Tegn på tarmblødning. Gastrointestinal blødning: symptomer, akuthjælp

Hæmatolog

Videregående uddannelse:

Hæmatolog

Samara State Medical University (SamSMU, KMI)

Uddannelsesniveau - Specialist
1993-1999

Yderligere uddannelse:

"hæmatologi"

Russian Medical Academy of Postgraduate Education

Statistik viser: en tiendedel af patienterne på den kirurgiske afdeling er indlagt med organblødning mavetarmkanalen. Normalt bliver patienter leveret af et ambulancehold, sjældnere kommer de fra den terapeutiske afdeling. Behandlingen består ofte af terapi for den underliggende patologi og foranstaltninger til genopfyldning af tabt blod. Operationen er indiceret ved alvorlige problemer med tarmene (vaskulær iskæmi, trombose, vævsdød).

Gastrointestinal blødning

Eksperter tilskriver gastrointestinal blødning (GI) til de negative konsekvenser af visse sygdomme, helbredstruende og patientens liv. Blodtab kan nå op til fire liter og kræver derfor akut medicinsk intervention. Blødning fra tarmene er opdelt efter:

• med årsagerne til udvikling (ulcerativ, ikke-ulcerativ);
• med arten af ​​blodtab (akut, kronisk);
• med symptomer (indlysende, skjulte);
• manifestationer over tid (enkelt, tilbagevendende).

Årsager til tarmblødning

Årsagerne til tarmblødning er forskellige:

Tarmblødning er ofte forårsaget af vaskulære læsioner (sklerose, trombose, rupturer) og forstyrrelser i kroppens reaktioner for at forebygge og standse blodtab. Ofte optræder disse faktorer på samme tid. Blodtab i mavesår og indledende afdeling af tyndtarmen opstår normalt under forværring af kronisk patologi og fremkaldes af purulent fusion af karvæggen. Nogle gange observeres udstrømningen af ​​blod fra endetarmen efter langvarig forstoppelse. Hos spædbørn er blødning mulig på grund af volvulus, hos ældre børn - på grund af dannelsen af ​​polypper i tyktarmen.

Manifestationer af intestinal blødning

Lokaliseringen af ​​blodtab påvirker manifestationerne af gastrointestinal blødning. De mest tydelige symptomer på tarmblødning er blod i afføringen og opkast. Skarlagensrødt blod vises i opkastning, når blodet strømmer fra erosioner, åreknuder i spiserøret og fra maven. brun nuance hun får efter reaktion med saltsyre under ulcerøs blødning og i patologien af ​​Mallory-Weiss. Blodet i afføringen ændres heller ikke - med kortvarig sårblødning over 100 ml eller med udstrømning af blod fra de nedre sektioner fordøjelsessystemet. Med langvarig gastrointestinal blødning fra de øvre dele af afføringen, sort, tjæreagtig. Nogle gange er dette det eneste tegn på en ikke-indlysende ulcerøs blødning. Hvis blod udskilles fra tyndtarmen, maven eller de første dele af tyktarmen, er det normalt jævnt fordelt i afføringen. Blødning i endetarmen er karakteriseret ved blodige blodpropper i normal afføring. Tumorer i endetarmen fremkalder falsk trang til afføring. Ud over forekomsten af ​​blod i afføringen og opkastning er der andre tegn på blødning fra tarmene:

• svimmelhed;
• muskelsvaghed;
• "fluer" og et slør i øjnene;
• klæbrig sved;
• bleghed.

Tegn afhænger af omfanget af blodtab og spænder fra let svaghed til koma. Men risikoen for at åbne tarmblødning udelukker ikke selv fraværet af generelle symptomer.

Åreknuder i fordøjelseskanalen

Spiserøret passerer ind i maven og danner et veneplexus. Portal vene, som absorberer blod fra tarmene, konvergerer med vena cava superior, som indeholder blodet fra overkroppen. Det høje tryk får venerne til at udvide sig og skade sig selv, hvilket forårsager blødning.

I første omgang bemærker patienten ikke patologien - tydelige symptomer Ingen. Blødning fra tarmen åbner sig pludselig og er nogle gange så massiv, at den fører til døden.

Systemisk vaskulitis

Schönlein-Henoch purpura og periarteritis nodosa – autoimmune patologier som påvirker væggene i blodkarrene og øger deres blødning. En del systemisk vaskulitis manifesteret ved udstrømning af blod fra maven. Tegn på blodtab vises samtidig med symptomerne på den underliggende patologi.

åreforkalkning, forhøjet blodtryk

Højt blodtryk i kar, der er ramt af åreforkalkning, øger risikoen for brud på deres vægge under skade eller en pludselig trykændring. Under sådanne omstændigheder er tarmblødning uundgåelig. Før gastriske effusioner vises de karakteristiske tegn på hypertension. Nogle gange er forhøjet blodtryk asymptomatisk.

Hæmofili

arvelig patologi karakteriseret ved dårlig koagulation blod og blødning. Det vises udelukkende hos mænd. Intestinal blødning hos patienter med hæmofili kan forårsage brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såvel som forværring af mavesår, erosiv gastritis, hæmorider.

Blodudstrømning i omentum og mesenterium kræver differentiering fra intestinal obstruktion og akut blindtarmsbetændelse. Hæmofili er karakteriseret ved forsinket blodtab - de vises ikke umiddelbart efter skaden, nogle gange efter 12 eller flere timer.

Akutte og kroniske leukæmier

Onkologiske sygdomme i blodet, som forstyrrer bloddannelsesprocesserne i den røde knoglemarv, påvirker negativt dannelsen af ​​blodplader, som er uundværlige for blodpropper. Hos en fjerdedel af patienterne bliver akut leukæmi til en hæmoragisk form, manifesteret ved alvorligt blodtab, herunder fra fordøjelseskanalen. Sådanne leukæmier udvikler sig ekstremt hurtigt - massiv tarmblødning ender med døden. Symptomer på blødning, især fra karrene i mave-tarmkanalen, er mere tilbøjelige til at opstå, når kronisk form lymfatisk leukæmi.

Hæmoragisk diatese

En gruppe af erhvervede og arvelige patologier karakteriseret ved dårlig blodkoagulation og øget blødning. Intestinal blødning forårsaget hæmoragisk diatese, observeres sjældent, udgør mindre end 1 % af alle akut blodtab GIT. De kan fremkalde sygdomme:

• krænker vaskulær permeabilitet;
• negativ indflydelse på kroppens reaktioner, hjælper med at stoppe blødning;
• anomalier i små blodkar eller deres kroniske patologier.

K-vitamin mangel

K-vitamin er afgørende for blodpropper. Dens mangel forårsager overdreven blødning, udgydning af blod i forskellige organer, indre blødninger. De vigtigste årsager til vitamin K-mangel er:

• lavt indhold i den forbrugte mad;
• dårlig intestinal absorption;
• overforbrug i leverpatologier.

For at afgøre, om der er nok K-vitamin i kroppen, skal du knibe dig selv i håndryggen og trække huden tilbage. I denne tilstand skal du tælle til 60. Et blåt mærke eller mærkbar rødme, der vises på eksponeringsstedet, indikerer en vitamin K-mangel.

Hypoprotrombinæmi

En række stoffer er involveret i processen med blodkoagulation, herunder protrombin. Dens mangel i blodet er medfødt og erhvervet. Hos en patient med diagnosen "hypotrombinæmi" observeres blødning kun i tilfælde af et signifikant fald i niveauet af protrombin. Derefter vises blå mærker på patientens krop, uforklarlig blødning, inklusive tarmblødning, åbner sig.

Fra blødning under sådanne omstændigheder hjælper virus-inaktiverede koncentrater af protrombinkomplekset. I tilfælde af skader og operationer er en sådan patient under lægeligt tilsyn. Terapi og profylakse kan udføres ved hjælp af frosset plasma.

