Direkte ind i thorax lymfekanal. Topografi af thorax lymfekanal

1. Højre lymfekanal (ductus lymphaticus dexter). Topografi, struktur af højre lymfekanal.
2. Lymfeknuder og kar i underekstremiteten (benene). Topografi, struktur, placering af lymfeknuder og kar i benet.
3. Lymfeknuder og kar i bækkenet. Topografi, struktur, placering af lymfeknuder og bækkenkar.
4. Lymfeknuder og kar i bughulen (abdomen). Topografi, struktur, placering af lymfeknuder og kar i bughulen (abdomen).
5. Lymfeknuder og kar i brystet. Topografi, struktur, placering af lymfeknuder og kar i brystet.
6. Lymfeknuder og kar i den øvre lemmer (hånd). Topografi, struktur, placering af lymfeknuder og kar i overekstremitet (hånd).
7. Lymfeknuder og kar i hovedet. Topografi, struktur, placering af lymfeknuder og hovedkar.
8. Lymfeknuder og kar i nakken. Topografi, struktur, placering af lymfeknuder og kar i nakken.

Thoraxkanal (ductus thoracicus). Topografi, struktur af thoraxkanalen

thoraxkanal, ductus thoracicus, ifølge D. A. Zhdanov, har en længde på 30 - 41 cm og starter fra sammenløbet højre og venstre lændestamme, truncus lumbales dexter et sinister.

Almindeligvis beskrevet i lærebøger som den tredje rod af thoraxkanalen truncus intestinalis forekommer sjældent, nogle gange sker det parvis og flyder enten ind i venstre (oftere) eller i højre lændestamme. Niveauet af begyndelsen af ​​thoraxkanalen svinger mellem XI thorax og II lændehvirvler.

Ved begyndelsen thoraxkanalen har en forlængelse, cisterna chyli. Efter at være opstået i bughulen, passerer thoraxkanalen ind i brysthulen gennem aortaåbningen, hvor den smelter sammen med mellemgulvets højre ben, som ved sin sammentrækning fremmer lymfebevægelsen langs kanalen.

Ind i brysthulen ductus thoracicus går op foran rygsøjlen, placeret til højre for thoraxaorta, bagved spiserøret og længere bagved aortabuen. Efter at have nået aortabuen, på niveau med V-III thoraxhvirvlerne, begynder den at afvige til venstre.

På niveau med den VII halshvirvel går thoraxkanalen ind i halsen og, der danner en bue, strømmer ind i venstre indre halsvene eller i vinklen af ​​dens forbindelse med venstre subclavia (angulus venosus sinister).

Sammenløbet af thoraxkanalen fra indersiden er udstyret med to veludviklede folder, der forhindrer indtrængning af blod ind i den. ind i den øverste del af thoraxkanalen truncus bronchomediastinalis sinister, opsamling af lymfe fra væggene og organerne i venstre halvdel af brystet, truncus subclavius ​​skummel- fra venstre overekstremitet og truncus jugularis sinister- fra venstre halvdel af hals og hoved.

På denne måde thoraxkanal samler omkring 3/4 af hele lymfen, næsten fra hele kroppen, med undtagelse af højre halvdel af hoved og hals, højre arm, højre halvdel af brystet og hulrum og nedre del af venstre lunge. Fra disse områder strømmer lymfe ind i højre lymfekanal, som strømmer ind i højre subclavia-vene.

Brystlymfekanalen (ductus lymphaticus thoracicus) lægges i niveau med de midterste og nedre thoraxhvirvler i form af flere isolerede lymfespalter eller -sække, som derefter smelter sammen og danner to lymfekanaler placeret langs de uparrede og semi-uparrede vener. Den rigtige kanal i en person bliver normalt den vigtigste. Det går til den venstre hals-lymfesæk, dannet ved fremspring af sidevæggene i de indre hals- og subclaviavener. På stedet for deres sammenløb udvikler munden af ​​den thoraxlymfekanal sig. Den venstre lymfekanal strømmer ind i den højre hovedlymfekanal i niveau med aortabuen. Den venstre kanal langs hele dens længde reduceres dog gradvist eller forbliver i form af en tynd stamme placeret parallelt med den højre kanal (i 37% af tilfældene ifølge D.A. Zhdanov). Thoraxkanalen udvikler sig fra højre lymfekanal. De komplekse processer for udvikling af thoraxlymfekanalen forårsager en række muligheder for dens dannelse - fuldstændig fordobling, dannelsen af ​​flere stammer, dannelsen af ​​en bifurkation af thoraxkanalen, hvor to lymfestammer går til højre og venstre venøs. vinkler * Der er også en højresidig, fra begyndelsen til mundingen af ​​thoraxlymfekanalen (1 % af tilfældene), der løber ind i den højre venevinkel, samt en atypisk sammenløb af thoraxkanalen i venerne i thoraxkanalen. nakke.
Brystkanalen opsamler lymfe fra næsten hele kroppen, med undtagelse af højre halvdel af hovedet og
hals, højre overekstremitet, højre halvdel af brystvæggen og brysthulen. Fra disse områder modtager den højre lymfekanal lymfe.
Udvendigt er lymfekanalen et tyndvægget, let snoet rør, der ligner en vene.
Længden af ​​lymfekanalen er fra 30 til 41 cm.. Dens diameter hos voksne er ujævn hele vejen igennem: i de indledende og sidste sektioner når den 8-12 mm, i thoraxregionen overstiger den normalt ikke 2-4 mm. Når thoraxkanalen er fyldt med lymfe, får dens vægge en farve, der svarer til lymfens farve, normalt hvidlig-gul. I løbet af dagen strømmer 1,5-2 * 0 liter lymfe gennem thoraxkanalen, som langsomt, med mellemrum, strømmer ind i venesystemet. I thoraxkanalen skelnes der mellem tre sektioner - retroperitoneal, thorax og cervikal.
Retroperitoneal thorax lymfekanal. Den thorax 1-kanal er dannet i det retroperitoneale rum fra sammenløbet af to lumbale lymfestammer - venstre og højre. Den intestinale lymfestamme strømmer ind i begyndelsen af ​​thoraxkanalen eller ind i en af ​​lændestammerne. Begyndelsen af ​​thoraxkanalen kan placeres på langs fra overkanten af ​​hvirvlen Thx til overkanten af ​​hvirvlen LJIr Oftest begynder thoraxkanalen i niveau med hvirvlen LI eller intervertebralskiven mellem hvirvlerne Thxn og C i midterlinjen eller noget til højre for den. Begyndelsen af ​​thoraxkanalen kan have en forlængelse - lactealcisternen (cistemae hyli).
Den thorax-region af den thorax lymfekanal. Grænserne for thoraxkanalen er den øvre kant af aortaåbningen af ​​mellemgulvet og niveauet for fastgørelse af det første ribben til brystbenet. I brysthulen er thoraxkanalen placeret i posterior og superior mediastinum. Følgelig kan to af dens afdelinger skelnes: under aortabuen - (subaorta) og over aortabuen - (supraortal). I posterior mediastinum løber thoraxkanalen igennem
niveauet af hvirvlerne Thv_v i form af et lige eller let buet rør, placeret ventralt til rygsøjlen i pladerne af den prævertebrale fascia langs midtlinjen eller noget til højre for den. Til venstre for thoraxkanalen er den højre kant af den nedadgående aorta (aorta descendens), til højre er den uparrede vene (v. azygos).
På niveau med TKV1_I11 hvirvlerne begynder thoraxkanalen at afvige til venstre og danner bøjninger af forskellige størrelser. Til at begynde med passerer den i en skrå retning dorsalt til aortabuen (arcus aortae), nær dens overgang til den nedadgående aorta. På dette niveau er thoraxkanalen placeret bag det arterielle ledbånd (ligamentum arteriosum). Hos børn er afstanden fra thoraxkanalen til ligamentet 1 cm Over aortabuen, i niveau med hvirvlen ThIn, støder thoraxkanalen op til den prævertebrale fascia og den lange halsmuskel (m. longus colli) placeret under denne fascia. Yderligere passerer thoraxkanalen dorsalt til de indledende sektioner af den venstre fælles halspulsåre (a.carotis communis sinistra) og den venstre vagusnerve (n.vagus sinister). På dette niveau er thoraxkanalen placeret til venstre for spiserøret og er tæt op ad den venstre mediastinale pleura og den fascia, der dækker den. I tilfælde, hvor kanalen er placeret dorsalt til spiserøret, støder den ikke op til pleura.
Cervikal thorax lymfekanal. Fra
I thoraxhulen passerer thoraxkanalen ind i området af halsen, ind i skala-vertebral trekanten. På niveau med Thj ændrer thoraxkanalen, der er placeret i pladerne af den prævertebrale fascia mellem spiserøret og venstre subclavia arterie (a. subclavia sinistra), retning. Den passerer over toppen af ​​lungehindens kuppel ventralt og til venstre og danner en konveks opadgående og højre bue. Højden af ​​thoraxkanalbuen, forholdet mellem de stigende og faldende knæ i buen er ikke konstante. Ifølge D. A. Zhdanov, "-det højeste punkt af buen svarer oftere til den midterste højde af hvirvellegemet af CVII. Duta kan nå niveauet af CVI-hvirvlen eller være placeret i niveau med Thj-hvirvlen. Disse muligheder
høj og lav position af buen ifølge Yu.T. Komarovsky (1950) og V.Kh. Frauchi (1967). Niveauet af placering af thoraxkanalbuen afhænger af typen af ​​fysik: i asthenics er buen normalt placeret højere end i hyperstenics.
Buen af ​​thoraxkanalen passerer dorsalt til fascialskeden af ​​det venstre neurovaskulære bundt i den mediale trekant af halsen og ventralt til buen af ​​venstre subclavia arterie, de indledende sektioner af vertebrale arterier og vener (a.vertebralis et v. vertebralis), skjoldbruskkirtlen-cervikal trunk (truncus thyreocervicalis) eller den nedre skjoldbruskkirtelarterie (a.thyreoidea inferior), samt den tværgående arterie i halsen (a. transversa colli) og over benene på agora-arterien (a. suprase apul aria). Samtidig er den aroiske inoodochei tæt på hvirvelvenen, kvtera *.* “ezhet forveksles med det.
Buen af ​​thoracal lymfatiske ductus kan nogle gange være placeret i den ventrale hulhed af clavicular arterie, og i den atypisk * vertebral arterie direkte fra buerne af aorta, stammen af ​​thorax kanalen passerer dorsalt til det.
Dorsal af thoraxkanalen og medial til vertebralarterien i niveau med hovedet af det første ribben er den nedre cervikale (ganglion cervicale inferius, BNA), eller cervicothoracal eller stellate (grniglien-cervieofchoracicum stellatura, PNA) knude på grænsen sympatisk stamme. Dens præganglioniske vener kredser ofte om thoraxkanalen og skaber en risiko for skade under sympatektomi.
Yderligere passerer kanalen ind i afstanden af ​​det mediale "paradis af den forreste scalene muskel (m. scalenus anterior) og phrenic nerve (n.phrenicus, ssh civ) i det præscalene cellulære rum (spatium antescalenum), på vej mod venstre venøst ​​hjørne. Den phrenic nerve er placeret som regel bag kanalens bue eller dens mund.
På dette niveau er thoraxkanalen placeret bag det dybe blad af halsens egen fascia (fascia III, iflg.

