Hvilke store kar går rundt om strubehovedet tilbagevendende nerver. Tilbagevendende larynxnerve, symptomer på skade og parese

Ætiologi og patogenese. Årsagerne til PH kan være slagtilfælde, traumatisk hjerneskade, skader i nakke og rygsøjle, kirurgisk indgreb på halsen, brystorganer, kraniet, divertikel i luftrøret og spiserøret, en stigning i størrelsen af ​​hjertet og aortabuen ( tetralogi af Fallot, mitral defekt, aortaaneurisme, ventrikulær hypertrofi, dilatation af lungearterien). Krænkelse af innervationen af ​​strubehovedet kan udvikle sig på grund af kompression af den tilbagevendende nerve eller dens involvering i den patologiske proces med et hæmatom, inflammatorisk infiltrat, tumor eller metastatisk proces. Neuritis af den tilbagevendende nerve af inflammatorisk, toksisk og metabolisk oprindelse (viral ætiologi, forgiftning med barbiturater, organophosphater og alkaloider, hypocalcæmi, hypokaliæmi, diabetes og thyrotoksikose) kan også være årsager til PH.
Den mest almindelige skade på den tilbagevendende nerve udvikler sig under operationer for sygdomme i skjoldbruskkirtlen. Det blev bemærket, at med primær intervention er komplikationsraten 3%, ved gentagen intervention - 9%. En række forfattere henviser til komplikationer i form af parese eller lammelse af den recidiverende nerve efter operation af skjoldbruskkirtlen og halsens karbundt med den generelle betegnelse "kollisionsskader" uden at specificere skadens art. Det blev bemærket, at en krænkelse af innervationen af ​​strubehovedet udvikler sig på grund af påvirkningen af ​​den tilbagevendende nerve med instrumenter under operationen, under hæmostase (tryk med en serviet), traumer med suturmateriale, hæmatom, såreksudat, toksiske virkninger af anæstetika, desinficerende opløsninger.
Diagnostik. Diagnose af PG er baseret på dataene fra laryngoskopibilledet, anamnese. For PG er et stemt åndedræt karakteristisk - inspiratorisk stridor. Med laryngoskopi er stemmelæberne i median eller paramedian position. Lammelse af den centrale genese er desuden karakteriseret ved en krænkelse af mobiliteten af ​​tungen, den bløde gane og en ændring i artikulationen af ​​tale.
Undersøgelse af en patient med mistanke om parese eller PH involverer følgende algoritme: mikrolaryngoskopi, computertomografi (CT) eller røntgentomografi af strubehovedet og luftrøret i frontale og laterale projektioner, røntgen af ​​thorax. Det er obligatorisk at udføre kliniske og biokemiske blodprøver. I tilfælde af respiratorisk dekompensation tages der først akutte foranstaltninger for at normalisere vejrtrækningen i det nødvendige volumen og derefter undersøgelse.
Differentialdiagnose af PH udføres med andre sygdomme, der forårsager respirationssvigt: laryngospasme, myokardieinfarkt, lungeemboli, stamptilfælde. I tilfælde, hvor patientens tilstand ikke kræver akut operation, gennemgår patienter med PH en generel klinisk undersøgelse, CT af hals og bryst, endoskopisk undersøgelse af strubehovedet, luftrøret, spiserøret, lungerne, ultralyd af halsen og skjoldbruskkirtlen samt tomografi undersøgelse af hjernen. For at fastslå PH's ætiologi med dets uklare genese er konsultationer med en endokrinolog, neurolog, lungelæge og thoraxkirurg indiceret.
Klinik. For en fyldestgørende vurdering af tilstandens sværhedsgrad, det korrekte valg af behandlingsmetode og præcis forudsigelse af sygdomsforløbet er vurderingen af ​​patientens klager og sygdomshistorien af ​​stor betydning. Graden af ​​stenose af strubehovedets lumen og følgelig sværhedsgraden af ​​patientens tilstand bestemmes under en generel undersøgelse og en generel klinisk undersøgelse.
Med PG lider alle 3 funktioner i strubehovedet: åndedræt, beskyttelse og stemme. Stemmen med bilateral PG kan være klangfuld, nogle gange er der aspiratorisk hæshed. En klangfuld stemme i kombination med inspiratorisk stridor, fraværet af en akut inflammationsklinik (normal temperatur, fravær af smertesyndrom), samt anamnestiske data (operation udført på halsen, skjoldbruskkirtlen, brystet, kraniehulen osv.) få lægen til at tænke på en mulig luftvejsstenose forårsaget af PG.
Respiratorisk dysfunktion udvikler sig med ensidig og bilateral PH i tilfælde, hvor størrelsen af ​​glottis ikke svarer til de antropometriske karakteristika for en person, med øget kropsvægt, lille strubehoved, betydelig fysisk anstrengelse, komorbiditeter (med akut og kronisk laryngitis), akut luftvejssygdomme, lungesygdomme, andre faktorer, der forårsager respirationssvigt af blandet oprindelse.
Sværhedsgraden af ​​klinikken for stenose i luftvejene afhænger af størrelsen af ​​glottis. Patientens tilstand er også påvirket af samtidig somatisk patologi: kardiovaskulære og pulmonale, metaboliske lidelser (hypothyroidisme, hypoparathyroidisme osv.), deformitet af cervikal og thorax rygsøjlen. Ved stenose af strubehovedet og kompensation for vejrtrækning er der en afkortning af pausen mellem indånding og udånding, forlængelse af indånding (inspiratorisk dyspnø) og et fald i antallet af respiratoriske bevægelser pr. 1 minut. og en forvrængning af det normale forhold mellem antallet af åndedrætsbevægelser og pulsslag, når der i stedet for det normale forhold på 1:4 fremkommer et forhold på 1:6, 1:7 og 1:8. I dette tilfælde bliver vejrtrækningen støjende, der er en ændring i frekvensen, spændingen og rytmen af ​​pulsen.
Med respiratorisk dekompensation er patientens generelle tilstand alvorlig, karakteriseret ved svaghed, apati eller ekstrem angst. Cyanose i fingre og ansigt, åndenød i hvile og med ringe fysisk anstrengelse, støjende vejrtrækning, lydindånding (inspiratorisk åndenød), øget vejrtrækning, involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen, takykardi og øget blodtryk.
Ved akut stenose af strubehovedet er det kliniske billede af sygdommen mere udtalt end ved kronisk, selv med en relativt bred glottis. Det kliniske billede af kronisk stenose kan være "sløret" på grund af kroppens tilpasning til hypoxi på grund af kompensatorisk-adaptive reaktioner.
Behandling. Bilateral parese af strubehovedet, som udviklede sig i den tidlige postoperative periode som følge af beskadigelse af den tilbagevendende nerve, i fravær af symptomer på akut respirationssvigt inden for 10-14 dage, behandles konservativt.
Terapi omfatter udnævnelse af bredspektrede antibakterielle lægemidler, hormonbehandling. I nærvær af et hæmatom ordineres lægemidler, der påvirker blodkoagulation, vitaminterapi, sessioner med hyperbar iltning, stimulerende terapi, lægemidler, der forbedrer blodets rheologiske egenskaber og vaskulær terapi. Med positiv dynamik udføres et kursus med fonopediske øvelser. Indtil symptomerne på åndedrætssvigt er kompenseret, bør patienten være under opsyn af en otorhinolaryngolog.
Behandlingsregime for patienter med bilateral PH efter strumektomi i den akutte fase (1-4 uger):
- bredspektrede antibiotika intramuskulært eller intravenøst ​​- 7-9 dage;
- intravenøse hormoner (dexamethason, prednisolon);
- etamsylat 2,0 intramuskulært - 1-3 dage. efter operationen;
- HBO - 8-10 sessioner fra 1. dag;
- cocarboxylase 100 mg intravenøst ​​2 gange dagligt;
- angiobeskyttere (pentoxifyllin) intravenøst;
- pentoxifyllin 5.0 intravenøst ​​dryp fra 6-8 dage. efter operationen;
- multivitaminer 2.0 efter 2 dage. nr. 5 intravenøst;
- lægemidler med en kombineret metabolisk virkning - actovegin, vinpocetin intravenøst ​​nr. 10;
- fysioterapi (fonophorese af medicinske stoffer, magnetisk laser);
- neuroprotektorer - neostigmin methylsulfat subkutant.
Efter 1 måned efter operation og i nærværelse af bilateral parese af strubehovedet, kan vi tale om PG. Behandlingstaktikken bestemmes individuelt afhængigt af følgende faktorer: sværhedsgraden af ​​symptomer på respirationssvigt, størrelsen af ​​glottis, den underliggende sygdom, komorbiditet. Med et gunstigt sæt omstændigheder er det muligt samtidigt at udføre trakeostomi og laryngoplastik i det nødvendige volumen. For at genoprette vejrtrækningen udføres en akut trakeostomi under lokalbedøvelse eller under generel anæstesi. Operation under anæstesi er mulig med fiberoptisk intubation af luftrøret uden brug af muskelafslappende midler. De fleste patienter med bilateral PH kræver kirurgisk behandling. Indikationer for rekonstruktiv kirurgi er nedsat mobilitet af stemmelæberne og umuligheden af ​​tilstrækkelig vejrtrækning gennem naturlige ruter og ineffektiviteten af ​​konservativ behandling. Kontraindikationer for plastikkirurgi er fremskreden alder, alvorlig samtidig patologi, ondartede sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
Spørgsmålet om arten af ​​palliativ behandling afgøres individuelt på baggrund af objektive data og data fra laryngoskopibilledet (fig. 1).

