Hipertenzivni hidrocefalni sindrom. Hidrocefalni sindrom u dojenčadi - uzroci, dijagnoza, liječenje

Hidrocefalni sindrom kod dojenčadi je bolest u kojoj dolazi do povećanja ventrikula mozga i nakupljanja velike količine likvora. Među očiglednim znakovima ističe se uvećana glava djeteta. S hidrocefaličnim sindromom, beba može razviti atrofiju mozga. Visok intrakranijalni pritisak dovodi do oticanja fontanela i česte anksioznosti bebe. Dijagnoza bolesti se postavlja na osnovu rezultata pregleda, ultrazvuka, CT i MRI. Reći ćemo vam više o tome šta je to i kako ga liječiti.

Simptomi hidrocefaličnog sindroma

Hidrocefalus se može pojaviti kod djece i odraslih bilo koje dobi. U većini slučajeva, hidrocefalni sindrom se javlja kod djece. Kada se tekućina (likvor) počne skupljati prije spajanja kostiju lubanje, djetetova glava se značajno povećava u veličini, lubanja se počinje deformirati, što je vizualno vrlo uočljivo.

Uz to dolazi do atrofije ili zastoja u razvoju tkiva moždane hemisfere. S tim u vezi, intrakranijalni pritisak kod djeteta ne raste jako visoko. Uz produženi tok bolesti nastaje normotenzivni hidrocefalus, u kojem su komore velike i proširene, atrofija mozga je izraženija.

Vanjski hidrocefalus s postepenim razvojem kod djeteta karakterizira atrofija koja napreduje. Zbog poremećaja provodljivosti, beba razvija poremećaje kretanja.

Tipični simptomi su i oštećenje vida, a ponekad i endokrini poremećaji. Povišeni intrakranijalni pritisak dovodi do cerebralne ishemije. Beba ima poremećaje na nivou inteligencije i psihe. Koža na glavi postaje tanja, dolazi do stanjivanja kostiju lubanje s povećanjem praznina između njih. Fontaneli takvog djeteta su stalno napeti i u proširenom su stanju, pulsiranje je potpuno odsutno. Laganim tapkanjem po glavi bebe možete čuti zvuk prazne posude.

Kod ove bolesti dolazi do kršenja motoričke funkcije očne jabučice. Kod takvog djeteta pogled je usmjeren prema dolje, razvija se strabizam, što u konačnici može dovesti do potpunog gubitka vida.
S vremenom se novorođenčad s hidrocefaličnim sindromom manifestira:

• kršenje statike i koordinacije pokreta;
• nemogućnost sedenja, stajanja i držanja glave.

Nadalje, beba doživljava snažan pad inteligencije, mijenjaju se simptomi ponašanja, pojavljuju se razdražljivost, razdražljivost i ravnodušan stav prema drugima. Od neuroloških simptoma uočenih:

• glavobolja;
• pospanost;
• smanjen vid;
• prodoran plač.

Oticanje vidnog živca se javlja postepeno nakon što intrakranijalni tlak počne rasti. Također utiče na pojavu sljedećih simptoma:

• spora obrada informacija;
• prerani pubertet;
• problemi s koncentracijom i pamćenjem.

Posljedice hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma kod djeteta mogu se izraziti kao:

• slabost u rukama i nogama;
• potpuni gubitak vida i sluha;
• poremećen metabolizam;
• nestandardne temperature.

Postoji i opasnost od smrti. Ali u slučaju kada se operacija obavi na vrijeme, pacijent se oporavlja, stoga postoji šansa za oporavak. Nakon ranžiranja, bolest prestaje zabrinjavati. Ako se simptomi hidrocefaličnog sindroma ne pojave u roku od 3 mjeseca, šant se potpuno uklanja.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na hidrocefalni sindrom, prvo se djetetu mjeri obim glave. Ostali parametri tijela se također mjere i upoređuju sa pokazateljem zdravog djeteta. Jedna studija se ne smatra pouzdanom za postavljanje dijagnoze, jer povećanje volumena glave može biti posljedica rahitisa ili neke individualne strukture bebe. Mjerenja se moraju vršiti više puta. Ako volumen glave raste, postoji mogućnost hidrocefaličnog sindroma.

Prilikom pregleda bolesnog djeteta koriste se metode kao što su ehoencefalografija i neurosonografija. Kao pokazatelj norme uzima se u obzir blago povećana ili usporena brzina likvora (likvora). Mala promjena parametara ventrikula mozga. Sve znakove bolesti treba pregledati nekoliko puta. Takođe, prilikom postavljanja dijagnoze, radi se lumbalna punkcija radi merenja pritiska tečnosti u kičmenoj moždini.

Liječenje hidrocefalnog sindroma kod djeteta

Način liječenja u potpunosti će ovisiti o uzrocima nastanka bolesti i intenzitetu razvoja hidrocefaličnog sindroma. Ako je potrebno, provodi se patogena ili simptomatska terapija, čiji je glavni cilj eliminacija intrakranijalnog tlaka. Konzervativno liječenje ove bolesti je neučinkovito, ali se može primijeniti u početnoj fazi ili kao terapija dehidracije.

Osnova svih efikasnih metoda je hirurška intervencija. Koristi se u odsustvu upale moždanih ovojnica ili u slučaju progresije sindroma. Operacija se sastoji od formiranja puta kojim se CSF može ukloniti do jednog od dijelova tijela, gdje se može iskoristiti.

U slučaju otvorenog hidrocefaličnog sindroma potrebno je stalno uklanjati višak likvora iz šupljine lubanje. Bypass se može primijeniti za povezivanje lumbalnog vodokotlića i trbušne šupljine.

Do danas se najprihvatljivijim smatra ranžiranje šupljine lateralne komore uz iskorištavanje cerebrospinalne tekućine u šupljinu desne atrijuma. Za velike udaljenosti, šant se provodi ispod kože. Za djecu sa progresivnim hidrocefalnim sindromom radi se ranžiranje. Kod bilo koje vrste ranžiranja postoji mogućnost zarazne komplikacije, stoga se povremeno provode pregledi ultrazvukom i kompjuterskom tomografijom.

Komplikacije u liječenju hidrocefaličnog sindroma

Nakon ranžiranja mogu se pojaviti neke komplikacije u obliku:

• hiperdrenažno stanje;
• okluzija šanta na različitim nivoima;
• napadi epilepsije;
• šant infekcija sa daljim razvojem određenih bolesti itd.

Do danas, kod okluzivnog hidrocefalusa, endoskopska operacija se koristi za obnavljanje prohodnosti cerebrospinalne tekućine. Uklanjanje šanta je vrlo rijetko.

Preventivne mjere za hidrocefalični sindrom
Ako dijete ima infekcije kao što su sifilis, meningitis, encefalitis, nakon liječenja treba mu usmjeriti preventivne mjere. Takođe je poželjno isključiti stres i preopterećenost iz života djeteta. U slučaju sumnjivog ponašanja djeteta potražite savjet pedijatra, neurologa, hirurga, neonatologa.

Bebama se često dijagnosticira hidrocefalični sindrom. Zapravo, hidrocefalni sindrom kod dojenčadi nije tako čest. Šta je to patologija i čemu prijeti? Koje su njegove karakteristike?

Naknadnim pregledom hidrocefalni sindrom kod djeteta možda neće biti potvrđen. Čak i ako je dijagnoza potvrđena, nemojte se bojati. Najvažnije je imati informacije i pridržavati se svih preporuka ljekara.

Hidrocefalni sindrom kod odraslih ima svoje karakteristike. Izazivaju ga ne urođene, već stečene patologije ishrane mozga.

Posebnosti

Svi znakovi hidrocefaličnog sindroma povezani su s činjenicom da se u glavi nakuplja prekomjerna količina cerebrospinalne tekućine. Trebao bi biti tu, ali volumen je bitan. Uz višak alkohola, počinje komprimirati moždano tkivo, uzrokujući poremećaj u njihovom funkcioniranju.

Tečnost u mozgu se akumulira tokom razvoja u maternici. Normalno, prije rođenja djeteta, njegova količina se smanjuje. Ako se to ne dogodi, beba može zaostajati u razvoju i patiti od visokog intrakranijalnog pritiska.

