Peritonitis kod djece: uzroci, simptomi i liječenje. Primarni i sekundarni peritonitis kod djece: uzroci, simptomi, liječenje

Peritoneum se odlikuje visokim kapacitetom za eksudaciju i resorpciju. Eksudacija je reakcija peritoneuma na bilo koji podražaj. Eksudat koji se oslobađa kao odgovor na mikrobni iritans ima veće baktericidno djelovanje od krvi. Za razvoj peritonitisa potrebna je velika bakterijska invazija. Resorpcija se vrši osmotski i difuzno direktno u krvotok (voda i vodotopive tvari) ili resorpcijom iz mezotela u međulimfne prostore (koloidi, bakterije itd.). U ranim fazama upale peritoneuma uočava se povećana resorpcija; venski zastoj, crijevna paraliza ga naglo ometaju. Pored proizvodnje eksudata, zaštitna funkcija peritoneum se odnosi na plastičnost peritoneuma. Zahvaljujući njemu, žarište upale je ograničeno (fibrin ispada, stvaraju se adhezije, adhezije).

Morfologija. Na mjestu kontakta sa infekcijom prvo se opaža peritonealna hiperemija, a zatim serozni eksudat, zatim postaje mutna zbog priliva leukocita i fibrina, postaje gnojna. Promjene počinju u visceralnom listu peritoneuma. Glatka, sjajna površina peritoneuma postaje dosadna, hrapava, sitnozrnasta. Tada se pojavljuju fibrinozni napadi, koji su opsežni na mjestima gdje se nakuplja gnoj. Upalni eksudat sadrži bakterije, ćelijske elemente, leukocite, fibrin, dosta proteina, crijevni sadržaj. Po prirodi gnoja može se pretpostaviti tip patogena. Ako anaerobna infekcija izaziva upalu, a zatim nastaje gnoj smrdljiv miris tkiva koja se raspadaju, E. coli će dati gnoj sa smeđom nijansom i mirisom fecesa, kokalnu floru - tečni eksudat sa fibrinom. U eksudatu može biti primesa vazduha, krvi, enzima pankreasa i sl. Zid creva je edematozan, istanjiv od sadržaja. Priroda morfološke promjene moguće je suditi o težini peritonitisa i prognozi bolesti.

Veći omentum učestvuje u upali, ograničavajući proces. Formiraju se inkapsulirani apscesi koji se dreniraju na kožu. Moguće ih je isprazniti u lumen crijeva ili trbušnu šupljinu. Uz masivnu infekciju i druge razloge, do razgraničenja ne dolazi i do pomicanja gnoja dolazi duž desnog i lijevog bočnog kanala, duž subdijafragmatičke pukotine, između crijevnih petlji. Opšti peritonitis je rijedak. U patološkim i klinički termini nemaju isto značenje, jer peristaltika može izostati sa difuznim peritonitisom.

Patofiziologija i patogeneza.
Purulentni peritonitis - teška bolest duboka kršenja vitalne funkcije. Bolest je posebno teška kod dojenčadi i male djece.
Intoksikacija, poremećaji cirkulacije, dehidracija. Površina peritoneuma kod djece mlađe starosnoj grupi jednaka površini kože. Stoga se apsorpcija u krv i limfu odvija kroz ogromnu površinu mikrobnih toksina i produkata raspadanja stanica. Dolazi do mobilizacije vazoaktivnih supstanci: adrenalina, norepinefrina, glukokortikoida, histamina, kinina. Oni uzrokuju širenje kapilara i povećavaju propusnost njihovih zidova. Pojačano izlučivanje tečnosti i proteina u trbušnu šupljinu. Dolazi i do gubitka tečnosti u crevima uz povraćanje, znojenje. Širenje perifernih žila i gubitak tekućine krvotokom dovode do mikrocirkulacijske hipovolemije. Povećava se količina krvi u unutrašnjim organima (centralizacija cirkulacije krvi). Resorpcija je poremećena što dodatno pogoršava hipovolemiju, nakon čega se razvijaju hemokoncentracija i metabolički poremećaji.

Purulentni peritonitis je praćen porastom tjelesne temperature do 39-40" zbog neravnoteže između proizvodnje i prijenosa topline, poremećaja intersticijalnog metabolizma. Povećanje temperature za 1° uzrokuje povećanje bazalnog metabolizma za 13%. Djeca. posebno pate mlađe starosne grupe.Oni doživljavaju iscrpljivanje energetskih rezervi, stradaju mozak, nadbubrežne žlijezde i drugi organi.Uglavnom se koristi glikogen jetre, a zatim proteini i masti, čiji razgradnja u uslovima hipoksije dovodi do nakupljanje mlijeka i pirogrožđana kiselina, keto kiseline. Ustaje metabolička acidoza. U početku se acidoza kompenzira disanjem i bubrezima, zatim nastaje pareza crijeva, ograničava se bol u abdomenu respiratorne ekskurzije a acidoza prelazi u fazu dekompenzacije.

