Simptomi, vrste i liječenje melanoma svih faza. Dijagnoza melanoma u početnoj fazi, simptomi i liječenje maligne neoplazme Je li melanom

Melanom je rijetka i teška vrsta raka koja prvo zahvaća kožu, a zatim se može proširiti na druge organe.

Melanom je relativno rijedak, ali broj slučajeva se postepeno povećava. Prosječna incidencija u našoj zemlji je 4,1 slučaj na 100.000 stanovnika. To je jedna od najčešćih vrsta karcinoma među osobama od 15 do 34 godine, a više od trećine slučajeva melanoma dijagnostikuje se kod osoba mlađih od 55 godina.

Najkarakterističniji znak melanoma je pojava novog mladeža ili promjena u izgledu starog. Mladež se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se javlja na leđima, nogama, rukama ili licu. U većini slučajeva, melanom ima neujednačen oblik i šarenu boju. Može biti veći od normalnih mladeža i može svrbiti ili krvariti.

Melanom je uzrokovan abnormalnim razvojem stanica kože. Smatra se da je dijelom krivo izlaganje ultraljubičastom zračenju iz prirodnih i umjetnih izvora. Ako primijetite promjenu u izgledu mladeža, posjetite dermatologa. Ako se posumnja na melanom, uputit će vas onkologu – specijalistu za maligne neoplazme.

Glavni tretman melanoma je operacija, iako sve zavisi od konkretne situacije. Ako se melanom dijagnosticira i liječi u ranoj fazi, operacija je uspješna. Ako melanom dosegne uznapredovalu fazu, liječenje će biti usporavanje širenja raka i ublažavanje simptoma. To obično uključuje liječenje lijekovima, kao što je kemoterapija.

Ako ste se već liječili od raka kože, potrebno je da idete na redovne preglede kako biste izbjegli ponovnu pojavu tumora – njegovo ponovno formiranje. Također ćete biti naučeni kako pregledati kožu i limfne čvorove kako biste što prije otkrili melanom ako ponovo izraste.

simptomi melanoma

Smatra se da je više od 50% svih melanoma nastalo od već postojećih mladeža (nevusa). Stoga je važno znati glavne znakove "opasnog mladeža". Povremeno morate pregledati postojeće nevuse, madeže, pjege i druga područja kože kako biste na vrijeme uočili promjene.

Obični madeži u pravilu imaju okrugli ili ovalni oblik, glatke i jasne rubove, ne prelaze 6 mm u promjeru i praktički ne mijenjaju svoj izgled. Sljedeći znakovi smatraju se sumnjivim za razvoj melanoma:

• povećanje veličine formacije pigmenta tokom nekoliko nedelja ili meseci;
• promjena oblika mladeža, pojava zraka na njegovim rubovima, neravne i nejasne granice;
• formiranje pored pigmentne mrlje malih dječjih "krtica";
• promjena boje, pojava crvenog ili ružičastog ruba oko mladeža;
• krvarenje površine mladeža, pojava čireva ili kora;
• svrab ili bol u području pigmentacije.

Melanomi se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali su najčešći na leđima, nogama, rukama i licu. Ponekad se ispod nokta može pojaviti melanom. Oči se smatraju rijetkom lokalizacijom. Njegovi znaci mogu biti pojava tamne mrlje ili zamagljen vid, ali češće melanom oka dijagnosticira okulist prilikom sljedećeg pregleda.

Uzroci melanoma

Tačni uzroci raka kože nisu u potpunosti poznati. Međutim, vjeruje se da se u većini slučajeva melanom javlja kao posljedica oštećenja DNK stanica kože pod utjecajem ultraljubičastog zračenja. Glavni izvor ultraljubičastog zračenja je sunce.

Sunčeva svjetlost sadrži tri vrste ultraljubičastog svjetla:

• ultraljubičasto A (UFA);
• ultraljubičasto B (UVB);
• ultraljubičasto C (UFS).

UVC je zarobljen Zemljinom atmosferom, ali UVA i UVB zraka ulaze u atmosferu i mogu oštetiti kožu, povećavajući šanse za razvoj raka kože. UVB se smatra glavnim uzročnikom raka kože. Vještački izvori svjetlosti, poput UV lampe i solarija, također povećavaju rizik od raka kože. Ponovljene opekotine od sunca i umjetnog svjetla povećavaju rizik od melanoma kod ljudi svih dobi.

Vjeruje se da je rizik od razvoja melanoma povećan kod osoba s velikim brojem mladeža na tijelu, kao i kod prisutnosti pigmentnih mrlja velike veličine i neobičnog oblika. Čak i jedan mladež atipičnog oblika ili vrlo velike veličine povećava rizik od melanoma za 60%. Stoga je važno pratiti da li se izgled mladeža ne mijenja, te izbjegavati dugotrajno izlaganje sunčevoj svjetlosti.

Istraživanja sugeriraju da ako dva ili više bliskih rođaka imaju rak kože (ne nužno melanom), rizik od razvoja melanoma je povećan.

Vjeruje se da određeni faktori povećavaju rizik od razvoja svih vrsta raka kože:

• blijeda koža koja slabo tamni;
• crvena ili plava kosa;
• Plave oči;
• starija dob;
• veliki broj pjega;
• ožiljak od opekotina ili oštećenje kože od terapije zračenjem;
• bolest koja utiče na vaš imuni sistem, kao što je HIV.
• lijekovi koji potiskuju imuni sistem (imunosupresivi) - obično se koriste nakon transplantacije organa;
• izlaganje određenim hemikalijama – kao što su kreozot i arsen;
• rak kože u prošlosti.

Dijagnoza melanoma

Pratite svoje mladeže i posjetite liječnika ako primijetite promjene u njihovom izgledu. Za samokontrolu možete voditi dnevnik krtica - zapišite njihovu lokaciju, broj, a također ih fotografirajte. Takva "mapa madeža" pomoći će u dijagnozi.

Možete i sami posumnjati na melanom, kao i doktor bilo koje specijalnosti prilikom pregleda. Međutim, melanom je rijetka bolest i mnogi ljekari nespecijalisti susreću se s njom samo jednom u nekoliko godina. Stoga, ako se sumnja na melanom, ljekar će vas uputiti specijalisti - onkologu.

Najlakši način da se potvrdi ili opovrgne dijagnoza melanoma je dermatoskopija ili epiluminiscencija. Ovo je pregled sa velikim uvećanjem sumnjive pigmentirane lezije. Doktor može koristiti običnu lupu, ali češće se koristi poseban uređaj - dermatoskop (epiluminiscentni mikroskop). Ovaj uređaj čini gornji sloj kože transparentnim, što vam omogućava da detaljno proučite strukturu tumora.

Osim dermatoskopije, mogu se koristiti i druge nekirurške metode za pregled tumora: ultrazvukom, radioizotopskom dijagnostikom itd. Ako na površini formacije postoje ranice ili pukotine, onda se od njih pravi otisak razmaza i onda se tumorske ćelije traže pod mikroskopom. Ova metoda se naziva citološka. Ako se kao rezultat svih mogućih metoda istraživanja ne može nedvosmisleno utvrditi je li formacija na koži melanom, moguće je provesti biopsiju - uzimanje mjesta tumora i ispitivanje pod mikroskopom (histološka metoda).

Stav prema biopsiji melanoma je dvosmislen kako među ruskim specijalistima, tako i među stranim doktorima. Jer čak i minimalna trauma tumora može dovesti do njegovog brzog rasta i širenja po cijelom tijelu. Međutim, u kontroverznim slučajevima dopuštena je upotreba ekscizijske biopsije. U ovom slučaju, onkolog kirurg je potpuno izrezao sumnjivu formaciju, povlačeći se od nje u svim smjerovima za 2-10 mm. Dok se rana šije, histolog hitno pregleda uklonjeno tkivo pod mikroskopom. To se obično dešava u operacionoj sali i traje 10-15 minuta. Ako se kao rezultat urgentne histologije potvrdi dijagnoza melanoma, kirurg odmah prelazi na drugu operaciju, čiji će volumen ovisiti o histološkoj dijagnozi - stadiju melanoma.

U većini slučajeva, eksciziona biopsija se izvodi pod općom anestezijom (narkozom). To je zbog rizika od širenja (ispiranja) tumorskih ćelija rastvorom anestetika koji se ubrizgava u tkiva oko tumora tokom lokalne anestezije. Osim toga, anestezija omogućava opsežniju operaciju ako se potvrdi onkološka dijagnoza.

Dodatni testovi, kao što su kompjuterizovana tomografija (CT), pozitronska emisiona tomografija (PET), magnetna rezonanca (MRI), testovi krvi, itd., biće urađeni kako bi se proverilo da li se rak proširio na druge organe, kosti ili krvotok sistem.

Biopsija sentinel limfnog čvora

Melanom brzo metastazira, odnosno formira kćerke tumore koji se šire krvotokom, limfom i kontaktom u druga tkiva i organe. Međutim, vjeruje se da prve metastaze kasne najbliži limfni čvor. Takav limfni čvor naziva se sentinel ili signalni, može ih biti nekoliko, ovisno o anatomskoj lokaciji tumora. Uz pomoć biopsije sentinel limfnog čvora mogu se otkriti prve metastaze, kada nema primjetnih promjena u strukturi i strukturi limfnog čvora.

U blizini uklonjenog melanoma u kožu se ubrizgava otopina plavog pigmenta i slabe radioaktivne kemikalije. Kontrastna otopina prati iste limfne kanale kroz koje se ćelije raka mogu širiti. Prvi limfni čvor do kojeg dospije otopina je sentinel čvor. Hirurg može pronaći i ukloniti ovaj limfni čvor bez dodirivanja ostalih. Čvor se zatim ispituje pod mikroskopom.

Ako se ćelije raka nađu u limfnom čvoru, onda postoji rizik da postoje tumorske metastaze u drugim limfnim čvorovima. Ako se maligne stanice ne pronađu, vjerojatnost metastaza se smatra minimalnom. Dakle, biopsija sentinel limfnog čvora omogućava pojašnjavanje prognoze tumora i odlučivanje o potrebi uklanjanja preostalih limfnih čvorova koji se nalaze u blizini melanoma – disekcija limfnih čvorova.

Faze melanoma

Da bismo opisali koliko je melanom duboko prodro u kožu (debljina tumora) i da li se proširio na druge organe, postoji nekoliko faza melanoma. Taktika liječenja ovisit će o stupnju bolesti.

• Faza 0 melanom samo na površini kože.
• Faza 1A- debljina melanoma manja od 1 mm.
• Faza 1B- Melanom je debljine 1-2 mm, odnosno manji od 1 mm, ali je oštećena površina kože (nastali su čirevi) ili se njene ćelije dijele brže nego inače (mitotična aktivnost).
• Faza 2A- Debljina melanoma je 2–4 mm, odnosno 1–2 mm, ali su se na površini kože formirali čirevi.
• Faza 2B- debljina melanoma je veća od 4 mm, odnosno 2-4 mm, a na površini kože su se formirali čirevi.
• Faza 2C- debljina melanoma je veća od 4 mm i na površini kože su se formirali čirevi.
• Faza 3A- melanom je prodro u 1-3 najbliža limfna čvora, ali nisu uvećani, na melanomu nema čireva i nije se dalje širio.
• Faza 3B- na melanomu su se formirali čirevi, prodro je u 1-3 najbliža limfna čvora, ali nisu uvećani; ili na melanomu nema čireva, prodro je u najbliža 1-3 limfna čvora, a nisu uvećani; ili se melanom proširio na malu površinu kože ili limfnih kanala, ali ne i na obližnje limfne čvorove.
• Faza 3C- na melanomu su se formirali čirevi, prodro je u 1-3 najbliža limfna čvora, nisu uvećani; ili se melanom proširio na 4 ili više obližnjih limfnih čvorova.
• Faza 4- ćelije melanoma su se proširile na druge organe, kao što su pluća, mozak ili druga područja kože.

Liječenje melanoma

Liječenje melanoma u početnim (0 i 1) fazama sastoji se u kirurškom uklanjanju pigmentirane formacije i malog područja zdrave kože oko nje. Količina udubljenja od tumora zavisi od dijela tijela i debljine melanoma, u prosjeku je oko 1 cm.

Ako je obim tkiva koje se uklanjaju veliki i nije moguće zašiti rubove rane nakon operacije, defekt se zatvara presađivanjem komada kože sa drugog dijela tijela. Na primjer, sa stražnje strane, gdje ožiljak neće biti primjetan. Kada se melanom ukloni u ranoj fazi, rizik od recidiva je nizak, pa dodatno liječenje obično nije potrebno. Možda ćete trebati obaviti nekoliko dodatnih pregleda prije nego što budete otpušteni.

Liječenje melanoma 2 i 3 faze provedeno, kao u prvom slučaju, uz pomoć kirurškog uklanjanja tumora. Operacija se također završava zatvaranjem rane ili plastičnom operacijom kože. Međutim, ovi stadijumi melanoma imaju veću vjerovatnoću da metastaziraju, pa tokom operacije hirurzi mogu napraviti biopsiju sentinel limfnih čvorova.

Uz pozitivan rezultat studije, potrebno je ukloniti sve obližnje limfne čvorove kako bi se smanjio rizik od širenja tumora po cijelom tijelu. Ova faza operacije naziva se kompletna disekcija limfnih čvorova. Nažalost, komplikacija takve intervencije može biti kršenje odljeva limfne tekućine iz donjih dijelova tijela, što je praćeno limfnim edemom - limfedemom.

Nakon uklanjanja melanoma, morat ćete imati periodične kontrolne posjete onkologu kako bi liječnik mogao pratiti proces oporavka i uvjeriti se da se tumor više ne pojavi. Ponekad se nakon operacije propisuje dodatno liječenje - adjuvantna terapija. To je upotreba različitih lijekova koji smanjuju vjerojatnost ponovnog pojavljivanja tumora i rasta metastaza.

Trenutno ne postoje jedinstveni standardi za adjuvantnu terapiju u liječenju melanoma 2 i 3 stadijuma, klinička ispitivanja su u toku. U nekim slučajevima moguće je postići dobre rezultate primjenom preparata interferona u visokim dozama. Vaš ljekar može predložiti da učestvujete u takvim studijama.

Za melanom 4. faze može biti teško potpuno se riješiti tumora. Ovo se dešava ako:

• dijagnoza je postavljena u posljednjoj fazi;
• rak se proširio na druge organe (pojavile su se metastaze);
• melanom se ponovo pojavio nakon tretmana (povratak raka).

