Površinska palpacija abdomena kod djece. Funkcionalne metode istraživanja

Prije svega, potrebno je uspostaviti dobar kontakt sa pacijentom tokom ispitivanja i općeg pregleda – inače pacijent neće opustiti trbušni zid. Površnu palpaciju trbušnog zida toplim rukama potrebno je započeti tek nakon maksimalne relaksacije mišića, koju osigurava dijafragmalno disanje pacijenta. Da bi to učinio, stavljajući ruku na epigastričnu regiju pacijenta, liječnik preporučuje da pacijent, prilikom disanja, podigne i spusti četkicu što je više moguće. Prilikom palpacije abdomena pacijent leži ravno na krevetu sa niskim uzglavljem sa rukama ispruženim uz tijelo ili presavijenim na grudima. Doktor koji sjedi desno od pacijenta palpira abdomen. Da bi se ovo potonje opustilo, može biti korisno primijeniti fenomen skretanja pažnje pacijenta sa postupaka doktora nenametljivim razgovorima, takozvanu pauzu „dodir-bol“, koja se često koristi u psihologiji. Ako je teško odmah izvršiti punu palpaciju abdomena (kod pacijenata sa gojaznošću, nadimanjem, ascitesom), ponavlja se.

Ako pacijent ima bol abdominalni sindrom palpacija počinje u području koje je najudaljenije od bolne točke; završite studiju u zoni maksimalnog bola.

Nepromijenjeni parijetalni peritoneum površnom približnom palpacijom ne može se istražiti, o njegovoj upali se može suditi po indirektnim znakovima. Poznato je da proizvoljna kontrakcija prugasto-prugastih mišića koji se nalaze uz žarište upale, na refleksnoj osnovi, može prijeći u stanje nevoljne kontrakcije - mišićnu odbranu.

Postoje različiti stepeni abdominalne napetosti:

• mali otpor;
• jasno izražena napetost;
• napetost daske.

Površnom palpacijom utvrđuje se bol pri pritisku kao manifestacija peritonealne iritacije.

Zadržimo se još na jednom od simptoma koji omogućava, uz pomoć fizikalnog pregleda, da diferencijalna dijagnoza između lokalnog i raširenog peritonitisa. Ako se pri protresanju udaljenog (lijeva ilijačna regija) dijela peritoneuma javlja bol samo na mjestu upalni proces, možemo zaključiti o lokalnom peritonitisu.

Klinička slika kod destruktivnog apendicitisa ima svoje karakteristike u slučaju lokalizacije slijepog crijeva retrocekalno, retroperitonealno, kada je u upalni proces uključen samo stražnji parijetalni peritoneum. Fizikalni pregled takvih pacijenata često ne otkriva simptome akutnog abdomena. Jedini indirektni znak retroperitonealne gnojni proces ponekad karakteristika pacijentovog hoda može poslužiti kao zaostajanje prilikom hodanja desnom nogom.

Smjernice za ljekara mogu poslužiti i kao:

• Rovsingov simptom;
• simptom Sitkovskog;
• Shchetkin-Blumbergov simptom;
• Mathieuov simptom.

Treba spomenuti čestu metastatsku leziju pupka, koja se otkriva površinskom palpacijom trbušne šupljine.

Budući da je u jednom slučaju jedina, uz kaheksiju, vanjska manifestacija latentne lokalizacije karcinoma, u drugim slučajevima prati daljnju uznapredovalu, već neizlječivu fazu razvoja raka. Lezija pupka se razvija, sekundarne prirode, limfogenim putem. Prema Geroti, limfnih sudova pupak se proteže dijelom duž pupčane vene i okruglog ligamenta jetre do lymphoglandulae coeliacales et portales, a dijelom duž pupčanih ligamenata do ingvinalnih i karličnih limfnih žlijezda. Stoga postaje jasna mogućnost pojave " umbilikalni simptom» kod raka želuca, jetre i materice, jajnika. Istovremeno, tumorski izmijenjeni pupak se palpira ili kao jedna debljina, ili nodularno zadebljan, ili stvrdnut. Metastaze izgledaju kao izraslina tumorskog tkiva u pupku (ponekad sa propadanjem), u nekim slučajevima poprimajući oblik "metalnog dugmeta prekrivenog ceradom".

Palpacija jetre

Sa značajnim desnostranim pleuralnim eksudatom, pneumotoraksom, sa subdijafragmatičnim apscesom, jetra je pomaknuta prema dolje, što je izraženo u donjoj (u usporedbi s normom) mjestu gornje granice apsolutne tuposti jetre uz zadržavanje svoje veličine. Uz ascites, jaku nadutost, velike tumore trbušnih organa, jetra je potisnuta prema gore.

Konzistencija jetre može biti meka (sa akutnim hepatitisom), "testasta" (sa masnom infiltracijom), gusta (hronični hepatitis), tvrda (ciroza jetre), kamena (sa metastazama malignih tumora).

Istezanje jetrene kapsule venska kongestija, akutni hepatitis, perihepatitis) manifestuje se bolom pri palpaciji.

Kod pacijenata sa splenomegalijom i teškim ascitesom, ivica jetre se određuje balotnom palpacijom.

Palpacija slezine

Zadržimo se na karakteristikama fizičkog pregleda bolesnika s rupturom slezene. Prilikom pregleda žrtve na koži trbuha mogu se otkriti ogrebotine i modrice. Kod tupe trbušne traume krvarenje se prvo može pojaviti u parenhima samog organa, s integritetom njegove kapsule. Kapsula tada puca i krv ulazi u trbušnu šupljinu (dvofazna ruptura). Od trenutka ozljede do narušavanja integriteta kapsule mogu proći sati, pa čak i dani. Ponekad je 2. faza praćena razvojem hemoragijski šok: bljedilo, nesvjestica, slaba i čest puls, žedan. Obično se pacijent žali na bol u lijevom ramenom pojasu. Jaka bol u lijevom ramenom pojasu kod bolesnika s rupturom slezene naziva se Kerin simptom. Pacijent sa rupturom slezine ne može ležati i teži da sjedi (simptom "roly-poly").

Pri palpaciji abdomena uočava se bol u lijevom hipohondrijumu, tupost lijevog bočnog kanala abdomena utvrđuje se perkusijski. Kada se tijelo rotira, zona tuposti u lijevom kanalu ne mijenja svoj položaj zbog nakupljanja krvnih ugrušaka u njemu, a područje skraćivanja udarnog zvuka u desnom bočnom kanalu zbog prisustva tekućih pomaka krvi - Ballens znak.

Palpacija pankreasa

Započinjući duboku palpaciju pankreasa, morate jasno zamisliti projekciju njegovih različitih odjela na prednji trbušni zid.

Proučavanje pankreasa odvija se kroz želudac.

Palpacija pankreasa po Grottu se predlaže za isključenje patoloških promjena organa u blizini pankreasa - želuca i poprečnog debelog crijeva, što bi moglo dovesti do lažnih podataka o stanju same gušterače.

Pacijent se postavlja leđima na valjak koji se nalazi u nivou XI torakalnog - II lumbalnog pršljena; noge savijene u kolenima. Duboka palpacija pankreasa izvodi se prema gore opisanoj metodi. Podaci dobijeni u stojećem položaju pacijenta sa izvesnim nagibom prema napred svedočiće u prilog promenama u samom pankreasu, a ne lakom pomeranju u vertikalnom položaju želuca i poprečnog debelog creva. Da bi se dobila pouzdana informacija o stanju distalnih dijelova, oni se palpiraju u položaju pacijenta na desnoj strani, kada se želudac pomiče udesno, a rep gušterače postaje pristupačniji za palpaciju. Ako na desnoj strani postoji bol u repu gušterače, a u položaju na lijevoj (pomicanje želuca ulijevo) ovo područje postaje manje bolno, može se pretpostaviti da je uzrok boli pacijenta neke bolesti pankreasa. Pojačani bol u ovom području u položaju pacijenta na lijevoj strani ukazuje, najvjerovatnije, na poraz želuca.

Palpacija abdominalnih tumora

Prilikom odlučivanja o prirodi tumora, razini njihove lokacije, ovi simptomi se uzimaju u obzir.

Tumori trbušnog zida mogu doći iz svih njegovih tkiva. To benigni tumori trbušni zid uključuje lipom, fibrolipom, neurofibrom, rabdomiom; svi su (osim lipoma) rijetki. Od malignih tumora, fibrosarkoma i metastaza raka drugih lokalizacija treba spomenuti.

Tumori trbušnog zida, locirani površnije. Palpacijom su blago pomaknute. Da bi potvrdio njihovu povezanost sa trbušnim zidom, pacijent se treba podići na laktove i u tom položaju sondirati svoju lokaciju - kontrakcijom mišića ovi tumori se lošije određuju, ali ne nestaju.

Tumori lokalizirani unutar trbušne šupljine zahtijevaju detaljan fizički pregled. Klasik ruske hirurgije V.M. Mysh je pisao o "nerazumljivoj" kliničkoj dijagnozi: "tumor trbušne šupljine", insistirajući na potrebi detaljnog prijeoperativnog razjašnjenja kako prirode tako i lokalizacije patološkog procesa. Stoga, pri procjeni bilo koje tumorske formacije pronađene tokom proučavanja abdomena, mora se imati na umu da to može biti ne samo pravi tumor (neoplazma), već i upalni infiltrat, kao i izmijenjeni i nepromijenjeni organi trbušne šupljine. šupljina.

