Kronično zatajenje bubrega - uzroci, liječenje i komplikacije bubrežne insuficijencije. Simptomi i liječenje kroničnog zatajenja bubrega

Zatajenje bubrega je opasna bolest čija je posljedica metabolički poremećaj. Prema medicinskoj statistici, oko 3% populacije trenutno pati od patologije. Ove brojke se svake godine eksponencijalno povećavaju. I žene i muškarci podjednako su podložni ovoj bolesti. Bolest ne zaobilazi ni malu djecu. U ovom članku pokušat ćemo otkriti koji simptomi prate zatajenje bubrega kod muškaraca, kakva je to bolest, kako je liječiti.

opće informacije

Bubrezi obavljaju važnu funkciju u ljudskom tijelu. Oni kontinuirano proizvode mokraću, koja potom uklanja štetne tvari. Takva struktura filtriranja osigurava da se dvije ravnoteže održavaju u ravnoteži: voda-sol i kiselina-baza. Zatajenje bubrega je opasno patološko stanje koje karakterizira masovna smrt stanica nefrona. U budućnosti tijelo gubi sposobnost formiranja i izlučivanja urina. Bolest je rezultat akutna lezija tkiva organa, pa se naglo razvija. Volumen proizvedenog urina je naglo smanjen, ponekad je potpuno odsutan. Vrlo je važno na vrijeme prepoznati simptome zatajenja bubrega kod muškaraca kako bi se isključila pojava komplikacija. Što prije ljekar prepiše liječenje, veće su šanse za oporavak.

Glavni uzroci bolesti

Zatajenje bubrega ima dva oblika razvoja: akutni i kronični. Na osnovu toga, liječnici identificiraju faktore koji predisponiraju nastanak bolesti. Među uzrocima akutne varijante bolesti najčešći su sljedeći:

• Intoksikacija organizma hranom i alkoholom, drogama.
• Poremećaj bubrežne cirkulacije.
• Bolesti zarazne prirode.
• Oštećenje ili uklanjanje jednog bubrega.
• Blokada urinarnog trakta.

Kronično zatajenje bubrega kod muškaraca, čiji se uzroci razlikuju od akutnog oblika bolesti, razvija se postupno. Obično tome prethode ozbiljne patologije unutrašnjih organa. To može biti dijabetes, hipertenzija, kongenitalna nefropatija, pijelonefritis ili bilo koja od gore navedenih dijagnoza zahtijeva stalni nadzor liječnika. Sprovođenje njegovih preporuka i imenovanja može spriječiti pojavu zatajenja bubrega.

Kako se bolest manifestuje?

Razvoj patološkog procesa i njegovi uzroci utječu na simptome zatajenja bubrega kod muškaraca. U početku pacijent obraća pažnju na to da se tečnost neredovno izlučuje iz organizma. Mokrenje može biti praćeno nelagodnošću bola. Čovjek počinje neobjašnjivo gubiti na težini, koža postaje žuta. Apetit nestaje, nakon jela se javljaju mučnina i povraćanje. Anemija se može jasno uočiti u analizi krvi. Slična klinička slika je karakteristična za bolest kao što je zatajenje bubrega. Simptomi kod muškaraca mogu varirati ovisno o obliku bolesti – akutnom ili kroničnom. Zatim ćemo detaljnije razmotriti svaki slučaj.

Akutni tok

bolest u ovaj slučaj pojavljuje se nagli pad količina urina ili potpuni prestanak njegovog izlučivanja iz organizma. Znakovi intoksikacije se postepeno povećavaju: gubitak apetita, probavne smetnje, pod utjecajem toksina povećava se jetra. Disfunkciju bubrega prati pojava specifičnih edema ispod očiju.

Klinička slika akutnog oblika bolesti razvija se u sljedećem slijedu:

• Prva faza. Pojava znakova bolesti posljedica je njenog osnovnog uzroka. U pravilu se javljaju simptomi opće intoksikacije: koža je blijeda, pacijentovo trajanje ove faze može varirati. Kod nekih pacijenata bolest se počinje manifestirati nekoliko sati nakon smrti nefrona, kod drugih - nakon 2-3 dana.
• Druga faza. U ovoj fazi, volumen izlučenog urina je naglo smanjen, tako da je vjerojatnost smrti velika. Urea i drugi proizvodi metabolizma proteina postepeno se akumuliraju u krvi. Rezultat takvog kršenja je jako oticanje. Tijelo počinje da se truje. Koji su simptomi zatajenja bubrega u drugoj fazi? Kod muškaraca se javlja letargija, pospanost, a moguće i poremećaj stolice. Vodeći simptom bolesti je povećanje nivoa dušika u krvi.
• Treća faza. U ovoj fazi diureza se postupno normalizira, ali simptomi i dalje traju. Obnavlja se sposobnost tijela da koncentrira urin i uklanja metaboličke produkte. Normalizuje se i rad pluća, srčanog sistema i gastrointestinalnog trakta. Nestaje natečenost, pastoznost nogu. Trajanje ove faze je otprilike 14 dana.
• Četvrta faza. Postepeno se povlači zatajenje bubrega. Simptomi kod muškaraca ne nestaju odmah, potrebno je od jednog do tri mjeseca za konačni oporavak.

Ukoliko postoje znakovi koji ukazuju na akutno zatajenje bubrega, potrebno je odmah pozvati tim medicinskih radnika. Sve naknadne terapijske mjere provode se u bolničkom okruženju.

hronični proces

Kronični oblik bolesti karakterizira latentni tok. U početku pacijent primjećuje pogoršanje dobrobiti. Brzo se umara, apetit nestaje, pojavljuju se glavobolje. Koža postaje suva, a mišići gube tonus. Pacijent je stalno bolestan, zabrinut zbog čestih napadaja. Ruke, stopala i lice su jako otečeni. Simptomi kod muškaraca se postepeno povećavaju. Koža požuti, a u usnoj šupljini se pojavljuju rane. Pacijent može patiti od dijareje i jakog nadimanja. Okolni ljudi počinju osjećati miris urina. Paralelno, rad srčanog i respiratornog sistema je poremećen. Imunitet pati od patološkog procesa.

Konzervativno liječenje omogućuje vam da održite puno funkcioniranje organa za izlučivanje. Međutim, povećanje psiho-emocionalne/fizičke aktivnosti, zanemarivanje propisane prehrane, nepravilna režim pijenja- svi ovi faktori mogu uzrokovati pogoršanje stanja pacijenta.

Dijagnostičke metode

Kako bi se izbjegle komplikacije bolesti, potrebno ju je na vrijeme dijagnosticirati, utvrditi uzroke. medicinski pregled Pacijent počinje prikupljanjem kliničke anamneze. Ljekar bi trebao znati prije koliko su se vremena pojavili znaci zatajenja bubrega. Kod muškaraca s jednim bubregom klinička slika se praktički ne razlikuje od one kod pacijenata s punopravnim organom (oba bubrega). Obavezno je proučavanje stanja urinarnog sistema. Sveobuhvatna dijagnostika uključuje ultrazvuk, biohemiju krvi i urina, radiografiju, CT. Rani sveobuhvatni pregled tijela omogućava vam da pravodobno započnete liječenje i spriječite prelazak bolesti u kronični oblik.

Šta je opasna patologija?

Zatajenje bubrega kod muškaraca, čije liječenje i dijagnoza nisu provedeni na vrijeme, može biti praćena komplikacijama. Tijelo postupno prestaje raditi, što je ispunjeno intoksikacijom tijela metaboličkim proizvodima. Ekstremno neprijatna komplikacija smatra se vazokonstrikcija bubrega. Ova patologija se razmatra poslednji stepen razvoj bolesti koja rezultira nakupljanjem natrijuma u tijelu.

Terapija akutnog oblika bolesti

Zatajenje bubrega je opasna bolest koja zahtijeva liječenje u bolnici. U početnim fazama terapija se svodi na uklanjanje uzroka bolesti, obnavljanje homeostaze i poremećene funkcije sistema. U zavisnosti od stanja pacijenta, možda će vam trebati:

• antibakterijski lijekovi;
• terapija detoksikacije (hemodijaliza, infuzija slanih otopina);
• nadoknada tekućine (transfuzija krvi i njenih nadomjestaka);
• hormonski agensi.

Uz dijagnozu "zatajenja bubrega" kod muškaraca, liječenje i doziranje lijekova odabire specijalist. Kako bi uklonili dušične troske i detoksikaciju organizma, pribjegavaju hemosorpciji, plazmaferezi i hemodijalizi. Za normalizaciju diureze koristite diuretičke lijekove ("Furosemide"). Ovisno o vrsti kršenja ravnoteže vode i elektrolita, daju se otopine soli kalcija, natrija i kalija.

Liječenje hroničnog procesa

Terapija kronične varijante zatajenja bubrega uključuje utjecaj na osnovni uzrok bolesti, održavanje funkcija organa i postupke detoksikacije. U početnim fazama, glavni cilj liječenja je usporavanje napredovanja patološkog procesa. Koristi se za hipertenziju antihipertenzivnih lijekova. Ako osnovni uzrok zatajenja bubrega leži u autoimuna bolest, propisati glukokortikoidne hormone i citostatike. Uz anatomske promjene u sistemu izlučivanja, izvodi se operacija za poboljšanje prohodnosti urinarnog trakta ili uklanjanje kamenca.

