Klinik for difteri i oropharynx membranøs lysstrøm. Hvad er difteri

RCHD (Republican Center for Health Development under Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan)
Version: Kliniske protokoller fra sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan - 2017

Difteri (A36), Difteri, uspecificeret (A36.9)

Kort beskrivelse

godkendt
Fælles kommission for kvaliteten af ​​lægeydelser
Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan
dateret 12. maj 2017
Protokol #22

Difteri (difteri)- en akut antroponotisk infektionssygdom med en aerosoltransmissionsmekanisme af patogenet, karakteriseret ved en overvejende læsion af oropharynx og luftveje med udvikling af fibrinøs inflammation på stedet for patogenet og toksisk skade på det kardiovaskulære system, nervesystemet og nyrerne .

INTRODUKTION

ICD-10 kode(r):

Protokoludviklingsdato: 2017

Forkortelser brugt i protokollen:

Klassifikation

Klassifikation

Ved lokalisering af processen:
difteri i oropharynx (pharynx);
- lokaliseret (øs, membranøs);
- udbredt;
- giftig (subtoksisk, giftig I, II, III grad, hypertoksisk);
Luftvejsdifteri:
- difteri i strubehovedet (lokaliseret difteri kryds);
- almindelig difteri kryds (difteri laryngotracheobronkitis);
nasal difteri;
øjets difteri
difteri af kønsorganerne;
huddifteri;
kombineret form for difteri.

Efter sværhedsgrad:
lys;
medium-tung;
tung.

Diagnostik

METODER, TILGANGSMÅDER OG DIAGNOSEPROCEDURER

Diagnostiske kriterier:

Klager og anamnese:
Ikke-giftige former for difteri oropharynx begynder med moderate symptomer på forgiftning:
sløvhed;
temperaturstigning (op til 38-39°С inden for 2-4 dage);
smerter i halsen, hovedsageligt ved synke;
· hovedpine;
bleghed hud.

Llokaliseret difteri i oropharynx- fibrinøse aflejringer går ikke ud over de palatinske mandler:
i ø-form i oropharynx bemærkes:
Forstørrelse, hævelse af mandlerne og palatinebuerne;
Mild hyperæmi med en cyanotisk farvetone;
Dannelse af fibrinøs effusion i dybden af ​​krypterne og videre konveks overflade mandler;
Ødem råder over infiltration, hvilket fører til en ensartet sfærisk stigning i mandlerne, udjævning af deres overfladestruktur.
med en hindeform :
Til at begynde med ligner raiderne en gennemskinnelig lyserød film;
derefter imprægneret med fibrin;
Ved slutningen af ​​den første, begyndelsen af ​​den anden dag, bliver de til fibrinholdige film med en glat overflade af en hvidgrå farve og en perleagtig glans;
Efterfølgende dannes en tyk film, tæt, ofte kontinuerlig, svær at fjerne;
I tilfælde af tvungen afvisning under filmen på overfladen af ​​mandlerne er blødende erosioner synlige;
· filmen sænket i vand opløses ikke, synker og mister ikke sin form, gnider ikke på glas;
Varigheden af ​​razziaer er 6-8 dage;
· submandibulære (mandibular, tonsillar) lymfeknuder øges op til 1-2 cm, smertefri eller smertefri, elastisk.

Specifik betændelse uden for mandlerne på tungen, blød gane, mundslimhinde, intracanalikulært i strubehovedet, næsehulen, mere udtalt:
hævelse, hyperæmi af mandlerne, palatinebuer;
udvidelse af regionale lymfeknuder;
smertefornemmelser;
gunstigt kursus;
· hos 12,5 % udvikling af komplikationer i form af ikke-svære polyneuropatier.

Difteri i strubehovedet- gradvis indtræden
subfebril temperatur med mild generel forgiftning;
Fraværet af katarrale fænomener.

Tre stadier af kryds ved difteri i strubehovedet:
1. Stadium katarral (croupy hoste)- en skarp, høj hoste, som hurtigt blev hård, gøende og derefter mister lydstyrken, bliver hæs.
2. Stadium af stenose (stenotisk)- afoni, stille hoste, forlænget inspiration, støjende vejrtrækning med tilbagetrækning af smidige steder bryst, psykomotorisk agitation, stigende hypoxi.
3. Asfyksistadiet- tonen i åndedrætscentret falder, døsighed, adynami vises. Respirationen er hurtig, men overfladisk, ekstremiteterne er kolde, pulsen er hyppig, trådet, nogle gange paradoksalt. Døden opstår som følge af udtømning af centrene for åndedræt og kredsløbsforstyrrelser.

Toksisk form for orofaryngeal difteri - skarpeste udvikling symptomer:
temperaturstigning op til 39-40 ° С;
· hovedpine;
kuldegysninger;
udtalt generel svaghed;
· anoreksi;
bleghed af huden;
gentagne opkastninger
· mavesmerter;
perioder med excitation erstattes af progressiv adynami;
tidlig spredning af plak ud over mandlerne;
Udseendet af en ubehagelig sukkerholdig-sød lugt fra munden;
Regionale lymfeknuder er betydeligt forstørrede og smertefulde.

På sub giftig difteri orofarynx:
raids er begrænset til mandlerne eller spredes til tungen, den bløde gane, den bagerste svælgvæg;
hævelse af det bløde væv i oropharynx;
Ødem i livmoderhalsvævet er ensidigt, let fordelt, hovedsageligt i området af lymfeknuderne.

Til giftig difteri i oropharynx karakteristisk hævelse af det subkutane væv i nakken, dejagtig konsistens, vises på 2. - 3. dag af sygdommen, spredes fra front til bund, derefter til ansigtet, baghovedet og bagsiden, farven på huden over ødemet er ikke ændret:
Hævelse op til midten af ​​halsen - giftig form af 1. grad;
Spredningen af ​​ødem til kravebenet - 2 grader;
under kravebenet - giftig form af 3. grad.

Nasal difteri karakteriseret ved besvær med nasal vejrtrækning:
Udseendet af slimet, serøst-slimet, fornuftigt udflåd fra næsen;
irritation af næsens vinger og huden på overlæben;
På næseslimhinden typiske difterifilm, nogle gange erosion;
membranøse raids kan sprede sig til skallerne og bunden af ​​næsen;
velvære er lidt forstyrret;
ingen forgiftning;
Kropstemperaturen er normal eller subfebril;
tilstoppet næse og fornuft udflåd fra næsen i 2 til 3 uger.

difteri øje kan være lokaliseret (med kun beskadigelse af øjenlågens slimhinder), almindelig (med skade på øjeæblet) og giftig (med hævelse af det subkutane væv omkring øjnene):
øjenlågene svulmer op, bliver tætte at røre ved, åbner sig med besvær;
serøs-blodig udflåd, først sparsom, derefter rigelig, efter 3-5 dage - purulent;
Snavsegrå, tætsiddende plaques på øjenlågenes bindemembran, ødem er udtalt;
Temperaturen stiger
Patientens velbefindende er forstyrret;
Moderat udtrykte symptomer på forgiftning;
I nogle tilfælde påvirkes hornhinden, hvilket fører til synsnedsættelse.

huddifteri mere almindelig hos børn i det første leveår, lokaliseret i hudfolderne - på halsen, i lyskefolder, armhuler, bag auriklen.

Difteri af de ydre kønsorganer forekommer overvejende hos piger i førskole- og skolealderen.

Typisk lokaliseret hindeform - hyperæmi med et cyanotisk skær, fibrinøse film, forstørrede lyskelymfeknuder.
Fælles form - inflammatorisk proces går til mellemkødet, huden omkring anus.
giftig form - hævelse af skamlæberne (1. grad), subkutant væv i lyskeregionerne, pubis og lår (2-3. grad).

Fysisk undersøgelse:

Lokaliserede formularer:
orofaryngeal difteri:
Mild hyperæmi i oropharyngeal slimhinde;
moderat hævelse af mandlerne og palatinebuerne;
membranøse plaques på mandlerne;
Moderat forstørrede og let smertefulde regionale lymfeknuder;
plaques er ensartet fibrinøse i begyndelsen af ​​dannelsen;
Løst spindelvævslignende eller geléagtig (gennemsigtig eller uklar);
Fjernes nemt
Dannede raids er tætte;
Fjernes med besvær og blødning.
difteri i nasopharynx:
udvidelse af de posteriore cervikale lymfeknuder;
· påvisning af fibrinøse raids ved ryg rhinoskopi.
nasal difteri:
fornuftig udflåd, ofte ensidig;
· katarral betændelse eller fibrinøse film, der oprindeligt optræder på næseskillevæggen.
øjendifteri:
skarp hævelse af øjenlågene;
Rigelig mucopurulent udledning;
hyperæmi af bindehinden;
film på bindehinden på et eller begge øjenlåg.
difteri i kønsorganerne:
· catarrhal-ulcerativ eller fibrinøs-nekrotisk urethritis eller vulvitis.

