Voljna i nevoljna inervacija mišića očne jabučice. Kranijalni živci koji inerviraju kompleks oftalmoloških organa

Između dva dijela lateralnog (glavnog) jezgra nalaze se grupe malih vegetativnih (parasimpatičkih) ćelija - pomoćno jezgro, koje uključuje upareno jezgro malih ćelija Yakubovicha, koje inervira neprugasti (glatki) unutrašnji mišić očna jabučica, koja sužava zenicu (sfinkter zenice), pružajući reakciju zenice na svetlost i konvergenciju, i nespareno jezgro malih ćelija Perlije, koje se nalazi između jezgara Yakubovicha, koje inervira cilijarni mišić (m. ciliaris), koji reguliše konfiguraciju sočiva, koja osigurava akomodaciju, odnosno blizinu.

Aksoni nervnih ćelija parnih i nesparenih parasimpatičkih jezgara završavaju se u cilijarnom gangliju (ganglion ciliare), čija ćelijska vlakna dopiru do pomenutih mišića oka, učestvujući u sprovođenju zeničnog refleksa.

Okulomotorni nerv napušta srednji mozak kroz dno interpedunkularne jame (fossa interpeduncularis) na gornjem rubu mosta i medijalne površine moždanog stabla i izlazi na donju površinu mozga, gdje prolazi zajedno sa trohlearom, abducens i oftalmološki (grana V para) nerava kroz gornji orbitalni jaz, napuštajući kranijalnu šupljinu i inervirajući gornjih pet vanjskih i dva unutrašnja mišića oka.

Potpuno oštećenje okulomotornog živca uzrokuje:

Prolaps gornjeg kapka (ptoza) uzrokovan parezom ili paralizom m. levator palpebrae superioris;

Divergentni strabizam (strabismus divergens) - zbog pareze ili paralize m. rectus medialis i prevlast funkcije m. rectus lateralis (VI živac) - očna jabučica je okrenuta prema van i prema dolje;

Dvostruki vid (diplopija), koji se opaža kada je gornji kapak podignut i povećava se kada se predmetni predmet kreće prema drugom oku,

Nedostatak konvergencije očnih jabučica zbog nemogućnosti pokreta očiju prema unutra i prema gore;

Povreda akomodacije (zbog paralize cilijarnog mišića) - pacijent ne može vidjeti predmet koji se nalazi u neposrednoj blizini;

Dilatacija zjenica (midrijaza) zbog prevladavanja simpatičke inervacije m. dilatatoris pupillae;

Protruzija očne jabučice iz orbite (egzoftalmus) zbog pareze ili paralize vanjskih mišića oka uz održavanje tonusa m. orbitalis, koji ima simpatičku inervaciju iz centram cilio-spinale (Cs-Thi);

Nedostatak zjeničkog refleksa.

Povreda refleksa zjenice objašnjava se porazom njegovog refleksnog luka.

Osvetljenje jednog oka izaziva direktne (suženje zenice na strani osvetljenja) i prijateljske (suženje zenice suprotnog oka) zenične reakcije.

Proučavanje funkcije okulomotornog živca provodi se istovremeno s proučavanjem funkcija trohlearnog i abducensnog živca. Pregledom se utvrđuje simetrija palpebralnih pukotina, prisutnost ptoze (spuštenost gornjeg kapka), konvergentni ili divergentni strabizam. Zatim provjerite prisustvo diplopije, pokrete svake očne jabučice posebno (gore, dolje, iznutra i izvana) i zajedničke pokrete očnih jabučica u tim smjerovima.

Proučavanje zenica svodi se na određivanje njihove veličine, oblika, ujednačenosti, kao i na direktnu i prijateljsku reakciju zenica na svetlost. Prilikom ispitivanja direktne reakcije zjenice na svjetlost, ispitivač dlanovima zatvara oba oka ispitanika okrenuta prema svjetlosti i, naizmjenično skidajući dlanove, gleda kako zenica reaguje u zavisnosti od intenziteta njenog osvjetljenja. U proučavanju prijateljske reakcije, reakcija zenice na svetlost se ocenjuje u zavisnosti od osvetljenja drugog oka.

Proučavanje reakcije zjenica na konvergenciju s akomodacijom provodi se naizmjeničnim približavanjem predmeta očima, a zatim udaljavanjem (u nivou nosnog mosta). Prilikom približavanja predmetu na koji je pogled fiksiran, zjenice se sužavaju, pri udaljavanju se šire.

Gubitak direktne i prijateljske reakcije zjenica na svjetlost uz održavanje živahne reakcije na akomodaciju sa konvergencijom naziva se Argyle Robertsonov sindrom, koji se opaža kod dorzalnih taba. Kod ove bolesti javljaju se i drugi simptomi zenica: njihova neravnina (anizokorija), promjena oblika. U kroničnom stadiju epidemijskog encefalitisa primjećuje se obrnuti Argyle Robertsonov sindrom (očuvanje zjeničkog odgovora na svjetlost, ali slabljenje ili gubitak zjeničkog odgovora na konvergenciju s akomodacijom).

Kod nuklearne lezije često su zahvaćeni samo pojedinačni mišići, što se objašnjava raspršenim rasporedom staničnih grupa i uključivanjem samo nekih od njih u proces.

Blok nerva, IV (n. trochlearis) - motor. Njegovo jezgro se nalazi u tegmentumu srednjeg mozga na dnu akvadukta srednjeg mozga na nivou donjeg kolikulusa. Aksoni motoričkih ćelija idu dorzalno, zaobilazeći akvadukt srednjeg mozga, ulaze u gornji medularni velum, gdje vrše djelomičnu decusaciju. Ostavljajući ^-moždano deblo iza donjih brežuljaka, trohlearni nervni korijen obilazi moždano stablo duž njegove lateralne površine, leži na bazi lubanje, a zatim, zajedno sa okulomotornim, abducennim i oftalmičkim nervima, napušta kranijalni šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu i ulazi u orbitalnu šupljinu. Ovdje inervira jedini mišić - gornji kosi mišić, koji okreće očnu jabučicu prema van i prema dolje.

Izolirano zahvaćanje abducensnog živca je rijetko. Ovo rezultira konvergentnim strabizmom (strabismus convergens) i diplopijom samo kada se gleda prema dolje.

Abducens živac, VI (n. abducens) - motor. Naziva se i grupom nerava cerebelopontinskog ugla. Njegovo jezgro se nalazi u dnu gornjeg trougla romboidne jame unutar donjeg dijela mosta, gdje unutrašnje koljeno facijalnog živca, savijajući se oko ovog jezgra, formira facijalni tuberkul. Aksoni motoričkih stanica jezgre usmjereni su u ventralnom smjeru i, prošavši kroz cijelu debljinu mosta, izlaze iz moždanog debla između donjeg ruba mosta i piramida produžene moždine. Tada živac abducens leži na donjoj površini mozga, prolazi blizu kavernoznog sinusa i napušta lobanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu pukotinu (zajedno sa III, IV parom i gornjom granom V para) i ulazi u orbitu, gdje inervira rectus lateralis mišić, pri čijoj kontrakciji se oko jabuka okreće prema van. Dendriti motoričkih ćelija jezgra su u kontaktu sa vlaknima zadnjeg uzdužnog snopa i kortikalno-nuklearnog puta. Kada je V živac oštećen, dolazi do izolovane periferne pareze ili paralize rektus bočnog mišića, koja se manifestuje ograničenjem ili nemogućnošću kretanja

Zheniya očna jabučica prema van. U takvim slučajevima dolazi do konvergentnog strabizma i diplopije, koja se pogoršava gledanjem prema zahvaćenom živcu. Diplopija pacijentu stvara velike neugodnosti. Kako bi to izbjegao, pokušava da drži glavu okrenutu u smjeru suprotnom od zahvaćenog mišića ili pokrije oko rukom. Dugotrajno dvoslike može biti praćeno vrtoglavicom, bolom u potiljku i vratu zbog prisilnog položaja glave.

Kod nuklearne lezije u patološki proces su uključena i vlakna facijalnog živca, koja obavijaju jezgro abducensnog živca i vlakna piramidalnih puteva (odjeljak „Izmjenični sindromi“, str. 130).

Inervacija oka. Prijateljski pokreti očnih jabučica nastaju zbog sinhrone kontrakcije mišića inerviranih različitim živcima. Dakle, okretanje očiju gore ili dolje uz istovremeno spuštanje ili podizanje očnih kapaka zahtijeva kontrakciju mišića inerviranih sa dva okulomotorna ili dva okulomotorna i trohlearna živca. Okretanje očnih jabučica u stranu vrši se zbog kontrakcije mišića, koji su inervirani živcem abducens koji odgovara bočnom i suprotnom okulomotoru. Takva sinhronizacija je moguća zbog postojanja posebnog inervacionog sistema - zadnjeg uzdužnog snopa, koji povezuje III, IV i VI parove međusobno i sa drugim analizatorima. Njegova silazna vlakna počinju u jezgru stražnjeg longitudinalnog fascikula (Darkshevich), koji se nalazi ispod dna oralnog kraja akvadukta srednjeg mozga. Pridružuju im se silazna vlakna iz lateralnog vestibularnog jezgra (Deiters). Silazna vlakna završavaju se na jezgrima XI živca i ćelijama prednjih rogova vratnog dijela kičmene moždine, osiguravajući vezu s pokretima glave. Na svom putu, silazna vlakna se približavaju ćelijama jezgara III, IV i VI para, praveći vezu između njih. U ostalim vestibularnim jezgrama - gornjim i medijalno - počinju uzlazna vlakna, koja povezuju jezgro VI živca s onim dijelom jezgra suprotnog okulomotornog živca koji inervira medijalni rektus mišić. Jezgra stražnjeg uzdužnog snopa povezuju dijelove jezgara okulomotornih živaca odgovornih za okretanje očiju gore-dolje. Ovo osigurava koordinirane pokrete očiju.