Kršenje metabolizam minerala. Paralelno sa gubitkom tečnosti dolazi i do gubitka elektrolita (kalijum, natrijum, hlor). Dolazi do smanjenja kalijuma u ćeliji i povećanja natrijuma (transmineralizacija). Osiromašenje ćelije kalijem dovodi do smanjenja mišićnog tonusa, paralize glatkih mišića, progresivne pareze gastrointestinalnog trakta.
Dakle, patogeneza peritonitisa zasniva se na intoksikaciji, hipovolemiji, bolovima u trbuhu, hipertermiji, oštećenju ravnotežu elektrolita, dehidracija, pareza crijeva i drugi poremećaji koje treba uzeti u obzir pri izvođenju preoperativna priprema i naknadni tretman.

kliničku sliku.
Glavni simptomi peritonitisa:
1) bol u stomaku;
2) zaštitna napetost trbušnih mišića;
3) Shchetkin-Blumbergov simptom;
4) paralitički ileus crijeva.
Stalni bol u abdomenu- većina rani znak peritonitis. Njegova početna lokalizacija odgovara izvoru infekcije. Pojavom izliva bol se širi i pokriva ceo stomak. Važan simptom je zaštita mišića, koja ovisi o prirodi izljeva i javlja se stalno, kao i Shchetkin-Blumbergov simptom. Peristaltika crijeva polako nestaje s razvojem peritonitisa. Odbrana mišića zamjenjuje se nadimanjem s početkom općeg peritonitisa. Sekundarni simptomi su povraćanje, hipertermija. tahikardija, ponekad kolaps. Boja kože je blijeda, izraz lica patio, jezik suv, naboran.

Preoperativna priprema uključuje sve elemente programa 2, sa sljedećim dodacima:
- terapija kiseonikom kroz masku za lice sa konstantnim pozitivnim pritiskom unutra respiratornog trakta sa prelaskom na mehaničku ventilaciju pluća;
- at arterijska hipotenzija (sistolnog pritiska smanjen za 10-15% od starosna norma) intravenozno 20 ml/kg 0,9% rastvora natrijum hlorida u trajanju od 20-30 minuta; sa upornom hipotenzijom 5-10 ml svježe smrznuta plazma brzinom do 0,5 ml / kg-min na pozadini titracije dopmina 3-5 μg / kg-min;
- nakon stabilizacije cirkulacije, kateterizacija unutrašnjeg jugularna vena nakon čega slijedi CVP kontrola ( optimalan nivo 3-5 cm
- angioprotekcija: dicinon 0,1 ml/kg, kontrikal 500-1000 jedinica/kg, prednizon 5 mg/kg ili hidrokortizon za intravenozno davanje 15-25 mg/kg intravenozno.

Kriterijumi za adekvatnost pripreme kao u programu 2, sa akcentom na stabilnost hemodinamike, adekvatnost razmene gasova.

Hirurško liječenje
Provedeno lokalno i opšti tretman peritonitis. Target lokalni tretman- otklanjanje izvora infekcije i saniranje trbušne šupljine, i općenito - borba protiv infekcija i intoksikacije, obnavljanje poremećenih funkcija organa i sistema. Prilikom laparotomije se pronađe izvor peritonitisa i on se eliminiše (apendektomija, holecistektomija, šivanje zida šupljeg organa itd.), a ako ga nema, uklanja se gnoj iz svih dijelova trbušne šupljine i temeljno pranje se vrši Ringerovim rastvorom (8-10 litara rastvora). Ispiranje je općepriznata metoda lokalnog liječenja peritonitisa, zasnovana na mehaničkom uklanjanju milijardi mikrobnih tijela, produkata raspadanja stanica, fibrina i drugih elemenata gnojnog procesa. Dok je kod lokalnog i difuznog peritonitisa dovoljno jednofazno pranje, općenito se ispiranje planira nakon prvog dana, 2 dana itd. od početka prvog ispiranja do potpuna eliminacija upalni proces. Drenaža trbušne duplje se vrši u izuzetni slučajevi kada se izvor infekcije ne može ukloniti. Najbolja drenaža je perforirana cijev, kroz koju se vrši konstantno pranje nakon operacije 2-4 dana. Zadnjih godina visoka efikasnost pokazao laparoskopsku operaciju i sanitaciju trbušne šupljine. Manja trauma trbušnog zida, prevencija crijevnih adhezija s postoperativni ožiljakčine ovu metodu atraktivnom za dječje hirurge. Za suzbijanje pareze crijeva provodi se antegradna i retrogradna intubacija uz uklanjanje sadržaja, au težim slučajevima primjenjuje se ileostoma, cekostomija.
Opći tretman nakon operacije je nastavak preoperativne pripreme sa istim zadacima i kontrolom.

