Hirurgija oka Zamjena sočiva ablacija retine. Komplikacije operacije katarakte

Ablacija retine je ozbiljna bolest oka koja, bez hirurškog lečenja, može dovesti do potpunog gubitka vida.

Ljudsko oko se pojednostavljeno može uporediti sa aparatom za kameru, čije je sočivo rožnjača sa sočivom, a film retina, izuzetno složena struktura koja je uz pomoć nervnih vlakana povezana sa vizuelnim delovima mozga. . Moglo bi se čak reći da je mrežnica dio mozga.

Uzrok regmatogenog (regma - rupture) ablacije retine, ili, kako kažu, primarnog odvajanja, kao što je već jasno, je ruptura retine. Po pravilu, jaz se javlja negdje na periferiji, u području stanjivanja i distrofija. U poređenju sa istim filmom, možemo reći da je negdje na rubu okvira bila ogrebotina na sloju emulzije. Pa šta od ovoga, kažete, jer se skoro cijeli kadar i što je najvažnije - centar "kompozicije" - i dalje dobro vidi. Ispostavilo se da to nije sasvim tačno. Tečnost počinje da prodire kroz prazninu, teče ispod mrežnjače i na taj način je ljušti iz donje žilnice. Na filmu izgleda kao da sloj emulzije oko ogrebotine počinje mjehurići i ljuštiti podlogu. Osoba u ovom trenutku vidi prilično karakterističnu sliku "sive zavjese" na rubu vidnog polja. U zavisnosti od lokacije jaza, „zavjesa“ se može ili brzo širiti (za nekoliko desetina sati), pokrivajući cijelo vidno polje, ili se lakše (tjednima, a u nekim slučajevima i mjesecima) puzati na središnji dio. vidnog polja. Sasvim karakterističan za svježu ablaciju mrežnice je simptom „jutarnjeg poboljšanja“, kada osoba ujutro (nakon dugotrajnog sjedećeg položaja) nađe značajno poboljšanje (skupljanje zavjese, njeno blijeđenje i sposobnost da vidi kroz nju). Popodne ponovo postaje gore, a do večeri postaje još gore.

Liječenje je u ovom slučaju neophodno, i samo hirurško, drugog nema. Nikakve kapi, masti, pilule, injekcije, apsorbirajuća sredstva ne pomažu, već samo oduzimaju vrijeme, što omogućava da se odvajanje dalje razvija. Što se ranije izvrši kompetentno kirurško liječenje, to daje bolje rezultate i više je moguće vratiti vid. Cilj hirurškog lečenja formulisan je pre više od 100 godina i jeste zatvaranje (blokiranje) preloma retine. U ovoj fazi bolesti obično nema potrebe za unošenjem u unutrašnjost oka, a operacija se sastoji od lokalnog vanjskog otiska u projekciji jaza. Za to se koriste specijalne brtve od mekog silikona, koje pritiskaju područje rupture i tako ga blokiraju. Čim se rupa na mrežnjači zatvori, sve se nekim čudom popravlja, "zavjesa" nestaje, vid se počinje oporavljati. Prvo se obnavlja periferni vid, osoba smatra da je "pogled" skoro normalan, u budućnosti zaista postaje normalan. Periferija mrežnjače je prilično stabilna, a čim stane na svoje anatomsko mjesto, odmah počinje "raditi" i dobro se oporavlja čak i uz duge periode odvajanja mrežnice. Sa centralnim vidom nije sve tako jednostavno. Najpovoljniji su slučajevi kada odred nije imao vremena da "dopuzi" do centra. Na primjer, ako je vid u centru ostao 1,0, a polovina vidnog polja je već bila prekrivena „zavjesom“, nakon uspješne operacije vid ostaje 1,0, a zavjesa nestaje.

Ako je odred uspeo da zatvori centralnu zonu, nakon uspešne operacije, centralni vid se, nažalost, ne može u potpunosti oporaviti. Kolika će biti oštrina vida nakon operacije u ovom slučaju ovisi o nizu faktora. Najvažniji od njih su vrijeme tokom kojeg je centralna zona retine eksfolirana, te stanje opskrbe mrežnice krvlju, što direktno ovisi o dobi i stepenu miopije (ako postoji). Oporavak centralnog vida je spor i obično je gotovo potpun za 3 mjeseca. U budućnosti, poboljšanje se može nastaviti, ali još sporijim tempom, a primjećujemo da se i nakon godinu dana i nakon 3 godine oštrina vida još uvijek blago poboljšava.

Ako se osoba s ablacijom mrežnjače ne operiše na vrijeme ili je neuspješno operisana, tada odvajanje opstaje i nastavlja se razvijati, osim toga u staklastom tijelu počinje tzv. "proliferativni proces".

Oko, kao što znate, ima oblik lopte, a već znamo da ima sočivo, film-retinu, osim toga, unutar oka je ispunjeno tekućinom. Ove tečnosti su skoro 98-99% vode, ali sa veoma značajnim aditivima. Prednji dio oka ograničen je rožnicom s jedne strane i blokom šarenice i leće s druge strane. Ovaj dio oka je odgovorniji za optiku i ispunjen je intraokularnom tekućinom prednje komore. Po svojim svojstvima i izgledu, gotovo se ne razlikuje od obične vode uz dodatak kompleksnog skupa minerala i soli. Još jedna stvar je tekućina u stražnjem dijelu, ograničena sočivom, cilijarnim tijelom i retinom. Ova tečnost se naziva staklasto telo i ima konzistenciju i izgled gela ili stvrdnutog želea. Osim toga, staklasto tijelo se temelji na okviru u obliku trodimenzionalne rešetke kolagenih vlakana.