Inervaciju voljnih pokreta očiju vrši korteks. Vlakna koja povezuju kortikalni centar pogleda (stražnje dijelove srednjeg frontalnog girusa) sa stražnjim longitudinalnim fascikulom prolaze kroz prednje dijelove prednje noge unutrašnje kapsule u blizini kortikalno-nuklearnog puta i idu do tegmentuma srednjeg mozga. i pons, prelazeći u svojim prednjim dijelovima. Završavaju u jezgru nerva abducens (centar pogleda). Vlakna za vertikalne pokrete očiju približavaju se jezgru stražnjeg longitudinalnog fascikulusa, koji je žarište za vertikalni pogled.

Oštećenje zadnjeg uzdužnog fascikula ili centra pogleda uzrokuje kršenje kombiniranih pokreta oka u smjeru koji odgovara leziji (pareza ili paraliza pogleda). Oštećenje stražnjih dijelova srednjeg frontalnog girusa ili puteva koji odavde vode do stražnjeg longitudinalnog fascikulusa uzrokuje parezu ili paralizu pogleda u smjeru suprotnom od lezije. S iritativnim procesima u korteksu ovih odjeljaka, klonično-tonične konvulzije očnih mišića i glave javljaju se u smjeru suprotnom od žarišta iritacije. Oštećenje područja u kojem se nalaze jezgra stražnjeg uzdužnog snopa uzrokuje parezu ili paralizu okomitog pogleda.

Kao odgovor na određene vizuelne podražaje koji dolaze iz mrežnjače, konvergencija i akomodacija vizuelnog aparata.

konvergencija očiju- smanjenje vidnih osa oba oka na subjektu koji se razmatra - javlja se refleksno, uz kombinovanu kontrakciju prugasto-prugastih mišića očne jabučice. Ovaj refleks, neophodan za binokularni vid, povezan je sa akomodacijom oka. Akomodacija - sposobnost oka da jasno vidi objekte na različitim udaljenostima od sebe zavisi od kontrakcije mišića oka - m. ciliaris i m. sphincter pupillae. Budući da se aktivnost mišića oka odvija u sprezi s kontrakcijom njegovih prugasto-prugastih mišića, autonomna inervacija oka će se razmatrati zajedno sa životinjskom inervacijom njegovog motoričkog aparata.

Aferentni način iz mišića očne jabučice (proprioceptivna osjetljivost) su, prema nekim autorima, sami životinjski nervi koji inerviraju ove mišiće (III, IV, VI kranijalni živci), prema drugima - n. oftalmicus (n. trigernini).

centrima mišićne inervacije očna jabučica - jezgra III, IV i VI parovi. eferentni put - III, IV i VI kranijalni nervi. Konvergencija oka se vrši, kao što je naznačeno, kombinovanom kontrakcijom mišića oba oka.

Mora se imati na umu da izolirani pokreti jedne očne jabučice uopće ne postoje. Oba oka su uvijek uključena u bilo kakve voljne i refleksne pokrete. Ovu mogućnost kombinovanog kretanja očnih jabučica (pogleda) pruža poseban sistem vlakana koji povezuje jedra III, IV i VI nerava i naziva se medijalni uzdužni snop.

Medijalni uzdužni snop počinje od jezgra u nogama mozga, povezuje se sa jezgrima III, IV, VI nerava uz pomoć kolaterala i spušta se niz moždano stablo dole do kičmene moždine, gdje završava, očigledno, u ćelijama prednji rogovi gornjih cervikalnih segmenata. Zbog toga se pokreti očiju kombiniraju s pokretima glave i vrata.

Inervacija glatkih mišića oka- m. sphincter pupillae i m. ciliaris nastaje zbog parasimpatičkog sistema, inervacije m. dilatator pupillae - zbog simpatikusa. Aferentni putevi autonomnog sistema su n. oculomotorius I n. oftalmicus.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna dolaze iz akcesornog jezgra okulomotornog nerva (mezencefalni odjel parasimpatičkog nervnog sistema) kao dio n. oculomotorius i po njemu radix oculomotoria doseg ganglion ciliare, gdje i kraj. U cilijarnom čvoru počinju postganglijska vlakna, koja kroz nn. ciliares breves dospiju do cilijarnog mišića i sfinktera zjenice. Funkcija: suženje zjenice i akomodacija oka za daleko i blizinu.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna dolaze iz ćelija substantia intermediolateralis bočni rogovi zadnjeg vratnog i dva gornja torakalna segmenta ( SVIII - ThII centrum ciliospinale), izlaze kroz dva gornja torakalna rami communicantes albi, prolaze kao dio cervikalnog simpatičkog stabla i završavaju u gornjem cervikalnom čvoru. Postganglijska vlakna su dio n. caroticus internus u lobanjsku šupljinu i uđu plexus caroticus internus I plexus ofthalmicus, nakon toga dio vlakana prodire u ramus commvmicans, koji se spaja sa n. nasociliaris, i nervi ciliares longi, a dio ide do cilijarnog čvora, kroz koji prolazi, bez prekida, u nervi ciliares breves. I ta i druga simpatička vlakna koja prolaze kroz duge i kratke cilijarne nerve šalju se do dilatatora zenice. Funkcija: proširenje zjenice, kao i sužavanje sudova oka.

Zahvaljujući organima vida osobe, on percipira gotovo sve informacije. Inervacija oka je vrlo važan anatomski i fiziološki proces koji obezbjeđuje motoričke i senzorne funkcije vidnog aparata i okolnih tkiva. Kada se promijeni opskrba očnih struktura nervima u interakciji sa centralnim nervnim sistemom, poremeti se rad nervnih završetaka, što dovodi do oštećenja vida.

Anatomija neuronske mreže

Rad vidnog sistema reguliše ljudski mozak. Inervacija očne jabučice, obima i mišića oka odvija se uz pomoć 5 pari kranijalnih živaca:

• lica;
• preusmjeravanje;
• blok;
• oculomotor;
• trigeminalni.

Jedan od najvećih i najmasivnijih živaca je trigeminalni. Njegove grane inerviraju nos, gornju i donju vilicu, oči, infraorbitalnu, zigomatičnu regiju. Motornu inervaciju organa vida provode okulomotorna nervna vlakna, koja polaze od mozga i obezbjeđuju živce do orbite. Inervaciju sfinktera zjenice vrši nerv koji se malim granama odvaja od okulomotornog procesa.

Vrste i funkcije

Simpatički, parasimpatički, centralni sačinjavaju ceo autonomni nervni sistem. Simpatički odjel inervira očnu jabučicu i susjedna tkiva. Parasimpatička inervacija nastaje zbog trećeg i sedmog para kranijalnih živaca. Uobičajeno je da se nervi očnih struktura dijele na senzorne, motoričke i autonomne. Osjetljiva inervacija je odgovor na vanjske podražaje, kao i na alergene unutar samog organa vida, regulacija nekih metaboličkih procesa. Motor - odgovoran za tonus mišića očne jabučice, gornji i donji kapci, kontroliraju širenje palpebralne pukotine. Suzne žlijezde su podređene sekretornim mišićima. Autonomna vlakna kontrolišu stepen širenja i prečnik otvora u šarenici.

Inervaciju sfinktera zenice vrši nerv koji kontroliše prečnik. Za proširenje je odgovoran mišić dilatator ili dilatator zjenice. Glavnu inervaciju očiju vrše 3.-7. parovi kranijalnih živaca. Ova inervirajuća vlakna su motoričke ili senzorne prirode.

Uzroci i simptomi patologije

Mnogo je faktora koji uzrokuju oštećenje organa vida. Često su to upalne bolesti - neuritis, neuralgija. Može doći i do toksičnih oštećenja, na primjer, prodiranje duvanskog dima u očne školjke ili isparenja štetnih materija, uticaj alkohola. Također se razvijaju tumorski procesi nervnih završetaka, mišića, unutrašnjih i vanjskih dodataka.

Anatomija očiju uređena je tako da bolest vidnog aparata nije poseban, ograničen proces, već često uključuje oboljenje drugih organa i sistema.

Veliki postotak patologija uzrokovan je urođenim genetskim anomalijama ili bolestima povezanim s poremećajem okulomotornog živca: nistagmus, grč akomodacije, strabizam, ambliopija, oftalmoplegija. Glavni znakovi neuspjeha inervacije očiju uključuju kršenje kretanja vlage u organu, povećanje IOP-a, promjenu strukture fundusa, pojavu ograničenog vidnog polja. Osoba često prestaje da razlikuje predmete na različitim udaljenostima ili se kretanje očnih jabučica događa proizvoljno i brzim tempom. Vrlo često ishod ovakvih patoloških procesa dovodi do sljepoće, posebno bez adekvatnog liječenja. Stoga je za bilo kakve probleme s vizualnom percepcijom neophodna konsultacija oftalmologa.

Dijagnoza i liječenje

Terapija bilo koje bolesti svodi se na smanjenje boli i, idealno, potpuni oporavak. U slučaju narušavanja inervacije očnih struktura, prije propisivanja lijekova potrebno je podvrgnuti pregledu: U zavisnosti od utvrđene bolesti, liječnik propisuje liječenje, a jedna od vrsta je i lijekovi.

Režim liječenja različitih patologija organa vida je različit, ali njegov princip je isti za sve grupe - potrebno je eliminirati učinak iritantnog faktora. Nakon utvrđivanja načina na koji je oko inervirano, utvrđivanja uzroka patoloških promjena, glavnih znakova oštećenja, liječnik odabire optimalnu medikamentoznu terapiju, lasersku korekciju ili druge metode liječenja.

motorna inervacija- 3 (okulomotorni), 4 (trohlearni nerv), 6 (abducens), 7 (facijalni) pari kranijalnih nerava.

osjetljivo– n. oftalmicus, n. maksilare.

Oculomotor n- gornji, unutrašnji i donji rektus okulomotorni mišić, donji kosi okulomotorni mišić, levator levator očni mišić.

inervira mišić sfinktera zjenice. cilijarnog mišića.