Funktionel kirurgi af bilateral PH har en række funktioner:
1. En grundig præoperativ undersøgelse er nødvendig for at klarlægge graden af ​​skade og faktorer, der komplicerer operationen.
2. Den kirurgiske tilgang skal planlægges nøje. Det er nødvendigt at vælge en enkelt interventionsmetode blandt alle alternative. Den primære operation skulle være 99,9% vellykket som forsyningen af ​​sundt væv er opbrugt.
3. Plastikkirurgi af vokalregionen på siden af ​​operationen med auto- eller allo-væv forbedrer det funktionelle resultat af operationen markant (fig. 2).
Rehabilitering af patienter med bilateral parese eller PH giver mulighed for fuldstændig genopretning af respirationsfunktionen og delvis genopretning af stemmefunktionen. Perioden for rehabilitering af patienter med samtidig trakeostomi og laryngoplastik er 3-4 måneder.

Litteratur
1. Palchun V.T. Otorhinolaryngologi. National ledelse. M., 2008. S. 760-766.
2. Encyklopædisk ordbog over medicinske termer. T.I.M., 1983.
3. Banar I.M. Mikrokirurgi til eliminering af paralytisk stenose af strubehovedet: Sammendrag af rapporter på IX Kongressen af ​​Otorhinolaryngologer i USSR. 15-17 november 1988, Chisinau. s. 314-315.
4. Kirasirova E.A. Rehabilitering af patienter med traumatisk skade på strubehovedet og luftrøret af forskellige ætiologier: Dis. ... dok. honning. Videnskaber. M., 2004.
5. Kontinuerlig overvågning af larynxnervens integritet under thyreoidektomi: reducerer det risikoen for skade? /M.L. Robertson et al. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 nov. bind. 131. nr. 5. S. 596-600.
6 F. Procacciante et al. Palpatorisk metode brugt til at identificere den tilbagevendende larynxnerve under thyreoidektomi // World J Surg. februar 2001 bind. 25. nr. 2. S. 252-253.
7. Valdina E.A. Sygdomme i skjoldbruskkirtlen. SPb., 2006. S. 368.

Hovedfunktionen af ​​den tilbagevendende larynxnerve er processen med innervation af larynxmusklerne såvel som stemmebåndene, sammen med at sikre deres motoriske aktivitet og desuden følsomheden af ​​slimhinden. Skader på nerveender kan forårsage forstyrrelse af taleapparatet som helhed. Systemer kan også lide under sådanne skader.

Laryngeal nervedysfunktion: kliniske manifestationer og årsager til sygdommen

Ofte diagnosticeres skade på den tilbagevendende larynxnerve, som i medicin kaldes neuropatisk parese af strubehovedet, på venstre side som følge af følgende faktorer:

• Overført kirurgisk manipulation på skjoldbruskkirtlen.
• Overført kirurgisk manipulation på organerne i luftvejene.
• Overført kirurgisk manipulation i området af hovedkarrene.
• Virale og infektionssygdomme.
• Vaskulære aneurismer.
• Tilstedeværelsen af ​​onkologiske tumorer i halsen eller lungerne.

Andre årsager til parese af den recidiverende larynxnerve kan også være forskellige mekaniske skader sammen med lymfadenitis, diffus struma, toksisk neuritis, difteri, tuberkulose og diabetes mellitus. Venstresidet læsion forklares som regel af de anatomiske træk ved nerveendernes position, som kan blive skadet på grund af kirurgisk indgreb. Medfødt lammelse af ledbåndene kan findes hos børn.

Betændelse i nerveender

På baggrund af patologien af ​​den tilbagevendende larynxnerve bliver nerveenderne betændt, hvilket opstår som følge af visse virus- og infektionssygdomme. Årsagen kan være kemisk forgiftning sammen med diabetes mellitus, thyrotoksikose og en mangel på kalium eller calcium i kroppen.

Central parese kan også forekomme på baggrund af skader på hjernestamceller, som er forårsaget af kræftsvulster. En anden årsag kan være aterosklerotisk vaskulær sygdom og derudover botulisme, neurosyfilis, poliomyelitis, blødning, slagtilfælde og alvorlige kranietraumer. I nærvær af kortikal neuropatisk parese observeres bilateral nerveskade.

Som en del af kirurgiske operationer i larynxregionen kan den venstre tilbagevendende larynxnerve utilsigtet blive beskadiget af et eller andet instrument. Overdreven tryk med en serviet under operationer, klemning af suturmaterialet, dannede hæmatomer kan også beskadige larynxnerven. Der kan blandt andet være respons på bedøvelsesmidler eller desinficerende opløsninger.

Symptomer på beskadigelse af denne nerve

De vigtigste symptomer som følge af beskadigelse af den tilbagevendende larynxnerve omfatter følgende manifestationer:

Funktioner af patienternes tilstand på baggrund af skade på den tilbagevendende larynxnerve

I tilfælde af at den tilbagevendende nerve ikke blev skåret under operationen, kan talen genoprettes på to uger. På baggrund af delvis skæring af højre tilbagevendende larynxnerve tager genopretningsperioden normalt op til seks måneder. Symptomer på følelsesløshed i epiglottis forsvinder inden for tre dage.

Kirurgisk indgreb på begge lapper af skjoldbruskkirtlen kan føre til bilateral nerveparese. I dette tilfælde kan det dannes, som et resultat af, at en person ikke vil være i stand til at trække vejret på egen hånd. I sådanne situationer kan det være nødvendigt at anvende en trakeostomi - en kunstig åbning i nakken.

På baggrund af bilateral parese af den recidiverende nerve er patienten konstant i siddende stilling, og huden er bleg i farven, mens fingre og tæer er kolde, desuden kan personen opleve en følelse af frygt. Forsøg på at udføre fysisk aktivitet forværrer kun tilstanden. Efter tre dage kan stemmebåndene indtage en mellemstilling og danne et lille hul, hvorefter vejrtrækningen normaliseres. Men ikke desto mindre, under enhver bevægelse, vender symptomerne på hypoxi tilbage.

Hoste sammen med permanent skade på slimhinderne i strubehovedet kan føre til udvikling af betændelsessygdomme som laryngitis, tracheitis og aspirationspneumoni.

Metoder til diagnosticering af sygdommen

Anatomien af ​​den tilbagevendende larynxnerve er unik. Det vil kun være muligt at bestemme skaden nøjagtigt efter at have konsulteret en otolaryngolog. Derudover skal du have en undersøgelse hos speciallæger som neurolog, neurokirurg, lungelæge, thoraxkirurg og endokrinolog. Diagnostiske undersøgelser på baggrund af parese af strubehovedet udføres som følger:

• Undersøgelse af patientens strubehoved, samt at tage en anamnese.
• Udførelse af computertomografi.
• Røntgen af ​​strubehovedet i direkte og lateral projektion.
• Som en del af laryngoskopien er stemmebåndene i midterstilling. Under en samtale forekommer stigningen i glottis ikke.
• Udførelse af fonetografi.
• Udførelse af elektromyografi af musklerne i strubehovedet.
• Udførelse af en biokemisk blodprøve.