Međutim, ni u ovim situacijama ne treba gubiti nadu. Postoje različiti načini za usporavanje napredovanja raka, ublažavanje simptoma i maksimiziranje života. Možda ćete imati operaciju za uklanjanje melanoma koji se formirao na novoj lokaciji, a može vam biti ponuđena terapija zračenjem ili liječenje lijekovima. Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju melanoma. Lijekovi za liječenje melanoma se mijenjaju, a bolnice uvode nove formule lijekova. Jedno od područja liječenja melanoma su lijekovi koji djeluju na nivou gena, na primjer vemurafenib. Međutim, ovi lijekovi nisu pogodni za sve. O pitanjima liječenja odlučuje se individualno sa ljekarom. Moguće učešće u kliničkim ispitivanjima.

Radioterapija za uznapredovali melanom

Terapija zračenjem može se dati nakon operacije za uklanjanje limfnih čvorova ili za ublažavanje simptoma uznapredovalog melanoma. Ova vrsta liječenja raka koristi zračenje za ubijanje tumorskih stanica koje se ne mogu ukloniti operacijom.

Radioterapija se provodi svakodnevno, sesije traju 10-15 minuta sa vikend pauzom. Mogući neželjeni efekti terapije zračenjem:

• umor;
• mučnina;
• nedostatak apetita;
• bol na koži.

Mnoge nuspojave se mogu izbjeći ili ublažiti lijekovima koje vam je propisao ljekar, pa mu obavezno recite svoje pritužbe. U pravilu, nuspojave terapije zračenjem nestaju nakon završetka liječenja.

Hemoterapija za melanom

Kemoterapija je upotreba antikancerogenih (citotoksičnih) lijekova za ubijanje stanica raka. Kemoterapija se obično daje za metastaze melanoma ili za ublažavanje simptoma uznapredovalog raka kože. Najčešće korišteni lijekovi za liječenje melanoma su dakarbazin i temozolomid, ali se mogu koristiti i drugi lijekovi. Dekarbrazin se daje kapanjem, a temozolomid se uzima u obliku tableta.

Sesije hemoterapije se obično rade svake 3-4 nedelje, ove pauze su potrebne da bi se vašem telu i krvi dalo vreme da se oporave. Prvi kurs kemoterapije se obično izvodi u bolnici, pod nadzorom medicinskog osoblja. Ako se liječenje dobro podnosi, sljedeći ciklusi kemoterapije se mogu primijeniti kod kuće.

Glavni neželjeni efekti kemoterapije povezani su s njenim djelovanjem na tijelo u ćeliji. To su umor, povećan rizik od infekcija, mučnina i povraćanje, čirevi u ustima. Mnoge nuspojave se mogu izbjeći ili ublažiti lijekovima koje propisuje ljekar.

Imunoterapija protiv raka kože

Imunoterapija je upotreba lijekova (često dobivenih od supstanci koje se prirodno proizvode u tijelu) koji stimuliraju imunološki sistem tijela da se bori protiv melanoma. Dva od ovih lijekova najčešće se koriste za liječenje melanoma. To su interferon-alfa i interleukin-2. Oba lijeka se daju kao injekcije u venu, pod kožu ili u područje tumora. Nuspojave uključuju simptome slične gripi kao što su zimica, visoka temperatura, bol u zglobovima i umor.

Vakcine za rak kože (melanom)

Nastoji da se razvije vakcina protiv melanoma se nastavlja. Očekuje se da će se ovaj lijek koristiti ili za liječenje uznapredovalog raka kože ili za prevenciju recidiva melanoma kod visokorizičnih pacijenata. Vakcina bi trebala pomoći imunološkom sistemu da brzo prepozna melanom i napadne ga. Vakcina se obično ubrizgava pod kožu svakih nekoliko sedmica, često tokom nekoliko mjeseci.

Za sada nema dovoljno podataka o efikasnosti vakcine protiv melanoma, tako da lekar može ponuditi ovu opciju lečenja samo u sklopu kliničkih ispitivanja.

Monoklonska antitijela za liječenje melanoma

Naš imuni sistem neprestano proizvodi antitela, obično za borbu protiv zaraznih bolesti. Antitijela ili imunoglobulini prepoznaju strane ćelije u tijelu i uništavaju ih. Umjetno stvorena antitijela u laboratoriji mogu se programirati da se bore protiv stanica melanoma ili da ih natjeraju da unište bilo koji tumor u određenom dijelu tijela. U pravilu, antitijela stvorena u laboratoriji nazivaju se monoklonskim.

ipilimumab je monoklonsko antitelo. Ubrzava imunološki sistem, omogućavajući tijelu da se bori protiv raznih bolesti, uključujući rak. Do sada ovaj lijek nije registriran na teritoriji Ruske Federacije, ali se njegovo istraživanje nastavlja.

Inhibitori signalizacije melanoma

Inhibitori signalizacije su lijekovi koji prekidaju poruke (signale) zbog kojih se stanice raka nekontrolirano dijele. Postoje stotine takvih signala i nije lako razumjeti koji od njih treba prekinuti. Većina ovih signala se prenosi sa ćelijske membrane u jezgro pomoću lanca proteina, koji djelujući na njih može prekinuti signal i zaustaviti diobu stanice.

Liječnici i istraživači sada najaktivnije proučavaju inhibitore signalizacije koji mogu blokirati proteine ​​zvane BRAF i MEK. Već postoje lijekovi koji mogu prekinuti ove signale, ali do sada je većina njih dostupna samo u kliničkim ispitivanjima.

Klinička ispitivanja lijekova

Kliničko ispitivanje omogućava istraživačima i doktorima da testiraju koliko je lijek efikasan u liječenju melanoma, kao i da prate moguće nuspojave. Ponekad ispitivanja uključuju lijekove koji se već koriste u medicini, ali za liječenje drugih bolesti. Čak i ako se pokaže da novi lijek nije bolji od postojećeg lijeka, informacije dobijene tokom studije izuzetno su vrijedne za buduće pacijente.

Za oboljele od raka, učešće u kliničkim ispitivanjima može biti prava šansa da dobiju besplatno eksperimentalno liječenje, što će generalno koštati basnoslovne novce. Osim toga, ishodi liječenja među učesnicima u kliničkim ispitivanjima veći su od onih na standardnom liječenju, čak i ako im se daje isti lijek. Sva klinička ispitivanja pomno prate ljekari i naučnici. I svi postojeći lijekovi su jednom prošli klinička ispitivanja. Vaš pismeni pristanak će biti potreban za učešće u ovim studijama, ali uvijek možete prekinuti liječenje ako želite.

Prevencija melanoma

Najbolji način da izbjegnete rak kože je da zaštitite kožu od dužeg izlaganja ultraljubičastom svjetlu i opekotina od sunca. Ako ste bar jednom u životu izgoreli na suncu, to može uticati na njeno zdravlje i mnogo godina kasnije. Svaki put kada je koža izložena suvišnom sunčevom zračenju, povećava se mogućnost nastanka melanoma. Evo nekoliko jednostavnih načina da zaštitite svoju kožu od sunca.

Izbjegavajte sunce tokom vršnih sati. Sunčeva aktivnost dostiže vrhunac između 11:00 i 15:00, ali u drugim vremenima sunce takođe može biti vruće i potencijalno štetno. Ne zadržavajte se dugo na suncu tokom dana. Ostanite u hladu i koristite kremu za sunčanje.

Birajte odjeću koja štiti od sunca ako morate provoditi puno vremena na otvorenom u proljeće i ljeto. Nosite šešir koji vam pokriva lice i glavu i zaštitne naočale da zaštitite oči. Kupite naočare koje imaju UV 400 oznaku ili nude 100% UV zaštitu.

Koristite kremu za sunčanje. Kada kupujete kremu za sunčanje, provjerite je li prikladna za vaš tip kože i štiti od ultraljubičastog A (UVA) i ultraljubičastog B (UVB). Preporučuje se zaštitni faktor (SPF) od najmanje 15. Kremu za sunčanje treba nanositi otprilike 15 minuta prije izlaganja suncu i ponovo nanositi svaka 2 sata. Ako ćete plivati, koristite vodootpornu kremu za sunčanje. Obratite posebnu pažnju na zaštitu dojenčadi i djece. Njihova koža je mnogo osjetljivija od kože odraslih, a redovno izlaganje suncu može dovesti do razvoja raka u budućnosti. Prije izlaska, pobrinite se da su djeca pravilno obučena, da su im glave pokrivene i da im se na kožu nanese krema za sunčanje sa visokim SPF-om.

Sunčajte se umjereno. Ako namjeravate tamniti, činite to postepeno, uz ograničenu količinu sunca svaki dan i kremu za sunčanje. Počevši da se sunčate, ne provodite više od 30 minuta na suncu, postepeno produžavajući ovo vrijeme za pet do deset minuta dnevno.

UV lampe i solarijum. Za neke ljude mogu biti opasnije od prirodne sunčeve svjetlosti, jer su izvor koncentriranog UV zračenja i uzrokuju prijevremeno starenje kože. UV oprema za sunčanje se ne preporučuje za sljedeće:

• imate svijetlu osjetljivu kožu koja lako gori i slabo tamni;
• imali ste opekotine od sunca, posebno u detinjstvu;
• imate puno pjega i crvenu kosu;
• imate mnogo mladeža;
• uzimate lijekove ili koristite kreme koje vašu kožu čine osjetljivijom na sunčevu svjetlost;
• imate bolest koja se pogoršava na suncu;
• vi ili vaš rođak ste imali rak kože;
• vaša koža je već jako oštećena od sunca.

Ako vam sunčanje u solariju nije kontraindicirano, obavezno se pridržavajte sigurnosnih pravila. Ne prekoračujte vrijeme i učestalost zahvata pod "vještačkim suncem".

Kojem lekaru da se obratim zbog melanoma?

Ako ste zabrinuti zbog mladeža ili ste ga oštetili, na primjer, prilikom brijanja, obavezno se obratite dermatologu, koji. Dermatolog će moći procijeniti izgled pigmentne mrlje, provesti jednostavne studije, kao što je dermatoskopija. Melanom je vrlo rijedak i u većini slučajeva sumnje su uzaludne. Ako mladež nije opasan, ali vam smeta, na primjer, trlja se o odjeću, može se ukloniti.

Ako dermatolog posumnja na rak, uputit će vas na detaljniji pregled kod onkologa. Ovaj doktor će se baviti složenijom dijagnozom formacije i, ako se dijagnoza potvrdi, liječenjem melanoma. Uz pomoć usluge NaPopravku možete sami izabrati onkologa.

Lokalizaciju i prevod pripremio Napopravku.ru. NHS Choices je besplatno pružio originalni sadržaj. Dostupan je na www.nhs.uk. NHS Choices nije pregledan i ne preuzima nikakvu odgovornost za lokalizaciju ili prijevod originalnog sadržaja

Obavijest o autorskim pravima: “Originalni sadržaj Ministarstva zdravlja 2019”

Sav materijal na sajtu je pregledan od strane lekara. Međutim, čak ni najpouzdaniji članak ne dopušta uzimanje u obzir svih karakteristika bolesti kod određene osobe. Stoga informacije objavljene na našoj web stranici ne mogu zamijeniti posjet liječniku, već ga samo dopunjuju. Članci su pripremljeni u informativne svrhe i savjetodavne su prirode.

Koža je najveći organ ljudskog tijela. Ovo je živi sistem sposoban za regeneraciju i sastoji se od sljedećih slojeva: epidermis, dermis, potkožno tkivo.

Organ ima individualnu imunološku strukturu, kroz njega prolaze živčani završeci, krvni sudovi, znojne i lojne žlijezde.

melanociti- jedinstvene ćelije koje proizvode melaminsku komponentu iz aminokiseline tirazin, koja ulazi u organizam hranom i sintetizira se u tkivima jetre.

Pod mikroskopom, melanociti nalikuju drvetu, duž čijih grana se melamin kreće kroz sve ćelije epiderme. Ovaj proces kontrolira poseban stimulirajući hormon i izlaganje suncu.

Izloženost ultraljubičastim zracima

Ultraljubičaste zrake su nevidljive ljudskom oku. Istovremeno se odlikuju visokom hemijskom aktivnošću i odgovorni su za niz prirodnih reakcija.

U malim dozama su vrlo korisni, u visokim dozama predstavljaju direktnu prijetnju ljudskom zdravlju i životu.

Glavne vrste greda:

• UVB- varijanta zračenja koja je sposobna gotovo 100% apsorpcije od strane gornjih slojeva plina planete. Samo oko 10% uspeva da se probije na površinu Zemlje – što je optimalna količina za proizvodnju melamina kože od strane čoveka;
• UVA- ne filtrira se gasnim masama i u potpunosti prodire u niže slojeve atmosfere. Takvo zračenje je apsolutno sigurno za sva živa bića - maksimum koji njegov višak može donijeti je brzo uvenuće kože.

Visoke doze zraka daju izražen antibakterijski učinak, koji uspješno koristi moderna medicina. Osim toga, oni su odgovorni za proizvodnju vitamina D u tijelu, koji je odgovoran za bioritmove svih živih bića.

Najopasnije prirodno izlaganje zracima u ljetnim danima. Akumulirajući se u tijelu, mogu izazvati razvoj mnogih opasnih dijagnoza, od kojih je jedna melanom.

O bolesti

Melanom- Riječ je o formaciji koja je maligne prirode, odlikuje se visokim stepenom agresivnosti, brzo se širi i teško se liječi. Jedan je od deset najčešće dijagnostikovanih vrsta raka.

Nastaje kao rezultat degeneracije melanocita i melanoblasta. U isto vrijeme, zahvaćene stanice odlikuju se tamnijom nijansom zbog maksimalne koncentracije melamina u njima.

Razlozi

Pokušavajući razumjeti uzroke razvoja ove patologije, važno je shvatiti da jedan provocirajući faktor ne može sam izazvati bolest - to se događa samo kada se kombiniraju.

Osim toga, za dugogodišnju praksu promatranja anomalije, naučnici nisu došli do zaključka postoji li čak i taj glavni i jedini simptom koji uzrokuje onkologiju.

