Fremmedlegeme af bronchus. fremmedlegemeaspiration

Devaykin E.V., Nekrasova E.G., Vinogradova I.A., Tsap V.V., Shvarts A.Ya. SEI HPE "Ural State Medical Academy" i Roszdrav, Regional Children's Clinical Hospital No. 1, Jekaterinburg

Problemet med fremmedlegemer i luftvejene(ITDA) er yderst relevant på alle stadier af plejeydelsen. Når du aspirerer fremmedlegemer, har du i de fleste tilfælde brug for akut hjælp. Problemerne med at diagnosticere ITDI, bestemme taktikken og arten af ​​intensiv pleje er konstante problemer, som læger, børnelæger, kirurger, endoskopister og anæstesiologer står over for. Relevansen af ​​denne patologi skyldes også den høje frekvens af aspiration fremmedlegemer hos små børn, hvor procentdelen af ​​kroniske lungesygdomme, efter aspiration af fremmedlegemer, når 77,4 (Shcherbatov I.I., Chistyakova V.R., 1970).

Aspiration af fremmedlegemer i luftvejene observeres i alle aldre, men oftere hos børn (fra 75 til 93%), Vigtig betydning for forebyggelse af komplikationer, forbundet med EITI har rettidig diagnose og tidlig indlæggelse af patienter i specialiserede medicinske institutioner.

I Jekaterinburg er der på grundlag af afdelingen for thoraxkirurgi på børneklinikken nr. 1 etableret et regionalt center til fjernelse af fremmedlegemer fra luftvejene, som har været i drift siden 1982. I 8 år (fra 2000 til 2007) var 197 børn indlagt med aspirationsklinik eller med mistanke om aspiration af et fremmedlegeme. Af disse var der 29 (14,7 %) børn under 1 år, 149 (75,6 %) børn fra 1 til 3 år, 19 (9,7 %) over 3 år. Dermed det største antal var spædbørn og småbørn - 178 (90,3%). I anamnese havde 82% af patienterne en indikation af aspiration af et fremmedlegeme med en paroxysmal hoste, der vedvarer indtil fjernelsesøjeblikket. Hos 18 % af patienterne var der ingen karakteristisk anamnese med aspiration af fremmedlegemer.

Hos de fleste børn var fremmedlegemer røntgennegative (organiske og uorganiske dele af plastikbyggesæt, fyldepennespidser osv.) og kun hos 15 % var røntgenpositive. Afhængigt af form, størrelse og natur blev fremmedlegemer lokaliseret som følger: i strubehovedet - 0,5%; luftrør - 3,5%; hoved-, lobar- og segmentbronkier - 96%. Hos 36 (18,5 %), diagnosen et fremmedlegeme luftrør fjernet efter diagnostisk bronkoskopi.

Diagnosen "fremmedlegemesaspiration ind i luftvejene" blev kun etableret den første dag hos 49% af børnene. I 51 % af tilfældene sen diagnose. Afhængigt af tidspunktet for kronisk "transport" af et fremmedlegeme blev patienterne opdelt i 3 grupper:

1. gruppe- op til 7 dage - 18%;
2. gruppe- op til 1 måned -19%;
3. gruppe- op til 6 måneder og mere - 14%.

Diagnose af ITDP bør primært baseres på en omhyggeligt indsamlet anamnese. I de fleste tilfælde er historien så karakteristisk, at diagnosen ITDI næsten umiskendeligt kan stilles: pludselig paroxysmal hoste; asfyksi, nogle gange med tab af bevidsthed; støjende hvæsen. Forekomsten af ​​ovenstående symptomer observeres ofte, mens man spiser eller leger med små genstande. Fysiske data er vigtige i diagnosticeringen af ​​ITDP: svækkelse af vejrtrækning; sløvhed af lungelyd eller - med en boksskygge; tilbagetrækning af de interkostale rum. Radiografi af organer er også vigtig ved diagnosticering af ITDP. brysthulen med indfangning af nakken i to fremspring. Med røntgen positive fremmedlegemer giver radiografi dig mulighed for at fastslå tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme, dets størrelse og lokalisering. Med røntgennegative fremmedlegemer er røntgendiagnostik baseret på identifikation af funktionelle symptomer på nedsat bronkial åbenhed. Der er to mulige mekanismer for udvikling af bronchial obstruktion:

• - fuldstændig obstruktion af bronchus med dannelse af obstruktiv atelektase;
• - ufuldstændig eller ventil obturation af bronchus med udvikling af emfysem i hele lungen eller lobar, segmental emfysem.

Ifølge vores data blev fuldstændig obstruktion af hoved- eller lobar bronchus observeret hos 21% af patienterne, og ventilobturation af bronchus med udvikling af emfysem blev observeret hos 68%.

Mest pålidelig metode diagnose af et fremmedlegeme i luftrøret og bronkierne er tracheobronkoskopi. Derfor bør det udføres i alle tilfælde, selv med den mindste mistanke om aspiration af et fremmedlegeme.

De observerede komplikationer hos patienter med IDTP er primært forbundet med sen diagnose. I den 3. gruppe af patienter indlagt på klinikken i form af 1 til 6 måneder eller mere, følgende komplikationer:

• - endobronkitis - 86%;
• - lungebetændelse - 6%;
• - destruktive ændringer i lungerne - 4%;
• - dannelsen af ​​bronkiektasi - 4%.

Årsager til sen diagnose:

• - objektive vanskeligheder med at indsamle anamnese (ubemærket aspiration, asymptomatisk aspiration);
• - aspiration af et fremmedlegeme på baggrund af en respiratorisk virusinfektion;
• - utilstrækkelig lærdom af læger i spørgsmål om denne patologi;
• - Ignorerer røntgendiagnostik.

Konklusioner:

1. Forældrenes indikationer på begyndelsen af ​​en akut luftvejssygdom hos et barn under eller efter at have spist, mens de leger med forskellige små genstande, bør ikke ignoreres og kan tjene som en grund til at stille en diagnose af aspiration af ITAI.
2. Hos et akut sygt barn med bronkitis, ledsaget af en intens hoste, med eventuelle fysiske data co sider af lungerne, er differentialdiagnose nødvendig Med ITDP.
3. Ved den mindste mistanke om en udlændings aspiration kroppen har brug for røntgen bryst.
4. Mangel på radiologisk ingen ændring udelukker tilstedeværelsen af ​​TIDP.
5. Med modstandsdygtig behandling af SARS, lungebetændelse differentialdiagnose er nødvendig ITDP.
6. Forventningsfuld taktik hvis der er mistanke om aspiration fremmedlegemer forværres betydeligt dens efterfølgende fjernelse.