Sa ablacijom mrežnjače staklasto tijelo nikada ne ostaje ravnodušno. U početnom razdoblju uočavaju se samo male povrede njegove strukture, koje se očituju u obliku raznih inkluzija koje lebde u vidnom polju. Dugotrajnim odvajanjem u okviru staklastog tijela razvijaju se pramenovi, koji se, poput užadi, pričvršćuju za površinu mrežnice i, polako se skupljajući, povlače mrežnicu do centra očne jabučice. Ovaj proces se naziva vitreoretinalna proliferacija, koja na kraju dovodi do stvaranja takozvanog "lijevkastog" odvajanja retine. U takvoj situaciji potrebna je rekonstruktivna hirurgija, čija je kvaliteta mnogo višeg nivoa. Gotovo je nemoguće zatvoriti takav jaz brtvama i nije dovoljno. Glavni zadatak je očistiti površinu mrežnice od staklastih niti, ispraviti je, a zatim blokirati jaz. Za to se koriste posebne metode, zove se vitreoretinalna hirurgija. Njegova suština leži u činjenici da kroz precizne punkcije dugim i tankim instrumentima, hirurg ulazi u unutrašnjost oka i uklanja pramenove, oslobađajući mrežnicu i ispravljajući je. Sam proces vrlo podsjeća na mukotrpan rad majstora koji dugačkom pincetom i makazama unutar boce kroz vrat boce sastavlja model jedrilice iz 18. stoljeća. Ova operacija je vrlo delikatna i složena, ako se prisjetite da je mrežnica vrlo osjetljivo i krhko nervno tkivo, a gotovo svaki njen dio je odgovoran za bilo koji dio vida. Tokom operacije, doktor gleda u unutrašnjost oka kroz njegov prednji segment - „viri kroz zenicu“. Za to je potrebna visoka transparentnost optičkog medija, odnosno sočivo-rožnica i sočivo moraju biti što transparentnije. Ako je sočivo zamućeno, odnosno postoji katarakta, tada se, u pravilu, u početnoj fazi, sočivo zamjenjuje umjetnim, a tek tada počinju "popravljati" mrežnicu. Osim toga, prirodno sočivo zbog svog anatomskog položaja često ometa rad na perifernim dijelovima mrežnice. U tim slučajevima potrebno je i sočivo zamijeniti umjetnim, inače neočišćena područja periferne retine možda neće dopustiti anatomsko uklapanje.

Nakon potpunog čišćenja površine mrežnice od niti staklastog tijela, ona se mora ispraviti i postaviti na žilnicu, odnosno kako bi zadobila njen anatomski ispravan položaj unutar oka. U ove svrhe često se koristi takozvana "teška voda" - tečno perfluoroorgansko jedinjenje. Ova tvar po svojim svojstvima gotovo se ne razlikuje od obične vode, ali zbog svoje veće molekularne težine djeluje kao pritisak na površinu mrežnice, zaglađujući je i pritiskajući. "Teška voda" se vrlo dobro nosi sa odvajanjem, osim toga, apsolutno je prozirna, a oko ispunjeno ovom tekućinom počinje da vidi gotovo odmah. Njegov glavni nedostatak je što ga oko ne podnosi dugo. Najviše mjesec dana, ali u praksi je nepoželjno ovu tečnost ostaviti u oku duže od 7-10 dana. To znači da je odmah nakon ispravljanja mrežnjače potrebno zatvoriti, “zalijepiti” sve pukotine na mrežnjači, kako se nakon uklanjanja “teške vode” ne bi ponovo odvojilo. Nažalost, još nije izumljeno ljepilo za retinu, ali se pokazalo da je laser bio vrlo efikasan. Retina je laserom „zavarena“ za osnovna tkiva duž ivica svih praznina. Nakon nanošenja laserskih koagulata dolazi do lokalne upale, a zatim se postepeno (5-7 dana) formira mikro ožiljak na žilnici. Stoga ima smisla ostaviti "tešku vodu" u oku nedelju dana. U nekim slučajevima, ovo je dovoljno da se mrežnica zadrži na mjestu, ali će možda biti potrebno i dalje držati mrežnicu kako bi se formirale jače priraslice. U takvim slučajevima koristi se silikonsko ulje koje ispunjava očnu šupljinu. Silikon je providna viskozna tečnost, tkiva gotovo ne reaguju na nju, pa se može ostaviti u oku mnogo duže. Silikon ne ispravlja i ne pritiska mrežnjaču tako dobro, ali je najbolji način da se zadrži ono što je postignuto. Oko ispunjeno silikonom počinje da vidi gotovo odmah, mrežnica zadržava svoj anatomski položaj, obnavljaju se njene funkcije, a adhezije na mjestima laserskih koagulata vremenom postaju jako jake. Jedna od karakteristika silikona je promjena optičkih karakteristika oka u pozitivnom smjeru za 4-5 dioptrija. Obično je silikon u oku oko 2-3 mjeseca, nakon čega retini više nisu potrebni nikakvi "rekviziti" i može se bezbedno ukloniti. Ovo je također operacija, ali ne tako komplikovana i obimna kao prethodne. U nekim slučajevima, promjene u unutrašnjim strukturama oka su toliko izražene da je jedina opcija danas da imamo barem rezidualni vid, ili da se oko zadrži kao organ, trajno prisustvo silikona u očnoj šupljini. U tim slučajevima silikon može ostati u oku godinama, pa i decenijama.

Osim "teške vode" ili silikonskog ulja, ponekad se u istu svrhu koriste i razni plinovi ili zrak. Postoji samo jedan princip, iznutra mjehurićem zraka pritisnuti retinu neko vrijeme dok ožiljci ne ojačaju. Svaki plin, a još više zrak, na kraju se rastvara u očnoj tekućini i nestaje. Vazduh se rastvara u roku od 1-2 nedelje, gas može biti u oku do mesec dana. Za razliku od silikona, osoba s ubrizganim plinom ne vidi praktično ništa osim svjetlosti i svijetlih objekata. Postepeno se pojavljuje granica između mjehurića plina i očne tekućine. Pacijent primjećuje fluktuacije mjehurića pri pomicanju glave. Kako se plin apsorbira odozgo, slika se počinje otvarati i na kraju cijelo vidno polje postaje jasno.

Sve metode i supstance koje se danas koriste u vitrealnoj hirurgiji samo su alati za jedan veliki zadatak – vraćanje vida nakon odvajanja retine. Svaki slučaj odvajanja je individualan i samo hirurg može odlučiti šta je najbolje za određeno oko i za određenog pacijenta. Možemo sa sigurnošću reći da, koristeći i kombinujući savremene metode, uspijevamo se nositi s gotovo svakom odvojenošću. Drugo je pitanje koliko su oštećene, koliko dugo nervne ćelije mrežnjače nisu radile i u kojoj meri će se moći oporaviti nakon što dobiju svoju punu anatomsku formu.

Sumirajući, možemo reći sljedeće: sve detašmane, neuspješno operirane ili iz nekog razloga neoperirane, mogu se i treba liječiti ako nije prošlo više od 1 godine od odvajanja i oko s povjerenjem vidi svjetlo. U ovim slučajevima postoji šansa za postizanje vizije. Ako oko ne vidi svjetlost, tada je, po pravilu, nemoguće pomoći. Ako je period odvajanja duži od godinu dana, situacija se mora razmotriti pojedinačno, ponekad je moguće pomoći u takvim slučajevima.

Doktor Unguryanov O.V.

Relevantnost

Jedan od najvažnijih faktora rizika za nastanak ablacije retine – teške bolesti koja dovodi do gubitka vida, u nekim slučajevima i nepovratnog, su prethodne hirurške i laserske intraokularne intervencije. Brojni autori ukazuju na razvoj ablacije retine nakon ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte kod više od 1% pacijenata. Nakon fakoemulzifikacije katarakte, incidencija ablacije retine je manja, ali se javlja u 0,7% svih slučajeva i, u većini slučajeva, javlja se u visoko kratkovidnim očima.