Glavni razlozi:

• lokacija regije stanovanja i povećana sunčeva aktivnost svojstven ovoj klimatskoj zoni je najznačajniji faktor koji izaziva rak kože. Smatra se poticajem za nastanak patoloških procesa;
• ozljeda mladeža- izazivaju subungualni oblik bolesti. Povreda njihovog integriteta u kombinaciji sa drugim faktorima može dovesti do mutacije ćelija i njihove degeneracije u ćelije raka;
• fluorescentno osvetljenje- znak se smatra hipotetičkim i još nije u potpunosti dokazan;
• hemijski karcinogeni- redovan kontakt s njima, čak iu minimalnim dozama, je opasan. Tako, na primjer, uz stalnu upotrebu nekvalitetnih boja za kosu, nekim ženama je dijagnosticirana kancerogena izraslina na vlasištu;
• zračenje i elektromagnetno zračenje- u velikim dozama ubijaju organizam, u srednjim izazivaju rak kože.

Razlozi biološke orijentacije:

• pothranjenost- zloupotreba proizvoda koji sadrže višak životinjskih proteina;
• Lifestyle- ovisnost o nikotinu i alkoholu;
• kožne virusne bolesti- smanjiti imunitet i ista rubeola je prilično sposobna uzrokovati onkologiju;
• nasljednost- u prisustvu gena za melanom, dijagnoza može dobiti nasljedni oblik.

Razvojni proces

Razvoj anomalije je dug proces koji može trajati godinama. U isto vrijeme počinju se pojavljivati ​​strukturna odstupanja u molekulima DNK.

Ovaj faktor izaziva mutaciju gena, u kojoj se ne mijenja samo njihov broj, već se narušava i hromozomski integritet, a procesi restrukturiranja tkiva ne uspijevaju. Nastale stanice mogu se aktivno dijeliti, zbog čega formacija raste, a zatim počinje metastazirati.

Normalno, DNK gen kvalitativno sintetizira proteinske komponente i zadržava svoju kvantitativnu komponentu.

Vrste

Klasifikacija tipova bolesti je od velikog značaja za određivanje prognoze morbiditeta i pružanje kvalitetnog lečenja.

Faze

Postoje dvije faze u razvoju patologije:

• radijalni rast- povećanje obrazovanja nastaje zbog premještanja oboljelih stanica u bazalne slojeve epidermalnog tkiva, uz njihov daljnji horizontalni rast. Tumor se odlikuje nepravilnog oblika, izražene asimetrije i neujednačene boje, koja varira od crvenkaste do plavkasto-bijele;
• vertikalno- u ovoj fazi se pokreću procesi metastaziranja. Izgleda ovako - tumor se uzdiže iznad površine kože, unutar njega ima gusti čvor. U ovom slučaju, patologija se može pomaknuti iz gore opisane faze ili se razvijati samostalno. Karakteristična manifestacija je da kada se anomalija stisne, pojavljuju se rane u području formiranja.

Forms

Opisani su sljedeći klinički oblici:

• nalazi na površini- dijagnostikuje se u 70% slučajeva, češće kod žena. U početku, ima benignu prirodu i dobru prognozu za izlječenje;
• nodal je invazivna vrsta raka. Agresivan, brzo prodire duboko, ima zaobljen oblik. Ima tamni pigment, razvija se na udovima, trupu kod starijih osoba;
• akrolengitinozni- nalazi se na površini, klija tek u kasnijim fazama. Uglavnom se manifestira na udovima kod ljudi s azijskim tipom kože;
• lentigo- Izgleda kao veliki madež. Ima ugniježđenu strukturu rasporeda melanocita, koji potom klijaju u unutrašnje slojeve. Dijagnosticira se na vratu, licu, stražnjoj strani nogu ili ruku;
• bez pigmenta- izuzetno je retka. Nije sposoban za sintezu pigmenta, obojen je u ružičastu nijansu. Smatra se podvrstom modularnog oblika ili manifestacijom metastaza.

Manifestacije

Specifičnost simptoma ove patologije leži u činjenici da se manifestira ne samo na madežima, već i na apsolutno čistim i zdravim dijelovima kože.

Glavni simptomi bolesti uključuju:

• asimetrija- važan znak koji signalizira opasnost - normalno, sve mladeži i staračke pjege imaju pravilan zaobljen oblik;
• heterogenost pigmenta boje- formacija varira od svjetlije nijanse do tamne, ponekad tumor može imati drugačiju boju, što se objašnjava njegovim strukturnim sadržajem;
• granice obrazovanja su nejasne i neravne, često - lučno, pocepano - normalno ne bi trebalo biti na ljudskom tijelu;
• anomalija prečnika više od 5 mm- aktivan rast veličine mladeža koji osoba ima mora nužno upozoriti;
• specifična lokacija onkologije- gotovo uvijek je lokaliziran malo iznad razine površine tijela - najmanje 1 cm visine.

U ovom videu stručnjaci govore o simptomima melanoma:

Dijagnostika

Za kompletnu dijagnozu doktor će svakako propisati dermatoskopiju i konfokalnu mikroskopiju, omogućavajući identifikaciju prirode patologije, kvalitativnog stanja, stadija i opsega distribucije.

Osim toga, ova studija će utvrditi da li teče procesi metastaza i da li su zahvaćeni drugi organi i sistemi funkcionisanja organizma.

Biopsija- studija bez koje nijedna dijagnoza raka nije službeno potvrđena.

Krvni testovi pacijent će omogućiti utvrđivanje općeg zdravstvenog stanja pacijenta, nivoa odbrane tijela i njegove sposobnosti da se odupre obrazovanju.

Tretman

Dijagnoza je izlječiva u gotovo bilo kojoj fazi toka bolesti, dok šanse za potpuni oporavak zavise od stadijuma onkologije.

• Odstranjivanje. Optimalno u ranim fazama. Sam tumor, fragment kože koji ga okružuje i obližnji unutrašnji masni sloj se eliminiraju.
• Hemoterapija. Prikazano u kasnijim fazama. Propisuje se u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Izvodi se na kursevima sa sedmičnim pauzama. Količina - pojedinačno, zavisno od situacije.
• Imunoterapija. Ima specifičan učinak na odbranu tijela, aktivno stimulira njihovu aktivnost. Izvodi se uvođenjem seruma i vakcina. Preporučuje se kao kompleksna komponenta.
• hormonska terapija. Suzbija rast i reprodukciju ćelija raka. Mišljenja o njegovoj djelotvornosti su kontroverzna, ali su zabilježeni slučajevi postizanja stabilne remisije.

Prognoza

Statistika preživljavanja ove bolesti, uzimajući u obzir pravovremeno liječenje:

• u fazi 1- 5-godišnje preživljavanje u 98%, 10-godišnje - u 96%;
• u 2 faze– prognoza je prilično optimistična: više od 80% pacijenata prelazi petogodišnji prag, oko 70% pacijenata sa karcinomom kože prelazi 10-godišnji prag;
• u 3 faze razvoj patologije - 60% ima šansu da živi petogodišnju prekretnicu, 43% ima 10 godina;
• za 4, završna faza u odsustvu metastaza i oštećenja susjednih organa i sistema - prognoza preživljavanja od 5 godina je optimistična za 20% pacijenata, samo 12% pacijenata ima 10 godina života.

Ako se bolest zanemari ili se otkrije već u fazi ireverzibilnosti, šanse za život osobe su minimalne - samo 5-6% nositelja bolesti će prevladati petogodišnju stopu preživljavanja.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter.

5735

Maligna neoplazma koja je lokalizovana u bazalnom sloju kože i širi se na zdravu kožu naziva se melanom. Njegov razvoj osiguravaju pigmentne stanice, koje su degenerirale u stanice raka.

Ova bolest nastaje zbog degeneracije običnog i sigurnog (na prvi pogled) nevusa ili mladeža u različitim dijelovima ljudskog tijela ili na sluznici. Agresivan je i brz. Melanom pogađa i muškarce i žene u dobi između 35 i 50 godina.

Ljekari nisu uvijek u mogućnosti da dijagnosticiraju ovu bolest u ranoj fazi. Otkriva se kada se pojave metastaze. Zbog čega je izliječenje melanoma teško, a u nekim slučajevima i nemoguće.

Kako izgleda melanom kože na fotografijama?

Znakovi melanoma kože su specifični. Oni direktno zavise od oblika i stadijuma bolesti. Izgleda kao mali čvorići ili plakovi na površini kože bilo kojeg dijela tijela, koji su vrlo slični madežima. Maligne ćelije rastu duboko i širom kože, dostižući prečnik od 10 centimetara.

Ako se dijagnosticira u početnoj fazi, tada možda nema simptoma, ali u trećoj ili četvrtoj fazi već su očigledni sljedeći znakovi melanoma kože:

• oštro pogoršanje zdravlja;
• tijelo je jako opijeno;
• madeži počinju brzo rasti, mijenjajući oblik i boju.

Bolest se može otkriti ako obavite pregled. Trebali biste odmah posjetiti onkologa kada:

• madež je počeo da se povećava u veličini, promijenio je boju (poblijedio ili potamnio, boja je postala neujednačena), a rubovi su postali neujednačeni, asimetrični;
• u abdomenu se osjećaju trnci ili svrab (ćelije se intenzivno dijele);
• oko mjesta se pojavila crvena upaljena ivica;
• mladež se gnoji;
• pojavilo se više mrlja;
• nevus je postao gust, neujednačen.

Kada bolest dosegne četvrtu fazu, uočava se krvarenje iz nevusa, epidermis se oštećuje, mladež svrbi, boli, a pigment raste oko njega. Svi ovi znakovi ukazuju na širenje bolesti i metastaze.

Također, znaci melanoma kože mogu biti: pacijent ima jako jaku glavobolju i zglobove, povećavaju se limfni čvorovi, smanjuje se vid, pojavljuje se kašalj i pečat ispod kože. Pacijent brzo gubi na težini.

Trenutno, na prostranstvima World Wide Weba, možete pronaći detaljne informacije o ovoj bolesti. Kako izgleda koža može se vidjeti na fotografiji.

Maligna neoplazma ne mora nužno imati tamnu boju, što otežava postavljanje dijagnoze.

Lagana neoplazma

Ako snimite fotografiju melanoma kože sa određenim vremenskim intervalom, možete vidjeti kako tumor raste i mijenja svoju veličinu.

Kako izgleda melanom kože na fotografiji

Fotografija melanoma kože lijevo - boja je ujednačena, slika desno - postoji promjena boje u jednom elementu

Slika lijevo - ivice su ujednačene, fotografija desno - granica nije jasna

Slika na lijevoj strani je samo madež, slika na desnoj strani je promijenjena, nijansirana i oblikovana

Slika lijevo je simetrični mladež (normalan), slika desno je kako izgleda melanom kože

Ova bolest se javlja ne samo na koži trupa, već i na noktima, udovima, licu.

Linija duž nokatne ploče koja je smeđe ili tamne boje liječnici smatraju malignim melanomom, posebno kada je rub neujednačen i zadebljan.

Melanom kože može nastati i na licu, jer je ono najčešće izloženo sunčevoj svjetlosti, pa postoji veliki rizik od neoplazmi.

Dijagnoza melanoma kože na licu i drugim dijelovima tijela vrši se uz pomoć nekoliko pregleda onkologa:

• pregled (procjena izgleda tumora, određivanje njegove veličine, sondiranje najbližih limfnih čvorova;
• uzimanje razmaza ili struganja s problematičnog područja na licu posebnim alatom, slanje materijala u citološki laboratorij na pregled pod mikroskopom;
• uzimanje biopsije (dijela ili cijelog tumora) za mikroskopski pregled;
• Ultrazvuk neoplazme i obližnjih limfnih čvorova;
• Ultrazvuk trbušne šupljine za otkrivanje metastaza u unutarnjim organima;
• rendgenski snimak pluća kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsustvo metastaza u plućima.

Melanom kože: prognoza

Melanom kože za kasniji život ima predviđanja koja direktno zavise od stadijuma bolesti, kao i od sprovedenih medicinskih mera (operacija, radioterapija, hemoterapija, imunološko lečenje). Bolest otkrivena u početnoj (95% pacijenata preživi 5 godina, 88% 10 godina) i drugom (79% pacijenata preživi 5 godina, 64% 10 godina) je dobro liječena.

Tumor koji je duboko proklijao (više od 4 milimetra) ili je stigao do limfnih čvorova može metastazirati ili se ponovo pojaviti nakon tretmana. Liječenje neće uspjeti ako bolest ima treći ili četvrti stadij, zbog širenja na unutrašnje organe. U trećoj fazi, 29-69% ljudi će preživjeti u roku od 5 godina, samo 15% pacijenata će preživjeti u roku od 10 godina. U četvrtoj fazi petogodišnje preživljavanje je od 7% do 19%.

Nakon uspješnog liječenja (čak i ako su prošle godine) potrebno je redovno se pregledavati kako ne bi došlo do recidiva. Može doći do recidiva tumora ako je imao veliku debljinu.

S relapsom, prognoza za oporavak može biti povoljna ako se liječenje započne na vrijeme.

Kako se sprečava melanom kože?

Mere prevencije bolesti su:

• ograničavanje izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti (posebno važno za vlasnike svijetle kože);
• prestanite posjećivati ​​solarij, ako postoji tendencija pojave mladeža;
• prevencija epidermalnih ozljeda povezanih s profesionalnim aktivnostima;
• izbjegavanje utjecaja na kožu soli teških metala, arsena i drugih hemikalija;
• nedostatak loših navika;
• zdrava hrana.

Treba imati na umu da se samo početna faza bolesti može izliječiti, stoga, ako se otkriju simptomi, treba odmah potražiti liječničku pomoć. Zabranjeno je samostalno uklanjati ili ozljeđivati ​​tumor (madež), inače će doći do metastaza!

Kod melanoma kože za mikrobni kod 10

Melanom kože prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) ima šifru C43. Podijeljen je na 10 malignih melanoma:

• usne (C43.0);
• kapak, komisura kapka (C43.1);
• uho, spoljašnji slušni kanal (C43.2);
• drugi i nespecificirani dijelovi lica (C43.3);
• vrat i delovi glave na kojima raste dlaka (C43.4);
• gepek (C43.5);
• gornji udovi, zona ramenog zgloba (C43.6);
• donji ekstremiteti, područje zgloba kuka (C43.7);
• ostali dijelovi epiderme (C43.8);
• nepoznat (C43.9).

EPIDEMIOLOGIJA

Melanom je maligni tumor neuroektodermalnog porijekla koji se razvija iz melanocita smještenih uglavnom u koži. U cijelom svijetu postoji stalan trend ka stalnom porastu incidencije melanoma kože.