Diagnose af maveblødning

Symptomer på intestinal blødning ligner blødning fra nasopharyngeal - ved indtagelse kan den komme ind i mave-tarmkanalen. Derudover kommer blod i luftvejene nogle gange ind i processen med opkastning. I sådanne tilfælde er en differentieret diagnose nødvendig. Massiv blødning fra spiserøret bør adskilles fra nekrose af hjertemusklen. Opkastning observeres udelukkende med blodtab, smerter i brystområdet er iboende i et hjerteanfald. Hvis en kvinde er med reproduktive alder, er det nødvendigt at udelukke blodtab under ektopisk graviditet.

Standard diagnostiske metoder til tarmblødning:

• indsamling af anamnese;
• fysisk undersøgelse og rektal-finger undersøgelse af endetarmen;
• hæmostasiogram og klinisk blodprøve;
• undersøgelse af afføring;
• instrumentelle undersøgelser (hoved - endoskopi).

Terapi mod tarmblødning

Behandling af tarmblødning omfatter:

• tilvejebringelse af sengeleje til patienten, undtagen psyko-emotionel og fysisk stress;
• afklaring af årsagerne til blodtab;
• genopfyldning af tabt blod ved intravenøse infusioner af opløsninger, der erstatter blod; med et betydeligt tab af blod - ved transfusion af donorblod og dets komponenter;
• brugen af ​​blodstoppende lægemidler og jernholdige lægemidler (for at eliminere anæmi);
• kirurgiske manipulationer.

Ved kraftige og gentagne blødninger forbliver kirurgisk behandling ofte sidste udvej redde patienten. nødoperation indiceret for perforering af såret og manglende evne til at stoppe blodtab medicin, herunder strømmen af ​​blod fra endetarmen. Kirurgisk indgreb udføres normalt i de indledende faser af blodtab - resultaterne af sene operationer er mindre gunstige.

Førstehjælp til tarmblødninger

Hvis der er mistanke om blødning i spiserøret, skal et akutteam tilkaldes. Inden hendes ankomst skal følgende trin tages:

• læg patienten ned, løft benene;
• udelukke brugen af ​​mad og væske;
• placere en ispose eller en anden afkølet genstand i området for blødning;
• give et hæmostatisk middel (Dicinon).

Forsøg ikke at vaske maven og anvende et lavement. Når du bløder fra endetarmen, bør du ikke engang sidde - det vil forårsage blodgennemstrømning til bækkenets vener og forstærke fænomenet. Hvis patienten har mistet bevidstheden, kan der anvendes ammoniak. Før lægens ankomst er det nødvendigt at overvåge hans vejrtrækning og hjerteslag.

Rehabilitering efter maveblødning

Efter at have lidt blodtab faster patienten i et par dage, næringsstoffer sprøjtes ind i ham intravenøst. Så medtag i sin kost rå æg, mælk, frugtgele. En uge senere er det tilladt at bruge hytteost, revet korn, blødkogte æg, kødsoufflé, gelé.

Efter blodtab er der brug for tid til at genoprette strukturerne i de berørte organer og helbrede læsionerne. En streng diæt bør følges i mindst seks måneder. På nuværende tidspunkt er enhver fysisk aktivitet forbudt.

Seks måneder senere skal patienten undersøges igen og fortsætte med at følge alle anbefalingerne fra gastroenterologen. Spørgsmålet om tilrådeligheden af ​​spabehandling bør aftales med lægen.

Det er svært at komme med forudsigelser om udfaldet af tarmblødninger - det er påvirket af en række forskellige faktorer. Dødeligheden ved blødning fra mave-tarmkanalen er til enhver tid ret høj. Det vigtigste er at identificere patologien, der fører til blodtab i tide og slå et forebyggende slag ved at organisere passende behandling.

Gastrointestinal blødningssyndrom komplicerer forløbet af mange sygdomme i fordøjelseskanalen og kan forårsage død. Al blødning opdeles primært i blødning fra den øvre, nedre mave-tarmkanal (GIT) og blødning af ukendt ætiologi. Oftest komplicerer dette syndrom sygdomme i den øvre mave-tarmkanal (over Treitz ligament). I USA varierer det årlige antal hospitalsindlæggelser for blødning fra denne del af mave-tarmkanalen fra 36 til 102 patienter pr. 100.000 indbyggere. Mave-tarmkanalen findes dobbelt så ofte hos mænd. Blødning fra den nedre mave-tarmkanal som helhed er meget mindre almindelig. Det skal bemærkes, at på grund af den udbredte introduktion endoskopiske metoder undersøgelser faldt andelen af ​​blødninger af ukendt ætiologi fra 20-25 % til 1-3 % og ifølge andre forfattere til 5-10 %. Blandt årsagerne til blødning fra den øvre mave-tarmkanal er erosive og ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen (duodenum) i første omgang, og destruktive processer i tolvfingertarmen er dobbelt så stor sandsynlighed for at føre til hæmoragiske komplikationer. Procentdelen af ​​dødsfald som følge af blødning øvre divisioner Mave-tarmkanalen varierer fra 3,5-7% i USA til 14% i Storbritannien, og forekomsten af ​​dødsfald som følge af blødning i lavere mave-tarmkanalen er 3,6%.

Der er som regel skjulte kroniske, gastrointestinale blødninger og tydelige (massive) blødninger.

Ved akut blødning kan graden af ​​blodtab være forskellig.

I tilfælde af massivt blodtab falder mængden af ​​cirkulerende blod, der er en uoverensstemmelse mellem dets karleje, et fald blodtryk, øget hjertefrekvens, et fald i minutvolumen af ​​blodcirkulationen, som forårsager en stigning i total perifer vaskulær modstand på grund af kompenserende, generaliseret vasospasme. Denne kompenserende mekanisme er kortvarig, og med fortsat blodtab i kroppen kan der opstå irreversible hypoksiske fænomener. Først og fremmest lider leverfunktionen, hvor der kan forekomme foci af nekrose.

I udviklingen af ​​enhver blødning skelnes der mellem to perioder: latent, fra det øjeblik blod kommer ind i fordøjelseskanalen, og generaliseret, manifesteret af så tydelige tegn på blodtab som tinnitus, svimmelhed, svaghed, koldsved, hjertebanken, blodtryksfald, besvimelse. Varigheden af ​​den første periode afhænger af blødningshastigheden og volumen og varierer fra flere minutter til en dag.

Blødning fra den øvre GI-kanal

De vigtigste årsager til blødning fra den øvre mave-tarmkanal er vist i tabel 1.

Tabel 1. Årsager til blødning fra den øvre mave-tarmkanal.

Det viste sig, at 44 % af alle indlæggelser for blødning fra den øvre mave-tarmkanal forekommer hos patienter over 60 år, og dødeligheden hos ældre mennesker er også signifikant højere. Det skal dog bemærkes, at ca. 80 % af blødningsepisoder fra øvre GI forsvinder spontant eller kræver ikke-massiv behandling.

En analyse af årsagerne til dødsfald ved blødning fra den øvre mave-tarmkanal viser, at flere Høj ydeevne dødelighed (fra 50 til 70%) er forbundet med tilfælde af tilbagevendende blødning fra åreknuder i spiserøret og maven. Generelt er det tilbagevendende blødninger, der er mest farligt i prognostisk henseende. Risikofaktorer for genblødning omfatter endoskopisk påviselige tegn på truslen om genblødning (jet igangværende blødning, blodlækage, tromboseret kar og synligt ikke-blødning kar). Disse visuelle tegn ledsager oftest erosive og ulcerative læsioner i mave-tarmkanalen. Det menes, at disse tegn på blødning har større værdi for mavesår end for duodenalsår.

Andre tegn, der kan forårsage eller påvirke udfaldet af blødning, omfatter faktorer såsom størrelsen af ​​såret (gigantiske sår), samtidig patologi (nyresvigt, levercirrhose, akut koronar insufficiens, kronisk kredsløbssvigt, tumor, endokrine, systemiske sygdomme).

