Rak dojke. Mogu li uski grudnjaci uticati na rizik od raka dojke? Nepovoljna porodična anamneza, genetska predispozicija i hormonski disbalans

U većini slučajeva, uzroci raka dojke ostaju nejasni.

Međutim, kao rezultat brojnih studija, utvrđeni su glavni uzroci razvoja bolesti dojke (uključujući rak dojke).

Faktori rizika za rak dojke

1. Pojedinac

Kat I Dob su glavni faktori rizika: vjerovatnoća bolesti dojke kod žena naglo raste nakon 40. godine života i dostiže svoj maksimum do 64. godine života. Postoji direktna veza između starosti i povećanog rizika od raka dojke. Samo 6,5% svih slučajeva tumora dijagnostikuje se prije 39. godine. Dakle, vjerovatnoća razvoja raka dojke postoji u bilo kojoj dobi.

Kontinuirani porast incidencije potvrđuje potrebu redovnih posjeta mamologu i pregledu mliječnih žlijezda.

Prethodna istorija raka dojke ili jajnika. Utvrđeno je da je kod osoba koje se liječe od raka dojke ili raka jajnika rizik od recidiva ili razvoja raka druge žlijezde prilično visok, te se povećava za 0,5-1% sa svakom sljedećom godinom života.

Ova okolnost ukazuje na potrebu posmatranja i redovnog pregleda ovakvih žena tokom čitavog života.

Prethodne (prekancerozne) bolesti mliječne žlijezde. Pojam "fibrocistična mastopatija" kombinira širok spektar benignih patologija mliječne žlijezde s karakterističnim strukturnim promjenama u epitelu i stromi. Međutim, u većini slučajeva rizik od razvoja raka je mali ili ga nema, a samo određene morfološke varijante povećavaju rizik od raka.

2. Porodica (nasljedna)

Porodična historija- jedan od najvažnijih faktora rizika pri procjeni vjerovatnoće raka dojke.

U prisustvu takvog faktora kao što je porodični rak dojke, vjerovatnoća bolesti se povećava s obzirom na broj srodnika 1. stepena (majka, sestra, kćerka) koji su imali rak dojke prije 40. godine.

Ako srodnik u prvom stepenu ima rak obe dojke ili postoji akumulacija slučajeva raka dojke u porodici (više od jednog), rizik se povećava 8-10 puta.

3. Hormonski faktori

Endogeni hormonski uticaji.

Uvjerljivo je dokazana primarna uloga hormona jajnika u nastanku karcinoma dojke i trajanje njihovog djelovanja na epitel mliječnih žlijezda. Estrogeni (hormoni koje proizvode jajnici) potiču rast i proliferaciju (proširivanje) kanala i mogu povećati rizik od bolesti stimulirajući povećanje broja novoformiranih stanica.

Rani početak menstruacije (menarhe) - prije 12. godine - povećava rizik od raka dojke.

Kasni početak menopauze (nakon 55 godina) povećava rizik od raka dojke za 2 puta u odnosu na slučajeve ranog početka - prije 45 godina. Rana menopauza ima zaštitni učinak na tkivo dojke kod žena.

Izostanak porođaja i (ili) postporođajna laktacija povećava rizik od neporođaja za 1,5 puta. Utvrđeno je da prvi porođaj prije 20. godine života smanjuje rizik u odnosu na nerođajne žene. Rizik raste s godinama pri prvom rođenju žene koje rađaju svoje prvo dijete nakon 30. godine imaju 2-5 puta veći rizik u odnosu na majke koje su rodile prvi put prije 19. godine.

Mehanizam uticaja pobačaja na rizik od razvoja raka dojke još nije razjašnjen. Brojni stručnjaci primjećuju da prekid trudnoće povećava rizik i do 1,5 puta, a pobačaj prije 18 ili nakon 30 godina je još opasniji.

Egzogeni hormonski uticaji.

Egzogeni uticaj hormona povezan je uglavnom sa hormonskom nadomjesnom terapijom (HRT) tokom peri- i postmenopauzalnog perioda, kao i sa upotrebom oralnih kontraceptiva.

Hormonska nadomjesna terapija estrogenima ili kombiniranim lijekovima, koja se koristi za ublažavanje komplikacija vezanih za starenje uzrokovane gubitkom estrogenske funkcije jajnika, uključujući prevenciju kardiovaskularnih bolesti, mišićno-koštanih bolesti, genitourinarnih poremećaja itd., postala je prilično raširena u posljednjoj deceniji u SAD, Zapadna Evropa i, u manjoj meri, u Rusiji. Istovremeno, rezultati studija o njihovoj upotrebi su kontradiktorni i dvosmisleni.

Sve u svemu, primjena HNL-a ne povećava značajno rizik od raka dojke. Ovo posljednje daje osnov za propisivanje HNL ženama tokom peri- i postmenopauzalnog perioda ako nemaju visok rizik od razvoja raka. Istovremeno, propisivanje ovih lijekova zahtijeva strogo opravdanje i razmatranje onkološke budnosti. Osobe koje su bile podvrgnute liječenju od raka dojke i dalje se suzdržavaju od propisivanja HNL-a zbog straha da će izazvati recidiv tumora ili povećati rizik od razvoja raka druge žlijezde. Osim toga, ne postoje podaci koji pokazuju sigurnost lijekova koji sadrže estrogen za ovu kategoriju pacijenata.