Podložno obaveznoj identifikaciji uvećano lijevog režnja jetra, izmijenjen bubreg (lutajući, potkovičasti i distopijski sa karličnom lokacijom, sa hidronefrotskom transformacijom), prepunom mjehurom, uvećanim mezenterijskim limfnim čvorovima, apscesima i hernijalnim izbočinama. Čak i palpabilni pilorus zahtijeva detaljan pregled kako bi se isključio rak želuca. Ovakav "tumor" stvara osjećaj plastičnosti (ostaju tragovi pritiska prstima); duguljastog su oblika, glinaste konzistencije, mijenjaju konfiguraciju pri gnječenju.

Lokacija intra- i retroperitonealnih tumora određuje se kod bolesnika koji leži na leđima (s blago podignutom glavom i potpuno opuštenim mišićima cijelog tijela), uzimajući u obzir topografsku i anatomsku shemu trbušne šupljine. U uvjetima patologije (posljedica rasta tumora, povećanja volumena šupljeg organa, pomicanja tumora ovisno o istezanju ligamentnog aparata organa u kojem se razvio), topografija trbušne šupljine dramatično se mijenja.

Većina tumora lokaliziranih u desnom hipohondriju dolazi iz jetre i žučne kese. Karakteristični palpatorni i perkusioni znaci, uzimajući u obzir posebnosti kliničke slike, pomažu da se pouzdano posumnja na određene promjene na ovim i drugim organima. Dakle, nisko stanje jetre (objektivno utvrđeno na osnovu povećanog i pomjerenog ispod obalnog ruba jetrene tuposti) može biti posljedica velike solitarne ciste gornjih dijelova jetre ili velikog subdijafragmatičnog apscesa. Jetra zahvaćena metastatskim procesom (na njoj se mogu osjetiti i sami sekundarni kancerogeni čvorovi i područja retrakcije između njih - tzv. kancerogeni pupci prema V.M. Myshu) obično je značajno povećana.

U kliničkoj slici ehinokokoze razlikuju se 4 stadijuma:

Povećanje jetre i njena bol palpacija također se primjećuju kod pojedinačnih i višestrukih apscesa, holangitisa. Najteže, koje ne ostavljaju nadu za oporavak, komplikacije pileflebitisa i apscesirajućeg holangitisa u vidu višestrukih malih apscesa jetre manifestuju se, pored groznice i žutice, povećanjem i bolnošću pri palpaciji sa karakterističnim zračenjem bola u desnom ramenu. pojas i lopaticu.

Osim toga, identificirane su sljedeće varijante kolangitisa:

• hematogeni;
• brisanje;
• pankreatogeni - koji nastaju zbog bolesti pankreasa;
• post-hepatitis;
• septička;
• skleroziranje;
• senilan;
• uremic;
• enterogena.

Nepromijenjena žučna kesa se normalno ne otkriva fizičke metode, ali se u njemu i okolnim tkivima može manifestovati u vidu raznih perkusionih i palpacionih nalaza. Hajde da se zadržimo na tri glavna uzroka koji dovode do povećanja GB i koji nam omogućavaju da ga istražimo koristeći niz odgovarajućih tehnika.

Prvi (najčešći) razlog je akutni holecistitis(obično flegmonozni).

Na pozadini karakteristične slike akutnog holecistitisa (s obaveznom lokalnom ili sistemskom reakcijom na upalu), oštro bolna uvećana žučna kesa može se odrediti palpacijom u desnom hipohondriju: prema mehanizmu nastanka u nekim slučajevima - "akutna opstruktivna holecistitis", prema klasifikaciji - "akutni empiem žučne kese". Uz empiem, žučna kesa je uvećana, oštro bolna i pasivno je pokretljiva. U budućnosti (s razvojem periholecistitisa i lokalnog difuznog peritonitisa) formira se upalni infiltrat (u obliku povećane zone perkusione tuposti), a žučna kesa uopće prestaje biti opipljiva, gubi pokretljivost.

Drugi razlog - hidrokela- nakupljanje transudata u šupljini žučne kese kao rezultat akutnog opstruktivnog holecistitisa (palpabilna varijanta). U ovom slučaju žučna kesa je rastegnuta (ponekad kruškolikog), bezbolna pri palpaciji, pasivno klatno pomerena, elastične konzistencije.

Treći razlog je povećanje žučne kese zbog izražene bilijarne hipertenzije kod raka glave pankreasa - Courvoisier-Terrier sindrom. Kod pacijenata s ovim sindromom palpira se povećana, mekoelastična konzistencija, bezbolna, pasivne i aktivne pokretljivosti (lako se pomiče pri palpaciji i disanju) na pozadini bezbolne žutice koja stalno napreduje.

Kod određenog broja pacijenata sa karcinomom velike duodenalne papile, sindrom opstruktivne žutice je intermitentan. Tako se pojačano ikterično bojenje integumentarnih tkiva, praćeno visokom tjelesnom temperaturom s zimicama 1-6 dana i bolom u desnom epigastričnom dijelu svrab kože, promijenjenu boju izmeta i tamne mokraće, zamjenjuju periodi nestanka simptoma žutice i normalizacije tjelesne temperature. Ovakva priroda sindroma je posljedica pojave i ublažavanja spazma Oddijevog sfinktera, prestanka i obnavljanja prolaza žuči kroz velika papila sa smanjenjem edema zida duodenuma, sa propadanjem i ulceracijom tumora, manifestuje se prolaznom diskinezijom ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.

Lijevi hipohondrij je mnogo manje vjerojatan od desnog, postaje polje hirurška intervencija. Glavni razlozi velikog interesovanja hirurga za ovu oblast su ciste (ehinokokne, policistične, ciste sa krvarenjem u njima) slezene i njeni tumori (sarkomi). Palpacija ciste slezene određuje se u obliku glatkih zidova, zaobljenih, fluktuirajućih formacija. Prepoznatljiva karakteristika sarkom slezine brz rast tumori i progresivna kaheksija. Pokretna, lutajuća slezena generalno se može pomeriti u malu karlicu. U ovoj situaciji (sa akutnom torzijom noge, praćenom simptomima akutnog abdomena), ljekari koji pregledavaju pacijentkinju prije svega razmišljaju o akutnoj ginekološka patologija. V.M. Miš je opisao tehniku ​​koja pomaže da se posumnja na lutajuću slezinu: kad god bi se pacijentkinja koja je ležala na leđima, držeći uzglavlje kreveta s rukama prebačenim preko glave, lagano povukla i time umjereno naprezala prednji trbušni zid, došlo je do izrazita tendencija tumora (lutajuća slezena) da se pomjeri u stranu lijevog hipohondrija - gore i lijevo.

U oba hipohondrija mogu biti lokalizovani maligni tumori desne i lijeve fleksure debelog crijeva, nadbubrežne žlijezde i bubrega. Normalno, ova područja debelog crijeva se ne palpiraju, sama činjenica otkrića tumorske formacije u lijevom hipohondriju upućuje na rak debelog crijeva. Karakteristična klinička slika kronične opstrukcije debelog crijeva pomaže u potvrđivanju tačnosti dijagnoze: uporni zatvor, često naizmjenično s proljevom, pojačana peristaltika i oticanje uzvodnih dijelova debelog crijeva - Anschütz simptom.

Osim toga, otkrivanje velike nepokretne tumorske neoplazme u lijevom hipohondriju ukazuje na infiltraciju kancerogenim tumorom lijevog bubrega (nadbubrežne žlijezde), repa pankreasa, hiluma slezene, opsežnih metastaza u retroperitonealnom dijelu (para- aortni) limfni čvorovi. U takvim okolnostima, odluka o izvođenju uznapredovale operacije lokalno uznapredovalog karcinoma donosi se u konsultaciji sa iskusnim kirurgom.

U diferencijalnoj dijagnozi između neoplazme trbušnih organa i upalnog infiltrata treba se fokusirati na kliničku sliku bolesti, kao i podatke o fizičkom pregledu. Dakle, u korist upalnih (tumorskih) mogu ukazivati ​​infiltrati kratkoročno bolest (nekoliko dana), prethodni simptomi lokalna reakcija(akutni abdomen) i sistemski odgovor (groznica, tahikardija, leukocitoza) na upalu. Nepokretni infiltrat utvrđen palpacijom u trbušnoj šupljini (u nekim slučajevima praćen izuzetno važnim znakom - otporom mišića) u tipičnim područjima (desni hipohondrij, lijeva ilijačna regija) ukazuje na pojavu destruktivnog upala slijepog crijeva ( apendikularni infiltrat), flegmonozni holecistitis i komplikovan tok divertikuloze (parakolični infiltrat, apsces). Upalna priroda tumora može biti dokazana primjetnom promjenom veličine "tumora" u smjeru smanjenja i povećanja, u nekim slučajevima povezana s grubom palpacijom ili izvan dodira s njegovom palpacijom ("simptom harmonike" od strane V.M. Mysh).

Dakle, tuberkulozni otok (hladni) apsces, utvrđen u jednoj od ilijačnih regija, koji ima niz specifičnih znakova (čvrsto elastičnu, ponekad čak i fluktuirajuću konzistenciju, utvrđenu palpacijom), često se prilikom inicijalnog pregleda pogrešno smatra malignim. tumor (sarkom) karlice sa drugim fizičkim (gustoća kamena) karakteristikama . Razlog za tako pogrešnu preliminarnu dijagnozu postavljenu tokom lokalnog pregleda (pregled samo trbuha ležećeg, a ne potpuno razodevenog pacijenta) ponekad leži u nepotpunosti pregleda pacijenta - dovoljno je obratiti pažnju na poleđinu. pacijent sa karakterističnom spondilitisnom grbom tokom opšteg pregleda radi sumnje sump.