Gennemført omfattende undersøgelse 215 børn i forskellige aldre, der aspirerede fremmedlegemer ind i luftvejene. De anamnestiske, kliniske, radiologiske og endoskopiske kriterier for diagnosticering af denne patologi blev undersøgt, hyppigheden af ​​kliniske komplikationer af aspiration blev undersøgt. Opfølgende observation af disse børn viser en signifikant hyppighed af vedvarende forandringer i lungerne efter fjernelse af fremmedlegemer.

fremmedlegemer

Luftveje

1. Komplikationer med fremmedlegemer i de nedre luftveje i barndommen / V.G. Zenger, A.E. Mashkov, D.M. Mustafaev et al. // Russisk otorhinolaryngologi. - 2008. - Nr. 3. - S. 46-51.

2. Fremmedlegeme, der simulerer bronkial astma / Yu.L. Mizernitsky et al. // Komplekse diagnostiske tilfælde i praksis børnelæge; udg. HELVEDE. Tsaregorodtseva, V.V. Længde. - M., 2010. - S. 292-297.

3. Rokitsky M.R. Kirurgiske sygdomme i lungerne hos børn. - L., 1988. - S. 151-167.

4. Shamsiev A.M., Bazarov B.B., Baibekov I.M. Patologiske ændringer i bronkier og lunger med fremmedlegemer hos børn Pædiatrisk kirurgi. - 2009. - Nr. 6. - S. 35-36.

5. Crawford N.W. Aspiration af fremmedlegemer hos et barn opdaget gennem røntgenindberetning på akutmodtagelsen: en sagsrapport // Eur J Emerg Med. - 2007. - Nr. 14, stk. -P. 219-221.

6. Roberts J, Bartlett AH, Giannoni CM et al. Luftvejs fremmedlegemer og hjerneabscesser: rapport om to tilfælde og gennemgang af litteraturen // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2008. - nr. 72 (2). - R. 265-269.

Fremmedlegemer tracheobronchial træ er en hyppig nødpatologi, livstruende barn og har brug for øjeblikkelig hjælp. Tilstedeværelsen af ​​alvorlige komplikationer i aspiration af fremmedlegemer ind i luftvejene, muligheden for dødeligt udfald, diagnostiske vanskeligheder med et usikkert klinisk billede, samt mulighed for kronisk læsion af det bronkopulmonale system gør problemet med fremmedlegemer i luftvejene yderst relevant, især i spørgsmål om tidlig diagnose og fuld behandling af børn med fremmedlegemer.

Vi undersøgte og behandlede 215 børn med fremmedlegemer i luftvejene, hvilket udgjorde 4,5-6,9 % af alle børn under 3 år behandlet på brystafdelingen, og 0,2-0,5 % af alle børn under 16 år behandlede i lungeafdelingen på Regionsbørnehospitalet i perioden fra 2000 til 2006.

Til udvinding af fremmedlegemer blev der anvendt fibrotracheobronkoskopi (FTBS), som har store diagnostiske evner og er en lavtraumatisk manipulation. Det var især indiceret til den primære søgning efter fremmedlegemer af tracheobronchial træet, når de er placeret i de distale bronkier og i mangel af klare anamnestiske data om deres aspiration. FTBS blev udført med Olympus endoskoper, gennem biopsikanalen, hvoraf almindelig biopsipincet blev ført. Derefter blev der om nødvendigt udført stiv tracheobronkoskopi under generel fluorotan endotracheal anæstesi. Til dette formål blev der brugt et stift Storz-bronkoskop i forskellige størrelser og et laryngoskopsæt. Efter fjernelse af fremmedlegemet blev det tracheobronchiale træ renset forskellige løsninger(0,5% opløsning af dioxidin, 0,01% opløsning af miramistin, 5% opløsning af epsilon-amino-capronsyre). Med alvorlig bronkial hyperreaktivitet blev medicin givet intravenøst ​​samtidigt for at reducere bronkospasme (eufillin, metipred).

For at studere aktivitetsgraden af ​​den lokale inflammatoriske proces og tilstanden af ​​bronkialepitelet blev der udført en cytologisk undersøgelse af bronchial lavages opnået under bronchofibroskopi ved aspiration under anvendelse af en vakuumsugning af varmt inddryppet i bronkierne. fysiologisk saltvand. For at opnå et objektivt billede af tilstanden af ​​bronkial slimhinde og karakterisere den lokale inflammatoriske proces, blev metoden brugt cytologisk undersøgelse bronko-alveolære vaskninger ved at undersøge og fotografere farvede udstrygninger ved hjælp af et Axiolab videomikroskop (Carl Zeiss, Tyskland) udstyret med et AVT-HORN videokamera og en Pentium III computer. At karakterisere inflammatoriske forandringer bronkial slimhinde, blev der anvendt en teknik, der omfattede en vurdering af intensiteten af ​​endobronchiale inflammatoriske forandringer hos patienter ifølge J. Lemoine. For at tage højde for sværhedsgraden af ​​bronkoskopiske forandringer, følgende tegn endobronkitis: hævelse af bronkial slimhinde, dens hyperæmi, mængden og arten af ​​bronkial sekret, sværhedsgraden af ​​det vaskulære mønster af bronkialvæggen. Intensiteten af ​​hver funktion blev vurderet på en tre-punkts skala.

At studere staten åndedrætsorganerne v fjern periode efter fjernelse af fremmedlegemer (om 1 måned - 10 år) blev nogle patienter genindlagt på hospitalet, hvor de gennemgik en komplet klinisk, radiologisk, endoskopisk og computerundersøgelse. For at vurdere risikoen for at udvikle bronkopulmonale komplikationer efter aspiration af fremmedlegemer, speciel statistiske metoder evidensbaseret medicin med beregning af den absolutte og relative risiko for komplikationer, en stigning i den absolutte og relative risiko for komplikationer og indekset potentiel skade forhåbning.

Hovedgruppen bestod af børn i de første 5 leveår (86,0 %), hvoraf gruppen af ​​børn i 2-3. leveår var den mest talrige (61,4 %). Børn, der aspirerede organiske fremmedlegemer ind i luftvejene (85,1%), sejrede signifikant sammenlignet med børn med uorganiske fremmedlegemer.