V.N. Shevkunenko), som danner de fasciale skeder af sternothyreoidea (m. sternothuroideus) og scapular-hyoid (m.omohyoidens) muskler. I præskalenvævet langs thoraxkanalen er der lymfeknuder og små vener, der strømmer ind i venstre venevinkel.
Topografien af ​​den cervikale thoraxkanal er mere variabel end dens thoraxkanal. De vigtigste muligheder er:

1. hoved (mono-main): en enkelt stamme med en diameter på 2 mm 12 mm (60% af tilfældene);
2. trælignende: flere stammer med forskellige diametre. En af stammerne er normalt større end den anden rto-diameter. Før de falder ind i venevinklen, er alle trunker forbundet;
3. løs (polymagistral): thoraxkanalen er repræsenteret af flere tynde stammer, som hver uafhængigt strømmer ind i halsens vener.

thoraxkanal, ductus thoracicus , opsamler lymfe fra både nedre ekstremiteter, organer og vægge i bækken- og bughulen, venstre lunge, venstre halvdel af hjertet, væggene i venstre halvdel af brystkassen, fra venstre overekstremitet og venstre halvdel af hjertet. hals og hoved.

Brystkanalen er dannet i bughulen på niveau med II lændehvirvelen fra sammenløbet af tre lymfekar: venstre lændestamme og højre lændestamme, truncus lumbalis uhyggelig et truncus lumbalis dexter og tarmstammen, truncus intestinalis.

Den venstre og højre lændestamme samler lymfe fra underekstremiteterne, bækkenhulens vægge og organer, bugvæggen, organerne i det retroperitoneale rum, lænde- og sakrale sektioner af rygsøjlen og membranerne i rygmarven.

Tarmstammen samler lymfe fra fordøjelsesorganerne i bughulen.

Både lændestammen og tarmstammen, når de er forbundet, danner nogle gange en forstørret del af thoraxkanalen - thoraxkanal cisterna, cisterna chyli. Ofte kan den være fraværende, og så flyder disse tre stammer direkte ind i thoraxkanalen. Uddannelsesniveauet, formen og størrelsen af ​​thoraxkanalens cisterne samt formen på forbindelsen af ​​disse tre kanaler er individuelt variable.

Den thoraxkanalcisterne er placeret på den forreste overflade af hvirvellegemerne fra II lumbal til XI thoracic, mellem mellemgulvets crura. Den nederste del af cisternen ligger bag aorta, den øverste langs dens højre kant. Den indsnævres gradvist opad og fortsætter direkte ind i thoraxkanalen. Sidstnævnte passerer sammen med aorta gennem aortaåbningen af ​​mellemgulvet ind i brysthulen.

I brysthulen er thoraxkanalen placeret i posterior mediastinum langs højre kant af aorta, mellem den og v. azygos, på den forreste overflade af hvirvellegemerne. Her krydser thoraxkanalen den forreste overflade af de højre interkostale arterier og er foran dækket af pleura parietal.

På vej opad afviger thoraxkanalen til venstre, går bag om spiserøret og i niveau med III thoracic vertebra er til venstre for den og følger således til niveauet for VII cervical vertebra.

Derefter vender thoraxkanalen fremad, går rundt om venstre kuppel af lungehinden, passerer mellem venstre fælles halspulsår og venstre arterie subclavia og flyder ind i venstre venevinkel - sammenløbet v. jugularis og v. subclavia sinistra.