Rano prepoznavanje upala peritoneuma djetinjstvo posebno je važno pravovremeno provesti racionalno liječenje, najčešće hirurško.

Češći sekundarni peritonitis koji je rezultat perforacije ili rupture šuplji organi abdomena ili širenjem infekcije na peritoneum iz trbušnih organa ili sa trbušnog zida.

Manje česti su primarni (idiopatski, pravi, kriptogeni) peritonitis koji se javlja samostalno. Hematogenu infekciju peritoneuma izazivaju beta-hemolitički streptokoki, pneumokoki, bacil tuberkuloze (Nelubovich).

Prema kliničkom toku razlikuje se akutni i kronični peritonitis, prema stepenu rasprostranjenosti - opći ili difuzni (difuzni, slobodni), koji se širi na cijelu trbušnu šupljinu, i lokalni, ili omeđen u određenom dijelu trbušne šupljine. šupljina. Po prirodi izliva razlikuju se serozni, serozno-fibrinozni, serozno-gnojni, gnojni i gnojni ili ihorozni oblici.

Klinički tok ovisi o izvoru i prirodi peritonitisa. Peritonitis obično počinje kao lokalni proces, brzo se širi na cijelu trbušnu šupljinu, karakterizira ga izuzetno težak tok sa toksikozom i septičko stanje bez operacije brzo dovodi do smrti.

Sekundarni peritonitis kod djece, njihove karakteristike i dijagnoza

Posebno je teška dijagnoza peritonitisa kod novorođenčadi i male djece.

Mekonijski peritonitis i njegova dijagnoza opisani su gore.

Perforativni peritonitis kod novorođenčadi i dojenčadi može biti posljedica perforacije akutni ulkusželudac ili crijeva, posebno nakon teškog porođaja s ozljedom mozga (G. A. Bairov, T. E. Ivanovskaya, S. V. Bogorod, E. A. Ostropolskaya, T. S. Belyanina, Gross, Swenson), kao i od perforacije Meckelovog divertikuluma (Daum, Hollmann).

Klinička slika je zamagljena simptomima urođene opstrukcije sa razvojnim anomalijama ili peptički ulkus gastrointestinalnog trakta. Stoga se perforacija rijetko dijagnosticira tokom života djeteta (V. S. Lisovetski, T. E. Ivanovskaya, V. F. Panteleeva).

Peritonitis se odvija u akutnom septičkom obliku. Njegovi simptomi pridružuju se slici osnovne bolesti. Dijete postaje nemirno, pojavljuje se povraćanje, ubrzo sa dodatkom žuči, a sa čirom - krv. Trbuh je oštro udahnut, njegova palpacija povećava tjeskobu djeteta. Zaštitna napetost mišića kod novorođenčadi i dojenčadi je slabo izražena. Perkusija se određuje timpanitisom: tokom auskultacije, zvukovi peristaltike su odsutni. Opće stanje djeteta se naglo pogoršava.

Sa običnom fluoroskopijom ili običnom slikom vertikalni položaj detektuje se slobodno nakupljanje gasa ispod dijafragme i u horizontalni položaj- preko crevnih petlji.

Peritonitis se pridružuje pupčanoj sepsi kao teška komplikacija (LA Vorokhobov). S prijelazom upale na peritoneum, opće stanje djeteta naglo se pogoršava, toksikoza se povećava. Povraćanje postaje gotovo kontinuirano, sa primjesom žuči, ponekad i sadržaja tanko crijevo. Stolica je u početku česta, zelena, sa sluzi, sa povećanjem pareze crijeva prestaje, plinovi ne odlaze.

Prijelaz upale u pupčane žile uzrokuje napetost mišića rectus abdominis (Krasnobajevljev simptom).

