Šta je vaskularna psihoza i njeni uzroci? Vaskularne psihoze - mentalni poremećaji u kasnoj životnoj dobi

Vaskularne bolesti mozga, hipertenzija, hipotenzija, cerebralna ateroskleroza su sistemske bolesti cerebralnih sudova sa poremećajem endokrinih, neurohumoralnih, biohemijskih metaboličkih procesa, zidovi krvnih sudova su impregnirani lipidima, krvotok se sužava i smanjuje elastičnost zidova, zbog čega je poremećena trofizam tkiva, moguća je tromboza i nekroza tkiva s razvojem skleroze.
Lang je razvio etiopatogenezu hipertenzije. Dugotrajna stresna stanja dovode do poremećaja regulacije vaskularnog tonusa i formiraju se žarišta stagnirajuće ekscitacije, a oštećenje se odvija kroz sljedeće faze:

Faza 1- funkcionalne promjene - prolazno povećanje krvnog tlaka, labilan krvni tlak.

Faza 2- patološke funkcionalno-organske promjene u krvnim žilama, gdje su svi simptomi stabilni, krvni tlak je povišen, ali se može promijeniti njegov nivo.

Faza 3- organske promjene na krvnim sudovima (moždani udar, nekroza, tromboza) - izražene su sklerotične promjene, organska insuficijencija (encefalopatija) različitog stepena težine.

Averbukh i drugi autori smatraju da je za nastanak mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla neophodna kombinacija endogenih i egzogenih faktora:
nasljedno opterećenje; premorbidne karakteristike - patološke (psihopatske) osobine koje otežavaju adaptaciju; dodatni patogenetski faktori (alkohol, ozljede glave, pušenje, distrofija).
Prevalencu bolesti je teško odrediti. Prema stranim autorima, vaskularne psihoze čine oko 22-23% svih psihičkih bolesti kod pacijenata starijih od 60 godina, od toga 57% su akutne psihoze, akutni neurozni i psihopatski poremećaji, demencija je oko 10%. Muškarci i žene podjednako pate

Taksonomija mentalnih poremećaja
za vaskularne poremećaje.
Karakterističan je polimorfizam simptoma: od neurotičnih poremećaja do demencije. Postoji mnogo klasifikacija različitih autora: Kraft, Averbukh, Bannikov, Sternberg.
Duševni poremećaji kod vaskularnih poremećaja prema vrsti toka mogu biti: 1) akutni; 2) subakutni; 3) hronični.
Po stepenu težine: 1) neurotični nivo;; 2) psihotični nivo; 3) demencija.
Prema fazama razvoja mentalnih poremećaja razlikuju se:

Faza I- neurastenični - manifestira se u obliku poremećaja sličnih neurozi, koji su progresivne prirode u pozadini smanjenja mentalnih sposobnosti.
Sindromi slični neurozi nastaju kao direktna posljedica pogoršanja opskrbe mozga krvlju i insuficijencije kompenzacijskih mehanizama. Njihova dinamika odgovara dinamici vaskularnih bolesti. Eksterni faktori se mogu koristiti kao dijagram iskustava, ali oni ne određuju preovlađujuću prirodu pritužbi i karakteristike ponašanja. Glavni psihopatološki sindromi poremećaja sličnih neurozi:

1. Astenični sindrom. Astenični poremećaji zauzimaju jedno od vodećih mjesta među neurotičnim poremećajima i poremećajima sličnim neurozi. Ovo su najčešći poremećaji kod vaskularnih bolesti, kako u ranoj fazi razvoja, tako iu kasnijim fazama sa valovitim tokom. Uz dominantnu lokalizaciju patoloških procesa u žilama mozga, astenični poremećaji se u pravilu javljaju na pozadini blagih manifestacija psihoorganskih poremećaja u obliku usporavanja i rigidnosti misaonih procesa, slabljenja pamćenja za trenutne i nedavne događaje. . Ova kombinacija simptoma dovela je do toga da neki autori sindrom nazivaju cerebrasteničkim.

2. Cerebrastenički sindrom. Smanjenje performansi povezano je ne samo s povećanom mentalnom iscrpljenošću i povećanim umorom nakon fizičkog napora, već i s izrazitim usporavanjem mentalne aktivnosti i pogoršanjem pamćenja. Poteškoće s koncentracijom kombinirane su s poteškoćama prisjećanja nedavnih događaja, što rezultira smanjenom mentalnom produktivnošću. Pacijenti moraju trošiti mnogo vremena na razne vrste pretraživanja, ponavljajući ono što je već urađeno. Kritički odnos prema nastalim promjenama dodatno će ih dezorganizirati. Nastoje izbjeći žurbe i koriste čvrsto fiksirane stereotipe u fizičkom radu iu procesu razmišljanja.

3. Astenodepresivni sindrom. Uz gore opisane astenične i cerebrasteničke manifestacije, jasno su izražene depresivne komponente. Loše raspoloženje sa osjećajem beznađa i beznađa u velikoj je mjeri povezano s iskustvima pogoršanja fizičkog i psihičkog stanja, ali je u određenoj mjeri i direktan - somatogeni - odraz općeg pada vitalnosti. Neraspoloženje je često praćeno razdražljivošću, posebno ujutro, kada može dostići nivo disforije. Druga karakteristična komponenta afektivnih poremećaja je anksioznost, koja se javlja bez ikakvih vanjskih razloga ili u vezi s privremenim pogoršanjem općeg stanja.

4. Astenohipohondrijski sindrom. Razvoj ovog sindroma obično dovodi do ponovljenih pogoršanja vaskularnog procesa, kada se strah za život i daljnju egzistenciju manifestira u fiksaciji na znakove lošeg zdravlja sa tendencijom formiranja precijenjenih ideja. Hipohondrijska iskustva, posebno precijenjene formacije, izglađuju se ili čak potpuno nestaju kada se opće stanje poboljša, iako određena budnost, kao i sklonost samoliječenju, mogu dugo trajati.

5. Fobični sindrom. Kod vaskularnih bolesti opisali su ga mnogi autori. Neki pacijenti doživljavaju ponekad pogoršanu anksioznost zbog pogoršanja njihovog stanja, strah od ponovljenih napada vaskularnih bolesti. Strahovi su opsesivni. Pacijenti, uprkos dozvoli lekara, tvrdoglavo izbegavaju i najmanju fizičku aktivnost, ponekad ne izlaze iz kuće duže vreme, a ako i izlaze, samo na mesta gde mogu da računaju na lekarsku pomoć.

6. Psihopatski slični poremećaji. Uporne promjene karaktera i nekih osobina ličnosti koje se javljaju kod pacijenata sa vaskularnim oboljenjima. Razvoj određenih promjena ličnosti povezan je ne samo s njenim premorbidnim karakteristikama i prirodom vaskularne patologije, već i sa faktorom starosti.

Kod poremećaja sličnih neurozi primjećuju se: razdražljivost, slabost, netolerancija na stres, odsutnost, inertnost mišljenja i mentalnih procesa, slabost, astenodepresivna, hipohondrijska, opsesivno-fobična stanja, u kombinaciji sa psihopatskim poremećajima (jačanje ili karikatura prethodnih karakteroloških osobina).
Pacijenti se žale na glavobolje, vrtoglavicu, zujanje u ušima i leteće bolove po cijelom tijelu. Poremećaji spavanja: sa dobrim uspavljivanjem i ranim buđenjem (neurotičari kasno zaspu i rano ustaju), ponekad drijemanje tokom dana, a noću - energična aktivnost noću.

Smanjuje se nivo kognitivnih sposobnosti – teško uče nove stvari, teško odvajaju glavno i sporedno zbog rigidnosti razmišljanja i patološke temeljitosti.
Postoji neprimjetan proces opadanja memorije za trenutne događaje zbog smanjenja volumena percepcije. Zbog inercije razmišljanja, ovi pacijenti polako preispituju informacije i u ovom trenutku nemaju vremena za asimilaciju novih informacija.
Svi mentalni poremećaji u ovim stanjima povezani su sa hemodinamskim poremećajima.

