05.03.2020

Sadržaj očne jabučice. Anatomija orbite: struktura, funkcije

17-09-2012, 16:51

Opis

Oblik očne duplje

Očna duplja sadrži

očna jabučica,
vanjski mišići oka
nerava i krvnih sudova
masno tkivo, sa
gvozdena žlezda.

Očna duplja obično nema tačan geometrijski oblik, ali najčešće podsjeća na četverostranu piramidu, osnova okrenuta naprijed. Vrh orbite je okrenut ka optičkom kanalu (sl. 2.1.1-2.1.3).

Rice. 2.1.1. Pogled na desnu i lijevu očnu duplju sprijeda (a) i sa strane pod uglom od 35 stepeni (b) (prema Hendersonu, 1973.): a - kamera je postavljena duž srednje ose lobanje. Desni vizuelni otvor je blago prekriven medijalnim zidom orbite. Lijevi optički otvor je blago vidljiv u obliku male udubljenja (mala strelica). Velika strelica pokazuje na supraorbitalnu fisuru; b - kamera je postavljena pod uglom od 35 stepeni u odnosu na srednju liniju. Jasno su vidljivi optički kanal (mala strelica) i gornja orbitalna pukotina (velika strelica)..

Rice. 2.1.2. Okularne i orbitalne ose i njihov odnos

Rice. 2.1.3. Kosti koje formiraju očnu duplju: 1 - orbitalni proces zigomatske kosti; 2 - zigomatična kost; 3 - frontalno-sfenoidni proces zigomatične kosti: 4 - orbitalna površina velikog krila sfenoidne kosti; 5 - veliko krilo sfenoidne kosti; 6 - bočni proces frontalne kosti; 7 - jama suzne žlezde; 8 - frontalna kost; 9 - vizuelni otvor; 10 - supraorbitalni zarez; 11 - blok rupa; 12 - etmoidna kost; 13 - nosna kost; 14 - frontalni proces gornje vilice; 15 - suzna kost; 16 - gornja vilica; 17 - infraorbitalni foramen; 18 - nepčana kost; 19 - infraorbitalni sulkus; 20 infraorbitalna fisura; 21-zigomatski-facijalni otvor; 22-superiorna orbitalna pukotina

Medijalni zidovi orbite su gotovo paralelni, a razmak između njih je 25 mm. Vanjski zidovi orbite kod odraslih su smješteni jedan u odnosu na drugi pod kutom od 90 °. Dakle, divergentna os orbite iznosi pola 45°, odnosno 22,5° (slika 2.1.2).

Linearne i volumetrijske dimenzije očne duplje jako variraju među različitim ljudima. Međutim, prosjeci su sljedeći. Najširi dio orbite nalazi se na udaljenosti od 1 cm od njenog prednjeg ruba i iznosi 40 mm. Najveća visina je oko 35 mm, a dubina 45 mm. Dakle, kod odrasle osobe zapremina očne duplje iznosi približno 30 cm3.

Formira očnu duplju od sedam kostiju:

etmoidna kost (os ethmoidale),
prednja kost (os frontale),
suzna kost (os lacrimale),
maksilarna kost (maksila),
nepčana kost (os palatimim),
sfenoidna kost
i zigomatična kost (os zigomaticum).

Rubovi očne duplje

Kod odrasle osobe, oblik ivice orbite (margoorbitalis) je četverougao sa horizontalnom dimenzijom od 40 mm i vertikalnom dimenzijom od 32 mm (slika 2.1.3).

Najveći dio vanjskog ruba (margo lateralis) i vanjske polovine donjeg ruba (margo infraorbitalis) čini orbitu jagodica. Vanjski rub orbite je prilično debeo i može izdržati teška mehanička opterećenja. Kada dođe do prijeloma kosti u ovom području, obično ide duž linije širenja šava. U ovom slučaju, prijelom se javlja i duž linije zigomaksilarnog šava u smjeru nadolje ili dolje-vanjski duž linije zigomatično-frontalnog šava. Smjer prijeloma ovisi o mjestu primjene traumatske sile.

frontalna kost formira gornju ivicu orbite (margo siipraorbitalis), a njeni spoljašnji i unutrašnji delovi su uključeni u formiranje spoljašnjih i unutrašnjih ivica orbite, respektivno. Kod novorođenčadi gornja ivica je oštra. Kod žena ostaje oštar tokom cijelog života, a kod muškaraca se zaokružuje s godinama. Na gornjoj ivici orbite sa medijalne strane vidljiv je supraorbitalni zarez (incisura frontalis) koji sadrži supraorbitalni nerv (n. siipraorbitalis) i žile. Ispred arterije i živca i blago prema van u odnosu na supraorbitalni zarez, nalazi se mali supraorbitalni foramen (foramen supraorbitalis), kroz koji istoimena arterija (arteria siipraorbitalis) prodire u frontalni sinus i spužvasti dio kosti. .

Unutrašnja ivica očne duplje(margo medialis orbitae) u prednjim dijelovima formira maksilarna kost, koja se proteže na čeonu kost.

Konfiguracija unutrašnje ivice orbite je komplicirana prisustvom u ovom području suzne kapice. Iz tog razloga, Whitnall predlaže razmatranje oblika unutrašnje ivice kao valovite spirale (slika 2.1.3).

Donja ivica očne duplje(margo inferior orbitae) formirana je od polovine maksilarnih i pola zigomatičnih kostiju. Infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis) i istoimena arterija prolaze kroz donji rub orbite iznutra. Dolaze na površinu lubanje kroz infraorbitalni foramen (foramen infraorbitalis), koji se nalazi nešto medijalno i ispod donjeg ruba orbite.

Kosti, zidovi i otvori orbite

Kao što je gore navedeno, orbitu formira samo sedam kostiju, koje su također uključene u formiranje lubanje lica.

medijalni zidovi očne duplje su paralelne. One su međusobno odvojene sinusima etmoidne i sfenoidne kosti. Bočni zidovi odvojite orbitu od srednje lobanjske jame iza i od temporalne jame - ispred. Orbita se nalazi direktno ispod prednje lobanjske jame i iznad maksilarnog sinusa.

Gornji zid orbite (Paries superior orbitae)(Slika 2.1.4).

