Infekcije urinarnog trakta kod djece. Infekcija urinarnog trakta kod djece: uzroci, simptomi i metode liječenja

Kategorija: Bolesti urinarnog sistema

Roditelji ne obraćaju uvijek pažnju na ove bolesti važan sistem u telu deteta. Ponekad se čini da se bolesti mokraćnog sistema kod djece nikada neće pojaviti u određenoj porodici. I koliko često kod bolesti bubrega, Bešika ili mokraćne cijevi, roditelji vode dijete ljekaru čak i kada takve bolesti kod bebe već duže vrijeme napreduju.

Bitan! Zbog odloženog liječenja takve bolesti mogu nastati različite komplikacije koje je teško izliječiti.

Vrlo često roditelji ne liječe dijete zbog problema sa mokraćnim sistemom jer ne znaju kako dovoljna količina informacije o bolestima koje se mogu javiti u ovom sistemu, njihovim simptomima i uzrocima.

Većina roditelja nema medicinsko obrazovanje i, čini se, ne bi trebali razmišljati o tome. Ali oni su ti koji su gotovo stalno u blizini svoje djece, pa mogu na vrijeme uočiti znakove bolesti u razvoju.

Mora se zapamtiti da se svaka bolest otkrivena na vrijeme mnogo lakše izliječi, a rijetko se javlja ozbiljne komplikacije. A poznavanje osnova prevencije bolesti pomoglo je mnogim porodicama da izbjegnu njihovu pojavu kod članova porodice.

Bolesti mokraćnih organa kod djece

Djeca obično pate sledeće bolesti koji se javljaju u mokraćnim organima:

1. Dijateza soli urina.
2. Glomerulonefritis.
3. Prolaps bubrega (neforoptoza).

Vrijedi govoriti o najozbiljnijim od ovih bolesti.

Šta je cistitis kod dece

Upala, tokom koje se infekcija umnožava unutar mjehura, naziva se. Najčešće (u 4/5 svih slučajeva ove bolesti) uzročnik bolesti je E. coli. Ostali patogeni su također bakterije - saprofitni stafilokoki i enterokoki. Ostali krivci su Klebsiela i Proteus. Ako dijete ima oslabljen opći ili lokalni imunitet, može se razviti gljivična vrsta cistitisa.

Budući da je većina slučajeva ove bolesti uzrokovana bakterijama, vrlo je lako liječiti antibioticima i drugim antibakterijskim lijekovima.

Glavni simptomi cistitisa:

1. Dijete se ne osjeća dobro.
2. Beba se žali na bol u donjem dijelu trbuha, koji kao da vuče.
3. Temperatura obično ne raste iznad niske temperature.
4. Opća slabost.
5. Pojačano mokrenje - dijete može trčati u toalet i do 10-15 puta dnevno.
6. Ako je urin zamućen, s gnojnim iscjetkom, pomiješan s krvlju, to također ukazuje na cistitis. Ali ponekad se boja urina možda neće promijeniti.

Ova bolest se dijagnosticira pomoću sljedećih testova:

1. Opća analiza urina.
2. Posebna analiza ovih iscjedaka iz mjehura prema Nechiporenko.
3. Ultrazvuk mokraćne bešike je obavezan.

Antibiotici i srodni biljni preparati iz lekovitog bilja efikasno pomaže u liječenju cistitisa. Glavni uslov za potpuno izlečenje je da u potpunosti popijete ceo kurs lekova.

Kada se upalni proces javi u mokraćnom kanalu (ili uretri), radi se o uretritisu. Uzroci bolesti slični su uzrocima cistitisa. Ove dvije bolesti su češće kod djevojčica, a češće im bolesti „dolaze“ u adolescenciji.

Najkarakterističniji znak bolesti je jak bol kada urin prođe kroz urinarni kanal. Mokrenje kod uretritisa je također često, ali u malim porcijama. Drugi simptomi se takođe primećuju:

1. Niska tjelesna temperatura.
2. Poremećaji spavanja zbog čestih nagona za mokrenjem.
3. Apetit je poremećen.
4. Pojavljuje se neopravdan osjećaj anksioznosti.
5. Umor i slabost.

Bitan! Uretritis je opasan jer upala može doći do bubrega i razviti se u njima.

Za dijagnosticiranje bolesti uzimaju se isti testovi urina kao i za cistitis. Dodaju se urinokultura i bris na patogene iz urinarnog kanala.

Liječenje uretritisa provodi se lijekovima iz grupe uroseptika. Ovi lijekovi izlaze iz tijela s urinom i imaju dezinfekcijski i antiseptički učinak na zidove mokraćnog kanala.

Pijelonefritis

Zove se svaka upala koja se javlja u bubrežnom pijelokalicealnom sistemu.

Mikrobi koji uzrokuju ovu bolest mogu ući u bubrege izvana, ili se mogu aktivirati u ljudskom tijelu zbog nagli pad imunitet ili kao rezultat drugih okolnosti pogodnih za aktivnu reprodukciju mikroba.

Glavne pritužbe djeteta sa ovom bolešću su sljedeće:

1. Bolni osjećaji različite jačine u lumbalnoj kičmi, često zrače u abdominalni dio.
2. Primjećuje se niska tjelesna temperatura, osim toga pojavljuju se simptomi intoksikacije tijela - osjećaj opće slabosti, želja za jelom nestaje, spavanje je poremećeno itd.
3. Urin može postati mutan, ali često ostaje bistar.

Pijelonefritis se može javiti u jednom bubregu ili u oba. Po obliku može biti akutna ili hronična. U prvom slučaju simptomi bolesti su izraženiji nego tijekom pogoršanja kronične bolesti.

Pijelonefritis se dijagnosticira i na osnovu rezultata kliničkih pretraga krvi i urina opšta analiza urina prema Nechiporenko i Zimnitsky. Potreban je i ultrazvuk bubrega i drugih organa urinarnog sistema.

Pijelonefritis se efikasno leči lekovima kao što su uroseptici i antibiotici. Osim toga, propisuju se posebne biljne infuzije.

Prevencija bolesti urinarnog sistema

Prevencija bolesti urinarnog sistema kod djece uključuje sljedeće mjere:

• budite sigurni da vodite zdrav imidžživot, uključujući pravilnu prehranu, vježbanje, kaljenje;
• izbjegavajte hipotermiju - ne sjedite na betonu i drugim hladnim površinama, oblačite se primjereno vremenu itd.;
• potrebno je blagovremeno liječiti zarazne bolesti drugih unutrašnjih organa;
• pratite stanje vaše usne šupljine, posjećujte stomatologa dva puta godišnje za profilaktički unos, blagovremeno liječiti oboljele zube.

Ukoliko imate hronične bolesti mokraćnog sistema, obavezna je prijava kod specijaliste i redovni lekarski pregledi.

Cistitis je prilično česta bolest među ženama, koju karakterizira izgled upalni proces u bešici. Ova se bolest može razviti u pozadini smanjenog imuniteta, kao i kao rezultat infekcije. Kako brzo...

Fimoza je ozbiljno suženje kožice. A to je zbog činjenice da glava penisa ne može biti potpuno otkrivena. Ova bolest je tipična za veliki broj novorođenih dječaka mlađih od četiri godine. Do ovog uzrasta više od 90% djece je potpuno...

Infekcije urinarnog trakta (UTI) se dijagnosticiraju kada se otkrije >5 x 104 kolonija/mL u uzorcima urina dobijenim kroz kateter, ili kod starije djece u ponovljenim uzorcima urina koji sadrže >105 kolonija/mL. Kod male djece, UTI često nastaju zbog anatomskih abnormalnosti. UTI mogu uzrokovati groznicu, gubitak apetita i povraćanje, bol u bokovima i znakove sepse. Liječenje uključuje propisivanje antibiotika. Nakon oporavka, rade se slikovne studije urinarnog trakta.

Upala od UTI može zahvatiti bubrege, mokraćnu bešiku ili gornji i donji urinarni trakt. SPI kao što su gonokokni ili klamidijski uretritis, iako uzrokuju upalu urinarnog trakta, općenito se ne smatraju UTI.

Mehanizmi koji održavaju normalnu sterilnost urinarnog trakta uključuju kiselo okruženje urina, jednosmjerno kretanje urina prema dolje, redovno pražnjenje urinarnog trakta i normalno funkcioniranje vezikoureteralnih i uretralnih sfinkerta. Disfunkcija bilo kojeg od ovih mehanizama predisponira nastanku UTI.

Tokom prve godine života, otprilike 4% dječaka i 2% djevojčica razvije infekciju urinarnog trakta (UTI). Među starijom, predpubertetskom djecom, UTI se javljaju kod 3% djevojčica i 1% dječaka.

Kako bi se propisala adekvatna terapija, UTI treba klasificirati prema lokaciji i težini. Drugi faktori mogu igrati važnu ulogu u daljoj evaluaciji. U 75% slučajeva uzrok UTI je E. coli.

Uzroci infekcija urinarnog trakta kod djece

U dobi od 6 godina, 3-7% djevojčica i 1-2% dječaka doživi UTI. Vrhunac IMS je bimodalan sa jednim vrhuncem u dojenačkoj dobi, a drugim u dobi od 2-4 godine (tokom obuke za toalet za mnogo djece). Omjer djevojčica i dječaka u strukturi incidencije varira od 1:1 do 1:4 u prva 2 mjeseca života (procjene variraju prvenstveno zbog udjela neobrezanih dječaka u različitim populacijama i isključenja dojenčadi s urološkim anomalijama - ove danas se često dijagnosticiraju in utero pomoću prenatalnog ultrazvuka). Omjer djevojčica i dječaka brzo raste sa godinama, dostižući otprilike 2:1 od 2 mjeseca do 1 godine, 4:1 u drugoj godini i >5:1 nakon 4 godine. Kod djevojčica infekcije su obično u porastu i manje je vjerovatno da će uzrokovati bakteriemiju. Preovlađivanje UTI kod djevojčica u ranoj dobi objašnjava se i kraćom ženskom uretrom i obrezivanjem kod dječaka.

Predisponirajući faktori su malformacije i opstrukcije urinarnog trakta, nedonoščad, česta i produžena kateterizacija i nedostatak obrezivanja. Drugi predisponirajući faktori kod male djece uključuju zatvor i Hirschsprungovu bolest. Faktori rizika kod starije djece uključuju dijabetes, traume i, kod tinejdžerki, seksualni odnos.

Abnormalnosti urinarnog trakta. UTI kod djece ukazuju na moguće abnormalnosti urinarnog trakta; ovi poremećaji, posebno, mogu dovesti do razvoja infekcije u prisustvu VUR-a. Vjerovatnoća VUR-a varira obrnuto s godinama kod prvog događaja UTI.

Mikroorganizmi. Uz abnormalnosti urinarnog trakta, infekcije mogu biti uzrokovane raznim mikroorganizmima.

U nedostatku abnormalnosti u urinarnom traktu, najčešći patogeni su sojevi Escherichia coli. E. coli uzrokuje >75% UTI kod sve djece starosne grupe. Rjeđe, UTI su uzrokovane drugim gram-negativnim enterobakterijama.