Som en del af yderligere diagnostiske procedurer kan det være nødvendigt at udføre computertomografi og ultralyd. Det vil ikke være overflødigt for patienten at gennemgå et røntgenbillede af hjernen, luftvejsorganerne, skjoldbruskkirtlen, hjertet og spiserøret.

Differentiering af parese fra andre sygdomme

Det er ekstremt vigtigt at kunne skelne parese af larynxnerven fra andre sygdomme, der også forårsager respirationssvigt. Disse omfatter:

• Laryngospasmer.
• Blokering af blodkar.
• Forekomsten af ​​et slagtilfælde.
• Udvikling af multiple systematrofi.
• Angreb af bronkial astma.
• udvikling af myokardieinfarkt.

På baggrund af bilateral parese såvel som under alvorlige tilstande hos patienter og angreb af kvælning ydes først og fremmest akuthjælp, hvorefter der stilles en diagnose og den nødvendige terapimetode vælges.

Klassificering af symptomer i denne sygdom

Baseret på resultaterne af diagnostiske foranstaltninger og derudover undersøgelse af patienter er alle symptomer på skade på den tilbagevendende nerve opdelt i følgende tilstande:

• Udviklingen af ​​ensidig lammelse af venstre tilbagevendende nerve viser sig i form af svær hæshed, tør hoste, åndenød ved samtale og efter fysisk anstrengelse. Derudover kan patienten samtidig ikke tale i lang tid, og mens han spiser, kan han kvæles og mærke tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i strubehovedet.
• Bilateral parese er ledsaget af åndenød og anfald af hypoxi.
• En tilstand, der efterligner parese, dannes på baggrund af ensidig skade på strubehovedets nerve. I dette tilfælde kan en refleks spasme af stemmefolden observeres på den modsatte side. Patienten har svært ved at trække vejret, han kan ikke hoste op, og bliver kvalt af mad, mens han spiser.

Refleksspasmer kan udvikle sig på grund af calciummangel i blodet, en tilstand, der ofte findes hos mennesker, der lider af skjoldbruskkirtelsygdom.

Hvad er behandlingen for tilbagevendende larynxnerve?

Patologiske behandlingsmetoder

Parese af larynxnerven betragtes ikke som en separat sygdom, derfor begynder dens behandling først og fremmest med eliminering af de vigtigste årsager, der forårsager denne patologi. Som et resultat af væksten af ​​cancertumorer kræver patienten kirurgisk fjernelse af sådanne tumorer. Og den forstørrede skjoldbruskkirtel er underlagt obligatorisk resektion.

Akut pleje er påkrævet for patienter med bilateral parese, ellers kan der opstå asfyksi. I sådanne situationer udføres en trakeostomi for patienten. Denne operation udføres under lokal eller generel anæstesi. I dette tilfælde indsættes en speciel kanyle og et rør i luftrøret, som er fastgjort med en Chassignac krog.

Medicinsk terapi

Lægemiddelbehandling af parese af den tilbagevendende larynxnerve omfatter at tage antibiotika sammen med hormonelle lægemidler, neuroprotektorer og B-vitaminer. I tilfælde af at der er et omfattende hæmatom, ordineres midler, der fremskynder resorptionen af ​​blå mærker.

Zoneterapi udføres ved at handle på følsomme punkter, der er placeret på overfladen af ​​huden. Sådan terapi genopretter nervesystemets funktion og accelererer regenereringen af ​​beskadiget væv. Stemme- og vokalfunktion er normaliseret på grund af særlige klasser med en foniatrist.

På baggrund af en langvarig krænkelse af stemmefunktioner kan atrofi forekomme sammen med patologien af ​​funktionen af ​​strubehovedets muskler. Derudover kan der dannes fibrose af cricoarytenoidleddet, hvilket vil forstyrre genoprettelse af tale.

Kirurgisk laryngoplastik

Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling, såvel som på baggrund af bilateral parese af den tilbagevendende nerve, ordineres patienterne en rekonstruktiv operation for at genoprette respiratoriske funktioner. Kirurgisk indgreb anbefales ikke hos ældre, og desuden i nærvær af ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen eller alvorlige systemiske patologier.

Normalt er ondt i halsen, øret og hoste forbundet med infektionssygdomme i de øvre luftveje: tonsillitis, tonsillitis, SARS, otitis media. I dette tilfælde øges smertefornemmelsen i de første dage af sygdommen, og senere, efter udnævnelsen af ​​passende behandling, aftager den og dukker ikke op igen. Inflammatoriske sygdomme i de øvre luftveje er ledsaget af generel svaghed, hovedpine og feber.

Om sygdommens neurogene karakter

Hvis disse symptomer alle sammen eller individuelt opstår pludseligt og gentages periodisk i form af anfald, ikke ledsaget af feber og generel utilpashed, er det værd at tænke på fænomenets neurogene karakter. Uanset typen stilles diagnosen neuralgi først efter udelukkelse af alle mulige somatiske sygdomme med lignende symptomer. Derfor bør de, der har mistanke om, at de har neuralgi, konsultere en ØNH-læge og en tandlæge, inden de besøger en neurolog.

Hvis vi taler om neuralgi, så lad os først studere strukturen af ​​den såkaldte vagusnerve (se billede)

1 - dorsal kerne af vagusnerven; 2 - kernen af ​​en enkelt vej; 3 - kernen i rygmarvskanalen af ​​trigeminusnerven; 4 - dobbelt kerne; 5 - kranierod af tilbehørsnerven; 6 - vagus nerve; 7 - halsåbning; 8 - øvre knude af vagusnerven; 9 - den nedre knude af vagusnerven; 10 - pharyngeale grene af vagusnerven; 11 - forbindelsesgren af ​​vagusnerven til sinusgrenen af ​​glossopharyngealnerven; 12 - pharyngeal plexus; 13 - øvre larynxnerve; 14 - indre gren af ​​den overordnede larynxnerve; 15 - ekstern gren af ​​den overordnede larynxnerve; 16 - den øvre hjertegren af ​​vagusnerven; 17 - nedre hjertegren af ​​vagusnerven; 18 - venstre tilbagevendende larynxnerve; 19 - luftrør; 20 - cricoid muskel; 21 - nedre constrictor af svælget; 22 - mellemkonstriktor af svælget; 23 - stylo-pharyngeal muskel; 24 - øvre constrictor af svælget; 25 - palatopharyngeal muskel; 26 - muskel, der hæver palatingardinet, 27 - auditivt rør; 28 - øregren af ​​vagusnerven; 29 - meningeal gren af ​​vagusnerven; 30 - glossopharyngeal nerve

Neuralgi af larynxnerven superior

Den tilbagevendende larynxnerve er en af ​​de terminale grene af vagusnerven (X-parret af kranienerver). Det giver fornemmelse og kontrollerer sammentrækningen af ​​musklerne i den laterale stak af svælget, den bløde gane og cricothyroidmusklen i strubehovedet.

Når den tilbagevendende larynxnerve er beskadiget, opstår der et smertesyndrom, der er typisk for neuralgi: en nutidslignende, meget kraftig smerte opstår, når triggerzonerne i svælget eller mandlerne er irriterede og udstråler til halsen. Derudover er anfaldet ledsaget af tør hoste og svære autonome symptomer op til bevidstløshed.

Hoste, ændring i hjertefrekvens og nedsat bevidsthed er forbundet med irritation af vagusnerven. Neuralgi af den tilbagevendende larynxnerve uden for angrebet er ikke ledsaget af en krænkelse af synke og lydproduktion. Udseendet af disse symptomer indikerer progressionen af ​​patologiske ændringer og overgangen af ​​neuralgi til stadium af neuritis.

Neuralgi af glossopharyngeal nerve

Glossopharyngeal nerve - IX par kranienerver giver følsomhed over for roden og den bagerste tredjedel af tungen, slimhinden i mellemøret og Eustachian-røret (der forbinder ørehulen og svælget) og musklerne i svælget. Det er også involveret i innerveringen af ​​carotid sinus, en vigtig refleksiogen zone, der er placeret langs halspulsåren og er involveret i reguleringen af ​​blodtryk og hjerteaktivitet.

