ODOBRIO sam

Algoritam akcija

prilikom pružanja hitne pomoći za hipertermiju kod djeteta,

Pink hipertermija

1. Otvorite dete, uklonite sve prepreke za efikasan prenos toplote.

2. Dodijeliti piti puno tečnosti(0,5 - 1 litar više od starosne norme dnevno).

3. Koristite fizičke metode hlađenje:

Fan blowing;

Led na području velikih posuda ili glave s razmakom od 1 cm;

Brisanje tijela sunđerom namočenim u hladnu (20°C) vodu i sirće

(1 kašika sirćeta na 1 litar vode)

Klistir sa prokuvane vode 20°C;

Ubrizgavanje ohlađenih rastvora, opšte hladne kupke sa temperaturom

voda 28° - 32°C.

4. Prepisati paracetamol (Panadol, Calpol, Tylinol, Efferalgan Upsa, itd.) oralno u jednoj dozi:

· od 1 – 3 godine – 200 mg.

· od 3 – 7 godina – 200 – 300 mg.

Nakon 4 – 6 sati, ako nema pozitivnog efekta, moguće je ponoviti

upotreba leka.

Neophodni lekovi:

· 50% rastvor analgina;

· 1% rastvor difenhidramina;

· 0,2 paracetomol.

ODOBRIO sam

Glavni lekar MUZ " Gradska bolnica» Direktor Opštinske obrazovne ustanove Srednja škola br.2

Lokomotiva urbana četvrt

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"___"_______________2010 "___"_______________2010

Algoritam akcija

Prilikom pružanja hitne pomoći kod urtikarije i angioedema kod djece

1. Dajte svom djetetu pauzu za čaj od vode u trajanju od 12 sati.

2. Klistir za čišćenje.

3. Uvesti 2% rastvor suprastina.

4. Prepisati Gistalong ili Zyrtec, ili Kemtin u dozama:

· do 2 godine – ¼ tablete;

· 2 – 7 godina – 1/3 tablete;

· 7 – 12 godina – ½ tablete, 1 put dnevno.

5. Izvršite enterosorpciju aktivni ugljen u dozi od 1g/kg/dan

· od 1 – 3 godine – 15 g;

· od 3 – 7 godina – 20g.

6. Za džinovsku urtikariju dati 0,1% rastvor adrenalina u dozi od 0,1 - 0,2 ml s.c.

7. Ukoliko se razvije edem, dijete mora biti hospitalizirano na odjelu ORL.

Neophodni lekovi:

· 0,5 histalong;

2% rastvor suprastina

· 0,18% rastvor adrenalin hidrotartrata

· 0,25 aktivnog ugljena.

Medicinska sestra Predškolske obrazovne ustanove br.3 L.N

ODOBRIO sam

Glavni lekar Opštinske zdravstvene ustanove „Gradska bolnica“ Direktor Opštinske obrazovne ustanove Srednja škola br.

Lokomotiva urbana četvrt

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"___"_______________2010 "___"_______________2010

Algoritam akcija

Prilikom pružanja hitne pomoći za konvulzivni sindrom kod djece

1. Okrenite glavu u stranu;

2. Očistite usnu šupljinu;

3. Stalno pratiti prohodnost disajnih puteva;

4. Omogućiti pristup svježem zraku;

5. Skinite vanjsku odjeću;

6. Primjena antikonvulzivnog lijeka:

0,5% rastvor diazepama intramuskularno ili u mišiće usne duplje 0,1 ml/god života, ali ne više od 2 ml jednokratno

7. U slučaju kratkotrajnog efekta ili nepotpunog ublažavanja napadaja, ponovo uvesti diazepam nakon 15-20 minuta.

8. Pozvati hitnu pomoć ili tim za reanimaciju;

9. Prilikom zaustavljanja napadaja - hospitalizacija;

10. Ukoliko roditelji odbiju hospitalizaciju, vrši se aktivno posmatranje.

Neophodni lekovi:

0,5% rastvor diazepama

Medicinska sestra Predškolske obrazovne ustanove br.3 L.N

ODOBRIO sam

Glavni lekar Opštinske zdravstvene ustanove „Gradska bolnica“ Direktor Opštinske obrazovne ustanove Srednja škola br.

Lokomotiva urbana četvrt

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"___"_______________2010 "___"_______________2010

Algoritam akcija

Prilikom pružanja hitne pomoći kod hipertermije kod djece

Bijela hipertermija

1. Zagrijte dijete (jastučići za grijanje za ruke i noge);

2. Dajte dosta toplog napitka unutra;

3. Litičku smjesu uvesti intramuskularno: 50% rastvor analgina 0,1 ml/god života + 3% rastvor tiamin bromida 0,1 ml/godina života + tavegil 0,1 ml/godina života. Litička mešavina može se ponoviti nakon 2 sata.

4. Uvesti jedan ili dva vazodilatatorna lijeka intramuskularno:

NO-SPA 0,1 – 0,2 ml/godina života;

2% rastvor papaverina 0,1 ml/godina života;

1% rastvor dibazola 0,1 – 0,2 ml/godina života;

2,4% rastvor aminofilina 2 – 4 mg/kg.

· od 2 – 3 godine – 30 – 60 mg;

· od 3 – 7 godina – 30 – 901 mg.

1% rastvor nikotinska kiselina 0,1 – 0,15 ml/godina života; nitroglicerin ispod jezika do 1 godine - ¼ tablete, od 1 do 3 godine - 1/3 tablete, preko 3 godine - ½ tablete.

Neophodni lekovi:

· 2,4% rastvor aminofilina; 1% rastvor nikotinske kiseline; nitroglicerin

50% rastvor analgina + 5% rastvor tavegila

· 2% rastvor papaverina, 1% rastvor dibazola.

Medicinska sestra Predškolske obrazovne ustanove br.3 L.N

ODOBRIO sam

Glavni lekar Opštinske zdravstvene ustanove „Gradska bolnica“ Direktor Opštinske obrazovne ustanove Srednja škola br.

Lokomotiva urbana četvrt

A.A. Zaripov _____________ M.A. Khakimov

"___"_______________2010 "___"_______________2010

Algoritam akcija

prilikom pružanja hitne pomoći za kolaps kod djece

1. Dajte djetetu horizontalni položaj sa glavom blago savijenom dorzalno.

2. Osigurati slobodnu prohodnost gornjih disajnih puteva (skinuti restriktivne dijelove odjeće, izvršiti pregled usnoj šupljini i nazofarinksa).

3. Prepisati 3% rastvor prednizolona u dozi od 2 – 3 mg/kg IM.

· od 1 – 3 godine – 25 – 40 mg;

· od 3 – 7 godina – 30 – 60 mgsh.

4. Prepisati 1% rastvor mezatona 0,1 mg/god života ili 0,1 rastvor adrenalina 0,1 ml/god života IM.

Neophodni lekovi:

· 3% rastvor prednizolona;

· 1% rastvor mesatona;

· 0,9% rastvor natrijum hlorida.

Medicinska sestra Predškolske obrazovne ustanove br.3 L.N

Kardiovaskularna insuficijencija kod djece sa početni pregled praktički nije dijagnosticiran. Tokom auskultacije čuju se karakteristični prigušeni i aritmični tonovi. U slučaju da se razvije srčana insuficijencija lijeve komore, jasno se čuje piskanje (obično vlažno). Ali za procjenu srčane ejekcione frakcije neophodna je ehokardiografija.

Cirkulatorna insuficijencija je uzrokovana oboljenjima srca i krvnih sudova, a može nastati tokom zaraznih bolesti, povreda, hirurških intervencija i drugih stanja, jer kardiovaskularni sistem učestvuje u svim procesima adaptacije.

Kod djece rane godine kardiovaskularni sistem prolazi kroz fazu fiziološkog razvoja, pa podnose svaki stres lošije od odraslih; Neuspjesi u adaptaciji su češći. Cirkulatorna insuficijencija uzrokovana je brojnim faktorima i može se razviti naglo ili sporo, narušavajući funkcioniranje cijelog tijela.