Retroperitonealni (retroperitonealni, retroperitonealni) tumori nastaju iz organa i tkiva koji se nalaze iza stražnjeg parijetalnog peritoneuma: bubrega sa nadbubrežnim žlijezdama, gušterače, dvanaestopalačnog crijeva, rebara, kičme, karličnih kostiju (skelet koji ograničava trbušnu, fascijalnu šupljinu, formiranje aponeurotske šupljine), mišića nervnih stabala i pleksusa, retroperitonealne LU i vlakana. Ovi retroperitonealni tumori, šireći se prema prednjem trbušnom zidu, pomiču abdominalne organe prema naprijed. Odlikuje ih duboka lokacija, široka baza, mala ili nikakva mobilnost. Timpanitis prestaje da se utvrđuje tek kada retroperitonealni tumor koji je dostigao ogromnu veličinu dođe u kontakt sa parijetalnim peritoneumom prednjeg trbušnog zida, gurajući u stranu prisutne petlje i želudac. Izuzetak su tumori bubrega - jedinog retroperitonealnog organa, ponekad izuzetno pokretljivog.

Što se tiče neoplazmi nadbubrežnih žlijezda, njihovi klinički znakovi obično su odsutni. I pored uočenih nespecifičnih manifestacija kod pacijenata, kao što su hipertenzija, gojaznost, dijabetes tipa 2 i metabolički sindrom, sami pacijenti sebe smatraju praktično zdravim. Podaci iz anamneze i objektivnog pregleda su obično oskudni i rijetko pomažu u postavljanju dijagnoze. Trenutno se dijagnoza neoplazmi nadbubrežne žlijezde svodi na korištenje modernih instrumentalnih tehnologija. Utoliko je vrijednije u tom pogledu iskustvo naših prethodnika, koji su u prvoj polovini prošlog stoljeća opisali fizičke znakove tumora nadbubrežne žlijezde u vidu nepokretnog tumora koji izlazi iz retroperitonealnog tkiva uz palpacijski dokazano odsustvo tumora nadbubrežne žlijezde. njegova povezanost i sa jetrom i sa bubrezima.

površnom palpacijom utvrditi prisutnost mišićne zaštite prednjeg trbušnog zida, njegovu napetost (odbranu), zone hiperestezije kože Zakharyin-Geda, kao i tumorske formacije, divergenciju mišića rectus abdominis. Definicija lokalne boli prilikom površinske palpacije, po našem mišljenju, je upitna.
Sa površnim palpacija Debljina potkožnog masnog sloja na nivou pupka određuje se prikupljanjem kožni nabor između prvog i drugog prsta palpirajuće ruke.

duboka palpacija. Međutim, suprotno konzervativizmu nekih doktora, u opisu metoda, autor je smatrao da je potrebno generalizirati i ponuditi vlastito iskustvo palpacije trbušnih organa.
Istovremeno se palpiraju ileocekalni ugao i dio uzlaznog kolona.

At visoko položaj cekuma dlanom lijeve ruke potrebno je poduprijeti lumbalni dio, zbog čega se približava prednjem zidu i stvara ulor za bimanualnu palpaciju.Osim toga, duboko disanje pacijenta u ovom položaju doprinosi do prolapsa crijeva na visini udaha za 2-3 cm

Sa nedovoljnim obavezuje od cekuma do zadnjeg zida trbušne duplje, ili kada je mezenterij produžen, može biti vrlo pokretljiv.

cekum u nekim slučajevima može se zamijeniti za bubreg, pa treba uzeti u obzir sljedeće karakteristike:
1. U području projekcije cekuma, čista zvuk udaraljki, a u području projekcije bubrega - tup zvuk;
2. Cekum, za razliku od poprečnog kolona, ​​ima zaobljen donji rub. Osim toga, moguće je odrediti nastavak poprečnog kolona izvan srednje linije u lijeva polovina abdomena, u takvim slučajevima bočno je moguće palpirati cekum.

Nastavljamo palpacija u nekim slučajevima moguće je osjetiti završni dio ileum, koji se diže iz male karlice u pravcu od dole levo prema gore desno. Završni segment ileuma (ileocekalni ugao) projektovan je do tačke koja se nalazi na udaljenosti od 7-8 cm od desne ilijačne bodlje duž linije koja spaja obe prednje gornje ilijačne bodlje. večina završni segment ileuma leži ispod ove linije, a zatim prelazi u malu karlicu. Ruka ispitivača je postavljena pod tupim uglom sa palmarnim dijelom prema van, a palpacija terminalnog ileuma se vrši iznutra prema van i odozgo prema dolje, prelazeći gore opisanu točku projekcije. Ovaj dio crijeva je palpabilan u dubini desne ilijačne regije na 6-7 cm u vidu mekog, tankih stijenki, bezbolan pri palpaciji, koji glasno tutnji pri izlasku ispod prstiju, pasivno pokretnog cilindra otprilike kao debeo kao olovka.
Na terminalu Ileites izražen bol i intenzivno kruljenje.

Palpacija poprečnog kolona crijeva napravljen sa dvije ruke; prsti su postavljeni okomito na tok crijeva 2-3 cm iznad pupka desno i lijevo od srednje linije u području vanjskog ruba mišića rectus abdominis. Koža se pomera prema gore i savijeni prsti se urone duboko u trbušnu šupljinu pri izdisaju, a zatim se vrši klizni pokret ruku kroz crijevo odozgo prema dolje.

U zdravom debelog crijeva djece palpabilan u 60-70% slučajeva u obliku cilindra umjerene gustine, ne tutnji ili blago krulja i bezbolan, debljine 2-2,5 cm.Gustoća crijeva može varirati u zavisnosti od stepena fiziološka kontrakcija mišiće. Pasivno kretanje crijeva gore ili dolje se povećava s disanjem i može dostići 3-5 cm.Kada je crijevo puno, može biti mekše, uz glasno kruljenje pri palpaciji.

Zatvor debelog crijeva palpira se kao gusti cilindar, a kod megakolona poprečni kolon zauzima gotovo cijelu trbušnu šupljinu. Bolnost crijeva se opaža kod kolitisa (transvereitisa). Spastično kontrahirano crijevo sa zbijenim područjima ukazuje na ulcerozni kolitis.

ALGORITAM ISTRAŽIVANJA

Pregled gastrointestinalnog trakta se sastoji od inspekcije, palpacije, perkusije i auskultacije (slika 16).

Iz anamneze saznajemo o prirodi uzete hrane, načinu ishrane, zavisnosti sindroma bola od vremena uzimanja hrane itd. Glavne manifestacije su gorčina u ustima, loš zadah. Gutanje (slobodno, teško, nemoguće, bolno). Bol u abdomenu - vrijeme nastanka, njihova priroda, lokalizacija, trajanje, dispeptički simptomi - povraćanje (vrijeme pojave i priroda povraćanja), mučnina, žgaravica, podrigivanje, stolica (proljev, zatvor, pražnjenje crijeva), nadutost, crijevno krvarenje, apetit (dobro, loše, perverzno, odbojnost prema hrani).

Pregled (tabela 13) počinje sa abdomenom, zatim se pregledava oblast anusa i završava se pregled (kod beba) usnom šupljinom. Pregled abdomena vršiti u horizontalnom i okomitom položaju djeteta: ispituju se oblik i veličina trbuha (obim trbuha se mjeri u centimetrima u nivou pupka), simetrija, učešće u činu disanja, prisutnost vidljive peristaltike; na koži trbuha - napetost, sjaj, razvoj izražene venske mreže, divergencija mišića rectus abdominis; pupak (izbočenje, zaglađivanje, povlačenje). Prilikom pregleda anusa - prisutnost pelenskog osipa, zjapanja, pukotina na sluznici, prolapsa rektuma. Procjenjuje se stolica (boja, miris, nečistoća krvi, prisustvo sluzi, nesvarene grudvice hrane, konzistencija). Pregled usne šupljine djeteta vrši se pomoću lopatice koja se uzima u desnu ruku, a za glavu se drži lijevom rukom. Pregledati sluzokožu usana, obraza, desni, mekog i tvrdog nepca, jezik, boju sluzokože (bleda, ružičasta, jarko crvena, cijanotična, žućkasta), vlagu (suvoću), pukotine, čireve, osip, prisustvo enantema, Filatov-Koplikove mrlje, veličina i položaj jezika, njegova boja (jarko crvena, blijeda, cijanotična, "lakirana"), jačina papila, prekrivenost bijelim, sivim plakom, prisustvo afti, „geografski“ jezik, stanje desni (opuštene, prekrivene plakom), stanje zuba (broj, stalni ili mliječni, prisustvo karijesa), loš zadah. Pregled usne šupljine završava se pregledom ždrijela. Da biste to učinili, potrebno je umetnuti lopaticu u korijen jezika i, umjereno pritiskajući prema dolje, natjerati dijete da širom otvori usta (jezik bi trebao biti u usnoj šupljini). Obratite pažnju na veličinu krajnika (obično ne prelaze palatinske lukove), njihovu površinu, prisutnost ožiljaka, gnojnih čepova u kriptama, racije.

Table

Palpacija abdomena. Doktor sjedi desno od pacijenta, okrenut prema njemu. Dete treba da leži na leđima sa nogama blago savijenim u zglobovima kuka i kolena, ruke ispružene uz telo, glava u istom nivou sa telom. Prilikom palpacije trbuha potrebno je odvratiti dijete razgovorima. Palpacija se provodi radi utvrđivanja stupnja napetosti trbušnih mišića, bolova u različitim dijelovima trbušnog zida, lokalnih pečata. Za lokalizaciju identificiranih promjena koristi se shema kliničke topografije abdomena (slika 17).

Fig.17.