Neuralgi af glossopharyngeal nerve manifesteres af anfald af smerte, der er typiske for denne sygdom: alvorlig, brændende, paroxysmal i regionen af ​​bunden af ​​tungen, ganen og mandlerne, der udstråler til øret. Den glossopharyngeale nerve har fælles kerner og er delvist i kontakt med vagus, derfor opstår der, når den er irriteret, autonome symptomer svarende til tilbagevendende nerveneuralgi.

trommehinde neuralgi

Trommestrengen indeholder endefibrene i ansigtet, mellemliggende. lingual (trigeminal) og ansigtsnerve. Det giver fornemmelse til mellemøret, hørerøret og smagsløgene på de forreste to tredjedele af tungen.

Neuralgi i trommestrengen (dyb neuralgi i ansigtet) med smerter i den ydre øregang, udstrålende til svælget og tungeroden, et anfald er ofte ledsaget af savlen og paræstesier i form af ondt i halsen, som fremkalder en hoste.

Dette syndrom er ofte sekundært, årsagerne til smerte kan være kompression af nerven af ​​tumoren eller irritation som følge af den inflammatoriske proces i området af mastoidprocessen og den petrus del af tindingeknoglen. Når sådanne symptomer opstår, er en fuldstændig undersøgelse obligatorisk for at identificere den organiske årsag til sygdommen.

Neuralgi af øreknuden

Øreknuden støder indefra til underkæbensnerven ved dens udgang fra kraniehulen. Ud over hovedstammen af ​​den tredje gren af ​​trigeminus er den forbundet med den auriculotemporale nerve og en gren af ​​den midterste meningeal plexus. Det giver følsom og autonom innervering til de muskler, der belaster trommehinden, palatinegardinet og spytkirtlen.

Hovedsymptomet på neuralgi i øreknuden er en akut paroxysmal overfladisk smerte foran auriclen og i den temporale region. Smertefulde fornemmelser kan sprede sig til underkæben, den øverste tredjedel af halsen og dybt ind i øregangen. Angrebet er ledsaget af overbelastning af øret og hypersekretion af spytkirtlerne på den berørte side.

Øreknude-neuralgi opstår som en reaktion på kronisk betændelse i nærliggende anatomiske strukturer: svælget, mandlerne, paranasale bihuler og tænderne og knoglerne i underkæben.

Neuralgi af den submandibulære og sublinguale knude

Den submandibulære knude støder op til spytkirtlen af ​​samme navn, placeret under musklerne og slimhinden i mundbunden. Det er dannet af de følsomme grene af lingualnerven, de autonome grene af trommestrengen og den sympatiske plexus i den eksterne halspulsåre.

Med neuralgi af den submandibulære knude er der en konstant smertefuld smerte i den submandibulære region, som kraftigt øges under et angreb og bliver brændende. Varigheden af ​​angrebet er fra flere minutter til en time, på hvilket tidspunkt der også er overdreven savlen eller mundtørhed. Symptomer på neuralgi af hypoglossal knude ligner dem, der er beskrevet, angrebet fremkaldes af overspisning.

Laryngeal nerve: strukturelle og funktionelle træk

Artiklen vil fortælle dig, hvad den tilbagevendende nerve er, hvad er dens funktion, tegn på dens skade og sygdomme ledsaget af dens dysfunktion.

Larynxnerven spiller en vigtig rolle i enhver persons liv, da den innerverer strubehovedets muskler og derved deltager i lydproduktionen. Overvej derefter dets funktioner.

Lidt om anatomi

Larynxnerven er en gren af ​​X-parret af kranienerver. Den indeholder både motoriske og sensoriske fibre. Dens navn er vagusnerven, som giver forgreninger til hjertet, strubehovedet og stemmeapparatet hos pattedyr, såvel som til andre viscerale enheder i kroppen.

Navnet "return" karakteriserer fuldt ud dets forløb i den menneskelige krop efter at have forladt kraniet. En gren af ​​vagusnerven nærmer sig hver side af halsen, men deres rute er den samme. Det er interessant, at den tilbagevendende nerve, efter at have forladt kraniehulen, først løber til brystet, hvor den uden om de store arterier skaber en løkke omkring dem og først derefter vender tilbage til nakken, til strubehovedet.

For nogle kan en sådan rute virke meningsløs, da den ikke udfører nogen funktion, indtil den vender tilbage til strubehovedet. Faktisk er denne nerve det bedste bevis på menneskelig evolution (flere detaljer i videoen).

Det viste sig, at hos fisk innerverer denne nerve de sidste tre par gæller og passerer til dem under de tilsvarende forgrenede arterier. Sådan en rute er ret naturlig og den korteste for dem. I løbet af evolutionen fik pattedyr en hals, der tidligere var fraværende hos fisk, og kroppen fik en stor størrelse.

Denne faktor bidrog også til forlængelsen af ​​blodkar og nervestammer og tilsyneladende ved første øjekast af deres ulogiske ruter. Måske har de ekstra få centimeter af denne nerves løkke hos mennesker ingen funktionel betydning, men er af stor værdi for videnskabsmænd.

Opmærksomhed! Ligesom hos mennesker løber denne nerve ti centimeter ekstra, hos en giraf løber den samme nerve fire meter ekstra.

funktionel betydning

Ud over de egentlige motoriske fibre som en del af den recidiverende nerve, der går til musklerne i strubehovedet, giver en stemmedannende funktion, giver den også forgreninger til spiserøret, luftrøret og hjertet. Disse grene giver innervering af slimhinderne og muskelhinderne i henholdsvis spiserøret, luftrøret.

De superior og inferior larynxnerver udfører blandet innervation af hjertet gennem dannelsen af ​​nerveplexuser. Sammensætningen af ​​sidstnævnte omfatter sensoriske og parasympatiske fibre.

Klinisk betydning

Især betydningen af ​​denne nerve mærkes, når dens funktion falder ud.

Hvornår dette kan ske:

1. Intraoperativ nerveskade. I dette tilfælde er de vigtigste kirurgiske indgreb på skjoldbruskkirtlen og biskjoldbruskkirtlen, såvel som det vaskulære bundt. Nærheden af ​​den topografiske placering af disse organer af intern sekretion og placeringen af ​​larynxnerverne disponerer for en øget risiko for skade.
2. ondartet proces. Skader på nerven langs dens længde af metastaser eller af selve tumoren i processen med dens vækst kan forekomme, for eksempel ved kræft i strubehovedet eller skjoldbruskkirtlen.
3. Hjertepatologi. Nogle defekter, ledsaget af en betydelig stigning i størrelsen af ​​hjertekamrene, især atrierne, kan forårsage patologier som larynxnerven. Sådanne hjertefejl omfatter tetralogi af Fallot, alvorlig mitralstenose.
4. infektiøs proces. I dette tilfælde er der neuralgi af den overordnede larynxnerve eller neuritis. De mest almindelige ætiologier er vira.
5. Andre årsager til mekanisk kompression. Disse omfatter et hæmatom dannet under en skade, samt et inflammatorisk infiltrat i nakken. Hypertrofi eller hyperplasi af skjoldbruskkirtelvæv er en almindelig årsag, især i områder, der er endemiske for jodmangel.

Symptomer

Lammelse af den tilbagevendende larynxnerve har en række symptomer:

• krænkelse af åndedrætsfunktionen opstår på grund af immobiliteten af ​​en eller begge vokalfolder, hvilket fører til et fald i lumen i luftvejene i forhold til menneskelige behov;
• hæshed, som kan have forskellige grader af manifestation;
• åndedræt rungende i det fjerne;
• aphonia (kan opstå som følge af en bilateral proces).

Alle ovenstående kriterier kan karakteriseres ved begrebet "tilbagevendende larynxnervesymptom".

Med parese af larynxnerven lider alle tre funktioner i strubehovedet således - respiratorisk, lyddannende og beskyttende. Prisen for en stemme er mest håndgribelig, når den går tabt.

Vigtig! Lammelse af strubehovedet er en kompleks tilstand, der er en af ​​årsagerne til stenose i de øvre luftveje på grund af en forstyrrelse af strubehovedets motorfunktion i form af en krænkelse eller fuldstændig fravær af frivillige muskelbevægelser.