Akutna vaskularna insuficijencija kod djece: nesvjestica, kolaps i šok

Vaskularna insuficijencija kod djece nastaje kada je poremećen odnos volumena krvi i kapaciteta vaskularnog korita i manifestuje se nesvjesticom, kolapsom i šokom.

Nesvjestica- blagi oblik akutne vaskularne insuficijencije sa kratkotrajnim gubitkom svijesti uzrokovan privremenom anemijom mozga.

Najčešći uzroci nesvjestice kod djece: sinkopa zbog povrede nervna regulacijažile (vazovagalne, ortostatske, sinokarotidne, refleksne, situacijske, s hiperventilacijski sindrom); kardiogena sinkopa (sa bradijaritmijama: atrioventrikularni blok II-III stepena sa Morgagni-Adams-Stokesovim napadima, sindrom slabosti sinusni čvor; tahiaritmije: paroksizmalna tahikardija, uključujući i produženu QT interval, atrijalna fibrilacija; mehanička opstrukcija protoka krvi na nivou srca ili velikih žila: aortna stenoza, hipertrofična subaortna stenoza, insuficijencija aortni zalisci i sl.); hipoglikemijska sinkopa; cerebrovaskularni, itd.

Klinička slika. Nesvjestici može prethoditi presinkopalno stanje: osjećaj nelagode, mučnina, zijevanje, znojenje, zamračenje u očima, bljeskajuće „mrlje“ pred očima, sve veća vrtoglavica, buka ili zujanje u ušima, utrnulost udova, slabost u noge. Ako dijete uspije da sjedne ili legne, tada se napad ne razvija u potpunosti, već je ograničen na stanje stupora, zijevanja i mučnine.

Sinkopu karakterizira gubitak svijesti (od nekoliko sekundi do 3-5 minuta) - dijete ne uspostavlja kontakt. Razvija se naglo, jako bljedilo kože, hladnoća ekstremiteta, hladan znoj. Zjenice su proširene, refleksi rožnjače i zjenice su smanjeni ili izostaju. Krvni pritisak je snižen, srčani tonovi su prigušeni, puls je mali i spor.

Liječenje je usmjereno na poboljšanje opskrbe krvi i oksigenacije mozga. Potrebno je djetetu omogućiti pristup svježem zraku, otkopčati kragnu, olabaviti pojas i položiti ga vodoravno sa podignutim nogama. Naprskajte lice i grudi hladnom vodom, a nosu prinesite štapić navlažen amonijakom. Tijelo se trlja i prekriva jastučićima za grijanje.

Ako to ne daje efekta, u slučaju dugotrajne nesvjestice, propisati: 10% rastvor kofein-natrijum benzoata - 0,1 ml/godina života subkutano ili 5% rastvor kordiamina - 0,1 ml/godina života.

Sa teškom arterijskom hipotenzijom primeniti 1% rastvor mesatona - 0,1 ml/godina života intravenozno. U hipoglikemijskom stanju, dajte 20-40% rastvor glukoze - 2 ml/kg intravenozno.

U slučaju teške bradikardije i Morgagni-Adams-Stokesovog napada, sprovesti primarne mere reanimacije: kompresije grudnog koša, davanje 0,1% rastvora atropina - 0,01 ml/kg intravenozno. Hospitalizacija zbog nesvjestice funkcionalnog porijekla nije indicirana, ali ako postoji sumnja na organski uzrok neophodna je hospitalizacija u specijaliziranom odjeljenju.

Kolaps- akutna vaskularna insuficijencija sa padom vaskularnog tonusa i promjenom volumena krvi.

Pacijentov arterijski i venski tlak naglo se smanjuje, pojavljuju se znakovi hipoksije mozga i inhibicije vitalnih tjelesnih funkcija. Najčešće do kolapsa dolazi kada akutne infekcije i intoksikacije praćene dehidracijom, akutnom adrenalnom insuficijencijom, predoziranjem antihipertenzivima, teškim traumama i značajnim gubitkom krvi. U patogenezi kolapsa ulogu igraju poremećaji tonusa arteriola i vena i smanjenje volumena krvi.

Klinička slika. Dolazi do naglog pogoršanja opšte stanje, slabost, bljedilo kože, cijanoza usana. Ekstremiteti su hladni, telesna temperatura je smanjena. Disanje je ubrzano i plitko. Puls je pojačan, punjenje slabo, krvni pritisak snižen. Vratne vene su kolabirane. Srčani tonovi su u početku glasni, a zatim prigušeni. Postoje simpatikotonični, vagotonični i paralitički kolaps.

Simpatikotonični kolaps nastaje zbog spazma arteriola i nakupljanja krvi u srčanim šupljinama i velikim velikim žilama. Karakterizira ga uznemirenost djeteta, povećan tonus mišića, bljedilo i mramornost kože, hladne ruke i stopala, tahikardija, sistolni krvni pritisak je normalan ili povišen, a pulsni pritisak je smanjen. Međutim, ovi simptomi su kratkotrajni, a kolaps se češće dijagnosticira u kasnijim fazama.

Vagotonični kolaps je uzrokovan naglim padom krvnog tlaka kao rezultatom aktivnog širenja arteriola i arteriovenskih anastomoza, što dovodi do cerebralne ishemije. Karakteriše ga letargija, adinamija, smanjen tonus mišića, izraženo bljedilo kože sa mramornim, sivo-cijanotična boja, izražena akrocijanoza, oštar pad Krvni pritisak, slab puls, često bradikardija, bučno i ubrzano disanje, oligurija.

Paralitički kolaps je povezan s pasivnim širenjem kapilara zbog iscrpljivanja mehanizama regulacije cirkulacije. Ovo stanje karakteriše nedostatak svesti, pojava plavo-ljubičastih mrlja na koži trupa i udova, bradikardija, bradipneja sa prelaskom na periodično Cheyne-Stokesovo disanje, krvni pritisak pada na kritične nivoe, puls je niti, i anurija. U nedostatku hitne pomoći dolazi do smrti.

Šok- akutni razvoj, opasan po život patološki proces, koju karakterizira progresivno smanjenje perfuzije tkiva, teški poremećaji centralnog nervnog sistema, cirkulacije krvi, disanja i metabolizma.

Prva hitna pomoć kod vaskularne insuficijencije kod djece

Da biste pružili prvu hitnu pomoć kod akutne vaskularne insuficijencije, potrebno je da dijete položite vodoravno na leđa s lagano zabačenom glavom, pokriti ga toplim jastučićima za grijanje i osigurati dotok svježeg zraka. Osigurajte slobodan prolaz gornjih disajnih puteva: skinite usku odjeću i pregledajte usnu šupljinu.

Za simpatikotonični kolaps radi ublažavanja spazma perifernih sudova potrebno je intramuskularno davati antispazmodike: 2% rastvor papaverina - 0,1 ml/god života ili 0,5% rastvor dibazola - 0,1 ml/godina života, ili rastvor No-shpa - 0,1 ml/godina života.

U slučaju neurotoksikoze, akutne adrenalne insuficijencije potrebno je intravenski ili intramuskularno propisati glukokortikoide: hidrokortizon u jednoj dozi od 4 mg/kg ili prednizolon u dozi od 1-2 mg/kg.

U slučaju vagotoničnog i paralitičkog kolapsa potrebno je omogućiti pristup perifernoj veni i započeti infuzionu terapiju rastvorom reopoliglucina ili kristaloidima (0,9% rastvor natrijum hlorida ili Ringerov rastvor) brzinom od 20 ml/kg u trajanju od 20-30 minuta. ; istovremeno davati glukokortikoide intravenozno ili intramuskularno u jednoj dozi: deksametazon - 0,3-0,6 mg/kg (u 1 ml 0,4% rastvora - 4 mg) ili prednizolon - 5-10 mg/kg, ili hidrokortizon - 10-20 mg/kg intravenozno. Ako arterijska hipotenzija perzistira, ponovo uvesti 0,9% rastvor natrijum hlorida ili Ringerovu rastvor intravenozno u zapremini od 10 ml/kg u kombinaciji sa rastvorom reopoliglucina 10 ml/kg pod kontrolom srčane frekvencije, krvnog pritiska i diureze.