Široko korišteni kombinirani oralni kontraceptivi (COC) sadrže sintetičke estrogene, progesteron i njihove derivate. Iskustvo s njihovom primjenom je nedovoljno za procjenu povezanosti sa povećanim rizikom od razvoja raka dojke.

Međutim, ne mogu se u potpunosti isključiti neželjene posljedice njihove upotrebe u određenim grupama stanovništva. Postoje dokazi o povećanom riziku kod dugotrajne upotrebe lijekova (više od 4 godine prije prvog poroda) ili kod vrlo dugotrajne primjene (više od 10-15 godina).

4. Životni stil i faktori životne sredine Geografski položaj i prehrana.

Stope incidencije i mortaliteta od raka dojke (BC) širom svijeta karakteriziraju široke geografske razlike. Smrtnost od raka dojke raste u Rusiji, kao iu drugim evropskim zemljama i Sjedinjenim Državama. Istovremeno, najveće stope rasta mortaliteta su u zapadnoj Evropi i SAD, maksimalne stope su u Velikoj Britaniji - 27,7 umrlih na 100.000 stanovnika. Najniža stopa smrtnosti je u Kini i Japanu - 4,9 i 6,6 umrlih na 100.000 stanovnika.

U početku su takve razlike bile povezane s genetskom predispozicijom za bolest. Međutim, kako su pokazala istraživanja migranata iz Japana u Sjedinjene Države, kako su se prilagođavali zapadnom načinu života, učestalost ove populacije dostigla je nivo autohtonog stanovništva. Osim toga, učestalost raka dojke u Japanu se postepeno povećavala nakon 50-ih godina, kada je zemlja postala civiliziranija. Ova zapažanja su dovela do zaključka da uzrok morbiditeta nisu genetske razlike, već faktori okoline i načina života.

Osnova razlika između Japana i Zapada je priroda prehrane. Azijati jedu puno pirinča i ribe, dok zemlje zapadne Evrope imaju tendenciju da jedu velike količine mesa i masti.

Obrasci ishrane mogu biti indirektni marker uticaja hormonskih poremećaja na povećani rizik od raka dojke. Visokokalorične dijete s visokim udjelom masti obično dovode do prekomjerne težine i gojaznosti.

Moguća zavisnost povećanog rizika od bolesti o preterano kaloričnoj ishrani bogatoj mastima je posledica uticaja ishrane na endogene hormonske nivoe. Takođe, na povećanje rizika od bolesti utiče višak holesterola, nedostatak voća i povrća u ishrani, a štetne su i niskokalorične dijete.

Ekološko pogoršanje, posebno u velikim gradovima. Stanovnici velikih gradova i industrijski razvijenih regija češće pate od raka dojke nego ruralno stanovništvo. To je zbog kršenja okoliša, nezdrave prehrane - povećane potrošnje masti, sintetičkih vitamina, surogat hrane. Sadržaj kancerogena u gradovima je neuporedivo veći. Karcinogeni imaju posebno jak uticaj u ranom djetinjstvu i adolescenciji.

Fizička aktivnost povezan je s manjim rizikom od razvoja raka dojke, što također može biti posljedica utjecaja na hormonalni metabolizam. Fizička aktivnost može poboljšati stanje mišićno-koštanog sistema, kontrolirati tjelesnu težinu i spriječiti depresivna stanja. Prema WHO, fizička neaktivnost uzrokuje otprilike 10-16% svih slučajeva raka dojke u svim zemljama svijeta.

Alkohol je ljudi konzumirali hiljadama godina, ali su njegovi brojni značajni negativni efekti na zdravlje, kao i neka pozitivna svojstva, otkriveni tek nedavno. Potrošnja alkohola je porasla širom svijeta posljednjih decenija, posebno u zemljama u razvoju.

Direktna i statistički značajna povezanost konzumiranja alkohola i razvoja raka dojke potvrđena je brojnim studijama.

Pušenje. Utvrđeno je da je pušenje vodeći uzrok mnogih oblika malignih tumora i uzrok jedne petine smrti od raka. Trenutno je u svijetu naglo povećanje pušenja duhana.

S obzirom na štetne efekte pušenja na kardiovaskularni sistem i povećan rizik od raznih tumora, ženama treba savjetovati da se odreknu ove loše navike.

Radijacija. Jonizujuće zračenje, poznati kancerogen, pod određenim okolnostima može povećati rizik od razvoja raka dojke, što su više puta pokazale epidemiološke studije različitih grupa stanovništva koje su bile izložene zračenju u terapeutske svrhe i česte fluorografske studije.

Dostavljene informacije su također vrlo važne za pravilno informiranje žena o sigurnosti mamografskog skrininga, budući da su doze zračenja za mamografiju niske, a ovakva istraživanja se rijetko preporučuju prije 35. godine života. Nakon 35 godina, žlijezda je prilično otporna na zračenje, a rizik od rendgenskog pregleda je minimalan.

5. Ženska usamljenost

Odsustvo ili rani prestanak seksualne aktivnosti.

6. Prisustvo dodatnih bolesti i faktora koji izazivaju bolest

Ginekološke bolesti(fibroidi, endometrioza, adenomioza, itd.). Mliječna žlijezda, kao i materica, je ciljni organ za polne steroidne hormone. Najčešće se nodularne formacije, uključujući rak dojke, kod žena reproduktivne dobi razvijaju s miomom maternice, posebno u kombinaciji s endometriozom. Stoga, prisustvo promjena na jednom od ciljnih organa zahtijeva obavezni sistemski pregled.

