Folikularne ćelije se pretvaraju u luteocite, a intersticijske ćelije teke - u tekalne luteocite i te ćelije počinju da sintetiziraju hormon progesteron.

III faza - zora. Žuto tijelo dostiže veliku veličinu (prečnik do 2 cm), a sinteza progesterona dostiže maksimum.

IV faza - obrnuti razvoj. Ako do oplodnje nije došlo i trudnoća nije počela, tada 2 tjedna nakon ovulacije žuto tijelo (nazvano menstrualno žuto tijelo) prolazi kroz obrnuti razvoj i zamjenjuje ga ožiljak vezivnog tkiva - formira se bijelo tijelo(corpus albicans). Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo se povećava do 5 cm u prečniku (žuto tijelo trudnoće) i funkcionira u prvoj polovini trudnoće, odnosno 4,5 mjeseca.

Hormon progesteron reguliše sledeće procese:

1. Priprema matericu za usvajanje embrija (povećava se debljina endometrijuma, povećava se broj decidualnih ćelija, povećava se broj i sekretorna aktivnost žlijezda materice, smanjuje se kontraktilna aktivnost mišića materice).

2. Sprečava da sledeći premordijalni folikuli jajnika uđu na put sazrevanja.

atretična tela. Normalno, nekoliko premordijalnih folikula istovremeno ulazi na put sazrijevanja, ali najčešće 1 folikul od njih sazrijeva do III folikula, ostali u različitim fazama razvoja prolaze obrnuti razvoj - atrezija(pod uticajem hormona gonadokrinina koji proizvodi najveći folikuli) i na njihovom mestu nastaju atretična tela. Sa atrezijom, jaje umire, ostavljajući deformisanu, naboranu sjajnu ljusku u centru atretičnog tela; folikularne ćelije također umiru, ali intersticijske stanice gume se razmnožavaju i počinju aktivno funkcionirati (sinteza estrogena). Biološki značaj atretičnih tijela: prevencija superovulacije - istovremeno sazrijevanje nekoliko jajnih ćelija i, kao rezultat, začeće nekoliko bratskih blizanaca; endokrina funkcija - u početnim fazama razvoja jedan rastući folikul ne može stvoriti potreban nivo estrogena u ženskom tijelu, stoga su potrebna atretična tijela.

III.Histološka struktura materice. Uterus je šuplji mišićni organ u kojem se razvija embrion. Zid materice se sastoji od 3 membrane - endometrijuma, miometrijuma i perimetrijuma.

Endometrij (sluzokoža)-obložene jednim slojem prizmatičnog epitela. Epitel je uronjen u donju laminu propria labavog vlaknastog vezivnog tkiva i formira žlijezde maternice - jednostavne cjevaste nerazgranate žlijezde u strukturi. U lamini propria, pored uobičajenih ćelija labavog vezivnog tkiva, nalaze se decidualne ćelije - velike zaobljene ćelije bogate glikogenom i lipoproteinskim inkluzijama. Decidualne ćelije su uključene u obezbeđivanje histotrofne ishrane embriona prvi put nakon implantacije.

Postoje karakteristike u opskrbi endometrija krvlju:

1. Arterije - imaju spiralni tok - ova struktura arterija je važna tokom menstruacije:

Spazmodična kontrakcija spiralnih arterija dovodi do pothranjenosti, nekroze i odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija tokom menstruacije;

Takve žile brže trombozu i smanjuju gubitak krvi tokom menstruacije.

2. Vene - formiraju nastavke ili sinuse.

Općenito, funkcionalni (ili otpadajući) sloj i bazalni sloj razlikuju se u endometriju. Prilikom određivanja približne granice između funkcionalnog i bazalnog sloja, glavna referentna točka su žlijezde maternice - bazalni sloj endometrija zahvaća samo dno žlijezda maternice. Tokom menstruacije dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja, a nakon menstruacije, pod uticajem estrogena, folikul obnavlja epitel materice zbog očuvanog epitela dna žlijezda materice.

miometrij (mišićni sloj) Uterus ima 3 sloja glatkih mišića:

1. Unutrašnji - submukozni sloj.

2. Srednji - vaskularni sloj.

3. Vanjski - supravaskularni sloj.

Perimetrija- vanjska ljuska materice, koju predstavlja vezivno tkivo prekriveno mezotelom.