: 1 - epigastrična regija; 2 - hipohondrij (desno, lijevo), 3 - pupčana regija, 4 - bočne podjele(desno, lijevo), 5 - suprapubična regija, 6 - ilijačna regija (desno, lijevo). Izvodi se površinska ili približna palpacija by easy milovanje i blagi pritisak na trbušni zid sa četiri prsta desne ruke. Otkrivena je lokalizacija boli i zona hiperestezije kože Zakharyin-Geda. Postoje sljedeće zone hiperestezije (sl. 18, 19):

¦ holedohoduodenalno - desni gornji kvadrant (područje omeđeno desnim rebrnim lukom, bijelom linijom trbuha i linijom koja prolazi kroz pupak okomito na bijelu liniju abdomena);

¦ epigastrična zona zauzima epigastrum (područje abdomena iznad linije koja spaja desni i lijevi obalni luk);

¦ Chauffardova zona se nalazi između bijele linije trbuha i simetrale desnog gornjeg kvadranta;

¦ zona pankreasa - zona u obliku trake koja zauzima mezogastrium od pupka do kičme;

¦ bolna zona tijela i repa pankreasa zauzima cijeli lijevi gornji kvadrant;

¦ apendikularna zona - desni donji kvadrant;

¦ sigmal zona - donji lijevi kvadrant.

1 - Chauffard zona;

2 - zona tijela i repa pankreasa.

1 - holedohoduodenalna zona;

2 - apendikularna zona;

3 - sigma zona.

Nakon približne palpacije prelaze na duboku, topografsku palpaciju. Obično počinju palpacijom debelog crijeva: sigmoidnog kolona, ​​cekuma, poprečnog kolona. Nakon toga slijedi palpacija jetre, slezene, pankreasa i mezenteričnih limfnih čvorova.

Palpacija debelog crijeva. Palpacija sigmoidnog debelog crijeva se vrši u lijevoj ilijačnoj regiji desnom rukom, aplicira se ravno sa blago savijenim prstima, palmarnom površinom okrenutom prema centru, a linija terminalnih falangi prstiju paralelna je sa dužinom sigmoida. debelo crijevo. Određuje se konzistencija, promjer, pokretljivost, elastičnost, bolnost.

Palpacija cekuma se vrši u desnoj ilijačnoj regiji desnom rukom na isti način kao i kod sigmoida. Istovremeno sa cekumom, palpira se i uzlazno debelo crijevo.

Palpacija poprečnog debelog crijeva vrši se prstima obje ruke, koji su postavljeni pod tupim kutom. Palpacija se vrši sa obe strane srednje linije abdomena 2-3 cm iznad pupka. Prsti na izdisaju prodiru duboko u trbušnu šupljinu, a zatim se kotrljaju kroz crijevo.

Prilikom palpacije bilo kojeg od dijelova debelog crijeva treba uočiti sljedeća svojstva palpabilnog dijela: lokalizaciju, oblik, konzistenciju, veličinu, stanje površine, pokretljivost, prisustvo kruljenja i bolova.

Palpacija jetre i žučne kese. Palpacija jetre i žučne kese počinje postepenim napredovanjem prstiju od mezogastriuma do epigastrične regije desno. Dlan je u kontaktu sa kožom prednjeg zida abdomena, a vrhovima prstiju se prave samo blage vibracije. To vam omogućava da osjetite gušći rub jetre, koji strši ispod obalnog luka. Postoje dvije glavne vrste palpacije jetre:

1. Klizanje duž N. D. Strazhesko: položaj pacijenta leži na leđima sa blago savijenim nogama, jastuk je uklonjen, prsti desne (palpirajuće) ruke, smješteni paralelno s donjim rubom jetre, čine lagano klizanje pokreti od vrha do dna. Kliznim pokretima trebali biste osjetiti cijelu površinu jetre koja je dostupna za palpaciju. Posebno se često klizna palpacija jetre koristi kod dojenčadi i male djece.

2. Bimanualna palpacija jetre prema V.P. Obraztsovu: palpirajuća ruka se postavlja ravno na područje desne polovine trbušnog zida u nivou pupka ili ispod. Lijeva ruka pokriva desnu polovinu prsa u donjem dijelu. Ostavljajući desnu ruku duboko uvučenu u trbušnu šupljinu na mjestu, traže od djeteta da duboko udahne. Prilikom udisanja, palpirajuća ruka se izvlači iz trbušne šupljine u smjeru naprijed i prema gore. U tom slučaju donja ivica jetre klizi prema dolje i dodiruje prste za palpaciju, lagano pritiskajući prednji trbušni zid. Pri palpaciji jetre obraća se pažnja na njenu konzistenciju, ujednačenost površine, bolnost, koliko strši ispod ruba obalnog luka. Normalno, kod djece mlađe od 3 godine, desni režanj jetre viri iz hipohondrija za 1-1,5 cm i do 5. godine se nalazi na rubu obalnog luka. Normalno, ceo prednji rub jetre je palpabilan u epigastrijumu. Proteže se od VII-VIII rebra na desnoj strani do VII-VIII rebra na lijevoj strani.

Pažnju treba obratiti na područje projekcije žučne kese - točku presjeka desnog rebarnog luka sa vanjskim rubom mišića rectus abdominis (Kerina tačka). Kod dece se žučna kesa retko može palpirati, ali se kod bolesti žučnog sistema može osetiti blaga odbrana (napetost). Da bismo to uočili, potrebno je uporediti odgovor mišićnog zida na oscilatorne pokrete prstiju u simetričnim područjima desno i lijevo. Pritiskom prsta na Kera tačku utvrđuje se prisustvo boli - to je donji frenicus simptom, a pritiskom između nogu sternokleidomastoidnog mišića - gornji frenicus simptom.

Palpacija stomaka. Palpacija duž vanjske ivice rectus abdominis mišića u epigastričnoj regiji daje informaciju o stanju piloričnog dijela želuca i duodenuma 12. Kliznim pokretima odozgo prema dolje i obrnuto u epigastrijumu možete osjetiti tijelo želuca.

Palpacija slezine. Palpacija slezene se može izvesti na dvije metode (kao i jetre): kliznom i bimanualnom. Tehnika palpacije je ista kao kod palpacije jetre, ali se kod bimanualne palpacije slezene dijete stavlja na desnu stranu sa blago savijenim nogama i glavom savijenom prema grudima (brada treba da dodiruje grudni koš).

Palpacija pankreasa po Grothu. Položaj pacijenta na leđima sa valjkom koji se dovodi ispod donjeg dijela leđa. Noge su savijene u kolenima. Prsti palpirajuće ruke se ubacuju u trbušnu šupljinu duž vanjske ivice lijevog pravog mišića u lijevom gornjem kvadrantu. Palpacija se vrši na izdisaju. Prstima, koji dosežu kičmu u nivou pupka, palpiraju gušteraču, koja ima oblik trake koja koso preklapa kičmeni stub.

Kod starije djece palpacija pankreasa se može izvoditi i bimanualno. U ovom slučaju, prsti desne ruke služe za percepciju osjeta tokom sondiranja, a prsti lijeve ruke postavljeni na njih, vršeći pritisak, doprinose prodiranju duboko u trbušnu šupljinu.

Pankreas možete palpirati u položaju na desnoj strani, kao i unutra sjedeći položaj.

Palpacija mezenteričnih limfnih čvorova. Palpacija se vrši u Sternbergovim zonama (gornji lijevi kvadrant i donji desni kvadrant abdomena) duž korijena mezenterija. Prsti palpirane ruke ubacuju se u trbušnu šupljinu duž vanjske ivice rektus mišića u području lijevog gornjeg i desnog donjeg kvadranta. Smjer prstiju je prema kičmenom stubu, a zatim klizanje duž kičmeni stub odozgo prema dolje. U slučaju palpacije mezenteričnih limfnih čvorova procjenjuje se njihov broj, veličina, bol i pokretljivost.

Bolne tačke se određuju dubokom palpacijom razne bolesti trbušne organe (slika 20). Količina bolne tačke super, evo nekih od njih:

¦ Kera point - bubble point;

¦ Mayo-Robsonova tačka - bolna tačka tijela i repa pankreasa, smještena na simetrali lijevog gornjeg kvadranta, 1/3 kraća od obalnog luka;

¦ Desjardinova tačka - bolna tačka glave pankreasa, koja se nalazi na simetrali desnog gornjeg kvadranta na udaljenosti od 5 cm od pupka (holedohopakreatična zona);

¦ Kacha tačka - bol na vanjskoj ivici lijevog rectus abdominis mišića na nivou od 3-5 cm iznad pupka;

¦ Boas tačka - pritisak u predelu poprečnih izraslina 10-11-12 torakalnih pršljenova;

¦ Openhovsky točka - pritisak u području spinoznih procesa istih 10-11-12 torakalnih pršljenova (posljednja dva su karakteristična za čir na želucu i duodenalni ulkus).

Rice. dvadeset.

(1), Desjardins (2), Mayo-Robson (3) na prednjoj površini trbušnog zida.

Simptomi boli:

¦ Simptom Georgievsky-Mussi (frenicus-simptom) - pritisak između nogu m. sterno-cleido-mastoideus (sa oštećenjem jetre i žučne kese, bol će biti desno).

¦ Simptom Murphy - uvođenje prstiju desne ruke u hipohondrij sa palmarnom površinom gore u žučnu kesu. Pacijent u uspravnom ili sjedećem položaju blago je nagnut naprijed. Oni traže od pacijenta da diše i primjećuje prisutnost bolova (kod kolelitijaze, atonije žučne kese).

¦ Simptom Ortner-Grekov - tapkanje ivicom dlana duž desnog obalnog luka (pozitivno na oštećenje žučne kese ili jetre).

Palpatorno određivanje slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini ondulacijom. Da biste to učinili, lijeva ruka se položi ravno na bočnu površinu trbušnog zida, a prstima desne ruke nanosi se kratki udarac na trbušni zid s druge strane. Ovaj udar uzrokuje fluktuacije u tečnosti, koje se prenose na drugu stranu i percipiraju se lijevom rukom u obliku simptoma talasa. Kako bi bio siguran da se val prenosi kroz tekućinu, a ne kroz trbušni zid ili crijevne petlje, potrebno je da asistent stavi dlan s ivicom na sredinu trbuha i lagano pritisne, ova tehnika eliminira prijenos talasa duž trbušnog zida ili crijeva.

