Akut hjerteoperation under alle omstændigheder. Operationer på hjerte og blodkar: typer, funktioner

Hvordan udføres operationer?

En operation er et indgreb i den menneskelige krop med en krænkelse af dens integritet. Hver sygdom kræver en individuel tilgang, som naturligvis påvirker den måde, operationen udføres på.

Sådan udføres hjerteoperationer: forberedelse til operation

Hjertekirurgi (hjertekirurgi) er en af ​​de sværeste at udføre, farlige og ansvarlige typer kirurgiske indgreb.

Planlagte operationer udføres normalt om morgenen. Derfor må patienten ikke spise eller drikke om aftenen (i 8-10 timer), og umiddelbart før operationen gives et rensende lavement. Dette er nødvendigt for at bedøvelsen kan fungere som den skal.

Det sted, hvor operationerne udføres, skal være sterilt. I medicinske institutioner bruges specielle rum til disse formål - operationsstuer, som regelmæssigt steriliseres ved kvartsbehandling og specielle antiseptika. Derudover vasker alt medicinsk personale, der deltager i operationen, sig før proceduren (du skal endda skylle munden med en antiseptisk opløsning), og også skifte til specielt sterilt tøj, tage sterile handsker på dine hænder.

Patienten får også skoovertræk, en kasket på hovedet, og operationsfeltet behandles med et antiseptisk middel. Hvis det er nødvendigt, før operationen, barberes patientens hår, hvis operationsfeltet er dækket med det. Alle disse manipulationer er nødvendige for at undgå infektion af operationssåret med bakterier eller andre farlige aktive mikroorganismer.

Narkose eller anæstesi

Anæstesi er en generel anæstesi af kroppen med dens nedsænkning i lægemiddelinduceret søvn. Ved kirurgiske indgreb på hjertet anvendes generel anæstesi, og i nogle tilfælde under endovideokirurgiske operationer spinal anæstesi, hvor der foretages en punktering i rygmarven i niveau med lænden. Stoffer, der forårsager smertelindring, kan indgives på forskellige måder - intravenøst, gennem luftvejene (inhalationsanæstesi), intramuskulært eller i kombination.

Forløb for åben hjertekirurgi

Efter at personen går i medicinsk søvn og holder op med at føle smerte, begynder selve operationen. Kirurgen bruger en skalpel til at åbne huden og det bløde væv på brystet. Hjertekirurgi kan også kræve en "åbning" af brystet. For at gøre dette, ved hjælp af specielle kirurgiske instrumenter, saves ribbenene. Således "kommer" læger til det opererede organ og sætter særlige dilatatorer på såret, som giver bedre adgang til hjertet. Junior medicinsk personale, ved hjælp af sugning, fjerner blod fra det kirurgiske område og kauteriserer også afskårne kapillærer og blodkar, så de ikke bløder.

Om nødvendigt tilsluttes patienten en kunstig hjertemaskine, som midlertidigt pumper blod gennem kroppen, mens det opererede organ er kunstigt ophængt. Afhængigt af hvilken slags hjertekirurgi der udføres (hvilken slags skade elimineres), udføres passende manipulationer: det kan være udskiftning af blokerede kranspulsårer, udskiftning af hjerteklapper i tilfælde af defekter, venebypass-operation eller udskiftning af et helt orgel.

Der kræves ekstrem omhu fra kirurgen og alt personale, da patientens liv afhænger af det. Det skal også tilføjes, at der under operationen konstant overvåges blodtryk og nogle andre indikatorer, som indikerer patientens tilstand.

Endovideokirurgi: stenose og angioplastik

I dag, oftere og oftere, udføres hjerteoperationer ikke ved en åben metode - med et brystsnit, men med adgang gennem lårbensarterien på benet, under kontrol af en røntgenmaskine og et mikroskopisk videokamera. Efter at have forberedt operation, som er ens for alle typer kirurgiske indgreb, og sætter patienten i en medicinsk søvn, åbnes adgangen til lårbenspulsåren gennem et snit i benet. Et kateter og en sonde med et videokamera i enden er indsat i det, takket være hvilket der er adgang til hjertet.

På denne måde udføres angioplastik med stenose af blodkar ved hjertekirurgi, som er nødvendig for blokering af de koronarkar, der fodrer selve hjertet med blod. I de indsnævrede kar monteres specielle stativer - cylindriske implantater, der ikke tillader arterierne at tilstoppe længere, hvilket forhindrer muligheden for at udvikle koronarsygdom.

Efter at hoveddelen af ​​operationen er overstået, og hjertet er i sig selv igen funktioner, syning af beskadigede nerver, kar og væv udføres. Såret behandles igen med et antiseptisk middel, det kirurgiske felt er lukket, blødt væv og hud sys med specielle tråde. En medicinsk bandage påføres det ydre sår. Efter afslutningen af ​​alle disse procedurer tages patienten ud af anæstesi.

