Šta je intraabdominalni pritisak? Pojam intraabdominalnog pritiska, simptomi i liječenje ove bolesti.

Intraabdominalna hipertenzija (YAG; engleski abdominalni odjeljak) - povećanje tlaka unutar trbušne šupljine iznad norme, što može rezultirati kršenjem funkcija srca, pluća, bubrega, jetre, crijeva pacijenta.

Kod zdrave odrasle osobe, intraabdominalni pritisak kreće se od 0 do 5 mmHg. Kod odraslih pacijenata u kritično stanje intraabdominalni pritisak do 7 mm Hg. takođe smatra normalnim. Kod gojaznosti, trudnoće i nekih drugih stanja moguć je kronični porast intraabdominalnog pritiska do 10-15 mm Hg, na koji osoba ima vremena da se prilagodi i koja ne igraju veliku ulogu u odnosu na nagli porast intraabdominalni pritisak. Kod planirane laparotomije (hirurški rez u prednjem dijelu trbušni zid) može dostići 13 mm Hg.

2004. godine, na konferenciji Svjetskog društva za sindrom abdominalnog kompartmenta (WSACS), odlučeno je sljedeću definiciju: intraabdominalna hipertenzija je stalno povećanje intraabdominalnog pritiska do 12 mm Hg. i više, što se bilježi sa najmanje tri standardna mjerenja u intervalu od 4-6 sati.

Intraabdominalni pritisak se meri od nivoa srednje aksilarne linije sa pacijentom u ležećem položaju na kraju izdisaja u odsustvu napetost mišića prednji trbušni zid.

U zavisnosti od veličine intraabdominalnog pritiska razlikuju se sledeći stepeni intraabdominalne hipertenzije:

• I stepen - 12-15 mm Hg.
• II stepen - 16-20 mm Hg.
• III stepen - 21-25 mm Hg.
• IV stepen - više od 25 mm Hg.

Inta-abdominalna hipertenzija može se razviti kao posljedica teške zatvorene abdominalne traume, peritonitisa, nekroze pankreasa, drugih bolesti trbušnih organa i hirurških intervencija.

Prema studiji sprovedenoj u zapadna evropa, intraabdominalna hipertenzija se otkriva kod 32% pacijenata primljenih na jedinice intenzivne njege i intenzivne njege. Kod 4,5% ovih pacijenata razvija se sindrom intraabdominalne hipertenzije. Istovremeno, razvoj intraabdominalne hipertenzije u periodu boravka pacijenata u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege je nezavisan faktor. smrtni ishod, što ima relativni rizik od približno 1,85%.

Sindrom intraabdominalne hipertenzije

Posebno postoje sljedeći mehanizmi utjecaja intraabdominalne hipertenzije na ljudske organe i sisteme:

• povećan intraabdominalni pritisak na donju šuplju venu dovodi do značajnog smanjenja venskog povratka
• pomak dijafragme u stranu grudnu šupljinu dovodi do mehaničke kompresije srca i glavna plovila i kao posledica povećanja pritiska u sistemu malog kruga
• pomicanje dijafragme prema grudnoj šupljini značajno povećava intratorakalni pritisak, što rezultira smanjenjem disajnog volumena i funkcionalnim preostali kapacitet pluća, biomehanika disanja pati, akutna akutna respiratorna insuficijencija
• kompresija parenhima i krvnih sudova bubrega, kao i hormonalni pomak dovesti do razvoja akutnog otkazivanja bubrega, smanjenje glomerularne filtracije i, s intraabdominalnom hipertenzijom više od 30 mm Hg. Art., do anurije
• kompresija crijeva dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i stvaranja tromba u mala plovila, ishemija crijevnog zida, njegov edem s razvojem intracelularne acidoze, što zauzvrat dovodi do ekstravazacije i eksudacije tekućine, te porasta intraabdominalne hipertenzije
• povećati intrakranijalnog pritiska i smanjen cerebralni perfuzijski pritisak.

Intraabdominalna hipertenzija ne dovodi uvijek do razvoja SIAH-a.

Metode mjerenja intraabdominalnog pritiska

Najrasprostranjenija metoda mjerenja tlaka u mjehuru. Metoda vam omogućava da pratite ovaj indikator za dugoročno tretman pacijenta. Za mjerenje tlaka u mjehuru koristi se Foley kateter, tee, prozirna cijev iz sistema za transfuziju krvi, ravnalo ili poseban hidromanometar. Tokom merenja pacijent je na leđima. U aseptičnim uslovima, Foley kateter se ubacuje u bešiku, a njegov balon se naduvava. U mjehur se nakon potpunog pražnjenja ubrizgava do 25 ml fiziološki rastvor. Kateter je stegnut distalno od mjesta mjerenja, a providna cijev iz sistema je spojena na njega pomoću T-a. Nivo pritiska u trbušnoj šupljini se procjenjuje u odnosu na nultu oznaku - gornju ivicu pubične simfize. Preko mjehura se ne procjenjuje pritisak u trbušnoj šupljini u slučaju ozljede, kao ni u slučaju kompresije mjehura karličnim hematomom. Merenje pritiska u bešici se ne vrši ako postoji oštećenje. Bešika ili kompresija karličnim hematomom. U tim slučajevima se procjenjuje intragastrični tlak. U te svrhe (kao i kod mjerenja tlaka u drugim šupljim organima, uključujući i mjehur), moguće je koristiti opremu koja mjeri pritisak po principu perfuzije vode, na primjer aparat "

Mnogi od nas ne pridaju važnost simptomima kao što su nadutost, To je tup bol u trbušnom dijelu, nelagodnost prilikom jela.