Funkcije materice reguliraju hormoni: oksitocin iz prednjeg dijela hipotalamusa - tonus mišića, estrogen i progesteron jajnika - ciklične promjene u endometrijumu.

Jajovodi (jajovodi)- imaju 3 školjke:

1. Sluzokoža je obložena jednoslojnim prizmatičnim trepljastim epitelom, ispod nje je sopstvena ploča sluzi od rastresitog vlaknastog vezivnog tkiva. Sluzokoža formira velike razgranate uzdužne nabore.

2. Mišićni omotač uzdužno i kružno orijentiranih miocita.

3. Spoljni omotač je serozan.

IV.Mlečne žlezde. Pošto je funkcija i regulacija funkcija usko povezana sa reproduktivnim sistemom, mlečne žlezde se obično proučavaju u delu ženskog reproduktivnog sistema.

Mliječne žlijezde su složene, razgranate alveolarne žlijezde u strukturi; sastoje se od sekretornih odjeljaka i izvodnih kanala.

Završni sekretorni odjeli u mliječnoj žlijezdi koja nije u laktaciji, oni su predstavljeni slijepo završavajućim tubulima - alveolarnim mliječnim prolazima. Zid ovih alveolarnih mliječnih kanala obložen je niskoprizmatičnim ili kockastim epitelom, sa procesnim mioepitelnim stanicama koje leže izvana.

S početkom laktacije, slijepi kraj ovih alveolarnih mliječnih prolaza se širi, poprima oblik mjehurića, odnosno pretvara se u alveole. Zid alveole obložen je jednim slojem niskoprizmatičnih ćelija - laktocita. Na apikalnom kraju laktociti imaju mikroresice, a u citoplazmi su dobro izraženi granularni i agranularni EPS, lamelarni kompleks i mitohondrije, mikrotubule i mikrofilamenti. Laktociti luče kazein, laktozu, masti na apokrini način. Izvana su alveole prekrivene zvjezdastim mioepitelnim stanicama, koje doprinose izlučivanju sekreta u kanale.

Mlijeko se izlučuje iz alveola u mliječni prolazi (dvoredni epitel), koji se dalje u interlobularnim septama nastavljaju u mliječne kanale (dvoslojni epitel), ulijevaju se u sinuse mlijeka (mali rezervoari su obloženi dvoslojnim epitelom) i otvaraju se na vrhu bradavice kratkim izvodnim kanalima.

Regulacija funkcija mliječnih žlijezda:

1. Prolaktin (hormon adenohipofize) - pojačava sintezu mlijeka laktocitima.

2. Oksitocin (iz supraoptičkih paraventrikularnih jezgara hipotalamusa) - uzrokuje oslobađanje mlijeka iz žlijezde.

3. Glukokortikoidi fascikularne zone nadbubrežnih žlezda i tiroksin štitaste žlezde takođe doprinose laktaciji.

Predavanje 29: Ženski reproduktivni sistem.

Izvori, polaganje i razvoj organa ženskog reproduktivnog sistema.

Histološka struktura, histofiziologija jajnika.

Histološka struktura materice i jajovoda.

Histološka struktura, regulacija funkcija mliječnih žlijezda.

Embrionalni razvoj organa ženskog reproduktivnog sistema. Organi ženskog reproduktivnog sistema se razvijaju iz sljedećih izvora:

a) celomski epitel koji pokriva prvi bubreg (splanhnotomi)  folikularne ćelije jajnika;

b) endoderm žumančane vrećice  oociti;

c) mezenhim  vezivno tkivo i glatki mišići organa, intersticijske ćelije jajnika;

d) paramezonefrični (Mullerov) kanal  epitel jajovoda, materice i dijela vagine.