De mest almindelige organiske fremmedlegemer i luftvejene var solsikkefrø og andre frø og forskellige typer nødder, som udgjorde mere end halvdelen af ​​tilfældene af aspiration (58,1%). Af de uorganiske fremmedlegemer var de mest almindelige metal- og plastdele fra legetøj (9,8%), som oftest blev mødt af børn. Den vigtigste lokalisering af aspirerede fremmedlegemer var bronkierne (92,5% af tilfældene), meget sjældnere dvæler de i luftrøret (3,3%). I bronkierne i højre lunge blev fremmedlegemer fundet oftere (49,3% af tilfældene) end i bronkierne i venstre lunge, hvilket kan forklares med de anatomiske og fysiologiske træk ved strukturen af ​​det tracheobronchiale træ. Varigheden af ​​opholdet af aspirerede fremmedlegemer i luftvejene var forskellig: inden for 1 dag før ekstraktionsøjeblikket - 37,7% af tilfældene og i løbet af den første uge - 33,9% af tilfældene. Hos resten af ​​børnene (28,4 %) blev udtrækningen af ​​et fremmedlegeme fra luftrøret og bronkierne udført senere end den første uge efter. forskellige årsager, og hos 13,5 % af børnene - senere end 1 måned efter aspiration. Aspiration af et fremmedlegeme ind i luftvejene forekom i langt de fleste tilfælde blandt fuld sundhed barn under måltider eller spil og var ledsaget af et karakteristisk klinisk billede, hvis vigtigste manifestationer paroxysmal hoste(100,0%) af varierende intensitet, åndenød (65,1%), åndenød (51,6%) og cyanose (22,5%) af hud og slimhinder. Derudover oplevede nogle børn en kortvarig apnø (4,6 %), en enkelt refleksopkastning (5,1 %), angst (8,4 %) eller sløvhed (1,4 %), kvælning og spisevægring (1,9 %) og stønnen (1,1%). Som et resultat af traumatisk passage af et fremmedlegeme gennem luftvejene og fiksering i dem, udviklede nogle børn smerter bag brystbenet eller siden (4,2 %), ondt i halsen (1,9 %) og hæshed (1,9 %). En typisk historie med fremmedlegemesaspiration i luftvejene blev fundet hos 99,1 % af børnene. I andre tilfælde var det ikke muligt at identificere aspirationsøjeblikket. Dette skyldtes det faktum, at børnene på aspirationstidspunktet blev efterladt uden opsyn af deres forældre eller skjulte, hvad der var sket, af frygt for straf.

En objektiv undersøgelse af børn, der aspirerede fremmedlegemer ind i luftvejene, afslørede forskellige kliniske symptomer. De mest almindelige percussionstegn på aspiration af et fremmedlegeme var en udtalt indrammet tone af lungelyd i området af et fremmedlegeme (15,8%), der opstod med ventilobstruktion af bronchus, eller en indrammet nuance af lungelyd på begge sider af lungerne (15,3 %) eller en forkortelse af lungelyden ved siden af ​​læsionen (12,6 %), der forekommer med delvis gennembrudt eller fuldstændig blokering af bronkierne. Langt de fleste børn havde også mundhule, der kunne høres på afstand (60,5%), tørre og fugtige grove raser på begge sider (45,6%) eller hvæsende vejrtrækning på siden af ​​læsionen (24,6%). Hos 2,3 % af børnene blev der observeret et "klik"-symptom under auskultation, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene. Kun 3,2 % af børnene havde ikke udtalte percussion og auskultatoriske forandringer i lungerne på baggrund af aspiration.

Næsten hvert barn (93,5%) med røntgengennemtrængelige fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne havde indirekte tegn på nedsat bronkial åbenhed. Den hyppigste radiologisk tegn krænkelser af bronkial åbenhed under aspiration af et fremmedlegeme ind i luftvejene, var der en stigning i pneumatisering lungevæv(42,8%) på siden af ​​fremmedlegemet. I en række tilfælde (10,2%) blev der påvist endog en forskydning af mediastinumorganerne til den raske side. Dataanalyse viste, at jo kortere varigheden af ​​aspiration af fremmedlegemer, jo oftere detekteres emfysematøs hævelse i lungerne (i de første 3 dage - hos 60,9% af børnene). Et fald i pneumatisering af lungevævet (atelektase af lappen, segmentet, lungen) blev påvist hos 20,0 % af børnene, og forskydningen af ​​mediastinumorganerne mod fremmedlegemet blev observeret hos 8,8 % af børnene. Størstedelen af ​​børn med røntgenfaste fremmedlegemer havde en stigning og deformation af lungemønsteret på begge sider (52,1 %) eller ujævn pneumatisering af lungevævet (17,7 %). I den undersøgte gruppe havde kun 6,5 % af børnene røntgenfaste fremmedlegemer i form af metal- eller plastdele med metaldele fra legetøj.

Det endoskopiske billede af ændringer i det tracheobronchiale træ hos børn med fremmedlegemer afhang af barnets alder, arten af ​​det aspirerede fremmedlegeme og varigheden af ​​dets ophold i luftvejene. Kun i 6,0 % af tilfældene blev der ikke påvist ændringer i luftvejsslimhinden ved aspiration, hvilket blev noteret med korte perioder med fremmedlegemer i luftvejene (i løbet af dagen) eller hos større børn. I alle andre børn (94,0% af tilfældene) med fremmedlegemer blev der afsløret et forskelligartet endoskopisk billede: i 39,1% af tilfældene blev katarrhal-slimhinde-endobronkitis påvist, i 46,5% af tilfældene - katarral-purulent endobronkitis

katarrhal-fibrinøs endobronkitis. Purulent endobronkitis opstod allerede den 1. dag efter aspiration af et fremmedlegeme i 11,7 % af tilfældene, hovedsageligt med organiske fremmedlegemer (82,6 % af tilfældene). Med en yderligere stigning i varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i det tracheobronchiale træ steg forekomsten af ​​purulent endobronkitis betydeligt, og med den organiske natur af fremmedlegemet blev den purulente natur af inflammation bemærket umådeligt oftere. Så med varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i 1 dag blev følgende art af slimhindelæsionen afsløret: katarral-slimhinde(17,2%), catarrhal-purulent (10,7%) og endda katarrhal-fibrinøs (2,3%). Og med varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​aspirerede fremmedlegemer i 3 dage, blev katarrhal-slimendobronkitis allerede påvist i 24,2%, katarrhal-purulent i 18,6% og katarrhal-fibrinøs i 4,6% af tilfældene. Tracheitis blev noteret hos mere end halvdelen af ​​børnene (52,1%) med fremmedlegemer af tracheobronchial træet, med prolaps af den membranøse del af luftrøret (9,8%) og forskydning af carina (8,8%). I den første uge fra tidspunktet for aspiration af fremmedlegemer blev der observeret tracheitis i 36,7% af tilfældene. Efterhånden som varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene steg, faldt hyppigheden af ​​påvisning af tracheitis signifikant.

