Mješoviti hidrocefalični sindrom. Hidrocefalni sindrom kod djece

Hidrocefalni (hipertenzivno-hidrocefalni) sindrom kod djece (novorođenčadi) je stručni pojam koji u pedijatriji označava skup znakova povećanog intrakranijalnog tlaka uslijed nakupljanja likvora (likvora) u komorama mozga.

Hidrocefalni sindrom kod dojenčadi je jedna od manifestacija perinatalnih lezija nervnog sistema usled hipoksije, infekcija, porođajnih povreda i drugih patoloških faktora.

U nepovoljnim uslovima, hidrocefalni sindrom se može transformisati u najtežu organsku bolest - hidrocefalus.

U domaćoj pedijatriji općenito prihvaćen izraz "hidrocefalni sindrom" danas nije sasvim prikladan, jer podrazumijeva perzistentno i blago reverzibilno stanje - intrakranijalnu hipertenziju.

Međutim, kod male djece simptomi na osnovu kojih se postavlja dijagnoza HS mogu pratiti funkcionalne poremećaje i biti prolazni. Osim toga, ovaj naziv ne odgovara međunarodno prihvaćenoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Stoga moderna neonatologija operira preciznijim konceptom - "sindrom likvor-vaskularne distenzije".

Uzroci

Etiološki faktori koji mogu dovesti do razvoja hidrocefaličnog sindroma kod djeteta mlađeg od godinu dana mogu utjecati na fetus u prenatalnom periodu, tokom porođaja, ali i na dijete u ranom postporođajnom periodu.

Rizik od razvoja HS raste u prisustvu faktora rizika od strane majke novorođenčeta, koji djeluju u trudnoći i porođaju:

• toksikoza trudnoće (preeklampsija, eklampsija);
• kasni ili prijevremeni porod;
• patološki tok porođaja (abrupcija i previjanje posteljice);
• višestruka trudnoća;
• dugo bezvodno razdoblje (12 sati ili više);
• somatske i zarazne bolesti trudnice (dijabetes, infekcija citomegalovirusom);
• starost majke pri rođenju (ispod 20, preko 40 godina).

Sljedeći članak će biti koristan mladim roditeljima: Migrena kod djeteta - simptomi i moguće komplikacije bolesti.

Simptomi hidrocefaličnog sindroma

U pravilu, pedijatri ili dječji neurolozi se susreću s patološkim znakovima koji čine kompleks hidrocefaličnog sindroma kod dojenčadi prilikom pregleda dojenčadi u prvoj godini života.

Klinička slika se razvija vrlo brzo, čemu doprinose anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog mozga: usklađenost i plastičnost.

Klinika za HC u prvim danima života, po pravilu, prati tok akutnog perioda umjerene hipoksične encefalopatije ili periventrikularnog krvarenja. Istovremeno, dijete je rođeno u prilično ozbiljnom stanju, o čemu svjedoči niska procjena glavnih pokazatelja održivosti na Apgar skali - 4-6 bodova (sa normom od 10 bodova).

Tipične manifestacije HS kod novorođenčeta smatraju se nesrazmjerno brzo povećanje obima glave, prekoračenje normalnih vrijednosti za 1-2 cm, izbočenje i napetost fontanele (fiziološki jaz između kostiju lubanje), širenje lobanje. sagitalni šav (spoj desne i lijeve parijetalne kosti) preko pola centimetra. Osim toga, glava novorođenčeta s HS može dobiti specifičan oblik - s nadvijenim potiljkom (dolihocefalni tip) ili s uvećanim frontalnim tuberkulama (brahikefalni tip).

Neurološki pregled otkriva niz znakova koji potvrđuju povećanje intrakranijalnog tlaka i povećanje volumena tekućine u mozgu:

• Graefeov simptom (kašnjenje pri spuštanju očnih kapaka);
• spontani Moro refleks (širenje ruku u stranu);
• periodični horizontalni nistagmus (nehotične visokofrekventne oscilacije očiju);
• simptom "zalazećeg sunca" (pomicanje očnih jabučica prema dolje uz izlaganje široke trake sklere);
• obilje safenoznih vena na glavi i (ili) povećani venski uzorak;
• konvergentni (konvergentni) strabizam;
• mišićna distonija, dominantna u distalnim dijelovima ruku i nogu;
• spuštene ruke (simptom "fokalnih stopala");
• simptom "kalkanealnih stopala" (sposobnost savijanja stopala dok ne dodirne potkoljenicu).