I brysthulen på niveau med VII-VIII hvirvlen kan thoraxkanalen opdeles i to eller flere stammer, som derefter forbindes igen. Terminalafsnittet kan også splitte, hvis thoraxkanalen løber ind i venevinklen med flere grene.

I brysthulen ductus thoracicus accepterer små interkostale lymfekar, såvel som en stor venstre bronchomediastinal trunk, truncus bronchomediastinalis sinister, fra organerne placeret i venstre halvdel af brystet: venstre lunge, venstre halvdel af hjertet, spiserøret og luftrøret - og fra skjoldbruskkirtlen.

Ved sammenløbet af den venstre venevinkel indtager ductus thoracicus yderligere to store lymfekar i sin sammensætning:

1) venstre subklavian stamme, truncus subclavius ​​skummel opsamling af lymfe fra venstre overekstremitet;

2) venstre halsstamme, truncus jugularis sinister,- fra venstre side af hoved og nakke.

Længden af ​​thoraxkanalen er 35-45 cm Diameteren af ​​dens lumen er ikke den samme overalt: Ud over den indledende udvidelse - cisternen, har den en lidt mindre udvidelse i den terminale sektion, nær sammenløbet med den venøse vinkel.

Langs kanalen ligger et stort antal lymfeknuder. Bevægelsen af ​​lymfe langs kanalen udføres på den ene side som et resultat af sugevirkningen af ​​undertryk i brysthulen og i store venøse kar, på den anden side på grund af trykvirkningen af ​​benene. membranen og tilstedeværelsen af ​​ventiler.

Sidstnævnte er placeret i hele thoraxkanalen. Især en masse ventiler i dens øvre del. Ventilerne er placeret ved sammenløbet af kanalen ind i venstre venevinkel og forhindrer den omvendte strøm af lymfe og indtrængen af ​​blod fra venerne ind i thoraxkanalen.

Ductus thoracicus

thoraxkanal(ductus thoracicus) er en stor lymfestamme, der ligner en vene i strukturen. Det er en opsamler, ind i hvilken lymfe strømmer fra hele venstre halvdel af kroppen, højre underekstremitet, højre halvdele af bækken og mave og højre bagside af brystet. Thoraxkanalen kan, afhængigt af niveauet af dens dannelse, bestå af et ikke-permanent retroperitonealt afsnit og permanente thorax- og cervikale sektioner.

Start thoraxkanal, dvs. sammenløbet af lændestammerne (trunci lumbales dexter og sinister), kan lokaliseres i niveauet fra den øvre kant af X thoracic til den øvre kant af III lændehvirvelen, oftest i niveauet fra XII. thorax til den øvre kant af II lændehvirvelen. I forhold til aorta kan begyndelsen af ​​thoraxkanalen ligge nær den højre kant af aorta (i 58 % af tilfældene), bag dens højre kant (i 24 %), bagved aorta (i 16 %) og ved dens venstre kant (i 1%). Den indledende del af thoraxkanalen har i nogle tilfælde ikke cisterna chyli. Fraværet af sidstnævnte kan erstattes af et bredt sløjfet eller snævert sløjfet plexus af thoraxkanalens rødder eller en simpel sammensmeltning af rødderne eller tilstedeværelsen af ​​en cisterne af en eller begge lændestammer. Cisterna chyli forekommer i 3/4 af tilfældene hos voksne, sjældnere hos børn. Den kan være kegleformet, fusiform, aflang, perleformet eller ampulformet. Desuden, jo lavere thoraxkanalen begynder, jo bedre udtrykkes cisterna chyli. Det er også mere almindeligt, bedre defineret og lidt lavere hos brachymorfer end hos dolichomorfer. Ud over hovedstammerne, der danner thoraxkanalen, strømmer kollaterale kar konstant ind i den i brysthulen, passerer gennem mellemgulvet på begge sider og fører lymfe ud af de latero-aorta-knuder. I brysthulen kan der udover thoraxkanalen (i 37 % af tilfældene) være ductus hemithoracicus. Sidstnævnte starter fra venstre øvre latero-aorta eller cøliaki lymfeknuder. Efter at være trængt ind i brysthulen gennem aortaåbningen eller gennem et mellemrum i mellemgulvets venstre ben, går den op langs den venstre bageste kant af aorta og drejer på et eller andet niveau, men ikke højere end den tredje brysthvirvel. til højre og løber ind i thoraxkanalen. Fuldstændig duplikering af thoraxkanalen til venevinklen er sjælden.

Ris. 96. Set bagfra af mediastinum.
Rygsøjlen, mediale dele af ribbenene og fibrene blev fjernet. Den laterale del af thoraxaorta er lukket af den venstre mediastinale pleura.

Ris. 97. Udsigt over mediastinum bagfra.
Det samme som i fig. 96. Derudover blev interkostale neurovaskulære bundter, uparrede og semi-uparrede vener, thoraxaorta, thoraxkanal og sympatiske trunker med cøliaki-nerver, der strækker sig fra dem, fjernet.
Pleurae er ligeret til siderne.

Den semithoracale ledning er forbundet med thoraxkanalen ved skrå og tværgående anastomoser (op til plexus). Den semithorakale kanal kan være afbrudt af lymfeknuder hele vejen igennem.

Fortil kanalen er spiserøret og højre vagusnerve. Når højre costal pleura passerer ind i mediastinal pleura, danner den ofte en mediastinal-vertebral lomme, der ligger bag spiserøret. I disse tilfælde (i 67%) er thoraxkanalen i større eller mindre grad fortil dækket af pleura i lommens bagvæg (muligheden for en højresidig chylothorax ved skade på højre mediastinal pleura og thoraxkanal). Sjældnere (i 19% af tilfældene) rører lungehinden kun den højre kant af kanalen eller er placeret til højre for den i en vis afstand (i 14% af tilfældene). På siderne af thoraxkanalen, ofte til venstre, til niveauet af aortabuen, er der prævertebrale lymfeknuder (fra 1 til 11), forbundet med kanalen med korte lymfekar. Over niveauet af aortabuen ligger thoraxkanalen på hvirvellegemerne og kan være placeret bag spiserøret (i 47 % af tilfældene), langs dens venstre kant (i 36 % af tilfældene) og udad fra den (i 16 % af tilfældene) af tilfælde). I de sidste to varianter støder kanalen op til venstre mediastinale parietale pleura (mulighed for venstresidig chylothorax). Den venstre fælles halspulsåre og vagusnerven ligger anterior for kanalen, den venstre subclavia arterie er lateral for den.

Thoraxkanalen forsynes med blod af arterierne ved siden af ​​den, hvis små grene nærmer sig kanalen fra alle sider og danner talrige forbindelser i vævet omkring thoraxkanalen og i dens vægge. Den del af kanalen, der er placeret i det retroperitoneale rum, modtager grene fra de diafragmatiske arterier og fra de to øverste lumbale arterier. Den thoracale del af kanalen forsynes med grene fra de posteriore interkostale arterier, esophageal, bronchial og mediastinal grene. Den cervikale thoraxkanal forsynes med blod fra grene af esophageal-arterierne, såvel som af grene af vertebral arterie, skjoldbruskkirtelstammen fra venstre subclavia arterie og også af grene, der strækker sig direkte fra venstre subclavia arterie.

Ris. 98. Udsigt over mediastinum og lunger bagfra.
Det samme som i fig. 97. Desuden blev esophagus, posterior esophageal plexus, dele af costal og mediastinal pleurae og vævet, der lå mellem esophagus og pericardium, fjernet.