Faza II- encefalopatski - tj. faza formiranja psihoorganskog sindroma, s Walber-Buell trijadom, kao rezultat kronične insuficijencije intrakranijalne cirkulacije, hemodinamskih poremećaja. Stoga svi simptomi vaskularnog porijekla imaju karakterističnu osobinu - treperenje simptoma, što je povezano s kompenzacijom i dekompenzacijom hemodinamike. Uz smanjenje intelektualno-mnestičkih sposobnosti, dolazi do kršenja prilagodbe uobičajenom stereotipu života i radnog opterećenja, pacijent se nosi, ali uz najmanju devijaciju, promjenu stereotipa ili pojavu novih zahtjeva, gubi se. , postaju rasejani, onesposobljeni, povećava se nivo anksioznosti i razvijaju se vaskularne psihoze i akutni moždani udesi (moždani udar, kriza).
Vaskularne psihoze su često ekvivalentne cerebralnim poremećajima i imaju lošu prognozu, odnosno porast demencije.
Vrste vaskularnih psihoza:
vaskularna depresija - plačljiva, sa slabošću, hipohondrijom, "bolnom depresijom", prevladava anksioznost, nema motoričke retardacije;
delusionalne vaskularne psihoze (paranoja, halucinatorno-paranoidna stanja, verbalna halucinoza) - što je više manifestacija demencije, to je manje produktivnih poremećaja, jer "mozak reaguje onim što ima"; akutna stanja konfuzije - delirijum, amentija, ponekad sumrak ili oneiroid; Korsakov sindrom; epileptiformno stanje.
Sve vaskularne psihoze, a posebno one sa pomućenjem svijesti, karakteriziraju treperenje i pojačanje u večernjim i noćnim satima, te prisustvo neuroloških poremećaja.

Glavni psihopatološki sindromi vaskularnih psihoza:

1. Manični sindrom- javlja se retko, u samo 4% od 150 pregledanih. Manje je izdržljiv i u kombinaciji s organskim defektom, koji, postupno povećavajući, čini maniju sve atipičnom. Opisani su slučajevi maničnih stanja nakon krvarenja i mikroinfarkta mozga.

2. Anksiozno-depresivni sindrom. Anksioznost je jedan od najčešćih poremećaja, posebno u prisustvu arterijske hipertenzije. Stepen njegove ozbiljnosti može značajno varirati: od gore opisanih anksioznih strahova neurotičnog nivoa do psihotičnih napada nekontrolisane anksioznosti i straha, na čijem vrhuncu se može uočiti suženje svijesti. Pacijenti postaju nemirni, zbunjeni i traže pomoć, ali tek tada počinju da se pojavljuju depresivni simptomi s primjesama beznađa, ponekad s mislima o vlastitoj krivnji ili interpretativnim zabludama, uglavnom vezama i progonom. Mogu postojati izolovane epizode poremećaja percepcije u obliku iluzija ili jednostavnih halucinacija, što predstavlja suicidalni rizik.

3. Depresivno-disforični sindrom- karakterizira postepeni početak, razdražljivost se povećava, pacijenti pokazuju verbalnu agresiju, teško se smiruju. Postaju ili plačljivi ili sumorni.

4. Depresivno-hipohondrijski sindrom. Pacijenti počinju sve više biti fiksirani na povrede različitih funkcija tijela, koje su kod njih mogle postojati prije, ali sada je njihov značaj precijenjen, prelamajući se kroz depresivnu procjenu beznađa stanja, što dovodi do formiranja hipohondrijske zablude.

5. Anksiozno-deluzioni sindromi. Obično se razvijaju tokom dugog toka bolesti, nakon perioda poremećaja sličnih neurozi i afektivnih poremećaja. Razvijaju se zabludne ideje o vezama. Dodane su zabludne ideje progona. Kod nekih pacijenata delirijum ima hipohondrijsku orijentaciju. Što je manje anksioznosti, to su pacijenti sposobniji za kritičan stav prema svojim iskustvima. Sa povećanjem anksioznosti, ova nestabilna ravnoteža se ponovo narušava. Razvoj zabludnih ideja u stanjima anksioznosti i straha počinje kada su poremećaji karakteristični za ova stanja u vidu sužavanja aktivne i jačanja pasivne pažnje praćeni izrazitim nedostatkom sposobnosti analize, sinteze i apstrakcije. Ovo takođe očito objašnjava nedostatak sistematizacije zabludnih ideja.

6. Depresivno-paranoidni sindromi. Prevladava depresivna pozadina. Javljaju se zabludne ideje o vezi i progonu, kao i krivica i samookrivljavanje, ponekad hipohondrijske. Halucinacije, često slušne, ali ponekad i vizualne, nastaju nakon dodavanja raznih bolesti ili razvoja komplikacija i sa izraženim znacima organskog oštećenja mozga.

7. Halucinatorno-paranoidni sindrom- za vaskularne bolesti mozga opisivali su brojni autori. Broj takvih pacijenata može biti značajan. Budući da su sadržajno povezane sa slušnim, vizuelnim, a ponekad i mirisnim halucinacijama, deluzione ideje ostaju nesistematizovane, Kandinski-Clerambaultov sindrom nije razvijen.

8. Paranoidni sindrom. Razvija se ranije od paranoidnih sindroma, nakon pojave prvih znakova vaskularne patologije. U ovoj fazi već je moguće prepoznati blage znakove intelektualno-mnestičkih poremećaja u vidu otežanog pamćenja, smanjenog pamćenja na nedavne događaje, rigidnosti mišljenja, upotrebe stereotipnih prosudbi i zaključaka, kao i izoštravanja ličnih karakteristika. Počinje formiranje sistematiziranih zabludnih ideja čiji je sadržaj povezan s premorbidnim karakteristikama ličnosti i uglavnom se svodi na borbu za očuvanje vlastitog prestiža. Razvijaju se najčešće obmane progona i ljubomore. Ponašanje pacijenata i njihovi postupci usmjereni na razotkrivanje progonitelja ili objekata ljubomore uvelike zavise od stupnja pada inteligencije: što su ovi poremećaji izraženiji, bolni zaključci postaju apsurdniji. Uprkos progresivnom razvoju paranoidnog sindroma, uočavaju se fluktuacije u njegovom toku. Kako se jačina intelektualnog pada povećava, paranoidni sindrom se postepeno povlači. Sistematizacija zabludnih ideja je smanjena. U nekim slučajevima, u kombinaciji sa deluzijama ljubomore, razvijaju se zablude o trovanju.

9. Ošamutiti. Stanje blagog do umjerenog omamljivanja, razvija se subakutno i ponekad traje nekoliko dana. Ponekad se potcjenjuju, pogrešno se smatraju astenijskim fenomenima, a s druge strane, obraćajući pažnju na sporost i nisku kvalitetu odgovora, svrstavaju se u manifestacije demencije. Ispravna procjena ukazuje na akutne ili subakutne cerebrovaskularne nezgode i postavlja zadatak diferencijacije od tumorskog procesa.

10. Delirijum. Ima pomalo netipičan, uglađen karakter. Izražena je dezorijentacija u mjestu i vremenu, anksiozna anksioznost i mogu se javiti izolirana halucinantna i deluzija. Razlike u odnosu na slike potpunog delirijuma dovele su do toga da mnogi psihijatri koriste izraz "konfuzija". Stanja konfuzije se ponavljaju, uveče i noću, ponekad ubrzo nakon infarkta miokarda ili moždanog udara. Takva stanja konfuzije mogu se razviti u amentalne i sumračne poremećaje svijesti.
Moguće su različite vrste dinamike i transformacije vaskularnih psihoza. Delirijum može napredovati u Korsakoffov sindrom i demenciju; paranoično - u konfabulacijsku konfuziju i progresiju u demenciju.

U istoj fazi razvijaju se encefalopatske, promjene ličnosti - poremećaji slični psihopatskim. Bolesnici postaju bešćutni i preosjetljivi na sebe, prethodne karakterološke osobine poprimaju groteskni karakter. Najrjeđe kod akutnih cerebralnih nezgoda.

Faza III- demencija - vaskularna demencija je, za razliku od progresivne paralize, parcijalna, odnosno bolesnici su dugo kritični.
Vrste demencije:

dismnestic- ozbiljno oštećenje pamćenja sa netaknutom kritikom;

senilno- grubost, bešćutnost, gubitak stida, škrtost, nemirnost;

pseudoparalitički- dezinhibicija, nemarnost, gubitak moralnih i etičkih kriterijuma;

pseudotumorozni- opterećenje do stupora sa žarišnim fenomenima.
Rijetko dolazi do prijelaza u totalnu demenciju.