Ali ove manifestacije mogu značiti težak proces- intraabdominalni pritisak. Gotovo je nemoguće odmah odrediti bolest, unutrašnji pritisak se razlikuje od vanjskog, a ako je poremećen tjelesni sistem, oni počinju da rade neispravno.

Ako pričam književni jezik, intraabdominalni pritisak - stanje praćeno povećanjem pritiska koji dolazi iz organa i tečnosti.

Da biste saznali IAP, potrebno ga je postaviti u trbušnu šupljinu ili u tečni medij specijalni senzor debelog crijeva. Ova procedura obavlja hirurg, obično tokom operacije.

Uređaji za mjerenje IAP-a

Postoji još jedan način za provjeru tlaka, ali se smatra minimalno invazivnim i manje informativnim, a to je mjerenje IAP pomoću katetera u mjehuru.

Razlozi za povećanje performansi

Intraabdominalni pritisak može uzrokovati mnoge negativne procese u tijelu, a jedan od njih je nadutost.

Obilno nakupljanje plinova obično nastaje zbog stagnirajućih procesa kao posljedica individualne karakteristike ili hirurške patologije.

Ako uzmemo u obzir specifične slučajeve, sindrom iritabilnog crijeva, pretilost i zatvor mogu poslužiti kao uobičajeni uzrok. Čak i ishrana koja uključuje hranu koja stvara gasove može izazvati IAP. Osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva najčešće toleriraju smanjenje tonusa autonomne regije NS ( nervni sistem).

Nisu neuobičajene bolesti kao što su hemoroidi i Crohnova bolest. Normalna mikroflora Crijeva su predstavljena raznim elementima u tragovima koji se nalaze u cijelom gastrointestinalnom traktu. Njihov nedostatak izaziva razvoj mnogih bolesti, čija posljedica može biti intraabdominalna hipertenzija.

Uzroci IAP-a mogu uključivati ​​sljedeće hirurške patologije: peritonitis, zatvorene povrede u abdomenu, nekroza pankreasa.

Simptomi i liječenje

Popratni simptomi povišenog intraabdominalnog pritiska su sljedeći:

• bol u abdomenu;
• nadimanje;
• tup bol u bubrezima;
• mučnina;
• osećaj trzaja u stomaku.

Kao što vidite, ova lista ne može jasno i precizno dijagnosticirati IAP, jer i druge bolesti mogu imati takve alarmantne faktore. U svakom slučaju, potrebno je konsultovati lekara i obaviti odgovarajući pregled.

Prva stvar na koju treba obratiti pažnju u slučaju IAP-a je stepen njegovog razvoja i razlozi za njegovu pojavu. Pacijentima koji pate od povišenog IAP-a postavlja se rektalna sonda. Ova procedura nije bol. Konkretno, nemoguće je postići smanjenje pokazatelja uz pomoć takve intervencije, koristi se samo za mjerenja.

U slučaju kirurške intervencije, vjerojatnost razvoja sindroma trbušne kompresije može se povećati, tada je potrebno započeti terapijske mjere.

Što prije započne proces liječenja, veća je vjerovatnoća da će se bolest zaustaviti početna faza i spriječiti zatajenje više organa.

AT bez greške zabranjeno je nositi usku odjeću, biti u ležećem položaju iznad 20 stepeni na krevetu. U nekim slučajevima, pacijentu se propisuju lijekovi za opuštanje mišića - relaksanti mišića za parenteralnu primjenu.

• izbjegavajte opterećenje infuzijom.
• ne uklanjajte tečnost stimulacijom diureze.

Kada pritisak pređe okvir 25 mm. rt. čl., odluka o provođenju hirurške abdominalne dekompresije u većini slučajeva nije predmet pregovora.

Pravovremena intervencija u većem procentu omogućava normalizaciju rada organa i sistema tijela, odnosno stabilizaciju hemodinamike, diureze i otklanjanje poremećaja respiratorne insuficijencije.

kako god hirurška intervencija ima i poleđina medalje." Posebno, ova metoda može potaknuti razvoj reperfuzije, kao i ulazak u krvotok nedovoljno oksidiranih medij za rast za mikroorganizme. Ovaj trenutak može izazvati srčani zastoj.

Ako će IAP poslužiti za razvoj abdominalne kompresije, pacijentu se mogu propisati procedure umjetna ventilacija pluća, uz paralelno sprovođenje normalizacije ravnoteže vode i elektrolita u organizmu infuzijom uz pomoć kristaloidnih rastvora.

