Šta je distonija? Sindrom mišićne distonije kod odraslih. Koji su oblici bolesti? Duboka stimulacija mozga

Šta je vegetativno-vaskularna distonija glave? Prije svega, napominjemo da je to, naravno, patologija, odnosno, ne norma. Drugo ime ove bolesti nude lekari - autonomna disfunkcija. Ipak, ostat ćemo pri prvom mandatu.

Vegetovaskularna distonija - simptomi

Kako se manifestuje vegetativno-vaskularna distonija glave? Simptomi su različiti i mogu biti prisutni pojedinačno ili u kombinaciji. Razgovarajmo o glavnim manifestacijama vegetativno-vaskularne distonije glave:

Poremećaji u radu srca. Naime, bol u srcu, tahikardija, osjećaj kao da srce staje u grudima;

Kratkoća daha, otežano disanje, prekidi u disanju tokom uzbuđenja, kao i prilikom odlaska u krevet i buđenja;

Povišen ili smanjen arterijski i/ili venski pritisak, nepravilna cirkulacija krvi;

“Skokovi” u tjelesnoj temperaturi – može biti neprimjereno povećana ili smanjena;

Problemi sa želucem i crijevima, uključujući povraćanje i proljev;

Problemi u seksualnom životu (na primjer, nemogućnost orgazma), kao i poremećaji u funkcionisanju genitourinarnog sistema;

Glavobolje, vrtoglavica s vegetativno-vaskularnom distonijom glave;

Osećaj slabosti, nemogućnost punog rada, preosetljivost na iritantne faktore.

Vegetovaskularna distonija - uzroci

Koji su uzroci vegetativno-vaskularne distonije glave? Nažalost, svi imaju rizik od „dobivanja“ ove bolesti. Ali oni u čijoj porodici je već bilo sličnih slučajeva podložniji su ovom riziku. Osim naslijeđa, nastanku bolesti kao što je vegetovaskularna distonija glave doprinose i drugi faktori. To su, posebno:

Provale hormonske aktivnosti, hormonske promjene. Na primjer, tokom puberteta, kada pubertet;

Nepravilnosti u radu štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i spolne žlijezde;

Poremećaji u radu mozga, njegove cirkulacije (najgora stvar je, naravno, moždani udar);

Razne psihotraumatske situacije, nervni napori i slomovi.

Dakle, napominjemo da se razvoj vegetativno-vaskularne distonije glave može pojaviti i u pozadini kliničkih bolesti, i kao rezultat psihološki problemi. Stoga ćemo još jednom dati naizgled banalan savjet: pazite na svoje živce! Često precjenjujemo dramatičnost određenih situacija, nepotrebno se stresiramo, a naše zdravlje trpi nepopravljivu štetu. Zapamtite da je zdravlje najvrednije što svako od nas ima. I to mora biti zaštićeno.

Vrste vegetativno-vaskularne distonije

Vegetovaskularna distonija se može manifestovati na različite načine, u zavisnosti od propisanog lečenja i stepena zapuštenosti bolesti. Pogledajmo vrste distonije.

Za različite vrste Vegeto-vaskularnu distoniju karakterizira široka lepeza sindroma, a ponekad se kod istog pacijenta čak i ponavljaju promjene distoničkih sindroma, kada, na primjer, distoniju stopala zamijeni spastični tortikolis. Distonija se klasificira uzimajući u obzir činjenicu da distonični grčevi mišića ponekad zahvaćaju jedan, a ponekad i nekoliko mišića u susjednim ili nesusjednim područjima tijela, shodno tome, klasifikacija uzima u obzir stupanj i prirodu generalizacije distonije.

Crkvena distonija

Kod ove vrste bolesti neurolozi ponekad primjećuju inverziju rotacije glave, a ponekad, u prilično rijetkim slučajevima, tortikolis mijenja smjer rotacije u suprotan smjer. Primjer takve manifestacije bolesti je transformacija desnostranog tortikolisa u perzistentni lijevostrani tortikolis.

Fokalna distonija

Ovu vrstu distonije karakterizira nevoljno kretanje grupe mišića, što stručnjaci nazivaju hiperkinezom. Može se pojaviti na jednom od dijelova tijela: vratu, glavi, ruci ili nozi, grudima ili lumbalni region.

Segmentna distonija

Hiperkineza istovremeno zahvaća i susjedne segmente tijela. Na primjer, kraniocervikalnu distoniju karakterizira hiperkineza glave i vrata, kruralnu distoniju - nogu i lumbosakralne regije, spastični tortikolis - vrata i ruke.

Hemidistonija

Kod ove vrste distonije hiperkineza pogađa mišiće jedne polovine ljudskog tijela, a rijetko i iste polovice lica. Uglavnom su zahvaćene ruke i noge desne ili lijeve strane tijela.

Multifokalna distonija

IN u ovom slučaju distonični sindromi se uočavaju u dijelovima tijela koji se nalaze na različitim stranama, zahvaćajući dva ili više područja tijela.

Generalizirana distonija

Kod generalizirane distonije, nevoljna napetost mišića javlja se u velikom dijelu tijela. Grčevi mišića obično počinju na jednom mjestu, najčešće u nogama, nakon čega se brzo šire na susjedna područja i obično zahvaćaju ruke, noge, trup i vrat. Najčešće se generalizirana distonija opaža kod mladih ljudi i djece.

Vrste distonije i težina sindroma zavise od toga emocionalno stanje bolestan. To potvrđuju ne samo sami pacijenti, već i rezultati dobijeni u procesu hipnotičke sugestije i narkopsihoterapije.

Vegetovaskularna distonija hipertenzivnog tipa

Treba imati na umu da je vegetativna vaskularna distonija hipertenzivnog tipa kompleksna bolest, što uključuje ne samo kliničke manifestacije, već i psihološke faktore. Dakle, vegetativno-vaskularna distonija hipertenzivnog tipa obično je praćena psihoemocionalnim poremećajima. O njima ćemo nešto kasnije, ali za sada - o kliničku sliku bolesti.

Imajte na umu da se dijagnoza vegetativno-vaskularne distonije, uključujući hipertenzivni tip (ili, kako se ovaj sindrom još naziva, "neurocirkularna distonija hipertenzivnog tipa"), može postaviti u bilo kojoj dobi. Na primjer, 10-15% adolescenata doživljava bolne fluktuacije u hipertenzivnim stanjima. Zapamtite važnu ulogu naslijeđa. Neurocirkularna vegetativno-vaskularna distonija češće se javlja ako je nasljednost opterećena kardiovaskularnim oboljenjima: u 50 - 75% - na očevoj strani, u 50 - 65% - na strani majke. Također ne odbacujemo infektivne i toksične faktore - kao što je, na primjer, kronični tonzilitis. Pregrijavanje i/ili hipotermija takođe nemaju blagotvoran učinak na organizam.

Simptomi hipertenzivnog tipa vegetativno-vaskularne distonije:

Neugodne senzacije u području glave - od vrtoglavice do jake boli (u nekim slučajevima može doći do povraćanja i/ili nesvjestice);

Bol u srcu, ubrzan rad srca, netolerancija na vježbanje;

Visok krvni pritisak sa vegetovaskularnom distonijom hipertenzivnog tipa (obično gornji brojevi), najčešće uzrokovan psihološkim faktorima - kao što su iskustva, stres i sl.;

Povećan broj otkucaja srca, posebno zbog fizičke aktivnosti, pojačano znojenje, crvenilo na koži, sniženje tjelesne temperature u ekstremitetima;

Vrlo često - prekomjerna težina.

Psihološki faktori koji izazivaju vegetativno-vaskularnu distoniju hipertenzivnog tipa uključuju, prije svega, razne povrede– od smrti najmilijih do „svakodnevnih“ svađa i porodičnih skandala. Kao što znate, svi ljudi su različiti i, shodno tome, različite okolnosti mogu uticati na jednu osobu na jedan, a na drugu na drugi način. Odnosno, ne bi trebalo, kako kažu, sve trpati istom četkom. Međutim, treba imati na umu da ljudi koji imaju veći rizik od "zarade" vegetovaskularne distonije hipotoničnog tipa nisu stidljivi introverti, već, naprotiv, lideri. Istovremeno, kako praksa pokazuje, oni nisu najbolji i imaju povećan nivo anksioznosti.

Vegetovaskularna distonija hipotoničnog tipa

Nasljednost kao faktor u razvoju takve bolesti kao što je vegetovaskularna distonija hipotoničnog tipa. Prije svega, napominjemo da je vegetativna vaskularna distonija hipotoničnog tipa relativno rijetka bolest. Ova vrsta distonije čini oko 4% općih tipova distonije.

Uzroci hipotonične vrste vegetovaskularne distonije:

Kakvu ulogu ima nasljeđe u nastanku ove bolesti?

Prije svega, obratite pažnju na činjenicu da ako vaši rođaci imaju poremećaje u radu cirkulacijskog sustava, onda ste automatski među onima koji riskiraju "zaraditi" vegetovaskularnu distoniju hipotoničnog tipa. U 75% slučajeva ova tendencija se opaža ako su krvožilni organi zahvaćeni kod majke, u više od 50% - kod oca.

Drugo, vegetovaskularna distonija hipotoničnog tipa često je poznata osobama rođenim tokom komplikovanog porođaja. Recimo i to da posledica hipotenzije kod majke mogu biti problemi poput oštećenja centralnog nervni sistem, disfunkcija nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde i hipofize.