Generelt er i første omgang for årsagerne til blødning (se tabel 1) erosive og ulcerøse læsioner i maven og tolvfingertarmen. Og det er på trods af de utvivlsomme fremskridt i behandlingen af ​​mavesår, der er opnået i de senere år. Tilsyneladende er der flere årsager, og de vigtigste er asymptomatiske sår og ukontrolleret brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), herunder aspirin, alkohol og en kombination af disse faktorer. Det er altså indtagelsen af ​​NSAID hos patienter med mavesår, der kan give et slettet billede af sygdommen på den ene side og dødelig blødning på den anden. Af ikke ringe betydning i ætiologien af ​​gastrointestinal blødning af dets tilbagevenden hos patienter med mavesår er infektionen hos patienter Helicobacter pylori(HP), især i tilfælde af ufuldstændig HP-udryddelse, samt syre-peptisk faktor.

En åbenlys periode med blødning fra øvre GI begynder typisk med opkastning af blod (lyserødt blod, mørke blodpropper eller "kaffegrums"-opkast) eller melena (sort, tjæreagtig, udtværet afføring med specifikke, ildelugtende lugt), skal det dog bemærkes, at med massiv blødning fra den øvre mave-tarmkanal kan der også forekomme rigeligt skarlagensrødt blod i afføringen.

Samtidig har patienten angst eller sløvhed, bleghed, nedsat blodtryk, takykardi, og i nogle tilfælde kan patienter med alvorligt blodtab også have bradykardi forbundet med vagal påvirkning. En kritisk hæmodynamisk situation opstår, når blod tabes på niveauet 40% af det samlede volumen af ​​cirkulerende blod. I denne periode er tilstedeværelsen af ​​blødning som et syndrom hævet over enhver tvivl, men det er meget vanskeligere at bestemme dens specifikke kilde.

Hovedmetoden til diagnosticering af blødning fra den øvre mave-tarmkanal er endoskopisk visualisering af blødningsstedet under endoskopi; andre metoder (nasogastrisk sonde, niveauet af resterende nitrogen i blodet) er hjælpemidler. Som regel er endoskopisk diagnose af ulcerøs blødning, især gastrisk lokalisering, ikke vanskelig. Situationen er anderledes med gastropatier, som kilder til hæmoragiske komplikationer. Endoskopisk bestemmes gastropati af tilstedeværelsen et stort antal submucosale blødninger, erytem og erosioner. Erosion er en defekt i slimhinden, der ikke strækker sig til dens muskelplade. Faktisk definerer de fleste endoskopister erosion som et område med blødning eller overfladiske defekter i slimhinden med en kerne af nekrose, der ikke er mere end 3-5 mm i diameter. Gastropati fremkaldes ofte ved at tage NSAID'er, alkohol og opstår som følge af stressende påvirkninger.

Blødning fra udvidede vener i spiserøret og maven observeres oftere fra store knuder eller almindelige åreknuder. Ved at vurdere situationen fokuserer endoskopister ofte på nodernes farve. Rød og Blå farve en enkelt knude betragtes som en risikofaktor for blødning. En hvid plet på en åreknude kan være en fibrinprop og ses som diagnostisk faktor tidligere blødning, men indikerer ikke muligheden for genblødning. Isolerede gastriske varicer i fundus kan være resultatet af trombose af miltvenen, som påvises ved angiografi. Åreknuder i tolvfingertarmen bløder sjældent.

I Mallory-Weiss syndrom er kilden til blødning en slimhinderivning nær den gastroøsofageale forbindelse, forårsaget af intens opkastning, der ledsager prolaps af maveslimhinden. Patienter med dette syndrom er forbundet med kronisk alkoholforbrug og portal hypertension.

Behandling af patienter med blødning fra den øvre mave-tarmkanal, ofte forbundet med erosive og ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen, udføres i tre faser.

• Akutte foranstaltninger rettet mod at identificere kilden til blødning, standse den og korrigere hæmodynamiske og metaboliske lidelser.
• Behandling rettet mod at genoprette integriteten af ​​det berørte organ under hensyntagen til ætiologien og patogenesen af ​​den underliggende sygdom.
• Forebyggelse af genblødning, herunder rationel terapi underliggende sygdom.

I den første fase omfatter komplekset af nødvendige foranstaltninger: sikring af åbenhed luftrør(position på siden, indføring af nasogastrisk sonde), samt intravenøs adgang, bestemmelse af blodgruppe, Rh-faktor og biologisk kompatibilitet. Derudover tages en blodprøve for hæmoglobin og hæmatokrit fra patienten, antallet af dannede elementer, blodkoagulationssystemets tilstand, niveauerne af urinstof, elektrolytter og glukose bestemmes; udføre leverfunktionstests; overvåge arterielle blodgasser. Ved betydeligt blodtab er det nødvendigt at genoprette BCC (transfusion af saltvand, og hvis der er tegn på natriumretention i kroppen, en 5% dextroseopløsning). Hvis der er tegn på et fald i BCC, skal en transfusion udføres inden for en time: 500 ml - 1 liter af en kolloid opløsning, efterfulgt af hæmotransfusion af erythromase eller fuldblod (med en stor mængde blodtab, den anden er at foretrække ). Under væskebehandling skal man sørge for, at urinproduktionen er over 30 ml/t, og man skal være opmærksom på volumenoverbelastning. Samtidig skal der træffes foranstaltninger for at stoppe blødning. Hvis endoskopi af en eller anden grund ikke er mulig, kan du prøve at stoppe blødningen med terapeutiske metoder: maveskylning isvand og indførelse af antisekretoriske midler, som udover at påvirke sekretionen har evnen til at reducere blodgennemstrømningen i slimhinden. Brugen af ​​blokkere af syreproduktion er især indiceret til erosive og ulcerøse blødninger. Ifølge nyere data kan brugen af ​​histamin H2-receptorblokkere og protonpumpehæmmere (PPI'er) reducere sandsynligheden for kirurgisk indgreb og dødelig udgang med henholdsvis 20 % og 30 %. Særligt effektive er moderne PPI'er, karakteriseret ved hurtig handling. Normalt får patienterne 40 mg omeprazol (Losek) eller 50 mg ranitidin (Zantac og andre) intravenøst. Brugen af ​​famotidin (quamatel i en dosis på 20 mg to til fire gange dagligt, afhængig af graden af ​​blodtab og sværhedsgraden af ​​endoskopiske forandringer, giver også en god effekt. Samtidig med syreproduktionsblokkere tilrådes det at ordinere cytobeskyttende midler: sucralfat (venter), fortrinsvis i form af en emulsion i henhold til 2,0 g hver 4. time, bismuthpræparater (de-nol, ventrisol, etc.).

Diagnostisk og terapeutisk endoskopi (argonplasmakoagulation, elektrokoagulation, laserfotokoagulation, diatermokoagulation, klipning, kemisk koagulation med dehydrering osv.) forbedrer signifikant resultaterne af terapi for blødning fra den øvre mave-tarmkanal. Ifølge tilgængelige data, med blødning forårsaget af erosion, gives en god effekt (80-90%) ved intra-arteriel infusion af vasopressin under angiografi og kateterisering, effekten er mindre udtalt efter intravenøs infusion af vasopressin. Ved ulcerøs blødning er virkningen af ​​vasopressin næsten ikke mærkbar, muligvis på grund af den større kaliber af blødende kar. Ellers adskiller behandlingen af ​​blødninger ved gastropati sig ikke fra den ovenfor beskrevne.

Hvad angår blødning fra udvidede vener i spiserøret og maven, er det foretrukne lægemiddel her syntetisk analog somatostatin (octreotid), som nu har erstattet vasopressin. Octreotid (sandostatin) indgives i en dosis på 25-50 mcg/time som en kontinuerlig infusion over fem dage. Den kombinerede brug af metoclopramid og intravenøse infusioner af nitroglycerin har også en effekt. De vigtigste behandlingsformer for denne type blødning er akut skleroterapi eller ligering.