Perkusija abdomena. Za djecu stariju od 5 godina, veličina jetre se određuje perkusijom. Perkusija granica se izvodi duž tri linije (srednja aksilarna, srednje-klavikularna i srednja). Gornja granica jetre duž srednje linije određuje se približno, vraćajući okomicu od gornje granice duž srednjeklavikularne linije do prsne kosti. Odozdo se perkusija granica izvodi duž dvije linije (srednja klavikularna i srednja). Prst-plesimetar se nalazi paralelno s granicama jetre u smjeru od jasnog zvuka do tupog.

Mjerenje jetre prema Kurlovu. Mjerenje se vrši duž tri linije od gornje do donje granice i mjeri se u cm (slika 21):

1) na srednjoj ključnoj (AB);

2) duž medijane (VG);

3) koso - udaljenost od gornje granice duž srednje linije do bočne granice (VD).

Bočna granica se određuje perkusijom duž lijevog obalnog luka od srednjeklavikularne linije prema prsnoj kosti. Zapisivanje rezultata mjerenja jetre izgleda ovako: 10x8x5 centimetara.

ispitivanje

Kada ste upitani, molimo pogledajte Posebna pažnja na žalbe.

Bol u stomaku

Kod djece rane godine bolovi u stomaku se manifestuju opštom anksioznošću, plačem, deca "kucaju nogama". Kod starije djece, ekvivalent rani bol može doći do osjećaja brze sitosti tokom obroka i prepunosti želuca. U prisustvu bolova u abdomenu treba razjasniti njihove karakteristike.

• Lokalizacija (djeca predškolskog uzrasta ako imaju bolove u abdomenu, po pravilu pokazuju na pupak).
• Zračenje (izvođenje izvan projekcije zahvaćenog organa).
• Karakter (grčevito, tupo, bolno, povlačenje, oštar - "bodež" itd.).
• Periodičnost (izmjena perioda boli i dobrog zdravlja).
• Sezonalnost (pojava ili intenziviranje bola u prolećno-jesenji period).
• Odnos sa kvalitetom i količinom konzumirane hrane.
• Vrijeme nastanka (za vrijeme obroka, rano - 30-60 minuta nakon jela, kasno - 1,5-3 sata nakon jela, glad - 6-7 sati nakon jela i nestaje nakon jela; noćno, javlja se u intervalu između 23 i 15 sati ujutro i nestaju nakon jela).
• Lijekovi koji pomažu u smanjenju boli.

Mučnina i povraćanje

Mučnina je neprijatan osjećaj u epigastričnoj regiji, praćen slabošću, ponekad vrtoglavica do nesvjestice, bljedilo kože, slinjenje.

Povraćanje je izbijanje sadržaja želuca van. Vrsta povraćanja kod male djece je regurgitacija koja se javlja bez trbušne napetosti. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je razjasniti prirodu povraćanja, vrijeme njegovog nastanka (na prazan želudac ujutro, odmah nakon jela, 1,5-2 sata nakon jela, na vrhuncu boli), učestalost; saznajte donosi li olakšanje. Saznajte količinu povraćanja, njihov miris, boju, teksturu, prisustvo ostataka hrane i raznih nečistoća.

Podrigivanje i žgaravica

Podrigivanje je oslobađanje gasova iz želuca u usnu šupljinu, ponekad zajedno sa kašom hrane. Potrebno je identifikovati faktore koji ga izazivaju (prejedanje, fizičke vježbe, upotreba određenih prehrambeni proizvodi), frekvencija.

Žgaravica je osećaj peckanja iza grudne kosti i u epigastričnom regionu. Treba voditi računa o učestalosti njegovog pojavljivanja (epizodično, nekoliko puta dnevno), povezanosti sa unosom određene hrane (ljuto, kiselo, masno, grubo), drogama, položajem tijela.

Promjene apetita

Promjene u apetitu (osjećaj potrebe za jelom) - njegovo smanjenje, izostanak, intenziviranje, perverzija (jedenje nejestivih tvari - kreda, kreč, pepeo, itd.), osjećaj brze sitosti. Na apetit djece djetinjstvo sudeći po dužini sisanja i načinu na koji dijete uzima majčinu dojku.

Zatvor i dijareja

Zatvor - nedostatak pražnjenja crijeva duže od 36 sati Dijareja - učestalo pražnjenje crijeva sa promjenom prirode stolice (od kašaste do vodenaste).

Poremećaj gutanja

Poremećaji gutanja (disfagija) mogu se manifestirati otežanim gutanjem, strahom od gutanja hrane, bolom ili nelagodom pri prolasku hrane kroz jednjak, regurgitacijom (regurgitacijom), aspiracijom hrane.

Druge žalbe

Žeđ je subjektivni osjećaj potrebe za pićem vode. Potrebno je obratiti pažnju na prisustvo suvih usta, promenu ukusa u ustima, punoću i težinu u stomaku, osećaj transfuzije i kruljenje u stomaku.

Postoje i žalbe vezane za hronična intoksikacija- Povećan umor, smanjene performanse, slabost mišića, različiti neurotični poremećaji (razdražljivost, poremećaj sna, plačljivost, itd.).

Medicinska istorija

U anamnezi bolesti navode se početni znaci i simptomi bolesti probavnog sistema, njeno trajanje, učestalost perioda egzacerbacija, trajanje remisija, ovisnost o promjenama u ishrani i životnim uslovima, prethodnim bolestima i liječenju, itd. su utvrđeni. Podaci prethodne kliničke laboratorije i instrumentalno istraživanje i efekat prethodnog tretmana.

Anamneza života

Životna anamneza pacijenta omogućava identifikaciju faktora rizika i mogućih uzroka njegove gastrointestinalne bolesti. Obratite pažnju na tok trudnoće i porođaja kod majke, prethodne bolesti, posebno akutne crevne infekcije, prisustvo dispeptičkih poremećaja od rođenja, hranjenje i ishranu u budućnosti, alergijska anamneza netolerancija na određene namirnice. Porodična anamneza vam omogućava da identifikujete moguću nasljednu predispoziciju za bolesti gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza bolesti probavnog sistema

Inspekcija

Opšti pregled. Cenim opšte stanje dijete, njegov položaj (kod bolova u trbuhu pacijenti obično leže na boku ili leđima, pritiskaju ruke na bolno područje, savijaju koljena), stepen fizičkog razvoja. Primećuju boju kože i sluzokože (bledilo, ikterus, subikterično), prisustvo osipa, krvarenja, ogrebotina, ljuštenja, teleangiektazija, strija, ožiljaka, proširenje venske mreže na prednjem trbušnom zidu ("Meduzina glava" ) i bočne površine abdomena.

Na kraju studije treba obaviti oralni pregled, jer može izazvati neželjenu reakciju kod djeteta. Uključuje pregled usana, jezika, oralne sluznice, zuba, ždrijela i ždrijela, kao i određivanje mirisa daha. Prvo obratite pažnju na boju usana, njihovu vlažnost, prisustvo pukotina, osipa (herpes), ulceracije u uglovima usana (angularni heilitis). Zatim se pregledaju usna šupljina i ždrijelo. At zdravo dete sluznica usnoj šupljini a ždrijelo je ravnomjerno ružičasto, zubi bijeli, jezik vlažan, ružičast i čist. Krajnici inače ne izlaze zbog nepčanih lukova, nema mirisa iz usta.

Obratite pažnju na prisustvo osipa, afti (zaobljene žućkaste ili bjelkaste erozije), leukoplakije (područja keratinizacije epitela sluzokože obraza), mrlja Velsky-Filatov-Koplik (kod ospica), promjena desni (gingivitis) , oštećenje jezika (glositis), infiltrati ili ranice u uglovima usta („zaglavljivanje“).

Pregled abdomena se vrši u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta, vodeći računa o obliku, simetriji i veličini. Normalno, stomak ima zaobljen simetričan oblik. U ležećem položaju stomak se kod starije dece nalazi neposredno ispod nivoa grudnog koša, a kod odojčadi i male dece se izdiže nešto iznad nivoa grudnog koša. Oblik i veličina trbuha ovise o tipu tijela pacijenta (kod asteničkog tipa abdomen je obično mali, kod hipersteničkog tipa dimenzije su ponekad vrlo značajne). Procjenjuje se i stepen aktivnog učešća trbušnih mišića u činu disanja. U tu svrhu od pacijenta se traži da "napuhne stomak", a zatim ga uvuče. Ako je peritoneum iritiran, pacijent poštedi odgovarajuće područje tokom disanja.

Palpacija abdomena

Palpacija abdomena se izvodi u dva položaja pacijenta: horizontalnom i vertikalnom (omogućava vam da otkrijete kile, tumore, prolaps i druge promjene unutrašnje organe koji nisu opipljivi u ležećem položaju). Opuštanje mišića trbušnog zida osigurava se dijafragmalnim disanjem tokom palpacije, niskim uzglavljem i savijanjem nogu u zglobovima koljena ili odvraćanjem pažnje djeteta od postupanja liječnika.

Površna palpacija.