Roditelji ne bi trebali paničariti ako se takva dijagnoza potvrdi. Sve ćemo popraviti. Korekcija je moguća, pogotovo ako beba još nije navršila šest mjeseci. Glavna stvar je ne odgađati liječenje i strogo slijediti sve preporuke.

Hipertenzivni sindrom u novorođenčadi može izazvati povećanje intrakranijalnog tlaka, ali to nije neovisna dijagnoza. Ovo je simptom. Pojavljuje se, a zatim se povlači na neko vrijeme. Takvi skokovi mogu biti uzrokovani emocionalnim stresom, fizičkom aktivnošću, pa čak i jelom. U ovom slučaju nije potrebno liječiti ICP. Opasno je samo kod uznapredovalog hidrocefalusa.

Važno je utvrditi porijeklo HGS-a u svakom slučaju. Za korekciju, masaža se koristi u kombinaciji s liječenjem lijekovima (ne brkati sa navedenim sindromom).

Razvojni mehanizam

Sindrom hipertenzije kod odraslih, novorođenčadi i djece razvija se na različite načine. U maternici dijete brzo raste, brzo se razvija sistem koji hrani mozak. U početku se hrani samo krvlju, a zatim se, kako se razvija, pridružuje i liker. Do kraja razvoja fetusa treba formirati ne samo krv, već i ishranu kičme.

Svaka od nas je u šestom mesecu razvoja u materici imala dosta tečnosti u glavi. To je zbog činjenice da su ventrikule mozga kod fetusa šire. Tada bi se trebale suziti i prije porođaja doći u normalno stanje. Tada je piće potpuno nestalo iz glave.

Ako se to nije dogodilo ili se proces usporio, postavlja se dijagnoza "hipertenzivni sindrom kod dojenčadi".

Nemojte brkati hipertenzivni hidrocefalični sindrom sa hidrocefalusom. To su dvije različite dijagnoze. Ovo posljednje ima ozbiljnije posljedice i razvija se drugačije.

Vrste

HHS se može razviti ne samo kod dojenčadi. Može se pojaviti na:

• novorođenčad;
• djeca;
• odrasli.

Razlozi

Može postojati nekoliko razloga za ovu patologiju kod novorođenčadi. Najčešće je to:

1. infekcije;
2. komplikacije tokom trudnoće;
3. oštećenja mozga;
4. nedonoščad;
5. anomalije u razvoju mozga;
6. dug boravak bez vode (12 sati ili više);
7. hronične bolesti (majke);
8. porođajna trauma.

Dijagnoza "hipertenzivnog hidrocefaličnog sindroma" obično se postavlja samo u zemljama bivšeg SSSR-a. Rusija nije izuzetak. Na Zapadu se smatra manifestacijom nekih patologija mozga.

U trudnoći je važno uraditi sve testove i pratiti opštu krvnu sliku. Analiza na toksoplazmozu pomoći će spriječiti krizu i identificirati problem na vrijeme.

Stečeni uzroci:

• hematom, apsces, tumor, ciste na mozgu;
• strana tijela;
• fragmenti kostiju koji su pali u mozak tijekom prijeloma lubanje;
• intrakranijalna hipertenzija;
• infekcije;
• metabolički poremećaj;
• osteohondroza cervikalne regije;
• poremećaji nakon moždanog udara.

Ovi uzroci mogu indirektno uticati na drenažu tečnosti iz područja mozga. Sama bolest se manifestira na različite načine - od blage do teške. Simptomi su posebno izraženi ako se bolest ne liječi.

Toksoplazmoza može izazvati ne samo hidrocefalni sindrom. To dovodi do ozbiljnih poremećaja centralnog nervnog sistema. Manifestacije vas neće natjerati da čekate. Najopasnija je encefalopatija. Ovo je patološko stanje mozga, u kojem nervne stanice umiru, nastaju distrofične promjene. Funkcije mozga su ozbiljno narušene.

Hipoksija, nedonoščad (duboka), infekcije mogu poremetiti normalan razvoj fetusa.

Za mrvice je i sam porod izuzetno opasan. Iako je ovo prirodan proces, često dovodi do komplikacija i ozljeda. Porođaj može uzrokovati krvarenje, traumu, hipoksiju. Čak i vanjski otvoreni ili zatvoreni prijelom, može doći do dislokacije. Svi ovi razlozi mogu izazvati ozbiljnu neravnotežu između procesa proizvodnje i apsorpcije likvora. Ali on, zajedno s krvlju, hrani mozak. Ovdje je važno podkompenzirati opterećenje.

Ponekad nakon rođenja beba ima rezidualni sindrom. To su promjene u tkivima i funkcijama mozga uslijed mehaničkih ozljeda.

Simptomi

Vrlo je teško vizualno odrediti, to su simptomi sindroma ili ponašanja bebe. Patologija se manifestira na različite načine. Priroda manifestacija zavisi od oblika, stepena bolesti, njenog uzroka. Međutim, još uvijek postoje znakovi koji mogu biti simptomi HHS-a:

• razdražljivost;
• anksioznost;
• dijete slabo spava;
• čest i dug plač bebe;
• letargija;
• niska aktivnost;
• pospanost.

Ozbiljnost simptoma ovisi o genezi bolesti. Mnogi od njih su posljedica hipertenzije. Djeca sa HHS mogu imati ispupčene oči, Greffeov simptom (primetna bijela pruga se formira između gornjeg kapka i zjenice).

S teškim razvojem, gornji kapak može do pola zatvoriti oko (simptom "zalaska sunca"). Ova djeca mogu razviti strabizam, zabacuju glavu unazad. Tonus mišića može biti smanjen i nenormalno povećan. To je posebno vidljivo na mišićima nogu. Dijete može hodati na prstima. Takvi simptomi bi trebali upozoriti. Dijete je potrebno odmah pokazati pedijatru, a on će ga, ako je potrebno, već uputiti dječjem neurologu. Terapija mora biti sveobuhvatna.

Kod djece s ovim sindromom smanjeni su refleksi (hodanje, puzanje, hvatanje). Takvi poremećaji kretanja često prate HHS. Često se uočavaju hipertenzivne anomalije.

Ovi simptomi se javljaju i kod drugih patologija, na primjer, kod perinatalne encefalopatije (PEP). Često postaje rezultat produžene intrauterine hipoksije (nedostatak kisika).

PEP je rezultat kršenja procesa intrauterinog razvoja. Istovremeno, dijete se može oporaviti, ali su potrebne dugotrajne razvojne nastave.

Važno je isključiti druge bolesti. Kod PEP-a strogo nije dozvoljeno propisivanje diuretika. Mogu uzrokovati probleme sa srcem i ometati neurorefleksne procese. Ali kod HHS-a, hipertenzije, oni su indicirani.

Obavezni simptom HHS-a su patološke promjene u veličini obima bebine glave. Ona prebrzo raste. Za mjesec dana može se dodati 1,5 cm ili više. U ovom slučaju, šavovi lubanje mogu nabubriti, mijenja se i sam oblik glave.

Neki imaju prirodno velike glave. Ovo je genetska karakteristika, a ne simptom patologije. Zato je važno uraditi ultrazvuk, a ne nagađati na osnovu taktilnog i vizuelnog pregleda. Ako jedan od roditelja ima veliku glavu, onda velika glava bebe nije patologija.

HHS se ne pojavljuje ni kod novorođenčadi. Kod starije djece, HHS je često povezan s infekcijom ili traumom. Tipični simptomi:

• česta glavobolja (bol koji pulsira, puca ili boli, češće se javlja ujutro). Lokalizacija - čelo, slepoočnice, supercilijarni lukovi;
• mučnina, povraćanje;
• dijete jedva spušta glavu ili podiže oči;
• vrtoglavica;
• može vidjeti dvostruko, a svijest je poremećena;
• ponekad se javljaju konvulzije, pa čak i koma.

Tokom bolnog napada, dijete može preblijediti, letargično je, osjeća opštu slabost. Uznemirava ga glasan zvuk, svjetlo djeluje jako.

