Operacija carskog reza. Veliki fetus ili višeplodna trudnoća

Carski rez (CS) je operacija porođaja u kojoj se fetus i posteljica uklanjaju kroz rez na maternici.

Carski rez je jedna od najčešćih operacija u akušerska praksa, koje se odnose na hitne pomoći, koje svaki akušer-ginekolog mora posjedovati, a ponekad carski rez mora obaviti ljekar bilo koje specijalnosti koji posjeduje operativnu opremu.

U savremenom akušerstvu, carski rez je od velike važnosti, jer u komplikovanom toku trudnoće i porođaja omogućava da se sačuva zdravlje i život majke i deteta. Međutim, svaki hirurška intervencija može imati ozbiljne štetne posljedice i u neposrednom postoperativnom periodu (krvarenje, infekcija, tromboembolija plućne arterije(PE), OB embolija, peritonitis] i kasnija trudnoća (cicatricijalne promjene u području incizije maternice, placenta previa, pravo urastanje posteljice). U strukturi indikacija za carski rez, ožiljak na maternici nakon prethodnog carskog reza zauzima prvo mjesto. Unatoč primjeni poboljšanih metoda carskog reza u akušerskoj praksi, korištenju visokokvalitetnog šavnog materijala, i dalje se bilježe komplikacije operacije kod majke. Carski rez može uticati na kasniju reproduktivnu funkciju žene (mogući razvoj neplodnosti, ponovljeni pobačaji, poremećaji menstrualnog ciklusa). Osim toga, tokom carskog reza nije uvijek moguće očuvati zdravlje djeteta, posebno kod dubokog pobačaja, prezrelosti, zarazne bolesti fetusa i teške hipoksije.

Lekar bilo koje specijalnosti treba da poznaje indikacije za carski rez, da bude u stanju da objektivno proceni prednosti carskog reza za majku i dete, uzimajući u obzir moguće štetne efekte operacije na zdravlje ženskog organizma, iu slučaju hitne indikacije od majke, izvršite carski rez.

Uprkos mogućim komplikacijama carskog reza, učestalost ove operacije je u stalnom porastu u cijelom svijetu, što izaziva razumnu zabrinutost akušera u svim zemljama. U Rusiji je učestalost operacija carskim rezom 1995. bila 10,2%, 2005. godine - 17,9%, au Moskvi 15,4% i 19,2% (sa fluktuacijama od 11,3 do 28,6%). U SAD 2003. godine obavljeno je 27,6% operacija (2004. - 29,1%), u Kanadi 2003. godine - 24%, u Italiji - 32,9%, u Francuskoj - 18%.

Povećanje učestalosti carskih reza u Rusiji i Moskvi kombinovano je sa smanjenjem perinatalnog mortaliteta (PS): u Rusiji je 2001. godine iznosio 1,28%, a 2005. godine - 1,02% (u Moskvi se ova brojka za isti period smanjila sa 1,08 na 0,79%). Bez sumnje, indikator PS ne zavisi samo od učestalosti operativnog porođaja, već i od optimizacije vođenja komplikovane trudnoće, porođaja, reanimacije i njege prevremeno rođene dece i novorođenčadi ekstremno male porođajne težine, kao i lečenja dece rođene intrauterino. bolesti.

Povećanje učestalosti operacija carskim rezom u savremenom akušerstvu uzrokovano je objektivnim razlozima.

· Povećanje broja prvorotkinja starijih od 35 godina.
Intenzivno uvođenje IVF (često se ponavlja).
Povećana istorija carskog reza.
· Povećana učestalost cicatricijalnih promjena na maternici nakon miomektomije urađene laparoskopskim pristupom.
Proširenje indikacija za carski rez u interesu fetusa.

Donekle više česte Carski rez je olakšan upotrebom objektivnih metoda za dobivanje informacija o stanju fetusa, u kojima je moguća hiperdijagnoza (monitoring srca fetusa, ultrazvuk, rendgenska pelviometrija).

KLASIFIKACIJA OPERACIJA CARSKIM REZOM

Hirurški pristup za izradu carskog reza je u pravilu laparotomski (abdominalni, trbušni zid, moguće je retroperitonealno) i vaginalni. Za vađenje održivog fetusa radi se samo laparotomija, a neodrživi (od 17 do 22 tjedna gestacije) moguć je i abdominalnim i vaginalnim pristupom. Zbog tehničkih poteškoća i čestih komplikacija, vaginalni carski rez se trenutno praktično ne izvodi. Bez obzira na pristup, carski rez koji se izvodi prije 17-22 sedmice naziva se mali carski rez. Mali carski rez radi se radi ranog prekida trudnoće iz medicinskih razloga, a u pravilu se istovremeno u akušerskoj praksi češće koristi abdominalni pristup.

U zavisnosti od lokacije reza na maternici, trenutno postoje sledeće vrste carski rez.

· Telesni carski rez sa rezom u telu materice u srednjoj liniji.
Isthmikokorporalan sa rezom materice duž srednje linije, dijelom u donjem segmentu, a dijelom u tijelu materice.
U donjem segmentu materice poprečni rez sa odvajanjem mjehura.
U donjem segmentu materice poprečni rez bez odvajanja mjehura.

Pored navedenih metoda CS, predložena je seciranje inficirane materice u donjem segmentu uz privremenu izolaciju trbušne šupljine (parietalni peritoneum nakon njegove poprečne disekcije se šije na gornji list vezikouterinog nabora) ili izvođenje ekstraperitonealni CS (izlaganje donjeg segmenta materice odvajanjem parijetalnog peritoneuma i vezikouterinog nabora nakon abdukcije desnog rectus abdominisa udesno). Trenutno, zbog visokog kvaliteta antibakterijskih lijekova i materijala za šavove, nema potrebe za ovim metodama.

INDIKACIJE ZA CARSKI REZ

Indikacije za carski rez dijele se na apsolutne i relativne. Liste apsolutnih indikacija razlikuju se od autora do autora i stalno se mijenjaju, jer se mnoge indikacije koje su u prošlosti smatrane relativnim sada smatraju apsolutnim.

Kako bi se standardizirale indikacije za carski rez, preporučljivo je podijeliti ih u 3 glavne grupe (lista uključuje indikacije povezane s visokim rizikom po zdravlje i život majke i djeteta).

· Indikacije za planirani carski rez tokom trudnoće.
- Potpuna previjanje posteljice.
- Neuspjeh ožiljka na materici (nakon carskog reza, miomektomije, perforacije materice, uklanjanja tragični rog, ekscizija materničnog ugla tokom tubalne trudnoće).
- Dva ili više ožiljaka na materici.
- Opstrukcija iz porođajnog kanala za rođenje deteta (anatomski uska karlica II ili veći stepen suženja, deformitet karličnih kostiju, tumori materice, jajnika, karličnih organa).
- Izražen simfizitis.
- Pretpostavlja se da je veliki fetus (telesna težina fetusa preko 4500 g).
- Teško cicatricijalno suženje cerviksa i vagine.
- Anamneza plastičnih operacija grlića materice, vagine, šivanje genitourinarnih i intestinalnih fistula, ruptura međice III stepena.
- Karlična prezentacija, sa telesnom težinom fetusa preko 3600-3800 g (u zavisnosti od veličine karlice pacijenta) ili manjom od 2000 g, ekstenzija glave III stepena prema ultrazvuku, mešovita karlična prezentacija.
- U višeplodnim trudnoćama: karlična prezentacija prvog fetusa sa blizancima u prvoroditeljima, trojkama (ili više fetusa), sijamskim blizancima.
- Monohorionski, monoamnionski blizanci.
- Maligna neoplazma.
- Višestruki fibroidi materice sa prisustvom velikih čvorova, posebno u donjem segmentu materice, pothranjenost čvorova.
- Stabilan poprečni položaj fetusa.
- Teški oblici preeklampsije, eklampsije sa neefikasnom terapijom.
- IGR III stepen, sa efikasnošću njegovog lečenja.
- Miopija visokog stepena sa promenama na očnom dnu.
- Akutni genitalni herpes (osip na vulvi).
- Istorija transplantacije bubrega.
- Smrt ili invalidnost djeteta tokom prethodnog rođenja.
- IVF, posebno ponovljena, u prisustvu dodatnih komplikacija.

Indikacije za hitni carski rez tokom trudnoće.
- Bilo koja varijanta previjanja posteljice, krvarenja.
- PONRP.
- Prijeteća, započeta, završena ruptura materice duž ožiljka.
- Akutna hipoksija fetusa.
- Ekstragenitalne bolesti, pogoršanje stanja trudnice.
- Stanje agonije ili iznenadna smrtžene sa živim fetusom.

Indikacije za hitni carski rez tokom porođaja su iste kao i tokom trudnoće. Osim toga, možda će biti potrebno izvršiti carski rez sledeće komplikacije porođaj.
- Prekršaji koji se ne mogu ispraviti kontraktilna aktivnost materice (slabost, neusklađenost).
- Klinički uska karlica.
- Prolaps pupčane vrpce ili malih dijelova fetusa s prednjačenjem fetusa u glavi.
- Ugrožena, započeta ili završena ruptura materice.
- Nožna prezentacija fetusa.

Ukoliko postoje indikacije za carski rez, lekar se može odlučiti da porođaj obavi prirodnim porođajnim kanalom, ali u isto vreme snosi moralnu, a ponekad i zakonsku odgovornost u slučaju nepovoljnog ishoda po majku i fetus.

Ako se u trudnoći utvrde indikacije za carski rez, poželjno je da se operacija izvede planski, jer je dokazano da je učestalost komplikacija kod majke i djeteta znatno manja nego kod hitne intervencije. Međutim, bez obzira na vrijeme operacije, nije uvijek moguće spriječiti zdravstvene probleme fetusa, jer se njegovo stanje može promijeniti prije operacije. Posebno je nepovoljna kombinacija nedonoščadi ili postmaturiteta sa hipoksijom fetusa. Nedovoljna incizija na maternici također može uzrokovati ozljede i prijevremeno rođenih i postročnih fetusa (oštećenje kičmene moždine i mozga).

Carski rez se radi i prema kombinovanim indikacijama, tj. u prisustvu kombinacije nekoliko komplikacija trudnoće i porođaja, od kojih se svaka pojedinačno ne smatra osnovom za izradu carskog reza, ali se zajedno smatraju stvarnom prijetnjom životu fetusa u slučaju porođaja prirodnim porođajnim kanalom (ponošena trudnoća, porođaj prvorotki starijih od 30 godina, mrtvorođenost ili pobačaj u anamnezi, prethodna dugotrajna neplodnost, veliki fetus, karlična prezentacija itd.).

Kada se ove komplikacije pojave kod porodilje, radi se carski rez kako bi se spriječile bolesti novorođenčadi i njihova smrt.

Iz tog razloga, među indikacijama za carski rez, izveštaji akušerskih ustanova uključivali su i kolonu „otežana akušerska anamneza“ (nepovoljni ishod za fetus ili novorođenče tokom prethodnih porođaja, anamneza neplodnosti, IVF, starost prvorotkinja 35 godina i više). , uobičajeni pobačaj, itd.). ).

Prilikom procjene aktivnosti akušerske bolnice ili doktora koji je izvršio carski rez, prikladnije je uzeti u obzir kombinaciju svih faktora koji otežavaju trudnoću i porođaj, izdvajajući vodeći.

KONTRAINDIKACIJE ZA CARSKI REZ

Posebnu ulogu u ishodu carskog reza za majku i fetus ima definisanje kontraindikacija i uslova za operativni porođaj. Prilikom izvođenja carskog reza treba uzeti u obzir sljedeće kontraindikacije.
Intrauterina smrt fetusa ili njegova anomalija, nespojiva sa životom.
Fetalna hipoksija u nedostatku urgentnih indikacija za carski rez od strane majke i povjerenje u rođenje živog (jednokratnog otkucaja srca) i održivog djeteta.

Kada je vitalno važne indikacije za carski rez od strane majke ne treba uzeti u obzir kontraindikacije.

USLOVI ZA RAD

Živ i održiv fetus. U slučaju opasnosti koja prijeti životu žene (krvarenje sa potpunom previjanjem posteljice, PONRP, ruptura materice, zanemareni poprečni položaj ploda i drugi poremećaji), carski rez se radi i kod mrtvog i neživog fetusa.
Žena mora dati informirani pristanak na operaciju.

PRIPREMA ZA CARSKI REZ

Tokom planirane operacije, dan ranije, žena treba da ima "lagani" ručak (retka supa, supa sa belim hlebom, kaša), uveče - slatki čaj sa krekerima. Klistir za čišćenje propisuje se uveče prije i ujutro na dan operacije (2 sata prije početka).

Tokom hitne operacije pun stomak kroz sondu se prazni i propisuje klistir (u nedostatku kontraindikacija, kao što su krvarenje, ruptura materice i sl.). Bolesniku se daje da popije 30 ml 0,3 molarne otopine natrijum citrata kako bi se spriječilo regurgitacija sadržaja želuca u respiratorni trakt (Mendelsonov sindrom). Prije anestezije provodi se premedikacija. U mokraćni mjehur se ubacuje kateter. Slušajte otkucaje srca fetusa na operacionom stolu.

Prilikom izvođenja carskog reza potrebno je zapamtiti mjere opreza operativnog tima (opasnost od zaraze sifilisom, AIDS-om, hepatitisom B i C, dr. virusna infekcija). U cilju prevencije navedenih bolesti preporučuje se nošenje zaštitne plastične maske i/ili naočara, duplih rukavica zbog opasnosti od uboda iglom tokom operacije. Možete koristiti i posebne "mail" rukavice.

METODE UBLAŽAVANJA BOLOVA

Ublažavanje bolova zavisi od veštine anesteziologa.

Regionalna anestezija se smatra metodom izbora za elektivnu operaciju. Ako je potreban brzi porođaj, radi se spinalna ili kombinirana spinalno-epiduralna i epiduralna anestezija.

Ako je nemoguće izvesti regionalnu anesteziju, onda se koristi opća kombinirana anestezija (endotrahealna anestezija). Prije početka generalke kombinovana anestezija Neophodna je prevencija aspiracije sadržaja želuca: 30 ml 0,3 molarne otopine natrijevog citrata oralno, ranitidina 50 mg i metoklopramida u dozi od 10 mg intravenozno. Nakon oksigenacije vrši se uvođenje u anesteziju (natrijum tiopental u dozi od 4-6 mg/kg tjelesne težine). U svrhu opuštanja mišića, suksametonijum hlorid se primenjuje intravenozno u dozi od 1,5 mg/kg telesne težine, a zatim se vrši intubacija traheje. IVL se provodi u režimu normoventilacije dušikovog oksida kisikom u jednakim količinama, a nakon uklanjanja azotnog oksida iz ploda, kisika bi trebalo biti 2 puta više. Nakon uspostavljanja adekvatnog mišićnog tonusa, disanja i svijesti, vrši se ekstubacija.

Lokalna infiltracijska anestezija se rijetko koristi kao anestezija za carski rez.
Tokom operacije potrebno je pažljivo pratiti gubitak krvi, adekvatno ga nadoknaditi uvođenjem kristaloidnih otopina. Kod velikog gubitka krvi propisuje se transfuzija krvnih komponenti u obliku svježe smrznute plazme i, rjeđe, mase eritrocita pod kontrolom koncentracije Hb i Ht.

