En af de mest alvorlige infektionssygdomme er difteri. Hvad det er, ved mange. Denne sygdom, som påvirker både voksne og børn, er svær ikke kun at behandle, men også at diagnosticere. Vaccination mod difteri er obligatorisk og inkluderet i vaccinationsskemaet.

Når specifikke bakterier kommer ind i menneskekroppen, begynder den hurtige udvikling af sygdommen. Difteri er akut og kræver øjeblikkelig behandling, ellers er alvorlige komplikationer mulige.

Difteri. Hvad er det, og hvorfor er sygdommen farlig?

Med denne sygdom påvirkes slimhinderne i nasopharynx og oropharynx. Derudover udvikles generel forgiftning, nerve- og kardiovaskulære systemer lider. Betændelse er ledsaget af udseendet af fibrinfilm, der ligner hvid belægning. Difteri kan være godartet uden alvorlig forgiftning.

Faren er, at med denne sygdom, asfyksi i strubehovedet, lammelse af luftvejene, toksisk myokarditis eller akut insufficiens binyrerne, hvilket fører til døden. For sygdomme som difteri er vaccination bedste metode forebyggelse, som undgår om ikke selve sygdommen, så i det mindste dens komplikationer.

Årsager

Sygdommens årsag er Loefflers bacille, som er meget resistent over for ydre påvirkninger. Under standardforhold opretholdes stabiliteten i to uger, i vand eller mælk - tre uger, med lave temperaturer- omkring fem måneder. Under kogning eller behandling med klor dør patogenet inden for et minut.

Du kan blive smittet af luftbårne dråber fra en person med difteri eller fra en rask bærer af bakterien. Ved kontakt med slimhinderne i nasopharynx opstår lynmultiplikation af difteribacillus. I dette tilfælde frigives et eksotoksin, som spredes med blodbanen fremkalder skader på hjertemusklen, binyrerne, nyrerne og det perifere nervesystem. Patientens temperatur stiger og varer længe. Nogle gange opstår infektion gennem husholdningsartikler, fødevarer.

Modtageligheden over for patogenet er meget høj. Årsagen til dette er manglen på vaccination, svag immunitet, difteribacillens relative modstand mod ydre påvirkninger.

Arter og forløb

Afhængigt af lokaliseringen opstår difteri i oropharynx, åndedrætsorganer og næse. I sjældne tilfælde påvirkes øjne, kønsorganer, hud. Hvis flere organer er ramt på samme tid, kaldes denne form for sygdommen kombineret.

Den mest almindelige form for sygdommen er orofaryngeal difteri (ca. 95% af tilfældene). I første omgang stiger patientens temperatur lidt, symptomer på forgiftning øges, ømme led og knogler vises, hovedpine, svaghed, hud bliver bleg, appetit falder.

Orofaryngeal difteri er lokaliseret, udbredt og giftig, hypertoksisk.

Oftest opstår sygdommen i en lokaliseret (mild) form. Visuel undersøgelse i begyndelsen af ​​sygdommen afslører en hvid belægning på mandlerne med klare grænser og en glat struktur, slimhinden er lys rød. Efter et stykke tid bliver pladen grå eller gulliggrå. Det kan ikke fjernes. Hvis du forsøger at gøre dette med en pincet, vil et blødende sår forblive. Smerter i halsen viser sig, når man synker.

Den almindelige form er mindre almindelig. Det er kendetegnet ved, at ikke kun mandlerne er dækket af plak, men også palatinebuerne, tungen, svælgets vægge, hævelsen og rødmen er mere udtalt, smerten er moderat. Plakken forsvinder efter cirka to uger.

I den giftige form er der en hurtig stigning i temperaturen til 39,5-41 ° C, symptomer på forgiftning af kroppen øges, og smerte i maven, svær hovedpine, døsighed, apati, hævede angrebne organer, bleg hud. En hvid belægning kan findes på tungen. Med udviklingen af ​​sygdommen vises en gøende hoste, på grund af hævelse af strubehovedet, er det svært for patienten at trække vejret, og der er stemmetab.

Den hypertoksiske form er karakteriseret ved mere udtalte symptomer på forgiftning. Personen er i en ubevidst tilstand. Hvis behandlingen ikke startes rettidigt, er døden mulig. Kredsløbssystemet er beskadiget, der opstår udslæt på kroppen, blødninger i slimhinderne og mave-tarmkanalen.

difteri kryds

Difteri (ægte) kryds kan være lokaliseret og udbredt. Sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet afhænger af graden af ​​respirationssvigt.

Tegn på difteri i strubehovedet udvikler sig gradvist. I catarrhalperioden udvikler patienten en gøende hoste, temperaturen stiger lidt. Efter en eller to dage bliver hosten værre, vejrtrækningen er vanskelig, en fløjtende lyd høres under inspiration.

I den anden periode - stenotisk lider patienten af ​​anfald af krampagtig hoste, som varer fra 2 til 30 minutter. I dette tilfælde bliver ansigtet blåligt, der er en bleghed af den nasolabiale trekant, øget svedtendens.

Dette efterfølges af en kvælningsperiode, som er karakteriseret ved døsighed, apati, bleghed i huden, kramper, nedsat arterielt tryk. Hvis patienten ikke gives rettidigt lægebehandling, vil døden indtræffe.

Denne form for difteri rammer små børn, ældre og personer med svag immunitet forårsaget af alkoholmisbrug, underernæring.

Nasal difteri

Denne form for sygdommen er ikke så svær. Det er præget af udseendet purulent løbende næse, næseslimhinden er dækket af sår, plak, ansigtet hæver i området af kinderne og øjnene. Temperaturen er enten inden for normalområdet, eller let forhøjet, der er ingen forgiftning. Området omkring næsen er irriteret, der opstår gråd og skorpedannelse. I tilfælde af en giftig form af sygdommen svulmer det subkutane væv i kinder og nakke.

difteri øje

Denne form for sygdommen kan forveksles med almindelig conjunctivitis. Sygdommen er karakteriseret ved moderat hyperæmi og hævelse af øjenlågskonjunktiva. I den katarrale form observeres let serøs-purulent udledning. I membranform opstår der grå-hvide film på bindehinden, som er svære at fjerne, temperaturen er let forhøjet. Den giftige form har en akut indtræden. Øjenlågene svulmer, der er udledninger af sund-purulent karakter. Områder af huden omkring øjnene er irriterede og bliver våde, vævet omkring kredsløbet svulmer.

Difteri i huden, kønsorganerne, øret

Sådanne former for difteri er sjældne og udvikler sig oftest i kombination med andre typer af denne sygdom. Alle disse muligheder har fælles denne sygdom manifestationer: ødem, rødme af hud og slimhinder, fibrinøs plak på det berørte område, betændte og smertefulde regionale lymfeknuder.

Med difteri af de mandlige kønsorganer er den patologiske proces koncentreret i forhuden. Hos kvinder kan det spredes til mellemkødet, anus, fange skeden og skamlæberne. I dette tilfælde er udseendet af serøs-blodig udledning muligt. Der er vanskeligheder med vandladning, det bliver smertefuldt.

Med difteri i huden udvikler den patologiske proces sig i det område, hvor bleudslæt, sår, eksem eller svamp er koncentreret. Kommer til syne snavset grå belægning på huden og serøst-purulent udflåd. Generel forgiftning observeres ikke.

Separat kan man udpege en sådan form for sygdommen som hæmoragisk difteri. Hvad er det? Med denne form observeres blødning fra det berørte område. For at behandlingen skal lykkes, er det vigtigt at afgøre, om dette er et tegn på difteri eller en normal vaskulær skade. For at gøre dette skal du være opmærksom på patientens tilstand og tilstedeværelsen af ​​andre symptomer.

Diagnostik

Baseret på en visuel undersøgelse af tilstedeværelsen af ​​karakteristiske film, er åndenød med en fløjtende lyd ved inspiration, en gøende hoste, en diagnose af difteri. Diagnostik omfatter og yderligere metoder undersøgelser, der bruges til at identificere specifikke stammer, til at diagnosticere atypiske former for sygdommen.

I sådanne tilfælde bruges det som består i, at der tages et udstrygning fra patienten for difteri fra svælget. Denne metode giver dig mulighed for at isolere patogenet og studere dets toksiske egenskaber.

Den serologiske metode er nødvendig for at bestemme graden af ​​immunitetsspænding, for at identificere antitoksiske og antibakterielle antistoffer.

Ved hjælp af den genetiske metode undersøges patogenets DNA.

Behandling af difteri

Uanset sværhedsgraden af ​​sygdommen behandles difteri hos voksne og børn udelukkende på et hospital. Patienten skal overholde en diæt og observere sengeleje. For at neutralisere difteri exotoxin og stoppe forgiftningen af ​​kroppen, indtast (PDS). Lægemidlet bør administreres så tidligt som muligt, dette vil undgå udvikling af komplikationer. Det er især effektivt inden for 4 dage fra sygdommens opståen. Lægemidlet bruges, selvom der er mistanke om infektion efter kontakt med en syg person.

Derudover er patienten ordineret et kursus af antibiotika, på grund af hvilket antallet af patogenet falder, symptomerne på forgiftning falder. Brug normalt "Ampicillin", "Amoxicillin", "Cefalexin", "Oxycillin". Om nødvendigt ordineres hormoner (prednisolonpræparater), antihistaminer (Diazolin, Suprastin osv.), febernedsættende midler og vitaminer.

For at forhindre stenose skal afdelingen være godt ventileret, patienten ordineres en varm drik i form af te eller mælk med sodavand, dampinhalationer. For at reducere hypoxi administreres befugtet ilt ved hjælp af et nasal kateter. Hvis disse procedurer ikke hjælper med at forbedre patientens tilstand, ordineres Prednisolon.

Hvis patienten har akut respirationssvigt, skal der i dette tilfælde akut tages skridt til at fjerne filmene. Til dette formål bruges pincet, elektrisk sugning. For alvorlige tilfælde kan ikke undvære kirurgisk indgreb. Patienten injiceres med et åndedrætsrør i strubehovedet eller luftrøret.

Ved svær toksisk difteri, difterikryp, infektiøs-toksisk shock og andre farlige komplikationer er patienten indlagt på intensiv.