Andre typer operationer

Ud over de ovenfor beskrevne abdominale operationer er der også operationer udført på en mindre traumatisk måde:

• Laparoskopi - udføres ved hjælp af et laparoskop, som indsættes gennem 1-2 cm snit i huden. Oftest brugt i gynækologi, gastrectomy og andre operationer i bughulen. Du kan læse mere om dette
• Laserkirurgi - udføres ved hjælp af en speciel laserstråle. Normalt udføres operationer på denne måde på øjnene, ved fjernelse af hudformationer mv. Du kan læse mere om metoden

Operationer på hjertet og blodkarrene udføres af en sådan gren af ​​medicin som hjertekirurgi.

Med hjælp fra hjertekirurger kan mange kar- og hjertesygdomme effektivt behandles, hvorved patientens levetid forlænges betydeligt.

Operationer på hjerte og blodkar kan forbedre patientens generelle velbefindende markant.

De bør kun udføres efter en grundig diagnose og forberedelse af patienten.

Det er meget vigtigt at følge alle instruktionerne fra specialisten nøjagtigt.

Uanset hvilken slags sygdom der blev opdaget hos en person, er der følgende generelle indikationer for operationer på hjertet og blodkarrene:

1. Hurtig forværring af patientens tilstand og progression af den underliggende sygdom i hjertet eller blodkarrene.
2. Manglen på positiv dynamik fra brugen af ​​traditionel lægemiddelterapi, det vil sige, når man tager piller, hjælper ikke længere en person med at opretholde sin tilstand på en normal måde.
3. Tilstedeværelsen af ​​akutte tegn på forringelse af den underliggende myokardiesygdom, som ikke kan elimineres med konventionelle analgetika eller antispasmodika.
4. Forsømmelsen af ​​den underliggende sygdom, hvor patienten tøvede med at kontakte lægen, hvilket førte til meget alvorlige symptomer på sygdommen.

Disse procedurer er indiceret til patienter med hjertefejl (uanset om de er medfødte eller erhvervede). Takket være de nuværende teknikker kan denne sygdom desuden behandles selv hos nyfødte babyer, hvilket giver dem et sundt liv.

Den næste almindelige indikation er myokardieiskæmi. I dette tilfælde kan det være nødvendigt med operation, når den underliggende sygdom forværres af et hjerteanfald. I denne tilstand, jo hurtigere operationen udføres, jo større er chancen for, at personen vil overleve.

En væsentlig indikation for behovet for kirurgisk indgreb kan være akut hjertesvigt, som fremkalder unormal sammentrækning af myokardieventriklerne. Samtidig er det vigtigt, at patienten forbereder sig på operationen på forhånd (for at undgå postoperative komplikationer i form af en blodprop).

Ofte er kirurgi påkrævet for myokardieklapsygdom, som blev udløst af traumer eller en inflammatorisk proces. Sjældent bidrager andre årsager til dets udseende.

En alvorlig årsag til akut indgriben fra kirurger er diagnosen indsnævring af kranspulsårens ventil samt endokarditis af infektiøs oprindelse.

Yderligere tilstande, der kan kræve, at en person skal have myokardiekirurgi omfatter:

• Alvorlig aortaaneurisme, som kan skyldes traumer eller være medfødt.
• Ruptur af hjertets ventrikel, på grund af hvilken blodgennemstrømningen blev forstyrret.
• Forskellige typer arytmier, der kan elimineres ved at indsætte eller udskifte en allerede installeret pacemaker. De bruges almindeligvis til atrieflimren og bradykardi.
• Diagnose af en obstruktion i myokardiet i form af tamponade, på grund af hvilken hjertet ikke kan pumpe den nødvendige mængde blod normalt. Denne tilstand kan forekomme under påvirkning af virusinfektioner, akut tuberkulose og hjerteanfald.
• Akut insufficiens af venstre ventrikler i myokardiet.

Hjertekirurgi er ikke altid nødvendig ved ovenstående indikationer. Hvert tilfælde er individuelt, og kun den behandlende læge kan beslutte, hvad der er bedst for en bestemt patient - traditionel lægemiddelbehandling eller en planlagt (haste) operation.

Derudover skal det bemærkes, at hjerteoperation kan være påkrævet ved forværring af den underliggende sygdom, samt hvis det første kirurgiske indgreb ikke gav de forventede resultater. I dette tilfælde skal patienten muligvis gentage manipulation. Dets omkostninger og forberedelsesfunktioner (kost, medicin) afhænger af operationens kompleksitet.

Kirurgiske indgreb kan praktiseres både på det åbne myokardium og på det lukkede, når hjertet og dets hulrum ikke er fuldstændig påvirket. Den første type operationer involverer dissektion af brystet og tilslutning af patienten til kunstigt åndedrætsudstyr.

Ved åbne operationer stopper kirurger hjertet kunstigt i et stykke tid, så de inden for få timer kan udføre de nødvendige kirurgiske indgreb på organet. Disse indgreb betragtes som meget farlige og traumatiske, men selv meget komplekse myokardiesygdomme kan elimineres med deres hjælp.