Karakteristike dijagnostike

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom je vrlo podmukao. Nije tako lako postaviti dijagnozu, posebno u ranoj fazi. Samo pedijatrijski neuropatolog može postaviti tačnu dijagnozu. On će odrediti stupanj patologije, njene uzroke, promjene u strukturi tkiva mozga. Istovremeno se zasniva na ultrazvučnim podacima glave. Kako kažu, na oko, takva dijagnoza neće uspjeti, iako mnogi pedijatri griješe s tim. Kod prvih znakova nervoze, lošeg sna, sumnje na povećan intrakranijalni pritisak, liječnici žure da iznesu dijagnozu hidrocefaličnog sindroma.

Inače, u 95% slučajeva ovakva intuitivna dijagnoza nije ponovo potvrđena. Često se ispostavi da to nije bolest, već ponašanje određenog djeteta. Ako se dijagnoza potvrdi, često bolest ima umjerenu manifestaciju.

Čak ni instrumentalne metode ne pomažu uvijek u postavljanju dijagnoze. Kada su bebe u pitanju, važno je pratiti dinamiku povećanja obima glave, provjeriti reflekse.

Koriste se i sljedeće metode:

• analizira se stanje krvnih sudova fundusa;
• radi se neurosonografija;
• ponekad se vrši punkcija u lumbalnoj regiji kako bi se analizirao pritisak cerebrospinalne tekućine (ova metoda se smatra najpouzdanijom);
• CT skener;
• nuklearna magnetna rezonanca.

Ako je dijagnoza potvrđena

Ako ultrazvuk i neurosonografija potvrde HHS, morat ćete:

• liječiti mrvice lijekovima;
• redovno posjećujte terapeuta za masažu;
• odgoditi zakazane vakcinacije.

Ne treba potcijeniti iscjeliteljsku moć masaže. Kompetentni terapeut za masažu može učiniti čuda. Neophodan je u liječenju HGS-a. Nadomjesna terapija je također važna. Kompenzuje nedovoljan izlaz cerebrospinalne tečnosti. Važno je liječiti ne simptome, na primjer, visok intrakranijalni tlak, poremećaj mišićnog tonusa, loš san, već uzrok. Specifične metode liječenja treba odabrati neurolog - dijete ili odrasla osoba.

Tretman

Neurolog odabire ispravan režim liječenja. U teškim slučajevima može biti potrebna pomoć neurohirurga. Često je uključen i oftalmolog. Analizira koliko su puni sudovi fundusa, da li su grčevi i sl. Liječite takve pacijente na neurološkim odjelima ili centrima.

Liječimo novorođenče

Ovdje narodne metode neće pomoći. Nekvalifikovano liječenje može dovesti do katastrofalnih posljedica. Bebe do 6 mjeseci se liječe ambulantno. Biće potrebne sljedeće aktivnosti:

• Tretman dijakarbom. Ovo je diuretik. Smanjuje proizvodnju alkoholnih pića. Poboljšava izlučivanje tečnosti.
• Upotreba nootropa. Ovi lijekovi stimuliraju dotok krvi u mozak (Actovegin, Piracetam, Asparkam).
• Liječenje sedativima (Tazepam, Diazepam).
• Profesionalna masaža je obavezna.

Hidrocefalni (hipertenzivno-hidrocefalni) sindrom kod djeteta je stručni termin kojim pedijatar označava skup znakova povećanog pritiska unutar lubanje zbog nakupljanja likvora (likvora) u komorama djetetovog mozga.

Hidrocefalni sindrom u djece se obično smatra jednim od znakova razvoja perinatalnih lezija djetetovog nervnog sistema zbog hipoksije, infekcije, razvoja ozljeda tokom porođaja i drugih patoloških promjena u tijelu bebe. Prilikom formiranja štetnih hidrocefalnih bolesti, sindrom može prerasti u tešku organsku bolest - hidrocefalus.

Termin hidrocefalni sindrom uobičajen u domaćoj pedijatriji danas je sasvim prikladan, jer označava perzistentno ili blago reverzibilno stanje bolesnika - intrakranijalnu hipertenziju.

Uz to, dijete u dojenačkoj dobi ispoljava određene simptome, na osnovu kojih se postavlja opšta dijagnoza za pacijenta. U isto vrijeme, tijelo može kršenje funkcionalnosti organa i pojava bolesti prolazne prirode. Osim toga, ovaj naziv bolesti odgovara međunarodno prihvaćenoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti. Upravo iz tog razloga moderna neurologija koristi koncept CSF-vaskularne diskinezije kako bi preciznije definirala bolest.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom kod dojenčadi

Etimološki simptomi koji dovode do toga da organizam bebe do godinu dana formira hidrocefalični sindrom, mogu uticati na zdrav fetus tokom nekog intrauterinog perioda, tokom porođaja, i uticati na dete u ranom postporođajnom periodu.

Glavni uzroci bolesti mogu se podijeliti u dvije opće grupe:

Rizik od HS porijekla povećava se tokom razvoja određenih faktora rizika od strane majke bebe, koji utiču na fetus tokom trudnoće, kao i tokom porođaja:

Znakovi razvoja hipertenzivnog hidrocefaličnog sindroma kod bebe

Sa razvojem patološke bolesti koja se javlja u kombinaciji s hidrocefalusnim sindromima kod novorođenčeta, u pravilu se ili pedijatri ili dječji neurolozi susreću prilikom sveobuhvatnog pregleda djeteta u prvoj godini djetetovog života.

Opća klinička slika u ovom trenutku razvija se brzim tempom, čemu pomažu anatomske i fiziološke karakteristike dječjeg mozga: plastičnost, kao i posebna percepcija virusa infekcije.

Slika GS u prvim danima nakon rođenja djeteta, najčešće je praćen razvojem akutnog perioda hipoksične encefalopatije umjerene težine ili periventrikularnog procesa krvarenja u djeteta. U tom procesu beba se rađa na svijet u vrlo teškom stanju, što potvrđuje i ukupna procjena vitalnosti bebe na Apgar skali - 4-6 bodova (u normalnom stanju 10 bodova).

Tipičan simptom razvoja HS kod novorođenčeta je nesrazmjerno brzo povećanje obima glave, koji premašuje normalne vrijednosti za nekoliko centimetara, izbočenje, kao i napetost u fontanelu (fiziološki jaz između kostiju lubanje bebe ), povećanje sagitalnog šava (kombinacija desne i lijeve parijetalne kosti) više od pola inča. Uz sve to, glava bebe sa HS može dobiti potpuno čudan oblik - sa nadvišenim dijelom u potiljku (dolihocefalni tip), ili sa uvećanim tuberkulama na čelu (brahikefalni oblik bolesti).

Prilikom pregleda kod neurologa možete uočiti niz posebnih znakova, koji potvrđuju prisustvo intrakranijalnog pritiska, kao i povećanje ukupne zapremine tečnosti u mozgu novorođenčeta:

Kod velikog broja dojenčadi svi znaci HS mogu negativno utjecati na cjelokupno stanje organizma i dovesti do promjena u ponašanju djeteta i normalnoj fiziološkoj primjeni. Ova deca ne spavaju dobro. i često se bacaju i okreću u snu, počinju da drhte bez razloga, mogu biti previše uzbuđeni ili, obrnuto, previše umorni, glasno vrište ili odbijaju majčinu dojku.

Nakon procesa hranjenja, beba koja ima GM može doživjeti regurgitaciju u obliku fontane, uz sve to, čak i kada količina hrane u potpunosti zadovoljava njegove potrebe. Često možete primijetiti da bebina brada počinje da drhti, dok drhtanje počinje da se pojačava tek u procesu plača ili dojenja. U posebnim slučajevima dolazi do konvulzija.

Postoje dvije posebne opcije u razvoju HS-a

Hipertenzivni hidrocefalni sindrom kod djece

Dijagnozu HS postavlja specijalista onoj djeci koja još nisu napunila godinu dana (kod nekih prijevremeno rođenih beba ovaj rok se može produžiti na dvije godine).

U budućnosti, liječnik treba naznačiti dijagnozu bolesti, koja će odražavati ishod i poslužit će kao rezultat terapije liječenja (oporavak, hidrocefalus itd.).