Polaganje i razvoj reproduktivnog sistema usko je povezan sa mokraćnim sistemom, odnosno sa prvim bubregom. Početna faza polaganja i razvoja organa svešteničkog sistema kod žena i muškaraca teče na isti način i zato se naziva indiferentna faza. U 4. sedmici embriogeneze, celimski epitel (visceralni sloj splanhnotoma) se zadebljava na površini prvog bubrega - ova zadebljanja epitela nazivaju se genitalni grebeni. Primarne zametne ćelije - gonoblasti - počinju da migriraju u genitalne grebene. Gonoblasti se prvo pojavljuju u sastavu ekstraembrionalnog endoderma žumančane vrećice, zatim migriraju na zid stražnjeg crijeva i tamo ulaze u krvotok i krvlju dospijevaju i prodiru u genitalne nabore. U budućnosti, epitel genitalnih grebena, zajedno s gonoblastima, počinje rasti u osnovni mezenhim u obliku niti - seksualne vrpce. Polne vrpce se sastoje od epitelnih ćelija i gonoblasta. U početku, polne vrpce ostaju u kontaktu sa celimskim epitelom, a zatim se odvajaju od njega. Otprilike u isto vrijeme, mezonefrični (Vučji) kanal (vidi embriogenezu urinarnog sistema) se razdvaja i paralelno s njim nastaje paramezonefrični (Müller) kanal, koji se također ulijeva u kloaku. Ovim se završava indiferentna faza razvoja reproduktivnog sistema.

Rastući mezenhim dijeli polne vrpce na zasebne fragmente ili segmente - tzv. jaja od jaja. U jajnim kuglicama, gonociti se nalaze u sredini, okruženi epitelnim ćelijama. U kuglicama koje nose jaja, gonociti ulaze u I stadij oogeneze - fazu razmnožavanja: počinju se dijeliti mitozom i pretvaraju se u oogonia, i okolne epitelne ćelije počinju da se diferenciraju u folikularne ćelije. Mezenhim nastavlja da razbija jajašce na još manje fragmente sve dok u centru svakog fragmenta ne ostane 1 zametna ćelija, okružena 1 slojem ravnih folikularnih ćelija, tj. formirana premordijalni folikul. U premordijalnim folikulima ovogonija ulazi u fazu rasta i pretvara se u oocitiIred. Ubrzo se zaustavlja rast jajnih stanica prvog reda u premordijalnim folikulima, a daljnji premordijalni folikuli ostaju nepromijenjeni do puberteta. Skup premordijalnih folikula sa slojevima labavog vezivnog tkiva između njih čini kortikalni sloj jajnika. Kapsula se formira od okolnog mezenhima, slojeva vezivnog tkiva između folikula i intersticijske ćelije u kortikalnom sloju i vezivnom tkivu medule jajnika. Od preostalog dijela celimskog epitela genitalnih grebena formira se vanjski epitelni pokrov jajnika.

Distalni dijelovi paramezonefričnih kanala konvergiraju, spajaju se i formiraju epitel maternice i dio vagine (ako je ovaj proces poremećen, moguće je formiranje dvoroge materice), a proksimalni dijelovi kanala ostaju odvojeni i formiraju se. epitela jajovoda. Vezivno tkivo se formira iz okolnog mezenhima kao deo sve 3 membrane materice i jajovoda, kao i glatke mišiće ovih organa. Serozna membrana maternice i jajovoda formirana je od visceralnog sloja splanhnotoma.

II.Histološka struktura i histofiziologija materice. Sa površine, organ je prekriven mezotelom i kapsulom gustog, nepravilnog vlaknastog vezivnog tkiva. Ispod kapsule je korteks, a u središnjem dijelu organa je medula. Kortikalna tvar jajnika spolno zrele žene sadrži folikule u različitim fazama razvoja, atretična tijela, žuto tijelo, bijelo tijelo i slojeve labavog vezivnog tkiva sa krvnim žilama između navedenih struktura.

Folikuli. Kortikalna tvar se uglavnom sastoji od mnogih premordijalnih folikula - u središtu oocita prvog reda, okruženih jednim slojem ravnih folikularnih stanica. Sa početkom puberteta, premordijalni folikuli, pod uticajem hormona adenohipofize FSH, smenjuju se na putu sazrevanja i prolaze kroz sledeće faze:

Oocita prvog reda ulazi u fazu velikog rasta, povećava se oko 2 puta i dobija sekundarno – sjajna školjka(u njenom formiranju sudjeluju i samo jaje i folikularne ćelije); okolni folikularni prelaze iz jednoslojnog ravnog prvo u jednoslojni kubični, a zatim u jednoslojni cilindrični. Ovaj folikul se zove Ifolikul.