En omhyggeligt indsamlet anamnese af liv og sygdom af en læge vil give dig mistanke om den korrekte diagnose. Hvilke faktorer fra biografien er vigtige at være opmærksomme på, når du konsulterer en læge for at hjælpe med at stille en nøjagtig diagnose med dine egne hænder:

• om der har været nyere eller tidligere kirurgiske indgreb på halsens organer (måske er der skade på larynxnerven under operationer på halsen);
• hastigheden af ​​symptomernes begyndelse;
• patologier kendt for dig fra det kardiovaskulære system, tilstedeværelsen af ​​hjertemislyde tidligere etableret af lægen;
• symptomer, der indikerer en sandsynlig onkologisk proces i strubehovedet - smerter udstrålende til øret, ubehag ved synkning til dysfagi osv.

Diagnostik

Som nævnt ovenfor, når lægen stiller en diagnose, modtager lægen omkring 80% af informationen fra en patients undersøgelse - hans klager, en livsanamnese. For eksempel har en person, der arbejder længe på en belægningsfabrik, øget risiko for skader på larynxnerven på grund af en ondartet tumor i strubehovedet.

Ved tilstedeværelse af inspiratorisk dyspnø (kompliceret vejrtrækning ved inspiration) og hæshed er laryngoskopi en vigtig diagnostisk teknik. Med dens hjælp kan du se de faktiske stemmebånd og glottisens lumen og eventuelt neoplasmer i dette område.

Visualisering af det immobile stemmebånd i et ensidigt forløb vil blandt andet fortælle, hvilken side dysfunktionen er på – om der var parese af venstre recidiverende larynxnerve, eller den højre.

For at bekræfte den underliggende årsag anvendes metoder som CT, MR. Yderligere forskningsmetoder hjælper med at afklare den foreløbige diagnose af processen, hvis vækst kompliceres af irritation af vagus eller tilbagevendende larynxnerve.

Opmærksomhed! I tilfælde af, at en patient har en alvorlig grad af respirationssvigt, udføres den nødvendige terapeutiske støtte til en sådan patient først, og først senere, efter at tilstanden er normaliseret, udføres en undersøgelse.

For en komplet differentialdiagnose anvendes røntgen af ​​thorax i to projektioner og laboratorieprøver - kliniske og biokemiske blodprøver i første fase. Parese af den tilbagevendende larynxnerve og behandlingen af ​​denne tilstand kræver udelukkelse af alle andre mulige årsager.

Behandlingsmetoder

Uden tvivl er den første regel for effektiv terapi etiotropisk behandling, det vil sige rettet specifikt mod patologi, i kombination med patogenetisk behandling. Undtagelser er sådanne tilstande som akut bilateral parese af den tilbagevendende larynxnerve, og hvis behandling skal gives straks.

Forhold, der truer patientens liv og helbred, kræver altid en hurtig indsats. Ofte, i mangel af symptomer på akut respirationssvigt, kan konservativ behandling ordineres efter parese af de tilbagevendende larynxnerver i baggrunden af ​​en tidligere strumektomi. Men i dette tilfælde er alt ret individuelt.

Behandling efter pareser af de recidiverende larynxnerver og dens prognose afhænger af, om paresen er midlertidig eller permanent. I de fleste tilfælde, med midlertidig dysfunktion af disse nerver, ordineres bredspektret antibiotikabehandling og lavdosis glukokortikosteroider.

Vigtig! Instruktionerne til disse lægemidler vil informere dig om mulige kontraindikationer for deres brug. Sørg for at læse den.

Afslutningsvis er det vigtigt at sige, at udseendet af en pludselig hæshed i stemmen altid kræver verifikation. Nogle gange kan årsagen være en banal viral pharyngitis, men nogle gange kan dette symptom være et tidligt tegn på en alvorlig proces.

Neuralgi i den øvre larynxnerve viser sig ved alvorlige pulserende, smertefulde unilaterale eller bilaterale paroxysmale (paroxysmale) smerter, der varer i flere sekunder og er lokaliseret i strubehovedet (normalt i niveau med den øvre del af skjoldbruskkirtlen eller hyoidknoglen) og vinklen på underkæben, udstrålende til øjet, øret, brystet og skulderbæltet og ledsaget af hikke, hypersalivation, hoste; neuralgi intensiveres om natten, stoppes ikke af analgetika. Provokerende faktorer ved neurologisk lumbago er at synke, spise, gabe, hoste, pudse næse, hovedbevægelser. Triggerzoner detekteres ikke. Smerteparoxysmer er oftest ledsaget af en stærk hoste, generel svaghed og ofte besvimelse. På halsens laterale overflade, over skjoldbruskkirtlens brusk (det sted, hvor larynxnerven passerer gennem skjoldbruskkirtlens membran), bestemmes et smertefuldt punkt.

Kendte metoder til behandling af denne sygdom ved novocainblokader, alkoholisering af den øvre larynxnerve i hyothyroidmembranens zone; carbamazepin (eller finlepsin) er også effektiv. I resistente tilfælde ty til skæringspunktet mellem nerven.

Den sandsynlige årsag til neuralgi af den overordnede larynxnerve er kompression af dens indre gren, når den passerer gennem skjoldbruskkirtel-hyoid-membranen. Også ifølge Z.Kh. Shafieva og Kh.A. Alimetova (Afdeling for Otorhinolaryngology, Kazan State Medical University), en af ​​årsagerne til neuropati i den øvre larynxnerve er cervikal osteochondrose. Patologiske impulser fra osteochondrose-påvirkede cervikale vertebrale motorsegmenter (PDS) danner i deres innerveringszone et symptomkompleks af myopisk, udtrykt i spændinger og sammentrækning af muskler, ledbånd, fascia, udseendet af smertefulde muskelforseglinger i dem, forskydning af organer fra deres fysiologiske position.

Ovenstående forfattere undersøgte og behandlede 28 patienter med neuropati af larynxnerven superior i alderen 32 til 76 år. Deres sygdomsvarighed varierede fra 5 til 22 år. I løbet af denne tid konsulterede de og blev behandlet af forskellige specialister (endokrinolog, neuropatolog, otorhinolaryngolog, terapeut, psykiater osv.), oftere uden held, og så igen efter "deres" læge. Behandlingens ineffektivitet var årsagen til udviklingen af ​​sekundær neurose hos dem op til indlæggelse på et psyko-neurologisk hospital. Undersøgelsen omfattede undersøgelse af svælg og strubehoved, palpation af organer og muskler i nakken, røntgen og elektromyografi samt konsultation med neurolog. Endopharyngeal digital undersøgelse afslørede et smertefuldt bånd på niveau med hyoidknoglen i projektionen af ​​stylohyoid og posterior mave af den digastriske muskel hos 4 patienter. Indirekte laryngoskopi hos alle 28 patienter afslørede forsnævring af den pæreformede lomme på siden af ​​læsionen og efterslæb af den tilsvarende halvdel af strubehovedet under fonation. Der var ingen tegn på betændelse i svælget og strubehovedet. Palpation hos alle patienter afslørede en skarp reduktion i skjoldbruskkirtel-hyoid-afstanden på siden af ​​manifestationen af ​​neuropati i den øvre larynxnerve. Samtidig indtog hyoidknoglen en skrå stilling, hvilket indikerede den side, der modtog overvejende smerteimpulser fra den berørte cervikale SMS. Hos 10 patienter var det mest smertefulde punkt i projektionen af ​​det øvre horn af skjoldbruskkirtlen, i resten - bagtil, i skjoldbruskkirtel-hyoid-rummet. Elektromyografi ved hjælp af overflade (hud) elektroder bekræftede den overskydende tonus af de forreste muskler i strubehovedet og nakken med 2-2,5 gange sammenlignet med normen. Røntgenundersøgelse bekræftede også tilstedeværelsen af ​​osteochondrose i den cervikale rygsøjle. Sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af osteochondrose svarede ikke altid til sværhedsgraden af ​​radiologiske fund i PDS. De kliniske manifestationer af sygdommen er mere påvirket af graden af ​​kompression af nervestammerne ved udgangen fra de intervertebrale foramina og inflammatoriske ændringer omkring dem. Patienternes tilstand blev betragtet som sekundær neuropati af larynxnerven superior på baggrund af cervikal osteochondrose. Patogenesen af ​​neuropati af den overordnede larynxnerve består sandsynligvis af 2 punkter: 1 - kompression af nerven på stedet for dens passage ind i strubehovedet gennem skjoldbruskkirtel-hyoid-membranen; 2 - krænkelse af nerven i mellemrummet mellem den øvre kant af skjoldbruskkirtlen og hyoidbenet.