Odvojeno, vrijedi istaknuti pacijente koji imaju IAP zbog gojaznosti. Ovom procesu doprinosi značajno povećanje opterećenja na tkivu. Kao rezultat, mišići atrofiraju i postaju nestabilni na fizičku aktivnost. Posljedica komplikacija može biti kronična kardiopulmonalna insuficijencija.

Zauzvrat, ovaj trenutak dovodi do poremećene opskrbe krvlju. krvni sudovi i tkanine. Način da se eliminiše IAP kod gojaznih ljudi je ušivanje mrežastih implantata. Ali sama operacija ne isključuje vodeći uzrok pojave visokog pritiska- gojaznost.

At prekomjerna težina tijela, postoji sklonost ka holecistitisu, masnoj degeneraciji jetre, prolapsu organa, kolelitijaza, koji su rezultat WBD-a. Liječnici snažno preporučuju preispitivanje ishrane gojaznih ljudi i kontaktiranje specijaliste za izradu pravilne prehrane.

Vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak

Kompleks fizičkih prirodnih faktora koji povećavaju IAP se odvija na prirodan način.

Na primjer, često kijanje, kašalj s bronhitisom, vrištanje, defekacija, mokrenje - niz procesa koji dovode do povećanja IAP.

Posebno često muškarci mogu patiti od gastroezofagealne refluksne bolesti, koja također može biti uzrokovana povećanim IAP. To se dijelom događa kod onih koji često vježbaju u teretanama.

Mjerenje IAP u zdravstvenoj ustanovi

Koliko god pacijenti željeli sami da izmjere IAP, od toga neće biti ništa.

Trenutno postoje tri metode za mjerenje IAP-a:

1. Foley kateter;
2. laparoskopija;
3. princip perfuzije vode.

Prva metoda se često koristi. Dostupan je, ali se ne koristi za traumu mokraćne bešike ili hematom zdjelice. Druga metoda je prilično komplicirana i skupa, ali će dati najispravniji rezultat. Treći se provodi posebnim uređajem i senzorom pritiska.

IAP nivoi

Intraabdominalni pritisak: norma i kritični nivo:

• normalna vrijednost Ima<10 см вод.ст.;
• znači 10-25 cm vodenog stupca;
• umjereno 25-40 cm vodenog stupca;
• visoko>40 cm w.c.

Na osnovu čega se postavlja dijagnoza?

Povećanje intraabdominalnog pritiska može se odrediti prema sljedećim znakovima:

• povećan IAP - više od 25 cm vode. Art.;
• značenje ugljen-dioksid jednako >45 ml. rt. Art. u arterijskoj krvi;
• karakteristike kliničkog zaključka (hematom karlice ili tamponada jetre);
• smanjenje diureze;
• visokog pritiska u plućima.

Ako se identifikuju najmanje tri simptoma, doktor postavlja dijagnozu intraabdominalnog pritiska.

Povezani video zapisi

Uređaj za funkcionalno praćenje WBD:

Problem IAP-a ranije nije bio toliko razmatrana tema, ali medicina ne miruje, stvarajući otkrića i istraživanja za dobrobit ljudskog zdravlja. Ne shvatajte ovu temu olako. Faktori koji se razmatraju direktno su proporcionalni nastanku mnogih bolesti opasnih po život.

Nemojte se samoliječiti i obavezno kontaktirajte medicinska ustanova ako imate slične simptome. Uzmite u obzir sve preporuke i više nećete biti zabrinuti oko pitanja kako smanjiti intraabdominalni pritisak.

), intrakranijalne, intraokularne i intraabdominalne (intraabdominalne). Upravo potonja vrijednost osigurava razliku između intratorakalnog i intraabdominalnog tlaka, jer prva mora biti niža od atmosferskog tlaka da bi se održala homeostaza, a druga - veća.

Postoji niz stanja u kojima dolazi do narušavanja intraabdominalnog pritiska

Uzroci intraabdominalnog pritiska

Većina ljudi ne pridaje nikakav značaj simptomima kao što su bezuzročna nadutost, bol, povlačenje ili pritiskajući bol u trbušnom dijelu, kao i nelagodnost koja se javlja prilikom jela. Ali ove kliničke manifestacije može značiti razvoj vrlo nepovoljnog procesa, koji se naziva povećanje IAP-a. Ono što je najneugodnije, gotovo je nemoguće odmah prepoznati bolest.