Prepisati 1% rastvor Mezatona - 0,1 ml/god života intravenozno u sporom mlazu ili 0,2% rastvor norepinefrina - 0,1 ml/god života intravenozno (u 50 ml 5% rastvora glukoze) brzinom od 10-20 kapi po 1 min (u vrlo teškim slučajevima - 20-30 kapi u 1 min) pod kontrolom krvnog pritiska.

Primena norepinefrina supkutano i intramuskularno se ne preporučuje zbog rizika od nekroze na mestu injekcije (samo u izuzetni slučajevi kada je nemoguće ubrizgati u venu).

Ako nema efekta od terapije, neophodna je titrirana intravenska primjena dopamina u dozi od 8-10 mcg/(kg min) pod kontrolom krvnog tlaka i otkucaja srca. Prema indikacijama - primarni kardiopulmonalne reanimacije. Nakon pružanja hitnih mjera - hospitalizacija u RO.

Adrenomimetici se koriste kao hipertenzivni lijekovi u liječenju djece. Postoje α-, β-adrenergički agonisti i dopaminomimetici. α-adrenergički agonisti uključuju norepinefrin, mezaton itd.

Adrenalin stimuliše i α- i β-adrenergičke receptore, izazivajući vazokonstrikciju organa trbušne duplje, kože i sluzokože, u manjoj mjeri - žile skeletnih mišića; povećava krvni pritisak. Rastvor adrenalina (0,1%) primjenjuje se supkutano, intramuskularno, intravenozno, ovisno o dobi, u dozi od 0,1 do 0,5 ml.

Zbog istovremenog dejstva adrenalina na β-adrenergičke receptore, za povećanje krvnog pritiska u kritičnim situacijama, bolje je koristiti lekove koji selektivno deluju na α-adrenergičke receptore (noradrenalin, mezaton).

Dopamin- biogeni amin, prekursor norepinefrina, stimuliše α- i β-adrenergičke receptore. Kada se primjenjuje intravenozno, povećava se periferni vaskularni otpor (manje nego pod utjecajem norepinefrina), povećava se sistolni krvni tlak i minutni volumen srca. Kao rezultat specifičnog djelovanja na periferne dopaminske receptore, dopamin smanjuje otpornost bubrežnih sudova, povećava protok krvi i glomerularnu filtraciju u njima. Kombinacija nekoliko efekata čini ga lijekom izbora za šok - nakon korekcije volumena krvi. U početku pripremite "matriks" rastvor (100-struko razrjeđenje): 1 ml dopamina na 100 ml izotonične otopine natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze. Primjenjuje se intravenozno brzinom od 1-5 mcg/(kg-min), maksimalna doza- do 10 mcg/(kg min.).

Mezaton- sintetički adrenomimetik. U poređenju sa adrenalinom i norepinefrinom, manje naglo povećava krvni pritisak, ali deluje duže. Srčani minutni volumen se ne povećava pod uticajem mesatona. Primjenjuje se intravenozno kao 1% rastvor - 0,1 ml/godina života (ne više od 1 ml) u 5% rastvoru glukoze. Moguća je subkutana ili intramuskularna primjena.

Norepinefrin povećava krvni pritisak zbog suženja arteriola i povećanja ukupnog periferni otpor uz istovremeni pad protoka krvi (osim u koronarnim arterijama, koje imaju malo α-receptora). Osim toga, ima slab stimulativni učinak na srce preko β-receptora, razlikuje se od adrenalina po jačem vazokonstriktorskom i presoru, manjem stimulativnom dejstvu na srčane kontrakcije i slabom bronhodilatatorskom dejstvu. Norepinefrin se daje intravenozno kap po kap kako bi se postigao prilično stabilan učinak, jer je trajanje njegovog djelovanja nakon jednofazne primjene oko 1 minut (1 ml 0,1% otopine norepinefrina razrijedi se s 5% otopinom glukoze i primjenjuje do postiže se terapeutski efekat).

Akutno zatajenje srca u djece: uzroci i kliničke mogućnosti

Akutna srčana insuficijencija (AHF) kod djece- ovo je prekršaj pumpna funkcija srca sa smanjenjem minutnog volumena i minutnog volumena krvi. Dolazi do neslaganja između priliva krvi i njenog odliva iz srca – srce ne snabdeva krvlju organe i tkiva sa povećanim ili normalnim venskim povratkom. AHF je sindrom karakteriziran razvojem znakova smanjene kontraktilne funkcije miokarda i nemogućnosti podmirivanja metaboličkih potreba tijela za kisikom i drugim supstratima.

Klinički, zatajenje lijeve i desne komore može se javiti s niskim minutnim volumenom, sa simptomima zastoja krvi ili kombinacijom oba.

Ovisno o vrsti hemodinamike i nekim karakteristikama patogeneze, razlikuju se sljedeće kliničke varijante akutnog zatajenja srca kod djece:

Sa stagnirajućom hemodinamikom:

• Desna komora - PZHSN
• Lijeva komora - LVHF (srčana astma, plućni edem)

Sa hipokinetičkim tipom hemodinamike:

• Kardiogeni šok (sindrom niskog minutnog volumena)
• Hipoksemična kriza (edemsko-cijanotični napad.

Uzroci akutnog zatajenja srca kod djece mogu biti srčani i nesrčani.

srčani: poremećaji srčanog ritma; akutna dekompenzacija kroničnog zatajenja srca; težak urođene mane srca.

Nekardijalni: oštećenje miokarda zbog zaraznih bolesti, alergijske reakcije, miokarditis, egzogeno trovanje; preopterećenje pritiskom ili zapreminom; zatajenje bubrega; feohromocitom; bronhijalna astma.

AHF se može razviti u roku od nekoliko minuta, sati, dana, najčešće zbog smanjenja kontraktilne funkcije miokarda u različitim dobnim periodima; Kod novorođenčadi je razvoj AHF često uzrokovan urođenim srčanim manama, endomiokardijalnom fibroelastozom, pneumonijom, anemijom, sepsom; u male djece - urođene srčane mane, karditis, toksikoza; u starijoj dobi - akutna reumatska groznica, nereumatski karditis, aritmije, bolesti pluća, bubrega, jetre itd.

Rani klinički znak zatajenja srca kod djece je tahikardija, koja ne odgovara tjelesnoj temperaturi i perzistira tokom spavanja. Istovremeno se razvija kratkoća daha, često inspiratorna, koja se smanjuje terapijom kisikom. Pojavljuje se cijanoza (akrocijanoza, cijanoza sluznice), koja nestaje ili se smanjuje u mirovanju udisanjem kisika, što je razlikuje od cijanoze kod plućnih bolesti. Veličina srca može biti normalna ili uvećana, a zvuci mogu biti prigušeni ili tupi. Dolazi do poremećaja ritma. Mogući su galopski ritam i različiti šumovi na srcu.

Čest pratilac AHF je vaskularna insuficijencija sa znacima hipovolemije (kolapse vene, hladni ekstremiteti, sniženi venski pritisak, zgušnjavanje krvi) i poremećena vaskularna inervacija (mramora kože cijanotične boje, sniženi krvni pritisak, slab puls).

Simptomi zatajenja srca kod djece su nemir i uznemirenost, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu,. EKG pokazuje znakove preopterećenja srca, metaboličke poremećaje u miokardu, aritmije.

Kod klasifikacije srčane insuficijencije kod djece klinički se razlikuju dva glavna tipa: sindrom niskog minutnog volumena (LCOS) i kongestivno zatajenje srca.

Akutno zatajenje srca sa niskim minutnim volumenom javlja se kod mnogih bolesti praćenih oštećenjem ventrikularnog punjenja. Nedovoljno punjenje ventrikula srca može uzrokovati nizak minutni volumen srca. Ozbiljnost simptoma može biti posljedica umora sa značajnim fizička aktivnost do kardiogenog šoka.

