Tumori mekog tkiva glave i vrata. Prevencija raka glave i vrata

Termin „tumori glave i vrata“ opisuje maligne neoplazme različitih histoloških struktura, lokalizovane na sluznici usana, u usnoj duplji, ždrelu, larinksu i cervikalnom jednjaku, nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, pljuvačne žlijezde Oh. AT opšti koncept„Tumori glave i vrata“ ne obuhvataju tumore centralnog nervnog sistema, neoplazme oka, primarne tumore limfnog sistema, tumore nervnog i endokrinog sistema, koji se takođe mogu razviti u ovoj anatomskoj regiji. Tumori vlasišta (melanom, rak) razmatraju se u relevantnim poglavljima.

Zbog raznolikosti tumorskih lokalizacija i tkiva iz kojih nastaju, biologija rasta tumora, putevi metastaza, granice tumora, znaci i simptomi bolesti radikalno se razlikuju. Jedna od uobičajenih karakteristika kliničkog toka većine malignih tumora glave i vrata je visok rizik od lokoregionalnih relapsa (do 80%) i novih tumora, koji se uočavaju kod najmanje 20% pacijenata. Neko vrijeme nakon završetka liječenja, rizik od razvoja drugog tumora može čak premašiti rizik od ponovnog razvoja prvog. Udaljene metastaze se najčešće razvijaju u pozadini progresije bolesti i obično su lokalizirane u plućima, kostima i jetri. U neposrednoj blizini smrti, udaljene metastaze se klinički utvrđuju kod 10-30% pacijenata.

9. Opći principi liječenja.

Liječenje zavisi od faktora koji se odnose na karakteristike tumora i opšte stanje pacijenta. Osnovni ciljevi terapije su izlječenje tumora, očuvanje ili obnavljanje funkcija organa usne šupljine, te smanjenje komplikacija liječenja. Za uspješan ishod liječenja obično je potreban multidisciplinarni pristup. Hemoterapiju i radioterapiju treba dobro organizirati i nadgledati od strane kemoterapeuta i radiologa koji poznaju liječenje i komplikacije ove populacije pacijenata.

Sposobnost pacijenta da podnese optimalni program liječenja je važan faktor u odluci da se s njim nastavi.

Izbor strategije liječenja uglavnom se provodi između kirurškog liječenja, zračne terapije i kombiniranih metoda.

Hirurška metoda je prihvatljiva samo u liječenju tumora I stadija, koji se mogu radikalno ukloniti uz dobar funkcionalni ishod. U drugim slučajevima, rak I-II stadija se liječi metodom zračenja iu kombinaciji. Pacijenti sa uznapredovalim karcinomom uvijek zahtijevaju kombinovanu terapiju. Sastavni dio liječenja ovih pacijenata su produžene resekcije sa izvođenjem rekonstruktivnih i restauratorskih operacija. Primjena neoadjuvantne kemoterapije u brojnim lokalizacijama ili istovremene kemoterapije i liječenja zračenjem omogućavaju povećanje broja intervencija očuvanja organa i prevođenje dijela inicijalno neresektabilnih tumora u resektabilno stanje.

10. Principi tretmana zračenjem. Zahtjevi za početne informacije o pacijentu prije početka liječenja:

jasan klinički opis tumora i regionalnih limfnih čvorova (lokalizacija, veličina tumora i svaki klinički zahvaćeni čvor, broj limfnih čvorova);

morfološka verifikacija tumorskog procesa;

objektivna potvrda kliničkih informacija ultrazvukom i CT (ako je potrebno).

10.1. Položaj pacijenta tokom zračenja.

Na leđima se glava naginje (naprijed ili unazad) do te mjere koja osigurava maksimalno isključenje kičmene moždine iz područja planiranog volumena zračenja. Za reprodukciju odabranog položaja važno je koristiti sisteme za imobilizaciju (maske, držači za glavu) i ortogonalne laserske zrake.

10.2. Opća priprema predgreda.

Kod svih pacijenata sa tumorima glave i vrata, koji su podvrgnuti zračnoj terapiji, usnu šupljinu treba sanirati. Ako je potrebno vaditi zube u području volumena zračenja, prije početka ozračivanja treba doći do zarastanja rana.

10.3. Planiranje obima izloženosti.

Planirani obim izloženosti uključuje:

anatomska regija s makroskopski detektabilnim tumorom;

dodatno snabdevanje tkiva (ne manje od 1 cm) kako bi se uzela u obzir subkliničko širenje tumorskog procesa, kretanje pacijenta i moguća greška u reprodukciji položaja pacijenta tokom zračenja;

u prisustvu traheostome, sama traheostoma je uključena u volumen zračenja - kod pacijenata s tumorima laringofarinksa, svih dijelova larinksa, kada se tumor larinksa širi na subglotis; kod pacijenata sa tumorima orofarinksa, koji se infiltriraju u preepiglotični prostor, kao i kod pacijenata koji su podvrgnuti postoperativnom zračenju zbog prisustva tumorskih ćelija u rubovima preseka tkiva.

10.4. Oprema.

Posebna priprema pred-zraka je obavezna, uključujući i kada se koriste bilo koja polja i blokovi, a provodi se pomoću CT i simulatora, rendgenskih simulatora i kompjuterskih sistema za planiranje.

Sistem planiranja zasnovan na CT podacima osigurava adekvatnu distribuciju doze. Ako nije moguće direktno koristiti CT podatke za planiranje radioterapije pomoću 3D sistema planiranja, planirani volumen u skladu sa CT podacima treba ocrtati, ako je moguće, na 3 kriške. Ozračenje se vrši snopom fotona na gama terapijskim jedinicama 60Co (1,25 MV) ili na linearnom akceleratoru (4–8 MV), kao i snopom elektrona (6–15 MeV). Treba izbegavati upotrebu fotonskog zračenja iznad 6 MeV bez kompenzatora kod pacijenata sa metastatski zahvaćenim limfnim čvorovima ili sa malim volumenom mekih tkiva na tankom vratu pacijenta.

Tumori glave i vrata uključuju tumore koji potiču iz različitih tkiva i organa.

• larinks (uključujući glasne nabore, supra- i subglotični prostor);
• usna šupljina - usne, desni, prednji dio jezika, dno usne šupljine, tvrdo nepce i bukalna sluznica;
• ždrijelo (uključujući nazofarinks, orofarinks, laringofarinks);
• nosna šupljina i paranazalni sinusi (maksilarni, frontalni, sfenoidni i etmoidalni labirint);
• pljuvačne žlijezde.

U Velikoj Britaniji, tumori svake od ovih lokalizacija su relativno rijetki. Međutim, u Engleskoj i Velsu se svake godine dijagnostikuje ukupno preko 3.000 tumora glave i vrata. Iako pojam "tumori glave i vrata" obuhvata razne bolesti, principi dijagnoze i liječenja su uglavnom slični.