Folikularne ćelije se umnožavaju i od jednoslojnih cilindričnih postaju višeslojne i počinju proizvoditi folikularnu tekućinu (sadrži estrogene) koja se akumulira u nastajućoj šupljini folikula; oocita prvog reda okružena I i II (sjajnim) membranama i slojem folikularnih ćelija potisnuta je na jedan pol (oviferni tuberkul). Ovaj folikul se zove IIfolikul.

Folikul akumulira mnogo folikularne tekućine u svojoj šupljini, stoga se uvelike povećava i strši na površinu jajnika. Ovaj folikul se zove IIIfolikul(ili balon, ili Graafov balon). Kao rezultat istezanja, debljina zida III folikula i albugineje jajnika koja ga prekriva naglo postaje tanja. U ovom trenutku oocita 1. reda ulazi u sljedeću fazu oogeneze - fazu sazrijevanja: dolazi do prve diobe mejoze i oocita 1. reda se pretvara u oocitu 2. reda. Zatim dolazi do rupture istanjenog zida folikula i albuginee i ovulacije - oocita II reda okružena slojem folikularnih ćelija (zračeća kruna) i I, II membrane ulazi u peritonealnu šupljinu i odmah je zahvaćena fimbrijama (fimbrijama). ) u lumen jajovoda.

U proksimalnom dijelu jajovoda brzo dolazi do druge podjele faze sazrijevanja i oocita drugog reda se pretvara u zrelo jaje s haploidnim skupom hromozoma.

Proces ovulacije regulira hormon adenohipofize lutropin.

Sa početkom ulaska premordijalnog folikula na put sazrijevanja, vanjska ljuska se postepeno formira od okolnog labavog vezivnog tkiva oko folikula - theca ili guma. Njegov unutrašnji sloj se zove vaskularna teka(ima mnogo krvnih kapilara) i sadrži intersticijske stanice koje proizvode estrogene, a vanjski sloj teke sastoji se od gustog nepravilnog vezivnog tkiva i naziva se vlaknasta teka.

žuto tijelo. Nakon ovulacije, na mjestu pucanja folikula, pod utjecajem lutropina hormona adenohipofize, formira se žuto tijelo u nekoliko faza:

I faza - vaskularizacija i proliferacija. Krv teče u šupljinu puknutog folikula, krvni sudovi urastu u krvni ugrušak (otuda riječ „vaskularizacija“ u nazivu); u isto vrijeme dolazi do reprodukcije ili proliferacije folikularnih stanica zida bivšeg folikula.

II faza - metamorfoza žlezde(ponovno rođenje ili restrukturiranje). Folikularne ćelije se pretvaraju u luteocite, a intersticijske ćelije teke - u tekalne luteocite i te ćelije počinju da sintetiziraju hormon progesteron.

III faza - zora. Žuto tijelo dostiže veliku veličinu (prečnik do 2 cm), a sinteza progesterona dostiže maksimum.

IV faza - obrnuti razvoj. Ako do oplodnje nije došlo i trudnoća nije počela, tada 2 tjedna nakon ovulacije žuto tijelo (nazvano menstrualno žuto tijelo) prolazi kroz obrnuti razvoj i zamjenjuje ga ožiljak vezivnog tkiva - formira se bijelo tijelo(corpus albicans). Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo se povećava do 5 cm u prečniku (žuto tijelo trudnoće) i funkcionira u prvoj polovini trudnoće, tj. 4,5 mjeseca.

Hormon progesteron reguliše sledeće procese:

Priprema maternicu za usvajanje embrija (povećava se debljina endometrijuma, povećava se broj decidualnih ćelija, povećava se broj i sekretorna aktivnost žlijezda maternice, smanjuje se kontraktilna aktivnost mišića maternice).