Komplikationer

Toksinet produceret af difteribacillen optages straks i blodbanen, hvilket forårsager alvorlige og farlige komplikationer. De er specifikke (toksiske) og uspecifikke.

Udviklingen af ​​specifikke forekommer oftest i den toksiske form af sygdommen, selvom det er muligt i andre former. Komplikationer omfatter myocarditis, neuritis, nefrotisk syndrom.

Myokarditis kan være tidligt og sent. Tidlig kan forekomme ved 1-2 ugers sygdom. Forløbet er alvorligt, hjertesvigt skrider frem. Patienter oplever mavesmerter, opkastning, øget puls. Der er en systolisk mislyd i hjertet, rytmeforstyrrelser, et kraftigt fald i blodtrykket. Leveren forstørres og bliver følsom.

Sen myokarditis, som udvikler sig efter 3-4 uger, har et mere godartet forløb.

En typisk komplikation ved difteri er tidlig og sen perifer lammelse. I den anden uge af sygdommen er udvikling mulig tidlig lammelse kranienerver. Patientens stemme bliver nasal, der er vanskeligheder med at synke, fraværet af en refleks fra den bløde gane. Nogle gange kan patienten ikke læse og skelner ikke mellem små genstande.

Efter 4-5 uger kan sene senereflekser opstå, muskelsvaghed og koordinationsforstyrrelser noteres.

Hvis musklerne i nakke og krop er påvirket, kan personen ikke være med siddende stilling Det er svært for ham at holde hovedet oppe. Måske udviklingen af ​​lammelse af strubehovedet, svælget, mellemgulvet. Dette fører til tab af stemme og udseendet af en stille hoste, det er svært for patienten at sluge, maven trækkes ind.

I det akutte stadium af sygdommen kan den udvikle sig I urinen er der øget beløb protein, over normale erytrocytter og leukocytter. I dette tilfælde er nyrernes funktion ikke forstyrret.

Uspecifikke komplikationer omfatter lungebetændelse, mellemørebetændelse, lymfadenitis osv.

Vejrudsigt

Prognosen afhænger af, hvor alvorlig difterisygdommen er, af tidspunktet for starten af ​​serumbehandlingen og af udviklingen af ​​forskellige komplikationer.

På den anden til femte dag af sygdommen kan døden hovedsageligt forekomme med den giftige form for difteri. Årsagen er infektiøst-toksisk shock og asfyksi. Efter to til tre uger fra sygdommens opståen kan døden opstå som følge af alvorlig myokarditis.

Forebyggelse

Sygdommen er bedre at forebygge end at helbrede, især sådan en farlig en som difteri. Hvad det er, har vi allerede fundet ud af, men hvordan beskytter du dig selv? Den vigtigste forebyggelsesforanstaltning er vaccination, som udføres i henhold til ordningen, startende fra en alder af 3 måneder, i tre faser. Vaccination mod denne sygdom er inkluderet i det nationale immuniseringsskema. Brug DTP-vaccinen eller andre, der indeholder difteritoxoid. Voksne har brug for revaccination for at opretholde immunitet mod difteri.

Skal jeg vaccineres mod difteri? Vaccination er selvfølgelig ikke en garanti for, at du ikke bliver syg, men sygdommen vil forløbe let og uden alvorlige komplikationer. Revaccination af voksne udføres hvert tiende år.

Kompetent forebyggelse af difteri hjælper med at forhindre spredning af infektion. Patienten skal straks isoleres og undersøges af personer, der har været i kontakt med ham. Identificerede bærere af Corynebacterium diphtheria isoleres også og ordineres den nødvendige behandling.

Karantæne indføres i børnehaver og skoler, de rum, hvor patienten befandt sig, desinficeres. Patienten skal være på hospitalet indtil fuldstændig bedring, hvilket bekræftes af to tests med negativt resultat.

En person, der har haft en sygdom, udvikler ustabil immunitet. Ti år senere kan han blive syg igen, men sygdommen vil være mild.

Hvis timingen af ​​vaccination og revaccination ikke overholdes, falder intensiteten af ​​antidifteri-immunitet, og der skabes forudsætninger for udviklingen af ​​sygdommen. I vaccineret difteri forekommer i en mild form, komplikationer er sjældne.

Difteri er hærdning, moderat fysisk aktivitet, god ernæring, udsættelse for frisk luft.

Goddag, kære læsere!

I dag vil vi overveje difteri og alt forbundet med det - symptomer, årsager, former, diagnose, behandling, forebyggelse og andre aspekter af denne sygdom.

Hvad er difteri?

Med alvorlig forgiftning, giftige former og alvorlig sygdom, udpege:

• hormonelle lægemidler - "Prednisolon" (2-20 mg / kg), "Dopamin (200-400 mg i 400 ml 10% glucoseopløsning);
• "Trental" (2 mg / kg i 50 ml 10% glucoseopløsning, intravenøst ​​drop);
• "Trasilol" (op til 2000-5000 IE / kg pr. dag, intravenøst ​​dryp);
• plasmaferese.

Med indførelsen af ​​antidifteri serum, for at forhindre allergiske reaktioner, er en modtagelse ordineret antihistaminer: « », « », « ».

I tilfælde af åndedrætssvigt på grund af indsnævring af lumen i bronkierne, såvel som med deres spasmer, er "Eufillin" ordineret.

Ved hypoxi bruges befugtet ilt gennem et næsekateter.

Sanering af oropharynx med inhalationer baseret på eukalyptus, skylning med sodavand er også nyttig.

Vigtig! Behandling af difteri folkemedicin kun tilladt efter samråd med din læge!

Saxifrage lårben. Bland med pulveriseret tør saxifrage rod. Lav små kugler (ca. 0,5 g hver) af blandingen og tag en sådan kugle hver 4. time med vand.

Andemad. Bland 1 spsk. en skefuld tørret andemad i pulverform med honning. Tag en blanding af 2 teskefulde 3-4 gange om dagen, 20 minutter før måltider.

Chernogolovka. Hæld 1 spsk. en skefuld almindelig hudorm 200 ml kogende vand, lad midlet trække i en time, sigt derefter og tag infusionen som mundskyl, 6-7 gange om dagen.

Soldug. Hæld 2 teskefulde soldug med 200 ml kogende vand, infundér midlet i en time, sigt det og tag 1-2 spsk. skeer 3-5 gange om dagen, 20 minutter før måltider.

Aspen. Hæld 1 spsk. en skefuld hakket bark og aspegrene med et glas kogende vand, sæt derefter produktet på en lille ild og kog det i en time, infundér derefter bouillonen i yderligere 45 minutter, sigt og tag 1-2 spsk. skeer op til 5 gange om dagen, 30 minutter før måltider.

Kollektion. Lav en samling af 2 dele pilebark, 2 dele og 1 del oreganourt, hvorefter 1 spsk. Hæld en skefuld af samlingen med 400 ml kogende vand, infundér midlet i cirka 30 minutter, si det og drik det hele dagen, men i en varm tilstand.

Forebyggelse af difteri omfatter følgende aktiviteter:

• Vaccination- brugen af ​​vacciner indeholdende adsorberet difteritoxoid (DPT-toxoid, DPT-vaccine, ADS, ADS-m, kombinerede analoger), men efter brugen af ​​disse vaccinationer udviklede mange børn alvorlige helbredsproblemer, så valget om at vaccinere eller ej ligger på forældrenes skuldre. Formålet med vaccination mod difteri er at skabe langvarig immunitet mod difteribacille. Vaccination udføres 3 gange, med 3 en måned gammel, hver 30-40 dage. Revaccination foretages efter 9-12 måneder fra dagen for 3. vaccination. Voksne vaccineres hvert 10. år indtil de fylder 56 år. Effektiviteten af ​​difterivaccination og sikkerheden ved vaccination for menneskers sundhed afhænger direkte af kvaliteten vaccine præparater.
• Årlig planlagt undersøgelse af børn og personer, der arbejder i store teams;
• Isolering af patienter med mistanke om eller diagnosticering af difteri i et hospitalsmiljø;
• Desinfektion af patientens steder og husholdningsartikler;
• Overholdelse;
• Undgå at røre dit ansigt med snavsede hænder;
• Observation af patientens behandlende læge, patienten på, således at hvis der opstår tegn på difteri, skal patienten straks henvises til hospitalsbehandling for at forhindre spredning af smitte.

Difteri er en akut infektionssygdom forårsaget af bakterien Corynebacterium diphtheriae. Sygdommen er præget af symptomer som f.eks inflammatorisk proces på stedet for indførelse af patogenet og toksiske skader på nerve- og kardiovaskulære systemer. Tidligere blev denne sygdom oftere observeret hos børn, men i de senere år har der været en støt stigning i antallet af tilfælde blandt den voksne befolkning. Personer i alderen 19-40 er mere tilbøjelige til at lide af difteri (nogle gange opdages også patienter i alderen 50-60). Derfor kommer forebyggelsen af ​​difteri hos både børn og voksne i højsædet med hensyn til betydning. Om behandlingen af ​​denne sygdom og alt hvad du behøver at vide om det, vil vi fortælle i denne artikel.

Klassificering af difteri

Ifølge lokaliseringen af ​​introduktionen i kroppen af ​​difteri corynobakterier skelner specialister i infektionssygdomme mellem følgende former for difteri:

• difteri i de øvre luftveje;
• difteri kryds;
• nasal difteri;
• difteri i øjnene;
• difteri af sjælden lokalisering (sår og kønsorganer).

I henhold til sværhedsgraden af ​​forløbet kan denne infektionssygdom være af følgende typer:

• ikke-toksisk: dette kliniske billede er mere typisk for vaccinerede mennesker, sygdommen fortsætter uden svære symptomer forgiftning;
• subtoksisk: forgiftning udtrykkes moderat;
• giftig: ledsaget alvorlig forgiftning og udviklingen af ​​ødem i det bløde væv i nakken;
• hæmoragisk: ledsaget af blødning af varierende intensitet (fra næse, slimhinder i munden og andre organer) og alvorlige symptomer på forgiftning, efter 4-6 dage ender med døden;
• hypertoksisk: symptomerne på sygdommen stiger med lynets hast og er karakteriseret ved et alvorligt forløb, efter 2-3 dage opstår et dødeligt udfald.

Difteri kan være:

• ukompliceret;
• kompliceret.

