Sindromi oštećenja čvorova simpatičkog trupa. Torakalni simpatički trup Stražnji cervikalni sindrom

simpatičnog trupa (truncus sympathicus) - uparena formacija koja se nalazi sa strane kičme (sl. 9-67, 9-68). Od svih organa zadnjeg medijastinuma, nalazi se najlateralnije i odgovara nivou glava rebara. Sastoji se od čvorova simpatičkog trupa (nodi trunci sumpathici), povezani internodalnim granama (rami interganglionares).

Svaki čvor simpatičkog trupa (ganglion trunci sympathici) daje bijelu spojnu granu (ramus communicans albus) i siva spojna grana (ramus communicans griseus). Osim veznih grana, od simpatičkog debla odlaze i brojne grane koje sudjeluju u formiranju refleksogenih zona - autonomnih pleksusa na žilama i organima grudnog koša i trbušne šupljine.

Veliki splanhnični nerv (str. splan-chnicus major) počinje sa pet korijena od V do IX torakalnih čvorova. Nakon spajanja u jedno trup, živac ide do dijafragme, prodire u trbušnu šupljinu između nogu dijafragme i učestvuje u formiranju celijakijskog pleksusa (Plexus coeliacus).

Mali splanhnični nerv (n. splanchnicus

manji) počinje od desetog do jedanaestog torakalnog simpatičkog čvora i prodire zajedno sa velikim splanhničnim živcem u trbušnu šupljinu, gdje je dijelom dio celijakijskog pleksusa (Plexus coeliacus), gornji mezenterični pleksus (plexus mesentericus superior) i formira bubrežni pleksus (plexus renalis).

donji splanhnički nerv (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) počinje od dvanaestog torakalnog simpatičkog čvora i također ulazi u bubrežni pleksus.

Torakalni srčani nervi (pp. cardiaci thoracici) polaze od drugog-petog torakalnog simpatikusa, prolaze naprijed i medijalno, sudjeluju u formiranju aortnog pleksusa (plexus aorticus). Grane torakalnog aortalnog pleksusa na arterijama koje se protežu od torakalne aorte formiraju periarterijske pleksuse.

Brojne suptilne simpatične ne-

rovovi koji se protežu od torakalnih čvorova simpatičkog stabla - grana jednjaka (rami esophagei), plućne grane (ramipulmonales)-

734 <■ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERACIJSKA HIRURGIJA « Poglavlje 9

Rice. 9-67. Simpatično deblo. 1 - celijakijski pleksus, 2 - mali splanhnični nerv, 3 - veliki splanhnički nerv, 4 - torakalni čvorovi simpatičkog trupa, 5 - nesparena vena, 6 - desna gornja interkostalna vena, 7 - subklavijska petlja, 8 - subklavijska arterija brahijalni pleksus, 10 - prednji skalenski mišić, 11 - frenični nerv, 12 - prednje grane vratnih nerava, 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog stabla, 14 - hipoglosalni nerv, 15 - vagusni16 nerv - srednji nerv simpatikus, 17 - zajednička karotidna arterija, 18 - cervikotorakalni čvor, 19 - brahiocefalni stablo, 20 - jednjak, 21 - pluća, 22 - torakalna aorta, 23 - celijakalni stablo. (Od: Sinelnikov V.D.

Topografska anatomija grudnog koša

Rice. 9-68. Tok vlakana kičmenih živaca, njihova veza sa simpatičkim trupom (dijagram). 1 - prednja grana (kičmeni nerv), 2 - zadnja grana (kičmeni nerv), 3 - siva spojna grana, 4 - somatska senzorna nervna vlakna ćelija kičmenog čvora, 5 - stablo kičmenog živca, 6 - bijela spojna grana , 7 - kičmeni čvor , 8 - stražnji korijen, 9 - stražnji rog, 10 - stražnja vrpca, 11 - bočna vrpca, 12 - bijela tvar, 13 - bočni rog, 14 - siva tvar, 15 - centralni kanal, 16 - središnji srednji siva tvar, 17- čvor autonomnog pleksusa, 18 - prednja srednja pukotina, 19 - prednja moždina, 20 - prednji rog, 21 - simpatička prenodalna nervna vlakna ćelija lateralnog roga kičmene moždine, 22 - simpatična postnodalna moždina vlakna ćelija čvorova autonomnih pleksusa, 23 - simpatička postnodalna vlakna do kičmenog nerva, 24 - prednji korijen, 25 - motorna vlakna ćelija prednjeg roga kičmene moždine, 26 - simpatička postnodalna živca vlakna ćelija čvorova simpatičkog trupa, 27 - čvorova simpatičkog stabla. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas ljudske anatomije. - M., 1974. - T. III.)

učestvuju u formiranju pleksusa jednjaka (pleksus esophageus) i plućni pleksus (plexus pulmonalis).

Ćelijski prostori medijastinuma

Intratorakalna fascija (fascia endothoracica) oblaže unutrašnju površinu grudnog koša i ispod prelazi na dijafragmu, pre-

rotirajući u dijafragmatično-pleuralnu fasciju (fascia phrenicopleuralis). Ostruge intratorakalne fascije pokrivaju medijastinalnu pleuru, a također se približavaju organima i neurovaskularnim formacijama medijastinuma, formirajući fascijalne ovojnice. Fascijalne ostruge ograničavaju sljedeće međufascijalne prostore.