Trbuh je naglo natečen, pa je teško odrediti zaštitnu napetost mišića, međutim, porast djetetove anksioznosti je već na površinska palpacija karakteristika peritonitisa. Nakon pražnjenja plinova kroz cijev za izlaz plina umetnutu u rektum, lakše je prepoznati napetost mišića trbušnog zida. Klistir u svrhu pražnjenja crijeva može dramatično pogoršati opće stanje djeteta (G. A. Bairov).

Sa perkusijom abdomena, u cijelom se bilježi timpanijski zvuk. Prisustvo izliva se određuje akumulacijom dosta na nagnutim mjestima abdomena, tupost nestaje i ponovo se pojavljuje nakon promjene položaja (N. E. Surin).

Rendgenski pregled otkriva otečene crijevne petlje s rijetkim horizontalnim nivoima (zbog pareze crijeva). Ispod dijafragme p u trbušnoj šupljini plin se ne detektuje.

Potrebno je razlikovati peritonitis na pozadini pupčane sepse s urođenom crijevnom opstrukcijom i oštećenjem kile.

Peritonitis povezan s epidemijskom dijarejom u ranom djetinjstvu opisan je kod novorođenčadi i dojenčadi tokom prvog mjeseca života. Ove dijareje uzrokuju virusi ili patogeni sojevi coli i epidemijski su. Uvijena stolica u boji žumance ili minium (oker) sa neposebnim („utaloženim“) mirisom.

Mogu postojati pojedinačni ili višestruki čirevi u tankom i ponekad u debelom crijevu.

Epidemijska dijareja kod dojenčadi ima maligni tok i postaje toksična (Freudenberg).

Dolazak perforacije i peritonitisa uzrokuje naglo pogoršanje općeg stanja djeteta, povraćanje s primjesom žuči. Trbuh je jako natečen, koža napeta, sa mrežom proširenih vena safene, edematozna, što je tipično za peritonitis u odojčadi(grob).

Kod starije djece sekundarni peritonitis najčešće nastaje kao posljedica perforacije dodatak cekum ili crijeva (nespecifični ulkusi, tifusni ulkusi, Meckelov divertikulum itd.), nakon traumatske (oštećenja uslijed nekroze crijevnog zida sa mehaničkom opstrukcijom - intususcepcija, inkarceracija kile, davljenja.

Osim perforacije, peritonitis se može razviti ako mikrobi prodiru per diapedesin kroz crijevni zid sa smanjenom održivošću. Najčešći je peritonitis sa perforiranim apendicitisom.

Tijelo se u cjelini bori protiv infekcije antitijelima i retikuloendotelnim sistemom. Lokalne promjene uključuju patoloških promjena peritoneum i pojava dinamičke opstrukcije.

Lokalna reakcija od samog početka je usmjerena na ograničavanje upalnog procesa. Adhezija peritoneuma prelazi u adhezije koje ograničavaju peritonitis, ali često izazivanje kršenja prohodnost. Vremenom se smanjuje dotok krvi u adhezije, a ne samo svježe adhezije koje se sastoje od nezrelih vezivno tkivo, ali i zreliji, koji se sastoji od vlaknastog vezivnog tkiva.

Dinamička opstrukcija u peritonitisu nastaje kao posljedica poremećaja cirkulacije uzrokovanih mikrobnim toksinima i lokalnim upalnim promjenama.

Kao rezultat crijevne distenzije, začarani krug kršenja: peristaltika prestaje, dolazi do stagnacije u limfnim i venskim žilama, pogoršava se opskrba krvlju vaskularnog zida, što doprinosi prodiranju toksina i mikroba; povećava se oslobađanje tekućine u lumen crijeva, što uzrokuje primarnu i sekundarnu dehidraciju, gubitak plazme i proteina, promjene u sastavu elektrolita i proteina plazme; su ograničeni respiratorni pokreti prsa, što otežava ventilaciju pluća, pražnjenje želuca, odliv limfe iz trbušne duplje.

Kao rezultat dehidracije i gladovanja, smanjuje se otpor tijela; gubitak vode i elektrolita uzrokuje azotemiju, acidozu, nedostatak elektrolita, smanjenje volumena plazme (Jan Nelyubovich).

Po kliničkom toku akutni peritonitis Mikulicz se dijeli na difuzne septičke, progresivne fibrinozno-gnojne i na ograničena upala sa stvaranjem infiltrata ili apscesa. Od komplikacija bilježe se apscesi u trbušnoj šupljini, subdijafragmatični apsces, mehanička opstrukcija, tromboza portalne vene (pileflebitis), apsces jetre, akutna ekspanzija (paraliza) želuca.

Za postavljanje dijagnoze veoma su važni tačni podaci o prethodnim bolestima, povredama abdomena.