Upalni procesi u mliječnim žlijezdama (mastitis) mogu se javiti kod žena svih starosnih grupa kao posljedica hipotermije, prehlade i infekcija. Najčešći su postporođajni laktacijski mastitis, kao i dijabetes, bolesti štitne žlijezde i bolesti jetre.

Faktori koji doprinose nastanku raka dojke:

Stres igra izuzetno negativnu ulogu u nastanku raka dojke. Iskustvo pokazuje da se u pozadini teških emocionalnih iskustava, dugotrajnog stalnog psihičkog preopterećenja, naglo pogoršavaju patološki procesi u mliječnim žlijezdama, formiraju se različite vrste nodularnih formacija itd. Statistike pokazuju da se profesije vezane za administrativni posao (stres ne mogu izbjeći) !) su najopasniji u odnosu na mogući razvoj raka dojke.

Nepravilan odabir donjeg rublja. Uski grudnjak sa metalnim donjim žicama često nepotrebno zateže i deformiše grudi.

Povrede dojkečesto su provocirajući faktor za razvoj onkološke patologije, posebno u slučajevima kada imaju komplikovan tok. Posljednjih godina bilježi se porast ozljeda mliječne žlijezde: automobilske ozljede, uključujući ozljede pojasom, u transportu, igranju s malom djecom, učestali su i slučajevi ugriza životinja. Negativne posljedice se često otkrivaju nakon mnogo godina, kada se zaboravi sama činjenica ozljede.

Spisak faktora rizika može se dopuniti zloupotrebom kafe, prženim mesom, upotrebom droga itd.

Sasvim je očigledno da je udio navedenih faktora u riziku od razvoja raka ne samo različit, već je u određenoj mjeri i relativan.

Stoga se faktori rizika mogu podijeliti u nekoliko grupa: potvrđeni, mogući i malo vjerojatni.

• Na potvrđene faktore uključuju nasljedni rak u ženskoj liniji srodstva, povijest raka dojke, fibrocističnu bolest s proliferacijom i atipijom, intraduktalne papilome, intracistične izrasline.
• Na moguće faktore uključuju izostanak porođaja, kasni prvi porod, ranu menarhu, kasnu menopauzu, traumu, mastitis, dugotrajnu hormonsku nadomjesnu terapiju.
• Za malo vjerovatno- kontraceptivi, kafa, nikotin, droge, alkohol itd.

Posjedovanje faktora rizika ne znači da će žena sigurno dobiti rak dojke. Vjerojatnost razvoja raka se povećava u prisustvu nekoliko faktora rizika, posebno ako su potvrđeni. S druge strane, rak dojke se može otkriti i kod žena koje nisu očigledno povezane sa rizičnim grupama.

Rak dojke je jedan od najčešćih uzroka smrti žena u odnosu na druge maligne tumore. Sve do 1980-ih došlo je do porasta morbiditeta i mortaliteta kako u ekonomski razvijenim tako iu zemljama u razvoju. Kasnije su se u zapadnim zemljama stope mortaliteta smanjile dok je stopa incidencije nastavila rasti. U istočnoj Evropi i Latinskoj Americi, i morbiditet i smrtnost nastavljaju da rastu. Svake godine 390.000 žena umire od raka dojke širom svijeta.

Jedini pravi način da se uspješno izliječi i smanji smrtnost od raka dojke trenutno je poboljšanje rana dijagnoza .

Informacije koje pruža program "Zajedno protiv raka dojke".

Naučite načine koji će vam pomoći da smanjite rizik od razvoja strašne bolesti poput raka dojke.

Rak dojke prijeti svima

Brojke su zastrašujuće: prema statistikama, svaka osma žena će se tokom života susresti sa ovom bolešću. Procjenjuje se da samo u Sjedinjenim Državama četvrt miliona žena dobije ovu zastrašujuću dijagnozu u jednoj godini. Njih 40 hiljada će umrijeti od raka. Ovo je opasnost koja se ne može zanemariti. Bez obzira gdje živite ili kakav je vaš način života, vjerovatno poznajete nekoga ko je pogođen bolešću, to mogu biti voljeni, prijatelji ili kolege. Nažalost, mnogo toga ne zavisi od žene, nemoguće je predvideti da li će mlečna žlezda biti podložna nastanku tumora, jer se slučajevi često javljaju iznenada, bez genetskih preduslova. Međutim, postoji nekoliko važnih koraka koje možete poduzeti kako biste značajno smanjili rizike po zdravlje. Naučite sve što možete učiniti da zaštitite svoje tijelo - poduzmite korake da smanjite rizik.

Istražite svoju porodičnu istoriju

Danas je to uobičajena praksa - skoro svaki lekar će vas na pregledu pitati koje bolesti su imali vaši srodnici, jer je genetika ključni faktor u slučaju raka. Ovo je posebno važno kada je u pitanju rak dojke. I žene i muškarci mogu imati rak dojke zbog genetske predispozicije, izlaganja zračenju u ranim godinama ili zbog pretjerano aktivnog tkiva dojke. Glavni signal koji ukazuje na visok rizik od raka je prisustvo velikog broja srodnika s rakom dojke ili jajnika, posebno onih kod kojih je rak dijagnosticiran u ranoj dobi. Pacijenti sa visokim rizikom od bolesti treba da razgovaraju sa svojim lekarom o načinima zaštite tela, na primer, operaciji ili uzimanju lekova, pored toga treba da prate stanje svog tela detaljnije - stalno se podvrgavaju mamografiji, koja će pomoći u otkrivanju razvoj bolesti na samom početku.