Årsager og smittemåder

Det forårsagende middel for difteri er corynobacterium (diphtheria bacillus), som under reproduktionsprocessen frigiver et særligt giftigt difteri-eksotoksin. Infektionen kan trænge ind i menneskekroppen gennem slimhinderne åndedrætsorganer eller gennem huden og ørerne.

Kilden til dette patogene patogen er en syg person eller en bakteriobærer. Oftest spredes difteribaciller med luftbårne dråber, men der er også mulighed for smitte gennem inficerede genstande (opvask, håndklæder, dørhåndtag) og mad (mælk eller kød).

Udviklingen af ​​difteri kan bidrage til:

• SARS og;
• kroniske sygdommeøvre luftveje;

Efter at have lidt difteri dannes der midlertidig immunitet i menneskekroppen, og en allerede syg person kan blive inficeret med difteribacille igen. Vaccinationer mod denne sygdom giver ringe eller ingen beskyttelse mod infektion, men vaccinerede personer bærer difteri i en meget mildere form.

Efter introduktionen af ​​difteri corynobacteria vises et fokus på betændelse på stedet for dets indtrængning. De berørte væv bliver betændt, svulmer, og på stedet for den patologiske proces dannes fibrinøse film af lysegrå farve, som er tæt loddet til såroverfladen eller slimhinderne.

I processen med reproduktion af patogenet dannes et toksin, som spredes gennem hele kroppen med blod- og lymfestrømmen og forårsager skade på andre organer. Oftest påvirker det nervesystemet, og binyrerne.

Sværhedsgraden af ​​lokale ændringer på stedet for introduktion af difteri corynobakterier kan indikere sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet (dvs. graden af ​​generel forgiftning af kroppen). De mest almindelige indgangsporte for infektion er slimhinderne i oropharynx. Inkubationsperioden for difteri er 2 til 7 dage.

Symptomer

Symptomer på difteri kan opdeles i to grupper: forgiftning og betændelse på infektionsstedet.

Betændelse i slimhinderne i svælget og mandlerne ledsages af:

• rødme;
• besvær med at synke;
• ondt i halsen;
• hæshed af stemmen;
• sved;
• hoste.

Allerede på den anden infektionsdag vises glatte og skinnende fibrinøse film af grå-hvid farve med klart definerede kanter på stedet for indførelse af difteri-patogenet. De fjernes dårligt, og efter deres adskillelse begynder vævene at bløde. Efter en kort periode dukker nye film op i deres sted.

Ved svær difteri strækker hævelse af betændt væv sig til halsen (op til kravebenene).

Reproduktion af patogenet, hvor difteritoksin frigives, forårsager symptomer på forgiftning af kroppen:

• generel utilpashed;
• temperaturstigning til 38-40 °C;
• alvorlig svaghed;
• hovedpine;
• døsighed;
• bleghed;
• takykardi;
• betændelse i regionale lymfeknuder.

Det er forgiftning af kroppen, der kan fremkalde udviklingen af ​​komplikationer og død.

Difteri af andre organer fortsætter med de samme symptomer på forgiftning, og lokale manifestationer af den inflammatoriske proces afhænger af stedet for indførelse af patogenet.

difteri kryds

Med denne form for sygdommen kan påvirkes:

• svælg og strubehoved;
• luftrør og bronkier (oftere diagnosticeret hos voksne).

Med difteri croup observeres følgende symptomer:

• bleghed;
• intens og gøende hoste;
• hæshed;
• åndedrætsbesvær;
• cyanose.

Nasal difteri

Denne form for denne smitsomme sygdom opstår på baggrund af moderat forgiftning af kroppen. Patienten oplever besvær med nasal vejrtrækning og klager over udseendet af udledning fra næsen af ​​purulent eller forstandig karakter. På slimhinden i næsehulen findes områder med rødme, hævelse, sår, erosion og difterifilm. Denne form for sygdommen kan ledsage difteri i de øvre luftveje eller øjne.

difteri øje

Denne form for denne infektionssygdom kan forekomme i:

• katarral form: patientens bindehinde bliver betændt, og der opstår let fornuft udledning fra øjnene, tegn på forgiftning observeres ikke, og kropstemperaturen forbliver normal eller stiger let;
• membranøs form: en fibrinfilm dannes i læsionen, vævene i bindehinden svulmer, purulent-serøst indhold frigives, temperaturen er subfebril, og tegn på forgiftning er moderate;
• giftig form: begynder hurtigt, ledsaget af en intens stigning i forgiftning og regional lymfadenitis, øjenlågene hæver, og ødemet kan spredes til nærliggende væv, øjenlågene bliver betændte, og betændelse i bindehinden kan ledsages af betændelse i andre dele af øjet.

Difteri af sjælden lokalisering

Denne form for difteri er ret sjælden og påvirker kønsområdet eller sårflader på huden.

Når kønsorganerne er inficerede, strækker betændelsen sig til forhuden (hos mænd) eller skamlæber og skede (hos kvinder). I nogle tilfælde kan det sprede sig til anus og perineum. De berørte områder af huden bliver hyperæmiske og ødematøse, fornuft udflåd vises, og forsøg på at urinere er ledsaget af smerte.

Med difteri i huden introduceres det smitsomme middel på stedet for såroverfladen, revner, slid, bleudslæt eller hudområder. En snavset grå film vises i infektionsfoci, hvorfra serøs-purulent udledning oser. Symptomerne på forgiftning i denne form for difteri er milde, men lokale symptomer går tilbage i lang tid (såret kan hele i en måned eller mere).

Komplikationer

Difteritoksin, frigivet under reproduktionen af ​​patogenet, kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer, som bestemmer faren for difteri. Med en lokaliseret sygdomsform kan sygdomsforløbet være kompliceret i 10-15 % af tilfældene, og med et mere alvorligt infektionsmønster (subtoksisk eller toksisk) er sandsynligheden for mulige komplikationer støt stigende og kan nå 50-100 %.

Komplikationer af difteri:

• infektiøs-toksisk shock;
• DIC;
• poly- eller mononeuritis;
• giftig nefrose;
• skader på binyrerne;
• multipel organsvigt;
• respirationssvigt;
• kardiovaskulær insufficiens;
• otitis;
• paratonsillar byld mv.

Tidspunktet for forekomsten af ​​ovenstående komplikationer afhænger af typen af ​​difteri og dens sværhedsgrad. For eksempel kan toksisk myocarditis udvikle sig ved 2-3 uger af sygdommen, og neuritis og polyradiculoneuropati - på baggrund af sygdommen eller 1-3 måneder efter fuldstændig bedring.

Diagnostik

Diagnose af difteri er i de fleste tilfælde baseret på den epidemiologiske historie (kontakt med patienten, udseendet af foci af sygdommen i bopælsområdet) og undersøgelse af patienten. Patienten kan ordineres følgende laboratoriediagnostiske metoder:

• generel blodanalyse;
• bakteriologisk udstrygning fra infektionskilden;
• en blodprøve for at bestemme titeren af ​​antitoksiske antistoffer;
• serologiske blodprøver (ELISA, RPHA) for at påvise antistoffer mod det forårsagende middel difteri.

Terapeutisk behandling

Behandling af difteri udføres kun under betingelserne for en specialiseret infektionssygdomsafdeling, og varigheden af ​​sengeleje og perioden for patientens ophold på hospitalet bestemmes af sværhedsgraden af ​​det kliniske billede.

Den vigtigste metode til behandling af difteri er indførelsen af ​​antidifteriserum i patientens krop, som er i stand til at neutralisere virkningen af ​​toksinet, der udskilles af patogenet. Parenteral (intravenøs eller intramuskulær) administration af serum udføres straks (ved patientens indlæggelse på hospitalet) eller senest den 4. dag af sygdommen. Doseringen og administrationshyppigheden afhænger af sværhedsgraden af ​​symptomerne på difteri og bestemmes individuelt. Om nødvendigt (tilgængelig Allergisk reaktion serumkomponenter), får patienten ordineret antihistaminer.

For at afgifte patientens krop kan forskellige metoder bruges:

• infusionsbehandling (polyioniske opløsninger, Reopoliglyukin, glucose-kaliumblanding med insulin, frisk frosset plasma blod, om nødvendigt, ascorbinsyre, vitaminer fra gruppe B tilsættes til de injicerede opløsninger);
• plasmaferese;
• hæmosorption.

Med giftige og subtoksiske former for difteri er antibiotikabehandling ordineret. Til dette kan patienter anbefales lægemidler af penicillin-, erythromycin-, tetracyclin- eller cephalosporingruppen.

Patienter med difteri i åndedrætsorganerne anbefales hyppigt at ventilere afdelingen og befugte luften, rigeligt basisk drik, inhalationer med antiinflammatoriske lægemidler og basisk mineralvand. Med en stigning i respirationssvigt kan udnævnelsen af ​​aminophyllin, antihistaminer og saluretika anbefales. Med udviklingen af ​​difteri croup og en stigning i stenose udføres intravenøs administration af prednisolon, og med progressionen af ​​hypoxi er kunstig ventilation af lungerne med befugtet oxygen (gennem nasale katetre) indiceret.

Udskrivning af patienten fra hospitalet er kun tilladt efter klinisk bedring og tilstedeværelsen af ​​en dobbelt negativ bakteriologisk analyse fra svælget og næsen (den første analyse udføres 3 dage efter antibiotikabehandlingen er afbrudt, den anden - 2 dage efter den første). Bærere af difteri efter udskrivelse fra hospitalet er underlagt dispenserobservation i 3 måneder. De overvåges af en lokal terapeut eller en infektionssygdomsspecialist fra en poliklinik på bopælen.

Kirurgi

Kirurgisk behandling af difteri er indiceret i vanskelige tilfælde:

• med difteri croup: ved hjælp af specielle kirurgiske instrumenter fjernes difterifilm, som patienten ikke kan hoste op på egen hånd (manipulationen udføres under generel anæstesi);
• med en skarp progression af respirationssvigt: tracheal intubation eller trakeostomi udføres, efterfulgt af kunstig ventilation lunger.

Difteri

Hvad er difteri -

Difteri- akut antroponotisk bakteriel infektion med generelle toksiske virkninger og fibrinøs betændelse på stedet for patogenets indgangsport.