Blødning ved duodenitis stopper næsten altid spontant, og derfor er terapeutisk endoskopi sjældent nødvendig, og angiodysplasi behandles hovedsageligt med laserendoskopisk koagulationsterapi.

Det skal bemærkes, at for fuld behandling af en patient med blødning fra den øvre mave-tarmkanal er det ikke nok at stoppe blødningen og stabilisere patientens tilstand; det er nødvendigt at ordinere en rationel behandling af den underliggende sygdom, der forårsagede blodtab . Så til behandling af erosive og ulcerative processer forbundet med HP er det ret indlysende, at det er nødvendigt at ordinere en fuldgyldig udryddelsesterapi, under hensyntagen til ikke kun HP's resistens over for metronidazol, men også polyresistens over for andre antibakterielle midler . Baseret på resultaterne af vores undersøgelser kan vi tale om en ugentlig tripelbehandling med kolloidt bismuthsubcitrat (240 mg to gange dagligt), tetracyclin (750 mg to gange dagligt) og furazolidon (200 mg to gange dagligt). Ugentlig eller, hvis metronidazol resistent, 14-dages firedobbelt behandling er mulig: omeprazol (20 mg to gange dagligt), kolloidt bismuthsubcitrat (240 mg to gange dagligt), tetracyclin (500 mg fire gange dagligt) og metronidazol (500 mg to gange). en dag). HP-udryddelse med denne behandling når 85,7-92%.

For at forhindre blødning forårsaget af brugen af ​​NSAID'er i forbindelse med HP, bør patienter, der fortsætter med at tage antiinflammatoriske lægemidler i henhold til indikationerne, gennemgå en sådan eradikeringsterapi med obligatorisk inklusion af PPI'er (losek, pariet) 20 mg to gange dagligt i regimet , med en yderligere overførsel til at understøtte forløbet af PPI i det halve daglig dosis. Misoprostol (200 mikrogram fire gange dagligt) kan tages. Misoprostol er også effektivt til at forhindre stress erosioner, selvom det forårsager diarré hos nogle patienter.

Blødning fra den nedre GI-kanal

Mest almindelige årsager blødning fra den nedre mave-tarmkanal ifølge A. A. Sheptulin (2000) er:

• angiodysplasi af tyndtarmen og tyktarmen;
• intestinal divertikulose (herunder Meckels divertikel);
• tumorer og polypper i tyktarmen;
• tumorer i tyndtarmen;
• kronisk inflammatorisk tarmsygdom;
• infektiøs colitis;
• intestinal tuberkulose;
• hæmorider og analfissurer;
• fremmedlegemer og tarmskade;
• aorto-intestinale fistler;
• helminthiaser.

Gennemsnitsalderen for patienter med blødning fra den nedre GI-kanal er højere end for patienter med blødning fra den øvre GI-kanal. I de seneste årtier er dødeligheden af ​​akutte blødninger fra den nedre mave-tarmkanal faldet en smule, hvilket primært er forbundet med forbedringen i diagnosen af ​​blødning på grund af brugen af ​​koloskopi og angiografi, som gør det muligt at vælge den optimale algoritme til kirurgisk eller angiografisk behandling.

Som med blødning fra øvre GI stopper 80 % af alle episoder med blødning i nedre GI spontant, og 25 % af patienter, der holder op med at bløde, oplever tilbagefald. I modsætning til blødning fra øvre GI er de fleste blødninger fra nedre GI okkult eller mindre, intermitterende og kræver ikke hospitalsindlæggelse.

Af alle ovennævnte årsager til blødning fra den nedre mave-tarmkanal er de mest almindelige (30%) blødninger fra kavernøse hæmangiomer og angiodysplasier i slimhinden i tynd- og tyktarmen (arteriovenøse misdannelser I, II og III typer). På andenpladsen er divertikulose (17 %), og i 5-10 % af tilfældene hos patienter med blødning fra den nedre mave-tarmkanal kan årsagen til blødningen ikke fastslås.

Ved divertikulose findes et blødende divertikel mere almindeligt i venstre side af tyktarmen. Oftere forekommer blødning med samtidig divertikulitis og traumer i blodkarrene. Graden af ​​blodtab kan være farlig for ældre.

Tumorprocesser giver sjældent akut blødning, de forårsager hovedsageligt kronisk, latent blodtab og jernmangel. Okkult blødning ledsager også ulcerøs colitis og Crohns sygdom oftere, da med denne patologi er store kar som regel ikke beskadiget.

Blødning med hæmorider er ofte mild, men i nogle tilfælde kan der være massivt blodtab, hvilket kræver akutte kirurgiske foranstaltninger.

Divertikulær blødning viser sig ofte som akut, smertefri og viser sig som lyserødt, uændret blod (hematochezia) i afføringen, selvom melena også kan ses, hvis kilden til blødning er i afføringen. tyndtarm. Desuden, jo lysere blodet er, jo mere distalt er blødningens fokus. Et lignende billede observeres ofte ved angiodysplasi. Differential diagnose i disse tilfælde udføres det normalt på basis af koloskopi eller angiografi. I neoplastiske processer er blødningsklinikken som regel repræsenteret af svag, intermitterende blødning og afføring med positiv reaktion på okkult blod. Til indre hæmorider smerte syndrom oftest fraværende, og blødning kan være i form af en rislen af ​​skarlagenrødt blod eller manifesteres ved tilstedeværelsen af toiletpapir eller omkring afføringen blod, men ikke blandet med afføringen, som bevarer sin normale farve. Generelt, når der er tegn på blødning, bevarer tarmindholdet deres normale farve, hvilket indikerer en lav placering af blødningskilden (i den rectosigmoide sektor). Blødning med hæmorider ses ofte, når du anstrenger dig, eller når du sender hård afføring. Et lignende billede er typisk for patienter med blødning fra analfissurer, men i dette tilfælde er det ofte ledsaget af et skarpt smertesyndrom. Derudover kan de samme symptomer ledsage rektale polypper og rektal carcinom. I denne henseende skal patienter med disse symptomer nødvendigvis gennemgå anoskopi og sigmoidoskopi.

Blødning forårsaget af Meckels divertikel er mere almindelig i barndom. Disse er smertefrie blødninger, der kan vise sig med kalkholdigt eller lyserødt blod, klassisk beskrevet som afføring i form af " ribsgele". Også her afhænger alt af divertiklens placeringsniveau. Diagnosen stilles på baggrund af radioisotopundersøgelser, som dog ofte giver både falsk negative og falsk positive resultater.

Inflammatoriske sygdomme tarm karakteriserer smertesyndromet, som som regel går forud for blødning. Blodet hos disse patienter blandes normalt med afføringen, som ændrer farve, da blødningskilden oftere er placeret over den rectosigmoide tyktarm. Samtidig blev der fundet andre tegn på sygdommen, såsom diarré, tenesmus osv. Infektiøs colitis forårsaget af patogen tarmflora kan også ofte være repræsenteret ved blodig diarré, men i dette tilfælde observeres betydeligt blodtab sjældent. Diagnose i dette tilfælde baseret på sigmoidoskopi med biopsi og afføringskultur.

Hvis tarmlæsionen er iskæmisk af natur, er der koliksmerter i bughulen, ofte til venstre, efterfulgt senere (inden for et døgn) af blodig diarré. For denne type blødning er minimalt blodtab karakteristisk, massiv blødning er mindre almindelig. Diagnosen stilles normalt ved røntgen og koloskopi med biopsi.

Af stor betydning ved diagnosticering af blødning fra den nedre mave-tarmkanal er de oplysninger, der opnås under indsamling af anamnese og objektiv undersøgelse af patienten. En væsentlig rolle spilles af belastet arvelighed, overført og eksisterende kronisk patologi ( onkologiske sygdomme hos patient og pårørende, herunder familiær polypose i tyktarmen, hepatitis, levercirrose, urogenital patologi), samt leve- og arbejdsforhold, kontakt med dyr mv.