Venøst ​​blod strømmer fra thoraxkanalen gennem talrige små vener, som i halsområdet strømmer ind i venerne, der strømmer ind i venstre subclavia og indre halsvener og ind i venstre venevinkel, i området af posterior mediastinum ind i den uparrede og accessoriske semi -uparrede og ind i venstre øvre intercostalvene, samt i anastomoserne mellem de uparrede og semi-uparrede vener. I det retroperitoneale rum strømmer venerne fra kanalen ind i de opadstigende lumbale vener.

Den cervikale thoraxkanal er innerveret af grenene af den venstre stellate ganglion og den sympatiske stamme, thoraxen af ​​grenene af thorax aorta og esophageal plexus. Den abdominale thoraxkanal og cisterna chyli innerverer grenene af venstre cøliaki og grenene af XI thorax venstre sympatiske ganglion. Nervegrene, der nærmer sig thoraxkanalen, danner et plexus omkring det, hvorfra adskillige nerver trænger ind i kanalens væg.

Relateret indhold:

Den højre lymfekanal, ductus lymphaticus dexter, har en længde på højst 10-12 mm og er dannet af sammenløbet af tre stammer: truncus jugularis dexter, som modtager lymfe fra højre område af hoved og hals, truncus subclavius ​​​​dexter, som bærer lymfe fra højre overekstremitet, og truncus bronchomediastinalis dexter, som samler lymfe fra væggene og organerne i højre halvdel af brystet og den nedre del af venstre lunge. Den højre lymfekanal dræner ind i den højre subclavia-vene. Ganske ofte er det fraværende, i hvilket tilfælde de tre stammer, der er anført ovenfor, uafhængigt strømmer ind i den subklavianske vene

4. Rygmarv: ydre struktur, topografi Rygmarven, medulla spinalis (Fig. 878, 879), har et relativt simpelt strukturprincip og en udtalt segmental organisation i forhold til hjernen. Det giver forbindelser mellem hjernen og periferien og udfører segmenteret refleksaktivitet.

Rygmarven ligger i rygmarvskanalen fra overkanten af ​​1. halshvirvel til 1. eller overkant af 2. lændehvirvel og gentager til en vis grad krumningsretningen af ​​de tilsvarende dele af rygsøjlen. I et foster på 3 måneder ender det på niveau med V-lændehvirvelen, hos en nyfødt - på niveau med III-lændehvirvelen.

Rygmarven uden en skarp kant passerer ind i medulla oblongata ved udgangen af ​​den første cervikale spinalnerve. Skeletopisk løber denne grænse i niveauet mellem underkanten af ​​foramen magnum og overkanten af ​​1. nakkehvirvel. I bunden passerer rygmarven ind i hjernekeglen, conus medullaris, fortsætter ind i terminaltråden (spinal), filum terminate (spinat), som har en diameter på op til 1 mm og er en reduceret del af den nedre rygmarv . Den endelige tråd, med undtagelse af dens øvre sektioner, hvor der er elementer af nervevævet, er en bindevævsdannelse. Sammen med rygmarvens hårde skal trænger den ind i sakralkanalen og sætter sig fast i dens ende. Den del af terminalgevindet, som er placeret i hulrummet i dura mater og ikke er sammensmeltet med det, kaldes det indvendige terminalgevind, filum terminate internum; resten af ​​det, smeltet sammen med dura mater, er det ydre terminalgevind (hård skal), filum terminale externum (durale). Den terminale tråd er ledsaget af de forreste spinalarterier og vener, samt en eller to rødder af coccygeal nerverne.

Rygmarven optager ikke hele rygmarvskanalens hulrum: mellem kanalens vægge og hjernen er der et rum fyldt med fedtvæv, blodkar, meninges og cerebrospinalvæske.

Længden af ​​rygmarven hos en voksen varierer fra 40 til 45 cm, bredden er fra 1,0 til 1,5 cm, og den gennemsnitlige vægt er 35 g.

Der er fire overflader af rygmarven: en noget fladtrykt anterior, let konveks posterior og to laterale, næsten afrundede, der går ind i anterior og posterior.

Rygmarven har ikke den samme diameter hele vejen igennem. Dens tykkelse øges lidt fra bund til top. Den største størrelse i diameter er noteret i to spindelformede fortykkelser: i den øvre sektion - dette er den cervikale fortykkelse, intumescentia cervicalis, svarende til udgangen af ​​spinalnerverne, der går til de øvre lemmer, og i den nedre sektion - dette er den lumbosakrale fortykkelse, intumescentia lumbosacralis - stedet hvor nerverne går ud til underekstremiteterne. I området af den cervikale fortykkelse når den tværgående størrelse af rygmarven 1,3-1,5 cm, i midten af ​​thoraxdelen - 1 cm, i regionen af ​​den lumbosakrale fortykkelse - 1,2 cm; den anteroposteriore størrelse i fortykkelsesområdet når 0,9 cm, i thoraxdelen - 0,8 cm.

Den cervikale fortykkelse begynder på niveau med III-IV halshvirvelen, når II thorax, når den største bredde på niveau med V-VI halshvirvelen (i højden af ​​den femte sjette cervikale spinalnerve). Den lumbosakrale fortykkelse strækker sig fra niveauet af IX-X brysthvirvel til 1. lumbale, dens største bredde svarer til niveauet af XII thorax hvirvel (i højden af ​​den tredje lumbale spinalnerve).

Formen af ​​de tværgående sektioner af rygmarven på forskellige niveauer er forskellig: i den øvre del har sektionen form af en oval, i den midterste del er den afrundet, og i den nederste del nærmer den sig en firkant.

På den forreste overflade af rygmarven er der i hele dens længde en dyb forreste medianfissur, fissura mediana ventralis (anterior) (fig. 880-882, se fig. 878), hvori folden af ​​pia mater stikker ud. - den mellemliggende cervikal septum, septum cervicale intermedium. Dette mellemrum er mindre dybt i den øvre og nedre ende af rygmarven og er mest udtalt i dens midterste sektioner.

På hjernens bagside er der en meget smal posterior median sulcus, sulcus medianus dorsalis, hvori en plade af gliavæv trænger ind - den posteriore median septum, septum medianum dorsale. Sprækken og rillen deler rygmarven i to halvdele - højre og venstre. Begge halvdele er forbundet med en smal bro af hjernevæv, i midten af ​​hvilken er den centrale kanal, canalis centralis, i rygmarven.

På den laterale overflade af hver halvdel af rygmarven er to lave riller. Den anterolaterale rille, sulcus ventrolateralis, er placeret udad fra den forreste medianfissur, længere væk fra den i den øvre og midterste del af rygmarven end i dens nedre del. Den posterolaterale sulcus, sulcus dorsolateralis, ligger udad fra den posteriore median sulcus. Begge sulci løber langs næsten hele længden af ​​rygmarven.

I de cervikale og til dels i de øvre thoraxregioner er der mellem de posterior median og posterolaterale riller en uskarpt udtalt posterior mellemrille, sulcus intermedius dorsalis (se fig. 881).

Hos foster og nyfødte findes undertiden en ret dyb forreste mellemsulcus, som efter den forreste overflade af de øvre dele af den cervikale rygmarv er placeret mellem den forreste medianfissur og den anterolaterale sulcus.

Forreste radikulære filamenter, fila radicularia, som er processer af motoriske celler, dukker op fra eller nær den anterolaterale sulcus. De forreste rodfilamenter danner den forreste rod (motorisk), radix ventralis (motoria). De forreste rødder indeholder centrifugale (efferente) fibre, der leder motoriske og autonome impulser til kroppens periferi: til tværstribede og glatte muskler, kirtler mv.