U pozadini stalne terapije, propisuje se dodatna za smanjenje simptoma zatajenja bubrega kod muškaraca. Kako liječiti bolest, određuje ljekar. Na primjer, diuretici se koriste za smanjenje otoka. Za tešku anemiju, vitaminski kompleksi i suplementi gvožđa.

Na završnim fazama pacijent se prebacuje na trajnu hemodijalizu. Postupci se ponavljaju svakih 14 dana. Transplantacija bubrega je alternativa hemodijalizi. Uz dobru kompatibilnost i uspješnu operaciju, pacijent ima šansu da se oporavi i vrati normalnom životu.

Principi dijetoterapije

Već smo govorili o simptomima zatajenja bubrega kod muškaraca. Dijeta kod ove bolesti je važna komponenta liječenja. Pacijentima se savjetuje da slijede dijetu sa malo proteina. Promjena uobičajene prehrane može usporiti razvoj patološkog procesa i smanjiti opterećenje bubrega. Dijetoterapija uključuje nekoliko principa:

1. Ograničite unos proteina na 65 g dnevno.
2. Povećanje energetske vrijednosti ishrane povećanjem količine ugljenih hidrata u ishrani.
3. Glavni fokus treba da bude na voću i povrću. Važno je uzeti u obzir sadržaj vitamina, soli i proteinske komponente u njima.

Neophodno je stalno pratiti količinu potrošene i izlučene tekućine. Ovaj parametar se može izračunati po formuli: količina izlučenog urina dnevno + 800 ml. U tom slučaju treba uzeti u obzir sve tečnosti (supe, žitarice, pića, voće, povrće). Odsustvo izraženog edema i očuvana ravnoteža vode omogućavaju pacijentu da dobije 6 g soli dnevno.

Preventivne radnje

Kako spriječiti zatajenje bubrega? Prije svega, potrebno je promatrati indikacije i shemu primjene lijekovi. Trebali biste napustiti nefrotoksične proizvode, koji uključuju surogat alkohol i narkotičke supstance. Važno je pravovremeno liječiti zarazne i upalne patologije

Kako biste spriječili prelazak bolesti u kronični oblik, trebali biste znati koji simptomi zatajenja bubrega imaju. Kod muškaraca se bolest manifestira problemima s mokrenjem i pogoršanjem dobrobiti. Kada se pojave takvi poremećaji, trebate potražiti pomoć od specijaliste.

Zaključak

Pravovremena identifikacija uzroka zatajenja bubrega, kompetentna dijagnoza i odgovarajući tretman mogu spasiti zdravlje pacijenta. Akutni oblik bolesti ima povoljnu prognozu ako se pacijent pridržava svih uputa liječnika i pridržava se dijete. U kroničnom toku, šanse za oporavak ovise o stadiju patološkog procesa. U slučaju potpune nadoknade za rad bubrega, prognoza za život je povoljna. U završnoj fazi, jedina opcija za održavanje zdravlja je trajna hemodijaliza ili

Uobičajeno je da se zatajenje bubrega podijeli na akutno i kronično.

Uzroci i simptomi akutnog zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega (ARF) nastaje kao posljedica zaraznih bolesti, traume, gubitka krvi, dijareje, toksičnog djelovanja otrova ili određenih lijekova. Glavni simptomi OPN-a:

• smanjenje količine izlučenog urina na 300-500 ml. po danu;
• povećanje metaboličkih produkata dušika u krvi (azotemija);
• dijareja;
• promjene pokazatelja krvnog tlaka;
• mučnina, povraćanje;
• dostupan plućni edem s pojavom teške kratkoće daha i vlažnih hripanja;
• pospanost, očigledna letargija;
• predispozicija zbog smanjenog imuniteta na razvoj zaraznih bolesti - upala pluća, sepsa, stomatitis, upala pluća.

Uzroci i simptomi kroničnog zatajenja bubrega

Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je ireverzibilno oštećenje funkcionalne aktivnosti bubrega koje je rezultat nekroze njihovog tkiva i odumiranja nefrona. Razvija se na pozadini bubrežnih kamenaca, policistoze, kroničnih oblika glomerulonefritisa i pijelonefritisa, dijabetes melitusa i drugih patologija koje utječu na bubrege.

Simptomi HPN-a:

• latentni stadij: nema vidljivih znakova patologije, prema rezultatima testova može se otkriti proteinurija, ponekad se opaža rastresenost, letargija i letargija;
• komprimirani stadij: manifestira se smanjenom gustinom urina uz istovremeno povećanje njegovog volumena, žeđ, suhe sluzokože, umor, povećani nivoi uree i kreatinina;
• intermitentna faza: brzina glomerularne filtracije je značajno smanjena, razvija se acidoza (pomak u acido-baznoj ravnoteži tijela), azotemija, razina kreatinina se uvelike povećava .;
• terminalni stadijum: javljaju se znaci zatajenja srca, sve veći edem, ustajali procesi u unutrašnjim organima i tkivima, intoksikacija i trovanje organizma neispravljenim metaboličkim produktima, infektivne komplikacije, često se pridružuju anemija, karakterističan miris amonijaka iz usta, povraćanje, dijareja.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Medicinska njega bolesnika sa akutnim zatajenjem bubrega sastoji se prvenstveno od otklanjanja uzroka razvoja akutne bubrežne disfunkcije i simptomatskog liječenja: snižavanja krvnog tlaka, obnavljanja volumena cirkulirajuće krvi, uklanjanja kamenaca, tumora, čišćenja organizma od toksičnih toksina plazmaferezom. i hemosorpcija (pročišćavanje krvi od štetnih nečistoća i otrova).

Diuretici se propisuju kako bi se olakšalo otjecanje mokraće. Istovremeno se vrši stroga kontrola tečnosti koja se pije i izlučuje urinom. Pacijentima se propisuje dijeta s isključenjem proteinske hrane i ograničenjem kalija u hrani. Antibakterijska terapija je obavezna. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija akutnog zatajenja bubrega, indikovana je hemodijaliza uz organizaciju dinamičkog praćenja ključni indikatori- BP, puls, brzina disanja itd.

Moguće komplikacije i posljedice:

• hiperkalijemija (povećanje sadržaja kalija u krvnoj plazmi);
• bradikardija - vrsta aritmije, smanjenje otkucaja srca;
• anemija;
• smanjen imunitet;
• razvoj zaraznih bolesti, sepsa;
• poremećaji nervnog sistema: izmjenjivanje apatije i letargije s napadima anksioznosti, uznemirenosti i straha;
• kongestivnog zatajenja srca;
• gastroenterokolitis, krvarenje.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega

Što prije pacijent s kroničnim zatajenjem bubrega zatraži pomoć, to će biti manja težina simptoma bolesti i rizik od komplikacija. Vrlo je važno utvrditi uzrok razvoja kronične bubrežne insuficijencije i učiniti sve da se otkloni utjecaj osnovne bolesti na rad bubrega.

Koriste se lijekovi koji normaliziraju krvni tlak, podržavaju srčanu aktivnost i antibakterijska sredstva. Prikazana je usklađenost s visokokaloričnom dijetom bez proteina, s ograničenjem natrija i dovoljnim sadržajem aminokiselina u hrani. U terminalnoj fazi preporučljivo je provesti hemodijalizu ili operaciju transplantacije bubrega.

Komplikacije CRF-a:

• poraz perifernih nerava;
• osteoporoza, artritis;
• oštećenje želuca i crijeva zbog kršenja funkcije izlučivanja bubrega i nakupljanja metaboličkih proizvoda, uz razvoj čira, gastritisa i kolitisa;
• smanjen imunitet;
• miokarditis, perikarditis;
• arterijska hipertenzija.

Prevencija razvoja zatajenja bubrega

Prevencija zatajenja bubrega treba se sastojati u temeljitom pregledu osoba s nasljednom nefropatijom ili kroničnim infektivnim i upalnim patologijama bubrega. U slučaju teških ozljeda, opekotina, nakon toksičnog djelovanja na organizam, potrebno je što prije kontaktirati najbližu medicinsku ustanovu.

Otkazivanje bubrega potpuno mijenja život osobe. Ova bolest vas tjera da preispitate prijašnje navike, promijenite ishranu, odgovornije pristupite svom zdravlju. Mnogo zavisi od ponašanja pacijenta. Zatajenje bubrega uopće nije presuda, čak ni u zadnjim stadijumima patologije, kada se hemodijaliza i hirurško lečenje. Ova bolest zahtijeva blagovremeno liječenje. Od toga zavisi prognoza i efikasnost terapije. Želja pacijenta da se izliječi, da živi pun život u kombinaciji sa dobro odabranim liječenje lijekovima može prevladati zatajenje bubrega ili ga učiniti manje teškim i opasnim po život.

Video

Simptomi i liječenje zatajenja bubrega.