Kort historisk information

Sygdommen har været kendt siden oldtiden, den er nævnt i deres værker af Hippokrates, Homer, Galen. Gennem århundreder har sygdommens navn gentagne gange ændret sig: "dødelig sår i svælget", "syrisk sygdom", "bøddelløkke", "ondartet tonsillitis", "kryp". I det 19. århundrede præsenterede P. Bretonno og senere hans elev A. Trousseau klassisk beskrivelse sygdom, der fremhæver det som en uafhængig nosologisk form kaldet "difteri" og derefter "difteri" (græsk difteri - film, membran).

E. Klebs (1883) opdagede patogenet i film fra oropharynx, et år senere isolerede F. Loeffler det i ren kultur. Et par år senere blev et specifikt difteritoksin isoleret (E. Ru og A. Yersen, 1888), et antitoksin blev fundet i patientens blod, og et antitoksisk antidifteri-serum blev opnået (E. Ru, E. Bering, S. Kitazato, Ya.Yu. Bardakh, 1892-1894). Dets brug tillod at reducere dødeligheden fra difteri med 5-10 gange. G. Ramon (1923) udviklede et anti-difteritoksoid. Som følge af den igangværende immunprofylakse er forekomsten af ​​difteri kraftigt aftaget; i mange lande er det endda blevet elimineret.

I Ukraine, siden slutningen af ​​70'erne og især i 90'erne af det XX århundrede, på baggrund af et fald i kollektiv antitoksisk immunitet, primært i den voksne befolkning, er forekomsten af ​​difteri steget. Denne situation var forårsaget af defekter i vaccination og revaccination, ændringen af ​​biovarerne af patogenet til mere virulente og forringelsen af ​​befolkningens socioøkonomiske levevilkår.

Hvad provokerer / årsager til difteri:

Det forårsagende middel til difteri- Gram-positiv, ikke-bevægelig, stavformet bakterie Corynebacterium diphtheriae. Bakterier har kølleformede fortykkelser i enderne (græsk cogune - mace). Ved deling divergerer cellerne i en vinkel i forhold til hinanden, hvilket bestemmer deres karakteristiske arrangement i form af spredte fingre, hieroglyffer, latinske bogstaver V, Y, L, parket osv. Bakterier danner volutin, hvis korn er placeret ved cellens poler og detekteres ved farvning. Ifølge Neisser er bakterierne farvet brun-gule med blå fortykkede ender. Der er to hovedbiovarer af patogenet (gravis og luffer), samt en række mellemliggende (intermedius, minimus osv.). Bakterier er kræsne og vokser på serum og blodmedier. Telluritholdige medier (f.eks. Clauberg II-medium) er de mest udbredte, da patogenet er resistent over for høje koncentrationer af kalium- eller natriumtellurit, som hæmmer væksten af ​​forurenende mikroflora. Den vigtigste patogenicitetsfaktor er difteri exotoxin, som er klassificeret som en yderst effektiv bakteriel gift. Det er næst efter botulinum og stivkrampe-toksiner. Evnen til toksindannelse vises kun af lysogene stammer af patogenet, der er inficeret med en bakteriofag, der bærer toksgenet, der koder for toksinets struktur. Ikke-toksige stammer af patogenet er ikke i stand til at forårsage sygdom. Klæbeevne, dvs. evnen til at binde sig til kroppens slimhinder og formere sig, bestemmer stammens virulens. Patogenet vedvarer i lang tid i det ydre miljø (på overfladen af ​​genstande og i støv - op til 2 måneder). Under påvirkning af 10% hydrogenperoxidopløsning dør den efter 3 minutter, når den behandles med 1% sublimatopløsning, 5% phenolopløsning, 50-60 ° Ætanol- efter 1 min. Modstandsdygtig over for lave temperaturer, når den opvarmes til 60 ° C, dør den efter 10 minutter. Ultraviolette stråler, klorholdige præparater, lysol og andre desinfektionsmidler har også en inaktiverende virkning.

Reservoir og smittekilde- en syg person eller en bærer af toksiske stammer. Den største rolle i spredningen af ​​infektion tilhører patienter med difteri i oropharynx, især med slettede og atypiske former for sygdommen. Rekonvalescenter udskiller patogenet inden for 15-20 dage (nogle gange op til 3 måneder). Bakteriebærere, der udskiller patogenet fra nasopharynx, er en stor fare for andre. I forskellige grupper hyppigheden af ​​langtidstransport varierer fra 13 til 29 %. Kontinuiteten i epidemiens proces sikrer langvarig transport selv uden en registreret forekomst.

Overførselsmekanisme- aerosol, transmissionsvej - luftbåren. Nogle gange kan forurenede hænder og miljøgenstande (husholdningsartikler, legetøj, tallerkener, linned osv.) blive transmissionsfaktorer. Difteri i hud, øjne og kønsorganer opstår, når patogenet overføres gennem forurenede hænder. Også kendte fødevareudbrud af difteri, forårsaget af opformering af patogenet i mælk, konfekturecremer mv.

Naturlig modtagelighed af mennesker høj og bestemt af antitoksisk immunitet. Blodindholdet på 0,03 AU / ml af specifikke antistoffer giver beskyttelse mod sygdommen, men forhindrer ikke dannelsen af ​​transport af patogene patogener. Difteri antitoksiske antistoffer, der overføres transplacentalt, beskytter nyfødte mod sygdommen i løbet af de første seks måneder af livet. Hos mennesker, der er kommet sig fra difteri eller korrekt vaccineret, udvikles antitoksisk immunitet, dets niveau er et pålideligt kriterium for beskyttelse mod denne infektion.

Vigtigste epidemiologiske tegn. Difteri, som en sygdom, der afhænger af vaccination af befolkningen, kan ifølge WHO-eksperter kontrolleres med succes. I Europa blev omfattende immuniseringsprogrammer iværksat i 1940'erne, og forekomsten af ​​difteri faldt hurtigt til isolerede tilfælde i mange lande. Et signifikant fald i immunlaget ledsager altid en stigning i forekomsten af ​​difteri. Dette skete i Ukraine i begyndelsen af ​​1990'erne, da der på baggrund af et kraftigt fald i kollektiv immunitet blev bemærket en hidtil uset stigning i forekomsten, især hos voksne. Efter stigningen i forekomsten af ​​voksne var børn, der ikke havde antitoksisk immunitet, også involveret i epidemien, ofte som følge af uberettigede tilbagetrækninger fra vaccinationer. Befolkningsvandring i de senere år har også bidraget til den udbredte spredning af patogenet. Periodiske (i langsigtet dynamik) og efterår-vinter (intra-årlige) stigninger i forekomsten observeres også med defekter i vaccination. Under disse forhold kan forekomsten "skifte" fra barndom til en ældre alder med en overvejende læsion af mennesker i truede erhverv (transportarbejdere, handelsarbejdere, servicearbejdere, læger, lærere osv.). En kraftig forværring af den epidemiologiske situation er ledsaget af et mere alvorligt sygdomsforløb og en stigning i dødeligheden. Stigningen i forekomsten af ​​difteri faldt sammen med en stigning i cirkulationsbredden af ​​biovars gravis og intermedius. Voksne dominerer stadig blandt de syge. Blandt de vaccinerede forløber difteri let og er ikke ledsaget af komplikationer. Introduktionen af ​​infektion i et somatisk hospital er mulig under indlæggelse af en patient med en slettet eller atypisk form for difteri såvel som en bærer af et toksigen patogen.

Patogenese (hvad sker der?) under difteri:

Hovedindgang til infektion- slimhinder i oropharynx, sjældnere - næse og strubehoved, endnu mere sjældent - bindehinden, ører, kønsorganer, hud. Reproduktion af patogenet forekommer i området ved indgangsporten. Toksige stammer af bakterier udskiller exotoksin og enzymer, hvilket fremkalder dannelsen af ​​et inflammationsfokus. Den lokale virkning af difteritoksin udtrykkes i koagulationsnekrose af epitelet, udvikling af vaskulær hyperæmi og blodstase i kapillærerne og en stigning i permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge. Eksudat, der indeholder fibrinogen, leukocytter, makrofager og ofte erytrocytter, går ud over det vaskulære leje. På overfladen af ​​slimhinden, som et resultat af kontakt med tromboplastin af nekrotisk væv, omdannes fibrinogen til fibrin. Fibrinfilmen er fast fikseret på det lagdelte epitel i svælget og svælget, men fjernes let fra slimhinden dækket af et enkeltlags epitel i strubehovedet, luftrøret og bronkierne. Dog ved mild sygdom inflammatoriske forandringer kan være begrænset til en simpel katarral proces uden dannelse af fibrinøse aflejringer.

Neuraminidase-patogen potentierer signifikant virkningen af ​​exotoxin. Dens hoveddel er histotoksin, som blokerer proteinsyntese i celler og inaktiverer transferaseenzymet, der er ansvarligt for dannelsen af ​​en polypeptidbinding.

Difteri exotoxin spredes gennem lymfe- og blodårer, hvilket forårsager udvikling af forgiftning, regional lymfadenitis og ødem i omgivende væv. I alvorlige tilfælde indsnævrer hævelse af palatine drøvlen, palatine buer og mandler skarpt indgangen til svælget, hævelse af livmoderhalsvævet udvikler sig, hvis grad svarer til sværhedsgraden af ​​sygdommen.
Toksinæmi fører til udvikling af mikrokredsløbsforstyrrelser og inflammatoriske og degenerative processer i forskellige organer og systemer - kardiovaskulære og nervesystemer, nyrer, binyrer. Bindingen af ​​toksinet til specifikke cellereceptorer sker i to faser - reversibel og irreversibel.
- I den reversible fase bevarer cellerne deres levedygtighed, og toksinet kan neutraliseres af antitoksiske antistoffer.
- I den irreversible fase kan antistoffer ikke længere neutralisere toksinet og forstyrrer ikke implementeringen af ​​dets cytopatogene aktivitet.

Som følge heraf udvikles generelle toksiske reaktioner og sensibiliseringsfænomener. I patogenesen senkomplikationer fra nervesystemets side kan autoimmune mekanismer spille en vis rolle.

Den antitoksiske immunitet, der udvikles efter at have lidet af difteri, beskytter ikke altid mod muligheden for en gentagelse af sygdommen. Antitoksiske antistoffer har en beskyttende virkning i titere på mindst 1:40.