Sprečava da sledeći premordijalni folikuli jajnika uđu na put sazrevanja.

atretična tela. Normalno, nekoliko premordijalnih folikula istovremeno ulazi na put sazrijevanja, ali najčešće 1 folikul od njih sazrijeva do III folikula, ostali u različitim fazama razvoja prolaze obrnuti razvoj - atrezija(pod uticajem hormona gonadokrinina koji proizvodi najveći folikuli) i na njihovom mestu nastaju atretična tela. Sa atrezijom, jaje umire, ostavljajući deformisanu, naboranu sjajnu ljusku u centru atretičnog tela; folikularne ćelije također umiru, ali intersticijske stanice gume se razmnožavaju i počinju aktivno funkcionirati (sinteza estrogena). Biološki značaj atretičnih tijela: prevencija superovulacije - istovremeno sazrijevanje nekoliko jajnih ćelija i, kao rezultat, začeće nekoliko bratskih blizanaca; endokrina funkcija - u početnim fazama razvoja jedan rastući folikul ne može stvoriti potreban nivo estrogena u ženskom tijelu, stoga su potrebna atretična tijela.

Histološka struktura materice. Uterus je šuplji mišićni organ u kojem se razvija embrion. Zid materice se sastoji od 3 membrane - endometrijuma, miometrijuma i perimetrijuma.

Endometrij (sluzokoža)-obložene jednim slojem prizmatičnog epitela. Epitel je uronjen u donju laminu propria labavog vlaknastog vezivnog tkiva i formira žlijezde maternice - jednostavne cjevaste nerazgranate žlijezde u strukturi. U lamini propria, pored uobičajenih ćelija labavog vezivnog tkiva, nalaze se decidualne ćelije - velike zaobljene ćelije bogate glikogenom i lipoproteinskim inkluzijama. Decidualne ćelije su uključene u obezbeđivanje histotrofne ishrane embriona prvi put nakon implantacije.

Postoje karakteristike u opskrbi endometrija krvlju:

Arterije - imaju spiralni tok - ova struktura arterija je važna tokom menstruacije:

spastična kontrakcija spiralnih arterija dovodi do pothranjenosti, nekroze i odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija tijekom menstruacije;

takve žile brže trombozu i smanjuju gubitak krvi za vrijeme menstruacije.

Vene - formiraju ekstenzije ili sinuse.

Općenito, funkcionalni (ili otpadajući) sloj i bazalni sloj razlikuju se u endometriju. Prilikom određivanja približne granice između funkcionalnog i bazalnog sloja, glavna referentna točka su žlijezde maternice - bazalni sloj endometrija zahvaća samo dno žlijezda maternice. Tokom menstruacije dolazi do odbacivanja funkcionalnog sloja, a nakon menstruacije, pod uticajem estrogena, folikul obnavlja epitel materice zbog očuvanog epitela dna žlijezda materice.

miometrij (mišićni sloj) Uterus ima 3 sloja glatkih mišića:

Unutrašnji - submukozni sloj.

Srednji je vaskularni sloj.

Vanjski - supravaskularni sloj.

Perimetrija- vanjska ljuska materice, koju predstavlja vezivno tkivo prekriveno mezotelom.

Funkcije materice reguliraju hormoni: oksitocin iz prednjeg dijela hipotalamusa - tonus mišića, estrogen i progesteron jajnika - ciklične promjene u endometrijumu.

Jajovodi (jajovodi)- imaju 3 školjke:

Sluzokoža je obložena jednoslojnim prizmatičnim trepljastim epitelom, ispod nje je mukozni sloj rastresitog vlaknastog vezivnog tkiva. Sluzokoža formira velike razgranate uzdužne nabore.

Mišićni omotač uzdužno i kružno orijentiranih miocita.

Vanjski sloj je serozan.

Mlečne žlezde. Pošto je funkcija i regulacija funkcija usko povezana sa reproduktivnim sistemom, mlečne žlezde se obično proučavaju u delu ženskog reproduktivnog sistema.

Mliječne žlijezde su složene, razgranate alveolarne žlijezde u strukturi; sastoje se od sekretornih odjeljaka i izvodnih kanala.

Završni sekretorni odjeli u mliječnoj žlijezdi koja nije u laktaciji, oni su predstavljeni slijepo završavajućim tubulima - alveolarnim mliječnim prolazima. Zid ovih alveolarnih mliječnih kanala obložen je niskoprizmatičnim ili kockastim epitelom, sa procesnim mioepitelnim stanicama koje leže izvana.

Sa početkom laktacije, slijepi kraj ovih alveolarnih mliječnih prolaza se širi, poprima oblik mjehurića, tj. pretvara u alveole. Zid alveole obložen je jednim slojem niskoprizmatičnih ćelija - laktocita. Na apikalnom kraju laktociti imaju mikroresice, a u citoplazmi su dobro izraženi granularni i agranularni EPS, lamelarni kompleks i mitohondrije, mikrotubule i mikrofilamenti. Laktociti luče kazein, laktozu, masti na apokrini način. Izvana su alveole prekrivene zvjezdastim mioepitelnim stanicama, koje doprinose izlučivanju sekreta u kanale.

Mlijeko se izlučuje iz alveola u mliječni prolazi (dvoredni epitel), koji se dalje u interlobularnim septama nastavljaju u mliječne kanale (dvoslojni epitel), ulijevaju se u sinuse mlijeka (mali rezervoari su obloženi dvoslojnim epitelom) i otvaraju se na vrhu bradavice kratkim izvodnim kanalima.

Regulacija funkcija mliječnih žlijezda:

Prolaktin (hormon adenohipofize) - pojačava sintezu mlijeka laktocitima.

Oksitocin (iz supraoptičkih paraventrikularnih jezgara hipotalamusa) - uzrokuje oslobađanje mlijeka iz žlijezde.

Glukokortikoidi kore nadbubrežne žlijezde i tiroksin štitne žlijezde također pospješuju laktaciju.

Kraljevski(drugi termin je jajovod) cijevi- to su dvije najtanje cijevi sa slojem cilijarnog epitela, koje idu od jajnika ženki sisara do maternice kroz anastomozu jajovoda maternice. Kod kičmenjaka koji nisu sisari, ekvivalentne strukture su jajovodi.

Priča

Drugi naziv za jajovode "falopijevi" dobili su u čast njihovog otkrića, italijanskog anatoma iz 16. veka, Gabrielea Falopija.

Video za jajovod

Struktura

U tijelu žene, jajovod omogućava jajetu da putuje od jajnika do materice. Njegovi različiti segmenti (lateralni, medijalni): infundibulum i pridružene fimbrije u blizini jajnika, područje nalik ampuli koje predstavlja glavni dio lateralnog segmenta, isthmus, koji je uži dio, koji se spaja sa maternicom, i intersticijalno područje (također poznat kao intramuralni), koji prolazi kroz muskulaturu materice. Ušće materice je mjesto gdje se spaja sa trbušnom šupljinom, dok je njegov otvor maternice ulaz u šupljinu materice, anastomozu jajovoda materice.

Histologija

Na poprečnom presjeku organa uočavaju se četiri odvojena sloja: serozni, subserozni, vlastiti lamelarni i unutrašnji mukozni sloj. Serozni sloj potiče od visceralnog peritoneuma. Subserozni sloj čine labavo vanjsko tkivo, krvni sudovi, limfni sudovi, vanjski uzdužni i unutrašnji prstenasti slojevi glatkih mišića. Ovaj sloj je odgovoran za peristaltičku aktivnost jajovoda. Vlastiti lamelarni sloj je vaskularno vezivno tkivo. Postoje dvije vrste ćelija u jednostavnom stupastom epitelu jajovoda (jajovoda). Cilijarne ćelije preovlađuju posvuda, ali su najbrojnije u lijevkama i ampulama. Estrogen povećava proizvodnju cilija na ovim ćelijama. Između cilijarnih ćelija su sekretorne ćelije koje sadrže apikalne granule i proizvode tubularnu tečnost. Ova tečnost sadrži hranljive materije za spermu, jajašca i zigote. Sekreti također pospješuju kapacitaciju sperme tako što uklanjaju glikoproteine ​​i druge molekule iz plazma membrane sperme. Progesteron povećava broj sekretornih ćelija, dok estrogen povećava njihovu visinu i sekretornu aktivnost. Tečnost jajovoda teče protiv delovanja cilija, odnosno prema fimbrijalnom kraju.