Bubrežna insuficijencija samo po sebi znači takav sindrom u kojem su narušene sve funkcije koje su relevantne za bubrege, zbog čega se provocira poremećaj različitih vrsta izmjena u njima (dušik, elektrolit, voda itd.). Zatajenje bubrega, čiji simptomi ovise o varijanti toka ovog poremećaja, može biti akutno ili kronično, svaka od patologija se razvija pod utjecajem različitih okolnosti.

opći opis

Glavne funkcije bubrega, koje posebno uključuju funkcije uklanjanja metaboličkih produkata iz organizma, kao i održavanje ravnoteže kiselo-baznog stanja i sastava vode i elektrolita, direktno su uključene u bubrežni protok krvi, kao i glomerularna filtracija u kombinaciji sa tubulima. U potonjoj verziji, procesi su koncentracija, izlučivanje i ponovna apsorpcija.

Zanimljivo je da nisu sve promjene koje mogu utjecati na navedene varijante procesa obavezan uzrok naknadnog izraženog oštećenja funkcije bubrega, odnosno, kao zatajenje bubrega koje nas zanima, nemoguće je utvrditi bilo kakvo kršenje u procesima. . Stoga je važno utvrditi šta je zapravo zatajenje bubrega i na osnovu kojih procesa ga je preporučljivo izdvojiti kao ovu vrstu patologije.

Dakle, bubrežna insuficijencija znači takav sindrom koji se razvija u pozadini teških poremećaja u bubrežnim procesima, u kojima govorimo o poremećaju homeostaze. Homeostaza se općenito shvata kao održavanje na nivou relativne postojanosti svojstvene tijelu unutrašnje okruženje, koji je u varijanti koju razmatramo vezan za svoje specifično područje - odnosno za bubrege. Istovremeno, azotemija postaje relevantna u ovim procesima (kod kojih postoji višak produkata metabolizma proteina u krvi, među kojima je i dušik), poremećajima opće kiselo-bazne ravnoteže organizma, kao i poremećajima ravnoteže vode. i elektroliti.

Kao što smo već napomenuli, stanje koje nas danas zanima može se pojaviti u pozadini različitih uzroka, a ovi uzroci su, posebno, određeni tipom zatajenja bubrega (akutnim ili kroničnim) u pitanju.

Zatajenje bubrega, simptomi kod kojih se manifestiraju slično simptomima kod odraslih, u nastavku ćemo razmotriti u smislu toka interesovanja (akutni, kronični) u kombinaciji sa uzrocima koji izazivaju njihov razvoj. Jedina stvar koju bih želio da napomenem u pozadini općenitosti simptoma je kod djece s kroničnom bubrežnom insuficijencijom, zaostajanjem u rastu, a ta veza je poznata već duže vrijeme, koju brojni autori navode kao "bubrežni infantilizam". .

Zapravo, razlozi koji izazivaju takvo kašnjenje nisu konačno razjašnjeni, međutim, gubitak kalija i kalcija u pozadini izloženosti izazvane acidozom može se smatrati najvjerovatnijim faktorom koji je doveo do toga. Moguće je da je to i zbog bubrežnog rahitisa, koji nastaje kao posljedica važnosti osteoporoze i hipokalcemije u razmatranom stanju, u kombinaciji s nedostatkom konverzije u potreban oblik vitamina D, što postaje nemoguće zbog odumiranje bubrežnog tkiva.

• Akutno zatajenje bubrega :
  • šok bubrega. Ovo stanje se postiže uslijed traumatskog šoka, koji se manifestira u kombinaciji s masivnom lezijom tkiva, koja nastaje kao rezultat smanjenja ukupnog volumena cirkulirajuće krvi. Ovo stanje je izazvano: masivnim gubitkom krvi; pobačaji; opekotine; sindrom koji se javlja u pozadini gnječenja mišića s njihovim drobljenjem; transfuzija krvi (u slučaju nekompatibilnosti); gubitak povraćanja ili toksikoze tokom trudnoće; infarkt miokarda.
  • Toksičan bubreg. U ovom slučaju govorimo o trovanju koje je nastalo u pozadini izlaganja neurotropnim otrovima (gljive, insekti, ugrizi zmija, arsen, živa itd.). Između ostalog, za ovu varijantu relevantna je i intoksikacija radioprovidnim supstancama, lijekovima (analgetici, antibiotici), alkoholom i narkoticima. Nije isključena mogućnost akutnog zatajenja bubrega u ovoj varijanti provocirajućeg faktora, ako je relevantno. profesionalna aktivnost, direktno povezan sa jonizujućim zračenjem, kao i sa solima teški metali(organski otrovi, živine soli).
  • Akutni infektivni bubreg. Ovo stanje je praćeno uticajem koji na organizam vrše zarazne bolesti. Tako, na primjer, akutni infektivni bubreg - trenutna drzava sa sepsom, koja zauzvrat može imati drugačiji tip porijekla (prije svega, ovdje je relevantno anaerobno porijeklo, kao i porijeklo na pozadini septičkih pobačaja). Osim toga, dotično stanje se razvija u pozadini hemoragijske groznice i leptospiroze; s dehidracijom zbog bakterijskog šoka i slično zarazne bolesti poput kolere ili dizenterije itd.
  • Embolija i tromboza relevantne za bubrežne arterije.
  • Akutni pijelonefritis ili glomerulonefritis.
  • opstrukcija uretera, zbog kompresije, prisutnost tumorske formacije ili kamenja u njima.

Treba napomenuti da se akutna bubrežna insuficijencija javlja u oko 60% slučajeva kao posljedica traume ili operacije, oko 40% se zapaža tokom liječenja u medicinskim ustanovama, do 2% tokom trudnoće.

• Hronična bubrežna insuficijencija:
  • Hronični oblik glomerulonefritisa.
  • oštećenje bubrega sekundarni tip uzrokovane sljedećim faktorima:
    • arterijska hipertenzija;
    • dijabetes;
    • virusni hepatitis;
    • malarija;
    • sistemski vaskulitis;
    • sistemske bolesti koji utiču na vezivna tkiva;
    • giht.
  • Urolitijaza, opstrukcija mokraćovoda.
  • Policistica bubrega.
  • Hronični oblik pijelonefritisa.
  • Stvarne anomalije povezane sa aktivnošću urinarnog sistema.
  • Izloženost brojnim lijekovima i toksičnim tvarima.

Liderstvo na pozicijama uzroka koji izazivaju razvoj sindroma hroničnog zatajenja bubrega pripisuje se hronični glomerulonefritis i hronični pijelonefritis.

Akutno zatajenje bubrega: simptomi

Akutna bubrežna insuficijencija, koju ćemo dalje u tekstu skraćivati ​​kao ARF, je sindrom kod kojeg dolazi do naglog smanjenja ili potpunog prestanka funkcija svojstvenih bubrezima, a ove funkcije se mogu smanjiti/prestati kako u jednom bubregu tako i u oba. u isto vrijeme. Kao rezultat ovog sindroma, metabolički procesi, dolazi do povećanja produkata koji nastaju tokom metabolizma azota. Stvarni u ovoj situaciji poremećaji nefrona, koji je definiran kao strukturna bubrežna jedinica, nastaju zbog smanjenja protoka krvi u bubrezima i, istovremeno, zbog smanjenja volumena kisika koji im se isporučuje.

Do razvoja akutnog zatajenja bubrega može doći kako u roku od samo nekoliko sati, tako iu periodu od 1 do 7 dana. Trajanje stanja koje pacijenti doživljavaju s ovim sindromom može biti 24 sata ili više. Pravovremeno traženje medicinske pomoći uz naknadno adekvatno liječenje može osigurati potpunu obnovu svih funkcija u kojima su bubrezi direktno uključeni.

Prelazeći, naime, na simptome akutnog zatajenja bubrega, na početku treba napomenuti da je u cjelokupnoj slici u prvom planu upravo simptomatologija koja je poslužila kao svojevrsna osnova za nastanak ovog sindroma, odnosno od bolest koja ga je direktno izazvala.

Dakle, mogu se izdvojiti 4 glavna perioda koja karakterišu tok akutnog zatajenja bubrega: period šoka, period oligoanurije, period oporavka diureze u kombinaciji sa početnom fazom diureze (plus faza poliurije), kao i period oporavka.

Simptomi prvi period (uglavnom traje 1-2 dana) karakteriziraju gore navedeni simptomi bolesti koja je izazvala OPS sindrom - u ovom trenutku toka se najjasnije manifestira. Uz to se primjećuje i tahikardija i pad krvnog tlaka (koji je u većini slučajeva prolazan, odnosno ubrzo se stabilizuje na normalni indikatori). Primjećuje se zimica, bljedilo i žutilo kože, povećava se tjelesna temperatura.

Sljedeći, drugi period (oligoanurija, traje uglavnom oko 1-2 nedelje), karakteriše se smanjenjem ili apsolutnim prestankom procesa mokrenja, što je praćeno paralelnim porastom krvi rezidualni azot, kao i fenol u kombinaciji s drugim vrstama metaboličkih proizvoda. Zanimljivo je da se u velikom broju slučajeva upravo u tom periodu stanje većine pacijenata značajno popravlja, iako, kao što je već napomenuto, tokom njega nema urina. Već kasnije se javljaju pritužbe na jaku slabost i glavobolju, pogoršavaju se apetit i san. Javlja se i mučnina sa popratnim povraćanjem. O napredovanju stanja svjedoči miris amonijaka koji se pojavljuje tokom disanja.