Sindrom niskog minutnog volumena manifestira se u obliku arterijske hipotenzije i znakova centralizacije cirkulacije krvi. Najčešći uzroci SIWS-a:

• Aritmički šok- bradijaritmije (sinusne ili zbog AV bloka, ventrikularne fibrilacije, grupne ventrikularne ekstrasistole) ili tahiaritmije (prekomerna tahikardija - Kiš toksikoza, ili akutna koronarna insuficijencija kod male djece, supraventrikularna paroksizmalna tahikardija, fibrilacija i treperenje atrija, itd.);
• Kardiogeni šok- akutna fokalna (infarkt) ili totalna hipoksija miokarda (stanja sa hipoksijom i acidozom). Najčešće kod djece s urođenim srčanim manama (anomalije nastanka koronarnih žila), s akutnim respiratornim virusnim infekcijama, Kawasaki bolešću;
• Akutna tamponada perikarda(povreda ili ruptura miokarda, perikarditis, pneumomedijastinum i pneumperikarditis) ili ekstrakardijalna tamponada srca sa status asthmaticus III-IV, intersticijski emfizem koji komplikuje SOBO;
• Terminalna faza CHF zbog dekompenziranih srčanih mana, miokarditisa ili miokardiopatije različitog porijekla.

SIWS se najčešće razvija brzo i karakterizira ga razvoj cirkulatorne dekompenzacije. To je rezultat oštrog poremećaja propriopulzivne aktivnosti srca uzrokovanog akutna ishemija miokard. Kao rezultat toga, srčani protok se naglo smanjuje i razvijaju se arterijska hipotenzija i hipoksija tkiva (kardiogeni šok).

Klinička slika. Tokom razvoja kardiovaskularno zatajenje dijete je bledo, anksiozno (bol), čest je nitisti puls, krvni pritisak je manji od normalnog (akrocijanoza, oligurija). Postoji zbunjenost i agitacija, što ukazuje na hipoksiju, hiperkapniju ili neadekvatno tkivo. Najčešće je pacijentu možda dijagnosticirana (ili je već poznata) bolest čija je komplikacija razvoj kardiogenog šoka.

Kongestivno zatajenje srca (CHF) ima subakutnu i hronični tok uz postupnu adaptaciju cirkulacije krvi, stoga se manifestira ne toliko smanjenjem srčanog odljeva, koliko nesposobnošću srca da se nosi s predopterećenjem (venskim priljevom). CHF se klasifikuje kao totalna i sa preopterećenjem plućne ili sistemske cirkulacije. Postoje tri stadijuma akutnog kongestivnog zatajenja srca.

Do faze I glavni simptomi su tahikardija i otežano disanje kod djeteta u mirovanju, što nije u skladu s temperaturom. Važno je promijeniti odnos između otkucaja srca i disanja (kod djece prve godine života omjer respiratorne frekvencije se povećava na 3,5 ili više, kod djece starije od godinu dana - više od 4,5). Ovaj simptom se s velikom postojanošću opaža kod djece starije od 3 godine u ranoj dobi, značajan je samo u odsustvu plućne bolesti.

Stagnacija u veliki krug cirkulacija krvi se očituje povećanjem veličine jetre, periorbitalnim edemom (uglavnom kod djece prve godine života). Povećava se centralni venski pritisak, pojavljuje se otok vratnih vena i natečenost lica. Kada u plućnoj cirkulaciji prevladava stagnacija, javlja se cijanoza i bronhospazam, u donjim dijelovima pluća mogu se čuti crepitirajući ili fini mjehurasti hripanja, akcenat drugog tona na plućna arterija. Kod male djece tipični su znaci stagnacije u oba kruga cirkulacije. Povećanje veličine srčane tuposti nije uvijek uočeno. Srčani tonovi su prigušeni.

U fazi II akutnog kardiovaskularnog zatajenja kod djece postoje znaci preopterećenja i sistemske i plućne cirkulacije. Javlja se periferni edem koji se nalazi na najudaljenijim mestima od srca (sa najčešćim položajem deteta na leđima sa podignutom glavom - na donjih udova, zadnjicu, u sakralnom području). Javlja se oligurija i, rjeđe, anurija. Često se razvija plućni edem.

Smanjenje prvo sistoličkog, a zatim minimalnog pritiska na pozadini potpune stagnacije ukazuje na početak sljedeće faze.

On Faza III akutno zatajenje srca na pozadini gluhoće srčanih tonova, pojavljuje se značajno proširenje granica srca.

Akutno zatajenje lijeve i desne komore u djece

Uzroci akutnog zatajenja srca lijeve komore (ALHF) kod djece mogu biti različita oboljenja i patološka stanja praćena preopterećenjem ili oštećenjem miokarda lijevog dijela srca - srčane mane (urođene i stečene), bolesti miokarda (miokarditis, kardiomiopatije ), srčane aritmije i provodljivost (paroksizmalna tahikardija, SSSU, potpuni atrioventrikularni blok, itd.).

Klinička slika. Akutni LVHF se manifestuje simptomima srčane astme i plućnog edema. Srčana astma je početna faza plućni edem. U tim slučajevima dolazi do curenja tečnosti u intersticijalno tkivo, odnosno do intersticijalnog plućnog edema. Kod plućnog edema, tekućina iz intersticijalnog prostora prodire u alveole. Kratkoća daha se pojavljuje iznenada, uglavnom noću, u obliku napada gušenja. Dispneja može biti inspiratorna, mješovita ili ekspiratorna. Pacijent zauzima prisilni položaj: noge su spuštene na pod, ramena su blago podignuta, glava zabačena unatrag.

Pojačavaju se cijanoza i bljedilo kože; pojavljuju se ljepljivi hladni znoj, suhi, šugavi i bolni kašalj; Krila nosa otiču, a međurebarni mišići učestvuju u činu disanja. Perkusijom iznad pluća otkriva se timpanijski zvuk sa skraćenjem u donjim dijelovima. U plućima se čuju suvi zvižduci. U alveolarnom stadijumu, odnosno sa razvojem plućnog edema, stanje se nastavlja pogoršavati. Pojavljuje se adinamija, zbunjenost, cijanoza, otežano disanje, obilan iscjedak pjenasti ružičasti sputum, tahikardija, prigušeni tonovi srca, ubrzan puls slabo punjenje; u plućima - obilje vlažnog zviždanja različitih veličina. Radiografija pokazuje intenzivno tamnjenje plućnih polja.

Najčešći uzroci zatajenja desnog ventrikula (RHF) kod djece su respiratorni distres sindrom kod novorođenčadi, akutna respiratorna insuficijencija (napad astme, plućna atelektaza, upala pluća), urođene srčane mane (plućna stenoza, Ebsteinova bolest itd.).

Klinička slika. PZHS se manifestuje osjećajem gušenja i bolom u predjelu srca. Pojavljuje se cijanoza, znaci stagnacije krvi u sistemskoj cirkulaciji: oteknu jugularne vene, povećava se jetra, a kod male djece slezena; ponekad se pojavljuje otok. Moguća je nesvjestica. Granice srca se povećavaju udesno, čuje se naglasak drugog tona na plućnoj arteriji, uočavaju se prigušeni zvukovi, tahikardija i pad krvnog tlaka.

Prva hitna pomoć kod akutnog zatajenja srca kod djece

Ciljevi hitne pomoći kod akutnog zatajenja srca kod djece su stabilizacija hemodinamike, smanjenje kratkoće daha i poboljšanje perfuzije tkiva (normalizacija laboratorijskih parametara).

Tretman ima za cilj otklanjanje hipoksije i hipoksemije, preopterećenja sistemske i plućne cirkulacije, povećanje kontraktilne funkcije miokarda i otklanjanje poremećaja elektrolita. Terapija se sastoji od četiri komponente: podešavanje predopterećenja, odnosno osiguranje adekvatnosti venskog protoka do srca; poboljšanje inotropne aktivnosti miokarda, odnosno povećanje snage srčanih kontrakcija; smanjenje naknadnog opterećenja zbog smanjenja perifernog vaskularnog otpora, a time i - poboljšanje efikasan rad srca; propisivanje kardiotrofnih lijekova.