Den posterolaterale rille omfatter de posteriore radikulære filamenter, der består af processer af celler, der ligger i spinalganglion. De bagerste radikulære tråde danner den bagerste rod (følsom), radix dorsalis. De bagerste rødder indeholder afferente (centripetale) nervefibre, der leder sanseimpulser fra periferien, det vil sige fra alle kroppens væv og organer, til centralnervesystemet.

Spinalknuden (følsom), ganglion spinale (se fig. 879, 880), er en spindelformet fortykkelse placeret på bagroden. Det er en klynge af for det meste pseudo-unipolære nerveceller. Processen for hver sådan celle er opdelt i en T-form i to processer: en lang perifer en sendes til periferien som en del af spinalnerven, n. spinalis og ender i en følsom nerveende; en kort central følger som en del af den bagerste rod til rygmarven (se fig. 947). Alle spinalknuder, med undtagelse af halerodens knude, er tæt omgivet af dura mater; knuderne i de cervikale, thorax- og lænderegioner ligger i den intervertebrale foramina, knuderne i den sakrale region ligger inde i sakralkanalen.

Stigende veje i rygmarven og hjernen; højre hjernehalvdel (semiskematisk).

Røddernes retning er ikke den samme: i cervikalområdet afgår de næsten vandret, i thoraxområdet går de skråt nedad, i lumbosakralområdet følger de lige ned (se fig. 879).

De forreste og bageste rødder af samme niveau og den ene side umiddelbart udad fra spinalknuden er forbundet og danner spinalnerven, n. spinalis, som således er blandet. Hvert par af rygmarvsnerver (højre og venstre) svarer til et bestemt område - et segment - af rygmarven.

Derfor er der lige så mange segmenter i rygmarven, som der er par af rygmarvsnerver.

Rygmarven er opdelt i fem dele: den cervikale del, pars cervicalis, den thoracale del, pars thoracica, lændedelen, pars lumbalis, den sakrale del, pars sacralis og den coccygeale del, pars coccygea (se fig. 879). . Hver af disse dele omfatter et vist antal segmenter af rygmarven, segmenta medullae spinalis, dvs. dele af rygmarven, der giver anledning til et par rygmarvsnerver (højre og venstre).

Den cervikale del af rygmarven består af otte cervikale segmenter, segmenta medullae spinalis cervicalia, thoraxdelen - 12 thoracale segmenter, segmenta medullae spinalis thoracicae, lændedelen - fem lændesegmenter, segmenta medullae spinalis lumbalia - fem sacral partia - sacral partia segmenter, segmenta medullae spinalis sacrali, og endelig består halebensdelen af ​​et til tre halebenssegmenter, segmenta medullae spinalis coccygea. Der er i alt 31 segmenter.

ydre basis af kraniet

Den occipitale knogle, de bageste overflader af pyramiderne og de temporale knogler deltager i dannelsen af ​​den bageste kraniefossa.

Mellem bagsiden af ​​den tyrkiske saddel og den store nakkekrop er der en skråning.

Den interne auditive (højre og venstre) åbning åbner ind i den bageste kraniale fossa, hvorfra den vestibulocochleære nerve (VIII par) kommer ud, og ansigtsnerven (VII par) udgår fra kanalen i ansigtsnerven. Tunge-pharyngeal (IX par), vagus (X pair) og accessorisk (XI par) nerver går ud gennem halshulen i bunden af ​​kraniet. Nerven af ​​samme navn passerer gennem kanalen af ​​hypoglossal nerve - XII-parret. Fra kraniehulen udgår den indre halsvene ud over nerverne gennem halshulen og passerer ind i sinus sigmoideum. Den dannede foramen magnum forbinder hulrummet i den bageste kraniale fossa med rygmarvskanalen, på hvis niveau medulla oblongata passerer ind i rygmarven.

Den ydre basis af kraniet (basis cranii extema) i dens forreste sektion er lukket af ansigtsknogler (der er en knoglegane afgrænset foran af den alveolære proces i overkæben og tænderne), og den bageste sektion er dannet af den ydre overflader af sphenoid, occipitale og temporale knogler

I dette område er der et stort antal huller, hvorigennem karrene og nerverne passerer, hvilket giver blodforsyning til hjernen. Den centrale del af den ydre basis af kraniet er optaget af et stort occipital foramen, på hvis sider de occipitale kondyler er placeret. Sidstnævnte er forbundet med den første hvirvel i halshvirvelsøjlen. Udgangen fra næsehulen er repræsenteret af parrede åbninger (choanas), der passerer ind i næsehulen. Derudover er på den ydre overflade af bunden af ​​kraniet de pterygoide processer af sphenoidknoglen, den ydre åbning af carotiskanalen, styloidprocessen, stylomastoid foramen, mastoidprocessen, muskulo-tubalkanalen, halsen. foramen og andre formationer.

I skelettet af ansigtskraniet er det centrale sted optaget af næsehulen, øjenhulerne, mundhulen, infratemporale og pterygo-palatine fossae

2. hård og blød gane

Selve mundhulen er afgrænset oppefra af den hårde gane og en del af den bløde gane, nedefra - af tungen sammen med de muskler, der danner bunden af ​​mundhulen, foran og fra siderne - af tandsættet og tandkødet. . Bagved er hulrummets grænse den bløde gane med en tunge, der adskiller munden fra svælget. Hos nyfødte er mundhulen kort og lav på grund af mangel på tænder. Efterhånden som tandsættet udvikler sig, får det gradvist et endeligt volumen. Hos mennesker i voksen alder har formen af ​​mundhulen individuelle egenskaber. Hos korthovedede er den bredere og højere end hos langhovedede.

Afhængigt af formen af ​​den hårde gane, højden af ​​de alveolære processer, hvælvingen (kuplen) dannet af den øvre væg af mundhulen kan være af forskellig højde. Hos personer med et smalt og højt ansigt (dolichocephalic type) er ganens bue normalt høj, hos personer med et bredt og lavt ansigt af den brachycephalic type) er ganen fladt. Det er blevet bemærket, at folk med en sangstemme har en højere himmelhvælving. Med et øget volumen af ​​mundhulen er et af resonatorhulerne det fysiske grundlag for udviklingen af ​​stemmedata.

Den bløde gane hænger frit, fikseret øverst langs den hårde ganes knogleelementer. Med rolig vejrtrækning adskiller den mundhulen fra svælget. I det øjeblik, man sluger mad, sættes den bløde gane vandret, og adskiller oropharynx fra nasopharynx, dvs. isolerer fødekanalen fra luftvejene. Det samme sker under gennemførelsen af ​​opkastningsbevægelser. Den bløde ganes mobilitet er givet af dens muskler, som er i stand til at belaste den, hæve og sænke den. Denne muskels handling udføres automatisk.

Bunden af ​​mundhulen, eller dens nederste base, består af blødt væv, hvis støtte hovedsageligt er maxillohyoid- og hagemusklerne.

Mundens funktioner reguleres af et komplekst nerveapparat, hvori nervefibrene deltager: motorisk sekretorisk, sensorisk og smagsmæssig.