Poteškoća u postavljanju dijagnoze HS kod novorođenčeta je što postoji veliki broj nespecifičnih znakova, na osnovu kojih se dijagnostikuje bolest.

Uz sve to, objektivne mjere za dijagnosticiranje djeteta u 100% situacija ne mogu u potpunosti garantirati tačnost dijagnoze bolesti. Uglavnom se dijagnoza bolesti djeteta zasniva na cjelokupnoj kliničkoj slici.

U ovom slučaju, to je od velike važnosti za mjerenje volumena djetetove glave i njene dinamike. Odstupanja u astrometrijskim očitanjima od općih starosnih normi glavni su faktor za razvoj hidrocefalusa. Uz sve ovo, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da se velika glava kod novorođenčeta može odnositi i na druge bolesti (na primjer, rahitis), ili biti obilježje individualne strukture djeteta.

Posljednje dvije dijagnostičke opcije pomažu da se dobije najpotpunija slika bolesti i precizno sagleda cjelokupna struktura mozga, kao i da se potvrdi prisutnost sumnjivih patologija u tijelu novorođenčeta.

Lumbalna (spinalna) funkcija uz proučavanje ćelijskog sastava dobivene cerebralne tekućine smatra se najpreciznijom metodom za proučavanje HC i povišenog intrakranijalnog tlaka.

Patološke transformacije u procesu HS nose povećan protok likvora, kao i prisustvo eritrocita, makrofaga, koji će održavati intrakranijalnu izolaciju u mozgu.

Prevencija kao i terapija terapije hipertenzivni hidrocefalični sindrom kod novorođenčeta.

Unatoč korištenju složenih modernih tehnologija, liječenje HS-a do danas je prilično složen proces. Liječenje HS kod dojenčadi u dojenačkoj dobi provodi se uz pomoć ambulantnog pedijatrijskog neurologa.

U nekim slučajevima koristi se imenovanje specijaliziranih tečajeva za stacionarno liječenje u posebnim odjelima ili medicinskim i neurološkim ustanovama.

Sve moderne metode liječenja HS uključuju imenovanje dugih tokova liječenja, čiji će broj biti određen posebnom težinom i vremenom bolesti bebe. Terapijski kurs obično uključuje takve procese kao što su:

Tijekom razvoja hidrocefalusa na pozadini intracerebralne hemoizolacije, tijekom liječenja djeteta treba koristiti samo hiruršku intervenciju - ventrikularno ranžiranje.

Među metodama bez lijekova liječenje bolesti, masaža, kao i posebno osmišljene terapeutske gimnastičke vježbe, od posebnog su značaja za tijelo pacijenta.

Posljedice bolesti

Posljedice HS bolesti, koje je dijagnosticirana kod beba u periodu novorođenčeta, mogu biti funkcionalne i organske.

Najčešći ishod hidrocefaličnog sindroma je:

1. Kompenzirani simptomatski hidrocefalus u dobi od 8 mjeseci i do jedne godine.
2. Stabilno povećanje obima glave već do navršenih godinu dana djeteta.

Uz pomoć jakih kompenzacijskih sposobnosti organizma najčešće novorođene djece i dojenčadi sa razvojem HS bolesti, možete napraviti potpuna stabilizacija djeteta u dobi od 1,5 - 2 godine. Kod 30% novorođenčadi s ovim simptomom može se primijetiti potpuni oporavak, kao i obnavljanje funkcioniranja nervnog i drugih sistema u tijelu.

Ključne reči: perinatalna encefalopatija (PEP) ili perinatalne lezije centralnog nervnog sistema (CNS PP), hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS); ekspanzija ventrikula mozga, interhemisferna fisura i subarahnoidalni prostori, pseudociste na neurosonografiji (NSG), sindrom mišićne distonije (MDS), sindrom hiperekscitabilnosti, perinatalne konvulzije.
Ispada... više od 70-80%! djeca prve godine života dolaze na konsultacije u neurološke centre zbog nepostojeće dijagnoze - perinatalne encefalopatije (PEP):

Pedijatrijska neurologija je rođena relativno nedavno, ali već prolazi kroz teška vremena. Trenutno se „između dve vatre“ nalaze mnogi lekari iz oblasti dečije neurologije, kao i roditelji odojčadi sa bilo kakvim promenama u nervnom sistemu i mentalnoj sferi. S jedne strane, škola "sovjetske dječje neurologije" - pretjerana dijagnoza i netačna procjena funkcionalnih i fizioloških promjena u nervnom sistemu djeteta u prvoj godini života, u kombinaciji sa odavno zastarjelim preporukama za intenzivno liječenje razne lekove. S druge strane, često je evidentno potcjenjivanje postojećih psihoneuroloških simptoma, nepoznavanje opće pedijatrije i osnova medicinske psihologije, određeni terapijski nihilizam i strah od korištenja potencijala savremene terapije lijekovima; i kao rezultat - izgubljeno vrijeme i propuštene prilike. Istovremeno, nažalost, određena (i ponekad značajna) "formalnost" i "automatizam" savremenih medicinskih tehnologija dovode, u najmanju ruku, do razvoja psihičkih problema kod djeteta i članova njegove porodice. Koncept "norme" u neurologiji krajem 20. stoljeća bio je naglo sužen, sada se intenzivno i ne uvijek opravdano širi. Istina je verovatno negde na sredini...

Prema klinici perinatalne neurologije medicinskog centra "NEVRO-MED" i drugih vodećih medicinskih centara u Moskvi (a vjerovatno i na drugim mjestima), do sada više od 80%!!! djeca prve godine života dolaze u smjeru pedijatra ili neuropatologa iz područne ambulante na konsultaciju o nepostojećoj dijagnozi - perinatalna encefalopatija (PEP):
Dijagnoza "perinatalne encefalopatije" (PEP) u sovjetskoj pedijatrijskoj neurologiji vrlo je nejasno karakterizirala gotovo svaku disfunkciju (pa čak i strukturu) mozga u perinatalnom periodu djetetovog života (od oko 7 mjeseci intrauterinog razvoja djeteta do 1 mjeseca života nakon porođaja), koji nastaju zbog patologije cerebralnog krvotoka i nedostatka kisika.

Takva dijagnoza se obično zasnivala na jednom ili više skupova bilo kakvih znakova (sindroma) vjerovatnog poremećaja nervnog sistema, na primjer, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS), sindrom mišićne distonije (MDS), sindrom hiperekscitabilnosti.
Nakon odgovarajućeg sveobuhvatnog pregleda: kliničkog pregleda u kombinaciji sa analizom podataka dodatnih metoda istraživanja (ultrazvuk mozga - neurosonografija) i cerebralne cirkulacije (doplerografija cerebralnih žila), pregleda fundusa i drugim metodama, postotak pouzdanih dijagnoza perinatalna oštećenja mozga (hipoksična, traumatska, toksično-metabolička, infektivna) smanjena su na 3-4% - to je više od 20 puta!

Ono što je najcrnje u ovim brojkama nije samo određena nespremnost pojedinih doktora da koriste znanje savremene neurologije i savjesna zabluda, već i jasno vidljiva, psihološka (i ne samo) utjeha u težnji za takvom „prekomernom dijagnozom“.
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom (HHS): povišen intrakranijalni pritisak (ICP) i hidrocefalus
Do sada je dijagnoza "intrakranijalna hipertenzija" (povišeni intrakranijalni pritisak (ICP)), jedan od najčešćih i "omiljenih" medicinskih termina među pedijatrijskim neurolozima i pedijatrima, koji može objasniti gotovo sve! iu bilo kom uzrastu pritužbe roditelja.
Na primjer, dijete često plače i drhti, loše spava, puno pljuje, slabo jede i malo dobija na težini, šušti oči, hoda na prstima, drhte mu ruke i brada, ima konvulzija i postoji zaostajanje u psihoverbalnom i motorički razvoj: „kriva je samo to - povećan intrakranijalni pritisak. Je li to zgodna dijagnoza?