Enterokoki (streptokoki grupe D) i koagulazno negativni stafilokoki (npr. Staphylococcus saprophytics) su najčešće identificirani uzročnici gram-pozitivnih organizama. Gljive i mikobakterije rijetko uzrokuju infekciju, uglavnom kod imunokompromitovanih pacijenata. Adenovirusi rijetko uzrokuju UTI, a rezultat je pretežno hemoragični cistitis.

Simptomi i znaci infekcija urinarnog trakta kod djece

Kod novorođenčadi simptomi UTI su nespecifični i uključuju slab apetit, dijareja, gubitak apetita, povraćanje, blaga žutica, letargija, groznica i hipotermija.

Dojenčad i mala djeca također mogu doživjeti opšti simptomi kao što su groznica, probavne smetnje ili neugodan miris urina.

Djeca starija od 2 godine obično razvijaju klasične simptome cistitisa ili pijelonefritisa. To uključuje disuriju, učestalo mokrenje, zadržavanje urina, gadan miris urina, enureza. Pijelonefritis karakteriziraju groznica i zimica.

Na moguće anomalije u strukturi urinarnog trakta mogu ukazivati ​​uvećani bubrezi, formacije koje zauzimaju prostor u retroperitonealnom prostoru, defekt otvora uretre i malformacije lumbalne kičme. Slab mlaz mokraće može biti jedini znak opstrukcije urinarnog trakta ili neurogene bešike.

Znakovi pijelonefritisa

novorođenčad:

• gubitak težine zbog odbijanja hrane;
• povraćanje i dijareja;
• blijedo siva koža;
• žutica;
• hiper- i hipotermija;
• često sepsa.

Dojenčad, mala djeca do 3. godine života:

• vrućica;
• bol u trbuhu, mučnina i povraćanje;
• probavni poremećaji s gubitkom težine;
• smrdljivog urina.

starija djeca:

• povraćati;
• gubitak apetita;
• bol u abdomenu i predjelu bubrega;
• smrdljivog urina.

Laboratorijske promjene:

• značajna bakteriurija i leukociturija;
• povećanje nivoa CRP-a;
• povećanje ESR;
• hiponatremija i hiperkalijemija su moguće kod novorođenčadi i dojenčadi.

Znakovi cistouretritisa:

• peckanje prilikom mokrenja;
• disurija, polakiurija;
• inkontinencija sa hitnošću;
• bol u stomaku;
• U pravilu nema povišene temperature ili sistemskih znakova upale.

Posebni obrasci

• Asimptomatska infekcija urinarnog trakta: bakteriurija sa mogućom leukociturijom bez kliničkih simptoma, bolest se otkriva slučajno, uglavnom kod djevojčica od 6-14 godina.
• Komplicirani (sekundarni) pijelonefritis s opstrukcijom urinarnog trakta, na primjer, sa stenozom uretera ili otvora uretera.

Shodno tome, nakon prve epizode pijelonefritisa obavezna dijagnostika: ultrazvučni pregled i cistouretrogram mokrenja, a po potrebi i dalja dijagnostika.

Dijagnoza infekcija urinarnog trakta kod djece

Prosječna porcija urina, urin uzet kateterom, punkcija mjehura: bakterije, leukociti.

Krv: leukociti, CRP, ESR (pijelonefritis), kreatinin (bilateralni pijelonefritis).

Ultrazvučni pregled - u svakom slučaju infekcije urinarnog trakta.

Individualni pristup prilikom odlučivanja o potrebi radioloških studija:

• cistouretrogram mokrenja;
• intravenska pijelografija - za složene nedostatke u razvoju;
• dinamička scintigrafija bubrega - kod poremećaja odljeva urina.

Svakom djetetu sa temperaturom većom od 38°C treba uraditi urinokulturu. Idealan je čist uzorak urina, ali ako to nije moguće, radi se suprapubična aspiracija.

Dva najčešća mjesta UTI su mokraćna bešika (cistitis, koji se manifestuje disurijom, česti nagoni na mokrenje, hematuriju, enurezu i bol u suprapubičnoj regiji) i gornjih mokraćnih puteva (pijelonefritis čiji su simptomi povišena temperatura, bol u boku, bol pri palpaciji u projekciji bubrega). Ozbiljnost UTI može se procijeniti po stepenu groznice. Povećanje tjelesne temperature za više od 39 °C smatra se teškim. Ovo se karakteriše pojavom sistemskih manifestacija, kao što su povraćanje i dijareja.

Prikupljanje anamneze bolesti treba biti što detaljnije. Trebali biste se raspitati o prisutnosti ili odsustvu u anamnezi urinarnih problema (otežano mokrenje), konstipacije, rekurentnih infekcija, vezikoureteralnog refluksa i antenatalno dijagnosticirane bolesti bubrega. Takođe je potrebno prikupiti porodičnu anamnezu. Svako dijete mlađe od 3 mjeseca sa UTI treba uputiti pedijatru urologu.

Testovi urina. Za postavljanje dijagnoze potrebno je prikupiti urin za kulturu i potvrditi značajnu bakteriuriju. Obično urin kod djece rane godine prikuplja se uretralnim kateterom, a kod dječaka s umjerenom i teškom fimozom - suprapubičnom punkcijom mjehura. Obje tehnike zahtijevaju tehničku vještinu, ali kateterizacija je manje invazivna i mnogo sigurnija. Upotreba vrećica za urin smatra se manje preciznom za dijagnozu, a uzorci urina su manje stabilni.

Ako se urin dobije suprapubičnom punkcijom, prisustvo bilo koje bakterije je značajan faktor u dijagnozi. Prisustvo >5x104 kolonija/ml u uzorku za kateterizaciju obično ukazuje na UTI. Sakupljanje urina srednjeg toka važno je kada se broje kolonije jednog patogena (tj. ne ukupne miješane flore) od >105 kolonija/mL. Međutim, ponekad se UTI dijagnosticiraju kod djece sa simptomima uprkos malom broju kolonija na kulturi. Urin treba testirati što je prije moguće nakon sakupljanja ili ga čuvati na 4°C ako se očekuje kašnjenje od >10 minuta. Ponekad se IMS javlja uprkos niskoj kulturi kolonija, to može biti zbog prethodne terapije antibioticima, visokog razblaženja urina (specifična težina manja od 1,005) ili ozbiljne opstrukcije protoka inficirane mokraće. Sterilne urinokulture isključuju UTI.

Mikroskopski pregled urina je koristan, ali ne garantuje visoku tačnost. Piurija ima osjetljivost od oko 70% na UTI.

Često se koriste test trake za otkrivanje bakterija u urinu (nitritni test) ili leukocita (test leukocitne esteraze); ako je ovaj test pozitivan, dijagnostička osjetljivost na UTI je oko 93%. Specifičnost nitritnog testa je prilično visoka; pozitivan rezultat u svježem uzorku urina je vrlo precizan za UTI.

Povišena temperatura, bol u donjem dijelu leđa, piurija ukazuju na pijelonefritis.

Krvni testovi. Kompletna krvna slika i ispitivanje markera bakterijske upale (npr. ESR, C-reaktivni protein) mogu pomoći u dijagnosticiranju infekcija kod djece s graničnim vrijednostima urina. Neke ustanove mjere serumsku ureu i kreatinin tokom prve epizode UTI.

Snimanje urinarnog trakta. Visoka učestalost anatomskih abnormalnosti ne ukazuje na snimanje urinarnog trakta. Ako se prva epizoda UTI pojavi u dobi >2 godine, većina stručnjaka preporučuje dalja ispitivanja, ali neki kliničari odlažu snimanje do druge epizode UTI kod djevojčica >2 godine. Opcije uključuju cistouretrografiju mokrenja (VCUG), radionuklidni cistogram (RNC) s tehnecij-99m pertehnetatom i ultrazvuk.

VCUG i RNC su superiorniji od ultrazvuka za otkrivanje vezikoureteralnog refluksa i anatomskih abnormalnosti. Većina praktičara preferira bolju anatomsku definiciju VCUG kontrasta kao početni test, koristeći RNC u naknadnom liječenju kako bi se utvrdilo kada je refluks nestao. Rendgenska oprema sa niskom dozom zatvara jaz doze zračenja između VCUG i RNC. Ovi testovi se preporučuju što je prije moguće nakon kliničkog odgovora, obično na kraju terapije kada se reaktivnost mokraćnog mjehura povuče i sterilitet urina je obnovljen. Ako se snimanje ne planira do kraja terapije, dijete treba nastaviti uzimati profilaktičke antibiotike dok se vezikoureteralni refluks ne povuče.

Prognoza infekcija urinarnog trakta kod djece

Kada se pravilno leči, bolest kod dece retko dovodi do zatajenje bubrega osim ako imaju neispravne abnormalnosti urinarnog trakta. Međutim, vjeruje se (ali nije dokazano) da ponovljene infekcije uzrokuju bubrežne ožiljke, što može dovesti do razvoja hipertenzije i završnog stadijuma bubrežne bolesti. Kod djece s visokim vezikoureteralnim refluksom, dugotrajni ožiljci se javljaju 4 do 6 puta većom stopom nego kod djece s niskim VUR-om i 8 do 10 puta većom nego u djece bez VUR-a.

Liječenje infekcija urinarnog trakta kod djece

• Antibiotici.
• Za teški vezikoureteralni refluks, kurs antibiotika i operacija.

Pijelonefritis: obavezan za novorođenčad i dojenčad intravenozno davanje, do 3 mjeseca, na primjer, ampicilin, kasnije, na primjer, cefalosporini. Prije početka liječenja antibioticima uzimaju se krvne i urinokulture. Trajanje tretmana je 10 dana.

Cistitis: na primjer, trimetoprim 3-5 dana.

Nakon pijelonefritisa u djetinjstvo u prisustvu vezikoureteralnog refluksa i/ili megauretre: prevencija rekurentnih infekcija (na primjer, cefalosporini za dojenčad i malu djecu, kasnije trimetoprim, nitrofurantoin).

Hirurško liječenje - za opstrukciju (na primjer, za uretralne zaliske - hitna operacija) ili za teški vezikoureteralni refluks.

Sa asimptomatskom bakteriurijom bez znakova upale i normalni rezultati Ultrazvučni pregled u većini slučajeva ne ukazuje na liječenje; dinamičko praćenje rezultata testova urina.

Liječenje je usmjereno na eliminaciju akutna infekcija, prevencija urosepse i očuvanje funkcija bubrežnog parenhima. Antibiotici se počinju profilaktički davati svoj djeci sa toksičnim manifestacijama i djeci bez njih toksične manifestacije sa vjerojatnim UTI (pozitivan test leukocitne esteraze ili nitrita, ili mikroskopski otkrivanje piurije ili bakteriurije). Ostali mogu čekati rezultate kulture.