Diferencijalna dijagnoza
Dijagnoza se temelji na identifikaciji opisanih sindroma, prirode njihove pojave i dinamike. Kod pacijenata sa somatoneurološkim znacima vaskularnih bolesti (ateroskleroza, hipo- i hipertenzivne bolesti itd.)
O vaskularnoj genezi treba govoriti samo kada je nastanak i daljnji razvoj mentalnih poremećaja povezan s patogenetskim mehanizmima inherentnim vaskularnim patološkim procesima, prvenstveno s hipoksijom mozga i njegovim organskim oštećenjem, uzimajući u obzir i reakcije pojedinca na vaskularnu bolest i oštećenje mozga. funkcije. Od velike dijagnostičke važnosti je uspostavljanje vremenske veze između njihove pojave i narušavanja stabilnosti tijeka vaskularnog procesa, kao i pojave dodatnih somatskih poremećaja zbog kardiovaskularne patologije. Potvrda vaskularne geneze mentalnih poremećaja već u fazi razvoja funkcionalnih poremećaja je identifikacija početnih psihoorganskih simptoma (izoštravanje karakteristika ličnosti, mnestički i afektivni poremećaji).
Važni dijagnostički znakovi vaskularnog porijekla uključuju pojavu epizoda ponovljenih poremećaja svijesti, njeno isključivanje u akutnom periodu poremećaja cerebralne cirkulacije, zapanjenost u akutnom periodu ovih poremećaja, te pojavu konfuzije nakon vaskularnih kriza ili dodavanja najmanjih egzogenih opasnosti. Tok mentalnih poremećaja vaskularnog porijekla karakterizira akutni ili postepeni razvoj određenih sindromskih struktura s epizodnim fluktuacijama i egzacerbacijama. Sve ovo čini simptome polimorfnim.
Unakrsni poremećaj koji može kombinirati različite faze razvoja bolesti je povećanje psihoorganskih simptoma. Diferencijalna dijagnoza perzistentnih psihotičnih poremećaja je složeno pitanje. E.L. Sternberg (1977) smatra da je to moguće u diferencijalu. u dijagnozi vaskularnih psihoza od endogenih, pridaju važnost:
a) jednostavnija klinička slika, a ponekad i rudimentarni psihopatološki sindromi;
b) odsustvo sklonosti ka komplikacijama sindroma i, naprotiv, prisutnost tendencije ka njihovoj stabilizaciji ili smanjenju;
c) relativno češća pojava akutnih psihotičnih epizoda egzogenog tipa.
Senilna demencija, Pickova bolest, Alchajmerova bolest u prisustvu znakova vaskularne bolesti kod pacijenata, zbog kontradiktornih rezultata istraživanja o odnosu vaskularnih i atrofičnih procesa, predstavljaju poteškoće za diferencijalnu dijagnozu. dijagnostika O mogućoj prevlasti vaskularnih promjena nad atrofičnim može se suditi po akutnijem nastanku psihičkih poremećaja, po prisutnosti fluktuacija u težini simptoma, pa čak i po periodima značajnog poboljšanja, kao i po jasnije izraženim lokalnim organskim simptomima, koji ne odgovaraju uvijek područjima preferencijalnog oštećenja kod senilno-atrofičnih bolesti.procesa.

Tretman.
potrebno:
poboljšati cerebralnu cirkulaciju; antisklerotična sredstva (linetol, meteonin, miscleron, stugeron, cinarizin, cavinton, sermion) - poboljšavaju kapilarnu cirkulaciju i smanjuju upalni proces u vaskularnoj intimi; vazodilatatori - papaverin, dibazol, antispazmodik, nigeksin; antikoagulansi - heparin, sinkumar; psihotropni lijekovi - fenolon, etaperazin, sanopax, neuleptin; antidepresivi - triptizol, amitriptilin; sredstva za smirenje, leponex, nootropici, antikonvulzivi.
Prilikom propisivanja liječenja treba imati na umu sljedeće principe:
uzeti u obzir stadij, kliničku sliku, patogenezu bolesti;
složenost tretmana;
zakazivanje tretman nakon detaljnog pregleda ;
kombinirati djelovanje lijekova na psihu i tijelo pacijenta;
uzeti u obzir toleranciju lijeka: propisati blage antipsihotike, 1/3 doze, uz polagano individualno odabiranje terapijske doze.

Na osnovu materijala sa predavanja L.N. Vidmanove. „Vaskularne psihoze“ (Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, vodeća naučna institucija u zemlji u oblasti mentalnog zdravlja).

Sistematizacija mentalnih poremećaja uz identifikaciju pojedinačnih nozoloških jedinica moguća je samo u nekim slučajevima; češće se uočava kombinacija različitih vaskularnih lezija ili dodavanje drugih postojećim vaskularnim poremećajima. Aterosklerotski proces može biti komplikovan hipertenzijom i, obrnuto, u kasnijim fazama hipertenzije može doći do ateroskleroze. Isto važi i za arteriosklerozu i tromboangiitis.

Prilikom analize mentalnih poremećaja i psihoza vaskularnog porijekla, opisat ćemo opće poremećaje koji karakteriziraju cijelu grupu vaskularnih bolesti mozga, te ćemo pokušati identificirati poremećaje koji su karakterističniji za ovu ili onu vaskularnu patnju.

Sve vaskularne bolesti karakteriziraju određeni simptomi – kompleks vaskularnih simptoma:

Prvo, dismnestički poremećaji, koji se obično kombinuju sa afektivnom slabošću i sklonošću emocijama.

Ove manifestacije su praćene svešću o bolesti u različitom stepenu i nemirnom bespomoćnošću. Ovaj kompleks simptoma je isti za različite vaskularne poremećaje.

Drugo, karakteristika mentalnog oštećenja tokom vaskularne patnje je da ostavlja utisak teške cerebralne patnje, a ne duševne patnje.

Kod vaskularnih procesa primjećuju se oštećenja pamćenja. Afektivna inkontinencija, ponekad epizode konfuzije, tj. poremećaji koji se javljaju uz teške moždane bolesti (atrofije, tumori, itd.).

Treće, treba obratiti pažnju na činjenicu da kod svih vaskularnih bolesti postoji valovit tok, tj. kurs sa periodičnim poboljšanjima.

Kod cerebralnog tromboangiitisa periodi poboljšanja mogu trajati nekoliko godina, kod ateroskleroze i hipertenzije - manje, ali je i dalje karakteristična pojava intermitentnih psihoza s vremena na vrijeme koje se javljaju uz konfuziju.

(!) ZAPAMTITE: znakovi kompleksa vaskularnih simptoma - kombinacija dismnestičkih poremećaja i emocionalne labilnosti (eksplozivnosti), dojam teške moždane patnje, valovitost toka.

Uprkos raznovrsnosti mentalnih poremećaja u vaskularnim bolestima mozga, E.Ya. Sternberg je smatrao da je taksonomija vaskularnih mentalnih poremećaja bez podjele na pojedinačne bolesti najpogodnija i ispunjava praktične zahtjeve:
početni, “nepsihotični” sindromi slični neurozi
razni sindromi vaskularne demencije
psihotični sindromi

Razmotrimo mentalne poremećaje u vaskularnim lezijama na osnovu njihove nozološke podjele na tri glavne vaskularne bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, cerebralni tromboangiitis obliterans) uz identifikaciju stadija pseudoneurastenije, demencije i psihoze.

ATEROSKLEROZA

Ateroskleroza se obično razvija postupno, mentalni poremećaji se pojavljuju neprimjetno.

Prvi simptomi, koji se obično javlja kod pacijenata s vremena na vreme - glavobolja, težina u glavi, šum u glavi, bljeskave tačke pred očima, vrtoglavica. nastati poremećaji spavanja- rano buđenje sa osećajem da više nećete zaspati. Vrtoglavicu prati osjećaj mučnine, ponekad pacijenti osjećaju nalet u glavu. U ovoj fazi se ponekad otkrije povećan umor. Postepeno, pacijenata postaje sve više razdražljiv, ljuti, dozvoljavaju grubost koja im je ranije bila neobična. Pojavljuje se nežnost kao blagi znak afektivne inkontinencije. Odsutnost se javlja kao rani znak oštećenje pamćenja. Narušena je selektivna sposobnost pamćenja, što utiče na poteškoće reprodukcije imena, prezimena i datuma. Označeno problemi sa produktivnošću. Postaje teško brzo snalaziti se u različitim zahtjevima života. Brze promjene situacije izazivaju iritaciju i zbunjenost kod pacijenata, što ukazuje na smanjenje mentalne adaptacije. Pacijenti dobro obavljaju svoj uobičajeni posao. Ne mogu da urade nešto novo. Takozvana ručna vještina se smanjuje- rad koji zahteva precizne pokrete postaje nepristupačan. Rukopis se mijenja, pacijenti mogu ispuštati predmete, svi njihovi pokreti postaju manje diferencirani. Govor postaje nespretan - ne mogu izraziti svoje misli sa istom jasnoćom. Izgovaraju uvodne fraze i daju nepotrebne detalje. Raspoloženje je obično donekle smanjeno. Mogu se pojaviti anksiozni strahovi od hipohondrijskog plana - često pacijenti strahuju od iznenadne smrti.

