Bezubi tip. Klasifikacija bezubih mandibula prema Kelleru

Nakon vađenja zuba alveolarni nastavci čeljusti su dobro izraženi, ali vremenom atrofiraju i smanjuju veličinu, a što je više vremena prošlo od vađenja zuba, to je atrofija izraženija. Osim toga, ako je etiološki faktor potpune adentie bio parodontitis, tada atrofični procesi, u pravilu, napreduju brže. Nakon vađenja svih zuba proces se nastavlja u alveolarnim nastavcima i tijelu vilice. S tim u vezi, predloženo je nekoliko klasifikacija bezubih čeljusti. Schroederova klasifikacija za bezubu gornju vilicu i Kellerova za bezubu donju vilicu su najčešće korištene. Schroeder razlikuje tri tipa gornje bezube vilice (Sl. 191).

1. tip se odlikuje visokim alveolarnim nastavkom, koji je ravnomjerno prekriven gustom sluzokožom, dobro izraženim naborima, dubokim nepcem, odsutnošću ili blagim palatinskim grebenom (torusom).

Drugi tip se odlikuje prosječnim stupnjem atrofije alveolarnog nastavka, blagim tuberkulama, prosječnom dubinom nepca i izraženim torusom.

Treći tip je potpuno odsustvo alveolarnog nastavka, oštro smanjena veličina tijela gornje čeljusti, slabo razvijeni alveolarni tuberkuli, ravno nepce i širok torus. Što se tiče protetike, najpovoljnija je prva vrsta bezubih gornjih čeljusti.

Rice. 191. Vrste atrofije gornje vilice kod potpunog odsustva zuba.

Chegarpy tip, koji se odlikuje dobro izraženim alveolarnim procesom u prednjem dijelu i značajnom atrofijom u bočnim.

Peti tip je izražen alveolarni proces u bočnim dijelovima i značajna atrofija u prednjem dijelu.

Keller razlikuje četiri tipa bezubih mandibula (Sl.

Prvi tip je čeljust sa izraženim alveolarnim dijelom, prijelazni nabor se nalazi daleko od alveolarnog grebena.

Drugi tip je ujednačena oštra atrofija alveolarnog dijela, pokretna sluznica se nalazi gotovo na nivou alveolarnog grebena.

Treći tip - alveolarni dio je dobro izražen u području prednjih zuba i oštro atrofiran u području žvakanja.

Četvrti tip - alveolarni dio je oštro atrofiran u području prednjih zuba i dobro je izražen u području žvakanja.

Što se tiče protetike, najpovoljniji su prvi i treći tip bezubih donjih čeljusti.

Yu. Kurlyandsky je izgradio svoju klasifikaciju donjih bezubih čeljusti ne samo prema stepenu gubitka koštanog tkiva alveolarnog dijela, već i ovisno o promjeni topografije vezivanja mišićnih tetiva. Razlikuje 5 tipova atrofije donje bezube vilice. Ako uporedimo klasifikaciju Keller i V. Yu. Kurlyandsky, onda se treći tip atrofije prema V. Yu. Kurlyandsky može locirati između drugog i trećeg tipa prema Kelleru, kada se atrofija dogodila ispod nivoa mjesta primjene.

Rice. 192 Vrste atrofije donje vilice kod potpunog odsustva zuba.

vezivanje mišića iznutra i izvana. Ipak, praksa pokazuje da nijedna od klasifikacija ne može pružiti svu raznolikost pojavnih varijanti atrofije čeljusti. Osim toga, za kvalitetnu upotrebu proteza oblik i reljef alveolarnog grebena nisu ništa manje, a ponekad čak i važniji. Najveći stabilizacijski učinak postiže se ravnomjernom atrofijom, širokom, a ne visokom i uskom grebenom. Učinkovita stabilizacija može se postići u bilo kojoj kliničkoj situaciji ako se uzme u obzir omjer mišića i alveolarnog nastavka i topografija valvularne zone.

Čeljusti su prekrivene sluzokožom koja se klinički može podijeliti u tri tipa:

Normalna sluznica: umjereno savitljiva, umjereno lučenje sluzi, blijedo ružičaste boje, minimalno ranjiva. Najpovoljniji za fiksiranje proteza.

Hipertrofična sluznica: velika količina intersticijalne supstance, hiperemična, labava na palpaciju. S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali je proteza na njoj pokretna i lako može izgubiti kontakt s membranom.

Atrofična sluzokoža: vrlo gusta, bjelkaste boje, slabo sluzava, suha. Ova vrsta sluznice je najnepovoljnija za fiksiranje proteze.

Suppley je skovao termin "viseći češalj". U ovom slučaju mislimo na meka tkiva koja se nalaze na vrhu alveolarnog nastavka, bez koštane baze. „Visivi češalj“ se javlja u predelu prednjih zuba nakon njihovog uklanjanja tokom parodontitisa, ponekad u predelu tuberkula u gornjoj vilici, kada je došlo do atrofije koštane baze, a mekih tkiva ostalo u višku. Ako se takav češalj uzme pincetom, pomaknut će se u stranu. Kod protetike pacijenata uz prisustvo "visećeg češlja" koriste se posebne tehnike za dobijanje gipsa (vidi dolje).

Prilikom izrade proteza za bezube čeljusti mora se voditi računa da sluznica donje čeljusti brže reagira sa izraženijom reakcijom bola na pritisak.