Kod dojenčadi od 2 mjeseca do 2 godine sa intoksikacijom, dehidracijom ili nemogućnošću oralnog uzimanja lijekova koriste se parenteralni antibiotici, najčešće cefalosporini 3. generacije. Cefalosporini 1. generacije (npr. cefazolin) se mogu koristiti ako se zna da su tipični lokalni patogeni osjetljivi na lijekove iz ove grupe. Aminoglikozidi (npr. gentamicin), iako potencijalno nefrotoksični, korisni su u kompleksnim UTI za liječenje potencijalno rezistentnih gram-negativnih bakterija kao što je Pseudomonas. Ako su hemokulture negativne i klinički odgovor je dobar, mogu se koristiti odgovarajući oralni antibiotici odabrani na osnovu antimikrobne specifičnosti za završetak dvonedeljnog kursa. Slab klinički odgovor ukazuje na perzistentne mikroorganizme ili opstruktivne lezije i zahtijeva hitnu reviziju ultrazvučnog nalaza i ponavljanje urinokulture.

Kod netoksičnih, nedehidriranih dojenčadi i djece koja mogu uzimati lijekove oralno, oralni antibiotici se mogu davati od početka. Lijekovi izbora su TMP/SMX 5-6 mg/kg (prema TMP) 2 puta dnevno. Alternativa su cefalosporini. Terapija se mijenja na osnovu rezultata kulture i testiranja osjetljivosti na antimikrobne lijekove. Liječenje se obično provodi >10 dana, iako se mnoga starija djeca s nekomplikovanom UTI mogu liječiti 7 dana.

Vezikoureteralni refluks. Općenito je prihvaćeno da antibiotska profilaksa smanjuje ponovnu pojavu UTI i sprječava oštećenje bubrega. Međutim, postoje neki dugoročni dokazi o potencijalu bubrežnih ožiljaka i ograničenoj efikasnosti antimikrobne profilakse. Current klinička istraživanja pokušavaju riješiti ove probleme, ali iako rezultati nisu dostupni, većina ljekara pruža dugoročnu antimikrobnu profilaksu djeci sa PMR, posebno onoj od drugog do petog razreda. Za pacijente sa VUR stepenom 4 ili 5, obično se preporučuje abdominalna hirurgija ili endoskopska injekcija polimernih filera.

Preventivni lijekovi uključuju nitrofurantoin ili TMP/SMX, obično prije spavanja.

U slučaju pijelonefritisa svu djecu treba uputiti pedijatru urologu. Tok oralne antibiotske terapije je 7-10 dana.

Prisutnost cistitisa kod djece starije od 3 godine ne zahtijeva upućivanje specijalistu u nedostatku rekurentnog toka. Ako se otkrije asimptomatska bakteriurija, liječenje nije indicirano.

Nakon jedne epizode UTI, antibiotska profilaksa nije potrebna. Nakon tretmana, potrebno je roditeljima djeteta objasniti važnost unosa adekvatne količine tekućine dnevno i redovnog mokrenja.

Prema važećim preporukama, kod djece mlađe od 6 mjeseci ultrazvuk je indiciran u slučajevima rekurentnih ili komplikovanih UTI. Ultrazvuk treba dopuniti skeniranjem dimerkaptosukcinske kiseline (DMSA) i cistouretrografijom mokrenja kako bi se utvrdio uzrok UTI i procijenili ožiljci i bubrežna disfunkcija.

Za nekomplikovanu UTI, ultrazvuk se može uraditi nakon što se dijete oporavi. Za stariju djecu s jednom epizodom UTI koja reaguje na terapiju u roku od 48 sati, metode radijacijske dijagnostike nisu indicirane.

Upotreba DMSC je mnogo blaža metoda, a MCUG je indikovana samo kada se ultrazvukom otkrije proširenje uretre, prisustvo porodična historija vezikoureteralni refluks, urinarna disfunkcija ili infekcija uzrokovana coli.

Važno je da roditelji znaju zbog kojih simptoma treba da se obrate specijalisti. U većini nekompliciranih slučajeva, opservacija nije potrebna.

Praćenje pacijenta

• Urin: boja, miris, učestalost mokrenja.
• Tjelesnu temperaturu mjerite rektalno 3 puta dnevno.
• Održavajte ravnotežu tečnosti nudeći tečnost u dovoljnim količinama.

Care

• Pažljiva higijena perineuma, potpuno pražnjenje mjehura.
• Izbjegavajte lokalno hlađenje ili izlaganje vlazi, kao i opću hipotermiju (na primjer, smanjite vrijeme provedeno u kadi).
• Lokalna primjena topline (na primjer, kod bolova u trbuhu): obloge, jastučići za grijanje (vruća voda).
• U slučaju nedostatka apetita ili povraćanja ponuditi hranu češće (jelovnik po izboru, male porcije), u nekim slučajevima - parenteralnu ishranu.

Jedan od veoma ozbiljnih problema i čest uzrok hospitalizacije u djetinjstvo je infekcija urinarnog trakta. Zašto se pojavljuje, kako se manifestira i što roditelji trebaju učiniti u ovom slučaju, naučit ćete u ovom članku.

Infekcije urinarnog trakta se razvijaju kod djece u bilo kojoj dobi, ali su češće kod djece mlađe od 3 godine. Posebnosti strukture i funkcionisanja mokraćnog sistema djeteta predisponiraju za to. Zadržaću se na njima detaljnije jer smatram da je važno.

Organi mokraćnog sistema su bubrezi, mokraćovod, mokraćna bešika i uretra (uretra). Bubrezi služe kao prirodni filter koji uklanja toksine i višak tečnosti iz organizma, a takođe obezbeđuje ravnotežu unutrašnjeg okruženja organizma. Bešika je glavni rezervoar za skladištenje urina. Postepeno se puni urinom, a kada mu se zapremina popuni više od polovine, osoba ima nagon za mokrenjem, odnosno javlja se želja za mokrenjem, a urin iz mokraćnog mjehura se izbacuje kroz mokraćnu cijev.

U trenutku kada se beba rodi, svaki bubreg sadrži najmanje milion glomerula i bubrežnih tubula. Nakon rođenja, novi glomeruli se mogu formirati samo kod prijevremeno rođenih beba. Kako intrauterini i ekstrauterini razvoj napreduje, bubrezi imaju tendenciju spuštanja.

Kod novorođenčeta sazrijevanje bubrega još nije završeno. Bubrezi u male djece su relativno veći nego kod odraslih, smješteni su ispod grebena ilijaka (do 2 godine), njihova struktura u prvim godinama je lobularna, a masna kapsula je slabo izražena, pa su bubrezi pokretljiviji i palpabilniji do 2. godine (tj. doktor ih može osjetiti), posebno onu pravu.

Bubrežna kora je nedovoljno razvijena, tako da piramide medule sežu skoro do kapsule. Broj nefrona kod male djece je isti kao i kod odrasle osobe (1 milion u svakom bubregu), ali su manji po veličini, nije im isti stepen razvoja: bolje su razvijeni jukstamedularni, kortikalni i izokortikalni su lošije. Epitel bazalne membrane glomerula je visok i cilindričan, što dovodi do smanjenja površine filtracije i većeg otpora. Tubuli kod male djece, posebno novorođenčadi, su uski i kratki, Henleova petlja je također kraća, a razmak između silaznog i uzlaznog udova je veći.

Diferencijacija epitela tubula, Henleove petlje i sabirnih kanala još nije završena. Jukstaglomerularni aparat u male djece još nije formiran. Morfološko sazrijevanje bubrega uglavnom završava do školske dobi (3-6 godina). Bubrežna zdjelica je relativno dobro razvijena, kod male djece nalaze se uglavnom intrarenalno, a mišićno i elastično tkivo u njima je slabo razvijeno. Posebnost je bliska povezanost limfnih žila bubrega sa sličnim žilama crijeva, što objašnjava lakoću prijenosa infekcije iz crijeva u bubrežnu zdjelicu i razvoj pijelonefritisa.

Bubrezi su najvažniji organ za održavanje ravnoteže i relativne postojanosti unutrašnje sredine organizma (homeostaza). To se postiže filtracijom u glomerulima vode i rezidualnih produkata metabolizma dušika, elektrolita, te aktivnim transportom niza tvari u tubulima. Bubrezi takođe igraju važnu ulogu sekretorna funkcija, koji proizvodi eritropoetin (ova supstanca pomaže u sintezi crvenih krvnih zrnaca), renin (održava nivo krvnog pritiska), urokinazu i lokalne tkivni hormoni(prostaglandini, kinini), a takođe pretvaraju vitamin D u njegov aktivni oblik. Iako su ureteri kod male djece relativno širi nego kod odraslih, oni su krivudaviji i hipotoničniji zbog slabog razvoja mišića i elastična vlakna, što predisponira stagnaciji urina i razvoju mikrobnog upalnog procesa u bubrezima.
Mjehur kod male djece nalazi se više nego kod odraslih, pa se lako može opipati iznad pubisa, što u slučaju dužeg izostanka mokrenja omogućava razlikovanje njegovog refleksnog zadržavanja od prestanka mokrenja. Mjehur ima dobro razvijenu sluzokožu, ali slabo elastično i mišićno tkivo. Kapacitet bešike novorođenčeta je do 50 ml, kod jednogodišnjeg deteta - do 100-150 ml.

Dužina uretre kod novorođenih dječaka je 5-6 cm. Rast je neravnomjeran: u ranom djetinjstvu se nešto usporava, a u pubertetu značajno ubrzava (povećava se na 14-18 cm). Kod novorođenih djevojčica njegova dužina je 1-1,5 cm, a u dobi od 16 godina je 3-3,3 cm, prečnik mu je širi nego kod dječaka. Kod djevojčica, zbog ovih karakteristika uretre i blizine anusa, moguća je lakša infekcija, o čemu se mora voditi računa pri organizaciji brige o njima. Sluzokoža mokraćne cijevi kod djece je tanka, osjetljiva, lako se ranjava, a njeno preklapanje je slabo izraženo.
Mokrenje je refleksni čin koji se izvodi urođenim spinalnim refleksima. Formacija uslovni refleks i veštine urednosti treba da počnu sa 5-6 meseci starosti, a do godinu dana dete bi već trebalo da traži da koristi nošu. Međutim, kod djece mlađe od 3 godine može se primijetiti nevoljno mokrenje tokom spavanja, uzbudljivih igara i uzbuđenja. Broj mokrenja kod djece u periodu novorođenčeta je 20-25, kod dojenčadi - najmanje 15 dnevno. Količina urina dnevno kod djece raste s godinama. Kod djece star preko godinu dana može se izračunati pomoću formule: 600+ 100(x-1), gdje je x broj godina, 600 je dnevna diureza jednogodišnjeg djeteta.

Najčešći nefrološki problemi kod djece su proširenje bubrežne karlice (hidronefroza), infekcije urinarnog sistema, dismetaboličke nefropatije i disfunkcija mokraćne bešike. Nefrolog se bavi prevencijom, dijagnostikom i liječenjem bolesti bubrega.