Takođe, kod akutne bubrežne insuficijencije pacijenti imaju poremećaje povezane sa radom centralnog nervnog sistema, a ovi poremećaji su prilično raznovrsni. Najčešće manifestacije ovog tipa su apatija, mada nije isključena i obrnuta opcija, u kojoj su, shodno tome, pacijenti u uzbuđenom stanju, teško se orijentišu u okolini koja ih okružuje, a pratilac može biti i opšta zbunjenost. ove države. U čestim slučajevima i postoje napadi i hiperrefleksija (odnosno, oživljavanje ili jačanje refleksa, pri čemu su, opet, pacijenti u pretjerano ekscitativnom stanju zbog stvarnog „udara” na centralni nervni sistem).

U situacijama s pojavom akutnog zatajenja bubrega na pozadini sepse, pacijenti mogu razviti herpetičnu vrstu osipa, koncentriranu u području oko nosa i usta. Promjene na koži općenito, mogu biti vrlo raznoliki, manifestirajući se u obliku urtikarijalnog osipa ili fiksnog eritema, te u obliku toksikoderme ili drugih manifestacija.

Gotovo svaki pacijent ima mučninu i povraćanje, nešto rjeđe - dijareju. Posebno često se određene pojave sa strane probave javljaju u kombinaciji s hemoragijskom groznicom uz bubrežni sindrom. Lezije gastrointestinalnog trakta uzrokovane su, prije svega, razvojem ekskretornog gastritisa sa enterokolitisom, čiji je karakter definiran kao erozivan. U međuvremenu, neki od stvarnih simptoma uzrokovani su poremećajima koji proizlaze iz ravnoteže elektrolita.

Pored ovih procesa, dolazi do razvoja edema u plućima zbog povećane permeabilnosti, koji je prisutan u ovom periodu. alveolarnih kapilara. Klinički ga je teško prepoznati, jer se dijagnoza postavlja rendgenskim snimkom grudnog koša.

U periodu oligoanurije smanjuje se ukupni volumen izlučenog urina. Dakle, u početku je njegov volumen oko 400 ml, a to, zauzvrat, karakterizira oliguriju, nakon, s anurijom, volumen izlučenog urina je oko 50 ml. Trajanje tijeka oligurije ili anurije može biti i do 10 dana, ali neki slučajevi ukazuju na mogućnost povećanja ovog perioda na 30 dana ili više. Naravno, uz produženi oblik manifestacije ovih procesa, potrebna je aktivna terapija za održavanje ljudskog života.

U istom periodu postaje stalna manifestacija akutne bubrežne insuficijencije, u kojoj, kao što čitalac vjerovatno zna, hemoglobin pada. Anemiju, pak, karakterizira blijeda koža, opšta slabost, vrtoglavica i nedostatak daha, te moguća nesvjestica.

Akutno zatajenje bubrega prati i oštećenje jetre, a to se javlja u gotovo svim slučajevima. Što se tiče kliničkih manifestacija ove lezije, to su žutilo kože i sluzokože.

Period u kojem dolazi do povećanja diureze (tj. volumena urina formiranog u određenom vremenskom periodu; u pravilu se ovaj pokazatelj smatra unutar 24 sata, odnosno u okviru dnevne diureze) često se javlja nekoliko dana nakon završetak oligurije/anurije. Karakteriše ga postepeni početak, pri čemu se urin u početku izlučuje u zapremini od oko 500 ml sa postepenim povećanjem, a nakon toga, opet, postepeno, ova brojka se povećava do oznake od oko 2000 ml ili više dnevno, a od ovog trenutka možemo govoriti o početku trećeg perioda OPN-a.

OD treći period poboljšanja stanja pacijenta se ne primjećuju odmah, štoviše, u nekim slučajevima se stanje može čak i pogoršati. Faza poliurije u ovom slučaju je praćena gubitkom težine pacijenta, trajanje faze je u prosjeku oko 4-6 dana. Kod pacijenata dolazi do poboljšanja apetita, osim toga, oni prije nestaju stvarne promjene u cirkulatornom sistemu i radu centralnog nervnog sistema.

Uslovno početak perioda oporavka, tj. četvrti period bolesti, dolazi do dana normalizacije indikatora nivoa uree ili rezidualnog azota (što se utvrđuje na osnovu relevantnih analiza), trajanje ovog perioda je oko 3-6 meseci do 22 meseca. U tom periodu se obnavlja homeostaza, poboljšava se koncentracijska funkcija bubrega i filtracija uz poboljšanje tubularne sekrecije.

Treba imati na umu da je u narednih godinu-dvije moguće očuvati znakove koji ukazuju na funkcionalnu insuficijenciju pojedinih sistema i organa (jetra, srce i dr.).

Akutno zatajenje bubrega: prognoza

OPN, u slučaju da ne izazove smrtni ishod za pacijenta, završava sporim, ali, moglo bi se reći, sigurnim oporavkom, a to ne ukazuje na važnost za njega sklonosti prelasku u razvoj u pozadini ove države do hronična bolest bubrezi.

Nakon otprilike 6 mjeseci, više od polovine pacijenata stigne u stanje potpuni oporavak invaliditeta, međutim, nije isključena mogućnost njegovog ograničenja za određeni dio pacijenata, na osnovu čega im se dodjeljuje invaliditet (III grupa). Općenito, radna sposobnost u ovoj situaciji utvrđuje se na osnovu karakteristika toka bolesti koja je izazvala akutno zatajenje bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija: simptomi

CRF, kako ćemo periodično utvrđivati ​​razmatranu varijantu toka sindroma kronične bubrežne insuficijencije, je proces koji ukazuje na nepovratno oštećenje koje je pretrpjela funkcija bubrega u trajanju od 3 mjeseca ili duže. Ovo stanje se razvija kao rezultat postupnog napredovanja odumiranja nefrona (strukturnih i funkcionalnih jedinica bubrega). CRF karakteriziraju brojni poremećaji, a posebno se tu spadaju poremećaji funkcije izlučivanja (u direktnoj vezi s bubrezima) i pojava uremije, koja nastaje kao rezultat nakupljanja dušikovih metaboličkih produkata u tijelu i njihovog toksični efekti.

Na početna faza CRF ima beznačajne, moglo bi se reći, simptome, pa se može odrediti samo na osnovu odgovarajućih laboratorijska istraživanja. Već očiglednih simptoma Hronična bubrežna insuficijencija se manifestuje vremenom smrti oko 90% od ukupnog broja nefrona. Posebnost ovog toka bubrežne insuficijencije, kao što smo već napomenuli, je ireverzibilnost procesa uz isključenje naknadne regeneracije bubrežnog parenhima (tj. vanjskog sloja kortikalne tvari dotičnog organa i unutrašnji sloj, predstavljen kao moždana supstanca). Osim strukturnih oštećenja bubrega na pozadini kronične bubrežne insuficijencije, nisu isključene ni druge vrste imunoloških promjena. Razvoj ireverzibilnog procesa, kao što smo već napomenuli, može biti prilično kratak (do šest mjeseci).

Kod CRF-a, bubrezi gube sposobnost da koncentrišu urin i razblaže ga, što je određeno nizom stvarnih lezija u ovom periodu. Osim toga, postoji značajan pad sekretorna funkcija, karakterističan za tubule, a kada se dostigne terminalni stadijum sindroma koji razmatramo, potpuno se svodi na nulu. Kronična bubrežna insuficijencija uključuje dvije glavne faze, a to je konzervativni (u kojem je, shodno tome, konzervativno liječenje moguće) i sam terminalni stadij (u ovom slučaju postavlja se pitanje izbora). zamjenska terapija, koji se sastoji ili od ekstrarenalnog čišćenja ili od postupka transplantacije bubrega).

Pored prekršaja vezanih za ekskretorna funkcija bubrega, narušavanje njihovih homeostatskih, pročišćavajućih i hematopoetskih funkcija također postaje relevantno. Uočava se nevoljna poliurija (povećana proizvodnja urina), na osnovu čega se može suditi o mala količina još preživjeli nefroni koji obavljaju svoje funkcije, što se javlja u kombinaciji s izostenurijom (u kojoj bubrezi nisu u stanju proizvoditi urin veće ili manje specifične težine). Izostenurija je u ovom slučaju direktan pokazatelj da je zatajenje bubrega u završnoj fazi vlastitog razvoja. Uz druge procese relevantne za ovo stanje, CRF, kako se može shvatiti, utiče i na druge organe, u kojima se, kao rezultat procesa svojstvenih sindromu koji se razmatra, razvijaju promjene slične distrofiji uz istovremeni poremećaj enzimskih reakcija i smanjenje reakcija koje su već imunološke prirode.

Međutim, treba napomenuti da bubrezi u većini slučajeva još uvijek ne gube sposobnost potpunog izlučivanja vode koja ulazi u organizam (u kombinaciji sa kalcijumom, gvožđem, magnezijumom itd.), zbog čijeg odgovarajućeg dejstva, u u budućnosti se obezbjeđuje adekvatna voda.aktivnosti drugih organa.

Dakle, idemo direktno na simptome koji prate CRF.