Prilagodba predopterećenja je neophodna ili za HF koja napreduje tokom nekoliko dana ili sedmica, kada kompenzatorna hipervolemija ima vremena da se razvije, ili za fulminantnu LVHF sa plućni edem. U tim slučajevima smanjenje venskog priliva ukazuje se propisivanjem diuretika (Lasix intravenozno 1-3 mg/kg). Preporučuje se titriranje doze u zavisnosti od kliničkog odgovora i praćenje nivoa kalijuma i natrijuma u serumu. Respiratorna terapija sa tehnikama disanja sa pozitivnim krajem izdisaja.

Obezbeđivanje hitna njega za srčanu insuficijenciju, djeci starijoj od 2 godine propisuje se 1% rastvor morfijuma u dozi od 0,05-OD mg/kg (smanjenje kratkoće daha, zaustavljanje sindrom bola, smanjeni venski povratak).

Inotropnu podršku najčešće pružaju lijekovi trenutnog djelovanja s kratkim poluvijekom (brzina početka i prestanka djelovanja je nekoliko minuta, pa im je potreban venski pristup, po mogućnosti u centralna vena, budući da se daju samo intravenozno putem mikro-mlaznjaka).

To uključuje adrenomimetičke lijekove:

• dopamin: doze 2-4 mcg/(kg> min) - diuretički i vazodilatatorni efekti (bubrezi, skeletni mišići, gastrointestinalni trakt), doze 5-8 mcg/(kg min) - povećan broj otkucaja srca, doze 10 mcg/(kg min) - vazokonstriktor, održavanje krvnog pritiska;
• Dobutamin: doze 5-15 mcg/(kg min) - povećanje frekvencije (Dobutrex) i jačine srčanih kontrakcija; adrenalin: doze 0,2-1,0 mcg/(kg min) - povećavaju učestalost i snagu srčanih kontrakcija.

Adrenergički agonisti brza akcija za liječenje srčane insuficijencije kod djece indicirani su za MSWS i ukupnu CHF. Lijek prvog izbora je dopamin (prosječne doze).

Ako nema efekta, dodaje se dobutamin i posljednje utociste- adrenalin. Poželjna je istovremena korekcija acidoze intravenskom infuzijom natrijum bikarbonata (200-250 mg/kg tokom 30-40 minuta) pod kontrolom CBS-a.

U hitnim stanjima kod djece, indikacije za digitalizaciju trenutno su sačuvane samo za supraventrikularne tahikardije sa CHF. Izvodi se intravenozno davanje Digoksin: doza zasićenja - 0,03-0,05 mg/kg podijeljeno u tri injekcije: 1/2 doze, nakon 8-12 sati - 1/4 i nakon još 8-12 sati - posljednjih 14; doza održavanja je 1/5 doze zasićenja (podijeljena je na dva jednaka dijela i primjenjuje se u intervalima od 12 sati).

Treba uzeti u obzir da SG in vanredna situacija Oni nikada nisu lijekovi prve linije. Koriste se tek nakon otklanjanja hipoksije, acidoze i hiperkapnije, inače toksični efekti- do ventrikularne fibrilacije.

Smanjenje naknadnog opterećenja sa vazodilatatori- obavezna klinička preporuka za srčanu insuficijenciju kod djece. Ovisno o hitnosti situacije i mogućnosti oralnog propisivanja lijekova, pacijentu se ili daje Nanipruss (Nitroglicerin) mikromlaznom injekcijom ili se koriste inhibitori enzima stvaranja angiotenzina (kaptopril). Propisuje se oralno svakih 12-24 sata u dozi od 0,5-0,6 mg/kg za djecu mlađu od 3 godine i 12,5 mg za stariju djecu. Preporučljivo je kombinovati ga sa hipotiazidom.

Kardiotrofna terapija: polarizirajuća smjesa - glukoza + K + inzulin. Za AHF je koristan njegov hiperinzularni recept: na 1 kg tjelesne težine - 20% rastvor glukoze - 5 ml; 7,5% rastvor KS1 - 0,3 ml; insulin - 1 jedinica.

Dodatno se propisuje neoton (kreatin fosfat), citohrom C (citomak), solkozeril itd.

Svim pacijentima se savjetuje praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, tjelesne temperature, disanja, pulsne oksimetrije, elektrokardioskopije, praćenja diureze, nivoa elektrolita, plinova u krvi, kreatinina i glukoze u krvi. Dopler ultrazvuk može neinvazivno pratiti srčani minut i predopterećenje.

Korisni članci

Nesvjestica- radi se o vegetativnom paroksizmu, koji traje 1-3 minuta i manifestuje se naglim poremećajem svesti do potpunog gubitka, padom krvnog pritiska, bradikardijom, naizmeničnom tahikardijom, hladnim znojem, hipotenzijom mišića. Mogu se razlikovati sljedeće varijante nesvjestice: 1) vazodepresivna (vazovagalna) nesvjestica povezana je s naglim povećanjem kolinergičke aktivnosti, uslijed čega se razvija proširenje žila skeletnih mišića, te naglo pada opći periferni vaskularni otpor i krvni tlak; gubitak svijesti se objašnjava naglim smanjenjem cerebralni protok krvi; Vasovagalna nesvjestica nastaje zbog prekomjernog rada, nedostatka sna, emocionalni stres, boravak u zagušljivoj prostoriji sa bolovima, češće u pred- i pubertetu; 2) nesvjestica tipa ortostatske hipotenzije nastaje pri brzom prelasku iz horizontalnog u vertikalni položaj, sa dugoročno stanje, uzimanje beta-blokatora, nitrata, diuretika; 3) nesvjestica sa sindromom preosjetljivosti karotidni sinus uzrokovano hiperaktivnošću karotidnog refleksa, što uzrokuje iznenadnu bradikardiju, asistolu i atrioventrikularni blok. Provocirajući momenti su iznenadno okretanje glave, nošenje tesnih kragni. Nesvjestica može biti povezana i sa oboljenjima centralnog nervnog sistema (epilepsija), iznenadnom aritmijom (kod djece je to češće sa ventrikularnom fibrilacijom ili asistolom na pozadini produženog QT intervala, potpunim atrioventrikularnim blokom, sindromom bolesnog sinusa), s organskim bolesti srca (stenoza aorte, miksom lijevog atrija) i pluća (primarna plućna hipertenzija), vertebrobazilarna insuficijencija, gubitak krvi, hipoglikemija i DR.

Iznenadna mučnina (ponekad povraćanje), zujanje u ušima, vrtoglavica, potamnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti javlja se uz oštro bljedilo kože i sluzokože, zjenice su sužene, njihova reakcija na svjetlost i refleksi rožnice su odsutni, srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak je smanjen, djeca ne dolaze u kontakt, ponekad se primjećuju kratkotrajni tonični, rjeđe klonični, konvulzije. Obnavljanje funkcija i normalizacija dobrobiti dolazi u roku od nekoliko minuta.

Hitna njega. Potrebno je osigurati slobodno disanje, otkopčati kragnu, pojas, olabaviti odjeću, širom otvoriti prozore ili iznijeti dijete na zrak, podići nožni kraj kreveta, poprskati lice hladnom vodom ili potapšati obraze. peškir umočen u hladnu vodu. Dobro pomaže udisanje stimulansa (amonijak, ocat). U slučaju dugotrajne nesvjestice, tijelo treba protrljati i pokriti toplim jastučićima za grijanje. Primjena 1% otopine metazone (do 5 godina - 0,025 ml, 6-10 godina - 0,02 ml, 11-14 godina - 0,15 ml na 1 kg težine, ne više od 1 ml), kofein (oralno 0,025 -0,1 g po dozi, subkutano 0,25-1 ml 10% rastvora), kordiamin (0,2-1 ml) za tešku hipotenziju i bradikardiju - 0,1-1 ml 0,1% rastvora atropina subkutano. Ako nema efekta, radi se umjetno disanje.

Hospitalizacija je indikovana za ponovljene nesvjestice na neurološkom odjeljenju.