Mjesečno provodite samodijagnozu

Stručnjaci ističu važnost redovne samodijagnoze. To se mora učiniti, jednostavno nema nedostataka takve provjere. Trebali biste biti upoznati sa teksturom grudi u njihovom normalnom stanju, tako da ako dođe do bilo kakvih promjena, možete ih odmah prepoznati. Ženama koje prirodno imaju kvržice u grudima može biti teško dijagnosticirati. Samo pokušajte da budete pažljiviji, obratite pažnju na tuljane koje su tvrđe od drugih ili vas čine sumnjičavim. Ako postoje razlozi za zabrinutost, posjetite svog liječnika radi preciznije analize vašeg stanja. Osim toga, vanjski znakovi će također pomoći u dijagnozi, na primjer, promjene veličine ili oblika dojke, ili pojava rupica na koži. Ali zapamtite, nemojte odmah paničariti ako pronađete kvržicu, možda postoji drugi razlog za to.

Idite na mamograf svake godine

Žene sa prosječnim rizikom od raka dojke trebale bi imati godišnje mamografije. Međutim, posljednjih godina na ovu temu pojavilo se mnogo kontroverzi u pogledu učestalosti zahvata i starosti pacijenata. Stručnjaci preporučuju da o faktorima rizika razgovarate sa svojim doktorom kako biste utvrdili da li vam je potreban mamograf prije četrdesete. Skrining ne smanjuje rizik od bolesti, ali vam pomaže da odredite pravi pristup i uočite rak prije nego što bude prekasno za liječenje. Ako imate više od četrdeset godina, posjetite ljekara na mamografiju da vidite da li imate debelo tkivo dojke. Ako je zadebljana, povećava se rizik od raka. Ako imate druge faktore rizika, možda ćete morati kombinirati dijagnostičko testiranje s ultrazvukom.

Održavajte normalnu tjelesnu težinu

Među dugom listom prednosti normalne tjelesne težine, može vam pomoći da značajno smanjite rizik od razvoja tumora, kao i od razvoja mnogih drugih bolesti, uključujući kardiovaskularne bolesti i dijabetes. Jedan od razloga je taj što tjelesna mast proizvodi estrogen, što povećava rizik od raka dojke. Održavanje normalne tjelesne težine postaje još važnije kako starite. Žene koje imaju prekomjernu težinu ili gojaznost nakon menopauze imaju 30 do 60 posto povećan rizik od razvoja raka. Pokušajte postići normalan indeks tjelesne mase.

Trenirajte nekoliko puta sedmično

Fizička aktivnost je najsnažniji način za smanjenje rizika od tumora, posebno nakon menopauze. Vježbanje ne samo da će vam pomoći da održite zdravu tjelesnu težinu, već će i smanjiti rizik od opasnih hormona koji mogu stimulirati rast stanica raka.

Pazite na ishranu

Jedite ishranu bogatu svežim povrćem, zdravim mastima, nemasnim proteinima i integralnim žitaricama. To će vam pomoći da ojačate svoj kardiovaskularni sistem i zaštitite svoje cjelokupno zdravlje. Također pazite na veličinu porcija i kvalitetu hrane.

Smanjite unos alkohola

Čak i jedno piće dnevno je dovoljno da povećate rizik od raka. Alkohol povećava nivoe estrogena u tijelu i može dovesti do debljanja. Pokušajte da kontrolišete nivo pijenja što je bliže moguće.

Prestani pušiti

Najnovija istraživanja snažno sugeriraju da pušenje povećava rizik od razvoja raka, posebno ako žena počne pušiti prije rođenja svog prvog djeteta. Pasivno pušenje je takođe opasno.

Redovno uzimajte aspirin ili ibuprofen

Istraživanja su pokazala da redovno uzimanje aspirina ili ibuprofena može pomoći u smanjenju šanse za razvoj raka dojke. Uzmite ove lijekove kako biste pomogli u upravljanju kroničnom upalom u vašem tijelu i zaštitili se.

Ako je moguće, rađajte djecu ranije

Razlozi ovog efekta nisu sasvim jasni, ali istraživanja pokazuju da žene koje rode prije tridesete imaju smanjen rizik od razvoja raka u odnosu na one koje imaju djecu kasnije.

Dojite svoju bebu

To možda nije uvijek moguće, ali istraživanja su pokazala da dojenje može smanjiti rizik od raka dojke. Efekat je izraženiji kod žena koje su dojile najmanje godinu i po dana.

Smanjite upotrebu oralnih kontraceptiva

Ovi kontraceptivi povećavaju izloženost organizma estrogenu, čime se povećava rizik od razvoja raka dojke. Razgovarajte o upotrebi takvih tableta sa svojim ljekarom.

Izbjegavajte hormonsku terapiju tokom menopauze

Hormonska terapija za ublažavanje simptoma menopauze koristi se već duže vrijeme, ali tek nedavno je povezana s rakom dojke. Pokušajte izbjeći uzimanje takvih hormona.

Operacija

Sve žene su u riziku od razvoja raka dojke, ali neke su u posebno visokom riziku. Za takve žene koje su nositeljice genetskih mutacija rješenje je operacija - to može značajno smanjiti rizik.

Istražite kako vaše porijeklo utječe na vaše zdravlje

Neki ljudi se češće suočavaju s rizicima. Na primjer, Jevreji Aškenazi su pod povećanim rizikom od genetskih mutacija. Afričke žene imaju veći rizik da umru od raka dojke nego bjelkinje. Sve ove faktore treba uzeti u obzir.