Postati etiotropni faktori visok krvni pritisak u trbušnoj šupljini mogu se pojaviti različiti procesi, među kojima se najčešće mogu smatrati sljedeći:

• Obilno nakupljanje gasova. Ova se pojava, u pravilu, razvija zbog manifestacije stagnirajućih procesa. Zauzvrat, ovi fenomeni mogu nastati kao rezultat individualnih karakteristika. ljudsko tijelo ili hirurške patologije.
• Sindrom iritabilnog crijeva, kao i alimentarna gojaznost i zatvor. Gastronomske sklonosti pacijenta, kao i obilan obrok, ishrana, koja uključuje proizvode koji stvaraju plin, mogu izazvati kršenje IAP-a.
• Smanjenje tonusa autonomne regije NS (visceralni nervni sistem, koji je funkcionalno podijeljen na simpatikus i parasimpatikus).
• Nije neuobičajeno kliničkih slučajeva kada bolesti kao što su hemoroidi i Crohnova bolest postanu uzrok povećanja intraabdominalnog pritiska.
• Povrede kvalitativnog i kvantitativnog sastava crijevne mikroflore.
• Hirurške patologije koje su operisane van vremena i/ili uz priznavanje povreda tokom postupka hirurška intervencija, i dovela do razvoja adhezivnog procesa u ljudskom tijelu.
• Intestinalna opstrukcija - kršenje prohodnosti distalnog gastrointestinalnog trakta može dovesti do povećanja intraabdominalnog tlaka. Zauzvrat, može doći do zatvaranja lumena organski uzroci(odnosno neka vrsta neoplazme začepi lumen: tumor, fekalni kamen, nesvareni ostaci hrane itd.) ili grčeviti, kada je hipertonus mišićnog zida povezan sa aktivnošću glatkih mišićnih ćelija.

Simptomi

Većina značajne manifestacije Nozologija koja se razmatra su sljedeći simptomi:

• Bolni sindrom. Bol u ovaj slučaj može imati i akutnu i bolnu, ubodnu, pritiskajuću prirodu, a postoji i velika vjerovatnoća njenog ozračivanja u većini različitim odjelima abdomena i drugih delova tela.
• Ponekad se pacijenti žale na tupi bol u predelu bubrega, ali ne bole sami bubrezi, već se manifestuje zračenje bola abdominalne prirode.
• Mučnina i povraćanje, koji ne donose nikakvo olakšanje, ponekad se javljaju trzaji u peritoneumu.
• dispeptički sindrom. Iz jednostavnog razloga što je eliminacija stolica zbog povećanog intra abdominalni pritisak, pacijenti koji pate od ove bolesti primjećuju značajne poremećaje stolice - a zatvor je mnogo češći od.

Kako se mjeri IAP?

Mjerenje intraabdominalnog tlaka u praksi se provodi na dva načina: hirurški i korištenjem za to posebno dizajniranog katetera koji se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mjehur. U prvom slučaju koji se razmatra, indikator se može mjeriti samo tokom abdominalne operacije. Hirurg postavlja poseban senzor u trbušnu šupljinu ili tečni medij debelog crijeva, koji određuje željenu vrijednost.

Što se tiče metode mjerenja, koja se provodi pomoću katetera u mjehuru, ona je mnogo manje informativna i koristi se samo u situacijama kada se iz ovog ili onog razloga implementira hirurška metoda nemoguće.

Nedostatak direktnog (neposrednog) mjerenja je tehnička složenost kliničke dijagnostičke procedure i njena previsoka cijena.

Indirektne metode, kojima, u stvari, pripada transbubble metoda, daju prava prilika izmeriti intraabdominalni pritisak tokom dugotrajno liječenje. Međutim, treba napomenuti da su takva mjerenja a priori nemoguća razne povrede bešike, kao i kod postojećih karličnih hematoma.

IAP nivoi

U stanju fiziološka norma kod odraslih, intraabdominalni pritisak je 5-7 mm Hg. Art. Njegov blagi porast - do 12 mm Hg. Art. može biti izazvan postoperativnim periodom, ali i alimentarnom gojaznošću, trudnoćom. Shodno tome, u svim slučajevima kada se ovaj pokazatelj, nakon utjecaja jednog ili drugog faktora, vrati na najvažnije vrijednosti, dinamika se može u potpunosti smatrati fiziološkom normom.

Povećani ili sniženi intraabdominalni tlak određuje se dinamičkim poređenjem trenutnih vrijednosti pacijenta s normom, koja bi trebala biti manja od 10 jedinica.

Klinički značajna intraabdominalna hipertenzija je patološki sindrom, međutim, i pored enormnog posla obavljenog u tom pravcu, tačan nivo IAP-a, koji odgovara stanju o kome se radi, i dalje je predmet žučne rasprave iu savremena književnost ne postoji konsenzus o nivou IAP na kojem se može postaviti dijagnoza IAH.

Ali ipak, 2004. godine, na konferenciji Svjetskog društva za sindrom abdominalnog kompartmenta (WSACS) Svjetskog društva za sindrom abdominalnog kompartmenta, AHI je reguliran na sljedeći način (tačnije, kliničari su ustanovili takav termin):

Intraabdominalna hipertenzija je uporno povećanje IAP-a do 12 mm Hg ili više, što se bilježi sa najmanje tri standardna mjerenja obavljena u intervalima od 4-6 sati Ova definicija a priori isključuje registraciju kratkotrajnog IAP-a. fluktuacije koje nemaju apsolutno nikakav klinički značaj.

Britanski istraživač je 1996. razvio klinička klasifikacija YAG, koji je nakon manjih izmjena sada predstavljen u sljedećem obliku:

• I stepen 12 - 15 mm Hg;
• II stepen 16-20 mm Hg;
• III stepen 21-25 mm Hg;
• IV stepen više od 25 mm Hg.