Kolaps- oblik vaskularne insuficijencije, karakteriziran smanjenjem vaskularnog tonusa, znakovima hipoksije mozga i inhibicijom vitalnih funkcija tijela. Može se pojaviti u pozadini bilo koje infekcije (virusne, bakterijske), intoksikacije (posebno u kombinaciji s dehidracijom), u hipo- i hiperglikemijskim stanjima, adrenalne insuficijencije, upale pluća, trovanja u terminalni stepen bilo koje bolesti kod djevojčica pubertet Može doći do ortostatskog i emocionalnog kolapsa.

Karakterizira ga naglo naglo pogoršanje općeg stanja, dijete je bljeđe, pojavljuje se hladan znoj, koža s mramornim uzorkom, pojavljuje se cijanoza usana, snižena je tjelesna temperatura, svijest je soporozna, rjeđe izostaje, disanje ubrzano, plitko, tahikardija, tonovi srca su glasni, pljeskanje, crte lica se izoštravaju, vene kolabiraju, pritisak u njima opada. Stepen smanjenja krvnog pritiska odražava ozbiljnost stanja.

Hitna njega. Hitno je dijete smjestiti u horizontalni položaj na leđa sa glavom blago pognutom u dorzalnom smjeru, osloboditi ga odjeće, osigurati dotok svježeg zraka i pokriti ga toplim (ali ne vrućim) jastučićima za grijanje. Ekspeditivno lagana masaža stomak. Ekstremitet treba utrljati razrijeđenim etil ili kamfor alkohol. 0,1% rastvor adrenalina se daje subkutano od 0,2 do 1 ml, 5% rastvor efedrin hidrohlorida - 0,2-0,5 ml. Moguća je upotreba 0,1% rastvora norepinefrina, čiji se 1 ml razblaži u 250 ml 5% rastvora glukoze i primenjuje intravenski brzinom od 50-60 kapi u minuti, pod kontrolom krvnog pritiska. Mezaton - 1% rastvor se daje supkutano u dozi od 0,3 do 1 ml, u zavisnosti od starosti. U slučajevima sa smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi indikovana je transfuzija nadomjesne tečnosti za plazmu (reopoliglucin, izotonični rastvor natrijum hlorida) u proseku do 20 ml/kg tokom 24 sata, prednizolon - 1-2 mg/(kg. dan) intravenozno ili intramuskularno. Metabolička acidoza eliminiše se uvođenjem 4% rastvora natrijum bikarbonata.

Hospitalizacija nakon prve pomoći u jedinici intenzivne njege.

Šok. Stanje neočekivanog progresivnog pogoršanja opšteg stanja deteta sa disfunkcijom centralnog nervnog sistema i krvotoka. Razlikuju se: šok od gubitka krvi, šok od gubitka plazme - opekotine, alergijski šok, infektivno-toksični šok. Glavni klinički kriteriji za težinu šoka su: mentalno stanje, nivo sistolnog i pulsnog pritiska, frekvenciju i punjenje pulsa, telesnu temperaturu, boju kože i sluzokože, ritam mokrenja.

Hitna hospitalizacija u jedinici intenzivne nege.

Hemoragični šok. Gubitkom 1/4-1/3 volumena cirkulirajuće krvi dijete postaje nemirno, blijedo, smanjuje se količina izlučenog urina, povećava se broj otkucaja srca, a pulsni pritisak opada. S gubitkom od 50% cirkulirajuće krvi, tahikardija se povećava, krvni tlak pada, teško bljedilo, anurija i stupor. Povećanje hematokrita ukazuje na zgušnjavanje krvi zbog gubitka plazme.

Hitna njega. Potrebno je hitno zaustavljanje krvarenja (turniket, ligature, tamponada, hemostatske stezaljke). Obnavljanje gubitka krvi (transfuzija krvi, albumin, poliglucin, itd.). Za poboljšanje mikrocirkulacije koriste se reopoliglucin (1/4 zapremine transfuzirane tečnosti), hidrokortizon (5 mg/kg), askorbinska kiselina(1-4 ml 5% rastvora). Indikovana je primjena 4% otopine natrijevog bikarbonata, glukoze sa inzulinom i vitamina B. U slučaju ozljeda, oštećena mjesta se anesteziraju lokalno ili anestezijom, uvođenjem mješavine glukoze i novokaina (5% otopine glukoze i 0,25). % rastvora novokaina).

Šok od opekotina javlja se kod bilo koje opekotine koja zahvaća više od 5% površine tijela; šok je uzrokovan kršenjem mikrocirkulacije i ravnoteže vode.

Hitna pomoć se svodi na trenutnu infuziju poliglukina ili izotonične otopine natrijevog klorida. Obračun ubrizgane tečnosti vrši se prema formuli: 1500 ml tečnosti se izlije na 1 i površinu tijela dnevno (ukupno fiziološki i koloidni rastvori).

Količina slane otopine iznosi: 1 ml% tjelesne težine površine opekotine, kg.

Količina koloidnih otopina (krv, plazma) izračunava se po formuli: 1,5 ml otopine x % opekotine x tjelesna težina, kg. Pola dnevna doza tečnosti se daju u prvih 8 sati, a zatim treba uzeti u obzir ostatak, hematokrit, diurezu. Efikasno mokrenje smatra se kada dijete mlađe od 1 godine proizvodi 10-25 ml/h urina, a starija djeca 20-30 ml/h. Sve manipulacije se izvode pod anestezijom. Za poboljšanje mikrocirkulacije daju se reopoliglucin i glukokortikoidi (hidrokortizon - u dnevnoj dozi od 5 mg/kg, prednizolon mg/kg). Za ublažavanje mentalnog stresa i ublažavanje boli propisuje se droperidol (0,05-0,8 mg/kg, ne više od 15 mg po primjeni ne više od 1 puta dnevno, 10 ml ampule 0,25% otopine od 2,5 mg po 1 ml), seduksen (0,3-0,5 mg/kg, ne više od 10 mg po davanju), promedol (0,1 ml 1% rastvora za 1 godinu života, ne više od 1-1,5 ml).

Anafilaktički šok. Razvija se kod djece koja su senzibilizirana na jedan ili drugi alergen i kada se primjenjuje dopuštena doza (češće se javlja kod vakcinacija, primjene antibiotika i drugih lijekova, uboda insekata, kože dijagnostičkih testova). Karakterizira ga opšta anksioznost svrab kože, bol u srcu, otežano disanje, crvenilo lica, groznica, zatim crvenilo prelazi u bljedilo, akrocijanozu, pojavljuju se elementi urtikarije na koži, oticanje usana, kapaka, lica, nevoljna defekacija i mokrenje, epileptiformne konvulzije, krvni pritisak naglo pada.

Hitna njega. Zaustavite daljnji ulazak alergena u krvotok u slučaju ujeda insekata ili injekcije, nanesite podvezu proksimalno na mjesto ulaska alergena. Odmah ubrizgati 0,2-0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina u mesto uboda ili uboda, a istu dozu intravenozno sa 10-20% rastvorom glukoze. Neophodno je davanje tečnosti kap po kap: 1 ml 0,1% rastvora adrenalina se razblaži u 250 ml 5% glukoze i daje brzinom od 50-60 kapi u minuti pod kontrolom krvnog pritiska. Indikovana je primena kordiamina (0,5-1 ml subkutano), kofeina (0,25-1 ml 10: rastvor subkutano), sa izraženim bronhospazemom, aminofilina (2,4% rastvor intravenozno sa 10-20 ml 5-10% rastvora glukoze) stopa od 0,1 ml za 1 godinu života, ali ne više od 10 ml). Među antihistaminicima, 2% rastvor suprastina i 0,25-1 ml 2,5% rastvora pipolfena se daju intravenozno polako. Glukokortikoidi se daju intravenozno: prezizolon mg/(1 mg x dan), polovina dnevne doze se može primijeniti odmah. Kada se pojavi stridorno disanje, indikovane su trahealna intubacija i traheostomija.

Ljudsko tijelo se može nazvati dobro podmazanim mehanizmom. Zato i najmanji poremećaji u njegovom radu dovode do pojave bolesti, od kojih svaka ima svoje simptome i karakteristike.