Uzroci otoka (karcinoma) glave i vrata

Pušenje i zloupotreba alkohola

Pušenje i zloupotreba alkohola i dalje su glavna sredstva za jednokratnu upotrebu etiološki faktori u zapadnim zemljama. Vjeruje se da ovi uzroci igraju ulogu u nastanku tumora glave i vrata kod 75% pacijenata.

• Ovi faktori u svom uticaju na karcinogenezu pokazuju sinergiju, potencirajući međusobno djelovanje.

Ishrana

Uravnotežena ishrana sa adekvatnim unosom voća i povrća povezana je sa niskim rizikom od razvoja tumora glave i vrata.

Neuhranjenost, posebno nedostatak vitamina A i C u ishrani, povećava rizik od razvoja ovih tumora.

Nitrozamini, dodani kineskim jelima od slane ribe, također povećavaju rizik od razvoja ovih bolesti.

infekcije

Infekcija papiloma virusom je faktor koji doprinosi nastanku karcinoma larinksa, ždrijela i usne šupljine.

Rak uzrokovan HPV-om ima bolju prognozu nego rak povezan s pušenjem i zloupotrebom alkohola.

Herpes simplex virus tipova 1 i 2 igra ulogu u nastanku oralnog karcinoma. Epstein-Barr virus igra ulogu u razvoju nediferenciranog karcinoma nazofarinksa. Morfološki pregled tumora kod ovih pacijenata je u svim slučajevima otkrio ovaj virus. Epstein-Barr virus također ima etiološku ulogu u nekim tumorima pljuvačnih žlijezda.

nasljedna predispozicija

U nastanku nekih tumora glave i vrata ulogu igra nasljedna predispozicija.

• Određene kombinacije gena HLA kompleksa povećavaju rizik od raka nazofarinksa.

Drugi faktori životne sredine

Formaldehid doprinosi nastanku karcinoma ždrijela i usne šupljine. Prašina od tvrdog drveta je profesionalna opasnost kod radnika u pilani koja povećava rizik od raka rešetkasti lavirint 70 puta.

Drvena prašina od mekog drveta je faktor rizika za karcinom skvamoznih ćelija nosne šupljine i paranazalnih sinusa.

Zračenje doprinosi razvoju tumora pljuvačnih žlijezda.

Karcinom skvamoznih ćelija

U više od 90% slučajeva rak se nalazi u predjelu glave ili vrata histološka struktura skvamozna je, posebno kada je lokalizovana u larinksu i usnoj duplji. U zavisnosti od stepena keratinizacije, umereno diferencirani i slabo diferencirani karcinom skvamoznih ćelija. Obično se širi klijanjem u susjedna tkiva i vjerojatnije je da će metastazirati kroz limfni trakt u regionalne Limfni čvorovi vrat. Udaljene metastaze, u pravilu, karakteristične su za kasni stadijum bolesti ili recidivirajući tumor i pojavljuju se u medijastinalnim limfnim čvorovima, plućima, jetri i kostima.

Dokazana je uzročna veza između brojnih bolesti i stanja i karcinoma skvamoznih ćelija, te se bolesti smatraju prekanceroznim.

• Leukoplakija je hiperkeratoza sa ili bez hiperplazije epitela. Kod izolirane leukoplakije, rizik od daljnje maligne transformacije dostiže 5%.
• Eritroplakija - površinski crveni plakovi uz normalnu sluznicu. Često se povezuje s epitelnom displazijom. U 40% slučajeva povezan je s rakom in situ ili invazivnim karcinomom.
• Displazija ili karcinom in situ (ako zahvaća cijelu sluznicu do njene pune debljine). Progresija u invazivni karcinom javlja se u 15-30% slučajeva.

Bradavičasti karcinom (Ackermanov tumor) je vrsta visoko diferenciranog karcinoma skvamoznih stanica koji se manifestira u obliku bjelkastih izraslina nalik na karfiol. Histološki pregled potvrđuje rubne izrasline, okružene naglašenim stablom upalnih ćelija.

Karcinom vretenastih ćelija biološke karakteristike sličan karcinomu skvamoznih ćelija.

Drugi tumori

Postoje i drugi tumori.

• adenokarcinomi. dolazi iz tkiva pljuvačnih žlijezda, kao što je usna šupljina.
• Melanom.
• Sarkom, kao što je rabdomiosarkom.

Pacijenti sa karcinomom koji se nalazi u predelu glave ili vrata imaju veći rizik od razvoja drugog malignog tumora nego pacijenti sa tumorima na drugim lokacijama.

Drugi tumor može biti drugačiji:

• sinhroni, razvijen otprilike u isto vrijeme kao i prvi;
• metahroni, koji se razvijaju 6 mjeseci ili više nakon prvog.

Drugi tumor se po porijeklu razlikuje od prvog, tj. ne može se smatrati lokoregionalnim recidivom ili metastazom prvog. visokog rizika višestruki primarni tumori odražavaju kancerogeni učinak dugotrajne izloženosti komponentama duvanski dim i alkohola na epitel gastrointestinalnog trakta, respiratornog i urinarnog trakta.

Tumori pljuvačnih žlijezda

Tumori pljuvačnih žlijezda su raznovrsniji od češćih tumora glave i vrata drugih lokalizacija.

• Najčešće (70-85% slučajeva) su zahvaćene parotidne žlezde.
• U više od 75% slučajeva tumor je benigni.
• Mali tumori pljuvačnih žlezda čine 5-8% svih tumora pljuvačnih žlezda, ali su u više od 80% slučajeva maligni.

Najčešći tumor pljuvačnih žlijezda je pleomorfni adenom, koji se naziva i mješoviti tumor. Ovo je benigni epitelni tumor, rijetko je maligni. Česti su lokalni recidivi nakon ljuštenja, pa se najčešće pribjegava parotidektomiji.

Maligni tumori pljuvačnih žlijezda uključuju sljedeće:

• mukoepidermoidni karcinom;
• adenokarcinom;
• karcinom skvamoznih ćelija;
• nediferencirani rak;
• metastatski rak;
• limfom.

Skrining i prevencija tumora (karcinoma) glave i vrata

Nacionalni program skrininga stanovništva za rano otkrivanje tumora glave i vrata još nije razvijen. U Velikoj Britaniji glavni fokus je na podizanju svijesti javnosti o tumorima ove lokalizacije i poboljšanju načina života (borba protiv pušenja, zloupotrebe alkohola) kako bi se smanjio broj pacijenata sa zanemarenim tumorskim procesom.

Simptomi i znaci tumora (karcinoma) glave i vrata

Tumori glave i vrata često se manifestuju povećanjem regionalnih cervikalnih limfnih čvorova, što nije praćeno bolnim osjećajima.

Rak larinksa

Produženi neproduktivni kašalj, disfagija ili odinofagija (bolno gutanje) - karakteristični simptomi karcinom supraglotisa.

Dispneja i stridor mogu biti manifestacija subglotičnog karcinoma, koji pokriva cijeli obim larinksa. Ovi simptomi su rijetki (manje od 5% slučajeva). Bol može zračiti u uho. Neki pacijenti imaju hemoptizu.

oralni rak

Javljaju se sljedeći simptomi.