Prije svega, pacijenti imaju izraženo stanje slabosti, prevladava pospanost i općenito apatija. Pojavljuje se i poliurija, pri kojoj se dnevno izluči oko 2 do 4 litre mokraće, te nokturija, koju karakteriše učestalo mokrenje noću. Kao rezultat takvog tijeka bolesti, pacijenti se suočavaju s dehidracijom, a na pozadini njenog napredovanja, s uključenjem drugih sistema i organa tijela u proces. Nakon toga, slabost postaje još izraženija, pridružuju se mučnina i povraćanje.

Od ostalih manifestacija simptoma može se izdvojiti natečenost pacijentovog lica i jaka slabost mišića, što u dato stanje nastaje kao posljedica hipokalijemije (odnosno nedostatka kalija u tijelu, koji se, zapravo, gubi zbog procesa važnih za bubrege). Stanje kože pacijenata je suho, pojavljuje se svrab, pretjerano uzbuđenje je praćeno prekomerno znojenje. Pojavljuju se i mišićni trzaji (u nekim slučajevima dostižući konvulzije) - to je već uzrokovano gubitkom kalcija u krvi.

Zahvaćene su i kosti, što je praćeno bolom, smetnjama u kretanju i hodu. Razvoj ove vrste simptomatologije uzrokovan je postepenim povećanjem bubrežne insuficijencije, ravnotežom u pogledu kalcija i smanjena funkcija glomerularna filtracija u bubrezima. Štoviše, takve promjene često su praćene promjenama na skeletu, i to već na nivou takve bolesti kao što je osteoporoza, a to se događa zbog demineralizacije (odnosno smanjenja sadržaja mineralnih komponenti u koštanog tkiva). Prethodno uočena bol u pokretima javlja se u pozadini nakupljanja urata u sinovijalnoj tekućini, što zauzvrat dovodi do taloženja soli, uslijed čega nastaje ova bol, u kombinaciji s upalnom reakcijom (ovo definira se kao sekundarni giht).

Mnogi pacijenti osjećaju bolove u grudima, a mogu se pojaviti i kao posljedica fibroznog uremičnog pleuritisa. U ovom slučaju, prilikom slušanja u plućima, može se primijetiti piskanje, iako to češće ukazuje na patologiju plućnog zatajenja srca. Na pozadini takvih procesa u plućima, nije isključena mogućnost pojave sekundarne upale pluća.

Anoreksija koja se razvija kod CRF-a može da dostigne pojavu averzije prema bilo kojim proizvodima kod pacijenata, takođe u kombinaciji sa mučninom i povraćanjem, pojavom neprijatnog zaostalog ukusa u ustima i suvoćom. Nakon jela može se osjetiti punoća i težina u predjelu "ispod stomaka" - uz žeđ, ovi simptomi su karakteristični i za CRF. Osim toga, kod pacijenata se javlja kratak dah, često visok krvni pritisak, bol u predjelu srca nije rijetkost. Smanjuje se zgrušavanje krvi, što uzrokuje ne samo krvarenje iz nosa, već i gastrointestinalno krvarenje, uz moguća krvarenja na koži. Anemija se također razvija u pozadini općih procesa koji utječu na sastav krvi, a posebno dovode do smanjenja razine crvenih krvnih stanica u njoj, što je relevantno za ovaj simptom.

Kasne faze hroničnog zatajenja bubrega praćene su napadima srčane astme. Nastaje edem u plućima, poremećena je svijest. Kao rezultat niza ovih procesa, nije isključena mogućnost nastanka kome. Važna stvar je i podložnost pacijenata zaraznim dejstvima, jer lako obolijevaju i od običnih prehlada i od ozbiljnijih bolesti, u pozadini kojih se opće stanje, a posebno zatajenje bubrega, samo pogoršavaju.

U preterminalnom periodu bolesti pacijenti imaju poliuriju, dok u terminalnom periodu - pretežno oliguriju (s tim da neki pacijenti imaju anuriju). Funkcije bubrega, kako se može razumjeti, opadaju s napredovanjem bolesti, a to se događa do njihovog potpunog nestanka.

Hronična bubrežna insuficijencija: prognoza

Prognoza za ovu varijantu toka patološkog procesa se u većoj mjeri određuje na osnovu toka bolesti, koji je dao glavni poticaj njegovom razvoju, kao i na osnovu komplikacija koje su nastale tokom tok procesa. složen oblik. u međuvremenu, važnu ulogu za prognozu se takođe dodeljuje faza (period) CRF-a, koja je relevantna za pacijenta, sa brzinom razvoja koja ga karakteriše.

Istaknimo da tok kronične bubrežne insuficijencije nije samo ireverzibilan proces, već i stabilno napreduje, pa se stoga o značajnom produženju života bolesnika može govoriti samo ako mu se omogući kronična hemodijaliza ili se izvrši transplantacija bubrega ( u nastavku ćemo se zadržati na ovim opcijama liječenja).

Naravno, nisu isključeni slučajevi u kojima se CRF sporo razvija uz odgovarajuću kliniku uremije, ali su to prije izuzeci - u velikoj većini slučajeva (posebno kod visoke arterijske hipertenzije, tj. visokog pritiska) kliniku ove bolesti karakteriše njeno ranije uočeno brzo napredovanje.

Dijagnoza

Kao glavni marker uzet u obzir u dijagnozi akutno zatajenje bubrega , emitiraju povećanje razine dušičnih spojeva i kalija u krvi, što se događa istovremeno sa značajnim smanjenjem izlučenog urina (do potpunog prestanka ovog procesa). Procjena koncentracijske sposobnosti bubrega i volumena izlučenog urina tokom dana vrši se na osnovu rezultata dobijenih testom Zimnitsky.

Važnu ulogu ima i biohemijska analiza krvi na elektrolite, kreatinin i ureu, jer se na osnovu pokazatelja za ove komponente mogu izvući konkretni zaključci o težini akutne bubrežne insuficijencije, kao i o efikasnosti metode koje se koriste u liječenju su.

Glavni zadatak dijagnosticiranja akutne bubrežne insuficijencije je sam odrediti (odnosno precizirati) ovaj oblik za koji se radi ultrazvuk mjehura i bubrega. Na osnovu rezultata ove mjere studije utvrđuje se relevantnost/odsustvo opstrukcije uretera.

Ako je potrebno procijeniti stanje bubrežnog krvotoka, provodi se ultrazvučni postupak s ciljem odgovarajućeg proučavanja žila bubrega. Biopsija bubrega se može uraditi ako se sumnja na bubreg akutni glomerulonefritis, tubularna nekroza ili sistemska bolest.

Što se tiče dijagnostike hronično zatajenje bubrega, zatim koristi, opet, test urina i krvi, kao i Rebergov test. Kao osnova za potvrđivanje hronične bubrežne insuficijencije, podaci koji ukazuju smanjen nivo filtracije, kao i povećanje nivoa uree i kreatinina. U ovom slučaju, Zimnitsky test određuje izohipostenuriju. U ultrazvuku bubrega u ovoj situaciji utvrđuje se stanjivanje parenhima bubrega uz njihovo istovremeno smanjenje veličine.

Tretman

• Liječenje akutnog zatajenja bubrega

Inicijalna faza

Prije svega, ciljevi terapije svode se na uklanjanje onih uzroka koji su doveli do poremećaja u radu bubrega, odnosno na liječenje osnovne bolesti koja je izazvala akutno zatajenje bubrega. Ako dođe do šoka, hitno je osigurati nadopunu volumena krvi uz istovremenu normalizaciju krvnog tlaka. Trovanje nefrotoksinima podrazumijeva potrebu za pranjem želuca i crijeva pacijenta.

Moderne metode čišćenja organizma od toksina imaju različite mogućnosti, a posebno - metodu ekstrakorporalne hemokorekcije. U tu svrhu se također koriste plazmafereza i hemosorpcija. Ako je opstrukcija hitna, vraća se normalno stanje prolaza mokraće, što se osigurava uklanjanjem kamenca iz mokraćovoda i bubrega, uklanjanjem tumora i striktura u ureterima kirurškom metodom.

Faza oligurije

Kao metoda koja osigurava stimulaciju diureze, imenovani su osmotski diuretici, furosemid. Vazokonstrikcija (odnosno sužavanje arterija i krvnih žila) na pozadini stanja koje se razmatra nastaje davanjem dopamina, pri određivanju odgovarajuće zapremine, ne samo gubitak mokrenja, pražnjenje crijeva i povraćanje, već i takođe se uzimaju u obzir gubici tokom disanja i znojenja. Dodatno, pacijentu se obezbeđuje dijeta bez proteina sa ograničenjem unosa kalijuma hranom. Za rane se provodi drenaža, eliminiraju se područja s nekrozom. Odabir antibiotika uključuje uzimanje u obzir opšta težina oštećenje bubrega.

Hemodijaliza: indikacije

Upotreba hemodijalize je relevantna u slučaju povećanja uree na 24 mol / l, kao i kalija na 7 ili više mol / l. Kao indikacija za hemodijalizu koriste se simptomi uremije, kao i hiperhidratacija i acidoza. Danas, kako bi se izbjegle komplikacije koje nastaju u pozadini stvarnih poremećaja u metaboličkim procesima, hemodijalizu sve češće propisuju stručnjaci za ranim fazama kao i u preventivne svrhe.