Prema American Cancer Society, od 1973. do 2005. godine, incidencija melanoma kože se udvostručila i trenutno iznosi oko 40-50 slučajeva na 100 hiljada ljudi među Evropljanima. Isto društvo procjenjuje da se u Sjedinjenim Državama svake godine otkrije oko 60.000 novih slučajeva ove bolesti i da oko 7.800 ljudi umre od melanoma. Incidencija u Australiji se udvostručila od 1983. do 1998. (sa 25 slučajeva na 100.000 stanovnika i za muškarce i za žene na 50 za muškarce i oko 35 za žene).

Slični trendovi u incidenciji melanoma uočeni su i u Evropi, gde se, generalno gledano, stope zadržavaju u rasponu od 5-20 na 100 hiljada stanovništva, dok je najveća incidencija zabeležena u razvijenim zemljama severne Evrope (Velika Britanija, Norveška, Finska, Island, Danska, Švedska, Švajcarska, Kraljevina Holandija i Nemačka), gde se kreće od 8 do 18 na 100 hiljada stanovnika. Najniže stope incidencije u Evropi su uočene u Portugalu, Kipru i Bugarskoj - manje od 5 na 100 hiljada, prosečne stope (5-10 na 100 hiljada) su tipične za Litvaniju, Letoniju, Slovačku, Ukrajinu, Poljsku.

U Rusiji je apsolutni broj pacijenata s dijagnozom melanoma prvi put u životu 2007. godine iznosio 7732 osobe. U strukturi onkološkog morbiditeta udio melanoma kože kod muškaraca iznosi 1%, kod žena 1,6%. Primjećuje se porast incidencije: indikator prvi put u životu postavljene dijagnoze 1997. godine bio je 3,89, 2007. godine - 5,4.

Treba napomenuti da melanom zauzima posebno mjesto među svim malignim tumorima kože. Dakle, strukturno ne čini više od 10% svih oblika raka kože, odgovoran je za 80% smrtnih slučajeva koji se mogu pripisati grupi malignih tumora kože. Razlog za ovu pojavu je taj što je, za razliku od karcinoma bazalnih i skvamoznih ćelija kože, melanom maligniji tumor, koji se ne karakteriše samo lokalnim recidivom ili pojavom regionalnih limfogenih metastaza, već u znatno većoj meri hematogenim metastazama sa razvoj udaljenih metastaza.

Globalni uzlazni trend incidencije melanoma kože objašnjava se povećanjem ukupnog vremena izlaganja UV dijelu sunčevog spektra za osobu koja nije genetski pripremljena za to posljednjih decenija.

Uprkos brzom porastu incidencije melanoma kože u svijetu, statistika mortaliteta od ove bolesti nije se mnogo promijenila. Na primjer, s gotovo dvostrukim povećanjem incidencije u Australiji između 1983. i 1998., smrtnost od melanoma kože ostala je na istom nivou, au Sjedinjenim Državama, s više od dva puta porastom incidencije od 1973. do 2005. blago je porasla. U Rusiji smrtnost od melanoma kože i dalje raste.

FAKTORI KOJI DOPRINOSE UVEĆAVANJU PIGMENTARNOG NEVUSA, MJERE ZA SPREČAVANJE NJIHOVE MALIGNOSTI

Učestalost melanoma kože veća je kod bijelaca sa 1. i 2. fototipovima kože - keltskim i skandinavskim (tabela 10.1), koji čine većinu stanovništva Sjeverne Evrope. Kod osoba sa 3. i 4. fototipom, učestalost melanoma kože je znatno manja, a kod 5. i 6. fototipa (Afroamerikanci) melanom kože je izuzetno rijetka bolest.

Tabela 10.1. Fototipovi kože prema D.E. Fitzpatrick

Kraj stola. 10.1

Značajni faktori rizika za nastanak melanoma kože su prisustvo 1. i 2. fototipa kože kod osoba koje su periodično ili redovno izložene pojačanoj sunčevoj insolaciji kao rezultat privremenog ili stalnog boravka u krajevima sa toplom klimom.

Ostali faktori rizika su 3 ili više epizoda opekotina od sunca tokom života, prisustvo pjega i lentigine na površini kože ili tri ili više atipičnih melanocitnih nevusa.

Vrlo važna okolnost je da se kod nekih pacijenata melanom razvije na mjestu postojećeg pigmentnog nevusa. Melanocitni nevusi su uglavnom stečeni melanocitni nevusi, a ne urođeni.

Svi pigmentni nevusi na ljudskoj koži mogu se podijeliti u 3 klinička i histološka tipa: intradermalni, granični i mješoviti (kompleksni).

Intradermalni nevusi karakteriziraju duboka pojava u debljini dermisa. Istovremeno podižu epidermu i klinički izgledaju kao grašak ili kvržica, često svijetlosmeđa.

nijanse. Intradermalni nevusi mogu biti zaista urođeni ili se pojavljuju na tijelu u ranom djetinjstvu.

Kada tokom formiranja intradermalnog nevusa njegove ćelije dođu do bazalne membrane, koja odvaja dermis od epiderme, nastaje mješoviti ili složeni nevus. Klinički, podsjeća na intradermalni nevus, samo se ponekad može uočiti mala granica pigmentacije oko baze takve nodularne formacije, koja je komponenta koja graniči s dermisom i epidermom. Mješoviti nevus, kao i intradermalni, može biti urođen ili se formira odmah nakon rođenja.

Uglavnom, ni intradermalni ni mješoviti tipovi nevusa nisu opasni za melanom, iako često privlače pažnju zbog svog ne sasvim estetskog oblika (ponekad dolazi do rasta rijetkih dlačica na njihovoj podignutoj površini). Ali uvijek ove "krtice" imaju jednu dominantnu nijansu boje - od svijetlo do tamno smeđe. U potonjem slučaju lažno privlače pažnju, iako u stvarnosti ne bi trebao biti alarmantan intenzitet pigmentacije, već polihromija, tj. njene različite nijanse.

Onkološku budnost treba pokazati u odnosu na granični nevus, koji je zaista opasan za melanom. Sličan tip nevusa formira se duž granice dermisa i epiderme. Klinički, to je potpuno ravna pigmentirana formacija. Granični nevusi se gotovo uvijek dobijaju. Češće se počinju pojavljivati ​​na različitim dijelovima tijela u dobi od 15-25 godina. Dugo vremena njihove veličine ne prelaze 2-3 mm; to kod njihovog nosioca stvara iluziju da postoje od rođenja, iako to nije slučaj. Većina graničnih nevusa ostaje nepromijenjena godinama, ali neki od njih mogu imati tendenciju rasta. Ovo je obično dug proces: za godinu dana ova vrsta formacije može se povećati za samo 1 mm i tako za nekoliko godina dostići veličinu do 1 cm. Treba imati na umu da ako se ravan stečeni "madež" poveća i dosegne veličinu od 5-6 mm, svakako se trebate obratiti onkologu. U slučaju rasta graničnog nevusa, iz njega može nastati pravi prekursor melanoma kože - displastični nevus, koji se odlikuje pojavom blage ili teške asimetrije, tačkastih područja depigmentacije, veće od 5 mm, sa tendencijom da primetno

rast u protekle 1-2 godine. Često se ova uočljiva tendencija rasta može povezati sa intenzivnim izlaganjem sunčevim UV zracima (sve do opekotina kože).

Ovaj proces može biti sistemski, u ovom slučaju je riječ o tzv. sindromu višestrukog displastičnog nevusa udruženog s melanomom – FAMMM (Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Ovaj sindrom je najznačajniji poznati faktor rizika za melanom kože; njegova glavna klinička manifestacija je prisustvo mnogih displastičnih nevusa na površini kože.

Pored opisanih, postoje rijetke pigmentirane formacije kože koje su također opasne od melanoma - to su Dubreuova melanoza, Otain nevus, džinovski kongenitalni melanocitni nevus i plavi nevus.

KARAKTERISTIKE RASTA I METASTAZA

Klinički, melanom kože je predstavljen sa četiri glavna oblika, uzimajući u obzir i kliničke simptome i histološke karakteristike. To uključuje:

Površno šireći melanom;

Akralni lentiginozni melanom;

Melanom malignog tipa lentigo;

nodularni melanom.

Prve 3 vrste tumora mogu se posmatrati zajedno, jer u svom razvoju prolaze kroz 2 faze rasta. Tumorski proces počinje širenjem tumora u horizontalnom smjeru preko površine kože. Mikroskopski se definiše kao faza radijalnog rasta. Postupno, tokom različitog vremenskog perioda, čvorne komponente počinju da se razvijaju u horizontalno širenom tumoru: počinje 2., vertikalna faza rasta.

Površno šireći melanom- najčešći klinički oblik (70%); javlja se pretežno na pozadini postojećeg pigmentiranog nevusa; može se nalaziti na bilo kojem dijelu kože, kod žena je češći na nogama, kod muškaraca - u gornjoj polovini leđa; prosječna starost početka bolesti je 30-50 godina (slika 10.1). Ovaj oblik karakterizira relativno povoljna prognoza povezana s prisustvom 2 faze razvoja - radijalnog i vertikalnog rasta. U fazi radijalnog rasta, koja može trajati nekoliko godina, tumor ima

Rice. 10.1. Melanom kože desne noge

nizak potencijal za dalji razvoj; Potom ova faza prelazi u fazu vertikalnog rasta, koju karakterizira prodiranje tumorskih stanica u dublje slojeve kože i potkožnog masnog tkiva, što doprinosi daljem širenju bolesti.

Akralni lentiginozni melanom lokaliziran na koži dlanova, tabana i u predjelu ploče nokta. Ova vrsta kavkaskog tumora javlja se u 10% slučajeva i češća je među predstavnicima negroidne rase (do 70%). Po morfološkim i kliničkim karakteristikama, akralno-lentiginozni melanom je u velikoj mjeri sličan obliku koji se širi površno, jer ga karakteriziraju i dvije faze rasta. Specifična lokalizacija tumora otežava njegovu ranu dijagnozu, što pogoršava prognozu bolesti.

Melanom malignog tipa lentigo (lentigo melanom) je prilično rijedak (5% svih oblika melanoma) i izdvaja se u posebnu grupu zbog nekih kliničkih karakteristika - kasne dobi nastanka bolesti (u prosjeku oko 70 godina), anatomske lokalizacije (uglavnom na koži lice), sporog rasta i relativno povoljnog toka. Razvija se na pozadini prekancerozne promjene kože - malignog lentiga, koju karakterizira pojava pigmentnih mrlja različitih oblika i boja, sličnih velikim pjegama, dugotrajnog kroničnog tijeka i nedostatka sposobnosti invazije. Ovaj oblik tumora, poput melanoma koji se površinski širi, prolazi kroz 2 faze rasta, pri čemu se nastavlja radijalna faza rasta.

do 10-20 godina, a faza vertikalnog rasta može trajati nekoliko godina, a ne mjeseci, kao kod površinskog širenja melanoma. Takve karakteristike biološkog razvoja objašnjavaju odsustvo oštrih skokova u toku tumora i relativno nizak rizik od metastaza. Prognoza za ovaj oblik melanoma je povoljnija.

nodularni melanom- 2. najčešći oblik (15%); može se pojaviti u bilo kojoj dobi, češće se razvija na nepromijenjenoj koži u predjelu trupa, glave i vrata (sl. 10.2, 10.3). Karakterizira ga brzi rast (u roku od nekoliko mjeseci) i nepovoljnija prognoza zbog odsustva radijalne faze rasta. Nodularni tip melanoma, za razliku od prva tri tipa, od samog početka razvoja tumorskog procesa nema

Rice. 10.2. Melanom kože leđa (a, b)

Rice. 10.3. melanom kože leđa

horizontalnu komponentu i odmah predstavlja invazivni čvor u fazi vertikalnog rasta.

Rijetke vrste tumora uključuju amelanotic(bez pigmenta) melanom,čije ćelije su lišene pigmenta, pa samim tim tumor nema karakterističnu tamnu boju, a desmoplastičnu ili neurotropnu varijantu melanoma.

MEĐUNARODNA TNM KLASIFIKACIJA (2002.)

Pravila klasifikacije

U svakom slučaju potrebna je histološka potvrda.

dijagnoza.

Regionalni limfni čvorovi

Lokalizacija regionalnih limfnih čvorova zavisi od primarnog tumora.

Jednostrani tumori

Glava, vrat: ipsilateralni prednji, sub-

mandibularni cervikalni i supraklavikularni limfni čvorovi.

Toraks: ipsilateralni aksilarni

Limfni čvorovi.

Gornji udovi: ipsilateralni laktovi i pod-

mišićnih limfnih čvorova.

Abdomen, zadnjica i prepone: ipsilateralna ingvinalna limfna

cal nodes.

Donji udovi: ipsilateralni poplitealni i

ingvinalnih limfnih čvorova.

Perianalna regija: ipsilateralna ingvinalna limfna

cal nodes.

Tumori graničnih zona

Limfni čvorovi susjedni s obje strane granične zone smatraju se regionalnim. Granična zona se proteže 4 cm od sljedećih znamenitosti:

Svaka metastaza u drugim limfnim čvorovima treba se smatrati M1.

Klinička klasifikacija TNM

T - primarni tumor

Veličina tumora se procjenjuje nakon ekscizije (vidi pT). N - regionalni limfni čvorovi

Ne može se procijeniti stanje regionalnih limfnih čvorova. N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. N1 - metastaze u jednom regionalnom limfnom čvoru:

N1a - skrivene (mikroskopske) metastaze.

N1b - makroskopske metastaze. N2 - metastaze u dva ili tri regionalna limfna čvora

čvorovi, kao i satelitske ili tranzitne metastaze:

N2a - skrivene (mikroskopske) metastaze.

N2b - makroskopske metastaze.

N2c - satelitske ili tranzitne metastaze bez zahvatanja regionalnih limfnih čvorova. N3 - metastaze u četiri ili više regionalnih limfnih čvorova, spojene metastaze ili satelitske (tranzitne) metastaze sa oštećenjem regionalnih limfnih čvorova.

Bilješka!

Intralimfatičke regionalne metastaze uključuju satelitske metastaze (locirane na udaljenosti manjoj od 2 cm od primarnog žarišta melanoma) i tranzitne metastaze (locirane na udaljenosti većoj od 2 cm od primarnog žarišta melanoma, ali bliže od regionalnih čvorova melanoma). 1. reda).