Symptomer på difteri:

Inkubationsperiode varer fra 2 til 10 dage. Den kliniske klassificering af difteri opdeler sygdommen i følgende formularer og flow muligheder.

• Orofaryngeal difteri:
  • lokaliseret difteri i oropharynx med katarrale, insulære og membranøse varianter;
  • difteri i oropharynx almindelig;
  • oropharyngeal difteri subtoksisk;
  • orofaryngeal difteri giftig (I, II og III grader);
  • orofaryngeal difteri hypertoksisk.
• Difteri kryds:
  • difteri i strubehovedet (lokaliseret difteri kryds);
  • difteri i strubehovedet og luftrøret (almindelig kryds);
  • difteri i strubehovedet, luftrøret og bronkierne (faldende kryds).
• Nasal difteri.
• Difteri af kønsorganerne.
• Øjets difteri.
• huddifteri.
• Kombinerede former med samtidig skade på flere organer.

Orofaryngeal difteri

Orofaryngeal difteri tegner sig for 90-95% af alle tilfælde hos børn og voksne; hos 70-75% af patienterne forekommer det i en lokaliseret form. Sygdommen begynder akut, forhøjet kropstemperatur fra subfebril til høj vedvarer i 2-3 dage. Moderat forgiftning: hovedpine, utilpashed, appetitløshed, bleg hud, takykardi. Med et fald i kropstemperaturen fortsætter lokale manifestationer i området ved indgangsdøren og kan endda stige. Intensiteten af ​​smerter i halsen ved synkning svarer til arten af ​​ændringerne i oropharynx, hvor der er en svag kongestiv diffus hyperæmi, moderat hævelse af mandlerne, blød gane og buer. Razziaerne er kun lokaliseret på mandlerne og går ikke ud over deres grænser, de er placeret på separate øer eller i form af en film (ø eller membranøse varianter). Fibrinholdige aflejringer i de første timer af sygdommen ligner en geléagtig masse, derefter - som en tynd spindelvævslignende film, men allerede på sygdoms 2. dag bliver de tætte, glatte, grålige i farven med en perleskinn, fjernes med besvær, når de fjernes med en spatel, bløder slimhinden. Den næste dag vises en ny film i stedet for den fjernede film. Den fjernede fibrinholdige film, anbragt i vand, går ikke i opløsning og synker. Med en lokaliseret form for difteri observeres typiske fibrinøse plaques hos ikke mere end 1/3 af voksne patienter, i andre tilfælde såvel som hos flere sene datoer(3-5. sygdomsdag) plaques løsnes og fjernes let, blødning af slimhinden under deres fjernelse kommer ikke til udtryk. Regionale og submandibulære lymfeknuder er moderat forstørrede og følsomme over for palpation. Processen på mandlerne og reaktionen af ​​regionale lymfeknuder kan være asymmetrisk eller ensidig.

katarral variant lokaliseret difteri i oropharynx er sjældent registreret, det er ledsaget af minimale generelle og lokale symptomer. Med normal eller kortvarig subfebril kropstemperatur og milde manifestationer af forgiftning er der ubehagelige fornemmelser i halsen ved synkning, let hyperæmi i oropharyngeal slimhinde, hævelse af mandlerne. Diagnosen af ​​difteri i sådanne tilfælde kan kun foretages under hensyntagen til dataene fra anamnesen, epidemiens situation og resultaterne af en laboratorieundersøgelse.

Forløbet af lokaliseret orofaryngeal difteri er normalt godartet. Efter normalisering af kropstemperaturen aftager smerterne i halsen og forsvinder derefter, mens plak på mandlerne kan vare ved i 6-8 dage. Men hvis den ikke behandles, kan den lokaliserede form for orofaryngeal difteri udvikle sig til andre, mere alvorlige former.

En almindelig form for orofaryngeal difteri. De er relativt sjældne (3-11%). Det adskiller sig fra den lokaliserede form ved spredning af plak ud over mandlerne til enhver del af slimhinden i oropharynx. Symptomer på generel forgiftning, hævelse af mandlerne, ømhed i de submandibulære lymfeknuder er normalt mere udtalte end med en lokaliseret form. Der er ingen hævelse af det subkutane væv i nakken.

Subtoksisk form for orofaryngeal difteri. Marker fænomenerne forgiftning, stærke smerter ved synke og nogle gange i nakken. Mandlerne er lilla-cyanotiske i farven med en lokaliseret belægning eller strækker sig let til palatinbuerne og drøvlen. Hævelse af mandlerne, buerne, drøvlen og den bløde gane er moderat. Bemærk stigningen, ømheden og tætheden af ​​regionale lymfeknuder. Et karakteristisk træk ved denne form er lokalt ødem i det subkutane væv over de regionale lymfeknuder, ofte ensidigt.

Toksisk form for orofaryngeal difteri. I øjeblikket støder man på dem ret ofte (ca. 20% af det samlede antal patienter), især hos voksne. Det kan udvikle sig fra en ubehandlet lokaliseret eller udbredt form, men i de fleste tilfælde opstår det med det samme og udvikler sig hurtigt. Kropstemperaturen er som regel høj (39-41 ° C) allerede fra de første timer af sygdommen. Hovedpine, svaghed, stærke smerter i halsen, nogle gange i nakken og maven er noteret. Opkastning, smertefuld trismus kan forekomme tygge muskler, eufori, spænding, delirium, delirium. Huden er bleg (med giftig difteri af III-graden er hyperæmi i ansigtet mulig). Diffus hyperæmi og udtalt ødem i slimhinden i oropharynx, med toksisk difteri II og III grader, dækker fuldstændigt lumen i svælget, går forud for udseendet af fibrinøse aflejringer. De resulterende raids spredte sig hurtigt til alle dele af oropharynx. I fremtiden bliver fibrinfilm tykkere og mere ru og holder op til 2 uger eller mere. Processen er ofte ensidig. Regionale lymfeknuder øges tidligt og betydeligt, bliver tætte, smertefulde, periadenitis udvikler sig.

Lokale manifestationer i giftig difteri i oropharynx adskiller sig fra alle andre former for sygdommen ved tilstedeværelsen af ​​smertefrit testlignende ødem i det subkutane væv i nakken, når dets midte i giftig difteri af I-graden, af kravebenet - i II-graden. Ved III-graden falder ødemet ned under kravebenet, kan sprede sig til ansigtet, bagside nakke, ryg og hurtigt fremadskridende.

Det generelle toksiske syndrom er udtalt, cyanose af læberne, takykardi og et fald i blodtrykket noteres. Med et fald i kropstemperaturen forbliver symptomerne udtalte. En specifik sukkerholdig-forrådnende lugt udgår fra patienters mund, stemmen får en nasal nuance.

Giftig difteri oropharynx er ofte kombineret med læsioner i strubehovedet og næsen. Sådanne kombinerede former er kendetegnet ved et alvorligt kursus, de er vanskelige at behandle.

Hypertoksisk form- den mest alvorlige manifestation af difteri. Det udvikler sig ofte hos patienter med en ugunstig præmorbid baggrund (alkoholisme, diabetes, kronisk hepatitis og osv.). Kropstemperaturen med kuldegysninger stiger hurtigt til høje tal, forgiftning er udtalt (svaghed, hovedpine, opkastning, svimmelhed, tegn på encefalopati). Progressive hæmodynamiske lidelser er noteret - takykardi, svag puls, sænkning af blodtrykket, bleghed, akrocyanose. Der er hudblødninger, organblødninger, blodimprægnering af fibrinøse aflejringer, hvilket afspejler udviklingen af ​​DIC. I klinisk billede tegn på et hurtigt udviklende infektiøst-toksisk shock, der kan forårsage en patients død allerede på 1.-2. sygdomsdag dominerer.

difteri kryds

Der er lokaliserede (difteri i strubehovedet) og udbredte (med samtidig skade på strubehovedet, luftrøret og endda bronkier). En almindelig form er oftere kombineret med difteri i oropharynx, næse. I På det sidste denne form for difteri er ret almindelig hos voksne patienter. Klinisk viser krydset sig i form af tre successive udviklingsstadier - dysfonisk, stenotisk og asfyksisk - med moderat udtalte symptomer på forgiftning.

• De førende symptomer på det dysfoniske stadium er en grov gøende hoste og stigende hæshed i stemmen. Hos børn varer det 1-3 dage, hos voksne - op til 7 dage.
• I det stenotiske stadium (der varer fra flere timer til 3 dage) bliver stemmen afonisk, hosten bliver tavs. Patienten er bleg, rastløs, vejrtrækningen er støjende, med en forlænget vejrtrækning og tilbagetrækning af eftergivende områder. bryst. Stigningen i tegn på åndedrætsbesvær, cyanose, takykardi betragtes som en indikation for intubation eller trakeostomi, hvilket forhindrer overgangen af ​​difterikryp til asfyksistadiet.
• I den asfyksiske fase bliver vejrtrækningen hyppig og overfladisk, derefter rytmisk. Cyanose øges, pulsen bliver trådet, blodtrykket falder. I fremtiden er bevidstheden forstyrret, kramper opstår, og døden opstår fra asfyksi.

I kraft af anatomiske træk strubehovedet hos voksne, udviklingen af ​​difteri kryds tager mere tid end hos børn, kan tilbagetrækning af eftergivende brystområder være fraværende. I nogle tilfælde er de eneste tegn på denne form for sygdommen hæshed og en følelse af mangel på luft. Samtidig tiltrækker bleghed af huden, svækkelse af ledning af vejrtrækning, takykardi og et fald i iltspænding under undersøgelsen af ​​syre-base-tilstanden opmærksomhed. Ubetinget hjælp til at stille en diagnose ydes af en laryngoskopi (i nogle tilfælde bronkoskopisk) undersøgelse, som afslører hyperæmi og ødem i strubehovedet, film i stemmebåndene, skader på luftrøret og bronkierne.

Nasal difteri

Let forgiftning, besvær med nasal vejrtrækning, serøst-purulent eller fornuft udflåd (katarral variant) er karakteristiske. Næsens slimhinde er hyperæmisk, ødematøs, med erosioner, sår eller fibrinøse overlejringer i form af let aftagelige "strimler" (membranudgave). Irritation, gråd og skorper vises på huden nær næsen. Nasal difteri udvikler sig normalt i kombination med beskadigelse af oropharynx og (eller) strubehovedet, nogle gange øjnene.

difteri øje

Det kan forekomme i katarral, membranøse og giftige varianter.