I stedet for fiksering af fremmedlegemer opstod der liggesår (4,6 %), granulationsvæv udviklede sig (17,7 %), og når man forsøgte at udvinde et påvirket fremmedlegeme (16,3 %), blev der noteret alvorlig blødning af bronkiernes slimhinde. Liggesår var mere almindelige med organiske fremmedlegemer, med en varighed af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i mere end 3 dage, og hos børn i de første tre leveår. Udviklingen af ​​granuleringer blev noteret for enhver varighed af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene. Så hos flere børn (7,9%) blev udviklingen af ​​granulationsvæv omkring fremmedlegemet noteret, selv når det blev opbevaret i en dag. Med en stigning i varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene steg hyppigheden af ​​udvikling af granulationsvæv betydeligt: ​​med en opholdsvarighed fra 2 til 7 dage forekom granuleringer i 34,2% af tilfældene, og med en varighed på mere end en uge steg hyppigheden af ​​udvikling af granulationsvæv kraftigt til 65,8 % af tilfældene.

Hyppigheden af ​​udvikling af granulationsvæv afhang ikke meget af arten af ​​fremmedlegemet: med organiske fremmedlegemer forekom granuleringer i 17,0% af tilfældene og med uorganiske - i 21,2% af tilfældene. Men med organiske fremmedlegemer opstod granuleringer allerede fra den 1. dag efter aspiration og med uorganiske fremmedlegemer - efter 7 dage efter tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene. Stemmefremmedlegemer blev noteret i 3,2% af tilfældene med samtidig forekomst af et "klik"-symptom (2,3%). Hos flere børn (5,1%) afslørede bronkoskopi anomalier af tracheobronchial træet i form af en krænkelse af forgreningen af ​​de øvre og nedre lobar bronkier. Dette bidrog til at forlænge reparationsprocesserne efter fjernelse af fremmedlegemer fra luftvejene. Bronkoskopi afslørede også bronkial stenose (1,9 %) med en varighed af et fremmedlegeme i bronkierne i mere end en måned, samt bronkiektasi (0,5 %) med en varighed af et fremmedlegeme i bronkierne i mere end 2 år. De afslørede ændringer blev bekræftet på bronkogrammet og computertomografi.

Hyppigheden af ​​kliniske komplikationer ved aspiration varierede også. Hos næsten alle børn (91,6%) blev aspirationen af ​​fremmedlegemer kompliceret af bronkitis og lungebetændelse. Kun hos 18 børn (8,4%) med kort sigt tilstedeværelse af et fremmedlegeme (1-28 timer), hverken kliniske, radiologiske eller endoskopiske komplikationer i luftvejene under aspiration af fremmedlegemer blev påvist. Langt de fleste af disse børn var ældre end 3-4 år. Den mest almindelige kliniske komplikation ved aspiration af fremmedlegemer var bronkitis (83,7%): akut simpel (36,5%) og obstruktiv bronkitis(47,2%). Hvis varigheden af ​​aspiration af et fremmedlegeme ind i luftvejene oversteg 7 dage, faldt forekomsten af ​​bronkitis lidt. Det skal bemærkes, at forekomsten af ​​bronkitis hos børn med aspiration af fremmedlegemer er højere end yngre barn. Så hos børn i de første 2 år af livet komplicerede bronkitis aspiration hos 62,1% og hos børn ældre end 2 år - i 37,9% af tilfældene. Udviklingen af ​​bronkitis blev noteret med aspiration af fremmedlegemer, men med aspiration af organiske fremmedlegemer er forekomsten af ​​bronkitis højere (86,0%) sammenlignet med aspiration af uorganiske fremmedlegemer (69,2%).

Derudover blev aspirationen af ​​fremmedlegemer kompliceret af lungebetændelse (13,7%). Hos børn i de første 2 leveår komplicerede lungebetændelse aspiration (66,7 %) meget oftere end hos ældre børn (33,3 %). Med en stigning i varigheden af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i luftvejene steg hyppigheden af ​​lungebetændelse fra 6,9 % af tilfældene i de første 3 dage til 26,7 % af tilfældene i 1 uge efter aspiration til 32,6 % af tilfældene i de første 2 uger efter aspiration og 32,1 % af tilfældene med aspirationsvarighed på mere end 1 måned. En klar afhængighed af forekomsten af ​​lungebetændelse af arten af ​​det aspirerede fremmedlegeme blev afsløret: med organiske fremmedlegemer er forekomsten af ​​lungebetændelse 2-3 gange højere end med uorganiske fremmedlegemer. Desuden opstod lungebetændelse oftere, når stykker af tyggede organiske fremmedlegemer kom ind i de segmentale bronkier (50,0 % af tilfældene). Derfor, jo yngre barnet er, jo længere varigheden af ​​fremmedlegemet i tracheobronchial træet, jo højere er sandsynligheden for at udvikle lungebetændelse, især med fremmedlegemets organiske natur.

I 2,5% af tilfældene forekom posttraumatisk laryngitis hos børn efter aspiration af et fremmedlegeme, og alle disse tilfælde blev noteret hos børn med organiske fremmedlegemer (vandmelon og græskarfrø, bønner, fiskeben) 1-2 uger efter aspiration hos små børn.

Sanitær-diagnostisk tracheo-bronkoskopi blev udført på 1. indlæggelsesdag på hospitalet i 89,8% af tilfældene, på 2. dag - i 6,5% af tilfældene. For resten af ​​børnene (3,7%) blev det udført på et senere tidspunkt på grund af tilstandens svære sværhedsgrad, lang sigt tilstedeværelse af fremmedlegemer i luftvejene med en tilfredsstillende almen tilstand eller i mangel af indikationer for aspiration. Langt de fleste syge børn (74,9 %) gennemgik én sanationsdiagnostisk bronkoskopi, resten af ​​børnene gennemgik 2 (20,5 %) eller flere bronkoskopier (4,6 %) på grund af svære kliniske symptomer og endoskopisk billede. Kun 3,2 % af børnene havde spontan udledning af et fremmedlegeme under kraftig hoste, og hos halvdelen af ​​dem blev kun en del af det tyggede fremmedlegeme fjernet, hvilket blev bekræftet ved bronkoskopi.

En opfølgende observation af børn, som gennemgik aspiration af fremmedlegemer ind i luftvejene, 2 måneder - 10 år efter dets fjernelse, afslørede, at denne gruppe patienter er meget heterogen. I denne gruppe på 39 børn blev organiske fremmedlegemer påvist i historien hos 35 børn (89,7 % af tilfældene), og deres langvarige tilstedeværelse i luftvejene (mere end 3 dage før det blev fjernet) blev noteret i 61,5 % af tilfældene . Alle blev udskrevet ved første indlæggelse fra hospitalet til tilfredsstillende stand, men i fremtiden var de ikke registreret hos børnelægen. Næsten alle børn i katamnesen afslørede kronisk eller tilbagevendende patologi i luftvejene. Kun 2 børn viste ingen patologiske ændringer i tracheobronchial træet. Disse var børn med uorganiske fremmedlegemer og aspirationsvarighed mindre end et døgn.