Prije carskog reza poželjno je uzeti uzorak krvi. U procesu plazmafereze, crvena krvna zrnca se vraćaju u krvotok, a plazma se pohranjuje i po potrebi transfuzira tokom operacije (pacijent dobiva vlastitu svježe smrznutu plazmu). U ovom trenutku, u slučaju očekivanog velikog gubitka krvi (sa previjanjem posteljice, pravom rotacijom posteljice), preporučljivo je koristiti aparat za intraoperativnu reinfuziju autologne krvi, pomoću kojeg možete prikupiti krv izgubljenu tokom operacije, isprati eritrocite i ubrizgati ih u krvotok. Carski rez u akušerska bolnica obavlja u operacijskoj sali specijalista koji posjeduje tehniku ​​abdominalne abdominotomije. Samo iz zdravstvenih razloga i nemogućnosti transporta trudnice ili porodilje, operacija se može obaviti u neprikladnoj prostoriji, ali uz poštovanje pravila asepse i antisepse.

Prilikom operacije preporučljivo je prisustvo neonatologa koji zna kako da reanimira, posebno u slučajevima intrauterinog oštećenja fetusa ili nedonoščadi.

ANESTEZIJA ZA CARSKI REZ

Uprkos opštem smanjenju nivoa MS, mortalitet, čiji je uzrok anestezija, ostaje gotovo na istom nivou. U akušerskoj praksi, među hirurškim zahvatima koji se izvode uz upotrebu anestezije, najveći broj smrtnih slučajeva javlja se na carskom rezu. Od toga, u 73% slučajeva do smrti pacijenata dolazi zbog poteškoća povezanih s intubacijom, aspiracijom želučanog sadržaja u traheobronhijalno stablo i razvojem aspiracionog pulmonitisa. Rizik od smrti sa opšta anestezija nekoliko puta veća nego u regionalnoj anesteziji.

Anestezija može doprinijeti smrti iz drugih razloga (patologija srca, preeklampsija i eklampsija, krvarenje i koagulopatija, itd.).

Prilikom odabira metode anestezije treba uzeti u obzir sljedeće:
prisutnost faktora rizika (dob majke, opterećena akušerska i anestezijska anamneza, prijevremeni porođaj, placenta previa ili PONRP, sindrom aortokavalne kompresije, preeklampsija, gestacijski dijabetes melitus, prateća ekstragenitalna patologija, pretilost, komplikacije prethodne ili tekuće trudnoće);
ozbiljnost promjena u tijelu majke povezane s trudnoćom;
Stanje fetusa
Priroda predstojeće operacije (po hitnosti se dijele na planirane i hitne, potonje su hitne ili hitne);
stručna obuka i iskustvo anesteziologa, dostupnost odgovarajuće opreme za anesteziju i praćenje stanja majke i fetusa;
želja pacijenta.

Da biste donijeli pravu odluku i preferirali jednu ili drugu metodu anestezije, potrebno je poznavati prednosti i nedostatke svake od njih. Kada je planirano ili hitna operacija CS je sigurniji uz regionalnu anesteziju (epiduralnu ili spinalnu).

OPERATIVNA TEHNIKA

Uprkos prividnoj tehničkoj jednostavnosti carskog reza, ova operacija se svrstava u složene hirurške intervencije (posebno ponovljeni carski rez).

Najracionalnijom metodom carskog reza trenutno se smatra operacija donjeg segmenta maternice s poprečnim rezom. Međutim, moguće je (vrlo rijetko) napraviti uzdužni rez na maternici duž srednje linije.

Tokom carskog reza koriste se 3 vrste pristupa kroz prednji trbušni zid (vidi sliku 141).

Fig.14-1. Metode disekcije prednjeg trbušnog zida prema Pfannenstielu.

· Donji rez.
· Pfannenstielova sekcija.
Joel-Cohen dio.

Odluku o izboru metode laparotomije za carski rez treba donijeti strogo pojedinačno u svakom slučaju, vodeći se veličinom pristupa maternici, hitnošću operacije, stanjem trbušnog zida (prisustvo ili odsustvo ožiljka na prednji trbušni zid u donjem dijelu trbuha) i profesionalne vještine. U procesu izvođenja carskog reza preporučljivo je koristiti sintetičke upijajuće niti: vikril, dekson, monokril ili hromirani catgut.

Mogućnost disekcije prednjeg trbušnog zida ne zavisi od reza na maternici. Donjom srednjom incizijom prednjeg trbušnog zida moguće je na bilo koji način disecirati zid maternice, a Pfannenstiel rezom može se uraditi istmikokorporalni ili korporalni carski rez. Međutim, kod karporalnog carskog reza češće se radi donji srednji rez, sa poprečnim rezom u donjem segmentu materice sa otvaranjem vezikouterinog nabora, Pfannenstielova disekcija, sa poprečnim rezom u donjem segmentu bez otvaranja materice. vezikouterini nabor, pristup Joel-Kohenu.

U nedostatku dovoljnog hirurškog iskustva, najviše jednostavna metoda otvor trbušnog zida uzeti u obzir donji srednji rez.

Korporalni carski rez

Korporalni carski rez je preporučljivo izvoditi samo prema strogim indikacijama.

Izražen adhezivni proces i nedostatak pristupa donjem segmentu materice.
· Jake proširene vene u donjem segmentu materice.
Nesolventnost longitudinalnog ožiljka na maternici nakon prethodnog tjelesnog carskog reza.
Potreba za naknadnim uklanjanjem materice.
Preuranjeni fetus i neprošireni donji segment maternice.
· Sijamski blizanci.
Lansiran poprečni položaj fetusa.
Prisustvo živog fetusa u ženi na samrti.
Nedovoljna vještina ljekara u izvođenju carskog reza u donjem segmentu materice.

Korporalni carski rez se u pravilu izvodi otvorom prednjeg trbušnog zida s donjim srednjim rezom. Nižim srednjim rezom, kirurg skalpelom reže kožu i potkožno tkivo do aponeuroze duž srednje linije abdomena, protežući se od maternice do pupka. Zatim se skalpelom napravi mali uzdužni rez aponeuroze, a zatim se makazama produži prema maternici i pupku (Sl. 141, a).

Otvaranje peritoneuma treba obaviti s velikom pažnjom, počevši od reza bliže pupku, jer se tokom trudnoće vrh mjehura može nalaziti visoko. Zatim, pod vizualnom kontrolom, peritonealni rez se produžava prema dolje, ne dopirući do mjehura.

Posebnu pažnju treba obratiti na otvaranje peritoneuma tokom ponovljenih abdominalnih operacija, sa adhezivna bolest zbog opasnosti od ozljeda crijeva, mjehura, omentuma. Nakon otvaranja peritoneuma, hirurška rana se sterilnim pelenama odvaja od trbušne šupljine.

Kod tjelesnog carskog reza tijelo materice treba secirati striktno duž srednje linije, pri čemu se materica mora donekle rotirati oko ose tako da linija reza bude na istoj udaljenosti od oba okrugli ligamenti(obično je maternica do kraja trudnoće nešto okrenuta ulijevo). Rez na maternici se pravi najmanje 12 cm dužine u pravcu od vezikouterinog nabora prema dnu. Kraći rez dovodi do poteškoća pri uklanjanju glave fetusa. Moguće je prvo produbiti maternicu do fetalnih membrana na udaljenosti od 3-4 cm duž predložene linije disekcije maternice, a zatim, uz pomoć makaza pod kontrolom ubačenih prstiju, povećati dužinu disekcije. Rez na tijelu materice uvijek je praćen obilnim krvarenjem, pa ovaj dio operacije treba obaviti što je prije moguće. Zatim se fetalna bešika otvara ili uz pomoć kažiprsti rukama ili skalpelom. Rukom koja se uvlači u šupljinu materice, uklanja se prisutni dio, a potom i cijeli fetus. Pupčana vrpca se preseče između stezaljki i beba se predaje babici. Da bi se pojačala kontraktilna aktivnost maternice i ubrzalo odvajanje posteljice, češće intravenozno ili rjeđe, 5 jedinica oksitocina se ubrizgava u mišić maternice. Kako bi se spriječila zarazna postporođajna bolest, intravenozno se propisuje antibakterijski lijek širokog spektra.

Mikulich stezaljke se nanose na krvareće ivice rane. Povlačenjem pupčane vrpce uklanja se posteljica i vrši se ručni pregled materice.

Ako postoji sumnja da je posteljica potpuno uklonjena, unutrašnji zidovi materice se provjeravaju tupom kiretom.

Sa planiranim carskim rezom prije početka radna aktivnost preporučljivo je kažiprstom proći unutrašnji ždrijelo grlića materice (nakon toga je potrebno promijeniti rukavicu).

Rez na maternici se šije dvorednim odvojenim šavovima (vikril, monokril, hromirani katgut, polisorb i drugi sintetički materijali). Od velikog značaja su tehnika šivanja materice i šavni materijal.

Pravilno poređenje ivica rane jedan je od uslova za prevenciju infektivnih komplikacija operacije, jačina ožiljka, što je važno za prevenciju rupture maternice tokom kasnijih trudnoća i porođaja.

Odstupajući 1 cm od vrha i donji uglovi rane, radi lakšeg šivanja na rezu materice, kroz sve slojeve se stavlja po jedan čvorni vikrilni šav, koristeći ih kao "držače". Kada se ovi šavovi povuku, rana na maternici postaje jasno vidljiva. Zatim se na mukoznu membranu postavlja šav i mišićni sloj sa zahvaćanjem dijela mišića i šavom na seromuskularni gornji sloj, koji može biti kontinuiran. Postoje mišljenja o potrebi za 3. slojem [serozni serozni (peritonizacija)], ali se, po pravilu, trenutno ne primjenjuje. Prilikom šivanja ivica rane materice važno je njihovo dobro upoređivanje (Sl. 142).

Rice. 14-2. Dijagram tjelesnog carskog reza. Nametanje kontinuiranog 2-rednog šava na matericu s korporalnom CS.

Nakon završetka operacije neophodno je pregledati dodatke maternice, slijepo crijevo i obližnje trbušne organe.

Nakon toaleta trbušne šupljine i procjene stanja maternice, koja bi trebala biti gusta, smanjena, počinju šivati ​​trbušni zid.

Šivanje reza prednjeg trbušnog zida s donjom središnjom incizijom izvodi se slojevito: prvo se na peritoneum nanosi kontinuirani tanki šav (vikril br. 2/0) sintetičkim koncem u uzdužnom smjeru (od odozdo prema gore), zatim se postavljaju odvojeni šavovi na mišiće rectus abdominis. Uzdužnim presjekom trbušnog zida aponeuroza se šije sintetičkim (Vicryl br. 0, Nuralon) ili svilenim nitima, uz korištenje ili odvojenih šavova na svakih 1-1,5 cm, ili kontinuiranog Reverden šava. U nedostatku sintetičkih niti treba koristiti svilu. Odvojeni tanki sintetički šavovi (3/0) postavljaju se na potkožno tkivo, a spajalice ili svileni odvojeni šavovi se nanose na rez kože.

Isthmikokorporalni carski rez

Kod istmikokorporalnog carskog reza, vezikouterini nabor se prvo otvara u poprečnom smjeru, a mjehur se tupo pomiče prema dolje. Maternica se otvara duž srednje linije kako u donjem segmentu (1 cm udaljen od bešike) tako i u telu materice. ukupna dužina rez je 10–12 cm Preostale faze operacije se ne razlikuju od onih kod carskog reza.

Carski rez u donjem segmentu materice sa poprečnim rezom sa odvajanjem bešike

Tokom ove operacije, prednji trbušni zid se često otvara poprečnim suprapubičnim rezom duž Pfannenstiel-a. S takvim rezom rijetko se razvijaju postoperativna kila, ima povoljan kozmetički učinak i nakon operacije pacijenti ranije ustaju, što pomaže u prevenciji tromboflebitisa i drugih komplikacija.

Izvodi se poprečni rez lučnog oblika dužine 15–16 cm duž suprapubičnog nabora (slika 141, b). Secirajte kožu i potkožno tkivo. Izložena aponeuroza secira se lučnim rezom 3–4 cm iznad reza kože (slika 143, vidi umetak u boji, 144).

Rice. 14-3. Carski rez u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike. a - disekcija aponeuroze;

Rice. 14-3. Carski rez u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike. b, c - odvajanje aponeuroze.

Rice. 14-4. Carski rez u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike: a - disekcija aponeuroze;

Rice. 14-4. Carski rez u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike: b

Rice. 14-4. Carski rez u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike: c - odvajanje aponeuroze.

Secirana aponeuroza se eksfolira od pravog i kosih mišića abdomena do pubisa i do pupčanog prstena.

Odvojena aponeuroza se povlači prema pubisu i pupku. Mišići rectus abdominis razdvojeni su prstima u uzdužnom smjeru. S obzirom da je gornja granica mokraćne bešike (čak i kada je prazna) na kraju trudnoće (a posebno tokom porođaja) 5-6 cm viša od pubisa, treba biti oprezan pri otvaranju parijetalnog peritoneuma, posebno pri ponovnom ulasku u trbušne duplje. Peritoneum se otvara skalpelom uzdužno za 1-2 cm, a zatim se makazama seče do nivoa pupka i dole, ne dopirući do bešike 1-2 cm. Zatim se otkriva materica, vezikouterini nabor otvara se makazama po srednjoj liniji 2–3 cm iznad pričvršćivanja za bešiku i secira u poprečnom pravcu, ne dosežući oba okrugla ligamenta materice za 1 cm. Vrh bešike se tupo odseče ( 145, 146, vidi umetak u boji), pomaknut nadole i držan ogledalom.

Rice. 14-5. Carski rez u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike. Odvajanje bešike.

Rice. 14-6. Carski rez sa poprečnim rezom u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike. Odvajanje bešike.

Rice. 14-7. Carski rez u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike. Disekcija donjeg segmenta materice i proširenje rane uz pomoć prstiju.

U nivou velikog segmenta glave, pažljivo (kako ne bi došlo do ozljede glave), pravi se mali poprečni rez u donjem segmentu maternice. Rez se širi kažiprstima obe ruke (prema Gusakovu) (sl. 147, 148, vidi umetak u boji) do ekstremne tačke periferiji glave, što odgovara njenom najvećem prečniku (10–12 cm).

Rice. 14-8. Carski rez sa poprečnim rezom u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike.

Disekcija donjeg segmenta materice i proširenje rane uz pomoć prstiju.

Ponekad, ako je teško ukloniti glavu (niska lokacija, velika veličina), moguće je proširiti ranu na maternici do okruglih ligamenata, ali to je ispunjeno značajnim krvarenjem. Da bi se ovakva situacija spriječila, umjesto tupim razrjeđivanjem rubova rane (prstima), preporučuje se zakrivljenim tupim makazama napraviti lučni rez (Derfler rez).

Ako se fetalna bešika nije otvorila tokom disekcije materice, onda se otvara skalpelom, membrane se razdvajaju prstima.