Urinarna infekcija je mikrobni upalni proces u bilo kojem segmentu sluzokože urinarnog trakta cijelom dužinom (u uretri, mjehuru, zdjelici, čašicama) koji zahvaća samo bubrežno tkivo.
Unatoč činjenici da ovo ne daje točnu predstavu o lokalizaciji izvora upale, pedijatri široko koriste termin, jer odgovara suvremenom stajalištu o difuziji (prevalenci) patološkog procesa u mokraćnog sistema. To se objašnjava činjenicom da kod djece, posebno mlađe, zbog nedovoljne zrelosti bubrežnog tkiva, kao i smanjen imunitet u odnosu na odrasle, izolovani uretritis (upala mokraćne cijevi), pijelitis (upala čašice bubrega) pa čak i cistitis (upala mokraćnog mjehura) se gotovo nikada ne javljaju.

Pojam “infekcija urinarnog sistema” objedinjuje sve infektivne i upalne bolesti urinarnog sistema (UMS) i uključuje pijelonefritis (PN), cistitis, uretritis i asimptomatsku bakteriuriju.
Prvi znaci infektivnih i upalnih bolesti obaveznih zdravstvenih stanja u pravilu se otkrivaju u pretkliničkoj fazi (ambulantna služba, hitna služba), kada u većini slučajeva nije moguće utvrditi tačnu lokalizaciju procesa. . Stoga je dijagnoza „infekcija urinarnog trakta ili mokraćnog sistema“ validna. Kasnije, u specijalizovana bolnica, dijagnoza se razjašnjava.

Urinarna infekcija se posebno često javlja kod novorođenčadi i djece mlađe od 3 godine, a zatim se broj oboljelih postepeno smanjuje. Njegov drugi vrhunac javlja se kod ljudi starijih od 20 godina. Među novorođenčadima i djecom u prvim mjesecima života dječaci i djevojčice obolijevaju sa istom učestalošću kasnije incidencija se javlja uglavnom kod djevojčica.

Uzroci infekcije.

Najčešće upalni proces u mokraćnom sistemu izaziva E. coli, ona pripada normalnoj saprofitskoj flori debelog crijeva, ali kada se prenese u bubrege (gdje ne bi trebala biti) može izazvati patološki proces.

Rjeđe uzrok patološkog procesa mogu biti različiti sojevi Proteusa, Pseudomonas aeruginosa i drugih gram-negativnih mikroorganizama, ponekad i gram-pozitivnih mikroba. Među potonjima, najčešće se nalaze Staphylococcus aureus, ulazeći u krvotok iz žarišta upale u nekom organu, a odatle u bubreg. Takav izvor kod novorođenčadi može biti gnojni omfalitis (upala pupka), apscesna pneumonija i čirevi na koži. Nastanak i daljnji razvoj infekcije olakšavaju helmintičke infestacije i upalne bolesti vanjskih genitalnih organa.

Razvojni mehanizam.

Poznata su 3 načina infekcije u bubreg: hematogeni (krvlju), urinogeni (iz uretre duž urinarnog trakta) i limfogeni, pri čemu se patogen unosi u bubreg kroz limfne žile koje dolaze iz mokraćnog mjehura. ureteri (mnogi autori odbacuju ovaj put). Hematogeni put je najčešći kod novorođenčadi i djece u prvim mjesecima života. Kod starije djece, uzlazni (urinogeni) put postaje od primarnog značaja kada dođe do infekcije iz donjeg urinarnog trakta. Preovlađujuća incidencija kod djevojčica posljedica je lakšeg uspona infekcije kroz uretru, budući da je ona kod njih relativno šira i kraća. Istovremeno, to je važno higijenska njega za dijete. Infekcija posebno lako i često zajedno sa urinom iz mokraćne bešike prodire u prekrivene delove i bubrege u prisustvu vezikoureteralnog refluksa (reverznog refluksa urina), koji je patološki fenomen koji nastaje usled insuficijencije ventilnog mehanizma uretera ili vezikoureteralne anastomoze. . Neurogena disfunkcija mokraćne bešike takođe može biti važna. Prisutnost refluksa, kao i druge prepreke za odljev mokraće zbog urođenih malformacija mokraćnog sistema ili formiranih kamenaca doprinosi razvoju pijelonefritisa. Iznad prepreke dolazi do mehaničkog zadržavanja bakterija u urinu.

Kod novorođenčadi razvoj bolesti olakšava strukturna i funkcionalna nezrelost urinarnog trakta i tubularnog dijela nefrona. Važni su i infektivni procesi kod majke u trudnoći, kasna gestoza (doprinosi metaboličkim poremećajima kod djeteta u ranom postnatalnom periodu), asfiksija djeteta tokom porođaja i sepsa u periodu novorođenčeta.

Kod djece prvih godina života, teški gastrointestinalni poremećaji sa dehidracijom, upalne lezije vanjskih genitalija (vulvitis, vulvovaginitis), upala pluća, pothranjenost, rahitis, hipervitaminoza D predisponiraju nastanku pijelonefritisa.

U predškolskom uzrastu razvoj infekcija urinarnog trakta olakšavaju helmintičke infestacije i prisustvo žarišta hronična infekcija.
Dodijeljena je važna uloga nasljedni poremećaji metabolizam, enzimopatije. Povoljni uslovi Za razvoj bolesti stvaraju se metabolički poremećaji praćeni pojačanim izlučivanjem u urinu oksalata, urata, fosfata, cistina i kalcija. Uz navedene faktore, u nastanku pijelonefritisa veliki značaj imaju imunološka reaktivnost organizma i lokalni ćelijski odbrambeni faktori.

Najčešće se akutna urinarna infekcija javlja u obliku pijelonefritisa (primarni neobstruktivni i sekundarno opstruktivni) ili cistijelonefritisa. Rjeđe se primjećuju njegovi oblici kao što su cistouretritis i cistitis.
Pijelonefritis (PN) je nespecifična, akutna ili kronična mikrobna upala u karlično-likelnom sistemu i intersticijskom tkivu bubrega koja u patološkom procesu uključuje tubule, krvne i limfne žile.

Cistitis je mikrobni upalni proces u zidu mokraćne bešike (obično u mukoznom i submukoznom sloju).

Asimptomatska bakteriurija je stanje kada se, u potpunom odsustvu kliničkih manifestacija bolesti, bakteriurija otkrije na jedan od sljedećih načina:
- 10 ili više mikrobnih tijela u 1 ml urina;
- ili više od 105 kolonija mikroorganizama iste vrste uzgojenih inokulacijom 1 ml urina uzetog iz prosječnog toka;
- ili 103 ili više kolonija mikroorganizama istog tipa pri inokulaciji 1 ml urina uzetog kateterom;
- ili bilo koji broj kolonija mikroorganizama pri inokulaciji 1 ml urina dobijenog suprapubičnom punkcijom mjehura. Prisustvo bakterija u općem testu urina nije pouzdan kriterij za bakteriuriju.

Predisponirajući faktori i rizične grupe.

Razvoj zarazno-upalnog procesa u mokraćnom sistemu, u pravilu, nastaje u prisustvu predisponirajućih faktora na dijelu tijela bebe, od kojih je glavni smetnja protoku urina na bilo kojem nivou.

Ovo nam omogućava da identifikujemo uslovno rizične grupe za razvoj infekcija urinarnog sistema:
- djeca sa urodinamskim poremećajima (urinarna opstrukcija): anomalije u razvoju mokraćnog sistema, vezikoureteralni refluks, nefroptoza, urolitijaza i dr.;
- djeca sa metaboličkim poremećajima u urinarnom sistemu: glikozurija, hiperurikemija, dismetabolička nefropatija itd.;
- poremećaji motiliteta urinarnog trakta ( neurogene disfunkcije);
- djeca sa smanjenim općim i lokalnim otporom: prijevremeno rođena djeca, često bolesna djeca, djeca sa sistemskim ili imunološkim oboljenjima i dr.;
- djeca sa mogućom genetskom predispozicijom: CHI infekcija, razvojne anomalije CMC, vezikoureteralni refluks i sl. kod srodnika, anamneza infekcije CHI kod samog djeteta;
- djeca sa zatvorom i kroničnim crijevnim bolestima;
- ženska djeca, djeca sa III (B0) ili IV (AB) krvnom grupom.

Tokom prenatalnog perioda, bubrezi ne funkcionišu kao organ za izlučivanje; Međutim, minimalna količina urina se i dalje proizvodi i akumulira u bubrežnoj zdjelici (lijevak pričvršćen za svaki bubreg gdje se skupljaju male porcije urina). Kao rezultat toga, čak i prije nego što se beba rodi, karlica se širi. Takve promjene se otkrivaju tokom trudnoće ultrazvukom ili u prvim mjesecima djetetovog života. U većini slučajeva, veličina zdjelice se vraća u normalu za 1-1,5 godina. Ponekad dolazi do proširenja zdjelice zbog povratnog toka urina u njih iz mjehura, što se naziva vezikoureteralni refluks. Ovo je ozbiljna patologija koja može dovesti do promjena u bubrežnom tkivu. Zbog toga sva djeca u prvim mjesecima života moraju podvrgnuti ultrazvuku bubrega i urinarnog trakta. Ako se otkrije proširenje zdjelice, potrebno je stalno pratiti njihovu veličinu i pratiti testove urina.

Dismetaboličke nefropatije se nazivaju razni poremećaji metabolizam, koji karakterizira povećana količina soli u urinu. Najčešće soli koje se nalaze u urinu su oksalati, fosfati i urati. Njihova pojava u većini slučajeva povezana je s djetetovim prehrambenim navikama i nesposobnošću njegovih bubrega da otapaju velike količine soli. Prevladavanje namirnica bogatih oksalnom kiselinom i vitaminom C u ishrani (kakao, čokolada, spanać, celer, cvekla, peršun, ribizla, rotkvice, kisele jabuke, čorbe, svježi sir i dr.) može povećati količinu oksalata u urin. Namirnice bogate purinima (jaki čaj, kakao, kafa, čokolada, sardine, džigerica, svinjetina, iznutrice, čorbe, masne ribe, paradajz, kisele mineralne vode) mogu uzrokovati povećanje količine urata. Povećanju nivoa fosfata u urinu doprinose namirnice bogate fosforom (goveđa džigerica, sir, svježi sir, kavijar, riba, pasulj, grašak, čokolada, ovsena kaša, biserni ječam, heljda i žitarice od prosa, alkalne mineralne vode, itd.) Međutim, neka djeca imaju dismetaboličke poremećaje uzrokovane dubljim, ponekad nasljednih razloga i u manjoj mjeri zavise od prirode ishrane. Kristali soli su opasni jer mogu oštetiti bubrežno tkivo, uzrokujući upalu; osim toga, mogu poslužiti kao pozadina za razvoj infekcija urinarnog sistema i akumulirati se u bubrezima i zdjelici, stvarajući kamenje. Osnova za korekciju dismetaboličkih poremećaja je specifična dijeta sa isključenjem hrane bogate odgovarajućim solima i unosom velikih količina tečnosti.