Almindelige former:
orofaryngeal difteri:
raids strækker sig til palatinbuerne, drøvlen, nedre dele af den bløde gane, laterale og bagvæg svælg;
moderat regional lymfadenitis;
Der er ingen toksisk ødem i slimhinderne i oropharynx og subkutant væv i nakken.
nasal difteri:
spredning af plak i paranasale bihuler.
øjendifteri:
keratokonjunktivitis.
difteri i kønsorganerne:
plaques uden for vulva og glans penis.

Giftige former:
orofaryngeal difteri :
· giftigt ødem slimhinder i oropharynx med en maksimal fordeling til den hårde gane og laryngopharynx;
Farven på slimhinderne - fra lys hyperæmi til svær bleghed, med cyanose og en gullig farvetone;
Omfattende eller begrænset hæmoragisk imbibition er mulig, fibrinøse plaques dannes først på mandlerne, derefter på steder med toksisk ødem ud over dem, med III grad og hypertoksisk - med hæmoragisk imprægnering;
Tonsillære lymfeknuder er forstørrede, smertefulde og tætte;
temperaturstigning op til 39-40 0 С;
bleghed;
I tilfælde af giftig III grad og hypertoksisk - delirisk excitation med rødmen i ansigtet.

Tabel 1. Kriterier for at fastslå et tilfælde af difteri [3 ].

Differential diagnose

Differentialdiagnose og begrundelse for yderligere undersøgelser [3 ]

Tabel 2. Differentialdiagnose af lokaliseret orofaryngeal difteri

Medicinsk turisme

Bliv behandlet i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medicinsk turisme

Få råd om medicinsk turisme

Behandling

Lægemidler (aktive stoffer), der anvendes i behandlingen

Behandling (ambulatorisk)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ AMPENTNIVEAU:
· V ambulante indstillinger difteri behandles ikke;
Ydelse af assistance i henhold til presserende indikationer, afhængigt af sygdommens fremherskende syndrom, efterfulgt af transport og hospitalsindlæggelse af patienten til et hospital med infektionssygdomme.

Ikke-medicinsk behandling: Ingen.

Lægebehandling: Ingen.

Kirurgi: Ingen.

Yderligere ledelse:
Monitorering af patientens tilstand udføres af CI-lægerne/de praktiserende læger gennem klinisk undersøgelse.

Dispensær observation af rekonvalescenter:
· difteri-rekonvalescent og bærere af toksige difteri corynebakterier er underlagt observation inden for 3 måneder efter udskrivelse fra hospitalet;
· indledende inspektion rekonvalescens udføres af en lokal læge eller en KIZ-læge sammen med en otolaryngolog og en kardiorheumatolog. En månedlig undersøgelse og bakteriologisk undersøgelse for difteri, urin- og blodprøver, elektrokardiografi 7-10 dage efter udskrivelse fra hospitalet, identifikation og behandling af sygdomme i oropharynx og næse udføres;
ambulatorieobservation af bærere af toksiske difteri corynebakterier omfatter en månedlig undersøgelse af en lokal læge, en KIZ-læge, en bakteriologisk undersøgelse og en undersøgelse af en otolaryngolog med henblik på at identificere og behandle kronisk patologi oropharynx og næse;
afmelding af difteri rekonvalescent foretages tidligst 3 måneder efter udskrivelse fra sygehuset, hvis der er 2 negative tests for difteri.

ambulant behandling ikke gennemføres.

Kriterier for effektiviteten af ​​dispensær observation og behandling af mennesker, der har haft difteri:
ophør af frigivelsen af ​​patogenet;
Restaurering af dysfunktioner forskellige organer og kropssystemer.

Behandling (hospital)

BEHANDLINGSTAKTIK PÅ STATIONÆR NIVEAU: alle identificerede patienter med difteri, med mistanke om difteri, bakteriobærere af det toksige forårsagende middel difteri modtager behandling på et hospital.

Ikke-medicinsk behandling:
· Mode: i den akutte sygdomsperiode og i mere sene datoer i nærvær af tegn på skade på hjertet og nervesystemet er sengeleje indiceret.
· Kost: tabel nummer 10, afhængig af patientens tilstand, anvendes sonde eller parenteral ernæring.

Lægebehandling:
Etiotropisk terapi.
Hovedbehandlingen er PDS, som neutraliserer difteritoksinet, der cirkulerer i blodet (kun effektivt i tidlige datoer sygdom). Serumdosis og administrationsvej afhænger af difteriens form og sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet.

Behandling af difteri PDS:

Hospitalsindlæggelse

INDIKATIONER FOR INDSATNING MED ANGIVELSE AF TYPE AF HOSPITALISERING

Indikationer for planlagt indlæggelse: Ingen.

Indikationer for akut indlæggelse: alle identificerede patienter med difteri, med mistanke om difteri, og bærere af det toksige difteri-patogen er underlagt obligatorisk indlæggelse.

Information

Kilder og litteratur

1. Referater af møderne i den fælles kommission for kvaliteten af ​​medicinske ydelser i Kasakhstans sundhedsministerium, 2017
   1. 1) Infektionssygdomme: nationale retningslinjer / red. N.D.Yuschuk, Yu.Ya.Vengerova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 1056 s. – (Serie "Nationale retningslinjer"). 2) Offentlig sundhedskontrol og håndtering af difteri (i England og Wales)(eksternt link) Public Health England 2015. 3) Diagnose af et typisk infektionssygdomstilfælde (standardiseret patient). Tutorial. Under redaktion af Academician of the Russian Academy of Sciences N.D. Yushchuk, professor E.V. Volchkova. Moskva 2017 4) Kliniske retningslinjer(behandlingsprotokol) for levering af lægehjælp til børn med difteri. FGBU NIIDI FMBA i RUSLAND, 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Diagnose og behandling af toksisk difteri. Korzhenkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Behandlende læge №6, 2010 7) Korzhenkova M.P., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. Egenskaber ved difteri klinik under forhold med høj toksisk patogen cirkulation. Tidlig diagnose hypertoksisk og giftig difteri: En vejledning til læger. - M., 2002. - 40 s. 8) Korzhenkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. Difteri (klinik, diagnose, behandling): Retningslinier. - M., 2008. - 54 s. 9) E. G. Fokina. Glemt sygdom"Difteri". Behandlende læge №11, 2016 10) Opdateret anbefaling for brug af stivkrampetoksoid, reduceret difteritoksoid og acellulær pertussis (Tdap)-vaccine hos voksne 65 år og ældre - Rådgivende udvalg for immuniseringspraksis (ACIP), 2012. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Information

PROTOKOLENS ORGANISATORISKE ASPEKTER

Liste over protokoludviklere med kvalifikationsdata:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Sciences, Professor, RSE on REM "Karaganda State Medical University", vicerektor for klinisk arbejde og kontinuerlig faglig udvikling, Chief Freelance Infectionist i Sundhedsministeriet i Republikken Kasakhstan.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - kandidat for medicinske videnskaber, RSE på REM "South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy", fungerende Professor, leder af afdelingen for infektionssygdomme og dermatovenereologi.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - chef freelance specialist i infektionssygdomme i Kostanay-regionen, leder af det hepatologiske center, infektionssygdomslæge for den offentlige statsvirksomhed "Polyklinik nr. 1" i sundhedsafdelingen i Kostanay-regionen.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - RSE på REM "Karaganda State Medical University", klinisk farmakolog.

Angivelse af ingen interessekonflikt: fraværende.

Liste over anmeldere:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - doktor i medicinske videnskaber, professor, RSE på REM Medical University "Astana", leder af afdelingen for infektionssygdomme.

Revisionsbetingelser: revision af protokollen 5 år efter dens offentliggørelse og fra datoen for dens ikrafttræden eller ved tilstedeværelse af nye metoder med et bevisniveau.