Psihološki su problematični ljudi koji pate od vegetovaskularne distonije hipotoničnog tipa. Na primjer, često dolaze iz porodica u kojima nije bilo oca ili majke. Takođe, mnogi od njih su imali priliku da nauče šta je prezaštićenost - kada se sve vaše inicijative potiskuju roditeljskim autoritetom, kada se u porodici uspostavi stroga diktatura. Kao rezultat toga, dijete (a u budućnosti i odrasla osoba) razvija mnoge fobije, počevši od straha od mraka do straha od smrti.

Karakteristike koje u pravilu odgovaraju osobama s vegetovaskularnom distonijom hipotoničnog tipa:

• Pretjerana osjetljivost
• Povećana anksioznost,
• Pretjerana stidljivost
• razdražljivost,
• Visok nivo zahteva prema sebi i okolnom svetu,
• Preterana sumnjičavost
• Nemogućnost prilagođavanja Svakodnevni život i svakodnevni život.

Simptomi vegetativne vaskularne distonije hipotoničnog tipa:

Navodimo glavne simptome:

Bol u čelu, tjemenu ili sljepoočnicama, obično se javlja kasno poslijepodne;

Slabost ujutro, netolerancija na stres (fizički i psihički);

Jaka bol u predjelu srca;

Nizak pritisak;

Niska temperatura tijelo, bljedilo kože s vegetovaskularnom distonijom hipotoničnog tipa;

Izloženost razne infekcije, alergije, bolesti želuca i crijeva.

Vegetovaskularna distonija mješovitog tipa

Vegetovaskularna distonija mješovitog tipa je oblik bolesti koji ukazuje na poremećeno funkcioniranje srca i krvnih žila. Nažalost, čak ni u međunarodnoj klasifikaciji bolesti ne postoji opis ove vrste VSD-a, ali ljudi su podložni ovoj bolesti. veliki broj ljudi.

Vegetovaskularna distonija mješovitog tipa - dijagnoza

Vegetovaskularna distonija mješovitog tipa je prilično podmukla bolest. Prije svega zato što se dijagnosticiranje bolesti čini prilično komplikovanom procedurom za liječnike. Budući da je bolest hipertenzivni oblik, vrlo je opasna za trudnice, au nekim slučajevima može prerasti i u gestozu.

Za postavljanje ispravne dijagnoze vegetovaskularne distonije mješovitog tipa potrebno je provesti kompleks konsultacija sa naj različitih specijalista: terapeut, oftalmolog, neurolog, endokrinolog i ginekolog za žene, ponekad i neki drugi doktori. U tom slučaju pacijent treba detaljno razgovarati o svojim osjećajima kako bi liječnik imao potpunu sliku simptoma za postavljanje dijagnoze.

Simptomi vegetativno-vaskularne distonije mješovitog tipa

Prisustvo vegetativno-vaskularne distonije mješovitog tipa karakterizira razni znakovi. Pacijente koji imaju ovu vrstu vegetativno-vaskularne distonije zabrinuti su sljedeći simptomi:

• Bolne senzacije u području srca;
• Aritmija sa sporim ili ubrzanim otkucajima srca;
• Visok ili nizak krvni pritisak;
• Glavobolja;
• Vrtoglavica;
• Opća slabost;
• dispneja;
• Pojačano znojenje;
• Pomračenje u očima.

Nažalost, psihičko stanje pacijenata podložnih VSD-u često ne doprinosi oporavku. Spremni su prihvatiti prisustvo bolesti i ne vjeruju u moguću pobjedu nad bolešću. Neki se pokušavaju osloniti na biljne lijekove za mješoviti tip vegetativno-vaskularne distonije, kupujući mnoge lijekove, što, naravno, ne vodi do izlječenja.

Osobe podložne vegetativno-vaskularnoj distoniji mješovitog tipa trebaju znati da se lijekovi mogu koristiti za liječenje bolesti potpuni oporavak Neće raditi. A ako osoba ne ulaže nikakve napore u borbi protiv patologije, riskira da bude među hipertenzivnim pacijentima, jer se kasnije hipotenzivni učinak bolesti vrlo često pretvara u hipertenzivni učinak.

Prevencija vegetovaskularne distonije mješovitog tipa

Metode prevencije vegetativno-vaskularne distonije mješovitog tipa uglavnom se sastoje u zbrinjavanju zdrav imidžživot: uspostavljena dnevna rutina, pravilnu ishranu, bavljenje sportom, odvikavanje od zloupotrebe alkohola, pušenja i dr loše navike. Samo takvo ponašanje blagotvorno doprinosi liječenju i oslobađanju od neprijatna bolest.

Mišićna distonija kod odraslih

Efikasan tretman mišićna distonija se javlja ne samo na nivou mišićnih grupa, već i na nivou uticaja na područja centralnog nervnog sistema. U slučaju mišićne distonije uglavnom dolazi do narušavanja mišićnog tonusa pojedinačni mišići ili mišićnih grupa, kao i normalan karakter njihove interakcije. Mišićna distonija prepuna je pretjerane napetosti mišića, što otežava osobi da izvodi bilo kakve pokrete ili drži tijelo u prirodnim pozama. To može biti i prekomjeran gubitak tonusa, koji se manifestira kao letargija i nemogućnost normalnog funkcioniranja mišićnih grupa. To se događa zbog poremećaja u funkcionisanju odgovarajućih čvorova i područja našeg nervnog sistema. U slučaju mišićne distonije, uočava se ili hipertoničnost - pretjerano povećanje mišićnog tonusa, ili hipotoničnost - pretjerano smanjenje tonusa. Poznato je da mišićna distonija nije bolest, već simptomi - manifestacija bolesti. Za normalan rad tijelu i organizmu, čovjeku je potrebna harmonična ravnoteža tonova različite grupe mišići - ako je poremećena, pojavljuju se znaci mišićne distonije.

Simptomi mišićne distonije

Simptomi mišićne distonije su poremećaji u funkcionisanju mišićno-koštanog sistema, poremećaji u korespondenciji pokreta jedne polovine tijela s pokretima druge, poteškoće u procesu zauzimanja položaja i položaja tijela koji su prirodni za osobu ili nemogućnost njihovog prihvatanja, neprirodni ili nervozni pokreti tela. Ako se takvi simptomi pojave kod djece, tada su im potrebne stalne posjete neurologu. Tako se utvrđuje priroda i jačina manifestacije mišićne distonije i metode liječenja. Što se, međutim, preporučuje i odraslima i osobama bilo koje dobi. U Rusiji se praktikuju različiti tretmani za mišićnu distoniju, posebno specijalna masaža.

Liječenje mišićne distonije

Upotreba neuroloških lijekova, fizikalna terapija, sanatorijski odmor i metode antistresnog liječenja. Ono što trebate znati o liječenju mišićne distonije je da u većini slučajeva može trajati dosta dugo – do nekoliko godina. A trajanje kurseva za liječenje mišićne distonije počinje od nekoliko mjeseci. Ako se terapija i liječenje ove mišićne distonije provede ispravno, tada je moguće provesti potpunu prilagodbu motoričkih funkcija pacijenta. U rijetkim slučajevima koriste se kirurške metode liječenja.

Segmentna distonija

Segmentna distonija je sindrom poremećaja kretanja koji se opaža u dva ili više dijelova tijela koji su susjedni i protežu se jedan u drugi (na primjer, ruka-rame-vrat). Različite vrste mišićne distonije karakteriziraju nevoljne mišićne kontrakcije koje se neredovno ponavljaju i uzrokuju patološke položaje ili pretenciozne stereotipne pokrete.

Simptomi distonije

Distonične poze su one u kojima mišić ostaje u steženom stanju duže od jedne minute. Postoje slučajevi da je pacijent u ovom položaju nekoliko sati/dana, pa čak i stalno dok je budan. Vremenom dolazi do kontraktura, što može dovesti do stabilnog održavanja ovih poza. Za segmentnu distoniju, stanje maksimalnog odstupanja od fiziološki određenog položaja kreće se od nekoliko sekundi do minute.

Blaži oblici segmentne distonije podrazumevaju prisustvo nevoljnih pokreta i položaja samo u toku budnog stanja, a tokom spavanja takvi poremećaji se eliminišu. U teškim slučajevima bolesti mogu se pojaviti i distonični položaji dok osoba spava.

Vrste i odnos segmentne distonije različitih vrsta lezija

Ako je jedan dio tijela zahvaćen ovim poremećajem, to se naziva fokalna distonija. Najčešće je primarna distonija samo fokalna distonija. Kako bolest napreduje, ona zahvata susjedni dio tijela, tako da je sljedeća faza u razvoju bolesti segmentna distonija. S vremenom, bolan proces segmentalne distonije počinje zahvatati udaljene dijelove tijela, to se naziva generalizirana segmentna distonija. Općenito, ako se primarna mišićna distonija javi u prilično ranoj dobi, tada postoji vrlo velika vjerovatnoća da će se s vremenom pretvoriti u segmentnu, a zatim generaliziranu distoniju. Što je osoba starija kada se pojavi fokalna distonija, veća je vjerovatnoća da će ostati segmentna.