Konačno, morate znati pojmove "neutralne zone" i "zone ventila". Neutralna zona je granica između mobilne i nepokretne sluznice. Ovaj termin je prvi predložio Traviss. Prijelazni nabor se često naziva neutralnom zonom. Čini nam se da neutralna zona prolazi nešto ispod prelaznog nabora, u predelu takozvane pasivno pokretne sluzokože (Sl. 193).

Termin "valvularna zona" odnosi se na kontakt ivice proteze sa tkivima ispod. Kada se proteza izvadi iz usne šupljine, zona ventila ne postoji, jer se ne radi o anatomskoj formaciji.

Rice. 193. Prijelazni nabor u potpunom odsustvu zuba (šema). 1 - aktivno pokretljiva sluznica; 2 - pasivno pokretna sluznica (neutralna zona); 3 - nepokretna mukozna membrana.

Prvi tip(a) - alveolarni nastavak je visok, poluovalnog oblika, frenulum i ligamenti su pričvršćeni ispod njegove gornje ivice. Prijelazni nabor je dobro izražen i na vestibularnoj i na oralnoj strani. Prilikom pomicanja mekih tkiva obraza, dna usta i jezika, meka tkiva koja pokrivaju alveolarni nastavak su nepokretna. Maksimalno-hioidna linija (linea mylohyoidea) je zaobljena, pritisak na nju nije bolan. Podjezične žlijezde nalaze se u sublingvalnoj jami (fovea sublingvalis), strše na površini dna usne šupljine u obliku neoštro izraženog valjka.

Drugi tip(b) - alveolarni proces je gotovo odsutan, njegovi ostaci u prednjem dijelu su predstavljeni u obliku tankog grebena, au području žvakaćih zuba - u obliku male ovalne izbočine. Konture alveolarnog nastavka su očuvane i najvećim dijelom se sastoji od gustog vezivnog tkiva i periosta.Frenulum i ligamenti se nalaze u blizini ostataka grebena alveolarnog nastavka. Podjezične žlijezde su uvećane i smještene u nivou sa vrhom alveolarnog nastavka. Maksilo-hioidna linija je oštra, bolna pri pritisku. Prilikom pokreta mekih tkiva obraza, dna usne šupljine i jezika, nepomična meka tkiva koja pokrivaju bezubu donju vilicu pojavljuju se kao mala traka, koja se donekle širi u kutnjaku.

Treći tip(c) - alveolarni proces je potpuno odsutan. Dolazi do značajne atrofije tijela vilice, uslijed čega se spajaju tetive mišića pričvršćenih sa vestibularne i oralne strane, tako da je pasivno pokretnih mekih tkiva vrlo malo - malo je mogućeg ležaja za protezu. Frenulum jezika i usana su spojeni, lateralni frenulumi se nalaze na sredini tijela vilice, alveolarni greben se pojavljuje kao oštra koštana izbočina, oštro bolna pri palpaciji. Prijelazni nabor nije gotovo u cijelosti definiran. Podjezične pljuvačne žlezde su uvećane. Zona ventila je slabo izražena. U području brade često se nalazi torus genio-lingualis - gusta koštana izbočina prekrivena tankim slojem sluzokože.

Četvrti tip(d) - značajna atrofija alveolarnog nastavka u predelu zuba za žvakanje. Očuvanje alveolarnog nastavka u području prednjih zuba doprinosi dobroj fiksaciji proteze na čeljusti.

Peti tip(e) - atrofija je izražena u prednjim zubima. Ovo pogoršava uslove za fiksiranje proteze na vilicu. Prilikom žvakanja, proteza će kliziti naprijed.

Potreba za dobijanjem klasifikacija za čeljusti može se objasniti činjenicom da će prisustvo klasifikatora odrediti ispravan tretman, olakšati razumijevanje situacije svakog pojedinog pacijenta.

Naravno, u medicini ne postoji jedinstven klasifikator. Do danas se koristi nekoliko općenito prihvaćenih klasifikacija.

Razmotrite neke od glavnih podjela bezube vilice, koje su razvili različiti naučnici i stručnjaci u ovoj oblasti.

Prema ovom naučniku, klasifikacija bezubih, odnosno gornjih vilica, može se izvršiti prema stepenu redukcije onog dela vilice na kome se nalaze zubi. Identificirao je nekoliko tipova, razmotrite ih.

1. Prvi, stručnjaci smatraju ovaj slučaj najprikladnijim za ugradnju proteze. U ovom slučaju praktički nema fizičkih abnormalnosti koje bi ometale ugradnju proteze. Nesumnjiva prednost je što su tuberkuli vilice veoma dobro izraženi.
2. Kod ovog tipa, prema naučniku, svod neba je prilično jasno izražen, a alveolarni tuberkuli i izrasline su još očuvani. Ali u opisanom slučaju, prijelazni nabor će biti vrlo blizu vrha procesa, a ako su mišići lica prenapregnuti, proteza će se vjerovatno pomaknuti.
3. Oštra atrofija postat će glavni karakteristični znak trećeg tipa. Potpuno ravan palatinski pod, i pronalaženje pregiba u istoj ravni zajedno sa nebom. Ugradnja proteza na ovu vrstu čeljusti izaziva najveće poteškoće.

Klasifikacija bezubih čeljusti prema Schroederu. Vizualizacija.

Anatomske karakteristike vilice donjeg reda su veoma različite od onih u gornjem redu. Izrada i korištenje proteza je stoga malo teže.