Kod većine novorođenčadi objektivni znaci HS utiču na opšte stanje i dovode do poremećaja ponašanja i normalnih fizioloških poremećaja. Takva djeca nemirno spavaju, preplaše se bez razloga, mogu biti uznemirena ili, naprotiv, letargična, odbijaju dojenje ili prodorno vrište.

Nakon hranjenja, dijete sa GM može ispljunuti fontanu, pa čak iu slučajevima kada količina hrane odgovara njegovim potrebama. Često se javlja drhtanje brade, pojačano plakanjem ili tokom hranjenja. U teškim slučajevima može doći do napadaja.

Postoje dvije moguće opcije tokom HS-a:

• U prvom slučaju simptomi hidrocefalusa ili hipertenzije nestaju u roku od godinu dana ili značajno regresiraju. U ovom slučaju govore o povoljnom ishodu bolesti, koja se temeljila na funkcionalnim poremećajima.
• U drugoj, nepovoljnoj varijanti razvoja HS-a, simptomi se s vremenom pojačavaju, formirajući kliničku sliku organske lezije mozga - hidrocefalusa.

Dijagnostika

Dijagnoza HS se postavlja samo za dojenčad, odnosno djecu do godinu dana (kod prijevremeno rođenih beba ovaj period se produžava do 2 godine).

Nakon toga, liječnik je dužan navesti dijagnozu bolesti, koja odražava ishod procesa (oporavak, hidrocefalus itd.)

Teškoća postavljanja dijagnoze HS u neonatalnom periodu uzrokovana je obiljem nespecifičnih znakova na osnovu kojih se dijagnoza postavlja.

Osim toga, objektivne metode ispitivanja ne mogu potvrditi prisutnost bolesti u 100% slučajeva. U osnovi, dijagnoza stanja se temelji na kliničkoj slici.

Od velikog značaja je merenje zapremine glave u dinamici. Odstupanje antropometrijskih pokazatelja od starosnih normi jedan je od znakova formiranja hidrocefalusa. Treba imati na umu da velika glava može ukazivati ​​na druge patologije (rahitis) ili biti ustavna karakteristika.

Kao dodatne metode kod male djece koriste se:

• proučavanje žila fundusa (otkrivanje obilja vena i otoka optičkih diskova);
• dvodimenzionalni ultrazvuk - pregled mozga kroz otvorenu veliku fontanelu (neurosonografija);
• kompjuterizovana tomografija (CT) moždanih struktura;
• magnetna rezonanca (MRI) moždanog tkiva.

Posljednje dvije metode omogućuju vam da dobijete jasniju sliku o strukturama mozga i potvrdite navodna odstupanja.

Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje povišenog intrakranijalnog tlaka je lumbalna (spinalna) punkcija uz proučavanje staničnog sastava nastale tekućine.

Patološke promjene u HS uključuju povećanje protoka likvora, kao i prisustvo eritrocita i makrofaga (što potvrđuje intrakranijalno krvarenje).

Liječenje hidrocefalnog sindroma kod novorođenčadi

Unatoč korištenju složenih modernih tehnika, HS terapija i dalje ostaje problematična.

Liječenje HS kod novorođenčadi provodi se ambulantno od strane dječjeg neurologa.

U nekim slučajevima, stacionarni tretmani se propisuju u specijaliziranim odjelima ili neurološkim klinikama.

Svi postojeći režimi liječenja uključuju imenovanje dugih tečajeva, čiji je broj određen težinom i periodom bolesti. Terapeutski kompleks uključuje sljedeće aktivnosti:

• konsultacije specijalista (neurohirurg, oftalmolog, pedijatar);
• dehidracija i smanjena proizvodnja cerebrospinalne tekućine (dijakrab, glicerin, furosemid, s teškim poremećajima - acetazolamid s pananginom);
• poboljšanje cerebralne cirkulacije (piracetam, cavinton, piritinol, aktovegin, u odsustvu napadaja nakon 6 mjeseci - cerebrolizin);
• normalizacija metaboličkih i trofičkih procesa u mozgu (vitaminska terapija B6, B1);
• sedativi (tazepam, diazepam).

S razvojem hidrocefalusa na pozadini intracerebralnog krvarenja, indicirano je kirurško liječenje - operacija ventrikularne premosnice.