Površinska palpacija abdomena izvodi se počevši od lijeve ingvinalne regije u simetričnim područjima s lijeve i desne strane, uzdižući se do epigastrijuma, ili u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. Kod površinske palpacije obratite pažnju na sljedeće:

• Bol (područje projekcije ukazuje na prisutnost patološkog procesa u odgovarajućem organu).
• Otpor (manja napetost) mišića trbušnog zida, što ukazuje na moguću uključenost u upalni proces peritoneuma. U tom slučaju treba provjeriti simptom Shchetkin-Blumberga (naglo povećanje boli s naglim uklanjanjem palpirajuće ruke iz trbuha).
• država" slabosti"prednji trbušni zid (aponeuroza bijele linije abdomena u epigastričnoj regiji, pupčani prsten, vanjski otvor ingvinalnog kanala), stepen divergencije mišića rectus abdominis, prisustvo kila (utvrđuje se kao izbočine različitih veličina u predjelu pupka ili na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala, pojavljuju se ili povećavaju u veličini prilikom napinjanja ili kašlja), veličina hernijalnog prstena.
• Značajno povećanje trbušnih organa (jetra, slezena) ili prisustvo velikog tumora. Projekcija trbušnih organa na prednji trbušni zid prikazana je na sljedeći način.
• Lijevi hipohondrij: kardija želuca, rep pankreasa, slezina, lijeva fleksura debelog crijeva, gornji pol lijevog bubrega.
• Epigastrična regija: želudac, duodenum, tijelo pankreasa, lijevi režanj jetre.
• Desni hipohondrij: desni režanj jetre, žučna kesa, desna fleksura debelog creva, gornji pol desnog bubrega.
• Lijevo i desno bočno područje: silazno i ​​uzlazno debelo crijevo, donji pol lijevog i desnog bubrega, dio petlji tankog crijeva.
• Pupčana regija: petlje tankog crijeva, poprečno debelo crijevo, donji horizontalni dio dvanaestopalačnog crijeva, veća zakrivljenost želuca, glava pankreasa, hilum bubrega, ureteri.
• Lijeva ilijačna regija: sigmoidnog kolona, lijevi ureter.
• Suprapubična regija: petlje tankog crijeva, mjehur.
• Desna ilijačna regija: cekum, terminalni ileum, dodatak, desni ureter.

Duboka palpacija.

Duboka metodička klizna palpacija omogućava procjenu nekih svojstava trbušnih organa. Istovremeno, lokalizacija i opseg palpiranog organa, njegov oblik, promjer (u cm), konzistencija (mekana, gusta), priroda površine (normalno glatka, moguća je tuberoznost), pokretljivost i pomak (normalno, različiti dijelovi crijeva su pokretni), određuju se bolnost i "kruljenje" (normalno odsutno). U zdrave djece, u velikoj većini slučajeva, moguće je sondirati sigmoid, cekum i poprečno kolon; povremeno se palpiraju uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva.

• Sigmoidni kolon je palpabilan u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatke, umjereno guste, ne-krmljave, trome i rijetko peristaltične niti prečnika 23 cm.Kada je mezenterijum ili sam sigmoidni kolon produžen (dolihosigmoid), debelo crijevo se može palpirati mnogo više medijalno ili lateralno nego inače.
• Slepo crevo ima oblik glatkog meko-elastičnog cilindra prečnika 34 cm.Nešto je prošireno prema dole (piristo proširenje), gde se slijepo završava. Crijeva tutnji kada se pritisne.
• U desnoj ilijačnoj regiji ponekad je moguće palpirati terminalni ileum u obliku cilindra meke elastične konzistencije promjera 1-1,5 cm, dobro peristaltičnog i tutnjavog pri palpaciji.
• Uzlazni i silazni dio debelog crijeva smješteni su uzdužno, u desnom i lijevom bočnom dijelu trbuha, pokretni su i umjereno gusti, bezbolni cilindri promjera oko 2 cm.
• Poprečno debelo crijevo se palpira u pupčanom području u obliku cilindra, lučno zakrivljeno prema dolje, umjereno gusto, oko 2,5 cm u prečniku, ne reži.
• Tanko crijevo obično nije palpabilno jer se nalazi duboko u trbušnoj šupljini i vrlo je pokretno.
• Kod pacijenata sa tankim trbušnim zidom, duboka palpacija pupčane regije omogućava otkrivanje uvećane mezenterične (mezenterične) Limfni čvorovi.
• Veća zakrivljenost želuca i pilorični dio su teško dostupni za palpaciju, a ostali dijelovi želuca se uopće ne palpiraju. Za određivanje donje granice želuca češće se koristi metoda detekcije buke prskanja. Normalno, kod starije djece, donja granica želuca je 2-4 cm iznad pupka.
• Gušterača je rijetko palpabilna dijagnostička vrijednost imaju bolne tačke i zone na prednjem trbušnom zidu. Glava pankreasa je projektovana u Chauffard zoni, koja ima oblik pravougaonog trougla nalazi se u gornjem desnom kvadrantu pupčane regije. Jedan vrh ovog trokuta leži na pupku, jedan od krakova je srednja linija, a hipotenuza je unutrašnja trećina linije koja povezuje pupak sa desnim rebrnim lukom i formira ugao od 45° sa srednjom linijom. Kaudalni dio pankreasa projektovan je u May-Robsonovoj tački, koja se nalazi na simetrali lijevog gornjeg kvadranta abdomena, na 1/3 udaljenosti od ruba obalnog luka.

Palpacija jetre.

Prije palpacije, perkusijski se preliminarno utvrđuje lokalizacija donjeg ruba jetre. Na desnoj srednjoklavikularnoj liniji kod male djece rub jetre obično viri ispod ruba rebra za 1-2 cm, a kod djece starije od 5-7 godina nalazi se u nivou rebarnog luka. Palpacijom donjeg ruba jetre se utvrđuje njena konzistencija, oblik, bol (normalno je bezbolna, blago zašiljena, mekana elastična).

• Žučna kesa obično nije dostupna palpaciji. Projekcija žučne kese na prednjem trbušnom zidu odgovara presjeku vanjskog ruba desnog mišića rectus abdominis sa obalnim lukom (tačka žučne kese). Sljedeći simptomi ukazuju na patologiju žučne kese.
• Kehrov simptom (pojava oštrog bola u tački žučne kese na visini inspiracije pri normalnoj palpaciji žučne kese).
• Simptom Obraztsov-Murphy (jaka i oštra bol u trenutku udisanja kada su prsti doktora uronjeni u područje projekcije žučne kese).
• Grekov-Ortnerov simptom (bol u desnom hipohondrijumu pri tapkanju po ivici desna ruka istom silom naizmjenično na oba obalna luka).
• Mussy simptom (frenicus simptom) - bol na mjestu površne lokacije desnog freničnog živca, koji se otkriva istovremenim pritiskom vrhovima prstiju u procjepu između nogu oba sternokleidomastoidna mišića iznad medijalnih krajeva klavikula.

Palpacija slezine.

Palpacija slezene se vrši u položaju pacijenta na leđima i desnoj strani. Blago savijeni prsti desne ruke postavljeni su otprilike nasuprot X rebra 3-4 cm ispod lijevog obalnog luka paralelno s njim. Kada pacijent udahne, slezena, ako je uvećana, izlazi ispod ivice rebarnog luka, upada u palpirajuće prste i „sklizne“ sa njih. Normalno, slezena nije palpabilna, jer njen prednji rub ne doseže približno 3-4 cm od ruba obalnog luka. Slezena se može opipati kada je uvećana (splenomegalija) najmanje 1,5-2 puta. Palpacijom slezene procjenjuje se njen oblik, konzistencija, stanje površine, pokretljivost i bol.

Percussion

Perkusija abdomena se izvodi naniže od pupka u ležećem i stojećem položaju, kao i na bočne površine u oba smjera. Normalno, s obje strane, granica prijelaza timpanijskog zvuka u tupi prolazi duž prednjih aksilarnih linija. Medijalnija lokacija takve granice ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Kada se pacijent pomeri u vertikalni položaj, tečnost se pomera u donji deo trbušne duplje. Stoga će se timpanitis odrediti u bočnim područjima abdomena, a perkusija duž vertikalnih linija u smjeru; od vrha do dna u donjoj polovini trbuha otkriva se područje tupog zvuka s horizontalnom gornjom granicom.

Kod pacijenata s teškim ascitesom, u bilo kojem položaju preko svih dijelova abdomena, otkriva se tupi perkusioni zvuk. U tim slučajevima uzimaju se u obzir veličina trbuha, njegov oblik, ovisno o položaju pacijenta, promjene na koži prednjeg trbušnog zida i pupka. Uz perkusiju, za otkrivanje ascitesa dodatno se koristi i metoda fluktuacije (fluktuacije).

Određivanje veličine jetre

Određivanje veličine jetre vrši se perkusijom. Kod djece starije od 57 godina veličina jetre se određuje metodom M.G. Kurlov: duž desne srednjeklavikularne linije - 9 cm, srednje linije - 8 cm, duž lijevog obalnog luka - 7 cm.

Određivanje perkusionih dimenzija slezene

At normalne veličine slezene iznad se utvrđuje ne tup, već umjereno tup perkusioni zvuk s bubnim nijansama. Prvo se utvrđuju gornja i donja granica slezene duž srednje aksilarne linije (normalno se gornja granica tuposti slezene nalazi na IX rebru, a njena donja granica je na nivou XI rebra). Razmak između dobijenih tačaka (širina tuposti slezene) je u prosjeku 4 cm Određivanje prednjih i stražnjih granica tuposti slezene vrši se perkusijom duž X rebra od ivice lijevog obalnog luka do kičme i od lijevu stražnju aksilarnu liniju naprijed sve dok zvuk ne postane tup. Udaljenost između ovih tačaka odgovara dužini slezene (u prosjeku, kod odraslih, 6-# cm).

Auskultacija

Auskultacijom abdomena obično se otkrivaju povremeni zvukovi crijevne peristaltike u obliku kruljenja i transfuzije tekućine.