Lukkede operationer er mere sikre. De bruges normalt til at korrigere mindre hjerte- og vaskulære defekter.

Der er følgende mest almindelige typer myokardieoperationer, som oftest praktiseres i hjertekirurgi:

• Installation af kunstige ventiler.
• Operationer efter metoden af ​​Glenn og Ross.
• Koronararterie bypass grafting og stenting af arterier.
• Ablation af radiofrekvenstype.

En operation kaldet radiofrekvensablation er en lavtraumatisk procedure, der giver dig mulighed for at opnå betydelige forbedringer ved hjertesvigt og forskellige typer arytmier. Det giver sjældent bivirkninger og tolereres godt af patienter.

RA udføres ved hjælp af specielle katetre, der indsættes under røntgenkontrol. Patienten får derefter lokalbedøvelse. Under denne operation indsættes et kateter i organet, og takket være elektriske impulser genoprettes den normale hjerterytme for personen.

Den næste type operation er hjerteklapperproteser. Denne intervention praktiseres meget ofte, da en sådan patologi som myokardieventilinsufficiens er ekstremt almindelig.

Det skal bemærkes, at i tilfælde af et alvorligt svigt i patientens hjerterytme, skal han muligvis installere en speciel enhed - en pacemaker. Det er nødvendigt for at normalisere hjertets rytme.

Når hjerteklapperproteser kan anvendes følgende typer implantater:

1. Mekaniske proteser, der er lavet af metal eller plastik. De tjener i meget lang tid (i flere årtier), men de kræver, at en person konstant tager medicin for at fortynde blodet, fordi der på grund af indførelsen af ​​et fremmedlegeme i kroppen udvikles en tendens til at danne blodpropper aktivt.
2. Biologiske implantater er lavet af dyrevæv. De er meget holdbare og kræver ikke særlige forberedelser. På trods af dette kræver patienter efter et par årtier ofte en anden operation.

Glenn og Ross operationer bruges almindeligvis til at behandle børn med medfødte myokardiedefekter. Essensen af ​​disse indgreb er at skabe en særlig forbindelse til lungearterien. Efter denne operation kan barnet leve i lang tid, med ringe eller intet behov for vedligeholdelsesterapi.

Under Ross-operationen bliver patienten erstattet af en syg myokardieklap med en rask, som vil blive fjernet fra hans egen lungeklap.

Hjerte-bypass-operation: indikationer og adfærd

Koronararterie-bypass-transplantation er et kirurgisk indgreb på hjertet, hvor der sys et ekstra kar for at genoprette den forstyrrede blodforsyning i de tilstoppede blodårer.

Hjerte-bypass-kirurgi praktiseres, når patientens indsnævrede kar ikke længere er modtagelige for lægemiddelbehandling, og blodet ikke kan cirkulere normalt i hjertet, hvilket forårsager iskæmiske anfald.

En direkte indikation for hjerte-bypass-operation er akut koronar aortastenose. Oftest fører en forsømt form for åreforkalkning til dens udvikling, hvilket bidrager til tilstopning af blodkar med kolesterolplaques.

På grund af vasokonstriktion kan blod ikke cirkulere normalt og levere ilt til myokardieceller. Dette fører til dens nederlag og risikoen for et hjerteanfald.

I dag kan hjertekar-bypass-operation både udføres på et bankende hjerte og på et kunstigt stoppet. Samtidig skal det bemærkes, at hvis shunting udføres på et fungerende myokardium, så er sandsynligheden for postoperative komplikationer meget højere end ved udførelse af en procedure på et stoppet myokardium.

Forløbet af denne operation består i at blokere hovedaorta og implantere kunstige kar i de berørte kranspulsårer. Normalt bruges et kar i benet til rangering. Det bruges som et biologisk implantat.

Kontraindikationer til dette kirurgiske indgreb kan være en eksisterende pacemaker eller en kunstig klap i hjertet, hvis funktioner kan blive svækket under en sådan operation. Generelt bestemmes behovet for rangering individuelt af lægen for hver enkelt patient ud fra de diagnostiske data og patientens symptomer.

Efter bypassoperation er restitutionsperioden normalt hurtig, især hvis patienten ikke har nogen komplikationer efter proceduren. Inden for en uge efter operationen skal patienten overholde sengeleje. Indtil stingene er fjernet, skal en person lave sårforbindinger dagligt.

Efter ti dage kan en person komme ud af sengen og begynde at udføre enkle bevægelser af fysioterapiøvelser for at genoprette kroppen.

Efter at såret er helt helet, rådes patienten til at svømme og gå regelmæssigt i frisk luft.

Det skal bemærkes, at såret efter shunting ikke er syet med tråde, men med specielle metalhæfteklammer.. Dette begrundes med, at dissektionen falder på en stor knogle, så den skal vokse sammen så forsigtigt som muligt og sikre fred.