Među nemedikamentoznim metodama lečenja HS veliki značaj pridaje se opštoj masaži i specijalnim terapeutskim vežbama.

Posljedice

Najvjerovatniji ishodi hidrocefaličnog sindroma su:

• stabilizacija povećanja obima glave do šestog mjeseca života;
• kompenzirani simptomatski hidrocefalus u dobi od 8 mjeseci - 1 godina;
• razvoj hidrocefalusa.

Zbog snažnih kompenzacijskih sposobnosti organizma novorođenčadi i dojenčadi, u većini slučajeva HS, moguće je stabilizirati proces do dobi od 1,5-2 godine. U 30% slučajeva bilježi se oporavak uz potpunu obnovu funkcija nervnog i drugih sistema.

Povezani video

Stanje domaće medicine i pristupi kojima se liječi većina bolesti dvojako je. S jedne strane, naši liječnici uz oskudnu tehničku podršku uspijevaju spasiti potpuno beznadežne pacijente. S druge strane, većina doktora okružnih poliklinika u svom praktičnom radu pokazuje upadljiv nedostatak fleksibilnosti, zbog čega liječenje mnogih bolesti ima sve znakove ruskog ruleta, gdje je u pitanju ljudski život. Kada se problem tiče odraslih, najčešće ponizno sliježemo ramenima i tiho se nadamo da će nevolja zaobići naše rođake i prijatelje. Ali ako se dijagnosticiraju smrtonosne patologije kod novorođenčadi, beznađe se naseljava u srcu.

Hidrocefalni sindrom, za koji većina ljudi zna samo iz druge ruke, okružen je mnoštvom mitova i glasina. Većina zabrinutih majki iskreno slika strašne posljedice ove bolesti, ne razmišljajući baš o tome koliko su informacije koje imaju istinite. Razlozi ovakvog neodgovornog stava vrijedni su posebne rasprave, ali danas ćemo pokušati otkriti šta je to - hidrocefalični sindrom. Neizlječiva bolest ili patologija protiv koje se može i treba boriti.

Sindrom ili bolest?

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom je jedna od medicinskih patologija sa ne baš dobrom (blago rečeno) reputacijom. Štoviše, mnogi obični ljudi koji su u medicini upoznati samo iz druge ruke, ne žele ni razumjeti terminologiju, što ih ne sprječava da jadikuju u hitnim sobama dječjih klinika s osjećajem dostojnim bolje upotrebe.

Dragi roditelji! Molimo Vas da ne podlegnete ovakvim provokacijama. "Hidrocefalni sindrom kod djece" nije dijagnoza, a još više - nije rečenica. Zapravo, ovo je patološko stanje u kojem dolazi do prekomjernog stvaranja cerebrospinalne tekućine i njenog nakupljanja unutar moždanih ovojnica. Ističemo – to je stanje, a ne bolest. Stoga ne vrijedi stavljati znak jednakosti između hidrocefalusa (ili, pojednostavljeno rečeno, vodene kapi mozga) i teme našeg članka.

Formalno, ovo su sinonimi, ali mnogi zapadni doktori sa velikom pažnjom postavljaju takve dijagnoze, a 97% naših pacijenata koje pregleda “njihov” doktor ostavlja ga u velikoj zbunjenosti i često sa “čistim” medicinskim kartonom. Štoviše, sam pojam "hipertenzivno-hidrocefalni sindrom" postao je raširen isključivo na području bivšeg SSSR-a, a većina zapadnih liječnika ga uopće ne priznaje. Ispada da se naša djeca (i novorođenčad i odrasli) liječe od nečega što zapravo ne postoji? Nažalost, situacija s hidrocefalusom nije tako jednostavna.

Vrste

Klasifikacija sindroma (još jednom skrećemo pažnju: to je "sindrom", a ne "bolest") je zasnovana na dobi pacijenta. U isto vrijeme, uzroci koji su izazvali patologiju tvrdoglavo se "ignoriraju" prilikom postavljanja dijagnoze. Dakle, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (u daljnjem tekstu HHS) ima 3 tipa: kod novorođenčadi, kod djece i kod odraslih.

Zatim biste mogli potrošiti 20-30 minuta svog vremena nudeći mnogo brojeva, grafikona, grafikona i dijagrama, ali od toga će biti malo praktične koristi. Liječenje, posljedice i mogući uzroci patologije su jedno, a suve, depersonalizirane i odvojene informacije sasvim drugo. A ako već raspravljamo o HGS-u (sjetimo se da je takva dijagnoza sama po sebi vrlo, vrlo kontroverzna), onda samo sa praktične tačke gledišta.