Rice. 2.1.4. Gornji zid orbite (prema Reeh i dr., 1981.): 1 - orbitalni zid prednje kosti; 2- jama suzne žlijezde; 3 - prednji otvor za rešetku; 4 - veliko krilo sfenoidne kosti; 5 - gornja orbitalna pukotina; 6 - lateralni orbitalni tuberkul; 7 - blok rupa; 8 - zadnji greben suzne kosti; 9 - prednji greben suzne kosti; 10 - sutura notra

Gornji zid orbite je u blizini frontalnog sinusa i prednje lobanjske jame. Formira ga orbitalni dio prednje kosti, a iza - manje krilo sfenoidne kosti. Između ovih kostiju prolazi sfenofrontalni šav (sutura sphenofrontalis).

Na gornjem zidu orbite se nalazi veliki broj formacija koje igraju ulogu "oznaka" koristi se u hirurškim intervencijama. U anterolateralnom dijelu frontalne kosti nalazi se jama suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis). Fossa sadrži ne samo suznu žlijezdu, već i malu količinu masnog tkiva, uglavnom u stražnjem dijelu (dodatna fosa Pout Dovigneauda (Roch on-Duvigneaud)). Odozdo je jama ograničena zigomatično-frontalnim šavom (s. frontozigomatica).

Površina kosti u predjelu suzne jame je obično glatka, ali se ponekad utvrđuje hrapavost na mjestu pričvršćenja potpornog ligamenta suzne žlijezde.

U anteromedijalnom dijelu, otprilike 5 mm od ivice, nalaze se trohlearna jama i trohlearna kičma(fovea trochlearis et spina trochlearis), na čiji je tetivni prsten pričvršćen gornji kosi mišić.

Kroz supraorbitalni zarez, koji se nalazi na gornjoj ivici čeone kosti, prolazi supraorbitalni nerv, koji je grana frontalne grane trigeminalnog živca.

Na vrhu orbite, direktno na malom krilu sfenoidne kosti, nalazi se vizuelni otvor- ulaz u optički kanal (canalis opticus).

Gornji zid orbite je tanak i lomljiv. Zadeblja se do 3 mm na mjestu formiranja svog malog krila sfenoidne kosti (ala minor os sphenoidale).

Najveće stanjivanje zida uočava se u slučajevima kada je frontalni sinus izuzetno snažno razvijen. Ponekad s godinama dolazi do resorpcije koštanog tkiva gornjeg zida. U ovom slučaju periorbita je u kontaktu sa dura mater prednje lobanjske jame.

S obzirom da je gornji zid tanak, upravo na ovom području Prijelom nastaje kada je kost ozlijeđena sa formiranjem oštrih fragmenata kostiju. Kroz gornji zid se u orbitu šire različiti patološki procesi (upale, tumori) koji se razvijaju u frontalnom sinusu. Potrebno je obratiti pažnju na činjenicu da se gornji zid nalazi na granici s prednjom lobanjskom jamom. Ova okolnost je od velike praktične važnosti, jer se ozljede gornjeg zida orbite često kombiniraju s oštećenjem mozga.

Unutrašnji zid orbite (Paries tedialis orbitae)(Slika 2.1.5).

Rice. 2.1.5. Unutrašnji zid orbite (prema Reeh et al, 1981): 1 - prednja suzna kapica i frontalni nastavak gornje vilice; 2- suzna jama; 3 - stražnja suzna kapica; 4- lamina parugasea etmoidne kosti; 5 - prednji otvor za rešetku; 6-optički otvor i kanal, gornja orbitalna fisura i spina recti lateralis; 7 - bočni ugaoni nastavak čeone kosti: 8 - inferoorbitalni rub sa zigomatično-facijalnim otvorom koji se nalazi desno

Unutrašnji zid orbite je najtanji (0,2-0,4 mm debljine). Sastoji se od 4 kosti:

orbitalna ploča etmoidne kosti (lamina orbitalis os ethmoidale),
frontalni nastavak gornje vilice (processus frontalis os zigomaticum),
suzna kost
i lateralna orbitalna površina sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis), smještena najdublje.

U predjelu šava između etmoidne i frontalne kosti vidljivi su prednji i stražnji etmoidni otvori (foramina ethmoidalia, anterius et posteriiis) kroz koje prolaze istoimeni živci i sudovi (slika 2.1.5).

Ispred unutrašnjeg zida se vidi tear korito(sulcus lacrimalis), nastavlja se u fosu suzne vrećice (fossa sacci lacrimalis). Sadrži suznu vreću. Suzni kanal, krećući se prema dolje, prelazi u suzni kanal (canalis nasolacrimalis).

Granice suzne jame ocrtane su sa dva grebena - prednji i zadnji suzni vrhovi(crista lacrimalis anterior et posterior). Prednji suzni vrh nastavlja se prema dolje i postepeno prelazi u donji rub orbite.

Prednji suzni greben se lako palpira kroz kožu i predstavlja marker tokom operacija na suznoj vrećici.

Kao što je već spomenuto, glavni dio unutrašnjeg zida orbite predstavlja etmoidna kost. Budući da je najtanja od svih koštanih formacija orbite, kroz nju se upalni proces najčešće širi od sinusa etmoidne kosti do tkiva orbite. To može dovesti do razvoja celulitisa, flegmona orbite, tromboflebitisa vena orbite, toksičnog neuritisa očnog živca itd. Često se razvijaju djeca. ptoza u akutnom razvoju. Unutrašnji zid je također mjesto širenja tumora iz sinusa u orbitu i obrnuto. Često se uništava tokom hirurških intervencija.

Unutrašnji zid je nešto deblji samo u stražnjim dijelovima, posebno u predjelu tijela sfenoidne kosti, kao i u predjelu stražnjeg suznog grebena.

Etmoidna kost, koji sudjeluje u formiranju unutrašnjeg zida, sadrži brojne koštane formacije koje sadrže zrak, što može objasniti rjeđu pojavu prijeloma medijalnog zida orbite nego debelog dna orbite.

Također treba napomenuti da se u području šava rešetke često nalaze anomalije u razvoju koštanih zidova, na primjer, urođeno "zujanje", značajno slabljenje zida. U ovom slučaju, defekt koštanog tkiva je prekriven vlaknastim tkivom. Do slabljenja unutrašnjeg zida dolazi i sa godinama. Razlog tome je atrofija centralnih dijelova koštane ploče.