Do druge faze bolest prolazi postepeno. Manifestacije bolesti se intenziviraju. Glavobolje postaju sve bolnije. Vrtoglavica može biti praćena nesvjesticom, ponekad i trenutnim gubitkom svijesti. Neki pacijenti doživljavaju epileptiformni napadi. Hod postaje nesiguran, koraci kratki. Pojavljuje se tremor ruku. Govor ponekad postaje nejasan i može doći do parafazije. Sjećanje sve više pati - pojedini događaji iz prošlosti počinju da ispadaju. Istovremeno, sami pacijenti se često žale na zaborav. Javljaju se fenomeni razdražljive slabosti. Izražena je plačljivost. Pacijenti su sve zbunjeniji. Svest o bolesti je još uvek tu. Pacijenti pate od svoje razdražljivosti i lošeg pamćenja.

Nadalje, razvija se teža aterosklerotska demencija- nastaje afektivno grublje, pacijenti postaju sebični, dosadni, pričljivi i izbirljivi. Pojavljuje se progresivna amnezija. Demencija prelazi od lakunarne do totalne, odnosno gubi se svijest o bolesti, gubi se kritički odnos prema svom stanju. Govor postaje monotoniji, češće se javljaju parafazije, a primjećuju se uporni poremećaji artikulacije. Bolestan imaju poteškoća da se brinu o sebi. Može doći prostorna dezorijentacija. Često se dešavaju konfabulacije. Raspoloženje je ponekad samozadovoljno, ponekad iritirano i ljutito, ponekad zbunjeno i bespomoćno. Pacijenti loše spavaju noću i padaju u dremku tokom dana. Postaju aljkavi i često proždrljivi. Ludilo postepeno nastupa, prekinuto moždanim udarom koji vodi u smrt. Može postojati i kurs bez moždanog udara. U fazi aterosklerotične demencije javljaju se psihotična stanja, razvijaju se ili u prodromu moždanog udara, što ukazuje na opasnost koja prijeti pacijentu, ili u periodu nakon moždanog udara. Zajedno se nazivaju stanja konfuzije. Govor pacijenata je nekoherentan, nemirni su, pokušavaju da ustanu i hvataju prolaznike. Duboko dezorijentisani, ne prepoznaju druge. Ova stanja je teško uklopiti u okvire običnih sindroma omamljenosti, budući da se psihopatološke manifestacije u njima karakteriziraju atipičnošću, rudimentarnošću i sindromskom nedovršenošću.

Akutne vaskularne psihoze obično kratkotrajne - do nekoliko sati, najčešće se javljaju noću, i ponavljaju se više puta. Za razliku od akutnih simptomatskih psihoza, dinamiku akutnih vaskularnih psihoza karakteriziraju česte promjene u različitim sindromima omamljenosti. U nekim slučajevima ove psihoze imaju više sindromni karakter, češće se javlja stanje tzv. profesionalnog delirija ili oneiroida. Pojava takvih stanja ukazuje na ozbiljnost osnovne patnje.

Akutne psihoze mogu dovesti do subakutnih ili tzv prelazna srednja psihotična stanja. Tranzicione psihoze, dakle, mogu biti povezane sa stanjima izmenjene svesti, ali se mogu javiti i nezavisno, što izaziva značajne dijagnostičke poteškoće.

Najčešće se posmatraju kao tranzicione psihoze:
pseudoparalitička stanja
Korsakovljev amnestički sindrom
produžena astenodepresivna stanja
anksiozna depresija
halucinatorno - delusione psihoze
apatično-abulična stanja

Posebno velike dijagnostičke poteškoće nastaju s razvojem deluzionalnih i depresivnih psihoza; ponekad se takva stanja moraju razlikovati od endogenih ili endoformnih psihoza drugog porijekla.

HIPERTONIČNA BOLEST

U početnoj pseudoneurastenijskoj fazi a javlja se i povećana razdražljivost, gubitak samokontrole, hiperestezija na prethodno neefikasne stimuluse. Umor i iscrpljenost su značajno izraženi. Razdražljivost postaje posebno karakteristična pojava za psihu pacijenata s hipertenzijom - pacijenti se "plamte" na najmanju provokaciju. Postoji nervoza sa elementima slabosti. Dolazi do svojevrsne astenizacije ličnosti - javlja se neodlučnost, plašljivost i ranije neobične sumnje u svoje sposobnosti. Karakteristična je pojava nejasne anksioznosti, straha od imaginarne nesreće. Javljaju se napadi oštre glavobolje sa osjećajem mučnog pritiska u potiljku i čelu, šumom u ušima i glavi. Često se javljaju vrtoglavica i osjećaj stalnog ustajanja u glavi. Za ovu fazu hipertenzije prilično su karakteristični paroksizmalni poremećaji.- nesvjestica, napadi odsutnosti, govorni paroksizmi (prolazna dizartrija, parafazija). Iznenada se može javiti nistagmus, utrnulost prstiju, slabost u jednoj polovini tijela, treperenje mrlja pred očima i iznenadna pojava gluvoće ili sljepoće. Psihotična stanja su više sindromna kod hipertenzije nego kod čistog aterosklerotskog procesa.

Uočeno:
oniričko zamućenje svesti
zabuna u sumrak
deliriozna stanja

Paroksizmalna stanja i psihoze kod hipertenzije imaju tendenciju da se ponavljaju. Kod hipertenzije se može razviti pseudotumorski sindrom, koji se javlja uz bolnu glavobolju, povraćanje i povišen krvni pritisak. Mogu se razviti fenomeni kongestivne bradavice u fundusu, svijest je uznemirena - prvo dolazi do zatamnjenja, a zatim do stanja omamljivanja. Pacijenti su letargični i apatični. Često se opaža Korsakovljev amnestički sindrom. Da bi se ovakva stanja razlikovala, potrebna je studija likvora, kao i mjere za snižavanje krvnog pritiska, što dovodi do nestanka ovog sindroma.

U kasnijim fazama Hipertenzivna bolest može razviti pseudoparalitički sindrom i Korsakoff amnestički sindrom, kao i subakutne psihoze u obliku anksioznih i melanholičnih stanja koja podsjećaju na involucionu melanholiju i deluzionalne psihoze. Delusiona psihotična stanja nastavljaju sa zapletom progona, trovanja, štete, ponekad se nazivaju razdražljivim paranoidima zbog posebno izražene razdražljivosti i ljutnje pacijenata. Razdražljivost se smjenjuje s epizodama samozadovoljstva. Kao rezultat dugotrajne bolesti razvija se gore opisana vaskularna demencija. Javlja se nakon moždanog udara, produženih vaskularnih grčeva, au rijetkim slučajevima i bez moždanog udara.

CEREBRALNI TROMBANGITIS

Cerebralni tromboangiitis- vaskularna bolest mozga koja nastaje stvaranjem krvnih ugrušaka i vaskularnom sklerozom. Počinje u dobi od 25-35 godina, ponekad malo kasnije; češće kod muškaraca nego kod žena. Bolest je kronične prirode, javlja se u obliku akutnih napada s dugotrajnim remisijama.

Početak bolesti obično akutna s iznenadnim pojavom bolnih glavobolja kao što su migrene, bljesak pred očima, vrtoglavica i povraćanje. Odsutnost napadaja ili epileptiformni napadi. U početnoj fazi bolesti ponekad može postojati zabuna u sumrak, opisani su slučajevi naglog razvoja pseudodemencije. Nakon toga slijede prilično duge remisije. Akutni napadi se mogu ponoviti.

Sa daljim napredovanjem bolesti kako se bolne pojave učestalije razvija se uporna astenija, a zatim i pojave vaskularna demencija sa teškim oštećenjem pamćenja, afektivnom inkontinencijom, letargijom, bespomoćnošću.

Kod cerebralnog tromboangiitisa, također opisan:
anksiozno-depresivne psihoze
katatonične psihoze
halucinantno-deluzivne psihoze
koja u nekim slučajevima može postati kronična nakon prethodnih akutnih napada bolesti.

U nekim slučajevima postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom ovih psihoza sa psihozama proceduralnog porijekla.