Uzroci

1. Hidrocefalni sindrom kod djece (kongenitalni)

• komplikovana trudnoća i težak (prevremeni, kasni, traumatski) porođaj;
• razne infekcije koje su ušle u tijelo djeteta tokom fetalnog razvoja (gripa, toksoplazmoza, CMV);
• hronične bolesti majke;
• ishemijsko i hipoksično oštećenje fetalnog mozga;
• predug bezvodni period;
• kongenitalne anomalije mozga.

2. Stečeni hidrocefalični sindrom

• uporno povećanje ICP (intrakranijalnog pritiska);
• povećanje zapremine cerebrospinalne tečnosti.

2. Kod novorođenčadi

• smanjen tonus mišića ("kalkanealna stopala", "fokalne noge");
• drhtanje udova i konvulzije;
• Graefeov simptom (svijetla bijela pruga između gornjeg kapka i zjenice);
• prebrzo povećanje volumena glave (više od 1 cm mjesečno);
• simptom "izlazećeg sunca" (iris očiju je napola skriven iza donjeg kapka);
• smanjenje brzine urođenih refleksa (hvatanje, gutanje);
• fontana za regurgitaciju;
• strabizam;
• otkrivanje kranijalnih šavova;
• jaka napetost fontanela;
• oticanje vizuelnih diskova.

3. Kod djece

4. Kod odraslih

• različita oštećenja vida (strabizam, dvostruki vid);
• povraćanje i mučnina (ako se ne radi o epizodnim slučajevima);
• jake glavobolje paroksizmalne prirode;
• u rijetkim slučajevima - zamućenje svijesti, konvulzije i koma.

Dijagnostika

Unatoč opsežnoj kliničkoj slici, tačna definicija HGS-a je vrlo teška. U prvih šest mjeseci do godinu dana djetetovog života, sistematsko mjerenje obima glave i temeljna provjera refleksa su od najveće vrijednosti. Kod djece od 3-12 godina, adolescenata i odraslih, takve metode više ne djeluju. Stoga dijagnoza HHS-a (kao i liječenje sindroma) zahtijeva drugačiji pristup:

• ispitivanje stanja žila fundusa (prisustvo krvarenja, edema ili vazospazma);
• lumbalna punkcija cerebrospinalne tečnosti;
• ultrazvučni pregled;
• elektroencefalografija (EEG): vizualizacija aktivnosti moždanih struktura;
• ehoencefalografija (EchoEG), radiografija: otkrivanje intrakranijalnih lezija;
• reoencefalografija (REG): proučavanje venskog krvotoka cerebralnih sudova;
• CT ili NMR (nuklearna magnetna rezonanca) za konačnu potvrdu dijagnoze.

Posebno napominjemo: nemoguće je započeti liječenje bez sveobuhvatne potvrde dijagnoze, fokusirajući se samo na eho znakove (indirektni podaci dobiveni ultrazvukom). Stoga, ako se sumnja na HGS kod Vašeg djeteta, ne treba paničariti i slušati poučna predavanja medicinskih stručnjaka: posljedice takvog pristupa mogu biti najtužnije. Preliminarni zaključak najbolje je potvrditi kod nezavisnog liječnika.

Tretman

1. Djeca mlađa od 6 mjeseci

2. Djeca od 6 mjeseci i odrasli

• usmjerena antibakterijska ili antivirusna terapija, ako je HHS uzrokovan neuroinfekcijom (oprez: moguće su negativne posljedice i komplikacije);
• operacija je indicirana za razne traumatske ozljede mozga i tumore (u potonjem slučaju liječenje se mora dopuniti kemoterapijom i zračenjem).

Komplikacije i prognoza

• inkontinencija izmeta i urina;
• ispupčena fontanela;
• usporen fizički i mentalni razvoj;
• epileptički napadi;
• sljepoća i gluvoća;
• spontana paraliza.

Želio bih odmah da pojasnim: gornja lista uopće ne znači da je vaše dijete osuđeno na propast. HGS, posebno u dojenačkoj dobi, najčešće ne dovodi do ozbiljnih posljedica (ako je liječenje započelo na vrijeme) i ima vrlo povoljnu prognozu. A razlozi koji zabrinute roditelje guraju iz jedne krajnosti u drugu vrijedni su pažnje psihologa.