For at gøre det lettere for en person at bevæge sig rundt efter operationen, må han bruge særlige medicinske støttebind. De ligner et korset og understøtter perfekt sømmene.

Efter operationen kan en person på grund af blodtab opleve anæmi, som vil blive ledsaget af svaghed og svimmelhed. For at eliminere denne tilstand rådes patienten til at spise rigtigt og berige sin kost med rødbeder, nødder, æbler og andre frugter.

For at reducere sandsynligheden for rekonstriktion af blodkar, bør alkohol, fedtholdige og stegte fødevarer helt udelukkes fra menuen.

Operationen af ​​stenting af hjertets kar: indikationer og træk ved adfærden

Arteriel stenting er en lavtraumatisk angioplastikprocedure, som involverer påføring af en stent i lumen af ​​de berørte kar.

Selve stenten ligner en konventionel fjeder. Det sprøjtes ind i karret, efter at det er blevet kunstigt udvidet.

Indikationer for hjertestentoperationer er:

1. IHD (iskæmisk hjertesygdom), som fører til nedsat blodcirkulation og iltsult i myokardiet.
2. Myokardieinfarkt.
3. Tilstopning af blodkar med kolesterol plaques, som fører til en indsnævring af deres lumen.

Yderligere kontraindikationer til denne procedure er patientens individuelle intolerance over for jod, som uvægerligt bruges under stenting, såvel som tilfældet, når den samlede størrelse af den syge arterie er mindre end 2,5 mm (i dette tilfælde kan kirurgen simpelthen ikke installere stenten ).

En operation udføres for at stente hjertets kar ved at indføre en speciel ballon, der vil udvide lumen af ​​det syge kar. Yderligere er der installeret et filter på dette sted, som forhindrer efterfølgende blodpropper og slagtilfælde.

Derefter indsættes en stent i karret; den vil støtte karret fra at indsnævres, hvilket tjener som en bestemt ramme.

Kirurgen overvåger hele operationsforløbet gennem en monitor. Samtidig vil han se stenten og karret godt, da selv i begyndelsen af ​​proceduren injiceres patienten med en jodopløsning, som vil afspejle alle kirurgens handlinger.

Fordelen ved stenting er, at denne operation har en lav risiko for komplikationer. Desuden udføres det under lokalbedøvelse og kræver ikke en lang periode med indlæggelse.

Efter stenting skal patienten forblive i sengen i et vist tidsrum (normalt i en uge). Efter det, hvis der ikke er komplikationer, får personen lov til at gå hjem.

Det er meget vigtigt at træne regelmæssigt efter denne operation. Samtidig er det værd at kontrollere din tilstand og ikke tillade fysisk overarbejde.

Hver anden uge efter indgrebet skal patienten nødvendigvis komme til lægen og gennemgå en opfølgende undersøgelse. Når der opstår smerte, skal en person straks rapportere det til lægen.

For at komme sig hurtigere skal patienten tage alle de lægemidler, som lægen har ordineret. Nogle gange varer lægemiddelbehandling lang tid, mere end en måned i træk.

Sørg for at følge en diæt efter stenting.

Den giver mulighed for følgende:

• Fuldstændig afholdenhed fra alkohol og rygning.
• Forbud mod alt animalsk fedt. Du kan heller ikke spise kaviar, chokolade, fedt kød og søde konfekture.
• Grundlaget for kosten bør være grøntsagssupper, frugtmousse, korn og grønt.
• Du skal spise mindst seks gange om dagen, men samtidig bør portionerne ikke være store.
• Du bør helt begrænse forbruget af salt og saltet fisk.
• Det er vigtigt at drikke rigeligt med væske for at opretholde en normal vandbalance i kroppen. Det anbefales at drikke frugtkompotter, juice og grøn te. Du kan også bruge et hybenafkog.

Derudover skal en person kontrollere deres blodtryk og blodsukkerniveauer. Dette er især vigtigt i nærværelse af allerede eksisterende hypertension og diabetes, fordi disse sygdomme kan forværre hjertets funktion.

Tirsdag er operationsdag. Holdet forbereder sig på et langt morgenarbejde. Under operationen åbnes brystet, og hjertet forberedes til kartransplantation.

Sygdomshistorie

Thomas' høje blodtryk, fedme og lange rygehistorie var grund nok til et EKG. Hendes resultater viste tilstedeværelsen af ​​koronar hjertesygdom. Thomas blev henvist til en hjerteekspert (en hjerteinterlæge, ikke en kirurg). På trods af den anvendte medicinske behandling fortsatte smerterne.

Tests bekræftede tilstedeværelsen af ​​sygdommen, især et angiogram (en test med et farvestof indsprøjtet i arterien for at påvise forsnævring) afslørede en forsnævring i venstre hovedkranspulsåre med beskadigelse af venstre og højre kar. Da medicinsk behandling var mislykket, og angioplastik (strækning af et forsnævret kar ved hjælp af et kateter) ikke var en mulighed, blev Mr. Thomas henvist til operation.