M - udaljene metastaze

Mx - prisustvo udaljenih metastaza ne može se procijeniti.

M0 - nema udaljenih metastaza.

M1 - prisustvo udaljenih metastaza:

MGA - metastaze u koži, potkožnom masnom tkivu ili udaljenim limfnim čvorovima.

M1b - metastaze u plućima.

M1c - metastaze u unutrašnje organe ili udaljene metastaze bilo koje lokalizacije s povećanjem razine laktat dehidrogenaze u krvnom serumu.

Patološka klasifikacija pTNM-a

pT - primarni tumor

Patološka klasifikacija pTNM-a zasniva se na tri histološka kriterija:

1) debljina tumora (Breslow metoda) - najveći vertikalni prečnik tumora, u mm;

2) dubina tumorske invazije (Clarkova metoda);

3) prisustvo ili odsustvo ulceroznih lezija primarnog tumora.

pT - primarni tumor

pTX - procjena primarnog tumora je nemoguća (tanki rez se pravi skalpelom ili postoji regresirajući melanom). pT0 - primarni tumor nije otkriven.

pTis - melanom in situ(1. nivo invazije prema Clark metodi) - atipična melanocitna hiperplazija, neinvazivni tumor.

pT1 - melanom debljine do 1,0 mm sa ili bez ulceracije:

pT1a - melanom debljine do 1,0 mm sa nivoom invazije II ili III i bez ulceracije;

pT1b - melanom debljine do 1,0 mm sa nivoom invazije IV ili V ili sa ulceracijom. pT2 - melanom debljine 1,01-2 mm sa ili bez

ulceracija:

pT2a - melanom debljine 1,01-2 mm bez ulceracije; pT2b - melanom debljine 1,01-2 mm sa ulceracijom. pT3 - melanom debljine 2,01-4 mm sa ili bez ulceracije:

pT3a - melanom debljine 2,01-4 mm bez ulceracije; pT3b - melanom debljine 2,01-4 mm sa ulceracijom. pT4 - melanom debljine više od 4 mm sa ili bez ulceracije:

pT4a - melanom debljine više od 4 mm bez ulceracije; pT4b - melanom debljine više od 4 mm sa ulceracijom.

pN - regionalni limfni čvorovi

U svrhu patomorfološke procjene N indeksa, uklanja se 6 ili više regionalnih limfnih čvorova. Sada je prihvaćeno da odsustvo karakterističnih promjena tkiva pri patološkom pregledu biopsijskih uzoraka manjeg broja limfnih čvorova omogućava potvrdu stadijuma pNO. Procjena pN vrijednosti, prema biopsiji sentinel limfnog čvora, praćena je indikacijom dodatnih sn indeksa (na primjer, pN1sn).

pM - udaljene metastaze

Prema podacima Evropskog društva za medicinsku onkologiju (ESMO), 10-godišnja stopa preživljavanja pacijenata kod kojih je ekscizija melanoma kože izvršena u stadijumu IA iznosi do 90%, dok je u stadijumu IIc samo 32,3% (tabela 10.2. ) . Oba ova stadijuma karakteriše prisustvo samo primarnog tumora u odsustvu klinički detektivnih regionalnih ili udaljenih metastaza, a ova razlika u preživljavanju je posledica samo stadijuma samog tumora - pT. Stadij primarnog melanoma kože utvrđuje se na osnovu morfoloških podataka, pri čemu se mjeri debljina i stepen invazije tumora prema Breslowu i Clarku, te utvrđuje takva karakteristika tumora kao što je ulceracija.

Tabela 10.2. Stadiranje melanoma kože prema AJCC (6. klasifikacija) i 10-godišnja prognoza u različitim stadijumima bolesti (2002.)

Kraj stola. 10.2

Može se vidjeti da se i prije razvoja klinički i instrumentalno određenih regionalnih ili udaljenih metastaza, prognoza bolesti značajno razlikuje u zavisnosti od faze razvoja primarnog tumora. To je zbog bioloških karakteristika melanoma kože – agresivnog tijeka i ranih limfogenih i hematogenih metastaza, mogućeg prisustva mikrometastaza koje se savremenim metodama istraživanja ne otkrivaju već u ranim fazama, sa debljinom melanoma >1 mm.

Metastaze melanoma nastaju limfogenim putem do kože, limfnih čvorova i hematogenim putem u jetru, pluća, mozak, kosti, bubrege i nadbubrežne žlijezde. Trendovi metastaza melanoma zavise od bioloških karakteristika tumora. Postoje oblici koji dugo metastaziraju samo limfogeno u regionalne limfne čvorove. Postoje melanomi sa visokim potencijalom maligniteta, sa tendencijom ranog hematogenog metastaza. Posebno se ističu takvi oblici kožnih metastaza poput satelitskih, nodularnih, sličnih erizipelu, tromboflebitisu.

Sateliti- to su mali višestruki osip u blizini primarnog žarišta ili na određenoj udaljenosti od njega u obliku mrlja koje su zadržale boju primarnog tumora. Nodularni oblik kožnih metastaza manifestuje se višestrukim potkožnim čvorovima različitih veličina, koji se mogu nalaziti na bilo kojoj udaljenosti od primarnog tumora. Oblik kožnih metastaza sličan erizipelu izgleda kao područje edematozne kože plavkastocrvene boje koja okružuje tumor. Oblik kožnih metastaza sličan tromboflebitisu manifestuje se radijalno širećim bolnim induracijama, proširenim površinskim venama i hiperemijom kože oko melanoma.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza melanoma kože u početku se zasniva na vizuelnim znacima manifestacija ovog tumora. Dijagnostički algoritam za vizualnu procjenu pigmentirane formacije uključuje procjenu veličine, simetrije, rubova, boje i dinamike evolucijskih promjena u formaciji. Tradicionalno, ovaj algoritam je opisan ABCDE pravilom:

A - asimetrija: procjenjuje se simetrija formacije; melanom kože karakterizira asimetrija, izražena

u geometrijskom neskladu između jedne polovine formiranja druge.

B - granica: ivica melanoma kože je obično neravna, korodirana.

C - boja: melanom kože karakterizira heterogenost boja, varijabilnost boja - od crne do bijele i plave.

D - dimenzija: melanom kože karakterizira prečnik >6 mm,

međutim, ova funkcija je opciona. E - evolucija ili elevacija: sve promjene u pigmentiranoj formaciji tokom posljednjih 6 mjeseci - 1 godine, ili formacija koja se uzdiže iznad površine kože (karakterizira nodalnu komponentu). Prisustvo sumnje na melanom kože, na osnovu ovih kliničkih znakova, indikacija je za ekscizijsku (totalnu) biopsiju pigmentirane formacije.

Jedina konačna metoda za dijagnosticiranje i stadijum melanoma kože je morfološka studija formacije, izrezane unutar zdravih tkiva.

Standard WHO, ESMO i NCCN (US National Cancer Consensus Network) za identifikaciju lezije kože za koju se sumnja na melanom je eksciziona biopsija sa udubljenjem od 2 mm - 1 cm od ivice lezije.

Posebne metode ispitivanja

Uprkos očiglednoj jednostavnosti dijagnostičkog algoritma predstavljenog gore, početna procjena pigmentiranih lezija može biti teška. To je zbog široke rasprostranjenosti među bijelcima drugih kožnih formacija, čije vanjske karakteristike mogu nalikovati melanomu kože: različiti melanocitni, složeni i granični nevusi, starosni lentigo, hemangiomi i drugi. Također treba napomenuti da poteškoće u vizualnoj procjeni formacije nastaju upravo u ranim fazama melanoma, u fazi horizontalnog rasta, kada još nema nodalne komponente.

Posebnu poteškoću u dijagnozi imaju pacijenti sa sindromom višestrukih displastičnih nevusa, kod kojih nekoliko desetina ili stotina nevusa formalno može biti sumnjivo na melanom kože. U ovim uslovima, čini se da nije moguće izvršiti ekscizijsku biopsiju svih sumnjivih lezija

moguća i stoga je potrebna preciznija preliminarna dijagnoza, uzimajući u obzir činjenicu da je ovaj sindrom najznačajniji faktor rizika za nastanak melanoma kože.

Trenutno je u toku potraga za efikasnijim neinvazivnim metodama za dijagnosticiranje melanoma kože, od kojih je jedna epiluminiscentna dermatoskopija, koja omogućava procjenu kako "klasičnih" ABCDE simptoma pri 10-60-strukom povećanju, tako i prisutnosti specifični dermatoskopski simptomi melanoma u formiranju pigmenta. Danas su u dermatoskopskoj dijagnozi melanoma kože općenito prihvaćena 2 glavna algoritma koji uzimaju u obzir ove simptome: Stolz algoritam koji procjenjuje obrazovanje prema ABCDE sistemu i Argesiano algoritam koji sumira rezultate dobijene evaluacijom. dermoskopskih karakteristika.

Dakle, primjenom epiluminiscentne dermatoskopije, u većini slučajeva moguće je razlikovati melanom kože od benignih formacija, identificirati formacije koje zahtijevaju ekscizijsku biopsiju i dinamičko promatranje. Kod pacijenata sa FAMMM sindromom, dinamičko praćenje ovom metodom istraživanja je adekvatan način za procjenu promjena na displastičnom nevusu i dijagnosticiranje melanoma u ranoj fazi njegovog razvoja.

Kada se otkrije melanom kože, kako bi se isključila diseminacija procesa po evropskim standardima, preporučuje se uraditi:

Kompletna krvna slika, određivanje nivoa laktat dehidrogenaze (LDH) i alkalne fosfataze u krvnom serumu;

rendgenski snimak organa prsnog koša;

Ultrazvuk trbušne šupljine, retroperitonealnog prostora, regionalnih limfnih čvorova - kod debljine tumora > 1 mm ili sa sumnjivim kliničkim nalazima.

Ostale specijalne studije (CT, PET, radioizotopske studije) provode se prema kliničkim indikacijama, uz opravdanu sumnju na prisustvo metastaza u nekom pojedinom organu ili području.

LIJEČENJE

U liječenju melanoma kože koriste se kirurške, radijacijske, medicinske metode liječenja, kao i njihove kombinacije (kombinovana metoda).

Operacija

Neophodno je ekscizirati primarni tumor unutar zdravih tkiva sa resekcijskim marginama od granice tumora:

0,5 cm za stadijum IA;

1,0 cm za stadijum IB-IIA;

2,0 cm za debljinu tumora >2 mm.

Povećanje granica udubljenja je neprikladno, jer ne sprečava dalje napredovanje bolesti: biološka karakteristika kože je rana metastaza, a ne lokalni recidiv (sl. 10.4, 10.5).

Izuzetak od ovog pravila su desmoplastična varijanta melanoma kože i melanoma kože posebnih lokalizacija.

Desmoplastičnu (ili neurotropnu) varijantu melanoma kože karakterizira razvoj lokalnih recidiva, pa se za ovu vrstu tumora smatra prikladnim izvršiti resekciju sa udubljenjem >3 cm od ruba tumora.

Posebna lokalizacija melanoma kože je koža prstiju, podungualno ležište, stopalo; sa takvim aranžmanom, usklađenost sa traženom alineom nije uvijek moguća. Uzimajući u obzir biološke karakteristike melanoma, dozvoljeno je smanjenje količine udubljenja, uz adekvatno dinamičko praćenje u budućnosti.

Izvođenje profilaktičke regionalne limfadenektomije ili radioterapije na regionalnim limfnim čvorovima

Rice. 10.4. Ekscizija melanoma kože Rice. 10.5. Makropreparacija melanoma abdomena kože nakon ekscizije

U onkološkim ustanovama može se preporučiti biopsija sentinel limfnog čvora, što omogućava utvrđivanje prisutnosti mikrometastaza direktno u limfnom čvoru, u koji dolazi do protoka limfe iz područja uklonjene neoplazme. Tehnika biopsije sentinel limfnih čvorova uključuje uvođenje radionuklida u anatomsku regiju primarnog tumora i određivanje njegove akumulacije u specifičnim regionalnim limfnim čvorovima, nakon čega slijedi potpuna biopsija potonjeg.

U prisustvu metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, otkrivenih prije ekscizije primarnog tumora ili nakon njegove ekscizije (tj. koje su daljnji razvoj tumorske bolesti), regionalna limfadenektomija je indikovana svim pacijentima koji su u mogućnosti podvrgnuti operaciji. U tom slučaju treba izvršiti eksciziju svih grupa površinskih i dubokih limfnih čvorova u ovoj oblasti.

Kod udaljenih metastaza indicirano je kirurško liječenje (metastasektomija) u sljedećim slučajevima:

Prisustvo pojedinačnih resektabilnih metastaza, jer je utvrđeno da metastasektomija u ovim slučajevima može poboljšati prognozu;

Prisutnost resektabilnih metastaza koje izravno ugrožavaju život pacijenta ili značajno pogoršavaju prognozu zbog njihove lokalizacije (na primjer, metastaze u mozgu);

U cilju smanjenja količine tumorske mase prije predloženog liječenja (tzv. citoreduktivne operacije);

U cilju dobijanja tumorskog materijala za pripremu vakcina u okviru kliničkih ispitivanja ili u druge naučne svrhe.

Melanom kože nije radiosenzitivni tumor, te su stoga mogućnosti njegovog liječenja zračenjem ograničene. Terapija zračenjem može se koristiti u prisustvu višestrukih prolaznih metastaza udova, u prisustvu neoperabilnih metastaza u mozgu - kao samostalna metoda ili u kombinaciji sa medicinskim ili hirurškim metodama. Također

palijativna radioterapija može biti prikladna za koštane metastaze, jer ima, između ostalog, izražen analgetski učinak.

Melanom nije tumor osjetljiv na kemoterapiju, tako da su mogućnosti kemoterapije za melanom ograničene.

Ekscizija primarnog tumora daje dobru prognozu za život pacijenata samo u stadijumima IA-IB, sa debljinom tumora do 1-2 mm. Kod veće debljine tumora ili uz prisustvo ulceracije, uklanjanje primarnog melanoma kože ne garantuje oporavak. 35% pacijenata kasnije razvija regionalne i udaljene metastaze već u stadijumu IIA, a ako u trenutku postavljanja dijagnoze postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, prognoza je još lošija. Visok rizik od metastaziranja neko vrijeme nakon ekscizije primarnog tumora posljedica je biološke karakteristike melanoma: sposobnosti ranog metastaziranja uz prisustvo klinički neotkrivenih mikrometastaza već u relativno ranim fazama bolesti.