Preperikardijalni prostor se nalazi posteriorno od lista intratorakalne fascije koja oblaže poprečni mišić grudnog koša.

736 ♦ TOPOGRAFSKA ANATOMIJA I OPERACIJSKA HIRURGIJA ♦ Poglavlje 9

(tj. transversus thoracis). Posteriorno, ovaj prostor je ograničen fascijalnim omotačima timusne žlijezde i žilama koje se nalaze ispred traheje i perikarda. Odozdo je preperikardijalni prostor ograničen dijafragmatično-pleuralnom fascijom koja komunicira sa preperitonealnim tkivom kroz sternokostalni trokut. Odozgo, ovaj prostor komunicira sa previsceralnim prostorom vrata.

Pretrahealni prostor je s lijeve strane ograničen lukom aorte i početnim dijelovima njenih grana, a desno medijastinalnom pleurom i azigoznom venom. Sprijeda je ovaj prostor ograničen fascijalnom ovojnicom timusne žlijezde i stražnjim zidom perikarda, A iza - dušnik i fascijalna ploča rastegnuta između glavnih bronha.

Perizofagualni prostor u gornjem medijastinumu odvojen je bočno i pozadi listovima intratorakalne fascije koja se nalazi uz medijastinalnu pleuru i prevertebralnu fasciju, a sprijeda dušnikom, uz koji je jednjak direktno susjed. U stražnjem medijastinumu, periezofagealni prostor se nalazi između stražnjeg zida perikarda i intratorakalne fascije koja oblaže aortu. Donji dio periezofagealnog prostora podijeljen je fascijalnim ograncima koji povezuju bočne zidove fascijalne ovojnice jednjaka sa medijastinalnom pleurom ispod korijena pluća, na prednji i stražnji dio. Perizofagualni prostor komunicira odozgo s retrovisceralnim prostorom vrata, a odozdo kroz aortni otvor dijafragme i lumbokostalni trokut - sa retroperitonealnim prostorom.

U grudnoj šupljini može doći do gnojne upale medijastinalnog tkiva - medijastinitisa. Postoje prednji i zadnji media-astinitis.

Kod prednjeg gnojnog medijastinitisa uočava se gnojna fuzija tkiva duž interkostalnog prostora, destrukcija perikarda - gnojni perikarditis ili empiem pleuralne šupljine.

Kod stražnjeg medijastinitisa, gnoj prodire u subpleuralno tkivo i može se spustiti u retroperitonealno tkivo kroz otvore dijafragme - lumbokostalni trokut, otvore aorte ili jednjaka. Ponekad gnoj probije u traheju ili jednjak. Faktori koji doprinose širenju gnojnih upalnih procesa u medijastinumu:

Neravnomjeran razvoj fascijalnih snopova i vlakana, zbog čega različiti dijelovi medijastinuma nisu međusobno razgraničeni.

Pokretljivost pleuralnih listova i dijafragme, stalne prostorne i volumetrijske promjene u organima i žilama medijastinuma. /

Svaki od dva simpatička stabla podijeljen je u četiri dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni (ili trbušni) i sakralni (ili karlični).

Cervikalna regija se proteže od baze lubanje do vrata 1. rebra; nalazi se iza karotidnih arterija na dubokim mišićima vrata. Sastoji se od tri vrata

simpatički čvorovi: gornji, srednji i donji.

Ganglion cervicale superius je najveći čvor simpatičkog trupa, dužine oko 20 mm i širine 4-6 mm. Leži na nivou 11 i dio je bolesnog grlića materice

pršljenova iza unutrašnje karotidne arterije i medijalno od n.vagusa.

Ganglion cervicale srednji male veličine, obično se nalazi na presjeku a.thyroidea inferior sa karotidnom arterijom, često odsutan ili može

razbiti u dva čvora.

Ganglion cervicale inferius je prilično značajan, smješten iza početnog dijela vertebralne arterije; često se spaja sa I, a ponekad i 11 torakalnim čvorom,

formirajući zajednički cervikotorakalni, ili zvjezdani, čvor, ganglion cervicothoracicum s.ganglion stellatum.

Nervi za glavu, vrat i grudni koš polaze od cervikalnih čvorova. Mogu se podijeliti na rastuću grupu koja ide prema glavi, na silaznu grupu koja se spušta prema srcu,

i grupa za vratne organe.

Nervi za glavu polaze od gornjih i donjih cervikalnih čvorova i dijele se na grupu koja prodire u kranijalnu šupljinu i grupu koja se približava glavi izvana.

Prvu grupu predstavljaju n.caroticus internus, koji se proteže od gornjeg cervikalnog čvora, i n.vertebralis, koji se proteže od donjeg cervikalnog čvora. Oba živca, prateći

istoimene arterije formiraju pleksuse oko sebe: plexus caroticus internus i plexus vertebralis; zajedno sa arterijama prodiru u kranijalnu šupljinu, gdje anastoziraju

između sebe i daju grane na krvne sudove mozga, membrane, hipofizu, debla III, IV, V, VI parove kranijalnih nerava i bubne nerve.

Plexus caroticus internus se nastavlja u plexus cavernosus, koji okružuje a.carotis interna na mjestu njegovog prolaska kroz sinus cavernosus.