Keller klasifikacija

• Prvi tip. Alveolarni proces je oštro izražen. Prijelazni nabor se nalazi daleko od alveolarnog grebena. U tom slučaju je protetika uspješnija. No, stomatolozi kažu da je ova vrsta vrlo rijetka kod pacijenata. Obično takva čeljust postaje razlog da su svi zubi uklonjeni u jednom periodu i, osim toga, njihov nedostatak je bio kratkotrajan.
• Drugi tip. Ujednačena oštra atrofija alveolarnog nastavka. Pokretna mukozna membrana nalazi se gotovo u nivou alveolarnog grebena. Takva struktura otežava stručnjacima izradu proteza i fiksiranje rezultata, jer su točke pričvršćivanja mišića smještene visoko i, kada su smanjene, dovode do njihovog kretanja.
• Treći tip. Alveolarni dio vilice je dobro izražen u frontalnom dijelu, a u bočnim područjima postoji oštra atrofija. Otkriva se kod ljudi koji su ranije uklonili žvakanje, kutnjake. Ova vrsta čeljusti je pogodnija za izradu proteza. Također, upravo zbog činjenice da je alveolarni tuberkul očuvan u središnjem dijelu, ovakva proteza se ne može pomjeriti.
• Četvrti tip. Četvrti tip karakterizira prilično jaka atrofija alveolarnog dijela. Stoga u ovom slučaju proteza nije dovoljno uspješno fiksirana i postoji velika mogućnost da će skliznuti.

Klasifikacija bezubih čeljusti prema Kelleru. Šematski prikaz

Profesor je uspeo da klasifikuje obe vrste čeljusti. Po njegovom mišljenju, gornja i donja čeljust se mogu uspješno svrstati u 4 različita tipa.

1. Prvi slučaj karakteriziraju visoki tuberkuli, i isti visoki alveolarni nastavak. Nebo je takođe dosta izraženo.
2. U drugom slučaju dolazi do ujednačene atrofije sa obaveznim stanjivanjem koštanog tkiva. Nepčana površina je manje duboka.
3. Prilikom dijagnosticiranja trećeg tipa, pacijent ima jaku promjenu u gornjoj vilici. Pod nepca postaje ravan, a sluznica se pričvršćuje za greben.
4. U četvrtom slučaju postoji atrofični proces neravnomjernih dijelova alveolarnog segmenta.

Naučnik je također podijelio bezubu donju vilicu na 4 tipa. Prema poznatom tipu distribucije čeljusti, imaju različite zanimljive karakteristike.

1. Alveolarni dio je dosta visok, a položaj sluznice je vrlo nizak.
2. Atrofija je ujednačena, prosječne težine.
3. Alveolarni dio je gotovo odsutan. Atrofija se može proširiti na cijelu vilicu.
4. Iscrpljivanje koštanog tkiva događa se apsolutno neravnomjerno. Ovo svojstvo nastaje zbog činjenice da su zubi u čeljusti uklonjeni s vremenskom razlikom.

Kurlandska klasifikacija

Postoji i slučaj da se čeljusti dijele po metodi Kurlandskog. Svoju klasifikaciju primijenio je prema brojnim redukcijama koštanog tkiva, ali i prema tome kakve su promjene nastale na mjestu gdje su mišići pričvršćeni. Naučnik je identifikovao 5 tipova mandibularne atrofije.

1. U prvom slučaju razlikuju se pacijenti kod kojih proces strši izvan mjesta na kojem su mišići pričvršćeni.
2. Lokacija alveolarnog procesa na istoj razini, zajedno s mjestom pričvršćenja mišića.
3. Atrofija dijelova koji su niži od mjesta na kojima su mišići pričvršćeni.
4. Koštano tkivo postaje tanje tamo gde su bili zubi za žvakanje (u bočnom delu).
5. Oštećenje tkiva mesta gde su bili prisutni prednji zubi.

Doinikova klasifikacija

Naučnikova klasifikacija se zasniva na neujednačenoj atrofiji. Takav sistem klasifikacije je vrlo sličan klasifikatoru koji je Schroeder predložio da se koristi.

Doinikov je identifikovao 5 karakteristika klasifikacije:

• Obje čeljusti imaju izražene grebene i alveolarne nastavke. Sluzokoža je vrlo savitljiva i ravnomjerno pokriva nepce.
• Grbe vilice imaju prosječan stepen destruktivnosti. U ovom slučaju, srednja vrijednost i dubina neba.
• Nema alveolarnog segmenta i procesa. Palatinski pod je prilično ravan.
• Samo sprijeda postoji alveolarni proces, a bočni dijelovi imaju značajnu atrofiju.
• Alveolarni greben je jako vidljiv u bočnim dijelovima, a ispred je jaka atrofija.

Ova klasifikacija je vrlo zgodna za doktora jer je obuhvaćen veliki broj slučajeva. Ali stručnjaci koji rade u našem vremenu koriste sve vrste klasifikacija u svom radu.

Ostavljanje utisaka

Trenutno se u stomatološkoj praksi koristi nekoliko vrsta različitih otisaka. Klasifikacija ili podjela otiska može se izvršiti prema mnogim faktorima.

Anatomski i funkcionalni otisci su podijeljeni po rubnoj visini. Anatomski otisci se uglavnom uzimaju sa otiskom i malom količinom gipsa.

Funkcionalni otisci zuba dijele se na otisak bez opterećenja, otisak kompresijskog tipa i kombinirani tip otisaka.