Så resultaterne af undersøgelsen afslørede en betydelig procentdel af lungekomplikationer på grund af aspiration af fremmedlegemer ind i luftvejene, hvis hovedrolle i dannelsen er varigheden af ​​aspiration, patienternes alder og arten af ​​den aspirerede fremmed. legeme. På trods af fjernelse af fremmedlegemer fra luftvejene og kompleks behandling er den almene klinisk tilstand børn og tilstanden af ​​deres tracheobronchiale træ på tidspunktet for udskrivelsen fra hospitalet vender ikke tilbage til det normale. En betydelig hyppighed af vedvarende ændringer i lungerne efter fjernelse af fremmedlegemer dikterer behovet for observation af disse børn af en lokal børnelæge og (eller) lungelæge i mindst 5 år for at forhindre udviklingen af ​​kroniske bronkopulmonale processer og handicap af barnet.

Anmeldere:

• Polevichenko E.V., doktor i medicinske videnskaber, professor, leder. Afdeling for børnesygdomme nr. 1 ved Rostov State Medical University, Rostov-on-Don;
• Chepurnaya M.M., læge i medicinske videnskaber, professor i afdelingen for børnesygdomme i FPC PPS fra Rostov State Medical University, chefbørneallergolog i Rostov-regionens sundhedsministerium, leder. pulmonologisk afdeling af statens sundhedsinstitution ODB, Rostov-on-Don.

Værket blev modtaget af redaktionen den 28. april 2011.

Bibliografisk link

- fremmedlegemer ved et uheld er aspirerede eller fanget i luftvejene gennem sårkanalerne og fikseret i niveau med bronkierne. Bronchus fremmedlegeme gør sig gældende med en paroksysmal kighoste, asfyksi, cyanose i ansigtet, stenotisk vejrtrækning, hæmotyse, opkastning, nedsat fonation. Et fremmedlegeme i bronkierne genkendes på grundlag af den indsamlede historie, radiografi af lungerne, tomografi, bronkografi, bronkoskopi. Fjernelse af et fremmedlegeme fra bronchus udføres endoskopisk; med fastkilede fremmedlegemer ty til bronkotomi.

Årsager til indtrængning af et fremmedlegeme ind i bronchus

Et fremmedlegeme kan trænge ind i bronchien ved aspiration (når det inhaleres gennem munden, kastes fra spiserøret og maven med gastroøsofageal refluks eller opkastning), samt gennem sårkanalen i tilfælde af skade på brystet og lungen. Indtrængning af fremmedlegemer er mulig under kirurgiske indgreb: tracheotomi, adenotomi, fjernelse af et fremmedlegeme fra næsen, tandprocedurer. Blandt disse mekanismer er den mest almindelige aspirationsrute for fremmedlegemer, der kommer ind i bronkierne.

Aspiration af fremmedlegemer ind i bronkierne bidrager til børn og voksnes vane at holde små genstande i munden. Indtrængen af ​​genstande fra mundhulen i bronkierne sker under spillet, griner, græder, taler, hoster, pludselig forskrækkelse, fald osv. Ofte er baggrunden for aspiration af fremmedlegemer ind i bronkierne samtidig rhinitis og adenoidvækst , tilstanden af ​​anæstesi.

Af deres natur er fremmedlegemer af bronkierne opdelt i endogene og eksogene, organiske og uorganiske. Endogene fremmedlegemer omfatter ikke-ekstraherede stykker væv under tonsillektomi og adenotomi, endoskopisk fjernelse af godartede svulster i bronkierne, ekstraherede tænder, rundorme.

Den mest forskelligartede gruppe af fund er eksogene fremmedlegemer i bronkierne: disse kan være små genstande lavet af metal, syntetiske materialer, genstande planteoprindelse. Blandt bronkiens eksogene fremmedlegemer er der både organiske (fødevarepartikler, frø og korn af planter, nødder osv.) og uorganiske (mønter, papirclips, skruer, perler, knapper, legetøjsdele osv.) genstande. Den største aggressivitet og vanskelighed ved diagnosticering er genstande af organisk oprindelse, syntetiske materialer og væv. De står ikke i kontrast til røntgenstråler, de kan opholde sig i lumen af ​​bronchus i lang tid, hvor de svulmer, smuldrer og nedbrydes; trænge ind i de distale dele af bronkialtræet, hvilket forårsager kronisk suppuration af lungerne.

Fremmedlegemer af bronkierne, der har en glat overflade, er i stand til at bevæge sig, fremadgående bevægelse til periferien. Genstande af planteoprindelse (spikelets af korn og urter), tværtimod, kilet ind i væggen af ​​bronchus og forbliver faste. Der er tilfælde af enkelte og flere fremmedlegemer af bronchus.

Patologiske ændringer i fremmedlegemer af bronchus

Patologiske ændringer i bronkierne afhænger af fremmedlegemets størrelse, beskaffenhed og den tid, det har været i luftvejene. V indledende periode der er en generaliseret bronkospasme, lokal hyperæmi, hævelse og ulceration af bronkial slimhinde, ekssudationsfænomener. I senere perioder dannes en kapsel omkring fremmedlegemet, granuleringer vokser med deres efterfølgende ardannelse.

Fremmedlegemer i bronkierne kan indtage forskellige positioner, som et resultat af hvilke forskellige sekundære ændringer i lungevævet observeres. Ved afstemning af fremmedlegemer er lumen af ​​bronchus ikke fuldstændig blokeret, ydre respiration ikke er kritisk forstyrret, er sekundære inflammatoriske forandringer i lungevævet moderate.

Med ventilobstruktion af bronchus er der en løs kontakt af fremmedlegemet med bronchus vægge, derfor kommer luft ved inspiration ind i lungen, og ved udånding, på grund af bronkospasme, kan den ikke forlade tilbage. Således tilbageholdes luft i lungevævet med udvikling af lungeemfysem under stedet for bronkial obstruktion. Med fuldstændig blokering af bronchus af et fremmedlegeme i det underliggende uventileret afdelinger i lungerne obstruktiv atelektase og atelektatisk lungebetændelse forekommer.

Et fremmedlegeme i bronchus bringer altid en infektion med sig, som er ledsaget af en lokal betændelsesreaktion. Derfor, med langsigtede fremmedlegemer af bronkierne, udvikler ikke-opløsende bronkitis, bronchopneumoni, deformerende bronkitis, bronkiektasi, lungeabscesser, broncho-pleuro-thorax fistler.

Symptomer på et fremmedlegeme i bronchus

I de kliniske symptomer på fremmedlegemer i bronkierne skelnes tre perioder: debutfasen, fasen med relativ kompensation af respiratoriske funktioner og fasen med sekundære komplikationer.