Imajte na umu da intraabdominalni pritisak od 26 ili više jasno vodi do respiratorne, kardiovaskularne i bubrežne insuficijencije.

Tretman

Tok neophodnih terapijskih mjera će biti određen etiologijom intraabdominalne hipertenzije, tj. efektivno smanjenje broj povećanog IAP-a moguće je samo otklanjanjem njegovog porijekla, jer dotično stanje nije ništa drugo do kompleks simptoma izazvan patologijom primarne prirode. U skladu s tim, odabran u individualno režim liječenja može se provoditi konzervativnim metodama (prijem, dijeta, fizioterapija) i radikalnim (hirurška intervencija).

Pravovremeno započeta terapija može zaustaviti razvoj bolesti u početnoj fazi i zbog toga će dovoljno brzo omogućiti normalizaciju rada unutrašnjih organa.

Ako indikatori intraabdominalnog pritiska prelaze 25 mm. rt. čl., tada se operacija izvodi po hitnom postupku prema metodama abdominalne hirurgije.

Lekar može propisati lekove iz sledećih farmaceutskih grupa:

• sedativi;
• relaksanti mišića;
• vitaminsko-mineralni kompleksi.

Imenovanje fizioterapijskih postupaka pomoći će u rješavanju problema, provodi se sa sljedećim ciljevima:

• za normalizaciju ravnoteže vode i elektrolita;
• stimulacija diureze;
• ugradnja drenažne cijevi ili terapeutske klistire.

Dijeta se bira u svakom slučaju pojedinačno. Međutim, svaka dijeta u ovoj situaciji bit će ujedinjena sljedećim principima:

• apsolutno isključenje iz prehrane svih onih proizvoda koji dovode do nadutosti i povećanog stvaranja plinova;
• razlomak i česti obroci – u malim porcijama hranu i sa vremenskim intervalom njene konzumacije od 2-3 sata;
• uravnotežen, normalan dnevni unos tečnosti;
• optimalna konzistencija konzumirane hrane - treba da bude tečna ili pire, kako bi se stimulisala creva.

Uzimajući u obzir činjenicu da u nekim slučajevima dolazi do povećanja intraabdominalnog tlaka zbog alimentarne pretilosti, očigledna je potreba za smanjenjem kalorijskog sadržaja odabrane prehrane.

Osim toga, u toku kompleks medicinske mjere korelira s gornjom klasifikacijom - prema tome, na različitim stupnjevima manifestacije patologije, različite metode tretman:

• Dinamički nadzor od strane specijaliziranog liječnika i kontinuirana infuzijska terapija.
• Opservacija i terapija, ako se otkrije sindrom abdominalnog odjeljka, pacijentu se propisuje dekompresijska laparotomija.
• Nastavak liječenja.
• Sprovođenje vitalnog reanimacija(u kojoj se vrši disekcija prednjeg zida abdomena).

Posebnu pažnju zaslužuju fizioterapija i terapija vježbanjem, bez kojih nikada nećete moći dobiti ono što želite. klinički efekat. AT kompleksan tretman jedan od mnogih efektivna sredstva je popravna gimnastika. Čitava poenta je u tome fizičke vježbe, djelujući na organizam indirektno, preko vegetativnog nervnih centara, imaju izraženu regulativu, iscjeljujuće djelovanje na motorni, sekretorni, apsorptivni i ekskretorna funkcija organa gastrointestinalnog trakta, kao i suzbijaju nastajuću kongestiju u trbušnoj šupljini. Ali upravo ti fenomeni, kao ni jedan drugi, doprinose značajnom kršenju nervna regulacija i intraabdominalni pritisak, koji služi i kao fiziološki regulator cirkulacije krvi u trbušnoj šupljini i kao regulator motoričke aktivnosti crijeva i bilijarnog trakta.

Terapijske vježbe, čije djelovanje je usmjereno na normalizaciju pokazatelja trbušnog pritiska, treba započeti odmah nakon prestanka izraženog sindrom bola bez čekanja da prođe pogoršanje bolesti.

U periodu kliničke egzacerbacije ovih patologija terapeutska gimnastika potrebno je izvoditi ležeći na leđima, koristeći jednostavne vježbe za ruke, noge, torzo, uz što je moguće više poštedeti oboljele organe (kompleks br. 8), posvećujući značajnu pažnju disanju, posebno dijafragmatičnom.

Bodybuilding s povećanim intraabdominalnim pritiskom kategorički je kontraindiciran. Šteta od nje može dovesti do takozvane visceralne izbočine, koja se inače naziva hernija, u kojoj se čini da sadržaj hernijalne vrećice propada. mišićnog zida, u umjetno formiranu rupu, čiji su zidovi fascija mišića. I jedini moguća metoda Liječenje će biti laparoskopija nakon čega slijedi operacija.

Smanjenje moguća šteta od fizička aktivnost i sport (posebno kod djeteta), upotreba posebnog veza (korzeta) pomoći će, zahvaljujući kojem će biti moguće smanjiti kompresiju trbušne šupljine.