Sama po sebi, ova metoda se sastoji u ekstrarenalnom pročišćavanju krvi, zbog čega se osigurava uklanjanje toksičnih tvari iz tijela uz normalizaciju poremećaja ravnoteže elektrolita i vode. Da bi se to postiglo, plazma se filtrira pomoću polupropusne membrane za tu svrhu, koja je opremljena aparatom za "umjetni bubreg".

• Liječenje hroničnog zatajenja bubrega

Sa blagovremenim liječenje hroničnog zatajenja bubrega, fokusiran na rezultat u obliku stabilne remisije, često postoji mogućnost značajnog usporavanja razvoja procesa relevantnih za ovo stanje uz odlaganje pojave simptoma u karakteristično izraženom obliku.

Terapija u ranoj fazi je više usmjerena na one aktivnosti, zbog kojih se može spriječiti/usporiti napredovanje osnovne bolesti. Naravno, osnovna bolest zahtijeva liječenje u slučaju poremećaja u bubrežnim procesima, međutim, to je tako rana faza određuje veliku ulogu terapije usmjerene na njega.

Kao aktivne mjere u liječenju kroničnog zatajenja bubrega koriste se hemodijaliza (kronična) i peritonealna dijaliza (kronična).

Kronična hemodijaliza je posebno usmjerena na pacijente s razmatranim oblikom zatajenja bubrega, primijetili smo da je njena opća specifičnost nešto veća. Za zahvat nije potrebna hospitalizacija, ali se u ovom slučaju ne mogu izbjeći posjete odjelu za dijalizu u bolničkom okruženju ili ambulantnim centrima. U okviru standarda je definisano takozvano vrijeme dijalize (oko 12-15 sati sedmično, odnosno 2-3 posjete sedmično). Nakon završetka zahvata možete ići kući, na kvalitet života ovu proceduru praktično se ne odražava.

Što se tiče peritonealne kronične dijalize, ona se sastoji od unošenja otopine za dijalizu u trbušne duplje korištenjem hroničnog peritonealnog katetera. Ova procedura ne zahtijeva posebne instalacije, štoviše, pacijent je može samostalno izvesti u svim uvjetima. Kontrola nad opšte stanje proizvodi se svakog mjeseca u direktnoj posjeti dijaliznom centru. Upotreba dijalize je relevantna kao tretman za period tokom kojeg se očekuje postupak transplantacije bubrega.

Transplantacija bubrega je proces zamjene zahvaćenog bubrega zdravim bubregom donora. Izvanredno, jedan zdrav bubreg može da se nosi sa svim onim funkcijama koje nisu mogla da obezbede dva obolela bubrega. Pitanje prihvatanja/odbijanja rješava se provođenjem niza laboratorijskih ispitivanja.

Donator može postati svaki član porodice ili okruženja, kao i nedavno preminula osoba. U svakom slučaju, šansa za odbacivanje od strane tijela bubrega ostaje čak i ako su ispunjeni potrebni pokazatelji u prethodno navedenoj studiji. Vjerovatnoća prihvatanja organa za transplantaciju određuje se iz razni faktori(rasa, godine, zdravstveno stanje donora).

U oko 80% slučajeva, bubreg umrlog donora se ukorijeni u roku od godinu dana od trenutka operacije, iako se, ako je riječ o rođacima, šanse za uspješan ishod operacije značajno povećavaju.

Dodatno, nakon transplantacije bubrega, propisuju se imunosupresivi, koje pacijent treba stalno uzimati tokom svog daljnjeg života, iako u nekim slučajevima ne mogu utjecati na odbacivanje organa. Osim toga, postoji niz nuspojava od njihovog uzimanja, od kojih je jedno slabljenje imunološki sistem na osnovu čega bolesnik postaje posebno podložan infektivnim dejstvima.

Ukoliko se pojave simptomi koji upućuju na moguću važnost zatajenja bubrega u jednom ili drugom obliku, neophodna je konsultacija sa urologom, nefrologom i terapeutom.

Kronično zatajenje bubrega je patološki proces u kojem bubrezi prestaju u potpunosti funkcionirati. Poremećaj je uzrokovan raznim bolestima čiji uzroci i lokalizacija nisu uvijek povezani s bubrezima. Bolest se karakteriše odumiranjem strukturnog tkiva bubrega koje se sastoji od nefrona i odgovornog je za proizvodnju i filtraciju urina.

U zavisnosti od oblika bolesti, zatajenje bubrega nastaje nakon tri ili više mjeseci. Bez odgovarajućeg liječenja, može prerasti u kroničnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde. Dijagnoza bolesti sastoji se od niza mjera i uključuje mnoge laboratorijske pretrage i instrumentalni pregledi pacijenata. Liječenje se zasniva na eliminaciji glavnog poremećaja koji je doveo do ovu bolest, ali, osim toga, potrebno je ponoviti kurseve hemokorekcije. Za potpuni oporavak od kroničnog zatajenja bubrega kod djece i odraslih potrebno je izvršiti transplantaciju organa.

Poremećaj je nepovratno oštećenje nekih funkcija bubrega, uključujući izlučivanje i filtraciju urina. Na početna faza bolest može teći neprimijećeno od strane osobe, ali što više napreduje, to će se pojaviti svjetliji znakovi - nedostatak apetita, teška slabost tijela, promjena boje kože. Ali glavna stvar je povećanje količine izlučenog urina dnevno. Bez pravilnog i pravovremenog liječenja, to će uzrokovati progresiju komplikacija koje mogu dovesti do smrti.

Etiologija

Pojavljuje se kao posljedica drugih bolesti u tijelu, uključujući -, ili policističnu bolest bubrega. Također, razlozi za pojavu takvog poremećaja u radu bubrega mogu biti:

• kongenitalne patologije strukture ili funkcioniranja bubrega, prisutnost samo jednog bubrega ili nepovratni poremećaji u jednom od njih;
• taloženje;
• tjelesna težina, mnogo veća od normalne;
• kasna dijagnoza drugih bolest bubrega;
• širok raspon poremećaji urinarnog sistema;
• nepoštivanje uputstava ili zloupotreba određenih lijekova;
• onkološke neoplazme;
• intoksikacija tijela;
• akutno trovanje hemikalije.

Sorte

Postoji klasifikacija kronične bubrežne insuficijencije prema stupnju toka simptoma:

• latentno- simptomi su gotovo nepostojeći. Osoba se može osjećati lagano umorno. Vrlo često se utvrđuje prilikom dijagnosticiranja potpuno drugačijeg problema, za čiju dijagnozu su rađene pretrage krvi ili urina;
• kompenzirano- povećava se volumen izlučenog urina (više od dva litra dnevno), ujutru se javlja blagi otok;
• povremeno- osobu brine jak umor, kao i suva usta. Postoji slabost mišića;
• terminal – nagla promena raspoloženje pacijenta, smanjen imunitet. Dolazi do kršenja rada drugih unutrašnjih organa, uključujući srce i pluća. Ali najjasnije, terminalnu fazu kroničnog zatajenja bubrega karakterizira takav znak kao što je pojava mirisa urina iz usta žrtve.

Simptomi

Svaki stadij, iz gornje klasifikacije, karakteriziraju vlastiti simptomi kroničnog zatajenja bubrega. Kao što je već spomenuto, u početnoj fazi bolesti, osoba možda ne osjeća nikakve manifestacije ili se može osjećati jako umorno, što se manifestira u kasnim poslijepodnevnim satima.

Kompenzirani oblik karakteriše:

• snažan osjećaj umora;
• osoba emituje više od dvije litre urina dnevno;
• pojavljuju se suha usta;
• nakon spavanja dolazi do otoka na licu.

Intermitentni tip bolesti praćen je znakovima kao što su:

• osoba se brzo umori, unatoč neaktivnim fizičkim aktivnostima;
• oštro smanjenje apetita;
• stalna suvoća u ustima, uprkos intenzivna žeđ;
• pojavljuje se los ukus u usnoj duplji;
• napadi mučnine i povraćanja;
• koža mijenja boju i poprima blijedožutu nijansu;
• suhoća i ljuštenje kože;
• mali nehotični trzaji prstiju na rukama i nogama;
• bol u mišićima i kostima.

Sa ispoljavanjem ovakvih simptoma hronične bubrežne insuficijencije, postoji mogućnost kompliciranog toka određenih bolesti, kao što su i dr. upalnih procesa respiratornih organa. Ako se provodi liječenje lijekovima, moguće je postići poboljšanje stanja pacijenta, ali bilo kakav neželjeni efekat u vidu teška opterećenja, psihijatrijski poremećaji, loša prehrana, infekcija ili hirurška intervencijaće biti podsticaj za oštro pogoršanje stanja bubrega, akutni početak simptoma.

Terminalni stadijum se izražava sledećim simptomima:

• emocionalna nestabilnost;
• poremećaj sna - tokom dana osoba spava, a noću je budna;
• promjena nijanse lica, postaje žuto-siva;
• osjećaj peckanja na koži;
• jake padavine i lomljiva kosa;
• gubitak težine zbog nedostatka apetita;
• promjena boje glasa;
• dijareja, sa stolicom smrad i tamne boje
• često povraćanje;
• izgled;
• gubitak pamćenja;
• osobu prati neprijatan miris - miris urina dolazi iz usta.