• dugo vremena čir koji ne zacjeljuje u usnoj šupljini, bolna ulceracija usne ili egzofitski rastući tumor.
• Bijeli ili crveni plak na jeziku, desni ili sluzokoži drugih dijelova usta.
• Bolesti zuba (npr. labavi zubi, loše namještene proteze).
• Disfagija, odinofagija.
• Zračenje bola u uhu.
• Dizartrija sa zahvaćenošću jezika.
• Gubitak težine.

Zbog infiltrirajućeg rasta, tumor obično pokriva više od jedne anatomske regije:

• jezik - 60%;
• dno usta - 15%;
• alveolarni nastavak vilice - 10%;
• bukalna sluznica - 10%;
• tvrdo nepce - 5%.

rak grla

Rak nazofarinksa.

• "(nosni" simptomi: krvarenje, začepljenost nosa, iscjedak.
• Moguć je i gubitak sluha na strani lezije, povezan s klijanjem tumora u slušnoj cijevi, zujanje u ušima.
• cervikalna limfadenopatija.
• Glavobolja.
• Simptomi oštećenja kranijalni nervi povezana sa klijanjem tumora u bazi lubanje.

Rak orofarinksa.

• Bol u grlu, otok u njemu.
• Zračenje bola u uhu. Rak ždrijela.
• Disfagija i otok u grlu.
• Sdinofagija.
• Zračenje bola u uhu.
• Promuklost glasa.

Rak nosne šupljine i paranazalnih sinusa

Krvarenje iz nosa.

Jednostrana opstrukcija nosnog prolaza; moguće serosangvine ili gnojni iscjedak. Bol i parestezije.

Ptoza, diplopija, hemoza, kao i gubitak vida u slučaju širenja tumora na orbitu i pomeranja očne jabučice.

Tumori pljuvačnih žlijezda

Bezbolni čvor u tkivu pljuvačna žlezda.

Razlikovati povećanje cijele pljuvačne žlijezde i njeno povećanje zbog tumorski čvor, često je teško.

Znakovi koji pomažu da se posumnja na maligni tumor su sljedeći:

• infiltracija okolnih tkiva:
• poraz facijalnog živca.

Metode za proučavanje tumora (karcinoma) glave i vrata

Ciljevi istraživanja:

• razjasniti lokaciju i veličinu primarnog tumora;
• identificirati sinhroni karcinom druge lokalizacije, koji se često javlja kod ove kategorije pacijenata;
• razjasniti stadij tumorskog procesa;

Fizička istraživanja

Pregled zahvaćenog područja, uključujući i uz pomoć ogledala. Trenutno, za proučavanje nazofarinksa, laringofarinksa, baze jezika, larinksa i glasnih nabora Fibroendoskopija se sve češće izvodi.

Bimanualni pregled usne duplje.

Palpacija regionalnih limfnih čvorova: prisustvo metastaza u njima je, međutim, važan prognostički znak klinički pregled mora se kombinovati sa metodama skeniranja istraživanja, s obzirom na visoku učestalost lažno negativnih i lažno pozitivnih (30-40%) rezultata.

Opšti fizički pregled za identifikaciju udaljene metastaze(često asimptomatski).

Ako je potrebno, studija s biopsijom se izvodi pod anestezijom.

Test krvi

Biohemijska analiza krvi sa određivanjem aktivnosti jetrenih enzima i zgrušavanja krvi, s obzirom da mnogi pacijenti zloupotrebljavaju alkohol.

Metode istraživanja skeniranjem

Dakle, rak larinksa u ranoj fazi vrlo rijetko metastazira u udaljene organe, pa je studija ograničena samo na područje vrata.

CT se radi kako bi se razjasnile granice tumorske infiltracije, širenja na kosti i hrskavicu (tumor odgovara kategoriji T 4), metastaza u regionalne limfne čvorove i druge organe. Najčešće se udaljene metastaze otkrivaju u plućima, rjeđe u jetri, a još rjeđe u kostima.

MRI glave i vrata je informativnija metoda za procjenu stanja mekih tkiva.

Scintigrafija kostiju se radi kada postoji sumnja na koštane metastaze, a nema ih na CT-u. Kod karcinoma nazofarinksa, otprilike 25% pacijenata s povećanjem donjih cervikalnih i supraklavikularnih čvorova i znakovima metastaza u kostima razvije drugi tumor.

PET se izvodi, na primjer, kada karcinom skvamoznih stanica metastazira u cervikalne limfne čvorove, kada primarni tumor u ORL organima nije moguće otkriti.

Histološki pregled

Biopsija se izvodi kada je tumor identificiran i dostupan, s izuzetkom tumora pljuvačnih žlijezda: u tim slučajevima je poželjna biopsija tankom iglom kako bi se izbjegla diseminacija tumorskih ćelija.

Ako se sumnja na metastaze u limfnim čvorovima, aspiraciona biopsija tanka igla. U 15% slučajeva primaju lažno negativan rezultat, međutim, ova brojka je niža kada se ovo istraživanje izvodi pod ultrazvučnim vodstvom.

Stadiji tumora prema TNM sistemu tumora (karcinoma) glave i vrata

Za tumore glave i vrata, stadijum bolesti se određuje prema TNM sistem. Kriterijumi koji karakterišu stadijum bolesti kod tumora različita lokalizacija, uglavnom su isti. Detalji koji razlikuju razne klasifikacije, uzimaju se u obzir samo u slučajevima kada je potrebno utvrditi mogućnost radikalna operacija 1 ažurirati prognozu.

• T - karakteriše primarni tumor. Obično ukazuje na veličinu tumora i njegovo širenje na kost ili tkiva hrskavice(T 4); Za neke tumore, kategorija T je podijeljena na T 4a (tumor je resektabilan) i T 4b (tumor je neresektabilan).
• N - karakterizira uključivanje limfnih čvorova u tumorski proces.
• M - odsustvo udaljenih metastaza (M 0), prisustvo udaljenih metastaza (M 1) i nemogućnost utvrđivanja metastaza u druge organe (M x).

Liječenje tumora (karcinoma) glave i vrata

Prekancerozne bolesti

Bolesnike sa prekanceroznim oboljenjima treba uputiti onkolozima iz sljedećih razloga.

• U mnogim slučajevima prekancerozne promjene na kraju prerastu u rak.
• Pacijenti sa prekanceroznim oboljenjima imaju povećan rizik od razvoja raka drugih organa, posebno pluća i gastrointestinalnog trakta.

Liječenje se obično sastoji od uklanjanja izmijenjenog tkiva uz obavezni otološki pregled iskusnog morfologa. Klasifikacija prekanceroznih bolesti zasniva se na stepenu displazije i olakšava prognozu. Za često ponavljajuće ili difuzne lezije (npr. glasnice) provodi se zračna terapija.