Kroz gornju orbitalnu pukotinu, okulomotorni nerv prelazi u orbitu, gdje se dijeli na gornju i donju granu.

Blokiraj nerv: Motorno jezgro. Na dnu Silvijevog akvadukta. U orbitu ulazi kroz gornju orbitalnu pukotinu. Inervira gornji kosi mišić.

Abducens nerve: jezgro u pons varoli na dnu romboidne jame. Kroz gornju orbitalnu pukotinu. Inervira vanjski rektus mišić.

facijalnog živca: mješoviti. Motorno jezgro na dnu 4. komore. Ulazi u facijalni kanal temporalne kosti. Kružni mišić oka. Srednji živac je suzna žlijezda.

Trigeminalni nerv: mješoviti. Senzorna i trofička inervacija cilijarnog tijela i rožnjače i perilimbalne konjunktive. Simpatička inervacija - dilatator zenice.

Suzni živac je suzna žlijezda i konjunktiva.

Ablacija retine (etiologija, dijagnoza, principi liječenja).

odvajanje sloja štapića i čunjića, odnosno neuroepitela, od pigmentnog epitela retine, zbog nakupljanja tekućine između njih.

Ishrana vanjskih slojeva retine je poremećena, što dovodi do brzog gubitka vida.

Postoje distrofična, traumatska i sekundarna ablacija retine.

Distrofija se javlja u vezi s rupturom mrežnice, kroz koju tekućina iz staklastog tijela prodire ispod nje.

Traumatično se razvija kao rezultat direktne traume očne jabučice - kontuzije ili prodorne ozljede.

Sekundarna je posljedica raznih bolesti oka: neoplazme horoide i retine, uveitisa i retinitisa, cisticerkoze, vaskularnih lezija, krvarenja, dijabetičke i bubrežne retinopatije, tromboze centralne retinalne vene i njenih grana, retinopatije nedonoščadi i srpa ćelijska anemija, Hippel-Lindau angiomatoza, Coates retinitis, itd.

Rešetkasta distrofija.

Pukotine retine. Perforirane rupture najčešće se kombinuju sa rešetkastom i racemoznom distrofijom, a rupture sa kapom i valvularom su u pravilu uzrokovane vitreoretinalnom trakcijom, stražnjim odvajanjem staklastog tijela, njegovim povlačenjem i krvarenjima i drugi su uzrok ablacije retine nakon rešetkaste distrofije.

Patološka hiperpigmentacija

Cistična distrofija retine

Oftalmoskopske ciste

Retinošiza - stratifikacija mrežnice - nastaje kao rezultat malformacija njenog razvoja ili distrofičnih procesa.

Horioretinalna atrofija ima izgled atrofičnih žarišta sa pigmentiranim rubom.

Mješoviti oblici nastaju zbog kombinacije gore navedenih vrsta distrofija.

dijagnostika:

binokularna oftalmoskopija, biomikroskopija sa pozitivnim sočivima i Goldmanovim troogledalnim sočivom, po potrebi u kombinaciji sa skleralnom kompresijom (sklerokompresija).

Klinička slika ablacije retine sastoji se od subjektivnih i objektivnih simptoma.

pojava goveda, odnosno ispadanja u vidno polje

osjećaji "bljeskova i munja" (fotopsija), zakrivljenosti objekata (metamorfopsija), plutajuće zamućenosti.

Perimetrija, biomikroskopija staklastog tijela i retine, indirektna

(po mogućnosti binokularna) oftalmoskopija. Kada je teško postaviti dijagnozu i odabrati optimalnu metodu liječenja, korisna je procjena entoptičkih fenomena, sklerokompresija, korištenje ultrazvučnih i elektrofizioloških studija.

Oftalmoskopski, ablacija mrežnice se očituje nestankom normalnog crvenog refleksa u jednom ili drugom području fundusa, koji u zoni odvajanja postaje sivkasto-bjelkasti, a žile mrežnice postaju tamnije i vijugavije nego inače.

Hirurško liječenje ablacije mrežnice ima za cilj blokiranje loma mrežnice i eliminaciju vitreoretinalnih adhezija koje uvlače mrežnicu u staklastu šupljinu.

Oštećenje oka zračenjem (vrste, dijagnoza, prognoza).

Jonizujuće zračenje (gama, beta, alfa). Toplotno zračenje - EM.

Najranjiviji dio oka na zračenje je sočivo. Mrtve ćelije postaju neprozirne, a rast zamućenih područja dovodi prvo do katarakte, a potom i do potpunog sljepila. Što je veća doza, veći je gubitak vida.

Oblačna područja mogu se formirati pri dozama zračenja od 2 Gy ili manje.

Teži oblik oštećenja oka - progresivna katarakta - opaža se pri dozama od oko 5 Gy.

Doze od 0,5 do 2 Gy primljene tokom 10-20 godina dovode do povećanja gustine i zamućenja sočiva.

Ulaznica 24

Koštani zidovi orbite i susjedne formacije.

Ima oblik skraćene tetraedarske piramide čiji je vrh okrenut ka lobanji pod uglom od 45° u odnosu na sagitalnu ravan.

vanjski zid formirana od zigomatične, dijelom frontalne kosti i velikog krila sfenoidne kosti. Ovaj zid odvaja sadržaj orbite od temporalne jame.

Gornji zid očne duplje - uz prednju kost, u čijoj se debljini u pravilu nalazi sinus, a dijelom (u stražnjem dijelu) - uz malo krilo sfenoidne kosti; graniči sa prednjom lobanjskom jamom i ta okolnost određuje težinu mogućih komplikacija kod ove ozljede.

Na unutrašnjoj površini orbitalnog dijela čeone kosti, na njenom donjem rubu, nalazi se mala koštana izbočina za koju je pričvršćena tetivna petlja. Kroz njega prolazi tetiva gornjeg kosog mišića, koja zatim naglo mijenja smjer svog toka. U gornjem vanjskom dijelu čeone kosti nalazi se jama suzne žlijezde.

Unutrašnji zid formirana od vrlo tanke koštane ploče - etmoidne kosti. Uz nju ispred je suzna kost sa zadnjim suznim grebenom i frontalni nastavak gornje vilice sa prednjim suznim grebenom, iza nje je telo klinaste kosti, iznad nje je deo čeone kosti, a ispod je dio gornje vilice i nepčane kosti.

Između vrhova suzne kosti i frontalnog nastavka gornje čeljusti nalazi se udubljenje - suzna fosa, u kojoj se nalazi suzna vreća. Ispod ova jama prelazi u nasolakrimalni kanal, koji se nalazi u zidu maksilarne kosti. Sadrži nasolakrimalni kanal. Zbog svoje krhkosti, medijalni zid orbite lako se ošteti čak i kod tupe traume s razvojem emfizema očnih kapaka (češće) i same orbite (rjeđe).

donji zid Orbita je ujedno i gornji zid maksilarnog sinusa. Ovaj zid je formiran uglavnom od orbitalne površine gornje vilice, dijelom i od zigomatične kosti i orbitalnog nastavka nepčane kosti.

Donji zid orbite počinje od zida kosti, blago lateralno od ulaza u nasolakrimalni kanal.

1.

2. Gornja orbitalna pukotina

Oštećenjem ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, odnosno nepokretnost očne jabučice, spuštanje (ptoza) gornjeg kapka, midrijaza, smanjena taktilna osjetljivost rožnjače i kože očnih kapaka, proširene vene retine i blagi egzofti. Međutim, "sindrom gornje orbitalne pukotine" možda neće biti u potpunosti izražen kada nisu oštećeni svi, već samo pojedini nervni stabla koji prolaze kroz ovu fisuru.

3. Donja orbitalna pukotina

4. okrugla rupa

5. Mrežne rupe

Keratitis (klasifikacija, opća simptomatologija, dijagnoza, principi liječenja).

Upalne bolesti rožnjače.

Klasifikacija keratitisa.

Egzogeni uključuju:

Bakterijske, uključujući posttraumatske i povezane s bolestima očnih dodataka (konjunktiva, kapci i suzni organi);

Virusni (adenovirusni epidemijski keratokonjunktivitis, trahomatozni panus;

Gljivične (aktinomikoza, aspergiloza).

endogeni:

Infektivne uzrokovane specifičnim infekcijama (sifilis, tuberkuloza, bruceloza, malarija, guba, itd.);

Virusni (herpetički, epidemijski keratokonjunktivitis, boginje, male boginje);

Neurogeni (neuroparalitička, rekurentna erozija rožnjače);

Avitaminous i hipovitaminous;

Neobjašnjena etiologija (rozacea-keratitis, rekurentne erozije, filamentozni keratitis).

Klinika. Sindrom rožnice - fotofobija, blefarospazam, suzenje.

Perikonealna injekcija (crvenilo oka), inflamatorna infiltracija.

Nekroza tkiva u središnjem dijelu infiltrata, erozija (do prednje membrane), ulceracija (sa oštećenjem prednje membrane).

Rubovi čira su zaglađeni, dno je ispunjeno bjelkastim ožiljnim tkivom.

Ishodi: zamućenje

- oblak - tanka prozirna ograničena zamućenost sivkaste boje;

Tačka je gušća ograničena bjelkasta zamućenost;

Belmo je gusti debeli neprozirni ožiljak rožnjače bijele boje.

Dijagnostika. Rožnica je dostupna za pregled, tako da nisu potrebne složene studije, osim toga, kod keratitisa postoje karakteristični subjektivni i objektivni simptomi.

Perikornealna vaskularna injekcija u kombinaciji sa kornealnim sindromom uvijek ukazuje na prisustvo upale u prednjem segmentu oka.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između keratitisa i iridociklitisa. Ako nema zamućenja rožnjače, ona je glatka, sjajna, sferična i njena osjetljivost nije poremećena, keratitis je isključen. Teže je razumjeti da li je u ovom oku već postojao keratitis. Staro zamućenje razlikuje se od svježeg žarišta upale po tome što ima jasne granice, ne nabubri, ali, naprotiv, može biti tanje od okolnih područja rožnice, ima glatku, sjajnu površinu, izrešetano je tromim, poluprazne žile, a nema perikornealne injekcije žila.