Poznavanje kliničke slike određene bolesti, razlozi njegovog izgleda, kao i mogućnost pružanja prve pomoći u slučaju kolapsa sebi ili drugima u teškoj situaciji povećat će šanse za uspješan oporavak, au nekim slučajevima i spasiti živote.

Kolaps je vrlo ozbiljno patološko stanje koje zahtijeva hitno liječenje medicinska intervencija. Bolesnoj osobi treba pružiti prvu pomoć za kolaps (predmedicinska pomoć). Osim toga, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Ovo patološko stanje je akutna vaskularna insuficijencija. Venski i krvni tlak žrtve naglo se smanjuju, što je posljedica smanjenja volumena krvi koja cirkulira u tijelu, pogoršanja vaskularnog tonusa ili smanjenja minutnog volumena srca. Kao rezultat toga, metabolizam se značajno usporava, dolazi do hipoksije organa i tkiva, a vitalne funkcije su inhibirane.

Obično je kolaps komplikacija ozbiljne bolesti ili patoloških stanja.

Uzroci, simptomi, vrste i prva pomoć kod nesvjestice i kolapsa

U medicini postoje dva glavna razloga koji izazivaju prijetnju: prvi je oštar obilan gubitak krvišto dovodi do smanjenja količine krvi u tijelu; drugi je izlaganje patogenim i toksičnim tvarima, kada se ton vaskularnih zidova pogoršava.

Progresivna akutna vaskularna insuficijencija izaziva smanjenje volumena krvi koja cirkulira u tijelu, što zauzvrat dovodi do akutne hipoksije ( gladovanje kiseonikom). Tada vaskularni tonus pada, što utiče na krvni pritisak (smanjuje se). Odnosno, patološko stanje napreduje poput lavine.

Vrijedi napomenuti da postoji nekoliko vrsta kolapsa, a razlikuju se po mehanizmima okidanja. Navedimo glavne: opća intoksikacija; unutrašnje/vanjsko krvarenje; nagla promjena položaja tijela; akutni pankreatitis; nedostatak kiseonika u udahnutom vazduhu.

Simptomi

Sa latinskog, kolaps se može prevesti kao "pad". Značenje riječi direktno odražava suštinu problema - i arterijski/venski tlak pada, a osoba se može onesvijestiti. Unatoč razlici u mehanizmima nastanka, znaci patologije su gotovo isti u svim slučajevima.

Koji su simptomi kritičnog stanja:

1. Vrtoglavica;
2. Slab i u isto vrijeme ubrzan puls;
3. Svest je čista, ali je osoba ravnodušna prema svom okruženju;
4. Sluzokože poprimaju plavkastu nijansu;
5. Elastičnost kože se smanjuje;
6. Oslobađa se hladan i ljepljiv znoj;
7. Koža postaje blijeda;
8. Pojavljuje se tinitus, vid slabi;
9. Žeđ, suha usta;
10. Smanjena tjelesna temperatura;
11. aritmija;
12. hipotenzija;
13. Disanje je ubrzano, plitko;
14. Mučnina, koja može dovesti do povraćanja;
15. Nehotično mokrenje;
16. Kod produžene prijetnje dolazi do gubitka svijesti, širenja zjenica i gubitka osnovnih refleksa.

Od blagovremene isporuke medicinsku njeguživot osobe može zavisiti. Mjere poduzete u pogrešno vrijeme dovode do smrti. Neki ljudi brkaju kolaps s konceptom kao što je šok. Oni se značajno razlikuju: u prvom slučaju se stanje osobe ne mijenja, u drugom se prvo javlja uzbuđenje, a zatim nagli pad.

Vrste i algoritam pojavljivanja

Liječnici klasificiraju ovo kritično stanje prema patogenetskom principu, ali češće postoji podjela na tipove prema etiološkom faktoru, odnosno razlikuju:

1. Infektivno-toksično – izazvano bakterijama, javlja se kod zaraznih bolesti;
2. Toksično – posljedica opće intoksikacije organizma. Može biti uzrokovano uslovima profesionalna aktivnost kada je osoba izložena otrovnim tvarima, na primjer, oksidima ugljikohidrata, cijanidima, amino spojevima;
3. Hipoksemična – javlja se pri visokom atmosferskom pritisku ili nedostatku kiseonika u vazduhu;
4. Pankreasa - izaziva ozljedu gušterače;
5. Opekline – zbog dubokog termičkog oštećenja kože;
6. Hipertermična – nakon jakog pregrijavanja ili sunčanice;
7. Dehidracija – gubitak tečnosti u velikoj količini (dehidracija);
8. Hemoragijski – masivno krvarenje. Danas se to naziva i dubokim šokom. Ova vrsta može biti izazvana vanjskim i unutarnjim gubitkom krvi, na primjer, kada je slezena oštećena, čir na želucu ili ulcerozni kolitis;
9. Kardiogeni - izazivaju patologije miokarda, na primjer, s anginom pektoris ili infarktom miokarda. Postoji rizik od arterijske tromboembolije;
10. Plasmoragic - gubitak plazme zbog teške dijareje ili višestrukih opekotina;
11. Ortostatski – nastaje kada se položaj tijela promijeni iz horizontalnog u vertikalni. Slična situacija može nastati kada dug boravak u vertikalnom položaju, kada se venski protok povećava, a protok do srca smanjuje. Ova pojava se često javlja kod zdravih ljudi, posebno djece i adolescenata;
12. Enterogena, ili nesvjestica, često se javlja nakon obroka kod osoba s gastrektomijom.

Do kritičnog stanja može doći zbog trovanja lijekovima: antipsihoticima, simpatoliticima, adrenergičkim blokatorima. crijevna infekcija, upala pluća, anafilaktički šok, disfunkcija nadbubrežne žlijezde. Može biti izazvan čak i strahom i, naravno, gubitkom krvi i povredama.

Hitna pomoć za kolaps

Kada vidite da osoba ima napad, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i istovremeno joj pružiti pomoć. Liječnici će moći utvrditi težinu stanja osobe, ako je moguće, utvrditi uzrok i propisati primarnu terapiju.

Rendering prva pomoć može poboljšati stanje žrtve, a u nekim slučajevima i spasiti mu život.

Koji je ispravan redoslijed prve pomoći u slučaju kolapsa:

1. Pacijent mora biti postavljen na tvrdu podlogu;
2. On treba da podigne noge stavljajući nešto ispod njih;
3. Zatim naginju glavu unazad kako bi mu olakšali disanje;
4. Potrebno je otkopčati ovratnik košulje, oslobađajući osobu što je više moguće od sputavajućih odjevnih predmeta, na primjer, remena;
5. Potrebno je otvoriti prozore/vrata i sl. kako bi se prostorija obezbijedila kiseonikom;
6. Morate donijeti maramicu/pamuk namočen u vodu do nosa osobe. amonijak. Također možete masirati sljepoočnice, rupice gornja usna, ušne školjke;
7. Ako je moguće, zaustavite krvarenje.

Ni u kom slučaju žrtvi ne treba davati lijekove koji imaju izražen vazodilatacijski učinak. Na primjer, to uključuje glicerin, Valocordin, No-shpa. Takođe se strogo ne preporučuje udaranje po obrazima ili tresti glavom, dovodeći osobu k sebi.

Kolaps: hitna medicinska pomoć, algoritam akcija

Nebolnička terapija propisuje se za infektivne, ortostatske i druge vrste uzrokovane akutnom vaskularnom insuficijencijom. Ali u prisustvu krvarenja, koje je praćeno hemoragijskim kolapsom, neophodna je hitna hospitalizacija.

Slijed terapije provodi se u nekoliko smjerova odjednom.

Etiološki. IN u ovom slučaju otkloniti uzroke koji su doveli do kritičnog stanja.

Mjere kao što su zaustavljanje krvarenja, opća detoksikacija, eliminacija hipoksije, terapija antidotom, davanje adrenalina i stabilizacija srčane funkcije pomoći će u zaustavljanju daljeg pogoršanja zdravlja osobe.

Patogenetski. Ova vrsta terapije je usmjerena na brzo obnavljanje funkcija tijela. Glavne metode su sljedeće: stimulacija disanja, povišeni pritisak (i ​​arterijski i venski), transfuzija krvi, aktivacija cirkulacije krvi i aktivnosti centralnog nervnog sistema, davanje zamjene krvi/plazme.