Hidrocefalni sindrom (hipertenzivno-hidrocefalni sindrom ili HHS) je stanje koje karakterizira prekomjerna proizvodnja cerebrospinalne tekućine (CSF) koja se akumulira ispod moždanih ovojnica i u ventrikulima mozga.

Hidrocefalni sindrom kao pojam prihvaćen je samo u bivšem SSSR-u i modernoj Rusiji. Zapadni liječnici pripisuju hidrocefalni sindrom bilo kojoj patologiji mozga.

Sindrom često dijagnosticiraju pedijatrijski neurolozi, i to u pravilu bez razloga. HHS je prilično rijetka patologija i u 97% slučajeva dijagnoza hidrocefaličnog sindroma nema pravo na postojanje.

Vrste

Ovisno o dobi pacijenta, razlikuju se sljedeće vrste hidrocefaličnog sindroma:

• hipertenzivno-hidrocefalni sindrom u novorođenčadi;
• HGS kod djece;
• HGS kod odraslih.

Uzroci

Izdvojiti kongenitalne uzroke hidrocefaličnog sindroma (HGS u novorođenčadi) i stečene.

Kongenitalni uzroci hidrocefaličnog sindroma

• tokom trudnoće i porođaja sa komplikacijama;
• hipoksična (bradikardija, intrauterina hipoksija i intrauterino usporavanje rasta) i ishemijska (trauma tokom porođaja) oštećenja mozga;
• prijevremeni porođaj (do 36-34 sedmice);
• trauma glave tokom porođaja (subarahnoidalno krvarenje);
• intrauterine infekcije (toksoplazmoza, gripa, citomegalovirusna infekcija i druge);
• kongenitalne anomalije razvoja mozga;
• odgođeni porođaj (sa 42 sedmice i kasnije);
• dugo bezvodno razdoblje (više od 12 sati);
• hronične bolesti majke (dijabetes i druge).

Stečeni uzroci hidrocefaličnog sindroma:

Klinika hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma objašnjava se sa dva koncepta:

• hipertenzija (povećan intrakranijalni pritisak)
• hidrocefalus (povećanje količine cerebrospinalne tečnosti u mozgu).

Znakovi hidrocefalnog sindroma u novorođenčadi

Roditelji primjećuju da dijete slabo prima dojku, stalno plače bez ikakvog razloga, ponekad stenje.

Dijete ima

• smanjen tonus mišića ("foke noge" i "kalkanealne noge")
• blagi urođeni refleksi (gutanje, hvatanje)
• može doći do tremora (drhtanja) i konvulzija
• primjećuje se regurgitacija s fontanom, uočava se strabizam
• pri pregledu kod doktora postoji pozitivan simptom grefa (bijela traka između zjenice i gornjeg kapka) i simptom izlazećeg sunca (iris je skoro napola skriven iza donjeg kapka)
• Također je karakteristično otkrivanje šavova lobanje (posebno sagitalnog) i ispupčenje i napetost fontanela
• u dinamici dolazi do povećanja obima glave (za 1 cm svakog mjeseca)
• pri pregledu fundusa uočava se oticanje optičkih diskova

Kliničke manifestacije HGS-a u djece

Simptomi hipertenzije-hidrocefalnog sindroma kod starije djece u pravilu se razvijaju nakon infekcije ili ozljede mozga.

Karakterističan simptom je glavobolja, češće u jutarnjim satima, nakon čega slijedi mučnina i povraćanje. Bolovi su tupe, bolne ili pucajuće, a lokalizirani su u sljepoočnicama, čelu i supercilijarnim lukovima.

Djeca se žale da im je teško podići oči i spustiti glavu. Vrtoglavica je česta (mala djeca je definiraju kao "ljuljanje" ili "nestabilne predmete").

Tokom napadaja boli, pacijent ima bljedilo kože, slabost i letargiju. Iritiraju ih jako svjetlo, glasan zvuk.

Karakteristični su i hodanje „na vrhovima prstiju“ zbog povećanog tonusa mišića nogu, strabizma, pospanosti i usporenog razmišljanja, slabog pamćenja i pažnje.

Hidrocefalni sindrom kod odraslih

HHC kod odraslih nastaje kao rezultat traumatske ozljede mozga, tumora, neuroinfekcija i nakon moždanog udara.