Prema literaturi, u ranim fazama nakon fakoemulzifikacije katarakte – do 6 mjeseci, rupture zalistaka retine češće su uzrok ablacije mrežnice. U kasnijim razdobljima, ablacija retine se razvija u pozadini progresije "opasnih" tipova periferne vitreohorioretinalne distrofije (PVCRD).

Brojni faktori doprinose razvoju ablacije retine kod pseudofakije. Uklanjanje ili slabljenje zonulo-lentikularnog septuma, stvaranje dodatnog prostora dovode do povećanog statičkog i inercijalnog pomaka staklastog tijela. Upalni proces u postoperativnom periodu slabi mukopolisaharidno ljepljenje vanjskih segmenata fotoreceptora sa mikroresicama pigmentnog epitela koji ih prekrivaju, što doprinosi nastanku rupture i kasnijeg odvajanja retine. Brojni autori primjećuju da s razvojem ablacije retine kod pseudofakičnih očiju dolazi do bržeg i izraženijeg ispoljavanja proliferativnih promjena u retini i staklastom tijelu nego kod fakičnih očiju, što u velikoj mjeri određuje rezultate kirurškog liječenja. S tim u vezi, hirurško liječenje pseudofakičnog ablacije retine nije tako učinkovito kao liječenje ablacije fakičnog oka – postotak adherencije retine nakon operacije je manji.

Unatoč stalnom poboljšanju metoda operacije katarakte, pojavi novih materijala i mogućnosti dizajna intraokularnih sočiva, učestalost sekundarne katarakte i dalje varira od 4,5 do 78% pa čak i 96%, što dovodi do potrebe za laserskom disekcijom stražnje katarakte. kapsula sočiva.

YAG discizija sekundarne katarakte je minimalno invazivna intervencija, obično praćena minimalnim energetskim utjecajem na intraokularne strukture. Međutim, dovodeći do određenih biomehaničkih i metaboličkih promjena, u nekim slučajevima doprinosi razvoju ablacije retine. Prema literaturi, učestalost ablacije retine nakon YAH discizije stražnje kapsule sočiva je 8% svih "pseudofakičnih" odvajanja.

Target

Analiza slučajeva razvoja regmatogenog ablacije retine kod pacijenata nakon IAH discizije sekundarne katarakte.

Materijal i metode

Retrospektivna analiza medicinske dokumentacije pacijenata operisanih u ogranku Habarovsk Federalne državne autonomne ustanove „MNTK“ Mikrohirurgija oka „n.a. akad. S.N. Fedorov” Ministarstva zdravlja Rusije zbog regmatogenog odvajanja mrežnjače 2013-2016, koji je prethodno bio podvrgnut YAG disciziji sekundarne katarakte. Kartice su odabrane metodom kontinuiranog uzorkovanja.

Rezultati i diskusija

Tokom perioda istraživanja, identifikovano je 19 slučajeva odvajanja mrežnjače kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti IAH disciziji sekundarne katarakte. Prosječna starost pacijenata bila je 63±0,5 godina (od 59 do 65 godina). Žena je bilo 5 (26%), muškaraca 14 (74%).

Svi pacijenti su podijeljeni u 2 grupe prema vremenu nastanka ablacije retine nakon YAG-kapsulotomije. Grupa "ranih" odreda (do 6 mjeseci) uključivala je 5 ljudi. (26,3%), a kod dva pacijenta došlo je do odvajanja mrežnjače narednog dana nakon laserske operacije. Grupu "zakašnjelih" odreda činilo je 14 ljudi. (73,7%). U dugoročnom periodu, ablacija retine se često javlja 2 godine nakon discizije.

U ranim fazama nakon YAG-kapsulotomije, rupture zalistaka su bile glavni uzrok razvoja ablacije retine, a javljale su se kod pacijenata sa početnom emetropijom, hipermetropijom ili blagom miopijom. Srednja vrijednost PVO očiju kod pacijenata sa rupturama zalistaka iznosila je 24,1 mm.

U kasnijim fazama, kod većine pacijenata (11 osoba - 78,6%), došlo je do razvoja ablacije retine u pozadini progresije regmatogeno opasnih oblika PVRD. Pozadinska refrakcija kod 9 od ovih 11 pacijenata bila je visoka miopija, a samo 2 pacijenta su imala emetropiju. U grupi „kasnih“ ablacija, ruptura retine je otkrivena kod 3 bolesnika (21,4%). Prosječna vrijednost PZO očiju kod pacijenata sa progresijom PVRD iznosila je 26,57 mm.

Većina pacijenata je imala ablaciju mrežnjače u svim dijelovima, a samo kod jednog bolesnika samo donji kvadrant. Svim pacijentima je urađena endovitrealna intervencija koja je završila tamponadom vitrealne šupljine silikonom. Oštrina vida prije operacije kretala se od ispravne projekcije svjetlosti do 0,3 u slučaju lokalnog odvajanja retine. Nakon završene silikonske tamponade, oštrina vida se kretala od 0,005 p/c do 0,8, ali u većini slučajeva nije prelazila 0,3. U jednom pacijentu se pojavio sekundarni glaukom na operiranom oku, koji je nadoknađen hipotenzivnim režimom.

Kod 7 pacijenata (36,8%), od toga 6 osoba. sa visokom miopijom (PZO više od 26,0 mm) i jednim emmetropom, u periodu koji je prethodio nastanku ablacije mrežnjače, izvršena je restriktivna laserska koagulacija retine na susednom oku zbog prisustva regmatogeno opasnih oblika PVRD. Kod 2 bolesnika (10,5%) sa visokom kratkovidnošću urađena je restriktivna laserska koagulacija na oku, koje je kasnije došlo do odvajanja. Prilikom pregleda prije YAG discizije sekundarne katarakte nisu otkrivene prognostički opasne promjene na perifernim dijelovima retine.

U ranim fazama nakon YAG kapsulotomije, ablacija retine uzrokovana je razvojem rupture valvularne rupture uzrokovane formiranjem lokalnog odvajanja stražnjeg hijaloida na pozadini gustog prianjanja staklastog tijela na retinu s razvojem vučnih momenata. . Pokretački faktor je bila promjena biomehaničkih svojstava intraokularnih struktura nakon formiranja discisionog prozora u vidu smanjenja čvrstoće kapsulo-sonularnog septuma, gubitka strukture prednjeg hijaloida i, kao rezultat, povećanje sagitalnih ekskurzija staklastog tijela. Ovaj proces je bio olakšan nizom faktora: starost pacijenata ne starijih od 65 godina, što je uzrokovalo odsustvo involucione sinereze i stražnjeg odvajanja staklastog tijela, što bi moglo isključiti komponentu vuče, mala veličina očne jabučice (vrijednosti AVR do 24,3 mm), što je utvrdilo i čvrst kontakt zadnjeg hijaloida sa retinom.