Grane pleksusa protežu se, pored unutrašnje karotidne arterije, i duž njenih grana. Od grana plexus caroticus internus treba istaći n.petrosus

profundus, koji se spaja sa n.petrosus major i zajedno sa njim formira n.canalis pterygoidei, pogodan kroz istoimeni kanal do ganglion pterygopalatinum.

Drugu grupu simpatikusa glave, spoljašnji, čine dve grane gornjeg vratnog čvora, nn.carotici externi, koje formiraju pleksus oko

vanjske karotidne arterije, prate njene grane na glavi. Od ovog pleksusa, trup polazi do ušnog čvora, gangl. oticum; iz pleksusa koji prati lice

arterija, grana polazi do submandibularnog čvora, gangl. submandibulare.

Kroz grane koje ulaze u pleksuse oko karotidne arterije i njenih grana, gornji cervikalni čvor daje vlakna do krvnih sudova (vazokonstriktora) i žlijezda glave:

znoj, suzni, sluzni i pljuvački, kao i na mišiće dlake kože i na mišić koji širi zjenicu, m.dilatator pupillae. Centar za proširenje zenice, centrum ciliospinale,

nalazi se u kičmenoj moždini na nivou od VIII vratnog do II torakalnog segmenta.

Organi vrata primaju živce iz sva tri cervikalna čvora; osim toga, dio nerava polazi od internodalnih odjeljaka cervikalnog simpatičkog stabla, a dio - od

pleksusa karotidnih arterija.

Grane iz pleksusa prate tok grana vanjske karotidne arterije, imaju ista imena i zajedno s njima se približavaju organima, zbog čega se broj jedinki

simpatičkih pleksusa jednak je broju arterijskih grana. Od nerava koji se protežu od cervikalnog dijela simpatičkog stabla, uočavaju se laringealno-ždrelne grane iz gornjeg dijela

cervikalni čvor - rami laringopharyngei, koji često idu od n.laryngeus superior (n.vagi grana) do larinksa, često se spuštaju na bočni zid ždrijela; evo ih sa granama

glosofaringealni, vagusni i gornji laringealni nervi formiraju faringealni pleksus, plexus pharyngeus.

Silaznu grupu grana cervikalnog dijela simpatičkog debla predstavljaju nn.cardiaci cervicales superior, medius et inferior, koji se protežu od odgovarajućeg cervikalnog

čvorovi. Cervikalni srčani nervi spuštaju se u grudnu šupljinu, gdje zajedno sa simpatičkim torakalnim srčanim nervima i granama vagusnog živca učestvuju u

formiranje srčanog pleksusa.

Torakalni dio simpatičkog trupa nalazi se ispred vrata rebara i sprijeda je prekriven pleurom. Sastoji se od 10-12 čvorova manje ili više trokutastog oblika.

Torakalni region karakteriše prisustvo belih spojnih grana, rami communicantes albi, koje povezuju prednje korene kičmenih nerava sa čvorovima.

simpatičnog trupa. Grane torakalne regije:

1) nn.cardiaci thoracici odstupaju od gornjih torakalnih čvorova i učestvuju u formiranju plexus cardiacusa (detaljan opis srčanih pleksusa vidi opis srca);

2) rami communicantes grisei, nemijelinizirani - do interkostalnih nerava (somatski dio simpatičkog odjela);

3) rami pulmonales - do pluća, formira plexus pulmonalis;

4) rami aortici formiraju pleksus na torakalnoj aorti, plexus aorticus thoracicus, a dijelom i na jednjaku, plexus esophageus, kao i na torakalnom kanalu (u svim ovim

pleksusi takođe učestvuju n.vagus);

5) nn.splanchnici major et minor, veliki i mali splanhnični nervi; n.splanchnicus major počinje s nekoliko korijena koji se protežu od V-IX torakalnih čvorova;

korijeni n.splanchnicus major idu u medijalnom smjeru i spajaju se na nivou IX torakalnog pršljena u jedno zajedničko trup, prodirući kroz jaz između

mišićni snopovi nogu dijafragme u trbušnu šupljinu, gdje je dio plexus coeliacus; n.splanchnicus minor počinje od X - XI torakalnih čvorova i također je uključen u

plexus coeliacus, koji prodire kroz dijafragmu sa velikim splanhničnim živcem. U ovim nervima prolaze vazokonstriktorna vlakna, što se vidi iz činjenice da kada

transekcija ovih nerava, sudovi crijeva su jako preplavljeni krvlju; nn.splanchnici sadrži vlakna koja inhibiraju kretanje želuca i crijeva, kao i vlakna koja služe

provodnici osjeta iz nutrine (aferentna vlakna simpatičkog dijela).

Lumbalni ili trbušni dio simpatičkog trupa sastoji se od četiri, ponekad tri čvora. Simpatična stabla u lumbalnoj regiji nalaze se na više

bliskom rastojanju jedan od drugog nego u grudnoj šupljini, tako da čvorovi leže na anterolateralnoj površini lumbalnih pršljenova duž medijalne ivice m. psoas major.

Rami communicantes albi su prisutni sa samo dva ili tri gornja lumbalna živca.