Mundhulen udfører en række fysiologiske funktioner: her udsættes maden for mekanisk formaling, her begynder den at gennemgå kemisk behandling (eksponering for spyt). Ved hjælp af ptyalin indeholdt i spyt begynder forsukringen af ​​stivelsesholdige stoffer. Iblødsætningen og belægningen med spyt gør hård mad nem at sluge; uden spyt ville synkning ikke være mulig. Spytkirtlernes arbejde er tæt forbundet med stimuli i det ydre miljø, og er en medfødt ubetinget refleks. Udover denne ubetingede refleks kan spytudskillelse også være en betinget refleks, dvs. spyt kan frigives med et irritationsmiddel, der kommer fra øjet - lys, øre - akustisk, hud - taktil.

Excitation af spytkirtlernes nerveapparat, dvs. øget spytudskillelse, kan forekomme, når visse kemikalier trænger ind i mundhulen (f.eks. pilocarpin), med forskellige inflammatoriske processer i mundhulen (f.eks. med stomatitis), med skade på andre organer (for eksempel mave, tarme) med trigeminusneuralgi. Hæmning af spytkirtlernes nerveapparat, det vil sige et fald i spytudskillelsen, sker under påvirkning af visse kemikalier (atropin) og under påvirkning af refleksmomenter (frygt, ophidselse).

Mundhulen er et kontrolpunkt, hvor fødevarestoffer testes ved hjælp af smags- og lugtesansen. I de talrige smagsløg på tungen ophører fibrene i smagsnerven. Ved fordøjelsesbesvær føler patienten en dårlig smag i munden, tungen er dækket af plak - den bliver belagt. Ifølge Pavlov er der tale om en selvhelbredende refleks fra kroppens side; der opstår en refleks i tarmen, som overføres gennem de trofiske nerver til tungen, hvilket medfører et tab af smag, det vil sige afholdenhed fra mad, og derved sikres hvile for fordøjelseskanalen.

Den første synkehandling finder sted i mundhulen. Ved sutning går den bløde gane ned og lukker mundhulen bagfra, foran lukkes mundhulen ved påvirkning af m. orbicularis oris, som forlænger barnets læber som en snabel omkring brystvorten eller hornet. Med læbespalte intakt m. orbicularis oris er forstyrret, og suttehandlingen er vanskelig.

Suttehandlingen kan fortsætte i det uendelige, da med det sænkede palatingardin opstår næseåndingen normalt.

Under synkehandlingen falder tungens rod ned, den bløde gane stiger til en vandret stilling og adskiller næsesvælghulen fra mundhulen. Tungen skubber mad ind i den dannede tragt. Samtidig lukkes glottis, mad kommer i kontakt med svælgets vægge, hvilket ophidser sammentrækningen af ​​svælgmusklerne og constrictors, som skubber fødebolus længere ind i spiserøret.

Mundhulen er involveret i tale: tale er umuligt uden deltagelse af tungen. Under fonation stiger og falder den bløde gane for at regulere den nasale resonator. Dette forklarer komplikationerne under sutning, synkning og fonation, som medfører sprækkede defekter i ganen, lammelse af palatinegardinet osv.

Mundhulen bruges også til vejrtrækning.

I mundhulen er der altid et stort antal mikroorganismer og deres associationer. Disse forskellige mikrober, der blandes med spyt og madrester, forårsager en række kemiske processer i munden, aflejring af tandsten på tænderne, i kirtlerne osv. Derfor bliver behovet for mundhygiejne tydeligt.

3) Superior vena cava og brachiocephalic vener

Den brachiocephalic og superior vena cava er placeret i vævet af den anterior mediastinum direkte bag thymuskirtlen, og den superior vena cava, derudover, ligger bag den forreste mediale sektion af højre mediaetinal pleura, og nedenunder - inde i perikardiehulen. De højre og venstre brachiocephalic vener opstår fra sammenløbet af de respektive subclavia og indre halsvener bag sternoclavikulære leddene.

V. brachiocephalica dextra er placeret bag højre halvdel af brystbenshåndtaget fra højre sternoclavikulære led til fastgørelsen af ​​brusken i 1. ribben til brystbenet, hvor højre og venstre brachiocephalic vene, der er gået sammen med hinanden, danner den overordnede Vena cava. Til den forreste ydre-nedre del af den højre brachiocephalic vene, især hvis den er lang, og den mediastinale pleura støder op til dens laterale overflade. Den højre phrenic nerve løber mellem lungehinden og venen. Bagved og medial til højre brachiocephalic vene ligger den brachiocephalic trunk, bag den højre vagusnerve.

V. brachiocephalica sinistra er placeret på tværs eller skråt bagved brystbenets håndtag, og rager ud fra venstre sternoclavikulære led til krydset mellem brusken i højre I ribben med brystbenet eller på et hvilket som helst punkt under, til niveauet for fastgørelse af den øvre kant af den anden kystbrusk til brystbenet. Thymuskirtlen støder op til venen foran, aortabuen, den brachiocephalic trunk og venstre fælles halspulsåre støder op til venen, og perinarard er under. V. intercostalis superior sinistra strømmer ind i venstre brachiocephalic vene eller ind i venstre venevinkel, som går fremad fra posterior mediastinum, placeret mellem aortabuen og venstre mediastinale pleura. Denne vene tjener som en guide til ligering af ductus arteriosus, som er placeret under venen.

V. cava superior går fra top til bund, ligger bag brystbenets højre kant i området mellem bruskene i 1. og 3. ribben og går ind i perikardialhulen i niveau med det andet interkostale rum. Her løber der normalt et stort v ind bagfra. Azygoer

Den øverste del af vena cava superior er placeret i vævet i den anteriore mediastinum til højre for den ascenderende aorta og til venstre for den højre mediastinale pleura. Mellem venen og lungehinden er højre phrenic nerve rettet nedad, ledsaget af en. og v. pericardiacophrenicae. Den nederste del af venen er placeret i perikardiehulen og ligger anterior for roden af ​​højre lunge og til højre for aorta. Lymfekar og forreste mediastinale lymfeknuder støder op til den ekstrapericardiale del af vena cava superior, såvel som begge brachiocephalic vener. Uden for perikardiehulen, fra mundingen af ​​vena cava superior til højre lungearterie, er der et sejlformet ligament, som cirkulært dækker højre lungearterie med to blade og forbinder arterien fast med venen. Venerne i mediastinum og halsen (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, vertebrales og grene af plexus thyreoi-deus impar) strømmer ind i højre og venstre brachiocephalic vena, samt ind i superior vena. cava.

4. Hypoglossal nerve, dens kerne

Den hypoglossale nerve er motorisk (fig. 9.10). Dens kerne er placeret i medulla oblongata, mens den øverste del af kernen er placeret under bunden af ​​rhomboid fossa, og den nederste går ned langs den centrale kanal til niveauet for begyndelsen af ​​pyramidekanalens decussation. Kernen i XII kranienerven består af store multipolære celler og et stort antal fibre placeret mellem dem, hvorved den er opdelt i 3 mere eller mindre separate cellegrupper. Axonerne af cellerne i XII kranienervens kerne samler sig i bundter, der penetrerer medulla oblongata og kommer frem fra dens forreste laterale rille mellem den inferior oliven og pyramiden. Efterfølgende forlader de kraniehulen gennem et særligt hul i knoglen - den hypoglossale nervekanal (canalis nervi hypoglossi), der ligger over sidekanten af ​​foramen magnum, og danner en enkelt stamme.