Antibiotici imaju veliki uticaj na razvoj i kliničke manifestacije peritonitisa. Lijekovi zamagljuju kliničku sliku i mogu uzrokovati fatalne greške dijagnostika.

U većini slučajeva izražen je dodatak perforiranog peritonitisa oštro pogoršanje stanje pacijenta - pojava simptoma akutne upale peritoneuma: bol se pojačava i širi na susjedna područja, na cijeli trbuh, pojavljuje se i raste zaštitna napetost. Povraćanje se javlja ili se pojačava, brzo se povećava opšti simptomi ozbiljna bolest: visoka temperatura, njeno odstupanje sa vrlo brzim pulsom, povećanje leukocitoze. U urinu se nalaze aceton, proteini, poremećena je ravnoteža elektrolita i proteina.

Sa masivnim unosom infektivnog materijala kao rezultat priliva toksične supstance i može doći do preopterećenja organizma stanje šoka sa zamagljivanjem svijesti, nemirom, nepravilnim pokretima ruku, nitima čest puls. Uprkos visoke temperature, lice ostaje sivkasto-bledo, crte lica i nos su izoštreni, oči tonu (facies Hippocratica); usne suve, ispucale; jezik suv, dlakav, crven.

Dijete je žedno jer uz povraćanje gubi tečnost i zbog povećane kapilarne propustljivosti u lumen crijeva (u tzv. treći tečni prostor u tijelu uz unutarćelijski i ekstracelularni) ulazi mnogo tekućine.

Razvoj pareze motiliteta crijeva i pojava nadutosti dovode do nadimanja. Pupak je zaglađen, proširen vene safene, često dolazi do oticanja kože abdomena. Prilikom auskultacije zvukovi peristaltike su odsutni ili su vrlo slabi. Perkusijom se otkriva timpanitis, ponekad tupost u donjem dijelu trbuha zbog nakupljanja eksudata.

Rendgenski je potvrđeno prisustvo slobodnog gasa u trbušnoj duplji i ispod dijafragme, pareza creva i izliv u trbušnoj duplji.

Potrebno je razlikovati primarni peritonitis i crijevnu opstrukciju.

Sumnja na peritonitis je indikacija za operaciju, tokom koje se potvrđuje dijagnoza, razjašnjava i eliminiše izvor peritonitisa.

Ređi sekundarni peritonitis uključuje peritonitis kao komplikaciju paranefritisa i gonorejnog vulvovaginitisa kod mladih djevojaka.

Peritonitis s paranefritisom kod djece je uočen u nekim slučajevima (GA Bairov).

TO početni simptomi akutni paranefritis sa otokom i bolom, kao i sa infiltracijom i pastoznošću donjeg dijela leđa, dodani su simptomi peritonealne iritacije, zaštitna napetost mišića trbušnog zida i pareza crijeva. Stanje djece se katastrofalno pogoršalo, temperatura je naglo porasla, često povraćanje. Dijagnoza je potvrđena tokom operacije (otvaranje perirenalnog apscesa, revizija trbušne duplje).

Kod mladih djevojaka, gonorejski vulvovaginitis, koji je bio čest u prošlosti, ponekad je bio komplikovan peritonitisom karlice kao rezultat uzlazne infekcije. Trenutno je gonorejski vulvovaginitis kod mladih djevojaka postao rijedak, gonorejski pelvioperitonitis je rijedak.

Peritonitis kod djece je akutna upala trbušne šupljine koja predstavlja opasnost po zdravlje djeteta i može biti smrtonosna. Razvija se, u pravilu, na pozadini drugog upalnog procesa, traume abdomena, infekcija ili narušavanje integriteta unutrašnjih organa itd. Manifestuje se naglim pogoršanjem dobrobiti, znakovima intoksikacije i drugim negativni simptomi. Koristi se kao tretman terapija lijekovima i hirurške intervencije.

Uzroci peritonitisa kod djeteta

U djetinjstvu se razvija sekundarni i primarni oblik peritonitis. Prvi tip je mnogo češći i može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

• Dostupnost .
• Akutna upala peritoneum, izazvan raznim patoloških procesa u organizmu.
• Egzacerbacija upala slijepog crijeva - apendikularni peritonitis.
• Umbilikalna sepsa.
• Ulazak patogenih organizama ili čestica hrane u trbušnu šupljinu.

Primarni oblik se dijagnosticira prilično rijetko i može biti izazvan tupim ili akutna povreda abdomen, rupture unutrašnjih organa, opstrukcija crijeva, krvarenje u trbušnoj šupljini. Uzrok patologije može biti ulazak mekonija (izmet novorođenčadi) u peritoneum bebe, kao i diplokokna infekcija.