Kod površinskog keratitisa s otvorenom, erodiranom površinom, uvijek je potrebna hitna pomoć.

Tretman: IR laser srednjeg dometa, UV laser. Fluorokinoloni.

Kontaktna sočiva (vodikov silikon) za ublažavanje sindroma rožnjače.

Ulaznica 25

Metode za proučavanje percepcije boja i svjetlosti. Njihov anatomski supstrat.

Metode za proučavanje percepcije boja:

Rabkinovi stolovi. Normalan trihromat će čitati svih 25 tabela, anomalni trihromat tipa C će čitati više od 12, dihromat će čitati 7-9.

Tablice pragova Yustovskaya - za određivanje pragova razlike u boji (jačina boje), omogućavaju mogućnost određivanja minimalnih razlika u tonovima dvije boje.

Dijagnostičke tablice su izgrađene na principu jednadžbe krugova različitih boja u smislu svjetline i zasićenosti. Uz njihovu pomoć naznačeni su geometrijski likovi i brojevi ("zamke"), koji se vide i čitaju po anomalijama boja. Pritom ne primjećuju lik ili lik nacrtan u krugovima iste boje. Dakle, ovo je boja koju subjekt ne percipira. Tokom studije pacijent treba da sjedi leđima okrenut prozoru. Doktor drži sto u visini očiju na udaljenosti od 0,5-1 m. Svaki sto se izlaže 5 sekundi. Samo najkompleksnije tabele mogu biti prikazane duže.

Utvrđene povrede percepcije boja ocjenjuju se prema tabeli kao slabost boje 1, II ili III stepena.

Protodeficijent - crvena

Deuterodeficijencija - zelena

Tritodeficijencija - plava

Dihromazija je sljepoća za boje.

Iridociklitis (etiologija, klinika, dijagnoza, principi liječenja).

Upalni proces u prednjem vaskularnom traktu može početi od šarenice (iritis) ili od cilijarnog tijela (ciklitis). Zbog zajedničke opskrbe krvlju i inervacije ovih odjela, bolest prelazi sa šarenice na cilijarno tijelo i obrnuto - razvija se iridociklitis.

Endogeni iridociklitis. Podijeljen u

zarazno,

infektivno-alergijski,

alergičan,

autoimune

razvija u drugim patološkim stanjima tijela, uključujući metaboličke poremećaje.

Egzogeni iridociklitis. Uzroci - kontuzije, opekotine, ozljede, koje su često praćene unošenjem infekcije.

Prema kliničkoj slici upale razlikuju se serozni, eksudativni, fibrinozni, gnojni i hemoragični iridociklitis, prema prirodi toka - akutni i kronični, prema morfološkoj slici - fokalni (granulomatozni) i difuzni (negranulomatozni) oblici upale. Fokalni obrazac upale karakterističan je za hematogenu metastatsku infekciju.

zbog sporog protoka krvi

Klinika. Glavne manifestacije su kršenje mikrocirkulacije s formiranjem fibrinoidnog oticanja vaskularnog zida. U fokusu hiperergijske reakcije nalaze se

fibrinozno izlučivanje šarenice i cilijarnog tijela,

plazmatska limfoidna ili polinuklearna infiltracija.

Akutni iridociklitis. Bolest počinje iznenada.

oštar bol u oku koji se širi na odgovarajuću polovicu glave i bol koji se javlja tokom palpacije u zoni projekcije cilijarnog tijela.

Noću se bol pojačava zbog stagnacije krvi i kompresije nervnih završetaka.

Fotofobija, suzenje, otežano otvaranje očiju. (blefarospazam)

Blago oticanje očnih kapaka.

Perikornealna vaskularna injekcija.

U prednjoj očnoj komori - hipopion, hifema - krv, fibrin.

Prisutnost precipitata na stražnjoj površini rožnice.

Iris mijenja boju i šaru, bombardiranje šarenice,

Zjenica je sužena.

Smanjena vidna oštrina.

Osnovni principi lečenja.

prva pomoć je usmjerena na maksimalno širenje zjenice. 1% rastvor atropin sulfata se ukapava 3-6 puta dnevno. Kod upale, trajanje djelovanja midrijatika je višestruko kraće nego kod zdravog oka.

Da bi se pojačao efekat, iza kapka se stavlja uska traka vate natopljena midriaticima.

Nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku kapi (naklof, diklof, indometacin) pojačavaju djelovanje midrijatika.

Sljedeća mjera prve pomoći je subkonjunktivalna injekcija steroidnih lijekova (0,5 ml deksametazona).

U slučaju gnojne upale ispod konjunktive i intramuskularno, daje se AB širokog spektra.

analgetici,

Nakon razjašnjenja etiologije iridociklitisa, identificirana žarišta infekcije se saniraju, razvija se opća shema liječenja, propisuju sredstva koja djeluju na izvor infekcije ili toksično-alergijski utjecaj.

Izvršiti korekciju imunološkog statusa. Analgetici i antihistaminici se koriste po potrebi.

U fazi smirivanja oka možete koristiti magnetoterapiju, helijum-neonski laser, elektro- i onoforezu s lijekovima za bržu resorpciju zaostalog eksudata i sinehije.

Liječenje hroničnog iridociklitisa je dugo. Taktike provođenja specifične etiološke terapije i restorativnog liječenja razvijaju se zajedno s terapeutom ili ftizijatrom.

Trahom i paratrahom (etiologija, klinika, dijagnoza, prevencija i principi liječenja).

Trahom - kronični infektivni keratokonjunktivitis, karakteriziran izgledom

folikula sa njihovim naknadnim ožiljcima na konjunktivi, upalom rožnice (pannus), au kasnijim fazama - deformitetom očnih kapaka.

Trahom nastaje kao rezultat unošenja patogena u konjunktivu oka. Lezija je obično bilateralna.

Faza 1 - akutno povećanje upalnih okruga, difuzna infiltracija, edem konjunktive s razvojem pojedinačnih folikula u njoj, koji izgledaju kao mutna siva zrna koja se nalaze nasumično i duboko.

U fazi 2, na pozadini povećane infiltracije i razvoja folikula, počinje njihova dezintegracija, formiraju se ožiljci, a oštećenje rožnice je izraženo. U teškom obliku i produženom toku trahoma može doći do panusa (upale) rožnjače - infiltracije koja se širi na gornji segment rožnice sa žilama koje rastu u nju.

U stadijumu 3, procesi ožiljaka prevladavaju u prisustvu folikula i infiltracije. Formiranje ožiljaka na konjunktivi omogućava razlikovanje trahoma od klamidijskog konjunktivitisa i drugih folikularnih konjunktivitisa.

U fazi 4 dolazi do difuznog ožiljka zahvaćene sluznice.

U periodu nastanka ožiljaka, na mjestu panusa dolazi do intenzivnog zamućenja rožnjače u gornjoj polovini sa smanjenjem vida.

Teška komplikacija je upala suzne žlijezde, suznih kanalića i suzne vrećice.

čirevi mogu dovesti do perforacije rožnice s razvojem upale u očnoj šupljini, te stoga postoji opasnost od smrti oka.

U procesu stvaranja ožiljaka nastaju teške posljedice trahoma: skraćivanje konjunktivnih lukova, stvaranje priraslica kapka sa očnom jabučicom (simblefaron), degeneracija suzne i meibomske žlijezde, što uzrokuje kserozu rožnice. Ožiljci uzrokuju zakrivljenost hrskavice, volvulus očnih kapaka, neusklađenost trepavica (trihijaza).

Laboratorijska dijagnostika uključuje citološki pregled struganja iz konjunktive u cilju otkrivanja intracelularnih inkluzija, izolacije patogena i određivanje antitijela u krvnom serumu.

Tretman. AB (fluorokinoloni, tetraciklinska ili eritromicinska mast).

Trihijaza i torzija očnih kapaka uklanjaju se kirurški.

Mogući su recidivi, pa nakon završenog kursa lečenja, pacijenta treba pratiti duži vremenski period.

paratrahoma - Češće je zahvaćeno jedno oko. Primjećuje se hiperemija, hemoza (edem) konjunktive, gnojni iscjedak iz konjuktivne šupljine, veliki folikuli u donjem forniksu; mikropanus (upala) na gornjem ekstremitetu; punktatni epitelni infiltrati na rožnici; predgodišnja bezbolna adenopatija.

Endoftalmitis (dijagnoza, principi liječenja).

Endoftalmitis - gnojna upala u staklastom tijelu - najteža komplikacija prodornih rana oka.

Mješovita injekcija oka, edem, izražena hemoza (edematozna konjunktiva viri izvan orbitalne pukotine), hipopijum u prednjoj komori, smanjena vidna oštrina.

Dijagnoza: Slit lampa, oštrina vida, ultrazvuk, palpacija cilijarnog tijela.

Liječenje: vankomicin - u staklasto tijelo, amikocin - parabulbarno, ofloxocin, deksametacin, metranidazol - in/in. Operacija.

Otvori za otvore i formacije koje ulaze ili izlaze kroz njih. Sindrom gornje orbitalne pukotine.

Na vrhu u zidovima orbite nalazi se nekoliko rupa i pukotina kroz koje u njenu šupljinu ulazi niz velikih živaca i krvnih sudova.

1. Koštani kanal optičkog živca- povezuje svoju šupljinu sa srednjom lobanjskom fosom. Očni živac i oftalmološka arterija ulaze u orbitu kroz ovaj kanal.

2. Gornja orbitalna pukotina. Formira se tijelom sfenoidne kosti i njenim krilima, povezuje orbitu sa srednjom lobanjskom jamom. U orbitu prolaze tri glavne grane optičkog živca - suzni, nazocilijarni i frontalni nervi, kao i stabla trohlearnog, abducensnog i okulomotornog živca. Gornja oftalmološka vena izlazi kroz isti jaz.