Funkcionalni otisak se može uzeti kašikom i malom količinom gipsa.

Uz pomoć tipa rasterećenja može se smanjiti pritisak na mukoznu membranu. Ovi otisci se stvaraju gipsom, ali bez pritiska.

Otisak kompresijskog tipa se izrađuje pomoću silikona ili termoplastičnih materijala.

Prednosti i mane utisaka

Mnogi stručnjaci često govore protiv nekih utisaka, odnosno vrste istovara. Ovo mišljenje lekara zasniva se na činjenici da sav pritisak tokom procesa žvakanja utiče na alveolarni proces. Zbog toga počinje njegova atrofija.

Proteze koje se izrađuju prema kompresijskim otiscima fokusiraju se na tkivo, tako da alveolarni proces ostaje neopterećen.

sluznica

Prije izvođenja protetike, kvalifikovani stručnjaci moraju uzeti u obzir karakteristike i karakteristike sluznice svakog pacijenta, koja se nalazi u samom ležištu proteze. Može se podijeliti u 3 vrste:

1. normalna sluzokoža. Minimalno je ranjiv, umjereno savitljiv, blijede, ružičaste boje, oslobađa se malog sluzavog sekreta. Ova vrsta školjke je odlična za postavljanje proteza.
2. Hipertrofirana sluznica. S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali će proteza na njemu biti pokretna.
3. Sluzokoža je atrofirana. Uglavnom je vrlo gust i suv. Ova vrsta školjke je manje pogodna za protetiku.

Većina stručnjaka je istog mišljenja da se ne isplati dugo odlagati sa zubnom protetikom ako postoji potpuni izostanak denticije. To je zbog činjenice da se s dugim odsustvom zuba javljaju složene patologije u koštanom tkivu i usnoj šupljini. Kao što su, na primjer, problemi s dikcijom, govorom, kršenje izraza lica, potpuno ili djelomično uništenje sluznice, razne upale.

Prilikom ugradnje proteza na bezube čeljusti, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da sluznica donje čeljusti reagira mnogo brže sa živopisnijom reakcijom na pritisak.

Schroeder (Schröder) je predložio razlikovanje 3 vrste atrofije alveolarnih procesa bezubih gornjih čeljusti.

. Prvi tip karakteriziraju dobro definirane točke anatomske retencije: visok luk nepca, izraženi alveolarni nastavak i tuberkuli gornje čeljusti, visoko locirane tačke pričvršćivanja mišića i mukoznih nabora koji ne ometaju fiksaciju proteze. Ova vrsta bezube gornje vilice je najpovoljnija za protetiku.

. Drugi tip- postoji prosječan stepen atrofije alveolarnog nastavka. Potonji i tuberkuli gornje vilice su još očuvani, jasno je izražen nepčani svod. Prijelazni nabor se nalazi nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica može se poremetiti.

. Treći tip bezubu gornju vilicu karakterizira značajna atrofija: alveolarni nastavci i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prelazni nabor se nalazi u istoj horizontalnoj ravni sa tvrdim nepcem. Prilikom protetike takve bezube vilice stvaraju se velike poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog nastavka i tuberkula gornje čeljusti proteza stiče slobodu kretanja pri žvakanju hrane, a nisko pričvršćivanje frenuluma i prijelaznog nabora doprinosi ispadanje proteze i loša fiksacija i stabilizacija.

Anatomske i fiziološke karakteristike donje čeljusti značajno se razlikuju od onih gornje vilice. Uslovi za izradu i upotrebu uklonjive proteze u donjoj čeljusti su nepovoljniji.

L. Keller (L. Keller) je predložio 4 vrste atrofije donje bezube vilice.

. Sa prvom vrstom alveolarni dio donje vilice je blago i jednoliko atrofiran. Ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben je pogodna baza za protezu i ograničava slobodu kretanja kada se pomera naprijed i u stranu. Tačke vezivanja mišića i nabora sluzokože nalaze se u podnožju alveolarnog dijela. Ova vrsta čeljusti nastaje ako se istovremeno odstranjuju zubi i sporo dolazi do atrofije alveolarnog dijela. Najprikladniji je za protetiku, iako se viđa relativno rijetko.

. Sa drugom vrstom primjećuje se izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog dijela, dok se alveolarni dio uzdiže iznad dna usne šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru, poput noža, formaciju, neprikladnu za bazu proteze. . Tačke pričvršćivanja mišića nalaze se gotovo na nivou vrha alveolarnog dijela. Ova vrsta donje bezube vilice predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, jer ne postoje uslovi za anatomsku retenciju, a odsustvo dubokog prelaznog nabora i visoka lokacija pričvrsnih tačaka mišića tokom njihove kontrakcije dovode do pomeranja mišića. proteza. Upotreba proteze je često bolna zbog oštre ivice maksilo-hioidne linije, a protetika je u nekim slučajevima uspješna tek nakon što se ona izgladi.

. Za treću vrstu karakteristična je izražena atrofija alveolarnog dijela u bočnim presjecima, sa relativno očuvanim alveolarnim dijelom u prednjem dijelu. Takva bezuba čeljust se formira ranim uklanjanjem zuba za žvakanje. Ovaj tip je relativno povoljan za protetiku, jer se u bočnim presjecima između kosih i maksilarno-hioidnih linija nalaze ravne, gotovo konkavne površine bez pričvrsnih tačaka mišića, a prisustvo očuvanog alveolarnog dijela u prednjoj vilici štiti protezu od pomak u anteroposteriornom smjeru.