Imajte na umu da izvođenje vježbi za trbuh dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska. Karakteristike anatomije ljudsko tijelo su takvi da YAG prolazi otvor jednjaka u dijafragmi će narušiti negativni pritisak prsne šupljine, što će činiti osnovu patogeneze već raširenih torakalnih poremećaja.

Vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak

Ispod je spisak vježbi koje će, naprotiv, dovesti do povećanja intraabdominalnog pritiska, odnosno njihova provedba je nemoguća kod ljudi koji pate od dotičnog simptoma:

• Podizanje nogu (i samo tijela i istovremeno podizanje tijela i nogu) iz ležećeg položaja.
• Snažno uvijanje, izvedeno u ležećem položaju.
• Duboke bočne krivine.
• Balansi snage izvedeni na rukama.
• Sklekovi.
• Pravljenje dubokih krivina.
• Čučnjevi i mrtvo dizanje izvodi se s velikim utezima (više od 10 kg).

Da biste imali tačne IAP brojeve, mora se izmjeriti. Direktno u trbušnoj šupljini tlak se može mjeriti laparoskopijom, peritonealnom dijalizom ili laparostomijom (direktna metoda). Do danas se direktna metoda smatra najpreciznijom, međutim, njena upotreba je ograničena zbog visoke cijene. Kao alternativa, opisane su indirektne metode praćenja IAP-a koje uključuju korištenje susjednih organa koji graniče trbušne duplje: bešika, želudac, materica, rektum, donja šuplja vena.

Trenutno, "zlatni standard" za indirektno mjerenje IAP je upotreba mjehura. . Elastična i vrlo rastegljiva stijenka mjehura, zapremine koja ne prelazi 25 ml, djeluje kao pasivna membrana i precizno prenosi pritisak na trbušnu šupljinu. Ovu metodu su prvi predložili Kron et al. Godine 1984. Za mjerenje je koristio obični urinarni Foley kateter, kroz koji je u šupljinu mokraćne bešike ubrizgano 50-100 ml sterilne fiziološke otopine, nakon čega je na Foley kateter pričvrstio prozirnu kapilaru ili ravnalo i izmjerio intravezikalni pritisak, uzimajući pubičnu artikulacija kao nula. Međutim, korištenjem ove metode bilo je potrebno iznova sastaviti sistem za svako mjerenje, što visokog rizika ascendentna infekcija urinarnog trakta.

Trenutno su razvijeni posebni zatvoreni sistemi za mjerenje intravezikalnog pritiska. Neki od njih se povezuju na invazivni transduktor pritiska i monitor (AbVizer tm), drugi su potpuno spremni za upotrebu bez dodatne instrumentalne opreme (Unomedical). Potonji se smatraju poželjnijim, jer su mnogo lakši za korištenje i ne zahtijevaju dodatnu skupu opremu.

Prilikom mjerenja intravezikalnog tlaka, brzina primjene fiziološke otopine i njena temperatura igraju važnu ulogu. Budući da brzo uvođenje hladnog rastvora može dovesti do refleksne kontrakcije bešike i povećanja nivoa intravezikalnog, a samim tim i intraabdominalnog pritiska. Pacijent treba da bude u ležećem položaju, na horizontalnoj površini. Štaviše, adekvatna anestezija pacijenta u postoperativni period zbog opuštanja mišića prednjeg trbušnog zida, omogućava vam da dobijete najpreciznije IAP brojeve. .

Slika 1. Zatvoreni sistem za dugotrajno praćenje IAP-a sa sondom i monitorom

Slika 2. Zatvoreni sistem za dugotrajno praćenje IAP-a bez dodatne opreme

Donedavno, jedan od neriješenih problema je bila tačna količina tečnosti koja se ubrizgava u bešiku potrebna za merenje IAP. I danas ove brojke variraju od 10 do 200 ml. Ovom pitanju su posvećene mnoge međunarodne studije, čiji su rezultati pokazali da unošenje oko 25 ml ne dovodi do narušavanja nivoa intraabdominalnog pritiska. Ono što je odobreno na komisiji za pomirenje o problemu SIAG-a 2004. godine.

Kontraindikacija za korištenje ove metode je oštećenje mjehura ili kompresija hematomom ili tumorom. U takvoj situaciji, intraabdominalna hipertenzija se procjenjuje mjerenjem intragastričnog pritiska.

INTRAABDOMINALNA HIPERTENZIJA (IAH)

Do danas u literaturi ne postoji konsenzus o nivou IAP na kojem se IAH razvija. Međutim, 2004. godine, na WSACS konferenciji, AHI je definisan kao: ovo je uporno povećanje IAP do 12 mm Hg. i više, što se utvrđuje pomoću tri standardna mjerenja u intervalu od 4-6 sati.

Tačan nivo IAP-a, koji je okarakterisan kao AHI, ostaje predmet rasprave do danas. Trenutno, prema literaturi, granične vrijednosti AHI variraju od 12-15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Istraživanje koje su proveli Evropski savjet za intenzivnu medicinu (ESICM) i Vijeće za intenzivnu njegu SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), koji je uključivao 1300 ispitanika, pokazao je da 13,6% još uvijek nema pojma o AHI-u i negativnom uticaju povećanog IAP-a.