Ova karakteristika melanoma i povezano pogoršanje prognoze u ranim fazama zahtijeva traženje režima adjuvantne terapije za stadijume IIA i više, što bi moglo smanjiti rizik od daljeg napredovanja bolesti.

Velike studije o efikasnosti adjuvantne hemoterapije nisu potvrdile njenu efikasnost, pa se adjuvantna hemoterapija ne preporučuje u Evropi i Severnoj Americi.

Budući da se kožni melanom tradicionalno smatra imunogenim tumorom, učinjeni su pokušaji da se razviju režimi adjuvantne imunoterapije. Od lijekova koji su proučavani u adjuvantnom režimu, lijekovi rekombinantnih α-interferona pokazali su određenu efikasnost. Ove studije su pokazale da visoke doze interferona-alfa mogu smanjiti rizik od progresije bolesti za otprilike 15%, što je dovelo do toga da FDA preporuči terapiju visokim dozama interferona za pomoćno liječenje melanoma kože.

Treba napomenuti da je adjuvantna terapija visokim dozama α-interferona tretman praćen teškom toksičnošću, što zahtijeva

povlačenje kod oko polovine pacijenata. Omjer koristi i rizika u korištenju takvog tretmana je dvosmislen, pa stoga u Europi i Rusiji pomoćna imunoterapija visokih doza nije postala široko rasprostranjena. Ovdje se češće koriste režimi terapije interferonom koji koriste srednje niske doze, međutim, djelotvornost ovih režima sa značajno nižom toksičnošću još nije potvrđena velikim kliničkim studijama. S tim u vezi, ESMO još nije prepoznao nijedan standard adjuvantne terapije u liječenju melanoma kože.

Svrsishodnost provođenja adjuvantne imunoterapije iu Europi iu SAD-u određena je općim stanjem, dobi pacijenta i podnošljivošću liječenja. Alternativa adjuvantnoj imunoterapiji je nadzor.

Zbog niske osjetljivosti metastaza melanoma kože na kemoterapiju, učinkoviti lijekovi nisu razvijeni. Ipak, primjena kemoterapije kod metastatske bolesti u nekim slučajevima može koristiti pacijentu: u 10-20% slučajeva postoji određeni učinak kemoterapije, izražen u kliničkom odgovoru na liječenje: moguće je postići djelomično smanjenje metastaze (parcijalni efekat) ili stabilizacija bolesti. Rijetko (manje od 5% slučajeva) postoji potpuni efekat - nestanak manifestacija bolesti (metastaza) tokom liječenja. Dok prisustvo kliničkih odgovora nije statistički povezano sa povećanjem preživljavanja, kemoterapija metastatskog melanoma može biti prikladna kao palijativni tretman, kako bi se simptomi bolesti na neko vrijeme smanjili, uz mogućnost izvođenja citoreduktivnih operacija protiv pozadina stabilizacije, koja može biti zauzvrat, povezana je sa povećanjem očekivanog životnog veka određenog pacijenta, kao i sa poboljšanjem kvaliteta života pacijenata.

"Klasični" lijek u liječenju metastatskog melanoma kože je dakarbazin (di- DTIK). Ovo je alkilirajuće jedinjenje: lijek remeti sintezu DNK i RNK zbog stvaranja kompleksa s karbonijem

jona i zaustavlja mitotički ćelijski ciklus. Učestalost kliničkih odgovora kada se koristi u mono modu je 10-20%. Drugi lijek za liječenje metastatskog melanoma, koji se aktivno koristi u posljednjoj deceniji, je temozolomid. Jednom u krvi, pri fiziološkim pH vrednostima, prolazi kroz brzu hemijsku transformaciju sa formiranjem aktivnog jedinjenja - monom(MTIC); potonji, budući da je kemijski analog DTIC-a, ima važnu razliku od njega - sposobnost prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru, što omogućava korištenje lijeka u metastazama melanoma u mozgu. Pogodan je za upotrebu zbog oblika doziranja - dostupan je u obliku kapsula za oralnu primjenu.

Drugi lijek koji se koristi u monoterapiji metastatskog melanoma je fotemustin. Budući da je derivat nitrozouree i ima drugačiji mehanizam djelovanja, fotemustin također prodire kroz krvno-moždanu barijeru, što mu omogućava da se koristi kao alternativa temozolomidu.

Postojeći režimi polikemoterapije povećavaju stopu odgovora na liječenje do 30-40%, ali nisu povezani s povećanjem preživljavanja pacijenata. Zbog izražene toksičnosti, preporučljivo je koristiti polikemoterapijske režime u slučaju rezistencije tumora na lijekove koji se koriste u mono režimima.

U liječenju metastatskog melanoma, pored kemoterapeutskih režima, mogu se koristiti i režimi biokemoterapije. Slično kao i kod kemoterapije, nema dokaza da biokemoterapija korištenjem rekombinantnih citokina može dovesti do produženja životnog vijeka, ali relativno bolja podnošljivost sa sličnom kliničkom učinkovitošću dovela je do njene prilično široke upotrebe. U biokemoterapiji se mogu koristiti različite kombinacije kemoterapijskih lijekova s ​​rekombinantnim citokinima, kako α-interferonima tako i interleukinom-2.

Upotreba rekombinantnih citokina u mono režimima za metastatski melanom rijetko je praćena izraženim kliničkim odgovorom, međutim, u nekim slučajevima, takvi mono režimi se mogu koristiti kao alternativa kemoterapiji.

ZAPAŽANJE

Uzimajući u obzir visok rizik od progresije bolesti u stadijumima IIB i više, kao i činjenicu da se regionalne i udaljene metastaze mogu pojaviti iu ranim fazama nakon ekscizije primarnog tumora, svi pacijenti s potvrđenom dijagnozom melanoma kože treba koje prati onkolog prema određenom algoritmu.

1. U prve 2 godine, kada je rizik od progresije bolesti najveći, sve pacijente treba pregledati kod onkologa jednom u 3 mjeseca. Sa držanjem:

Pregled kože, uključujući područje postoperativnog ožiljka i njegovu palpaciju;

Palpacija perifernih limfnih čvorova, ako je moguće - ultrazvučni regionalni limfni čvorovi;

Prema indikacijama - studije trbušne šupljine, grudnog koša (ultrazvuk, radiografija, CT), mozga (MRI ili CT sa kontrastom kada se pojave neurološki simptomi).

2. U naredne 3 godine, do 5 godina nakon operacije, pregled se vrši jednom u šest mjeseci; procedure ispita su slične onima u prve 2 godine. Po dostizanju 5-godišnjeg perioda, pacijenti sa debljinom primarnog tumora<1,5 мм могут дальше не проходить регулярных обследований, однако должны быть должным способом информированы о возможном прогрессировании заболевания и необходимости самообследования кожных покровов и периферических лимфатических узлов, а также о необходимости обращения к онкологу при появлении каких-то новых симптомов.

3. Pacijente sa tumorom debljine 1,5 mm i više nakon 5 godina pokazuje se da se posmatraju jednom u šest meseci u narednih 5 godina, do isteka perioda od 10 godina od trenutka operacije.

Svi bolesnici sa melanomom kože, kao i zdrave osobe sa sindromom multiplog displastičnog nevusa, trebaju biti informirani o opasnostima insolacije, osposobljeni za samopregled kože i perifernih limfnih čvorova.

Pitanja za samokontrolu

1. Navedite karakteristike epidemiologije melanoma.

2. Koje faktore koji doprinose nastanku maligniteta pigmentiranih nevusa znate?

3. Navedite mjere prevencije melanoma.

4. Opisati karakteristike rasta i metastaziranja melanoma.

Koji se razvija iz pigmentnih ćelija (melanocita) koje proizvode melanin (prirodni pigment ili boju koja određuje boju kože, kose i očiju).

Statistika

Štaviše, porast incidencije melanoma u Rusiji u posljednjih 10 godina iznosio je 38%.

Važno je napomenuti da je od svih karcinoma kože samo 4% melanom, ali u 73% slučajeva brzo je fatalan. Zbog toga se melanom naziva "kraljicom" tumora.

Po lokaciji, melanom se u 50% slučajeva javlja na nogama, 10-15% na rukama, 20-30% na trupu, 15-20% na licu i vratu. Istovremeno, kod 50-80% pacijenata na mjestu mladeža nastaje melanom.

U 86% slučajeva razvoj melanoma je povezan sa izlaganjem ultraljubičastom zračenju (solar ili solarijum). Štaviše, rizik od melanoma je veći za 75% kod osoba koje su počele da tamne u solarijumu pre 35. godine.

• Godine 1960. mumije peruanskih Inka su pregledane i pokazale su znakove melanoma. Radiokarbonskom metodom (koja se koristi za određivanje starosti bioloških ostataka) dokazano je da je starost mumija oko 2400 godina.
• Prvi spomen melanoma nalazi se u radovima Johna Huntera (škotski hirurg). Ali ne znajući s čime ima posla, opisao je melanom 1787. godine kao "kancerogene gljivične izrasline".
• Međutim, tek 1804. je Rene Laennec (francuski liječnik i anatom) definirao i opisao melanom kao bolest.
• Američki naučnici razvili su zanimljivu i jedinstvenu tehniku ​​za otkrivanje tumorskih ćelija melanoma. Istraživači tvrde da pod uticajem laserskog zračenja ćelije melanoma emituju ultrazvučne vibracije, što im omogućava da se otkriju u krvi mnogo pre nego što se ukorijene u drugim organima i sistemima.

Struktura kože

• Epidermis- spoljašnji sloj kože, koji ima pet redova ćelija: bazalne (donje), bodljaste, zrnaste, sjajne i rožnate. Normalno, melanociti se nalaze samo u epidermisu.
• Dermis- stvarna koža, koja se sastoji od dvije riječi: retikularna i papilarna. Sadrže nervne završetke, limfne i krvne sudove, folikule dlake.
• Potkožna mast Sastoji se od vezivnog tkiva i masnih ćelija, kroz koje prodiru krvni i limfni sudovi, kao i nervni završeci.

Šta su melanociti?

Međutim, melanociti se nalaze i u šarenici (sadrži pigmentne ćelije koje određuju boju očiju), mozgu (crna supstanca) i u unutrašnjim organima.

Melanociti imaju procese kroz koje se kreću u epidermu. Takođe, kroz procese, pigment za bojenje se prenosi na druge ćelije epiderme - tako se dobija boja kože i kose. Dok tokom degeneracije melanocita u ćelije raka, procesi nestaju.

Važno je napomenuti da postoji nekoliko varijanti melanina: crni, smeđi i žuti. Štoviše, količina proizvedenog pigmenta ovisi o rasi.

Osim toga, unutrašnji i/ili vanjski faktori mogu utjecati na sintezu melanina (smanjenje ili povećanje): tijekom trudnoće, prilikom uzimanja određenih lijekova (na primjer, glukokortikoida) i drugih.

Vrijednost melanina za ljude

• Određuje boju očiju, bradavica, kose i kože, što zavisi od distribucije i kombinacije različitih vrsta pigmenata.
• Apsorbuje ultraljubičaste zrake (UV zrake),štiteći organizam od njihovog štetnog djelovanja. Štoviše, pod utjecajem UV zraka povećava se proizvodnja melanina - zaštitna reakcija. Spolja se manifestuje preplanulom kožom.
• Djeluje kao antioksidans.Šta se dešava? Slobodni radikali (nastali pod utjecajem UV zraka) su nestabilni molekuli koji oduzimaju nedostajući elektron iz punopravnih ćelijskih molekula, koji potom sami postaju nestabilni - lančana reakcija. Dok melanin daje elektron koji nedostaje (najmanja čestica) nestabilnoj molekuli, prekidajući lančanu reakciju.

Ultraljubičasto zračenje koje dopire do površine zemlje dijeli se na dvije glavne vrste:

• UVB zraci su kratke talasne dužine koje plitko prodiru u kožu i stoga izazivaju opekotine od sunca. U dalekoj budućnosti mogu dovesti do razvoja raka kože.
• UVA zrake su duge talasne dužine koje mogu duboko prodrijeti u kožu bez izazivanja opekotina ili bolova. Dakle, osoba, a da ne osjeća bol, može primiti visoku dozu zračenja koja premašuje prirodnu zaštitnu sposobnost kože da tamni. Dok su upravo UVA zraci „krivci“ za nastanak melanoma, jer u velikim dozama oštećuju pigmentne ćelije.

Uzroci i faktori rizika za melanom

Uzrok- pojava defekta u molekuli DNK pigmentne ćelije, koji osigurava skladištenje i prijenos genetskih informacija s generacije na generaciju. Stoga, ako pod utjecajem određenih faktora dođe do “sloma” u melanocitu, on mutira (modifikuje).

Štaviše, melanom se može razviti kod bilo koje osobe, bez obzira na boju kože i rasu. Međutim, neki ljudi su podložniji nastanku ove bolesti.

Faktori rizika

Mehanizam nastanka melanoma

Šta se dešava?

UV zraci uzrokuju "slom" u molekuli DNK melanocita, pa ona mutira i počinje intenzivno da se razmnožava.

Međutim, u Zaštitni mehanizam radi normalno. Melanociti sadrže protein MC1R. Pospješuje proizvodnju melanina pigmentnim stanicama, a također je uključen u obnavljanje molekule DNK melanocita oštećene UV zracima.

Kako nastaje melanom?

Laki ljudi imaju genetski defekt u MC1R proteinu. Zbog toga pigmentne ćelije ne proizvode dovoljno melanina.

Osim toga, pod utjecajem UV zraka dolazi do defekta u samom proteinu MC1R. Kao rezultat toga, više ne prenosi informaciju ćeliji o potrebi za popravkom oštećene DNK, što dovodi do razvoja mutacija.

Međutim, postavlja se pitanje: zašto se melanom može razviti na mjestima koja nikada nisu bila izložena UV zracima?

Naučnici su dali odgovor: pokazalo se da melanociti imaju vrlo ograničenu sposobnost da poprave oštećenu DNK bilo kojim faktorom. Stoga su često skloni mutaciji čak i bez izlaganja UV zracima.