Zatim se ubrizgava u materničnu šupljinu lijeva ruka, zgrabite glavu fetusa, pažljivo je savijte, okrenite potiljkom u ranu (sl. 149, 1410, vidi umetak u boji).

Rice. 14-9. Carski rez u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike. Uklanjanje glave fetusa.

Fig.Sl. 14-10. Carski rez sa poprečnim rezom u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike. Uklanjanje glave fetusa.

Asistent lagano pritiska na fundus materice. Laganim povlačenjem s obje ruke po glavi, uzastopno se uklanja jedno rame, zatim drugo, nakon čega se prsti uvlače u pazuha i izvadite voće. U slučaju otežanog vađenja fetalne glavice, umesto ruke, ispod donjeg pola glavice možete staviti kašiku pincete i laganim pritiskom na dno materice izvaditi glavu iz materice. Kod karlične prezentacije, fetus se uklanja za ingvinalni nabor ili za nogu. U slučaju poprečnog položaja fetusa, on se odstranjuje nogom, a zatim se vadi glava iz šupljine materice tehnikom identičnom Morisot-Levre tehnici.

U slučaju neuspješnog pokušaja uklanjanja glave, savjetuje se povećati pristup maternici, secirajući je za 2-3 cm prema dnu (rez podsjeća na obrnuto slovo T (sidreni rez)).

Pupčana vrpca se preseče između stezaljki i beba se daje babici. Nakon rezanja pupčane vrpce u profilaktičke svrhe, majci se intravenozno ubrizgava antibakterijski lijek širokog spektra. Da bi se smanjio gubitak krvi tokom operacije, intravenozno, rjeđe, 5 IU oksitocina se ubrizgava u mišić maternice. Povlačenjem pupčane vrpce, posteljica se uklanja. Mikulich stezaljkama potrebno je uhvatiti rubove rane, posebno u području uglova. Zatim se pokazuje ručna revizija zidova maternice kako bi se isključilo prisustvo ostataka posteljice i membrana, submukoznih fibroida maternice, septuma u maternici i drugih patoloških stanja.

Ako nema povjerenja u prohodnost cervikalnog kanala, treba ga provući prstom, a zatim promijeniti rukavicu.

Većina akušera smatra da je poželjno primijeniti kontinuirani jednoredni Reverden šav na rez materice (Sl. 14-11, vidi umetak u boji), ali se mogu koristiti i pojedinačni šavovi na udaljenosti ne većoj od 1 cm.

Rice. 14-11. Carski rez sa poprečnim rezom u donjem segmentu materice sa odvajanjem bešike. Nametanje kontinuiranog jednorednog šava po Reverdenu.

Peritonizacija se provodi pomoću vezikouterinog nabora. Na kraju peritonizacije radi se revizija trbušne šupljine, pri čemu je potrebno obratiti pažnju na stanje materničnih dodataka, stražnjeg zida materice, slijepog crijeva i drugih organa trbušne šupljine.

Prilikom šivanja Pfannenstielovog pristupa na peritonealni rez se postavlja kontinuirani šav odozgo prema dolje, kontinualni šav (vicril br. 3/0) na mišiće rectus abdominis, odvojeni šavovi ili kontinuirani šav po Reverdenu (vicryl br. 0) nanose se na poprečno otvorenu aponeurozu, potkožno tkivo - odvojeni tanki šavovi, za rez na koži - ili bravice ili unutrašnji kozmetički šav.

Carski rez u donjem segmentu materice poprečnim rezom bez odvajanja mjehura

Poslednjih godina, u Evropi i kod nas, popularnost je stekla varijanta CS, označena kao Stark metoda.

Ova metoda se koristi i u američkoj bolnici MisgavLadach, koja je izradila shemu (“Partitura”) rada hirurga i asistenata tokom carskog reza prije faze šivanja hirurške rane (tabela 142) i nakon rođenja posteljice. (Tabela 143).

Tabela 14-2. Šema rada hirurga i asistenata tokom CS po Stark metodi (prije faze šivanja hirurške rane)

Tabela 14-3. Šema rada hirurga i asistenata tokom CS po Stark metodi (nakon rođenja posteljice)

Prilikom izvođenja carskog reza po Stark metodi (u donjem segmentu maternice sa poprečnim rezom bez odvajanja mjehura) vrši se rez prednjeg trbušnog zida po Joel-Kohen metodi. Ova varijanta COP-a ima niz prednosti.

· Brzo vađenje ploda.
Značajno smanjenje trajanja operacije.
Smanjenje gubitka krvi.
Smanjena potreba za postoperativnim lijekovima protiv bolova.
Smanjenje incidencije intestinalne pareze, učestalosti i težine drugih postoperativne komplikacije.

Kod ove modifikacije carskog reza, laparotomija se izvodi površinskim pravolinijskim poprečnim rezom kože 2–3 cm ispod linije koja spaja prednje gornje ilijačne bodlje (slika 141, c; 1412, vidi umetak u boji).

Skalpel produbljuje rez duž srednje linije u potkožnom tkivu i istovremeno zarezuje aponeurozu. Zatim se aponeuroza secira na strane ispod potkožnog masnog tkiva blago otvorenim krajevima ravnih makaza. Kirurg i asistent rašire mišiće rectus abdominis u stranu trakcijom duž linije reza kože. Peritoneum se otvara kažiprstom. U ovom slučaju ne postoji opasnost od ozljede mjehura. Rez na maternici dužine do 12 cm pravi se duž vezikouterinog nabora bez prethodnog otvaranja. Ekstrakcija prezentovanog dijela i potomstva provodi se na isti način kao i kod bilo koje druge metode disekcije maternice.

Rice. 14-12. Metode disekcije prednjeg trbušnog zida: prema Joel-Kohenu.

Rana materice se šije jednorednim kontinuiranim vikrilnim šavom. Intervali između injekcija su 1-1,5 cm.

Da bi se spriječilo slabljenje napetosti konca, koristi se preklapanje prema Reverdenu. Peritonizacija šava na maternici se ne radi. Peritoneum i mišići prednjeg trbušnog zida ne smiju se šivati. Na aponeurozu se postavlja kontinuirani šav sa vikrilom po Reverdenu (vikril br. 0), odvojeni tanki šavovi se postavljaju na potkožno tkivo (vikril br. 3). Koža se uspoređuje ili sa potkožnim kozmetičkim šavom ili se postavljaju bravice. Moguća je varijanta kada se na rez kože nanose odvojeni šavovi svilom (3-4 šava po rezu), koaptiranjem rubova rane po Donatiju.

Ponovljeni carski rez se radi na starom ožiljku uz njegovu eksciziju.
Odmah nakon operacije, na operacionom stolu, potrebno je uraditi vaginalni pregled, odstraniti krvne ugruške iz vagine i po mogućnosti iz donjih dijelova materice obaviti vaginalni toalet koji doprinosi glatkijem postpartalni period.

KOMPLIKACIJE CARSKOG REZA

Komplikacije su moguće u svim fazama operacije.

Sa poprečnim rezom kože, potkožnog tkiva i aponeuroze po Pfannenstielu, jedna od najčešćih komplikacija je krvarenje iz sudova prednjeg trbušnog zida, što u postoperativnom periodu može dovesti do stvaranja subgalealnog hematoma.

Jedna od komplikacija tokom carskog reza, posebno ponovljenog, je povreda susedna tela: mjehur, ureter, crijeva.

Većina česte komplikacije sa carskim rezom - krvarenje.
- Može nastati prilikom disekcije materice u slučaju proširenja reza na bočnu stranu i povrede vaskularnog snopa. Veoma ozbiljna komplikacija uzmite u obzir krvarenje zbog hipotenzije ili atonije materice, kršenja sistema zgrušavanja krvi.
- Da bi se spriječio veliki gubitak krvi nakon carskog reza, potrebno je pažljivo pratiti stanje puerperala tokom dana (boja kože, puls, krvni pritisak) a posebno prati stanje materice, iscjedak krvi iz genitalnog trakta.
- U slučaju krvarenja u ranom postoperativnom periodu, krvarenje treba pokušati zaustaviti konzervativnim sredstvima: spoljnom masažom materice, instrumentalnim pražnjenjem materice, intravenskim davanjem uterotonika, infuziono-transfuzionom terapijom svježe smrznutom plazmom. U nedostatku efekta indikovana je relaparotomija. Preporučljivo je započeti operaciju bilateralnom ligacijom unutrašnje ilijačne arterije. Nedostatak efekta smatra se indikacijom za histerektomiju. Dobri rezultati u zaustavljanju krvarenja iz materice postignuti su embolizacijom arterija maternice. Prilikom provođenja transfuzijsko-infuzijske terapije za obnavljanje gubitka krvi i prevenciju (i liječenje) DIC-a, djelotvorno je koristiti svježe smrznutu plazmu i prema indikacijama crvenih krvnih zrnaca.

· Nepovoljna posljedica abdominalnog porođaja su gnojno-septičke komplikacije, koje mogu biti uzrok smrti majke nakon operacije. U ovom trenutku, smrtni ishod od infekcije treba smatrati rezultatom pozadinskog stanja žene (infekcija), grešaka u procesu izvođenja operacije i nedovoljne hirurške kvalifikacije doktora. Postoperativne infektivne komplikacije mogu se manifestirati endometritisom, tromboflebitisom, supuracijom rane. Najteži i po život najopasniji za ženu je peritonitis.

Prilikom planiranog izvođenja carskog reza učestalost postoperativnih komplikacija je 2-3 puta manja nego kod hitne operacije, pa je potrebno nastojati, ako postoje indikacije, pravovremenom izvođenju elektivnih operacija carskim rezom.

KARAKTERISTIKE POSTOPERATIVNOG UPRAVLJANJA

Ako se operacija izvodi u regionalnoj anesteziji, dijete se odmah nakon inicijalnog tretmana stavlja na majčinu dojku na 5-10 minuta. Kontraindikacija za to je duboka nedonoščad i rođenje u asfiksiji. Nakon završetka operacije odmah se propisuje hladno u donji dio abdomena u trajanju od 2 sata.U ranom postoperativnom periodu indikovana je intravenska primjena 5 IU oksitocina ili dinoprosta, posebno kod žena sa visokim rizikom od krvarenja.

Prvi dan nakon operacije provodi se infuzijsko-transfuzijska terapija. Daju se rastvori koji poboljšavaju reološka svojstva krvi, dajući prednost kristaloidnim rastvorima. Ukupno ubrizgana tekućina se određuje ovisno o početnim podacima, volumenu gubitka krvi i diurezi. Koriste se uterotonici, a prema indikacijama i lijekovi protiv bolova, antikoagulansi (ne prije 8-12 sati nakon operacije) i antibakterijski lijekovi.

Funkcije mjehura i crijeva treba pažljivo pratiti. Kako bi se spriječila crijevna pareza nakon infuzione terapije, 1-2 dana nakon operacije primjenjuju se metoklopramid, neostigmin metil sulfat, a zatim se propisuje klistir za čišćenje.

Ako ne postoje kontraindikacije od strane majke i djeteta, dojenje se može dozvoliti 1. ili 2. dan nakon operacije.

Toalet postoperativne rane svakodnevno se proizvodi 95% rastvorom etil alkohola uz nanošenje aseptične naljepnice. Kako bi se utvrdilo stanje rane i eventualne upalne i druge promjene na maternici u postoperativnom periodu, ultrazvuk se propisuje 5. dan. Konci ili spajalice sa prednjeg trbušnog zida uklanjaju se 6-7 dana nakon operacije, a 7-8 dana nakon operacije, puerperal se može otpustiti kući pod nadzorom ljekara antenatalne klinike.

(Nastavak. Za početak vidjeti br. 7/2005)

Napredak operacije

Unaprijeđena je tehnika carskog reza duge godine. Ovo je urađeno kako bi se smanjilo vrijeme. operacije, smanjenje gubitka krvi, prevencija postoperativnih kila.

Fundamentalne razlike između modernih metoda hirurgije odnose se na rez na prednjem trbušnom zidu i rez na maternici. Rez trbušnog zida može proći 1 u srednjoj liniji (donja medijana) ili 2 iznad pubisa u poprečnom smjeru (Pfannenstiel incizija). Ovo posljednje pruža najbolji kozmetički učinak, ali zahtijeva nešto više vremena za izvođenje, pruža manje mogućnosti za široki pristup i praćeno je većim gubitkom krvi. U većini klinika u Rusiji kao standard se koristi carski rez prema Rusakovu. Posebnost ove vrste operacije leži u rezu na maternici. Rez po Rusakovu se pravi poprečno u donjem segmentu materice. Ovo smanjuje vjerovatnoću pucanja ili dehiscencije ožiljka u budućim trudnoćama. Šav ide paralelno sa mišićnim vlaknima.

Rez duž tijela maternice, takozvani corporal (od latinskog corpus - tijelo), trenutno se rijetko koristi - ovo je uzdužni rez na prednjoj površini maternice. Indikacije za to su rak grlića materice i patološke formacije u donjem segmentu materice (miom); ponekad se koristi za poprečni položaj fetusa, nesolventnost uzdužnog ožiljka na maternici nakon prethodnog tjelesnog carskog reza, a po potrebi i naknadno uklanjanje maternice. Ovo je najjednostavniji i najbrži rez, ali komplikacije su česte pri njegovom korištenju: postoperativne adhezije, krvarenje, slabo zarastanje rana, dehiscencija ožiljaka tokom kasnijih trudnoća i porođaja.

Sljedeći trenutak operacije je vađenje djeteta. Dijete se pažljivo vadi rukom ili pincetom ili vakuum ekstraktorom. Da bi se smanjio gubitak krvi, kontrakcije maternice se ubrizgavaju u mišić maternice. (OKSITOCIN, METILERGOMETRIN itd.).

Nakon što se posteljica odvoji (sama ili ako je liječnik ručno odvojio posteljicu od zida maternice), obično se radi ručni pregled šupljine materice radi dijagnosticiranja mioma materice (dobroćudnih tumora materice) ili uklanjanja ostataka jajne stanice. .

Šivanje reza na materici - vrlo prekretnica. Za to se uvijek koristi upijajući materijal. Za dugo vremena kod nas se katgut koristio za šivanje materice (materijal iz crijeva ovaca ili debelog goveda) u različitim verzijama. Ovaj materijal za šavove imao je dosta nedostataka. Da bi ih nekako smanjili, korišten je dvoetažni šav. Sada je maternica šivana izdržljivim sintetičkim materijalom koji omogućava nanošenje jednog reda šavova.

Sljedeća faza operacije je šivanje peritoneuma (tanak film koji pokriva sve organe i zidove trbušne šupljine), zatim trbušnih mišića i na kraju kože. Na kožu se nanosi kontinuirani potkožni šav od katguta ili odvojeni svileni šavovi po Donatiju.

U posljednjih 4-5 godina predložen je niz inovacija u tehnici carskog reza. Preduslov za to je bilo nekoliko radova, koji jasno dokazuju, posebno, da se ne šivanje potrbušnice prilikom izrade ginekološke operacije ne izaziva nikakve dodatne postoperativne komplikacije i, osim toga, značajno smanjuje vjerojatnost adhezija u trbušnoj šupljini. Drugi preduvjet je bila široka upotreba sintetičkog upijajućeg materijala za šavove u hirurškoj praksi i, s tim u vezi, više česta upotreba kod šivanja reza na maternici carskim rezom jednorednog kontinuiranog šava.