Ovisno o prevalenci na različitim dijelovima tijela, postoje različite vrste segmentne distonije: kranijalna (mišići lica), aksijalna (torzo, vrat), brahijalna (ruka ili ruke plus vrat, torzo) i kruralna (noga ili noge plus torzo). ). Trenutno, glavni tretman za segmentnu distoniju su injekcije botulinum toksina. I u mišiće uključene u distonične pokrete.

Srčana distonija

Srčana distonija je trenutno prilično česta dijagnoza. Međutim, svaki pojedinačni slučaj srčane distonije može se razlikovati po svojim manifestacijama, tako da će svaki pacijent donekle individualno opisati svoje stanje. Međutim, neke karakteristične točke primjećuju se prilično često. Na primjer, opšte stanje kod pacijenata sa srčanom (vegeto-vaskularnom) distonijom, kada odvraća pažnju i obavlja važan zadatak, stanje se poboljšava, posebno ako zadatak donosi pozitivne emocije. Pacijenti s distonijom doživljavaju jaku ovisnost o vremenskim prilikama; napad sa sobom nosi sve veći osjećaj tjeskobe, straha i panike

Osobe s dijagnozom srčane distonije treba da pokušaju da izbjegnu gužve u transportu, osim toga, preporučljivo je ne ostavljati takve ljude na miru; Pošto su veoma emotivni ljudi uglavnom podložni srčanoj distoniji, apsolutno nije smrtonosne simptome navode ih na sumnju na prisustvo izuzetno opasne bolesti u organizmu, koja dodatno pogoršava distoniju i predstavlja najveću prepreku za oporavak.

Savjeti za pacijente sa srčanom distonijom

Podlegnite apatiji i neaktivnosti;

Izvodite sve radnje koje mogu uzbuditi tijelo, na primjer, gledanje horor filmova i programa koji pretjerano stimuliraju nervni sistem;

Okružite se tabletama;

Pušenje i pijenje alkohola;

Koristite stimulanse, na primjer, energetska pića, kafu, koji dovode tijelo do ekstremnog stresa i iscrpljenosti;

Dugo vrijeme provesti za kompjuterom sa srčanom distonijom;

Stalno pričajte o svojoj bolesti sa bilo kojim sagovornicima, posebno sa onima koji nemaju pojma o ovoj bolesti.

Svaka osoba može pomoći u smanjenju manifestacija srčane distonije tako što će vrlo malo brinuti o sebi. Prije svega, ako vam financije dozvoljavaju, kupite klima uređaj za svoj stan, čak i onaj najjeftiniji. Možda neće toliko stvoriti hladnoću koliko psihičku sigurnost da se ta hladnoća stvara. A srčana distonija, kao što znate, ima psihološku osnovu. Organizujte svoju dnevnu rutinu uz normalan odmor i san. I ne plašite se – možete pobediti ovu bolest.

Fokalna distonija

Fokalna distonija je distonija koja se javlja u bilo kojem dijelu tijela: lice, mišići vrata, ruke, noge itd. Ovo je najčešći oblik, koji se posebno manifestira u odrasloj dobi.

Fokalna distonija se dijeli na sledeće vrste bolesti:

Spazmodični tortikolis

Kod ove bolesti, glavna pritužba pacijenata su poteškoće sa voljnim pokretima u mišićima vrata i prisilnim položajem glave.

Uzroci većine slučajeva bolesti su nejasni. Žene su podložnije ovoj bolesti od muškaraca. Najveći procenat pacijenata je starosti od 25 do 60 godina.

Blefarospazam

Sa ovom bolešću fokalna distonija Javlja se nevoljno žmirkanje očiju. U teškom obliku fokalne distonije može se javiti crvenilom lica, otežanim disanjem i pokretima ruku koji ukazuju na pacijentove pokušaje da prevlada škiljenje. Fokalna distonija se ne može javiti ni tokom bilo kakve aktivnosti lica (pušenje, jedenje slatkiša, ekspresivan govor itd.), emocionalne aktivacije, nakon dužeg sna, pijenja alkohola, u mraku, pri zatvaranju jednog oka i pri zatvaranju oba oka.

Blefarospazam ima izražen rezultat stresne situacije.

Oromandibularna fokalna distonija

Oromandibularna fokalna distonija je pojava nevoljnih pokreta u mišićima usta, jezika, obraza, vrata i respiratornih mišića. Mogu se javiti kratki periodi problema s disanjem. Veza sa cervikalnim mišićima može biti praćena manifestacijama tortikolisa. Brojni pokreti na licu, tijelu i udovima pacijenata nisu neprirodni, oni su voljni i odražavaju pacijentove pokušaje da se odupru grčevima.

Oromandibularnu fokalnu distoniju karakteriziraju različite manifestacije. U običnim slučajevima to je grč mišića koji zatvaraju usta i stisnu vilicu; mišićni spazam: nevoljno otvaranje usta i stalno stiskanje vilice.

Pisčev grč

Pisačev grč je najčešći oblik fokalne distonije šake. desna ruka i pojavljuje se samo prilikom pisanja. Kasnije, kako bolest napreduje, pojavljuju se slične poteškoće u drugim aktivnostima.

U početku pacijent ima poteškoća samo pri pisanju - brzina pisanja se usporava, slova postaju velika, pojavljuju se nepravilnosti, a zatim cik-cak i fluktuacije u slovima. Pacijent osjeća napetost i ukočenost mišića šake. Pacijent ne može početi pisati. U težim slučajevima pisanje postaje potpuno nemoguće.

Fokalna distonija stopala

Distonija stopala je najrjeđa od ostalih distoničnih bolesti. Bolest se manifestira u odrasloj dobi i uključuje dva dijela: plantarnu fleksiju nožnih prstiju i uvlačenje stopala prema unutra, što se javlja samo pri hodu. Ovi poremećaji se javljaju postupno i u početku se javljaju kao blago „zatezanje“ mišića stopala, što dovodi do šepanja. U teškim slučajevima takve fokalne distonije, grčevi u prstima dovode do ozljede tkiva falangi koje se naslanjaju na đon cipele. To dovodi do otoka, crvenila i bola pri hodu.

Spastična fokalna distonija

Spastična fokalna distonija obično počinje u odrasloj dobi i u početku se manifestira u obliku promuklosti kako bolest napreduje, pojavljuje se mucanje i promjene u glasnoći i jasnoći govora. Ozbiljnost bolesti se smanjuje nakon dužeg spavanja, pijenja alkohola, kao i tokom pjevanja, smijanja, plača, šaputanja itd.

Spastična distonija nije ograničena na larinks, već se proteže na cijeli vokalni sistem.

Cervikalna distonija

Cervikalna distonija je lokalizirana hiperkineza, čija je manifestacija praćena napetošću u mišićima vrata i dovodi do prisilne rotacije glave. Ova bolest se najčešće javlja kod muškaraca od 25-35 godina. Razvoj bolesti može se javiti u tri slučaja: postupni razvoj, akutni razvoj i preliminarni sindrom boli u stražnjim cervikalnim mišićima.

Vrste cervikalne distonije

U zavisnosti od položaja glave, razlikuju se:

• Tortikolis (najtipičnija varijanta tortikolisa) - okretanje glave u stranu,
• Antecollis - naginjanje ili guranje glave naprijed,
• Retrocollis - sa devijacijom glave unazad,
• Laterokolis - okretanje glave u stranu,
• Kombinirana varijacija cervikalne distonije.

U zavisnosti od prirode hiperkineze, cervikalna distonija se deli na: tonične, klonične i mešovite oblike bolesti. U pravilu su u proces bolesti uključeni svi mišići vrata, ali najčešće sternokleidomastoidni, trapezni i spleniusni mišići.

U početnoj fazi cervikalne distonije moguće je samostalno vratiti glavu u srednji položaj, a hiperkineza se pojačava samo pri hodu, a izostaje tokom spavanja. Kako bolest napreduje, uklanjanje glave postaje moguće samo uz korištenje ruku. Ovaj period karakterizira primjetno smanjenje hiperkineze uz lagano dodirivanje nekih područja lica. Daljnjom progresijom, nezavisna rotacija glave postaje nemoguća i dovodi do hipertrofije zahvaćenih mišića i sindroma kompresije radikularne vertebralne kosti.

Spazmodični tortikolis može biti urođen sa hepatocerebralnom degeneracijom, Hallervorden-Spatz bolešću ili može biti samostalan oblik. Kod nekih pacijenata spastični tortikolis prelazi u bolest torzijske cervikalne distonije.

Cervikalna distonija - liječenje

Kod fokalne i cervikalne distonije, u nekoliko slučajeva je privremena, ali pozitivan efekat(međutim, ne više od 30% slučajeva) pružaju lijekovi kao što su klonazepam, baklofen i antiholinesterazni lijekovi. Najefikasnija metoda u liječenju fokalne distonije je metoda lokalne denervacijske terapije injekcijama botulinum toksina u mišiće uključene u hiperkinezu, čime se distonija ublažava do nekoliko mjeseci, nakon čega se lijek mora ponovo primijeniti. U posebnim slučajevima ponekad je potrebno pribjeći hirurška intervencija.

Cirkularna distonija

Cirkularna distonija je kompleks patoloških stanja koja karakterišu primarni funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sistema, čiji temelj nije povezan sa neurozom ili organskom patologijom nervnog i endokrinih sistema nesavršenost ili poremećaj regulacije vegetativne funkcije.