I den katarrale variant noteres betændelse i bindehinden (normalt ensidig) med mild udflåd. Kropstemperaturen er normal eller subfebril. Symptomer på forgiftning og regional lymfadenitis er fraværende.

I den membranøse variant, på baggrund af subfebril kropstemperatur og svage generelle toksiske virkninger, dannes en fibrinfilm på den hyperæmiske bindehinde, øjenlågsødem øges, serøs-purulent udledning vises. Processen er først ensidig, men efter et par dage kan den flytte sig til det andet øje.

Giftig difteri i øjet har en akut indtræden, adskiller sig hurtig udvikling symptomer på forgiftning, hævelse af øjenlågene, voldsom suicidal-purulent sekretion, irritation og befugtning af huden omkring øjet. Ødem spreder sig og fanger forskellige områder af det subkutane væv i ansigtet. Filmagtig konjunktivitis er ofte ledsaget af læsioner af andre dele af øjet, op til panophthalmia, såvel som regional lymfadenitis.

Difteri i øret, kønsorganer (anal-genital), hud

Disse tilstande er sjældne; normalt udvikler de sig i kombination med difteri i svælget eller næsen. Fælles træk disse former - ødem, hyperæmi, infiltration, fibrinøs plak i det berørte område, regional lymfadenitis.

Med difteri af kønsorganerne hos mænd er processen lokaliseret i området af forhuden. Hos kvinder kan det blive almindeligt og fange skamlæberne, skeden, mellemkødet og anus, ledsaget af serøst blodigt udflåd fra skeden, vanskelig og smertefuld vandladning.

Huddifteri udvikler sig i området med sår, bleudslæt, eksem, svampelæsioner med hudrevner, hvor der dannes en snavset-grå plak med serøs-purulent udledning. Samtidig er generelle toksiske effekter ubetydelige, men den lokale proces går langsomt tilbage (op til 1 måned eller mere).

Udviklingen af ​​disse former lettes af traumer til områder af slimhinderne eller huden, indførelsen af ​​patogener med hånden.

Hos personer, der har haft difteri eller aldrig har lidt af det, kan man observere en asymptomatisk transport, hvis varighed varierer betydeligt. Samtidige kroniske sygdomme i nasopharynx bidrager til dannelsen af ​​transport. Antitoksisk immunitet forhindrer ikke udviklingen af ​​transport.

Komplikationer

Patogenetisk forårsagede komplikationer af difteri omfatter infektiøs-toksisk shock, myocarditis, mono- og polyneuritis, herunder læsioner af kranie- og perifere nerver, polyradiculoneuropati, læsioner i binyrerne, toksisk nefrose. Hyppigheden af ​​deres udvikling i en lokaliseret form for orofaryngeal difteri er 5-20%, i mere alvorlige former stiger den betydeligt: ​​med subtoksisk difteri - op til 50% af tilfældene, med forskellige grader af giftig difteri - fra 70 til 100%. Tidspunktet for udvikling af komplikationer, tæller fra sygdommens begyndelse, afhænger primært af den kliniske form for difteri og sværhedsgraden af ​​processen. Alvorlig myokarditis, som er den mest almindelig komplikation giftig difteri, opstår tidligt - i slutningen af ​​den første eller begyndelsen af ​​den 2. uge af sygdommen. Moderat og let myokarditis opdages senere, på 2.-3. uge. Toksisk nefrose, som en hyppig komplikation af toksisk difteri alene, påvises af resultaterne af urinprøver allerede i akut periode sygdom. Manifestationer af neuritis og polyradiculoneuropati kan forekomme både på baggrund af kliniske manifestationer af sygdommen og 2-3 måneder efter bedring.

Diagnose af difteri:

Differential diagnose

Lokaliseret og udbredt difteri i oropharynx er differentieret fra tonsillitis af forskellige ætiologier (coccal, Simanovsky-Vincent-Plauts tonsillitis, syfilitisk, tularemia, etc.), infektiøs mononukleose, Behcets syndrom, stomatitis. Det er kendetegnet ved moderat forgiftning, bleg hud, mild hyperæmi i oropharynx, langsom regression af ondt i halsen manifestationer med et fald i kropstemperaturen. Med en membranøs variant letter den fibrinøse karakter af raiderne i høj grad diagnosen. Den sværeste til differentialdiagnose er den insulære variant af difteri i oropharynx, som ofte er klinisk umulig at skelne fra tonsillitis af coccal ætiologi.

Når der stilles en diagnose af toksisk difteri i oropharynx, er det nødvendigt at udføre differentialdiagnose med paratonsillar abscess, nekrotisk tonsillitis i blodsygdomme, candidiasis, kemisk og termiske forbrændinger mundhulen. Toksisk difteri i oropharynx er karakteriseret ved hurtigt spredning af fibrinøse aflejringer, hævelse af slimhinden i oropharynx og subkutant væv i nakken, udtalte og hurtigt fremadskridende manifestationer af forgiftning.

Difteri-kryds er differentieret fra falsk kryds med mæslinger, SARS og andre sygdomme. Kryds er ofte kombineret med difteri i oropharynx eller næse, klinisk manifesterer sig i form af tre successive udviklingsstadier: dysfonisk, stenotisk og asfyksisk med moderate symptomer på forgiftning.

Laboratoriediagnostik

I hæmogrammet, med en lokaliseret form for difteri, noteres moderat, og med toksiske former - høj leukocytose, neutrofili med et skift leukocytformel til venstre, en stigning i ESR, progressiv trombocytopeni.

basis laboratoriediagnostik udgør bakteriologiske undersøgelser: isolering af patogenet fra fokus på inflammation, bestemmelse af dets type og toksicitet. Materialet tages med steril vatpind, tør eller fugtet (før sterilisering!) med 5% glycerinopløsning. Under opbevaring og transport er tamponer beskyttet mod afkøling og tørring. Materialet skal sås senest 2-4 timer efter optagelse. Hos patienter med angina, der var i kontakt med patienter med difteri, samt hos personer med typiske kliniske manifestationer difteri diagnosticeres selv med et negativt resultat bakteriologisk forskning.

Af sekundær betydning er bestemmelsen af ​​titere af antitoksiske antistoffer i parrede sera under RIHA. Toksindannelse påvises ved hjælp af RNHA med et antistof erythrocyt diagnosticum. For at påvise difteritoksin foreslås det at bruge PCR.

Difteri behandling:

Alle patienter med difteri eller mistænkt for at have det er underlagt hospitalsindlæggelse. Længden af ​​patienters ophold på hospitalet og varigheden af ​​sengeleje afhænger af sygdommens form og sværhedsgrad. Den vigtigste behandling for difteri er introduktion af antitoksisk antidifteriserum. Det neutraliserer toksinet der cirkulerer i blodet, derfor har det størst effekt når tidlig anvendelse. Ved mistanke om en giftig form for difteri eller difteri-kryp, administreres serum straks, i andre tilfælde er det muligt at vente med konstant overvågning af patienten på hospitalet. Hos patienter med en lokaliseret form for difteri forsøger de efter den 4. sygdomsdag ikke at bruge serum, hvilket ifølge moderne data reducerer muligheden for at udvikle langsigtede komplikationer af sygdommen markant. Positive resultater hudtest (Shik-test) - en kontraindikation for indførelse af serum kun i lokaliserede former, i alle andre tilfælde i denne situation skal serumet administreres under dække af antihistaminer og glukokortikoider.

Antidifteriserum kan administreres både intramuskulært (oftere) og intravenøst. Gentagne injektioner sera er mulige ved fortsat forgiftning. I øjeblikket gennemgås serumdoser både opad og nedad, afhængig af difteriformen.

Udfør afgiftningsterapi krystalloide og kolloide opløsninger intravenøst ​​(polyioniske opløsninger, glucose-kaliumblanding med tilsætning af insulin, reopoliglyukin, frisk frosset plasma). I alvorlige tilfælde tilsættes glukokortikoider til de injicerede opløsninger (prednisolon i en dosis på 2-5 mg / kg). Samtidig bidrager disse drypinfusioner til korrektion af hæmodynamiske lidelser. Anvend desensibiliserende lægemidler, vitaminer ( ascorbinsyre, B-vitaminer osv.).
Toksisk difteri II og III grader, hypertoksisk form og alvorlige kombinerede former af sygdommen er indikationer for plasmaferese. Nye effektive måder til afgiftning er ved at blive udviklet, såsom hæmosorption, affinitetssorption, immunosorption.

Med subtoksiske og giftige former anbefales det ordination af antibiotika som har en etiotropisk effekt på den samtidige koksflora: penicillin, erythromycin, samt ampicillin, ampiox, tetracyklinlægemidler og cephalosporiner i mellemstore terapeutiske doser.

Med difteri i strubehovedet er hyppig ventilation af afdelingen, varme drikke, dampinhalationer med kamille, sodavand, eukalyptus, hydrocortison (125 mg pr. inhalation) nødvendige. Patienterne får ordineret eufillin, saluretika, antihistaminer, med en stigning i fænomenerne stenose - prednison intravenøst ​​ved 2-5 mg / kg / dag. I tilfælde af hypoxi anvendes befugtet ilt gennem et næsekateter, film fjernes ved hjælp af et elektrisk sug.

Indikation for kirurgisk indgreb - progression af tegn på respirationssvigt: takypnø mere end 40 pr. minut, cyanose, takykardi, rastløshed, hypoxæmi, hyperkapni, respiratorisk acidose. I dette tilfælde, med lokaliseret kryds, udføres tracheal intubation, med udbredt, faldende kryds og en kombination af kryds med svære former for difteri, trakeostomi efterfulgt af mekanisk ventilation.

Hvis der opstår tegn på smitsomt-toksisk shock, overføres patienten til intensivafdelingen. Sammen med aktiv terapi ved intravenøs infusion af opløsninger øges dosis af prednisolon til 5-20 mg / kg. Derudover dopamin (200-400 mg i 400 ml 10% glucoseopløsning intravenøst ​​dryp med en hastighed på 5-8 ml / kg / min), trental (2 mg / kg intravenøst ​​dryp i 50 ml 10% glucoseopløsning), trasylol eller contrical (op til 2000 U-kg / dag), salrine er intravenøst ​​/ kg / dag.