Pregled rektuma

Proučavanje rektuma se obično izvodi u položaju koljena i lakta pacijenta (u teškom stanju - u ležećem položaju na lijevoj strani s nogama dovedenim na trbuh ili u ležećem položaju sa savijenim koljenima i nogama blago rašireno), najbolje nakon defekacije. Prvo se pregledaju anus i susjedna koža zadnjice, međice i sakrokokcigealna regija, a zatim digitalni pregled, pri čemu se utvrđuje ton sfinktera rektuma, glatkoća površine sluznice, palpira se pararektalno tkivo. U prisustvu tumorskih formacija utvrđuje se njihova lokalizacija (prednji, stražnji ili bočni zidovi crijeva), oblik, veličina, priroda površine, konzistencija, mješljivost, prisutnost fluktuacija i bol. Po završetku palpacije, pregledajte rukavicu, obraćajući pažnju na boju stolica i prisustvo patoloških nečistoća (krv, sluz, gnoj).

Instrumentalne metode istraživanja

Instrumentalne metode istraživanja uključuju rendgenske i ultrazvučne (ultrazvučne) studije, radiološke metode. Najinformativniji za procjenu organa probavnog trakta endoskopske metode: FEGDS, laparoskopija, sigmoidoskopija i kolonoskopija.

Funkcionalne metode istraživanja

Funkcionalne metode uključuju proučavanje sekretnih i kiselinskih funkcija pankreasa (metode bez cijevi i sonde, intragastrična pHmetrija). važno mjesto u procjeni funkcionalnog stanja organa probavnog sistema, biohemijske studije krvnog seruma (bilirubin, transaminaze, ukupni proteini i proteinske frakcije, faktori koagulacije, glikemijske krive, holesterol, ukupni lipidi i njihove frakcije, itd.).

Patologija probavnog sistema kod djece

Patologija probavnog sistema uključuje velika grupa bolesti gastrointestinalnog trakta, različite po etiologiji i patogenezi. Međutim, kliničke manifestacije, tok i prognoza ovih bolesti su međusobno povezani, zbog anatomskog i fiziološkog jedinstva organa za varenje koji funkcionišu kao jedinstven sistem. Učestalost aktivnog otkrivanja gastroenteroloških bolesti je 5 osoba na 100 djece, a masovnim ciljanim pregledom dostiže 28 na 100 djece.

Liječenje hronične patologije probavnog sistema kod djece

Tretman je prilagođen svima individualne karakteristike dijete. Plan terapijskih i rehabilitacionih mjera uključuje etape i trajanje - najmanje 3 - 5 godina!

Prilikom prve žalbe odlučuje se o tome gdje se dijete liječi - u bolnici ili ambulantno. Hospitalizacija je indikovana u aktivnom periodu peptičkog ulkusa, u periodu egzacerbacije hroničnog holecistoholangitisa, sa simptomima aktivnog pankreatitisa, aktivni hepatitis.

Odmor u krevetu i oštro ograničenje fizičke aktivnosti preporučuje se kod jakih bolova, uz prijetnju krvarenja, kod grozničavih stanja ili oštre astenizacije djeteta.

Prilikom organizacije njege bolesnika potrebno je voditi računa o emocionalnoj labilnosti i meteotropizmu koji često prati kronične bolesti gastrointestinalnog trakta. Važno je osigurati psihičku udobnost, osobnu higijenu, dovoljno izlaganje svježem zraku (po mogućnosti u parku, šumi, uz more). Značajan dio pacijenata gastroenterologa razvija hipohondriju, koja često zavisi od raspoloženja u porodici. Ne možete stalno podsjećati dijete na njegovu bolest, to pogoršava stanje bebe.

Glavna terapeutska komponenta u liječenju patologije probavnog sistema je dijeta. Rastućem organizmu potrebno je obezbijediti optimalnu količinu proteina, lipida, ugljikohidrata, vitamina i minerala, ali pri tome voditi računa o stepenu aktivnosti upale i nivou želučane sekrecije, funkcionalnom stanju jetre, pankreas, bilijarni trakt i motorička funkcija crijeva.

Principi dispanzerskog posmatranja

U slučaju kronične patologije probavnih organa kod djece, nakon ublažavanja egzacerbacije, bolesnika najmanje tri godine prati pedijatar i okružni gastroenterolog. Aktivni klinički pregled podrazumeva periodične preglede i stalni kontakt lekara i porodice pacijenta. Gastroenterolog daje preporuke u vezi sa organizacijom režima, fizičke aktivnosti, fizičkog vaspitanja, na osnovu stvarnih uslova života deteta. Dužnosti gastroenterologa uključuju stalnu korekciju pacijentove prehrane, uzimajući u obzir ne samo prirodu patologije, već i prehrambene navike i financijsku situaciju porodice. Gastroenterolog utvrđuje potrebu i sadržaj tretmana protiv recidiva. Okružni pedijatar kontroliše imenovanje specijaliste i daje savjete ljekarima drugih specijalnosti. Stomatolog i otorinolaringolog pregledavaju dijete 2 puta godišnje kako bi identificirali i sanirali kronična žarišta infekcije. Hirurg i neurolog su uključeni u konsultacije pacijenata sa erozivnim gastroduodenitisom, peptičkim ulkusom, hroničnim hepatitisom najmanje jednom godišnje. Pacijenti sa ovakvim oboljenjima probavnog sistema: hroničnim hepatitisom, pankreatitisom, peptičkim ulkusom ne brišu se iz evidencije do navršene 18. godine života. Preventivne vakcinacije kod hroničnog hepatitisa i pankreatitisa su kontraindicirani. U svakom slučaju, vakcinacije su dozvoljene ne ranije od tri mjeseca nakon što se pogoršanje smiri. Uz izolovane diskinezije žučne kese i žučnih puteva, nema kontraindikacija za vakcinaciju.

Hronični gastritis - bolest probavnog sistema

Hronični gastritis kod djece rijetko je izoliran. U pravilu se upala želuca kombinira s patologijom duodenuma 12. Uz dominaciju kliničkih manifestacija i simptoma gastritisa, bol u gornjem dijelu trbuha je tipičan odmah ili 10-15 minuta nakon jela. Dispeptične tegobe (podrigivanje, žgaravica, mučnina) kod djece sa hroničnim gastritisom su rijetke. Može doći do eruktacije zraka, "trulog" smrad iz usta, kruljenje u stomaku, nestabilna stolica, tipičan krzneni jezik.

Hronični gastroduodenitis - bolest probavnog sistema

Hronični gastroduodenitis (CGD) je kronična relapsirajuća, sklona progresiji, inflamatorno-distrofična lezija želučane sluznice (i čira na dvanaestopalačnom crijevu).

Uzroci kroničnog gastroduodenitisa kod djece

U strukturi pedijatrijske gastroenterologije CGD iznosi 30%. Incidencija raste s godinama. Porast incidencije se javlja u dobi od 6-7 godina. Djevojčice obolijevaju 1,5 puta češće od dječaka.

Simptomi bolesti probavnog sistema

Zavisi od lokalizacije i prevalencije upalnog procesa. Karakteriše ga:

• periodi egzacerbacije koji traju od nekoliko dana do 2-3 sedmice;
• stereotipne kliničke manifestacije tokom egzacerbacije;
• povezanost sa unosom i prirodom hrane;
• sezonska (proljeće-jesen) priroda egzacerbacija.

Uz antralni gastritis i antroduodenitis, bolest se odvija prema tipu ulkusnog tipa. Glavni simptom je bol u stomaku:

• javljaju se na prazan želudac ili 1,5 - 2 sata nakon obroka, ponekad i noću;
• smanjenje nakon jela;
• često praćeno žgaravicom, ponekad kiselim podrigivanjem, povremeno povraćanjem, koje donosi olakšanje.

Dodatni simptomi:

• bol pri palpaciji u epigastriju;
• sklonost ka zatvoru;
• dobar apetit.

Kod fundusa gastritisa bol se javlja nakon jela, posebno nakon obilnog, prženog i masnu hranu, lokalizirani u epigastriju i pupku, imaju bolan karakter; prođu samostalno nakon 1 - 1,5 sata, praćeni mučninom, povraćanjem, koje donosi olakšanje, i nestabilnom stolicom.

Apetit nestabilan, smanjen i selektivan. Pri palpaciji - difuzna bol u epigastrijumu i pupku.

Liječenje bolesti probavnog sistema

Liječenje kroničnog gastroduodenitisa kod djece je složeno. U periodu pogoršanja neophodan je fizički i psihički odmor, medicinska ishrana, medicinske i fizioterapije.

Dispanzerski nadzor - ne manje od 5 godina. Tokom perioda remisije:

• slijediti štedljivu dijetu;
• biljni lijek - izvarci gospine trave, stolisnika, celandina, kamilice - 2 - 3 sedmice (u jesen i proljeće);

Fizioterapija za hronični gastroduodenitis:

• elektroforeza kalcijuma, broma, dijadinamičke struje, hidroterapija, terapija blatom;
• mineralne vode ("Essentuki br. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "Borjomi") u ponovljenim kursevima od 2-3 nedelje u 3-4 meseca;
• vitamini (grupe A, B, C) ponovljenim kursevima.

Sanatorijsko-odmaralište za liječenje bolesti probavnog sustava indicirano je u periodu remisije ne ranije od 3 mjeseca nakon pogoršanja.

Jednom godišnje endoskopija i kontrola eradikacije HP. Bolesnici se uklanjaju sa ambulantnog upisa nakon potpune kliničke remisije u trajanju od 3 godine.

Hronični zatvor - bolesti probavnog sistema

Zatvor je kašnjenje stolice od 32 sata ili više ili otežano pražnjenje crijeva u normalnim uvjetima. Standardni kriterijumi za zatvor: napinjanje traje najmanje 1/4 vremena defekacije; konzistencija stolice je gusta, izmet je u obliku grudvica, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva, dva ili manje pražnjenja crijeva sedmično.