Trajanje carskog reza je kratko - u prosjeku 20 - 30 minuta, a faza operacije prije vađenja djeteta traje do 5 minuta.

Broj carskih reza uveliko varira - u raznim porodilištima od 1 do 27%. Uprkos upotrebi poprečnog reza u donjem segmentu materice, poboljšanja u tehnikama šivanja, profilaktički recept Antibioticima širokog spektra, postotak gnojno-inflamatornih komplikacija kako u ranom postoperativnom periodu tako iu dužem periodu nakon operacije ostaje visok i u pojedinim klinikama dostiže od 6,6 do 47,7%.

Apsorbirajući materijali za šavove imaju drugačiji mehanizam resorpcije, gube snagu na različite načine i otapaju se nakon različitog vremena. Ovo može odrediti karakteristike postporođajnog perioda.

Dakle, niti prirodnog porijekla se otapaju pod djelovanjem enzima proizvedenih u jetri, što je praćeno izraženom reakcijom okolnih tkiva: može doći do crvenila, prozirni iscjedak curi iz mjesta ubrizgavanja. Budući da je catgut prirodni biološki materijal, može izazvati alergijske reakcije. Ova okolnost otežava zacjeljivanje, moguća je divergencija šavova.

Sintetičke niti (vikril, PDS) se upijaju kao rezultat hidrolize, tj. rastvaraju se pod dejstvom telesnih tečnosti kada voda prodre u vlakna niti. U poređenju sa mehanizmom resorpcije prirodnih niti, hidroliza izaziva manje izraženu reakciju organizma.

Vrijeme resorpcije šavnog materijala u prosjeku je:

• Ketgut se potpuno apsorbira u roku od 30 dana, ali gubi snagu nakon 7 dana, odnosno ako na perineumu postoje šavovi od catguta, "niti" se odvajaju 7. dana.
• Vicryl se potpuno resorbuje nakon 60-90 dana. Ovaj materijal se široko koristi kod carskog reza.
• PDS (Maxon) se potpuno povlači do 210. dana. PDS se koristi za povezivanje tetiva tokom carskog reza.

Postoperativni period

Tok postoperativnog perioda kod pacijentica na carskom rezu karakterišu dvije karakteristike: s jedne strane, kod njih se javljaju pojave karakteristične za postporođajni period, as druge strane mogu doći do promjena koje su direktno vezane za operaciju. Stoga je ženama koje su podvrgnute carskom rezu potrebna intenzivna njega.

Nakon operativnog porođaja, puerperal se tokom prvog dana nalazi u posebnom postpartalnom odeljenju (ili jedinici intenzivne nege). Stalno je pod nadzorom anesteziologa (sestra intenzivne nege) i anesteziologa. Za to vrijeme žena se prilagođava postoperativnoj egzistenciji: korigira se zbog gubitka krvi, počinje terapiju antibioticima kako bi se spriječile postoperativne infektivne komplikacije i stimulira rad crijeva. Liječnici također prate lokalne manifestacije u području kirurškog šava, reakciju peritoneuma, prirodu kontrakcija maternice i oslobađanje lohija (postporođajno krvarenje), stanje mliječnih žlijezda i njihovu laktacionu funkciju.

Obnavljanje i održavanje normalnog volumena cirkulirajuće krvi može se postići odgovarajućom infuzionom terapijom – kapaljke se uvijek postavljaju u postoperativnom periodu. Infuziona terapija počinje u prvim satima nakon operacije.

Da obezbedi normalan rad srca koriste lijekove koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda (srčani glikozidi), metaboličke procese u srčanom mišiću (kokarboksilaza, ATP, vitamini), koji povećavaju koronarni protok krvi (EUFILLIN, PAPAVERIN), antiaritmici.

Adekvatna izmjena plinova osigurava se ranom aktivacijom pacijenata (pacijent se prvi put podiže iz kreveta već prvog dana nakon operacije); isključenje iz terapije opojne droge, depresivno disanje; rano postavljanje terapije kiseonikom, vežbi disanja, perkusione masaže (masaže, tokom koje se tapka po grudima radi boljeg odvajanja sluzi od bronhopulmonalnog stabla), bronhodilatatora, fizioterapije, au nekim slučajevima - umjetna ventilacija pluća.

Anestezija u postoperativnom periodu se izvodi kombinacijom narkotičkih i nenarkotičkih analgetika. Svi lijekovi se daju intravenozno ili intramuskularno.

Prevencija pareze (stanja u kojima se crijevo ne skuplja ili se slabo skuplja) gastrointestinalnog trakta provodi se stimulacijom motiliteta lijekom (otopina se ubrizgava subkutano PROZERINA). Terapija se završava klistirom za čišćenje.

Energetske potrebe organizma u prva 2-3 dana podmiruju se infuzionom terapijom i parenteralnu ishranu- davanje rastvora intravenozno. Prvi dan nakon carskog reza dozvoljeno je piti samo vodu sa limunovim sokom. Drugog dana možete se počastiti pilećim bujonom, kuhanim mesom provučenim kroz mašinu za mljevenje mesa, nemasnim svježim sirom, jogurtom bez voćnih punila, voćnim napitcima bez šećera. U potpunosti se možete vratiti normalnoj prehrani nakon prve samostalne stolice (4. - 5. dan). Za smanjenje maternice su propisane specijalni preparati (OKSITOCIN) nekoliko puta dnevno tokom 3-5 dana.

Već drugog dana majka se prebacuje na postporođajno odjeljenje, gdje odmah počinje da vodi aktivan način života - ustaje i hoda, hrani bebu. U postporođajnom odjeljenju majka može stalno boraviti s bebom, sama se brinuti o njemu, češće žene donose bebe na hranjenje.

Mami je dozvoljeno da sjedne drugi ili treći dan nakon operacije. U roku od 7 dana nakon carskog reza (prije skidanja šavova), medicinska sestra svakodnevno tretira postoperativni šav antiseptičkim rastvorima (npr. jod, "brilliant green") i mijenja zavoj. Ako je rana zašivena upijajućim šavnim materijalom, tada se rana tretira na isti način, ali se šavovi ne skidaju (takve se niti same otapaju).

Ožiljak na koži nastaje otprilike 7. dan nakon operacije; stoga, već nedelju dana nakon carskog reza, možete se bezbedno istuširati. Samo nemojte trljati šav krpom - to se može učiniti za drugu sedmicu.

Osim toga, u našoj zemlji se radi prevencije prakticira metod ranog otpusta iz porodilišta bolničke infekcije. U tu svrhu obično se 5. dan skidaju šavovi, a pacijent se otpušta kući.

Činjenice o otpuštanju puerpera 4. dana nakon operacije nisu iznenađujuće. S jedne strane, služi kao jedna od metoda prevencije takozvane bolničke infekcije. Ali u isto vrijeme, to je često popraćeno prestankom medicinskog nadzora žene, što je ispunjeno povećanim rizikom od postoperativnih komplikacija. Stoga se u različitim regijama, pa čak i u različitim klinikama, uvjeti otpusta iz bolnice prilično razlikuju. Mnogo u ovom pitanju zavisi od uslova života pacijenta, od stepena dostupnosti medicinske njege. Naravno, doktori vode računa o tome kako su tekli trudnoća i porođaj, što prateća patologijažena je imala prije trudnoće.

Tok i vođenje postoperativnog perioda kod pacijenata sa preeklampsijom i nekim patologijama unutrašnjih organa je teži, sklon komplikacijama i zahtijeva ciljanu, visoko diferenciranu terapiju. Zbog toga liječenje ovih pacijenata treba da sprovodi akušer-ginekolog zajedno sa relevantnim specijalistima.

Laktacija

Proces laktacije nakon carskog reza zapravo se ne razlikuje od onog nakon spontanog porođaja. Jedina razlika je u tome što nakon planirane operacije mlijeko može doći nešto kasnije: ako nakon spontanog porođaja mlijeko dolazi 3. - 4. dana, zatim nakon carskog reza - 4. - 5. To je zbog činjenice da žena kada sama krene u porođaj ispušta određene hormone u krv, koji, između ostalog, podstiču proizvodnju majčinog mlijeka. Nakon planirane operacije, hormon koji stimuliše laktaciju počinje da ulazi u krvotok odloženo, nakon porođaja. Ali to praktički ne utječe na težinu i stanje bebe, majka može hraniti bebu na zahtjev kolostrumom u prvih nekoliko dana, bez korištenja dohrane.

Moguće komplikacije

Kao i svaka druga operacija, tijekom koje se vrši rez u tkivima, a samim tim i u krvnim žilama, carski rez je povezan s određenim gubitkom krvi. Normalan gubitak krvi tokom spontanog porođaja iznosi približno 200-250 ml; takav volumen krvi se lako obnavlja od strane ženskog tijela pripremljenog za to. Carski rez podrazumijeva gubitak krvi mnogo više nego fiziološki: njegov prosječni volumen je od 500 do 1000 ml. Naravno, tijelo pacijenta ne može se samo nositi s ovim problemom. Stoga se tijekom operacije i u postoperativnom periodu intravenozno daju otopine koje zamjenjuju krv: krvna plazma, masa eritrocita, a ponekad i puna krv - to ovisi o količini krvi izgubljene tijekom operacije i o mogućnostima pacijentovog tijela.

Tokom operacije, narušava se integritet peritoneuma - omotača koji omogućava crijevima da slobodno peristaltiraju - kreću se, promovirajući hranu. Nakon operacije, u pravilu nastaju adhezije - priraslice između crijevnih petlji i drugih unutarnjih organa. Ako je adhezivni proces blago izražen, pacijent ga neće ni na koji način osjetiti, ali ako karakteristike tijela impliciraju razvoj ekstenzivnog adhezivnog procesa, može doći do problema sa stolicom, bolova u trbuhu, posebno u donji dijelovi. Liječenje u ovom slučaju ovisi o težini adhezivnog procesa. U lakšim slučajevima dovoljna je fizioterapija, au težim se postavlja pitanje hirurškog lečenja (npr. laparoskopska operacija sa termokoagulacijom "kauterizacijom" adhezija).

Od komplikacija carskog reza može se uočiti endometritis, upala maternice. Naravno, u ovom slučaju se javlja češće nego nakon spontanog porođaja. Jasno je da tokom operacije dolazi do direktnog kontakta šupljine materice sa vazduhom, čija se potpuna sterilnost ne može postići. Da bi se spriječio endometritis nakon operacije, propisuju se antibiotici. Biće to kratak ili dug - zavisi od pratećih bolesti žene.

Nakon carskog reza materica se kontrahuje lošije nego nakon porođaja kroz prirodni porođajni kanal, jer se tokom operacije preseče mišić materice. S tim u vezi, češće se javlja subinvolucija (poremećena kontrakcija) maternice, što zahtijeva imenovanje dodatne terapije usmjerene na poboljšanje kontraktilnosti maternice. Ova terapija se sprovodi u porodilištu 2-5 dana.

Neophodna ograničenja

Često se pacijenti i njihovi rođaci pitaju da li je moguće dizati tegove, baviti se sportom nakon operacije i općenito - šta se može, a šta ne smije raditi u tom periodu.

Odgovor na prvo pitanje je dvosmislen. Hirurzi, na primjer, nakon abdominalnih operacija ne dozvoljavaju svojim pacijentima da dižu više od 2 kg 2 mjeseca. Ali kako to reći ženi koja mora da brine o bebi? Zbog toga ne preporučujemo ženama nakon porođaja nakon carskog reza da prvi put (2-3 mjeseca) podižu više od 3-4 kg, odnosno više od težine djeteta.

Žene nakon spontanog porođaja mogu odmah raditi na svim mišićima svog tijela (idealno, ako je u trudnoći buduća mama to uradio). Pacijentice koje su podvrgnute carskom rezu mogu raditi na abdominalnoj šupljini najkasnije mjesec dana nakon porođaja.

Što se tiče obnavljanja seksualnih odnosa nakon operativnog porođaja, ovaj period je isti i za operisane pacijentkinje i za žene koje su rodile prirodnim porođajnim kanalom. Nakon porođaja, maternica je opsežna površina rane (na mjestu vezanja posteljice i membrana). A kao što znate, infekcija lako "sjedne" na bilo koju ranu. Proces zacjeljivanja površine rane prati sekret - tzv. lohije. U početku su krvavi, a zatim krvavi i sluzavi. Lochia se izlučuje unutar 6 do 8 sedmica nakon porođaja. Potpuno obnavljanje sluzokože šupljine materice karakterizira prestanak ovih sekreta. Nakon toga možete nastaviti seksualne odnose, ali ne zaboravljajući na kontracepciju, kako ne bi došlo do neplanirane trudnoće.

Treba imati na umu da nakon carskog reza ostaje ožiljak na maternici, što može utjecati na tok narednih trudnoća. Dokazano je da ožiljak dostiže optimalno stanje za iznošenje trudnoće 2-3 godine nakon operacije. Do tog vremena, i tijelo žene se oporavlja od prethodne trudnoće. Stoga je bolje razmisliti o bratu ili sestri za svoje prvo dijete nakon ovog vremena.

Akušeri još nisu došli do konsenzusa o mogućnosti spontanog porođaja kod pacijentica koje su prethodno bile podvrgnute carskom rezu i imaju ožiljak na maternici. U pravilu, ožiljak na maternici je sam po sebi indikacija za drugi carski rez. Ali ponekad postoje izuzeci. U svakom slučaju, ukoliko želite da se porodite sami, ovaj problem se rešava individualno, zavisno od Vašeg zdravstvenog stanja, od stanja ožiljka (procenjuje se ultrazvukom), od toka postoperativnog perioda. i mnoge druge okolnosti.

Stoga je postoperativni period ključna faza u oporavku porođaja, od čijeg pravilnog vođenja zavisi reproduktivno zdravlje žene.

Carski rez je hirurški zahvat kojim se beba uklanja kroz rez u abdomenu, a ne kroz vaginu. Nedavno se oko 30% porođaja dešava carskim rezom. U nekim slučajevima to se radi po planu zbog komplikacija u trudnoći ili zato što je žena već imala carski rez. Neke žene preferiraju carski rez od konvencionalnog porođaja. Međutim, u mnogim slučajevima, potreba za carskim rezom postaje očigledna tek tokom porođaja.

Znati šta možete očekivati ​​pomoći će vam da se bolje pripremite ako je potrebna operacija.

Carski rez je metoda hirurške intervencije koja vam omogućava da izvadite dijete iz majčine utrobe. U ovom slučaju, on se ne rađa prirodnim putem, već prvi pogled na svijet gleda kroz rez koji se pravi prilikom otvaranja materice. U Njemačkoj se svake godine 20 do 30 posto djece rodi carskim rezom.