Mandag

tirsdag

7:05 Præmedicinering og anæstesi

8:16 ELLER Mr. Thomas er sat op. Til venstre - et bord med instrumenter, til højre - et hjerte-lungeapparat, der er klar til brug.

8:25 Patient på operationsstuen. Huden på hans bryst og ben behandles med en antiseptisk opløsning for at reducere risikoen for infektion.

8:40 Åbning af kiste

8:48 Kirurgen skærer brystbenet over med en elektrisk sav med pneumatisk drev.

8:55 Arterie- og venefjernelse

En vinklet retraktor er placeret langs venstre kant af brystbenet for at løfte det og blotlægge brystpulsåren, der løber langs indersiden af ​​brystet.

Samtidig forberedes en af ​​hovedvenerne på benet - den store vene saphenus - til transplantation. Det er næsten helt fjernet fra venstre lår.

9:05 Tilslutning til hjerte-lunge-maskinen

Rør til hjerte-lunge-apparatet. Til venstre, med lysende rødt blod, er den arterielle returlinje, som fører blod tilbage til patientens aorta. Til højre - to rør, der dræner blod fra den inferior og superior vena cava under påvirkning af tyngdekraften. Snittet i brystbenet fikseres med et afstandsstykke.

En del af hjerte-lunge-apparatet er en membraniltningsanordning, der opretholder blodcirkulationen i patientens krop. I øjeblikket er enheden fyldt med blod, kuldioxid fjernes fra den. Blodet iltes igen og returneres til patientens krop.

Et arterielt returrør indsættes i aorta (kroppens hovedpulsåre), og to venedræn indsættes i vena cava (kroppens hovedvene).

9:25 Hjertestop

En grundig undersøgelse af hjertet udføres for at bekræfte de opnåede data ved hjælp af angiogrammet. Det er specificeret hvilke kranspulsårer der skal omgås. Det blev besluttet at lave to shunts.

Efter at have stoppet blodgennemstrømningen i venstre forreste nedadgående arterie, laves et 1 cm langt snit på bypassstedet ved hjælp af en kirurgisk sløjfe.

10:00 Første omfartsvej

Enden af ​​den venstre indre brystarterie sys lateralt til den venstre forreste nedadgående arterie. Dette danner den første bypass-shunt.

Positionen af ​​den først udførte shunt. Enden af ​​den nederste del af venstre indre brystarterie - et blodkar med en diameter på 3 mm - er fuldstændigt syet til venstre forreste nedadgående arterie.

10:22 Anden bypass

Den øvre ende af veneshunten er forbundet med aorta. En del af aorta isoleres med en bueformet klemme, og der laves et hul, hvori en vene sys.

Slut på begge bypass-processer. Den anden shunt, vist på venstre side af diagrammet, er dannet af benets saphenous vene.

11:18 Brystlukning

Sygeplejersken påfører tape på suturen og på drænrørene, der fører fra patientens bryst. Snart vil patienten blive anbragt på intensivafdelingen, hvor han vil blive observeret.

Den menneskelige krop. Ude og inde. №1 2008

Lad os prøve at løfte sløret for mysteriet om deres arbejde og finde ud af, hvilke typer hjerteoperationer der findes og udføres i dag. Er det også muligt at udføre en hjerteoperation uden at åbne brystet?

Når hjertet er i din håndflade eller åbne operationer

Åben hjertekirurgi kaldes så, fordi hjertekirurgen "åbner" patientens bryst, skærer gennem brystbenet og alt blødt væv og laver en åbning af brystet. Sådanne indgreb udføres som udgangspunkt med tilslutning af en hjerte-lungemaskine (herefter benævnt AIC), som er en midlertidig erstatning for hjerte og lunger hos den opererede. Dette apparat er en kompleks enhed med ret imponerende dimensioner, som fortsætter med at pumpe blod gennem kroppen, når patientens hjerte er kunstigt stoppet.

Takket være AIC kan åben hjerteoperation forlænges i mange timer, hvis det er nødvendigt. Åbne operationer bruges til klapudskiftning, koronar bypass-transplantation kan også udføres på denne måde, mange hjertefejl elimineres ved åbne indgreb. Det skal bemærkes, at AIC ikke altid bruges under deres implementering.

Kroppen kan ikke altid tolerere indgrebet af en fremmed hjerteerstatning: brugen af ​​AIC er fyldt med komplikationer såsom nyresvigt, nedsat cerebral blodgennemstrømning, inflammatoriske processer og nedsat blodrheologi. Derfor udføres nogle operationer på det åbne hjerte under betingelserne for hans arbejde uden tilslutning af AIC.

Sådanne indgreb på et bankende hjerte inkluderer koronar bypass-transplantation, under denne operation på et bankende hjerte, er det område af hjertet, som kirurgen har brug for, midlertidigt slukket fra arbejde, og resten af ​​hjertet fortsætter med at arbejde . Sådanne manipulationer kræver høje kvalifikationer og færdigheder hos kirurgen og har også en meget lavere risiko for komplikationer, de er perfekte til personer over 75 år, patienter med et stort arsenal af kroniske sygdomme, patienter med diabetes mellitus end operationer på et organ, der er slukket for blodcirkulationen.