. Sa četvrtom vrstom atrofija alveolarnog dijela vilice je najizraženija sprijeda, sa relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima. Kao rezultat toga, proteza gubi oslonac u prednjoj regiji i klizi naprijed.

A.I. Doinikov je predložio jedinstvenu klasifikaciju bezubih čeljusti za gornju i donju vilicu s naglaskom na neujednačenu atrofiju i identificirao pet stupnjeva atrofije.

. Prvi stepen- na obje čeljusti su dobro izraženi alveolarni grebeni, prekriveni blago savitljivom sluzokožom. Nepce je prekriveno jednoličnim slojem sluzokože, umereno savitljive u svojoj zadnjoj trećini. Prirodni nabori sluznice (frenulum usana, jezik, bukalne trake) dovoljno su uklonjeni sa vrha alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela čeljusti.

- Prvi stepen je pogodan oslonac za protezu, uključujući.

. Drugi stepen(srednji stepen atrofije alveolarnih grebena) karakterišu umereno izraženi maksilarni tuberkuli, prosečna dubina nepca i izražen torus.

. Treći stepen- potpuno odsustvo alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela čeljusti, naglo smanjene dimenzije tijela čeljusti i maksilarnog tuberkula, ravno nepce, širok torus.

. četvrti stepen- izražen alveolarni greben u prednjem dijelu i značajna atrofija u bočnim dijelovima vilice.

.peti stepen- izražen alveolarni greben u bočnim dijelovima i značajna atrofija u prednjem dijelu bezubih čeljusti.

Ova klasifikacija je najpogodnija u ortopedskoj praksi, pokriva najveći broj kliničkih slučajeva, odražava pravu sliku stepena i lokalizacije atrofije čeljusti.

Značajke strukture sluznice protetskog ležaja

Sluzokožu protetskog ležaja karakterizira određeni stepen popuštanja, pokretljivosti i osjetljivosti. Postoje 3 vrste sluzokože:

. prvi tip- normalno: odlikuje se umjerenom savitljivošću, dobro hidratizirano, blijedo ružičasto, minimalno ranjivo. Najpovoljniji za fiksiranje proteza;

. drugi tip- hipertrofirano: karakterizira ga velika količina intermedijarne supstance. Na palpaciju je labav, hiperemičan, dobro navlažen, relativno lako ranjiv. S takvom sluznicom nije teško napraviti zalistak, ali proteza na njoj će biti pokretna zbog svoje velike usklađenosti;

. treći tip- atrofirano: veoma gusto, beličaste boje, suvo. Ova vrsta sluzokože je najnepovoljnija za protetiku. Sluzokoža koja prekriva alveolarni nastavak gornje čeljusti je nepomično povezana s periostom i sastoji se gotovo u potpunosti od slojevitog pločastog epitela i vlastitog sloja. Epitel u predjelu alveolarnog nastavka ima stratum corneum.

U prednjoj trećini tvrdog nepca sluznica se uglavnom sastoji od slojevitog skvamoznog epitela, vlastitih i submukoznih slojeva. Sluzokoža, koja se nalazi u predjelu palatinalnog šava, sastoji se od slojevitog skvamoznog epitela i vlastitog sloja. Čvrsto je spojen sa periostom, nepomičan, tanak, lako se ozljeđuje. Sluzokoža, smještena između palatinske eminencije, linije A i ograničena s bočne strane bočnim dijelovima alveolarnog nastavka, ima veliki broj krvnih žila. Njegova debljina na različitim područjima nije ista. Najdeblji sloj sluzokože nalazi se u blizini prijelaza tvrdog nepca u meko nepce, u području gdje se nalaze drugi i treći kutnjaci. Mukozni sloj najmanje debljine nalazi se u predelu premolara. Sluzokoža, koja se nalazi u području prijelaza tvrdog nepca u meko nepce, sastoji se od vlastitog sloja, submukoznog sloja i slojevitog skvamoznog epitela, koji nema stratum corneum. U submukoznom sloju nalazi se veliki broj mukoznih žlijezda. Sluzokoža na mjestu prijelaza od gornje usne i obraza do alveolarnog nastavka sastoji se od slojevitog skvamoznog epitela (bez stratum corneuma), pravilnog i submukoznog sloja. Budući da se ne nalazi na bazi kosti, već na mišićima lica, funkcionalno je mobilan.

Sluzokoža alveolarnog dijela donje vilice u osnovi ima istu histološku strukturu kao u gornjoj čeljusti, međutim, njena debljina je nešto manja, te je, kao i u gornjoj vilici, tanja u prednjem dijelu i povećava se u području bočnih zuba. U području geniohioidnog torusa sluznica je najtanja i sastoji se od višeslojnog skvamoznog epitela i vlastitog sloja, direktno sraslog s periostom.

U retromolarnom području sluzokoža se sastoji od tri sloja, u njenom submukoznom sloju nalazi se veliki broj masnih ćelija.

U stražnjoj alveolarnoj regiji, sluznica sadrži labav submukozni sloj bogat masnim i sluznim stanicama. Debljina mukozne membrane može se odrediti s velikom preciznošću direktno na pacijentu.