Od trbušnog dijela simpatičnog debla po cijelom dijelu polazi veliki broj grana koje zajedno sa nn.splanchnici major et minor i trbušnim dijelovima

vagusni nervi čine najveći neparni celijakijski pleksus, plexus coeliacus. U formiranju celijakijskog pleksusa, brojni

kičmeni čvorovi (C5 - L3), aksoni njihovih neurocita. Leži na prednjem polukrugu abdominalne aorte, iza pankreasa, i okružuje početne dijelove

celijakija (truncus coeliacus) i gornja mezenterična arterija. Pleksus zauzima područje između bubrežnih arterija, nadbubrežne žlijezde i otvora aorte

dijafragmu i uključuje upareni celijakijski čvor, ganglion coeliacum, a ponekad i neupareni gornji mezenterični čvor, ganglion mesentericum superius.

Niz manjih parnih pleksusa polazi od celijakijskog pleksusa ka dijafragmi, nadbubrežnim žlijezdama, bubrezima, kao i plexus testicularis (ovaricus), prateći tok

homonimnih arterija. Postoji i niz nesparenih pleksusa pojedinih organa duž zidova arterija, čije ime nose.

Od potonjeg, gornji mezenterični pleksus, plexus mesentericus superior, inervira gušteraču, tanko i debelo crijevo do polovine svoje dužine.

poprečno debelo crijevo.

Drugi okularni izvor inervacije organa trbušne šupljine je pleksus na aorti, plexus aorticus abdominalis, sastavljen od dva stabla koja se protežu od

celijakijski pleksus i grane iz lumbalnih čvorova simpatičkog trupa. Donji mezenterični pleksus, plexus mesentericus inferior, polazi od aortnog pleksusa, za

poprečno i silazno debelo crijevo, sigmoidni i gornji rektum (plexus rectalis superior). Na mjestu nastanka plexus mesentericus inferior

postoji čvor istog imena, gangl. mesentericum inferius. Njegova postganglijska vlakna idu u karlicu kao dio nn.hypogastrici.

Aortni pleksus se prvo nastavlja u neparni gornji hipogastrični pleksus, plexus hypogastricus superior, koji se račva na rtu i prelazi u

pleksus karlice, ili donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus).

Vlakna koja potiču iz gornjih lumbalnih segmenata, po svojoj funkciji su vazomotorna (vazokonstriktori) za penis, motorna za penis.

materice i sfinktera mokraćne bešike.

Sakralni, ili karlični, odjel obično ima četiri čvora; nalazi se na prednjoj površini sakruma duž medijalnog ruba prednjeg sakralnog foramena, oba

deblo se postupno približava jedno drugom prema dolje, a zatim završava jednim zajedničkim neparnim čvorom - ganglion impar, koji se nalazi na prednjoj površini trtice. Čvorovi

karlični dio, kao i lumbalni dio, međusobno su povezani ne samo uzdužnim, već i poprečnim stabljikama.

Od čvorova sakralnog dijela simpatičkog debla polazi niz grana koje se spajaju s granama koje se odvajaju od donjeg mezenteričnog pleksusa i formiraju

ploča koja se proteže od sakruma do mjehura; ovo je takozvani donji hipogastrični, odnosno karlični pleksus, plexus hypogastricus inferior s.plexus pelvinus.

Pleksus ima svoje čvorove - ganglia pelvina. U pleksusu se razlikuje nekoliko odjela:

1) anteroinferiorni dio, u kojem se razlikuju gornji dio koji inervira mjehur - plexus vesicalis, i donji dio koji opskrbljuje prostatu kod muškaraca

(plexus prostaticus), sjemene vezikule i sjemenovod (plexus deferentialis) i kavernozna tijela (nn.cavernosi penis);

2) zadnji pleksus opskrbljuje rektum (plexus rectales medii et inferiores).

Kod žena se razlikuje i srednji dio čiji donji dio daje grane materice i vagine (plexus uterovaginalis), kavernozna tijela klitorisa (nn. cavernosi clitoridis) i

gornji - do materice i jajnika.

Vezne grane, rami communicantes, polaze od čvorova sakralnog dijela simpatičkog debla, spajajući se sa spinalnim živcima koji inerviraju

donji ekstremiteti. Ove vezne grane čine somatski dio simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema koji inervira donji ekstremitet. IN

sastav rami communicantes i kičmenih živaca donjih ekstremiteta su postganglijska vlakna koja se šire u žilama, žlijezdama i mišićima kose

kože, kao iu skeletnim mišićima, obezbeđujući njen trofizam i tonus.

PARASIMPATSKI DIO AUTONOMNOG NERVNOG SISTEMA

Parasimpatički dio se povijesno razvija kao suprasegmentalni dio, pa se stoga njegovi centri nalaze samo u kičmenoj moždini, ali i u mozgu.

Parasimpatički centri

Centralni dio parasimpatičkog odjela sastoji se od glave, ili kranijalnog odjela i kičmenog, odnosno sakralnog odjela. Neki autori to smatraju

parasimpatički centri nalaze se u kičmenoj moždini ne samo u predelu sakralnih segmenata, već iu drugim njegovim delovima, posebno u lumbalno-grudnom delu između

prednji i zadnji rog, u tzv. intermedijarnoj zoni. Centri stvaraju eferentna vlakna prednjih korijena, uzrokujući vazodilataciju, kašnjenje

znojenje i inhibicija kontrakcije nevoljnih mišića dlaka na trupu i udovima.