Poremećaji mokraćne bešike kod male dece uglavnom su povezani sa nezrelošću njegove regulacije od strane nervnog sistema. U pravilu nestaju kako dijete raste. Međutim, funkcionalni poremećaji mogu poslužiti kao pozadina za razvoj dubljih organskih poremećaja; Osim toga, uzrokuju psiho-emocionalnu nelagodu kod djeteta i doprinose negativnom raspoloženju. Najčešći simptomi uočeni kod djece su enureza, dnevna urinarna inkontinencija, urinarna inkontinencija i neurogena bešika.

Urinarna inkontinencija je nevoljno mokrenje bez nagona; Enureza je mokrenje u krevet. Urinarnu inkontinenciju treba razlikovati od inkontinencije, kod koje postoji nagon za mokrenjem, ali dijete ne može zadržati mokraću ili „trčati u toalet“. Često se urinarna inkontinencija manifestira u obliku sindroma „curenja iz pantalona“ ili „mokrih gaćica“, kada se u početku u gaćice ulije mala količina urina, a zatim se aktivira sfinkter mjehura i mokrenje prestaje. Kod male djece jasan refleks mokrenja još nije u potpunosti formiran, pa lako “zaborave” na nagon, prebacuju pažnju i “igraju se”. Dijete treba povremeno tražiti da mokri. U suprotnom može doći do poremećaja mokrenja i preopterećenja mokraćne bešike, što može dovesti do pojave vezikoureteralnog refluksa (povratni protok mokraće iz bešike u mokraćovode).

Varijante toka infekcije urinarnog trakta

Kod djece se mogu grubo razlikovati tri varijante njegovog toka.
Opcija jedan. Nema kliničkih manifestacija bolesti. Pregledom urina se otkriva: bakterijska leukociturija, abakterijska leukociturija, izolirana bakteriurija. Mogući razlozi: infekcija na bilo kom nivou genitourinarnog sistema- asimptomatska bakteriurija, latentna infekcija donji urinarni trakt, latentni tok PN, vulvitis, balanitis, fimoza itd.

Opcija dva. Kliničke manifestacije u obliku disurije (bol tokom mokrenja, polakiurija, urinarna inkontinencija ili inkontinencija itd.); bol ili nelagodnost u suprapubičnom području. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije (moguće u kombinaciji s hematurijom različite težine) ili abakterijske leukociturije. Mogući uzroci: cistitis, uretritis, prostatitis.

Opcija tri. Kliničke manifestacije u obliku groznice, simptomi intoksikacije; bol u donjem dijelu leđa, boku, abdomenu, zračeći u prepone, unutrašnja površina kukovi. Urinarni sindrom u obliku bakterijske leukociturije ili abakterijske leukociturije, ponekad umjerene hematurije. Promjene u krvi: leukocitoza, neutrofilija sa pomakom ulijevo, ubrzana ESR. Mogući uzroci: pijelonefritis, pijelonefritis sa cistitisom (sa disurijom).

Karakteristike toka pijelonefritisa.

U klinici pijelonefritisa u male djece prevladavaju simptomi intoksikacije. Moguć je razvoj neurotoksikoze, pojava meningealnih simptoma, česta regurgitacija i povraćanje na vrhuncu intoksikacije. Često djeca u prvoj godini života mogu doživjeti potpuno odbijanje da jedu s razvojem pothranjenosti. Prilikom pregleda primetno je bledilo kože, periorbitalna cijanoza, moguća pastoznost očnih kapaka.

Često se pijelonefritis u ranoj dobi javlja pod raznim "maskama": dispeptički poremećaji, akutni želudac, pilorospazam, intestinalni sindrom, septički proces i dr. Ukoliko se pojave ovakvi simptomi, potrebno je isključiti prisustvo infekcije mokraćnog sistema.

Kod starije djece, "opći zarazni" simptomi se manifestiraju manje oštro "nerazumno" povećanje temperature u pozadini normalnog zdravlja. Karakteriziraju ih groznica s drhtavicama, simptomi intoksikacije, stalni ili periodični bolovi u abdomenu i lumbalnoj regiji, te pozitivan simptom lupanja. Pijelonefritis se može pojaviti pod “maskom” gripe ili akutnog upala slijepog crijeva.

Karakteristike toka cistitisa.

Kod starije djece i odraslih cistitis se najčešće javlja kao „lokalna patnja“, bez temperature i simptoma intoksikacije. Kod hemoragičnog cistitisa vodeći faktor u urinarnom sindromu bit će hematurija, ponekad i makrohematurija (urin boje mesne pomete). Kod dojenčadi i male djece cistitis se često javlja sa simptomima opće intoksikacije i povišenom temperaturom. Karakterizira ih česti razvoj strangurije (zadržavanje mokraće).

Bubrežni kamenci se rjeđe razvijaju kod djece nego kod odraslih. Kamenje se formira od kristala soli, koji normalan urin su u rastvorenom obliku; mogu se nalaziti u bubrežnom tkivu, bubrežnoj zdjelici i njihovim čašicama te mjehuru. Formiranje kamenaca povezano je s metaboličkim poremećajima (posebno mineralnim metabolizmom), nepridržavanjem dijete, kao i s otežanim odljevom urina zbog različitih malformacija mokraćnog sistema. Često se kamenac u bubregu kombinuje sa pijelonefritisom, jer kamen stvara uslove za razvoj infekcije. Bolest se obično manifestuje kao napadi akutnog bola u donjem delu leđa koji se širi u donji deo stomaka.

Napadi bubrežne kolike često su praćeni povraćanjem, povišenom temperaturom, zadržavanjem gasova i stolice, te otežanim mokrenjem. Krv se nalazi u urinu (to je zbog činjenice da kada kamen prođe kroz urinarni trakt, njegova sluznica je oštećena). Liječenje je u većini slučajeva kirurško.

Dijagnoza infekcije.

Često su bolesti mokraćnog sistema skrivene, pa bi svi neuobičajeni simptomi koji se pojave kod djeteta trebali upozoriti roditelje i ljekara. Srećom, ove simptome je lako uočiti.
Simptomi bolesti bubrega:
· nemotivisan porast temperature (bez simptoma ARVI);
· periodični bol u donjem dijelu trbuha ili lumbalnoj regiji;
· dnevno “puštanje” urina;
· noćna i dnevna enureza;
Učestalo ili rijetko mokrenje.

Laboratorijski testovi se koriste za dijagnosticiranje infekcija urinarnog sistema. instrumentalne metode istraživanja.

Identificirati aktivnost i lokalizaciju mikrobnog upalnog procesa. Potrebno je izvršiti obavezno laboratorijska istraživanja kao što je klinički test krvi i biohemijske analize krv (ukupni proteini, proteinske frakcije, kreatinin, urea, fibrinogen, CRP). Opća analiza urina; kvantitativni testovi urina (prema Nechiporenko); urinokultura na floru sa kvantitativnom procjenom stepena bakteriurije; antibiogram urina (osjetljivost na antibiotike); biohemijski pregled urina (dnevno izlučivanje proteina, oksalata, urata, cistina, kalcijumovih soli, pokazatelji nestabilnosti membrane - peroksidi, lipidi, antikristalna sposobnost urina).

U nekim slučajevima će biti potrebne dodatne laboratorijske pretrage, kao što su kvantitativni testovi urina (prema Amburgeu, Addis-Kakovsky); morfologija sedimenta urina; testiranje urina na klamidiju, mikoplazmu, ureaplazmu (PCR, kulturalne, citološke, serološke metode), gljivice, viruse, mikobakteriju tuberkuloze (urinokultura, ekspresna dijagnostika); studija imunološki status(sIgA, stanje fagocitoze).

Osim testova, provode se i posebne studije za karakterizaciju funkcionalnog stanja bubrega, tubularnog aparata i mjehura.
Obavezne su laboratorijske pretrage: nivo kreatinina, uree u krvi; Zimnitskyjev test; klirens endogenog kreatinina; proučavanje pH, titrabilne kiselosti, izlučivanja amonijaka; kontrola diureze; ritam i volumen spontanog mokrenja.

Potrebne su i instrumentalne studije, kao što je mjerenje krvnog pritiska; Ultrazvuk urinarnog sistema; rendgenske kontrastne studije (cistoskopija praznine, ekskretorna urografija) - s ponovljenim epizodama UTI i samo u fazi minimalne aktivnosti ili remisije.

Dodatno, nefrolog može propisati dopler ultrazvuk (USDG) bubrežnog krvotoka; ekskretorna urografija, cistoureteroskopija; studije radionuklida (scintigrafija); funkcionalne metode za proučavanje mokraćnog mjehura (uroflowmetrija, cistometrija); elektroencefalografija; ehoencefalografija; CT skener; Magnetna rezonanca.
Potrebne su konzultacije sa specijalistima: dječjim ginekologom ili urologom. Po potrebi: neurolog, otorinolaringolog, oftalmolog, kardiolog, stomatolog, hirurg.

Principi lečenja infektivnih bolesti urinarnog sistema.

Tokom akutnog perioda ili tokom egzacerbacije, dijete treba liječiti u bolnici ili kod kuće pod nadzorom ljekara. Nakon otpusta iz bolnice, dijete se povremeno promatra određeno vrijeme kod nefrologa ili urologa, čiji se recepti moraju striktno pridržavati. Svaka infekcija može uzrokovati pogoršanje bolesti, stoga pokušajte zaštititi svoje dijete od kontakta sa oboljelima od gripe, upale grla i akutnih respiratornih bolesti. Veliku pažnju treba posvetiti otklanjanju hroničnih žarišta infekcije (pravovremeno liječenje zuba, uklanjanje žarišta u ždrijelu i paranazalnim sinusima). Djeca koja su imala bubrežnu bolest treba izbjegavati prekomjerni rad i hipotermiju, što je značajno fizička aktivnost. Nakon otpusta iz bolnice, djetetu je dozvoljeno bavljenje fizikalnom terapijom, ali je zabranjeno učešće u sportskim klubovima i takmičenjima. Ova ograničenja će se vremenom ukinuti. Mjere usmjerene na jačanje organizma i razumna upotreba pomoći će u sprječavanju bolesti bubrega i povezanih komplikacija. prirodni faktori priroda - sunce, vazduh i voda. Da bi se spriječilo širenje infekcije iz donjeg urinarnog trakta, posebno kod djevojčica, potrebno je striktno pridržavati se higijene vanjskih genitalija. Velika važnost ima i eliminaciju prepreka koje ometaju normalan odliv mokraće.

Liječenje mikrobno-upalnih bolesti mokraćnog sistema uključuje ne samo antibakterijsku, patogenetsku i simptomatsku terapiju, već i organizaciju pravilnog režima i ishrane bolesnog djeteta.