Mobilapplikation "Doctor.kz"

Leder du efter en læge eller klinik?"Doctor.kz" vil hjælpe!

Den gratis mobilapplikation "Doctor.kz" hjælper dig med at finde: hvor rigtige læge hvor man bliver testet, hvor man skal tage tests, hvor man kan købe medicin. Den mest komplette database med klinikker, specialister og apoteker i alle byer i Kasakhstan.

Difteri er en akut infektionssygdom med en luftbåren transmissionsmekanisme, forårsaget af difteritoksige corynebakterier, karakteriseret ved croupous eller fibrinøs betændelse i slimhinden ved infektionsportene (i svælget, næsen, strubehovedet, luftrøret, sjældnere) i andre organer og generel forgiftning.

slægt. Corynebacterium

udsigt. Corynebacterium diphtheriae

Ætiologi.

Det forårsagende middel er en toksisk difteribacille, tynd, let buet med fortykkelser i enderne, danner ikke sporer og kapsler, gram-positiv, resistent overfor ydre miljø, tåler udtørring godt, er følsom over for høje temperaturer og desinfektionsmidler.

Difteri-eksotoksin er hovedfaktoren i patogeniciteten af ​​difteribaciller. Det tilhører potente bakterielle toksiner, har en tropisme for vævene i nerve- og kardiovaskulære systemer, binyrerne.

Epidemiologi.

Smittekilder - en syg person eller en bakteriobærer.

Overførselsvejen er luftbåren.

Immuniteten efter difteriinfektion er ustabil.

Sæsonbestemt - efterår-vinter.

Patogenese.

Indgangsdør - nasopharynx

Efter at være kommet ind i kroppen, stopper patogenet i området ved indgangsporten (i svælget, næsen, strubehovedet, på slimhinderne i øjnene, kønsorganerne osv.).

Inkubationstiden er 2-4 dage.

Der formerer det sig og producerer difteritoksin og en række andre biofaktorer (dermatonephrotoxin, hæmolysin, hyaluronidase), under påvirkning af hvilke koagulativ nekrose af epitelet forekommer på adhæsionsstedet; udvidelse af blodkar og en stigning i deres permeabilitet, sved af ekssudat med fibrinogen og udvikling af fibrinøs betændelse. Der dannes fibrøse film, som øges og bliver tætte.

I film: fibrin, leukocytter, erytrocytter, epitelceller.

Forsøg på at rive tætte film af er ledsaget af blødning.

Betændelse kan være:

• krupøs (på skallerne dækket med 1 lag søjleepitel - DP)
• difteri (på membranerne dækket af stratificeret epitel - oropharynx. Her er ikke kun slimhinden, men også submucosa involveret i betændelse, som forårsager en meget stærk fusion. Der kan være en giftig form af sygdommen.)

Klassifikation.

Afhængigt af lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces skelnes difteri i oropharynx, næse, strubehoved, øjne, øre, eksterne kønsorganer og hud. Ifølge udbredelsen af ​​razziaer skelnes lokaliserede og udbredte former. Ifølge sværhedsgraden af ​​det toksiske syndrom - subtoksiske, giftige, hæmoragiske, hypertoksiske former.

Klinik.

Følgende perioder af sygdommen skelnes: inkubationsperiode (fra 2 til 10 dage), peak periode, restitutionsperiode.

Til lokaliseret difteri

sygdommens begyndelse er akut, kropstemperaturen stiger til 37-38 °C. Generel forgiftning er ikke udtrykt: hovedpine, utilpashed, appetitløshed, bleghed i huden. Svælget er moderat hyperæmisk, der er moderat eller mild smerte ved synkning, hævelse af mandlerne og palatinebuerne, fibrinøse membranøse plaques dannes på mandlerne, regionale lymfeknuder er let forstørrede. Plaques på mandlerne ligner små plaques, ofte placeret i lakuner.

hindeform kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​raids i form af en gennemskinnelig film. De imprægneres gradvist med fibrin og bliver tætte. Først fjernes filmen let og uden blødning, senere ledsaget af blødning.

ø-form difteri er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​enkelte eller flere raids af uregelmæssige konturer i form af holme. Størrelser fra 3 til 4 mm. Processen er ofte bilateral.

katarral form difteri er karakteriseret ved minimal almindelig og lokale symptomer. Forgiftning kommer ikke til udtryk. Subfebril temperatur, vises ubehag i halsen ved synkning. Hyperæmi og hævelse af mandlerne er noteret, raids er fraværende.

Med en almindelig form for difteri

halsstart er akut, forgiftning er udtalt, kropstemperatur er høj, regionale lymfeknuder er forstørrede. Klager over ondt i halsen, utilpashed, appetitløshed, hovedpine, svaghed, manglende appetit, bleg hud. Undersøgelse af oropharynx afslører hyperæmi og hævelse af slimhinderne i palatin-mandlerne, buerne og den bløde gane.

Giftig difteri i halsen:

begyndelsen er akut (med en stigning i temperaturen til 39-40 ° C), alvorlig forgiftning. Ved undersøgelse af oropharynx bemærkes hyperæmi og hævelse af slimhinderne i de palatinske mandler med en kraftig stigning i mandlerne, en betydelig hævelse af slimhinden i svælget og dannelsen af ​​plak i 12-15 timer fra begyndelsen af sygdommen i form af en film, der let kan fjernes. På den 2-3. dag bliver angrebene tykke, snavsgrå i farven (nogle gange hummocky), og går fra mandlerne til den bløde og hårde gane. Det kan være svært at trække vejret gennem munden, stemmen påtager sig træk ved indsnævring. Regionale lymfeknuder er forstørrede, smertefulde, det omgivende subkutane væv er ødematøst.

Et vigtigt tegn på giftig difteri er hævelse af vævet i nakken.

Med giftig difteri af I-graden spredes ødem til midten af ​​halsen,

med II grad - op til kravebenet,

ved III grad - under kravebenet.

Patientens generelle tilstand er alvorlig, varme(39-40 ° C), svaghed. Observerede lidelser i det kardiovaskulære system. Difteri i strubehovedet (eller ægte kryds) er sjælden, karakteriseret ved lobar betændelse slimhinde i strubehovedet og luftrøret. Sygdomsforløbet skrider hurtigt frem. Den første fase er katarrhal, dens varighed er 2-3 dage. På dette tidspunkt stiger kropstemperaturen, stemmens hæshed stiger. Hoste først groft, "gøende", men mister derefter lydstyrken. Den næste fase er stenotisk. Det er ledsaget af en stigning i stenose i de øvre luftveje. Støjende vejrtrækning observeres, ledsaget af øget arbejde af de ekstra respiratoriske muskler under inspiration. Under det tredje (asfyksiske) stadium observeres udtalte forstyrrelser af gasudveksling (øget svedtendens, cyanose af den nasolabiale trekant, tab af puls på højden af ​​inspiration), patienten oplever angst, angst. Den hæmoragiske form er karakteriseret ved de samme kliniske symptomer som toksisk difteri i oropharynx II-III-graden, men på 2.-3. dagen udvikles syndromet med dissemineret intravaskulær koagulation. Filmagtige raids er mættet med blod og bliver sorte. Næseblod, hæmatemese, blodig afføring. Difteri i næsen, øjenbindehinden, ydre kønsorganer er næsten aldrig blevet fundet for nylig. Komplikationer som følge af toksisk difteri af II og III grader og med sen behandling: in tidlig periode sygdomme, symptomer på vaskulær og hjertesvigt øges. Påvisning af myokarditis forekommer oftere i den anden sygdomsuge og manifesteres ved en krænkelse af myokardiets kontraktilitet og dets ledningssystem. Den omvendte udvikling af myokarditis sker langsomt. Mono- og polyradiculoneuritis er karakteriseret ved træg perifer parese og lammelse af den bløde gane, muskler i lemmer, nakke, torso. Farlig komplikation for livet er parese og lammelse af strubehovedet, respiratoriske interkostale muskler, mellemgulvet.

Hypertoksisk form for difteri

karakteriseret ved alvorlig forgiftning, kropstemperaturen stiger til 40-41 ° C, bevidstheden er formørket, ukuelig opkastning kan forekomme. Pulsen er hyppig, svag, blodtrykket sænkes, huden er bleg. Hævelse af den oropharyngeale slimhinde er udtalt og spreder sig hurtigt fra livmoderhalsvævet under kravebenene. Patientens generelle tilstand er alvorlig, huden er bleg, cyanotisk, pulsen er filiform, hjertelydene er døve, blodtrykket falder, døden kan forekomme den første dag.