Maligni tumori

Pregled i liječenje pacijenata sa tumorima glave i vrata obavlja grupa ljekara, koju čine specijalisti različitih profila – uzimajući u obzir somatske i mentalni status pacijent i njegove funkcionalne rezerve. Nedostatak posvećene podrške i nizak materijalna sigurnost može imati negativan utjecaj na liječenje i uzrokovati slabo pridržavanje pacijenata liječenju. Cilj tretmana je da se pacijentu što je više moguće produži život i očuva njegova aktivnost što je više moguće. U slučajevima kada je nemoguće postići izlječenje, cijeli arsenal sredstava koristi se za suzbijanje rasta tumora.

Prije početka liječenja važno je provesti sljedeće aktivnosti.

• Procijenite nutritivni status. Za to se utvrđuje početna tjelesna težina i rizik od iscrpljenosti tokom liječenja, po potrebi se uvodi nazogastrična sonda ili enterostoma, a u tretman se uključuje nutricionist.
• Posavjetovati pacijenta sa stomatologom i po potrebi sanirati usnu šupljinu. Možda ćete morati da se konsultujete sa stomatologom tokom i nakon tretmana.
• Uklonite anemiju. Sadržaj hemoglobina ne bi trebao biti manji od 120 g/l, što je posebno važno tokom terapije zračenjem;
• Procijenite govor pacijenta.

Većina malignih tumora glave i vrata se liječi hirurški zračenjem ili kombinacijom ova dva. U fazi koja odgovara kategorijama T1-2N0M0, može se koristiti jedna od ovih metoda. Rezultati retrospektivne analize ukazuju na ekvivalenciju obje metode. Sa više uobičajenih tumorski proces tretman se često kombinuje.

Liječenje tumora u ranoj fazi

Kod 30-40% pacijenata sa tumorima glave i vrata, bolest do trenutka postavljanja dijagnoze odgovara stadijumu I ili II, dok se prognoza generalno procenjuje na 60-98%, u zavisnosti od lokacije tumora.

Operacija

Prednosti hirurškog lečenja:

• tumor se može potpuno ukloniti;
• napredna hirurgija, kao što je rani rak larinksa, često čuva glas;
• ne ometa liječenje metahronog karcinoma;
• nije praćena nuspojavama koje se javljaju kod terapije zračenjem, uključujući rizik od razvoja udaljeni period drugi maligni tumor;
• u slučaju tumora pljuvačnih žlijezda, preoperativna biopsija je nepoželjna (opasnost od diseminacije tumorskih ćelija), pa se operacija radi kako u svrhu dijagnostike, tako i u svrhu liječenja.

Radiacijska terapija

Koriste se i daljinska (samo fotonsko ili fotonsko i elektronsko zračenje) i intersticijska (na primjer, iridijumska žica) terapija zračenjem.

Prednosti primarne terapije zračenjem uključuju sljedeće:

• odsustvo smrti moguće tokom operacije kod pacijenata sa ozbiljnim pratećim bolestima;
• mogućnost potpunijeg pokrivanja tkiva zahvaćenih tumorom, često ograničena tijekom kirurške intervencije;
• veće šanse za zadržavanje glasa i funkcije gutanja:
• mogućnost ozračivanja limfnih čvorova sa latentnim metastazama bez dodatne traume, neizbježne tijekom kirurške cervikalne limfadenektomije;
• mogućnost pribjegavanja hirurškom liječenju, ako terapija zračenjem neće biti dovoljno efikasna, iako je operacija u takvim slučajevima traumatičnija i povezana je s većim rizikom od komplikacija (na primjer, izvođenje laringektomije nakon terapije zračenjem, koja se pokazala neučinkovitom, za rak larinksa);
• mogućnost zbrajanja doze zračenja istovremeno na nekoliko tumorskih žarišta.

Nuspojave terapije zračenjem uključuju sljedeće:

• mukozitis i suha usta, čije trajanje ovisi o masi očuvanog tkiva pljuvačne žlijezde;
• kronične ulceracije sluznice i osteonekroze, posebno s lokalno uznapredovalim tumorskim procesom koji zahvata donju čeljust;
• mogućnost razvoja suhoće konjunktive i katarakte, disfunkcije hipofize i razvoja nekroze u centralnom nervnom sistemu, ako doza zračenja očiju, mozga i kičmene moždine prelazi dozvoljenu.

Povećanje usklađenosti terapije zračenjem i dozimetrijskog planiranja pomoću CT-a omogućava vam da smanjite izloženost normalnim tkivima.

Operacija ili radioterapija?

Za mnoge tumore glave i vrata, udio izliječenih pacijenata sa hirurška metoda liječenje i zračenje je približno isto. Međutim, u nekim slučajevima, terapija zračenjem se smatra tretmanom izbora.

Kombinacija operacije i radioterapije

Masivni tumori se obično liječe kombinacijom operacije i terapije zračenjem. Cilj kombiniranog liječenja je minimizirati rizik od lokalnog recidiva.

Najznačajniji faktori koji ukazuju na velika vjerovatnoća recidiv i potreba za radioterapijom su:

• otkrivanje tumorskog tkiva na granici eksciziranog tkiva;
• klijanje kapsule limfnog čvora tokom histološkog pregleda;
• usklađenost sa primarnom kategorijom tumora T 3-4;
• širenje tumora na krvne žile ili perineuralne prostore;
• slabo diferencirani tumor;
• poraz limfnih čvorova koji odgovaraju kategoriji N 2 i više.

Liječenje metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima

Mogući su sljedeći tretmani.

• Rgschalnaya terapija zračenjem. Pogodno za lezije koje odgovaraju kategoriji N 1, posebno ako je primarni tumor već zračen. Terapija zračenjem sa ukupnom fokalnom dozom od 60-65 Gy, provedena 6 sedmica, dovodi do resorpcije 90% metastaza koje odgovaraju kategoriji I 1.
• Kod naprednijeg tumorskog procesa (kategorija N 2-3 i resektabilnog primarnog tumora, ekscidiraju se limfni čvorovi. Prospektivne studije o svrsishodnosti naknadne adjuvantne terapije zračenjem nisu rađene, ali je, prema retrospektivnim studijama, opravdano ako rizik od lokalnog recidiva je visok.
• Kod radikalne cervikalne limfadenektomije uklanjaju se površinski i duboki listovi fascije vrata sa limfnim čvorovima koji su zatvoreni između njih ( nivoi I-V), kao i sternokleidomastoidni, skapularno-hioidni mišići, reseciraju unutrašnji i vanjski jugularne vene, pomoćni nerv i ukloniti submandibularnu žlijezdu.
• Modificiranom operacijom čuvaju se posebno važne anatomske formacije (na primjer, pomoćni nerv).
• Za intra- i postoperativne komplikacije cervikalna limfadenektomija uključuje stvaranje hematoma, seroma, razvoj limfedema, suppuration of rane, oštećenja VII, X, XI, XII kranijalnih nerava i karotidne arterije.
• Vrijednost prethodne evaluacije sentinel limfnih čvorova i tretmana mikrometastaza još nije jasna.