Nezavisna opcija vaskularna demencija je Oblik sličan Alchajmeru sa žarišnim kortikalnim poremećajima uzrokovanim posebnom lokalizacijom vaskularnog procesa (T.I. Geyer, V.M. Gakkebush, A.I. Geimanovich, 1912). A.V. Snezhnevsky (1948) je opisao kliničke slike slične Alchajmeru koje su rezultat dodavanja aterosklerotskih promjena u kortikalnim sudovima senilno-atrofičnom procesu. Slične kliničke slike mogu se razviti s čisto vaskularnom prirodom bolesti.

ENDOFORMNE PRODUŽENE ILI HRONIČNE VASKULARNE PSIHOZE

Endoformno produžene ili kronične vaskularne psihoze uzrokuju značajne dijagnostičke poteškoće. Kod njih često nije moguće otkriti direktne uzročno-posljedične veze između karakteristika tijeka vaskularnog procesa i razvoja endomorfnih psihotičnih stanja. U nekim slučajevima, potonje se prilično lako može pripisati psihozama vaskularne prirode, jer u ovim slučajevima psihoorganski poremećaji su značajno izraženi, au prošlosti su zabilježene egzogene psihotične epizode.

Na vaskularnu genezu ovih psihoza može ukazivati:
jednostavnost
rudimentarnu prirodu njihovih psihopatoloških manifestacija

U nekim slučajevima, endoformne psihoze je teško razlikovati od psihoza endogene prirode, izazvanih ili modificiranih pratećim vaskularnim procesom. U porodicama ovih pacijenata postoji akumulacija šizoidnih ličnosti. Premorbidne karakteristike pacijenata također karakteriziraju različite varijante shizoidnih manifestacija.

E.Ya. Sternberg opisuje kao endoformne vaskularne psihoze produžena paranoična stanja , koji se češće javlja kod muškaraca u obliku deluzija ljubomore. Zaplet zabluda je obično slabo razvijen, zablude nisu dovoljno sistematizirane, a često se primjećuje kombinacija ideja ljubomore i štete. Raspoloženje pacijenata je obično depresivno, razdražljivi su, plačljivi, ponekad ljuti i agresivni.

E. Ya. Sternberg je takođe klasifikovao endomorfne vaskularne psihoze kao hronična verbalna halucinoza , obično se razvija nakon akutne halucinatorne psihoze. Ova psihotična stanja karakteriše prisustvo polivokalne prave verbalne halucinoze, talasasti tok, pojačanje halucinatornih manifestacija uveče i noću i pretežno preteći sadržaj halucinacija. Takve psihoze mogu trajati godinama bez pojave automatizma ili ideja uticaja. Razvijaju se manifestacije halucinatornih deluzija.

E.Ya. Sternberg je također opisao produžena vaskularna depresija , što ukazuje na značajne poteškoće u njihovom razlikovanju od endogenih afektivnih psihoza koje se prvi put javljaju u starosti u prisustvu vaskularne bolesti. Za nozološko razgraničenje ovih depresivnih stanja potrebno je obuhvatiti sve podatke iz anamneze, proučiti genetsku pozadinu i premorbidne karakteristike bolesnika.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA MENTALNIH POREMEĆAJA KOD VASKULARNIH BOLESTI MOZGA

Vrijedno je spomenuti karakteristike koje omogućavaju razlikovanje manifestacija početni pseudoneurastenični stadijum vaskularnih procesa od neurotičnih poremećaja. Treba obratiti pažnju na prisutnost izraženih somatskih znakova vaskularnih bolesti, a također uzeti u obzir karakteristike neurotičnih poremećaja opisanih u tekstu predavanja. Pomoć u diferencijalnoj dijagnozi je prisustvo dismnestičkih poremećaja, ponekad paroksizmalnih stanja, u pseudoneurastenijskoj fazi.

Za razgraničenje senilna vaskularna demencija od senilne demencije treba obratiti pažnju na akutniji početak bolesti tokom vaskularnih procesa, valovitost toka i prisustvo akutnih psihotičnih epizoda. Pojava senilne vaskularne demencije očito je povezana ne samo sa starosnom involucijom mozga, već i s dominacijom u starijoj dobi difuznih oblika aterosklerotskog procesa i sekundarne atrofije moždane kore.

LIJEČENJE

Za liječenje vaskularnih psihoza koristi se aminazin u malim dozama, sonapax, male doze haloperidola ili tizercina. Kombinovanje lijekova treba raditi vrlo pažljivo, s obzirom na mogućnost razvoja egzogenih psihotičnih stanja. Liječenje amitriptilinom treba provoditi vrlo pažljivo, što posebno često dovodi do razvoja egzogenih epizoda. U nekim slučajevima, u ranoj fazi bolesti, savjetuje se liječenje nootropima u kombinaciji s aminazinom.

PROGNOZA

Prilikom predviđanja vaskularnih psihoza treba uzeti u obzir dinamiku psihotičnih stanja. Prelazak epizoda poremećene svijesti u astenodepresivna ili astenična stanja obično ukazuje na povoljniju prognozu. Kada se epizode poremećaja svijesti zamijene ozbiljnijim psihoorganskim manifestacijama, može se razmišljati o mogućnosti prilično brzog razvoja vaskularne demencije. Kada se pojave akutne vaskularne psihoze, poznata je korelacija između težine osnovne bolesti i razvoja psihoze; kod produženih endoformnih psihoza takva korelacija se ne može utvrditi.

Vaskularne bolesti mozga sa svojim različitim neuropsihičkim poremećajima obično su jedna od manifestacija općih vaskularnih bolesti, od kojih su najčešće ateroskleroza, hipertenzija (ili njihova kombinacija) i hipotenzija. Mentalni poremećaji uzrokovani obliterirajućim (cerebralnim) tromboangiitisom su mnogo rjeđi. ·

Psihički poremećaji vaskularnog porijekla su vrlo heterogeni kako po kliničkoj slici tako i po tipu toka. Obično se razlikuju sljedeće grupe poremećaja: 1) poremećaji tzv. nepsihotičnog nivoa u vidu asteničnih, neuroznih (neurasteničnih, asteno-hipohondrijalnih, astenodepresivnih), disforičnih i drugih simptoma i promjena ličnosti. Ovi poremećaji su obično početne manifestacije vaskularne bolesti, razvijaju se sve jačim ili se javljaju u talasima; 2) vaskularne psihoze, sa kliničkom slikom različitih varijanti omamljenosti, halucinatornih, halucinatorno-paranoidnih, paranoidnih, afektivnih i mešovitih poremećaja. Javljaju se akutno, subakutno, njihovo trajanje takođe varira (mogu imati epizodičan, manje ili više dugotrajan ili dugotrajan tok); 3) vaskularna demencija. Priroda i težina mentalnih poremećaja obično su povezani sa stadijem osnovne vaskularne bolesti, ali ponekad se takva direktna veza ne primjećuje: dugotrajna vaskularna bolest možda nije praćena uočljivim mentalnim poremećajima ili se može manifestirati manjom neurozom. -slični ili psihopatski simptomi.

21.1. Mentalni poremećaji kod ateroskleroze cerebralnih arterija

Ateroskleroza je samostalna opća bolest kroničnog tijeka, koja se češće javlja kod starijih osoba, iako se može pojaviti iu prilično mladoj dobi.

Cerebralna ateroskleroza je praćena nizom neuropsihičkih promjena i, ako je nepovoljna, može dovesti do teške demencije ili čak smrti.

Kliničke manifestacije

Klinička slika cerebralne ateroskleroze varira u zavisnosti od perioda bolesti, njene težine, prirode toka itd. Često se bolest manifestuje simptomima sličnim neurozi u vidu razdražljivosti, povećanog umora i smanjenih performansi, posebno mentalno. Pacijenti postaju rastreseni, teško se koncentrišu i brzo se umaraju. Karakteristična karakteristika početne cerebroskleroze je i pojačavanje, kao neka vrsta karikature prethodnih osobina ličnosti: ljudi koji su ranije bili nepoverljivi postaju otvoreno sumnjičavi, nemarni ljudi postaju još neozbiljniji, štedljivi ljudi postaju veoma škrti, ljudi skloni anksioznosti postaju anksiozni. , loše raspoloženi ljudi postaju otvoreno ljuti, itd. d. Drugim riječima, ono što je K. Schneider figurativno nazvao „karikaturalno iskrivljenje ličnosti“. Kako bolest napreduje, oštećenje pamćenja i smanjenje performansi postaju sve jasnije vidljivi.