Kranijalni dio se, pak, sastoji od centara smještenih u srednjem mozgu (mesencefalični dio), au romboidnom mozgu - u mostu i produženoj moždini

(bulbarni dio).

1. Mezencefalični dio je predstavljen nucleus accessorius n.oculomotorii i srednjim nesparenim jezgrom, zbog čega se inerviraju mišići oka - m.sphincter

pupillae i m.ciliaris.

2. Bulbarni dio je predstavljen nucleus salivatorius superior n.facialis (tačnije, n.intermedius), nucleus salivatorius inferior n.glossopharyngei i nucleus dorsalis n.vagi.

Sveto odjeljenje. Parasimpatički centri leže u kičmenoj moždini, u substantia intermedialateralis bočnog roga na nivou II-IV sakralnih segmenata.

simpatičnog trupa(truncus sympathicus), uparen, nalazi se na bočnim stranama kičme, sastoji se od 20-25 čvorova povezanih internodalne grane(rr. interganglionares), . Spojne grane koje se protežu od svih torakalnih i gornja dva lumbalna kičmena živca približavaju se simpatičkom deblu. Iz simpatičkog debla izlaze sive spojne grane do svih kičmenih nerava, kao i živaca do unutrašnjih organa, krvnih sudova i velikih pleksusa trbušne duplje i karlice.

Topografski, simpatički trup je podijeljen u četiri dijela: cervikalni, torakalni, lumbalni, sakralni.

Cervikalni dio simpatičkog stabla formiraju tri čvora i internodalne grane koje ih povezuju, a koje se nalaze na dubokim mišićima vrata iza prevertebralne ploče cervikalne fascije. Preganglijska vlakna se približavaju cervikalnim čvorovima duž internodalnih grana iz torakalnog simpatičkog stabla, gdje dolaze iz vegetativnih jezgara lateralne intermedijarne (sive) supstance 8. cervikalnog i šest do sedam gornjih torakalnih segmenata kičmene moždine. Gornji cervikalni čvor(ganglion cervicale superius), najveći, njegova dužina doseže 2 cm ili više. Grane koje sadrže postganglijska simpatička vlakna polaze od gornjeg cervikalnog čvora do gornjeg kičmenog i obližnjih kranijalnih nerava (glosofaringealni, vagusni, pomoćni, hipoglosalni), kao i do vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija i drugih obližnjih krvnih žila.

Unutrašnji karotidni nerv(n. caroticus internus), ide do istoimene arterije i formira se duž njenog toka unutrašnji karotidni pleksus(plexus caroticus internus). Zajedno sa unutrašnjom karotidnom arterijom, ovaj pleksus ulazi u karotidni kanal, a zatim u kranijalnu šupljinu. Od ovog pleksusa polaze karotidnih nerava(nn. carocotympanic!) na sluzokožu srednjeg uha, zatim - duboki kameni nerv(n. petrosus profundus). Ovaj živac prelazi u pterygoidni kanal sfenoidne kosti, gdje se spaja s velikim petrosalnim živcem i formira nerv pterigoidnog kanala(n. canalis pterygoidei), koji se približava pterygopalatinskom čvoru. Nakon prolaska kroz pterygopalatin ganglion, simpatička vlakna ulaze u maksilarni nerv i šire se kao dio njegovih grana, vršeći simpatičku inervaciju krvnih sudova, tkiva, žlijezda usne sluznice i zidova nosne šupljine, konjunktive donjeg očnog kapka i faci donjeg kapka. kože. Simpatička vlakna ulaze u orbitu u obliku periarterijskog pleksusa oftalmološke arterije, grane unutrašnje karotidne arterije. Grane iz oftalmološkog pleksusa simpatičnu kičmu(radix sympathicus) do cilijarnog čvora. Vlakna ovog korijena prolaze kroz cilijarni ganglij i kao dio kratkih cilijarnih živaca dospiju do očne jabučice, gdje inerviraju očne sudove i mišić koji širi zjenicu. U kranijalnoj šupljini, unutrašnji karotidni pleksus se nastavlja u cirkumvaskularni pleksus grana unutrašnje karotidne arterije.

Vanjski karotidni nervi(nn. carotid externi), 2-3 stabljike, idu do vanjske karotidne arterije i formiraju se duž njenog toka. eksterni karotidni pleksus(plexus caroticus externus), koji se nastavlja duž grana ove arterije, vršeći simpatičku inervaciju krvnih sudova, žlijezda, glatkih mišićnih elemenata, organa i tkiva glave.

jugularni nerv(n. jugularis) uzdiže se duž zida unutrašnje jugularne vene do jugularnog foramena, gdje se dijeli na grane koje idu do faringealnog, vagusnog i hipoglosnog živca. Laringo-faringealni nervi(nn. laringopharyngei) inervira krvne sudove, sluzokožu ždrijela i larinksa, mišiće i druga tkiva. Gornji vratni srčani nerv(n. cardiacus cervicalis superior) spušta se anteriorno do prevertebralne ploče cervikalne fascije i ulazi u srčani pleksus.