Pitanje hospitalizacije odlučuje se u zavisnosti od težine stanja djeteta, rizika od komplikacija i socijalnih uslova porodice - što je dijete mlađe, veća je vjerovatnoća liječenja u bolnici. U aktivnom stadijumu bolesti, uz povišenu temperaturu i bol, propisuje se mirovanje u krevetu 5-7 dana. Za cistitis i asimptomatsku bakteriuriju obično nije potrebna hospitalizacija. U akutnom periodu koristi se stol br. 5 prema Pevzneru: bez ograničenja soli, ali s povećanim režimom pijenja, 50% više od starosne norme. Količina soli i tekućine ograničena je samo ako je funkcija bubrega oštećena. Preporučuje se izmjena proteinske i biljne hrane. Proizvodi koji sadrže ekstrakte i esencijalna ulja, pržena, začinjena, masna hrana. Utvrđeni metabolički poremećaji zahtijevaju posebne korektivne dijete.
Terapija lijekovima za IMS uključuje antibakterijske lijekove, antiinflamatornu, desenzibilizirajuću i antioksidativnu terapiju.

Antibakterijska terapija se zasniva na sljedećim principima: prije početka liječenja potrebno je uraditi urinokulturu (kasnije liječenje se mijenja na osnovu rezultata kulture); isključiti i, ako je moguće, eliminirati faktore koji doprinose infekciji; poboljšanje stanja ne znači nestanak bakteriurije; rezultati liječenja se smatraju neuspjelim ako nema poboljšanja i/ili perzistentnosti bakteriurije.
Primarne infekcije donjeg urinarnog trakta (cistitis, uretritis), po pravilu, reaguju na kratke kurseve antimikrobna terapija; infekcije gornjeg urinarnog trakta (nefritis i pijelonefritis) zahtijevaju dugotrajnu terapiju.

Liječenje pijelonefritisa uključuje nekoliko faza:
- suzbijanje aktivnog mikrobnog upalnog procesa upotrebom antibiotika i uroseptika (ovo uzima u obzir urinokulturu na osjetljivost na antibiotike).
- stimulacija se provodi u pozadini jenjavanja procesa antioksidativna zaštita i imunokorekcija,
- faza tretmana protiv recidiva.
Terapija akutnog procesa obično je ograničena na prve dvije faze za kronični proces, uključene su sve tri faze liječenja.

Prilikom odabira antibakterijskih lijekova potrebno je voditi računa o sljedećim zahtjevima: lijek mora biti aktivan protiv najčešćih patogena mokraćnog sistema, ne mora biti nefrotoksičan (poput gentamicina, na primjer), stvarati visoke koncentracije na mjestu upale (urin , bubrežno tkivo), imaju pretežno baktericidno dejstvo, imaju aktivnost na pH vrijednostima pacijentovog urina kada se kombiniraju nekoliko lijekova, potrebno je promatrati interakciju lijekova.
Trajanje antibakterijske terapije treba biti optimalno, osiguravajući potpunu supresiju aktivnosti patogena; obično boravak u bolnici oko 3-4 sedmice sa promjenom antibiotika svakih 7-10 dana (ili zamjenom uroseptikom).

Inicijalna antibiotska terapija se propisuje empirijski (bez čekanja kulture), na osnovu najvjerovatnijih uzročnika infekcije. Ako nema kliničkog i laboratorijskog efekta, antibiotik se mora promijeniti nakon 2-3 dana. U slučaju teških i umeren kurs PN lijekovi se primjenjuju uglavnom parenteralno (intravenozno ili intramuskularno) u bolničkom okruženju. U blažim i u nekim slučajevima PN, bolničko liječenje nije potrebno oralno;

U prvim danima bolesti, u pozadini povećanog opterećenja vode, koriste se brzodjelujući diuretici, koji povećavaju bubrežni protok krvi, osiguravaju eliminaciju mikroorganizama i upalnih produkata i smanjuju oticanje intersticijskog tkiva bubrega. Sastav i volumen infuzijske terapije ovise o težini sindroma intoksikacije, stanju pacijenta, hemostazi, diurezi i drugim funkcijama bubrega.
Kombinacija s protuupalnim lijekovima koristi se za suzbijanje upalne aktivnosti i pojačavanje učinka antibakterijske terapije. Preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Tok tretmana je 10-14 dana.

Sredstva za desenzibilizaciju (Tavegil, Suprastin, Claritin i dr.) propisuju se kod akutnog ili kroničnog PN kako bi se ublažila alergijska komponenta infektivnog procesa, kao i kada se kod pacijenta razvije senzibilizacija na bakterijske antigene.
Kompleks liječenja PN uključuje lijekove sa antioksidativnim i antiradikalnim djelovanjem: Tocopherol acetat, Unithiol, Beta-caroten, itd. Lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju bubrega propisuju se Trental, Cinnarizine, Eufillin.

Terapija protiv relapsa uključuje dugotrajno liječenje antibakterijskim lijekovima u malim dozama i provodi se, u pravilu, u ambulantnim uvjetima. U tu svrhu koristite: Furagin 2 sedmice, zatim uz normalne analize urina, pređite na 1/2–1/3 doze 4–8 sedmica; propisivanje jednog od lijekova pipemidne kiseline, nalidiksične kiseline ili 8-hidroksihinolina 10 dana svakog mjeseca u uobičajenim dozama tokom 3-4 mjeseca.

Liječenje cistitisa.

Liječenje cistitisa uključuje opće i lokalne učinke. Terapija bi trebala biti usmjerena na normalizaciju poremećaja mokrenja, eliminaciju patogena i upale, te uklanjanje boli. U akutnom stadijumu bolesti preporučuje se mirovanje u krevetu dok se disurični fenomeni ne povuku. Indikovano je opšte zagrijavanje pacijenta. Suva toplota se primjenjuje na područje mjehura.

Dijetoterapija uključuje nježan režim sa izuzetkom vruće, začinjene hrane, začina i ekstrakata. Indicirani su mliječni i biljni proizvodi i voće koji pospješuju alkalizaciju urina. Preporučeno piti puno tečnosti(slabo alkalne mineralne vode bez gasa, naravno, voćni napici, slabo koncentrirani kompoti) nakon ublažavanja bolova. Povećana diureza smanjuje iritativno dejstvo urina na upaljenu sluznicu, pomaže u izbacivanju inflamatornih produkata iz mokraćnog mjehura. Prijem mineralna voda(Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) u dozi od 2-3 ml/kg 1 sat prije jela ima slabo protuupalno i antispazmodičko djelovanje, mijenja pH urina. Terapija cistitisom lijekovima uključuje upotrebu antispazmodika, uroseptika i antibakterijska sredstva. Za sindrom boli indicirana je upotreba doza No-shpa, Papaverina, Belladona, Baralgina prilagođenih dobi.

Kod akutnog nekomplikovanog cistitisa preporučljivo je koristiti oralno antimikrobna sredstva, izlučuju se prvenstveno putem bubrega i stvaraju maksimalna koncentracija u bešici. Minimalni tok liječenja je 7 dana. U nedostatku mokraćne sanitacije tokom antibakterijske terapije, potreban je dalji pregled djeteta. Uroseptička terapija uključuje primjenu lijekova serije nitrofurana (Furagin), nefluoriranih kinolona (preparati nalidiksične i pipemidinske kiseline, derivati ​​8-hidroksihinolina).
IN poslednjih godina Za liječenje cistitisa široko se koristi fosfomicin (Monural), koji se uzima jednokratno i širokog antimikrobnog spektra djelovanja. U akutnom periodu bolesti provodi se biljno liječenje s antimikrobnim, tamnim, regenerirajućim i protuupalnim djelovanjem. Koristi se kao protuupalno sredstvo list brusnice i voće, kora hrasta, kantarion, neven, kopriva, podbel, trputac, kamilica, borovnica itd. Regenerišuće ​​dejstvo imaju ječam, kopriva, list brusnice.

Taktike upravljanja za djecu s asimptomatskom bakteriurijom.

Odluka o upotrebi antibakterijske terapije za asimptomatsku bakteriuriju je uvijek teška za liječnika. S jedne strane, odsustvo kliničkih simptoma i teškog urinarnog sindroma ne opravdava upotrebu 7-dnevnog kursa antibiotika i uroseptika zbog mogućih nuspojava. Osim toga, doktor često mora da prevaziđe roditeljske predrasude prema upotrebi antibakterijskih lekova.
S druge strane, kraći kursevi su neefikasni, jer samo skraćuju period bakteriurije, stvarajući „imaginarno blagostanje“, a ne sprečavaju kasniji razvoj kliničkih simptoma bolesti. Također, kratki kursevi antibiotika doprinose nastanku rezistentnih sojeva bakterija. U većini slučajeva, asimptomatska bakteriurija ne zahtijeva liječenje. Takvom pacijentu je potrebno dodatno ispitivanje i pojašnjenje dijagnoze.

Antibakterijska terapija je neophodna u sljedećim situacijama:
- kod novorođenčadi i dojenčadi i male djece (do 3-4 godine), jer mogu razviti brzi PN;
- kod djece sa strukturnim abnormalnostima obavezne mase;
- ako postoje preduslovi za razvoj PN ili cistitisa;
- sa hroničnim PN (cistitisom) ili prethodno pretrpljenim;
- kada se pojave klinički simptomi UTI.
Uroseptici se najčešće koriste za asimptomatsku bakteriuriju.

Dinamičko promatranje djece oboljele od urinarnih infekcija:

Dijete treba pod nadzorom pedijatra zajedno sa nefrologom.
Tokom egzacerbacije, nefrolog ga pregleda jednom svakih 10 dana; remisija tokom lečenja - jednom mesečno; remisija nakon završetka liječenja prve 3 godine - jednom u 3 mjeseca; remisija u narednim godinama do 15 godina - 1-2 puta godišnje, a zatim se promatranje prenosi na terapeute.

Kliničke i laboratorijske studije:
- opća analiza urina - najmanje jednom mjesečno i na pozadini ARVI;
- biohemijska analiza urina - jednom u 3-6 mjeseci;
- Ultrazvuk bubrega - jednom u 6 meseci.

Prema indikacijama - cistoskopija, cistografija i intravenska urografija. Brisanje iz ambulantnog registra djeteta koje je oboljelo od akutne UTI moguće je ako se klinička i laboratorijska remisija održava bez terapijskih mjera (antibiotici i uroseptici) duže od 5 godina, nakon kompletnog kliničko-laboratorijskog pregleda. Pacijenti s kroničnim UTI-ima se promatraju prije prelaska u mrežu za odrasle.

Infekcije urinarnog trakta (UTI) jedna su od najčešćih bolesti kod djece mlađe od godinu dana, a po učestalosti je na drugom mjestu nakon bolesti gornjih disajnih puteva. Široka prevalencija se objašnjava teškoćom dijagnoze i simptomima svojstvenim mnogim bolestima. Znaci bolesti nisu uvijek karakteristični za oštećenje mokraćnog sistema, u rasponu od povišene temperature do poremećaja u gastrointestinalnom traktu.

Ako se ne liječi, upala brzo napreduje, komplikovana bubrežnim parenhimom, bubrežnim ožiljcima, sepsom, hipertenzijom i kroničnim zatajenjem bubrega.