Pacijenti zaboravljaju šta treba da urade, ne pamte gde su stavili ovu ili onu stvar i imaju velike poteškoće da pamte nove stvari. Pamćenje je posebno oslabljeno na trenutne događaje (bolesnici se prilično dobro sjećaju prošlosti), imena i datume (poremećena hronološka orijentacija). To primorava pacijente, koji obično kritički procjenjuju svoje stanje, da sve više pribjegavaju bilježnici. U nekim slučajevima može dovesti do pojave tipičnog Korsakoffovog sindroma. Kako bolest napreduje, mijenja se i razmišljanje pacijenata: gubi nekadašnju fleksibilnost i pokretljivost. Javljaju se preterana temeljitost, naglašavanje nekih detalja, opširnost, pacijenti sve teže identifikuju glavnu stvar, prelaze sa jedne teme na drugu (nastaje ukočenost ili, kako se to inače slikovito naziva, okoštavanje razmišljanja). Vrlo karakteristična karakteristika cerebralne ateroskleroze je pojava

prevencija izražene emocionalne labilnosti - takozvane slabe volje.

Pacijenti postaju plačljivi, lako se pokreću, ne mogu bez suza slušati muziku ili gledati film, plaču na najmanje razočaranje ili radost, lako prelaze sa suza na osmijeh i obrnuto. Upravo je ta ekstremna emocionalna labilnost oboljelih od cerebralne ateroskleroze dovela do poznatog izraza „osjećaji ovih pacijenata mogu se svirati kao klavijature“. Tipična je i sklonost reakcijama iritacije, koja se postepeno povećava do iznenadnih izliva ljutnje u najbeznačajnijim prilikama. Pacijentima je sve teže komunicirati s drugima, razvijaju se sebičnost, nestrpljivost i zahtjevnost; pojavljuje se ekstremna ogorčenost. Ozbiljnost smetnji u razmišljanju i pamćenju, emocionalna inkontinencija i karakteristike ponašanja već upućuju na nastanak tzv. aterosklerotične demencije, koja pripada jednoj vrsti lakunarne (parcijalne, dismnestičke) demencije.

Cerebralna ateroskleroza može biti jedan od uzroka epilepsije koja se javlja u starijoj dobi. U velikom broju slučajeva javlja se depresija, često uz povećanu sumnju u svoje zdravlje, a ponekad i sa masom hipohondrijalnih tegoba. Euforija je rjeđa. Ponekad se stanja izmijenjene svijesti sa deluzijama i halucinacijama (vizualnim i slušnim) javljaju akutno (obično noću), obično traju nekoliko sati, rjeđe - danima. Mogu se javiti i dugotrajne halucinacije, uglavnom slušne. Mnogo češće pacijenti s cerebralnom aterosklerozom doživljavaju kronična zabluda. Obično su to zablude ljubomore, veza, progona, hipohondrijske, parnične, ali se mogu javiti i zablude drugačije prirode (obmane izuma, ljubavi itd.). Često su zablude koje se javljaju kod pacijenata s aterosklerozom paranoične prirode.

Karakterističan simptom teške ateroskleroze je moždani udar. Dolazi do naglog dubokog pomućenja svesti, najčešće kome. Može doći do stanja zbunjenosti u obliku stupora ili stupora. Ako je lezija zahvatila vitalne centre, brzo nastupa smrt. U ostalim slučajevima, dinamika stanja bolesnika je sljedeća: koma, koja najčešće traje od ne-

Koliko sati do nekoliko dana, zamjenjuje se stupor, a svijest se tek postepeno razbistri. Tokom ovog perioda postepenog oporavka od komatoznog stanja, pacijenti, uz dezorijentaciju i konfuziju, mogu iskusiti govornu i motoričku agitaciju, nemir, anksioznost i strahove. Moguća su i konvulzivna stanja. Posljedice moždanog udara nisu samo karakteristični neurološki poremećaji (paraliza, afazija, apraksija itd.), već često i izraženi psihički poremećaji u obliku tzv. postapoplektičke demencije, koja je najčešće i lakunarne prirode.

Moždani udari se ne javljaju uvijek iznenada; u nekim slučajevima im prethode prodromalni fenomeni (stanja prije moždanog udara). Prekursori se izražavaju u obliku vrtoglavice, naleta krvi u glavu, tinitusa, zamračenja ili bljeskanja mrlja pred očima, parestezije na jednoj ili drugoj polovini tijela. Ponekad se javljaju pareze, poremećaji govora, vida ili sluha i palpitacije. Stanja prije moždanog udara ne moraju nužno završiti tipičnim moždanim udarom; ponekad je stvar ograničena samo na ove prolazne poremećaje. Moždani udar može nastati iznenada ili zbog različitih provocirajućih faktora: stanja psihičkog stresa (ljutnja, strah, anksioznost), seksualnih i alkoholnih ekscesa, prepunjenosti želuca, zatvora itd.

Pacijent ima 65 godina, bivši nastavnik geografije. Pacijentov otac je bolovao od ateroskleroze i umro je u 63. godini nakon moždanog udara, a njegova majka je umrla od upale pluća u 60. godini. Pacijent, osim dječjih infekcija i prehlada, u prošlosti nije imao nikakvih bolesti. Krvni pritisak je uvek bio u granicama normale. Nisam zloupotrebljavao alkohol, ali sam od mladosti dosta pušio. Po prirodi je bio miran, vrijedan i pomalo pedantan. Pored podučavanja, dosta vremena je posvetio pisanju naučnopopularnih knjiga, radio je do kasno uveče i nije se odmarao. Poslednjih 12 godina počeo je da ograničava svoje aktivnosti samo na podučavanje, jer se pojavio povećan umor, posebno popodne: „Osećao sam se kao isceđeni limun“. Počeo sam loše da spavam, ujutro sam imao glavobolje, „glava mi je bila puna olova“. Tada se počeo brzo zamarati školskim časovima, vodio ih je tromo, ponekad „iznenada zaboravio“ neko geografsko ime i, „da učenici ne bi primijetili, pokušao se nekako izvući“: šalio se o sebi ili neprimjetno prebacivao razgovor na drugu temu. Postajalo je sve teže pamtiti novo gradivo; počeo sam sve zapisivati ​​za lekcije, činio to sve pažljivije i općenito postajao sve pedantskiji. Počeo je da doživljava razdraženost koja mu je ranije bila neuobičajena, jedva je podnosio razgovore učenika na času, jednog dana je odjednom "divlje" viknuo na jednog učenika, postidio se svog postupka i sa suzama u očima počeo tražiti oprost. Kod kuće je bilo i iznenadnih izliva iritacije, onda se kajao, plakao,

ali se brzo smirio, pogotovo ako su njegovi najmiliji počeli da ga tješe.Napustio je posao i dobio invaliditet. Ranije pažljiv i brižan prema drugima, postao je bešćutniji, sebičniji i osjetljiviji. Mnogo puta je pričao o istoj stvari, ljutio se i uznemiravao kada ga nisu slušali. Primijetio je sve veće oštećenje pamćenja za trenutne događaje i pobrkao dane u sedmici i datume. Prilično sam se dobro sjećao prošlosti. Zatim je, napuštajući kuću u šetnju, počeo da zaboravlja put nazad i ulazio je u tuđe ulaze. Jednog dana otišao je daleko od kuće, zbunjeno lutao ulicama i plakao. Odveden je u policiju i nakon konsultacije sa pozvanim psihijatrom poslat je na psihijatrijsku kliniku, gdje se dugo nije mogao sjetiti imena ljekara koji je došao, da bi na kraju, sjetivši se, pozvao sve žene na osoblje pored toga. Aktuelnih datuma ili nadolazećih događaja nije se sjećao, ali se često prisjećao starih, insistirajući da se to upravo dogodilo. Konkretno, prijavio je da je jučer bio u izdavačkoj kući gdje mu izlazi naredna knjiga, prošle sedmice je bio u planine sa svojim studentima, jutros je provjerio ispitne radove. Raspoloženje je nestabilno: druželjubivost i samozadovoljstvo odjednom se zamjenjuju izljevima ljutnje ili plača, posebno pri sjećanju na neke stare, čak i nepostojeće pritužbe. Istovremeno, on slijedi ista moralna i etička pravila: kada mu priđe bilo koja službenica bolnice, ona ustane, izvini se što je loše obrijana i traži dozvolu da legne u njenom prisustvu. Krvni pritisak je stalno u granicama starosne norme.

Dijagnoza: cerebralna ateroskleroza; dismnestička (lakunarna, parcijalna) demencija; Korsakovljev sindrom.