Srednji čvor na vratu(ganglion cervicale medium), nestabilan, nalazi se ispred poprečnog nastavka VI vratnog pršljena. Vezne grane polaze od srednjeg vratnog čvora do 5. i 6. vratnog kičmenog živca, kao i srednji vratni nerv(n. cardiacus cervicalis medius). Od srednjeg cervikalnog čvora polaze 2-3 tanka živca koji učestvuju u formiranju zajedničkog karotidnog pleksusa i inerviraju štitnu i paratireoidnu žlijezdu.

Cervikotorakalni (zvezdasti) čvor(ganglion cervicotoracicum) nastaje spajanjem donjeg cervikalnog čvora sa prvim torakalnim čvorom. Vezne grane vratnih kičmenih živaca polaze od čvora do subklavijalne arterije, gdje se formiraju subklavijski pleksus(plexux subclavius), nastavlja se na sudove ramenog pojasa i slobodni dio gornjeg ekstremiteta. Vertebralni nerv(n. vertebralis) približava se vertebralnoj arteriji i učestvuje u formiranju simpatičkog pleksusa iz kojeg se inerviraju žile mozga i kičmene moždine. Donji vratni srčani nerv(n. cardiacus cervicalis inferior) prelazi u duboki dio srčanog pleksusa.

Torakalni dio simpatičkog stabla uključuje 9-12 torakalnih čvorova, do kojih dolaze spojne grane koje sadrže preganglijska vlakna iz svih torakalnih spinalnih živaca. Sive spojne grane koje sadrže postganglijska vlakna polaze od torakalnih čvorova simpatičkog stabla do susjednih spinalnih živaca.

Torakalni srčani nervi(nn. cardiaci thoracici) polaze od drugog do petog torakalnog čvora, učestvuju u formiranju srčanog pleksusa. Od torakalnih čvorova (plućni, ezofagealni, aortni) polaze tanki simpatički živci koji zajedno sa granama vagusnog živca formiraju plućni pleksus(plexus pulmonalis) ezofagealni pleksus(plexus esophagealis), kao i torakalni aortni pleksus(plexus aorticus thoracicus), čije se grane nastavljaju na interkostalne žile i druge grane torakalne aorte, formirajući periarterijske pleksuse, a također se približavaju zidovima nesparenih i polu-neparnih vena, torakalnom limfnom kanalu. Velike grane simpatičkog stabla u torakalnoj regiji su veliki i mali splanhnički nervi, formirani uglavnom od preganglionskih simpatičkih vlakana.

Torakalni dio simpatičkog trupa uključuje 10-12 prsačvorovi, ganglija thoracica, spljoštena, vretenasta ili trokutasta. Dimenzije čvorova su 3-5 mm. Čvorovi se nalaze ispred glava rebara na bočnoj površini tijela kralježaka, iza intratorakalne fascije i parijetalne pleure. Iza simpatičkog trupa u poprečnom smjeru nalaze se stražnji interkostalni sudovi. Torakalnim čvorovima simpatičkog stabla iz svih torakalnih kičmenih živaca prilaze bijele spojne grane koje sadrže preganglijska vlakna. Nekoliko vrsta grana polaze od torakalnih čvorova simpatičkog debla:

1) sive spojne grane,rr. communicationdntes grisei, koji sadrže postganglijska vlakna, spajaju susjedne kičmene živce;

2torakalne srčane grane, str. (rr.) cardidci thordclci, polaze od drugog, trećeg, četvrtog, petog torakalnog čvora, idu naprijed i medijalno i učestvuju u formiranju srčanog pleksusa;

3 tanka simpatička živca (plućni, ezofagealni, aortni) koji se protežu od torakalnih čvorova simpatičkog stabla, zajedno s granama vagusnog živca, čine desnu i lijevu plućni pleksus,pleksus pulmondlis, ezofagealni pleksus,pleksus esophagealis [ oesophagedlis], I torakalni aortni pleksuspleksus adrticus thoracicus. Grane torakalnog aortalnog pleksusa nastavljaju se na interkostalne žile i druge grane torakalne aorte, formirajući periarterijske pleksuse duž svog toka. Simpatički nervi se također približavaju zidovima nesparenih i poluneparnih vena, torakalnom kanalu i učestvuju u njihovoj inervaciji.

Najveće grane simpatičkog stabla u torakalnoj regiji su veliki i mali splanhnički nervi;

4 veliki splanhnički nerv, str.splanchnicus major, Formira se od nekoliko grana koje se protežu od 5.-9. torakalnog čvora simpatičkog stabla i sastoje se uglavnom od preganglionskih vlakana. Na bočnoj površini tijela torakalnih pršljenova ove grane su spojene u zajedničko živčano deblo, koje se spušta i medijalno, prodire u trbušnu šupljinu između mišićnih snopova lumbalne dijafragme pored nesparene vene s desne strane i polu -neparna vena na lijevoj strani i završava se na čvorovima celijakijskog pleksusa. Na nivou XII torakalnog pršljena, duž toka velikog unutrašnjeg živca, nalazi se mali [prsa! unutrašnji čvor,

ganglion [ thoracicus} spldnchnicum;

5 mali splanhnični nerv, str.splanchnicus minor, počinje od 10. i 11. torakalnog čvora simpatičkog trupa i također sadrži pretežno preganglijska vlakna. Ovaj živac se spušta lateralno od velikog splanhničkog živca, prolazi između mišićnih snopova lumbalnog dijela dijafragme (zajedno sa simpatičkim trupom) i ulazi u čvorove celijakijskog pleksusa. polazi od malog splanhničnog živca bubrežna grana,rendlis, završava u aortnom čvoru celijakijskog pleksusa;

6 donji splanhnički nerv, n.splanchnicus imus, nestabilan, ide uz mali splanhnični nerv. Počinje od 12. (ponekad 11.) torakalnog čvora simpatičkog stabla i završava se u bubrežnom pleksusu.