Hronična bubrežna insuficijencija kod djece manifestuje se:

• povećanje volumena izlučenog urina;
• oticanje gležnjeva i lica;
• usporavanje rasta;
• deformitet udova;
• ruke i stopala gube normalan osjećaj;
• osjećaj peckanja na vrhovima prstiju gornjih i donjih ekstremiteta;
• slabost mišića;
• suvoća i gorčina u ustima;
• jak bol u abdomenu;
• napadi;
• smanjenje imuniteta, zbog čega je dijete podložno raznim infekcijama;

Komplikacije

Kasna dijagnoza ili nepravilan tretman može se izraziti sledeće komplikacije od zatajenja bubrega:

• kronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
• poremećaji krvarenja, koji uzrokuju krvarenje i modrice na koži;
• Otkazivanje Srca;
• nedovoljna opskrba srca krvlju;
• poremećaji srčanog ritma;
• upala srčane vrećice;
• usporavanje funkcije čišćenja i filtracije bubrega;
• gubitak osjeta u udovima;
• stalno povećanje krvnog pritiska;
• poremećena apsorpcija kalcijuma, zbog čega će osoba biti podložna povećana krhkost kosti;
• obrazovanje ili;
• smanjena seksualna želja;
• kršenje menstrualnog ciklusa ili takva anomalija kao što je nesazrijevanje jajne stanice;
• rođenje mrtvog fetusa ako je kronično zatajenje bubrega dijagnosticirano tijekom trudnoće;
• uremička koma, što može dovesti do smrti bolesne osobe.

Dijagnostika

Dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega provodi se u nekoliko faza, uključujući:

• razjašnjenje pune istorije bolesti - kada su se otkrili prvi znakovi, koliko su jaki, koliko se dnevno emituje urina, koliko se osoba umori. Proučavanje anamneze pacijenta o tome šta je moglo izazvati bolest, utvrđivanje stadijuma prema gornjoj klasifikaciji, da li je ova bolest smetala nekom od najbližih rođaka;
• pregled pacijenta zbog otoka, promjene osjetljivosti udova i boje kože. Osim toga, liječnik jednostavno ne može a da ne primijeti neprijatan miris urina iz usta svog pacijenta;
• obavljanje testa urina. Kod ove bolesti gustina tečnosti će biti smanjena, a u analizama će se uočiti mala količina proteina. Kod infekcija, tumora, ozljeda u urinu će se nalaziti eritrociti, a kod autoimunih poremećaja - leukociti. Ako je bakterija postala uzročnik bolesti, ona će biti otkrivena tokom analize. Osim toga, moguće je utvrditi infektivni agens koji je postao uzročnik bolesti, te ukazati na stepen njegove osjetljivosti na lijekove. Test urina se provodi prema Zimnitskom. Ovo se radi kako bi se odredila gustina i zapremina oslobođene tečnosti;
• držeći i . Uz takvu bolest, koncentracija će biti povećana, smanjena i. Biohemijska analiza krvi otkriva visoki nivo mokraćna kiselina, povećani nivoi kalijuma, holesterola i fosfora, smanjeni kalcijum i proteini;
• hardverske dijagnostičke metode, uključujući ultrazvuk, CT i MRI, za pronalaženje razloga za sužavanje puteva koji izlučuju mokraću. Uz pomoć doplerografije procjenjuje se prolaz krvi kroz krvne žile. Radiografija otkriva moguće abnormalnosti respiratornog sistema, koji kod nekih poremećaja može uzrokovati zatajenje bubrega. Za potpunu potvrdu dijagnoze koristi se biopsija. Tokom ovog procesa uzima se mali komad bubrežnog tkiva, koji će se zatim pregledati pod mikroskopom. EKG pomaže u otkrivanju abnormalnosti u srcu.

Nakon prijema svih rezultata testova koji su obavljeni tokom dijagnoze, ljekar propisuje liječenje.

Tretman

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije zasniva se na ispravnoj dijagnozi i određivanju njenog stadijuma. U početnoj fazi provodi se terapija lijekovima koja ima za cilj:

• eliminacija visokog krvnog pritiska;
• stimulacija proizvodnje urina;
• sprečavanje autoimunog procesa, u kojem tijelo samo napada svoje unutrašnje organe. To se radi uz pomoć hormonskih supstanci;
• eliminacija anemije eritropoetinima;
• smanjenje kiselosti u želucu;
• lijekovi koji sadrže kalcij, vitamin D, koji će ojačati kosti i spriječiti njihove lomove.

U ozbiljnijim stadijumima bolesti koriste se i druge metode terapije:

• hemodijaliza, tokom koje se krv čisti i filtrira. Izvodi se van tela, kroz specijalni aparati. Krv ulazi u nju iz vene na jednoj ruci, prolazi kroz potrebne procese i vraća se u ljudsko tijelo kroz cijev pričvršćenu za drugu ruku. Takav tretman se provodi doživotno nekoliko puta sedmično ili do trenutka transplantacije organa;
• peritonealna dijaliza, u kojoj postoji slično pročišćavanje krvi, samo uz dodatnu korekciju bilans vode i soli. To se radi kroz pacijentovu trbušnu šupljinu, u koju se ubrizgava otopina, a zatim isisava;
• zapravo, transplantacija bubrega - od donatora se bira organ koji odgovara svim kriterijumima. Ali ne treba isključiti da se bubreg možda neće ukorijeniti, tada će pacijent morati ponovo proći sve metode terapije. Da se to ne dogodi, provode kurs liječenja lijekovima koji snižavaju imuni sistem kako ne bi počeo da odbacuje novi organ.

Dijeta kod kroničnog zatajenja bubrega važna je karika u terapiji. Pruža:

• upotreba visokokalorične hrane, ali ne masne, ne presoljene i ne začinjene, već obogaćene ugljikohidratima. U bilo kojoj količini možete jesti slatkiše, pirinač, povrće i krompir. Najbolje je da se jela kuvaju na pari ili u rerni. Uzimajte hranu u malim porcijama pet puta dnevno;
• smanjenje unosa proteina;
• količina tečnosti ne bi trebalo da prelazi dva litra dnevno;
• odbijanje apsorpcije mahunarki, gljiva, orašastih plodova, koji su zasićeni proteinima;
• prijem u ograničenim količinama grožđa, suhih kajsija, kafe i čokolade.

Prevencija

Preventivne mjere za hronično zatajenje bubrega uključuju:

pon - ozbiljna bolest urinarni sistem povezan sa smanjenjem ili potpunim odsustvom njegove funkcionalne aktivnosti. Simptomi zatajenja bubrega kod žena ovise o vrsti patologije ili stadiju u kojem se bolest nalazi. Posljedica bolesti je kršenje ravnoteže vode i elektrolita, trovanje tijela metaboličkim proizvodima. U nedostatku adekvatnog liječenja, rezultat je smrt.

Karakteristike zatajenja bubrega kod žena

Patologija je, prema statistikama, češća kod žena nego kod muškaraca. Ovaj obrazac je u potpunosti objašnjen anatomske karakteristike urinarnog sistema.

Ženska uretra je većeg prečnika i kraće dužine, ona je ta koja je ulazna kapija patogena mikroflora. Dalje širenje infekcije događa se uzlaznom putanjom, odnosno od uretra kroz bešike i ureteri. To je aktivno zarazna upala, daljnja proliferacija vezivnog tkiva dovodi do poremećaja u radu bubrega.

Vrste i stadijumi zatajenja bubrega kod žena

Postoje dva glavna oblika bolesti: akutni i hronični. Svaka vrsta prolazi kroz nekoliko faza, koje se razlikuju po kliničkoj prezentaciji i dijagnostičkim podacima.

Kada (OPN) postoje četiri perioda:

• osnovno;
• oligoanuric;
• poliurijski;
• period oporavka.

Hronična bubrežna insuficijencija ili CRF se takođe sastoji od četiri faze:

• početni ili latentni;
• kompenzirano;
• povremeno;
• terminal.

Uzroci PN kod žena

U etiologiji ovu bolest vrijedno je istaknuti dvije glavne točke: razloge zbog kojih je insuficijencija direktno nastala i faktore rizika koji određuju predispoziciju određene žene na razvoj patologije, ali je ne uzrokuju.

Uzroci uključuju sljedeće:

• oštećenje pelvicalcealnog sistema bakterijama ili virusima (Staphylococcus aureus, Kochov bacil ili mikobakterija tuberkuloze, virus influence i drugi);
• aktivni autoimuni proces - neadekvatan rad imunološkog sistema, u kojem se stvaraju antitijela na vlastite zdrave ćelije;
• aktivni rast benignih ili maligni tumor, stiskanje okolnih tkiva;
• kršenje opskrbe bubrega krvlju s tromboembolijom arterija, njihovim spazmom, aterosklerotskim procesom ili postupnom sklerozom;
• uklanjanje bubrega, nakon čega nije obnovljen adekvatan proces filtracije krvi u uparenom organu;
• prebačen hirurška intervencija, teški postoperativni period;
• trudnoća;
• bolest urolitijaze.