Til sanering af bakterieudskillere anvendes clindamycin 150 mg 4 gange dagligt, benzylpenicillin-novokainsalt 600.000 IE 2 gange dagligt intramuskulært, samt cephalothin og cephaleandol parenteralt i mellemstore terapeutiske doser. Kursets varighed er 7 dage. formålstjenlig samtidig behandling kronisk patologi af ØNH-organer.

Forebyggelse af difteri:

Epidemiologisk overvågning indebærer indsamling af oplysninger, på grundlag af hvilke passende forebyggende foranstaltninger kan træffes. Det omfatter ikke kun overvågning af forekomsten og vaccinationsdækningen, men også undersøgelse af befolkningens immunologiske struktur, overvågning af cirkulationen af ​​patogenet blandt befolkningen, dets biologiske egenskaber og antigen struktur. Af stor betydning er epidemiologisk analyse og evaluering af effektiviteten af ​​de trufne foranstaltninger, forudsigelse af intensiteten af ​​den epidemiske proces med difteri i et bestemt område.

Forebyggende handlinger

Vaccination er fortsat den vigtigste måde at kontrollere difteri på. Immuniseringsordningen for børn giver mulighed for immunisering med DTP-vaccine fra 3 måneders alderen (vaccineret 3 gange med et interval på 30-40 dage). Revaccination foretages 9-12 måneder efter afsluttet vaccination. Til revaccination ved 6-7, 11-12 og 16-17 år anvendes ADS-M. I nogle tilfælde, for eksempel med kontraindikationer til kighostekomponenten af ​​DPT, anvendes ADS-M også til vaccination. I den nuværende epidemiologiske situation har immunisering af voksne fået særlig betydning. Blandt voksne er personer fra højrisikogrupper primært vaccineret:

• personer, der bor på herberget;
• servicearbejdere;
• medicinske arbejdere;
• studerende;
• lærere;
• personale fra skoler, sekundære og højere specialiserede institutioner;
• ansatte i førskoleinstitutioner mv.

Til voksenvaccinationer anvendes ADS-M i form af rutineimmunisering hvert 10. år til og med 56 års alderen. Personer, der er blevet raske efter difteri, skal også vaccineres. Difterisygdom af enhver form hos uvaccinerede børn og unge betragtes som den første vaccination, hos dem, der modtog én vaccination før sygdommen - som den anden vaccination. Yderligere vaccinationer udføres efter gældende vaccinationskalender. Børn og unge, der er vaccineret mod difteri (som har fået afsluttet vaccination, en eller flere revaccinationer), og som er kommet sig over en mild form for difteri uden komplikationer, er ikke omfattet af yderligere vaccination efter sygdommen. Den næste aldersrelaterede revaccination udføres i overensstemmelse med de intervaller, der er fastsat i det nuværende vaccinationsprogram.

Børn og unge, der er vaccineret mod difteri (som har fået fuldstændig vaccination, en eller flere revaccinationer), og som har gennemgået toksiske former for difteri, bør vaccineres med lægemidlet afhængig af alder og helbredstilstand - én gang i en dosis på 0,5 ml, dog tidligst 6 måneder efter sygdommen. Voksne, der tidligere er blevet vaccineret (som har modtaget mindst én vaccination) og er blevet raske efter mild difteri, er ikke underlagt yderligere vaccination mod difteri. Hvis de bærer på en giftig form for difteri, bør de immuniseres mod difteri, men ikke tidligere end 6 måneder efter sygdommen. De skal revaccineres hvert 10. år. Personer med ukendt vaccinationshistorie skal gennemgå en serologisk undersøgelse for antitoksiske antistoffer. I mangel af en beskyttende titer af antitoksiner (mere end 1:20) er de genstand for vaccination.

Effektiviteten af ​​vaccination mod difteri afhænger både af kvaliteten af ​​vaccinepræparater og af vaccinationsdækningen af ​​befolkningen, der er modtagelig for denne infektion. Det udvidede program om immunisering, der er vedtaget af WHO, fastslår, at kun 95 % vaccinationsdækning garanterer vaccinationens effektivitet.

Spredning af difteri forhindres ved tidlig opdagelse, isolering og behandling af patienter og bærere af toksige difteribaciller. Af stor forebyggende betydning er den aktive påvisning af patienter med difteri, som sørger for en årlig planlagt undersøgelse af børn og unge i dannelsen af ​​organiserede grupper. For at opdage difteri tidligt er distriktslægen (børnelæge, praktiserende læge) forpligtet til aktivt at overvåge patienter med tonsillitis med patologiske aflejringer på mandlerne inden for 3 dage fra den første behandling med en obligatorisk bakteriologisk undersøgelse for difteri i løbet af det første døgn.

Aktiviteter i epidemiens fokus

Patienter med difteri er underlagt hospitalsindlæggelse, og hvis indlæggelsen er forsinket, injiceres de akut med 5000 IE antidifteriserum. Patienter med svære former for angina, patienter fra børneinstitutioner med permanent ophold af børn (børnehjem, børnehjem osv.), herberger, der bor i ugunstige levevilkår, bør personer, der tilhører risikogrupperne for difteri (læger, ansatte i førskoleinstitutioner, sundheds- og uddannelsesinstitutioner, arbejdere i handel, offentlig forplejning, transport) indlægges til midlertidige formål. Hospitalsindlæggelse er også underlagt patienter med tonsillitis med raids eller croup fra fokus på difteri.

Udskrivning fra sygehuset er tilladt efter klinisk bedring og modtagelse af 2-gang negativt resultat bakteriologisk undersøgelse af slim fra hals og næse for tilstedeværelsen af ​​det forårsagende middel til difteri, udført med 2-dages intervaller og ikke tidligere end 3 dage efter afskaffelsen af ​​antibiotikabehandling. Udledningen af ​​bæreren af ​​toksige difteribaciller udføres efter at have modtaget et 2 gange negativt resultat af bakteriologisk undersøgelse. Efter udskrivning fra hospitalet får patienter og bærere af toksige difteribaciller straks lov til at arbejde, studere og børneinstitutioner med et permanent ophold af børn uden yderligere bakteriologisk undersøgelse. Hvis bæreren af ​​toksige difteribaciller fortsætter med at udskille patogenet på trods af to sanitære forløb med antibiotika, får han lov til at arbejde, studere og gå i vuggestue. førskoleinstitutioner. I disse samfund bør alle personer, der ikke tidligere er vaccineret mod difteri, vaccineres iflg nuværende ordning immunisering. Kun dem, der er vaccineret mod difteri, accepteres igen på dette hold.

Difteri-rekonvalescent og bærere af difteri-baciller er underlagt dispensærobservation inden for 3 måneder efter udskrivelse fra hospitalet. Klinisk undersøgelse foretages af den lokale behandler og lægen på infektionskontoret i klinikken på bopælen.

Lægen, der har stillet diagnosen, sender straks en akutmeddelelse til Center for Sanitets- og Epidemiologisk Overvågning. Ved isolering af smittekilden udføres våd rengøring vha desinfektionsmidler, endelig desinfektion af legetøj, sengetøj, linned. En bakteriologisk undersøgelse af personer, der kommunikerer med patienten, udføres én gang. Serologisk undersøgelse i foci af difteriinfektion er kun personer, der har haft direkte kontakt med en patient eller en bærer af toksige stammer af C. dyphtheriae, omfattet, i mangel af dokumentation for, at de er vaccineret mod difteri. Medicinsk tilsyn med dem (herunder en undersøgelse af en otolaryngolog) fortsættes i 7 dage. Identificerede patienter og bærere af toksige difteribaciller er indlagt. Bærere af ikke-toksige stammer er ikke genstand for behandling antimikrobielle stoffer, de er vist konsultation af en otolaryngologist, identifikation og behandling patologiske processer i nasopharynx. I fokus for infektion bør personer, der ikke er vaccineret mod difteri, samt børn og unge, der er kommet til næste vaccination eller revaccination, vaccineres. Blandt voksne er personer, der ifølge journaler har passeret 10 år eller mere siden sidste vaccination, samt personer med lave antistoftitere (mindre end 1:20), som påvises i RPHA, vaccineret.

Hvilke læger skal du kontakte, hvis du har difteri:

Er du bekymret for noget? Vil du vide mere detaljeret information om difteri, dens årsager, symptomer, metoder til behandling og forebyggelse, sygdomsforløbet og at følge en diæt efter den? Eller har du brug for et eftersyn? Du kan bestille tid hos en læge- klinik Eurolaboratorium altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, studere de ydre tegn og hjælpe med at identificere sygdommen ved symptomer, rådgive dig og yde den nødvendige assistance og stille en diagnose. du kan også ringe til en læge derhjemme. Klinik Eurolaboratoriumåbent for dig hele døgnet.

Sådan kontakter du klinikken:
Telefon til vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Klinikkens sekretær vil vælge en passende dag og time for dig til at besøge lægen. Vores koordinater og retninger er angivet. Se mere detaljeret om alle klinikkens tjenester på hende.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har udført undersøgelser, sørg for at tage deres resultater til en konsultation med en læge. Hvis undersøgelserne ikke er afsluttet, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller sammen med vores kollegaer i andre klinikker.

Du? Du skal være meget forsigtig med dit generelle helbred. Folk er ikke opmærksomme nok sygdomssymptomer og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke viser sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at det desværre er for sent at behandle dem. Hver sygdom har sine egne specifikke symptomer, karakteristiske ydre manifestationer- såkaldt sygdomssymptomer. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosticering af sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare flere gange om året blive undersøgt af en læge ikke kun for at forhindre en frygtelig sygdom, men også for at opretholde sundt sind i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål, så brug online konsultationssektionen, måske finder du svar på dine spørgsmål der og læser tips til selvpleje. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger, så prøv at finde de oplysninger, du har brug for i afsnittet. Tilmeld dig også medicinsk portal Eurolaboratorium konstant at være opdateret seneste nyt og opdateringer af informationer på siden, som automatisk vil blive sendt til dig via mail.