U dugoročnom periodu nakon YAG-kapsulotomije, napredovanje „opasnih“ oblika PVRD dolazi do izražaja kao uzroka razvoja ablacije retine. U većini slučajeva, razvoj ovog procesa dogodio se u pozadini prisutnosti visoke miopije kod pacijenata s visokim vrijednostima AVR. Izražene kratkovidne promjene u staklastom tijelu u obliku likvefakcije i destrukcije smanjile su rizik od razvoja valvularnih suza retine na pozadini oštre promjene zonulo-lentikularne dijafragme u ranom postoperativnom periodu, o čemu svjedoči odsutnost pacijenata sa visokim miopija i progresija PVRD-a u grupi "ranih" odreda.

Međutim, u grupi sa progresivnim PVRD-om, 6 od 9 pacijenata sa visokom kratkovidošću (66,7%) i jedan emmetrop (50%) u periodu koji je prethodio razvoju ablacije retine podvrgnuto je restriktivnoj laserskoj koagulaciji mrežnjače na drugom oku, a kod dva pacijenta - na oku, nakon čega slijedi odvajanje. Ovo ukazuje na predispoziciju ovih pacijenata za nastanak prognostički opasnih oblika PVRD. I iako, s jedne strane, pojačano uništavanje i ekskurzije staklastog tijela nakon izlaganja YAG laseru, promjena metabolizma u vidu pojačanih oksidativnih reakcija uz stimulaciju distrofičnih promjena, može dovesti do progresije PVRD, uloga prirodan tok procesa se ne može isključiti. Postoji određena mogućnost da je do progresije PVRD moglo doći kod ovih pacijenata u odsustvu prethodne IAH kapsulotomije. Dakle, u grupi pacijenata sa progresijom PVRD-a, prilično je teško nedvosmisleno smatrati sekundarnu kataraktu YAG disiziju kao okidač za odvajanje retine.

Važna tačka prije YAG-kapsulotomije su problemi preoperativnog pregleda periferije retine. Glavni faktori koji otežavaju pregled perifernih dijelova fundusa kod pacijenata sa sekundarnom kataraktom su rigidnost zenice, što onemogućava postizanje optimalne midrijaze, skrining periferije retine rubom optičkog dijela IOL-a i promjene same kapsularne vrećice, posebno u slučaju klasične hiperregenerativne sekundarne katarakte. Stoga, najvažniju ulogu u prevenciji odvajanja retine nakon YAG kapsulotomije može imati temeljno ispitivanje periferije fundusa kako u ranom tako iu kasnom postoperativnom periodu radi otkrivanja ruptura zalistaka i drugih oblika PVRD-a i pravovremenog provođenja restriktivnog laserska koagulacija retine.

zaključci

1. YAG disizija sekundarne katarakte može djelovati kao jedan od faktora rizika za razvoj ablacije retine.

2. U ranom postoperativnom periodu razvoj ablacije mrežnjače nastaje zbog formiranja ruptura zalistaka i češće se javlja kod pacijenata sa hipermetropijom, emetropijom i blagom kratkovidnošću zbog čvrstog prianjanja staklastog tijela na retinu.

3. U kasnom periodu nakon operacije, razvoj ablacije retine uzrokovan je progresijom prognostički opasnih oblika perifernih vitreohorioretinalnih distrofija i češći je kod pacijenata sa visokom miopijom.

4. Temeljni pregled periferije retine u ranom i kasnom postoperativnom periodu uz restriktivnu lasersku koagulaciju retine je mjera za prevenciju razvoja ablacije retine nakon YAG disizije sekundarne katarakte.

Operacija zamjene sočiva koje se zamutilo kod katarakte jedini je mogući tretman za ovu bolest. Ovakve hirurške intervencije izvode se često iu mnogim klinikama. Međutim, moguće su komplikacije nakon zamjene sočiva. Šta su oni i mogu li se izbjeći?

U ovom članku

Zašto nastaju negativne posljedice nakon zamjene sočiva?

Ako operaciju zamjene sočiva kod katarakte izvodi iskusan oftalmološki kirurg, onda to ne predstavlja nikakve posebne probleme. Za profesionalce koji su obavili više od jedne hirurške intervencije, uklanjanje sočiva i postavljanje implantata na njegovo mjesto – intraokularnog sočiva – je jednostavna i brza operacija. Proces oporavka kod većine pacijenata teče glatko. Vjerojatnost komplikacija javlja se rijetko. Ali ipak se ne mogu isključiti, iako su prilično rijetke pojave.

Bilo koja od vrsta komplikacija ima specifične uzroke nastanka. Nakon operacije često se javlja oticanje oka. Mnogi pacijenti se suočavaju sa takvom smetnjom u postoperativnom periodu. Obično je povezan sa oslabljenim stanjem rožnjače. Drugi razlog je posebnost reakcije tijela na ultrazvuk. Koristi se u slučajevima kada pacijent kasni da potraži liječničku pomoć. Ako je katarakta pokrenuta, onda oftalmološki kirurzi moraju koristiti snažnije ultrazvučne valove. Često ovo ima pojačan učinak na očnu jabučicu.

I liječnička greška može biti mogući uzrok komplikacija nakon zamjene sočiva kod katarakte. Takve situacije nisu toliko česte u medicinskoj praksi, ali se ne mogu isključiti. Problemi mogu nastati zbog tehničkih ili taktičkih grešaka doktora koji je izvršio operaciju. Obično se medicinske greške prave slučajno. Stoga je teško predvidjeti njihov rizik. Operacija katarakte je jedini mogući tretman i oftalmološki hirurzi imaju dovoljno iskustva u njenom izvođenju. Ali to ne negira vjerovatnoću komplikacija koje nastaju krivnjom liječnika.

Koje su intraoperativne komplikacije zamjene sočiva?

Zamjena sočiva kod katarakte smatra se dobro uspostavljenom procedurom. Ali čak i uz ovu visokotehnološku operaciju moguće su komplikacije. Jedan od njih je pucanje stijenke kapsule, unutar koje se prethodno nalazilo zamućeno sočivo oka, i gubitak njegovih zgnječenih čestica u staklasto tijelo. Ova komplikacija često dovodi do razvoja glaukoma i oštećenja mrežnice. Ponovna operacija može pomoći u ispravljanju situacije. Obično oftalmolozi posmatraju pacijenta 2-3 nedelje. Nakon toga, začepljeno staklasto tijelo se hirurški uklanja.