Prema stepenu pokretljivosti, oralna sluznica se dijeli na mobilnu i nepokretnu (tačnije pasivno-mobilnu). pokretna sluznica pokriva obraze, usne i dno usta. Ima labav submukozni sloj koji sadrži masne inkluzije, mnoge žile, značajnu količinu elastičnih vlakana, pa se lako skuplja u nabore i može se kretati u horizontalnom i vertikalnom smjeru.

Fiksirana sluznica pokriva alveolarni nastavak i tvrdo nepce. U predjelu srednjeg palatinskog šava pričvršćena je bez submukoznog sloja za periosteum, u bočnim i stražnjim dijelovima tvrdog nepca i sadrži veliki broj mukoznih žlijezda, ne savija se u nabor i pomiče se samo ispod. pritisak prema periostu.

Područje sluznice koje se nalazi u području ​prelaska pokretne sluznice u pasivno pokretnu sluznicu naziva se prelazni nabor.

Prilikom određivanja granica uklonjivih proteza potrebno je razlikovati neutralna zona- granično područje između pokretne i nepokretne sluzokože. Neutralna zona se ne poklapa s prijelaznim naborom, već se nalazi ispod njega na gornjoj, a iznad nje na donjoj vilici. Ovu oblast karakteriše minimalna pokretljivost i izražena popuštanja sluzokože (Sl. 4-2).

Rice. 4-2. Granično područje između pokretne i nepokretne sluzokože (neutralna zona): a - pokretna sluznica; b - nepokretna sluzokoža; u - vrh alveolarnog grebena;

Sa oralne površine, neutralna zona na gornjoj čeljusti prolazi u području prijelaza tvrdog nepca u meko nepce, često hvatajući takozvanu vibrirajuću zonu.

vibrirajuća zona- dio sluzokože, koji se otkriva kada se izgovori glas "A". Širina pasivno pokretne sluzokože u području linije A doseže, prema S.I. Gorodecki (1951), 6 mm. Oblik i širina vibrirajuće zone su od velike važnosti za određivanje distalne granice proteze gornje vilice.

Neutralna zona na donjoj vilici A.I. Betelman (1965) podijelio je na oralno i vestibularno područje. Oralna regija neutralne zone može se podijeliti na sublingvalnu, retroalveolarnu i retromolarnu regiju, prema anatomskim regijama u kojima prolaze.

Podjezična regija je prostor zatvoren između donje površine jezika, dna usne šupljine i alveolarnih nastavaka i alveolarnog dijela donje vilice. U srednjoj liniji u sublingvalnoj regiji nalazi se frenulum jezika, na čijoj se obje strane nalaze sublingvalni nabori sluzokože. U središtu hioidnog prostora često se primjećuje rast kosti - geniohioidni torus - mjesto vezivanja geniohioidnih i geniolingvalnih mišića, što se javlja u 33% slučajeva (Kurlyandsky V.Yu., 1958). Bočni dio hioidne regije graniči sa stražnjom alveolarnom regijom. Oblik i veličina hioidnog područja neutralne zone ovise o funkciji mišića koji spuštaju donju čeljust, a uglavnom od maksilohioidnog mišića koji je pričvršćen za unutrašnju kosu liniju. Granice stražnje alveolarne regije: iznad - prednji palatinski luk, ispod - dno usne šupljine, izvana - tijelo donje čeljusti, iznutra - bočna površina jezika. Karakteristika ovog područja je prisustvo velikog broja mišića (superiorni konstriktor ždrijela, palatoglossus, maksilofacijalni, šilo-lingvalni), koji, kada se kontrahiraju, smanjuju neutralnu zonu.

Retromolarna regija: medijalno i bočno ograničen vanjskim kosim i maksilohioidnim grebenima, između kojih se u srednjem dijelu zone nalazi mukozni tuberkul, koji se sastoji uglavnom od vezivnog tkiva. Vrh tuberkula odgovara distalnoj ivici otvora zuba 3.8, 4.8. U stražnjim dijelovima, tuberkul sluzi je ograničen pterigomaksilarnim naborom i bukalnim mišićem. Vlakna temporalis mišića i gornjeg konstriktora ždrijela su povezana sa lingvalnom stranom tuberkula, pa će neutralna zona biti smještena unutar maksilarno-lingvalne linije.

Gornja i donja čeljust prekrivene su nepomičnom sluzokožom, koja je nejednako usklađena u različitim dijelovima vilice.

Pod savitljivošću sluznice podrazumijeva se njeno svojstvo da se pod pritiskom skuplja i vraća prvobitni oblik nakon uklanjanja opterećenja.

Uzimajući u obzir savitljivost sluznice, Lund (1924) je predložio da se na tvrdom nepcu dodijele 4 zone.

. I zona- regija sagitalnog šava (medijalna fibrozna zona), koju karakterizira tanak, bez submukoznog sloja sluzokože,

Direktno vezan za periosteum. Ima minimalnu fleksibilnost.

. II zona- alveolarni nastavak i uz njega uska traka, koja se širi prema kutnjacima (periferna fibrozna zona), prekriveni su tankom, blago podložnom mukoznom membranom sa minimalnim submukoznim slojem.

. III zona- područje gornje čeljusti u predjelu palatinskih nabora (masna zona), prekriveno mukoznom membranom sa submukoznim slojem, koji sadrži veliki broj masnih stanica. Ima dobru fleksibilnost.

. IV zona- stražnji dio tvrdog nepca (žljezdana zona), ima submukozni sloj bogat mukoznim žlijezdama, i malo masnog tkiva. Ima značajnu fleksibilnost.