Når den kommer ud af kraniehulen, passerer kranienerven XII mellem halsvenen og den indre halspulsåre, danner en hyoidbue eller løkke (ansa cervicalis), der passerer her i umiddelbar nærhed af grenene af spinalnerverne, der kommer fra de tre øvre cervikale segmenter af rygmarven og innervering af musklerne, knyttet til hyoidbenet. I fremtiden vender den hypoglossale nerve fremad og er opdelt i linguale grene (rr. linguales), som innerverer tungens muskler: hyoid-lingual (t. hypoglossus), stavelse (t. styloglossus) og hage-lingual (t.). . genioglossus) y og også langsgående og tværgående tungemuskler (t. longitudinalis og t. transversus linguae).

Når XII-nerven er beskadiget, opstår der perifer lammelse eller parese af tungehalvdelen af ​​samme navn (fig. 9.11), mens tungen i mundhulen forskydes til den raske side, og når den stikker ud af munden, afviger mod den patologiske proces (tungen "peger på fokus"). Dette sker på grund af, at t. genioglossus på den raske side skubber den homolaterale halvdel af tungen frem, mens dens lammede halvdel halter bagud, og tungen drejer i sin retning. Musklerne i den lammede side af tungen atrofi over tid, bliver tyndere, mens aflastningen af ​​tungen på siden af ​​læsionen ændres - den bliver foldet, "geografisk".

1. Muskler i underarmen

bagerste gruppe

Overfladelag

Håndleddets lange radiale ekstensor (m. extensor carpi radialis longus) (Fig. 116, 118) bøjer underarmen ved albueleddet, strækker hånden ud og deltager i dens abduktion. Musklen har en fusiform form og er kendetegnet ved en smal sene, der væsentligt overstiger mavens længde. Den øverste del af musklen er dækket af brachioradialis-musklen. Punktet for dets begyndelse er placeret på den laterale epikondyl af humerus og den laterale intermuskulære septum af skulderfascien, og fastgørelsesstedet er på ryggen af ​​bunden af ​​den anden metacarpale knogle.

Håndleddets korte radiale ekstensor (m. extensor carpi radialis brevis) bøjer hånden ud og trækker den lidt tilbage. Denne muskel er let dækket af den lange radiale ekstensor af håndleddet, starter fra den laterale epikondyl af humerus og fascia af underarmen og er fastgjort til den dorsale overflade af bunden af ​​III metacarpal knogle.

1 - skulderens bicepsmuskel;

2 - skuldermuskel;

4 - aponeurose af skulderens bicepsmuskel;

5 - rund pronator;

6 - brachioradialis muskel;

7 - radial bøjer af hånden;

9 - lang palmar muskel;

10 - overfladisk fingerbøjning;

11 - lang flexor af tommelfingeren;

12 - kort palmar muskel;

13 - palmar aponeurose

Muskler i underarmen (set forfra):

1 - skuldermuskel;

2 - supinator;

3 - sene af skulderens bicepsmuskel;

4 - lang radial ekstensor af håndleddet;

5 - dyb fingerbøjning;

6 - brachioradialis muskel;

7 - lang flexor af tommelfingeren;

8 - rund pronator;

10 - firkantet pronator;

11 - muskel, der er imod håndens tommelfinger;

12 - muskel, der fører lillefingeren;

13 - kort flexor af tommelfingeren;

14 - sener af fingrenes dybe bøjning;

15 - sene af tommelfingerens lange flexor;

16 - sener i fingrenes overfladiske bøjer

Muskler i underarmen (set forfra):

1 - rund pronator;

2 - sene af skulderens bicepsmuskel;

3 - supinator;

4 - interosseøs membran;

5 - kvadratisk pronator

Muskler i underarmen (set bagfra):

1 - brachioradialis muskel;

2 - triceps muskel i skulderen;

3 - lang radial ekstensor af håndleddet;

6 - ekstensor af fingrene;

8 - ekstensor af lillefingeren;

9 - en lang muskel, der fjerner håndens tommelfinger;

10 - kort ekstensor af tommelfingeren;

11 - ekstensor retinaculum;

12 - lang ekstensor af tommelfingeren;

13 - ekstensor sener af fingrene

Muskler i underarmen (set bagfra):

1 - buestøtte;

2 - dyb fingerbøjning;

3 - en lang muskel, der bortfører håndens tommelfinger;

4 - lang ekstensor af tommelfingeren;

5 - kort ekstensor af tommelfingeren;

6 - ekstensor af pegefingeren;

7 - ekstensor retinaculum;

8 - ekstensor sener af fingrene

Extensor digitorum (m. extensor digitorum) bøjer fingrene ud og tager del i håndens forlængelse. Musklens mave har en fusiform form, retningen af ​​bundterne er karakteriseret ved en to-pinnat form.

Dens oprindelsessted er placeret på den laterale epikondyl af humerus og fascia af underarmen. I midten af ​​sin længde går maven over i fire sener, som på håndryggen går over i seneforlængelser, og dem med deres midterste del er fastgjort til bunden af ​​de midterste phalanges og med deres laterale dele til basen af II–V-fingrenes distale phalanges.

Lillefingerens ekstensor (m. extensor digiti minimi) (fig. 118) bøjer lillefingeren ud. En lille fusiform muskel, der stammer fra den laterale epikondyl af humerus og indsætter i bunden af ​​den distale phalanx af femte finger (lillefinger).

Håndleddets ulnarextensor (m. extensor capiti ulnaris) (Fig. 118) afbøjer hånden og abducerer den til ulnarsiden. Musklen har en lang fusiform abdomen, begynder på den laterale epikondyl af humerus og fascia af underarmen og er fastgjort til bunden af ​​den dorsale overflade af den femte metacarpale knogle.

dybt lag

upinatoren (m. supinator) (fig. 116, 117, 119) roterer underarmen udad (supinerer) og tager del i forlængelsen af ​​armen i albueleddet. Musklen har form som en tynd rhomboid plade. Dens oprindelsessted er på toppen af ​​ulnas supinator, den laterale epikondyl af humerus og kapslen i albueleddet. Fastgørelsesstedet for buestøtten er placeret på de laterale, forreste og bageste sider af den øvre tredjedel af radius.

Den lange muskel, der abducerer håndens tommelfinger (m. abductor pollicis longus) (fig. 118, 119), abducerer tommelfingeren og deltager i penslens abduktion. Musklen er delvist dækket af fingrenes ekstensor, og den korte radiale ekstensor af håndleddet, har en flad bipennate mave, der bliver til en tynd lang sene. Det udspringer på den bagerste overflade af ulna og radius og indsætter i bunden af ​​den første metacarpal.

Kort extensor tommelfingerbørste (m. extensor pollicis brevis) (Fig. 118, 119) abducerer tommelfingeren og afbøjer dens proksimale phalanx. Oprindelsespunktet for denne muskel er placeret på den bagerste overflade af halsen af ​​radius og den interosseøse membran, fastgørelsespunktet er på grundlag af tommelfingerens proksimale phalanx og kapslen i det første metacarpophalangeale led.

Tommelfingerens lange ekstensor (m. extensor pollicis longus) (Fig. 118, 119) løsner tommelfingeren og trækker den delvist tilbage. Musklen har en spindelformet mave og en lang sene. Udgangspunktet er placeret på den bagerste overflade af ulnas krop og den interosseous membran, fastgørelsespunktet er i bunden af ​​tommelfingerens distale phalanx.

Pegefingerens ekstensor (m. extensor indicis) (fig. 119) bøjer pegefingeren ud. Denne muskel er nogle gange fraværende. Den er dækket af fingrenes ekstensor, har en smal, lang, spindelformet mave.