Znakovi hidrocefaličnog sindroma slični su onima kod HHS kod starije djece:

• zamagljen vid (dvovidnost, strabizam),
• jake glavobolje,
• mučnina i povraćanje,
• oštećenje svijesti do kome i konvulzija.

Dijagnostika

Dijagnoza hidrocefaličnog sindroma je teška. Ne pomažu sve instrumentalne metode u postavljanju dijagnoze u 100% slučajeva. Kod dojenčadi je važno redovno mjerenje obima glave i provjeravanje refleksa.

Također se u definiciji GHS koristi:

• procjena sudova fundusa (edem, pletora ili vazospazam, krvarenje);
• neurosonografija (ultrazvučni pregled anatomskih struktura mozga, posebno veličine ventrikula);
• lumbalna punkcija kičmene moždine za uzimanje likvora za mjerenje pritiska (najpouzdanija metoda);
• kompjuterizovana tomografija (CT) i nuklearna magnetna rezonanca (NMR).

Liječenje hidrocefaličnog sindroma

Liječenje hidrocefaličnog sindroma provode neurolozi i neurohirurzi uz učešće oftalmologa. Pacijente sa HHS treba posmatrati i lečiti u specijalizovanom neurološkom centru.

Liječenje novorođenčadi

Djeci mlađoj od 6 mjeseci potrebno je ambulantno liječenje.

Glavne terapijske mjere:

• imenovanje diuretičkog lijeka - diakarba (smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine i uklanja tekućinu iz tijela),
• uzimanje nootropa - poboljšavaju cirkulaciju krvi u mozgu (piracetam, aktovegin, asparkam),
• Indikovani su i sedativi (diazepam, tazepam).
• masaža

Liječenje dojenčadi je prilično dugo, nekoliko mjeseci.

Liječenje HHS kod starije djece i odraslih

Kod odraslih i starije djece terapija ovisi o uzroku hidrocefaličnog sindroma.

Ako je to posljedica neuroinfekcije, onda se provodi odgovarajuća antivirusna ili antibakterijska terapija.

U slučaju traumatskih ozljeda mozga i tumora indicirana je hirurška intervencija.

Komplikacije i prognoza

Komplikacije hipertenzijsko-hidrocefalnog sindroma moguće su u bilo kojoj dobi:

• zakašnjeli mentalni i fizički razvoj;
• sljepoća;
• gluvoća;
• koma;
• paraliza;
• ispupčena fontanela;
• epilepsija;
• inkontinencija urina i fecesa;
• fatalni ishod.

Prognoza je najpovoljnija za hidrocefalični sindrom kod dojenčadi. To je zbog činjenice da doživljavaju prolazno povećanje krvnog pritiska i likvora, koji se s godinama stabilizuje.

Kod starije djece i odraslih prognoza je relativno povoljna i ovisi o uzroku HHS-a, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja.

Hidrocefalus ili hipertenzivno-hidrocefalni sindrom je stanje koje uključuje dva glavna znaka: povećanje intrakranijalnog pritiska i povećanje sadržaja cerebrospinalne tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga. Neki pogrešno vjeruju da je pored ovih znakova još jedan glavni povećanje veličine glave. Ova presuda je djelimično validna, jer će biti tipična za djecu mlađu od 2 godine. U starijoj dobi, kada su kosti lubanje već čvrsto spojene, ne uočava se povećanje veličine glave.

Liker je bistra tekućina koju proizvode posebne ćelije smještene u ventrikulima mozga. Ova tečnost sadrži mali broj ćelija (neutrofila, belih krvnih zrnaca), šećera, proteina i elektrolita. Proizveden u komorama mozga, cerebrospinalna tečnost, kroz posebne kanale, izlazi iz šupljina mozga, ispirajući mozak i kičmenu moždinu izvana. U ventrikulima mozga dolazi i do reapsorpcije likvora u krv. Volumen cerebrospinalne tekućine varira ovisno o dobi, od 40 ml kod novorođenčadi do 150-200 ml kod odraslih.

Ventrikularni sistem mozga sastoji se od 4 komore povezane jedna s drugom i komuniciraju sa prostorom oko mozga. Ventrikule su šupljine u mozgu koje izbacuju posebne ćelije koje proizvode i apsorbuju CSF.