Uzroci bolesti

Vrijedi napomenuti da je upala češća kod djevojčica. To je zbog anatomskih karakteristika: blizina vagine, crijeva, kratka uretra. Ginekološke bolesti (npr. vulvovaginitis, vulvitis) imaju uticaj.

Većina djevojčica se razboli u dobi od 3-4 godine. Dječaci su podložniji infekcijama u djetinjstvu, a uzrok je obično neka urođena anomalija genitourinarnog sistema. Upala urinarnog trakta može se razviti kod dojenčadi zbog nepravilne upotrebe pelena i loše higijene.

Infekcija može ući u organizam na tri načina:

• Uzlazno - direktno kroz uretru, zahvaćajući mjehur, a zatim i bubrege;
• Hematogeni – za furunkulozu, sepsu, bakterijski endokarditis;
• Limfogeni - iz obližnjih organa, kroz mrežu limfnih sudova genitourinarnog sistema i crijeva.

Najčešće dolazi do infekcije uzlazni put, pri čemu su crijevni mikroorganizmi najčešći uzročnici UTI. Često testovi pokazuju prisustvo Proteusa, Klebsiella, enterokoka, a nešto rjeđe - streptokoka, stafilokoka i mikrobnih asocijacija.

Mikrobne upalne lezije dijele se na infekcije donjeg (uretritis, cistitis) i gornjih (pijelonefritis, pijelitis) urinarnog trakta. I upala bubrega i lezije mokraćnih puteva kod djece se u medicini nazivaju istim pojmom - “ infekcije urinarnog trakta“, jer se brzo širi po cijelom sistemu i ne može se precizno odrediti njegova lokalizacija.

Postoji niz faktora koji izazivaju iritaciju sluzokože mokraćnog sistema kao rezultat stagnacije i zadržavanja mokraće:

• Anomalije u strukturi reproduktivnog sistema kod djece, na primjer, sinehija malih labija kod djevojčica, fimoza kod dječaka;
• Kongenitalne patologije urinarnog sistema, tumori, kamenci, vezikoureteralni refluks;
• Neurološki poremećaji praćeni funkcionalni poremećaji mokrenje;
• hipotermija;
• Metabolički poremećaji;
• Nepoštivanje pravila lične higijene;
• Infekcije susjednih organa, helmintičke infestacije.

Simptomi koji nastaju zbog upale urinarnog trakta

Klinička slika ovisi o dobi bebe, lokalizaciji patologije i težini njenog tijeka, na primjer, kod cistitisa, izraženi su lokalni znakovi (disuretički), učestalo, bolno mokrenje u malim porcijama urina. Postoji bol u suprapubičnoj regiji. Sam urin postaje mutan. Dojenčad može osjetiti zadržavanje urina, a starija djeca mogu imati inkontinenciju.

S progresijom patologije i oštećenjem bubrega razvija se pijelonefritis - upala zdjelice uparenog organa. Znakovi bolesti su: groznica, zimica, letargija, bleda koža, glavobolja, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u stomaku i donjem delu leđa.

Ovakvi znaci upale bubrega i mokraćnih puteva često dovode do pogrešne dijagnoze i neodgovarajućeg liječenja. Zbog toga djeca koja imaju toplota i nejasne intoksikacije, potrebno je uraditi analizu urina.

Ako se sumnja na infekciju urinarnog trakta, radi se sveobuhvatan pregled. Da bi se utvrdila njegova težina i ozbiljnost, propisan je klinički test krvi. Zaključak se donosi na osnovu broja leukocita, ESR, nivoa proteina akutne faze i drugih supstanci.

U urinu se u pravilu nalaze proteini, leukociti, a ponekad i eritrociti. Također, u slučaju upale neophodna je bakterijska kultura urina kako bi se identificirao uzročnik infekcije i utvrdila njegova osjetljivost na antibiotike. Da bi analiza bila tačna, potrebno je pravilno prikupiti urin, nakon pranja bebe. Sakuplja se samo srednji dio urina.

Upala urinarnog trakta zahtijeva ultrazvučni pregled kod djece. Ovo je neophodno za procjenu stanja bubrega. Da bi se utvrdio uzrok poremećenog odliva urina tokom ponovljene bolesti (relapsa), mogu biti potrebne rendgenske kontrastne studije - cistografija mokrenja (za dečake sa prvom bolešću, za devojčice sa drugom bolešću), ekskretorna urografija (relaps pijelonefritisa) .

Ove aktivnosti se provode samo u stanju remisije. Ultrazvučni pregled i urografija će nam omogućiti da utvrdimo uzroke poremećaja odljeva, anomalije u razvoju organa, cistografiju - intravezikalna opstrukcija, vezikoureteralni refluks.

Liječenje upale urinarnog trakta kod djece

Terapija se sastoji od skupa aktivnosti koje se biraju pojedinačno. Beba s cistitisom može se liječiti kod kuće, ali dijete s pijelonefritisom može se liječiti samo u bolnici. Djeca mlađa od 2 godine uvijek se hospitaliziraju jer im je potrebna tečna terapija i parenteralna primena antibiotici.

Groznica i jak bol zahtijevaju poštivanje odmor u krevetu. Kako bi se smanjilo opterećenje sluznice i bubrežnih tubula, liječenje uključuje dijetu. Preporučeno frakcijski obroci. Ako je funkcija bubrega oštećena, tekućina i sol su ograničeni.

Jelovnik treba da se sastoji od proteinsko-biljne hrane i mliječnih proizvoda. Potpuno isključite kiselu, prženu, začinjenu hranu, ograničite voće i povrće koje sadrži puno kiselina (šipak, kivi, agrumi, paradajz, grožđe, paprika, kiseli kupus i kiseli krastavci).

Nakon ublažavanja bolova indikovano je pijenje dosta tečnosti. Ova mjera je neophodna za poboljšanje funkcije bubrega, jer urin na njih djeluje iritativno. Pijenje vam omogućava da uklonite bakterije i njihove otpadne proizvode iz tijela. Moglo bi biti mineralno blago alkalne vode, sok od brusnice ili sok.

Antibiotici su glavni lijekovi za upalu urinarnog trakta. Lijek se bira na osnovu uzročnika bolesti i njegove osjetljivosti na lijekove ove serije. Ulogu igra individualne karakteristike baby.

Proizvod ne smije biti nefrotoksičan. Još nema rezultata bakterijska kultura urina, propisuju se antibiotici širokog spektra - cefalosporini, karbapenemi, zaštićeni penicilini, aminoglikozidi.

Tok liječenja cistitisa je najmanje tjedan dana, a pijelonefritisa najmanje 2 sedmice. Po završetku se radi kontrolni test urina. Terapija se može dopuniti uroantisepticima. Probiotici se propisuju za prevenciju dijareje.

Biljni lijekovi se koriste u preventivne svrhe. Kolekcije koje su dobro funkcionisale uključuju koprivu, list brusnice, kantarion, šipak, cvetove kamilice, kukuruznu svilu, stolisnik i bobice kleke. Ove biljke uklanjaju simptome upale i imaju diuretička svojstva.

Bolni sindrom se ublažava spazmoliticima. Za poboljšanje antibiotske terapije koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Česti recidivi zahtijevaju takozvano lokalno liječenje.

Bolesti mokraćnih organa kod djece su široko rasprostranjen i, zbog sklonosti da budu asimptomatičan, podmukao problem. Oskudni simptomi, karakteristični za oštećenje bubrega, mjehura i uretre, često dovode do kasne dijagnoze bolesti, nakon što postanu kronične ili prerastu u komplikacije. Izbjeći ovaj problem je, međutim, prilično jednostavno: dovoljno je da roditelji paze na zdravlje svog djeteta i redovno prate pokazatelje općeg testa urina.

Među bolestima urinarnog sistema„najpopularnije“ u djetinjstvu su pijelonefritis, glomerulonefritis, cistitis, urinarna dijateza i nefroptoza (prolaps bubrega). Hajde da shvatimo u kojim situacijama se rizik od razvoja ovih bolesti uvelike povećava i na koje znakove i simptome roditelji prvo trebaju obratiti pažnju.

Cistitis(upala mokraćnog mjehura) je varljivo „bezopasna“ bolest, čiji se simptomi prilično lako ublažavaju antibakterijskim lijekovima, a lako se vraćaju ako se bolest ne izliječi u potpunosti. Cistitis se može javiti kod djece bilo koje dobi, a posebno su mu predisponirane djevojčice u pubertetu. Infekcija može ući u bešiku uzlazno iz upaljene uretre, ili se prenosi krvlju iz žarišta hronične infekcije - karijesnih zuba, nelečenih krajnika i adenoida, obolelih ušiju i sinusa. Stanja koja slabe aktivnost imunog sistema, kao što su hipotermija, pothranjenost, hipovitaminoza, stres, uzimanje određenih lijekova (antitumorski lijekovi, hormonski lijekovi), predisponiraju nastanku cistitisa.

Glavni simptomi cistitisa uključuju opću slabost, mučan bol u donjem dijelu trbuha, blagi porast tjelesna temperatura (obično do 38 °C), slabost. Karakterističan znak cistitisa je brz, često bolno mokrenje- ponekad dete mokri i do 15 puta dnevno. Izgled urin kod cistitisa može biti vrlo raznolik - urin može biti mutan (zbog primjesa gnoja), crven (zbog primjesa krvi) ili, po izgledu, potpuno normalan.

Glavne metode istraživanja koje potvrđuju dijagnozu cistitisa su opća analiza urina, Nechiporenko test urina i ultrazvuk mokraćnog mjehura. U nekim slučajevima (kod cistitisa koji se stalno ponavlja) propisuje se urinokultura s antibiogramom.

Cistitis dobro reaguje na liječenje antibioticima i biljnim lijekovima - glavna stvar je pridržavati se režima uzimanja lijekova koji je propisao liječnik i ne prekidati liječenje prerano. Važna tačka u liječenju je usklađenost režim pijenja, kao i da djetetove noge i donji dio tijela uvijek budu topli.

Uretritis(upala mokraćne cijevi, uretre). Razlozi za razvoj bolesti su isti kao i kod cistitisa. Uretritis najčešće pogađa djevojčice, posebno tinejdžerice. Ponekad se pod krinkom uretritisa javljaju polno prenosive bolesti koje “steče” mlada djevojka kao rezultat prvog nezaštićenog seksa sa bolesnim partnerom. Stoga posebnu pažnju treba obratiti na pojavu simptoma uretritisa kod mladih djevojaka.

Tipične manifestacije uretritisa su bol i rez duž uretre prilikom mokrenja. Mokrenje je obično često, urin se oslobađa u malim porcijama. Nelagodnost povezana s gubitkom urina doprinosi poremećajima spavanja, apetita i općoj anksioznosti. Moguća povišena tjelesna temperatura, opća slabost i malaksalost. I uretritis i cistitis su opasni zbog mogućnosti širenja upalnog procesa na bubrege, što se može spriječiti samo uz pravovremena dijagnoza i tretman. Dijagnoza uretritisa postavlja se na osnovu rezultata opće analize urina i analize urina Nechiporenko. Ponekad se radi urinokultura i pregledaju brisevi iz uretre. Za liječenje uretritisa koriste se lijekovi iz grupe uroseptika - izlučuju se mokraćom i pružaju dezinfekcijski i protuupalni učinak na zidove mokraćne cijevi.