Simpatički trup (truncus sympathicus) je uparen, formiran je od čvorova međusobno povezanih simpatičkim vlaknima. Simpatično trup se nalazi na bočnoj površini kralježnice cijelom svojom dužinom. Svaki čvor simpatičkog stabla predstavlja klaster autonomnih neurona uz pomoć kojih se prebacuje većina preganglionskih vlakana koja izlaze iz kičmene moždine i formiraju bijele spojne grane (rr. communicantes albi). Preganglijska vlakna kontaktiraju vegetativne ćelije u odgovarajućem čvoru ili se šalju kao dio internodalnih grana do viših ili nižih čvorova simpatičkog debla. Bijele spojne grane nalaze se u torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu. U cervikalnim, sakralnim i donjim lumbalnim čvorovima nema takvih spojnih grana. Čvorovi simpatičkog stabla su također povezani posebnim vlaknima sa kičmenim živcima - sivim spojnim granama (rr. communicantes grisei), koje se uglavnom sastoje od postganglionskih simpatičkih vlakana. Sive spojne grane polaze od svakog čvora simpatičkog debla do svakog spinalnog živca, u kojem se šalju na periferiju, dopirući do inerviranih organa - prugastih mišića, glatkih mišića i žlijezda.

Simpatički trup je uslovno podijeljen na cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni dio.

Cervikalna regija simpatičkog trupa uključuje tri čvora: gornji, srednji i donji.

Gornji čvor (gangl. cervicale superius) ima oblik vretena veličine 5*20 mm. Nalazi se na poprečnim nastavcima II - III vratnih pršljenova, prekriven prevertebralnom fascijom. Od čvora polazi sedam glavnih grana koje sadrže postganglijska vlakna za inervaciju organa glave i vrata.
1. Sive vezne grane za I, II, III vratne kičmene nerve.

2. Južni nerv (n. jugularis) podijeljen je na dvije grane čija se vlakna spajaju sa vagusnim i glosofaringealnim živcem u području njihovih donjih čvorova i na granu čija se vlakna spajaju sa hipoglosnim živcem.

3. Unutrašnji karotidni nerv (n. caroticus internus) prodire u adventiciju unutrašnje karotidne arterije, gde njena vlakna formiraju istoimeni pleksus. Iz pleksusa ove arterije na mjestu njenog ulaska u karotidni kanal temporalne kosti odvajaju se simpatička vlakna, formirajući duboki kameni nerv (n. petrosus profundus), koji prelazi u pterygoidni kanal (canalis pterygoideus) sfenoidne kosti. kost. Nakon izlaska iz kanala, prolaze kroz pterygopalatinum fossa, povezujući se sa postganglionskim parasimpatičkim nervima pterygopalatinalnog ganglija i senzornim nervima n. maxillaris i divergiraju do organa lica. Grane se protežu od unutrašnjeg karotidnog pleksusa u karotidnom kanalu, prodiru u bubnu šupljinu, učestvujući u formiranju bubnjića (plexus tympanicus). U kranijalnoj šupljini, nastavak unutrašnjeg karotidnog pleksusa je kavernozni, čija su vlakna raspoređena duž grana krvnih žila mozga, tvoreći pleksus prednje, srednje moždane arterije (plexus arteriae cerebri anterior et medius) , kao i pleksus oftalmološke arterije (plexus ofthalmicus). Grane polaze od kavernoznog pleksusa, prelaze u cilijarni parasimpatički čvor (gangl. ciliare), povezujući se sa njegovim parasimpatičkim vlaknima kako bi inervirali mišić koji širi zjenicu (m. dilatator pupillae).

4. Vanjski karotidni živac (n. caroticus externus) je deblji od prethodnog. Oko istoimene arterije formira vanjski pleksus (plexus caroticus externus), iz kojeg se vlakna distribuiraju u sve njene arterijske grane, opskrbljujući krvlju dio glave, dura mater i vratne organe.

5. Laringealno-faringealne grane (rr. laryngopharyngei) su raspoređene duž krvnih sudova zida ždrela, formirajući faringealni pleksus (plexus pharyngeus).

6. Gornji srčani nerv (n. cardiacus superior) ponekad je odsutan desno, spušta se pored cervikalnog simpatičkog stabla. U grudnoj šupljini učestvuje u formiranju površinskog srčanog pleksusa koji se nalazi ispod luka aorte.

7. Grane koje čine frenični nerv završavaju se u perikardu, pleuri, dijafragmi, parijetalnom peritoneumu dijafragme, ligamentima i jetrenoj kapsuli.