I debutfasen efter aspiration af et fremmedlegeme udvikles en pludselig paroxysmal hoste; aphonia, respirationssvigt op til asfyksi. Et lignende billede observeres undertiden ved difteri, men i dette tilfælde er der ingen pludselighedsfaktor, og patologiske symptomer(halsbetændelse, feber osv.) forud for udseendet af en hoste. Med falsk kryds går katarrale fænomener i de øvre luftveje også forud for et angreb af hoste og kvælning. Med godartede tumorer i strubehovedet øges aphonia gradvist. Hosteanfald er ofte ledsaget af opkastning og cyanose i ansigtet, der minder om kighoste: dette kan forårsage diagnostiske fejl, især i tilfælde, hvor aspirationen "ses".

Kort efter indtrængen af ​​et fremmedlegeme i hoved-, lobar eller segmental bronchus, begynder fasen med relativ kompensation åndedrætsfunktion. I denne periode, på grund af delvis obstruktion af bronchus og bronkospasme, høres hvæsen på afstand - inspiratorisk stridor. Der er moderat åndenød, smerter i den tilsvarende halvdel af brystet.

Yderligere dynamik i den patologiske proces med fremmedlegemer i bronchus afhænger af sværhedsgraden af ​​inflammatoriske ændringer, der udvikler sig i det område af lungen, der er slukket for vejrtrækning. I komplikationsfasen opstår en produktiv hoste med mucopurulent sputum, feber, hæmotyse og dyspnø. Klinisk billede bestemt af den udviklede sekundære komplikation. I nogle tilfælde går fremmedlegemer af bronkierne ubemærket hen og er et utilsigtet fund under kirurgiske indgreb på lungerne.

Diagnose af et fremmedlegeme i bronchus

Vanskeligheden ved at genkende fremmedlegemer i bronkierne skyldes det faktum, at aspirationen ikke altid kan bemærkes. Uspecificiteten af ​​symptomer fører ofte til, at personer med fremmedlegemer i bronkierne behandles i lang tid af en lungelæge for forskellige broncho-lungesygdomme. Grunden til mistanke om tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i bronkierne er ineffektiv terapi for astmatisk bronkitis, kronisk bronkitis og lungebetændelse, kighoste, bronkial astma osv.

Fysiske data med fremmedlegemer i bronkierne indikerer tilstedeværelsen af ​​atelektase (en skarp svækkelse eller fravær af vejrtrækning, sløvhed percussion lyd) eller emfysem (percussion tone med en boks skygge, svækket vejrtrækning). Ved undersøgelse henledes opmærksomheden på forsinkelsen af ​​den berørte side af brystet under vejrtrækningen, deltagelse i vejrtrækningshandlingen af ​​hjælpemuskler, tilbagetrækning af halshulen og interkostale rum osv.

I alle tilfælde, hvis der er mistanke om et fremmedlegeme af bronchus, er røntgen af ​​thorax indiceret. I dette tilfælde kan indsnævring af bronchus påvises, lokal emfysem, atelektase, fokal infiltration af lungevævet osv. Afklaring af lokaliseringen af ​​et fremmedlegeme og arten af ​​lokale ændringer i lungerne udføres ved hjælp af røntgen- eller computertomografi, NMR, bronkografi.

Den mest pålidelige diagnostisk metode, der tillader visualisering af fremmedlegemer af bronchus, er bronkoskopi. På grund af sværhedsgraden af ​​lokale ændringer kan et fremmedlegeme ofte ikke opdages med det samme. I sådanne tilfælde fjernes granuleringer, en grundig sanering af bronkialtræet (bronchoalveolær skylning), et kursus med antibiotikabehandling og derefter en endoskopisk undersøgelse af bronkierne gentages.

Behandling af et fremmedlegeme i bronchus

Tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i bronchus er en indikation for dets udvinding. I de fleste tilfælde er det muligt at udføre endoskopisk fjernelse af et fremmedlegeme i bronkien ved gentagen bronkoskopi. Hvis der opdages et fremmedlegeme i lumen af ​​bronchus, bringes bronkoskopets rør forsigtigt til det, genstanden gribes med pincet og fjernes.

Metalgenstande kan fjernes med en magnet; små fremmedlegemer af bronkierne - ved hjælp af et elektrisk sug. Derefter genindføres bronkoskopet for at revidere bronkierne for at efterlade "fragmenter", sår væggene i bronkierne osv. I nogle tilfælde udføres fjernelse af fremmedlegemer fra bronkierne gennem en trakeostomi.

Fremmedlegemer, tæt kilet ind i væggen af ​​bronchus, er underlagt kirurgisk fjernelse under thorakotomi og bronkotomi. Indikationer for bronkotomi er faste eller stødte fremmedlegemer, der ikke kan fjernes uden betydelig skade på bronkiernes vægge. TIL kirurgisk taktik også passere i tilfælde af komplikationer, når man forsøger at endoskopisk fjernelse af fremmedlegemer (brud af bronchus, blødning).

Prognose og forebyggelse af fremmedlegemer i bronkierne

Med rettidig udvinding af et fremmedlegeme i bronchus er prognosen god. Komplikationer af fremmedlegemer i bronchus kan være invaliderende og livstruende sygdomme - pleural empyem, fistler (thoracobronchial, esophageal-bronchial, broncho-pleural), pneumothorax, pulmonal blødning, ruptur af bronchus, purulent mediastinitis, osv. I nogle tilfælde. , børns død af pludselig asfyksi.

Forebyggende foranstaltninger bør omfatte voksenkontrol over kvaliteten af ​​legetøj og deres alderssvarende; fravænning børn fra vanen med at tage fremmedlegemer ind i deres mund; forklarende og opdragende arbejde blandt befolkningen; udvise forsigtighed i medicinske procedurer.

Beskrivelse:

Indtrængen af ​​fremmedlegemer i åndedrætsorganerne kaldes aspiration af fremmedlegemer. Det her farlig tilstand, hvilket kan føre til alvorlig skade på strubehovedet, blokering af luftvejene og. Forhåbning små kroppe forekommer oftere i højre, bredere bronchus.
Oftest forekommer aspiration af fremmedlegemer, organiske og uorganiske, hos små børn, men forbliver muligt for mennesker af enhver alder og køn.