Pomicanje intraokularnog sočiva prema retini je još jedna vrsta komplikacija koja se može pojaviti nakon zamjene sočiva zbog katarakte. To se događa zbog nepravilnog postavljanja implantata. To izaziva oticanje makule - samog centra retine, u koji se fokusiraju svjetlosni zraci. U ovom slučaju, jedini mogući način za otklanjanje ovog problema je izvođenje druge operacije i zamjena "pogrešnog" sočiva novim.
Posebna vrsta komplikacija je suprahoroidalno krvarenje. To je nakupljanje hemoragičnog sadržaja u prostoru između sklere - proteinske membrane oka i žilnice. U većini slučajeva, krvarenje iz katarakte se javlja kod starijih pacijenata ili pratećih bolesti: glaukoma ili hipertenzije. Opasnost od takve komplikacije je da može dovesti do brzog pada vida i gubitka oka.

Upalni procesi kao komplikacije nakon zamjene sočiva

Treba ih koristiti 2-3 sedmice. Učestalost upotrebe se bira pojedinačno.

Ako je imunitet pacijenta bio oslabljen i prije dijagnoze katarakte, tada uobičajeni znakovi upale mogu biti popraćeni simptomima uveitisa ili iridociklitisa. Kod uveitisa se upaljuju različiti dijelovi horoide oka:

• iris;
• cilijarno tijelo;
• choroid.

Ova bolest se manifestuje crvenilom, bolom u predjelu vidnih organa, fotosenzibilnošću, zamagljenim vidom, povećanom plačljivošću. U nekim slučajevima, muhe, plutajuće mrlje mogu se pojaviti pred očima. Osnova liječenja uveitisa je primjena midriatika, steroida, imunosupresivnih lijekova.

Još jedna oftalmološka bolest koja može biti posljedica upalnog procesa je iridociklitis. Ova patologija utječe na šarenicu i cilijarno tijelo. Bolest se "oseća" otokom, crvenilom, bolom. U posebno teškim slučajevima i kod uznapredovale katarakte, šarenica može promijeniti boju, zjenica se može suziti i deformirati.

Konzervativno liječenje iridociklitisa uključuje sljedeće vrste terapije:

• antibakterijski;
• protuupalno;
• antivirusno.

Vrste komplikacija koje se mogu liječiti konzervativno

Hifema je negativna posljedica koja se može pojaviti nakon operacije katarakte. Ovo je krvarenje u prednjoj komori očne jabučice, ispunjeno intraokularnom tečnošću. Odnosno, dolazi do nakupljanja krvi između sočiva i šarenice. Hifema nastaje zbog činjenice da je oftalmološki kirurg tokom operacije slučajno oštetio žile cilijarnog tijela ili šarenice oka. Ovo stanje ne predstavlja ozbiljnu opasnost za pacijenta, iako može trajati nekoliko mjeseci. Hifema ne uzrokuje bol i ne narušava vid. Liječi se uz pomoć dodatnih pranja. Ljekari najčešće propisuju hormonske kapi, poput deksametazona, i midriatike, poput atropina.

Neuspješna operacija katarakte može uzrokovati povećanje intraokularnog tlaka. Ovo stanje se često naziva "postoperativni glaukom".

Uzroci koji uzrokuju porast intraokularnog pritiska uključuju:

• upalni procesi ili krvarenja unutar oka;
• nedovoljno dobro isprane suspenzije nalik gelu koje se koriste tokom operacije;
• pomicanje umjetne leće bliže šarenici i njen pritisak na zjenicu;
• prodiranje vlage u operirano oko u roku od tjedan dana nakon operacije;
• efekat prejakog svetla na šarenicu oka.

Bolesnici sa postoperativnim glaukomom prijavljuju pojavu bola u očima, pojačano suzenje, zamućenu vidljivost. Pritisak se normalizira nakon upotrebe posebnih kapi, na primjer: Timolol, Brinzopt, Pilocarpine. Ako liječenje kapima ne pomogne, tada okulist propisuje punkciju s pranjem začepljenih kanala očne jabučice.

Postoperativni astigmatizam je još jedna moguća komplikacija koja se može pojaviti nakon uklanjanja katarakte. Kada se sočivo zamijeni, oblik rožnjače se mijenja. Zbog toga je poremećena refrakcija oka i vid postaje zamagljen. Postoperativni astigmatizam se korigira kontaktnim sočivima toričnog dizajna, cilindričnim ili sfernim staklima.
Važno je razlikovati simptome astigmatizma, koji se mogu razviti nekoliko mjeseci nakon ugradnje implantata, i diplopije, koja je nuspojava operacije. S diplopijom, funkcije mišića oka su poremećene, zbog čega se slika bifurcira. Ovo stanje se povlači za nekoliko dana i ne zahtijeva liječenje.

Koje komplikacije nakon zamjene sočiva zahtijevaju operaciju?

Nakon uklanjanja katarakte mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije. Zahtevaju ponovnu operaciju. U slučaju nepravilne fiksacije intraokularnog sočiva, koje je smješteno unutar kapsularne vrećice umjesto zamagljene leće, IOL se može samostalno pomicati naprijed, naprijed ili u stranu. U takvim situacijama pacijent se žali na dvostruku sliku udaljenih predmeta, brzi zamor vidnih organa. Ova vrsta komplikacija smatra se prilično teškom. Njegova opasnost je da u nedostatku poduzetih mjera pacijent može razviti glaukom ili odvojiti mrežnicu. Konzervativno liječenje u ovom slučaju će biti beskorisno. Jedini način da ispravite situaciju je da ponovite operaciju. Tokom nje, oftalmohirurg će ispraviti položaj vještačkog sočiva.

Jedna od komplikacija nakon uklanjanja katarakte je regmatogeno odvajanje retine. Ovo je prilično ozbiljna patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju. Regmatogeno odvajanje nastaje zbog činjenice da sloj mrežnice, kada se odvoji od zida očne jabučice, gubi pristup hranjivim tvarima i počinje umirati. Ovo stanje je opasno jer može dovesti do potpunog gubitka vida. Možete ga prepoznati prema pritužbama pacijenta na pojavu vela pred očima. Liječenje se provodi uz pomoć:

• laserska koagulacija - medicinski postupak kojim oftalmološki kirurzi uklanjaju distrofične i degenerativne promjene na mrežnici;
• vitrektomija - kirurška operacija koja se koristi za krvarenja u staklastom tijelu, odvajanje mrežnice, ozljede vizualnog analizatora;
• ekstraskleralno punjenje - metoda liječenja patologija retine stiskanjem posebnim punjenjem pričvršćenim na vanjskoj strani sklere.

Rijetka, ali vrlo opasna komplikacija nakon uklanjanja katarakte je endoftalmitis. Ovo je težak upalni proces u kojem se gnoj nakuplja u staklastom tijelu. Nastaje usled ulaska infekcije u oko tokom operacije, uz infekciju suznih kanala. Endoftalmitis se često razvija kod osoba sa oslabljenim imunološkim sistemom i kod onih koji su imali druge oftalmološke patologije, na primjer: blefaritis, konjuktivitis, itd. Simptomi bolesti:

• oštar bol u očima;
• oticanje očnih kapaka;
• značajno smanjenje vida;
• crvenilo sklere.