Srednji čvor (gangl. cervicale medium), veličine 2x2 mm, nalazi se na nivou VI vratnog pršljena na preseku donje štitaste i zajedničke karotidne arterije; često odsutan. Od ovog čvora polaze četiri vrste grana:

1. Sive vezne grane za V i VI vratne kičmene nerve.

2. Srednji srčani nerv (n. cardiacus medius), koji se nalazi iza zajedničke karotidne arterije. U grudnoj šupljini učestvuje u formiranju dubokog srčanog pleksusa koji se nalazi između luka aorte i dušnika.

3. Grane uključene u formiranje nervnog pleksusa zajedničke karotidne i subklavijske arterije, kao i pleksusa donje tiroidne arterije. U ovim organima nastaju vegetativni pleksusi.

4. Internodalna grana do gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Donji čvor (gangl. cervicale inferius) nalazi se iznad subklavijske arterije i iza vertebralne arterije. Ponekad se povezuje sa I torakalnim simpatičkim čvorom i naziva se cervikotorakalni (zvezdani) čvor (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). Od donjeg čvora polazi 6 grana.
1. Sive vezne grane za VII i VIII vratni kičmeni nervi.

2. Grana se na pleksus vertebralne arterije (plexus vertebralis), koja se proteže u lubanju, gdje formira bazilarni pleksus i pleksus stražnje moždane arterije.

3. Donji srčani nerv (n. cardiacus inferior), koji se nalazi lijevo iza aorte, desno - iza brahiocefalne arterije; učestvuje u formiranju dubokog pleksusa srca.

4. Grane do freničnog nerva ne formiraju pleksus. Dolaze do pleure, perikarda i dijafragme.

5. Grane na pleksus zajedničke karotidne arterije (plexus caroticus communis).

6. Grane na subklavijsku arteriju (plexus subclavius).

Torakalni čvorovi (ganglia thoracica) nalaze se na bočnim stranama torakalnih pršljenova na vratovima rebara, prekriveni parijetalnom pleurom i intratorakalnom fascijom (f. endothoracalis). Torakalni simpatički čvorovi imaju uglavnom šest grupa grana:

1. Bijele spojne grane ulaze u čvorove iz prednjih korijena interkostalnih živaca ().

2. Sive spojne grane polaze od čvorova do interkostalnih nerava.

3. Medijastinalne grane (rr. mediastinales) polaze od V gornjih simpatičkih čvorova i ulaze u regiju zadnjeg medijastinuma. Učestvuju u formiranju jednjaka i bronhijalnih pleksusa.

4. Torakalni srčani nervi (nn. cardiaci thoracici) počinju od IV - V gornjih simpatičkih čvorova, dio su dubokog srčanog pleksusa i torakalnog aortnog pleksusa.

5. Veliki splanhnički nerv (n. splanchnicus major) formira se od grana V-IX torakalnih simpatičkih čvorova. Nerv se nalazi ispod intratorakalne fascije. Kroz otvor između medijalne i srednje krune dijafragme, veliki splanhnički nerv ulazi u trbušnu šupljinu, završavajući na čvorovima celijakijskog pleksusa. Nerv sadrži veliki broj preganglionskih vlakana koja se u čvorovima celijakijskog pleksusa prelaze u postganglijska vlakna, a manje postganglionskih vlakana koja su se već prebacila u torakalnim čvorovima simpatičkog trupa.

6. Mali splanhnički nerv (n. splanchnicus minor) nastaje od grana čvorova X-XII. Kroz dijafragmu se spušta lateralno na veliki splanhnični nerv i stiže do celijakijskog pleksusa. Preganglijska vlakna prelaze na postganglijska na simpatičkim čvorovima, a druga grupa preganglionskih vlakana koja se prebacuju na torakalnim čvorovima ide u organe.

Lumbalni čvorovi (ganglia, lumbalia) simpatičkog trupa nastavak su lanca čvorova torakalnog dijela, koji se nalaze između bočnih i srednjih nogu dijafragme. Uključuju 3-4 čvora smještena na bočnim stranama kralježnice na medijalnom rubu m. psoas major. Na desnoj strani, čvorovi su vidljivi lateralno od donje šuplje vene, a lijevo, lateralno od aorte. Grane lumbalnih simpatičkih čvorova:

1. Bijele spojne grane su pogodne samo za čvorove I, II od I i II lumbalnog kičmenog živca.

2. Sive spojne grane povezuju lumbalne čvorove sa svim lumbalnim spinalnim nervima.

3. Lumbalni splanhnički nervi (nn. splanchnici lumbales) iz svih čvorova su povezani sa celijakijom (plexus celiacus), bubrežnom (plexus renalis), gornjom mezenterikom (plexus mesentericus superior), trbušnom aortom (plexus aorticus) i gornjim hipogastričnim (plexus plexus hypogastricus) superior) , pleksus.

Sakralni čvorovi (ganglia sacralia) simpatičkog trupa uključuju 3-4 uparena sakralna i 1 neparni kokcigealni čvor, koji se nalaze medijalno od prednjeg sakralnog foramena.
1. Sive spojne grane idu do kičmenih i sakralnih nerava.

2. Unutrašnji nervi (nn. splanchnici sacrales) su uključeni u formiranje autonomnog pleksusa male karlice. Visceralne grane čine donji hipogastrični pleksus (plexus hypogastricus inferior), koji se nalazi na granama unutrašnje ilijačne arterije; duž njegovih grana simpatički nervi dopiru do karličnih organa.