Undersøgelse af patienten giver os ofte mulighed for at drage en række konklusioner, for eksempel tyder tilstedeværelsen af ​​flere telangiektasier på huden og slimhinderne på, at de også er til stede i tarmvæggen. Derudover er det vigtigt at overveje symptomerne på eksisterende posthæmoragisk jernmangelanæmi, mavesmerter, diarré, anoreksi, vægttab eller tilstedeværelsen af ​​håndgribelige masser i bughulen. Koloskopi er uvurderlig ved diagnosticering af blødning fra den nedre mave-tarmkanal, og i tilfælde af progressivt blodtab får patienterne vist angiografi.

Dog på trods af, at der i øjeblikket er et rigt arsenal tekniske midler, glem ikke også om enkle, men ret informative metoder til forskning, der er tilgængelige under alle forhold - digital rektal undersøgelse, som kan besvare mange spørgsmål, især i endetarmens patologi. Ikke underligt, at den er på listen diagnostiske foranstaltninger med blødning fra den nedre mave-tarmkanal kommer denne procedure først. Ud over de ovennævnte foranstaltninger (anoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi med biopsi, angiografi) bør man ikke glemme behovet for at studere afføring for okkult blod med benzidin (efter omhyggelig forberedelse patient). I nogle tilfælde skal du hjælpe med at stille den korrekte diagnose radioisotopforskning, CT-scanning og NMR-diagnostik.

I 80% af tilfældene stopper akut blødning fra den nedre mave-tarmkanal af sig selv eller under terapeutiske foranstaltninger rettet mod behandling af den underliggende sygdom. Mest effektiv terapi divertikulær og angiodysplastisk blødning er: selektiv kateterisering med intraarteriel administration af vasopressin; transkateter-embolisering af tarmarterier; endoskopisk elektro- og laserkoagulation; scleroterapi. Med hæmorider kan metoder som lokal (i stearinlys) vasokonstriktiv terapi anvendes; en 10% opløsning af calciumchlorid ordineres oralt (en spiseskefuld fire til fem gange om dagen). Ved massiv blødning kan rektal tamponade bruges. Ved gentagen blødning er kirurgisk behandling indiceret. Med interne hæmorider foreskrives i nogle tilfælde skleroserende terapi med varicocid, ethoxyscleron og andre midler. vigtig i forebyggelsen af ​​hæmorider gentagne blødninger givet til behandling af disse patienter med kronisk obstipationssyndrom.

I betragtning af det faktum, at blødning fra den nedre mave-tarmkanal er meget oftere latent og ledsages af kronisk jernmangelanæmi, er det nødvendigt i hvert tilfælde at diagnosticere okkult blodtab og deres rettidige terapeutiske korrektion. Tilstedeværelsen hos de fleste patienter med kronisk blodtab af kombineret patologi i fordøjelseskanalen (kronisk atrofisk gastritis, tarmdysbakteriose), underernæring med vitaminmangel og i nogle tilfælde alkoholmisbrug, skaber behov for at ordinere kompleks terapi, hvilket fortrinsvis udføres ved anvendelse af kombineret lægemidler. I dette tilfælde er det foretrukne lægemiddel Ferro-Folgamma (som indeholder 100 mg vandfrit jernsulfat eller 37 mg jern, folsyre(5 mg), cyanocobalamin (10 mcg) og ascorbinsyre (100 mg). En vellykket kombination af disse ingredienser i én doseringsform skaber betingelser for den mest effektive optagelse af jern og korrektion patologiske processer. Desuden beskytter tilstedeværelsen af ​​rapsolie som bærer i præparatet maveslimhinden mod den irriterende virkning af jern, som har stor betydning med tilhørende skade.

Doser og behandlingsvarighed vælges individuelt i henhold til laboratorie- og kliniske parametre. Normalt er lægemidlet ordineret 1 kapsel to til tre gange om dagen.

Under alle omstændigheder bør behandlingen af ​​patienter med gastrointestinal blødning være omfattende og tage hensyn til individuelle egenskaber patienter og følgesygdomme.

For litteraturhenvendelser, kontakt venligst redaktøren

I. V. Maev, læge lægevidenskab, Professor
A. A. Samsonov, doktor i lægevidenskab
G. A. Busarova, Kandidat for lægevidenskab
N.R. Agapova
MGMSU, Moskva

Forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet er udbredt i dag. Årsagen til dette ligger i menneskelig ernæring. De fleste mennesker snacker på farten og lægger ikke vægt på den mad, de spiser. Som et resultat, uenighed i fordøjelsessystemet. Nogle gange kan sådanne problemer endda fremprovokere maveblødning. Dette er en alvorlig fare for en person, fordi det, der sker indeni, desværre ikke er synligt.

Hovedårsager

Enhver patologi, der ikke er synlig ved første øjekast, er ret farlig for en person. Resultatet af en af ​​dem er maveblødning. Årsagerne til dette fænomen kan være forskellige. Men dens hovedkilde er et mavesår.

Læger identificerer flere faktorer, der kan provokere dette problem:

• Sygdomme i maven. Blandt dem hører det vigtigste sted, som tidligere nævnt, til såret. Erosion af slimhinden, gastritis, forskellige neoplasmer (godartede, ondartede) er i stand til at føre til blødning.
• Medicin. Nogle lægemidler beskadiger slimhinden i maven. Følgende lægemidler kan tjene som en provokerende faktor: Aspirin, Butadion, Reopirin, Hydrocortison. Analoger af disse stoffer er ikke mindre farlige.
• Sygdomme i andre organer. I de fleste tilfælde er disse hæmofili, hæmoragisk vaskulitis, leukæmi, mediastinal tumor, aortaaneurisme gennembrud, Werlhofs sygdom, skørbug.

maveblødning, hvis årsager ligger i en række forskellige patologier, begynder på grund af et brud blodkar. Samtidig adskiller det sig i ganske specifikke symptomer. Tegnene vises så levende, at det simpelthen er umuligt at ignorere dem.

Symptomer på fænomenet

Så hvad er tegnene på maveblødning? Dem er der mange af, og de kan vidne om forskellige sygdomme. Men det vigtigste symptom, der indikerer dette problem, er hæmatemese. Ifølge dens intensitet er lægen i stand til at foreslå lokaliseringen af ​​problemet. Farve og tekstur giver en idé om blødningshastigheden. Så en skarlagenrød eller mørk kirsebærskygge signalerer en hurtig intern strømning. Hvis opkastning af blod ligner kaffegrums, så er hastigheden lav.

Dette symptom er ofte ledsaget følgende symptomer maveblødning:

• svimmelhed;
• sort afføring (tjæreagtig);
• smerter fra brystet;
• svaghed, sløvhed;
• bleg hud;
• kolde og klæbrige ekstremiteter;
• øget hjertefrekvens;
• uklarhed af bevidsthed, besvimelse er mulig;
• trykfald;
• klæbrig koldsved;
• reduceret orientering i rummet.

Tilstandens sværhedsgrad

Dette kriterium bestemmes af mængden af ​​blod, som patienten har mistet. Afhængigt af dette kan maveblødning have tre former for sværhedsgrad:

1. Nem grad. Relativt tilfredsstillende tilstand hos patienten. Personen er ved fuld bevidsthed. Der er let svimmelhed. Trykket overstiger ikke 110 mm. rt. Art., og pulsen - 80 slag i minuttet.
2. Gennemsnitlig grad. Med denne form noteres bleghed af huden med tilstedeværelsen af ​​kold sved. Patienten er bekymret for svimmelhed. Blodtryksmåling viser resultater fra 90 til 110 mm. rt. Kunst. Pulsen øges til 100 slag i minuttet.
3. Svær grad. Patienten er meget bleg, der er en stærk sløvhed. Svarer sent på spørgsmål. Normalt reagerer sådanne mennesker ikke engang på deres omgivelser. Pulsen overstiger 100 slag, og trykket falder til under 80 mm. rt. Kunst.