Kod endoftalmitisa neophodna je hitna hospitalizacija na oftalmološkom odjelu. Ako se na vrijeme ne preduzmu potrebne mjere za liječenje bolesti, to može dovesti do gubitka oka ili razvoja meningitisa.

Mogu li se komplikacije pojaviti nakon nekoliko mjeseci?

Neke vrste komplikacija mogu se "osjetiti" nekoliko mjeseci nakon operacije. Glavni je razvoj sekundarne katarakte. Ovo stanje se obično javlja nakon 6 mjeseci do godinu dana. U tom slučaju, zamućenje se ne stvara na sočivu. Strada kapsula unutar koje se nalazi intraokularno sočivo. Pacijenti primjećuju simptome svojstvene katarakti. Komplikaciju karakteriše:

• zamućenje obrisa slike;
• oslabljen prikaz boja objekata;
• pojava "mušica" pred očima.

Liječenje sekundarne katarakte provodi se na dvije metode. Prva je hirurška kapsulotomija. Ova operacija vam omogućava da uklonite začepljeni film kapsularne vrećice. Drugi način je čišćenje zadnje stijenke kapsule laserom.
Druga vrsta komplikacija koja se može pojaviti nakon zamjene sočiva zamućenog kataraktom je cistoidni makularni edem. Upalni proces se razvija u središnjem dijelu mrežnice. Njegov uzrok je puknuće kapsule sočiva ili infekcije u staklastom tijelu. Kod cistoidnog makularnog edema zahvaćeno je žuto tijelo, najvažniji dio retine na koji su fokusirani svjetlosni zraci.
Opasnost ovog stanja je i to što je rana dijagnoza otežana. Simptomi su nejasni. Tačna dijagnoza može se postaviti samo optičkom tomografijom oka i angiografijom mrežnice. Protuupalni lijekovi igraju važnu ulogu u liječenju bolesti.

Kako izbjeći komplikacije nakon zamjene sočiva?

Kako biste izbjegli komplikacije nakon uklanjanja katarakte, trebate slijediti preporuke oftalmologa. To će ubrzati proces oporavka i izbjeći komplikacije.

• Ne treba naglo naginjati glavu.
• Bolje je spavati na strani gdje se nalazi zdravo oko.
• Pazite da voda ne dospije u operirano oko tokom higijenskih procedura.
• Izbjegavajte naprezanje očiju. Manje čitanja, gledanja televizije, rada za kompjuterom.
• Uzimajte vitamine, jedite više voća i povrća.
• Odbacite loše navike, posebno pušenje.
• Ne dižite utege veće od 10 kg.
• Odbijte da vozite.

Operacija je jedini radikalni tretman za kataraktu. Ali čak i minimalno invazivne tehnike mogu imati negativne posljedice. Komplikacije nakon uklanjanja katarakte sa zamjenom sočiva za intraokularno sočivo (IOL) najčešće se javljaju u ranom postoperativnom periodu kao rezultat nepoštivanja medicinskih preporuka od strane pacijenta. Ponekad je uzrok prisutnost popratnih bolesti ili liječnička greška.

Katarakta je česta oftalmološka bolest kod koje zbog destruktivnih promjena dolazi do zamućenja očnog sočiva. S takvim patološkim stanjem dolazi do kršenja prijenosa svjetlosti, zbog čega se kvaliteta vida pogoršava i mozak dobiva nepouzdanu sliku vidljivog.

Zamućenje sočiva je nemoguće izliječiti lijekovima. Jedini način da se vrati vid je operacija. Suština operacije je uklanjanje zamućenog sočiva i ugradnja intraokularnog sočiva na njegovo mjesto. Zašto nastaju komplikacije nakon zamjene sočiva? Ako zahvat izvodi iskusan oftalmološki kirurg, onda je vjerojatnost postoperativnih komplikacija minimalna. Međutim, komplikacije i dalje mogu nastati iz sljedećih razloga:

• razvoj pratećih bolesti;
• oslabljeno stanje rožnice;
• specifična reakcija tijela na ultrazvuk;
• slučajna greška lekara;
• nepoštivanje preporuka liječnika tokom perioda rehabilitacije.

Kako bi se izbjegle komplikacije, liječnik propisuje upotrebu kapi za oči nakon operacije i daje niz preporuka koje se moraju pridržavati. Ako ih se pacijent ne pridržava, to može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Vrste komplikacija

Operacija katarakte je uhodana, brza i relativno sigurna procedura. Vjerovatnoća neugodnih posljedica je mala. Međutim, i dalje postoji. U oftalmološkoj praksi nakon operacije katarakte javljaju se sljedeće vrste komplikacija.

Intraoperativno

Takve komplikacije se javljaju tokom operacije katarakte. Najčešće se liječnici suočavaju s takvim neugodnim pojavama:

1. Pomak sočiva. Nakon uklanjanja sočiva, kapsula je dobro očišćena. Ako se to ne učini, tada ostaci mase sočiva mogu procuriti u stražnji zid između sočiva i tkiva oka, što će na kraju dovesti do pomicanja sočiva iz uobičajenog položaja. To dovodi do oticanja rožnjače i zamagljenog vida.
2. Oštećenje krvnog suda. Tokom operacije može doći do slučajnog oštećenja krvnih sudova. To dovodi do činjenice da krv ulazi između zidova i postaje prepreka nastavku ugradnje IOL-a.
3. Ruptura zadnje komore. Ovo je jedna od najrjeđih komplikacija koja može nastati zbog povećanog pritiska staklastog tijela na kapsulu ili zbog nedovoljne veličine prednje očne komore. U ovom slučaju vidljivi su rubovi sočiva.

Postoperativno

Takve posljedice nastaju u periodu oporavka nakon operacije. U zavisnosti od vremena njihovog razvoja, mogu biti:

Rane postoperativne komplikacije

Uočeno u prvim danima nakon operacije. Najčešće pojave su:

1. upalnih procesa. Mogu nastati kao prirodna reakcija organizma na hiruršku traumu ili kao rezultat infekcije. O upali se može suditi ako oko pocrveni.
2. Krvarenje u prednjoj komori. Rijetka komplikacija koja nastaje zbog traume šarenice tokom operacije. Ako je oko crveno, onda morate posjetiti ljekara.
3. Povećan intraokularni pritisak. Najčešće, povećanje oftalmotonusa oka nastaje kao rezultat upotrebe otopine tokom operacije, koja ne može normalno proći kroz drenažni sistem. Pojavljuje se bolom i zamagljenim vidom. Ponekad suze oči.
4. Dezinsercija retine. Ova komplikacija se javlja u 3% slučajeva i može nastati iz više razloga. Najčešće se ablacija mrežnice javlja u pozadini miopije ili ozljede oka. U tom slučaju se vid pogoršava ili oko uopće ne vidi.