U praktičnom smislu, posebno pri izvođenju anestezije, važno je znati lokaciju prednjeg i stražnjeg etmoidnog otvora kroz koje prolaze grane oftalmološke arterije, kao i grane nazocijalnog živca.

Prednji etmoidni otvori otvaraju se na prednjem kraju fronto-etmoidnog šava, a zadnji blizu zadnjeg kraja istog šava (slika 2.1.5). Dakle, prednji otvori leže 20 mm iza prednjeg suznog grebena, a zadnji otvori 35 mm iza.

U dubini orbite na unutrašnjem zidu se nalazi vizuelni kanal(canalis opticus), koji komunicira šupljinu orbite sa šupljinom lubanje.

Vanjski zid orbite (Paries lateralis orbitae)(Slika 2.1.6).

Rice. 2.1.6. Vanjski zid orbite (prema Reeh et al, 1981): 1 - frontalna kost; 2 - veliko krilo sfenoidne kosti; 3 - zigomatična kost; 4 - gornja orbitalna pukotina; 5 - spina recti lateralis; 6 - infraorbitalna pukotina; 7 - otvor kroz koji grana prolazi od zigomatsko-orbitalnog živca do suzne žlijezde; 8 - zigomatsko-orbitalni otvor

Vanjski zid orbite u njenom stražnjem dijelu odvaja sadržaj orbite i srednje lobanjske jame. Sprijeda se graniči sa temporalnom jamom (fossa temporalis), koju čini temporalni mišić (t. temporalis). Od gornjeg i donjeg zida omeđen je orbitalnim pukotinama. Ove granice se protežu napred do sfenofrontalnog (sutura sphenofrontalis) i zigomaksilarnog (sutura zigomaticomaxilare) šavova (slika 2.1.6).

Stražnji dio vanjskog zida orbite formira samo orbitalnu površinu većeg krila sfenoidne kosti, a prednji dio - orbitalnu površinu zigomatične kosti. Između njih je klinasto-zigomatski šav (sutura sphenozigomatica). Prisutnost ovog šava uvelike pojednostavljuje orbitotomiju.

Na tijelu sfenoidne kosti na spoju širokog i uskog dijela gornje orbitalne pukotine nalazi se mali koštani izbočina(trn) (spina recti lateralis), od kojeg počinje vanjski rektus mišić.

Na zigomatičnoj kosti blizu ruba orbite nalazi se zigomaticno-orbitalni foramen(i. zigomaticoorbitale), kroz koju orbita napušta granu zigomatskog živca (p. zigomatico-orbitalis), idući do suznog živca. U istom području nalazi se i orbitalna eminencija (eminentia orbitalis; Whitnellov orbitalni tuberkul). Za njega je vezan vanjski ligament kapka, vanjski "rog" levatora, Lockwoodov ligament (lig. suspensorium), orbitalni septum (septum orbitale) i suzna fascija (/. lacrimalis).

Vanjski zid orbite je mjesto najlakšeg pristupa sadržaju orbite prilikom različitih hirurških intervencija. Širenje patološkog procesa na orbitu s ove strane je izuzetno rijetko i obično je povezano s bolestima zigomatične kosti.

Prilikom izvođenja orbitotomije, oftalmološki hirurg mora toga biti svjestan stražnji rub reza je odvojen od srednje lobanjske jame na udaljenosti od 12-13 mm kod muškaraca i 7-8 mm kod žena.

Donji zid orbite (Paries inferior orbitae)(Slika 2.1.7).

Rice. 2.1.7. Donji zid orbite (prema Reeh et al., 1981): 1 - donja orbitalna ivica, maksilarni dio; 2 - infraorbitalni foramen; 3- orbitalna ploča gornje vilice; 4 - infraorbitalni žlijeb; 5 - orbitalna površina velikog krila sfenoidne kosti; 6 - marginalni proces zigomatske kosti; 7 - suzna jama; 8 - infraorbitalna pukotina; 9 - mjesto početka donjeg kosog mišića

Dno orbite je ujedno i krov maksilarnog sinusa. Takvo susjedstvo je važno u praktičnom smislu, jer kod bolesti maksilarnog sinusa često je zahvaćena orbita i obrnuto.

Donji zid orbite sastavljen od tri kosti:

orbitalna površina gornje čeljusti (fades orbitalis os maxilla), koja zauzima veći dio dna orbite,
zigomatična kost (os zygomaticus)
i orbitalni nastavak nepčane kosti (processus orbitalis os zigomaticus) (slika 2.1.7).

Nepčana kost čini malo područje na stražnjoj strani orbite.

Oblik donjeg zida orbite podsjeća na jednakostranični trokut.

Između donjeg ruba orbitalne površine sfenoidne kosti (fades orbitalis os sphenoidalis) i stražnjeg ruba orbitalne površine maksilarne kosti (fades orbitalis os maxilla) nalazi se donja orbitalna pukotina(fissura orbitalis inferior). Linija koja se može povući kroz osu donje orbitalne pukotine čini vanjsku granicu donjeg zida. Unutrašnja granica se može odrediti duž prednjeg i stražnjeg etmoidno-maksilarnog šava.

Na bočnom rubu donje površine počinje maksilarna kost infraorbitalni žlijeb(žlijeb) (sulcus infraorbitalis), koji, kako se krećemo naprijed, pretvara se u kanal (canalis infraorbitalis). Sadrže infraorbitalni nerv (n. infraorbitalis). U embrionu, infraorbitalni nerv slobodno leži na koštanoj površini orbite, ali postupno tone u brzo rastuću maksilarnu kost.

Vanjski otvor infraorbitalnog kanala nalazi se ispod donje ivice orbite na udaljenosti od 6 mm (sl. 2.1.3, 2.1.5). Kod djece je ova udaljenost znatno manja.

Donji zid orbite ima različite gustine. Gušće je u blizini i nešto izvan infraorbitalnog živca. Iznutra, zid postaje primjetno tanji. Na tim mjestima se lokaliziraju posttraumatski prijelomi. Donji zid je i mjesto širenja upalnih i tumorskih procesa.

optički kanal (Canalis opticus)(sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

Rice. 2.1.8. Orbitalni vrh (prema Zide i Jelks, 1985): 1 - infraorbitalna pukotina; 2- okrugla rupa; 3- gornja orbitalna pukotina; 4-optički otvor i optički kanal

Nekoliko unutar gornje orbitalne pukotine nalazi se optički otvor, koji je početak vidnog kanala. Odvaja optički otvor od gornje orbitalne pukotine na spoju donjeg zida malog krila sfenoidne kosti, tijela sfenoidne kosti sa svojim manjim krilom.