Difteri i strubehovedet (difteri ægte kryds).

Det kliniske syndrom er ledsaget af en ændring i stemmen op til aphonia, en grov "gøende" hoste og vanskelig stenotisk vejrtrækning. Sygdommen begynder med en moderat stigning i temperatur, mild forgiftning, udseendet af en "gøende" hoste og en hæs stemme.

Stenose af I-graden: åndedrætsbesvær, støjende vejrtrækning, hæshed, hurtig vejrtrækning, let tilbagetrækning af de smidige steder i brystet. Hosten er hård, gøende.

Stenose II-grad: mere udtalt støjende vejrtrækning med tilbagetrækning af kompatible brystområder, afonisk stemme, stille hoste. Angreb af stenotisk vejrtrækning bliver hyppigere.

Stenose III-grad: konstant stenotisk vejrtrækning, indånding er forlænget, vanskelig, vejrtrækning er støjende, hørbar på afstand, afoni, stille hoste, dyb tilbagetrækning af de eftergivende steder i brystet, respirationssvigt. Cyanose af den nasolabiale trekant, kold klæbrig sved, hyppig puls. Barnet er rastløst, haster rundt. Det er dårligt at trække vejret i lungerne. Denne periode med stenose III-grad kaldes overgangsfasen fra stenosestadiet til asfyksistadiet.

Stenose IV grad: barnet er sløvt, adynamisk, vejrtrækningen er hyppig, overfladisk, generel cyanose. Pupillerne udvides. Pulsen er hyppig, trådet, arterielt tryk er reduceret. Bevidsthed er sløret eller fraværende. Åndedrætslyde i lungerne er knap hørbare.

Nasal difteri: den inflammatoriske proces er lokaliseret på næseslimhinden. Sygdommen begynder gradvist uden at forstyrre den generelle tilstand. Udledning fra næsen vises, som først har en serøs farve, derefter en serøs-purulent eller sund karakter. Ved undersøgelse af næsehulen er der en forsnævring af næsepassagerne på grund af hævelse af slimhinden, erosioner, sår, skorper, pletblødning findes på næsehinden. Forekomsten af ​​ødem i regionen af ​​næseryggen og paranasale bihuler indikerer en giftig form for difteri. Sygdomsforløbet er langt.

Difteri i øjnene er opdelt i croupous, difteri, catarrhal. Den krupøse form begynder akut, temperaturen er subfebril. Først er det ene øje involveret i den inflammatoriske proces, derefter det andet. Huden på øjenlågene er ødematøs, hyperæmisk. Hornhinden påvirkes ikke. Fibrinøse film er placeret på slimhinderne, når plak fjernes, bløder slimhinden. Difteriformen begynder akut, med febril temperatur, forgiftning. Razziaerne er tætte og er ikke kun placeret på øjenlågenes slimhinde, men passerer også til øjeæblet. Øjenlågene er lukkede, øjenlågens hud er ødematøs, farven på en moden blomme. Øjenlåg viser sig med stort besvær. Der er en moderat serøs-blodig udflåd fra øjnene. Hornhinden kan blive påvirket, og synet kan være nedsat. Den katarrale form for difteri i øjnene er karakteriseret ved hævelse og hyperæmi af slimhinderne, der er ingen fibrinøse film.

Difteri af de ydre kønsorganer er karakteriseret ved vævsødem, hyperæmi med et cyanotisk skær, udseendet af fibrinøse film på labia majora eller forhuden og en stigning i lyskelymfeknuder. Fibrinøse raids er tætte, omfattende og passerer til slimhinderne i labia minora, vagina, omgivende hud. Udseendet af ødem i det subkutane væv i lyskeregionen og på lårene indikerer en giftig form for difteri. Komplikationer: myokarditis, nefrose, perifer lammelse.

Diagnostik.

• halsprøve
• slim fra nasopharynx
• bakteriologisk
• bakterioskopisk
• serologi
• Shiks test

Baseret på kliniske data og laboratoriedata bestemmes tilstedeværelsen af ​​toksige difteribaciller i perifert blod- leukocytose med et skift til venstre, et fald i antallet af blodplader, en stigning i blodpropper og tilbagetrækning af blodproppen.

Differentialdiagnose udføres med tonsillitis, infektiøs mononukleose, falsk kryds, membranøs adenoviral konjunktivitis (med difteri i øjet).

Behandling.

Patienter med difteri er underlagt obligatorisk hospitalsindlæggelse, de får ordineret sengeleje, etiotropisk behandling, den tidligste, im administration af antitoksisk antidifteriserum i henhold til Bezredko-metoden (fraktionel)

Afgiftningsterapi udføres (herunder frisk frosset plasma, reopoliglyukin, gemodez), såvel som ikke-specifik patogenetisk terapi, intravenøse dropinfusioner af proteinpræparater, såsom albumin, glucoseopløsning.

Administrer prednison.

Antibakteriel terapi, cocarboxylase, vitaminterapi.

Difteri kryds kræver hvile, frisk luft. Beroligende midler anbefales. Svækkelsen af ​​larynxstenose bidrager til udnævnelsen af ​​glukokortikoider. Damp-ilt inhalationer bruges i kammertelte. god effekt kan give sug af slim og film fra luftvejene ved hjælp af et elektrisk sug. I betragtning af hyppigheden af ​​udvikling af lungebetændelse i kryds, ordinere antibiotikabehandling. Ved svær stenose og under overgangen af ​​stadium II af stenose til stadium III anvendes nasotracheal intubation eller nedre trakeostomi.

Forebyggelse.

Aktiv immunisering er rygraden i vellykket difterikontrol. Immunisering med adsorberet kighoste-difteri-stivkrampevaccine (DTP) og adsorberet difteri-stivkrampetoxoid (DT) gælder for alle børn under hensyntagen til kontraindikationer. Primær vaccination udføres fra en alder af 3 måneder tre gange, 0,5 ml af vaccinen med et interval på 1,5 måneder; revaccination - med samme dosis vaccine 1,5-2 år efter afslutningen af ​​vaccinationsforløbet. I alderen 6 og 11 år revaccineres børn kun mod difteri og stivkrampe toksoid ADS-M.

Generelle koncepter for overførsel af difteri er nødvendige for at forhindre infektion og kompetent opbygge forebyggende (anti-epidemi) foranstaltninger. Forebyggelse af difteri involverer bestemt(vaccination) og uspecifik(sanitære og hygiejniske) foranstaltninger, som alle skal kende.

Problemets relevans

Denne infektionssygdom i mange år blev betragtet som næsten elimineret. Den klassiske litteraturs værker beskriver fiktive karakterers død, for eksempel Dr. Dymov, der blev kvalt af difterifilm. Gennem det 20. århundrede er forekomsten af ​​difteri støt faldet - dette blev muligt på grund af indførelsen af ​​obligatorisk vaccination.

Er barnet ofte sygt?

dit barn konstant syg?
En uge i børnehave (skole), to uger hjemme på sygeorlov?

Mange faktorer er skyld i dette. Fra dårlig økologi til svækkelse af immuniteten med ANTIVIRALE stoffer!
Ja, ja, du hørte rigtigt! Fyld dit barn med kraftfuldt syntetiske stoffer du til tider forårsager mere skade på en lille organisme.

For radikalt at ændre situationen er det nødvendigt ikke at ødelægge immunsystemet, men at HJÆLPE DET ...

Ubevidst afslag på at udføre rutinevaccination i barndom, manglen på vaccinationer allerede i voksenalderen og mange andre faktorer fører til, at difteri fra en potentielt kontrollerbar infektion igen bliver et akut problem.

Overholdelse af selv banale sanitære og hygiejniske regler, der forhindrer overførsel af difteriinfektion, kan redde mere end én person.

Funktioner af det forårsagende middel af difteri

Det forårsagende middel til difteriinfektion er Corynebacterium diphtheriae. I øjeblikket er 3 af dens varianter kendt - gravis, mitis og intermedius. De fleste eksperter mener, at sygdommen forårsaget af gravis-typen er den mest alvorlige.