Ako postoje dva ili više kriterija u roku od tri mjeseca, možemo govoriti o hroničnoj opstipaciji.

Uobičajeno, djeca se mogu podijeliti u 3 grupe kronične opstipacije: alimentarni, funkcionalni i organski zatvor.

Najčešći alimentarni zatvor. Glavne greške u ishrani koje dovode do zatvora su kvantitativno nedovoljno hranjenje, nedostatak dijetalnih vlakana, prekomjerna konzumacija masti i životinjskih proteina, nedovoljno korištenje tečnosti. Alimentarna konstipacija se pogoršava sjedilačkim načinom života, upotrebom antacida koji sadrže aluminijum, bizmuta, preparata kalcijuma.

U srcu funkcionalnog zatvora leži neusklađenost kontrakcija i poremećaj tonusa mišića crijeva. Pozadina funkcionalnog zatvora su neuroze, hronične bolesti želuca, žučnih puteva, mokraćnog sistema, crijevna disbakterioza. Fekalne mase u debelom crijevu se suše, poprimaju oblik grudica, izlučuju se u malim porcijama, uzrokujući nelagodu u analni otvor do bolnih pukotina i pojave nečistoća krvi. U tim slučajevima kod djeteta se razvija "kašačka bolest", a stanje bebe se pogoršava.

Hipotonični zatvor je češći u ranoj fazi djetinjstvo- kod rahitisa, pothranjenosti, hipotireoze. Uz hipotonični zatvor, primjećuje se nepravilan iscjedak veliki broj izmet nakon umjetno izazvane defekacije, koja je praćena prolazom plinova. Uslovna refleksna konstipacija nastaje kada je potisnut prirodni nagon za defekacijom. To je zbog nedostatka vremena djeteta jutarnjim satima prije odlaska za Kindergarten, zahvaljujući loše stanje toaleti, jer nelagodnost, jednom prenosi dijete tokom defekacije i fiksiran u obliku uslovnog refleksa.

Najčešći organski uzroci konstipacija je Hirschsprungova bolest, dolihosigma, megakolon.

Liječenje opstipacije kod djece

Ako je dete mlađe od 2 godine, dajte napitak sa jednakim sadržajem mleka i posebne mineralne vode za lečenje ove bolesti probavnog sistema. Ujutro dodajte 3 žlice. l. sok od narandže, dodajte 5 kapi parafinskog ulja ostalim hranjenjima.

Ako je dijete starije od 2 godine, nemojte davati hranu koja sadrži škrob tokom liječenja zatvora.

Ponudite zeleno povrće, salatu od parafinskog ulja (koje olakšava mokrenje), svježe povrće i voće.

Da biste izliječili ovu patologiju probavnog sistema, kuhajte hranu biljno ulje. Dajte hladnu vodu tokom dana. Sjedite dijete na kahlicu svaki dan u isto vrijeme 10 minuta.

Kada je potrebna konsultacija lekara?

• u slučaju groznice ili povraćanja;
• u slučaju neuobičajene pospanosti za dijete ili, obrnuto, jakog uzbuđenja;
• ako dijete plače ili plače u redovnim intervalima;
• ako odbije da jede.

Hronični kolitis - bolesti probavnog sistema

Kod djece je češći segmentni kronični kolitis s lezijama najudaljenijeg dijela crijeva.

Simptomi hronični kolitis

Klinički se razlikuje desno- i lijevostrani kolitis.

Desnostrani kolitis karakterizira bol pri palpaciji duž debelog crijeva s desne strane. Kod kolitisa bol je lokaliziran u desnoj ilijačnoj regiji, zrači u prepone, nogu, donji dio leđa. Kod poprečnog bola javlja se u mezogastrijumu odmah nakon jela. Tipične pritužbe na takve simptome bolesti probavnog sistema: kruljenje, nadimanje, naizmjenično zatvor s proljevom.

Za lijevostrani kolitis tipični su sljedeći simptomi: bol u lijevoj polovini, donjem dijelu trbuha, grčevi. Bol je obično kratkotrajan, javlja se tokom defekacije i pražnjenja gasova. Moguća je konstipacija ili „proljev konstipacije“ (na početku defekacije oslobađaju se oštro zbijeni fragmenti, na kraju - ukapljena masa). Palpacijom se utvrđuje bol duž toka crijeva lijevo, sigmoidni kolon je spazmodičan. Za razliku od hronični enterokolitis, kod hroničnog kolitisa, opšte stanje deteta ostaje zadovoljavajuće, nema zaostajanja u telesnoj težini i polifekalnoj materiji.

Uzroci kroničnog kolitisa

Najčešći uzrok nastanka ove bolesti probavnog sistema kod djece su akutne posljedice crijevna infekcija. U prisustvu opisanih simptoma u kombinaciji s primjesom krvi u izmetu, širi se raspon bolesti. Uključuje nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnovu bolest. Uzroci primjesa krvi mogu biti adenomatozni polipi, rektalni hemangiomi, analne fisure i hemoroidi.

Hronični nespecifični enteritis - bolesti probavnog sistema

Uzroci kroničnog nespecifičnog enteritisa

Hronični nespecifični enteritis (CNE) karakterizira razvoj distrofični proces s pretežnom lokalizacijom u tankom crijevu. Lista uzročno značajnih faktora uključuje akutne i hronične infekcije, helmintičke i giardijazne invazije, kvalitativna i kvantitativna pothranjenost, patološki viscerovisceralni refleksi, disfunkcija probavne žlezde kod raznih bolesti organa za varenje i drugih sistema, raznih alergena, egzogenih i endogenih toksina, jonizujućeg zračenja, mehaničkih i termičkih iritacija.

Kod djece najrelevantniji uzroci enteritisa su disbakterioza i giardijaza.

Simptomi kroničnog nespecifičnog enteritisa

Simptome ove bolesti probavnog sistema karakteriziraju lokalni i opći enteralni sindromi.

Lokalni enteralni sindrom praćen je grčevitim kratkotrajnim bolovima umjerenog intenziteta u pupčanom području sa njihovim širenjem po cijelom trbuhu. Bol se javlja uglavnom tokom jela, posebno tokom jela punomasno mlijeko, voće, povrće. Bol nestaje samostalno ili nakon defekacije i izlučivanja plinova. Nakon što popije mlijeko ili povrće, pacijent osjeća nadimanje i kruljenje u trbuhu. Karakteristična je nestabilna stolica bez patoloških nečistoća, naizmjenično sa zatvorom. Moguće su steatoreja i polifekalija. Normalno, masa izlučenog izmeta dnevno ne bi trebala prelaziti 0,5% tjelesne težine.

Opći enteralni sindrom karakteriziraju pritužbe na sljedeće simptome: umor, slabost, glavobolje, vrtoglavica, poremećaji spavanja, gubitak apetita, kao i bleda koža, znaci polihipovitaminoze. Gubitak težine je jedan od najtipičnijih znakova CNE. Zaostajanje u razvoju je rijetko.

Peptički ulkus - bolest probavnog sistema

U predškolske djece peptički ulkus zvanična statistikačini 6-7% svih slučajeva kronične gastrointestinalne patologije. Odnosi se na kronične recidivirajuće bolesti, koje karakterizira razvoj peptičkog ulkusa u želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Uzroci peptičkog ulkusa kod djece

Jedan od glavnih razloga za razvoj bolesti je prisustvo infektivnog agensa (Helicobacter) i nasljedna predispozicija. U posljednjih nekoliko desetljeća ova patologija je doživjela značajne promjene. Njegova prevalencija se udvostručila, a značajno se povećava procenat pacijenata predškolskog uzrasta. Broj kompliciranih oblika peptičkog ulkusa povećan je za 2 puta; 1/4 povećala učestalost recidiva. Istovremeno raste broj pacijenata sa asimptomatskim egzacerbacijama i nivelisanje sezonalnosti njihove pojave, što otežava dijagnostiku.

Simptomi peptičkog ulkusa kod djece

Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa odgovaraju njegovom kliničkom i endoskopskom stadiju:

stadijum ili svježi čir - karakteriziran je sindromom boli sličnim kliničkim manifestacijama egzacerbacije gastroduodenitisa: jaka dugotrajna bol u epigastriju i pupku, koja se javlja 2-4 sata nakon jela i noću. Međutim, nakon jela ne dolazi do potpunog nestanka bola. Karakteristični su sljedeći simptomi: zračenje bola u donjem dijelu leđa, desnom ramenu, lopatici. U 90% slučajeva primjećuju se mučnina, povraćanje, žgaravica i podrigivanje. Površnom palpacijom abdomena otkriva se napetost trbušnih mišića(zone hiperestezije kože), rjeđe - bolnost pojedinih bolnih tačaka na nivou tijela i procesa torakalnog (simptom Openhovskog) i lumbalnog kralješka (Herbstov simptom). Opće stanje djeteta je poremećeno. Izražena je plačljivost, pojačano znojenje, utvrđen je crveni dermografizam, bradikardija.

Stadij ili početak epitelizacije ulkusa karakterizira smanjenje intenziteta i smanjenje trajanja boli uz zadržavanje prirode i ritma sindroma boli. Nakon jela bol gotovo potpuno nestaje, zračenje je manje izraženo, želudac postaje dostupan za duboku palpaciju.

stadijum - faze zarastanja defekta sa perzistentnim duodenitisom - primećuju se samo periodični bolovi u stomaku. Noću djecu uznemirava osjećaj gladi. Dispeptički poremećaji su epizodični.

stadij - stadij kliničke i laboratorijske remisije - nema subjektivnih i objektivnih kliničkih i endoskopskih simptoma. At povoljan kurs prelazak ove bolesti probavnog sistema iz stadijuma 1 u stadijum 4 se dešava u prosjeku u roku od 2 godine.