Otvor optičkog kanala okrenut prema orbiti ima dimenzije 6-6,5 mm u vertikalnoj ravni i 4,5-5 mm u horizontalnoj (sl. 2.1.3, 2.1.5, 2.1.8).

vizuelni kanal vodi do srednje lobanjske jame(fossa cranialis media). Dužina mu je 8-10 lila.Osa optičkog kanala je usmjerena prema dolje i prema van. Devijacija ove ose od sagitalne ravni, kao i prema dole, u odnosu na horizontalnu ravan je 38°.

Kroz kanal prolaze optički nerv (n. opticus), oftalmološka arterija (a. ophtalmica), uronjena u ovojnice očnog živca, kao i stabla simpatičkih nerava. Nakon ulaska u orbitu, arterija leži ispod živca, a zatim prelazi nerv i nalazi se izvana.

Budući da se položaj oftalmološke arterije mijenja u embrionalnom periodu, kanal poprima oblik horizontalnog ovala u stražnjem dijelu i vertikalnog ovala u prednjem.

Već do treće godine vidni kanal dostiže svoju uobičajenu veličinu. Njegov promjer veći od 7 mm već se treba smatrati odstupanjem od norme i sugerirati prisutnost patološkog procesa. Uočava se značajno povećanje vidnog kanala s razvojem različitih patoloških procesa. Kod male djece potrebno je uporediti promjer optičkog kanala s obje strane, jer još nije dostigao konačne dimenzije. Ako se otkriju različiti promjeri optičkih kanala (najmanje 1 mm), može se sasvim pouzdano pretpostaviti prisutnost anomalije u razvoju optičkog živca ili patološkog procesa lokaliziranog u kanalu. U ovom slučaju, najčešće pronađeni gliomi optičkog živca, aneurizme u sfenoidnoj kosti, intraorbitalno širenje tumora optičkog hijazme. Prilično je teško dijagnosticirati intratubularne meningiome. Svaki dugotrajni optički neuritis može ukazivati na mogućnost razvoja intratubularnog meningioma.

Veliki broj drugih bolesti dovodi do širenja vizuelnog kanala. To su benigna arahnoidna hiperplazija, gljivične lezije (mikoze), granulomatozne upalne reakcije (sifilitička guma, tuberkulom). Dilatacija kanala se također javlja kod sarkoidoze, neurofibroma, arahnoiditisa, arahnoidne ciste i kroničnog hidrocefalusa.

Suženje kanala moguće je kod fibrozne displazije ili fibroma sfenoidne kosti.

Gornja orbitalna pukotina (Fissura orbitalis superior).

Oblik i veličina gornje orbitalne pukotine značajno se razlikuju među različitim pojedincima. Nalazi se na spoljnoj strani vizuelnog otvora na vrhu orbite i ima oblik zareza (sl. 2.1.3, 2.1.6, 2.1.8, 2.1.9).

Rice. 2.1.9. Lokacija struktura u predjelu maksilarne fisure i cinkovog prstena (prema Zide i Jelks, 1985): 1 - vanjski rektus mišić; 2-gornja i donja grana okulomotornog živca; 3- frontalni nerv; 4- suzni živac; 5 - blok nerv; 6 - gornji rektus mišić; 7 - nazocijalni nerv; 8 - levator gornjeg kapka; 9 - gornji kosi mišić; 10 - nerv abducens; 11 - unutrašnji rektus mišić; 12 - donji rektus mišić

Ograničena je malim i velikim krilima sfenoidne kosti. Gornji dio gornje orbitalne pukotine je na bočnoj strani uži nego na medijalnoj strani i odozdo. Na spoju ova dva dijela nalazi se kičma pravog mišića (spina recti).

Prođite kroz gornju orbitalnu pukotinu

okulomotorika,
trohlearni nervi,
I grana trigeminalnog živca
abducens živac,
supraorbitalna vena,
rekurentna suzna arterija,
simpatički korijen cilijarnog ganglija (slika 2.1.9).

Zajednički tetivni prsten(anulus tendineus communis; zinn prsten) nalazi se između gornje orbitalne fisure i optičkog kanala. Očni živac, oftalmološka arterija, gornja i donja grana trigeminalnog živca, nazocilijarni nerv, nerv abducens i simpatički korijeni trigeminalnog ganglija ulaze u orbitu kroz Zinov prsten i tako se nalaze u mišićnom lijevu ( Sl. 2.1.8, 2.1.9).

Neposredno ispod prstena u gornjoj orbitalnoj fisuri prolazi gornja grana donje oftalmološke vene(v. ophthalmica inferior). Izvan prstena sa bočne strane prolaza gornje orbitalne fisure trohlearni nerv(n. trochlearis), gornju oftalmičku venu (v. ophthalmica superior), kao i suzni i frontalni nervi (nn. lacrimalis et frontalis).

Proširenje gornje orbitalne fisure može ukazivati na razvoj različitih patoloških procesa, kao npr aneurizma, meningiom. chordoma. adenom hipofize, benigni i maligni tumori orbite.

Ponekad se u predjelu gornje orbitalne pukotine razvija upalni proces nejasne prirode (Talas-Hantov sindrom, bolna oftalmoplegija). Moguće je da se upala proširi na nervna stabla koja idu do vanjskih mišića oka, što je uzrok boli koja se javlja kod ovog sindroma.

Upalni proces u predjelu gornje orbitalne fisure može dovesti do kršenje venske drenaže orbite. Posljedica toga je oticanje očnih kapaka i očnih duplja. Opisan je i tuberkulozni encefalični periostitis, koji se proteže na strukture koje se nalaze u intraorbitalnoj fisuri.

Donja orbitalna pukotina (Fissura orbitalis inferior)(Sl. 2.1.7-2.1.10).

Rice. 2.1.10. Temporalne, infratemporalne i pterygopalatine fose: 1 - temporalna jama; 2-pterygopalatina fossa; 3 - ovalna rupa; 4 - pterygopalatin otvor; 5 - infraorbitalna pukotina; 6 - očna duplja; 7 - zigomatična kost; 8 - alveolarni nastavak gornje vilice

Donja orbitalna pukotina nalazi se u zadnjoj trećini orbite između dna i vanjskog zida. Izvana je ograničen velikim krilom sfenoidne kosti, a sa medijalne strane palatinom i maksilarnom kosti.