Behandlingsplanen omfattede beroligende terapi, massage af cervikal-krave-zonen, post-isometrisk afslapning (PIR) af de forreste muskler i halsstrubehovedet og skjoldbruskkirtlen-sublinguale membran, novokainblokade og punkturanalgesi af smertefulde muskelforseglinger (PMU) , udløsere). Efter 8-10 sessioner med PIR blev patienternes tilstand forbedret, hos 17 patienter forsvandt den lokale smerte, i resten faldt den. Efter 1 år dukkede 2 patienter op igen smerter af samme karakter, resten af ​​patienterne remission varede fra 2 til 5 år.

Ved at analysere ovenstående kom forfatterne til den konklusion, at osteochondrose af den cervikale rygsøjle og den asymmetriske cervikale muskel-fascial patologi forårsaget af det kan være årsagen til neuropati i den øvre larynxnerve, hvilket bekræftes af kliniske, radiologiske og elektrofysiologiske forskningsmetoder .

Tilbagevendende neuralgi

ICD-10 kode: G52.2

Neuralgi af larynxnerven superior- en af ​​de lokale hovedpine- og ansigtssmertesyndromer forbundet med læsioner af en nerve, såsom trigeminus- eller occipital neuralgi.

en) Symptomer og klinik for neuralgi af den superior larynxnerve. Episodisk stikkende smerte, sædvanligvis ensidig, udstrålende til den øvre skjoldbruskkirtelbrusk, underkæbens vinkel og den nederste del af øret. Når man trykker på strubehovedet, oplever patienterne smerter i området af det større horn af hyoidbenet eller skjoldbruskkirtlen-hyoid-membranen.

b) Årsager og udviklingsmekanismer. Årsagen til neuralgi er uklar, men kan skyldes en virusinfektion, tidligere traumer (eller operation) eller nerveskade forbundet med områdets anatomiske træk (f.eks. hyoidknogle).

Sygdommen observeres hos mennesker i alderen 40-70 år. Udløserzonen er placeret i den pæreformede lomme og irriteres ved synke, under en samtale og ved hoste.

v) Behandling af neuralgi af larynxnerven superior. Til behandling af neuralgi udføres gentagne blokader af den øvre larynxnerve. En lokalbedøvende opløsning injiceres i mellemrummet mellem det større horn af hyoidebenet og det øvre horn i skjoldbruskkirtlen. Behandling med carbamazepin hjælper også.

Ejerne af patentet RU 2348403:

Opfindelsen angår medicin, nemlig kirurgi, og kan anvendes til behandling af midlertidig parese af den recidiverende larynxnerve efter omfattende operationer på skjoldbruskkirtlen. For at gøre dette, i slutningen af ​​den kirurgiske indgreb, installeres et kateter under parietallaget på den 4. fascia i nakken i området for forgrening af den tilbagevendende larynxnerve. Derefter injiceres lægemidler sekventielt gennem dette kateter: 1 ml af en 0,05% opløsning af proserin, 1 ml (4 mg) af en opløsning af dexamethason og 2 ml af en 1% opløsning af Dibazol. Introduktionen fortsættes i den postoperative periode 1 gang dagligt i 3-5 dage. Ved afslutningen af ​​administrationsforløbet fjernes kateteret. EFFEKT: metode gør det muligt at øge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​midlertidig parese af den tilbagevendende larynxnerve ved at skabe den maksimale koncentration af lægemidler i den nødvendige zone, der virker på forskellige led i patogenesen af ​​denne patologi.

Den foreliggende opfindelse angår medicinområdet, nemlig kirurgi.

Det er kendt, at operationer på skjoldbruskkirtlen konsekvent ledsages af en høj frekvens af midlertidige pareser af den recidiverende larynxnerve, og udviklingen af ​​postoperativ parese efter tracheal intubation er også kendt. Når hele skjoldbruskkirtlen fjernes af erfarne kirurger, er tilbagevendende nerveparese således 6-8 %, og ifølge nogle data op til 23 % [Shiryaev E.A. Ny i skjoldbruskkirtelkirurgi // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006)].

En kendt fremgangsmåde til behandling af midlertidig postoperativ parese af den recidiverende larynxnerve, herunder intravenøs administration under operation, prednisolon i en dosis på 1 mg/kg.

Ved implementering af denne metode bemærkes en betydelig reduktion i genopretningen af ​​larynxmobilitet, mens hyppigheden af ​​komplikationer forbliver den samme. Restitutionstiden for larynxmobilitet varierer fra 3 dage til 4 måneder, og ifølge nogle kilder op til 4 år.

Derudover reducerer brugen af ​​perifere muskelafslappende midler, som inkluderer prednisolon, pålideligheden af ​​at identificere stemmebåndsmobilitet under operationen.

Den tekniske essens tættest på den foreliggende opfindelse er en fremgangsmåde til behandling af midlertidig postoperativ parese af den recidiverende larynxnerve under operationer på skjoldbruskkirtlen, herunder intra- og postoperativ administration af lægemidler (Surgical endocrinology: a guide / Redigeret af Kalinin AP - St. Petersborg: Peter, 2004. - s. 258-259).

Kendte behandlinger inkluderer:

1. Intravenøs administration af et kortikosteroidlægemiddel (prednisolon 0,01 mg pr. 1 kg kropsvægt, 2 gange om dagen);

2. Indførelsen af ​​et anticholinesterase-lægemiddel (prozerin 0,05% opløsning, 1 ml subkutant, 2 gange om dagen);

3. B-vitaminer, vitamin E;

4. Elektrisk stimulation.

Ulemperne ved den kendte metode, såvel som en lignende, inkluderer dens lave effektivitet, da den systemiske administration af lægemidler ikke tillader at skabe deres maksimale koncentration i området af larynxnerverne.

Formålet med den foreslåede tekniske løsning er at udvikle en metode til behandling af midlertidig postoperativ parese af den recidiverende larynxnerve under omfattende operationer i skjoldbruskkirtlen.

Det tekniske resultat af den foreslåede metode er at øge dens effektivitet på grund af den lokale administration af lægemidler med antispasmodiske, kolinerge og antiinflammatoriske virkninger.

Det tekniske resultat opnås ved, at der under omfattende operationer på skjoldbruskkirtlen i den intra- og postoperative periode administreres lægemidler.

Forskellen på den foreslåede metode ligger i det faktum, at ved slutningen af ​​den kirurgiske indgreb under parietal-arket af den 4. fascia i nakken i området for forgrening af den tilbagevendende larynxnerve, installeres et kateter, gennem hvilket lægemidler er sekventielt administreret: 1 ml af en 0,05% opløsning af prozerin, 1 ml (4 mg) af en opløsning af dexamethason og 2 ml af en 1% opløsning af dibazol.

De karakteristiske teknikker ved den foreslåede metode omfatter også det faktum, at den specificerede administration af lægemidler fortsætter med at blive udført 1 gang om dagen i 3-5 dage af den postoperative periode, hvorefter kateteret fjernes.

Sammenlignende analyse med prototypen viste, at den foreslåede metode adskiller sig fra de kendte specificerede metoder, og derfor opfylder den foreslåede tekniske løsning kriteriet for opfindelsen om "nyhed".

Sammenligning af den foreslåede tekniske løsning, ikke kun med prototypen, men også med andre tekniske løsninger inden for kirurgi, tillod os ikke at identificere tegn i dem, der adskiller den påståede løsning fra prototypen.

Særprægede teknikker af den foreslåede metode kan forbedre resultaterne af behandling af midlertidig postoperativ parese af den tilbagevendende larynxnerve.

Således gør den transkutane indføring af et kateter det muligt at injicere lægemidler direkte ind i forgreningszonen af ​​den tilbagevendende larynxnerve.

Indførelsen af ​​lægemidler, hvis terapeutiske virkning er rettet mod alle etiopatogenetiske mekanismer af postoperative komplikationer, giver dig mulighed for hurtigt at stoppe den inflammatoriske proces i det kirurgiske område og genoprette mobiliteten af ​​strubehovedet.

Sekventiel administration af lægemidler i terapeutiske doser: 0,05% prozerinopløsning, 1 ml dexamethasonopløsning og 1% dibazolopløsning giver lindring af ødemer og forbedring af neuromuskulær ledning i kateteriseringsområdet.