Liječenje raka dojke u savremenoj medicini ima dobre rezultate, a smrtnost od ove bolesti se smanjuje. Međutim, kod nekih pacijenata, nakon podvrgnute mastektomiji ili drugim vrstama operacija, dođe do recidiva raka dojke – vraćanja znakova tumora nakon njegovog liječenja.

Vrste recidiva

Postoje 3 vrste ovog stanja:

• Lokalno

Javlja se kada se tumorske ćelije ponovo pojave nakon nekog vremena na izvornom mjestu maligniteta. Ovo stanje se ne smatra širenjem raka, već znakom neuspjeha primarnog liječenja. Čak i nakon mastektomije, komadići masnog i kožnog tkiva ostaju na dojci, što čini ponovnu pojavu hirurškog ožiljka mogućim, iako je to rijetko.

Žene koje su bile podvrgnute operaciji očuvanja grudi, kao što je lumpektomija ili samo zračenje, imaju veći rizik od recidiva.

• Regionalni

Ovo je teže stanje koje ukazuje na širenje tumorskih ćelija duž limfnog trakta kroz aksilarne limfne čvorove u prsne mišiće, tkivo ispod rebara i grudne kosti, u intratorakalne, cervikalne i supraklavikularne limfne čvorove. Posljednje dvije od ovih lokalizacija novonastalog patološkog procesa, po pravilu, ukazuju na agresivniji oblik malignog procesa.

Učestalost recidiva, koja se manifestuje regionalnim širenjem tumorskih ćelija, prilično je visoka i kreće se od 2 do 5% slučajeva malignih tumora dojke.

• Daljinski

Ovaj termin se odnosi na pojavu metastaza u drugim organima. U ovom slučaju, vjerojatnost izlječenja je značajno smanjena.

Sa mjesta tumora ćelije raka ulaze u aksilarne limfne čvorove. U 65-75% slučajeva udaljenog recidiva šire se od limfnih čvorova do kostiju. U rjeđim slučajevima, metastaze se javljaju u plućima, jetri, mozgu ili drugim organima.

U nekim slučajevima, dugo nakon što je primarna lezija izliječena, rak dojke se ponovo pojavljuje, ali u drugoj žlijezdi. Međutim, ima drugačiju histološku strukturu i druge karakteristike. Takvi pacijenti se smatraju novodijagnostikovanim pacijentima.

Učestalost razvoja

U prvih 5 godina bez primjene dodatnih metoda liječenja, samo 60% žena ne razvije nove znakove bolesti. Ako se radi samo operacija, vjerovatnoća recidiva raka dojke je maksimalna u prve 2 godine nakon operacije i iznosi skoro 10%.

Istraživači su proučavali anamnezu gotovo 37.000 pacijenata i otkrili da se recidivi najčešće razvijaju u stadijumu 1 raka, jer se u ovom slučaju često ne koriste radikalna operacija i naknadno liječenje hormonskim sredstvima.

Ukupne stope recidiva i mortaliteta i dalje su visoke i nakon 10 godina, sa značajnim postotkom slučajeva koji se javljaju u prvih 5 godina nakon liječenja. Ukoliko pacijent nije imao zahvaćenost aksilarnih limfnih čvorova (faza 1), ali nije primao hormonsku terapiju, vjerovatnoća da se bolest vrati u roku od 10 godina nakon operacije je 32%. Ako su zahvaćeni limfni čvorovi (faza 2), ovaj rizik se povećava na 50%, pod uvjetom da se izvodi samo kirurško liječenje.

Za razliku od drugih oblika karcinoma, maligni tumor mliječnih žlijezda se ne smatra izliječenim ako se u narednih 5 godina ne pojave novi znaci patološkog procesa. Relaps se može dogoditi 10 ili 20 godina nakon inicijalne dijagnoze, ali se ta vjerovatnoća vremenom smanjuje.

Faktori rizika

Ponavljajući tumori dojke nastaju kada ćelije iz primarnog tumora opstaju u ovom području ili drugim dijelovima tijela. Kasnije se ponovo počinju dijeliti i formirati maligni fokus.

Kemoterapija, zračenje ili hormonski lijekovi koji se koriste nakon inicijalne dijagnoze raka koriste se za uništavanje svih malignih stanica koje mogu ostati nakon operacije. Međutim, u nekim slučajevima takav tretman je neučinkovit.

Ponekad preostale ćelije raka ostaju u stanju mirovanja godinama. Zatim počinju rasti i ponovo se širiti.

Razlozi za ponavljanje raka dojke su nejasni, ali postoji povezanost između ovog stanja i različitih karakteristika tumora. Identificiran je niz uobičajenih faktora koji mogu pomoći u predviđanju vjerovatnoće ponovnog pojavljivanja bolesti.

Indikatori rizika:

• Zahvaćenost limfnih čvorova

Širenje tumora na aksilarne i druge limfne čvorove kod početne dijagnoze, veliki broj zahvaćenih limfnih čvorova. Ako limfni čvorovi nisu bili zahvaćeni, to znači povoljan ishod za pacijenta.

• Veličina tumora

Što je veća veličina početnog tumora, veći je rizik od recidiva. Posebno često u takvim slučajevima dolazi do relapsa nakon djelomičnog uklanjanja žlijezde i pripadajućih limfnih čvorova.