Kasne postoperativne komplikacije

Javljaju se 1-2 sedmice nakon operacije zamjene sočiva, vrlo su rijetke. To uključuje sljedeća stanja:

1. Sekundarna katarakta.Česta komplikacija nakon operacije, koja nastaje kao rezultat formiranja defektnih vlakana sočiva iz stanica epitela sočiva koje ostaju u kapsuli. Kada se ova vlakna šire u centralnu optičku zonu, uočava se zamućenje i oštećenje vida. Sekundarna katarakta se može razviti nekoliko mjeseci ili čak nekoliko godina nakon operacije.
2. Edem centralnog dijela retine. Javlja se u prva 3 mjeseca nakon operacije u prisustvu predisponirajućih faktora kao što su glaukom, ozljeda oka, dijabetes melitus i upala. Istovremeno, čini se da vid nije vraćen. Najčešće se opaža nakon tradicionalne ekstrakapsularne ekstrakcije katarakte.

Pojačano suzenje, hiperemija, svrab i peckanje, kao i glavobolja i magla u očima u prva 2-3 dana nakon operacije katarakte su najčešće normalna reakcija organizma i ne zahtijevaju liječenje. Ali ako su ovi znakovi izraženi i ne nestaju duže od 3 dana, potrebno je posjetiti liječnika, jer to može ukazivati ​​na infekciju.

Koje se komplikacije mogu liječiti konzervativno?

Većina komplikacija nakon zamjene očne leće kataraktom lako se otklanja uz pomoć lijekova. S razvojem upalnog procesa propisuju se antibakterijske kapi širokog spektra (Tobrex, Albucid) i glukokortikosteroidi. Krvarenje u prednjoj očnoj komori liječi se hormonskim kapima (deksametazon), midriaticima (atropin) i specijalnim ispiranjem.

Konzervativno se liječi i povećanje intraokularnog tlaka u ranom postoperativnom periodu. Liječenje oka nakon operacije s razvojem glaukoma provodi se kapima Pilocarpine ili Timolol. Takođe, lekar može punkcijom oprati začepljene kanale očne jabučice. Ponekad kao rezultat uklanjanja katarakte dolazi do promjene oblika rožnice, zbog čega se razvija astigmatizam. Kada dođe do takve komplikacije, vrši se optička korekcija. Da biste pravovremeno otklonili ovu pojavu, morate se odmah obratiti liječniku ako vam se pred očima pojave crne tačke.

Kada ne treba bez operacije?

Ponekad je potrebno ponovno operirati komplikacije nakon operacije katarakte. Ako dođe do pomaka IOL-a, tada postoje takvi neugodni simptomi kao što su zamućenje slike ili brzi zamor očiju. Može doći i do nekog dvostrukog vida. Kako bi se riješili ovih negativnih posljedica i spriječilo odvajanje retine, provodi se operativna korekcija položaja sočiva.

Ako je već došlo do odvajanja retine i formirao se film, neophodna je hitna operacija. U suprotnom, zbog narušene ishrane očnih tkiva, može doći do potpunog gubitka vida. Vrsta operacije određuje ljekar. Najčešće se radi laserska koagulacija ili vitrektomija. Ponekad se u postoperativnom periodu razvija opsežna gnojna upala tkiva očne jabučice. Kada dođe do ovako teške komplikacija, pacijent se prima u bolnicu, nakon čega se radi operacija i terapija lijekovima.

Kada se pojave prvi znaci komplikacija, odmah se obratite ljekaru. Pravovremeno otklanjanje problema omogućava vam da izbjegnete ozbiljne posljedice.

Sekundarna katarakta je jedna od najčešćih komplikacija nakon zamjene sočiva.

Naravno, implantirano umjetno očno sočivo ne može postati zamućeno ili tamno.

Međutim, tokom implantacije, hirurg napušta kapsularnu vreću kako bi implantat mogao biti pravilno lociran u prvim sedmicama nakon operacije. Sekundarne katarakte su patološke promjene u samoj kapsularnoj vrećici.

Simptomi ponovljene katarakte

Nakon intervencije pacijenti doživljavaju značajno poboljšanje vidne funkcije. Međutim, dešava se da se nakon kratkog vremena nakon ugradnje umjetnog očnog sočiva vid ponovo pogorša.. Štaviše, ovaj simptom se manifestira i nakon nekoliko mjeseci i nakon nekoliko godina. Simptomi ove komplikacije su isti kao i kod primarne katarakte.

Glavni znakovi sekundarne katarakte su sljedeći:

• brzo smanjenje vidne oštrine i pojava zamućenih slika nakon značajnog poboljšanja sposobnosti vida nakon operacije;
• osjećaj magle, "dima" u operiranom oku, a i ovaj simptom se postepeno povećava;
• osjećaj da imate "plastičnu vrećicu" pred očima;
• pojava različitih točaka u vidnom polju (ovo uzrokuje značajnu nelagodu);
• udvostručavanje u vidnom polju;
• izobličenje kontura objekata;
• zamagljen vid;
• poremećaj vida boja
• zamućenje vidnog polja i pad vidne oštrine, koji se ne koriguju naočarima.

Pojava ovih znakova nakon intervencije, pod uslovom da je pacijent imao značajno poboljšanje vida, navodi na razmišljanje o nastanku sekundarne katarakte. Sa početnim simptomima oštećenja vida, pacijenti treba odmah da se obrate očnom lekaru.

Uzroci

Sekundarna katarakta se formira otprilike kod svakog trećeg - petog operisanog pacijenta. Vjerovatnoća patoloških promjena veća je kod mladih ljudi. Komplikacije se javljaju i kod operisane djece. Kod starijih osoba često dolazi do prekomjernog rasta fibroznog tkiva u predjelu stražnje kapsule sočiva.

Ne postoji poseban razlog za razvoj ponovnog opacifikacije nakon implantacije umjetnog sočiva. Postoje takvi predisponirajući faktori za razvoj bolesti:

• prisutnost fragmenata sočiva u očnoj kapsuli zbog nepažnje kirurga;
• korištenje nekvalitetnih materijala tijekom implantacije (posebno ako se koriste silikonska umjetna sočiva);
• bolesti vezivnog tkiva;
• razne metaboličke patologije, uklj. dijabetes i poremećaji štitnjače;
• distrofične promjene u tkivima organa vida.

Nijedan hirurg ne garantuje da pacijent neće doživeti patološke promene u tkivima organa vida nakon implantacije veštačkog očnog sočiva. Dešava se da se sekundarna katarakta pojavi i nekoliko godina nakon operacije.