Førstehjælp

Ved alvorlig og langvarig blødning kan patienten opleve blå læber. Ofte har patienten en følelse af mangel på luft. Synet kan være væsentligt nedsat. Den menneskelige tilstand forværres hurtigt. Sådanne symptomer indikerer tydeligt akut maveblødning. "Nødsituation" skal ringes op med det samme. Enhver forsinkelse er fyldt med alvorlige konsekvenser. Statistik viser, at mere end 17 % af patienterne dør af maveblodtab.

Hvad skal man gøre før lægeholdets ankomst? Førstehjælp til maveblødning er at give patienten fuldstændig hvile. Patienten anbefales at placeres vandret. Det er strengt forbudt at give ham mad eller vand. Kold skal placeres på maven, i den øvre region, hvis det er muligt. Det kan være en boble eller en ispose. At lave lavementer, vaske maven er under alle omstændigheder umuligt!

Det er nødvendigt at nøje overvåge patientens generelle tilstand. Hvis han mister bevidstheden, skal du sørge for at bringe ham til fornuft. Til sådanne formål skal du bruge en vatpind dyppet i ammoniak.

kronisk blødning

Nogle gange indser patienterne måske ikke engang, at de har denne patologi. De går til lægen om de symptomer, der generer dem, helt uvidende om, at det er tegn på maveblødning.

Som regel, med ubehag og smerter i den øvre del af maven, fordøjelsesforstyrrelser, kvalme, henvises patienter til en praktiserende læge eller gastroenterolog. Hvis der er mange blå mærker på kroppen eller blødningen stiger, går patienten til en hæmatolog. Enhver af disse læger ordinerer en undersøgelse. Under hvilken maveblødning bestemmes.

Hvis vi taler om den kroniske form, hovedsymptomet givet tilstand er tjæreagtig sort afføring. Præcis i nærvær dette tegn bør du kontakte din kirurg med det samme.

Tilstandsdiagnostik

Hvis patientens tilstand tillader det, indsamler lægen vigtige oplysninger under undersøgelse og samtale. Når alt kommer til alt, kan blødning forekomme ikke kun fra maven, men også fra andre organer. Men for at stille en diagnose, selvom patienten har nogle symptomer på maveblødning, skal patienten undersøges.

Som regel anvendes følgende undersøgelser:

• Fibrogastroduodenoskopi. En sådan undersøgelse giver dig mulighed for at undersøge spiserøret, maven, tolvfingertarmen. Som et resultat af undersøgelsen er kilden til blødning klart etableret, såvel som dens lokalisering.
• Radiografi af maven. Det bruges til at vurdere tilstanden af ​​mavens vægge, til at opdage tumorer, sår, diafragmabrok.
• Angiografi. Røntgenkontrastundersøgelse af blodkar. Dette studie bruges, hvis der er mistanke om blødning vaskulære lidelser. For eksempel åreforkalkning.
• radioisotop scanning. Hvis stedet for lokalisering af blødning ikke kan identificeres ved andre metoder, anvendes denne undersøgelse. Erytrocytter mærket med et særligt stof sprøjtes ind i patientens blod. De akkumuleres i problemområder.
• Blodanalyse.
• MR scanning.
• Koagulogram. Blodpropper test.

Behandlingsmetoder

Patienten, der har maveblødning, er nødvendigvis indlagt. Nødhjælp ydes om muligt af ambulanceteamet, og patienten køres til hospitalet. I lægepraksis Der er to taktikker til behandling af disse tilstande:

• konservativ metode (uden kirurgi);
• kirurgisk indgreb.

Beslutningen om, hvilke foranstaltninger der skal gribes til, træffes kun af lægen. Efter en grundig undersøgelse af patienten, fastlæggelse af sygdommens sværhedsgrad og lokalisering af blødning, effektiv ordning behandling.

Konservativ taktik

Patienten er strengt tildelt sengeleje. Det er i denne stilling, at maveblødningen aftager. Hvis patienten fortsætter med at bevæge sig, kan problemet forværres.

Kold påføres den epigastriske region. Denne procedure fremmer vasokonstriktion. Som et resultat stopper blødningen. Til samme formål udføres nogle gange vask med koldt vand.

Følgende lægemidler sprøjtes ind i maven gennem en sonde: Adrenalin, Noradrenalin. De kan forårsage vasospasme og derved stoppe blødning. Sådanne lægemidler omtales som "stresshormoner".

Selvfølgelig er hæmostatiske lægemidler ordineret. De mest overkommelige er stofferne "Dicinon", "Etamzilat", "Vikasol". Nogle gange bruges calciumchlorid.

Hvis det er nødvendigt, hvis en patient har mistet meget blod, tyer lægerne til dens transfusion.

Endoskopisk behandling

Denne metode bruges, hvis patienten har en let maveblødning. Behandlingen foregår på flere måder. Til dette indsættes specielle endoskopiske instrumenter gennem munden.

Behandlingsmetoder:

• Injektion med opløsninger af "Norepinephrin" og "Adrenalin" af det blødende sted. Proceduren forårsager, som nævnt ovenfor, vasospasme.
• Laserkoagulation. Blødende områder af slimhinden er kauteriseret. Denne metode bruger en laser.
• Elektrokoagulation. En anden brændingsmetode.
• Syning. På denne metode der anvendes gevind eller specielle metalclips.
• Ansøgning. I dette tilfælde anvendes medicinsk speciallim.

Kirurgisk indgreb

Desværre er den ovenfor beskrevne hjælp til maveblødning ikke altid effektiv. For nogle faktorer behøver patienten kun kirurgisk indgreb.

Beslutningen om behovet for operation træffes i følgende tilfælde:

• Patienten bløder kraftigt. Samtidig faldt trykket markant.
• Hvis forsøg på at stoppe blødning ved konservative metoder ikke gav et positivt resultat.
• Hvis patienten har alvorlige lidelser, der kan fremkalde en forværring af tilstanden (forringet blodgennemstrømning i hjernen, hjerteiskæmi).
• Ved gentagen blødning.

Operationer udføres gennem et snit eller laparoskopisk. I sidstnævnte tilfælde foretages punkteringer i bughinden. En passende metode til kirurgisk indgreb vælges af lægen.

Konklusion

En meget lille procentdel af mennesker overvåger omhyggeligt deres helbred. Samtidig siger læger baseret på statistiske undersøgelser, at hver femte patient, der får konstateret et sår, desværre ubehandlet, bliver indlagt på hospitalet med maveblødning. Er det nødvendigt at risikere dit velvære på den måde? Når alt kommer til alt, skal sundheden beskyttes.

Mave- eller gastrointestinal blødning kaldes patologisk tilstand, ledsaget af en krænkelse af integriteten af ​​de vaskulære plexus i slimhinden i patologisk ændrede områder af maven eller tarmene med udstrømning af blod uden for blodbanen ind i lumen af ​​disse organer. Denne tilstand er meget farlig, da den kan føre til døden. Dette skyldes den rige blodforsyning af mave- og tarmvæggene, den høje intensitet af blodgennemstrømning og tryk i karrene. Når deres integritet krænkes, kan dette føre til intens blødning og stort blodtab.

Fare for blodtab

Når blodet begynder at forlade karlejet, forlader vitalitet og energi det. Jo hurtigere dette sker, jo dårligere er prognosen for patienten. Når alt kommer til alt er symptomerne på maveblødning fuldstændig afhængige af flere faktorer:

1. Lokalisering af kilden til blødning;
2. Diameter og antal af blødende kar;
3. Generelt niveau af blodtryk;
4. Sygdommen, der forårsagede blødningen;
5. Patientens generelle tilstand, hans alder og ledsagende sygdomme.