Peritonitis se postepeno razvija. Prije svega, djetetova dobrobit se pogoršava, osjeća slabost, nedostatak apetita i poremećaj sna. Psihoemocionalno stanje se pogoršava, beba postaje hirovita, nemirna i razdražljiva. Često plače, odbija igre i druge zabave.

Postoje simptomi opće intoksikacije: povišena temperatura do 38-38,5⁰S, mučnina i povraćanje. Zabrinuti zbog dispeptičkih poremećaja: proljev ili dijareja, bol u trbuhu koji nema jasnu lokalizaciju i preteranog stresa peritoneum. Koža poprima sivkastu nijansu. Ishod bolesti zavisi od toga koliko će brzo i efikasno biti pružena medicinska pomoć.

Postoji nekoliko oblika peritonitisa:

Diplokok se razvija kod djece školskog uzrasta, pretežno ženskog pola. Patogeni (pneumokokni) mikroorganizmi ulaze u trbušnu šupljinu preko ženskih genitalnih organa zbog smanjenog vaginalnog imuniteta. Bolest se manifestira vrlo akutno: naglo i značajno povećanje tjelesne temperature, jak proljev, bol u trbuhu i razvoj apscesa.

Tuberkulozni peritonitis se razvija na pozadini tuberkuloze i manifestira se kršenjem stolice, slabošću i iscrpljenošću, bolovima u trbušnoj šupljini, povećanjem temperature do febrilnih razina.

Eksudativni peritonitis karakterizira nakupljanje serozna tečnost. Bolest je praćena povećanjem trbuha, napetosti kože, problemima s cirkulacijom krvi i razvojem respiratorne insuficijencije.

Kada znaci upozorenja trebalo bi da kontaktirate svog hirurga. Doktor će vizuelni pregled i palpaciju abdomena. Za potvrdu dijagnoze propisuju se laboratorijske pretrage (KLA i OAM), rendgenski pregled i ultrazvuk trbušnih organa. Ako se dijagnoza "peritonitis" potvrdi, dijete se odmah hospitalizira i pruža mu se kvalifikovana medicinska pomoć u bolnici.

Koristi se za liječenje peritonitisa kod djece hirurška intervencija- laparotomija. U trbušnoj šupljini se pravi rez i proučava stanje peritoneuma, eliminira se uzrok patologije, a šupljina se sanira antiseptičkom ili antibakterijskom otopinom. U rez se ubacuje dren, kroz koji se peritoneum ispire i ispumpava eksudat.

Za održavanje dobrobiti, ublažavanje stanja djeteta i sprječavanje recidiva nakon operacije, propisuju se lijekovi:

• Intravenska primjena antibiotika širok raspon akcije.
• Upotreba antipiretičkih lijekova (Nurofen, Panadol, Paracetamol). Oblik i doza ovisi o dobi i težini malog pacijenta.
• Provođenje infuzijske terapije.
• Upotreba lijekova koji normaliziraju cirkulaciju krvi i imaju detoksikacijski učinak.

Pravovremeno obezbeđenje kvalifikovanu pomoć i ispunjavanje svih propisa lekara u postoperativni period izbjeći komplikacije i ubrzati oporavak.

Peritonitis u bilo kojem obliku i obliku izuzetno je opasan za dijete, stoga, kada se pojave prvi simptomi bolesti, odmah potražite pomoć liječnika i prođete kroz neophodan pregled. Za ozdravi brzo i prevenciju ponovnog pojavljivanja bolesti, trebali biste striktno slijediti sve preporuke stručnjaka, pridržavati se prehrane i podvrgnuti rehabilitaciji.

Ova patologija je široko poznata u praksi dječje kirurgije pod nazivom "diplokokni", "pneumokokni", "kriptogeni" ili "primarni" peritonitis. Bolest se najčešće javlja kod djevojčica i najčešće se javlja u dobi od 3 do 7 godina. Utvrđeno je da infekcija prodire u trbušnu šupljinu kroz vaginu uz razvoj endosalpingitisa.

U starijoj dobi ova bolest je mnogo rjeđa. Ova činjenica se objašnjava pojavom Dederlein štapića u vagini, koji, stvarajući kiselo okruženje, sprečavaju razvoj patogena mikroflora. Široko uvođenje laparoskopije omogućilo je uvjerljivu potvrdu ovog stajališta i promjenu taktike liječenja ovih pacijenata.