Neurološki i somatski poremećaji. Pacijenti s aterosklerozom često osjećaju vrtoglavicu, glavobolju i šum u ušima (u obliku bipova, zvižduka, šištanja, tapkanja, itd.), često sinhroni s pulsom. Tipične su i pritužbe na poremećaje spavanja (spavši uveče, pacijenti se obično dosta brzo probude i više ne mogu zaspati; može doći i do poremećaja ritma spavanja). Neurološki pregled često otkriva smanjenje veličine zjenica i njihovu usporenu reakciju na svjetlost, drhtanje prstiju, poremećenu koordinaciju finih pokreta i pojačane tetivne reflekse. Kako se bolest pogoršava, neurološki poremećaji postaju sve izraženiji, posebno nakon moždanog udara, kada se već javljaju grubi organski simptomi (paraliza, afazija, apraksija itd.).

Somatski poremećaji uključuju sklerotične promjene na perifernim žilama i unutarnjim organima (posebno u srcu, aorti i bubrezima), povišen krvni tlak, tahikardiju, a ponekad i povremeno javljanje Cheyne-Stokesovog disanja (sa aterosklerozom arterija koje opskrbljuju produženu moždinu). Kao jedan od ranih simptoma cerebralnog

ateroskleroza ukazuje na paresteziju, a posebno na glosalgiju - produženu bol u jeziku, obično u obliku peckanja. Karakterističan je i izgled pacijenata: osoba izgleda starije od svojih godina, koža mu požuti, postaje mlohava i naborana, jasno su vidljive guste i izvijene potkožne žile, posebno na sljepoočnicama.

21.1.2. Etiologija, patološka anatomija i patogeneza

Etiologija i patogeneza ateroskleroze još nije u potpunosti razjašnjena. Od posebnog značaja je poremećaj metabolizma lipida (uglavnom holesterola), koji dovodi do taloženja lipida u unutrašnjoj oblogi arterija sa naknadnom reaktivnom proliferacijom vezivnog tkiva. Kao posljedica oštećenja vaskularnog zida nastaju poremećaji cerebralne cirkulacije različite težine, uzrokujući određena oštećenja nervnog tkiva.

Da bi se objasnio mehanizam vaskularnog oštećenja, predložen je niz teorija, a posebno tzv. teorija infiltracije, prema kojoj vodeću ulogu u nastanku vaskularnih promjena kod ateroskleroze ima infiltracija arterijskih zidova lipidima koji cirkuliraju u krv.

Međutim, posljednjih godina počele su se pojavljivati ​​studije koje ukazuju da infiltraciji lipida često prethode primarne promjene fizičko-hemijskog stanja vaskularnog zida (nakupljanje mukopolisaharida, masnih kiselina, neekstraktivog kolagena u intimi, djelomična hipoksija tkiva vaskularnog zida, promjene njegove permeabilnosti i penetracije proteina plazme u debljinu intime).

Faktori kao što su hipoksija mozga ili destrukcija i odumiranje područja nervnog tkiva usled ishemije ili krvarenja u mozgu su od nesumnjivog značaja u nastanku psihičkih poremećaja. Dodatni štetni faktori koji utiču kako na osnovnu bolest, tako i na pojavu i težinu psihičkih poremećaja mogu uključivati ​​konstitucijske i genetske karakteristike, razne intoksikacije, infekcije, opšte somatske bolesti, endokrine promene, opšte metaboličke poremećaje, prehrambene i prehrambene navike.

periodi života, uključujući dug i naporan, intelektualni ili fizički rad bez potrebnog odmora.

21.1.3. Dijagnoza, tok i prognoza

Dijagnoza se temelji na identifikaciji gore opisanih poremećaja, prirode njihove pojave i dinamike kod pacijenata sa somatoneurološkim znacima ateroskleroze.

Potvrda vaskularne geneze identifikovanih psihičkih poremećaja je otkrivanje početnih psihoorganskih simptoma: mnestičkih i afektivnih poremećaja, izoštravanje ličnih karakteristika.

Tok često ima talasast karakter, posebno u prvim godinama bolesti. Ozbiljnost prognoze određena je ne samo stupnjem vaskularnog oštećenja, već i lokalizacijom procesa.

21.1.4. Prevencija i liječenje

Za prevenciju ateroskleroze, pored pravilne ishrane (ograničavanje namirnica bogatih holesterolom i mastima) i otklanjanja intoksikacija kao što su alkoholizam i pušenje, pravilna organizacija rada i odmora, sistematska izvodljiva fizička aktivnost, a posebno prevencija prenaprezanja centralnog nervnog sistema su veoma važne.

Liječenje ateroskleroze (patogenetske i simptomatske) treba provoditi uz strogo uvažavanje svih karakteristika kliničke slike, biti sveobuhvatno i dugotrajno, usmjereno kako na normalizaciju metabolizma lipida i cerebralne hemodinamike, tako i na aktiviranje metabolizma vaskularnog zida. i nervne ćelije.

Kod početnih manifestacija bolesti indikovana je vitaminska terapija, posebno vitamini C i PP, kao i multivitaminski preparati (aevit, undevit, dekamevit i dr.). Propisuje se i tretman jodnim preparatima: kalcijum jod, 0,3% rastvor kalijum jodida (jedna supena kašika 3 puta dnevno) ili 5% rastvor tinkture joda (počevši od 2-3 kapi 2 puta dnevno, postepeno dodajući 1-2 kapi dnevno, dovedite do 15-20 kapi 2 puta dnevno). Uzimajte mlijeko nakon jela. Preporučuju se i prehrambeni proizvodi koji sadrže jod, na primjer morske alge, posebno

Posebno indicirano za sklonost ka zatvoru. Pri liječenju preparatima joda ne treba zaboraviti na moguće pojave jodizma. Koriste se linetol i njegovo slično djelovanje, arahiden, klofibrat (miskleron), polisponin i metionin.

U svim stadijumima ateroskleroze, pa tako i u početnom periodu, indicirani su nootropici (od grčkog noos - um, razmišljanje i tropes - okret, pravac) zbog njihove sposobnosti da poboljšaju bioenergetski metabolizam nervnih ćelija i time aktiviraju integrativne mehanizme mozak. To su prvenstveno aminalon (gamalon), piracetam (nootropil), piriditol (encefabol).

Cinarizin (Stu-Heron), Cavinton, Vincapan, Devincan, pentoksifilin (Trental) poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

Poslednjih godina se za prevenciju i lečenje ateroskleroze preporučuje hemo- i plazma sorpcija, koja usporava i zaustavlja procese akumulacije holesterola (Yu. M. Lopukhin).

U slučaju dinamičnih cerebrovaskularnih poremećaja (zajedno sa dibazolom, lasixom itd.), piracetam (nootropil) treba primijeniti intramuskularno tokom krize, a zatim nastaviti liječenje oralno.

Dijeta, pridržavanje rasporeda rada i odmora, terapijske vježbe i psihoterapija su veoma važni za liječenje ateroskleroze.

Za aterosklerotične psihoze indikovana je primjena derivata fenotiazina: aminazin, tizercin (nozinan, levomepromazin), etaprazin (trilafon, perfenazin). Primjenu antipsihotika treba započeti s malim dozama. U slučajevima anksioznosti indicirani su lijekovi za smirenje tazepam, meprotan, librium, fenazepam i dr. Sedative za aterosklerozu treba propisivati ​​s oprezom, jer je moguć paradoksalan efekat - pojačana anksioznost. U nekim slučajevima indicirani su antikoagulansi. Kada se ateroskleroza kombinira s hipertenzijom, propisuju se antihipertenzivi. Za aterosklerotsku demenciju preporučuju se lijekovi kao što su cerebrolizin, lipocerebrin, fitin, metionin, kao i nootropni lijekovi. Veoma je važno pratiti stanje unutrašnjih organa, posebno srca i crijeva, kod pacijenata s aterosklerozom.

Liječenje moždanog udara detaljno je opisano u udžbenicima

u neurologiji i neurohirurgiji. Terapija stanja nakon moždanog udara trebala bi uključivati ​​nootropne lijekove, cerebrolizin, fizikalnu terapiju i psihoterapiju za anksioznost i nemir.

Liječenje senilne depresije, skleroze, ateroskleroze, vaskularne demencije i encefalopatije kod starijih osoba. Možete nam povjeriti zdravlje vaše porodice i prijatelja.