Under blødning mister kroppen en vis mængde cirkulerende blod. I dette tilfælde går både røde blodlegemer og blodplasma tabt. Dette påvirker tilførslen af ​​blod, ilt og næringsstoffer til alle organer og væv. Opstår iltsult, først og fremmest følsomme systemer - nervøse og kardiovaskulære. Der sker en centralisering af blodcirkulationen, hvor alle små fartøjer hud, lemmer og mindre organer. Således forsøger kroppen at opretholde blodcirkulationen i de mest vitale systemer (hjerte og hjerne). Hvis blødningen ikke stoppes i tide, vil det uundgåeligt føre til kroppens gradvise død.

I tilfælde af kronisk blodtab er der et tab af ikke så meget af volumen af ​​cirkulerende blod som af røde blodlegemer. En sådan tilstand udgør ikke en fare med en umiddelbar trussel mod livet, men fremkalder udviklingen af ​​posthæmoragisk anæmi (et fald i mængden af ​​hæmoglobin og røde blodlegemer), som forstyrrer normal funktion alle organer og almen tilstand organisme. Jo mere udtalt dens grad er, jo lysere er de kliniske manifestationer.

Tegn på maveblødning

Det vigtigste med enhver form for maveblødning er rettidigheden af ​​deres påvisning. Ved massiv, akut blødning er der ingen problemer med diagnosen. Deres manifestationer er så levende, at de straks indikerer korrekt diagnose så snart de opstår. Helt anderledes er situationen med kronisk blødning. I dette tilfælde kan en person ikke bemærke sekundære symptomer i lang tid, indtil den generelle tilstand er forstyrret.

Symptomer, på grundlag af hvilke gastrointestinal blødning kan mistænkes, er som følger:

1. Opkastning blod, blodpropper, brun masse efter type kaffegrums;
2. Kvalme forud for opkastning;
3. Dekoreret sort afføring (tjæreagtig);
4. Flydende blodig eller mørk kirsebærafføring (melena);
5. Fald i blodtrykstal (arteriel hypotension);
6. Hurtig hjerterytme og puls (takykardi);
7. Bleg hud og slimhinder;
8. Svimmelhed og generel svaghed;
9. Besvimelse og uklarhed af bevidsthed er de mest formidable tegn.

Det er vigtigt at huske, at blødning ind i lumen i mave-tarmrøret adskiller sig fra indre blødning ved, at der under sidstnævnte strømmer blod ind i bughulen. I dette tilfælde er der ingen direkte kontakt mellem blod og luft. Derfor kan det returneres til patienten ved intravenøs infusion. Ved maveblødning er dette ikke muligt. De begynder normalt ufrivilligt uden nogen tidligere symptomer. Hvis det viser sig at være involveret stort fartøj, så udvikles opkastning og en krænkelse af almentilstanden samtidigt. Hvis blødningen er gradvis, så kommer tegn på udseendet af blod i hulrummet i fordøjelseskanalen i forgrunden. Den generelle tilstand forstyrres med en stigning i anæmi.

De vigtigste symptomer på enhver maveblødning består af udseendet af blodigt indhold under opkastning eller i afføring. Jo mere aktiv blødningen er, jo mere kommer disse symptomer til udtryk.

mavesår og tolvfingertarmen – hovedårsagen maveblødning

Årsager til maveblødning

Gastrointestinal blødning er sjældent en selvstændig sygdom. Normalt komplicerer de forløbet af forskellige patologiske processer i maven og tarmene. De er de direkte årsager til blødning ind i hulrummet i mave-tarmkanalen. Sådanne sygdomme omfatter læsioner af abdominale organer, vist i tabellen.

Uanset årsagen til gastrointestinal blødning, er det vigtigste at huske, at denne tilstand er en komplikation. Derfor, efter at have identificeret det, er det nødvendigt at lede efter primær årsag. Dette er den eneste måde at eliminere problemet fuldt ud og forhindre dets gentagelse.

Diagnostik

Alle yderligere metoder undersøgelser, som patienten skal igennem, består af diagnostisk kompleks, som vil hjælpe med at eliminere indre blødninger:

1. Kontinuerlig overvågning af blodtryk og puls;
2. Generel klinisk blodprøve. Vigtige er indikatorerne for hæmoglobin, erytrocytter og hæmatokrit (procentdel af den flydende del af blodet til formede elementer);
3. . Definitionen af ​​lever-nyrekomplekset er vist at udelukke problemer med disse organer som årsag til blødning;
4. Fibrogastroskopi er en visuel undersøgelse af slimhinden i spiserøret, maven og tolvfingertarmen. Det er guldstandarden for diagnosticering af maveblødning og kan være både diagnostisk og terapeutisk. I dette tilfælde kan et blødende kar opdages, og der gøres forsøg på endoskopisk blødningsstop;
5. Sigmoidoskopi og fibrokolonoskopi - visuel diagnose af lumen i endetarmen og tyktarmen. Det udføres analogt med fibrogastroskopi i nærværelse af mistanke om blødning i tyktarmen.

Nyttig video om gastrointestinal blødning:

Medicinsk taktik

På det præhospitale stadium skal følgende handlinger tages:

1. Læg patienten i vandret stilling;
2. Påfør koldt på maven;
3. Transporter den blødende patient i denne position til det nærmeste hospital.

Forsøg ikke med behandling af maveblødning derhjemme. Dette kan have alvorlige konsekvenser.

Alle yderligere foranstaltninger til at yde assistance bør ydes på en kirurgisk eller intensiv afdeling under opsyn af specialister. De kan præsenteres:

1. nødsituation kirurgisk behandling. Det er indiceret i tilfælde af vedvarende aktiv blødning, der ikke er modtagelig for lægemiddelstop eller patientens oprindeligt alvorlige tilstand;
2. konservativ terapi. Det inkluderer intravenøs infusion saltvandsopløsninger, bloderstatninger og blodkomponenter (erythrocytmasse og plasma);
3. Indførelsen af ​​hæmostatiske lægemidler og parallel behandling af sygdommen, der forårsagede blødningen.

Når der opstår maveblødning, er tegnene ret nemme at genkende. Det vigtigste i denne situation er at træffe passende beslutninger og kompetent yde førstehjælp, da hvert minut er dyrebart med stort blodtab.

I dette tilfælde bør du ikke vente passivt på lægernes ankomst: du skal prøve at stoppe eller i det mindste reducere intensiteten af ​​blodtab. Selvom blødningen i maven ikke er voldsom, bør man også give personen minimal assistance og søge læge.

Denne tilstand forekommer ret ofte, især hos patienter med kroniske sygdomme mave og tarme. Ifølge medicinsk statistik har 8-9% af patienterne på kirurgiske afdelinger, der kommer til ambulancen, en sådan diagnose.

Mere end halvdelen af ​​tilfældene skyldes indre blødninger i maven, på andenpladsen er duodenum. Cirka 10 % bløder fra endetarmen. Blodtab er sjældent i mellemtarmen.

Hvordan og hvorfor opstår gastrointestinal blødning?

Der er tre hovedmekanismer for udviklingen af ​​denne tilstand:

1. Skader på et blodkar i slimhinden i maven eller tarmene. De vigtigste årsager er mekanisk eller kemisk skade, betændelse, mavesår, overdreven strækning af væggene i maven.
2. Nedsat blodpropper.
3. Lækage af blod gennem væggene i blodkarrene.

I alt er der mere end to hundrede årsager, der kan forårsage maveblødning.. Og selvom de fleste tilfælde er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologier i den øvre fordøjelseskanal, kan andre sygdomme også føre til denne tilstand.

Tuberkuløse eller syfilitiske læsioner i maven, forbrændinger, iskæmi i maveslimhinden kan også føre til udvikling af en sådan patologi - men disse tilfælde er sjældne.
En øget tendens og en stor risiko eksisterer hos personer, der misbruger alkohol: på grund af ændringer i karrene i fordøjelsesorganerne.