Symptomer:

Patienter, der har aspirerede fremmedlegemer er karakteriseret ved følgende symptomer. På sundt barn pludselig er der en skarp paroxysmal hoste, asfyksi, nogle gange med tab af bevidsthed og cyanose af huden i ansigtet. Karakteriseret ved stenotisk vejrtrækning med tilbagetrækning af eftergivende steder i brystet, ofte gentagne anfald af hoste, hæshed. Intensiteten af ​​hosten afhænger af fremmedlegemets form, størrelse, art og placering. Når et fremmedlegeme er fikseret, er hosten normalt mindre intens.
Med fremmedlegemer af tracheobronchial træet kan stenose være fulminant, akut, subakut og kronisk. Fulminant stenose opstår, når et fremmedlegeme er kilet ind i glottis. Akut stenose er forårsaget af et fremmedlegeme i strubehovedet eller luftrøret. Akut tracheal stenose er oftere forårsaget af et stort fremmedlegeme lokaliseret i området af tracheal bifurkation og lukker bronchial lumen. Subakut stenose observeres med delvis lukning af bronchus, for eksempel bønner, kronisk - med et fremmedlegeme, der har kilet ind i bronchus med en delvis blokering af dens lumen.
Tilstanden for børn med et fremmedlegeme i strubehovedet er ofte alvorlig. Med aspiration af et lille skarpt fremmedlegeme (synål, fiskeben) kommer det i det første øjeblik ind i strubehovedet, nogle gange er der ingen respirationssvigt; fænomenerne stenose i sådanne tilfælde opstår meget senere som følge af udviklingen af ​​reaktivt ødem i strubehovedets slimhinde, hvilket fører til asfyksi. Med aspiration af fremmedlegemer med en spids eller kantet form, som med en skarp ende kan kile ind i tykkelsen af ​​strubehovedets slimhinde og krænke dens integritet, er det også muligt bag brystbenet, forværret af hoste og pludselige bevægelser. En blanding af blod vises i sputum.
Vigtige symptomer, der indikerer et fremmedlegeme i strubehovedet, er en forstyrrelse af stemmefunktionen. Sidstnævnte kan være kortsigtet eller langsigtet. Vedvarende hæshed såvel som afoni indikerer lokaliseringen af ​​et fremmedlegeme i glottis eller subglottisk rum, en ru stemme og let hæshed indikerer en skade stemmelæber under passagen af ​​et fremmedlegeme.
Mest almindeligt symptom- udtalte anfald af kighoste, som nogle gange varer længe, ​​med pauser forskellig varighed. Ældre børn kan mærke et fremmedlegeme og smerte, når de synker. Ved auskultation høres hård vejrtrækning, grove ledninger i begge lunger, mere i de øvre sektioner.
Røntgen af ​​thorax afslører normalt øget gennemsigtighed af lungevævet uden fokale og infiltrative ændringer.

Fremmedlegemer i luftrøret er almindelige, de (f.eks. vandmelon frø) bevæger sig let i det tracheobronchiale træ og forårsager paroxysmal kighoste. Åndedrætsforstyrrelser er ikke så udtalte som ved lokalisering af fremmedlegemer i strubehovedet og øges periodisk på grund af afstemning (bevægelse) af et fremmedlegeme på tidspunktet for dets kontakt med den nedre overflade af de sande stemmelæber. kan være intermitterende, forværret om natten og når barnet er uroligt. Nogle gange er hosteanfald udtalt, ledsaget af cyanose i ansigtet og opkastning, hvilket minder om, at det ofte er årsagen til diagnostiske fejl, især når øjeblikkeligt aspiration af et fremmedlegeme "ses".
At stemme et fremmedlegeme er kendetegn ikke-fikserede fremmedlegemer placeret i luftrøret, og objektivt manifesterer sig som et symptom på klap. Under barnets angst, gråd, grin eller hoste høres klappen tydeligt - resultatet af et fremmedlegeme, der stemmer og rammer væggene i luftrøret, strubehovedet og stemmelæberne, når de bevæger sig under ind- og udånding. At hoste et fremmedlegeme op forhindres af tracheobronchial-træets klapmekanisme, som består i at udvide luftrøret under indånding og indsnævre det under udånding, samt det faktum, at fremmedlegemet ved hoste kastes op til glottis og, i kontakt med den nedre overflade af stemmelæberne, får glottis til at lukke og krampe i strubehovedet. Ved siden af ​​dette dyb indånding igen trækker fremmedlegemet med i de nedre dele af luftrøret.
Slimhinden i området ved luftrørets bifurkation er karakteriseret ved øget følsomhed over for ydre stimuli sammenlignet med slimhinden i resten af ​​luftvejene. Derfor, når et fremmedlegeme er lokaliseret i bifurkationsområdet, er hosten særligt udtalt og har en lang varighed. Når et fremmedlegeme stort set lukker lumen af ​​luftrøret eller bronchus, og den udåndede luft passerer gennem det mellemrum, der dannes mellem overfladen af ​​objektet og væggen af ​​luftrøret eller bronchus, kan en fløjte høres svarende til den ved bronkial astma.
Med fremmedlegemer i bronkierne skelnes en gennemgående, ventil og fuldstændig blokering. I tilfælde af gennemtrængende obstruktion lukker fremmedlegemet ikke helt lumen af ​​bronchus. Vejrtrækningen forstyrres ikke. Den inflammatoriske proces i lungevævet udtrykkes moderat.
Ventilobstruktion er kendetegnet ved, at fremmedlegemet er løst i kontakt med bronkiens vægge, og ved indånding kommer luft ind i lungen. Ved udånding kommer det ikke ud på grund af sammentrækningen af ​​bronkiens muskler. Således er luft fanget i lungen, hvilket forårsager emfysem. På grund af fuldstændig blokering af bronchus af et fremmedlegeme udvikles obstruktiv atelektase i lungen.
Når et fremmedlegeme passerer gennem bronkien, bliver vejrtrækningen fri, hoste forekommer sjældnere og har en kortere varighed, barnet falder til ro. Lokalisering i bronkierne af et fremmedlegeme afhænger af dets størrelse. Store fremmedlegemer dvæler i hovedbronkierne, små trænger ind i lobar og segmentale. I dette tilfælde er det normalt ikke muligt at etablere nogle karakteristiske subjektive tegn. På siden af ​​den obturerede bronchus høres mere forceret vejrtrækning, som om man overvinder en hindring; i området for lokalisering af et fremmedlegeme noteres afkortning af percussionslyd, svækkelse af vejrtrækning og stemmerysten. Men nogle gange høres tørre og endda våde raser. Hvis et fremmedlegeme er i bronchus i lang tid, observeres sputum; dens mængde og kvalitet afhænger af sekundære ændringer i lungen og tracheobronchial træet.
Røntgen viser tegn på nedsat bronkial ledning - et symptom på forskydning af mediastinalorganerne mod den obturerede bronchus, atelektase af et segment eller lungelappen i overensstemmelse med niveauet af lokalisering af et fremmedlegeme, emfysematøse ændringer i lungerne med ventilstenose af bronchus.
Ved atelektase, som ved emfysem, kan der opstå symptomer på respirationssvigt.
Hvis der er en fuldstændig obstruktion af en af ​​hovedbronkierne, er den tilsvarende lunge slukket fra vejrtrækningshandlingen. Som regel er atelektase af den tilsvarende lunge ledsaget af kardiovaskulær insufficiens. Atelektase af et segment af den ene lunge kan forekomme sammen med emfysem i den anden lunge med en forskydning af mediastinumorganerne til den syge side. Emfysem i lungen er ledsaget af åndenød og patologiske lidelser fra det kardiovaskulære system.
Senere, sammen med atelektase, eller udvikler sig. Men med fuldstændig eller valvulær lukning af bronkierne og en krænkelse af deres dræningsfunktion, kronisk lungebetændelse, hvorpå inflammatorisk proces på stedet for fiksering af fremmedlegemet.
Et fremmedlegeme i luftvejene genkendes ikke kun på grundlag af en omhyggeligt indsamlet anamnese, objektive data, om viden om de grundlæggende kliniske manifestationer ved aspiration af fremmedlegemer, men også ved hjælp af røntgenundersøgelse (tomografi mv.). Til endelig diagnose, brug endoskopiske metoder(bronkoskopi, direkte).
For at opdage et fremmedlegeme i bronkierne er det nødvendigt at aspirere det purulente indhold med en elektrisk sugning og også reducere hævelsen af ​​bronkiernes slimhinde med en 0,1% opløsning af adrenalin. Fremmedlegemer af tracheobronchial træet bør differentieres fra laryngotracheobronkitis, lungebetændelse, akut bronkitis, medfødt lobar emfysem, et fremmedlegeme i spiserøret, akut luftvejssygdom osv. Som følge af et længere ophold af et fremmedlegeme i luftvejene opstår komplikationer, oftere hos små børn. Dette skyldes ofte en forsnævring af luftvejslumen, samt et fald i lungevævets modstand. Desuden fremmedlegemer organisk naturærter, forårsager ofte bronkopneumoni. Dette tager lang tid og er svært at behandle. En af de meget sjældne og alvorlige komplikationer af fremmedlegemer i luftvejene er lungen. Komplikationer omfatter sygdomme som abscess-lungebetændelse, lunge-atelektase osv.