Uzroci hidrocefalusa

Uzroci povišenog intrakranijalnog pritiska:

1. nedonoščad. Vrlo često nedonoščad imaju povećan intrakranijalni pritisak. To je zbog činjenice da djeca nisu završila svoj razvoj koji je neophodan za život u vanjskom okruženju. Snažan uticaj se vrši na djetetov organizam, a svi sistemi i organi pokušavaju dati svu svoju snagu da pomognu djetetu da se prilagodi uticajima okoline. Ali reakcije organizma još nisu savršene, pa se vrlo često javljaju takozvane izopačene reakcije, od kojih je jedna povećana proizvodnja likvora.

2. Preneseno infekcije majka tokom trudnoće. Neke infekcije, posebno virusne, doprinose poremećaju u razvoju nervnog sistema, posebno mozga. Ovisno o periodu trudnoće u kojem je došlo do infekcije, mogu se uočiti različite anomalije u razvoju mozga, uključujući njegovo potpuno odsustvo. Takve infekcije mogu biti rubeola, toksoplazmoza, herpetična infekcija, infekcija citomegalovirusom. Ako se infekcija dogodila u ranim fazama trudnoće, onda to dovodi do razvoja malformacija koje su nespojive sa životom fetusa i zbog toga dolazi do pobačaja. Ako se infekcija dogodila kasnije, onda to dovodi do razvoja manjih lezija mozga, od kojih je jedna hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.

3. Loše navike majke. Pušenje, zloupotreba alkohola, upotreba droga od strane majke djeteta prije trudnoće i tokom nje dovode do poremećenog razvoja mozga.

4. Povrede. Beba može dobiti povrede glave tokom porođaja ili tokom života. Potresi mozga vrlo često dovode do povećanja proizvodnje cerebrospinalne tekućine.

5. Tumori mozga. Volumetrijske formacije mozga dovode do povećanja intrakranijalnog tlaka. Posebno mjesto zauzimaju tumori koji sprečavaju odljev cerebrospinalne tekućine iz ventrikularnog sustava mozga, jer se u ovom slučaju razvoj hipertenzivno-hidrokefalnog sindroma javlja prilično brzo.

Simptomi hidrocefalusa kod djece

Kliničke manifestacije hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma nešto variraju do 2 godine i kod starije djece.

Kod djece mlađe od 2 godine, prvi znakovi razvoja hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, na koje roditelji djeteta i liječnici počinju obraćati pažnju, je povećanje veličine glave. Mjerenje veličine glave vrši pedijatar na recepciji u klinici s učestalošću 1 put u 3 mjeseca. U ovom slučaju, liječnik procjenjuje stopu povećanja obima glave i odnos ove vrijednosti prema obimu grudnog koša. Normalno, dijete se rađa sa glavom 1-2 cm većom od obima grudnog koša. Brzina rasta obima grudnog koša je nešto veća od stope rasta volumena glave, pa je do 6 mjeseci obim glave manji od obima grudnog koša. Ukoliko obim glave ostane veći od obima grudnog koša, potrebno je biti na oprezu u pogledu razvoja hidrocefalusa kod djeteta.

To je zbog činjenice da kosti glave kod djeteta još nisu čvrsto spojene i mogu se pomicati jedna u odnosu na drugu, stvarajući dodatni volumen. Povećani intrakranijalni pritisak pritišće kosti, uzrokujući njihovo razdvajanje. Također, povećan intrakranijalni pritisak uzrokuje izbočenje velike fontanele, njeno pulsiranje. Djeca sa hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom su vrlo često hirovita, plačljiva, slabo spavaju, vrlo se često bude, slabo debljaju. Zaostajanje takve djece u psiho-motoričkom razvoju je vrijedno pažnje: djeca ne drže dobro glavu, ne smiju se, počinju kasno sjediti, puzati, hodati i ne pričaju. Svu djecu sa ovim simptomima treba konzultirati neurolog kako bi se isključio hidrocefalus.

Kod djece starije od 2 godine, kosti lubanje su već srasle, tako da se ne mogu razilaziti, stvarajući dodatni volumen. Stoga će glavni simptom povećanog intrakranijalnog tlaka kod takve djece biti glavobolja, zamagljen vid, konvulzije, gubitak svijesti. Djeca počinju loše spavati, često se bude usred noći, ponekad vrište. Djecu mogu uznemiravati mučnina, povraćanje, posebno uz pojačanu glavobolju.