Faze melanoma kože

Međutim, radi lakše percepcije stadija melanoma kože koriste se sistematizacijom dva američka patologa:

• Prema Clarku - osnova je prodiranje tumora u slojeve kože
• Po Breslowu - kada se mjeri debljina tumora

Vrste melanoma

Međutim, melanociti su prisutni i u drugim organima. Stoga tumor može zahvatiti i njih: oči, mozak i kičmenu moždinu, rektum, sluzokože, jetru, nadbubrežno tkivo.

Klinički oblici melanoma

Postoje dvije faze tokom melanoma:

• radijalni rast: melanom raste na površini kože, širi se horizontalno
• vertikalni rast: tumor raste u dublje slojeve kože

Postoji pet tipova melanoma kože koji su najčešći.

Znakovi melanoma kože

Razlikuju se ovisno o obliku tumora i stupnju razvoja.

Površno šireći melanom

Metastaze se javljaju u 35-75% slučajeva, pa prognoza nije baš povoljna.

Šta se dešava?

U fazi radijalnog rasta na koži se nalazi blago povišena pigmentirana formacija veličine do 1 cm, nepravilnog oblika i nejasnih rubova. Boja mu je smeđa, crna ili plava (u zavisnosti od sloja kože u kojem se pigment nalazi), a ponekad se na njemu pojavljuju crne ili sivkasto-ružičaste tačke (mrlje).

Kako raste, formiranje pigmenta se zgušnjava, pretvarajući se u crni plak sa sjajnom površinom, a u njegovoj sredini se pojavljuje područje prosvjetljenja (pigment nestaje).

U fazi vertikalnog rasta plak se pretvara u čvor, čija koža postaje tanja. Stoga, čak i uz manju ozljedu (na primjer, trenje s odjećom), čvor počinje krvariti. Nadalje, na čvoru se pojavljuju čirevi iz kojih se pojavljuje zdrav iscjedak (žuta tekućina, ponekad sa primjesom krvi).

nodularni melanom

Šta se dešava?

Ne postoji horizontalna faza rasta, au fazi vertikalnog rasta koža čvora postaje tanja, pa čak i lakša povreda dovodi do krvarenja. U budućnosti se na čvoru formiraju čirevi iz kojih se oslobađa žućkasta tekućina, ponekad s primjesom krvi (ichorus).

Sam čvor ima tamno smeđu ili crnu boju, a često i plavkastu nijansu. Međutim, ponekad u tumorskom čvoru nema pigmenta, pa može biti ružičaste ili svijetlo crvene.

Lentiginozni melanom (Hutchinsonova pjega, lentigo maligna)

U osnovi, melanom se nalazi na dijelovima kože koji su stalno izloženi sunčevom zračenju (koža lica, vrata, ušiju, ruku).

Razvoj melanoma je dug: vremenom može trajati od 2-3 do 20-30 godina. A kako raste, formiranje pigmenta može doseći 10 cm ili više u promjeru.

Štaviše, metastaze u ovom obliku melanoma nastaju kasno. Osim toga, uz blagovremeno uključivanje imunoloških odbrambenih mehanizama, može se djelomično spontano riješiti. Stoga se lentiginozni melanom smatra najpovoljnijim oblikom.

Šta se dešava?

U radijalnoj fazi granice tamnosmeđe formacije postaju mutne i neravne, nalik na geografsku kartu. Istovremeno se na njegovoj površini pojavljuju crne mrlje.

U vertikalnoj fazi na pozadini mrlje pojavljuje se čvor koji može krvariti ili lučiti seroznu tekućinu. Sam čvor ponekad je bez boje, a na njegovoj površini se formiraju kore.

Akralni lentiginozni melanom

Bolest se brzo razvija, a metastaze se brzo šire. Zbog toga
prognoza je nepovoljna.

Šta se dešava?

U radijalnoj fazi tumorska formacija je mrlja čija boja na koži može biti smeđe-crna ili crvenkasto-smeđa, ispod nokta - plavkasto-crvena, plavkasto-crna ili ljubičasta.

U vertikalnoj fazičesto se na površini tumora pojavljuju čirevi, a sam tumor poprima izgled gljivastih izraslina.

Kod subungualnog melanoma nokat je uništen, a ispod njega se pojavljuje zdrav iscjedak.

Nepigmentirani melanom

Zbog toga melanom bez pigmenta je formacija boje mesa ili ružičaste boje. Može biti vrsta nodularnog melanoma ili rezultat metastaza bilo kojeg oblika melanoma na koži.

Melanom oka

Simptomi ovise o lokaciji lezije: šarenica (sadrži pigmentne stanice koje određuju boju očiju), konjunktiva, suzna vreća, kapci.

Međutim, postoje znakovi koji bi trebali upozoriti:

• Na šarenici se pojavljuje jedna ili više mrlja
• Oštrina vida ne pati dugo vremena, ali se postepeno pogoršava na strani bolesnog oka
• Vremenom se periferni vid smanjuje (predmeti koji se nalaze sa strane su slabo vidljivi)
• U očima se pojavljuju bljeskovi, mrlje ili odsjaj
• U početku se javljaju bolovi u bolesnom oku (zbog povećanog očnog pritiska), a zatim jenjavaju - znak da je tumor izašao iz očne jabučice
• Na očnoj jabučici se javlja crvenilo (upala), a krvne žile postaju vidljive
• Na proteinskoj ljusci očne jabučice može se pojaviti tamna mrlja

Kako se manifestuje melanom?

Osim toga, postoje promjene kako na mjestu melanoma (primarni fokus), tako iu drugim organima - sa širenjem metastaza.

Štoviše, ponekad primarni tumor s pojavom metastaza ili prestane rasti ili se podvrgne obrnutom razvoju. U ovom slučaju, sama dijagnoza se postavlja tek nakon poraza drugih organa metastazama. Stoga je potrebno znati o manifestacijama melanoma.

simptomi melanoma

1. Svrab, peckanje i trnci u području stvaranja pigmenta zbog povećane diobe stanica unutar njega.
2. Gubitak kose sa površine nevusa zbog degeneracije melanocita u tumorske ćelije i uništavanja folikula dlake.
3. Promjena boje:
   • Jačanje ili pojava tamnijih područja na stvaranje pigmenta je zbog činjenice da melanocit, degenerirajući u tumorsku ćeliju, gubi svoje procese. Stoga se pigment, koji ne može izaći iz ćelije, akumulira.
   • Prosvetljenje zbog činjenice da pigmentna stanica gubi sposobnost proizvodnje melanina.
   Štoviše, formiranje pigmenta mijenja boju neravnomjerno: posvjetljuje ili potamni s jedne ivice, a ponekad i u sredini.
4. Povećanje veličine govori o pojačanoj diobi ćelija unutar pigmentirane formacije.
5. Pojava čireva i/ili pukotina, krvarenja ili vlage uzrokovana je da tumor uništava normalne ćelije kože. Zbog toga gornji sloj puca, otkrivajući donje slojeve kože. Kao rezultat, pri najmanjoj ozljedi tumor "eksplodira", a njegov sadržaj se izlijeva. U tom slučaju, ćelije raka ulaze u zdravu kožu, napadajući je.
6. Pojava "kćeri" mladeža ili "satelita" u blizini glavne pigmentirane formacije- znak lokalne metastaze tumorskih ćelija.
7. Nepravilnost ivica i zbijenost mladeža- znak pojačane diobe tumorskih ćelija, kao i njihovog klijanja u zdravu kožu.
8. Nestanak uzorka kože Uzrokuje ga tumor koji uništava normalne ćelije kože koje formiraju uzorak kože.
9. Pojava crvenila oko pigmentirane formacije u obliku vjenčića - upala, što ukazuje da je imunološki sistem prepoznao ćelije tumora. Stoga je u žarište tumora poslala posebne tvari (interleukine, interferone i druge) koje su dizajnirane za borbu protiv stanica raka.
10. Znakovi oštećenja oka: pojavljuju se tamne mrlje na šarenici oka, smetnje vida i znaci upale (crvenilo), javljaju se bolovi u zahvaćenom oku.

Dijagnoza melanoma

• Pregled kod lekara (onkologa ili dermatologa)
• Ispitivanje stvaranja pigmenta pomoću optičkih instrumenata bez oštećenja kože
• Ograda sa sumnjivog područja ​tkiva, nakon čega slijedi njegovo proučavanje pod mikroskopom

Pregled od strane lekara

Postoje kriteriji po kojima je moguće prvo razlikovati benignu formaciju od melanoma. Štaviše, poznavajući ih, svako može sam provjeriti svoju kožu.

Koji su znaci maligne transformacije?

Asimetrija- kada je formiranje pigmenta asimetrično. Odnosno, ako povučete zamišljenu liniju kroz njenu sredinu, obje polovine su različite. A kada je mladež dobroćudan, onda su obe polovine iste.

Granica. Kod melanoma, rubovi pigmentirane formacije ili mladeža su nepravilni, a ponekad i nazubljeni. Dok su kod benignih formacija ivice jasne.

Boja madeži ili formacije tijekom degeneracije u maligni tumor su heterogeni, imaju nekoliko različitih nijansi. Iako su normalni madeži jednobojni, mogu uključivati ​​svjetlije ili tamnije nijanse iste boje.

Prečnik u normalnom madežu ili rođenom znaku - oko 6 mm (veličine elastične trake na kraju olovke). Sve ostale mladeže mora pregledati ljekar. Ako se ne zabilježe odstupanja od norme, u budućnosti takve formacije treba pratiti redovitim posjećivanjem liječnika.

Promjene u broju, granicama i simetriji rođenih maraka ili madeža - znak njihove degeneracije u melanom.

Napomenu

Melanom se ne razlikuje uvijek od normalnog mladeža ili madeža na sve ove načine. Dovoljna je samo jedna promjena da se obratite ljekaru.

Ako se obrazovanje čini sumnjivim onkologu, on će provesti potrebne studije.

Kada je potrebna biopsija i mikroskopija pigmentirane formacije?

Kako bi se razlikovale opasne pigmentirane formacije na koži od neopasnih, provode se tri glavne metode istraživanja: dermatoskopija, konfokalna mikroskopija i biopsija (uzimanje komada tkiva iz žarišta s naknadnim pregledom pod mikroskopom).

Dermatoskopija

Za to se koristi poseban alat - dermatoskop, koji čini prozirnim stratum corneum epidermisa i daje povećanje od 10 puta. Stoga liječnik može pažljivo razmotriti simetriju, granice i heterogenost pigmentirane formacije.

Ne postoje kontraindikacije za postupak. Međutim, njegova upotreba nije informativna za nepigmentirane i nodularne melanome. Stoga su potrebna detaljnija istraživanja.

Konfokalna laserska skenirajuća mikroskopija (CLSM)

Prema statistikama, dijagnoza u 88-97% u ranim fazama melanoma uz pomoć CLSM-a je ispravno postavljena.

Metodologija

Na posebnoj postavci se snima niz optičkih presjeka (fotografija) u vertikalnoj i horizontalnoj ravnini. Zatim se prenose na kompjuter, gdje se već pregledavaju u trodimenzionalnoj slici (u 3D - kada se slika prenosi u cijelosti). Tako se procjenjuje stanje slojeva kože i njenih ćelija, kao i krvnih žila.

Indikacije za držanje

• Primarna dijagnoza tumora kože: melanoma, skvamoznog karcinoma i dr.
• Detekcija recidiva melanoma nakon uklanjanja. Budući da su zbog nedostatka pigmenta početne promjene neznatne.
• Promatranje u dinamici prekanceroznih bolesti kože (na primjer, Dubreyeva melanoza).
• Pregled kože lica sa pojavom neestetskih mrlja.

Međutim, ako je riječ o melanomu, onda se konačna dijagnoza postavlja samo na osnovu pregleda uzorka tkiva iz žarišta.

Biopsija

Međutim, postupak je povezan s određenim rizicima. Budući da ako je pogrešno „ometati” melanom, onda se može isprovocirati njegov brzi rast i širenje metastaza. Stoga se uzimanje uzoraka tkiva iz žarišta navodnog tumora obavlja uz mjere opreza.

Indikacije za biopsiju

• Ako se koriste sve moguće dijagnostičke metode, a dijagnoza ostaje nejasna.
• Pigmentirana tvorevina se nalazi u područjima koja nisu pogodna za uklanjanje (formira se veliki defekt tkiva): šaka i stopalo, glava i vrat.
• Pacijentu je predviđena amputacija noge, ruke, uklanjanje dojke zajedno sa regionalnim (obližnjim) limfnim čvorovima.

• Pacijent mora biti potpuno pregledan.
• Postupak se provodi što je moguće bliže sljedećem tretmanu (operacija ili kemoterapija).
• Ako pigmentirana tvorevina ima čireve i plačljive erozije, uzimaju se brisevi. Da bi se to postiglo, nekoliko odmašćenih staklenih pločica (staklene plastike na kojima će se ispitivati ​​uzeti materijal) nanosi se na površinu tumora, pokušavajući dobiti nekoliko uzoraka tkiva iz različitih područja.

Eksciziona biopsija - uklanjanje tumora

Izvodi se kada je tumor manji od 1,5-2,0 cm u prečniku. I nalazi se na mjestima gdje uklanjanje neće dovesti do stvaranja kozmetičkih nedostataka.

Doktor hirurškim nožem (skalpelom) uklanja melanom, izrezujući kožu do cijele dubine, zahvatajući 2-4 mm zdrave kože.

inciziona biopsija - marginalna ekscizija

Koristi se kada je nemoguće odmah zatvoriti ranu: tumor se nalazi na licu, vratu, šaci ili stopalu.

Stoga se najsumnjiviji dio tumora uklanja hvatanjem područja izmijenjene kože.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze (bez obzira na metodu biopsije), tkiva se izrezuju u skladu sa dubinom prodiranja tumora. Operacija se izvodi istog dana ili nakon ne više od jedne do dvije sedmice, ako je laboratorijskom asistentu teško hitno reagirati.

Biopsija tankom iglom ili iglom (dobivanje uzorka tkiva punkcijom) kod primarnog melanoma se ne provodi. Međutim, koristi se za sumnju na recidiv ili prisustvo metastaza, kao i za proučavanje regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova.

Biopsija sentinel limfnih čvorova

"Sentinel" ili regionalni limfni čvorovi su najbliži tumoru, postajući "zamka" za ćelije raka.

Tumorske ćelije ostaju u LN neko vrijeme. Međutim, onda se protokom limfe i krvi šire po cijelom tijelu (metastaze), utičući i narušavajući rad vitalnih organa i tkiva.