Indikacije za carski rez

Indikacije za carski rez mogu biti apsolutne i relativne. Ali uglavnom, odluka o operaciji proizlazi iz više faktora odjednom, kao što je kombinacija medicinske procjene od strane doktora i babice, lične želje porodilje. Na sreću, trudnice imaju dovoljno vremena da razmisle o stvarima i shvate kako bi tačno željele da se porodi. Hitni slučajevi rijetko kada carski rez postane neizbježan.

Ako se odlučite na carski rez, morate pismeno potvrditi pristanak na operaciju. Ali prvo, doktor će vam dati najdetaljnija objašnjenja. Tokom ovog razgovora treba detaljno prodiskutovati sve moguće rizike kako biste se zaista osjećali dobro pripremljeni. Zato ne ustručavajte se pitati ako nešto ne razumijete.

Medicinske indikacije za carski rez uključuju:

• poprečna ili karlična prezentacija djeteta;
• placenta previa;
• neusklađenost veličine karlice majke
• veličina djeteta;
• teška bolest majke;
• opasnost od hipoksije djeteta;
• prijevremeno rođenje;
• razvojna patologija djeteta.

Djelomična anestezija za carski rez

Trenutno je lokalna anestezija univerzalno prihvaćen standard. Operacija se izvodi u spinalnoj anesteziji ili na planiranom carskom rezu uz epiduralno-spinalnu anesteziju (vidi str. 300). Opća anestezija se preporučuje samo u slučajevima kada druga anestezija nije moguća iz medicinskih razloga.

Kada se radi carski rez?

Mnogo je razloga zašto se radi carski rez. Ponekad je to zbog zdravlja majke, ponekad zbog straha za dijete. Ponekad se operacija radi čak i ako su majka i dijete dobro. Ovo je carski rez po izboru, a odnos prema njemu je dvosmislen.

Porođaj ne ide dobro. Jedan od glavnih razloga zašto se radi carski rez je taj što porođaj ne ide normalno – presporo ili čak prestaje. Razlozi za to su višestruki. Materica se možda neće kontrahirati dovoljno snažno da u potpunosti proširi cerviks.

Detetovo srce je slomljeno. U većini slučajeva, otkucaji srca bebe omogućavaju vam da očekujete uspješan ishod porođaja. Ali ponekad postaje očigledno da dijete nema dovoljno kisika. Ako postoje takvi problemi, ljekar može preporučiti carski rez.

Problemi sa srcem mogu nastati ako beba ne dobija dovoljno kiseonika, ako je pupčana vrpca stegnuta ili placenta ne funkcioniše dobro. Ponekad dolazi do poremećaja srčanog ritma, ali ništa ne ukazuje na stvarnu opasnost za dijete. U drugim slučajevima, ozbiljna opasnost je očigledna. Jedna od najtežih odluka za doktore je odlučivanje kolika je ova opasnost. Doktor može pokušati različite metode, na primjer, masirajte glavu i vidite da li se rad srca poboljšava.

Odluka o carskom rezu zavisi od mnogih faktora, kao što su koliko dugo će se porođaj nastaviti ili kolika je verovatnoća da postoje druge komplikacije osim zatajenja srca.

Nesrećna pozicija djeteta. Ako beba uđe u porođajni kanal s nogama ili zadnjicom naprijed, to se naziva karlična prezentacija. Većina ovih beba se rađa carskim rezom, jer je kod konvencionalnih porođaja veća vjerovatnoća da će imati komplikacije. Ponekad lekar može da pomeri bebu u ispravan položaj gurajući je kroz stomak pre nego što porođaj počne, čime se izbegava operacija. Ako beba leži horizontalno, to se zove poprečna prezentacija i takođe je indikacija za carski rez.

Bebina glava je u pogrešnom položaju. U idealnom slučaju, bebina brada treba da bude pritisnuta na grudi tako da deo glave koji ima najmanji prečnik bude ispred. Ako je brada podignuta ili glava okrenuta tako da najmanji prečnik nije ispred, veći prečnik glave treba da prođe kroz vašu karlicu. Neke žene u ovom slučaju nemaju nikakvih problema, ali druge mogu imati poteškoća.

Prije carskog reza, vaš ljekar može zatražiti da ustanete na sve četiri – u ovom položaju materica se spušta naprijed i beba se može okrenuti. Ponekad lekar može da okrene glavić tokom vaginalnog pregleda ili pincetom.

Imate ozbiljne zdravstvene probleme. Carski rez se može uraditi ako imate dijabetes, bolesno srce, pluća ili visokog krvnog pritiska. S takvim bolestima može nastati situacija kada je bolje roditi dijete za više rana faza trudnoća. Ako indukcija porođaja ne uspije, može biti neophodan carski rez. Ako imate ozbiljnih zdravstvenih problema, razgovarajte o svom izgledu sa svojim ljekarom mnogo prije trudnoće.

Rijetko se radi carski rez kako bi se spriječilo da beba dobije herpes infekciju. Ako majka ima herpes na genitalijama, može se prenijeti na novorođenče i uzrokovati ozbiljnu bolest. Carski rez izbjegava ovu komplikaciju.

Imate višeplodnu trudnoću. Otprilike polovina blizanaca se rađa carskim rezom. Blizanci se mogu roditi i na uobičajen način, u zavisnosti od težine, položaja i gestacijske dobi. Trojke i više su druga priča. Većina trojki se rađa carskim rezom.

Svaka višeplodna trudnoća je jedinstvena. Ako je to vaš slučaj, razgovarajte o izgledima za porođaj sa svojim doktorom i zajedno odlučite šta je najbolje za vas. Zapamtite da je sve promjenjivo. Čak i ako su obje bebe glavom naprijed, situacija se može promijeniti nakon rođenja prve.

Postoje problemi sa placentom. U dva slučaja je neophodan carski rez: abrupcija posteljice i previjanje posteljice.

Arupcija placente nastaje kada se posteljica odvoji od zida materice prije početka porođaja. To može predstavljati prijetnju životu i vas i djeteta. Ako elektronski nadzor pokaže da ne postoji neposredna opasnost za bebu, bićete primljeni u bolnicu i bićete pod pomnim nadzorom. Ako je beba u opasnosti, neophodan je hitan porođaj i koristit će se carski rez.

Posteljica se ne može prva roditi, jer će tada dijete izgubiti pristup kisiku. Stoga se gotovo uvijek radi carski rez.

Postoje problemi sa pupčanom vrpcom. Kada je voda pukla, pupčana vrpca može iskliznuti iz grlića materice prije nego što se beba rodi. To se zove prolaps pupčane vrpce i vrlo je opasno za bebu. Dok se beba stišće kroz cerviks, pritisak na pupčanu vrpcu može prekinuti kiseonik. Ako pupčana vrpca isklizne kada je cerviks potpuno proširen i porođaj je već počeo, možete roditi normalno. Inače, samo carski rez može spasiti situaciju.

Takođe, ako je pupčana vrpca omotana oko bebinog vrata ili između glave i karličnih kostiju, ako voda izađe, svaka kontrakcija materice će stisnuti pupčanu vrpcu, usporavajući protok krvi i smanjujući opskrbu bebe kiseonikom. U tim slučajevima, carski rez je najbolja opcija, posebno ako je pupčana vrpca dugo ili jako stisnuta. Ovo je čest uzrok srčanih problema, ali je obično nemoguće znati gdje se tačno nalazi pupčana vrpca prije nego što porođaj počne.

Dijete je jako veliko. Ponekad je beba prevelika da bi se uspješno rodila na uobičajen način. Veličina bebe može biti problem ako imate abnormalno usku karlicu kroz koju glava ne može proći. Ponekad to može biti posljedica prijeloma karlice ili drugih deformiteta.

Ako razvijete dijabetes tokom trudnoće, vaša beba može jako dobiti velika težina. Ako je beba prevelika, poželjniji je carski rez.

Zdravstveni problemi djece. Ako se kod djeteta u majčinoj utrobi dijagnosticira defekt kao što je spina bifida, liječnik može preporučiti carski rez. Razgovarajte o situaciji detaljno sa svojim ljekarom.

Već ste imali carski rez. Ako ste ranije radili carski rez, možda ćete ga morati ponoviti. Ali ovo nije obavezno. Ponekad je nakon carskog reza moguć normalan porod.

Kako je carski rez

Prije planiranog carskog reza, ginekolog ili anesteziolog će Vas unaprijed obavijestiti o operaciji i načinu anestezije. Ako nešto ne razumijete, pojasnite i pitajte ponovo! Na zakazani dan morate doći u bolnicu unaprijed. Najbolje je suzdržati se od jela: ne možete jesti šest sati prije operacije.

Prije svega, doktor i babica će provjeriti stanje Vaše bebe uz pomoć ultrazvuka i CTG. Iskoristite ovu priliku da izrazite svoje želje i ideje o predstojećem porodu. Tada počinje priprema za operaciju: obrijat ćete dlake u području reza, navući kompresijske čarape i napraviti spinalna anestezija. Kasnije, već u operacionoj sali, izvršiće se dezinfekcija površine abdomena i ubacivanje katetera u bešiku. Prije početka operacije cijelo tijelo, osim trbuha, biće prekriveno sterilnim maramicama. Da ne vidite šta se dešava i da spreči infekciju, medicinske sestre će povući plahtu do nivoa vašeg gornjeg abdomena. Iako ćete moći vidjeti glave članova operativnog tima, nećete moći razumjeti šta rade svojim rukama. Nakon što anestezija počne djelovati punom snagom, doktor će napraviti prvi rez.

Iz kozmetičkih razloga, kao i radi boljeg zacjeljivanja rana, koža se urezuje direktno iznad simfize (stidne artikulacije) po okomitoj liniji, dužina reza je 10 cm. masno tkivo razdvaja na sredini. Iznad trbušnih mišića nalazi se vrlo elastična i jaka ovojnica vezivnog tkiva (fascia), koju kirurg otvara skalpelom u sredini. Zatim rukom povlači trbušni zid i odvodi trbušne mišiće u stranu. Da bi otvorio peritoneum, doktor koristi samo svoje prste. Istovremeno, mora paziti da ne ozlijedi crijeva ni mjehur. Na kraju, doktor skalpelom pravi poprečni rez u donjem segmentu materice. Sada ostaje samo da izvadite bebu iz materice, a vi možete pozdraviti svoju bebu. Nakon odvajanja i uklanjanja posteljice, operativni tim zašiva ranu. U međuvremenu, vaš partner već prati dijete na prvi pregled. Ukupno, operacija traje od 20 do 30 minuta.

Misgav Ladakh metoda

Takozvana “meka” hirurška tehnika opisana na prethodnim stranicama, razvijena u izraelskoj bolnici Misgav Ladakh, danas se, uz manja odstupanja, koristi u svim porodilištima.

Rizici od carskog reza

Carski rez je velika operacija. Iako se smatra prilično sigurnim, kao i kod svake operacije, postoje određeni rizici. Važno je zapamtiti da se carski rez često radi kako bi se izbjegle komplikacije opasne po život. Međutim, nakon operacije mogu nastati i određene komplikacije.

Rizici za vas. Imati bebu je uvek rizik. Kod carskog reza je veći nego kod konvencionalnog porođaja.

• Pojačano krvarenje. U proseku, gubitak krvi tokom carskog reza je dvostruko veći nego tokom konvencionalnog porođaja. Međutim, rijetko je potrebna transfuzija krvi.
• Reakcije ili anestezija. Lijekovi koji se koriste tokom operacije, uključujući lijekove protiv bolova, ponekad mogu uzrokovati neželjene efekte, uključujući probleme s disanjem. U rijetkim slučajevima opšta anestezija može izazvati upalu pluća ako žena udiše sadržaj želuca. Ali opća anestezija se rijetko koristi za carske rezove i vodi se računa da se takve komplikacije izbjegnu.
• Povreda bešike ili creva. Ovakve hirurške povrede su retke, ali se dešavaju tokom carskog reza.
• Endometritis. Ovo je komplikacija koja uzrokuje upalu i infekciju membrane koja oblaže maternicu, najčešće nakon carskog reza. To se događa kada bakterije koje se inače nalaze u vagini uđu u maternicu. Infekcije urinarnog trakta.
• Usporite rad crijeva. U nekim slučajevima, lijekovi protiv bolova koji se koriste tokom operacije mogu usporiti rad crijeva, uzrokujući nadimanje i nelagodu.
• Krvni ugrušci u nogama, plućima i karličnim organima. Rizik od krvnog ugruška u venama je 3-5 puta veći nakon carskog reza nego nakon konvencionalnog porođaja. Ako se ne liječi, krvni ugrušak u nozi može doputovati do srca ili pluća, poremetiti cirkulaciju, uzrokujući bol u grudima, kratak dah, pa čak i smrt. Krvni ugrušci se mogu formirati i u venama karlice.
• Infekcija rane. Mogućnost takve infekcije nakon carskog reza veća je ako pijete alkohol, imate dijabetes tipa 2 ili imate višak kilograma.
• Puknuće šavova. Ako je rana inficirana ili ne zacijeli dobro, postoji opasnost od pucanja šavova.
• Placenta accreta i histerektomija. Placenta accreta je previše duboko i suviše čvrsto pričvršćena za zid materice. Ako ste već imali carski rez, veća je vjerovatnoća da će vaša sljedeća trudnoća imati priraštaj posteljice. Placenta accreta je najčešći uzrok histerektomije za carski rez.
• Rehospitalizacija. U poređenju sa ženama koje su rodile vaginalno, žene koje su imale carski rez imaju dvostruko veće šanse da budu primljene u bolnicu drugi put u prva dva mjeseca nakon porođaja.
• Fatalan ishod. Iako je šansa za umiranje nakon carskog reza vrlo mala - oko dva na 100.000 - skoro je dvostruko veća nego nakon prirodnog porođaja.

rizik za dijete. Carski rez je potencijalno opasan i za bebu.

• prevremeni porod. Ako je carski rez po vašem izboru, dob djeteta se mora točno odrediti. Prijevremeni porođaj može dovesti do respiratorne insuficijencije i niske porođajne težine.
• Problemi s disanjem. Bebe rođene carskim rezom češće imaju blage probleme s disanjem - nenormalno često dišu prvih dana nakon rođenja.
• Povreda. Rijetko se dijete može ozlijediti tokom operacije.

Šta očekivati ​​tokom carskog reza

Bilo da planirate carski rez ili radite iz nužde, to će ići otprilike ovako:

Trening. Kako bismo vas pripremili za operaciju, obavit će se neke procedure. U hitnim slučajevima, neki koraci se smanjuju ili u potpunosti preskaču.

Metode anestezije. Anesteziolog može doći u vašu sobu da razgovara o mogućnostima anestezije. Za carski rez koriste se spinalna, epiduralna i opća anestezija. Uz spinalnu i epiduralnu anesteziju tijelo gubi osjećaj ispod grudnog koša, ali ostajete pri svijesti tokom operacije. U isto vrijeme, praktički ne osjećate bol, a lijek praktički ne dolazi do djeteta. Mala je razlika između spinalne i epiduralne anestezije. U operaciji kičmene moždine, anestetik se ubrizgava u tekućinu koja okružuje kičmene živce. Sa epiduralnom, agens se ubrizgava izvan prostora ispunjenog tečnošću. Epiduralna anestezija se izvodi u roku od 20 minuta i traje jako dugo. Kičma se radi brže, ali traje samo oko dva sata.