Cirkularna distonija je čest oblik bolesti koji se javlja uglavnom kod starije djece, adolescenata i mladih odraslih osoba;

Uzroci stanja spojenih u grupu neurocirkulatorne i cirkularne distonije su različiti, ali među njima nema organskih oštećenja nervnog i endokrinog sistema. Kod mlađe i starije djece nesavršena regulacija autonomnih funkcija i abnormalne reakcije kardiovaskularnog sistema na psihički i fizički stres obično su uzrokovane više faktora: neusklađenošću u razvoju izvršnih organa i regulacijom njihovog nesmetanog rada. To objašnjava najčešću pojavu cirkularne distonije kod djece s ubrzanim rastom. Dodatni patogeni učinak imaju posebnosti odgoja djeteta, koje dovode do nesklada između mentalnog i somatskog razvoja, do čestih psihičkih iskustava, koja su posebno akutna kada tinejdžer razvije lažne ideje o životu.

Cirkularna distonija - uzroci

Bez obzira na godine, uzroci cirkularne distonije u razni muškarci i žene, mogu postojati uticaji okoline i životni stil osobe. Što može dovesti do prenaprezanja aparata za cirkulaciju, iscrpljivanja ili neusklađenosti njegove nervne veze: fizička neaktivnost, impotencija nakon iscrpljujućih zaraznih bolesti, preopterećenost, nedostatak sna, psihičko i fizičko preopterećenje, izloženost vibracijama, industrijskoj buci, produženoj izloženosti vještačka atmosfera.

Ozbiljan mogući uzrok cirkularne distonije kod adolescenata je pušenje. Važnu ulogu u nastanku cirkularne distonije igra nasljedna predispozicija: učestalost razvoja cirkularne distonije kod djece i adolescenata čiji roditelji pate od vaskularnih bolesti mnogo je veća nego kod obične djece i može doseći 75% u nekim grupama.

Torziona distonija

Torziona distonija je hronična bolest nervnog sistema, koja dalje napreduje. Ova bolest se klinički manifestira promjenama mišićnog tonusa i nevoljnim kontrakcijama mišića i udova.

Torziona distonija - simptomi

Torziona distonija može biti idiopatska (porodična) torzijska distonija ili simptomatska. Tip nasljeđivanja torzijske udaljenosti može biti autosomno dominantan ili autosomno recesivan. Simptomatska torziona distonija javlja se kod bolesti kao što su hepatocerebralna distrofija, Huntingtonova horeja, tumor na mozgu, epidemijski encefalitis, dječji cerebralna paraliza.

Razvoj torzijske distonije javlja se postupno u dvije trećine slučajeva, bolest se javlja kod osoba mlađih od 15 godina. U ranoj dobi, prvi simptomi torzijske distonije su poremećaji hoda i spastični tortikolis. Kod odraslih su češći primarni generalizirani oblici torzijske distonije. Kao rezultat narušavanja omjera funkcija sinergističkih i antagonističkih mišića, javljaju se produžene tonične kontrakcije mišića tijela, glave, zdjelice i udova, obično rotacijske prirode, koje se kombiniraju s atetoidnim pokretima mišića. prstima. Postoji osjećaj da se mišići stalno kontrahiraju. Nastali položaji, čak i oni najneudobniji, traju dugo vremena. Hiperkineza ima tendenciju da se pojača tokom uzbuđenja ili tokom aktivnih pokreta, a nestaje tokom spavanja. Mišićni tonus s torzijskom distonijom mijenja se u udovima, obično se donekle podcjenjuje. Zglobovi tijela su labavi. Nakon toga, kako torzijska distonija napreduje, držanje pacijenta postaje konstantno, dok lumbalna lordoza, fleksija kuka, medijalna rotacija udova.

Ovisno o tome koliko su distonični fenomeni česti, razlikuju se lokalni i generalizirani oblici torzijske distonije. Kod lokalnog oblika torzijske distonije dolazi do tonične kontrakcije pojedinih mišića, poremećeni su voljni pokreti i dolazi do neprirodnog držanja. Ovi simptomi uključuju spazmodični tortikolis, pisčev grč, otvaranje i zatvaranje usta, nevoljno kretanje jezika, blefarospazam, bukofacijalnu distoniju ili bukolingvalnu distoniju, koreoatetozu.

Ova bolest u većini slučajeva neumoljivo napreduje. Pacijent s torzijskom distonijom brzo postaje invalid i dolazi do smrti, posebno u generaliziranom obliku.

Većina ljudi povezuje koncept distonije sa VSD. Međutim, to su potpuno različiti poremećaji koje ne treba brkati jedan s drugim. Torziona distonija (ovo je termin koji se najčešće koristi u medicinska literatura) spada u grupu hiperkineza, odnosno manifestuje se kao patologija nevoljnih pokreta mišića. Ova vrsta poremećaja kretanja pogađa otprilike 1 od 500 ljudi. Hajde da pokušamo da shvatimo šta je to - distonična hiperkineza? Koje su vrste poremećaja i kako ih liječiti?

Karakteristike bolesti

Kako torzijska distonija izgleda spolja? Ako zamislite osobu koja hoda na nogama uvijenim prema unutra sa patološki nagnutom glavom, to će biti jedna od varijanti manifestacije ovog sindroma. Međunarodna lista bolesti svrstava sve vrste mišićne distonije u klasu bolesti nervnog sistema, odnosno grupu ekstrapiramidnih poremećaja kretanja (distonija ima ICD-10 kod G24). To znači da je čitav niz kliničkih manifestacija ovog sindroma uzrokovan patologijom rada ekstrapiramidnog sistema mozak. Pošto su simptomi različitim slučajevima mogu značajno da se razlikuju, prilično je teško dati jasnu opštu definiciju bolesti. Pod distonskim sindromom se podrazumijevaju maštovite promjene mišićnog tonusa, nasilni neritmični spastični pokreti pojedinih dijelova tijela, koji podsjećaju na uvijanje, što u konačnici izaziva neobične položaje. Termin "torziona distonija" obično se odnosi na generalizirane primarne oblike poremećaja. Distonična hiperkineza može biti ili samostalan sindrom ili simptom određenih bolesti. Stoga je važno utvrditi osnovni uzrok bolesti i njen tačan oblik kako bi liječenje bilo što efikasnije.

Uzroci i mehanizmi razvoja distonične hiperkineze

Koren problema leži u patologiji mozga. Međutim, prilično je teško odrediti točne mehanizme razvoja različitih distoničnih sindroma. U tom pravcu se provode aktivna naučna i medicinska istraživanja. Najčešće je distonična hiperkineza povezana s oštećenjem subkortikalnih ganglija i jezgra malog mozga, kao i poremećenim metabolizmom određenih neurotransmitera. Vestibularna disfunkcija također je uključena u patogenezu spastičnog tortikolisa. Uzroci simptomatske i idiopatske distonije su različiti. U prvom slučaju, znakove distoničkog sindroma mogu uzrokovati tumori ili ozljede mozga, Konovalov-Wilsonova bolest, Huntingtonova horeja, encefalitis i cerebralna paraliza.

Idiopatska porodična distonija najčešće je povezana sa akumulacijom određenih genetskih abnormalnosti u porodici pacijenta. Već je identificirano dvadesetak odvojenih genetskih oblika distonične hiperkineze. Idiopatska neporodična distonija (kada nije bilo sličnih slučajeva bolesti u porodici) može imati i genetsku pozadinu i druge uzroke, na primjer, perinatalne traume, fetalne hipoksije tijekom porođaja ili tijekom gestacije. Ovaj oblik bolesti se uglavnom može javiti spontano, bez uticaja bilo kakvih specifičnih faktora. Ponekad uzrok distoničnih grčeva može biti upotreba antipsihotika, antidepresiva i drugih lijekova. Ova komplikacija terapija lijekovima naziva se "akutna distonija".

Koji su oblici bolesti?

Tipovi distonične hiperkineze obično se razlikuju prema dobi nastanka bolesti, etiologiji i lokalizaciji. Ako se prvi simptomi pojave kod pacijenta prije 30. godine, to se smatra ranim početkom sindroma. Najčešće je ovo progresivni oblik distonije, koji obično počinje u ruci ili nozi, postepeno zahvaćajući druge mišićne grupe. Kasna bolest je obično blaža i karakteriziraju je ograničeni grčevi u glavi, vratu i rukama.

Na osnovu etiologije razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• Primarna distonija. To je ono što je idiopatski oblik poremećaj koji se javlja najčešće (do 80% svih slučajeva). Kod ove varijante razvoja bolesti, sindrom mišićne distonije djeluje kao jedina manifestacija patologije.
• Sekundarni distonični sindrom - u kombinaciji sa drugim neurološkim poremećajima, manifestuje se oštećenjem centralnog nervnog sistema i drugim oboljenjima iz oblasti neurologije. Ovo također uključuje akutnu distoniju uzrokovanu uzimanjem lijekova.
• Distonički sindrom kao simptom multisistemskih neurodegeneracija, manifestira se teškim progresivnim neurodegenerativnim bolestima, koje su često fatalne (Creutzfeldt-Jakobova bolest, supranuklearna paraliza, mitohondrijalna encefalomiopatija itd.).
• Distonski sindromi-plus. Javljaju se kod parkinsonizma ili mioklonije (mioklonične distonije), a ne uočavaju se promjene u strukturama mozga.
• Pseudodystonia- to su patološki položaji koji podsjećaju na distonsku hiperkinezu, a koji se manifestiraju bolestima drugačije prirode (poremećaji motorike u histeriji, intrakranijalna hipertenzija sa abnormalnim položajima glave, rigidnim sindromom itd.).