Denne pind har ikke kapsler og flageller, den har kølleformede fortykkelser i enderne, så den minder vagt om håndvægte. Den største fare, der adskiller det forårsagende middel til difteri fra andre corynebakterier, er evnen til at producere exotoksin.

Dette giftige stof- en af ​​de mest kraftfulde og farlige, ikke kun for helbredet, men også for patientens liv. Toksin med en naturlig strøm spredes i hele kroppen, de mest følsomme over for dets virkninger er hjertemusklen, nyrerne og binyrerne samt det perifere nervesystem. Det aktive stof af exotoxin forstyrrer strukturen af ​​nervefibre, hvilket fører til forstyrrelse af deres funktioner, udvikling af varierende grader af sværhedsgrad af lammelse og parese.

Corynebacterium diphtheriae modstandsdygtig over for miljøfaktorer. I det ydre miljø (jord, vand) bevarer patogenet sin aktivitet i 2-3 uger. På fødevarer (oftest mejeriprodukter) kan Corynebacterium diphtheriae også holde sig i lang tid.

Hvorfor er mit barns immunforsvar svækket?

Mange mennesker er bekendt med disse situationer:

• Så snart sæsonen med forkølelse begynder - dit barn er forpligtet til at blive syg og så hele familien...
• Det ser ud til, at du køber dyre stoffer, men de virker kun, mens du drikker dem, og efter en uge eller to baby bliver syg igen...
• Er du bekymret for det dit barns immunsystem er svagt meget ofte har sygdom forrang over sundhed ...
• Bange for hvert nys eller hoste...

  Det er nødvendigt at styrke DIT BARNS IMMUNITET!

Det forårsagende middel af difteri (enhver stamme) dør hurtigt kun under påvirkning af stærke desinfektionsmidler. Kogning dræber kun denne mikroorganisme, når den udsættes for et par minutter.

Epidemiologi af difteri

Kilde til infektion

difteri infektiøs proces refererer til klassiske antroponoser med en aerosol (alias drop-air) transmissionsmekanisme. Antroponose er en variant af en infektionssygdom, hvor infektionskilden (mikrobielt middel) kun er en levende person.

I dette tilfælde er der flere negative punkter. Det forårsagende middel for difteri kan isoleres ikke kun af en patient med en klinisk manifest form af sygdommen, men også af den såkaldte sunde bærer. En person med symptomer på difteri er på et infektionssygehus, det vil sige isoleret fra andre (raske) personer.

En sund bærer føler ikke ubehag og tegn på dårligt helbred, og fører derfor et normalt liv, bogstaveligt talt ved hvert trin, der smitter andre.

En sådan bærer er især farlig i børnegrupper, da børn er mest modtagelige for denne smitsomme sygdom. Varigheden af ​​frigivelsen af ​​patogenet beregnes i dage, nogle gange kan det vare omkring 40-50 dage. I foci af difteriinfektion er antallet af bærere mange gange større end antallet af tilfælde.

I betragtning af patogenets stabilitet er det nødvendigt at huske tilstedeværelsen af ​​transmissionsfaktorer.

Difteri overføres i følgende tilfælde, det vil sige ved kontakt med visse transmissionsfaktorer såsom:

• retter;
• legetøj;
• hygiejneartikler;
• sengelinned og håndklæder;
• sjældent - tøj, tæpper, tæpper.

Difteri overføres ikke gennem tredjeparter, dog tilstedeværelsen af ​​en sund transport og modstanden af ​​det mikrobielle middel over for virkningen af ​​faktorer miljø forårsager næsten konstant cirkulation af patogenet i den menneskelige befolkning.

Forekomsten er højest i den kolde årstid og i overfyldte forhold. Udviklingen af ​​klinisk manifesterede former for sygdommen lettes af en række forskellige immundefekttilstande såvel som kroniske inflammatoriske processer i oropharynx og nasopharynx. Børn i det første leveår er mindre modtagelige for denne infektionssygdom, da nogle beskyttende antistoftiter, der overføres fra moderen, forhindrer udviklingen af ​​sygdommen.

Hvordan overføres difteri?

Moderne medicinske kilder indikerer følgende potentielt realiserbare smitteveje med difteri:

• aerosol;
• kontakt husstand;
• luft-støv

Alle varianter af smitteveje involverer visse livssituationer, der er farlige med hensyn til mulig infektion. I nogle tilfælde er sandsynligheden for infektion lav, i andre, tværtimod, er selv en enkelt kontakt nok.

Difteriinfektion overføres ikke transmissibelt og parenteralt, det vil sige, at patientens blod i dette tilfælde ikke udgør nogen fare for andre.

Aerosol transmissionsvej

Det betragtes som den førende og farligste i difteriinfektioner. En patient med enhver form for difteriinfektion, nemlig med skader på slimhinderne i luftvejene, nyser og hoster intensivt. Med sekretpartikler fra slimhinderne kommer det mikrobielle middel ind i luften og spredes med sin naturlige strøm over en afstand på flere meter.

En person, der ikke bærer en maske, i færd med at tale med en syg person (eller en bærer), modtager en tilstrækkelig stor smitsom dosis Corynebacterium diphtheriae, hvilket er ganske nok til udviklingen af ​​en klinisk manifest form af sygdommen.

Kontakt-husstand måde at sende på

Relevant i et lukket team eller intra-familieudbrud. Hvis banale sanitære og hygiejniske foranstaltninger ikke udføres på det rigtige niveau - opvask med varmt vand og rengøringsmiddel, periodisk våd rengøring, rengøring af legetøj - øges risikoen for infektion med tiden.

Denne smittevej kan også realiseres under forhold, hvor transportøren arbejder, for eksempel i et børnehold, er uvidende om sin egen tilstand og smitter andre i længere tid.

Luft og støv

Faktisk er denne transmissionsmulighed en overtrædelse af alle kendte sanitære og hygiejniske normer og regler. Hvis der i det mindste lejlighedsvis udføres våd rengøring - i dette tilfælde er det den aktuelle desinfektion - så kan difteri-patogenet simpelthen ikke overføres.

Funktioner af immunitet

Efter tidligere sygdom immunitet udvikles ikke mod patogenet Corynebacterium diphtheriae, men mod dets exotoksin. Således er gentagne tilfælde af sygdommen, der er forårsaget af andre varianter af patogenet, ikke udelukket. En intens og universel immunrespons kan kun opnås ved at følge en forebyggende vaccinationsplan.

Det kunne være interessant:

Hvis et barn konstant er sygt, VIRKER hans immunitet IKKE!

»» Nr. 3-4 "2000 Medicin: videnskab og praksis

Infektionssygdomme

A.V. Sundukov
Moscow State University of Medicine and Dentistry

Mange års erfaring med difteripatienter og studerende viste, at klassificeringen af ​​difteri, der blev vedtaget i vores land, som blev udviklet af A.A. Koltypin, V.I. Molchanov, Rozanov S.N. og var baseret på lokaliseringen og forekomsten af ​​processen, er kompleks, giver ofte ikke et fuldstændigt klinisk billede af sygdommen. Så læger vurderer subtoksisk og toksisk difteri af den første sværhedsgrad forskelligt, der er mange uenigheder i formuleringen af ​​hypertoksisk difteri, der er ingen klare kliniske forskelle i sværhedsgraden af ​​komplikationer. Ved eksisterende klassifikation WHO identificerer følgende former for giftig difteri:

1. Difteri af moderat forløb (subtoksisk og toksisk 1. sværhedsgrad)

2. Alvorlig difteri (giftig 2. og 3. sværhedsgrad)

Klassificeringen af ​​toksiske former for orofaryngeal difteri er vist i tabel 1.

tabel 1

Klinisk klassificering giftig difteri

Da hævelsen af ​​det subkutane væv i nakken ikke altid svarer til sværhedsgraden af ​​difteri, udpegede vi sygdommens sværhedsgrad separat og opdelte den i 4 grader: mild, moderat, svær og fulminant. Sværhedsgraden blev vurderet ved forgiftning under hensyntagen til overtrædelse af appetit, feber, almen tilstand patienten, det kardiovaskulære systems tilstand osv. Det skal bemærkes, at hvis toksisk difteri af 1. grad kan være enten mild, moderat eller svær, så er 2. og 3. grad altid alvorlig eller fulminant.