Faktori rizika uključuju:

• pothranjenost, prekomjerna upotreba proteinska hrana, proizvodi opskrbljeni bojama i konzervansima;
• sjedilački način života, pasivnost;
• loše navike: zlostavljanje alkoholna pića, pušenje, ovisnost o drogama;
• nasljedna predispozicija;
• starost: od pedeset godina i više;
• gojaznost;
• dijabetes melitus, koji dovodi do svih vrsta metaboličkih poremećaja;
• dugotrajna upotreba lijekova koji imaju toksični učinak na tijelo;
• kongenitalne anomalije u razvoju bubrega i mokraćnog sistema u cjelini.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

Znakovi zatajenja bubrega kod žena direktno ovise o toku patologije i fazi razvoja. Početni period akutne bubrežne insuficijencije ima akutni početak, koji se karakteriše:

• jak bol u lumbalnoj regiji;
• smanjenje diureze;
• mučnina;
• povraćanje;
• slabost;
• vrtoglavica;
• rjeđe - pacijentova letargija i oslabljena svijest.

Neke promjene se dešavaju i na organima kardiovaskularnog sistema:

• broj otkucaja srca se povećava;
• postupno povećava krvni tlak;
• sistolni šum se pojavljuje pri auskultaciji srca;
• utvrđuje se prigušenost prvog i drugog tona;
• razvija se srčana aritmija.

U oligoanurijskoj fazi primjećuje se:

• smanjenje diureze do anurije;
• povećanje znakova intoksikacije;
• promjena boje urina u ružičastu ili crvenu nijansu.

Uz adekvatan tretman, na kraju ove faze dolazi do određenog poboljšanja dobrobiti pacijenta.

Tokom perioda poliurije diureza se postepeno obnavlja, laboratorijski indikatori vrati se u normalu. Kliničke manifestacije uglavnom uključuju:

• slabost;
• letargija;
• arterijska hipertenzija sa otkucajima srca od 60-80 otkucaja u minuti.

Period oporavka govori sam za sebe, tijelo je potpuno obnovljeno, rad mokraćnog sistema je očuvan.

Tokom trudnoće

Tokom gestacije, neke žene razvijaju sindrom zatajenja bubrega zbog stiskanja mokraćovoda ili krvnih žila koji opskrbljuju organ. U ovom slučaju, glavni simptomi su:

• oštro smanjenje volumena izlučenog urina do njegovog potpunog odsustva;
• arterijska hipertenzija;
• proteinurija - izgled veliki broj protein u urinu;
• oticanje tkiva, uglavnom na donjim ekstremitetima i licu;
• slabost, mučnina, povraćanje, neuobičajeno za drugi i treći trimestar;
• bljedilo kože.

Sa razvojem takvih kliničku sliku morate se hitno obratiti liječniku koji će odlučiti o pitanju hospitalizacije na urološkom odjelu.

Znakovi hroničnog zatajenja bubrega

U poređenju sa OOP dati tip bolest se razvija sporo, zbog različitih patologija, na primjer, spore upale parenhima.

U latentnom stadiju kronične bubrežne insuficijencije, simptomi kod žena su praktički odsutni, u rijetkim slučajevima umor se može postepeno povećavati tijekom normalnog fizičkog ili psihičkog stresa, a pojavljuju se i suha usta. Promjene u testovima krvi i urina su neznatne.

U fazi kompenzacije tijelo aktivira kompenzacijske mehanizme koji povećavaju funkcioniranje bubrežnog aparata. Zbog toga se volumen izlučenog urina povećava na 2,5-3 litre. Zajedno s tim dolazi do gubitka proteina, mikroelemenata, što negativno utječe na ravnotežu vode i elektrolita i metabolizam u stanicama.

Tokom intermitentne faze dolazi do sljedećih promjena:

• pojavljuje se oligurija ili anurija;
• pokazatelji krvi i urina oštro se razlikuju od normalnih vrijednosti;
• povećanje intoksikacije tijela.

Pritužbe uglavnom uključuju:

• vrtoglavica;
• slabost;
• mučnina;
• povraćanje;
• pospanost;
• oslabljena svijest do stupora i stupora;
• tahikardija;
• pojačano znojenje;
• bljedilo kože;
• naglo povećanje krvnog pritiska.

U terminalnoj fazi:

• formiraju se intoksikacijska encefalopatija i drugi strukturni poremećaji nervnog sistema;
• se slave mentalnih poremećaja u obliku apatije, mutizma (tišina);
• postoji potpuni nedostatak apetita;
• iz organa gastrointestinalnog trakta: proljev, regurgitacija hrane, povraćanje, nadutost;
• urin se ne izlučuje.

Endokrini, kardiovaskularni sistem funkcioniše neadekvatno. Patološki proces završava smrću.

Dijagnoza zatajenja bubrega

AT bez greške počinje ispitivanjem pacijenta, prikupljanjem anamneze bolesti i života, opšti pregled, nakon čega doktor odlučuje koju će studiju napisati. Da biste potvrdili prisustvo zatajenja bubrega kod žene, morate uzeti testove i podvrgnuti se instrumentalnom pregledu.

Među laboratorijske metode Najvažniji je opšti, biohemijski test krvi, opšta analiza urin. Markeri ove bolesti uključuju:

• proteinurija - prisustvo proteina u urinu, posebno albumina;
• promjena u sedimentu urina - određuju se fragmenti eritrocita, leukocita;
• kršenje ravnoteže vode i elektrolita, smanjenje količine određenih mikroelemenata u krvi.

U biohemijskoj analizi dolazi do povećanja koncentracije kreatinina, uree i smanjenja brzine glomerularne filtracije GFR.

Kako bi se vizualizirao zahvaćeni organ, doktor šalje pacijenta na ultrazvuk bubrega i rendgenski snimak sa kontrastom. Tokom ankete možete utvrditi:

• prisustvo tumora, kamenja;
• promjena konture organa zbog rasta vezivnog tkiva, naboranja bubrega tijekom infektivnog procesa;
• strukturno kršenje pyelocaliceal sistema;
• blokada uretera;
• smanjenje dotoka krvi u tkiva iz jednog ili drugog razloga.

Komplikacije

Komplikacije zatajenja bubrega treba podijeliti u zavisnosti od oblika bolesti. Kod akutnog zatajenja bubrega u nedostatku adekvatne medicinsku njegu primećuju se sledeći efekti:

• supresija imunološkog odgovora dalji razvoj sepsa i infektivno-toksični šok;
• plućni edem;
• kršenje srčanog ritma;
• perikarditis;
• maligna hipertenzija;
• uremijski gastroenterokolitis;
• periferna ili centralna polineuropatija.

Kod kronične bubrežne insuficijencije, komplikacije su izražene u trećoj i četvrtoj fazi razvoja. Često se formira:

• trombocitopenija;
• uremijski pneumonitis;
• miokarditis ili perikarditis;
• kongestivnog zatajenja srca;
• encefalopatija s naknadnim neurološkim i mentalnim poremećajima;
• osteomalacija;
• sepsa i infektivno-toksični šok.

Tretman

Terapija se zasniva na dvije glavne točke: dijeti i upotrebi specijaliziranih lijekova. Vrijedno je zapamtiti da je tretman odabran u individualno doktora, uzimajući u obzir starost žene i težinu bolesti. Upotreba narodne metode zabranjeno je ako zatajenje bubrega liječite samo ljekovitim biljem, možete postići samo razvoj komplikacija koje su opisane malo više.

Dijeta

Dijeta uključuje uravnoteženu ishranu, jedenje hrane sa niskim sadržajem proteina i soli. Količina tečnosti koja je ušla u organizam pacijenta dnevno se uzima pod kontrolu. Cilj koji liječnik teži u ovom slučaju je smanjenje krvnog tlaka i smanjenje opterećenja bubrežnih glomerula.

Set preporučenih proizvoda može varirati ovisno o tome koji mikroelement treba nadoknaditi u tijelu. Na primjer, sa smanjenjem razine kalija, ishrana bi trebala sadržavati više sušenog voća, orašastih plodova, a s nedostatkom magnezija, vrijedi se fokusirati na svježe povrće, voće i žitarice.

Medicinski

Što se lijekova tiče, infuziona terapija često dolazi do izražaja - intravenozno davanje otopine elemenata u tragovima, glukoze za obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita. Osim toga, u rijetkim slučajevima, ljekar preporučuje tablete za oralna primjena sa kompleksom vitamina i minerala.

Za ublažavanje arterijske hipertenzije propisuju se dvije glavne grupe lijekova: sartani (blokatori angiotenzinskih receptora) i inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima ( ACE inhibitori). Liječenje aritmija odabire kardiolog ovisno o vrsti poremećaja.

Kod raširenog edema, anurije, za obnavljanje dnevne diureze, pijte diuretike - diuretike. AT kliničku praksu Najčešće se propisuju lijekovi koji štede loop i kalijum.

Period rehabilitacije nakon akutnog zatajenja bubrega obično traje šest mjeseci ili godinu dana. Za to vrijeme žena mora biti prijavljena u ambulanti. Kronični oblik bolesti podrazumijeva stalno praćenje stanja pacijenta, ali potpuni oporavak nije moguće postići ambulantnim ili bolničkim liječenjem.