Oko 14,8% ispitanika smatra da je nivo IAP normalno 10 mm Hg, 77,1% određuje AHI na nivou od 15 mm Hg. čl., i 58% - SIAG na nivou od 25 mm Hg.

Brojne publikacije opisuju učinak intraabdominalne hipertenzije na razni sistemi organa u većoj ili manjoj mjeri i na cijeli organizam u cjelini.

Godine 1872. E.Wendt je bio jedan od prvih koji je prijavio fenomen intraabdominalne hipertenzije, a Emerson H. je pokazao razvoj višestrukog zatajenja organa (MOF) i visok mortalitet među eksperimentalnim životinjama, što je umjetno povećavalo pritisak trbušne šupljine. šupljina.

Međutim, široko interesovanje istraživača za problem povećane intraabdominalne funkcije ispoljilo se 80-ih i 90-ih godina XX veka.

Interes za intraabdominalni pritisak(IAP) kod teško bolesnih pacijenata u kritičnim stanjima u stalnom je porastu. Već je dokazano da progresija intraabdominalne hipertenzije kod ovih pacijenata značajno povećava mortalitet.

Prema analizi međunarodnih studija, incidencija IAH uvelike varira [136]. Uz peritonitis, nekrozu pankreasa, tešku popratnu traumu abdomena, dolazi do značajnog povećanja intraabdominalnog tlaka, dok se sindrom intraabdominalne hipertenzije (IAH) razvija kod 5,5% ovih bolesnika.

Kirkpatrick et al. ) razlikuju 3 stepena intraabdominalne hipertenzije: normalan (10 mm Hg ili manje), povišen (10-15 mm Hg) i visok (više od 15 mm Hg). M. Williams i H. Simms) smatraju povećan intraabdominalni pritisak veći od 25 mm Hg. Art.D Meldrum et al. izdvajaju 4 stepena povećanja intraabdominalne hipertenzije: I st. - 10-15 mm Hg. čl., II čl. - 16-25 mm Hg. čl., III čl. - 26-35 mm Hg. čl., IV čl. - više od 35 mm Hg. Art.

SINDROM INTRAABDOMINALNE HIPERTENZIJE

IAH je prodormalna faza razvoja SMAH-a. Prema gore navedenom, AHI u kombinaciji sa teškim zatajenjem više organa je SIAH.

Trenutno je definicija sindroma intraabdominalne hipertenzije predstavljena na sljedeći način - ovo je trajno povećanje IAP-a za više od 20 mm Hg. (sa ili bez ADF-a<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Za razliku od AHI, sindrom intraabdominalne hipertenzije ne treba klasifikovati prema nivou IAP, s obzirom na to da se ovaj sindrom u modernoj literaturi predstavlja kao fenomen „sve ili ništa“. To znači da sa razvojem sindroma intraabdominalne hipertenzije sa određenim stepenom IAH dalje povećanje IAP nije bitno.

Primarni SIAH (ranije hirurški, postoperativni) kao rezultat patoloških procesa koji se razvijaju direktno u samoj trbušnoj šupljini kao rezultat intraabdominalne katastrofe, kao što su traume trbušnih organa, hemoperitoneum, rašireni peritonitis, akutni pankreatitis, ruptura aneurizma abdominalne aorte, retroperitonealni hematom.

Sekundarni SIAH (ranije terapeutski, ekstra-abdominalni) karakterizira prisustvo subakutnog ili kroničnog IAH uzrokovanog ekstraabdominalnom patologijom, kao što je sepsa, "kapilarno curenje", opsežne opekotine i stanja koja zahtijevaju masivnu terapiju tekućinom.

Rekurentni SIAH (tercijarni) je ponovna pojava simptoma karakterističnih za SIAH na pozadini neriješene slike prethodnog primarnog ili sekundarnog SIAH-a.

Rekurentni SIAH se može razviti u pozadini prisustva “otvorenog abdomena” kod pacijenta ili nakon ranog čvrstog šivanja trbušne rane (likvidacija laparostomije). Tercijarni peritonitis pouzdano karakterizira visok mortalitet.

Sljedeći predisponirajući faktori igraju ulogu u nastanku sindroma intraabdominalne hipertenzije:

Faktori koji doprinose smanjenju elastičnosti prednjeg trbušnog zida

Vještačka ventilacija pluća, posebno sa otporom na aparat za disanje

Upotreba PEEP-a (PEEP) ili prisutnost auto-PEEP-a (auto-PEEP)

Pleuropneumonija

Prekomjerna težina

Pneumperitoneum

Šivanje prednjeg trbušnog zida u uslovima njegove visoke napetosti

Popravak napetosti džinovskih pupčanih ili ventralnih kila

Položaj tela na stomaku

Opekline sa stvaranjem krasta na prednjem trbušnom zidu

Faktori koji doprinose povećanju sadržaja trbušne šupljine

Pareza želuca, patološki ileus

Abdominalni tumori

Edem ili hematom retroperitonealnog prostora

Faktori koji doprinose nakupljanju abnormalne tekućine ili plina u trbušnoj šupljini