Klassificeringsegenskaberne omfatter opdelingen af ​​de mest almindelige komplikationer, afhængigt af deres sværhedsgrad, i tre grader: kompenseret (mild), subkompenseret (moderat) og dekompenseret (alvorlig). Denne opdeling giver et klart billede af sværhedsgraden af ​​komplikationer og muligheden for hurtig og adækvat behandling.

Kompenseret myocarditis - denne gruppe inkluderede myocarditis, som kun blev opdaget ved laboratorieforskningsmetoder - ultralyd, EKG, bestemmelse af kardiospecifikke enzymer. Subkompenseret myocarditis er allerede karakteriseret ved kliniske manifestationer - systolisk mislyd, takykardi, udvidelse af hjertets grænser, svaghed, et let fald i blodtrykket, sløvhed af hjertelyde.

Dekompenseret myocarditis er karakteriseret ved en betydelig udvidelse af hjertets grænser, alvorlige dæmpede hjertetoner, et signifikant fald i blodtrykket, forstørret lever, opkastning, fuldstændig afvisning af at spise, mavesmerter, bradykardi, atrioventrikulær blokade, galoprytme.

Opdelingen af ​​polyneuropati udføres iht næste funktion- evnen til selvstændigt at servere og spise mad: kompenseret - patienten spiser frit og kan tage sig helt af sig selv, subkompenseret - sluger maden med besvær, i små stykker, og kan desuden næsten ikke servere sig selv. Dekompenseret - kan ikke spise uafhængigt (sondeernæring), og kan heller ikke bevæge sig uafhængigt.

Opdeling af toksisk nefrose i 3 stadier; Trin 1 (kompenseret) - påvises kun ved laboratoriemetoder. Den anden fase (subkompenseret) - ud over laboratorieabnormiteter påvises kliniske tegn også på dette stadium: svaghed, øget blodtryk, nedsat udskillelsesfunktion af nyrerne, uudtrykt ødem. Den tredje fase er dekompenseret: oliguri op til anuri, en stigning i blodurinstof og kreatinin, udtalt ødem.

Difteri kryds - fase I (kompenseret): afonisk stemme, gøende hoste, ingen åndenød, vejrtrækning er vanskelig. Fase II (subkompenseret) - patienten tager en tvunget stilling i sengen, vejrtrækningen bliver støjende, hvæsende vejrtrækning, tilbagetrækning af brystets kompatible steder noteres, patienten bliver rastløs. Stadium III (dekompenseret) - vejrtrækningen er tavs, overfladisk, udtalt cyanose af læber, negle, næsespids, kolde ekstremiteter, hyppig, trådet puls.

DIC (kompenseret) detekteres også kun ved laboratorieforskningsmetoder, anden fase - subkompenseret - manifesterer sig i form af blødninger på injektionsstederne, fibrinøse aflejringer er mættede med blod, og blodkoagulationstiden reduceres betydeligt. Og den tredje fase - dekompenseret - manifesterer sig i form af massiv blødning og dyb hypokoagulation (op til fuldstændig blodkoagulerbarhed). Infektiøs-toksisk shock ved difteri forekommer ofte sammen med DIC; kompenseret manifesteret psykomotorisk agitation, kolde ekstremiteter, takykardi, åndenød, bleghed i huden. Den anden fase - subkompenseret - der er et fald i kropstemperatur, acrocyanose, et fald i blodtrykket til 50%, oliguri. Den tredje fase - dekompenseret - manifesteres af åndenød, et fald i blodtrykket med mere end 50%, en trådet puls, anuri.

Eksempler på diagnose: orofaryngeal difteri, toksisk grad I, moderat, kompenseret myocarditis.

Kombineret difteri i oropharynx og næse, toksisk II grad, alvorligt forløb, dekompenseret polyneuropati.

Den præsenterede klassifikation er således enkel og giver et komplet billede af patientens kliniske tilstand, hvilket er vigtigt for adækvat terapi. Det er vigtigt, at alle komplikationer blev opdelt i tre grader, hvilket tillader mere præcis patogenetisk terapi - med kompenserede komplikationer kan terapi udføres i den almene afdeling, med subkompenserede komplikationer, den skal udføres på intensivafdelinger, og dekompenserede komplikationer kræve overførsel af patienter til intensiv afdeling. Vi betragter denne klassifikation som en arbejdsmodel og foregiver ikke at være dækkende, selvom brugen af ​​denne klassifikation i højere grad tager hensyn til patienternes tilstand, hvilket efter vores vurdering vil bidrage til en mere effektiv behandling.

Litteratur

1. Turyanov M.Kh., Belyaeva N.M. Klinisk klassificering af difteri / Proceedings of the All-Russian Conference of Infectious Diseases. -Moskva-Volgograd. 1995- C 117-118.

2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. etc. Diphtheria./ M. Medicine, 1988, C 22-34.

3. Yushchuk N.D., Astafva N.V., Vengerov Yu.Ya., Turyanov M.Kh. og andre. Difteri hos voksne (klinik, diagnose, behandling) / Guidelines, M. 1995.27 S.

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine international, 1988, 2141-2144.

Difteri- en akut infektionssygdom, der forårsager betændelse i de øvre luftveje. Det manifesteres af forgiftning og udseendet af tætte hvidlige fibrinøse film på de berørte områder. Derfor blev sygdommen indtil slutningen af ​​det 19. århundrede kaldt difteri, oversat fra latin - "film".

Ved difteri påvirkes svælget i 95% af tilfældene. Der er også difteri i næse, øjne, kønsorganer, hud.
Sygdommen er forårsaget difteri bacille(Klebs-Leffler tryllestav). Særlig fare er ikke selve bakterien, men det giftstof, som den udskiller. Denne gift betragtes som en af ​​de farligste. Hvis behandlingen påbegyndes sent, så påvirker det nervesystemet, hjertet og nyrerne. Alvorlig forgiftning med bakterielt toksin kan forårsage patienters død.

Du kan få difteri af luftbårne dråber eller gennem genstande, der er blevet forurenet med bakterier. Modtageligheden for difteri er relativt lav – 30 % af de kontaktede bliver syge.

Difteri var kendt allerede før vores æra, så blev det kaldt "syrisk ulcus" eller "kvalt loop". Det forårsagede store epidemier, hvor hovedsageligt børn blev syge. Dødeligheden nåede derefter 70-90%. Situationen ændrede sig dramatisk i 1920, efter indførelsen af ​​massevaccination. Takket være vaccination fra blodserum fra immuniserede heste var det muligt at reducere dødeligheden til 1 %.

Den sidste epidemi i området tidligere USSR fandt sted i 90'erne, hvor titusindvis af mennesker var syge. Læger stolede på effektiviteten af ​​vaccination og var utilstrækkelig opmærksom på isolering af patienter og undersøgelse af personer, der var i kontakt med dem. I den forbindelse trak udbruddet ud i mere end 5 år. I udviklede lande hvor størstedelen af ​​befolkningen er vaccineret, er forekomsten 2 tilfælde pr. 100.000 personer.

Difteri er sjælden i dag. Derfor så ikke alle læger patienter med difteri. Dette komplicerer diagnosen.

Det forårsagende middel til difteri

Det genetiske materiale er indeholdt i et dobbeltstrenget DNA-molekyle. Bakterier er stabile i det ydre miljø, tåler frysning godt. I dråber af tørret slim bevarer de deres vitale aktivitet i op til 2 uger, i vand og mælk i op til 20 dage. Bakterier er følsomme over for desinficerende opløsninger: 10% peroxid dræber dem på 10 minutter, 60 ° alkohol på 1 minut, når de opvarmes til 60 grader dør de på 10 minutter. For at bekæmpe difteribacille er klorholdige præparater også effektive.

difteri infektion kommer fra en patient eller en bakteriebærer, der ikke har manifestationer af sygdommen. Bakterier trænger ind i slimhinden i svælget af luftbårne dråber, med dråber af spyt eller slim af patienten. Du kan også blive smittet gennem kontaminerede husholdningsartikler og produkter med tæt fysisk kontakt.

indgangsport for infektion er: slimhinde i svælget, næse, kønsorganer, øjets bindehinde, hudlæsioner. Difteribakterier formerer sig på penetrationsstedet, hvilket forårsager forskellige former for sygdommen: difteri i svælget, strubehovedet, øjne, næse, hud. Oftest sætter Corinobakterier sig på slimhinden i mandlerne og den bløde gane.

Egenskaber ved difteribacillen.