Som vist af kliniske observationer fra forfatterne af den foreslåede metode, giver indførelsen af ​​lægemidler i den tidlige postoperative periode i ovennævnte doser 1 gang om dagen dig hurtigt at stoppe den midlertidige postoperative parese af den tilbagevendende larynxnerve. Metodens effektivitet var 40%.

I de tilgængelige informationskilder fandt forfatterne af den foreslåede tekniske løsning ikke rapporter om lokal administration af lægemidler til forebyggelse af midlertidig postoperativ parese af den tilbagevendende larynxnerve og dens behandling. Den påberåbte fremgangsmåde sikrer opnåelsen af ​​det tekniske resultat, som ansøgeren forudser, nemlig at øge effektiviteten af ​​fremgangsmåden, på grund af den lokale administration af lægemidler, der giver lindring af ødem og forbedrer neuromuskulær ledning.

Disse forskelle gør det muligt for os at konkludere, at den foreslåede tekniske løsning opfylder kriteriet "opfindsomhed".

Fremgangsmåden, der udgør den påberåbte opfindelse, er beregnet til brug i sundhedssektoren. Muligheden for dens implementering bekræftes af de metoder og midler, der er beskrevet i ansøgningen, derfor opfylder den foreslåede tekniske løsning betingelsen om patenterbarhed "industriel anvendelighed".

Den foreslåede metode udføres som følger. Før suturering af operationssåret efter fjernelse af skjoldbruskkirtlen (eller dens ensidige resektion), injiceres lægemidler i bifurkationszonen af ​​den tilbagevendende larynxnerve fra begge sider eller på siden af ​​operationen - med ensidig resektion. For at gøre dette indsættes et elastisk kateter med en diameter på 1 mm transkutant fra en separat injektion på siden af ​​operationen (3 cm lateralt til midterlinjen) langs en hul metalleder. Den proksimale ende af kateteret er placeret under den fjerde fascia af nakken i zonen for forgrening af den tilbagevendende larynxnerve, den distale ende er fikseret med en ligatur på huden. Medicin: prozerin 0,05% - 1 ml, dexamethason - 4 mg (1 ml), dibazol 1% - 2 ml indgives skiftevis, den ene efter den anden i slutningen af ​​operationen. På de følgende dage af den postoperative periode (fra dag 1 til dag 5) fortsættes disse præparater med den angivne dosis én gang dagligt, hvorefter kateteret fjernes.

Den foreslåede metode til behandling af midlertidig postoperativ parese af den tilbagevendende larynxnerve er illustreret ved et eksempel på en specifik implementering.

Patient U., født 10.12.1936, sygehistorie nr. 10122, blev overført fra Endokrinologisk Afdeling, hvor hun fra 17.04.07 til 02.05.07 var med diagnosen blandet toksisk struma, WHO I. Thyrotoksikose, kompliceret form, dekompensation. thyrotoksisk hjerte. Intolerance over for thyreostatika (toksisk hepatitis). Kompression af halsens organer (spiserøret). Arteriel hypertension stadium III, risiko 2, kronisk hjertesvigt (CHF) 1, funktionsklasse (FC) 1.

Klager over svaghed, irritabilitet, våde håndflader, periodisk rysten i hele kroppen og varmeanfald, hjertebanken, vægttab, sved ved synke.

Patienten betragter sig selv siden 2003, da de ovennævnte symptomer først dukkede op, henvendte hun sig til en endokrinolog på bopælsstedet, thyrotoksikose blev opdaget. Ifølge ultralyd er skjoldbruskkirtlens volumen 20,3 cm 3 . Thyrozol 20 mg blev ordineret, og efter 3 dage efter at have taget det - giftig hepatitis, blev lægemidlet annulleret. Der blev ikke modtaget yderligere behandling. I marts 2007, forværring, skælven over hele kroppen, betydeligt vægttab, hjertebanken, åndenød. Sendt til undersøgelse i Irkutsk.

Ved undersøgelse: ultralyd af 29.03.07 - volumen af ​​skjoldbruskkirtlen 27 cm 3, højre lap - 13,1 cm 3, venstre lap - 13,9 cm 3, strukturen er heterogen, en cystisk-fast formation er placeret i den nederste tredjedel på venstre 10 5,7 mm, i den midterste tredjedel hyperekkoisk dannelse 6 mm, øget vaskularisering, regionale lymfeknuder er ikke lokaliseret. Hormonal status fra 29/03/07 T4 38,57 (11,5-22), TSH<0,005 (0,27-4,2).

Røntgenundersøgelse af spiserøret - skubbe spiserøret i cervikalområdet til højre (hypertrofisk skjoldbruskkirtel), hypotension af spiserøret. R-grafi af brystet - radiologiske tegn på en spredt proces i lungerne. Pulmonal hypertension. Røntgen computertomografi fra 23.04.07 - bilateral hydrothorax. Lymfadenopati af lymfeknuderne i mediastinum. ECHO-KG - moderat dilatation af alle afdelinger. Mitralklapinsufficiens, aortaklap. Kardiologens konklusion: thyrotoksikose, thyrotoksisk hjerte, excitabilitetsforstyrrelse ved typen af ​​ventrikulær og/eller ekstrasystol, CHF 1. ØNH-patologi blev ikke afsløret. Spirografi - et let fald i den obstruktive type (niveauet af de midterste bronkier). Samlet blod. - 2,7 mmol/l, parathyreoideahormon - 23,82 (15-65).

Som præoperativ præparat fik hun jodpræparater (Lugols opløsning), glukokortikosteroider og plasmaferese.

04.05.07. Operation: thyreoidektomi.

Efter behandling af operationsfeltet under endotracheal anæstesi - et kraveformet snit på halsen ifølge Kocher. De mediale overflader af sternocleidomastoidmusklerne blev mobiliseret. Adgang til skjoldbruskkirtlen med skæringspunktet mellem sternohyoidmusklerne. Efter dissektion af halsens fjerde fascia blev højre og venstre neurovaskulære bundter af halsen isoleret, og højre og venstre lapper af skjoldbruskkirtlen blev isoleret medialt fra dem. Skjoldbruskkirtlen er lille i størrelse 7 5 2 cm, komprimeret, en udtalt cicatricial proces i området af skjoldbruskkirtelkapslen, i venstre lap - en knude op til 2 cm i diameter, i højre lap - flere små noder op til 1 cm i diameter. Lymfeknuder langs den fælles halspulsåre og paratracheal er ikke forstørrede. Efter at have krydset de uparrede og superior thyroidea-arterier og -vener, blev der udført ekstrafascial mobilisering af højre og venstre lapper af skjoldbruskkirtlen med landtangen og pyramidalappen. Skjoldbruskkirtlen blev fjernet (i regionen af ​​tracheoesophageal sulcus - subfascialt) uden at isolere de tilbagevendende nerver under visuel kontrol. På begge sider blev et kateter indført i det paraneurale væv af den recidiverende larynxnerve under visuel kontrol. Den proksimale ende af kateteret er placeret under den fjerde fascia af nakken i zonen for forgrening af den tilbagevendende larynxnerve, den distale ende er fikseret med en ligatur på huden. Lægemidler blev administreret intraoperativt: 1 ml af en 0,05% opløsning af prozerin og en opløsning af dexamethason (4 mg) og 2 ml af en 1% opløsning af Dibazol.

Kontrol for hæmostase, lagdelte suturer på såret før dræning.

I den postoperative periode blev standard anti-inflammatorisk behandling udført, og 1 ml af en 0,05 % prozerinopløsning, 1 ml af en dexamethasonopløsning (4 mg) og 2 ml af en 1 % dibazolopløsning blev fortsat én gang dagligt gennem installeret kateter.

Forberedelse: skjoldbruskkirtlen er lille i størrelsen 7 5 2 cm, komprimeret, diffust heterogen på sektionen, i venstre lap en knude op til 2 cm i diameter, i højre lap er der flere små knuder op til 1 cm i diameter .

Histologisk undersøgelse af operationsmaterialet (nr. 38306-38316): 1 - kirtel 21 g, lapper ikke markeret, 1. lap (st. 38306-10) -4/2,5/2 cm, 2. lap (st. 38311 -14) -4,5/2/2 cm I sektionen, grå-pink tæt med grå foci i form af knuder; det histologiske billede svarer til en diffus-nodulær hyperplasi af en blandet type struktur med en udtalt proliferation af skjoldbruskkirtelepitel, sjældne lymfoide infiltrater i stroma. KONKLUSION: Diffus-nodulær giftig struma.