Zbog longitudinalne varijacije histoloških karakteristika, isthmus ima debelu mišićnu dlaku i jednostavne mukozne nabore, dok ampula ima složene sluzokože.

Razvoj

Embrioni imaju dva para kanala za puštanje gameta iz tijela; jedan par (Müllerovi kanali) se razvija u ženske jajovode, matericu i vaginu, dok se drugi par (Volfovi kanali) razvija u muški epididimis i sjemenovod.

Obično će se razviti samo jedan par takvih kanala, a drugi će se povući i nestati u maternici.

Homologni organ kod muškaraca je vestigijalni dodatak testisa.

Funkcija jajovoda

Glavna funkcija ovih organa je pomoć pri oplodnji, koja se događa na sljedeći način. Kada se oocita razvije u jajniku, ona je zatvorena u sferičnu kolekciju ćelija poznata kao folikul. Neposredno prije ovulacije, primarna oocita završava mejotsku fazu I kako bi formirala prvo polarno tijelo i sekundarnu oocitu, koja se zaustavlja u mejotičkoj metafazi II. Ova sekundarna oocita tada ovulira. Ruptura folikula i zida jajnika omogućava izlazak sekundarne oocite. Sekundarna oocita je zarobljena rubnim krajem i kreće se u ampulu jajovoda, gdje se obično susreće sa spermatozoidom i dolazi do oplodnje; mejotski stadijum II se odmah završava. Oplođeno jaje, sada zigota, kreće se prema maternici, uz pomoć aktivnosti cilija i mišića materice. Nakon otprilike pet dana, novi embrion ulazi u šupljinu materice i 6. dana se implantira u zid materice.

Oslobađanje jajeta se ne mijenja između dva jajnika i čini se da je nasumično. Ako se jedan od jajnika ukloni, preostali proizvodi jajnu stanicu svakog mjeseca.

Ponekad se embrion implantira u jajovod umjesto u matericu, stvarajući ektopičnu trudnoću, poznatu kao "trudnoća jajovoda".

Klinički značaj

Iako potpuna analiza funkcije jajovoda kod pacijenata sa neplodnošću nije moguća, ispitivanje prohodnosti jajovoda je važno, jer je okluzija jajovoda glavni uzrok neplodnosti. Histerosalpingografija, laparoskopija s bojom ili kontrastna histerosalpingosonografija će pokazati da su cijevi otvorene. Izduvavanje cijevi je standardna procedura za ispitivanje prohodnosti. Tokom operacije može se provjeriti njihovo stanje, pri čemu se boja, poput metilenskog plavog, može ubrizgati u šupljinu materice i vidjeti kako prolazi kroz cijevi kada je grlić materice začepljen. Budući da je bolest jajovoda često povezana s klamidijskom infekcijom, testiranje na antitijela na klamidija je postao isplativ oblik skrininga za patologiju ovih organa.

Upala

Salpingitis je upalna bolest jajovoda koja se može javiti samostalno ili biti sastavni dio upalne bolesti zdjelice. Sakularna dilatacija jajovoda u njegovom uskom dijelu, zbog upale, poznata je kao adenosalpingitis. Poput upalnih bolesti karlice i endometrioze, može dovesti do opstrukcije ovih organa. Opstrukcija je povezana s neplodnošću i vanmaterničnom trudnoćom.

Rak jajovoda, koji se obično razvija u epitelnoj sluznici, istorijski se smatrao vrlo rijetkom malignom bolešću. Prema najnovijim podacima, vjerovatno u velikoj mjeri predstavlja ono što je u prošlosti klasifikovano kao rak jajnika. Iako se ovaj problem može pogrešno dijagnosticirati kao rak jajnika, to zapravo nije važno jer se karcinom jajnika i jajovoda liječe na isti način.

Operacija

Salpingektomija je operacija uklanjanja jajovoda. Ako se uklanjanje dogodi s obje strane, naziva se bilateralna salpingektomija. Operacija, koja kombinira uklanjanje organa s uklanjanjem najmanje jednog jajnika, naziva se salpingooforektomija. Operacija kojom se ispravlja opstrukcija naziva se plastika jajovoda.