Bakterier har pili - specielle villi til vedhæftning til kropsceller. Når de er fastgjort, begynder bakterierne at formere sig aktivt, men trænger ikke ind i blodbanen. En sådan kolonisering forårsager en lokal inflammatorisk proces - hævelse og feber. På dette stadium kommer toksinet ind i blodbanen.

Egenskaber ved difteritoksin:

• giver binding af bakterier med epitelceller;
• forårsager død af celler i slimhinden og huden;
• forstyrrer syntesen af ​​proteiner i cellen, hvilket fører til dens død. Særligt modtagelige for det er cellerne i hjertet, nyrerne og nerverødderne;
• ødelægger bindevæv, krænker væggene i blodkarrene. Dette fører til frigivelse af den flydende del af blodet gennem deres vægge;
• fører til ødelæggelse af myelinskeden i nerverne.

Difteritoksin spredes med lymfestrømmen og forårsager skade på lymfeknuderne. Det når hjertet, nyrerne, binyrerne, nervecellerne og binder sig til dem. Hvis patienten inden for et par timer får antidifteriserum, kan organskaden standses.

Det menes, at sygdomsforløbet afhænger af toksinets virkning. Hvis det produceres i store mængder, udvikler patienten en alvorlig giftig form af sygdommen med en række komplikationer. Heldigvis er ændringerne reversible. Korrekt udvalgt behandling kan fuldstændig genoprette funktionen af ​​de berørte organer.

Årsager til difteri

• Syg: fra de sidste dage af inkubationsperioden indtil det øjeblik, hvor han holder op med at udskille bakterier;
• Bakteriebærer. Bakterier lever på slimhinden i svælget, men kroppen er ikke følsom over for toksinet, og sygdommen udvikler sig ikke.

Børn op til et år får praktisk talt ikke difteri, de er beskyttet af medfødt immunitet arvet fra deres mor. Men i alderen 1-5 år bliver børn meget modtagelige for, og svære at tolerere, difteri.

I fare:

• kostskoleelever;
• børn fra børnehjem;
• rekrutter;
• mennesker, der bliver behandlet på psyko-neurologiske hospitaler;
• flygtninge;
• uvaccinerede børn og voksne.

Sygdommen kan kontrolleres gennem massevaccination. Urimelige tilbagetrækninger fra vaccinationer fører til en stigning i forekomsten og forekomsten af ​​alvorlige former for difteri.

Sæsonbestemt difteri. Nu lider voksne i højere grad af difteri. Tilfælde af difteri blandt dem er registreret i løbet af året. Hos børn noteres en stigning i forekomsten i efterår-vinterperioden.

Typer af difteri

Klassificering af former for difteri

1. Orofaryngeal difteri
   1. Lokaliseret form- Bakterier formerer sig på de palatinske mandler. Denne form for sygdommen udvikler sig hos 70-80% af patienterne. Hun har til gengæld flere underarter.
      • Catarrhal. De palatinske mandler er ødematøse, let røde, men der er ingen spor af film. I dette tilfælde frigives lidt toksin, og det forårsager ikke forgiftning (forgiftning) af kroppen.
      • ø. Filmene ligner separate øer af perlefarve. De er placeret på den konvekse overflade af de betændte mandler.
      • hindeagtig. Overfladen af ​​mandlerne er dækket med tætte hvidlige film.
   2. Fælles form. 10-15 % af patienterne. Bakterier kan spredes til den hårde gane, drøvle. Rusen kommer stærkt til udtryk. Høj risiko for komplikationer.
   3. Toksisk form (I, II og III grader) op til 20 % af tilfældene. Det adskiller sig fra andre former i det massive indtag af toksinet i blodet. Sygdommen er alvorlig og kan være dødelig. Filmene dækker fuldstændigt mandlerne og tilstødende dele af svælget. Der er hævelse af det subkutane væv i nakken, lumen i svælget er betydeligt indsnævret, stemmen ændres.
   4. hypertoksisk form. Forekommer sjældent. En høj koncentration af giftstoffet fører i langt de fleste tilfælde til døden.
2. difteri kryds:
   • difteri i strubehovedet (lokaliseret difteri kryds) - en akut forsnævring af strubehovedet forårsaget af væskeophobning i stemmebåndene og hævelse af slimhinden i strubehovedet.
   • difteri i strubehovedet og luftrøret (almindelig kryds) - indsnævring af strubehovedet og lumen i luftrøret;
   • difteri i strubehovedet, luftrøret og bronkierne (faldende kryds) - bakterier forårsager skade på epitelet i åndedrætssystemet.
3. Difteri af andre lokaliseringer:
   • nasal difteri;
   • difteri i øjnene;
   • huddifteri;
   • genital difteri.
4. Kombinerede former for difteri

Symptomer på difteri oropharynx

Symptomer på difteri i almindelig form

Symptomer på giftig difteri

Symptomer på hypertoksisk difteri

Symptomer på difteri kryds eller difteri i strubehovedet

Difteri af andre lokaliseringer

Difteri øje 0,3 %

Nasal difteri 0,5 %

Difteri af kønsorganer og hud 0,2 %

Difteri af såroverflader 0,1 %

I hvilken periode er patienten farlig for andre (smitsom)?

• V sidste dage inkubationsperioden, hvor der endnu ikke er tegn på sygdommen;
• gennem hele sygdomsperioden, indtil forsvinden kliniske symptomer;
• inden for 2-3 uger efter bedring;
• i nogle tilfælde kan en sådan bakteriobærer vare op til 3 måneder efter bedring.

Hvordan kan du få difteri?

Hvordan kan du se, om en patient er smitsom?

• hæshed
• gøen eller stille hoste
• brune skorper og revner langs kanten af ​​næseborene eller på overlæben
• hævelse af nakken
• hvidlige film på mandlerne

Den eneste pålidelige måde at afgøre, om en person er smitsom, er at tage vatpinde fra halsen og næsen. Hvis der ikke opdages difteribakterier som følge af bakteriologisk undersøgelse, så er personen ikke smitsom og kan vende tilbage til holdet. Analysen skal tages to gange med et interval på 2-3 dage.

Indlæggelse og pleje af patienter med difteri.

Husk! Behandlingens succes afhænger af, hvor hurtigt difteriserumet administreres til patienten. Og dette kan kun gøres på et hospital. At komme for sent i flere timer til tider øger risikoen for komplikationer.

Hvad skal der gøres før indlæggelse?

• Patienten er isoleret i et separat rum. Han skal observere sengeleje og om muligt ikke forlade sit værelse.
• Den, der plejer den syge, skal bære gazemaske.
• Patienten får tildelt personlige retter, som efter hver brug koges i en 2% sodavandsopløsning i 15 minutter efter kogning.
• Undertøj og sengetøj koges også i en sodavandsopløsning eller lægges i blød i en 1% kloraminopløsning i en time.
• Husholdningsartikler og legetøj behandles med en 0,5% opløsning af kloramin.
• I rummet, 2 gange om dagen, udføres våd rengøring med en 0,5% opløsning af chloramin eller en 0,2% klaret opløsning af blegemiddel.
• Rummet ventileres hver 2. time i 10-15 minutter. Hvis det er muligt, er det bedre at lade vinduet stå åbent.

For at udelukke smittespredning undersøges alle, der har været i kontakt med patienten. De observeres i 7 dage:

• tag udstrygninger fra næse og hals - en gang;
• undersøge slimhinderne i halsen og næsen;
• måle temperatur.

Behandling af difteri

Antidifteri serum

Til produktion af serum anvendes blod fra heste, der er blevet injiceret med difteritoxoid. Difteri-antitoksin produceres i dyrenes blod, som neutraliserer bakteriers toksiner. Blodserumet renses, behandles med enzymer, hvorefter det er egnet til administration til mennesker.

Før introduktionen skal der udføres en test for at bestemme hesteproteinets tolerance. For at gøre dette injiceres en lille mængde af stoffet intradermalt, og reaktionen observeres. Udseendet af hævelse og rødme på huden indikerer intolerance.

Administrationsmetode. Antidifteriserum administreres intramuskulært eller subkutant fra 10.000 til 120.000 IE. I toksiske former er intravenøs administration tilladt. Dosis af lægemidlet afhænger af sygdommens form og patientens tilstand.