• Stepen diferencijacije

Ovo je procjena tumorskih ćelija pod mikroskopom. Postoje 3 glavne karakteristike koje određuju malignitet raka dojke: brzina diobe stanica, njihov histološki tip (duktalni tumor je agresivniji od tubularnog tumora), promjene u veličini i obliku ćelije. Ako je tumor klasifikovan kao III klasa (slabo diferencirani karcinom), stopa recidiva je veća nego kod diferenciranog tumora.

• HER2/neu status

Ovaj gen kontrolira proizvodnju proteina koji potiče rast stanica raka. Ukoliko se otkrije takav protein, potrebno je pažljivije praćenje nakon operacije radi ranog otkrivanja prekanceroznih promjena u preostalim stanicama i pravovremenog liječenja.

Pacijenti s visokim nivoom HER2/neu zahtijevaju imunoterapiju lijekom trastuzumab (Herceptin), često u kombinaciji s dodatnom kemoterapijom. Herceptin se također propisuje kada su kemoterapija ili hormonski lijekovi nedjelotvorni.

• Vaskularna invazija

Prisustvo tumorskih ćelija u tumorskim sudovima povećava rizik od recidiva.

• Status hormonskih receptora

Ako tumor ima receptore za estrogen (ER+) ili receptore za progesteron (PgR+), rizik od recidiva je manji uz dodatnu terapiju.

• Indeks proliferacije

Ovo je važan prognostički faktor. Protein Ki-67 se proizvodi tokom ćelijske diobe. Povećanje njegove koncentracije povezano je s većom stopom recidiva i smanjenim životnim vijekom.

Grupa niskog rizika

Stručnjaci iz Međunarodne grupe za proučavanje raka dojke otkrili su da se s pozitivnim ER ili PgR statusom, pacijentkinja može klasificirati kao niskorizična za recidiv ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

• rak se nije proširio na limfne čvorove;
• tumor je manji od 2 cm u prečniku;
• jezgra ćelija raka su male veličine, blago promijenjene boje i drugih karakteristika u odnosu na normalne (dobro diferencirani tumori);
• nema invazije tumora u krvne sudove;
• Her2/neu gen nedostaje.

Čak i za male tumore klasifikovane kao najniži rizik, u nedostatku dodatne terapije, 10-godišnji rizik od recidiva iznosi 12%.

Kategorije rizika

Stručnjaci predlažu klasificiranje pacijenata u sljedeće kategorije rizika:

Kako izbjeći recidiv raka dojke?

Moderna medicina nije u stanju u potpunosti zaštititi pacijenta od toga.

Međutim, mnoge studije su pokazale da se prevencija recidiva može postići upotrebom dodatne hormonske terapije. Smanjuje vjerovatnoću povratka bolesti za najmanje 30% i značajno poboljšava dugoročnu stopu preživljavanja.

Za dodatnu (adjuvantnu) hormonsku terapiju koriste se antiestrogeni (tamoksifen) i inhibitori aromataze (letrozol, anastrozol i eksemestan). Prednost se daje posljednjoj grupi lijekova. Prepisuju se nakon operacije.

Da bi se spriječilo ponovno pojavljivanje raka, modernu operaciju treba obaviti i nakon operacije.

Klinički znakovi

Svaka pacijentica koja je operisana zbog malignog tumora dojke treba da zna kako se manifestuje recidiv i da se na vreme javi onkologu. Treba imati na umu da se njegovi simptomi mogu javiti mnogo godina kasnije, kada je žena već skinuta sa ambulantnog registra.

Znakovi recidiva zavise od vrste raka dojke.

Lokalni recidiv

Tumor se pojavljuje u istom području kao i prvobitno. Ako se izvrši, maligne ćelije se mogu proširiti na preostalo tkivo žlezde. Nakon mastektomije, tumor se može pojaviti u području ožiljaka.

Simptomi:

• neujednačena gustoća žlijezde ili stvaranje "izbočina" u njoj;
• promjene na koži na prsima, upala, crvenilo;
• iscjedak iz bradavica;
• pojava jednog ili više bezbolnih čvorića ispod kože u području ožiljaka;
• pojava područja zadebljane kože uz ožiljak nakon mastektomije.

Regionalni recidiv

U ovom slučaju ćelije raka se razmnožavaju u obližnjim limfnim čvorovima. To se manifestira kao formiranje kvržice („kvrga“) ili otoka u području ispod pazuha, iznad ključne kosti ili na vratu.

Udaljene metastaze

Ćelije raka se razvijaju u drugim organima - kostima, plućima, jetri, mozgu. Najčešći simptomi:

• uporni stalni bol u kostima i leđima koji se ne može liječiti;
• uporan kašalj;
• otežano disanje, otežano disanje;
• gubitak apetita, gubitak težine;
• Jaka glavobolja;
• konvulzivni napadi i drugi.

Dijagnostika

Vaš lekar može posumnjati na recidiv na osnovu kliničkih simptoma, fizičkog pregleda ili... U ovom slučaju dodatno se propisuju sljedeće studije:

1. Vizualizacija, odnosno omogućavanje „videti“ tumor ili metastaze: magnetna rezonanca, kompjuter, pozitronska emisiona tomografija, radiografija, skeniranje radioizotopa.
2. Biopsija praćena histološkom analizom: potrebno je da se utvrdi da li je novi tumor recidiv ili neki drugi slučaj bolesti, kao i da se utvrdi osjetljivost na hormonsku ili ciljanu terapiju.