Rizična grupa

Sljedeće osobe su u opasnosti od razvoja sekundarne katarakte:

• sa anamnezom reumatizma ili dijabetesa;
• mlađi od 18 godina;
• pate od nekih somatskih patologija, posebno arterijske hipertenzije, poremećaja štitne žlijezde;
• pati od beri-beri kao rezultat pothranjenosti;
• često izloženi jakom suncu, izloženi štetnim efektima zavarivanja, dimu i isparenjima od kaustičnih supstanci.

Dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik provodi prošireni pregled organa vida. Veoma je važno pažljivo proučiti medicinsku istoriju. Sprovode se sljedeći dijagnostički pregledi:

• pregled očnih komora pomoću prorezne lampe (veoma je važno isključiti edem, upalu očne jabučice);
• pregled fundusa kako bi se isključio rizik od ablacije retine;
• fluoresceinska angiografija (za dijagnosticiranje mogućeg makularnog edema).

Tretman

Tokom liječenja, zahvaćena stražnja kapsula sočiva se izrezuje. Prije aktivnog uvođenja laserskih tehnologija, takva operacija se izvodila tradicionalnim tehnikama. I iako je postoperativna trauma u ovom slučaju bila neznatna, ipak je mehaničko uklanjanje stražnje kapsule u nekim slučajevima bilo povezano s postoperativnim komplikacijama.

Kao pripremna faza prije operacije, liječnik može pacijentu propisati kurs konzervativne terapije. U njegovom okviru koriste se razne kapi koje obavljaju dva glavna zadatka: poboljšanje metabolizma sočiva i kvaliteta života pacijenta. Značajnu ulogu u konzervativnoj pripremnoj fazi imaju sredstva koja pozitivno utječu na regenerativne procese u sočivu, poboljšavaju metabolizam i čiste strukture oka od slobodnih radikala. Dobar primjer lijekova ove vrste Oftan Katahrom su finske kapi za oči, koje su se dokazale na ruskom tržištu i ne izazivaju ozbiljne oftalmološke nuspojave.

Prije nekoliko godina, laserska disekcija postala je zlatni standard za eksciziju stražnje kapsule sočiva. Gotovo je potpuno bezbolan i neinvazivan. Rizik od postoperativnih komplikacija je minimalan.

Laserska disekcija sekundarne katarakte

Najčešći način uklanjanja sekundarne katarakte je korištenje lasera koji emituje neodimijum itrij aluminijski granat. Skraćeni naziv za ovaj laser je YAG.

YAG laser pospješuje fotodestrukciju izmijenjenih tkiva stražnje kapsule sočiva. Ne razvija temperaturne reakcije, ne koagulira tkiva. To pomaže u izbjegavanju raznih postoperativnih komplikacija.

Suština laserske discisije sekundarne katarakte je da YAG laser formira okruglu rupu u stražnjoj kapsuli očne leće duž vidne ose. U ovom slučaju, cijeli snop svjetlosti pogađa mrežnicu. Oštećenje vida nakon takve operacije nije uočeno.

Laserska disizija je indikovana za pacijente koji pate od sekundarne katarakte, kod kojih je smanjen vid doveo do značajnog pogoršanja kvalitete života. Ako je potrebno, izvodi se operacija kako bi se olakšalo promatranje mrežnice ako postoji povećan rizik od odvajanja mrežnice.

Lasersko uklanjanje kapsule sočiva je kontraindicirano u takvim slučajevima:

• zamućenje rožnice ili njena cicatricijalna patologija;
• oticanje rožnice;
• upala tkiva očne jabučice;
• patološki lom mrežnice i druge komplikacije koje onemogućuju lasersku operaciju.

Operacija se izvodi ambulantno. Za ovo nije potrebna hospitalizacija. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Sat vremena prije intervencije u oko se ukapaju lijekovi za ublažavanje bolova i širenje zjenica. Pacijent je udobno smješten u stolici ispred očne lampe.

Tokom operacije, osoba može čuti karakteristične klikove koji nastaju kao rezultat rada lasera, kao i periodične bljeskove svjetlosti. Nema potrebe da se plašite ovoga. Ponekad, kako bi bolje fiksirao kapak i očnu jabučicu, oftalmolog koristi posebna kontaktna sočiva. Nakon završetka intervencije ukapaju se antibakterijska sredstva.

Prosječna cijena laserske operacije kreće se od 8 do 11 hiljada rubalja. Cijena dodatnog pregleda prije kapsulotomije je od 2 do 5 hiljada rubalja.

period rehabilitacije

Uspješnom operacijom uklanjanja sekundarne katarakte vid se vraća u normalu gotovo svim pacijentima u roku od 1 do 2 dana. Ponekad se "mušice" i vizuelni krugovi mogu pojaviti u roku od nekoliko sedmica. U pravilu postepeno nestaju.

Ako takvi fenomeni ne nestanu u roku od mjesec dana, trebate se obratiti ljekaru. Isto treba učiniti sa smanjenjem vidne oštrine.

Tokom perioda rehabilitacije potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• nosite naočare za sunce na ulici;
• ne šminkajte oči prvih sedmica nakon operacije;
• ukapati kapi za oči koje je propisao oftalmolog;
• uvijek podvrgnuti rutinskim oftalmološkim pregledima;
• odmah se obratite očnom lekaru kada se pojave prvi sumnjivi simptomi.

Komplikacije

Laserska discizija može izazvati neke komplikacije. Najčešće, pacijenti imaju povećan pritisak unutar oka. Nakon pola sata i ponovo nakon sat vremena, ovaj indikator se mjeri na tradicionalan način. Ako je nivo IOP prihvatljiv, pacijent može ići kući. Preporučuje mu se korištenje protuupalnih i antibakterijskih lijekova.

Vrhunski pritisak se bilježi u prva 3 sata nakon intervencije, a zatim se njegovi pokazatelji postepeno vraćaju u normalu. Bolesnicima sa glaukomom dodatno se propisuju odgovarajući lijekovi. Sutradan je prikazan pregled kod oftalmologa.

Nije neuobičajeno da pacijenti koji su imali operaciju razviju uveitis. Može se spriječiti antibioticima.

Ostale moguće komplikacije:

• odvajanje mrežnjače;
• makularni edem;
• pomicanje implantirane leće ili njeno oštećenje;
• oticanje rožnice;
• krvarenje u irisu.

Sve ove komplikacije su izuzetno rijetke i rezultat su grešaka u intervenciji.

Prognoza

Liječenje sekundarne katarakte laserom obično teče bez komplikacija. Reoperacija je potrebna u izuzetno rijetkim slučajevima. Prognoza nakon liječenja sekundarne katarakte je povoljna. Na početku perioda rehabilitacije, oštrina percepcije objekata postepeno se povećava.

Prevencija

Specifična prevencija sekundarne katarakte nije razvijena. Vjerojatnost njegovog razvoja ovisi o stupnju oštećenja vezivnog tkiva, tačnosti uklanjanja zamagljene leće.