Primjećuje se povećan umor, posebno u drugoj polovini dana, djeca zaostaju u učenju, smanjuje im se akademski uspjeh. Pojačane glavobolje mogu izazvati fizički, psihički stres, psiho-emocionalni šok i stres. U nekim slučajevima može doći do krvarenja iz nosa na vrhuncu glavobolje. S obzirom da se intrakranijalni pritisak povećava, to utiče na bliski nervni sistem, posebno na organ vida. Nervni završeci oka ulaze u mozak kroz posebne otvore na lubanji. Ove rupe nisu izolirane od mozga, pa se sve promjene u mozgu odražavaju u našim očima. Zbog povećanog pritiska u lobanji dolazi do oticanja glave vidnog živca u fundusu. To utiče na vid i može dovesti do njegovog potpunog gubitka.

Testiranje na sumnju na hidrocefalus

Ukoliko se kod djeteta pojave bilo kakvi neurološki simptomi, neophodno je obratiti se pedijatru. Doktor će pregledati dijete, ocijeniti njegov fizički, neuropsihički razvoj i dati preporuke. Ako dijete zaista ima bilo kakve smetnje, pedijatar će vam uvijek preporučiti da se obratite neurologu radi razjašnjenja dijagnoze.

Da bi se postavila dijagnoza hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, dijete treba provesti studiju mozga. Kod djece koja još nisu zatvorila veliku fontanelu može se uraditi neurosonografija – ultrazvučni pregled mozga. Ova studija se može provesti kod takve djece, jer u području fontanela nema kostiju koje sprječavaju ultrazvuk. Ova studija je vrlo informativna i potpuno bezopasna.

Kod djece čija je velika fontanela već zatvorena, mozak se pregleda magnetnom rezonancom (MRI).

Osim toga, može se napraviti lumbalna punkcija kako bi se isključila dijagnoza meningitisa. Kod meningitisa dolazi i do povećanja proizvodnje likvora, ali kod hidrocefalusa to je dugotrajan proces i nema promjene u sastavu likvora. Kod meningitisa proces se razvija akutno (brzo), a dolazi do promjena u ćelijskom sastavu, sadržaju elektrolita, šećera, proteina u likvoru.

Liječenje hidrocefalusa kod djece

Način liječenja hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma ovisi o težini bolesti i uzrocima.

S razvojem hidrocefalusa kod prijevremeno rođenog djeteta potrebno je dinamičko promatranje, jer ovo stanje ima tzv. Dijete nastavlja svoj razvoj i van majčine utrobe, pa nakon nekog vremena sazrevaju djetetovi organi i sistemi i prestaje pojačana proizvodnja likvora. Da bi se djetetu pomoglo da se nosi s povećanim intrakranijalnim pritiskom, pomaže uzimanje lijekova koji smanjuju proizvodnju likvora. Takav lijek je dijakarb. Imenovanje ovog lijeka moguće je samo nakon pregleda od strane neurologa.

U težim slučajevima hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma, u uznapredovalim slučajevima, neophodna je konsultacija neurohirurga kako bi se odlučio na bajpas operaciju. Tokom ove operacije, šupljine komora komuniciraju uz pomoć posebnih cijevi sa trbušnom šupljinom. Višak tečnosti kroz ove cijevi nakon operacije će teći u trbušnu šupljinu i tamo se apsorbirati. Operacija je prilično komplicirana, ali ima dobar terapeutski učinak.

Posebno mjesto zauzimat će hipertenzivno-hidrocefalni sindrom povezan s tumorom na mozgu. Svi tumori mozga u početku se smatraju malignim. To je zbog činjenice da je volumen lubanje prilično konstantna jedinica, tako da svaki rast unutar ovog volumena dovodi do kompresije mozga. Ako se otkrije tumor na mozgu, neophodna je hitna konsultacija neurohirurga i odluka o pitanju kirurškog liječenja.

Djeca nakon liječenja hidrocefalusa su pod nadzorom neurologa dvije godine. To je neophodno kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti. Nakon hirurškog tretmana, djecu prati neurohirurg.

Prognoza za hidrocefalus

Prognoza bolesti je povoljna. Djeca se dobro razvijaju, sustižu svoje vršnjake u neuropsihičkom i fizičkom razvoju. Međutim, kasnim posjetom liječniku kod djece s otvorenom velikom fontanelom može se razviti kozmetički nedostatak u vidu povećanja glave i promjene oblika glave.

Pedijatar Litashov M.V.