Često se, u isto vrijeme, "teška artiljerija" koristi kao glavni argument za roditelje - podaci instrumentalnih dijagnostičkih metoda s misterioznim znanstvenim grafikonima i brojevima. Metode se mogu koristiti ili potpuno zastarjele i neinformativne /ehoencefalografija (ECHO-EG) i reoencefalografija (REG)/, ili ispitivanja „pogrešne opere“ (EEG), ili netačne, izolovano od kliničkih manifestacija, subjektivno tumačenje normalnog varijante neurosonodoplerografije ili tomografije.

Nesretne majke takve djece nehotice, na prijedlog liječnika (ili dobrovoljno, hraneći se vlastitom tjeskobom i strahovima), podignu zastavu "intrakranijalne hipertenzije" i dugo padaju u sistem promatranja i liječenja perinatalne encefalopatije. .
Zapravo, intrakranijalna hipertenzija je vrlo ozbiljna i prilično rijetka neurološka i neurohirurška patologija. Prati teške neuroinfekcije i ozljede mozga, hidrocefalus, cerebrovaskularni akcident, tumore mozga itd.
Hospitalizacija je obavezna i hitna!!!

Intrakranijalnu hipertenziju (ako zaista postoji) nije teško uočiti pažljivim roditeljima: karakteriziraju je uporne ili paroksizmalne glavobolje (češće ujutro), mučnina i povraćanje koje nisu povezane s hranom. Dete je često letargično i tužno, stalno nestašno, odbija da jede, uvek želi da legne, da se mazi uz majku.
Vrlo ozbiljan simptom može biti strabizam ili razlika u zjenicama i, naravno, oštećenje svijesti. Kod dojenčadi su vrlo sumnjivi ispupčenje i napetost fontanela, divergencija šavova između kostiju lubanje, kao i pretjerani rast obima glave.
Bez sumnje, u takvim slučajevima, dijete se mora pokazati specijalistima što je prije moguće. Često je jedan klinički pregled dovoljan da se ova patologija isključi ili unaprijed postavi. Ponekad su potrebne dodatne metode istraživanja (fundus, neurosonodoplerografija, kompjuterska ili magnetna rezonanca mozga)
Naravno, proširenje interhemisferne fisure, moždanih ventrikula, subarahnoidalnog i drugih prostora likvora na neurosonografskim snimcima (NSG) ili tomogramima mozga (CT ili MRI) ne može poslužiti kao dokaz intrakranijalne hipertenzije. Isto važi i za izolovane iz klinike, poremećaje cerebralnog krvotoka, otkrivene dopler ultrazvukom krvnih sudova, i „otiske prstiju“ na rendgenskom snimku lobanje.

Osim toga, ne postoji veza između intrakranijalne hipertenzije i prozirnih krvnih žila na licu i tjemenu, kretanja na prstima, drhtanja ruku i brade, hiperekscitabilnosti, poremećaja u razvoju, lošeg akademskog uspjeha, krvarenja iz nosa, tikova, mucanja, lošeg ponašanja itd. itd.

Zato, ako je vašoj bebi dijagnostikovan „PEP, intrakranijalna hipertenzija“, na osnovu „naočala“ oka (Grefeov simptom, „zalazeće sunce“) i hodanja na prstima, onda ne treba da poludite unapred. U stvari, ove reakcije mogu biti karakteristične za uzbudljivu malu djecu. Veoma emotivno reaguju na sve što ih okružuje i dešava. Pažljivi roditelji će lako uočiti ove odnose.

Stoga je prilikom postavljanja dijagnoze PEP i povećanja intrakranijalnog tlaka prirodno najbolje kontaktirati specijaliziranu neurološke klinike. To je jedini način da budete sigurni u ispravnu dijagnozu i liječenje.
Apsolutno je nerazumno započeti liječenje ove ozbiljne patologije prema preporukama jednog liječnika na osnovu navedenih „argumenata“, štoviše, takvo nerazumno liječenje nije nimalo bezbjedno.
Ono što su samo diuretici koji se djeci prepisuju duže vrijeme, izuzetno nepovoljno djeluje na rastući organizam, uzrokujući metaboličke poremećaje.

Postoji još jedan, ne manje važan aspekt problema koji se mora uzeti u obzir u ovoj situaciji. Ponekad su lijekovi neophodni i nezakonito odbijanje istih, zasnovano samo na majčinom (a češće i očevom!) vlastitom uvjerenju o opasnosti od droge, može dovesti do ozbiljnih problema. Osim toga, ako zaista postoji ozbiljno progresivno povećanje intrakranijalnog tlaka i razvoj hidrocefalusa, onda često nepravilna terapija lijekovima za intrakranijalnu hipertenziju dovodi do gubitka povoljnog trenutka za kiruršku intervenciju (bypass operacija) i razvoja teških ireverzibilnih posljedica. za dijete: hidrocefalus, smetnje u razvoju, sljepoća, gluvoća itd.

Sada nekoliko riječi o ništa manje "obožavanom" hidrocefalusu i hidrocefaličkom sindromu. Zapravo, govorimo o progresivnom povećanju intrakranijalnih i intracerebralnih prostora ispunjenih likvorom (likvorom) zbog postojećeg! u vrijeme intrakranijalne hipertenzije. Istovremeno, neurosonogrami (NSG) ili tomogrami otkrivaju ekspanziju moždanih komora, interhemisferne fisure i drugih dijelova likvora koji se mijenjaju tokom vremena. Sve ovisi o težini i dinamici simptoma, a što je najvažnije, o ispravnoj procjeni odnosa između povećanja intracerebralnih prostora i drugih nervnih promjena. To može lako utvrditi kvalificirani neurolog. Pravi hidrocefalus, koji zahtijeva liječenje, kao i intrakranijalna hipertenzija, relativno je rijedak. Takvu djecu moraju nadzirati neurolozi i neurohirurzi specijalizovanih medicinskih centara.
Nažalost, u običnom životu takva se pogrešna "dijagnoza" javlja kod gotovo svake četvrte ili pete bebe. Ispostavilo se da često hidrocefalus (hidrocefalni sindrom) neki liječnici pogrešno nazivaju stabilnim (obično beznačajnim) povećanjem ventrikula i drugih likvorskih prostora mozga. Ni na koji način se ne manifestira vanjskim znakovima i tegobama, ne zahtijeva liječenje. Štoviše, ako se sumnja na hidrocefalus kod djeteta na osnovu “velike” glave, prozirnih krvnih žila na licu i tjemenu itd. - to ne bi trebalo izazvati paniku među roditeljima. Velika veličina glave u ovom slučaju ne igra gotovo nikakvu ulogu. Međutim, vrlo je važna dinamika rasta obima glave. Osim toga, morate znati da među modernom djecom nisu rijetki takozvani "punoglavci" kod kojih je glava relativno velika za njihov uzrast (makrocefalija). U većini ovih slučajeva bebe sa velikom glavom pokazuju znakove rahitisa, rjeđe - makrocefalije, zbog porodične konstitucije. Na primjer, tata ili mama, ili možda djed ima veliku glavu, jednom riječju, to je porodična stvar, ne zahtijeva liječenje.

Ponekad, tokom neurosonografije, doktor ultrazvuka pronađe pseudociste u mozgu - ali to uopće nije razlog za paniku! Pseudociste se nazivaju pojedinačne zaobljene male formacije (šupljine) koje sadrže cerebrospinalnu tekućinu i nalaze se u tipičnim područjima mozga. Razlozi njihovog pojavljivanja, po pravilu, nisu pouzdani; obično nestaju za 8-12 mjeseci. život. Važno je znati da postojanje ovakvih cista kod većine djece nije faktor rizika za dalji neuropsihički razvoj i ne zahtijeva liječenje. Međutim, iako prilično rijetke, pseudociste se formiraju na mjestu subependimalnih krvarenja ili su povezane s prethodnom perinatalnom cerebralnom ishemijom ili intrauterinom infekcijom. Broj, veličina, struktura i lokacija cista pružaju specijalistima vrlo važne podatke, na osnovu kojih se na osnovu kliničkog pregleda donose konačni zaključci.
Opis NSG nije dijagnoza! i nije nužno razlog za liječenje.