Tretman

Opcije zavise od mnogih faktora, uključujući veličinu tumora, hormonski status, prethodne intervencije, opće stanje tijela, kao i ciljeve liječenja i preferencije pacijenata.

Lokalni recidiv zahtijeva hirurško liječenje. Budući da se obično javlja nakon operacije očuvanja dojke, pacijentkinja se podvrgava uklanjanju cijele žlijezde. Nakon prethodno urađene mastektomije uklanja se tumor i dio okolnog zdravog tkiva. Izrezani su i aksilarni limfni čvorovi.

Rak dojke je bolest koja se, nažalost, često dijagnosticira kod žena. Do danas, tačni uzroci raka nisu poznati.

Doktori su odavno uočili vezu između pojave raka i prisustva faktora rizika kod žena. Neke okolnosti koje povećavaju vjerovatnoću manifestacije bolesti mogu se zaobići. Na primjer, prekomjerna konzumacija alkohola. Međutim, nemoguće je riješiti se nekih faktora, na primjer, nasljednih. Ako je u porodici bilo slučajeva raka, onda se povećava vjerovatnoća da će bliski rođaci oboljeti od ove bolesti.

Faktori rizika za rak dojke

Naučnici uključuju faktore rizika koji izazivaju razvoj tumora raka:

• Dob
  S godinama se povećava vjerovatnoća razvoja bolesti. Najčešće se onkologija dijagnosticira kod žena starijih od 60 godina.
• Lična medicinska istorija
  Ako je dijagnosticiran rak jedne od mliječnih žlijezda, vjerovatnoća razvoja tumora u drugoj dojci značajno se povećava.
  Pored toga, predisponirajući faktori su sljedeće bolesti dojke: lobularni ili duktalni karcinom, atipična hiperplazija. Ove patologije mogu se otkriti biopsijom.
• Nasljednost
  Ako je bliski rođak imao rak, onda su šanse žene da ga razvije vrlo visoke. Rizik se značajno povećava ako je članovima porodice dijagnosticirana prije 50. godine.
• Genetski poremećaji
  U slučajevima kada dođe do promjene gena, povećava se vjerovatnoća razvoja tumora dojke. Često, u porodicama u kojima žene pate od tumora, doktori dijagnosticiraju ove vrlo rijetke promjene gena.
  Istraživači su otkrili područja na hromozomima koja su usko povezana s rizikom od razvoja raka dojke.
  U slučajevima kada žena ima abnormalnosti u nekoliko dijelova hromozoma, možemo govoriti o velikoj vjerovatnoći razvoja raka u budućnosti.
• Terapija zračenjem
  Pacijenti koji su podvrgnuti radioterapiji grudnog koša prije 31. godine podložniji su razvoju raka od onih koji nisu bili podvrgnuti ovim manipulacijama.

Osim toga, u riziku su pacijenti koji su liječeni od limfogranulomatoze radioterapijom.

Istraživači su otkrili direktnu vezu između radioterapije u mladosti i pojave raka dojke.

1. Karakteristike menstrualnog i reproduktivnog ciklusa Vjerojatnost raka se značajno povećava u sljedećim slučajevima:

Kada se prvo dijete rodi u kasnoj dobi;

- kod nerođenih žena;
- u slučajevima kada je prva menstruacija nastupila prije 12 godina;
- ako menopauza ne nastupi prije 55. godine života;
- uz dugotrajnu upotrebu hormonskih lijekova nakon menopauze.

2. Trka
Žene sa bijelom kožom češće obolijevaju od raka dojke nego žene iz Azije, Afroamerikanke i druge etničke pripadnosti.

3. Gustina tkiva dojke
Žene koje imaju gušće tkivo u grudima od masnog tkiva imaju više raka dojke od onih koje imaju normalne rendgenske nalaze.

4. Upotreba dietilstilbestrola
Kada koristite sintetički estrogen tokom trudnoće, povećava se rizik od razvoja malignih tumora.
Američki naučnici su identifikovali ovaj obrazac. Nakon toga je lijek zabranjen za upotrebu tokom trudnoće.

5. Gojaznost ili prekomjerna težina nakon menopauze

Vjerojatnost razvoja raka se povećava kod žena koje su gojazne.

6. Niska fizička aktivnost
Sjedeći način života povećava rizik od razvoja raka.

7. Alkohol
Prekomjerna konzumacija alkohola značajno povećava vjerovatnoću raka dojke.

Faktori koji utiču na razvoj tumora dojke

Grupe faktora rizika

Faktori su podijeljeni u nekoliko glavnih grupa:

• Potvrđeno
  Ova grupa uključuje faktore koji su van sumnje. To su: nasljedstvo, anamneza onkoloških tumora mliječnih žlijezda, intracistične izrasline, intraduktalni papilomi.
• Moguće
  Tu spadaju: dugotrajna hormonska nadomjesna terapija, mastopatija, trauma, rani početak menstruacije, prvi porod u kasnoj životnoj dobi, menopauza nakon 55 godina, izostanak porođaja.
• Malo vjerovatno
  Alkohol, kontraceptivi, kafa, droge, nikotin.

Vjerojatnost razvoja malignih tumora povećava se ako žena ima nekoliko faktora rizika. Jedini način da se izliječi ova bolest trenutno je rana dijagnoza.

Video

Kada doktor kaže pacijentkinji da ima rak dojke, ona naravno odmah želi da zna šta je to izazvalo. Međutim, niko ne zna tačne razloge za nastanak raka dojke. Doktori rijetko mogu reći zašto neke žene dobiju rak, a druge ne.