Kod lokaliziranog procesa u donjem katu trbušne šupljine utvrđuje se proziran ili nejasan mukozni izljev, koji se proteže iza manipulatora. Njegova najveća količina nalazi se u karličnoj šupljini. Maternica, jajovodi su nešto edematozni, umjereno hiperemični, jajnici intaktni. Već u ovome rana faza bolest čak i u odsustvu parijetalne hiperemije i visceralni peritoneum izgovoreno upalne promjene u predjelu ampule jajovoda.

Fimbrije su oštro hiperemične, s petehijskim krvarenjima, zbog izraženog edema, razmaknute su u obliku vjenčića. Ovaj simptom se naziva simptom "crvenog vjenčića" i uzrokovan je prisustvom endosalpingitisa, što ukazuje na primarnu lokalizaciju upalnog procesa. U tom smislu, preporučljivo je ovu patologiju okarakterizirati kao primarni ampularni pelvioperitonitis.

Sa napredovanjem bolesti, izliv postaje gnojan, njegova količina se povećava, ali je i dalje očuvana viskozna mukozna konzistencija. Endoskopski javlja se slika akutnog gnojnog pelvioperitonitisa. Jajovodi u ovom trenutku naglo zadebljaju zbog edema, postoji izražena hiperemija svih organa male karlice, petehijalna krvarenja na peritoneumu. Čak i uz ovu težinu procesa, jajnici u pravilu ostaju netaknuti, a ooforitis je izuzetno rijedak.

Klinika i dijagnostika

Klinički se razlikuju dva oblika primarnog ampularnog pelvioperitonitisa - toksični i lokalni. Toksični oblik karakterizira akutna i brza pojava bolesti. primetio jak bol u abdomenu, obično u njegovim donjim dijelovima. Temperatura se najčešće penje na 38 - 39°C. Povraćanje se može ponoviti. Često se pridružuje tečna stolica, koji se javlja uz pojačanu peristaltiku zbog izraženog upalnog procesa u trbušnoj šupljini.

Postoji značajna težina opšteg stanja, uprkos kratkom periodu koji je protekao od pojave bolesti, ponekad samo 2-6 sati.Dete je obično nemirno, stenje, koža je bleda, oči su sjajne. Jezik suv, prekriven bijelim premazom. Prilikom pregleda abdomena uočavaju se svi znaci jakog peritonitisa: oštar bol i jasna ukočenost u svim dijelovima prednjeg trbušnog zida, ali nešto veća ispod pupka i desno. Simptom Shchetkin - Blumberg pozitivan. Primjećuje se i umjerena pareza crijeva.

U mnogim slučajevima moguće je otkriti fenomen vulvovaginitisa sa mukopurulentnim iscjetkom iz vagine. Prilikom istraživanja periferna krv uspostavlja se visoka leukocitoza - do 20 10 9 / l i više. Posljednjih godina dolazi do promjena u kliničkoj manifestaciji primarnog ampularnog pelvioperitonitisa, karakteriziranog pretežnom dominacijom lokaliziranih (lokalnih) oblika. toksični oblik bolest se opaža prilično rijetko (ne više od 5% slučajeva)

Kod lokaliziranog oblika primarnog ampularnog pelvioperitonitisa, klinička slika je izbrisana, intoksikacija nije izražena, bol je često lokalizirana u donjem dijelu trbuha ili čak samo u desnoj ilijačnoj regiji. Istovremeno, temperatura ne dostiže visoke brojke i češće se kreće u rasponu od 37,5 - 38°C. Međutim, akutniji iznenadni početak bolesti, prisutnost ARVI-ja u vrijeme pregleda ili ARVI prenesene dan ranije - svi ovi znakovi navode na sumnju na primarni ampularni pelvioperitonitis.

Međutim, čak i kod tipične manifestacije bolesti, operacija se izvodi, jer kirurg ne može u potpunosti isključiti dijagnozu. akutni apendicitis. Izvedite nepotrebnu apendektomiju, koja može uzrokovati ozbiljne posljedice postoperativne komplikacije, kao što je ljepilo opstrukcija crijeva, napredovanje upalnog procesa itd.

Laparoskopija omogućava da se sa velikom preciznošću potvrdi ili isključi dijagnoza, au slučajevima primarnog ampularnog pelvioperitonitisa, izvrši konzervativna terapija zavisno od težine procesa.