Osa infraorbitalne pukotine odgovara prednjoj projekciji vizuelnog otvora i leži na nivou koji odgovara donjem rubu orbite.

Infraorbitalna pukotina se proteže naprijed više od gornje orbitalne pukotine. Završava se na udaljenosti od 20 mm od ruba orbite. Upravo je ta tačka referentna točka za stražnji rub prilikom subperiostalnog uklanjanja kosti donjeg zida orbite.

Neposredno ispod inferiorne orbitalne pukotine i na vanjskoj strani orbite nalazi se pterygopalatine fossa(fossa ptervgo-palatina), a ispred - temporalna jama(fossa temporalis), koju izvodi temporalni mišić (slika 2.1.10).

Tupa trauma temporalnog mišića može dovesti do krvarenja u orbitu kao rezultat uništenja žila pterygopalatine fossa.

Iza infraorbitalne fisure u velikom krilu sfenoidne kosti nalazi se okrugla rupa(foramen rotundum), koji povezuje srednju lobanjsku jamu sa pterygopalatinom. Grane trigeminalnog živca, posebno maksilarni nerv (n. maxillaris), prodiru u orbitu kroz ovaj otvor. Prilikom napuštanja rupe, maksilarni živac daje granu - infraorbitalni nerv(n. infraorbitalis), koja zajedno sa infraorbitalnom arterijom (a. infraorbitalis) ulazi u orbitu kroz infraorbitalnu fisuru. Nakon toga, živac i arterija se nalaze ispod periosta u infraorbitalnom žlijebu (sulcus infraorbitalis), a zatim prelaze u infraorbitalni kanal (foramen infraorbitalis) i izlaze na površinu lica maksilarne kosti na udaljenosti od 4-12 mm ispod. sredine orbitalne margine.

Kroz donju orbitalnu pukotinu iz infratemporalne jame (fossa infratemporalis) prodiru i u orbitu zigomatični nerv(n. zigomaticus), mala grana pterygopalatinskog ganglija (gangsphenopalatina) i vena (donjeg oka), koja odvodi krv iz orbite u pterygoidni pleksus (plexus pterygoideus).

U orbiti se zigomatski nerv dijeli na dvije grane- zigomatično-facijalni (r. zigomaticofacialis) i zigomatično-temporalni (n. zigomaticotemporalis). Nakon toga, ove grane prodiru u istoimene kanale u zigomatičnoj kosti na vanjskom zidu orbite i granaju se u koži zigomatične i temporalne regije. Od zigomatsko-temporalnog živca prema suznoj žlijezdi odvaja se nervno stablo koje nosi sekretorna vlakna.

Donja orbitalna pukotina zatvorena je Müllerovim glatkim mišićima. Kod nižih kralježnjaka, kontrahiranjem, ovaj mišić dovodi do izbočenja oka.

Meka tkiva očne duplje

Nakon što smo iznijeli osnovne informacije o koštanim formacijama orbite, potrebno je usredotočiti se na njegov sadržaj. Sadržaj orbite je složen kompleks anatomskih formacija koje imaju različit funkcionalni značaj i pripadaju različitim tkivima kako po poreklu tako i po strukturi (sl. 2.1.11 - 2.1.13).

Rice. 2.1.11. Topografski odnos između očne jabučice i mekih tkiva orbite (bez Ducasse, 1997): a - horizontalni presjek orbite (1 - optički živac: 2 - vanjski rektus mišić: 3 - unutrašnji rektus mišić; 4 - sinus etmoidne kosti; 5 - vlaknaste trake do vanjskog zida orbite); b - sagitalni presjek orbite (1 - očna jabučica; 2 - gornji mišić rektusa; 3 - gornja orbitalna vena; 4 - donji rektus mišić; 5 - donji kosi mišić; 6 - frontalni sinus; 7 - maksilarni sinus; 8 - moždana hemisfera ) ; c - koronalni presjek orbite (1 - očna jabučica; 2 - levator gornjeg kapka; 3 - gornji rektus mišić; 4 - vanjski rektus mišić; 5 - gornji kosi mišić; 6 - oftalmološka arterija; 7 - unutrašnji mišić rektusa; 8 - donji kosi mišić; 9 - donji rektus mišić; 10 - frontalni sinus; 11 - vazdušne šupljine etmoidne kosti; 12 - maksilarni sinus

Rice. 2.1.12. Horizontalni presjek koji prolazi na nivou ruba očnih kapaka: površinska glava unutrašnjeg ligamenta kapka nije vidljiva na ovoj razini, ali je vidljiv orbitalni septum. Zadnja vlakna Hornerovog mišića potječu od pretarzalnog dijela mišića orbicularis oculi, dok se anteriorno smještena mišićna vlakna vežu za preseptalni dio mišića orbicularis. (1 - donji rektus mišić; 2 - unutrašnji mišić rektusa; 3 - vanjski rektus mišić; 4 - ograničavajući ("sentinel") ligament unutrašnjeg pravog mišića; 5 - orbitalni septum; 6 - Hornerov mišić; 7 - suzna vreća; 8 - suzna fascija; 9 - kružni mišić oka; 10 - "hrskavična" (tarzalna) ploča; 11 - masno tkivo; 12 - ograničavajući ("sentinel") ligament vanjskog pravog mišića)

Rice. 2.1.13. Odnos fascijalnih membrana i masnog tkiva i mišićnog levka (prema Parks, 1975): 1 - donji kosi mišić; 2 - intermuskularni septum; 3 - masno tkivo koje se nalazi izvan mišićnog lijevka; 4 - donji rektus mišić; 5 - vanjski rektus mišić; 6 - cinkov prsten; 7 - levator gornjeg kapka; 8- gornji ravan mišić; 9 - masno tkivo koje se nalazi iznad mišićnog lijevka; 10 tenon kapsula; 11 orbitalni septum; 12 konjunktiva; 13 orbitalni septum

Počnimo opis s tkivom koje prekriva koštane zidove orbite.

periost (periorbita). Kosti orbite, kao i sve kosti u tijelu, prekrivene su slojem vlaknastog tkiva koji se zove periost. Treba naglasiti da periost nije čvrsto fiksiran za kost gotovo cijelom svojom dužinom. Čvrsto je pričvršćen samo za rubove orbite, u području gornje i donje orbitalne pukotine, kao i blizu optičkog kanala, suzne žlijezde i suznih kapica. Na drugim mjestima se lako odvaja. To se može dogoditi i tijekom operacije i u posttraumatskom periodu kao rezultat nakupljanja eksudata ili transudata ispod periosta.