Men alle fordele og ulemper bestemmes selvfølgelig af hjertekirurgen. Det er kun lægen, der beslutter at holde hjertet i gang, eller stoppe det i et stykke tid. Åbne operationer er de mest traumatiske og har en højere procentdel af komplikationer; efter operationen forbliver et ar på patientens bryst. Men nogle gange kan kun en sådan operation redde en persons liv, forbedre hans helbred, returnere ham til et fuldt, lykkeligt liv.

Intakt hjerte eller lukkede operationer

Hvis brystbenet, hjertekamrene og selve hjertemusklen ikke blev åbnet under operationen, så er der tale om lukkede hjerteoperationer. Under sådanne operationer påvirker den kirurgiske skalpel ikke hjertet, og kirurgens arbejde består i kirurgisk behandling af store kar, hjertearterier og aorta, brystet åbnes heller ikke, kun et lille snit laves på brystet.

Således kan en pacemaker installeres, hjerteklapkorrektion, ballonangioplastik, shunting, vaskulær stenting kan udføres. Lukkede operationer er mindre traumatiske, har en lavere procentdel af komplikationer i modsætning til åbne. Lukket karkirurgi kan ofte være det første skridt før den efterfølgende hjerteoperation.

Indikationer for deres adfærd bestemmes altid af lægen.

Præstationer af moderne hjertekirurgi eller minimalt invasive operationer

Hjertekirurgi går støt fremad, og en indikator for dette er den stigende procentdel af lavtraumatiske, højteknologiske manipulationer, der giver dig mulighed for at slippe af med patologien i hjertet og blodkarrene med minimal indgriben og indvirkning på den menneskelige krop. Hvad er minimalt invasive indgreb? Disse er kirurgiske operationer, der udføres ved at indføre instrumenter eller specielle anordninger, gennem mini-adgange - 3-4 cm snit, eller helt uden snit: under endoskopiske operationer erstattes snit med punkteringer.

Når man udfører minimalt invasive manipulationer, kan vejen til hjertet og blodkarrene for eksempel ligge gennem lårbenskarrene - disse operationer kaldes endovaskulære, de udføres under røntgenkontrol. Eliminering af medfødte misdannelser, protetiske hjerteklapper, alle operationer på kar (fra fjernelse af en blodprop til udvidelse af lumen) - alle disse indgreb kan udføres ved hjælp af minimalt invasive teknologier. Der lægges vægt på dem i moderne hjertekirurgi, da en lav risiko for komplikationer, minimal indvirkning på kroppen er de enorme fordele, som patienter bogstaveligt talt kan værdsætte på operationsbordet.

Anæstesi under endoskopiske procedurer er ikke påkrævet, det er nok bare at bedøve punkteringsstedet. Restitution efter hjerteoperationer udført ved hjælp af en minimalt invasiv teknik er ti gange hurtigere. Sådanne metoder er også uundværlige i diagnostik - koronar angiografi, en metode til undersøgelse af hjertets kar ved at indføre kontrast og efterfølgende røntgenkontrol. Parallelt med diagnosen i henhold til indikationerne kan hjertekirurgen også udføre terapeutiske manipulationer på karrene - installation af en stent, ballonudvidelse i et indsnævret kar.

Og diagnosticering og behandling ved punktering på lårbenspulsåren? Er dette ikke et mirakel? Sådanne mirakler for hjertekirurger er ved at blive rutine. Bidraget fra endovaskulære behandlingsmetoder er også uvurderligt i tilfælde, hvor truslen mod patientens liv er særligt akut og minutter tæller. Disse er situationer med akut koronarsyndrom, tromboemboli, aneurisme. I mange tilfælde kan tilgængeligheden af ​​det nødvendige udstyr og kvalificeret personale redde patienternes liv.

Hvornår er operationen angivet?

Det er op til en erfaren hjertekirurg eller et lægeråd at afgøre, om en operation er indiceret, samt at bestemme typen af ​​kirurgisk indgreb på hjerte og blodkar. Lægen kan lave en konklusion efter en grundig undersøgelse, fortrolighed med historien om udviklingen af ​​sygdommen, overvågning af patienten. Lægen bør kende sygdommens ins og outs meget godt: hvor længe patienten har lidt af hjertepatologi, hvilken medicin han tager, hvilke kroniske sygdomme han har, hvornår han havde det værre ... Efter at have evalueret alle fordele og ulemper , lægen træffer sin dom: om man skal opereres eller ej. Hvis situationen udvikler sig efter ovenstående skema, så har vi at gøre med en planlagt hjerteoperation.