Opća anestezija, u kojoj ste bez svijesti, može se koristiti za hitni carski rez. Dio lijeka može preći na dijete, ali to obično ne uzrokuje probleme. Na većinu djece opća anestezija ne djeluje, jer majčin mozak apsorbira lijek brzo i u velikim količinama. Ako je potrebno, dijete će dobiti lijekove za ublažavanje učinaka opće anestezije.

Ostali preparati. Kada vi, vaš doktor i anesteziolog odlučite koju vrstu ublažavanja boli ćete koristiti, pripreme će početi. Oni obično uključuju:

• intravenski kateter. Intravenska igla će vam biti postavljena u ruku. Ovo će vam omogućiti da dobijete tečnost i lekove koji su vam potrebni tokom i nakon operacije.
• Test krvi. Vaša krv će biti uzeta i poslata u laboratoriju na analizu. To će omogućiti ljekaru da procijeni vaše stanje prije operacije.
• Antacid. Dobit ćete antacid za neutralizaciju želučane kiseline. Ova jednostavna mjera uvelike smanjuje rizik od oštećenja pluća ako povraćate tokom anestezije i sadržaj vašeg želuca uđe u pluća.
• Monitori. Tokom operacije, Vaš krvni pritisak će se stalno pratiti. Takođe možete biti povezani sa monitorom srca sa senzorima na grudima kako biste pratili svoje srce i ritam tokom operacije. Na prst se može pričvrstiti poseban monitor za praćenje nivoa kiseonika u krvi.
• urinarni kateter. Tanka cijev će biti umetnuta u mjehur za odvod urina kako bi mjehur bio prazan tokom operacije.

Operaciona sala. Većina carskih reza se radi u operacionim salama koje su posebno dizajnirane za ovu svrhu. Atmosfera se može razlikovati od one koja je bila u porodici. Pošto su operacije grupni rad, ovdje će biti mnogo više ljudi. Ako vi ili vaše dijete imate ozbiljan zdravstveni problem, bit će prisutne različite medicinske specijalnosti.

Trening. Ako ćete imati epiduralnu ili spinalnu anesteziju, od vas će se tražiti da sjedite sa zaobljenim leđima ili legnete na bok, sklupčani. Anesteziolog će vam obrisati leđa antiseptičkim rastvorom i dati vam injekciju protiv bolova. Zatim će umetnuti iglu između pršljenova kroz gusto tkivo koje okružuje kičmenu moždinu.

Možda ćete dobiti jednu dozu lijeka protiv bolova kroz iglu, a zatim ukloniti. Ili se kroz iglu ubaci tanak kateter, igla se ukloni i kateter se zalijepi flasterom. To će vam omogućiti da po potrebi primate nove doze lijekova protiv bolova.

Ako vam je potrebna opća anestezija, sve pripreme za operaciju obavit će se prije nego što primite lijekove protiv bolova. Anesteziolog će primijeniti lijekove protiv bolova kroz intravenski kateter. Zatim ćete biti postavljeni na leđa sa fiksiranim nogama. Poseban jastučić se može postaviti ispod leđa sa desne strane tako da se tijelo naginje ulijevo. Time se težina materice pomjera ulijevo, što osigurava njenu dobru opskrbu krvlju.

Ruke se izvlače i fiksiraju na posebne jastuke. Medicinska sestra će obrijati stidne dlake ako bi mogle ometati operaciju.

Medicinska sestra će obrisati želudac antiseptičkim rastvorom i pokriti ga sterilnim maramicama. Ispod brade će se staviti maramica kako bi hirurško polje bilo čisto.

Presjek trbušnog zida. Kada je sve spremno, hirurg pravi prvi rez. Ovo će biti rez na trbušnom zidu, dugačak oko 15 cm, koji seče kroz kožu, masnoću i mišiće kako bi se došlo do sluznice abdomena. Krvareći će biti kauterizirani ili podvezani.

Lokacija reza ovisi o nekoliko faktora: da li je vaš carski rez hitan slučaj i da li imate druge ožiljke na trbuhu. Uzimaju se u obzir i veličina bebe i lokacija posteljice.

Najčešći tipovi rezova:

• Nizak horizontalni rez. Poželjan je i koji se naziva i bikini prorez i prolazi u donjem dijelu trbuha duž linije zamišljenih bikini gaćica. Dobro zacjeljuje i uzrokuje manje bolova nakon operacije. Poželjan je i iz kozmetičkih razloga i omogućava kirurgu da ima dobar pregled donjeg dijela trudničke materice. b Nizak vertikalni rez. Ponekad je ova vrsta reza poželjna. Omogućava brz pristup donjem dijelu materice i omogućava brže vađenje bebe. U nekim slučajevima, vrijeme je najvažnije.
• Rez materice. Nakon što završi rez na trbušnom zidu, hirurg gura bešiku unazad i presijeca zid materice. Rez materice može biti istog ili različitog tipa kao rez trbušnog zida. Obično je manjih dimenzija. Kao i kod abdominalne incizije, lokacija reza materice zavisi od nekoliko faktora kao što su hitnost operacije, veličina bebe i lokacija bebe i posteljice unutar materice. Najčešći je nizak horizontalni rez na dnu maternice, koji se koristi u većini carskih reza. To pruža lak pristup, krvari manje od viših rezova, uz manju opasnost od oštećenja mjehura. Na njemu se formira snažan ožiljak, koji smanjuje rizik od rupture prilikom narednih porođaja.
• U nekim slučajevima, vertikalni rez je poželjniji. Nizak vertikalni rez - u donjem dijelu materice, gdje su tkiva tanja - može se napraviti sa bebom postavljenom naprijed sa nogama, zadnjicom ili preko materice (zalička ili poprečna prezentacija). Također se koristi ako kirurg vjeruje da će se morati proširiti do visokog vertikalnog reza - ponekad se naziva i klasičnim. Potencijalna prednost klasičnog reza je u tome što omogućava lakši pristup maternici za vađenje bebe. Ponekad se radi klasični rez kako bi se izbjegla trauma mjehura ili ako žena misli da joj je ovo posljednja trudnoća.

Rođenje. Kada se materica otvori, sljedeći korak je otvaranje amnionska vrećica da bi dete moglo da se rodi. Ako ste pri svijesti, možete osjetiti trzanje i pritisak dok se beba izvlači. To se radi na način da rez ostane što manji. Nećete osećati bol.

Kada se beba rodi i pupčana vrpca bude presečena, beba će biti data lekaru koji će proveriti da li su u nosu i ustima bez tečnosti i da li dobro diše. Za nekoliko minuta vidjet ćete svoju bebu po prvi put.

Nakon rođenja. Kada se beba rodi, sljedeći korak je odvajanje i uklanjanje posteljice iz materice, a zatim zatvaranje rezova, sloj po sloj. Šavovi na unutrašnjim organima i tkivima će se sami rastopiti i nije ih potrebno ukloniti. Za rez na koži, kirurg može zašiti ili koristiti posebne metalne kopče za držanje ivica rane zajedno. Tokom ovih aktivnosti možete osjetiti pokrete, ali ne i bol. Ako je rez zatvoren stezaljkama, oni će se prije ispuštanja ukloniti posebnom pincetom.

Kad vidite dijete. Ceo carski rez obično traje 45 minuta do sat vremena. I beba će se roditi u prvih 5-10 minuta. Ako ste budni i voljni, možete držati bebu dok hirurg zatvara rezove. Ili ćete možda moći vidjeti bebu u naručju svog partnera. Prije nego što bebu date vama ili vašem partneru, ljekari će mu očistiti nos i usta i izvršiti prvu procjenu na Apgar skali – ovo je brza procjena djetetovog izgleda, pulsa, refleksa, aktivnosti i disanja jednu minutu nakon rođenja.

Postoperativno odeljenje. Tamo ćete biti pod nadzorom dok anestezija ne prestane i vaše stanje se ne stabilizuje. Ovo obično traje 1-2 sata. Za to vrijeme vi i vaš partner moći ćete nekoliko minuta provesti sami sa djetetom i upoznati ga.

Ako odlučite da dojite svoju bebu, možete to učiniti prvi put u sobi za oporavak ako želite. Što pre počnete da hranite, to bolje. Međutim, nakon opće anestezije, možda se nećete osjećati dobro nekoliko sati. Možda ćete htjeti pričekati dok se potpuno ne probudite i primite lijekove protiv bolova prije hranjenja.

Nakon carskog reza

Za nekoliko sati bit ćete prebačeni iz sobe za oporavak u porođajnu sobu. U naredna 24 sata, doktori će pratiti vaše stanje, stanje šavova, količinu proizvedene mokraće i postporođajno krvarenje. Za vrijeme vašeg boravka u bolnici, vaše stanje će biti pažljivo praćeno.

Oporavak. Obično nakon carskog reza ostaju u bolnici tri dana. Neke žene se otpuštaju nakon dva. Važno je da se dobro brinete o sebi iu bolnici i kod kuće kako biste ubrzali oporavak. Većina žena se obično oporavlja od carskog reza bez ikakvih problema.

Bol. U bolnici ćete dobiti lijekove protiv bolova. Možda vam se neće dopasti, posebno ako ćete dojiti. Ali lijekovi protiv bolova su potrebni nakon što anestezija prestane da biste se osjećali ugodno. Ovo je posebno važno u prvih nekoliko dana, kada rez počinje da zacjeljuje. Ako i dalje imate bolove kada ste otpušteni iz bolnice, Vaš ljekar Vam može propisati lijekove protiv bolova koje ćete uzimati kod kuće.

Hrana i piće. U prvim satima nakon operacije možete dobiti samo kockice leda ili gutljaj vode. Kada tvoj probavni sustavće ponovo početi normalno raditi, moći ćete piti više tekućine ili čak jesti lako svarljivu hranu. Znaćete da ste spremni da počnete da jedete kada budete mogli da izbacite gasove. Ovo je znak da je vaš probavni sistem budan i spreman za posao. Obično možete jesti čvrstu hranu dan nakon operacije.

Hodanje. Najvjerovatnije će od vas biti zatraženo da prošetate nekoliko sati nakon operacije, ako još nije noć. Nećete htjeti, ali hodanje je zdravo i važan dio vašeg oporavka. Pomoći će vam da očistite pluća, poboljšate cirkulaciju, ubrzate zacjeljivanje i vratite svoj probavni i urinarni sistem na pravi put. Ako vas muči nadutost, hodanje će donijeti olakšanje. Također sprječava stvaranje krvnih ugrušaka, moguću postoperativnu komplikaciju.

Nakon prvog puta, trebalo bi da napravite kratke šetnje najmanje dva puta dnevno do otpusta.

Vaginalni iscjedak. Nakon što se beba rodi, nekoliko sedmica ćete imati lohije, braonkasti ili bezbojni iscjedak. Neke žene nakon carskog reza iznenađene su količinom iscjetka. Čak i ako se posteljica ukloni tokom operacije, materica mora zacijeliti, a iscjedak je dio procesa.

Zacjeljivanje rezova. Zavoj će se najvjerovatnije skinuti dan nakon operacije, kada je rez već zacijelio. Dok ste u bolnici, pratiće se stanje rane. Kako rez zacijeli, on će svrbiti. Ali nemojte ga grebati. Sigurnije je koristiti losion.

Ako je rez spojen stezaljkama, one će se ukloniti prije pražnjenja. Kod kuće se tuširajte ili kupajte kao i obično. Zatim osušite rez ručnikom ili fenom na laganoj vatri.

U roku od nekoliko sedmica, ožiljak će biti osjetljiv i bolan. Nosite široku odjeću koja ne trlja. Ako odjeća iritira ožiljak, prekrijte ga laganim zavojem. Ponekad ćete osjetiti trzanje i trnce oko područja reza – to je normalno. Dok rana zacijeli, svrbeće.

Ograničenja. Nakon povratka kući nakon carskog reza, važno je ograničiti svoje aktivnosti u prvoj sedmici i prije svega voditi računa o sebi i svom novorođenčetu.

• Ne dižite teške stvari i ne radite bilo šta što opterećuje nezarasli stomak. Održavajte pravilno držanje kada stojite ili hodate. Podržite svoj stomak nagli pokreti kada kašljete, kijate ili se smejete. Prilikom hranjenja koristite jastuke ili smotane peškire.
• Uzmite neophodne lekove. Lekar može preporučiti lekove protiv bolova. Ako imate zatvor ili bolove u crijevima, vaš liječnik može preporučiti omekšivač stolice bez recepta ili blagi laksativ.
• Proverite sa svojim lekarom šta možete, a šta ne možete. Fizičke vežbe mogu biti veoma zamorne za vas. Dajte sebi vremena da se oporavite. Imali ste i operaciju. Mnoge žene, kada se počnu osjećati bolje, teško se pridržavaju potrebnih ograničenja.
• Dok brzi pokreti bole, nemojte voziti. Neke žene se brže oporavljaju, ali obično period kada ne treba voziti auto traje oko dvije sedmice.
• Nema seksa. Uzdržite se dok lekar ne dozvoli – obično nakon mesec i po dana. Međutim, bliskost ne treba izbjegavati. Provedite vrijeme sa svojim partnerom, barem malo ujutro ili uveče kada beba već spava.
• Kada lekar dozvoli, počnite sa fizičkim vežbama. Ali nemojte biti previše revni. Planinarenje a plivanje je najbolji izbor. 3-4 sedmice nakon otpusta osjetit ćete da ste u mogućnosti da vodite normalan normalan život.

Moguće komplikacije.

Odmah obavijestite svog ljekara o ovim simptomima ako se pojave dok ste kod kuće:

• Temperatura je iznad 38 °C.
• Bolno mokrenje.
• Previše vaginalnog iscjetka.
• Rubovi rane se razilaze.
• Mjesto reza je crveno ili mokro.
• Jak bol u abdomenu.

hitan carski rez

Hitni carski rez se radi samo u slučaju opasnosti po život majke ili djeteta.

Odluka o hitnoj operaciji ili sekundarnom carskom rezu donosi se tek kada zaista nema drugog izlaza, jer je to povezano sa visokim rizikom za trudnicu (intubacija, krvarenje, oštećenje susjednih organa, infekcija).

Indikacije za hitnu operaciju:

• akutna hipoksija djeteta;
• komplikacije koje ugrožavaju život majke (ruptura maternice, prerano odvajanje posteljice).

Ako se jedna od ovih komplikacija dogodi neočekivano, morate djelovati vrlo brzo. U slučaju poremećaja u snabdijevanju pupčanom vrpcom, ljekar ima samo nekoliko minuta da spriječi značajnu štetu po zdravlje djeteta. Akušerski tim mora poduzeti sve mjere da se porođaj dogodi u narednih 20 minuta. Prekid u opskrbi kisikom koji traje duže od 10 minuta može oštetiti bebin mozak.

Čim se doktor odluči za hitan carski rez, uvođenje anestezije i operacija se izvode bez odlaganja i bez duge pripreme. Hirurška intervencija se može obaviti iu porođajnoj sali, ako ima dovoljno prostora i potrebne opreme.