E.I. Gavrilov (1962) smatra da se usklađenost sluzokože može objasniti prisustvom guste vaskularne mreže u submukoznom sloju, koji je nazvao tampon zonom, a ne prisustvom masnog i žljezdanog tkiva. Sposobnost krvnih žila da se pri povišenom pritisku ispuste iz krvi i da se njome ponovo napune kada se ukloni, određuje usklađenost sluznice. U predjelu alveolarnih procesa i u srednjoj liniji (torus), vaskularna mreža nije izražena, stoga sluznica koja pokriva ovo područje nema svojstva pufera. Puferska svojstva sluzokože su dobro izražena u predjelu poprečnih palatinskih nabora i stražnje trećine tvrdog nepca.

Stupanj usklađenosti sluznice može se grubo odrediti prstom, drškom sonde ili ogledalom, ali su za preciznije određivanje dostupni posebni uređaji.

Poznavanje stepena usklađenosti oralne sluznice je od posebne praktične važnosti. U zavisnosti od usklađenosti sluzokože, doktor bira metodu za dobijanje funkcionalnog otiska i stepen fluidnosti otisnog materijala. Na primjer, u slučaju oštrog odstupanja u stepenu usklađenosti u različitim dijelovima protetskog ležaja, preporučuje se dobivanje funkcionalnog otiska tekućim materijalima za otisak (silikon i polisulfid) s diferenciranim pritiskom na osnovna tkiva.

Supple se fokusira na stanje sluznice protetskog ležaja i razlikuje 4 klase usklađenosti:

. 1. klasa- na obje čeljusti su dobro izraženi alveolarni grebeni, prekriveni blago savitljivom sluzokožom. Nepce je prekriveno jednoličnim slojem sluzokože, umereno savitljive u svojoj zadnjoj trećini. Prirodni nabori sluzokože (frenulum usana, jezik, bukalne trake) su dovoljno uklonjeni sa vrha alveolarnog grebena. Ova klasa sluzokože je pogodna potpora za protezu, uključujući i one sa metalnom bazom.

. 2. razred- sluzokoža je atrofirana, prekriva alveolarne grebene i nepce tankim slojem. Mjesta pričvršćivanja prirodnih nabora nalaze se bliže vrhu alveolarnog grebena. Gusta i istanjena sluznica je manje pogodna za podupiranje uklonjive proteze, posebno s metalnom bazom.

. 3. razred- alveolarni dio donje vilice i stražnja trećina tvrdog nepca prekriveni su labavom sluzokožom. Ovo stanje sluznice često je u kombinaciji sa niskim alveolarnim dijelom. Pacijenti sa ovim promjenama ponekad zahtijevaju prethodno liječenje. Nakon protetike treba striktno da se pridržavaju načina korišćenja proteze i obavezno da budu pod nadzorom lekara.

.4. razred- pokretni pramenovi sluzokože nalaze se uzdužno i lako se pomiču blagim pritiskom otiske mase. Trake se mogu pokvariti, što otežava ili onemogućuje upotrebu proteze. Takvi nabori se češće uočavaju na donjoj čeljusti, uglavnom u nedostatku alveolarnog dijela. Alveolarni rub sa visećim mekim grebenom pripada istom tipu. Protetika u ovom slučaju ponekad postaje moguća tek nakon njenog izrezivanja.

Vjeruje se da je prilikom analize sluznice potrebno uzeti u obzir konstituciju osobe i opće stanje tijela.

N.V. Kalinina razlikuje 4 vrste sluzokože, ovisno o konstituciji i općem stanju tijela:

. kucam- sluzokoža dobro percipira pritisak žvakanja. Takva sluznica je češća kod zdravih ljudi, normosteničara, bez obzira na godine. Atrofija alveolarnog nastavka i alveolarnog dijela, u pravilu, je beznačajna.

. II tip- tanka sluzokoža, karakteristična za osobe astenične konstitucije, češće nego žene, javlja se sa različitim stepenom atrofije alveolarnog dijela i alveolarnog nastavka i kod starijih i starijih osoba sa značajnim stepenom atrofije vilice.

. III tip- labava, savitljiva sluzokoža, koja se nalazi uglavnom kod hipersteničara, kao i kod osoba sa opštim somatskim oboljenjima. Najčešće su to poremećaji kardiovaskularnog sistema, dijabetes, mentalna oboljenja.

. IV tip- karakterizira prisustvo pokretne sluzokože koja se nalazi unutar alveolarnih grebena. Primjećuje se kod osoba s parodontitisom, često kao posljedica traume ili atrofije alveolarnog grebena zbog povećanog pritiska proteze.

Iz praktičnih razloga, postalo je neophodno klasifikovati bezube čeljusti. Predložene klasifikacije u određenoj meri određuju plan lečenja, promovišu međusobno razumevanje lekara i olakšavaju evidenciju u istoriji bolesti. Kada se susreću sa indikacijama jedne ili druge vrste bezube vilice, lekar jasno razume sa kojim tipičnim poteškoćama može naići. Naravno, nijedna od poznatih klasifikacija ne tvrdi da je iscrpan opis bezubih čeljusti, budući da postoje prijelazni oblici između njihovih ekstremnih tipova.