DS final: blandet giftig struma, WHO I. Thyrotoksikose, kompliceret form, dekompensation. thyrotoksisk hjerte. Intolerance over for thyreostatika (toksisk hepatitis). Kompression af halsens organer (spiserøret).

Samtidig: arteriel hypertension stadium III, risiko 2, CHF 1, FC 1.

På 3. dagen efter operationen blev der foretaget indirekte laryngoskopi - postoperativ parese af højre halvdel af strubehovedet med begrænset mobilitet.

Indirekte laryngoskopi efter operation på den 5. dag - genoprettelse af mobilitet af stemmebåndene. Katetrene blev fjernet på den 5. dag.

Undersøgt efter 21 dage - mobiliteten i strubehovedet bevares.

For at evaluere effektiviteten af ​​den foreslåede metode til behandling af midlertidig postoperativ recidiverende larynxnerveparese blev der foretaget en vurdering af forløbet af den tidlige postoperative periode (op til 3 uger) hos patienter, som gennemgik omfattende bilateral skjoldbruskkirteloperation.

Medianalderen var 51 (46-56) år, den yngste patient var 17 år, den ældste - 77 år - 169 cm Giftige former for struma udgjorde 81%, kompression af nakkeorganerne blev dokumenteret radiografisk i 35 ( 51 %) patienter.

Hovedgruppen bestod af 26 patienter, som blev behandlet for midlertidig postoperativ parese efter den foreslåede metode i den tidlige postoperative periode.

Sammenligningsgruppen bestod af 43 patienter, i hvis behandling den påståede metode ikke blev anvendt.

De sammenlignede grupper havde ikke signifikante forskelle i køn, alder, hovedkarakteristika ved sygdommen (thyrotoksikose, skjoldbruskkirtelvolumen, kompression af nakkeorganerne) og operationens volumen.

Alle patienter gennemgik indirekte laryngoskopi på 3. og 5. dag efter operationen. Når mobiliteten af ​​strubehovedet var begrænset, blev standard antiinflammatorisk behandling ordineret (prozerin 1,0 s/c, vitaminer B 1 , B 6 , B 12 , diadynamisk strøm til nakken). Indirekte kontrollaryngoskopi blev udført på dag 7 og 21 efter operationen.

I hovedgruppen blev normal mobilitet dokumenteret hos 21 patienter; ensidig begrænsning af larynxmobilitet blev påvist hos 5 ud af 26 patienter. Fuldstændig genopretning af larynxmobilitet på den 7. dag efter operationen blev dokumenteret hos 2 patienter, med begrænset mobilitet blev 3 patienter udskrevet.

I sammenligningsgruppen blev der påvist begrænsning af larynxmobilitet hos 8 ud af 43 patienter, inklusive på begge sider - hos 2. Hos alle patienter i sammenligningsgruppen var begrænsningen af ​​larynxmobilitet den 7. og 21. dag efter operationen bevaret, inklusive på begge sider - hos 2 patienter.

Hyppigheden af ​​udvikling af midlertidige pareser i strubehovedet efter større operationer i skjoldbruskkirtlen var ikke forskellig i sammenligningsgrupperne og udgjorde henholdsvis 19,2 % i hovedgruppen og 18,6 % i sammenligningsgruppen (p=0,99). Samtidig var chancen for at opretholde parese af den recidiverende nerve ved udskrivelsen af ​​patienten fra hospitalet 3/49 i hovedgruppen, 5/38 i sammenligningsgruppen (for hver tilbagevendende larynxnerve i risiko) . Oddsforholdet var 0,46.

Effektiviteten af ​​den foreslåede metode til behandling af midlertidig postoperativ parese af de tilbagevendende larynxnerver var 40%, mens der i behandlingen med standardmetoden i den tidlige postoperative periode ikke blev observeret effekten af ​​terapi - effektiviteten er 0.

Effektiviteten af ​​den foreslåede metode var signifikant i henhold til kriteriet "chi-square" (p=0,032) sammenlignet med standardbehandlingsmetoden.

Således giver den foreslåede metode mulighed for at opnå et positivt resultat - at øge effektiviteten af ​​behandlingen ved at give en høj koncentration af lægemidler i området af de tilbagevendende larynxnerver.

Fremgangsmåde til behandling af midlertidig postoperativ parese af den recidiverende larynxnerve under omfattende operationer på skjoldbruskkirtlen, herunder intra- og postoperativ administration af lægemidler, kendetegnet ved, at ved afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb anbringes et kateter under parietallaget af den 4. fascia i nakken i området for forgrening af den tilbagevendende larynxnerve, hvorigennem lægemidler administreres sekventielt: 1 ml af en 0,05% opløsning af proserin, 1 ml (4 mg) af en opløsning af dexamethason og 2 ml af en 1% opløsning af dibazol, og denne administration af lægemidler fortsætter med at blive udført 1 gang om dagen i 3-5 dage efter operationen, hvorefter kateteret fjernes.

Et eksempel med tanystrofeus blev givet af Doctor of Biological Sciences. Yuri Viktorovich Tchaikovsky i sin monografi "Videnskaben om livets udvikling".
Han citerede det som en illustration:
1. Biologisk upassende egenskab.
2. Muligheder for succesfuld overlevelse af arten på trods af tilstedeværelsen af ​​biologisk uhensigtsmæssige egenskaber.

Vi taler om en fossil pangolin (tanystrofeus), hvis rester er dateret til midten af ​​triasperioden.
Tanystropheus er det dyr med den længste hals i Jordens historie. Og hvad der er særligt bemærkelsesværdigt her er, at denne enorme hals - dårligt bøjet, da halsen kun indeholdt 9 (eller 10) hvirvler.
Som et resultat var tanystrofeus sådan "log på ben":

Til sammenligning havde for eksempel et betydeligt antal akvatiske plesiosaurer også lange halse. Men de var "ledsaget" af et stort antal ryghvirvler. Mindst tre dusin. Og nogle nåede endda op på 70. Et sådant antal ryghvirvler gav plesiosaurernes halse fremragende fleksibilitet (sandsynligvis).
Her er et eksempel på et Elasmosaurus-skelet:


Det er ham, der har rekordmange ryghvirvler (mere end 70).

I denne henseende opstår spørgsmålet - hvis produkt er bedre at overveje tanystrofeus:
1. Et produkt af evolution under naturlig selektion?
2. Eller et produkt af evolution under tæller naturlig selektion?
3. Eller et designprodukt (inden for begrebet designdiversitet af forskellige biologiske taxa)?

Bemærk, at der i dag på Jorden er en slags moderne lighed med "tanystrofeus" - den afrikanske giraf.
Efter min mening er dette et af de smukkeste pattedyr på jorden:

På trods af at giraffens hals (med syv nakkehvirvler) er væsentligt kortere end den fossile tanystrofeus, har giraffen et alvorligt sæt specifikke biologiske problemer, der genereres netop af den lange hals. Og specielle "ingeniørløsninger", der løser disse problemer.

For eksempel problemet med blodcirkulationen (jeg citerer fra Wikipedia):
At være høj øger belastningen af ​​kredsløbet, især i forhold til hjernens forsyning. Derfor er giraffernes hjerte særligt stærkt. Den passerer 60 liter blod i minuttet, vejer 12 kg og skaber et tryk, der er tre gange højere end en persons. Den ville dog ikke have været i stand til at modstå kraften fra den pludselige sænkning og hævning af giraffens hoved. For at forhindre, at sådanne bevægelser forårsager dyrets død, er giraffens blod tykkere og har dobbelt tæthed af blodceller end menneskers. Derudover har giraffen specielle afspærringsventiler i den store halsvene, der afbryder blodstrømmen, så trykket opretholdes i hovedpulsåren, der forsyner hjernen.

Og sådan er giraffen tvunget til at drikke :)

P.s. De måske mest overraskede over giraffens unikke design er kreationister (fordi de er tilhængere af intelligent design i skabelsen af ​​forskellige biologiske taxaer). De citerer ofte giraffen som bevis på intelligent design snarere end naturlig (eller naturlig) udvikling. unaturlig?) valg.
For de interesserede - populærvidenskabelige links om dette emne.