Kiseonik. Koristi se kod trovanja ugljen monoksid koja je praćena akutnom respiratornom insuficijencijom. Blagovremeno izvršenje terapija kiseonikom omogućava vam da brzo vratite važne funkcije i vratite žrtvu u normalan život.

Kolaps je patološko stanje izazvano akutnom vaskularnom insuficijencijom. Iako postoji mnogo vrsta patologije, njihovi simptomi su slični, a apsolutno svi zahtijevaju hitnu, a ponekad i kiruršku intervenciju.

Početna | O nama | Povratne informacije

Predavanje br. 11 Akutna vaskularna insuficijencija.

Akutno respiratorna insuficijencija. Komatozna stanja.

Nesvjestica (sinkopa) je iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti.

Uzroci: akutni bol, strah, začepljenost, anksioznost, fizički i psihički stres, zarazne bolesti, unutrašnje krvarenje, srčane mane. Mehanizam nesvjestice povezan je s naglim kretanjem krvi u velika plovila trbušne duplje.

Nesvjestica ima tri perioda:

1. period - stanje prije sinkope u trajanju od nekoliko sekundi do 1-2 minute. Karakteriziraju ga vrtoglavica, mučnina, vrtoglavica, zamračenje u očima, zujanje u ušima, osjećaj sve veće opšte slabosti i neizbježan pad sa gubitkom svijesti.

2. period - stvarna nesvjestica ili sinkopa, traje 6 - 60 s. Gubitak svijesti zbog niskog krvnog tlaka, slabog labilnog pulsa, plitkog disanja, blijede kože, opće mišićne hipotenzije. Oči su zatvorene, zenice proširene. Kod duboke nesvjestice primjećuju se klonični ili toničko-klonički trzaji i nevoljno mokrenje.

Treći period je postsinkopalni, traje nekoliko sekundi. Vraćaju se svijest, orijentacija u sebi, mjestu, vremenu, amnezija drugog perioda. Izražena anksioznost opšta slabost, tahikardija, pojačano disanje.

Hitna pomoć za akutnu vaskularnu insuficijenciju (nesvjesticu).

teška slabost, vrtoglavica, šum u glavi, zujanje u ušima, mučnina, utrnulost udova, bljedilo kože, gubitak svijesti.

Cilj: vratiti svijest pacijenta u roku od 5 minuta.

Pripremite opremu, instrumente, lijekove:

Sistem za intravensku infuziju, špricevi za IV, IM i SC davanje lijekova, podvez, EKG aparat, kardiomonitor, defibrilator, Ambu vrećica;

Prednizolon, adrenalin, mezaton, dopamin, strofantin, lasiks (amp.), rastvor poliglucina, reopoliglucina, fiziološki rastvor u bocama od 500 ml, sterilan.

Reakcija organizma na izuzetno jak uticaj egzo- i endogenih faktora, praćen smanjenjem volumena cirkulišuće ​​krvi, poremećenom mikrocirkulacijom, hipoksijom, što dovodi do teških promena na vitalnim organima.

U zavisnosti od etiološki faktor razlikovati različite vrstešok:

Hipovolemijska (hemoragična, traumatska, dehidracija)

Faze šoka. erektilni (uzbuđenje) i torpidni (depresija).

Torpidna faza šoka podijeljena je u tri stepena prema težini.

Na prvom stepenu Javlja se oštro bljedilo kože i sluzokože, slab znoj. Puls 90-100 u minuti, zadovoljavajućeg kvaliteta, sistolni krvni pritisak unutar 90-60 mm Hg. Art. svest je čista. Diureza je normalna.

U drugom stepenu- država umjerene težine ili teško, jako bljedilo, cijanoza, adinamija, ubrzan puls, nitast, sistolni krvni pritisak - 60-40 mm Hg. Art. svest je zbunjena. Diureza se smanjuje na 400 ml dnevno.

Na trećem stepenu - stanje ekstremne težine, udovi hladni na dodir, mokri. Sistolni krvni pritisak je unutar 50-40 mm Hg. Art. ili nije utvrđeno. Konfuzija ili koma. Anurija.

Klinika. Ovisno o vrsti šoka (hipovolemijski, kardiogeni, anafilaktički, infektivno-toksični.); fazešok (erektilni, topidni).

Tokom kratke erektilne faze može se javiti uzbuđenje, neadekvatno bihevioralni odgovor(pacijent može odbiti liječenje ili napustiti prostorije itd.). Koža može biti hiperemična, prekrivena crvenim mrljama, vruća na dodir; u nekim slučajevima dolazi do tahipneje, ekspiratorne kratkoće daha, tahikardije i kratkotrajnog povećanja krvnog pritiska.

U topidnoj fazi lice postaje maskasto, javlja se slaba reakcija na okolinu, oštro kršenje osjetljivost na bol, često i plitko disanje. Koža je blijeda ili zemljano-sive boje, prekrivena ljepljivim hladnim znojem, a ekstremiteti su hladni. Puls je čest, u obliku niti. Krvni pritisak je smanjen. Površinske vene nestaju, nokti postaju bledi i cijanotični. Bronhospazam se može pojaviti uz kašalj, kratak dah pri izdisaju, piskanje ili simptome oštećenja gastrointestinalnog trakta – mučninu, povraćanje, bol u trbuhu, gastrointestinalno krvarenje. U većini slučajeva primjećuje se teška opća slabost; adinamija; konfuzija; letargija; tahikardija; hipotenzija; oligurija i/ili anurija.

Pojam kolaps definira teško patološko stanje djeteta, u kojem se razvija značajno smanjenje tonusa glatkih mišića zidova. arterijske žile, usled čega je nivo sistemskog krvni pritisak. Ovo stanje zahtijeva hitnu pomoć, jer može dovesti do oštro pogoršanje funkcionalno stanje svih organa i sistema, što je posljedica poremećenog protoka krvi u njima. Prije svega, u pozadini kolapsa, centralni nervni sistem pati, jer su neurociti (ćelije nervnog sistema) vrlo osjetljive na gladovanje kisikom.

Uzroci

Oštar i izražen pad tonusa glatkih mišićnih struktura zidova arterijskih žila je polietiološko patološko stanje čiji razvoj može biti uzrokovan više uzroka. Najčešći od njih kod djece su:

• Značajno povećanje (hiperglikemija) ili smanjenje (hipoglikemija) nivoa šećera u krvi.
• Insuficijencija funkcionalne aktivnosti nadbubrežnih žlijezda, koje proizvode hormone koji povećavaju tonus glatkih mišića arterijskih zidova (glukokortikosteroidi, adrenalin, norepinefrin).
• Trovanje tijela povezano s egzogenim (izvana) unosom raznih toksina.
• Teški kurs zarazne patologije sa teškom intoksikacijom djetetovog tijela.
• Somatska patologija sa oštećenjem unutrašnjih organa, srca, endokrine žlezde u fazi dekompenzacije.

Djevojčice tokom puberteta mogu razviti vaskularni kolaps, koji može biti izazvan izlaganjem faktorima psiho-emocionalnog stresa.

Klinička slika

Razvoj kolapsa karakterizira manifestacija prilično karakteristične kliničke slike sa sljedećim simptomima:

Općenito, težina djetetovog stanja određena je ozbiljnošću smanjenja sistemskog krvnog tlaka. Što je niža, to je stanje lošije i izraženije kliničku sliku kolaps.

Prehospitalna pomoć

Kada se pojave prvi klinički znaci kolapsa kod djeteta, odmah se javite hitna pomoć. Prije dolaska ljekara specijalista pruža se pomoć prehospitalni stadijum, koji uključuje nekoliko događaja:

Dalje mjere zahtijevaju intravenozno ili intramuskularna injekcija lijekovi, koji se izvršava medicinski specijalisti već u kolima hitne pomoći. Nakon hospitalizacije djeteta, nega u bolničkoj fazi nužno uključuje objektivnu dijagnozu uzroka kolapsa.