Årsager til hændelsen:

Fremmedlegemer i luftvejene er en ret almindelig patologi i barndommen. De er opdelt i uorganiske (dummy, synåle, sikkerhedsnåle, mønter, legetøjsdele, søm osv.) og økologiske (ærter, bønner, bønner, gruber fra ferskner, abrikoser, kirsebær, vandmelonfrø osv.). Fremmedlegemer kan også være rundorme, igler. Afhængigt af formen, størrelsen og arten af ​​de aspirerede fremmedlegemer er de lokaliseret i forskellige dele af de øvre luftveje. I luftrøret dvæler de normalt ikke, og op til 80% af tilfældene falder ned i højre bronki.
Aspiration af et fremmedlegeme er altid uventet og forekommer under en lang række forhold. Fremmedlegemer kommer normalt ind i kroppen naturligt, sjældnere - under kirurgiske indgreb (trakeotomi, adenotomi, fjernelse af et fremmedlegeme fra næsehulen, tandindgreb), såvel som med penetrerende sår i brystet, nakken og strubehovedet. Ud over den sædvanlige vej (gennem munden) kan fremmedlegemer komme ind i luftvejene fra spiserøret og maven i øjeblikket.
Indtrængen af ​​fremmedlegemer i luftvejene sker under måltider; det lettes af latter, snak, gråd, pludselig forskrækkelse, hoste, fald, såvel som de fleste børns ønske om at tage alle genstande i munden. Fremmedlegemer i munden i øjeblikket af en skarp indånding føres indad af en stærk indåndingsluftstrøm. Fremmedlegemer i luftvejene observeres oftere hos små børn på grund af den svage udvikling af beskyttende reflekser i dem - en spasme af indgangen til strubehovedet og en spasme i glottis efterfulgt af en reflekshoste. Hos små børn er strubehovedet placeret meget højt, afstanden fra tænderne til indgangen til strubehovedet er lille. Derudover er der en underudvikling af refleksogene zoner i området med sande og falske stemmelæber, i det subglottiske rum, i området af epiglottis. Ovenstående årsager og bidrager til indtrængen af ​​fremmedlegemer i strubehovedet. Patologiske ændringer i luftvejene afhænger af fremmedlegemets art og størrelse, samt af den tid, det har været i luftvejene. Med indførelsen af ​​et akut metalfremmedlegeme noteres hyperæmi, hævelse af slimhinden og ekssudationsfænomener lokalt. Senest lokale funktioner fremmedlegeme omfatter dannelsen af ​​en kapsel omkring det, dets sklerose, vækst af granuleringer med deres efterfølgende ardannelse.

Behandling:

Ethvert fremmedlegeme skal fjernes. Et barn med et fremmedlegeme i luftvejene skal straks indlægges på et hospital. Hvis barnet er i en tilstand af akut asfyksi, er det ifølge vitale indikationer nødvendigt med en øjeblikkelig trakeotomi (operationen udføres af en læge).
Forældre, nære slægtninge til barnet, der har mistanke om, at han har aspiration af et fremmedlegeme, bør til enhver tid søge hjælp. medicinsk institution, især på den feldsher-obstetriske station. I alle tilfælde, hvis der ikke sker kvælning, er paramedicineren, hvis der er mistanke om et fremmedlegeme i luftvejene, forpligtet til at sende barnet til laryngologisk afdeling. Paramedicineren skal være i stand til at hjælpe lægen med at fjerne et fremmedlegeme fra luftvejene.
Et barn med et fremmedlegeme i luftvejene bliver kørt til hospitalet i ambulance. Undervejs skal børn med stemmesedler i luftrøret have en siddende stilling for at undgå bevægelse af fremmedlegemet og asfyksi. Udfør om nødvendigt hardware kunstigt åndedræt, gå ind kardiovaskulære midler og cytiton, giver ilt til at trække vejret.
Hos børn fjernes det fremmedlegeme af luftrøret eller bronkierne ved hjælp af den øverste (under endotracheal anæstesi med brug af muskelafslappende midler).
Med stærkt kilede fremmedlegemer er det nødvendigt at lave en trakeotomi eller lavere bronkoskopi. Med et fastkilet fremmedlegeme i bronchus (lobar eller segmental) hos små børn er en ruptur af bronchus med infektion af mediastinum mulig. Nogle gange i sådanne tilfælde ty til.
For at forhindre ødem i det subglottiske rum, umiddelbart efter øvre bronkoskopi, administreres 50-100 mg hydrocortison og diprazin intravenøst ​​i en aldersdosis.