Poznato je da se rak ne pojavljuje nakon povrede, modrica ili dodirivanja dojke. Osim toga, rak dojke nije zarazan. To jest, ne možete ga dobiti od drugog pacijenta.

Doktori također znaju da se rak dojke najčešće javlja kod žena koje imaju određene faktore rizika. Faktor rizika je svaka okolnost koja povećava šanse za razvoj bolesti.

Neki faktori rizika (kao što je zloupotreba alkohola) se mogu izbjeći. Međutim, većina faktora rizika (kao što je istorija raka dojke u vašoj porodici) ne može se eliminisati.

Istraživanja su pokazala da rak dojke ima sljedeće faktore rizika:

• Dob: Vjerojatnost razvoja raka dojke raste s godinama. U trenutku postavljanja dijagnoze, većina žena je starija od 60 godina.
• Lična medicinska istorija: Rak na jednoj dojci povećava rizik od razvoja raka na drugoj dojci. Osim toga, rizik od razvoja invazivnog karcinoma raste s određenim stanjima dojke (atipična hiperplazija, duktalni karcinom in situ [DCIS] ili lobularni karcinom in situ [DCIS]). Ovi ćelijski oblici se otkrivaju tokom biopsije dojke.
• Porodična istorija bolesti: Ako majka, sestra ili kćerka imaju rak dojke, povećavaju se šanse za razvoj malignog tumora kod same žene. Rizik je još veći ako član porodice razvije rak dojke prije 50. godine. Osim toga, vjerovatnoća nastanka tumora se povećava u prisustvu raka dojke ili jajnika i kod drugih srodnika (i s majčine i sa očeve strane).
• Neki genetski poremećaji: Rizik od razvoja raka dojke značajno se povećava s promjenama određenih gena, kao što su BRCA1 ili BRCA2. Ponekad se tako rijetki defekti gena nalaze u porodicama u kojima mnoge žene boluju od raka dojke. Ove informacije pomažu vašem liječniku da razvije načine za smanjenje rizika od razvoja raka dojke i poboljšanje dijagnoze bolesti.
  Osim toga, na nekim hromozomima, istraživači su uspjeli otkriti posebne regije koje su povezane s rizikom od razvoja raka dojke. Ako žena ima defekte gena u jednom ili više ovih područja, rizik od raka dojke se neznatno povećava. Rizik od raka raste proporcionalno broju otkrivenih genetskih abnormalnosti. Unatoč činjenici da su ovi genski defekti mnogo češći kod žena nego promjene u BRCA1 ili BRCA2 genima, njihov rizik od raka je znatno manji.
• Radioterapija na prsne organe:Žene koje su primile radioterapiju prsa (uključujući grudi) prije 30. godine imaju povećan rizik od razvoja raka dojke. Ovo se odnosi i na pacijente koji su bili liječeni zračenjem zbog limfogranulomatoze. Istraživanja pokazuju da što je žena bila mlađa kada je počela radioterapiju, to je veći rizik od razvoja raka dojke kasnije u životu.
• Karakteristike reproduktivnog i menstrualnog ciklusa:
  Rizik od razvoja raka dojke povećava se u sljedećim slučajevima:
  • Što je žena starija kada rodi svoje prvo dijete, to je veći rizik od raka.
  • Kod žena koje nikada nisu rađale
  • Ako je prva menstruacija kod žene počela prije 12. godine života
  • Ako menopauza nastupi nakon 55. godine života
  • Kod žena koje su dugo godina nakon menopauze primale hormonske lijekove.
• utrka: U Sjedinjenim Državama, rak dojke je češći kod bjelkinja nego kod Afroamerikanki, Latinoamerikanki, Azijatkinja ili domorodaca Aljaske.
• Gustina tkiva dojke: Mamografom (rendgenskim snimkom mliječnih žlijezda) otkrivaju se područja gustog i masnog (labavog) tkiva. Žene čiji mamografi pokazuju velike površine gustog tkiva imaju veću vjerovatnoću da razviju rak dojke nego žene iste dobi sa normalnim rendgenskim nalazima.
• Primjena dietilstilbestrola (DES): U Sjedinjenim Državama, nekim trudnicama je davan DES (sintetički analog estrogena) između 1940. i 1971. godine. (Ovaj lijek se više ne prepisuje trudnicama.) Žene koje su uzimale DES tokom trudnoće imaju neznatno povećan rizik od razvoja raka dojke. Proučavaju se mogući efekti lijeka na njihove kćeri.
• Prekomjerna težina ili gojaznost nakon menopauze. Rizik od razvoja raka dojke nakon menopauze veći je kod žena koje imaju prekomjernu težinu ili gojaznost.
• Nedostatak fizičke aktivnosti:Žene s nedovoljnom fizičkom aktivnošću češće obolijevaju od raka dojke tokom života.
• Konzumacija alkohola: Istraživanja su pokazala da što više alkohola žena pije, to je veći rizik od razvoja raka dojke.

Prisustvo faktora rizika ne znači da će se nužno pojaviti tumor dojke. Većina žena sa faktorima rizika nikada ne razvije rak dojke.

Proučavani su i drugi mogući faktori rizika. Na primjer, istraživači proučavaju efekte ishrane bogate mastima na žensko tijelo ili efekte različitih jedinjenja iz okoline na rizik od raka. Istraživanja ovih i drugih faktora rizika su u toku.