Tretman

Aspiracija gnoja, uvođenje antiseptičkih otopina. Apendektomija se u takvim slučajevima ne radi. Svi pacijenti su prepisani antibiotska terapija na period od 5-7 dana. Prognoza je obično povoljna.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Gnojna upala potrbušnice, odnosno peritonitis, najteži je test za svaku osobu. U pravilu se upalni proces razvija sekundarno zbog ozbiljne bolesti trbušne šupljine, koje nisu na vrijeme dijagnosticirane. Peritonitis je gotovo uvijek praćen velikim brojem komplikacija i često završava smrtni ishod. Štoviše, ova teška patologija može se razviti i kod odraslih i kod djece različite dobi.

Javlja se kod djece iz raznih razloga. Konkretno, kod djece prve godine života peritonitis se najčešće razvija u pozadini bolesti kao što je infektivni enterokolitis. Izazivaju ga patogeni tifusna groznica ili stafilokoke, koji inficiraju zidove peritoneuma. Često se u novorođenčadi upalni proces javlja s pupčanom sepsom. Ponekad je uzrok peritonitisa upala slijepog crijeva ili urođene mane. razna tijela gastrointestinalnog trakta. Rijetko, ali ipak je bilo slučajeva razvoja peritonitisa s upalom žučne kese.

Ova gnojna bolest kod djece teče na različite načine. Mnogo ovisi o dobi djeteta i težini upalnog procesa. Najviše oboljevaju mala djeca mlađa od 7 godina, zbog nedovoljno razvijenih unutrašnjih organa ili slabog imuniteta.

Postoje dvije vrste upale peritoneuma - difuzni (opći) i lokalni (ograničeni) peritonitis. Zbog smanjene otpornosti peritoneuma na infekcije, anatomske nerazvijenosti omentuma, male veličine trbušnih organa i dr. fiziološke karakteristike trbušne šupljine, najčešće se kod djece opaža difuzni peritonitis.

Upalni proces kod djece se razvija u fazama. Prvo dolazi početna faza, zatim period kompenzacije i na kraju faza dekompenzacije. Prvu fazu bolesti karakterizira gubitak vedrog raspoloženja, slabost, letargija, sivilo kože, smanjenje peristaltike. Dijete se može žaliti na mučninu, bol u abdomenu, koji se postepeno povećavaju. Vrlo mala djeca počinju da plaču kada opipaju stomak. Također je vrijedno pažnje i suhoća jezika, značajno povećanje tjelesne temperature do 38,0 - 38,5 °. U ovom slučaju, u pravilu se ne uočava nakupljanje plinova (nadutost) u trbušnoj šupljini.

Ovo stanje traje prva 2-3 dana, zatim djetetov organizam počinje intenzivnije reagirati, pokušavajući se nekako prilagoditi okolnostima. Počinje faza kompenzacije - opaža se nadutost, pojavljuje se nadutost, razvija se toksikoza (povraćanje), proljev i dehidracija. Pregledom abdomena djeteta otkriva se izlučivanje tekućine iz krvni sudovi(slobodni izliv).

Faza dekompenzacije se razvija 4. - 8. dana. Pokrivanje kože dijete postaje suho, postaje ikterično. Nadutost abdomena se povećava s opuštanjem trbušnih mišića. U nekim slučajevima postoje znaci hemoragičnog septičkog sindroma. Dolazi do intoksikacije tijela, javlja se redovno povraćanje s primjesom krvi i crijevnog sadržaja.

Ako imate bilo koji od gore navedenih simptoma, odmah pozovite hitna pomoć. Prije dolaska medicinskog tima, dozvoljeno je djetetu dati tabletu Ibuprofena ili Paracetamola za smanjenje temperature, obrisati tijelo bebe alkoholom, staviti hladan losion na čelo. Do pojave ljekara ništa se više ne preporučuje.

V medicinska ustanova za podršku bilans vode i soli Na tijelo djeteta stavlja se kapaljka, ubrizgava se fiziološka otopina, glukoza. U slučaju hitne potrebe staviće se maska ​​za kiseonik, ubrizgaće se lekovi koji olakšavaju rad krvnih sudova i srca.

S razvojem peritonitisa, uključujući i djecu, ne može se bez kirurške operacije. Nakon otvaranja (sanacije) trbušne šupljine, hirurg uklanja žarište upale, nakon čega slijedi drenaža. Postoperativni period podrazumijeva intraperitonealnu (injekciju) ili uvođenje kap po kap antibiotici.

Dakle, peritonitis kod djece je vrlo opasna bolest. Da bi se djetetov organizam uspješno suprotstavio infekcijama, roditelji trebaju biti izuzetno pažljivi prema njegovom zdravlju. Čuvajte svoju djecu!