Psihijatrija i neurologija su jedna od glavnih oblasti našeg rada. U našoj ordinaciji ćete naći doktore sa iskustvom u zbrinjavanju starijih pacijenata: psihijatar, neurolog, terapeut, kardiolog i drugi. U većini slučajeva, stanje uma i moždane funkcije mogu se poboljšati čak i kod veoma starije osobe. Jasno je da je u starijoj dobi obično relevantno nekoliko zdravstvenih problema odjednom, ali količina uzimanih lijekova mora biti adekvatna i dosljedna. Ako se bolest mozga kombinira s drugim bolestima, prakticiramo shemu upravljanja pacijentom u kojoj jedan odgovorni ljekar (obično terapeut) kombinuje i prilagođava recepte uskih specijalista.

Zašto su mentalni poremećaji češći kod starijih ljudi?

Moderna medicina ima sposobnost da optimizira funkcionisanje nervnog sistema čak i veoma starije osobe. Ima ljudi starijih od 80 godina bez ikakvih znakova demencije ili „senilne skleroze“. Starost nije bolest. Demencija (senilna demencija ili senilno ludilo) i depresija povezana sa godinama su bolesti s jasno definiranim uzrocima i mogućnostima liječenja.

Nervni sistem starije osobe ima niz karakteristika.

1. Nedovoljna opskrba mozga krvlju. S godinama, krvni sudovi, uključujući i one u mozgu, postaju manje elastični, a unutar žila se pojavljuju "čepovi" - aterosklerotski plakovi. Mozak se nalazi u stanju nedostatka protoka krvi i ishrane. A moždane ćelije su veoma „proždrljive“ i u uslovima nutritivnog nedostatka rade lošije i onda umiru. U tom periodu često se javlja neka vrsta senilnog egoizma i nesanice.
2. Sporo obnavljanje moždanih ćelija. Što smo stariji, proces obnove ide sporije, posebno u uslovima smanjenog protoka krvi.
3. Promjene u biohemijskim procesima u mozgu. Električni impuls se prenosi s jedne nervne ćelije na drugu uz učešće posebnih hemikalija - neurotransmitera. To uključuje, na primjer, serotonin, dopamin, norepinefrin. Kod starijih ljudi smanjuje se sposobnost proizvodnje i akumulacije ovih tvari. Zbog toga pati provođenje nervnih impulsa, a kao rezultat toga, ukupna produktivnost mozga slabi, nastaju odstupanja u ponašanju, emocionalne, mentalne i motoričke sfere.

Naš zadatak u fazi ispitivanja je jasan utvrditi dominantni uzrok moždane patnje, tada će naš tretman biti upravo onako kako je predviđeno.

Dva slučaja vaskularne demencije (senilne demencije) iz naše ordinacije. Simptomi su slični, ali je potrebno liječenje drugačije.

MRI mozga. Mozak je siv, cerebrospinalna tečnost crna, a zahvaćena područja mozga bijela.

• LIJEVO - normalan mozak.
• U CENTRU – mozak je djelimično zamijenjen tekućinom, strelice pokazuju područja smanjene cirkulacije krvi. Razlog je stvaranje krvnih ugrušaka zbog poremećaja srčanog ritma + ulazak ovih krvnih ugrušaka u mozak.
• NA DESNO – masa mozga je ozbiljno smanjena zamjenom tekućinom, bijele mrlje su područje masovne smrti moždanih stanica. Razlog je sužavanje karotidnih arterija za 75% i 80% zbog plakova holesterola.

Simptomi depresije povezane sa starenjem

Što je starosna grupa starija, u njoj se češće registruju depresija i demencija (senilno ludilo).Često se stariji pacijenti u našoj klinici žale na sljedeće simptome:

1. Negativan pogled na predmete i događaje u životu. Stariji muškarac izražava nezadovoljstvo mladošću, vlastima i vremenom. Sve što je bilo prije je dobro, ali ovo što je sada je loše.
2. Stalne pritužbe, posebno bliskim ljudima, osjećaj "učinjene štete". Stariji član porodice bezrazložno zamjera svojim najmilijima da su ga svi napustili, da mu nešto žele oduzeti, da ga ne vole, a nikome ne treba, da smišljaju nešto protiv njega i da mu naude. Ovo nije bihejvioralni egoizam ili "štetnost karaktera" - već simptom vaskularne bolesti mozga (demencija ili senilno ludilo).
3. Oštećena sposobnost integrativnih moždanih funkcija – prisjećanje, pamćenje, razmišljanje. Češće pati sjećanje na nedavne događaje, dok se događaji koji su se desili prije mnogo godina dobro pamte.
4. Kardiovaskularni napadi zbog najmanjeg stresa. Mali podražaj se percipira kao veliki, a oslobođeni hormoni stresa „udare“ u krvne sudove, pa dolazi do poremećaja srčanog ritma, hipertenzivne krize ili srčanog udara.
5. Bol u leđima, zglobovima, nogama, glavi. U pozadini depresije, prag boli se uvijek smanjuje i jasnije se percipiraju manji bolovi od artroze i osteohondroze.

Ako primijetite takve simptome, potražite pomoć neurologa ili psihijatra. Možda moždane ćelije umiru svakodnevno iu velikom broju, pa je opasno čekati. U isto vrijeme, Ako počnete s liječenjem na vrijeme, rezultati mogu biti vrlo uočljivi.Često vidimo slučajeve brze, u roku od 1-2 mjeseca, transformacije starijih ljudi u energične, pozitivne, aktivne i interno mlade ljude. Krvni pritisak i ponašanje srca su mnogo mirniji.

Senilna demencija, demencija i vaskularne psihoze

Kod ozbiljnih poremećaja cirkulacije javljaju se teže abnormalnosti u nervnom sistemu, koje se manifestuju demencija: senilna demencija ili ludilo. Ovo stanje se razvija kada značajan dio nervnih ćelija u prednjim režnjevima mozga umre. Ovdje se nalaze centri koji pružaju više mentalne funkcije.

Mogući simptomi:

1. Poremećaji ponašanja, strah, agresija, senilni egoizam;
2. Smanjenje raspoloženja, anksioznost, nemir;
3. Poremećaji spavanja (poteškoće sa zaspavanjem, ranije buđenje, prekid spavanja, noćni odlasci u toalet);
4. Značajno pogoršanje razmišljanja, logike, pamćenja, a zatim dezorijentacija u prostoru, vremenu i sebi.

Vaskularna psihoza je ekstremna manifestacija vaskularne insuficijencije mozga. Povezan je s dezorganizacijom moždane funkcije i brzim gubitkom nervnih stanica zbog nedostatka ishrane. Ponašanje starije osobe postaje nekontrolisano, moguće je halucinacije, deluzije, uznemirenost, napuštanje kuće.

Ovdje je važno odabrati pravu kombinaciju vaskularnih i psihotropnih lijekova, pa ćemo Vam ponuditi pomoć neurologa i psihijatra.

PAŽNJA! Rizično je koristiti niz uobičajenih lijekova kod starijih pacijenata (posebno onih sa demencijom, tj. senilnim ludilom):

1. Cinnarizine(stugeron, fezam, omaron) zbog rizika od razvoja parkinsonizma;
2. Nootropil (piracetam) zbog rizika od uznemirenosti, anksioznosti, nesanice, psihoze;
3. Sredstva za smirenje, poput Phenazepama, Alprazolama, Valocordina, kada se uzimaju duže vrijeme, smanjuju pamćenje i inteligenciju.

Što se prije započne liječenje, više moždanih stanica se može spasiti, i morat će se uložiti manje napora da se vrati normalno stanje.

Tretman u klinici Echinacea

Liječenje starijih osoba sa depresijom, demencijom i vaskularnim problemima uzrokovanim godinama je proces koji zahtijeva strpljenje i pozitivan stav. Rado ćemo Vam pomoći.

1. Po potrebi ćemo Vam ponuditi pomoć neurologa, psihijatra, psihoterapeuta, kardiologa, pregled srca i krvnih sudova, te neophodne laboratorijske pretrage.
2. Posjete klinici su samo kada je to apsolutno neophodno.
3. Potrebna nam je saradnja između doktora, pacijenta i njegove rodbine, na to morate biti spremni.

Šta da radimo. Prije svega, saznat ćemo što je dovelo do oštećenja mozga. Razlozi mogu biti u različitim kombinacijama: za procjenu , , zgrušavanja krvi i nivoa holesterola kod starije osobe. Ako je bilo koja vrsta dijagnostike već obavljena prije, obavezno pokažite njihove rezultate liječniku, to će pomoći da se izbjegnu nepotrebni testovi.

Liječenje će se temeljiti na rezultatima istraživanja. Može uključivati ​​niz lijekova, dijetu, dnevnu rutinu i vježbe, psihoterapiju i, ako je potrebno, čak i terapijsku hipnozu.