Pankreatitis, peritonitis

Hemoperitoneum

Pneumperitoneum

Faktori koji doprinose razvoju "kapilarnog curenja"

Acidoza (pH ispod 7,2)

Hipotermija (telesna temperatura ispod 33 C 0)

Politransfuzija (više od 10 jedinica eritrocita dnevno)

Koagulopatija (trombociti manji od 50 000 / mm 3 ili APTT 2 puta normalan, ili INR iznad 1,5)

• bakterijemija

  Masivna terapija tečnostima (više od 5 litara koloida ili kristaloida u 24 sata sa kapilarnim edemom i ravnotežom tečnosti)

  INTRAABDOMINALNI PRITISAK, na različitim mjestima trbušne šupljine u svakom datom trenutku ima različita značenja. Trbušna šupljina je hermetički zatvorena vreća napunjena tekućinom i organima polutečne konzistencije, dijelom koji sadrže plinove. Ovaj sadržaj vrši hidrostatički pritisak na dno i na zidove trbušne duplje. Stoga je u uobičajenom okomitom položaju pritisak najveći na dnu, u hipogastričnoj regiji: prema posljednjim mjerenjima Nakasonea, kod kunića +4,9 cm vodeni stupac. U smjeru prema gore, pritisak se smanjuje; malo iznad pupka postaje 0, tj. atmosferski pritisak; čak i više, u epigastričnoj regiji, postaje negativan (-0,6 cm). Ako životinju stavite u vertikalni položaj s glavom prema dolje, tada je odnos izopačen: područje s najvećim pritiskom postaje epigastrična regija, s najmanjim - hipogastrična. Kod osobe je nemoguće direktno izmjeriti V. d.; potrebno je, umesto njega, izmeriti pritisak u rektumu, bešici ili želucu, gde se u tu svrhu ubacuje posebna sonda, povezana sa manometrom. Međutim, pritisak u ovim organima ne odgovara V. d., jer njihovi zidovi imaju vlastitu napetost koja mijenja pritisak. Herman (Hormann) je utvrdio pritisak u rektumu od 16 do 34 kod ljudi koji stoje cm voda; u položaju koljena i lakta pritisak u crijevima ponekad postaje negativan, do -12 cm vode. Faktori koji menjaju V. u smislu njenog povećanja su 1) povećanje sadržaja trbušne duplje i 2) smanjenje njenog volumena. U prvom smislu dolazi do nakupljanja tečnosti u ascitesu i gasova u nadutosti, u drugom, pomeranja dijafragme i trbušne napetosti. Kod dijafragmalnog disanja, dijafragma izlazi u trbušnu šupljinu sa svakim udahom; međutim, u isto vrijeme, prednji trbušni zid se pomiče naprijed, ali budući da se istovremeno povećava njegova pasivna napetost, kao rezultat toga, V. d. postaje veći. Uz tihi dah, V. d. ima respiratorne fluktuacije unutar 2-3 cm vodeni stupac. Mnogo veći uticaj na V. d. ima napetost trbušne prese. Prilikom naprezanja možete dobiti pritisak u rektumu do 200-300 cm vodeni stupac. Ovakvo povećanje V. d. uočava se kod otežane defekacije, tokom porođaja, uz "srkanje", kada se krv istiskuje iz vena trbušne šupljine, kao i prilikom podizanja velikih utega, što može uzrokovati stvaranje hernija, a kod žena pomaka i prolapsa materice. Lit.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. E. iŠčeglova L.N., Iskustvo u proučavanju uticaja podizanja i prenošenja tereta na telo žene, Zdravlje rada, 1927. № AND; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Vereshchagin.

  Vidi također:

  • INTRA-ADOMINALNI PRIVEZI, vidi Peritonitis.
  • INTRAOKULARNI PRITISAK, stanje napetosti očne jabučice, rez se osjeća pri dodiru oka i posjekotina je izraz pritiska intraokularnih tekućina na gustu elastičnu stijenku očne jabučice. Ovo stanje naprezanja očiju omogućava...
  • INTRAKOŽNA REAKCIJA, ili i n-trakutannaya (od lat. intra-inside i cutis-koža), zajedno sa dermalnim, potkožnim i konjuktivnim, koristi se sa tragom. svrha: 1) otkrivanje alergijskog stanja, odnosno preosjetljivosti na određeni...
  • INTRAKARDIJAČNI PRITISAK, mjeri se kod životinja: sa neotvorenim prsnim košem pomoću sonde za srce (Chaveau i Mageu), umetnutom kroz cervikalni krvni sud u jednu ili drugu šupljinu srca (osim lijevog atrija, koji ...
  • UNUTRAŠNJA SMRT, nastaje ili zbog odvajanja fetalnog jajeta od zida materice u jednom ili drugom smjeru, "ili zbog infektivnog procesa koji pogađa trudnicu. U prvom slučaju uzrok smrti...