Žene se uvek nadaju da će roditi dostojanstveno, da će moći da izdrže bol, ponekad se i nasmeše kada poslednji put guraju, dajući detetu život. Mnogi se jako trude da rode prirodnim putem birajući doktore koji imaju nekoliko carskih reza u praksi, idu na kurseve trudnoće, bave se sportom u trudnoći, pokušavaju dobiti samo pravu kilažu, ponekad čak angažuju i doulu da bude u blizini tokom porođaja. soba. Međutim, ima mnogo carskih reza, više nego ikada prije.

Kako se nositi sa anksioznošću

Koliko god se trudili, da li ste imali normalnu trudnoću bez komplikacija, može se desiti da vam zatreba hitan carski rez. Bit ćete razočarani. Možda ćete se osjećati kao neuspjeh. Međutim, veoma je važno ostati dalekovid.Carski rez je zaista rizik, kao i konvencionalne operacije, na primjer, tokom njega može doći do unutrašnjeg krvarenja, krvnih ugrušaka, infekcije ili oštećenja unutrašnjih organa. Neke bebe imaju manje probleme s disanjem nakon carskog reza. Ali pošto su se hirurške tehnike i upravljanje boli poboljšale, postoji vrlo malo opasnosti povezanih sa carskim rezom, i naravno, rodijumom, zdravo dete mnogo važnije od pokušaja porođaja prirodnim putem.

Razlozi za hitan carski rez

Najčešća indikacija za hitni carski rez je neočekivano nepravilan položaj djeteta (ako se nalazi noge ili zadnjica naprijed) ili bočna prezentacija. Drugi razlog je obilno krvarenje prije porođaja i sumnja na prijevremeno odvajanje ili previjanje posteljice. Najčešći razlog za carski rez je rizik da beba možda neće moći da se porodi; ako bebin kardiogram pokaže moguće abnormalnosti, carski rez će biti siguran i brz način da se rodi.

Hitna procedura carskog reza

Može se desiti da se sve odvija brzo i haotično. Donji dio trbuha će biti pripremljen za operaciju. Oprati će vam stomak, možda obrijati kosu, a dobit ćete antibiotike i druge intravenske tekućine. Anestezija će biti ili epiduralna (sa dozom prilagođenom za carski rez) ili spinalna, ili možda čak i opća. Ako se ženi da epiduralna ili spinalna anestezija, ona neće osjetiti ništa od nožnih prstiju do grudi; dok će biti pri svijesti, ali neće osjetiti kako doktor pravi rez. Najvjerovatnije to neće vidjeti, jer će između nje i doktora biti postavljena posebna ograda, ili možda zato što će se beba vrlo brzo roditi.

Carski rez po izboru žene

Neke zdrave žene odlučuju se na carski rez pri prvom porodu, obično kako bi izbjegle bol i moguće komplikacije tokom porođaja. Ponekad će doktor predložiti carski rez kako bi se beba rodila u vrijeme koje je pogodnije za ženu, doktora ili oboje.

Ovaj carski rez se ne radi zbog zdravstvenih problema. Razlog je strah ili želja da se izbjegnu teškoće. A to nisu najbolji razlozi za carski rez.

Međutim, žene se sve češće odlučuju za carski rez, a to otvara niz pitanja.

Postoji li granica?

Mnoge žene uspješno prolaze do tri operacije. Međutim, svaki sljedeći carski rez je teži od prethodnog. Za neke žene, rizik od komplikacija - kao što su infekcija ili obilno krvarenje - se samo neznatno povećava sa svakim carskim rezom. Ako ste imali dug i težak porođaj prije prvog carskog reza, drugi carski rez će biti fizički lakši, ali isto toliko će trajati i proces zacjeljivanja. Za druge žene – koje su razvile velike unutrašnje ožiljke – svaki naredni carski rez postaje sve rizičniji.

Ponavljani carski rez rade mnoge žene. Ali nakon trećeg, morate odvagnuti moguće rizike i svoju želju da imate više djece.

Suočavanje sa neočekivanim

Neočekivana vijest da vam je potreban carski rez može biti šok i za vas i za vašeg partnera. Vaše ideje o tome kako ćete se poroditi odjednom će se promijeniti. Što je još gore, ova vijest može doći kada ste već iscrpljeni od dugih sati kontrakcija. I doktor više nema vremena da sve objašnjava i odgovara na vaša pitanja.

Naravno, imaćete zabrinutost kako će biti vama i vašem djetetu tokom operacije, ali nemojte dozvoliti da vas ovi strahovi potpuno kontrolišu. Većina majki i djece uspješno se podvrgne operaciji uz minimalne komplikacije. Iako biste možda radije imali prirodan porod, zapamtite da je zdravlje vas i vaše bebe važnije od načina na koji je rođena.

Ako ste zabrinuti zbog planiranog ponovnog carskog reza, razgovarajte o tome sa svojim doktorom i partnerom. Ovo će vam pomoći da manje brinete. Recite sebi da ste već jednom prošli kroz ovo i da možete ponovo. Ovaj put će vam biti lakše da se oporavite od operacije jer već znate šta možete očekivati.

Carski rez: uključenost partnera

Ako carski rez nije hitan i zahteva opštu anesteziju, vaš partner može ući sa vama u operacionu salu. Neke bolnice to dozvoljavaju. Nekima se sviđa ideja, drugi se mogu uplašiti ili zgroziti. Generalno je teško biti prisutan tokom operacije, posebno kada se radi na voljenoj osobi.

Ako partner odluči da prisustvuje, dobiće hiruršku odjeću.Može gledati proceduru ili sjediti na uzglavlju kreveta i držati vas za ruku. Možda će vas njegovo prisustvo učiniti mirnijim. Ali postoje i poteškoće: muškarci ponekad padnu u nesvijest, a doktori imaju drugog pacijenta kojem je potrebna hitna pomoć.

U većini porodilišta beba se fotografiše, a doktori mogu čak i da vas slikaju. Ali u mnogima to nije dozvoljeno. Stoga trebate tražiti dozvolu za snimanje fotografija ili video zapisa.

Carski rez po izboru

Neke žene koje imaju normalnu trudnoću odlučuju se za porođaj carskim rezom iako nemaju komplikacija ili problema s bebom. Za neke od njih je zgodno precizno planirati datum rođenja. Ako ste navikli da planirate sve u svom životu do minute, čekanje nepoznatog dana za dolazak vaše bebe može izgledati nemoguće.

Druge žene se odlučuju na carski rez iz straha:

• Strah od procesa porođaja i bola koji ga prati.
• Strah od oštećenja karličnog dna.
• Strah od seksualni problemi nakon porođaja.

Ako vam je ovo prvo dijete, porođaj je nešto nepoznato i strašno. Možda ste čuli horor priče o porođaju i o ženama koje nakon porođaja pate od urinarne inkontinencije kada kašlju ili se smiju. Ako ste ranije imali vaginalni porođaj i nije prošao baš glatko, možda ćete biti oprezni od ponavljanja.

Ako ste skloni da odaberete carski rez, o tome iskreno razgovarajte sa svojim doktorom. Ako vam je strah glavni motiv, iskreni razgovori o tome šta možete očekivati ​​i odlazak u prenatalnu školu mogu pomoći. Ako vam kažu o užasima porođaja, ljubazno, ali odlučno recite da ćete o tome čuti nakon što se vaša beba rodi.

Ako su vaša prethodna prirodna porođaja bila tako užasna priča, zapamtite da su svi porođaji različiti, a ovaj put može biti vrlo različit. Razmislite zašto je porod bio tako težak i porazgovarajte o tome sa svojim doktorom ili partnerom. Možda je potrebno nešto učiniti da ovaj put iskustvo bude pozitivnije.

Ako se vaš ljekar slaže s vašim izborom, konačna odluka je vaša. Ako se doktor ne slaže i neće izvršiti carski rez, može vas uputiti drugom specijalistu. Saznajte više o prednostima i nedostacima oba načina rađanja i razgovarajte o njima sa stručnjacima, ali ne dozvolite da strah bude odlučujući faktor.

Šta treba uzeti u obzir?

Izborni carski rez je zeznuta stvar. Oni koji su za to kažu da žena ima pravo da bira kako želi da rodi svoje dijete. Oni koji se protive smatraju da je opasnost od carskog reza veća od svih pozitivnih. Na ovog trenutka v medicinska literatura nema jakih dokaza da je izbor carskog reza poželjniji. Dobra medicinska praksa uglavnom odbija postupke - posebno hirurške - koji ne pružaju nesumnjivu korist pacijentu. Štaviše, malo je istraživanja na ovu temu.

Budući da je sve nejasno, možda ćete primijetiti da se mišljenja ljekara uvelike razlikuju. Neki su spremni za operaciju. Drugi odbijaju, vjerujući da bi carski rez mogao biti opasan i time se protivi njihovom zavjetu da neće učiniti ništa loše.

Najbolji način za donošenje odluke je prikupljanje što više informacija. Zapitajte se zašto vam se ova opcija sviđa. Proučite problem, posavjetujte se sa stručnjacima i pažljivo odmjerite prednosti i nedostatke.

Korist i rizik

Mnogi stručnjaci smatraju da uz sadašnji nivo razvoja hirurške tehnologije, carski rez nije ništa opasniji od konvencionalnog porođaja ako je ovo vaše prvo dijete. Ako je ovo treći porod, situacija je drugačija. Carski rez je više ispunjen komplikacijama od konvencionalnog porođaja. Evo liste prednosti i opasnosti ove operacije:

Prednosti za majku. Pozitivne posljedice Opcije carskog reza mogu uključivati:

• Zaštita od urinarne inkontinencije. Neke žene strahuju da napor potreban da se beba progura kroz porođajni kanal može dovesti do urinarne ili fekalne inkontinencije i oštećenja mišića i nerava karličnog dna.
• Medicinski dokazi su pokazali da žene koje su imale carski rez imaju manji rizik od urinarne inkontinencije u prvim mjesecima nakon porođaja. Međutim, nema dokaza da je ovaj rizik manji 2-5 godina nakon rođenja. Neke žene također strahuju da prirodni porođaj može uzrokovati prolaps karličnih organa, kada organi poput mjehura ili materice vire u vaginu. Trenutno ne postoje jasni medicinski dokazi koji povezuju carski rez i smanjenje rizika od prolapsa karličnih organa. Ali carski rez po izboru nije garancija da se problemi s inkontinencijom i prolapsom uopće neće pojaviti. Težina bebe tokom trudnoće, hormoni trudnoće i genetski faktori mogu oslabiti mišiće karlice. Takvi problemi se mogu javiti čak i kod žena koje nikada nisu imale djecu.
• Garancija za hitni carski rez. Hitni carski rez, koji se obično radi tokom teškog porođaja, mnogo je opasniji od elektivnog carskog reza ili konvencionalnog porođaja. Hitni carski rez će vjerojatnije uzrokovati infekcije, oštećenje unutrašnjih organa i krvarenje.
• Garancija protiv teškog porođaja. Ponekad teški porođaji zahtijevaju korištenje pinceta ili vakuum usisavanja. Obično ove metode nisu opasne. Kao i kod carskog reza, uspjeh njihove primjene ovisi o individualnoj vještini ljekara koji izvodi zahvat.
• Manje problema sa djetetom. U teoriji, planirani carski rez bi mogao smanjiti rizik od nekih problema kod bebe. Na primjer, smrt odojčeta tokom porođaja, patologija porođaja zbog nepravilnog položaja fetusa, porođajna trauma - što je posebno važno kada je dijete jako veliko - i udisanje mekonija, koje se javlja ako je dijete počelo vršiti nuždu prije rođenja. Takođe smanjuje rizik od paralize. Međutim, važno je zapamtiti da je rizik od svih ovih komplikacija prilično nizak čak i kod konvencionalnog porođaja, a carski rez nije garancija da do ovih problema neće doći.
• Manji rizik od prenošenja infekcija. Carski rez smanjuje rizik od prenošenja infekcija s majke na dijete kao što su AIDS, hepatitis B i C, herpes i papiloma virus.
• Uspostavljanje tačan datum porođaj. Ako tačno znate kada treba beba, možete se bolje pripremiti. Pogodan je i za planiranje rada medicinskog tima.

Rizik za majku neposredno nakon operacije

Određene neprijatnosti i opasnosti su povezane sa carskim rezom. Ostat će u bolnici duže. Prosječna dužina boravka u bolnici nakon carskog reza je tri dana, nakon normalnog porođaja - dva.

Povećana mogućnost infekcije. Budući da se radi o hirurškoj operaciji, rizik od infekcije nakon carskog reza veći je nego nakon konvencionalnog porođaja.

Postoperativne komplikacije

Od carskog reza operacija abdomena, s njim su povezani određeni rizici, kao što su infekcija, slabo zacjeljivanje šavova, krvarenje, oštećenje unutrašnjih organa i krvni ugrušci. Rizik od komplikacija nakon anestezije je također veći.

Smanjenje mogućnosti ranog povezivanja sa bebom i početka dojenja. Prvi put nakon operacije nećete moći da brinete o detetu i da ga dojite. Ali ovo je privremeno. Moći ćete se povezati sa svojom bebom i dojiti čim se oporavite od operacije.

Plaćanje osiguranja

Vaše osiguranje možda neće pokriti carski rez po izboru i koštat će više od konvencionalnog porođaja. Prije donošenja odluke provjerite je li ova operacija pokrivena vašim osiguranjem.

Rizici za majku u budućnosti

Nakon carskog reza moguće su sljedeće tegobe u budućnosti:

buduće komplikacije. Kod višeplodnih trudnoća, vjerovatnoća komplikacija raste sa svakom sljedećom trudnoćom. Ponovljeni carski rezovi dodatno povećavaju ovu vjerovatnoću. Većina žena može sigurno imati do tri operacije. Međutim, svaki sljedeći će biti teži od prethodnog. Za neke žene, rizik od komplikacija kao što su infekcija ili krvarenje se neznatno povećava. Za ostale, posebno one koji imaju velike unutrašnje ožiljke, rizik od komplikacija sa svakim narednim carskim rezom se značajno povećava.

Ruptura materice u sledećoj trudnoći. Carski rez povećava rizik od rupture materice u sljedećoj trudnoći, posebno ako se odlučite za normalan porod ovog puta. Vjerovatnoća nije velika, ali o tome trebate razgovarati sa svojim ljekarom.

Problemi sa placentom.Žene koje su imale carski rez imaju veći rizik od poremećaja placente, kao što je prezentacija, u kasnijim trudnoćama. U previji, posteljica zatvara otvor grlića materice, što može dovesti do prevremeni porod. Previjanje placente i drugi srodni poremećaji uzrokovani carskim rezom uvelike povećavaju rizik od krvarenja.

Povećan rizik od histerektomije. Neki problemi s placentom, kao što je akrecija, gdje je posteljica previše duboko i čvrsto pričvršćena za zid materice, mogu zahtijevati uklanjanje materice (histerektomija) pri rođenju ili ubrzo nakon toga.

Oštećenje crijeva i mjehura. Ozbiljna oštećenja crijeva i mokraćne bešike tokom carskog reza su rijetka, ali su mnogo vjerovatnija nego kod konvencionalnih porođaja. Komplikacije povezane s placentom također mogu dovesti do oštećenja mjehura.