Stoga, da bi se procijenilo stanje i odredila daljnja taktika liječenja, uzima se uzorak tkiva iz "stražarske" LU.

Indikacije za biopsiju

• Debljina melanoma je od 1 do 2 mm.
• Pacijenti stariji od 50 godina jer imaju lošu prognozu preživljavanja.
• Melanom se nalazi na glavi, vratu ili licu, jer su limfni čvorovi blizu tumora. Stoga je vjerovatnoća širenja ćelija raka iz primarnog žarišta veća.
• Prisutnost čireva i erozija na površini melanoma znak je rasta tumora u dublje slojeve kože.

Način izvršenja

Oko limfnog čvora u kožu se ubrizgava posebna boja s izotopom fosfora, koja se kreće duž limfnih žila prema limfnom čvoru, akumulirajući se u njima. Zatim, dva sata kasnije, radi se limfoscintigrafija - pomoću posebnog uređaja dobija se slika limfnih čvorova.

Osobine displastičnog nevusa i melanoma u radijalnoj i vertikalnoj fazi rasta

Laboratorijski testovi za dijagnosticiranje melanoma

Laboratorijski indikatori

Istražuje se sadržaj nekih faktora u venskoj krvi:

• LDH (laktat dehidrogenaza)- enzim koji se povećava u prisustvu metastaza melanoma u jetri. Međutim, ova brojka se povećava i kod infarkta miokarda, virusnog hepatitisa i ozljeda mišića. Budući da se nalazi u gotovo svim tkivima tijela. Stoga, fokusiranje samo na nivo LDH nije izloženo validnoj dijagnozi.
• CD44std (marker melanoma)- receptor koji se nalazi na površini ćelija kože za hijaluronat (komponenta kože koja je vlaži).

  Indikator se povećava s oštećenjem stanica kože i širenjem metastaza. Stoga CD44std pomaže u ranoj dijagnozi melanoma i daje ideju o daljoj prognozi bolesti.

• Protein S100 prisutan u nervnom tkivu, jetri i mišićima. Nivo njegovog povećanja u krvi ukazuje na broj i stepen organa zahvaćenih metastazama. Približno 80% pacijenata s neuspješnim liječenjem, ova brojka je visoka. Dok kod 95% pacijenata kod kojih je tretman efikasan, on se smanjuje.
• Faktor rasta fibroblasta (bFGF) povećava se tokom prelaska melanoma iz površinske u vertikalnu fazu rasta. Ovaj pokazatelj je posebno visok u posljednjim stadijumima bolesti, stoga ukazuje na lošu prognozu.
• Vaskularni faktor rasta (VEGF) govori o pojačanom rastu krvnih sudova i samom melanomu. Ovaj pokazatelj je visok kod pacijenata u III i IV stadijumu bolesti, što ukazuje na lošu prognozu bolesti.

Liječenje melanoma

Postoji kirurško i konzervativno liječenje melanoma koje uključuje različite tehnike. Štaviše, njihova upotreba zavisi od stadijuma malignog tumora i prisutnosti metastaza.

Kada je potrebna operacija melanoma?

Cilj je uklanjanje tumora uz hvatanje zdravih tkiva kako bi se spriječilo širenje metastaza.

Štoviše, u stadiju I i II melanoma, kirurško uklanjanje često ostaje jedini način liječenja. Međutim, pacijente sa tumorom II stadijuma treba pratiti uz periodično praćenje stanja "stražnih" limfnih čvorova.

Pravila za uklanjanje melanoma

• U opštoj anesteziji, jer kod lokalne anestezije postoji rizik od širenja tumorskih ćelija (povreda iglom).
• Briga za zdrava tkiva.
• Bez uticaja na melanom da spreči širenje ćelija raka. Stoga se pravi rez na trupu, odstupajući 8 cm od rubova tumora, na udovima - 5 cm.
• Kontakt tumora sa zdravim ćelijama je isključen.
• Uklanjanje se vrši hvatanjem određenog područja zdravog tkiva (široka ekscizija) kako bi se isključio recidiv. Štoviše, tumor se uklanja, zahvaćajući ne samo okolnu kožu, već i potkožno tkivo, mišiće i ligamente.
• Operacija se obično izvodi hirurškim ili električnim nožem.
• Kriohirurgija (tečni dušik) se ne preporučuje. Budući da je ovom metodom nemoguće odrediti debljinu tumora, a tkiva se ne uklanjaju uvijek u potpunosti. Stoga ćelije raka mogu ostati.
• Prije operacije na koži, bojom se ocrtavaju konture predviđenog reza.

Od prvog uklanjanja melanoma prošlo je više od 140 godina, ali još uvijek nema konsenzusa o granicama ekscizije. Stoga je SZO razvila kriterijume.

Granice uklanjanja zdravog tkiva prema preporukama SZO

Smatra se da nije preporučljivo uklanjati veću količinu zdravog tkiva. Budući da to ni na koji način ne utiče na preživljavanje pacijenata, pogoršava popravku tkiva nakon operacije.

Međutim, u praksi je teško pridržavati se ovakvih preporuka, pa odluku donosi ljekar u svakom slučaju pojedinačno.

Mnogo ovisi i o lokaciji samog tumora:

• Na prstima, šakama i stopalima pribjegavaju amputaciji prstiju ili dijela udova.
• Na ušnoj resici moguće je samo uklanjanje njene donje trećine
• Na licu, vratu i glavi kod velikih melanoma ne zahvataju više od 2 cm zdravog tkiva, bez obzira na debljinu melanoma.

Uklanjanje sentinel limfnih čvorova

Međutim, brojne studije su pokazale da profilaktičko uklanjanje "stražnih" limfnih čvorova značajno poboljšava preživljavanje pacijenata.

Stoga je preporučljivo napraviti biopsiju “stražnog” čvora, a ako se u njemu nađu ćelije raka, ukloniti ga.

Međutim, nažalost, ponekad mikrometastaze ostaju neotkrivene. Stoga je u određenim situacijama opravdano profilaktičko uklanjanje regionalnih limfnih čvorova. Stoga ljekar donosi individualnu odluku.

Liječenje melanoma lijekovima

• kemoterapija: propisuju se lijekovi koji djeluju na ćelije raka melanoma koje se brzo razmnožavaju.
• imunoterapija: lijekovi se koriste za poboljšanje funkcionisanja imunološkog sistema.
• hormonska terapija(tamoksifen), koji potiskuje reprodukciju tumorskih ćelija. Međutim, ovaj pristup je kontroverzan, iako postoje slučajevi postizanja remisije.

U stadijumu I i II melanoma, po pravilu, dovoljna je hirurška intervencija. Međutim, samo ako je uklanjanje melanoma bilo ispravno, a nije bilo otežavajućih faktora (npr. bolesti imunološkog sistema). Osim toga, u stadijumu II ponekad se propisuje imunoterapija. Stoga, ljekar donosi odluku pojedinačno u svakom slučaju.

Drugačiji pristup pacijentima koji imaju melanom III ili IV stadijuma: potrebna im je kemoterapija i imunoterapija.

Hemoterapija za melanom

Međutim, stanice melanoma rastu i brzo se dijele i brzo se šire po tijelu (metastaze). Stoga još uvijek ne postoji jedinstvena razvijena shema za propisivanje lijekova za kemoterapiju za njegovo liječenje.

Najčešći kemoterapijski lijekovi za liječenje melanoma su:

• Ankilatori: cisplastin i dakarbazin
• Derivati ​​notrosouree: Fotemustin, Lomustin i Carmustin
• Vinča alkaloidi (biljni proizvodi): Vinkristin, Vinorelbin

Lijekovi se propisuju samostalno (monoterapija) i u kombinaciji, ali ovisno o stadiju melanoma, prisutnosti metastaza i dubini klijanja tumora.

Štaviše, dakarbazin se smatra "zlatnim" standardom u liječenju melanoma, jer nijedan drugi lijek nije premašio njegovu efikasnost. Kao rezultat toga, svi kombinovani režimi liječenja temelje se na njegovom unosu.

Indikacije za kemoterapiju

• Glavni parametri krvi su u granicama normale: hemoglobin, hematokrit, trombociti, granulociti
• Zadovoljavajuće funkcionisanje bubrega, jetre, pluća i srca
• Odsustvo bolesti koje mogu ometati kemoterapiju (na primjer, kronična bubrežna insuficijencija)
• Poraz tumorskih "stražnih" limfnih čvorova
• Prevencija širenja metastaza
• Dodatak hirurškoj metodi lečenja

Dijele se u dvije grupe: apsolutne i relativne.

Apsolutno- kada se hemoterapija ne daje:

• Hronične bolesti jetre i bubrega sa teškom disfunkcijom (kronično zatajenje bubrega, ciroza jetre)
• Potpuno kršenje odliva žuči (začepljenje žučnih puteva)
• Prisutnost mentalne bolesti u akutnoj fazi
• Kada se zna da hemoterapija neće biti efikasna
• Teška pothranjenost (kaheksija)

• Autoimune bolesti (kao što je reumatoidni artritis) i stanja imunodeficijencije (kao što je AIDS)
• starost
stoga se rizik od razvoja zaraznih bolesti značajno povećava

Zavisi od stadijuma bolesti i načina primene (sam ili u kombinaciji).

Dakle, sa monoterapijom uznapredovalog melanoma (lezija limfnih čvorova ili prisustvo metastaza), efikasnost (potpuna regresija za 3 ili više godina) ne prelazi 20-25%. Kod kombinovanog imenovanja, prema različitim autorima, ukupna efektivnost se kreće od 16 do 55%.

Imunoterapija melanoma

Kao rezultat toga, primarni melanom može samoregresirati (razvijati se nazad). U tom slučaju nastaje izraženo crvenilo oko tumora (imune ćelije se bore protiv raka), a zatim se na mjestu tumora (područje posvjetljenja kože) pojavljuje vitiligo.

Stoga se za liječenje melanoma koriste imunološki lijekovi: Interferon-alfa, Interleukin-2, Reaferon, Ipilimumab (lijek najnovije generacije).

Štoviše, mogu se koristiti i samostalno i u kombinaciji s kemoterapijom. Budući da njihovo imenovanje čak iu kasnijim fazama poboljšava prognozu bolesti za 15-20%. Osim toga, pozitivni rezultati su dostupni kod pacijenata koji su prethodno primali kemoterapiju.

Efikasnost imunoterapije

Ako se imunoterapijom postigne pozitivan rezultat, onda su velike šanse za dobru prognozu.

Budući da u prve dvije godine nakon liječenja 97% pacijenata ima djelomični nestanak znakova melanoma, a 41% ima potpunu regresiju simptoma bolesti (remisiju). Štoviše, ako remisija traje više od 30 mjeseci, vjerojatnost relapsa (ponovnog razvoja bolesti) se smanjuje na gotovo nulu.

Međutim, treba imati na umu da upotreba imunopreparata uzrokuje razvoj velikog broja komplikacija: toksični učinci na jetru i bubrege, razvoj sepse (širenje infekcije po tijelu) i drugi.

Novi tretmani za melanom

Izraelske klinike koriste Bleomycin (antibiotik). Ubrizgava se strujom direktno u tumorske ćelije - elektrokemoterapija.

Prema izraelskim naučnicima, ovom metodom lečenja melanoma brzo se postiže dobar efekat. Međutim, vrijeme će pokazati koliko će dugoročni rezultati biti efikasni (trajanje remisije, pojava recidiva).

Zračenje za melanom

Štaviše, ćelije raka su osetljivije na jonizujuće zračenje, jer se dele brže od zdravih ćelija tela.

Međutim, jonizujuće zračenje se ne koristi "na oko", jer se oštećuju i zdrave ćelije. Stoga je važno fokusirati snop, usmjeravajući ga na tumor s milimetarskom tačnošću. Samo moderni uređaji mogu se nositi s takvim zadatkom.

Metodologija

Koriste se posebne instalacije koje emituju elektronske zrake ili rendgenske zrake velike energije.

Prvo, aparat snima jednostavnu rendgensku sliku, koja se prikazuje na ekranu monitora. Zatim doktor pomoću manipulatora označava tumor, označava njegove granice i postavlja izloženost zračenju.

• Pomiče pacijenta
• Rotira glavu emitera
• Podešava zatvarače kolimatora (uređaja za proizvodnju jonizujućeg zračenja) tako da tumor bude ispod pištolja

Indikacije

• Ponavljanje melanoma zbog zračenja metastaza
• Liječenje melanoma koji se nalazi na mjestima gdje je teško izrezati tumor (na primjer, koža kapaka ili nosa)
• Liječenje melanoma oka sa oštećenjem šarenice i bjelančevine
• Nakon operacije uklanjaju se limfni čvorovi kako bi se spriječilo ponovno pojavljivanje melanoma
• Oslobađanje od bolova kod metastaza u mozgu i/ili koštanoj srži

• Autoimune bolesti: sistemski eritematozni lupus, psorijatični artritis i dr
• Teška pothranjenost (kaheksija)
• U krvi su trombociti i leukociti naglo smanjeni
• Teška oboljenja bubrega, jetre i pluća, praćena nedostatkom njihovog rada (ciroza, zatajenje bubrega i dr.)

• Opšta slabost, razdražljivost, glavobolja
• Pojačana suhoća u ustima i koži, mučnina, podrigivanje, rijetka stolica
• Izraženo smanjenje leukocita i hemoglobina u krvi
• Prilikom ozračivanja područja glave i vrata - gubitak kose

Ćelije melanoma kože su neosjetljive na konvencionalne doze radioaktivnog zračenja. Stoga se radioterapija dugo nije koristila za liječenje melanoma.

Međutim, sada je dokazano da upotreba visokih doza jonizujućeg zračenja poboljšava prognozu melanoma.

Na primjer, kod metastaza u mozgu, efikasnost je 67%, kosti - 50%, limfni čvorovi i potkožno tkivo - 40-50%.

Dok se terapija zračenjem kombinuje sa hemoterapijom, ukupna efikasnost se približava 60-80% (u zavisnosti od stadijuma melanoma).

U liječenju početnih stadijuma melanoma oka (debljina tumora - do 1,5 mm, prečnik - do 10 mm), efikasnost terapije zračenjem izjednačava se sa enukleacijom (uklanjanjem) oka. Odnosno, postoji potpuni lijek.

Dok se u kasnijim fazama (debljina - više od 1,5 mm, promjer - više od 10 mm) volumen tumora smanjuje za 50%.

Prognoza za melanom