Pijelonefritis(upala bubrežnog sabirnog sistema). Uzrok razvoja pijelonefritisa je infekcija unesena izvana ili vlastita oportunistička mikroflora organizma, aktivirana kao rezultat nedovoljne aktivnosti imunološkog sistema i drugih okolnosti povoljnih za mikrobe. Razvoj pijelonefritisa je olakšan prisustvom urolitijaza, strukturne abnormalnosti bubrega.

Dijete s pijelonefritisom žali se na bol različitog intenziteta u lumbalnoj regiji, ponekad na bolove u trbuhu, povećanje tjelesne temperature, praćene znacima intoksikacije (slabost, glavobolja, poremećaj sna, apetit i dr.). Izgled urina ili ostaje nepromijenjen ili urin postaje zamućen. Pijelonefritis može biti jednostrani i bilateralni, akutni i kronični. Tokom akutnog procesa, simptomi bolesti i tegobe su izraženiji nego tokom egzacerbacije hronični pijelonefritis. Ponekad je pijelonefritis praktički asimptomatski - ovaj oblik bolesti može se identificirati samo pravovremenim općim testom urina. Dugotrajno neliječeni pijelonefritis dovodi do teškog oštećenja bubrega i razvoja zatajenja bubrega koje je teško kontrolirati arterijska hipertenzija. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata općeg testa krvi i urina, testova urina prema Nechiporenko i Zimnitsky, ultrazvuka bubrega i mokraćnog mjehura i urinokulture. Ponekad se radi biohemijski test krvi i urografija. Na vrijeme dijagnosticiran pijelonefritis dobro reagira na liječenje urosepticima, antibioticima i biljnim preparatima. Za kupanje simptom bola a da bi se olakšao odliv mokraće, propisuju se antispazmodici. Obavezno se pridržavajte režima pijenja i spriječite hipotermiju.

Glomerulonefritis- Ovo je obostrano oboljenje sa oštećenjem glomerularnog aparata bubrega. Razvoj glomerulonefritisa temelji se na infektivnom procesu koji je u početku lokaliziran u kroničnim žarištima - oboljelim krajnicima, adenoidima, upaljenim paranazalnih sinusa nos, neliječeni zubi, postepeno ometa rad imunološki sistem i na kraju utiče na bubrege. Vrlo često glomerulonefritis postaje komplikacija upale krajnika ili šarlaha (razvija se oko 3. sedmice bolesti), budući da su ove bolesti povezane s patogenim streptokokom, koji „stvarno voli“ bubrežno tkivo. Tipični simptomi glomerulonefritisa su otok (uglavnom na licu, izraženiji ujutru), povišen krvni pritisak, promene u urinu (mokraća poprima boju „mesne pomete“, odnosno postaje crveno-smeđa i mutna). Dijete se žali na glavobolju i mučninu. Ponekad dolazi do smanjenja količine izlučenog urina. Glomerulonefritis može imati dvije opcije toka: akutni, koji se završava potpuni oporavak, ili kronični, koji nakon nekoliko godina dovodi do teškog oštećenja funkcije bubrega i razvoja zatajenja bubrega.

Dijagnoza glomerulonefritisa temelji se na proučavanju rezultata opće analize urina i krvi, testova urina prema Nechiporenko, prema Zimnitsky, i biohemijskog testa krvi. Ultrazvuk bubrega daje vrijedne informacije kada se dijagnosticira kronični glomerulonefritis, ponekad se radi biopsija bubrega, nakon čega slijedi histološki pregled nastalog tkiva.

Terapija glomerulonefritisa uključuje dijetu sa ograničenim unosom proteinske hrane; lijekovi koji poboljšavaju bubrežni protok krvi, antihipertenzivi, diuretici, imunomodulatori. U teškim slučajevima radi se hemodijaliza (hardversko pročišćavanje krvi od metaboličkih produkata koje oboljeli bubrezi ne mogu ukloniti).

Terapija glomerulonefritisa je dug proces koji počinje u bolnici, a zatim se dugo provodi kod kuće. Ključ uspjeha u ovoj situaciji bit će striktno pridržavanje svih preporuka ljekara u pogledu prehrane, režima pijenja, uzimanja lijekova, redovnih posjeta dječjem nefrologu i kontrola krvi i urina.

Urolitijaza bolest- bolest koju karakteriše stvaranje kamenaca (kamenca) različitog sastava, oblika i veličine u bubrezima, a rjeđe i u bešici. Osnova bolesti je poremećaj mineralnog metabolizma, koji se u ranoj fazi bolesti (prije stvaranja kamena u bubregu) naziva i dijateza mokraćne kiseline. Povećan sadržaj određenih soli u urinu dovodi do njihovog taloženja i kristalizacije uz stvaranje pijeska i kamenja. Kamenci, koji oštećuju mokraćne puteve, doprinose razvoju upale, što zauzvrat podržava stvaranje kamenca. Dugo vrijeme bolest je asimptomatska i na nju se može posumnjati samo prisustvom velikog broja kristala soli otkrivenih tokom opšteg testa urina, ili slučajno otkrivenih tokom ultrazvuka unutrašnjih organa. Često je prva manifestacija urolitijaze napad bubrežne kolike, uzrokovan kretanjem kamenaca kroz urinarni trakt. Bubrežna kolika se manifestuje naglom pojavom intenzivne boli u donjem delu leđa i donjem delu stomaka, otežanim mokrenjem i pojavom krvi u mokraći. Dijagnoza urolitijaze se temelji na rezultatima općeg testa urina, ultrazvuka bubrega i mokraćnog mjehura, često se propisuju i opći i biokemijski testovi krvi, testovi urina po Nechiporenko, urografija i radiografija. Liječenje urolitijaze uključuje prilagođavanje prehrane (prema vrsti metaboličkog poremećaja), uzimanje antispazmodika i biljnih preparata. U težim slučajevima izvodi se hirurško uklanjanje kamenca iz bubrega.

Nefroptoza– radi se o prolapsu bubrega ili prekomjernoj pokretljivosti bubrega (lutajući bubreg). Nefroptoza se razvija zbog slabljenja ligamentni aparat bubrezi i smanjenje masnog sloja oko njega, što se često opaža kod djece s asteničnim tijelom i slabo razvijenim mišićima prednjeg dijela trbušni zid. Nefroptoza se često dijagnosticira kod tinejdžerki koje se pridržavaju stroge dijete. Nefroptoza je uglavnom asimptomatska, pojava znakova bolesti (bol i težina u donjem delu leđa pri dužem stajanju, pojava krvi u mokraći, pojačan arterijski pritisak) obično se povezuje sa savijanjem uretera i vaskularnom tenzijom uzrokovanom pomjeranjem bubrega. Na tok bolesti utiče stepen prolapsa bubrega koji se utvrđuje ultrazvučnim ili radiografskim metodama. Liječenje nefroptoze I-II stadijuma je konzervativno i sastoji se od normalizacije tjelesne težine (pomoću posebno odabrane dijete) i izvođenja posebnih fizičke vežbe, jačanje mišića leđa i stomaka. U nekim slučajevima indicirano je nošenje zavoja. Kod teške pokretljivosti bubrega ili nefroptoze III stepena, može biti potrebno hirurško liječenje.

Opća analiza urina

Budući da je opća analiza urina temeljna studija u urologiji i nefrologiji, ukratko ćemo razmotriti interpretaciju nekih njenih rezultata.

Boja i bistrina urina. Normalno, svjetlost urina varira od bezbojne (kod novorođenčadi) do jantarne i boje slame. Urin treba da bude čist i bez nečistoća. Promjena boje urina u različitim nijansama crvene, zamućenost i smeđu boju urina smatra se patološkom.

Miris urina. Urina ne bi trebalo imati jak miris. Miris mokraće najčešće uzrokuje aceton, supstanca koja se pojavljuje u urinu tokom acetonskog sindroma.

Relativna gustina(specifična težina) urina - norma za novorođenče je 1008-1018, za djecu od 2-3 godine - 1010-1017, a za djecu stariju od 4 godine - 1012-1020. Povećanje gustine urina ukazuje na prisustvo proteina i/ili glukoze u njemu ili dehidraciju. Smanjenje relativne gustoće se opaža tijekom upalnih procesa u bubrezima, s izrečeni prekršaj bubrežna funkcija.

Protein normalno odsutan u urinu (ili ne prelazi 0,002 g/l). Pojava proteina u urinu (proteinurija) se opaža kod glomerulonefritisa, oštećenja bubrega zbog dijabetes melitus i druge teške bolesti bubrega.

Glukoza normalno odsutan u urinu (ili ne prelazi 0,8 mol/l). Pojava glukoze u urinu može ukazivati ​​na prisustvo dijabetes melitusa ili drugih endokrinih bolesti.

Ketonska tijela ili aceton– normalno odsutan u urinu ili se nalazi u minimalna količina. Nivo gore ketonska tijela moguće tokom akutnih virusnih infekcija, nakon preopterećenja. Visok nivo acetona karakterističan je za acetonski sindrom.

Bilirubin Obično se ne otkriva u urinu. Pojava i visoke vrijednosti bilirubina uočavaju se kod bolesti jetre i žučne kese.

crvena krvna zrnca u urinu zdravog djeteta ima 0-2 crvena krvna zrnca u vidnom polju. Pojava velikog broja crvenih krvnih zrnaca karakteristična je za upalne procese u uretri, mjehuru, bubrezima, urolitijazu i glomerulonefritis.

Leukociti- normalno, do 5 leukocita po vidnom polju može biti prisutno u urinu. Povećana količina leukociti su simptom upale bubrega i mokraćnih organa.

Epitel može biti prisutan u mala količina. Povećan broj epitelnih ćelija karakterističan je za infektivne bolesti urinarnog trakta.

Cilindri Obično ih nema u djetetovom urinu. Najčešće, pojava cilindara ukazuje na prisustvo bolesti bubrega.

Bakterije obično ih nema u urinu. Pojava bakterija je ili simptom upalnog procesa ili znak prolazne asimptomatske bakteriurije (infekcije bez upale).

Kristali i soli obično se nalaze u malim količinama i ukazuju na kiselu ili alkalnu reakciju u urinu. Povećana količina soli može biti dokaz dijateze mokraćne kiseline ili urolitijaze.

Konačno

Kao što je već spomenuto, opšti test urina obavljen sa preventivne svrhe, može zaštititi dijete od tegoba povezanih s uznapredovalim oboljenjima bubrega, mokraćne bešike ili uretre. Dijete se mora podvrgnuti takvom pregledu svake godine - njegovi roditelji bi to trebali pažljivo pratiti. Vodite računa o svom zdravlju!