Opasnosti za fetus

Opasnosti za dijete povezane s carskim rezom:

• Respiratorni poremećaji. Jedan od čestih problema kod djeteta nakon carskog reza je blagi poremećaj disanja koji se naziva tahipneja (ubrzo plitko disanje). Ovo se dešava kada ima previše tečnosti u djetetovim plućima. Kada je beba u materici, njena pluća su normalno ispunjena tečnošću. Kod normalnog porođaja, napredovanje kroz porođajni kanal komprimira grudni koš i prirodno istiskuje tečnost iz bebinih pluća. Kod carskog reza do ove kompresije se ne dolazi, a tekućina može ostati u bebinim plućima nakon rođenja. Ovo rezultira ubrzanim disanjem i obično zahtijeva dotok kisika pod pritiskom za uklanjanje tekućine iz pluća.
• Nezrelost.Čak i mala nezrelost može imati veoma negativan uticaj na dete. Ako je datum porođaja netačan, a carski rez preran, beba može imati komplikacije povezane s nedonoščadi.
• Posjekotine. Tokom carskog reza, beba se može posjeći. Ali to se retko dešava.

Odlučivanje

Ako Vaš doktor ne prihvati Vaš zahtjev za carskim rezom, zapitajte se zašto. Liječnici i kirurzi su dužni izbjegavati nepotrebne medicinske intervencije, posebno ako mogu biti opasne. Nedostatak naučnih dokaza koji podržavaju elektivni carski rez čini ovu operaciju nepotrebnom. Iako, sa liječničke tačke gledišta, lakoća planiranja, efikasnost i finansijska nagrada favoriziraju carski rez, doktor kojem vjerujete trebao bi biti barem suzdržan u vezi s ovom operacijom.

U današnjem svijetu carski rez više nije rizična operacija. Ova vrsta operacije je vrlo česta ovih dana. Statistike kažu da na 8 žena koje se same porađaju, postoji jedna koja to uradi uz pomoć carskog reza. Kako se ne bi plašila da se porodi na ovaj način i bila pozitivna, svaka trudnica treba da zna glavne indikacije ove manipulacije, kao i kako se za nju pripremiti.

Indikacije za planirani carski rez

Uprkos rutinskoj prirodi ove hirurške intervencije za ginekološke hirurge, rizik od rođenja bebe carskim rezom je 12 puta veći nego kod prirodnog porođaja. Stoga, prije nego što pređemo na razmatranje kako se odvija carski rez, vrijedno je shvatiti koji su uvjeti indikacije za njegovu provedbu.

Samo u slučajevima kada prirodni porođaj predstavlja opasnost za majku i dijete, a rizici od spontanog porođaja premašuju vjerovatnoću komplikacija tokom carskog reza, akušer-ginekolog ženu upućuje na hirurški porođaj djeteta.

Ispod je lista indikacija za carski rez:

• stanja teške preeklampsije i eklampsije tokom trudnoće;
• dijabetes u fazi dekompenzacije;
• hronične bolesti trudna;
• teška miopija, praćena promjenom strukture fundusa;
• malformacije porođajnog kanala (uterus i vagina);
• teška anatomski uska karlica;
• prisutnost infekcija unutarnjih i vanjskih genitalnih organa, u kojima postoji visok rizik od infekcije fetusa tijekom njegovog prolaska kroz genitalni trakt;
• potpuna previjanja posteljice (posteljica u potpunosti prekriva vanjski otvor maternice, sprječavajući izlazak fetusa);
• nepravilni položaji fetusa (poprečni, kosi);
• prezentacija stopala fetusa;
• višeplodna trudnoća sa karličnom prezentacijom prvog fetusa;
• višestruko;
• trudnoća nakon produžene neplodnosti, ako postoje druge komplikacije koje mogu ugroziti prirodni porođaj.

Indikacije za hitni carski rez

Kao što vidite, postoji mnogo stanja u kojima se preporučuje carski rez. Takođe je moguće napraviti hitan carski rez tokom vaginalnog porođaja. Vrijedi napomenuti da je njegova provedba moguća samo u slučajevima kada se fetus još nije spustio u malu karlicu. Nadalje, hitan porod je moguć samo uz pomoć operacije primjene akušerskih klešta.

Da li rade hitno nakon pokušaja koji su već počeli? Razlog tome mogu biti sljedeća patološka stanja:

• nesklad između veličine zdjelice majke i veličine fetusa (klinički uska karlica);
• fetalni distres (kršenje placentna cirkulacija);
• slabost radne aktivnosti;
• prolaps petlji pupčane vrpce;
• prerano odvajanje placentnog tkiva;
• potpuni prekid porođaja.

Priprema za operaciju

Mnoge trudnice su izuzetno uznemirene prije carskog reza. Stoga će mnogima biti korisno da se detaljno upoznaju sa značajkama operacije carskog reza. Gdje sve počinje?

Žena ulazi u porodilište nekoliko dana prije zakazanog termina operacije. U bolnici se pregleda zdravstveno stanje majke i fetusa. Za to se koristi kardiotokogram, gdje se bilježe parametri otkucaja srca fetusa, provodi se ultrazvučna dijagnostika. Majke redovno mjere pritisak, otkucaje srca, prate količinu oslobođenog urina.

Odgovarajući na pitanje koje sedmice je carski rez najoptimalniji, vrijedi napomenuti da mnogo ovisi o stanju majke i djeteta. U pravilu se planirana operacija izvodi u 38-40 sedmici.

Naime, zahvat počinje i prije anestezije i stavljanja trudnice na operacijski sto. Uostalom, preoperativna priprema je izuzetno važna za uspješan carski rez.

Dan ranije lekar može ženi prepisati lekove za smirenje i sedative u slučaju prevelikog uzbuđenja.

Bitan! Trudnice treba da uzimaju sve lijekove striktno pod nadzorom ljekara.

Pre operacije, nakon potpunih objašnjenja hirurga i anesteziologa o napredovanju carskog reza, trudnica potpisuje pismeni pristanak. Izbor vrste anestezije, način nanošenja hirurškog šava - o svim fazama treba razgovarati s budućom majkom.

Dva sata prije operacije ženi se stavlja klistir za čišćenje crijeva. Neposredno prije manipulacije trudnici se ugrađuje urinarni kateter koji joj ostaje jedan dan.

Napredak operacije

Za rođenje djeteta uz pomoć ove hirurške intervencije potrebno je ispuniti niz uslova za carski rez:

• prisustvo lekara sa odgovarajućim kvalifikacijama: hirurg, perinatolog, akušer-ginekolog sa hirurškom praksom;
• pismena saglasnost majke;
• prisustvo lekarskog uputa je strogo prema indikacijama: operacija se ne sme izvoditi samo na zahtev žene.

Faze operacije carskog reza mogu se predstaviti na sljedeći način:

• rez na koži, potkožna mast, mišićna fascija;
• odvajanje mišićnih vlakana jedno od drugog;
• incizija šupljine materice;
• uklanjanje djeteta;
• uklanjanje placente;
• šivanje reza na maternici;
• šivanje prednjeg trbušnog zida.

Dakle, fazni tok carskog reza ne predstavlja velike poteškoće za akušera-ginekologa. Glavne točke su otvaranje šupljine maternice i vađenje fetusa, jer u tim fazama morate djelovati posebno pažljivo kako ne biste ozlijedili dijete.

Ispod je fotografija carskog reza. O toku ove manipulacije ćemo dalje govoriti.

Otvaranje trbušne šupljine i šupljine materice

U osnovi, incizija kože i potkožnog masnog tkiva vrši se u suprapubičnom području u poprečnom smjeru. Ova lokalizacija reza ima niz prednosti:

• manja debljina potkožnog masnog tkiva;
• minimalni rizik razvoj kile u postoperativnom periodu;
• mogućnost veće aktivnosti porodilje, što doprinosi prevenciji postoperativnih komplikacija;
• minimalna veličina šava nakon operacije, koja izgleda estetski ugodnije.

Uzdužni rez je moguće napraviti i u slučajevima kada već postoji uzdužni ožiljak nakon prethodnog carskog reza, uz obilno krvarenje, kao i u slučajevima kada je potrebno povećati rez na gore ili dolje.

Otvaranje šupljine maternice vrši se u njenom donjem segmentu poprečnim rezom.

Ekstrakcija djeteta i posljednje faze operacije

Najvažniji trenutak u operaciji carskog reza je vađenje fetusa. Mora se raditi pažljivo i po strogom redoslijedu. Kirurg jednom rukom vadi dijete za karlični kraj, držeći ga za nogu ili ingvinalni pregib. Drugom rukom treba u ovom trenutku podržati vrat i glavu djeteta kako bi spriječio oštećenje vratne kičme.

Zatim se dvije stezaljke postavljaju na pupčanu vrpcu i križaju između njih. Dijete se upućuje neonatologu na pregled vitalne funkcije. S obzirom na to da bebu nije moguće staviti na grudi majke, a prema najnovijim preporukama, ovo je neophodan stadijum odmah nakon rođenja bebe, savetuje se stavljanje na očeva grudi.

No, vratimo se na tok carskog reza, detaljnu analizu posljednjih faza. Nakon toga se posteljica pažljivo odstranjuje ručnom metodom, pri čemu je potrebno provjeriti da u maternici ne ostane nijedan njen dio. Nakon što se maternica zašije, pažljivo poklapajući ivice reza. U modernom svijetu koriste se sintetički hirurški šavovi koji se rastvaraju nakon fuzije tkiva.

Prednji trbušni zid se šije šavom ili hirurškim spajalicama. Da bi se minimizirao postoperativni ožiljak, to može učiniti kirurg inseam upijajuće niti. Kod ove metode nema vanjskih niti koje je potrebno ukloniti. Nažalost, estetski šav ima veću cijenu, pa bi kirurzi o ovom pitanju trebali razgovarati sa ženama odvojeno.

U prosjeku, trajanje operacije je 30-40 minuta. I odmah nakon carskog reza, žena se stavlja na donji dio trbuha s paketom leda na sat i pol do dva, što pomaže da se maternica stegne i smanji gubitak krvi u postoperativnom periodu.

Vrste anestezije

U akušerstvu, tijek carskog reza može se provesti uz pomoć dvije vrste anestezije:

• regionalno - epiduralno;
• opšta - maska, parenteralna, endotrahealna anestezija.

Epiduralna anestezija je trenutno najčešća. Tokom cijele operacije žena ostaje lucidna, ali ne osjeća ništa. Ovo je povoljnija vrsta anestezije i za majku (manji rizik od komplikacija) i za dijete (minimalna izloženost lijekovima). Osim toga, takva anestezija potiče kontakt između majke i djeteta u prvim minutama nakon rođenja.

Kako se izvodi carski rez sa epiduralnom anestezijom? Anestetik se ubrizgava direktno u kičmeni kanal kroz kateter ispod dura mater. Punkcija se radi između 3-4 lumbalna pršljena. Ova lokalizacija sprečava da igla uđe u kičmenu moždinu. Uvođenje anestetika blokira bolnu osjetljivost donjeg dijela tijela i motoričku funkciju donjih ekstremiteta. Dakle, žena tokom operacije ne oseća bol i ne može da pomera noge.

Ako iz bilo kojeg razloga lokalna anestezija nije moguća, radi se opća anestezija, najčešće endotrahealnom primjenom lijeka. Kada ga koristite, prvo morate intravenski uneti relaksans mišića. Ovaj lijek omogućava opuštanje svih mišića. Zatim se u dušnik ubacuje cijev kroz koju se trudnici daje anestetik. Ova vrsta anestezije najčešće se koristi za hitni carski rez.

Postoperativni period

Nakon carskog reza, žena se zadržava nekoliko sati u sali za oporavak pod nadzorom hirurga i medicinskih sestara. Zatim se ostavlja u bolnici još dva-tri dana. Ovih dana žena se podvrgava infuzijskoj terapiji – infuziji slane otopine za nadoknadu gubitka krvi. Dnevno je dozvoljena intravenska primjena do jedne litre tekućine (izotonični rastvor natrijum hlorida, "Disol", "Trisol").

Određeni vremenski period zahtijeva i uvođenje lijekova za smanjenje bolova postoperativni ožiljak. Da biste to učinili, koristite "Analgin", "Baralgin".

Da bi se spriječile komplikacije u postoperativnom periodu, potrebno je provesti niz preventivnih mjera:

• ustajanje što je ranije moguće (u prvih 10-12 sati nakon operacije);
• vježbe disanja, koje počinju 6 sati nakon operacije;
• samomasaža;
• dijeta tri dana nakon carskog reza.

Dijeta mora biti stroga. Prvog dana dozvoljena je samo konzumacija. mineralna voda bez gasa, mala količina čaja bez šećera. Drugog i trećeg dana dijeta se proširuje jedenjem niskokaloričnih jela: supe u juhi od povrća, nemasno meso u kuvanom ili parenom obliku, žele. Žena se treba postepeno vraćati na uobičajenu prehranu, tek nakon što se normalizira rad crijeva, plinovi i stolica.

Također, nakon operacije potrebno je pridržavati se brojnih pravila lične higijene. Dozvoljeno je pranje tek od drugog dana, a dozvoljeno je samo pažljivo pranje pojedinih delova tela. Tek nakon što hirurg skine šavove (obično nedelju dana nakon operacije), možete se u potpunosti oprati pod tušem.

Moguće komplikacije

Unatoč činjenici da tok carskog reza nije težak i za operacionu sestru i za hirurga, ipak se radi o ozbiljnoj operaciji abdomena koja može biti praćena nizom komplikacija.

Najčešće se javljaju sljedeće nepoželjne situacije:

• veliki gubitak krvi;
• ozljede organa koji okružuju maternicu: crijevne petlje, mjehur (obično se javlja tokom ponovljenih operacija);
• ozljeda fetusa;
• alergijska reakcija na anestetik.

Postoperativna njega šavova

Sada žene otpuštaju iz bolnice treći dan nakon carskog reza. To je zbog brzog zacjeljivanja rane nakon operacije zbog upotrebe modernih hirurških materijala za šavove. Ali važno u brizi za šav nakon operacije je kako se žena brine o njemu. Uostalom, pravilna njega sprječava razvoj zarazne infekcije.

Ne preporučuje se bilo čime podmazati i obrađivati ​​područje šava. Glavna stvar za ženu je pridržavati se higijene i pažljivo pratiti stanje kože na ovom području. Morate odmah da posetite lekara ako su prisutni sledeći simptomi:

• crvenilo i oticanje kože u području šava;
• bol prilikom pritiska;
• gnojni iscjedak.

U roku od 42 dana nakon operacije, žena ima pravo da se javi bolnici u kojoj je imala carski rez za svako pitanje koje je zanima. Doktor mora pregledati ženu, ponašati se dodatne metode pregled i, ako je potrebno, propisati odgovarajuće liječenje.

Da, carski rez i tok operacije su za većinu hirurga jednostavni i rutinski. Ali moramo imati na umu da je svaka kirurška intervencija rizična, stoga, carski rez treba provoditi striktno ako postoje odgovarajuće indikacije.