Giftig difteri er en farlig infektionssygdom forskellige former inkluderet i vaccinationskalenderen siden Sovjetunionens dage. De forsøger at forhindre sygdommen på forhånd, fordi det ikke kun er svært, men også forårsager irreversible konsekvenser i form af alvorlige overtrædelser organers og nervesystemets funktion.

Beskrivelse af sygdommen

Giftig difteri er en af ​​de former for almindelig difteri, som refererer til akutte infektioner af bakteriel karakter og er ledsaget af fibrinøse skader på det organ, som patogenet er invaderet i. Normalt er disse de øvre luftveje og svælget, men nogle gange er øjnene og endda kønsorganerne dækket af en specifik film.

Den franske læge F. Bretanno begyndte at beskrive difteri i 1826. Så fik infektionen sit navn fra det græske ord diphthero - hud. Dengang med giftig difteri var det huden, der blev ramt, fordi man ikke rigtig fulgte hygiejnen, og det yderste lag af dermis var ofte for følsomt over for infektioner.

Patogen

Det forårsagende middel til difteri blev opdaget senere end selve sygdommen. Først i 1883 opdagede E. Klebs bakterien i kulturer, og antitoksisk difteriserum blev opnået 11 år senere. Næsten øjeblikkeligt begyndte midlet at blive brugt i Rusland, hvor difteri allerede havde spredt sig på det tidspunkt.

Nysgerrig! I 1912 blev der udført hudtests med difteritoksin for at bestemme menneskers modtagelighed for difteri.

Det forårsagende middel for difteri (Clostridum diphteriae) er en bacille, der ikke er mere end 3 mikron lang. Den er ikke lige, som tarm, men har en let bøjning. Dens ender er lidt forstørret, pga. de indeholder specielle indeslutninger - nærende korn. Ifølge graden af ​​virulens er der tre typer difteribakterier: gravis (den farligste årsag svære former difteri), mitis (mild sygdom), intermedius (medium).

Difteribakterier lever i forskellige kropsvæsker: i spyt, i slim i nasopharynx, i skedesekret. I det ydre miljø kan de overleve op til 2-3 uger.

Infektionsmåder

Faren for difteri er også forbundet med, at sygdommen let overføres af luftbårne dråber. Af denne grund blev mere end 150 tusinde mennesker syge i landene i USSR i 1990-1999, hvoraf næsten 5 tusinde døde. Udbruddet opstod, fordi folk ignorerede revaccinationsprogrammet, hvor voksne skulle have været vaccineret mod difteri igen, men det blev ikke.

De bliver smittet fra en syg person, når de nyser, hoster og endda taler. Modtageligheden for difteribakterier hos en person er meget høj, og hvis han ikke var vaccineret på det tidspunkt, er risikoen for at få sygdommen næsten 100%. Børn fra 2 til 11 år er særligt let smittede. Nogle gange kommer infektionen ind i kroppen gennem øjets bindehinde (dvs. bakterierne sætter sig på slimhinden i sclera). I dette tilfælde taler de om difteri konjunktivitis.

I øvrigt! Difteri er lettest at blive syg om efteråret og vinteren, når menneskets immunitet er reduceret, og betingelserne for spredning af forskellige infektioner gennem luften er så gunstige som muligt.

Du kan også få difteri gennem almindelige genstande, inkl. tøj, legetøj, service. Fødevarer er også inkluderet i denne kategori, fordi bakterier ikke kun sætter sig på dem, men formerer sig også meget aktivt. Mejeriprodukter, flødeskum, smørcremer anses for at være særligt farlige.

Symptomer

Symptomer på difteri afhænger af formen for dens manifestation. Men der er altid almindelige tegn, der indikerer tilstedeværelsen af ​​en infektion i kroppen. Dette er hovedpine, høj feber, blanchering af huden, øget puls. Lokale lymfeknuder øges også (afhængigt af læsionens organ). De resterende symptomer er specifikke og iboende i en bestemt form for difteri.

Oropharynx's nederlag

Det mest almindelige tilfælde, fordi bakterier kommer ind i kroppen af ​​luftbårne dråber og sætter sig på slimhinden i næse og hals. Orofaryngeal difteri kan bedømmes ved en fibrinagtig hvidlig belægning på mandlerne. Gradvist passerer det til halsen og til tungeroden.

Plak med difteri er ikke en ekstern belægning, men en modifikation af slimhinden, så den er meget svær at fjerne. Efter fjernelse af den hvidlige film forbliver et eroderende lag med blødende områder. Og næste dag vender razziaen tilbage. Det lugter dårligt, forstyrrer at synke og nogle gange endda trække vejret normalt.

Den giftige form for orofaryngeal difteri er mere alvorlig. TIL generelle symptomer blå læber, hjertebanken, smerter i nakken tilsættes. Forgiftning er smertefuldt for patienten med impotens, han kan falde i en tilstand af delirium, han kaster ofte op. Nogle gange fører giftig difteri til lymfadenitis og hævelse af svælget og nakken. Patienten trækker vejret tungt, hvæsende vejrtrækning og nasal, når han taler.

Vigtig! Mennesker med kroniske sygdomme (AIDS, diabetes, skrumpelever) udvikler hypertoksisk difteri, som kan være dødelig inden for 2-3 dage efter infektion.

difteri kryds

Larynx og luftrør er påvirket. Sjældent - bronkier. Nogle gange udvikler difteri croup sig på baggrund af giftig difteri i oropharynx. Det er karakteriseret ved en gøende hoste, hæshed i stemmen, rastløshed hos patienten forbundet med frygt for kvælning. Patienten trækker vejret tungt og ofte og trækker maven ind, mens du ånder ud. Der er også fibrinholdige film i halsen.

Denne form for difteri kan blive til svær asfyksi, når hjerneceller begynder at dø på grund af iltmangel. Hvis ikke accepteret nødforanstaltninger, kan en person dø eller få alvorlige komplikationer.

Denne formular påvirker mennesker, der har kroniske sygdomme nasopharynx (sinusitis, rhinitis, nasopharyngitis, etc.). Serøst-purulent slim er adskilt fra næsen, nogle gange med urenheder af blod, hvilket indikerer erosion af slimhinden. Den høje temperatur varer ikke længe, ​​tegnene på forgiftning aftager også hurtigt. På grund af det hyppige pudsning af næsen og frigivelsen af ​​fibrin er huden under næseborene irriteret og betændt.

difteri konjunktivitis

Nederlaget for en difteriinfektion i et eller begge øjne, på bindehinden, hvoraf der også dannes en fibrinøs belægning. Samtidig svulmer øjenlågene, øjnene er konstant vandige, og der kommer en purulent udledning ud af dem. Om morgenen kan det være svært for en person at åbne øjnene på grund af det faktum, at pus har sat sig sammen.

Sjældne former for difteri

Infektion af kønsorganerne er ledsaget af dannelsen af ​​plak ved indgangen til skeden eller på hovedet af penis. Vandladning giver smerter, og der kan komme noget blod ud med urinen. Mindre almindeligt spreder difteri til anus. Lyske lymfeknuder steget.

Difteri af huden udvikler sig i de steder, hvor det er nederlag (ridser, sår). Pladen har en grålig farve og en rådden lugt. Sjældent påvirker bakterien ørerne, men hvis den gør det, er symptomerne de samme: purulent udflåd fra øret, smerter, høreproblemer på grund af serøse propper.

Diagnostik

Difteri genkendes lettest under masseudbrud sygdomme, men de har ikke været i Rusland siden 1999. I dag, hvor denne infektion er sjælden, kan lægen muligvis ikke identificere difteri under undersøgelsen og historieoptagelsen. Derudover har mange unge læger aldrig set en difteripatient, så diagnosen skal bekræftes ved laboratorieundersøgelser.

Clostridum diphteriae bakterier kan påvises i patientens blod og i en udstrygning af hans plak. Bakteriekultur gøres med det samme, fordi mere end 2 timer i det ydre miljø lever mikrober ikke. Det er også muligt at udføre en specifik analyse: en film fjernet fra patientens hals smøres med en opløsning af natriumtellurit. Og hvis det bliver sort, er det difteri.

Differentialdiagnose af difteri er nødvendig for at skelne den fra streptokok-tonsillitis, paratonsillar abscess og infektiøs mononukleose. Alle disse sygdomme har lignende symptomer, men kræver forskellige tilgange til behandling.

Behandling

På trods af at difteri er en bakteriel sygdom, er antibiotika ikke egnet til behandling. Det er nødvendigt at bruge et specielt anti-difteriserum opnået fra hestes blodplasma. Det neutraliserer virkningen af ​​difteritoksin. Doseringen beregnes ud fra patientens alder og form for difteri.

Patienten gennemgår også klassisk symptomatisk behandling for at genoprette styrken og returnere den tidligere funktionalitet af alle organer og systemer.

• Derudover gives injektioner med penicillin.
• Glukosedrop placeres.
• Vitamin C og PP (i form af dragéer eller opløsninger til dråber).
• Indsprøjtninger af kortison eller prednisolon for at reducere betændelse i slimhinderne.
• Kardiovaskulære lægemidler (i henhold til indikationer);
• Gurgle tre gange om dagen, for eksempel med calendula infusion eller et andet middel ordineret af en læge.
• Sengeleje, en afbalanceret kost, nok væsker.

Immuniteten efter at have lidt difteri er skrøbelig: den kan nemt blive syg igen. Derudover forbliver en helbredt person en bærer i nogen tid, så du bør bære en maske og undgå kontakt med uvaccinerede mennesker.

Forebyggelse

Den eneste effektive måde at forebygge difteri på er vaccination. Primær vaccination udføres efter 3 måneder. Revaccination følger hvert 10. år. Vaccinen er et modificeret bakterielt toksin i ubetydelige mængder. Når det kommer ind i kroppen, fremkalder det produktionen af ​​antistoffer, der i fremtiden vil beskytte en person mod en reel infektion.

For nylig afviser nogle mødre bevidst vaccination og ignorerer vaccinationskalenderen. Og dette udelukker ikke muligheden for, at landet i fremtiden vil stå over for en anden epidemi af difteri, som vil blive overført gennem børn, der ikke er vaccineret i dag. I dette tilfælde vil kun én metode til forebyggelse være effektiv - forlad ikke huset for at undgå en kollision med bakteriens bærer.