Razlike u oblicima bolesti prema lokalizaciji hiperkineze

Klasifikacija distonične hiperkineze se također provodi prema distribuciji motoričkih poremećaja, odnosno prema tome koje su mišićne grupe patološki uvrnute:

• Hemidistonija. Kod hemidistonije, grč zahvata mišiće samo jedne polovine tijela (obično ruke i noge). Kod mišićne distonije ove prirode, doktor shvata da je njena priroda sekundarna, što znači da treba tražiti koja je vrsta bolesti ili patologija izazvala distonične simptome.
• Segmentna distonija. Ako hiperkinetički spazam zahvaća dva ili više susjednih (susjednih) dijelova tijela, na primjer, vrat i ruku, tada se dijagnosticira segmentna distonija.
• Multifokalna distonija. Kada se distonični sindromi pojave na nekoliko dijelova tijela koji se ne nalaze u blizini, radi se o multifokalnoj distoniji. Shodno tome, fokalna hiperkineza uključuje hiperkinezu koja zahvaća samo jedno područje tijela.
• Generalizirana distonija. Zanimljivo je da fokalni distonični sindrom može biti ili samostalan oblik bolesti ili njen početni stadij, nakon čega bolest može postupno postati potpuno generalizirana i zahvatiti sve mišićne grupe. Ovo će već biti generalizovana distonija.

Fokalne distonije se dijele na sljedeće oblike:

• Kranijalni sindrom(facijalni paraspazam) – grčenje mišića glave. Rijetko se pojavljuje u djetinjstvu, obično nakon 40 godina. Ova kategorija uključuje blefarospazam (hiperkineza orbikularnih očnih mišića), laringealni sindrom (spazmodična disfonija - grčevi glasnih žica), cervikalna distonična hiperkineza (spazmodični tortikolis), oromandibularna distonija (hiperkineza). donja vilica I usnoj šupljini) i drugim oblicima.
• Distonska hiperkineza udova(pisčev grč - poremećen tonus šake i distonija stopala).
• Aksijalni tip distonije ili torzioni grč– grčevi različitih mišića tijela tonične prirode (trbušnjaci, leđa, karlični pojas).

Kako ranije godine početak fokalnog sindroma (bilo da je to oromandibularna distonija, pisčev grč, blefarospazam ili bilo koji drugi oblik), veća je šansa da će pacijent na kraju razviti generaliziranu torzijsku distoniju.

Torziona distonija ima vrlo jasne simptome. Narušen tonus mišića, karakteristični grčevi i pretenciozni položaji jasno ukazuju na ozbiljne probleme. S takvim simptomima pacijenti u pravilu ne oklijevaju i trče kod specijaliste. Distonija stopala, šake, vrata i drugih mišićnih grupa može se pojaviti bilo trajno ili periodično. Grčevi često podsećaju na nasilno uvijanje, koje je ponekad praćeno tremorom. Na primjer, oromandibularna distonija se može manifestirati kao prisilno otvaranje usta ili, obrnuto, zatvaranje čeljusti, na koje osoba ne može utjecati. A tako rijedak oblik sindroma kao što je mioklonična distonija popraćen je dodatnim brzim miokloničkim trzajima. Teške tonične konvulzije mogu se javiti uz bol.

Da bismo razlikovali simptome distonične hiperkineze od drugih sličnih ekstrapiramidnih poremećaja, potrebno je uzeti u obzir neke specifične kliničke karakteristike. Grčevi kod distoničnog sindroma se uvijek ponavljaju, pojačavaju se voljnim pokretima i mogu se manifestirati samo u određenim situacijama. Deformirajuća mišićna distonija često napreduje, a sklonost generalizaciji ovisi o dobi nastanka bolesti. Ono što je karakteristično za distonični sindrom je da se pri promeni držanja menja i priroda hiperkineze. Osim toga, na jačinu grča mogu utjecati određeni senzorni podražaji ili posebni pokreti. Na primjer, ako prstom dodirnete obraz, položaj glave može se promijeniti ako imate tortikolis. Stres, umor i hodanje pojačavaju hiperkinezu, a tokom odmora i sna mišićni tonus se vraća u normalu.

Liječenje distonične hiperkineze

Kako liječiti tako složena stanja? Strategije liječenja direktno zavise od oblika hiperkineze:

• Na primjer, fokalna mišićna distonija kod odraslih (blefarospazam, oromandibularna distonija i druge), koja ne napreduje, može se prilično efikasno liječiti injekcijama botulinum toksina, neurohirurgijom i potpornom njegom, uključujući masažu. U takvim situacijama pacijent može naučiti samostalno raditi opuštajuću masažu i koristiti je po potrebi.
• Kako se riješiti generalizirane torzijske distonije? Liječenje ovakvih oblika obično se nadopunjuje propisivanjem antikonvulziva i drugih lijekova, koji se moraju uzimati striktno prema preporuci ljekara.
• Akutna distonija je poseban slučaj. Budući da akutna distonija nastaje upravo zbog upotrebe određenih lijekova, njeno liječenje podrazumijeva prije svega njihovu zamjenu ili povlačenje. Ako pacijent ima akutnu distoniju, tada je nakon vraćanja normalnog tonusa potrebno provesti dodatni neurološki pregled.

Ako je distonična hiperkineza simptomatske prirode, morate razmisliti o tome kako izliječiti primarnu bolest koja uzrokuje grčeve. Posebna pažnja zahtijeva distoniju kod adolescenata i djece, jer je često progresivna. Što prije počne liječenje, veće su šanse za oporavak. Masaža se često koristi za ublažavanje simptoma kod male djece, npr lijekovi imaju nuspojave. Stručnjaci ne samo da provode masoterapiju, ali i naučiti roditelje tehnikama ovakve masaže. Tokom procesa liječenja, pacijentima je često potrebna podrška psihologa, što pomaže da se izbjegnu depresija i drugi psihološki problemi povezani s bolnim stanjem. Koliko god zastrašujuće izgledala torziona distonija, zapamtite da je moderna medicina imala na efikasne načine tretman takvih stanja. Stoga ne oklijevajte da se obratite ljekaru.

Mišićna distonija je sindrom koji pogađa centralni nervni sistem, poremećaji kretanja karakteriziraju nevoljne i nepravilno ponavljane mišićne kontrakcije. Ove kontrakcije uzrokuju pretenciozne stereotipne pokrete ili patološke položaje, a sama bolest otežava socijalnu adaptaciju pacijenata.

Rijetkost bolesti je jedan od razloga za poteškoće u dijagnosticiranju i liječenju mišićne distonije. Formiranje funkcionalnog deficita kod pacijenata (sljepoća sa blefarospazmom, nemogućnost držanja glave u srednjem položaju sa spastičnim tortikolisom, oštećenje pisanja sa pisčevim grčem, itd.) otežava njihovu socijalnu adaptaciju i dovodi do ranog invaliditeta.

Klasifikacija mišićnih distonija

Prema etiološkom faktoru razlikuju se primarni i sekundarni oblici mišićne distonije (MD).
Primarni (idiopatski) se opaža u gotovo 90% slučajeva i često je nasljedan. Uloga genetskog defekta u dopaminskim receptorima i anomalije u strukturi proteina uključenih u metabolizam neurotransmitera u subkortikalnim ganglijama se trenutno istražuju. Morfološki supstrat bolesti nije pronađen. Podaci dobijeni neurohemijskim studijama ukazuju na prisustvo neurodinamičkog defekta na nivou bazalnih ganglija u različite forme MD.
Sekundarni (simptomatski) oblik mišićne distonije uključuje distonične sindrome uzrokovane organsko oštećenje mozga (s cerebralnom paralizom, encefalitisom, multiplom sklerozom, onkopatologijom itd.) ili nasljednom patologijom (Wilson-Konovalovljeva bolest, Hallerwarden-Spatzova bolest, Huntingtonova bolest, itd.), kao i lijekovima izazvani distonični sindromi (na primjer, nakon uzimanje antipsihotika).

Ovisno o učestalosti patološkog procesa, razlikuju se sljedeće:

• fokalna distonija (zahvaćena je 1 anatomska regija tijela), uključujući blefarospazam, oromandibularnu distoniju, spazmodični tortikolis, pisčev grč, ambulantni spazam stopala, kamptokarmiju, spazmodičnu disfoniju i disfagiju;
• segmentna distonija (zahvaćena su 2 ili više susjednih područja tijela);
• generalizovana (zahvaćena su 2 ili više nesusednih delova tela);
• hemidistonija (ud ili cijelo tijelo uključeno u hemitip);
• multifokalna (kombinuju se 2 ili više fokalnih oblika).

Distonski pokreti se kreću od atetoze do brzih miokloničnih trzaja i mogu varirati tokom dana ili sedmice. Često se smanjuju pri obavljanju bilo kakvih aktivnosti, na primjer, kod spastičnog tortikolisa - dok se igrate na kompjuteru, vozite bicikl. Ponekad takve paradoksalne kinezije uzrokuju dijagnostičke poteškoće.