Det vises til følgende personer:

• manglende effekt fra tilstrækkelig lægemiddelbehandling;
• hurtigt progressiv forringelse af velvære på baggrund af igangværende behandling med piller og injektioner;
• svære arytmier, angina pectoris, kardiomyopati, medfødte og erhvervede hjertefejl, der kræver korrektion.

Men der er situationer, hvor der ikke er tid til refleksion, afhøring og analyse af sygehistorien. Vi taler om livstruende tilstande - en blodprop brød af, en aneurisme eksfolierede, et hjerteanfald opstod. Når tiden går i minutter, udføres akut hjerteoperation. Stenting, koronar bypass-transplantation, trombektomi af kranspulsårerne, radiofrekvensablation kan udføres akut.

Overvej de mest almindelige typer hjertekirurgi

1. CABG - koronararterie bypass grafting "ved hørelse" hos mange, sandsynligvis fordi det udføres mod koronar hjertesygdom, som er ekstremt almindelig i befolkningen. CABG kan udføres både åbent og lukket, og der udføres også kombinerede teknikker med endoskopiske indeslutninger. Essensen af ​​operationen er at skabe omløbsruter for blodgennemstrømning gennem hjertets kar, hvilket genopretter normal blodforsyning til myokardiet, hvilket fører til en bedre forsyning af ilt til hjertemusklen.
2. RFA - radiofrekvensablation. Denne type kirurgisk indgreb bruges til at eliminere vedvarende arytmier, når lægemiddelbehandling er magtesløs i kampen mod arytmier. Dette er et minimalt invasivt indgreb, som udføres under lokalbedøvelse, en speciel leder indføres gennem den femorale eller subclaviske vene, som forsyner en elektrode til fokus for patologiske impulser i hjertet, strømmen, der strømmer gennem elektroden til det patologiske fokus ødelægger det. Og fraværet af et fokus på patologiske impulser betyder fraværet af arytmi. 12 timer efter manipulationen får patienten allerede lov til at rejse sig.
3. Hjerteklapper af plastik eller proteser. Protetik betyder fuldstændig ventiludskiftning, protesen kan være mekanisk eller biologisk. Og plast indebærer eliminering af defekter i den "native" ventil eller ventilapparat. Der er visse indikationer for disse indgreb, som er klart kendt af hjertekirurger.
4. Installation af en pacemaker. Hjertearytmier, svær bradykardi kan være indikationer for installation, som takket være moderne teknologi også kan udføres endoskopisk.

Morgen. Petroverigsky lane, 10. På denne adresse i Moskva i Kitay-Gorod-området ankom jeg til angiography.su føderale center for diagnosticering og behandling af hjerte-kar-sygdomme, som er en del af statens forskningscenter for forebyggende medicin, for at påføre en steril dragt igen og besøg på operationsstuen.

Angiografi er en metode til at undersøge blodkar ved hjælp af røntgenstråler og kontrastvæske. Det bruges til at opdage skader og defekter. Uden den ville operationen, som jeg skal tale om - stenting - ikke have været mulig.

Der vil stadig være noget blod. Jeg synes, jeg skal advare påvirkelige mennesker om dette, før de åbner indlægget i sin helhed.

Hvem har aldrig hørt om kolesterol plaques, han så ikke Elena Malyshevas show. Plaques er aflejringer på de indre vægge af blodkar, der har akkumuleret gennem årene. De minder i tekstur om tyk voks. Plakken består ikke kun af kolesterol, calcium i blodet klæber til det, hvilket gør aflejringerne endnu mere tætte. Og hele denne struktur tilstopper langsomt, men sikkert karrene, hvilket forhindrer vores brændende motor, eller rettere sagt pumpen, i at levere næringsstoffer og ilt til forskellige organer, inklusive hjertet selv.

Før fremkomsten af ​​stentingmetoden, som vil blive diskuteret, var lægerne kun bevæbnet med den kirurgiske metode til bypass-operation, som blev populært berømt takket være Boris Nikolayevich Jeltsins hjerteoperation i 1996 i en rund operationsstue. Jeg husker denne sag tydeligt (et minde fra barndommen), selvom en masse kendte mennesker har lavet en lignende operation.

Rangering er en abdominal operation. En person får bedøvelse, de skærer brystet (de skærer det, de kan ikke gøre det med en skalpel), de stopper hjertet og starter det kunstige cirkulationssystem. Det bankende hjerte slår meget kraftigt og forstyrrer operationen, så den skal stoppes. For at komme til alle arterierne og shunten, skal du få hjertet og vende det om. En shunt er en donorarterie taget fra patienten selv, for eksempel fra armen. Meget stress på kroppen.

Under stenting forbliver patienten ved bevidsthed (alt sker under lokalbedøvelse), kan holde vejret eller tage dybe vejrtrækninger efter anmodning fra lægen. Blodtabet er minimalt, og snittene er små, fordi arterierne føres ind gennem et kateter, som normalt indsættes i lårbenspulsåren. Og de satte en stent - en mekanisk vasodilator. Alt i alt en elegant operation (-:

Operationen for Sergei Iosifovich blev udført i tre faser. Jeg endte på den sidste operation i serien. Du kan ikke placere alle stenter på én gang.