Schroeder razlikuje tri tipa gornjih bezubih vilica (Sl. 186). Prvi tip karakteriziraju dobro očuvani alveolarni nastavak, dobro izraženi alveolarni tuberkuli i visoki nepčani svod. Prijelazni nabor, mjesta vezivanja mišića, nabori sluznice nalaze se relativno visoko. Ova vrsta bezube gornje vilice je najpovoljnija za protetiku, jer postoje dobro izražene tačke anatomske retencije (visoki luk nepca, izraženi alveolarni nastavci i maksilarni tuberkuli, te visoko locirane tačke vezivanja mišića i mukoznih nabora koji se ne mogu spriječiti fiksaciju proteze).

Kod druge vrste, uočen je prosječan stepen atrofije alveolarnog procesa. Alveolarni nastavak i alveolarni tuberkuli su još očuvani, palatinski svod je jasno izražen. Prijelazni nabor se nalazi nešto bliže vrhu alveolarnog nastavka nego kod prvog tipa. S oštrom kontrakcijom mišića lica, fiksacija proteze može biti poremećena.

Treći tip bezube gornje čeljusti karakterizira teška atrofija: alveolarni procesi i tuberkuli su odsutni, nepce je ravno. Prelazni nabor se nalazi u istoj horizontalnoj ravni sa tvrdim nepcem. Prilikom protetike ove vrste bezube vilice stvaraju se značajne poteškoće, jer u nedostatku alveolarnog nastavka i alveolarnih tuberkula, proteza dobiva značajnu slobodu za prednje i bočne pomake pri žvakanju hrane, te nisko pričvršćenje frenuluma i prijelaznog nabora. doprinosi ispadanju proteze.

Keller (Kohler) razlikuje četiri tipa bezubih donjih čeljusti (Sl. 187). Kod prvog tipa alveolarni nastavci su blago i ravnomjerno atrofirani. Istovremeno, ravnomjerno zaobljeni alveolarni greben je dobra osnova za protezu i ograničava njenu slobodu kretanja pri kretanju naprijed i u stranu. Tačke vezivanja mišića i nabora sluznice nalaze se u podnožju alveolarnog nastavka. Ova vrsta čeljusti nastaje kada se istovremeno odstranjuju zubi i sporo dolazi do atrofije alveolarnog nastavka. Najpogodniji je za protetiku, iako je relativno rijedak.

Kod druge vrste postoji izražena, ali ujednačena atrofija alveolarnog nastavka. Istovremeno, alveolarni greben jedva se izdiže iznad dna usne šupljine, predstavljajući u prednjem dijelu usku, ponekad čak i oštru formaciju nalik nožu koja nije baš pogodna za podlogu za protezu. Tačke vezivanja mišića nalaze se skoro u nivou grebena. Ova vrsta donje bezube vilice predstavlja velike poteškoće za protetiku i postizanje stabilnog funkcionalnog rezultata, jer ne postoje uslovi za anatomsku retenciju, a visoka lokacija pričvrsnih tačaka mišića tokom njihove kontrakcije dovodi do pomeranja proteze iz njenog ležišta. Upotreba proteze u ovom slučaju je često bolna zbog oštre ivice unutrašnje kose linije, a uspjeh protetike se u nekim slučajevima postiže tek nakon njenog zaglađivanja.

Treći tip karakterizira teška atrofija alveolarnog nastavka u bočnim dijelovima s relativno očuvanim alveolarnim nastavkom u prednjem dijelu. Ova vrsta alveolarnog procesa nastaje kada se stražnji zubi rano odstrane. Relativno je povoljan za protetiku, jer se u bočnim presjecima između vanjske i unutrašnje kosih linija nalaze ravne, gotovo konkavne površine oslobođene pričvrsnih mjesta mišića, a prisustvo očuvanog alveolarnog nastavka u prednjoj čeljusti štiti protezu od pomaka u anteriorno-posteriorni pravac.

Kod četvrtog tipa atrofija alveolarnog nastavka je najizraženija sprijeda, sa relativnom sigurnošću u bočnim dijelovima donje vilice. Kao rezultat toga, proteza gubi oslonac u prednjoj regiji i klizi naprijed.

I. M. Oksman je predložio jedinstvenu klasifikaciju za gornju i donju bezubu vilicu (Sl. 188). Prema njegovoj klasifikaciji, postoje četiri vrste bezubih čeljusti. Kod prvog tipa postoji visok alveolarni nastavak, visoki maksilarni tuberkuli vilice, izražen svod nepca i visoka lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma i bukalnih vrpci. Kod drugog tipa javlja se umjerena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberkula, manje duboko nepce i donji spoj pokretne sluznice. Kod trećeg tipa postoji oštra, ali ujednačena atrofija alveolarnog nastavka i maksilarnih tuberkula, spljoštenje nepčanog svoda. Pokretna mukozna membrana je pričvršćena na nivou vrha alveolarnog nastavka. Četvrti tip karakterizira neujednačena atrofija alveolarnog procesa, odnosno kombinira različite karakteristike prvog, drugog i trećeg tipa.

Prvi tip bezube donje čeljusti karakterizira visok alveolarni nastavak, niska lokacija prijelaznog nabora i mjesta pričvršćivanja frenuluma i bukalnih nabora sluznice. Kod drugog tipa postoji umjerena ujednačena atrofija alveolarnog nastavka. Kod trećeg tipa bezube čeljusti alveolarni proces je odsutan ili je slabo zastupljen. Atrofija također može zahvatiti tijelo vilice. Kod četvrtog tipa donje bezube vilice uočava se neujednačena atrofija alveolarnog nastavka, što je posljedica vađenja zuba u različito vrijeme.