Dijagnoza mišićne distonije

Za sve oblike bolesti postoji 9 jedinstvenih dijagnostičkih kriterijuma:

• prisustvo distoničnog držanja;
• disocijacija disfunkcije zahvaćenog područja (na primjer, kod pisčevog grča, pacijent ne može pisati olovkom, već slobodno piše rukom po tabli);
• ovisnost kliničkih manifestacija o položaju tijela i fizička aktivnost(pogoršava se kada stojite i hodate);
• ovisnost kliničkih manifestacija o emocionalnom stanju;
• korištenje korektivnih gesta koji mogu smanjiti težinu distonije (na primjer, pacijenti sa grčevitim tortikolisom ponekad sprječavaju prisilnu rotaciju glave laganim dodirivanjem brade rukom);
• paradoksalna kinezija uzrokovana promjenom lokomotornog stereotipa (na primjer, pacijent s disfonijom može pjevati);
• remisija;
• inverzija funkcionalnih poremećaja (na primjer, smjer prisilne rotacije glave sa spastičnim tortikolisom može se promijeniti);
• kombinacija fokalnih oblika i njihov prijelaz iz jednog u drugi.

Detaljan pregled je neophodan za svu decu sa distonijom i odrasle sa generalizovanim oblikom.
Stabilna fokalna distonija zahtijeva dinamičko praćenje od strane neurologa, kao i konsultacije sa visokokvalificiranim specijalistom tokom inicijalne dijagnoze.

Terapija za poremećaje kretanja

Liječenje pacijenata sa žarišnim oblicima može se podijeliti u 3 faze.

1. faza. Identifikacija pacijenata, propisivanje terapije lijekovima (preporučuje se ovisno o obliku bolesti, uzimajući u obzir popratne patologije). Trajanje faze je 9-12 mjeseci.

Za najčešći oblik - spastični tortikolis - često se propisuju sljedeće:

• benzodiazepini (klonazepam, diazepeks, fenazepam); Lijek izbora je klonazepam (tablete od 2 mg). Liječenje počinje malim dozama, postupno ih povećavajući;
• antiholinergici (ciklodol, parkopan, akineton) se koriste za klonične oblike i za pojačavanje djelovanja klonazepama;
• β-blokatori (anaprilin, metoprolol) smanjuju kloničku komponentu;
• neuroleptici (ORAP, Sonapax, Eglonil, ne izaziva razvoj neuroleptičke diskinezije i parkinsonizam) koriste se za klonične oblike i nisku efikasnost drugih lijekova; kombinacija s malim dozama rezerpina sprječava razvoj tardivne diskinezije tijekom dugotrajne primjene antipsihotika;
• relaksanti mišića (baklofen, sirdalud, milokalm) smanjuju toničnu komponentu;
• Lijekovi koji sadrže DOPA (Nakom, Madopar) smanjuju napetost mišića kod oblika zavisnih od L-DOPA sa porodičnom anamnezom;
• agonisti dopaminskih receptora (bromokriptin, mirapex, ropinirol) mogu se koristiti za bilo koji oblik MD ako su druge grupe lijekova neefikasne;
• antikonvulzivi (finlepsin, depakin, orfiril, karbamazepin) smanjuju težinu patološke napetosti mišića.

Za smanjenje težine vertebrogenih komplikacija koje nastaju zbog patološke napetosti mišića, kao i za smanjenje sindrom bola nesteroidni protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak, meloksikam) se koriste u prosječnim terapijskim dozama.

U prisustvu blefarospazma, najefikasnija je kombinacija klonazepama sa atipični antipsihotici(eglonil, sonapax), a kada se blefarospazam kombinira s oromandabularnom distonijom - baklofen.

Važna je uloga fizioterapije u ublažavanju bolnih i mišićno-toničnih sindroma. Uključuje magnetnu, lasersku i akupunkturnu terapiju; elektroforeza sa magnezijum sulfatom, natrijum hidroksibutiratom; aplikacije parafina, ozokerita; Terapija vježbanjem je važna za pacijente sa spazmodičnim tortikolisom.

2. faza. Propisuje se ako su preduzete mjere neuspješne i uključuje lokalne injekcije botulinum toksina. Lijek se koristi u neurološkoj praksi od kasnih 1980-ih. Botulinski toksin je snažan nervni otrov koji, kada se primjenjuje intramuskularno ili potkožno, uzrokuje kemijsku denervaciju mišića kada se primjenjuje lokalno u mišiću, uzrokuje djelomičnu parezu, ali ne narušava njegovu sposobnost voljnog kontrakcije.

Botulinum toksin je najefikasniji kada je uključen patološki proces mala mišićna grupa, neefikasna - za pisčev grč, neefikasna - za generalizovanu mišićnu distoniju. Metoda je terapija izbora u liječenju fokalnih oblika mišićne distonije (spazmodični tortikolis, blefarospazam), kao i facijalnog hemispazma.

Injekcije lijeka se propisuju ako postoje medicinske indikacije, izražene forme bolest i neefikasnost liječenje lijekovima tokom godine. Prije primjene botulinum toksina, mišići koji su najaktivnije uključeni u distonični spazam identificiraju se tijekom inspekcije, palpacije ili pomoću EMG.

Apsolutne kontraindikacije za primjenu botulinum toksina su trudnoća, dojenje, neke neurološke bolesti(mijastenija gravis, Lambert-Eatonov sindrom, amiotrofična lateralna skleroza), teška somatska patologija u fazi dekompenzacije;

relativne kontraindikacije - akutne zarazne bolesti, upalnih procesa na predviđenim mestima primene, uzimanje antibiotika iz grupe aminoglikozida.

Nakon injekcije, rizik od neželjenih reakcija je nizak, a prolazne su prirode (bol, hematomi, pareze mogu se uočiti na mjestu ubrizgavanja, kada se lijek unosi u vrat - disfagija i dizartrija, pri liječenju blefarospazma - ptoza) . Sistemske nuspojave, kao što je slabost mišića daleko od mjesta injekcije, izuzetno su rijetke.
Ova metoda je povoljna u odnosu na druge - medicinske i nemedicinske: klinički efekat se postiže u 85-90% slučajeva i traje 2-3 mjeseca (bilježe se i duže remisije sa manje izraženim relapsima u budućnosti). U pravilu, pacijentima su potrebne ponovljene injekcije botulinum toksina: za spastični tortikolis - 2 injekcije godišnje, za blefarospazam - 3-4.

3. faza. Period slabljenja djelovanja lijeka botulinum toksina. Da bi se produžio učinak, koristi se terapija lijekovima 1. faze - s individualnim odabirom fizioterapeutskog tretmana i doza lijekova.

Hirurško liječenje se koristi ovisno o obliku distonije na mišićnom, neuralnom, radikularnom ili cerebralnom nivou. Međutim, terapijski učinak je često prolazan ili povezan s opasnim ili neprilagođenim funkcionalnim poremećajima (govor, pareza, nestabilnost segmenata kralježnice). Stoga, u poslednjih godina Hirurškim metodama se pribjegava sve rjeđe.

Savremena dijagnostika i pravilno odabrane taktike liječenja fokalne mišićne distonije mogu značajno smanjiti period privremene invalidnosti, smanjiti broj osoba sa invaliditetom i broj hospitalizacija u neurološkim bolnicama, te povećati društvenu aktivnost i kvalitet života pacijenata.

Na osnovu materijala sa medvestnik.by

Distonija je stanje koje karakterizira nevoljne kontrakcije mišića koje rezultiraju sporim, ponavljajućim pokretima ili uzrokuju abnormalne položaje. Kretanje može biti bolno, a neki ljudi s distonijom mogu iskusiti drhtanje, drhtanje ili druge neurološki poremećaji. Postoji nekoliko različitih oblika distonije, koji mogu zahvatiti samo jedan mišić, grupe mišića ili mišiće cijelog tijela. Neki oblici distonije su genetski, ali osnovni uzrok za većinu slučajeva bolesti je nepoznat.

Simptomi distonije

Distonija može zahvatiti mnoge različite dijelove tijela, a simptomi variraju ovisno o obliku distonije.

Rani simptomi mogu uključivati ​​grčeve u stopalima ili grčeve u kojima se jedna noga kotrlja, bilo iznenada ili nakon trčanja ili hodanja na određenu udaljenost, ili pogoršanje rukopisa nakon pisanja nekoliko redaka. U drugim slučajevima, vrat se može nehotice trzati, posebno kada je osoba umorna ili pod stresom. Ponekad oba oka mogu treptati brzo i nekontrolisano; u drugim slučajevima grčevi će uzrokovati zatvaranje očiju. Simptomi također mogu uključivati ​​drhtanje ili poteškoće u govoru.

U nekim slučajevima, distonija može utjecati samo na jednu specifičnu aktivnost, ostavljajući druge nesmetane. Na primjer, muzičar može imati distoniju kada koristi svoju ruku da svira instrument, ali ne i kada koristi istu ruku za kucanje. Prvo početni simptomi može biti vrlo blag i može se primijetiti tek nakon dužeg napora, stresa ili umora.

S vremenom simptomi mogu postati uočljiviji ili ozbiljniji; ponekad, međutim, bolest napreduje sporom ili uopće ne napreduje. Distonija obično nije povezana s problemima s razmišljanjem ili razumijevanjem, ali mogu biti prisutne depresija i anksioznost.