Risikofaktorer omfatter også:

1. Avitaminose, især vitamin K-mangel, kan forårsage let blødning.
2. Choktilstand.
3. Blodforgiftning.
4. Alderdom og tilstedeværelsen af ​​et stort antal kroniske sygdomme.
5. Brok i spiserøret.
6. Traumatisk hjerneskade.
7. Lavt blodtryk i kombination med takykardi.

Typisk opstår mave- og tarmblødninger, når flere af de faktorer, der er anført i tabellen, er til stede.

Intragastrisk blødning kan forekomme én gang og ikke længere forstyrre personen, eller gentage fra tid til anden. I det andet tilfælde kan vi tale om en tilbagefaldstilstand. I dette tilfælde har patienten brug for en grundig undersøgelse, som vil hjælpe med at identificere hele rækken af ​​årsager, der hver gang fører til blodtab.

Akut udvikler sig pludseligt og hurtigt, fører til tab af store mængder blod og en skarp forringelse af almentilstanden. Personen har brug for akut sundhedspleje fordi der er risiko for at miste en stor mængde blod. Tegnet er opkastning af rødt blod, forvirring, lavt blodtryk (øverste aflæsning under 100) og tab af bevidsthed.

Kronisk kan vare i dage eller endda uger. For patienten går ofte ubemærket hen, men udvikler sig over tid Jernmangelanæmi. Håber ikke, at denne tilstand efter et stykke tid går over af sig selv: undersøgelse og lægehjælp er nødvendig for at stabilisere tilstanden.

Afhængigt af mængden af ​​blodtab sker det:

1. Nem - vises praktisk talt ikke. En person kan mærke en lille smule blod i afføring eller opkast. Små kar er normalt påvirket, og blodtab er ubetydeligt.
2. Sekundær lungesvimmelhed og et let fald i blodtrykket.
3. Alvorlig, hvor en person kan miste bevidstheden, ikke reagere på miljøet.

En patient med tarmblødning bør holdes i ro og konsultere en læge. Jo mere alvorlig tilstanden er, jo hurtigere er lægehjælp nødvendig. Hvis du føler dig tilfredsstillende, skal du stadig kontakte en praktiserende læge eller gastroenterolog.

Patienten bemærker muligvis ikke nogen tegn, medmindre læsionen er omfattende.

På senere stadier og alvorlige sygdomme kan ske:

1. Svimmelhed.
2. Bleghed.
3. Kuldegysninger, klam sved.
4. Svaghed, træthed.
5. Den mørke farve af afføring er næsten sort. Blodet i tarmen når at fordøje delvist, så det får en sort farve. Hvis endetarmskarrene er beskadiget, blandes afføringen ikke med blod.
6. Kvalme.
7. Opkastning - skarlagenrødt blod med stort og hurtigt blodtab eller beskadigelse af spiserøret. Med langsom, men voluminøs opkastning ligner det kaffegrums - blodet koagulerer under påvirkning af mavesaft.
8. Nedsat puls.
9. Støj i ørerne, mørkere øjne.

Smerter ledsager ikke nødvendigvis denne tilstand. Perforering af såret er normalt ledsaget af akutte fornemmelser. Hvis der opstår blødning, når et kar er beskadiget af et sår, eller det bløder periodisk, mens mavens væg ikke bryder igennem, aftager smerten tværtimod.

Hvis der er mistanke om blødning i maven hos voksne, skal du først og fremmest sikre hvile. Den optimale position er at ligge på ryggen, på en hård overflade. Hvis en person mister bevidstheden, skal man sørge for, at masserne under opkastning ikke kommer ind i luftvejene.

Når du kaster op med skarlagen, skal du straks ringe til en ambulance. Halsbekastning indikerer langsommere blodtab. Men at forsøge at stoppe blødningen er nødvendig i begge tilfælde. For at gøre dette skal du lægge koldt på maven. Kontakt med is - ikke længere end 20 minutter, så skal du holde en pause for ikke at forårsage forfrysninger.

Giv aldrig mad eller vand. Hvis patienten er ved bevidsthed og beder om en drink, er det værd at give ham is til at sutte: kulden vil forårsage vasospasme og reducere blodtab, mens der ikke vil være en stor mængde vand i maven.

Hvordan stopper man blødning derhjemme? I en akut tilstand kan du kun bremse hastigheden af ​​blodtab og hjælpe en person med at holde ud, indtil lægerne kommer. Det skal man huske på førstehjælp kan både redde en person og skade.

Du kan ikke tvinge en person til at flytte. Du kan kun transportere på en båre, hvor du sænker hovedet under dine ben. I denne stilling kan du lægge patienten før ankomsten af ​​ambulancen, placere en pude eller et rullet håndklæde under hans fødder. blodgennemstrømning til hovedet vil hjælpe med at undgå tab af bevidsthed.

Det er ikke tilrådeligt at tage medicin. Kun i en akut tilstand kan du give 30-50 ml aminocapronsyre, 2-3 knuste Dicinon-tabletter eller et par spiseskefulde calciumchlorid. Det er ønskeligt at bruge det ene eller det andet, da alle tre lægemidler øger blodkoagulationen, og en overdosis vil føre til dannelse af blodpropper. Du skal nedskrive navn, dosis og det omtrentlige tidspunkt for administration for at overføre disse data til lægerne.

Diagnostik

Ved mild og til tider moderat blødning behandles patienten som ambulant. I en akut tilstand er hospitalsindlæggelse indiceret. Kun i et hospitalsmiljø vil læger være i stand til at yde hurtig og kvalificeret assistance, der vil hjælpe med at redde en persons liv.

Gatsroenterolog er engageret i ambulant behandling. Den akutte tilstand stoppes af kirurgen. Hvis blødning og smerter er lokaliseret i rektalområdet, bør en proktolog konsulteres. Afhængigt af resultaterne af forundersøgelsen kan en konsultation med en hæmatolog eller onkolog være påkrævet.

Find ud af, hvorfor der er blod fra slimhinden i maven og tarmene, samt vurder patientens tilstand vil hjælpe:

1. FGDS. Denne metode giver lægen mulighed for at se omfanget af læsionen. Adrenalin kan også injiceres under proceduren for hurtigt at forhindre blodtab.
2. Fækal okkult blodprøve bruges til indre intestinal blødning. Det giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​blodurenheder, selvom volumenet af dagligt tab er 15 ml.
3. Generel blodanalyse. Dens afkodning vil hjælpe med at identificere tilstedeværelsen af ​​inflammation, vurdere koagulerbarhed og identificere anæmi.
4. Om nødvendigt udføres analysen af ​​opkastmasser.
5. Røntgen og CT af mave eller tarme.

Hvordan man behandler patienten - lægen vælger efter en grundig undersøgelse.

I et hospitalsmiljø er det normalt ordineret:

1. Midler til at øge koagulerbarheden.
2. Forberedelser til genopfyldning af blodvolumen.
3. protonpumpehæmmere.
4. Endoskopiske operationer (kauterisering, syning, karligering).
5. Kirurgisk ligering af blodkar, resektion af den beskadigede del af maven eller tarmene.

Konsekvenser og komplikationer

Jo større mængden af ​​blodtab er, desto farligere er konsekvenserne. Akut blødning kan føre til hæmoragisk chok og hurtig død. Tabet af små volumener fører til udviklingen af ​​vedvarende anæmi. Hvis årsagen til intra-intestinal blødning ikke identificeres i tide, kan sygdommen startes til det punkt, hvor lægerne er magtesløse.

Derfor er den første ting at gøre med gastrointestinal blødning at konsultere en læge. Indre blødninger er farlige, fordi det er svært at vurdere omfanget af blodtab og sandsynligheden for visse komplikationer.

Video - Førstehjælpskasse. Indre blødninger