Oštećenjem ovog područja razvija se karakterističan kompleks simptoma: potpuna oftalmoplegija, odnosno nepokretnost očne jabučice, spuštanje (ptoza) gornjeg kapka, midrijaza, smanjena taktilna osjetljivost rožnjače i kože očnih kapaka, proširene vene retine i blagi egzofti. ali " sindrom gornje orbitalne fisure"možda neće biti u potpunosti izražen kada nisu svi oštećeni, već samo pojedini nervni stabla prolaze kroz ovu prazninu.

3. Donja orbitalna pukotina. Formira se od donjeg ruba velikog krila sfenoidne kosti i tijela gornje vilice, pruža komunikaciju između orbite i pterygopalatina (u stražnjoj polovici) i temporalnih jama. Kroz nju jedna od dvije grane donje oftalmičke vene napušta orbitu (druga se ulijeva u gornju oftalmičku venu), zatim anastomozira sa pterygoidnim venskim pleksusom, te inferoorbitalnim živcem i arterijom, zigomatičnim živcem, prvom granom ulaze trigeminalni nerv i oftalmološke grane pterygopalatinskog čvora.

4. okrugla rupa nalazi se u velikom krilu sfenoidne kosti. Povezuje srednju lobanju sa pterygopalatinom. Kroz ovaj otvor prolazi druga grana trigeminalnog živca, iz kojeg se infraorbitalni nerv polazi u pterygopalatinsku fosu, a zigomatični nerv u donju temporalnu jamu. Zatim oba živca ulaze u orbitalnu šupljinu (prvi subperiosteum) kroz donju orbitalnu pukotinu.

5. Mrežne rupe na medijalnom zidu orbite, kroz koji prolaze istoimeni živci (grane nazofaringealnog živca), arterije i vene.

Osim toga, u velikom krilu sfenoidne kosti nalazi se još jedna rupa - ovalna, koja povezuje srednju lobanjsku jamu s infratemporalnom. Kroz njega prolazi treća grana trigeminalnog živca, ali ne učestvuje u inervaciji organa vida.

Patologija suznih otvora i tubula (uzroci, dijagnoza, principi liječenja).

Suženje donjeg suznog otvora - jedan od čestih uzroka upornog suzenja. Suženje suznog otvora može se reći kod njegovog prečnika ≤0,1 mm. Ako nije moguće proširiti promjer suznog otvora uvođenjem konusnih sondi, tada je moguća operacija - povećanje njegovog lumena izrezivanjem malog trokutastog ili četvrtastog preklopa sa stražnjeg zida početnog dijela tubula. .

Everzija donjeg suznog otvora može biti urođena ili stečena, može se javiti kod kroničnog blefarokonjunktivitisa, senilne atonije očnih kapaka itd.

Suzni otvor nije uronjen u suzno jezero, već je okrenut prema van. U blažim slučajevima, everzija se može eliminirati ekscizijom režnjeva sluznice konjunktive ispod donjeg suznog otvora, nakon čega slijedi nametanje zateznih šavova. U teškim slučajevima izvodi se plastična operacija, istovremeno eliminirajući everziju donjeg kapka.

Opstrukcija suznih kanala - zbog upale sluznice očnih kapaka i tubula sa konjuktivitisom. Obliteracije male dužine (1-1,5 mm) mogu se eliminisati sondiranjem, nakon čega slijedi uvođenje bougienage niti i cijevi u lumen tubula nekoliko sedmica pomoću sonde Alekseev.

Kod nepopravljive disfunkcije donjeg suznog kanalića indikovana je operacija - aktivacija gornjeg suznog kanalića.

Upala tubula (dakriokanalikulitis) - sekundarno na pozadini upalnih procesa očiju, konjunktive.

Koža u predjelu tubula postaje upaljena. Javlja se izraženo suzenje, sluzavo-gnojni iscjedak iz suznih otvora.

Gljivični kanalikulitis karakterizira snažno širenje tubula ispunjenih gnojem i gljivičnim kamencima.

Liječenje kanalikulitisa je konzervativno, ovisno o osnovnim uzrocima.

Gljivični kanalikulitis se liječi cijepanjem tubula i uklanjanjem kamenca, nakon čega slijedi mazanje zidova otvorenih tubula tinkturom joda i imenovanje nistatina.

Oštećenje suznih kanala - sa povredom unutrašnjeg dela očnih kapaka.

Neophodno je pravovremeno kirurško liječenje, inače će doći do ne samo kozmetičkog defekta, već i suzenja. Prilikom primarne hirurške obrade rane upoređuju se rubovi oštećenog donjeg suznog kanalića, u svrhu čega se Aleksejevljevom sondom propušta donji suzni punktum i kanalikulus, ušće suznog kanalića, gornji suzni kanalić i njegov kraj. uklanja se iz gornjeg suznog kanalića. Nakon što je silikonska kapilara umetnuta u uho sonde, sonda se uklanja obrnutim pokretom i njeno mjesto u suznim kanalima zauzima kapilara. Kosi krajevi kapilare su fiksirani jednim šavom - formira se prstenasta ligatura. Kožni šavovi se postavljaju na meka tkiva na mjestu njihovog rupture. Kožni šavovi se skidaju nakon 10-15 dana, prstenasta ligatura se skida nakon nekoliko sedmica.

■ Razvoj očiju

■ Očna duplja

■ Očna jabučica

spoljna ljuska

Srednja školjka

Unutrašnja školjka (retina)

Sadržaj očne jabučice

opskrba krvlju

inervacija

vizuelni putevi

■ Pomoćni aparat oka

okulomotornih mišića

Kapci

Konjunktiva

Suzni organi

RAZVOJ OKA

Rudiment oka pojavljuje se u embrionu starom 22 dana kao par plitkih intususcepcija (oftalmoloških žljebova) u prednjem mozgu. Postepeno se invaginacije povećavaju i formiraju izrasline - očne vezikule. Početkom pete nedelje intrauterinog razvoja utiskuje se distalni deo optičkog vezikula, formirajući optičku čašicu. Spoljni zid očne čašice stvara pigmentni epitel retine, dok unutrašnji zid stvara preostale slojeve mrežnjače.

U fazi očnih mjehurića pojavljuju se zadebljanja u susjednim područjima ektoderma - plakoid sočiva. Tada se mjehurići sočiva formiraju i povlače u šupljinu očnih čašica, formirajući tako prednju i stražnju očnu komoru. Ektoderm iznad optičke čašice takođe stvara epitel rožnjače.

U mezenhimu koji neposredno okružuje okular, razvija se vaskularna mreža i formira se žilnica.

Neuroglijalni elementi stvaraju mioneuralno tkivo sfinktera i dilatatora zjenice. Izvan horoidee iz mezenhima se razvija gusto vlaknasto, neformirano tkivo sklere. S prednje strane postaje transparentan i prelazi u vezivnotkivni dio rožnice.

Krajem drugog mjeseca iz ektoderma se razvijaju suzne žlijezde. Okulomotorni mišići se razvijaju iz miotoma, koji su prugasto mišićno tkivo somatskog tipa. Kapci počinju da se formiraju kao kožni nabori. Brzo rastu jedno prema drugom i rastu zajedno. Iza njih se formira prostor koji je obložen slojevitim prizmatičnim epitelom - konjunktivalna vreća. U 7. mjesecu intrauterinog razvoja konjunktivalna vreća počinje da se otvara. Uz rub očnih kapaka formiraju se trepavice, lojne i modificirane znojne žlijezde.

Osobine strukture očiju kod djece

Kod novorođenčadi očna jabučica je relativno velika, ali kratka. Do 7-8 godina utvrđuje se konačna veličina očiju. Novorođenče ima relativno veću i ravniju rožnicu od odraslih. Pri rođenju, oblik sočiva je sferičan; tokom života raste i postaje ravnija, zbog stvaranja novih vlakana. Kod novorođenčadi je malo ili nimalo pigmenta u stromi šarenice. Plavkasta boja očiju je zbog prozirnog stražnjeg pigmentnog epitela. Kada se pigment počne pojavljivati ​​u parenhimu šarenice, on poprima svoju boju.

očna duplja

Orbita(orbita), ili očna duplja, je uparena koštana tvorevina u obliku udubljenja u prednjem dijelu lubanje, nalik tetraedarskoj piramidi, čiji je vrh usmjeren prema nazad i donekle prema unutra (slika 2.1). Očna duplja ima unutrašnji, gornji, spoljašnji i donji zid.

Unutrašnji zid orbite predstavlja vrlo tanka koštana ploča koja odvaja šupljinu orbite od ćelija etmoidne kosti. Ako je ova ploča oštećena, zrak iz sinusa može lako proći u orbitu i ispod kože očnih kapaka, uzrokujući njihov emfizem. U gornjem-u-

Rice. 2.1.Struktura orbite: 1 - gornja orbitalna pukotina; 2 - malo krilo glavne kosti; 3 - kanal optičkog živca; 4 - stražnji otvor za rešetku; 5 - orbitalna ploča etmoidne kosti; 6 - prednji suzni greben; 7 - suzna kost i stražnji suzni greben; 8 - fosa suzne vrećice; 9 - nosna kost; 10 - frontalni proces; 11 - donja orbitalna ivica (gornja vilica); 12 - donja vilica; 13 - infraorbitalni sulkus; 14. infraorbitalni foramen; 15 - donja orbitalna pukotina; 16 - zigomatična kost; 17 - okrugla rupa; 18 - veliko krilo glavne kosti; 19 - frontalna kost; 20 - gornja orbitalna margina

U ranom uglu orbita graniči sa frontalnim sinusom, a donji zid orbite odvaja njen sadržaj od maksilarnog sinusa (slika 2.2). To uzrokuje vjerojatnost širenja upalnih i tumorskih procesa iz paranazalnih sinusa u orbitu.

Donji zid orbite često je oštećen tupim traumama. Direktan udarac u očnu jabučicu uzrokuje nagli porast pritiska u orbiti, a njen donji zid "otkaže", dok sadržaj orbite uvlači u rubove koštanog defekta.

Rice. 2.2.Orbita i paranazalni sinusi: 1 - orbita; 2 - maksilarni sinus; 3 - frontalni sinus; 4 - nosni prolazi; 5 - etmoidni sinus

Tarsoorbitalna fascija i očna jabučica koja je na njoj obješena služe kao prednji zid koji ograničava šupljinu orbite. Tarsoorbitalna fascija je pričvršćena za rubove orbite i hrskavice očnih kapaka i usko je povezana s Tenonovom kapsulom, koja pokriva očnu jabučicu od limbusa do optičkog živca. Sprijeda je Tenonova kapsula povezana sa konjuktivom i episklerom, a iza nje odvaja očnu jabučicu od orbitalnog tkiva. Tenonova kapsula formira ovojnice za sve okulomotorne mišiće.

Glavni sadržaj orbite su masno tkivo i okulomotorni mišići, a sama očna jabučica zauzima samo petinu volumena orbite. Sve formacije koje se nalaze ispred tarsoorbitalne fascije leže izvan orbite (posebno suzne vrećice).

Odnos orbite i kranijalne šupljine izvodi kroz nekoliko rupa.

Gornja orbitalna pukotina povezuje orbitalnu šupljinu sa srednjom lobanjskom fosom. Kroz njega prolaze sledeći nervi: okulomotorni (III par kranijalnih nerava), trohlearni (IV par kranijalnih nerava), oftalmološki (prva grana V para kranijalnih nerava) i abducenni (VI par kranijalnih nerava). Gornja oftalmološka vena također prolazi kroz gornju orbitalnu pukotinu - glavni sud kroz koji krv teče iz očne jabučice i orbite.

Patologija u predjelu gornje orbitalne pukotine može dovesti do razvoja sindroma “gornje orbitalne pukotine”: ptoza, potpuna nepokretnost očne jabučice (oftalmoplegija), midrijaza, paraliza akomodacije, poremećena osjetljivost očne jabučice, kože čela i gornjeg kapka , otežano vensko otjecanje krvi, što uzrokuje pojavu egzoftalmusa.

Orbitalne vene prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu u kranijalnu šupljinu i prazne se u kavernozni sinus. Anastomoze sa venama lica, prvenstveno kroz ugaonu venu, kao i odsustvo venskih zalistaka, doprinose brzom širenju infekcije sa gornjeg dela lica na orbitu i dalje u kranijalnu šupljinu uz razvoj tromboze kavernoznog sinusa.

Donja orbitalna pukotina povezuje orbitalnu šupljinu sa pterygopalatinom i temporomandibularnom fosom. Donja orbitalna pukotina zatvorena je vezivnim tkivom u koje su utkana glatka mišićna vlakna. Ako je poremećena simpatička inervacija ovog mišića, dolazi do enoftalmusa (spuštanje očiju -

noga jabuka). Dakle, s oštećenjem vlakana koja dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora u orbitu, razvija se Hornerov sindrom: parcijalna ptoza, mioza i enoftalmus. Kanal optičkog živca nalazi se na vrhu orbite u malom krilu sfenoidne kosti. Kroz ovaj kanal, optički živac ulazi u šupljinu lubanje, a oftalmološka arterija, glavni izvor opskrbe oka i njegovog pomoćnog aparata, ulazi u orbitu.

EYEBALL

Očna jabučica se sastoji od tri membrane (vanjska, srednja i unutrašnja) i sadržaja (staklasto tijelo, sočivo, kao i očna vodica prednje i zadnje očne komore, sl. 2.3).

Rice. 2.3.Shema strukture očne jabučice (sagitalni presjek).

spoljna ljuska

Vanjska, ili vlaknasta, očna školjka (tunica fibrosa) koju predstavlja rožnjača (rožnjača) i sklera (sclera).

rožnjače - prozirni avaskularni dio vanjske ljuske oka. Funkcija rožnice je provođenje i prelamanje svjetlosnih zraka, kao i zaštita sadržaja očne jabučice od štetnih vanjskih utjecaja. Promjer rožnice je u prosjeku 11,0 mm, debljina - od 0,5 mm (u sredini) do 1,0 mm, snaga prelamanja - oko 43,0 dioptrije. Normalno, rožnjača je prozirno, glatko, sjajno, sferično i visoko osjetljivo tkivo. Utjecaj nepovoljnih vanjskih faktora na rožnicu uzrokuje refleksnu kontrakciju očnih kapaka, pružajući zaštitu očne jabučice (kornealni refleks).

Rožnjača se sastoji od 5 slojeva: prednjeg epitela, Bowmanove membrane, strome, Descemetove membrane i zadnjeg epitela.

Front slojeviti skvamozni ne-keratinizirajući epitel ima zaštitnu funkciju iu slučaju ozljede se potpuno regenerira u roku od jednog dana.

Bowmanova membrana- bazalna membrana prednjeg epitela. Otporan je na mehanička opterećenja.

Stroma(parenhim) rožnjače do 90% njegove debljine. Sastoji se od mnogih tankih ploča između kojih su spljoštene ćelije i veliki broj osjetljivih nervnih završetaka.

"Descemetova membrana" je bazalna membrana zadnjeg epitela. Služi kao pouzdana barijera za širenje infekcije.

Posterior epitel sastoji se od jednog sloja heksagonalnih ćelija. Sprečava ulazak vode iz vlage iz prednje komore u stromu rožnice, ne regeneriše se.

Rožnjača se hrani perikornealnom mrežom krvnih žila, vlagom iz prednje očne komore i suzama. Prozirnost rožnice je zbog njene homogene strukture, odsustva krvnih sudova i strogo definisanog sadržaja vode.

Limbo- mjesto prijelaza rožnjače u skleru. Ovo je proziran okvir, širok oko 0,75-1,0 mm. Šlemov kanal se nalazi u debljini limbusa. Ud služi kao dobra referentna tačka u opisivanju različitih patoloških procesa u rožnjači i skleri, kao i pri izvođenju hirurških intervencija.

Sclera- neprozirni dio vanjske školjke oka, koji ima bijelu boju (albuginea). Njegova debljina doseže 1 mm, a najtanji dio bjeloočnice nalazi se na izlazu iz vidnog živca. Funkcije bjeloočnice su zaštitne i oblikovane. Sklera je po strukturi slična parenhima rožnice, međutim, za razliku od nje, zasićena je vodom (zbog odsustva epitelnog pokrivača) i neprozirna. Kroz skleru prolaze brojni živci i sudovi.

Srednja školjka

Srednja (vaskularna) membrana oka ili uvealni trakt (tunica vasculosa), sastoji se od tri dijela: irisa (iris) cilijarno tijelo (corpus ciliare) i žilnice (choroidea).

Iris služi kao automatska dijafragma oka. Debljina šarenice je samo 0,2-0,4 mm, najmanja je na mestu njenog prelaska u cilijarno telo, gde se šarenica može otkinuti prilikom povreda (iridodijaliza). Šarenica se sastoji od strome vezivnog tkiva, krvnih sudova, epitela koji prekriva šarenicu sprijeda i dva sloja pigmentnog epitela pozadi, što osigurava njenu neprozirnost. Stroma šarenice sadrži mnoge hromatoforne ćelije, čija količina melanina određuje boju očiju. Šarenica sadrži relativno mali broj osjetljivih nervnih završetaka, pa su upalne bolesti šarenice praćene umjerenim bolnim sindromom.

Učenik- okrugla rupa u sredini šarenice. Promjenom svog prečnika, zenica reguliše protok svetlosnih zraka koji padaju na mrežnjaču. Veličina zjenice se mijenja pod djelovanjem dva glatka mišića šarenice - sfinktera i dilatatora. Mišićna vlakna sfinktera su prstenasta i primaju parasimpatičku inervaciju od okulomotornog živca. Radijalna vlakna dilatatora su inervirana iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

cilijarno tijelo- dio žilnice oka, koji u obliku prstena prolazi između korijena šarenice i žilnice. Granica između cilijarnog tijela i žilnice ide duž nazubljene linije. Cilijarno tijelo proizvodi intraokularnu tekućinu i učestvuje u činu akomodacije. Vaskularna mreža je dobro razvijena u predjelu cilijarnih procesa. U cilijarnom epitelu formira se intraokularna tečnost. cilijarno

mišić se sastoji od nekoliko snopova višesmjernih vlakana pričvršćenih za skleru. Skupljajući se i povlačeći prema naprijed, oni slabe napetost cinkovih ligamenata koji idu od cilijarnog nastavka do kapsule sočiva. Uz upalu cilijarnog tijela, procesi akomodacije su uvijek poremećeni. Inervaciju cilijarnog tijela vrše osjetljiva (I grana trigeminalnog živca), parasimpatička i simpatička vlakna. U cilijarnom tijelu ima znatno više osjetljivih nervnih vlakana nego u šarenici, pa je pri njenoj upali bolni sindrom izražen. choroid- stražnji dio uvealnog trakta, odvojen od cilijarnog tijela nazubljenom linijom. Horoid se sastoji od nekoliko slojeva krvnih sudova. Sloj širokih koriokapilara nalazi se u blizini mrežnice i odvojen je od nje tankom Bruchovom membranom. Vanjski je sloj srednjih žila (uglavnom arteriola), iza kojih se nalazi sloj većih žila (venula). Između bjeloočnice i horoide nalazi se suprahoroidalni prostor u kojem prolaze žile i živci. U žilnici, kao iu drugim dijelovima uvealnog trakta, nalaze se pigmentne stanice. Horoid osigurava ishranu vanjskim slojevima retine (neuroepitel). Protok krvi u žilnici je spor, što doprinosi nastanku metastatskih tumora ovdje i naseljavanju uzročnika raznih zaraznih bolesti. Koroidea ne dobija osjetljivu inervaciju, pa koroiditis prolazi bezbolno.

Unutrašnja školjka (retina)

Unutarnju školjku oka predstavlja mrežnica (retina) - visoko diferencirano nervno tkivo, dizajnirano da percipira svjetlosne podražaje. Od optičkog diska do zupčaste linije je optički aktivan dio mrežnice, koji se sastoji od neurosenzornih i pigmentnih slojeva. Pred nazubljenom linijom, smještenom 6-7 mm od limbusa, sveden je na epitel koji pokriva cilijarno tijelo i šarenicu. Ovaj dio retine nije uključen u vid vida.

Retina je srasla sa horoidom samo duž zubaste linije ispred i oko optičkog diska i duž ivice makule iza. Debljina mrežnjače je oko 0,4 mm, a u području zubaste linije i u makuli - samo 0,07-0,08 mm. Ishrana retine

izvode žilnica i centralna retinalna arterija. Retina, kao i horoida, nema inervaciju bola.

Funkcionalni centar retine je macula lutea (macula), koja je avaskularno područje zaobljenog oblika, čija je žuta boja posljedica prisustva luteina i zeaksantinskih pigmenata. Najosjetljiviji na svjetlo dio makule je centralna fosa ili foveola (slika 2.4).

Shema strukture retine

Rice. 2.4.Dijagram strukture retine. Topografija retinalnih nervnih vlakana

Prva 3 neurona vizuelnog analizatora nalaze se u retini: fotoreceptori (prvi neuron) - štapići i čunjevi, bipolarne ćelije (drugi neuron) i ganglijske ćelije (treći neuron). Štapići i čunjići su receptorski dio vizualnog analizatora i nalaze se u vanjskim slojevima retine, direktno na njenom pigmentnom epitelu. štapovi, koji se nalaze na periferiji, odgovorni su za periferni vid – vidno polje i percepciju svjetlosti. čunjevi,čiji je najveći deo koncentrisan u makuli, obezbeđuju centralni vid (oštrinu vida) i percepciju boja.

Visoka rezolucija makule je posljedica sljedećih karakteristika.

Žile mrežnice ne prolaze ovdje i ne sprječavaju svjetlosne zrake da dođu do fotoreceptora.

Samo čunjići se nalaze u fovei, svi ostali slojevi mrežnjače su potisnuti na periferiju, što omogućava da svjetlosni zraci padaju direktno na čunjiće.

Poseban omjer neurona retine: u fovei postoji jedna bipolarna stanica po konusu, a za svaku bipolarnu ćeliju postoji vlastita ganglijska stanica. Ovo osigurava "direktnu" vezu između fotoreceptora i vizualnih centara.

Na periferiji retine, naprotiv, postoji jedna bipolarna ćelija za nekoliko štapića i jedna ganglijska ćelija za nekoliko bipolarnih. Sumiranje stimulusa obezbeđuje perifernom delu mrežnjače izuzetno visoku osetljivost na minimalnu količinu svetlosti.

Aksoni ganglijskih ćelija konvergiraju i formiraju optički nerv. Optički disk odgovara tački izlaska nervnih vlakana iz očne jabučice i ne sadrži elemente osjetljive na svjetlost.

Sadržaj očne jabučice

Sadržaj očne jabučice - staklasto tijelo (corpus vitreum), sočivo (objektiv), kao i očna vodica prednje i zadnje očne komore (humor aquosus).

staklasto tijelo po težini i zapremini je otprilike 2/3 očne jabučice. Ovo je prozirna avaskularna želatinasta formacija koja ispunjava prostor između retine, cilijarnog tijela, vlakana cinovog ligamenta i sočiva. Staklasto tijelo je od njih odvojeno tankom graničnom membranom, unutar koje se nalazi skelet

tanke fibrile i supstancu nalik gelu. Staklasto tijelo je više od 99% vode, u kojoj je otopljena mala količina proteina, hijaluronske kiseline i elektrolita. Staklosto tijelo je prilično čvrsto povezano sa cilijarnim tijelom, kapsulom sočiva, kao i sa retinom u blizini zupčaste linije i u području glave vidnog živca. S godinama, veza sa kapsulom sočiva slabi.

sočivo(leća) - prozirna, avaskularna elastična formacija, koja ima oblik bikonveksnog sočiva debljine 4-5 mm i prečnika 9-10 mm. Supstanca sočiva polučvrste konzistencije zatvorena je u tanku kapsulu. Funkcije sočiva su provođenje i prelamanje svjetlosnih zraka, kao i sudjelovanje u akomodaciji. Refrakciona snaga sočiva je oko 18-19 dioptrija, a pri maksimalnom akomodacijskom naponu - do 30-33 dioptrije.

Sočivo se nalazi direktno iza šarenice i okačeno je na vlakna zonijumskog ligamenta, koja su utkana u kapsulu sočiva na njenom ekvatoru. Ekvator dijeli kapsulu sočiva na prednju i stražnju. Osim toga, sočivo ima prednji i stražnji pol.

Ispod prednje kapsule sočiva nalazi se subkapsularni epitel, koji proizvodi vlakna tokom života. U tom slučaju sočivo postaje ravnije i gušće, gubi svoju elastičnost. Postepeno se gubi sposobnost prilagođavanja, jer zbijena tvar sočiva ne može promijeniti svoj oblik. Leća je skoro 65% vode, a sadržaj proteina dostiže 35% - više nego u bilo kojem drugom tkivu u našem tijelu. Sočivo također sadrži vrlo male količine minerala, askorbinske kiseline i glutationa.

intraokularna tečnost proizveden u cilijarnom tijelu, ispunjava prednju i zadnju očnu komoru.

Prednja očna komora je prostor između rožnjače, šarenice i sočiva.

Stražnja komora oka je uski razmak između šarenice i sočiva sa ligamentom zinusa.

vodeni humor učestvuje u ishrani avaskularnih medija oka, a njegova izmjena u velikoj mjeri određuje visinu intraokularnog tlaka. Glavni put oticanja intraokularne tečnosti je ugao prednje očne komore, formiran od korena šarenice i rožnjače. Kroz sistem trabekula i sloj ćelija unutrašnjeg epitela tečnost ulazi u Schlemm kanal (venski sinus), odakle se uliva u vene sklere.

opskrba krvlju

Sva arterijska krv ulazi u očnu jabučicu kroz oftalmičku arteriju (a. ophthalmica)- grane unutrašnje karotidne arterije. Oftalmološka arterija daje očnu jabučicu sljedeće grane:

Centralna retinalna arterija, koja osigurava dotok krvi u unutrašnje slojeve mrežnice;

Stražnje kratke cilijarne arterije (6-12 u broju), dihotomno se granaju u žilnici i opskrbljuju je krvlju;

Stražnje duge cilijarne arterije (2), koje idu u suprahoroidalnom prostoru do cilijarnog tijela;

Prednje cilijarne arterije (4-6) polaze od mišićnih grana oftalmološke arterije.

Stražnja duga i prednja cilijarna arterija, anastomozirajući jedna s drugom, čine veliki arterijski krug šarenice. Plovila odlaze od njega u radijalnom smjeru, formirajući oko zjenice mali arterijski krug šarenice. Zbog stražnje duge i prednje cilijarne arterije, šarenica i cilijarno tijelo se opskrbljuju krvlju, formira se perikornealna mreža žila koja je uključena u ishranu rožnice. Jedinstvena opskrba krvlju stvara preduslove za istovremenu upalu šarenice i cilijarnog tijela, dok se koroiditis najčešće javlja izolovano.

Otok krvi iz očne jabučice vrši se kroz vrtložne (vrtlog) vene, prednje cilijarne vene i centralnu venu retine. Vrtložne vene skupljaju krv iz uvealnog trakta i ostavljaju očnu jabučicu koso prodirući u skleru blizu ekvatora oka. Prednje cilijarne vene i centralna vena retine odvode krv iz bazena istih arterija.

inervacija

Očna jabučica ima senzornu, simpatičku i parasimpatičku inervaciju.

Senzorna inervacija obezbjeđuje oftalmološki nerv (I grana trigeminalnog živca), koji daje 3 grane u orbitalnoj šupljini:

Lakrimalni i supraorbitalni živci, koji nisu povezani s inervacijom očne jabučice;

Nazocilijarni nerv odaje 3-4 duga cilijarna živca koji prolaze direktno u očnu jabučicu, a također sudjeluje u formiranju cilijarnog čvora.

cilijarni čvornalazi se 7-10 mm od zadnjeg pola očne jabučice i uz optički živac. Cilijarni čvor ima tri korijena:

Osetljivi (iz nazocijalnog živca);

Parasimpatikus (vlakna idu zajedno sa okulomotornim živcem);

Simpatički (iz vlakana cervikalnog simpatičkog pleksusa). Od cilijarnog čvora idu do očne jabučice 4-6 kratkih

cilijarnih nerava. Pridružuju im se simpatička vlakna koja idu do dilatatora zenice (ne idu u cilijarni čvor). Dakle, kratki cilijarni nervi su mješoviti, za razliku od dugih cilijarnih nerava, koji nose samo senzorna vlakna.

Kratki i dugi cilijarni nervi približavaju se stražnjem polu oka, probijaju skleru i idu u suprahoroidalni prostor do cilijarnog tijela. Ovdje daju osjetljive grane na šarenicu, rožnjaču i cilijarno tijelo. Jedinstvo inervacije ovih dijelova oka uzrokuje stvaranje jednog kompleksa simptoma - sindroma rožnice (suzenje, fotofobija i blefarospazam) u slučaju oštećenja bilo kojeg od njih. Simpatičke i parasimpatičke grane također polaze od dugih cilijarnih živaca do mišića zjenice i cilijarnog tijela.

vizuelni putevi

vizuelni putevisastoje se od optičkih nerava, optičke hijazme, optičkih puteva, kao i subkortikalnih i kortikalnih vizuelnih centara (slika 2.5).

Očni živac (n. opticus, II par kranijalnih nerava) nastaje od aksona retinalnih ganglijskih neurona. U fundusu optički disk je prečnika samo 1,5 mm i uzrokuje fiziološki skotom – slijepu mrlju. Napuštajući očnu jabučicu, optički nerv prima moždane ovojnice i izlazi iz orbite u lobanjsku šupljinu kroz optički kanal.

optički hijazam (hijaza) nastaje na presjeku unutrašnjih polovica optičkih živaca. U tom slučaju nastaju vizualni trakti koji sadrže vlakna iz vanjskih dijelova retine istoimenog oka i vlakna koja dolaze iz unutrašnje polovice mrežnice suprotnog oka.

Subkortikalni vizuelni centri nalazi se u vanjskim koljeničkim tijelima, gdje završavaju aksoni ganglijskih ćelija. vlakna

Rice. 2.5.Shema strukture vidnih puteva, optičkog živca i retine

centralni neuron kroz stražnji dio bedra unutrašnje kapsule i snop Graziole idu do ćelija korteksa okcipitalnog režnja u području žlijeba spur (kortikalni dio vizualnog analizatora).

POMOĆNI OČNI UREĐAJ

Pomoćni aparat oka uključuje okulomotorne mišiće, suzne organe (slika 2.6), kao i očne kapke i konjunktivu.

Rice. 2.6.Struktura suznih organa i mišićnog aparata očne jabučice

okulomotornih mišića

Okulomotorički mišići osiguravaju pokretljivost očne jabučice. Ima ih šest: četiri ravna i dva kosa.

Mišići rektusa (gornji, donji, vanjski i unutrašnji) polaze od Zinovog tetivnog prstena, koji se nalazi na vrhu orbite oko optičkog živca, a pričvršćeni su za skleru 5-8 mm od limbusa.

Gornji kosi mišić počinje od periosteuma orbite iznad i medijalno od vidnog otvora, ide anteriorno, širi se preko bloka i, idući nešto unazad i prema dolje, pričvršćuje se za skleru u gornjem vanjskom kvadrantu 16 mm od limbusa.

Donji kosi mišić polazi od medijalnog zida orbite iza donje orbitalne fisure i ubacuje se u skleru u donje-vanjskom kvadrantu 16 mm od limbusa.

Vanjski rektus mišić, koji otima oko prema van, inerviran je nervom abducens (VI par kranijalnih živaca). Gornji kosi mišić, čija je tetiva prebačena preko bloka, je trohlearni nerv (IV par kranijalnih nerava). Gornji, unutrašnji i donji rektus mišići, kao i donji kosi mišići, inervirani su okulomotornim živcem (III par kranijalnih nerava). Snabdijevanje okulomotornih mišića krvlju obavljaju mišićne grane oftalmološke arterije.

Djelovanje okulomotornih mišića: unutarnji i vanjski rektus mišići rotiraju očnu jabučicu u horizontalnom smjeru u smjeru istog imena. Gornje i donje ravne linije - u okomitom smjeru prema istoimenim stranama i unutra. Gornji i donji kosi mišić okreću oko u smjeru suprotnom od naziva mišića (tj. gornji je prema dolje, a donji prema gore), i prema van. Koordinirano djelovanje šest pari okulomotornih mišića osigurava binokularni vid. U slučaju disfunkcije mišića (na primjer, s parezom ili paralizom jednog od njih), dolazi do dvostrukog vida ili je potisnuta vizualna funkcija jednog oka.

Kapci

Kapci- pokretni muskulokutani nabori koji prekrivaju očnu jabučicu izvana. Štiti oko od oštećenja, viška svjetlosti, a treptanje pomaže da se ravnomjerno prekrije suzni film.

rožnjače i konjuktive, sprečavajući njihovo isušivanje. Kapci se sastoje od dva sloja: prednjeg - muskulokutanog i stražnjeg - muko-hrskavičnog.

Hrskavice očnih kapaka- guste polumjesecne fibrozne ploče, koje oblikuju kapke, međusobno su povezane na unutrašnjim i vanjskim kutovima oka priraslicama tetiva. Na slobodnom rubu kapka razlikuju se dva rebra - prednje i zadnje. Prostor između njih naziva se intermarginalni, njegova širina je približno 2 mm. U ovaj prostor otvaraju se kanali meibomskih žlijezda koji se nalaze u debljini hrskavice. Na prednjem rubu očnih kapaka nalaze se trepavice, u korijenu kojih su Zeissove lojne žlijezde i modificirane Moll-ove žlijezde znojnice. Na medijalnom kantusu na stražnjem rebru očnih kapaka nalaze se suzne punkte.

Koža očnih kapakavrlo tanko, potkožno tkivo je rastresito i ne sadrži masno tkivo. Ovo objašnjava laku pojavu edema očnih kapaka kod različitih lokalnih bolesti i sistemske patologije (kardiovaskularne, bubrežne itd.). U slučaju prijeloma kostiju orbite, koje čine zidove paranazalnih sinusa, zrak može ući pod kožu očnih kapaka s razvojem njihovog emfizema.

Mišići očnih kapaka.U tkivima očnih kapaka nalazi se kružni mišić oka. Kada se skupi, kapci se zatvaraju. Mišić se inervira facijalnim živcem, kada je oštećen, razvija se lagoftalmus (nezatvaranje palpebralne fisure) i everzija donjeg kapka. U debljini gornjeg kapka nalazi se i mišić koji podiže gornji kapak. Počinje na vrhu orbite i utkana je u kožu očnog kapka, njegovu hrskavicu i konjuktivu u tri dijela. Srednji dio mišića inerviran je vlaknima iz cervikalnog dijela simpatičkog trupa. Stoga, uz kršenje simpatičke inervacije, dolazi do djelomične ptoze (jedna od manifestacija Hornerovog sindroma). Preostali dijelovi mišića koji podižu gornji kapak dobivaju inervaciju od okulomotornog živca.

Protok krvi u očne kapke izvode grane oftalmološke arterije. Kapci imaju vrlo dobru vaskularizaciju, zbog čega njihova tkiva imaju visok reparativni kapacitet. Odliv limfe iz gornjeg kapka vrši se do prednjih limfnih čvorova, a od donjeg kapka u submandibularni. Osjećajnu inervaciju očnih kapaka osiguravaju I i II grane trigeminalnog živca.

Konjunktiva

Konjunktivaje tanka prozirna membrana prekrivena slojevitim epitelom. Odvojite konjunktivu očne jabučice (prekriva njenu prednju površinu s izuzetkom rožnice), konjunktivu prijelaznih nabora i konjunktivu očnih kapaka (prekriva njihovu stražnju površinu).

Subepitelno tkivo u predelu prelaznih nabora sadrži značajnu količinu adenoidnih elemenata i limfoidnih ćelija koje formiraju folikule. Ostali odjeli konjunktive obično nemaju folikule. U konjunktivi gornjeg prelaznog nabora nalaze se Krauseove pomoćne suzne žlijezde i otvaraju se kanali glavne suzne žlijezde. Slojeviti stupčasti epitel konjunktive očnih kapaka luči mucin, koji kao dio suznog filma prekriva rožnicu i konjunktivu.

Dotok krvi u konjunktivu dolazi iz sistema prednjih cilijarnih arterija i arterijskih sudova kapaka. Odliv limfe iz konjunktive vrši se u prednje i submandibularne limfne čvorove. Osetljivu inervaciju konjunktive pružaju I i II grane trigeminalnog živca.

Suzni organi

Suzni organi uključuju suzni aparat i suzne kanale.

Aparat za proizvodnju suza (Sl. 2.7). Glavna suzna žlijezda nalazi se u suznoj fosi u gornjem vanjskom dijelu orbite. Kanali (oko 10) glavne suzne žlijezde i mnoge male dodatne suzne žlijezde Krausea i Wolfringa izlaze u gornji konjuktivalni forniks. U normalnim uvjetima, funkcija pomoćnih suznih žlijezda dovoljna je da navlaži očnu jabučicu. Suzna žlijezda (glavna) počinje funkcionirati pod nepovoljnim vanjskim utjecajima i nekim emocionalnim stanjima, što se manifestira suzenjem. Opskrba suzne žlijezde krvlju vrši se iz suzne arterije, odljev krvi se javlja u venama orbite. Limfne žile iz suzne žlijezde idu do prednjih limfnih čvorova. Inervaciju suzne žlijezde vrši 1. grana trigeminalnog živca, kao i simpatička nervna vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Suzni kanali. Suzna tekućina koja ulazi u konjunktivalni forniks ravnomjerno je raspoređena po površini očne jabučice zbog treptajućih pokreta očnih kapaka. Suza se zatim skuplja u uskom prostoru između donjeg kapka i očne jabučice – suzni mlaz, odakle odlazi do suznog jezera u medijalnom uglu oka. Gornji i donji suzni otvori koji se nalaze na medijalnom dijelu slobodnih ivica očnih kapaka su uronjeni u suzno jezero. Iz suznih otvora suza ulazi u gornji i donji suzni kanalić, koji se izlijeva u suznu vrećicu. Suzna vreća se nalazi izvan šupljine orbite u njenom unutrašnjem uglu u koštanoj jami. Zatim, suza ulazi u nasolakrimalni kanal, koji se otvara u donji nosni prolaz.

Suza. Suzna tečnost se sastoji uglavnom od vode, a sadrži i proteine ​​(uključujući imunoglobuline), lizozim, glukozu, K+, Na+ i Cl- jone i druge komponente. Normalan pH suze je u proseku 7,35. Suze sudjeluje u stvaranju suznog filma, koji štiti površinu očne jabučice od isušivanja i infekcije. Suzni film ima debljinu od 7-10 mikrona i sastoji se od tri sloja. Površinski - sloj lipidnog sekreta meibomskih žlijezda. Usporava isparavanje suzne tečnosti. Srednji sloj je sama suzna tečnost. Unutrašnji sloj sadrži mucin koji proizvode peharaste ćelije konjunktive.

Rice. 2.7.Aparat za proizvodnju suza: 1 - Wolfringove žlijezde; 2 - suzna žlijezda; 3 - Krauseova žlijezda; 4 - Mantzove žlijezde; 5 - Henleove kripte; 6 - izlučni tok meibomske žlijezde