Na vizualnom otvoru, periost daje fibrozne vrpce vanjskim mišićima oka, kao i duboko u orbitu, dok dijeli masno tkivo na lobule. Takođe obavija krvne sudove i živce.

U vidnom kanalu periost je kombinovan sa endostalnim slojem dura mater.

Periosteum također pokriva gornju orbitalnu pukotinu, s izuzetkom prolaza krvnih žila i nerava.

Sa prednje strane, periosteum pokriva frontalnu, zigomatičnu i nosnu kost. Kroz donju orbitalnu pukotinu širi se u pravcu pterygoidne i palatinske kosti i temporalne jame.

Periosteum također oblaže suznu fosu, formirajući takozvanu suznu fasciju koja obavija suznu vrećicu. Istovremeno se širi između prednje i stražnje suzne kapice.

Periosteum orbite se intenzivno snabdijeva krvnim žilama koje se međusobno izuzetno intenzivno anastomiziraju, a inerviraju ga grane trigeminalnog živca.

Periost je gusto fibrozno tkivo služi kao prilično snažna prepreka širenju krvi nakon ozljede, upalni proces, tumori koji izlaze iz paranazalnih sinusa. Međutim, na kraju se sruši.

Za bolest kafe(infantilna kortikalna hiperostoza) iz nepoznatog razloga nastaje upala periosta, što dovodi do proptoze i povećanja intraorbitalnog tlaka do te mjere da se razvija glaukom. Sarkom granularnih ćelija takođe potiče iz periosta. Periosteum može biti jedina barijera između sadržaja orbite i dermoidne ciste, mukokele.

Potencijalni prostor između periorbite i kostiju pruža mogućnost prilično potpunog uklanjanja tkiva orbite kod tumora. Takođe se mora istaći da periost se mora sačuvati što je više moguće prilikom uklanjanja tumora jer je to prepreka njegovoj daljoj distribuciji.

Fascia. Organizacija fibroznog tkiva orbite tradicionalno se razmatra u smislu anatomije. Na osnovu toga, fascija orbite se dijeli na tri dijela: fascijalnu membranu koja pokriva očnu jabučicu (Tenonova kapsula; fascia bitlbi), membrane. pokrivaju spoljašnje mišiće oka i "stražarske" ligamente, koji potiču od fascije spoljašnjih mišića oka i idu do kostiju i kapaka (slika 2.1.12).

Zahvaljujući radu Koomneefa, koji je koristio metode rekonstruktivne anatomije (obnavljanje volumetrijskog rasporeda struktura na osnovu analize serijskih preseka), meka tkiva orbite se trenutno smatraju složenim biomehaničkim sistemom koji osigurava pokretljivost očnu jabučicu.

Vagina očne jabučice(Tenonova kapsula; fascia bulbi) (sl. 2.1.13, 2.1.14)

Rice. 2.1.14. Stražnji dio Tenonove kapsule: Slika prikazuje dio Tenonove kapsule desne orbite nakon uklanjanja očne jabučice (1 - konjunktiva; 2 - vanjski mišić rektusa; 3 - gornji mišić rektusa; 4 - optički živac; 5 - gornji kosi mišić; 6 - usta meibomskih žlijezda; 7 - suzni otvor; 8 unutrašnji rektus mišić, 9 - suzno meso ; 10 - Tenonova kapsula; 11 - donji kosi mišić; 12 - donji rektus mišić)

je membrana vezivnog tkiva koja počinje u predjelu stražnjeg dijela oka na mjestu ulaska u optički živac i ide naprijed, obavijajući očnu jabučicu. Njegov prednji rub spaja se s konjunktivom oka u korneoskleralnoj regiji.

Iako tenonova kapsula čvrsto prianja uz oko, ipak se može odvojiti od njega na određenoj udaljenosti. Istovremeno, između očne jabučice i kapsule ostaju mostovi delikatnog fibroznog tkiva. Rezultirajući prostor naziva se potencijalni Tenon prostor.

Implantati nakon enukleacije očne jabučice postavljaju se u šupljinu Tenon kapsule ili nešto pozadi, unutar mišićnog lijevka.

Tenonova kapsula je podložna raznim upalnim procesima. To se događa kod pseudotumora orbite, skleritisa i koroiditisa. Upalni proces često završava fibrozom kapsule.

Izvan Tenonove kapsule povezuje se sa sistemom vlaknastih žica i slojeva, dijeleći masno tkivo orbite na lobule (slika 2.3.12). Oko je tako čvrsto povezano sa okolnim masnim tkivom, ali istovremeno zadržava sposobnost rotacije u različitim ravnima. Ovo je olakšano prisustvom elastičnih vlakana u vezivnom tkivu koje okružuje Tenonovu kapsulu.

Četiri mišića prodiru u Tenonovu kapsulu (slika 2.3.14). To se događa otprilike na udaljenosti od 10 mm od limbusa. Prilikom prolaska kroz Tenonovu kapsulu, vlaknasti slojevi (intermuskularne pregrade) odlaze u mišić. Očna jabučica prekrivena Tenonovom kapsulom odmah iza umetanja mišića rektusa. Tako se ispred mjesta pričvršćivanja mišića za očnu jabučicu nalaze tri sloja tkiva: najpovršniji je konjunktiva, zatim Tenonova kapsula, a najunutrašnjiji je intramuskularni septum (septa). Važno je da oftalmolog zapamti ove formacije, posebno tokom operacije na mišićima. U slučajevima disekcije Tenon kapsule na udaljenosti većoj od 10 mm od limbusa, masno tkivo orbite izboči naprijed, što dovodi do prolapsa orbite.

Tenonova kapsula formira niz facijalnih formacija. U horizontalnoj ravni, kapsula se proteže od unutrašnjeg pravog mišića do mjesta vezivanja za periosteum zigomatske kosti, te od vanjskog rektus mišića do suzne kosti.