Det kirurgiske bord og angiografen (en halvcirkelformet enhed, der hænger over patienten) danner en enkelt mekanisme, der arbejder sammen. Bordet bevæger sig frem og tilbage, og maskinen roterer rundt om bordet for at tage røntgenbilleder af hjertet fra forskellige vinkler.

Patienten lægges på bordet, fikseres og tilsluttes hjertemonitoren.

For at tydeliggøre angiografens enhed vil jeg vise den separat. Det er en lille angiograf, ikke så stor som dem på operationsstuen. Hvis det er nødvendigt, kan det endda medbringes på afdelingen.

Det fungerer ganske enkelt. En emitter er installeret nedenfor, en konverter er installeret øverst (et smil er indsat på den), hvorfra et signal med et billede allerede er transmitteret til skærmen. Spredning af røntgenstråler i rummet forekommer faktisk ikke, dog er alle tilstede på operationsstuen beskyttet. Omkring otte sådanne operationer udføres om dagen.

Gennem et kar på armen eller låret, som i vores tilfælde, indsættes et specielt kateter.

En tynd metaltråd, en leder, indsættes gennem kateteret ind i arterien for at levere stenten til blokeringsstedet. Jeg var overrasket over dens længde!

Stenten - en mesh-cylinder - er fastgjort til enden af ​​denne tråd i komprimeret tilstand. Den er monteret på en ballon, der vil blive pustet op på det rigtige tidspunkt for at udfolde stenten. I første omgang er dette design ikke tykkere end selve lederen.

Sådan ser en åben stent ud.

Og dette er en skalamodel af en anden type stent. I det tilfælde, hvor karrenes vægge er beskadigede, er de installeret med en membran. De understøtter ikke kun karret i åben tilstand, men tjener også som karrenes vægge.

Gennem det samme kateter injiceres et jodholdigt kontrastmiddel. Med blodgennemstrømningen fylder det kranspulsårerne. Dette gør det muligt for røntgenbilledet at visualisere dem og beregne de blokeringssteder, hvorpå stents skal placeres.

Her er sådan et Amazon-bassin opnået ved at indsprøjte kontrast.

Alle øjne på skærme! Hele stentplaceringsprocessen observeres gennem røntgen-tv.

Efter at stenten er leveret på plads, skal ballonen, som den er fastgjort på, pustes op. Dette gøres ved hjælp af en enhed med manometer (trykmåler). Denne enhed, der ligner en stor sprøjte, er synlig på billedet med lange lederledninger.

Stenten udvider sig og presses ind i karrets indervæg. For at sikre, at stenten er ekspanderet korrekt, forbliver ballonen oppustet i tyve til tredive sekunder. Den tømmes derefter for luft og trækkes ud af arterien på en wire. Stenten forbliver og vedligeholder karrets lumen.

Afhængigt af størrelsen af ​​det berørte kar kan en eller flere stenter bruges. I dette tilfælde overlappes de efter hinanden.

Og her er hvordan stenten fungerer. Nedenfor er skærmbilleder fra røntgen-tv'et. På det første billede ser vi kun en arterie, en krøllet. Men en anden burde være synlig under den. På grund af pladen er blodgennemstrømningen fuldstændig blokeret.

Den tykke pølse på den anden er en stent, der lige er blevet udsat. Arterierne er ikke synlige, fordi kontrasten ikke løber i dem, men ledningerne er bare synlige.

Den tredje viser resultatet. En arterie dukkede op, blodet flød. Sammenlign nu det første billede med det tredje igen.

Konceptet med at udvide de berørte områder af fartøjet ved hjælp af en bestemt ramme blev foreslået af Charles Dotter for fyrre år siden. Udviklingen af ​​metoden tog lang tid, den første operation ved hjælp af denne teknologi blev udført af en gruppe franske kirurger først i 1986. Og først i 1993 blev metodens effektivitet bevist at genoprette kranspulsårens åbenhed og holde den i en ny tilstand i fremtiden.

I øjeblikket har udenlandske virksomheder udviklet omkring 400 forskellige modeller af stents. I vores tilfælde er dette Cordis fra Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, leder af afdelingen for røntgen-endovaskulær diagnostik og behandlingsmetoder i centret, svarede på mit spørgsmål om russiske stentproducenter, at de simpelthen ikke eksisterer.

Operationen tager cirka en halv time. En trykbandage påføres punkteringsstedet. Fra operationsstuen sendes patienten til intensivafdelingen og to timer senere til almen afdeling, hvorfra man allerede nu kan skrible glade sms'er til pårørende. Og om et par dage vil de kunne se hinanden derhjemme.

Livsstilsbegrænsninger, der er typiske for hjertepatienter, fjernes normalt efter stenting, personen vender tilbage til det normale liv, og observation udføres med jævne mellemrum af en læge på bopælsstedet.