Virkningsmekanisme af antidifteri serum. Antitoksinet binder og neutraliserer toksinet, der cirkulerer i blodet. Men hvis difteritoksinet allerede har bundet sig til cellerne og forårsaget deres skade, så virker serumet ikke neutraliserende. Derfor, jo tidligere serumet indgives, jo mere effektiv er behandlingen.

Det er mest effektivt i de første tre dage af sygdom. Antitoksisk behandling af difteri skal suppleres med antibiotika.

Medicinsk behandling af difteri

For at lindre tilstanden hos patienter, der yderligere ordineres:

• Indånding med hydrocortison i tilfælde af respirationssvigt (125 mg pr. procedure) eller indånding med fugtig ilt
• Gurgle med desinficerende opløsninger: 0,02% furacilin, 0,01% kaliumpermanganat, en opløsning af sodavand med salt (en teskefuld af hver komponent i et glas vand).

Ernæring til difteri (diæt)

Anbefalede retter og produkter

• Supper på en svag kød- eller fiskebouillon med purerede grøntsager og korn.
• Brød i går eller tørret. Velbagte tærter med kød, kål, marmelade, ikke mere end 2 gange om ugen.
• Kød - fedtfattige varianter, renset for sener. Gerne hakkede kødprodukter, kogt eller stegt uden skorpe, pølser.
• korn grød på vand eller med tilsætning af mælk.
• Mejeri: hytteost, ost, mejeriprodukter. Fløde og creme fraiche er ønskeligt at tilføje til retter.
• Grøntsager: kogt, stuvet, bagt i form af koteletter, modne tomater, finthakket grønt.
• Konfekture : marmelade, marshmallow, marshmallow, karamel.
• Olie cremet og vegetabilsk.
• Æg kogt (ikke hårdkogt), i en omelet eller stegt uden skorpe.
• Varm drik. Op til 2,5 liter væske.

• Supper mejeri, supper med ærter eller bønner.
• Brød friske, wienerbrøds- eller butterdejsprodukter.
• Kødænder, gås, fedt kød, dåsemad, røget kød.
• fisk fed, røget, salt.
• korn: bælgfrugter, byg, byg, majs.
• Grøntsager rå, marineret, saltet. Samt hvidløg, svampe, radise, radise, sød peber.
• Konfekture Produkter chokolade eller fløde.
• Fed kulinarisk, fedt.

Er sengeleje nødvendigt for difteri?

Kan difteri behandles derhjemme?

Konsekvenser af difteri

Myokarditis- Betændelse i hjertemusklen. Manifesteret ved hjertearytmier, atrieflimren, takykardi, fald blodtryk. Myokarditis er den hyppigste dødsårsag af difteri. Under påvirkning af difteritoksin ophobes fedtstoffer i hjertets celler - fedtdegeneration udvikler sig.
Vilkår for forekomst: fra den første til den sjette uge efter sygdommens opståen. Myokarditis efter difteri udvikler sig hovedsageligt hos kvinder.

Skader på nervesystemet. Toksinet beskadiger myelinskeden af ​​nerver, hvilket forårsager sensorisk tab og nedsat motorisk funktion. Musklerne, der er innerveret af denne nerve, holder op med at trække sig sammen, parese udvikler sig. Komplikationer fra nervesystemet kan udvikle sig i de første dage af sygdommen, og 3 måneder efter bedring.

1. Tidlige komplikationer kan forekomme i løbet af de første 2 uger:
   • Parese af den bløde gane og strubehovedet - synkeforstyrrelser, hæshed, kvælning under spisning, når mad hældes gennem næsen;
   • Lammelse af øjets muskler - øjenæblerne bevæger sig ukoordineret;
   • Neuritis af ansigtsnerven - forårsager asymmetri i ansigtet;
   • Lammelse af mellemgulvet og åndedrætsmusklerne - åndedrætsstop;
   • Nederlag vagus nerve- takykardi, hjertestop på grund af en krænkelse af dens innervation;
   • Lammelse af livmoderhalsmusklerne - patienter kan ikke holde hovedet, det svajer fra side til side.
2. Sen komplikationer(sen difteri lammelse) - fra sygdomsøjeblikket tager det fra 4 uger til 3 måneder. Deres udvikling er forbundet med et immunangreb på beskadigede celler af nervefibre.
   • Lammelse af lemmerne - muskelsvaghed og atrofi, bevægelsesforstyrrelser, gangændringer;
   • Difteri polyneuropati - udryddelse af dybe reflekser, nedsat følsomhed, især på hænder og fødder.

Toksisk nefrose– læsioner nyrevæv difteri toksin. Døden af ​​nyretubuli udvikler sig kun i den toksiske form i de første dage af sygdommen. Det er ledsaget af et fald i mængden af ​​separeret urin og alvorligt ødem, åndenød og ophobning af væske i bughulen.

Infektiøs-toksisk shock- krænkelse af alle vitale funktioner i kroppen, forårsaget af et højt indhold af bakterielt toksin. Manifestationer: trykfald, takykardi, angst, uklarhed af bevidsthed, respirationssvigt, nedsat urinproduktion, bleg marmoreret hud dækket af koldsved. Kan optræde på den første sygedag med omfattende læsioner.

Lungebetændelse- betændelse i lungerne er forårsaget af skade på toksinet og tilføjelse af en sekundær infektion. Komplikationen opstår på den 2-14. dag af sygdommen og er ledsaget af forringelse, alvorlig svaghed, åndenød, hosteanfald.

Forebyggelse af difteri

• AKDS (Rusland)
• Infanrix (Belgien)
• D.T.Wachs (Frankrig)
• Tetrakok (Frankrig)

Vaccinen har vist sig at være effektiv. Massevaccination mod difteri har været udført i omkring 100 år. Vaccinationer gjorde det muligt at undgå epidemier og reducere forekomsten til enkeltstående tilfælde.

Korrekt administreret vaccination giver immunitet i 10 år. Det menes, at vaccinen ikke er 100% beskyttende mod infektion. Men hvis infektion allerede er opstået, vil sygdommen fortsætte i en mild form, og toksinet vil ikke forårsage komplikationer.

Vaccinationsplan. Vaccination udføres fra 3 måneders alderen. Ifølge national kalender Forebyggende vaccinationer i Den Russiske Føderation injiceres børn med DTP i en alder af 3, 4 og en halv, 6 og 18 måneder. Revaccination med ADS-vaccine udføres ved 7 og 14 år. Derefter hvert 10. år fra sidste revaccination.

Bivirkninger. Ifølge forskellige kilder varierer hyppigheden af ​​lokale og generelle bivirkninger efter DTP fra 10 til 50%. Dog alvorlige reaktioner, i form anafylaktisk shock, er meget sjældne. I de fleste tilfælde er der en forsegling på injektionsstedet og en stigning i temperaturen. Disse fænomener kan undgås ved at tage en antihistamin (Fenistil) før vaccination.

Andre difteriforebyggende foranstaltninger rettet mod at forhindre spredning af infektion:

• isolering af patienter;
• desinfektion i patientens lejlighed;
• undersøgelse af alle, der kontaktede ham;
• observation af dem, der har været syge, for at udelukke transport;
• identifikation og behandling af bærere af difteribacillus;
• observation og udstrygninger fra mandlerne hos patienter med angina.

Svar på ofte stillede spørgsmål

Kan du få difteri igen?

Efter difteri er der en høj titer af antistoffer i blodet, der beskytter mod geninfektion. Men gradvist falder deres niveau. I gennemsnit kan tilbagevendende difteri forekomme efter 10 år. Men anden gang sygdommen er meget lettere. Dette skyldes, at kroppen producerer antitoksin hurtigere og mere effektivt.

Hvad er varigheden af ​​difteriforløbet, restitutionstiden?

• Symptomer på difteri i svælget med korrekt behandling forsvinder efter 6-8 dage, men behandlingen fortsættes i mindst 2 uger.
• Manifestationer af udbredt difteri varer ved i 10-14 dage.
• I nærvær af komplikationer kan genopretningen forsinkes i 3-4 måneder.

Hvordan ser patienter med difteri ud?

• forgiftning udtrykkes: svaghed, feber, glimmer i øjnene, rødme på læberne, rødme på kinderne;
• en grålig belægning eller separate runde plaques vises på mandlerne, der rager ud over slimhinden, som efter 3 dage bliver til tætte film. De er tæt loddet til mundslimhinden;
• mandlerne er betydeligt forstørrede, hyperæmiske;
• markant hævelse af den bløde gane og tunge.