Podaci NSG najčešće daju indirektne i neizvjesne rezultate, a uzimaju se u obzir samo u vezi s rezultatima kliničkog pregleda.
Još jednom, podsjećam na drugu krajnost: u složenim slučajevima ponekad dolazi do jasnog potcjenjivanja od strane roditelja (rjeđe ljekara) problema koje dijete ima, što dovodi do potpunog odbacivanja potrebne dinamike. praćenje i pregled, zbog čega se kasno postavlja ispravna dijagnoza, a liječenje ne dovodi do željenog rezultata.
Stoga, nesumnjivo, ako se sumnja na povišeni intrakranijalni pritisak i hidrocefalus, dijagnostiku treba obaviti na najvišem stručnom nivou.

Šta je tonus mišića i zašto se tako „omilja“?
Pogledajte medicinski karton vašeg djeteta: zar ne postoji dijagnoza kao što su "mišićna distonija", "hipertenzija" i "hipotenzija"? - verovatno, jednostavno niste išli sa bebom kod neurologa do godinu dana. Ovo je, naravno, šala. Međutim, dijagnoza "mišićne distonije" nije ništa manje (a možda i češće) od hidrocefaličnog sindroma i povišenog intrakranijalnog tlaka.
Promjene mišićnog tonusa mogu biti, ovisno o težini, normalna varijanta (najčešće) ili ozbiljan neurološki problem (mnogo rjeđe).

Ukratko o vanjskim znakovima promjena mišićnog tonusa.
Mišićnu hipotenziju karakterizira smanjenje otpora na pasivne pokrete i povećanje njihovog volumena. Spontana i voljna motorička aktivnost može biti ograničena, palpacija mišića pomalo podsjeća na "žele ili vrlo mekano tijesto". Izražena mišićna hipotenzija može značajno uticati na tempo motoričkog razvoja (detaljnije vidjeti u poglavlju o motoričkim poremećajima kod djece prve godine života).

Mišićnu distoniju karakterizira stanje u kojem se hipotenzija mišića izmjenjuje s hipertenzijom, kao i varijanta disharmonije i asimetrije mišićne napetosti u pojedinim mišićnim grupama (na primjer, više u rukama nego u nogama, više desno nego na lijevo, itd.)
U mirovanju, ova djeca mogu doživjeti određenu mišićnu hipotoniju s pasivnim pokretima. Kada pokušavate aktivno izvesti bilo koji pokret, uz emocionalne reakcije, s promjenom tijela u prostoru, mišićni tonus se naglo povećava, patološki tonički refleksi postaju izraženi. Često takvi poremećaji dalje dovode do nepravilnog formiranja motoričkih sposobnosti i ortopedskih problema (na primjer, tortikolis, skolioza).

Mišićnu hipertenziju karakterizira povećana otpornost na pasivne pokrete i ograničenje spontane i dobrovoljne motoričke aktivnosti. Teška mišićna hipertenzija također može značajno utjecati na brzinu motoričkog razvoja.
Poremećaj mišićnog tonusa (napetost mišića u mirovanju) može se ograničiti na jedan ekstremitet ili jednu mišićnu grupu (akušerska pareza ruke, traumatska pareza noge) - a to je najuočljiviji i vrlo alarmantni znak zbog kojeg roditelji odmah kontaktiraju neurolog.

Čak je i kompetentnom liječniku ponekad prilično teško uočiti razliku između fizioloških promjena i patoloških simptoma u jednoj konsultaciji. Činjenica je da promjena mišićnog tonusa nije povezana samo s neurološkim poremećajima, već uvelike ovisi o specifičnom dobnom periodu i drugim karakteristikama djetetovog stanja (uzbuđeno, plačljivo, gladno, pospano, hladno itd.). Dakle, prisutnost pojedinačnih odstupanja u karakteristikama mišićnog tonusa ne izaziva uvijek zabrinutost i zahtijeva bilo kakav tretman.
Ali čak i ako se potvrde funkcionalni poremećaji mišićnog tonusa, nema razloga za brigu. Dobar neurolog će najvjerovatnije propisati masažu i fizioterapijske vježbe (vježbe na velikim loptama su vrlo efikasne). Lijekovi se propisuju izuzetno rijetko.

Sindrom hiperekscitabilnosti
(sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti)
Česti plač i hirovi sa ili bez razloga, emocionalna nestabilnost i preosjetljivost na vanjske podražaje, poremećaj sna i apetita, obilna česta regurgitacija, nemir i drhtavica, drhtanje brade i ruku (i sl.), često u kombinaciji sa slabim porastom težine i oštećena stolica - prepoznajete li takvo dijete?

Sve motoričke, senzorne i emocionalne reakcije na vanjske podražaje kod hiperekscitabilnog djeteta nastaju intenzivno i naglo i jednako brzo mogu nestati. Savladavši određene motoričke sposobnosti, djeca se stalno kreću, mijenjaju položaje, stalno posežu za nekim predmetima i hvataju ih. Djeca obično pokazuju veliki interes za okolinu, ali povećana emocionalna labilnost često im otežava kontakt s drugima. Veoma su dojmljivi, emotivni i ranjivi! Izuzetno loše zaspu, samo sa majkom, stalno se bude, plaču u snu. Mnogi od njih imaju dugotrajnu reakciju straha na komunikaciju s nepoznatim odraslim osobama s aktivnim protestnim reakcijama. Obično se sindrom hiperekscitabilnosti kombinuje sa povećanom mentalnom iscrpljenošću.
Prisutnost takvih manifestacija kod djeteta samo je razlog da se obratite neurologu, ali ni u kojem slučaju nije razlog za roditeljsku paniku, a još više, liječenje lijekovima.

Konstantna hiperekscitabilnost je uzročno malo specifična i najčešće se može primijetiti kod djece s temperamentnim karakteristikama (na primjer, tzv. kolerični tip odgovora).

Mnogo rjeđe se hiperekscitabilnost može povezati i objasniti perinatalnom patologijom centralnog nervnog sistema. Osim toga, ako je djetetovo ponašanje naglo, neočekivano i dugo vremena poremećeno gotovo bez ikakvog razloga, razvilo je hiperekscitabilnost, nemoguće je isključiti mogućnost razvoja reakcije poremećene adaptacije (prilagođavanja vanjskim uvjetima okoline) zbog stres. I što prije dijete bude pregledano od strane stručnjaka, lakše i brže je moguće nositi se s problemom.
I na kraju, najčešće je prolazna hiperekscitabilnost povezana s dječjim problemima (rahitis, probavni poremećaji i crijevne kolike, hernija, nicanje zuba itd.).

Postoje dvije krajnosti u taktici praćenja takve djece. Ili “objašnjenje” hiperekscitabilnosti uz pomoć “intrakranijalne hipertenzije” i intenzivnog liječenja lijekovima, često upotrebom lijekova s ​​ozbiljnim nuspojavama (dijakarb, fenobarbital, itd.). Ili potpuno zanemarivanje problema, što kasnije može dovesti do formiranja upornih neurotičnih poremećaja (strahova, tikova, mucanja, anksioznih poremećaja, opsesija, poremećaja spavanja) kod djeteta i članova njegove porodice, te će zahtijevati dugotrajnu psihološku korekciju.
Naravno, logično je pretpostaviti da se adekvatan pristup nalazi negdje između...

Zasebno, želio bih skrenuti pažnju roditelja na konvulzije - jedan od rijetkih poremećaja nervnog sistema koji zaista zaslužuje posebnu pažnju i ozbiljan tretman. Epileptički napadi nisu uobičajeni u dojenačkoj dobi, ali su ponekad teški, podmukli i prikriveni, te je hitna medicinska terapija gotovo uvijek neophodna.
Takvi napadaji mogu biti skriveni iza bilo kakvih stereotipnih i ponavljajućih epizoda u ponašanju djeteta. Neshvatljiva drhtavica, klimanje glavom, nevoljni pokreti očiju, "blijedi", "stiskanje", "omekšavanje", posebno uz zaustavljanje pogleda i nedostatak reakcije na vanjske podražaje, trebali bi upozoriti roditelje i natjerati ih da se obrate specijalistima. U suprotnom, kasna dijagnoza i neblagovremeno propisana terapija lijekovima značajno smanjuju šanse za uspješno liječenje.
Sve okolnosti epizode konvulzija moraju se tačno i potpuno zapamtiti i, ako je moguće, snimiti na video, za dalju detaljnu priču na konsultacijama. Ako konvulzije traju dugo ili se ponavljaju - pozovite "03" i hitno se obratite ljekaru.

U ranoj dobi stanje djeteta je izuzetno promjenjivo, pa se odstupanja u razvoju i drugi poremećaji nervnog sistema ponekad mogu otkriti samo u procesu dugotrajnog dinamičkog praćenja bebe, uz ponovljene konsultacije. U tu svrhu određeni su konkretni termini za planirane konsultacije pedijatrijskog neurologa u prvoj godini života: obično na 1, 3, 6 i 12 mjeseci. Upravo u tim periodima može se otkriti većina teških bolesti nervnog sistema djece prve godine života (hidrocefalus, epilepsija, cerebralna paraliza, metabolički poremećaji itd.). Dakle, identifikacija specifične neurološke patologije u ranim fazama razvoja omogućava vam da na vrijeme započnete kompleksnu terapiju i postignete maksimalni mogući rezultat.

I na kraju, želio bih podsjetiti roditelje: budite osjetljivi i pažljivi prema svojoj djeci! Prije svega, vaše smisleno učešće u životima djece je osnova za njihovo dalje blagostanje. Nemojte ih liječiti od "navodnih bolesti", ali ako vas nešto brine i brine, pronađite priliku da dobijete nezavisan savjet od kvalifikovanog specijaliste.

Hidrocefalni sindrom (HS) je patološko stanje uzrokovano hipersekrecijom, malapsorpcijom i cirkulacijom likvorske tekućine. Kao rezultat takvih promjena, cerebrospinalna tekućina se nakuplja u ventrikulima mozga i između njegovih membrana. To dovodi do povećanja pritiska u venskim sinusima, epiduralnom i subarahnoidnom prostoru. Proširene ventrikule mozga postaju upaljene i obim glave se povećava. Češće se ovo stanje razvija kod dojenčadi, rjeđe kod adolescenata i odraslih.

Uzrok hidrocefaličnog sindroma kod dojenčadi je perinatalno oštećenje CNS-a uzrokovano hipoksijom, infekcijom, porođajnom traumom. Sindrom ima ICD-10 kod G91 i naziv "Hydrocephalus". U modernoj neonatologiji to se naziva sindromom CSF-vaskularne distenzije. Ovo je prilično rijetka bolest koju dijagnosticiraju i liječe dječji neurolozi i pedijatri. Kod djece se pogoršava apetit, javlja se drhtanje u gornjim udovima i grčevi, zaostaju za vršnjacima u psihofizičkom i govornom razvoju.

U zavisnosti od starosti pacijenata, razlikuju se HS novorođenčadi, HS dece i HS odraslih. HS se javlja pretežno kod novorođenčadi koja pate od perinatalne encefalopatije. U nedostatku pravovremenog liječenja, sindrom napreduje i prelazi u organsku bolest mozga - hidrocefalus.

Etiologija

Svi etiopatogenetski faktori HS dijele se u dvije velike grupe – kongenitalne i stečene.

Kongenitalni uzroci hidrocefaličnog sindroma uključuju:

• perinatalna hipoksija,
• Intrauterina intoksikacija alkoholom ili drogama,
• cerebralna ishemija,
• Porođajna povreda glave
• Krvarenje u subarahnoidalni prostor
• intrauterine infekcije virusne ili bakterijske etiologije,
• kongenitalna toksoplazmoza,
• Kongenitalne malformacije mozga.

Među stečenim uzrocima:

Idiopatski sindrom se razvija u slučajevima kada je nemoguće identificirati njegov uzrok.

Postoje faktori rizika koji doprinose razvoju patologije kod novorođenčadi:

• toksikoza u trudnice - preeklampsija, eklampsija,
• arterijska hipertenzija kod buduće majke,
• konzumiranje alkohola tokom trudnoće
• porođaj do 36 sedmica,
• kasni porođaj - nakon 42 sedmice,
• dug boravak fetusa u materici bez vode,
• višestruka trudnoća,
• hronične patologije majke - dijabetes melitus, hipo- ili hipertireoza, kolagenoze,
• starost majke preko 40 godina,
• nasljedna predispozicija.

Liker se aktivno proizvodi u horoidnim pleksusima ventrikula mozga, ependima i meninge. Pasivna proizvodnja cerebrospinalne tekućine odvija se kao rezultat promjena osmotskog tlaka i kretanja jona izvan vaskularnog kreveta.

Likvor apsorbuju ćelije arahnoida, vaskularni elementi membrana mozga i kičmene moždine, ependim, parenhim, vlakna vezivnog tkiva koja se protežu duž kranijalnih i kičmenih nerava.

Mehanizmi koji obezbeđuju protok tečnosti:

1. hidrostatički pad pritiska,
2. lučenje cerebrospinalne tečnosti
3. kretanje ependimalnih resica
4. pulsiranje mozga.

Patogeneza hidrocefaličnog sindroma zasniva se na procesima opstrukcije i opstrukcije CSF puteva sa poremećenom reapsorpcijom likvora.

Patogenetski faktori sindroma:

• Hiperprodukcija cerebrospinalne tečnosti u mozgu,
• nakupljanje alkohola,
• Povećanje ventrikula mozga
• Prodor cerebrospinalne tečnosti u medulu
• Formiranje ožiljaka u moždanom tkivu.

Količina cerebrospinalne tekućine u lubanji se mijenja kada se poremeti ravnoteža između njene proizvodnje i apsorpcije. Akumulacija likvora u ventrikulima mozga nastaje zbog stvaranja prepreka na putu njegovog normalnog odljeva. Ako se ne liječi, smrt je moguća.

Simptomi

Klinički znakovi hidrocefaličnog sindroma razlikuju se kod novorođenčadi, starije djece i odraslih. Simptomatologija bolesti zavisi od individualne osetljivosti organizma na promene pritiska likvora i opšteg stanja pacijenata.

Kod djece

Pogođena djeca su rođena u teškom stanju i imaju nizak Apgar rezultat. Akutni razvoj sindroma kod dojenčadi manifestuje se anksioznošću, plačem, povraćanjem i zbunjenošću. Bolesno dijete ne prima dobro dojku, vrišti i stenje bez razloga. Kod pacijenata se volumen glave brzo povećava, venske žile na glavi se šire, šavovi lubanje se razilaze, fontanel se napreže, mišićni tonus se smanjuje, kongenitalni refleksi slabe, pojavljuju se tremor i konvulzije, uočava se horizontalni nistagmus, konvergentni strabizam , regurgitacija je moguća uz fontanu. Postepeni početak karakterizira kašnjenje u psihofizičkom razvoju djeteta.

Stručnjaci primjećuju mjesečno povećanje obima glave za 1-2 cm.Glava novorođenčadi dobiva specifičan oblik - s nadvišenim potiljkom ili velikim frontalnim tuberkulama. Povećanje i deformacija djetetove glave može se vidjeti golim okom. Prilikom pregleda fundusa otkriva se oticanje glave optičkog živca. Reakcija očnih jabučica na iritant se smanjuje, što prije ili kasnije dovodi do potpunog sljepila. Kroz preopterećeno vlasište vidljive su krvne žile. Kosti deformirane lubanje postaju tanje. Novorođenčad ima neusklađenost pokreta. Bolesna djeca ne mogu sjediti, puzati i držati podignute glave. Njihov psihoemocionalni razvoj je inhibiran.

Ako se ne liječi, sindrom se komplikuje atrofijom moždanog tkiva. Kod pacijenata su prvo narušene funkcije mišićno-koštanog sistema, a potom i vizuelnog analizatora i štitne žlezde. Postupno, bolesna djeca počinju zaostajati za svojim vršnjacima u razvoju, razvijaju mentalne poremećaje različite težine.

Kod odraslih

Kod odraslih se iznenada javlja tupa i bolna glavobolja u sljepoočnicama i čelu, tinitus, paroksizmalna vrtoglavica, privremena dezorijentacija u prostoru, povraćanje ujutro, grčevi u udovima, poremećen je hod. Spavaju nemirno, često se drhte u snu, pretjerano su uzbuđeni ili letargični, apatični. Povrede emocionalno-voljne sfere kreću se od emocionalne nestabilnosti, neurastenije, bezuzročne euforije do potpune ravnodušnosti i apatije. U nekim slučajevima postoje epizodne psihoze s halucinacijskim ili deluzijskim sindromom. S naglim povećanjem intrakranijalnog tlaka moguće je agresivno ponašanje. Glava postaje velika zbog kronične hipertenzije. Na njemu su jasno vidljivi punokrvni krvni sudovi - pojačan je venski uzorak.

Možda pojava bolova u vratu, mučnina, diplopija, osjećaj pritiska na oči, zamagljen vid, gubitak vidnih polja, urinarna inkontinencija. Pacijentima je teško podići oči i spustiti glavu. Koža im bledi, javlja se slabost i letargija, letargija, rasejanost, pospanost, hipertonus mišića nogu i strabizam. Proces razmišljanja se usporava, pamćenje i pažnja su poremećeni, postoji neadekvatna reakcija na jako svjetlo i glasan zvuk. Možda zamagljivanje svijesti do razvoja kome.

Tokom hidrocefaličnog sindroma moguće su dvije opcije:

• povoljan ishod patologije, koji se temeljio samo na funkcionalnim poremećajima - potpuni nestanak simptoma u roku od godinu dana ili njihova postupna regresija,
• nepovoljan ishod je povećanje simptoma i stvaranje slike organske lezije mozga s razvojem hidrocefalusa.

Komplikacije HS kod djece:

1. epilepsija,
2. opšti poremećaj razvoja
3. kašnjenje u psihofizičkom razvoju,
4. gubitak sluha i vida
5. koma,
6. paraliza,
7. poteškoće u kretanju
8. urinarna i fekalna inkontinencija,
9. atrofija mozga,
10. demencija,
11. slabost mišića ruku i nogu,
12. poremećaj termoregulacije,
13. kršenje metabolizma masti i ugljikohidrata,
14. fatalni ishod.

Ako se liječenje započne na vrijeme, teške posljedice se ne razvijaju, a prognoza sindroma se smatra prilično povoljnom. U nedostatku medicinske njege, poremećaji se javljaju u svim vitalnim sistemima tijela. Dijete prestaje normalno da vidi, čuje i razumije. Kod bolesne djece hidrocefalus se formira do godine. U slučaju pogoršanja bolesti, rizik od smrti je visok.

Snažne kompenzacijske sposobnosti tijela omogućavaju stabilizaciju procesa za 2 godine. Potpuni oporavak bez posljedica bilježi se u 30% slučajeva.

Dijagnostika

Da bi se postavila ispravna dijagnoza, dovoljno je da specijalisti pregledaju dijete i saslušaju pritužbe roditelja. Simptomi patologije su toliko tipični da se ne mogu potvrditi rezultatima dodatnih metoda. Novorođenčad i dojenčad redovno mjere obim glave i provjeravaju reflekse. Odstupanje antropometrijskih podataka od starosnih normi važan je znak nastanka hidrocefalusa.

Specijalisti pregledaju mozak kako bi utvrdili stepen i oblik bolesti. Za to se provodi sljedeće:

• radiografija,
• elektroencefalografija,
• ehoencefalografija,
• reoencefalografija,
• neurosonografija,
• tomografija,
• doplerografija cerebralnih sudova,
• oftalmoskopija, određivanje vidne oštrine, perimetrija,
• PCR dijagnostika za određivanje vrste infekcije koja je uzrokovala sindrom.

teški hidrocefalus na MRI

Liječnici procjenjuju žile fundusa na prisustvo grčeva, obilja i edema. Lumbalna punkcija vam omogućava da uzmete CSF, proučite njen ćelijski sastav i izmjerite pritisak. Kod pacijenata sa hidrocefaličnim sindromom cerebrospinalna tečnost brzo ističe, sadrži eritrocite i makrofage.

Detaljnije informacije mogu se dobiti upotrebom nuklearne magnetne rezonancije. Ova metoda daje jasnu sliku struktura mozga i nepogrešivo otkriva postojeća odstupanja.

Tretman

Liječenje hidrocefaličnog sindroma provode u neurološkoj bolnici specijalisti iz oblasti neurologije, neurohirurgije, oftalmologije i psihijatrije.

Terapija lijekovima se sastoji u imenovanju sljedećih grupa lijekova:

1. Diuretici koji olakšavaju uklanjanje tekućine iz tijela i povećavaju količinu izlučenog urina - "Furosemide", "Diakarb", "Veroshpiron";
2. Lijekovi koji poboljšavaju trofizam mozga i imaju metaboličko, neuroprotektivno, antihipoksantno i mikrocirkulacijsko djelovanje - Cortexin, Actovegin, Curantil;
3. Nootropni lijekovi - neurometabolički stimulansi koji imaju specifičan učinak na više mentalne funkcije mozga - "Piracetam", "Phezam", "Vinpocetine";
4. Lijekovi koji šire krvne žile i poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - "Cinnarizin", "Drotaverin";
5. Antikoagulansi i antitrombocitni agensi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka - Ecotrin, Warfarin, Clexane;
6. Venotonici koji poboljšavaju stanje vaskularnog zida kapilara i smanjuju njihovu propusnost - "Detralex", "Flebodia";
7. Sedativni lijekovi koji imaju anksiolitičko, antikonvulzivno, relaksirajuće djelovanje mišića - Diazepam, Relanium, Seduxen;
8. Multivitaminski kompleksi.

Ovaj standardni režim liječenja se dopunjava drugim lijekovima ovisno o etiologiji. Ako je uzrok sindroma zarazna bolest, propisuju se antibiotici i antivirusni lijekovi. Ako postoji tumor na mozgu, liječe se citostaticima - metotreksatom, ciklosporinom. Nakon uklanjanja akutnih pojava, pribjegavaju nelijekovitim učincima: pacijentima se propisuje tečaj fizioterapije, uključujući opću masažu i fizioterapijske vježbe. Ove zahvate provode samo posebno obučeni ljekari koji imaju iskustva u radu sa bolesnom djecom. Pacijentima se prikazuje logopedska i korektivna nastava, pomoć defektologa, psihologa, psihoterapeuta. Zabranjena im je iscrpljujuća fizička aktivnost, gledanje televizije, kompjuterske igrice, glasna muzika.

Spinalna punkcija ima terapeutski učinak u slučaju akutnog pogoršanja stanja pacijenta. Hirurško liječenje se izvodi radi ispravljanja kongenitalnih anomalija likvora i vraćanja odljeva likvora iz kranijalne šupljine. Ako je uzrok sindroma neoplazma, ona se uklanja kirurški. Operacija je također indikovana za TBI. Prema indikacijama, uklanjaju se intrakranijalni hematomi, otvaraju se apscesi, seciraju se adhezije u arahnoiditisu.

Ako je uzrok sindroma nepoznat, izvode se operacije ranžiranja i drenaže:

Prevencija i prognoza

1. pripremiti se za planiranje trudnoće,
2. za prevenciju neuroinfektivnih bolesti,
3. izbjegavati konflikte, stres i psiho-emocionalne poremećaje,
4. nemojte preterano raditi, potpuno se odmorite,
5. pravovremeno liječiti zarazne i upalne bolesti,
6. odbiti loše navike,
7. pravilno jesti.

Prognoza GS je dvosmislena. Zavisi od uzroka bolesti, pravovremenosti i adekvatnosti terapije, dobi i stanja pacijenta. Djeca sa sindromom mogu imati smetnje u razvoju, ali stepen oštećenja može ostati blag. Kod dojenčadi je prognoza patologije najpovoljnija, jer imaju prolazno povišenje krvnog tlaka i likvor se stabilizira s godinama.

Hidrocefalni sindrom je ozbiljan preduslov za razvoj teških posljedica kod pacijenata. Kasno otkrivena bolest bez pravilno propisanog liječenja dovodi do komplikacija, pa čak i smrti.

Video: o hidrocefalnom sindromu kod djece