Det starter på den bagerste overflade af ulnas krop og den interosseøse membran og er fastgjort til ryggen af ​​den midterste og distale phalange af pegefingeren.

2. Mandlige og kvindelige urinrør

Det mandlige urinrør, urethra masculina, har en gennemsnitlig længde på op til 20-23 cm, er opdelt i tre dele: prostata, pars prostatica, membranøs, pars membranacea og svampet, pars spongiosa.

Den starter fra blæren med den indre åbning af urinrøret, ostium urethrae internum, og strækker sig til den ydre åbning af urinrøret, ostium urethrae externum. placeret i toppen af ​​glans penis. Den del af urinrøret fra den indre åbning til sædbakken, colliculus seminalis, kaldes det posteriore urinrør, den distale del er det forreste urinrør. Urinrøret danner langs dets forløb en S-formet bøjning: den første, prostata, del, der går fra top til bund, danner en konveks posterior bue med den membranøse og begyndelsen af ​​den svampede del, der omslutter pubic symfysen nedefra, subpubic. krumning; den indledende del af den svampede del af urinrøret, der passerer gennem den del af penis, der er fikseret af ledbåndene, danner med sin hængende del det andet knæ, bulen rettet fremad, den præpubiske krumning. Opdelingen af ​​urinrøret i disse tre dele bestemmes af karakteristikaene ved de formationer, der omgiver det.Prostatadelen, pars prostatica, trænger ind i prostatakirtlen fra oven, bagfra og ned og fremad. Den har en længde på 3-4 cm og begynder i en smal del fra den indre åbning af urinrøret (kanalens første flaskehals). I midten af ​​dens længde dannes en udvidelse af urinrøret (den første udvidelse). På bagvæggen af ​​slimhinden, startende fra blærens drøbel, uvula vesicae urinariae, som er en langsgående rulle på overfladen af ​​blærens trekant, er der en midterfold - toppen af ​​urinrøret, crista urethralis . Midt i længden går toppen over i en langsgående frøhøj, colliculus seminalis: distalt når denne fold den membranøse del. I toppen af ​​frøhøjen er der en langsgående placeret lomme - prostata livmoderen, utriculus prostaticus.

På hver side af toppen af ​​urinrøret er mundingen af ​​ejakulationskanalerne. På begge sider af sædbakken, mellem den og urinrørets væg, danner urinrørets slimhinde folder; i den af ​​dem begrænsede rille, som kaldes sinus prostata, sinus prostaticus, mundingen af ​​prostatakanalerne, ductuli prostatici, åben; en del af rillerne åbner sig nogle gange på selve frøhøjen.

Den membranøse del, pars membranacea, er den korteste del af urinrøret, har en længde på 1,5-2 cm.Den er tæt fikseret i den urogenitale mellemgulv, som den passerer igennem. Den proksimale del af denne del af kanalen er den smalleste gennem hele kanalen (den anden flaskehals); den distale sektion, der passerer ind i den svampede del, bliver bredere. Den indre åbning af urinrøret og den proksimale del af prostatadelen af ​​den er dækket af en indre lukkemuskel i urinrøret, hvis fibre er en fortsættelse af blæretrekantens muskler og er vævet ind i muskelsubstansen af prostatakirtlen. Den membranøse del af kanalen og den distale del af prostata dækker de tværstribede muskelfibre i urinrørets lukkemuskel, m. lukkemuskel urinrøret. Disse fibre er en del af den dybe tværgående muskel i perineum, på grund af hvilken den membranøse del er fikseret ved udgangen fra bækkenet, og dens mobilitet er meget lille; dette forstærkes yderligere af det faktum, at en del af muskelfibrene i den urogenitale mellemgulv passerer til prostatadelen og til den svampede, og dermed bliver den membranøse del endnu mindre mobil.

Den svampede del, pars spongiosa, er den længste del af urinrøret, har en længde på 17-20 cm.. Den begynder med dens bredeste sektion (anden forlængelse), indlejret i penisløget, den løgformede fossa, og som angivet, når til toppen af ​​hovedets svampede krop af den ydre åbning af urinrøret, repræsenterende den tredje flaskehals i kanalen. De bulbourethrale kirtlers åbninger åbner sig ind i den bagerste (nederste) væg af den løgformede del. Proksimalt for den ydre åbning af urinrøret er placeret i den sagittale retning af forlængelsen - den scaphoid fossa af urinrøret. fossa navicularis urethrae, som er den tredje forlængelse langs kanalen. Slimhinden i den øvre væg danner her en flap af navicular fossa, valvula fossae navicularis, på tværs placeret på den øvre væg af fossa, og adskiller derved lommen åben fortil. På den øvre væg af den svampede del ligger tværgående folder i to rækker, begrænsende små (0,5 mm), anteriort åbne lacunae i urinrøret, lacunae urethrales, hvori de rørformede-alveolære kirtler i urinrøret, glandulae urethrales, åbner sig.

Gennem hele urinrøret er der langsgående folder, der forårsager dets strækbarhed. Urinrørets lumen på niveau med prostata- og membrandelen ser ud til at være lunat, konveks opad, hvilket afhænger af højderyggen og sædbakken; i hele den svampede del, i dens proksimale del, har lumen form af en lodret spalte, i den distale del - en tværgående spalte, og i området af hovedet - en S-formet spalte.

Slimhinden i urinrøret består af elastiske fibre. Et udtalt muskellag er kun til stede i prostata- og membrandelene; i den svampede del er slimhinden direkte sammensmeltet med svampet væv, og dens glatte muskelfibre hører til sidstnævnte. Slimhinden i urinrøret i prostata har et overgangsepitel, i det membranøse - flerrækkede prismatiske, i begyndelsen af ​​det svampede - enkeltlags prismatiske, og resten af ​​længden - flerrækket prismatisk. Innervation: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Blodforsyning: aa.. pudendae interna et extema.

Det kvindelige urinrør, urethra feminina, starter fra blæren med en indvendig åbning, ostium urethrae internum, og er et rør på 3-3,5 cm, let buet bagud med en bule og omslutter den nedre kant af skambensymfysen nedefra og bagfra. Uden for perioden med passage af urin gennem kanalen støder dens for- og bagvæg op til hinanden, men kanalens vægge er karakteriseret ved betydelig strækbarhed, og dens lumen kan strækkes op til 7-8 mm. Kanalens bagvæg er tæt forbundet med den forreste væg af skeden. Når man forlader bækkenet, gennemborer kanalen diaphragma urogenitale (se perineums muskler) med sin fascia og omgivet af vilkårlige muskelfibre i lukkemusklen, dvs. lukkemusklerne. Den ydre åbning af kanalen, ostium urethrae externum, åbner sig på tærsklen til skeden foran og over skedeåbningen og er en flaskehals i kanalen. Væggen af ​​det kvindelige urinrør består af membraner: muskulære, submucosale og slimhinder. I den løse tela submucosa, der også trænger ind i tunica muscularis, er der en choroid plexus, som giver vævet et huleagtigt udseende på snittet. Slimhinden, tunica mucosa, ligger i langsgående folder. Talrige slimkirtler, glandulae urethrales, åbner sig i kanalen, især i de nedre dele.

Det kvindelige urinrør modtager arterier fra en. vesicalis inferior og en. pudenda interna. Venerne strømmer gennem venøs plexus, plexus venosus vesicalis, ind i v. iliaca interna. Lymfekar fra de øvre dele af kanalen sendes til nodi lymphatici iliaci, fra den nedre - til nodi lymphatici inguinales.

Innervation fra plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici