Psykomotorisk agitation: typer, symptomer og korrektion af denne tilstand. Nervøs spænding - typer, årsager, symptomer og behandling

MENTAL EXCITATION (psykomotorisk agitation), en mental lidelse, manifesteret ved en skarp acceleration og forstyrrelse af tænknings-, tale-, en stigning i intensiteten af ​​følelser, motorisk aktivitet og deres utilstrækkelighed af den eksterne situation. Afhængigt af overvægten af ​​excitation i et bestemt område af psyken og psykosomatikken skelnes der ideationel tale, motorisk og affektiv excitation. Derudover bestemmer intensiteten af ​​mental excitation dens ydre manifestationer. Ved moderat mental ophidselse giver patienternes adfærd indtryk af "hast", "hast", selvom det stadig bevarer et relativt fokus og klarhed. Med øget motorisk excitation bliver bevægelser hakkende, handlinger er ufuldstændige, impulsive, kaotiske, nærmer sig hyperkinesis. Med overvægten af ​​associativ-tale excitation accelereres strømmen af ​​tanker kraftigt. Associationer får en automatisk karakter, de styres ikke af de dominerende ideer og ideer. Tankens formål kan helt forsvinde i det kaos af associationer, som bizart blandet i en ukontrolleret strøm af tanker kan skabe et billede af det såkaldte idéspring - den kontinuerlige forandring af en ufærdig tanke med en anden (f.eks. i en manisk tilstand). Patienter kan ikke klare angrebet af tanker, billeder og ideer og er ude af stand til at beholde mindst én sammenhængende tanke. De opfatter kun strømmen af ​​deres tanker, har ikke tid til at forstå deres indhold og oplever frygt for at blive skøre. Accelereret tale bliver usammenhængende, blottet for grammatisk struktur. Patienter gentager de samme ord og sætninger, rimer logisk ikke-relaterede sætninger. Deres tale mister sin kommunikative funktion, bliver brudt, utydelig eller stopper helt, og mental ophidselse bliver tavs ("stum"). Affektiv spænding kommer til udtryk ved en uro af følelser - vrede, ondskab, frygt, sjov, ekstase, længsel. I overensstemmelse med den herskende affekt taler man om vred, munter eller trist ophidselse. Affektiv excitation kombineres normalt med tale og motorisk excitation.

Mental ophidselse er observeret hos mange psykisk sygdom, samt eksogene organiske og forgiftningslæsioner i centralnervesystemet. Mental ophidselse virker som et symptom på forskellige psykopatologiske tilstande: manisk, depressiv, katatonisk, hebefrenisk, delirisk, epileptiform.

Med mani udvikles generel mental excitation i form af ekstase, usammenhængende tale, patetisk motorisk excitation. Med ophidset depression - ængstelig ophidselse med verbigeration (stereotypisk gentagelse af ord, sætninger), fortvivlelse, op til melankolsk vanvid - raptus, med selvmordsforsøg. Ved katatoni dominerer kaotisk motorisk og tale excitation uden samtidig påvirkning. Patienter spytter, bider, slås, kradser, tilsmudser sig med afføring og modstår ethvert forsøg på at begrænse dem. Patienter kan som udgangspunkt ikke efterfølgende rapportere noget om interne oplevelser i denne tilstand. Nogle af dem taler om nogle uimodståelige impulser, der får dem til at hoppe, saltomortale osv. Hebefrenisk ophidselse er præget af tåbelighed, latter, grimasser, klovneri. Patienter, der grimasserer, hopper, danser, spøger kynisk og viser nogle gange aggression.

Med delirium kombineres motorisk excitation med påvirkning af frygt, visuelle og taktile hallucinationer og desorientering i omgivelserne. De såkaldte affektive-chok (katastrofale) reaktioner manifesteres af voldsom kaotisk spænding, ønsket om at flygte, formålsløst kast, "motorstorm". Mental ophidselse i hysteri er karakteriseret ved demonstrativitet, patetisk teatralitet: patienter vrider deres hænder, hulker, river deres hår, tøj, skildrer scener, der afspejler en traumatisk situation. Excitation i epileptisk dysfori er karakteriseret ved ukontrollerbarhed, brutalitet, skumringsforstyrrelse af bevidsthed, pludselig aggression.

I alle tilfælde udgør mental ophidselse en fare for patienten selv og de omkringliggendes liv, og derfor omtales det som akutte tilstande, det vil sige tilstande, der kræver akut lægehjælp, som omfatter hospitalsindlæggelse, skabelse af rolige omgivelser, sikring af konstant tilsyn og pleje, passende terapi afhængig af den underliggende sygdom. Prognosen afhænger af aktualiteten af ​​behandlingen og forløbet af den underliggende sygdom.

Lit .: Jaspers K. Almen psykopatologi. M., 1997; Vejledning til psykiatri. M., 1999. T. 1; Snezhnevsky A. V. Generel psykopatologi. M., 2001.

V. G. Ostroglazov.

Medicin og veterinær

Den bedste måde hurtigt at stoppe alle former for excitation er intravenøs administration af chlorpromazin, hvis det er muligt at beholde patienten til denne procedure. I praksis formår denne metode at stoppe de fleste former for excitation eller reducere den væsentligt inden for 1-2 dage og derved skabe betingelser for at transportere patienten eller udføre yderligere terapi. Alkoholisk delirium Det er nødvendigt at stoppe psykomotorisk agitation og eliminere søvnløshed, da indtræden af ​​søvn indikerer den nærme afslutning på psykose.

Metoder til lindring af psykomotorisk agitation ved forskellige psykiske sygdomme

Hvis forsøg på verbal beroligelse af patienten ikke når målet, bør foranstaltninger til at fastholde patienten fortsættes, samtidig med at der gennemføres lægemiddellindring af ophidselse: chlorpromazin og tizercin administreres med 50100 mg hver 23. time indtil beroligende effekt. Den bedste måde hurtigt at lindre alle typer ophidselse er intravenøs administration af aminazin, hvis det er muligt at beholde patienten til denne procedure. Injicer langsomt 2 ml 2,5% chlorpromazinopløsning med 20 ml 40% glucoseopløsning. Om nødvendigt, efter 23 timer, kan infusionen gentages eller skiftes til intramuskulær injektion. Det skal huskes om faldet i blodtrykket forårsaget af chlorpromazin og tizercin, og derfor skal patienten for første gang efter injektionen være i vandret position. Efterhånden som patienten falder til ro, kan en del af dosis af psykofarmaka gives oralt. I praksis formår denne metode at stoppe de fleste former for excitation eller reducere den væsentligt inden for 12 dage og derved skabe betingelser for at transportere patienten eller udføre yderligere terapi.

Alkoholisk delirium

Det er nødvendigt at stoppe psykomotorisk agitation og eliminere søvnløshed, da indtræden af ​​søvn indikerer den nærme ende af psykose. Den traditionelle metode til at stoppe delirium er brugen af ​​0,50,7 g barbamyl med 100 ml 40% alkohol. De mest kraftfulde beroligende antipsykotika (chlorpromazin, tizercin 50-100 mg intramuskulært) bør anvendes med forsigtighed i betragtning af deres evne til at sænke blodtrykket og derved øge risikoen for kollaps. Højere doser af beroligende midler er sikrere og mere effektive: 2040 mg diazepam (seduxen, relanium) intravenøst ​​eller intramuskulært, 100150 mg elenium intramuskulært og også phenazepam op til 10 mg om dagen.

Kombinationen af ​​0,6 g barbamil med 50 mg diphenhydramin intramuskulært eller 50 mg diphenhydramin og 50 mg dip-razin intramuskulært eller intravenøs (langsom) administration af 3040 ml af en 20% opløsning af natriumoxybutyrat med 2040 mg intramuskulær seduxen effektiv. Al medicin administreres af en sygeplejerske efter ordination af en læge. Behandling af patienter udføres som regel i specialiserede psykiatriske klinikker. Amme udfører konstant overvågning af patienter.

psykomotorisk agitation

Kraftig stigning motorisk og/eller taleaktivitet forbundet med en ændring i patientens mentale tilstand. Det er en akut tilstand i tilfælde, hvor det skyldes psykotiske lidelser påvist hos patienten. Det bør skelnes fra den fysiologiske stigning i motorisk og taleaktivitet på grund af påvirkningen af ​​situationelle faktorer.

Mest almindelig følgende typer psykomotorisk agitation:

hallucinerendeer forårsaget af hallucinatoriske oplevelser af truende eller skræmmende karakter og følger af indholdet af hallucinationer. Der er to varianter af hallucinatorisk psykomotorisk ophidselse i henhold til arten af ​​de fremherskende perceptuelle bedrag:

I forbindelse med visuelle hallucinationer som en del af syndromerne af uklarhed af bevidsthed (delirium, skumring uklarhed af bevidsthed)

I forbindelse med auditive hallucinationer på baggrund af klar bevidsthed - inden for rammerne af hallucinose af organisk og endogen karakter

Dysforisk Vred-kedelig affekt ved epilepsi og organiske sygdomme i hjernen

alarmerende med agiteret depression, med delirium

Depressiv ("depressiv raptus")pludselig ophidselse med autoaggressive handlinger ved melankolsk depression

Manisk som en del af et manisk syndrom

Affekt-choksom en del af reaktiv hyperkinetisk psykose som reaktion på alvorlige akutte psykiske traumer

katatonisk og hebefreniski de respektive former for skizofreni inden for de respektive syndromer

Psykomotorisk agitation kan ledsage en række alvorlige somatiske tilstande, der ikke entydigt kan tilskrives ovennævnte typer ophidselse:

Hypertensiv krise

Alkohol og heroin abstinenssyndrom

Små iskæmiske slag i frontal lokalisering (opstår ofte uden lammelse, hvilket gør diagnosticering vanskelig)

Sygdomme forbundet med akutte respirationssvigt I-II grad ( indledende faser CNS hypoxi)

Sygdomme og skader ledsaget af alvorlige smerte syndrom

Akut infarkt myokardium

Nogle infektionssygdomme (rabies, stivkrampe osv.)

Nogle forgiftninger (psykostimulerende midler)

Akuthjælp til psykomotorisk agitation i medicinsk institution består af følgende trin:

1) Fysisk fastholdelse af patientenudført af medicinsk personale så omhyggeligt som muligt, for hvilket det krævede beløb er involveret medicinske medarbejdere. Det er kategorisk uacceptabelt at binde patienten og bruge eventuelle traumatiske fikseringsmetoder. Det er tilladt forsigtigt at holde lemmerne, presse skuldrene til sengen eller gulvet, blød fiksering af torso og lemmer med et lagen eller et tæppe. Lægen skal være sammen med patienten hele tiden for tilbageholdelse og kontrollere fraværet af komplikationer (kompression af blodkar og nerver, dislokationer, åndedrætsbesvær på grund af en krænkelse af ekskursionen bryst etc.).

2) Ansøgning lægemidler for at lindre ophidselse.De foretrukne lægemidler omfatter benzodiazepin beroligende midler. I vores land er to beroligende midler i øjeblikket tilgængelige i injicerbar form diazepam og phenazepam:

S.Diazepami 0,5% - 2,06,0 intramuskulært eller

S.Phenazepami 0,1% - 2,0-4,0 intramuskulært

Dosis bestemmes af patientens tilstand. Effekten efter intramuskulær injektion udvikler sig efter 10-30 minutter. Før du bruger beroligende midler, skal lægen udelukke tilstande, hvor beroligende midler er kontraindiceret. Intravenøs administration af beroligende midler er ikke tilladt på grund af risikoen for skade på en ophidset patient og høj risiko stoppe med at trække vejret.

Med udviklingen af ​​psykomotorisk agitation hos en patient, der lider af en alvorlig somatisk sygdom, bør brugen af ​​beroligende midler behandles med forsigtighed. Høje doser lægemidler fører ofte til udvikling af et dybt bevidsthedstab, hvilket kan bidrage til forværring af patientens somatiske tilstand og naturligvis komplicere efterfølgende diagnostiske og terapeutiske manipulationer. Af denne grund er det at foretrække at indføre små doser beroligende midler, som om nødvendigt altid kan gentages.

Beroligende midler foretrækkes til alle former for psykomotorisk agitation, både inden for rammerne af egentlige psykiske lidelser og ved somatiske sygdomme. Brugen af ​​antipsykotika til lindring af psykomotorisk agitation i somatisk praksis er urimelig på grund af den høje risiko for alvorlige bivirkninger.Antipsykotika er væsentligt ringere end beroligende midler med hensyn til sikkerhed, og deres anvendelse af ikke-psykiatriske læger anbefales ikke.

3 ) Ringer til SPP-teamet eller en konsulentpsykiater på hospitalet.

4) Efter brug af beroligende midler og indtil ankomsten af ​​SPP (en psykiaters ankomst) er lægen forpligtet til at fortsætte med at overvåge patienten, selvom psykomotorisk agitation standses.

Psykomotorisk agitation er en patologisk tilstand karakteriseret ved en udtalt stigning i motorisk og mental aktivitet. Kan være ledsaget af angst, vrede, forvirring, vrede, sjov, uklarhed af bevidsthed, delirium, hallucinationer osv.

Årsager til lidelsen

Psykomotorisk agitation kan være en akut reaktion på stress hos en psykisk rask person, der befinder sig i en ekstrem situation (den såkaldte reaktive psykose). Det opstår umiddelbart efter en livstruende situation (for eksempel en bilulykke) eller psykiske traumer. Udtrykt ved motorisk rastløshed, som ofte erstattes af stupor.

Denne lidelse kan også føre til:

• Akutte stadier infektionssygdomme ledsaget af forgiftning af centralnervesystemet med toksiner af vira eller bakterier;
• Traumatisk hjerneskade og anden hjerneskade;
• Kronisk og akutte forgiftninger, herunder alkoholisk delirium, koffeinforgiftning, atropin eller quinacrin;
• Epilepsi;
• Toksiske læsioner og hypoxi i hjernen i prækomatøse og komatilstande;
• Hysteri (som en reaktion på en ekstern irriterende faktor);
• Delirium (forbløffelse, ledsaget af figurativ delirium, visuelle hallucinationer, en følelse af frygt);
• Psykisk sygdom: skizofreni, depressiv psykose, bipolar affektiv lidelse, manisk ophidselse.

Symptomer og typer af psykomotorisk agitation

Afhængigt af klinisk billede Der er mange former for psykomotorisk agitation:

• Dysforisk: karakteriseret ved patientens spænding, dysterhed, dysterhed, irritabilitet, mistillid, selvmordsforsøg, uventet aggression. Opstår oftest med organiske læsioner i hjernen og med epilepsi;
• Angst: manifesteres af simple bevægelser (for eksempel at vippe kroppen) og er ofte ledsaget af gentagelse af nogle ord eller sætninger, støn. Nogle gange bliver det pludselig erstattet af voldsom ophidselse (raptus), hvor en person begynder at skynde sig rundt, skrige, slå mod omgivende genstande. Det bemærkes som regel ved depressive syndromer;
• Manisk: karakteriseret ved et øget ønske om enhver aktivitet, højt humør, acceleration af tankestrømmen;
• Katatonisk: manifesteret af impulsive, manierede, ukoordinerede, prætentiøse, nogle gange monotone rytmiske bevægelser og samtaler;
• Hebefrenisk: denne psykomotoriske agitation er tåbelig af natur, ofte ledsaget af meningsløse impulsive handlinger med aggression, hallucinationer, delirium, mental automatisme. Mest observeret ved skizofreni;
• Epileptiform: er en form for en epileptisk tusmørketilstand og manifesteres af en pludselig indtræden af ​​motorisk excitation, som er ledsaget af aggressivitet, frygt, hallucinationer, ønsket om at flygte, desorientering i miljøet og i tide;
• Psykosomatisk: opstår på baggrund af psykopati og andre træge sygdomme (for eksempel med organisk skade på centralnervesystemet, skizofreni). Patienten begynder at skrige, bande, true og vise aggression mod den person, han havde en konflikt med. Kan være farligt for andre;
• Hallucinatorisk og vrangforestilling: udtrykt ved rykkende bevægelser, intens koncentration, usammenhængende sætninger, foranderlige ansigtsudtryk, aggressive gestus, spænding hos patienten, som vredt råber trusler, kan støde og endda ramme. Disse typer af psykomotorisk agitation findes ved hallucinatoriske-vrangforestillinger og vrangforestillingssyndromer, nogle gange i delirium. Under påvirkning af hallucinationer eller vrangforestillinger begår folk umotiverede angreb (ofte uventet) og selvmordshandlinger;
• Psykogen: karakteriseret ved indsnævret bevidsthed, sindssyg frygt, panikstemning, meningsløst kast. Observeret med psykogene reaktioner;
• Eretisk: manifesteret af meningsløse destruktive handlinger, ledsaget af skrig. Forekommer hos patienter med oligofreni.

Der er tre grader af psykomotorisk ophidselse alt efter sværhedsgrad:

• Nemt - når patienten ser usædvanligt animeret ud;
• Medium - når en persons handlinger og tale bliver uventede, ufokuserede, har han udtalte affektive lidelser (længsel, vrede, munterhed osv.);
• Skarp - karakteriseret ved usammenhæng, uklarhed af bevidsthed, ekstrem kaotisk tale og bevægelser.

Funktioner i forløbet af lidelsen kan skyldes alder. Børn og ældre er kendetegnet ved monotonien af ​​motoriske handlinger og talehandlinger.

I alderdommen har spænding som regel karakter af kræsenhed, ledsaget af angst, irritabilitet, forretningsmæssig bekymring eller brokken.

Hos børn manifesteres psykomotorisk agitation sædvanligvis ved monoton gråd, skrigen eller grin, grimasser, vuggende, stereotyp gentagelse af de samme spørgsmål osv. Ældre børn med psykomotorisk agitation er konstant i bevægelse, river eller brækker alle genstande, der kommer ved hånden, de kan længe og hårdt sutte på tommelfingeren eller bide negle. Nogle gange har de patologiske tilbøjeligheder, for eksempel elementer af sadisme.

Behandling af psykomotorisk agitation

Alle patienter med denne lidelse kræver akut behandling. I de fleste tilfælde placeres de i sindssygeasyl, fordi de i denne tilstand kan være farlige, både for dem selv og for andre.

Den første fase af behandlingen af ​​psykomotorisk agitation er lindring af et angreb, som udføres ved hjælp af neuroleptika og beroligende midler: Tizercin, Chlorprothixene, Relanium, Natriumhydroxybutyrat eller Chlorhydrat. Yderligere er det nødvendigt at udføre foranstaltninger rettet mod behandling af den underliggende sygdom.

Hvad angår prognoser, er det svært at give et utvetydigt svar, det hele afhænger af sygdommen eller situationen, der forårsagede psykomotorisk agitation.

Akutte (herunder pludselig udviklede) psykiske lidelser (vrangforestillinger, hallucinationer, psykomotorisk agitation osv.), ledsaget af en forkert vurdering og fortolkning af, hvad der sker, latterlige handlinger, når patientens handlinger bliver farlige for ham selv og andre, kræver akut lægehjælp . Sådanne patienter bør behandles af psykiatere, og specialiserede psykiatriske teams er blevet tildelt i staben på store EMS-stationer for at give dem akut behandling. Men i tyndt befolkede (landlige) områder er der ingen psykiatere og psykiatriske teams, og EMS-lægen er ofte den første, der møder sådanne patienter. Derudover skal han nogle gange yde akut psykiatrisk behandling til udvikling af psykiske lidelser hos patienter med forskellige sygdomme i de indre organer (f.eks. høj temperatur, lungebetændelse, myokardieinfarkt osv.).

Akutte terapeutiske foranstaltninger er kun indiceret for de patienter, hvis tilstand udgør en trussel mod dem selv og andre, primært i nærvær af agitation og aggressivitet, selvmordsadfærd hos patienten, en tilstand af ændret bevidsthed, når patienten nægter at tage mad og væske, hans manglende evne til selvbetjening , samt med udviklingen af ​​alvorlige bivirkninger af psykofarmakoterapi.

Akutte psykiske lidelser opdages primært under en samtale med patienten, hvor taktikken for at håndtere patienten fastlægges. Hovedformålene med en sådan samtale bestemmer reglerne for kommunikation med patienter med akutte psykiske lidelser:

• etablering af indledende kontakt;
• opbygning af tillid mellem læge og patient;
• bestemmelse af diagnosen på det syndromiske niveau;
• udvikling af en plan for levering af lægehjælp og yderligere taktik.

Den korrekte psykoterapeutiske taktik udført af det medicinske personale i forhold til en patient med akut psykose kan nogle gange erstatte lægehjælp og under alle omstændigheder være en yderst vigtig tilføjelse til den. Den vigtigste betingelse, som lægen skal overholde, er ikke at miste "psykiatrisk årvågenhed" i et enkelt minut, da patientens adfærd kan ændre sig dramatisk på ethvert tidspunkt (der bør ikke være genstande egnet til angreb eller selvskade i nærheden af ​​ham; han bør ikke få lov til at nærme sig vindue osv.).

Ud over at studere patientens mentale tilstand er det nødvendigt at vurdere hans somatiske og neurologiske status. På den ene side er dette nødvendigt for ikke at gå glip af somatoneurologisk patologi (herunder traumatisk hjerneskade, andre skader og sygdomme), på den anden side kan det hjælpe med at bekræfte en psykiatrisk diagnose (f.eks. identificere fysisk udmattelse ved depression) og opbygge en nødbehandlingsplan korrekt.

Det skal huskes, at enhver akut psykotisk tilstand, ledsaget af uorganiseret adfærd, agitation eller selvmordstendenser, kan udgøre en trussel ikke kun for patienten, men også for andre. Derfor er der behov for organisatoriske foranstaltninger for at sikre sikkerheden for både patienten og det medicinske personale. Under samtalen og undersøgelsen er det nødvendigt at være på vagt. Hvis patienten er aggressiv, bør rummet ikke aflåses. Det er bedre at stå eller sidde ved siden af ​​døren (så du hurtigt kan forlade lokalet), placere medlemmer af ambulanceteamet (orden, chauffør), politibetjente og, i deres fravær, pårørende på begge sider af patienten .

I tilfælde af et opkald til bopælen, hvis patienten har lukket sig i et værelse eller lejlighed, udføres åbning af dørene til dette rum kun med samtykke fra pårørende. Hvis pårørende ikke giver samtykke til tvangsadgang til patienten, på trods af dennes åbenlyst patologiske adfærd, ifølge deres beskrivelse, registreres dette forhold i den lægelige dokumentation, og opkaldet overføres til distriktspsykiateren i det neuropsykiatriske ambulatorium. Ved indhentet samtykke åbnes dørene af patientens pårørende selv eller efter anmodning af andre personer, herunder repræsentanter for politiet og brandfolk. Politibetjente er forpligtet til at yde assistance til læger, der yder trygge rammer at undersøge patienten. Ved åbning af enkeltpatienters lejligheder er tilstedeværelsen af ​​politibetjente såvel som repræsentanter for boligkontoret obligatorisk for den efterfølgende forsegling af dørene. Kæledyr af indlagte enkeltpatienter overdrages til politibetjente eller ZhEK, og overførslen bekræftes af en handling.

Ved tilkald på arbejdspladsen visiteres patienten i lægehusets lokaler, og hvis der ikke er nogen, i de administrative lokaler, hvor patienten fratages muligheden for at yde væbnet modstand.

Hvis en patient løber væk ved synet af læger, er det uacceptabelt at jagte ham ned ad gaden for at undgå trafikulykker. Patientens flugt meldes straks til den ansvarlige læge i ambulancetjenesten, som skal underrette politifolkene om hændelsen.

På trods af at en kvalificeret vurdering af symptomernes sværhedsgrad kun kan gives af en psykiater, udføres der om nødvendigt også akutte terapeutiske foranstaltninger af andre klinikere, herunder en akutlæge. Den generelle strategi i at yde førstehjælp til en patient med en psykisk lidelse er at sikre patientens sikkerhed (hvilket omfatter forebyggelse af selvmord eller selvskade) samt forebyggelse af mulig skade omgivende og medicinsk personale (dvs. at forhindre manifestation af aggression).

Akut lægehjælp til akutte psykiske lidelser omfatter farmakoterapi, fysisk fastholdelse (fiksering af patienten), levering til en aftale med en psykiater og om nødvendigt til et hospital (afhængig af tilgængeligheden af ​​specialiserede psykiatriske EMS-teams). Hvis patienten har behov for assistance og indlæggelse, skal patientens samtykke indhentes. Samtidig tyder optagetheden af ​​oplevelser og manglen på en kritisk holdning til dem fra patientens side ved nogle akutte psykopatologiske tilstande i nogle tilfælde, at det er nødvendigt at yde lægehjælp, herunder hospitalsindlæggelse, uden patientens samtykke.

I overensstemmelse med loven i Den Russiske Føderation "om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" (1992), indlæggelse af en patient på et psykiatrisk hospital uden hans samtykke eller uden hans samtykke juridiske repræsentant kan udføres, hvis behandlingen af ​​patienten eller hans undersøgelse kun er mulig under stationære forhold, og selve den psykiske lidelse er alvorlig og forårsager:

a) umiddelbar fare for patienten eller andre;

b) patientens hjælpeløshed, dvs. manglende evne til selvstændigt at tilfredsstille livets grundlæggende behov;

c) væsentlig skade på patientens helbred på grund af forværring af hans mentale tilstand, hvis han efterlades uden psykiatrisk behandling.

Den primære psykiatriske undersøgelse og beslutningen om indlæggelse af en patient på et psykiatrisk hospital er en psykiaters eksklusive kompetence (den russiske føderations lov "om psykiatrisk pleje ...", 1992), henholdsvis en patient, der har behov for akut psykiatrisk behandling skal straks undersøges af en psykiater.

Således lægen for det lineære ambulancehold, hvis det åbenlyst er nødvendigt at yde akut lægehjælp til patienten og handle i hans interesser i overensstemmelse med loven i Den Russiske Føderation "Grundlæggende lovgivning Den Russiske Føderation om beskyttelse af borgernes sundhed" (1993) kan krænke loven i Den Russiske Føderation "Om psykiatrisk pleje og garantier for borgernes rettigheder i dens levering" (1992). Den mest tilgængelige vej ud af denne situation (i mangel af en mobil specialiseret psykiatrisk tjeneste i regionen) er at aflevere patienten med ambulance til en aftale med en psykiater på en neuropsykiatrisk ambulatorium og om natten til skadestuen på hospitalet. . Selv transport af en patient til en psykiater (især i tilfælde af udviklet psykomotorisk agitation) kræver dog vis viden og færdigheder hos en akutlæge.

Hovedopgaven lægemiddelbehandling på præhospital fase- ikke behandlingen af ​​selve sygdommen, men den medicinske "forberedelse" af patienten, som giver dig mulighed for at vinde tid før konsultation af en psykiater eller før indlæggelse på et psykiatrisk hospital. Det grundlæggende princip for at yde assistance ved akutte psykopatologiske tilstande er en syndromologisk eller endda symptomatisk tilgang.

Tilstrækkelig brug af psykofarmakologiske midler giver mulighed for hurtig kontrol af næsten alle akutte psykopatologiske tilstande. Det skal huskes, at selv med tilsyneladende effektiv terapi forbedring kan være ustabil, og patientens adfærd kan igen blive uforudsigelig til enhver tid. Derfor, hvis der er indikationer, bør midlertidig mekanisk fiksering ikke negligeres, især hvis der ydes akut behandling til en patient med stærk motorisk excitation under kraftigt fald han er kritisk over for sin adfærd. Formen og tidspunktet for anvendelse af foranstaltninger til fysisk fiksering af patienten gøres til en obligatorisk indtastning i lægejournalerne.

Som praksis viser, udgør psykomotorisk agitation og aggressivitet hovedgruppen blandt alle psykiske lidelser, der kræver akut behandling. Det er begejstringen, der viser sig at være den hyppigste årsag til at tilkalde ambulancepersonalet.

I en ambulance er der ofte excitationstilstande, der har udviklet sig på baggrund af akutte neurologisk patologi(traumatisk hjerneskade, akutte lidelser cerebral cirkulation), eksogen forgiftning (f.eks. organophosphorforbindelser), endogene forgiftninger (herunder infektioner), akutte terapeutiske (f.eks. myokardieinfarkt) og kirurgiske (f.eks. akut patologi i bughulen) sygdomme, nødforhold ledsaget af tab af bevidsthed (stupor, overfladisk koma) etc. I disse tilfælde kan en forkert vurdering af den somato-neurologiske status forsinke den nødvendige akutte terapeutiske, kirurgiske eller anden assistance.

Excitation er en kompleks patologisk tilstand, herunder tale, mental og motorkomponent. Det kan udvikle sig på baggrund af delirium, hallucinationer, humørforstyrrelser, ledsaget af forvirring, frygt og angst. Excitation er en af ​​manifestationerne af sygdommen, dens "nodale" punkt, hvor træk, der er specifikke for hver sygdom, vises.

Samtidig bevares den kliniske og psykopatologiske ejendommelighed ved denne tilstand i forskellige sygdomme kun til en vis grad: stigningen i excitation udvisker forskellene mellem dens individuelle typer, den kan blive kaotisk, tænkning er usammenhængende, affekt når maksimal spænding. Excitation kan føre til betydelige metaboliske ændringer, og endda sekundær hjernehypoxi, bidrager til dekompensation og udvikling af akutte lidelser i kardiovaskulære, respiratoriske og andre systemer.

Tildel følgende formularer psykomotorisk ophidselse.

Hallucinatorisk-vrangforestillinger ophidselse karakteriseret ved en tilstrømning af visuelle (fjender, udyr, monstre) eller auditive (truende, anklagende "stemmer") hallucinationer og/eller vrangforestillinger (ofte forfølgelse eller indflydelse). Hallucinatorisk-vrangforestillinger ophidselse observeres ved skizofreni, epilepsi, organiske hjernesygdomme, involutional psykose, alkoholisk delirium(delirium tremens) og hallucinose. I disse tilfælde afhænger patienternes adfærd af arten af ​​hallucinatoriske-vrangforestillinger. Patienter taler ofte med imaginære samtalepartnere (“stemmer”), svarer på deres spørgsmål og har en livlig dialog. Patienten ser en fare for sig selv i alt omkring ham og forstår ikke altid meningen med det, der sker med ham. Sådanne patienter er følelsesmæssigt anspændte, forsigtige, mistænksomme (kan være ondsindede), de efterlades ikke et minut af følelsen af ​​en trussel, der truer over dem. Denne tilstand er ledsaget af angst og frygt. Patienter ser fare overalt og tror, ​​at alle omkring dem er imod dem, dette tilskynder patienter til selvforsvar. Defensivt forsøger de at flygte, angribe dem omkring dem og kan endda (sjældent bemærket) gøre selvmordsforsøg på at redde sig selv fra pine. En slags sådan excitation er en delirisk tilstand.

Katatonisk excitation manifesteret ved langvarig eller paroksysmal motorisk rastløshed, oftere i form af meningsløse monotone (stereotypiske) bevægelser. Katatonisk excitation observeres normalt ved skizofreni eller organiske sygdomme i hjernen. Sådanne patienter er karakteriseret ved negativisme (aktiv eller passiv modstand mod andre, herunder meningsløs modstand mod implementering eller fuldstændig afvisning af at udføre handlinger og bevægelser), verbigeration (tale stereotypi, en tendens til monotont at gentage de samme ord og sætninger, ofte fuldstændig meningsløs ), ekkolali (gentagelse af sætninger eller ord fra andres udsagn), ekko-praxi (gentagelse af bevægelser), paramimi (uoverensstemmelse mellem ansigtsreaktioner og følelsesmæssig og intellektuel oplevelse). Tildel "mute" og impulsiv katatonisk excitation. "Tavs" spænding - tavs kaotisk, meningsløs, med voldsom modstand mod andre, ofte med aggression og/eller auto-aggression. Impulsiv ophidselse er karakteriseret ved uventede, ydre umotiverede handlinger fra patienterne - de hopper pludselig op, løber et sted hen, angriber andre med meningsløst raseri (de kan "fryse" i en dvale i kort tid og blive ophidset igen).

hebefrenisk ophidselse har følgende førende træk: ekstremt mådeholden, latterligt tåbelig adfærd med handlinger af paradoksal prætentiøs karakter (patienter grimaserer, grimaser, fordreje ord, dans, hop, salto), ledsaget af umotiverede sjove og latterlige udsagn.

depressiv ophidselse opstår i forbindelse med en stigning i angst og frygt hos patienter på baggrund af lavt humør og fravær af motorisk hæmning, som kommer til udtryk ved motorisk excitation, når vold. Typisk er en sådan ophidselse karakteristisk for maniodepressiv psykose, skizofreni, men kan også forekomme ved en række andre psykiske lidelser. Kliniske manifestationer af agiteret depression er karakteriseret ved en kombination af en udtalt påvirkning af melankoli og angst. Patienter skynder sig rundt, oplever "forfærdelige" psykiske kvaler, udtrykker ideer om selvanklage og selvfornedrelse. Ofte tror de, at kun at gå bort vil bringe lindring til dem og dem omkring dem, og derfor er faren for selvmordshandlinger, som regel sofistikerede og omhyggeligt forberedte, ekstrem høj. Melankolsk raptus er den højeste form for depressiv ophidselse, med udvikling af pludselige "eksplosioner" på baggrund af udtalt og akut plagende melankoli og forvirring - angreb af voldsom motorisk spænding og fortvivlelse, med et udtryk af rædsel i ansigtet, støn, hulken , vrider hænder, kaster patienter (de kan ikke "finde et sted for sig selv"), er i stand til selvskade, op til selvmord.

manisk spænding ledsaget af øget humør, ønsket om konstant aktivitet og talespænding. Manisk excitation er karakteristisk for manio-depressiv psykose, skizofreni, organiske sygdomme i hjernen, i behandlingen steroidhormoner og quinacrin forgiftning. Sådanne patienter er urimeligt muntre, er i konstant bevægelse, oplever en fysisk følelse af munterhed, er uudtømmelige og utrættelige i deres aktiviteter, kommer let i kontakt, påtager sig enhver forretning, men bringer ikke noget til ende. Når de taler, skifter de nemt fra et emne til et andet uden at afslutte diskussionen om det forrige. Når spændingen når sit maksimum, kan patienter ikke "sidde stille", de taler konstant højt og endda skriger, alle forsøg på at berolige dem forbliver ineffektive. Vedvarende søvnløshed slutter sig til. I denne periode kan en munter stemning erstattes af irritabel vrede, patienter tolererer ikke indvendinger, udtrykker åbent deres utilfredshed, viser voldelige vrede og aggressive reaktioner med destruktive handlinger, når andre forsøger at blande sig i gennemførelsen af ​​deres planer. Patienters overvurdering af deres egne evner og manglende evne til at kontrollere deres handlinger, kombineret med anfald af aggressivitet, fører nogle gange til farlige handlinger (f.eks. voldtægt, mord).

Panik (psykogenisk betinget) ophidselse repræsenterer en meningsløs motorisk excitation i form af en såkaldt "motorstorm". Årsagen til en sådan ophidselse er normalt pludselige stærke følelsesmæssige omvæltninger fra psykotraumatiske situationer, der udgør en direkte trussel mod menneskers liv (trafikulykker, industrikatastrofer, brande, jordskælv, oversvømmelser osv.). På baggrund af nye bevidsthedsforstyrrelser, fra affektivt indsnævrede til dybe tusmørketilstande, dominerer motorisk excitation - fra monotont monotont til tilfældigt kaotisk. Sanseløse bevægelser og handlinger er karakteristiske (patienter skynder sig, stræber et sted, løber væk i panik, ofte mod fare), svarer ikke på spørgsmål fra andre, kan skade sig selv, forsøger at begå selvmord. På nødsituationer når påvirkningen af ​​rædsel og frygt hersker i mængden, er en af ​​opgaverne, udover at yde lægehjælp, at identificere "lederen" (en person eller gruppe af mennesker), der skaber panik og straks fjerne ham (dem) med hjælp fra politifolk fra udbruddet.

psykopatisk ophidselse karakteristisk for psykopati og psykopatisk adfærd på baggrund af organisk hjerneskade. Ligesom psykogen, er psykopatisk ophidselse forårsaget af nogle psykologiske årsager, forskellen er dens målrettethed. Karakteristisk er der en uoverensstemmelse mellem en alt for voldsom følelsesmæssig reaktion og en stimulus, der er minimal i styrke og kvalitet. Sådanne patienter er ekstremt ophidsede, højlydte, vrede, bander (ofte uanstændigt), modsætter sig undersøgelse og interview, er tilbøjelige til aggressive, destruktive handlinger og kan trodsigt skade sig selv. Deres vrede er normalt rettet mod en bestemt person – den påståede gerningsmand. Når man forsøger at beholde sådanne personer, øges spændingen; indholdet af tale (krav, trusler, misbrug) varierer afhængigt af andres handlinger og situationen. Ofte er psykopatisk ophidselse "teatralsk" karakter, patienter har en tendens til at tiltrække opmærksomhed, "arbejde for offentligheden." Excitationen er først målrettet (realiseringen af ​​en tiltrækning eller holdning), derefter er den global, med en indsnævring af bevidstheden, nogle gange til hysteriske tusmørketilstande.

epileptisk excitation opstår pludseligt og er ledsaget af en udtalt påvirkning af ondskab, aggressivt destruktive handlinger på baggrund af hallucinationer og vrangforestillinger af skræmmende karakter. Opstår ved tusmørke forbløffelse af bevidsthed, før anfald eller efter dem, med epileptiske psykoser og organiske sygdomme i hjernen. Epileptisk ophidselse opstår normalt på baggrund af en skumringsforstyrrelse i bevidstheden (som udelukker muligheden for kontakt med patienter og kritik af patienten for hans handlinger) og overgår i sin intensitet alle andre muligheder, man støder på i psykiatrisk praksis. Affektens styrke bestemmes af levende, skræmmende hallucinationer med billeder af verdenskatastrofer, rasende brande, massakrer; patienten hører trusler, græder, stønner, ser blodet flyde. Karakteriseret ved en ekstrem grad af aggressivitet (som en udledning af affekt), rettet mod andre, evt alvorlige konsekvenser(mord, skade, auto-aggression osv.).

Kræsen (senil) ophidselse observeret ved svær åreforkalkning cerebrale kar Og atrofiske processer i hjernen hos ældre, ofte med en stigning i erhvervet demens (demens). Det udvikler sig gradvist på baggrund af senil søvnløshed, er en manifestation af "spændende" patientens ængstelige tanker og frygt. Ledsaget af formålsløse handlinger og motorisk rastløshed (patienter skynder sig ud af seng og værelse, samler sig et sted, leder efter og pakker ting, har en tendens til at gå udenfor, når de forsøger at beholde dem, viser de ret aktiv modstand, op til aggression).

Handlingen af ​​lægen i EMS-linjeteamet på et opkald er skematisk vist i .

Normalt repræsenterer diagnosen psykomotorisk agitation ikke særlige vanskeligheder. I disse tilfælde er det vigtigt at vurdere graden af ​​mulig aggression hos patienten.

Under undersøgelsen skal lægens adfærd overholde visse regler.

• En afvisende, forvirrende, anklagende, truende eller fordømmende omgangstone kan forårsage eller øge patientens aggression. Samtalen skal foregå roligt, med rimelig vedholdenhed, ikke-modsigelse til patienten, opfyldelse af hans tilladte krav. I nogle tilfælde kan patienten blive beroliget ved en korrekt gennemført samtale.
• Etablering af kontakt lettes ved at give patienten indtryk af, at lægen kan tage hans plads ("jeg forstår, at du er meget nervøs ...").
• Kom ikke for tæt på patienten. Dette kan opfattes som en trussel.
• Samtidig er det vigtigt ikke at give patienten mulighed for at skade lægen. Det er ønskeligt, at der er medarbejdere i nærheden. Det bør overvejes at beskytte ansigt, hals og hoved. Du skal først tage dine briller, slips, halskæder osv. Lægen skal under samtalen sørge for et eventuelt ”retreat” og være tættere på døren til kontoret eller afdelingen end patienten.

Med en tilstrækkeligt udtalt manifestation af psykomotorisk agitation er der muligvis ikke behov for at stille spørgsmål til patienten, især når aggressiv adfærd patient. I nogle tilfælde (manifestation af forgiftning forskellige stoffer, med traumatisk hjerneskade osv.), bør lægens spørgsmål rettes mod at identificere anamnestiske oplysninger, der er vigtige for differentialdiagnose (muligheden for at tage giftige lægemidler, skader osv.).

Først og fremmest bør lægens opmærksomhed rettes mod at identificere det meste karakteristiske symptomer excitation - acceleration og intensivering af manifestationer af motorisk (motorisk) og mental (tænkning, tale) angst.

Patienter med psykomotorisk agitation er genstand for akut indlæggelse i specialiseret hospital. For at gøre dette skal det psyko-neurologiske team af SMP straks tilkaldes, hvis læge vil bestemme den videre taktik til at håndtere patienten.

Ved at udføre alle ovennævnte aktiviteter bør man ikke opgive forsøg på at etablere kontakt med patienten, berolige ham, forklare, hvad der sker.

Behandling

Når man assisterer en ophidset patient, er EMS-lægens hovedopgave at sikre patientens og andres sikkerhed. For at kontrollere angsten er det ofte nok at skabe et roligt miljø og etablere kontakt til patienten, så denne føler sig tryg.

Ved psykotiske lidelser (vrangforestillinger, hallucinationer) bruges neuroleptika-antipsykotika til at lindre ophidselse. Hovedindikationen for injektioner af psykofarmaka er manglen på patientens samtykke til behandling, da forskellene mellem tablet- og injicerbare lægemidler hovedsageligt vedrører udviklingshastigheden af ​​den terapeutiske effekt og i mindre grad graden af ​​opnået sedation. . Den optimale vej for lægemiddeladministration er intramuskulær; intravenøs administration af lægemidler er valgfri og i nogle tilfælde fysisk umulig.

Moderne standarder for terapi antyder brugen af ​​tabletter (for eksempel risperidon, olanzapin) og injicerbare former for atypiske antipsykotika (for eksempel Rispolept Konsta) som førstevalgslægemidler i alle grupper af patienter, mens traditionelle antipsykotika forbliver reservelægemidler. I tilfælde af dekompensation af en psykisk sygdom hos en somatisk rask patient, om nødvendigt, for at stoppe ophidselse, maksimale doser stoffer. Olanzapin (Zyprexa) i en dosis på 5-10 mg eller zuclopenthixol (Clopixol-Akufaz) i en dosis på 50 mg administreres normalt intramuskulært. Indførelsen af ​​nogle antipsykotika (haloperidol, zuclopenthixol, olanzapin, trifluoperazin) ledsages ofte af udviklingen af ​​ekstrapyramidale lidelser og kræver parallel brug af korrektorer - antiparkinsonmedicin som trihexyphenidyl (Cyclodol, Parkopan, Romparkin). I fravær af atypiske neuroleptika kan 100-150 mg (4-6 ml af en 2,5% opløsning) chlorpromazin (Aminazin) eller levomepromazin (Tizercin) administreres intramuskulært. Introduktionen af ​​neuroleptika kræver kontrol af blodtrykket på grund af risikoen for kollaps. For at forhindre ortostatiske reaktioner bør brugen af ​​neuroleptika i doser, der overstiger den minimale effektive, ledsages af en intramuskulær injektion af 2,0-4,0 ml af en 25% opløsning af Cordiamin (i den anden balde).

Af tabletpræparaterne foretrækkes risperidon (Rispolept) i en dosis på 1-4 mg eller med et stærkt neuroleptisk og beroligende effekt clozapin (Azaleptin, Leponex) i en dosis på op til 150 mg én gang.

Midlertidig fiksering af en patient med svær ophidselse er tilladt med den obligatoriske dokumentation af denne procedure af SMP-lægen. I dette tilfælde skal patienten være under konstant opsyn af medicinsk personale. Det er vigtigt at undgå at klemme blodkarrene, hvortil fikseringsforbindingerne skal være brede nok.

Ifølge loven "Om politiet" (1991) og ordren fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation og Den Russiske Føderations Indenrigsministerium "Om foranstaltninger til at forhindre offentlig farlige handlinger personer, der lider af psykiske lidelser” nr. 133/269 af 30. april 1997, bør retshåndhævende myndigheder bistå læger i sådanne tilfælde.

Beroligende midler (især benzodiazepiner) er mest effektive ved neurotiske lidelser, især i Angstanfald; deres anvendelse anbefales også i tilfælde, hvor diagnosen er uklar. Fra gruppen af ​​benzodiazepiner er brugen af ​​lægemidler med kortere halveringstid og maksimal anxiolytisk effekt, såsom lorazepam, optimal. Når man er ophidset og udvikler sig som følge af dybe metaboliske lidelser (med forgiftning, alvorlig infektion osv.), er det også at foretrække at bruge benzodiazepin beroligende midler - diazepam i en dosis på 10-30 mg (2-6 ml af en 0,5% opløsning ) eller lorazepam i en dosis på 5-20 mg (2-8 ml af en 0,25% opløsning). I sådanne tilfælde er det bedre ikke at bruge neuroleptika, og om nødvendigt bør deres brug, dosis af lægemidler reduceres.

Ved ophidset depression (med langvarig motorisk taleophidselse), melankolsk raptus, intramuskulær administration af antidepressiva med en beroligende effekt (for at forstærke den beroligende virkning), for eksempel amitriptylin i en dosis på 40-80 mg (2-4 ml). 2 % opløsning) er mulig. De doser af psykofarmaka, der er tilgængelige i injicerbar form og bruges til akut behandling af psykiske lidelser, er angivet .

De foretrukne lægemidler til behandling af psykomotorisk agitation er beroligende neuroleptika, herunder i form af en kombination med diphenhydramin (Diphenhydramin) eller promethazin (Diprazin, Pipolfen) eller beroligende midler. Beroligende midler bør foretrækkes hos ældre, ved tilstedeværelse af alvorlige somatiske sygdomme markant hypotension.

Lægemidler indgives parenteralt, men oral administration bør ikke negligeres, hvilket påvirker hastigheden af ​​lægemidlets begyndelse.

Det er nødvendigt at justere dosis af lægemidler opad, hvis patienten tidligere har modtaget psykofarmakaterapi.

Haloperidol, zuclopenthixol, olanzapin, trifluoperazin skal ordineres med en korrektor - trihexyphenidyl (Cyclodol) i en dosis på 2 mg.

Valget af anvendt lægemiddel vil i højere grad være bestemt af tilgængeligheden. nødvendige lægemidler(herunder i arsenalet af SMP læger) og et minimum af evt negative konsekvenser. Ifølge vores observationer (data fra et stort multidisciplinært hospital i en storby) er et større antal tilfælde af alvorlige bivirkninger af terapien på det præhospitale stadium forbundet med udnævnelsen af ​​forkert udvalgte doser af et så overkommeligt "uregistreret" beroligende middel som Phenazepam.

Lægen for det lineære ambulancehold bør kende visse bestemmelser i bekendtgørelsen fra Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation "Om akut psykiatrisk behandling" nr. 108 af 04/08/98 for bedre at kunne navigere i håndteringen af ​​patienter med psykiske lidelser .

Almindelige fejl:

• At efterlade patienten uden ordentlig overvågning og kontrol over hans adfærd.
• Undervurdering af faren for psykomotorisk agitation for patienten selv og dem omkring ham (herunder manglende inddragelse af politibetjentes hjælp).
• Forsømmelse af fysiske fastholdelsesmetoder.
• Kun tillid til behovet intravenøs administration beroligende midler, med undtagelse af intramuskulære og orale veje.
• Manglende brug af korrektorer ved administration af antipsykotika, der kan forårsage ekstrapyramidale sidelidelser.

Leder evt medicinsk intervention, bør SMP-lægen huske, at doserne af psykotrope lægemidler vælges baseret på patientens fysiske tilstand (legemsvægt, alder, samtidig somato-neurologisk patologi).

Derudover skal man huske på, at brugen af ​​psykofarmaka "sletter" sværhedsgraden af ​​psykopatologiske symptomer, hvilket efterfølgende skaber vanskeligheder for psykiateren med at træffe en beslutning om tvangsindlæggelse af patienten. Derfor er psykofarmakologisk intervention på det præhospitale stadium kun passende i tilfælde, hvor mental tilstand patienten kan forstyrre hans sikre transport; undtagelsen er langtidstransport fra fjerne steder. Samme taktik følges af specialiserede psykiatriske teams.

V. G. Moskvichev, Kandidat for lægevidenskab
MGMSU, NNPOSMP, Moskva

Psykomotorisk ophidselse er farlig tilstand menneskets sundhed. Det kan forekomme hos både voksne og børn. Patologi er episodisk, og de faktorer, der fremkalder dets udseende, er forskellige. I i generelle vendinger psykomotorisk agitation kan beskrives som en tilstand, hvor en person udfører mange handlinger, nogle gange ulogiske og farlige for livet og menneskerne omkring ham. Lad os overveje dette syndrom mere detaljeret.

Årsager

Mennesker med en ustabil psyke er tilbøjelige til patologi. Der er mange årsager til forekomsten af ​​psykomotorisk agitation:

• forgiftning med tungmetaller, gifte, alkohol, stoffer, lægemidler. Mange lægemidler, i tilfælde af deres overdosis, forårsage psykomotorisk agitation. Dette gælder ikke kun for psykotrope, beroligende midler, men også for fuldstændig "ufarlige" lægemidler, for eksempel medicin mod tryk, antibiotika;

Forgiftning med tungmetaller, gifte og alkohol kan forårsage en sådan lidelse.

• infektionssygdomme i hjernen (meningitis, encephalitis). Patogener påvirker nervesystemet;
• traumatisk hjerneskade. Desuden kan de ikke kun være akutte, men blot tilgængelige i historien;
• epilepsi;
• hypoxiske fænomener, hvor hjernen ikke får den nødvendige mængde ilt. Komatøse, præ-komatøse tilstande. Hvis vi taler om en nyfødt, er dette en vanskelig fødsel, sammenfiltring med navlestrengen;
• alvorlig stress, hysteri. Kroppen kan reagere på denne måde på irriterende faktorer, for eksempel en elskets død, en trafikulykke;
• delirium;
• psykisk sygdom (skizofreni, manisk lidelse, depressiv psykose). Hvis patienten holder op med at bruge de lægemidler, lægen har ordineret, kan psykomotorisk agitation forekomme til enhver tid, som et svar på selv en lille stimulus.

Klassificering og symptomer

Der findes flere former for psykomotorisk agitation. Hvis klassificeret efter sværhedsgrad, skelner eksperter mellem stadierne:

• Let. Patienten har en let genoplivning.
• Gennemsnit. Patienten begynder at tale meget, nogle gange ulogisk og vilkårligt. Talen er meningsløs. Humørændringer observeres - uventet glæde erstattes af stærk melankoli og depression. Karakteren af ​​ændringen i humør vil afhænge af den oprindelige årsag, der førte til psykomotorisk agitation. Hos nogle patienter er dette en stigning i humøret, hos andre tværtimod undertrykkelse.

Typer af psykomotorisk agitation

• Skarp. Patientens handlinger er pludselige, usammenhængende, ulogiske. Tale er kaotisk.

Det kliniske billede kan variere lidt. Det afhænger af typen af ​​psykomotorisk ophidselse. Symptomer kan opdeles i flere grupper:

• dysforisk (depressiv);
• manisk;
• ængstelig;
• katatonisk;
• epileptisk;
• psykopatisk;
• hebefrenisk.

Afhængigt af gruppen kan tegnene være forskellige. Men almindelige symptomer iboende i enhver form for psykomotorisk agitation er:

• aggression uden god grund. Patienten kan pludselig blive vred, ukontrollabel, vil sprede genstande og skynde sig mod mennesker;
• selvmordsforsøg. Dette tegn mere iboende hos patienter med psykisk sygdom, karakteristisk for delirium og forgiftning med salte af tungmetaller. Findes ofte hos unge og mennesker med en ustabil psyke;
• monotoni af talevendinger og motorisk aktivitet. En person kan svaje, gentage de samme sætninger og ord, ballade uden grund;

Selvmordsforsøg kan indikere tilstedeværelsen af ​​en sygdom

• lyst til enhver aktivitet. Patienten tages på én gang for flere tilfælde på samme tid, naturligvis, uden at bringe dem til ende. Kan samle ting, vaske op, begynde at reparere;
• hallucinationer. De viser sig i psykisk sygdom, delirium, forgiftning. Bjørn anderledes karakter men for det meste er de skræmmende. Patienten angriber andre, er aggressiv, selvmordsforsøg er mulige;
• pludselige anfald af glæde og godt humør;
• angst, tårefuldhed, trang til at løbe væk;
• tale nonsens. Ulogiske, usammenhængende sætninger, sløret tale. Patienten kan bande og skrige.

Hos ældre patienter denne patologi kan manifesteres ved overdreven angst, kræsenhed. Det er muligt at gentage de samme sætninger eller handlinger.

Psykomotorisk agitation hos børn og unge

Hos disse patientgrupper diagnosticeres psykomotorisk agitation mange gange mindre end hos voksne. Ofte er årsagerne epilepsi, alvorlig stress, fødselstraumer, cerebral parese.

I en tidlig alder manifesterer patologi sig:

• årsagsløs hyppig, monoton gråd;
• græder;

Barnegråd kan indikere sygdom

• grimasser;
• aggressivitet over for mennesker, dyr og genstande;
• stereotyp adfærd, der stiller de samme spørgsmål.

Ældre børn er i konstant uro. De river tapeter, aviser, magasiner op. Hyperaktiv, knækker genstande og skriger.

Behandling

Når en person udvikler psykomotorisk agitation, er det nødvendigt at forårsage akuthjælp. Denne tilstand behandles af en psykiater.

Når du tilkalder en ambulance, skal du angive, at du har brug for et specialiseret psykiatrisk team. Normalt i konfigurationen har hun den nødvendige medicin for at stoppe anfaldet af ophidselse.

For at patienten ikke skader sig selv og andre, bør han være isoleret fra samfundet for en stund. Sådanne patienter transporteres i liggende stilling og immobiliserer dem:

• Bind separat toppen, separat nedre lemmer. Dette er nødvendigt, for at patienten ikke frigør sig.
• Brug kun bløde materialer - lagner, håndklæder.
• På fikseringsstadiet er det vigtigt ikke at klemme karrene og nerverne, så denne sag bør overlades til specialister.
• En immobiliseret person bør ikke efterlades uden opsyn.

Direkte behandling udføres på et hospital. For at lindre tegn på psykomotorisk agitation bruges forskellige grupper af stoffer:

• antipsykotisk;
• beroligende midler;
• beroligende midler (anvendes helst til ældre patienter).

Medicin administreres intravenøst ​​og intramuskulært for at opnå hurtig effekt. Antipsykotika anvendes i behandlingen:

• Aminazin;
• Clozapin;
• Levomepromazin.

Levomepromazin tabletter til behandling af sygdommen

Doseringen beregnes individuelt. Under behandlingen bør der udføres konstant overvågning af blodtrykket. Hvis patienten lang tid tog disse lægemidler, er det tilladt at øge dosis to gange. På et hospital er det muligt at bruge små doser lægemidler til anæstesi (Dropyridol og Natriumhydroxybutyrat).

Behandling afhænger af årsagen til den patologiske tilstand og er også rettet mod at eliminere den. For eksempel, hvis vi taler om en patient, der lider af skizofreni, manisk psykose, alkoholisme.

Efter at have lindret patientens tilstand, reduceret manifestationen af ​​symptomer, skal behandlingen fortsættes for at opnå et stabilt resultat.