Postoperativna hemoradioterapija

Rezultati dva velika randomizirana ispitivanja objavljena 2004. godine podržavaju izvodljivost postoperativne kemoradioterapije kod odabranih visokorizičnih pacijenata nakon resekcije karcinoma skvamoznih stanica glave ili vrata. Hemoterapija cisplatinom davana istovremeno sa radioterapijom smanjila je stopu recidiva i povećala period bez recidiva, ali ukupno preživljavanje nije poboljšano kombinovanom hemoradioterapijom. Štaviše, učestalost nuspojava se povećala za više od 2 puta u odnosu na njihovu učestalost samo kod terapije zračenjem.

Liječenje lokalno uznapredovalog neresektabilnog karcinoma

Hemoradioterapija

Više od 60% pacijenata sa skvamoznim karcinomom u glavi ili vratu u trenutku postavljanja dijagnoze odgovara stadijumu III/IV M0. Kod nekih se tumor može ukloniti hirurškim putem, što u kombinaciji sa naknadnom radioterapijom omogućava 5-godišnje preživljavanje od 20-50% pacijenata. Međutim, u mnogim slučajevima, hirurška intervencija ili nije izvediva ili je povezana s neprihvatljivim rizikom od komplikacija (na primjer, kod raka baze jezika, kada je glosektomija prepuna gubitka glasa i otežanog gutanja). Osim toga, hirurška intervencija možda neće biti moguća zbog teških komorbiditeta.

Nakon primarne terapije zračenjem tumora glave i vrata u stadijumu III ili IV, petogodišnja stopa preživljavanja je samo 10-30%. Kod ovih pacijenata, kombinacija zračne terapije i kemoterapije omogućila je blago povećanje efikasnosti liječenja. Monokemoterapija cisplatinom trenutno je najšire korištena, iako se koristi i kombinirana kemoterapija s više lijekova, koja dodatno poboljšava preživljavanje. Međutim, istodobna i kombinirana terapija je praćena povećanjem učestalosti i težine komplikacija (na primjer, upala sluzokože), opravdana je samo kod pacijenata sa relativno zadovoljavajućim opšte stanje koji nemaju ozbiljne komorbiditete.

Biološki tretmani

Cetuximab (Erbitux) je humanizirano mišje monoklonsko antitijelo (himerno antitijelo) za intravenozno davanje, vezivanje za EGFR Kod mnogih tumora glave i vrata primećuje se hiperekspresija ovog receptora. Rezultati nedavne komparativne randomizirane studije pokazali su sljedeće prednosti kompleksna terapija zračenje i cetuksimab (daje se jednom tjedno) za lokalno uznapredovali karcinom skvamoznih stanica:

• povećanje srednjeg životnog vijeka pacijenata (sa 28 na 54 mjeseca);
• povećanje 2-godišnjeg preživljavanja (sa 55 na 62%);
• nema povećanja mukozitisa, iako su se toksične kožne reakcije na radioterapiji u kombinaciji sa cetuksimabom počele češće javljati.

Liječenje metastatskog karcinoma

Hemoterapija

Neki lijekovi za kemoterapiju, kao što su cisplatin, metotreksat i bleomicin, pokazuju antitumorsko djelovanje kod uznapredovalog karcinoma skvamoznih stanica. Najveći učinak postiže se kombiniranom primjenom ovih lijekova, iako se stopa preživljavanja ne povećava. Rak nazofarinksa je posebno osjetljiv na kemoterapijske lijekove, pa se poboljšanje kao rezultat kemoterapije kod ove bolesti bilježi kod 70% pacijenata.

Hemoterapija se također može propisati za diseminirane i neresektabilne tumore pljuvačnih žlijezda, obično osjetljivih na kemoterapiju. Poboljšanja se u takvim slučajevima postižu kod 50% pacijenata, iako efekat traje samo nekoliko mjeseci. Izbor lijekova zavisi od histološke karakteristike tumori.

Dugotrajno praćenje i prognoza tumora (karcinoma) glave i vrata

Pacijenti sa tumorima glave i vrata, koji su bili podvrgnuti liječenju, trebaju opservaciju, koja ima sljedeće ciljeve:

• pravovremeno otkrivanje lokalnog regionalnog recidiva, kao rano liječenje efikasnije;
• identificirati nove tumore, čija učestalost dostiže 3-4% godišnje (općenito 10-15%);
• propisati korektivnu terapiju u slučaju kasnih komplikacija.

Rehabilitacija nakon tumora (karcinoma) glave i vrata

Liječenje tumora glave i vrata kod mnogih pacijenata dugoročno je ispunjeno ozbiljnim posljedicama sve do invaliditeta. Pacijenti se često moraju prilagođavati narušavajućim promjenama u izgledu i izgledu ozbiljnih kršenja funkcije.

Posebne poteškoće su povezane sa prevladavanjem sljedećih komplikacija.

• Poremećaji govora. Gubitak glasa je ozbiljna povreda nakon laringektomije. Mere prevazilaženja su sledeće: 40% pacijenata stiče veštine reprodukcije glasa iz jednjaka; neki pacijenti uspješno koriste umjetne uređaje koji zamjenjuju larinks; sve češće pribjegavaju nametanju fistule u koju je umetnut govorni zalistak; tokom cijelog perioda rehabilitacije sa pacijentom treba raditi i logoped; neki pacijenti se obraćaju grupama za podršku ili koriste korisne informacije i preporuke.
• Respiratorna njega. Pacijenti moraju naučiti disati kroz stomu i naučiti kako ukloniti sekret koji se nakuplja u disajnim putevima ako su odvojeni od jednjaka. Kako bi se spriječile komplikacije od respiratornog trakta poželjno je koristiti izmenjivače vlage i toplote koji se mogu ugraditi ispred stome.
• Sanacija usne duplje. Zbog čestog razvoja komplikacija iz usne šupljine, na primjer, nakon terapije zračenjem (karijes, odloženo zarastanje čahure nakon njenog uklanjanja, mogućnost razvoja osteonekroze), stomatolog bi trebao pratiti pacijente.
• Ishrana. Hirurška intervencija i zračna terapija mogu negativno utjecati na ishranu pacijenata, što može biti povezano s kršenjem čina gutanja, izlučivanja sline ili percepcije okusa. Stoga je veoma važno da u tretmanu učestvuje i iskusni nutricionista.
• Prevazilaženje psihološke traume povezane s unakaženim izgledom.
• Uporni alkohol i zavisnost od nikotina. Treba učiniti sve da se pomogne pacijentu da prestane pušiti i piti alkohol.

Intraokularni tumori

Melanom

Melanom se može razviti u horoidu oka. Koroidea je najčešća lokalizacija intraokularnih melanoma. Biopsija se ne radi.

Da bi se razjasnila dijagnoza, pacijenta treba pregledati iskusan oftalmolog. Arsenal liječenja uključuje opservaciju, primjenu terapije rutenijumskom ili jodnom pločom, resekciju, terapiju protonskim zračenjem, enukleaciju.

Retinoblastom

Rijedak tumor koji pogađa djecu, incidencija je 1 slučaj na 20.000 stanovnika.

Bolest je nasljedna i često pogađa oba oka.

Bolesnike bi trebali liječiti oftalmolozi s iskustvom u liječenju retinoblastoma specijalizovanih centara. Biopsija se ne radi.

Tretman.

• Mali tumori koji rastu u blizini žuta mrlja ili optički disk, tretiran fotokoagulacijom.
• Mali i srednji tumori tretiraju se jodnim ili rutenijumskim aplikatorima.
• Za velike i višestruke tumore koristi se daljinska terapija.
• Možda će biti potrebno zračenje cijelog oka, potrebno je pokušati očuvati vid.
• Ponekad ako tumor ispuni sve očna jabučica, morate izvršiti enukleaciju.
• Retinoblastom je takođe osetljiv na hemoterapijske lekove kao što su derivati ​​platine, kao i na etopozid, vinkristin, doksorubicin, ciklofosfamid.
• Hemoterapija se daje kada je prognoza loša ili kao neoadjuvantna terapija.
• Prognoza: 90% pacijenata preživi, ​​80% pacijenata uspije spasiti oko.

Metastatski tumori

Metastatski tumori oka obično pogađaju choroid oči. Najčešće metastaziraju u oko rak pluća i mlečne žlezde. Uz prijetnju gubitka vida, liječenje se mora provesti odmah. Obično se propisuje radioterapija.

Skvamozne formacije mogu biti keratinizirane i nekatinizirane, visoko, umjereno i slabo diferencirane. Kod keratinizirajućeg karcinoma nastaju rožnate mase, koje se nazivaju i biserima raka. Diferencijacija su tumorske ćelije.

Benigni tumori su visoko diferencirani, a maligni su nisko i srednje diferencirani, jer će se struktura ćelija raka veoma razlikovati od normalnih.

Uzroci skvamoznog karcinoma vrata

Najčešći uzrok ovog raka je pušenje i konzumiranje alkohola. Uz istovremeni utjecaj ova dva uzroka, povećava se vjerovatnoća nastanka malignog tumora. Vrijedi napomenuti da pušači u ranoj fazi razvoja raka mogu pogoršati svoje stanje uzimanjem vitamina.

Ali ne samo ovi uzroci utiču na pojavu raka. Velika važnost Ima Životna sredina osoba. Maligni tumoričesto se nalaze kod ljudi čije su profesionalne aktivnosti povezane s kancerogenima. Ugroženi su ljudi koji rade u obradi drveta, rafinaciji nikla, preradi tekstilnih vlakana.

Dijeta je od velike važnosti. Konzumiranje mesa, prerađenog ili neprerađenog, povezano je sa rakom. Istovremeno, prisustvo povrća u jelovniku značajno smanjuje mogućnost razvoja malignog tumora.

Utjecaj virusa

Stalna konzumacija betel oraha, koji je uobičajeno žvakati u Aziji, Indiji i regionu Pacifika, doprinosi nastanku karcinoma skvamoznih ćelija. U medicini se ovaj orah koristi kao antihelmintik, ali se u navedenim zemljama češće koristi za svakodnevno žvakanje.

Savremena istraživanja su dokazala da virusi mogu biti uzrok razvoja nekvalitetne formacije glave i vrata. Jedan od takvih virusa je humani papiloma virus (HPV). HPV tipovi 16 i 18 imaju najveću sposobnost izazivanja raka. Otprilike četvrtina svih tumora skvamoznih ćelija sadrži papiloma virus u svojoj DNK. HPV je najčešći uz karcinom orofaringeusa.

No, unatoč tome, samo polovica slučajeva razvoja raka istovremeno s otkrivanjem HPV-a uzrokovana je papiloma virusom. U preostalim slučajevima uzrok raka je alkohol i pušenje.

Uzročnik raka nazofarinksa može biti Epstein-Barr virus, koji ima drugo ime - ljudski herpesvirus tip 4. Češće se ovaj rak javlja u Aziji i mediteranskim zemljama. Rizik od raka može se procijeniti na osnovu nivoa antitijela u tijelu Epstein-Barr virus.EBV.

U rijetkim slučajevima, uzrok raka nazofarinksa je konzumacija slane ribe koja sadrži veliki broj nitriti.

Ljudi sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću (GERB) imaju veću vjerovatnoću da razviju rak. Kod ove bolesti dolazi do redovnog ulaska sadržaja želuca u larinks, želudačni sok oštećuje mukoznu membranu larinksa. Ovo stanje stvara povoljno okruženje za razvoj malignog tumora.

Ostali faktori

Transplantacija hematopoetskih matičnih ćelija (HSCT) koristi se u liječenju mnogih onkoloških, hematoloških i genetske bolesti. Nakon primjene ove metode liječenja povećava se rizik od razvoja skvamoznog karcinoma vrata. Doživotna supresija imuniteta i hronična reakcija oralni transplantat u odnosu na domaćina povećava vjerovatnoću negativne prognoze za oralni karcinom.

Postoji mnogo drugih uzroka raka vrata. Možemo razlikovati takve razloge kao što su oslabljen imunitet, beriberi, starost nakon 55 godina. Ljudi koji rade sa bojom, drvetom, azbestnom prašinom su u opasnosti. Obratite pažnju na stvaranje bijelih mrlja u ustima. Oko 30% slučajeva takvih mrlja, leukoplakije, dovodi do razvoja malignog tumora.

• U većini slučajeva, rak glave i vrata se ponaša kao obična prehlada: bol u grlu, otečeni limfni čvorovi, promuklost u glasu. Ali kako se rak razvija, ovi simptomi postaju kronični;
• pojava trajne upale ili kvržice u vratu ili grlu također govori o raku. Otežano gutanje hrane, problemi s govorom, hronični bol u uhu. Rjeđe se javljaju paraliza i utrnulost mišića lica;
• rak također može biti praćen trajnim smrad iz usta, krvarenje ili utrnulost u usnoj šupljini, nezacjeljujuće rane u ustima, pojava tumora, kronične nakupine sluzi u sinusima;
• gubitak težine, nedostatak apetita, promjena ukusa također simboliziraju malignu formaciju.

Metastaze raka vrata

Histološka klasifikacija skvamoznog karcinoma

Najčešći maligni tumori na. Na tkivima žlijezda rak se javlja samo u 10% slučajeva.

Postoje sljedeće vrste raka:

1. - javlja se u 90% slučajeva;
2. - Javlja se u nosnim prolazima maksilarnih sinusa i krajnici;
3. Tumori pljuvačnih žlijezda su češći mješoviti, adenoidocistični, mukoepidermonalni, acinarni ćelijski. nalazi se u nosu, maksilarnim sinusima i nazofarinksu;
4. - razviti u mandibula i maksilarnih sinusa.

Na pregledu kod liječnika pacijent treba reći o svim simptomima. Biopsija se radi kako bi se utvrdilo da li je tumor maligni ili benigni. Provodi se uzorkovanjem oštećenih tkiva. Ova metoda je najpouzdanija za određivanje ćelijski sastav tkanine.

Dobivene informacije razmatra nekoliko stručnjaka kako bi se propisao optimalan plan liječenja.

Dijagnoza palpacijom

Liječenje skvamoznog karcinoma s metastazama

Izbor terapije za karcinom skvamoznih ćelija zavisi od obima i razvoja bolesti. Tumori stadijuma III i IV se liječe operacijom i naknadnom kemoradioterapijom ili terapijom zračenjem. Terapija zračenjem, za razliku od operacije, omogućava vam da sačuvate pacijentov glas. Stoga je ova metoda poželjna. Hirurško liječenje se izvodi kada tretman zračenjem neefikasno ili nemoguće.

Hemoterapija za rak i vrat

Kemoterapija koristi citotoksične lijekove koji ometaju rast stanica kancerozni tumor. Tokom klinička istraživanja pacijenata sa lokalno uznapredovalim karcinomom larinksa, otkriveni su sljedeći rezultati: pozitivan trend kod pacijenata koji su podvrgnuti hirurško uklanjanje tumori praćeni zračenjem i negativan efekat hemoterapije.

Trenutno se radi na poboljšanju metodologije razvijene tokom ovih studija: upotreba Izoretinoina tokom cijele godine svakodnevno kako bi se isključila mogućnost pojave sekundarnog karcinoma probavni sustav i respiratornog trakta.

Radiacijska terapija

Za liječenje skvamoznog karcinoma razvijena je hiperfrakciona terapija zračenjem, koja se daje više od jednom dnevno u malim dozama. Terapija hipertermije Takva terapija se provodi u cilju oštećenja i uništenja ćelije raka, takođe čini tumorske ćelije podložnijim lijekovi protiv raka i zračenje.

Ovaj efekat se postiže zagrijavanjem tjelesnih tkiva na temperaturu veću od normalne tjelesne temperature.

Prognoza

Karcinom skvamoznih ćelija ima visoku stopu smrtnosti. To je zbog činjenice da se ova bolest manifestira u ranim fazama a ne uvijek efikasnije u kombinaciji i složene metode tretman.

U izraelskim klinikama kvalitet i očekivani životni vijek pacijenata sa skvamoznim karcinomom je veći. visoki nivo upotrebom citostatičke terapije. To je potaknulo razvoj terapija za očuvanje organa. ovog tipa rak.

Kod metastatskog skvamoznog karcinoma vrata, kada je mjesto lezije nepoznato i kada se karcinom skvamoznih stanica proširio na limfne čvorove, liječnik će tražiti primarni tumor, ako to nije moguće. ovaj rak naziva se okultnim tumorom. Liječenje će se provoditi istim lijekovima kao i kod primarnog karcinoma.

Informativan video

Gx-stepen diferencijacije nije utvrđen.

G1- visoko diferencirani karcinom (ne više od 25%).

G2- prosječan stepen diferencijacije (od 25 do 50%).

G3- slabo diferencirani karcinom (od 50 do 75%).

G4- nediferencirani karcinom (više od 75%).

Što je niža diferencijacija tumora, to je lošija prognoza bolesti. Stepen diferencijacije nije prikazan u TNM klasifikacija, ali se uzima u obzir u opisnoj karakteristici procesa. Tumori niskog stepena diferencijacije zahtevaju šire resekcione margine, međutim, pouzdana procena o stepenu maligniteta tumora obično zahteva značajnu količinu biopsijskog materijala i, po pravilu, njegova procena je moguća tek nakon hirurške intervencije.

Osim toga, nakon tretmana pribjegavaju procjeni prirode tretmana prema simbolu R.

Kriterijum R- rezidualni tumori(nakon tretmana).

Rx- nema dovoljno podataka za određivanje rezidualnog tumora.

R1- nema rezidualnog tumora.

R2- rezidualni tumor se utvrđuje mikroskopski. R3- rezidualni tumor se utvrđuje makroskopski.

22.3. RAK USNE

Rak usana čini 3-7% slučajeva maligne neoplazme sve lokalizacije. Ova kategorija bolesti uključuje tumore koji su se razvili iz višeslojnih skvamoznog epitela crveni rub usana. Štaviše, koža i sluznica, kao i crveni rub

gornja usna je obično sekundarno zahvaćena kada se tumor proširi iz drugih regija (sluzokoža ili koža obraza, brada, nazolabijalni nabor, nosna šupljina itd.). crveni obrub gornja usna rijetko oboljeli od raka, manje od 5% slučajeva.

Više od 90% pacijenata sa karcinomom donje usne su muškarci starosti 40-60 godina. Rak donje usne javlja se 4 puta češće kod stanovnika selo nego gradsko stanovništvo. Incidencija je veća kod ljudi koji rade na otvorenom. Određenu ulogu igraju starosne promjene u epitelu usana u starosti, mehaničke ozljede, virusne lezije. (herpes zoster) usne, loša oralna higijena. Najznačajniji uticaj u procesu kancerogeneze kod karcinoma glave i vrata ima pušenje, štaviše, uočeno je da je dužina pušenja važnija od njegovog intenziteta. Nije slučajno da pušači koji imaju naviku da u istom dijelu usta drže cigaretu, usnik, cigaretu obolijevaju od raka upravo na ovom mjestu, uglavnom na pozadini prekanceroznih promjena. Ulogu imaju i neki nutritivni faktori: nedostatak vitamina B i vitamina A i E rastvorljivih u mastima, nedostatak minerala cinka, selena, magnezijuma, mangana itd., što utiče na procese diferencijacije epitela i imuniteta. Kao rezultat, nastaju degenerativno-proliferativne promjene u području crvene granice, zbog čega se normalan proces keratinizacija. Tumorima obično prethodi osnovna ili prekancerozna bolest (slika 22.1).

Tumori glave i vrata- onkološka oboljenja usne duplje, nosa, larinksa, ždrela, pljuvačnih žlezda i paranazalnih sinusa vezivnog tkiva, epitelnog i neurogenog porekla. Odlikuje ih visoka agresivnost, aktivan rast, više metastaza i težak tretman. Dijagnoza i liječenje tumora glave i vrata zahtijeva blisku interakciju između onkologa i visokospecijaliziranih specijalista: otorinolaringologa, dermatologa i stomatologa.

Grupa ne uključuje tumore endokrinog, limfnog, centralnog nervni sistem i oftalmološke bolesti.

Prema stepenu zrelosti razlikuju se visoko diferencirane tumorske ćelije i nezrele ćelije koje se teško leče i pogoršavaju ukupnu prognozu.

Uzroci tumora glave i vrata

Faktori rizika za tumore glave i vrata:

• pušenje i upotreba duhana za žvakanje i burmut
• zloupotreba alkohola
• Epstein-Barr virus, HPV
• prolongirana izloženost hemijske supstance: drvena i tekstilna prašina, formaldehid, boja, metal
• zračenje
• redovno konzumiranje tople hrane
• dijeta sa visokog sadržaja debeo
• leukoplakija i eritroplakija prekancerozna stanja usnoj šupljini

Vrste tumora glave i vrata

oralni rak

U pogledu prevalencije, 50% malignih tumora usne duplje su karcinomi jezika. Rak dna usne šupljine čini 20% slučajeva. By spoljašnja manifestacija tumor usne šupljine ima izgled ulkusa ili induracije, a može viriti iznad površine sluznice. oralni rak razvija se vrlo brzo, neprimjetno prerasta u zdrava tkiva i metastazira u regionalne limfne čvorove.

Rani znaci i simptomi oralnog karcinoma

Na početna faza pacijenti imaju čudne osjećaje u ustima, pojavljuju se male formacije, bezbojne mrlje, ranice i pečati na sluznici. Često je nemoguće samostalno utvrditi da su to prvi znaci malignih tumora usne šupljine. Stoga je vrijedno redovito posjećivati ​​stomatologa i terapeuta kako bi se na vrijeme prepoznali prvi simptomi bolesti.

Trebali biste odmah kontaktirati svog stomatologa ako se zateknete sledeće znakove oralni karcinom:

• čirevi koji ne zacjeljuju krvarenje na oralnoj sluznici, desni ili usnama
• izrasline, čvorovi i pečati na unutra obrazi koje je osetio jezik
• utrnulost usta, gubitak osjeta
• kronični bezuzročni bol u usnoj šupljini, zračeći u uho ili sljepoočnicu
• povećana salivacija
• otežano žvakanje i gutanje hrane
• oticanje vilice
• otečeni limfni čvorovi na vratu
• promjena glasa
• gubitak težine

Forms onkološke bolesti usnoj šupljini:

• ulcerozni oblik javlja najčešće. Karakterizira ga pojava malih ranica u usnoj šupljini, koje dugo ne zarastaju i imaju tendenciju rasta.
• čvorasti oblik karakterizira stvaranje pečata u šupljini jasnog oblika i bjelkaste boje. Neoplazma raste veoma brzo
• papilarni oblik karcinom je izraslina na sluznici koja visi u usnu šupljinu. Izrasline imaju gustu strukturu, boja se ne razlikuje od sluznice. Dobro reagira na liječenje, jer se neoplazme ne šire na okolna tkiva

rak jezika

Maligni tumori jezika zauzimaju samo 2% od ukupnog broja pacijenata sa onkološkim oboljenjima.

Muškarci su podložniji ovoj bolesti od žena.

Faktori rizika za rak jezika uključuju:

• pušenje, duvan za žvakanje i nikotinske gume
• zloupotreba alkohola
• hemijsko i termičko oštećenje oralne sluznice
• nasljednost
• humani papiloma virus
• leukoplakija ili produženo mehaničko oštećenje oralne sluznice
• bolesti desni

Najčešći rak tijela jezika otkriva se u kojem tumor zahvata bočne površine i njegov srednji dio - takva lokalizacija se javlja u 70% slučajeva.

Rak korijena jezika zauzima 20%. Lokalizacija malignih tumora u zadnjoj polovini usne šupljine naziva se karcinomom nazofarinksa i ima agresivniji tok.

Rak donjeg dijela jezika dijagnosticira se u 10% slučajeva.

Simptomi raka jezika raznoliki, ali najčešći su:

• crvene ili bijele mrlje
• grlobolja prilikom jela
• poremećaji govora
• povećanje cervikalnih limfnih čvorova
• zadah
• bol u uhu

Dijagnoza karcinoma jezika moguće je nakon vizuelnog pregleda i rezultata citoloških i histoloških analiza.

Rak pljuvačne žlezde

Rak pljuvačne žlijezde je rijedak, njegov udio u strukturi tumora glave i vrata ne prelazi 7%.

Histološka klasifikacija ističe sledeće vrste rak:

• karcinom skvamoznih ćelija koji se sastoji od epitelnih ćelija
• cilindrični, sa prolazima i prazninama u kojima se formiraju papilarni izrasli
• monomorfna, pravilnih žljezdanih struktura
• mukoepidermoid, ćelije koje formiraju strukturu sa šupljinama ispunjenim sluzi
• adenokarcinoma, žlezdanih i papilarnih ćelija bez dokaza o drugim vrstama raka
• adenolimfom, tumor sa dobro definisanim granicama i elastične konzistencije
• nediferencirani karcinom sa heterogenom strukturom.

Među razlozima vjerovatno izazivanje raka pljuvačne žlijezde mogu se razlikovati:

• dugotrajno pušenje
• jonizujuće zračenje
• štetna proizvodnja - teški metali, cementna prašina itd.
• pothranjenost
• virusi (mutirani Epstein-Barr virus)
• hormonalni disbalans

Rani stadijumi raka pljuvačne žlezde su asimptomatski, pojava mase bol ne zove. Kada klija u susjedna tkiva, rak pljuvačne žlijezde uzrokuje parezu facijalnog živca, utrnulost jezika, slabost i atrofiju mišića jezika. Rak pljuvačne žlezde metastazira u limfne čvorove, ponekad u pluća i kosti.

Rak usne

Rak usne- maligni tumor koji nastaje iz skvamoznog epitela crvene ivice usne.

Nastanku bolesti često prethode prekancerozna stanja – hronične fisure, ograničena hiperkeratoza itd. tipično mjesto lokalizacija tumora donja usna, rak gornje usne je mnogo rjeđi. Najčešći histološki oblik raka usne je karcinom skvamoznih ćelija.

Faktori koji utiču na pojavu raka su:

• pušenje i zloupotreba alkohola
• virusne infekcije
• mehanička povreda
• hemijskih i termičkih opekotina
• nagle promjene temperature okoline
• metabolička bolest
• gastrične bolesti
• loša navika grickanja usana
• nedostatak u organizmu vitamina B, C, E

U ranim fazama bolesti na usnama se pojavljuje mala formacija, spolja slična ranici ili pukotini, prekrivena ljuskama. Brzina rasta tumora je neznatna, ali opasnost od ovog oblika raka je da se metastaze mogu proširiti na kosti vilice, stvarajući nova žarišta bolesti.

Simptomi raka usne:

• čirevi i induracije prekrivene krastavom
• ljuštenje usana
• obilna salivacija
• nelagodnost tokom jela

Karcinom usne moguće je dijagnosticirati u ranim fazama zbog njegove vanjske lokalizacije. Rano otkrivanje maligni tumor omogućava da se liječenje započne na vrijeme iu 70% slučajeva moguće je potpuno izlječenje.

Rak larinksa i ždrijela

Najčešća dva morfološki tip karcinom larinksa: karcinom skvamoznih ćelija i adenokarcinom.

Bolest je teško dijagnosticirati, jer prvi znaci raka grla često podsjećaju na uobičajene. prehlade. Lokalizacija tumora na teško dostupnim mjestima i nepostojanje jasno definiranih simptoma otežava dijagnozu. Maligni tumori se nalaze na kasne faze kada pacijent ima poteškoća nosno disanje gubitak sluha, gubitak glasa.