Uzroci distonije

Uzroci distonije su nepoznati. Naučnici vjeruju da je distonija rezultat abnormalnog razvoja ili oštećenja bazalnih ganglija ili drugih područja mozga koja kontroliraju kretanje. Abnormalnosti se mogu pojaviti u sposobnosti mozga da obradi grupu hemikalija zvanih neurotransmiteri, koji pomažu moždanim stanicama da komuniciraju jedna s drugom. Također mogu postojati abnormalnosti u načinu na koji mozak obrađuje informacije i generiše naredbe za kretanje. U većini slučajeva, abnormalnosti nisu vidljive na magnetskoj rezonanciji ili drugim dijagnostičkim slikama.

Vrste distonije

Distonije se mogu podijeliti u tri grupe: idiopatske, genetske i stečene.

Idiopatska distonija se odnosi na distoniju koja nema očigledan uzrok. Mnogi slučajevi distonije su idiopatski.

Ima ih nekoliko genetski razlozi distonija. Čini se da se neki oblici nasljeđuju na dominantan način, što znači da je potreban samo jedan roditelj koji nosi defektni gen da bi se poremećaj prenio na svoje dijete. Svako dijete roditelja s abnormalnim genom imat će 50 posto šanse da nosi defektni gen. Važno je napomenuti da simptomi mogu značajno varirati po vrsti i težini, čak i među članovima iste porodice. U nekim slučajevima, osobe koje naslijede defektni gen možda neće razviti distoniju. Čini se da je prisutnost jednog mutantnog gena dovoljna da izazove hemijsku neravnotežu koja može dovesti do distonije, ali drugi genetski ili čak okolišni faktori mogu igrati ulogu. Poznavanje obrasca nasljeđivanja može pomoći porodicama da shvate rizik od prenošenja distonije na buduće generacije.

Stečena distonija, koja se još naziva i sekundarna distonija, rezultat je ekološkog ili drugog oštećenja mozga ili izlaganja određenim vrstama lijekova. Neki uzroci stečene distonije uključuju porođajne povrede(uključujući hipoksiju, nedostatak kisika u mozgu i neonatalno krvarenje u mozgu), određene infekcije, reakcije na određene lijekove i moćne droge, trovanje metalom ili ugljikom, ozljeda ili moždani udar. Distonija može biti simptom drugih bolesti, od kojih neke mogu biti nasljedne. Stečena distonija često postaje plato i ne širi se na druge dijelove tijela. Distonija koja se javlja kao rezultat uzimanja lijekova često se povlači ako se brzo prestanu uzimati štetni lijekovi.

U kojoj dobi se javlja distonija?

Distonija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se često opisuje i kao rana i počeci djetinjstva bolesti, kao i razvoj bolesti u odrasloj dobi.

Rana distonija često počinje simptomima u ekstremitetima i može napredovati i zahvatiti druge dijelove tijela. Neki simptomi se obično javljaju nakon perioda napetosti i/ili fluktuiraju tokom dana.

Distonija kod odraslih obično se razvija u jednom ili susjednim dijelovima tijela, najčešće na vratu i/ili mišićima lica. Stečena distonija može zahvatiti i druge dijelove tijela.

Distonija često napreduje u različite faze. U početku, distonični pokreti mogu biti povremeni i javiti se samo tokom voljnih pokreta ili stresa. Kasnije, pacijenti mogu iskusiti distonične položaje i pokrete tokom hodanja i, na kraju, čak i kada su opušteni. Distonija može biti povezana s fiksnim položajima i kontrakcijom tetiva.

Klasifikacije distonije

Jedan od načina da se klasifikuje distonija zasniva se na delovima tela na koje utiču:

Generalizirana distonija utiče na većinu ili celo telo.

Fokalna distonija lokalizovan u određenom dijelu tijela.

Multifokalna distonija uključuje dva ili više nepovezanih dijelova tijela.

Segmentna distonija utiče na dva ili više susednih delova tela.

Hemidistonija utiče na ruku i nogu na jednoj strani tela.

Postoji nekoliko različitih oblika distonije. Neki od najčešćih fokalnih oblika su:

Cervikalna distonija, također se zove spastični tortikolis, je najčešća od fokalnih distonija. Cervikalna distonija utječe na mišiće vrata koji kontroliraju položaj glave, uzrokujući da se glava okreće na jednu stranu ili povlači naprijed ili nazad. Ponekad se rame stegne. Cervikalna distonija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, iako većina ljudi prvi put osjeti simptome u srednjim godinama. Često počinje polako i obično dostiže plato tokom nekoliko mjeseci ili godina. Oko 10% pacijenata može doživjeti spontanu remisiju, ali, nažalost, remisija može biti kratkotrajna.

Blefarospazam, druga najčešća fokalna distonija, je nevoljna, prisilna kontrakcija mišića koji kontroliraju oko. Prvi simptomi mogu se pojačati treptanjem, a obično su zahvaćena oba oka. Grčevi mogu uzrokovati potpuno zatvaranje očnih kapaka, što rezultira "funkcionalnim sljepoćom", čak i ako su oči zdrave i vid normalan.

Kranijalna distonija je termin koji se koristi za opisivanje distonije koja zahvaća mišiće glave, lica i vrata (kao što je blefarospazam). Termin Meigeov sindrom ponekad se primjenjuje na kraniofacijalnu distoniju praćenu blefarospazmom. Oromandibularna distonija utiče na mišiće vilice, usana i jezika. Ova distonija može uzrokovati poteškoće pri otvaranju i zatvaranju vilice, a govor i gutanje mogu biti pogođeni. Spazmodična disfonija, takođe nazvana laringealna distonija, uključuje mišiće koji kontrolišu glasne žice, što rezultira napregnutim ili zadihanim govorom.

Profesionalna distonija su fokalne distonije koje se obično javljaju samo pri obavljanju određenih aktivnosti koje se ponavljaju. Primjeri uključuju pisčev grč, koji pogađa mišiće šake, a ponekad i podlaktice, a javlja se samo tokom pisanja rukom.

Slične fokalne distonije nazivaju se i grč daktilografa, grč pijaniste i grč muzičara. Muzička distonija je termin koji se koristi za klasifikaciju fokalnih distonija koje pogađaju muzičare, posebno njihovu sposobnost da sviraju instrument. Može uticati na ruke klavijaturista ili gudača, na usta i usne sviranja vjetra ili na glas pjevača.

Liječenje distonije

Trenutno ne postoje lijekovi koji bi spriječili distoniju ili usporili njeno napredovanje. Međutim, postoji nekoliko mogućnosti liječenja koje mogu ublažiti neke od simptoma distonije, tako da liječnici mogu odabrati terapijski pristup na osnovu simptoma svake osobe.

Botulinum toksin

Injekcije botulina su često najčešće efikasan metod liječenje fokalne distonije. Ubrizgavanje male količine ovoga hemijska supstanca u zahvaćene mišiće sprječavaju kontrakcije mišića i mogu privremeno poboljšati abnormalne položaje i pokrete koji karakteriziraju distoniju. Prvo su korištene za liječenje blefarospazma, a sada se takve injekcije široko koriste za liječenje drugih fokalnih distonija. Toksin smanjuje grčeve mišića blokirajući oslobađanje neurotransmitera acetilkolina, što obično dovodi do kontrakcije mišića. Efekti se obično vide nekoliko dana nakon injekcija i mogu trajati nekoliko mjeseci prije nego što je potrebno ponoviti injekcije. Detalji tretmana će se razlikovati među pojedincima.

Lijekovi. Nekoliko klasa lijekova koji djeluju na različite neurotransmitere mogu biti djelotvorni za različite oblike distonije. Ovi lijekovi uključuju:

Antiholinergički agensi blokiraju djelovanje neurotransmitera acetilholina. Lijekovi u ovoj grupi uključuju triheksifenidil i benztropin. Ponekad ovi lijekovi mogu imati sedativni učinak ili uzrokovati poteškoće s pamćenjem, posebno u većim dozama i kod starijih ljudi. Ove nuspojave mogu ograničiti njihovu korisnost. Ostale nuspojave, kao što su suha usta i zatvor, obično se mogu suzbiti promjenama u ishrani ili drugim lijekovima.

GABAergični agensi su lijekovi koji regulišu neurotransmiter GABA. Ovi lijekovi uključuju benzodiazepine kao što su diazepam, lorazepam, klonazepam i baklofen. Pospanost je česta nuspojava.

Dopaminergički lijekovi djeluju na dopaminski sistem i neurotransmiter dopamin, koji pomaže u kontroli pokreta mišića. Neki ljudi mogu koristiti lijekove koji blokiraju efekte dopamina, kao što je tetrabenazin. Nuspojave (kao što su debljanje i nevoljni i ponavljajući pokreti mišića) mogu ograničiti upotrebu ovih lijekova. Distonija preosjetljivosti (DRD) je specifičan oblik distonija, koja najčešće pogađa djecu, a često se može dobro kontrolisati levodopom.