Između gornjeg pravog mišića i levator aponeuroze gornjeg kapka nalazi se također mnoge fascijalne trake, koji koordiniraju kretanje oka i kapka. Ako se ovi niti vezivnog tkiva uklone, što se dešava tokom resekcije levatora zbog ptoze, može se razviti hipotropija (strabizam prema dolje).

Fasijske membrane vanjskih mišića oka su tanke, posebno u stražnjim regijama. Sprijeda se značajno zadebljaju.

Kao što je gore navedeno, vlaknaste niti koje idu prema zidovima orbite odlaze od vanjskih mišića oka. Kako se udaljavaju od mišića, sve se jasnije identificiraju kao anatomske formacije. Ove vlaknaste trake se nazivaju suspenzije ligamenata. Najsnažniji su ligamenti koji potiču od mišića rektusa (unutrašnji i vanjski) (sl. 2.1.12, 2.1.15).

Rice. 2.1.15. Distribucija fascijalnih membrana desne očne duplje (pogled sa zadnje strane): 1 - gornji dio fascije levatora gornjeg kapka (centralni dio gornjeg poprečnog ligamenta); 2 - zajednički dio fascije levatora gornjeg kapka i gornjeg pravog mišića; 3-medijalni ligament suzne žlijezde; 4 gornji poprečni ligament (zajedno sa 1 i 2); 5 - intermuskularne membrane; 6 - suzna žlijezda; 7 - donji poprečni ligament; 8 - stražnja suzna kapica, 9 - medijalni kapsularni ligament ("stražni" ligament); 10 - lateralni tuberkul orbite (Whitnellov ligament); 11-lateralni kapsularni ("sentinel") ligament; 12 - Tenonova kapsula (stražnji dio); 13 - tetiva gornjeg kosog mišića i bloka

Vanjski suspenzorni ligament moćnije. Počinje na stražnjoj površini lateralne orbitalne eminencije (Whitnellov tuberkul) i ide prema vanjskom forniksu konjunktive i vanjskom dijelu orbitalnog septuma (slika 2.1.15).

Unutrašnji ovjesni ligament ali nastaje nešto iza zadnjeg suznog grebena i ide do lateralnog dijela orbitalnog septuma, suznog karunkula i semilunarnog nabora konjunktive.

Gornja poprečna Witnellov ligament mnogi autori ga smatraju gornjim ovjesnim ligamentom.

Lockwood je jednom opisao struktura nalik na viseću mrežu proteže se ispod očne jabučice od unutrašnjeg zida orbite do vanjskog zida. Nastaje spajanjem fascije inferiornog pravog mišića i donjeg kosog mišića. Ovaj ligament može poduprijeti oko čak i nakon uklanjanja maksile i dna orbite. Jači je ispred donjeg kosog mišića.

U fascijalnoj membrani svih vanjskih mišića oka možete pronaći različitu količinu glatkih mišićnih vlakana. Najviše ih ima u fasciji gornjih i donjih rektusnih mišića.

Gusto vezivno tkivo koje okružuje vanjske mišiće oka formira lijevak čiji se vrh nalazi u cinkovom prstenu. Prednja granica infundibuluma nalazi se na udaljenosti od 1 mm od mjesta pričvršćivanja vanjskih mišića oka na skleru.

Sve niti fibroznog tkiva orbite, uključujući fibrozne slojeve lobula masnog tkiva, pripadaju fascikularnom sistemu orbite. Ovo gusto vezivno tkivo može biti podvrgnuto patološkoj leziji kao što je fasciitis nodosum, upalni pseudotumor.

Za više informacija o fascijalnim formacijama orbite, pogledajte odjeljak o opisu vanjskih mišića oka.

Masno tkivo orbite. Svi prostori orbite koji ne sadrže očnu jabučicu, fasciju, živce, krvne sudove ili žljezdane strukture ispunjeni su masnim tkivom (slika 2.1.11). Masno tkivo je, takoreći, amortizer za očnu jabučicu i druge strukture orbite.

U prednjem dijelu orbite u masnom tkivu dominira fibrozno vezivno tkivo, dok u stražnjim dijelovima prevladavaju masni lobuli.

Masno tkivo orbite je pregradom vezivnog tkiva podijeljeno na dva dijela - centralni i periferni. Central dio leži u mišićnom lijevu. U svom prednjem dijelu omeđen je stražnjom površinom oka, prekriven Tenonovom kapsulom. periferni dio masnog tkiva orbite ograničen je periostom zidova orbite i orbitalnim septumom.

Prilikom otvaranja orbitalnog septuma u predjelu gornjeg kapka vidi se desno u centru preaponeurotski masni jastučić. Unutar i ispod bloka nalazi se unutrašnji masni jastučić gornjeg kapka. Lakši je i gušći. U istom području je subtrohlearni nerv (n. intratrochlearis) i terminalna grana oftalmološke arterije.

Glavna ćelijska komponenta masnih lobula je lipocita, čija je citoplazma izgrađena od neutralnih slobodnih i vezanih masti. Akumulacije lipocita su okružene vezivnim tkivom koje sadrži brojne krvne sudove.

Uprkos prisutnosti velike količine masnog tkiva, tumori u orbiti, čiji izvor može biti masno tkivo, izuzetno su rijetki (lipom, liposarkom). Pretpostavlja se da se orbitalni liposarkom općenito razvija ne iz lipocita, već iz stanica ektomezenhima.

Najčešće u nastanak učestvuje masno tkivo inflamatorni pseudotumori orbite, kao njegova strukturna komponenta. Kako bolest napreduje, lipociti se uništavaju, oslobađajući slobodne lipide. Slobodni, ekstracelularno locirani lipidi zauzvrat pojačavaju upalni proces, uzrokujući granulomatoznu reakciju. Ovaj upalni proces upotpunjuje fibroza zahvaćenog i okolnog tkiva. Ovo stanje je ocijenjeno kao lipogranuloma. Razvoj lipogranuloma može dovesti do traume orbite, praćene nekrozom masnog tkiva.

Gotovo svi patološki procesi granulomatozne prirode (mikoze, Wegenerova granulomatoza itd.) uključuju masno tkivo.

Članak iz knjige: .

Govorite šta želite, ali izgled osobe je od velike važnosti u životu, iako neki pokušavaju druge uvjeriti u suprotno. Osoba s nekim vanjskim nedostacima ne uzrokuje trenutnu lokaciju i mora se osvojiti uz pomoć unutrašnjih kvaliteta. Druga stvar je ugodan izgled, lišen nedostataka, koji može poslužiti kao odlična vizit karta za novo poznanstvo.

Nažalost, svakodnevni život nije bez opasnih situacija u kojima je moguće dobiti neku vrstu ozljede, prijeloma ili ozljede. U takvim slučajevima ne oklijevajte da se obratite ljekaru.

Povrede

Česti pacijenti zdravstvenih ustanova su osobe sa povrijeđenim dijelom lica. Nažalost, fizičke ozljede su česte, kao i prijelom orbitalne kosti. Izbacujući nagomilani bijes i umor, malo ljudi razmišlja o mogućim posljedicama nepromišljenog izbijanja emocija. Naravno, razloga za ovakve povrede može biti mnogo: saobraćajne nesreće, slučajni sudari, padovi, konfliktne situacije, sportske povrede, nasilje... Bez obzira na to kakva je povreda nastala, odmah se obratite specijalistu radi objektivne procene stanja. zdravlja. Često, uz bilo kakav fizički šok, ljudi sami postavljaju dijagnozu i traže liječnički savjet samo u hitnim slučajevima, na primjer, s potresom mozga. Ali, kao što znate, danas su proučavane mnoge dijagnoze i termini, koji ne mogu uzrokovati ništa manje štete od onih koji su već poznati. Uvijek treba paziti na svoje zdravlje i pažljivo pregledati lice nakon ozljede, jer posljedice udarca mogu dovesti do

Gdje je?

Da bi se razumjelo gdje se nalazi orbitalna kost, dovoljno je proučiti strukturu kranijalne regije. Intrakranijalni posebni udubljenja služe kao osnova za postavljanje očiju. Pokrivač lica skeleta služi kao zaštita očiju od štetnih faktora iz okoline.

Sama orbita se sastoji od zidnih površina. Dijele se na prednje i sfenoidne kosti. Ako je ozljeda nanesena u području koje odvaja očnu jabučicu od lobanjske jame koja se nalazi ispred, tada će se u ovoj situaciji smatrati kraniocerebralnom.

Koja je opasnost od prijeloma na ovom području?

Između orbite oka i etmoidne nosne šupljine nalazi se neka vrsta unutrašnjeg zida. Smatra se linijom razdvajanja. Prisutnost bilo kakvih patoloških poremećaja u ovom području ukazuje na vjerojatnu opasnost od širenja upalnih procesa (edematoznih ili infektivnih) na oko. Jagodice, nepce i prate formiranje donje površine, a to je maksilarni sinus, njegova debljina varira od 0,7 do 1,2 mm. Sve to u konačnici uzrokuje patološki prijelaz iz sinusnih kanala u oko. Na samom vrhu površine oka nalazi se rupa za vizuelne efekte. Kroz njega izlazi optički nerv. Orbita sadrži oko, masno tkivo, ligamente, krvne sudove, nervne završetke, mišićno tkivo i suznu žlezdu.

Fraktura orbite

Često prijelom orbitalne kosti pokriva glavne dijelove orbite: frontalni, temporalni, zigomatični, maksilni i koštani dijelovi nosne regije. U slučaju bilo kakvog oštećenja potrebno je izvršiti stručni pregled, nakon proučavanja povreda.

Bilo koju vrstu uvijek prati nepovratni potres mozga. Prijelom orbite povlači za sobom posljedicu udarca u očnu jabučicu. Struktura lubanje je prilično delikatan sistem, koji za sobom povlači mnogo neugodnih posljedica nepažljivim stavom i neispravnim, rizičnim načinom života. Vrsta takve ozljede ima svoje ime - "eksplozivna".

Oštećenja donje zone orbite često nisu odvojena. U osnovi, radi se o holističkoj ozljedi unutrašnjeg, vanjskog i maksilarnog zida očnih kanala.

Simptomi prijeloma

Kako odrediti frakturu orbitalne kosti? Lekari identifikuju sledeće simptome:

oticanje, ukočenost pokreta očnih jabučica i bol;
stanje šoka s elementima zamagljenog vida;
smanjenje razine osjetljivosti infraorbitalnog živca, a time i stražnjeg dijela nosa, obraza, očnih kapaka, gornjih zuba i desni;
forked;
ptoza (spljoštenost očnog kapka);
s ozbiljnim ozljedama - pomicanje očne jabučice;
krvarenje i unutrašnje krvarenje;
prisustvo vazduha u potkožnoj zoni i vidljivih mehurića u tkivima.

Šta osoba treba da radi sa takvom povredom?

Ako se ne pronađe prijelom orbitalne kosti, može doći do komplikacija infekcije. Budući da sluzavi sekret nosne šupljine utječe na orbitu s posebnim pogoršanjem ionako problematične situacije.

Orbitalna kost lica s takvom dijagnozom treba hitnu prvu pomoć, odnosno dezinfekcijski tretman antiseptikom. Prilikom prvog pregleda kod hirurga posebnu pažnju treba obratiti na eksciziju kontaminiranih ivica, oštećene kože lica. Samo na taj način može se izbjeći daljnji razvoj infekcije i komplikacije tokom oporavka.

Možete potražiti savjet ili obnoviti anatomske strukture u prva tri dana nakon ozljede. Prijelom orbitalne kosti oka ne zahtijeva uvijek hiruršku intervenciju, ali pregled od strane inteligentnog specijaliste još jednom će potvrditi odgovoran odnos prema svom zdravlju. Ovakvi prijelomi se klasifikuju kao teške tjelesne povrede, nakon kojih žrtva može izgubiti radnu sposobnost ili čak ostati invalid.

U nekim slučajevima, ako je orbitalna kost slomljena, potreban je rendgenski snimak kako bi se utvrdila težina problema kod pacijenta. Nakon toga, liječnik postavlja tačnu dijagnozu, a također odlučuje šta učiniti u ovom konkretnom slučaju.

U budućnosti se nedostaci u izgledu uvijek mogu ispraviti uz pomoć plastične kirurgije, ali bolje je, naravno, zaštititi sebe i svoje najmilije od nesreća sa zastrašujućim posljedicama. Budite zdravi!