Može se preporučiti nekim osobama s distonijom, posebno kada lijekovi ne ublažavaju dovoljno simptome ili su nuspojave preteške. Duboka moždana stimulacija uključuje hirurški implantaciju malih elektroda koje su povezane s generatorom pulsa u određena područja mozga koja kontroliraju kretanje. Kontrolisana količina električne energije se šalje u preciznu oblast mozga koja generiše distonične simptome i ometa i blokira električne signale, izazivanje simptoma. Duboku moždanu stimulaciju trebao bi izvoditi multidisciplinarni medicinski tim koji uključuje neurologe, neurohirurge, psihijatre i neuropsihologe, jer postoji intenzivan nadzor i prilagođavanja kako bi se optimizirale postavke stimulacije mozga osobe.

Druge operacije imaju za cilj prekid puteva odgovornih za abnormalne pokrete na različitim nivoima nervnog sistema. Neke operacije namjerno oštećuju mala područja talamusa (talamotomija), globus pallidus (palidotomija) ili druge duboke centre u mozgu. Druge operacije uključuju rezanje živaca koje vodi do nervnih korijena duboko u vratu blizu kičmena moždina(prednja cervikalna rizotomija) ili uklanjanje nerava dok ulaze u kontrakcijske mišiće (selektivna periferna denervacija). Neki pacijenti prijavljuju značajno smanjenje simptoma nakon operacije.

Fizički i drugi tretmani mogu biti od pomoći osobama s distonijom i mogu biti dodatak drugim terapijskim pristupima. Govorna terapija i/ili glasovna terapija mogu biti od velike koristi za neke koji pate od spazmodične disfonije. Fizikalna terapija, korištenje udlaga, upravljanje stresom i biofeedback također mogu pomoći osobama s određenim oblicima distonije.

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Saratovska država medicinski univerzitet njima. IN AND. Razumovski (SSMU, mediji)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

"Hitna kardiologija"

1990 - Rjazanski medicinski institut nazvan po akademiku I.P. Pavlova

Sindrom mišićne distonije može se javiti u bilo kojoj dobi i može uzrokovati mnogo neugodnosti, pa čak i dovesti do invaliditeta. Patološko stanje uzrokovano poremećajem mozga. Bolest se izražava naglom kontrakcijom mišića, što uzrokuje nevoljni pokreti sa neprirodnim položajima delova tela.

Kako se bolest razvija?

Distonija se definiše kao mišićni spazam. U tom slučaju može istovremeno nastati grč u mišićima fleksora i ekstenzora, što rezultira prisilnim patološkim položajima. Zašto se ovo dešava?

Funkcionisanje područja mozga odgovornih za mišićni tonus i kontrolu pokreta (ekstrapiramidalni sistem) je poremećeno. Distonija izaziva smanjenje proizvodnje posebnih hormona zvanih neurotransmiteri. Ove tvari su odgovorne za prijenos signala od neurona do neurona i od neurona do mišića. Mozak ne obrađuje neke od signala, što dovodi do "sukoba" fleksora i ekstenzora mišića.

Mišićna distonija se izražava u obliku grčeva, drhtanja glave, čestog treptanja, nevoljnih izraza lica, savijanja kičme i tortikolisa.

Uzroci

Sindrom mišićne distonije može biti primarni (idiopatski) i sekundarni. Idiopatska distonija je nasljedna, manifestira se u djetinjstvu ili djetinjstvu i čini do 90% svih slučajeva bolesti. Sekundarna mišićna distonija se razvija kod odraslih kao posljedica bolesti ili tijekom uzimanja određenih lijekova.

Uzroci sekundarnog oblika kod djece

Sekundarni oblik kod djece provociran je nepovoljnim faktorima povezanim s trudnoćom i porođajem. Uzroci kongenitalne patologije:

• loše navike majke - pušenje i alkohol tokom trudnoće;
• patološki porođaj, au nekim slučajevima i carski rez;
• polihidramnij i višeplodne trudnoće;
• kronično intrauterino gladovanje kisikom;
• traume tokom porođaja.

Odrasli boluju od sindroma kao posljedica prethodnih ili postojećih kroničnih bolesti, za koje je jedna od karakterističnih manifestacija:

• encefalitis, uključujući krpeljni encefalitis;
• onkologija;
• multipla skleroza i cerebralna paraliza;
• moždani udar ili ozljeda mozga;
• trovanje olovom;
• Getingtonova horeja.

Vrste mišićne distonije

Postoji opsežna klasifikacija sindroma - prema stadijumima, uzrocima, lokalizaciji i broju zahvaćenih delova tela:

1. Akutna distonija je reakcija na uzimanje antipsihotika (psihotropa).
2. Egodistonija je akutna reakcija na stres ili neugodne događaje. Smatra se psihičkim poremećajem.
3. Organski ili funkcionalni poremećaj nervnog sistema uzrokuje hiperkineziju - povećanu ekscitabilnost.
4. Torziona distonija je kronična i stabilno progresivna.

Klasifikacija prema zahvaćenom području

Ovisno o uključenosti dijelova tijela u patološki proces, razlikuje se nekoliko vrsta mišićne distonije:

• grčeviti tortikolis kada je poremećen motoričke aktivnosti vratni mišići;
• blefarospazam - nehotično često treptanje dva ili jednog oka, koje, ako se ne liječi, može dovesti do funkcionalnog sljepila - potpunog zatvaranja očnih kapaka u odsustvu oštećenja vida;
• grč ruke ili pisčev grč, uzrokovan tokom pisanja;
• Kranijalna distonija ne pogađa samo mišiće vrata, već i lica, što se izražava nevoljnim grimasama.

Patologija može zahvatiti jedan ili više mišića. Ako je lezija koncentrisana u jednom dijelu tijela, naziva se fokalna distonija. Multifokalna je lezija od dva ili više dijelova. Generalizirana distonija pogađa mišiće cijelog tijela. Za starije osobe karakterističan je segmentni oblik, kada su zahvaćeni mišići susjednih dijelova tijela.

Faze razvoja sindroma i karakteristični znaci

Mišićna distonija se razvija postepeno i prolazi kroz nekoliko faza. Odrasli bi trebali biti oprezni čak i kod njegovih početnih simptoma. Pravovremena konsultacija s liječnikom pomoći će spriječiti daljnji razvoj patologije. Stanje u kojem nastaju grčevi takođe je važno.

Torziona distonija dovodi do sličnih poremećaja. U slučaju nasljednog porijekla, bolest se ne liječi, već se daje potporna terapija. Uz njegovu pomoć možete samo povećati periode manje ili više prosperitetnog stanja pacijenta.

Kako nastaje torziona distonija?

Torziona distonija je jedna od najčešćih teški oblici bolesti. Karakteriziraju ga duge egzacerbacije i relativno kratki periodi remisije. Etiološki faktori su naslijeđe i teške bolesti.

Genetska torziona distonija počinje se javljati od 4. do 20. godine života. Prvo se mijenja hod, zatim se javljaju grčevi vratnih mišića, a povremeno se pojavljuju konvulzije. Lokalna distonija u početnoj fazi prelazi u generalizirani oblik.

U odraslih, torziona distonija počinje naglo i nastavlja se u akutnom obliku. Njegovi znakovi mogu biti laringo- i bronhospazami, nevoljni rotacijski pokreti trupa (sa okretom), pokreti karlice, ramenog pojasa ili udova. Takva stanja se nazivaju hiperkineza. Grčevi se pojačavaju u trenucima fizičkog i emocionalnog stresa i nestaju sami od sebe tokom spavanja.

Znakovi distonije kod djece

Kod djece se mišićna distonija može javiti u bilo kojoj dobi. U tom smislu se dijeli na dojenčad, dijete i adolescente. Simptomi infantilne distonije javljaju se u dobi od 0 do 2 godine. Na šta roditelji treba da obrate pažnju? Važan pokazatelj je kršenje mišićnog tonusa. Obično djeca mlađa od godinu i po malo zadržavaju pojačan ton. Znakovi patološkog hipertonusa:

• nemiran san;
• jaka otpornost na ekstenziju nogu i ruku;
• drhtava brada;
• česti hirovi i plač;
• teška regurgitacija.

Takvo djetetov san je površan, i najmanji šuštanje ga može probuditi, i jakom svjetlu izaziva iritaciju.

Smanjen tonus je takođe nepovoljan simptom. Izražava se u opuštanju mišića - dijete se lako oblači i kupa, puno spava i jede tromo. Stoga su takva djeca često pothranjena. Hipotonija može biti preteča ozbiljne bolesti na primjer, dječja paraliza ili dijabetes.

Neujednačen ton

Neujednačen ton znači prisustvo povećane i smanjene napetosti mišića. Postoji jednostavan test koji će pokazati gdje je dijete povećalo tonus. U položaju na stomaku počeće da se okreće u pravcu gde su mišići napetiji. Ako beba leži na leđima, beba se savija na jednu stranu, to takođe ukazuje na neujednačen ton. Ako postoje takve karakteristike, neophodan je pregled neurologa.

Tretman

Mišićna distonija se liječi lijekovima, fizioterapijom, masažom i fizikalnom terapijom. Lijekovi se koriste da utiču na neurotransmitere. Za privremeno olakšanje i imobilizaciju zahvaćenih mišića koriste se injekcije slabih doza botulinum toksina. Počinje djelovati nekoliko dana nakon primjene i pruža olakšanje nekoliko mjeseci.

U teškim slučajevima radi se operacija - elektrode se ugrađuju u mozak radi kontrole motoričkih funkcija. Ova metoda se koristi u slučajevima potpunog izostanka učinka lijekova i drugih tretmana.