Pareze i paralizne bolesti perifernih nerava. Pareza i paraliza

Poglavlje drugo. POKRETI, PARALIJE I PAREZE

Motorička funkcija osobe je izuzetno složena. Brojni dijelovi nervnog sistema uključeni su u realizaciju pokreta. U nekim slučajevima pokreti su primitivni, nastaju nehotice prema vrsti jednostavnog refleksnog čina i izvode se zbog aktivnosti segmentnog aparata (kičmene moždine, moždanog debla). Primjer tako jednostavnih automatskih pokreta kod ljudi su refleksi o kojima smo gore govorili. Postoje, međutim, složeniji automatizmi, koje provode ne samo segmentni aparati, već i viši dijelovi nervnog sistema uz učešće ekstrapiramidnih inervacija. Brojni još složeniji pokreti se izvode ne samo zbog inervacije ekstrapiramidnog sistema i segmentnog aparata, već i uz poznato sudjelovanje kore velikog mozga, na primjer, hodanje u normalnim uvjetima. Konačno, postoji velika kategorija pokreta u kojima je učešće kore velikog mozga glavno, a ekstrapiramidalne i segmentne inervacije su samo pomoćne. Ovo uključuje niz svrsishodnih radnji koje izvode složene radnje ljudskog motoričkog ponašanja (praksija).

Pokreti koji nastaju kao rezultat kortikalnih inervacija, razvijeni u životnom iskustvu i koji su, u suštini, uslovni refleksi, obično se nazivaju "voljnim"; automatski refleksni pokreti - "nehotični".

Za provedbu "proizvoljnog" pokreta, potrebno je posebno da se impulsi koji nastaju u moždanoj kori budu vođeni do mišića. Provođenje impulsa iz "kore" odvija se duž lanca koji se sastoji od dva neurona: 1) centralnog motornog neurona i 2) perifernog motornog neurona.Cijeli put se naziva kortiko-mišićni (tractus corticomuscularis).

Centralni motorni neuron potiče iz regiona korteksa koji se nalazi anteriorno od Rolandovog sulkusa u prednjem centralnom girusu, u zadnjim delovima gornjeg i srednjeg frontalnog vijuga i u lobulus paracentralis.

Nervne ćelije koje obezbeđuju vlakna za inervaciju pojedinih mišićnih grupa imaju raspored suprotan položaju delova ljudskog tela: projekcija pokreta donjeg ekstremiteta je u gornjim delovima prednjeg centralnog girusa, gornjeg ekstremiteta je u njegov srednji dio, a glava, lice, jezik, ždrijelo i larinks - na dnu. U stražnjem dijelu gornjeg frontalnog girusa prikazana je projekcija pokreta trupa, a u stražnjem dijelu srednjeg frontalnog girusa prikazana je rotacija glave i očiju u suprotnom smjeru. Inervacija mišića je križna, odnosno desna hemisfera je povezana s mišićima lijeve polovine tijela, a lijeva - s desnom (križ provodnika, o čemu će biti riječi u nastavku).

Centralni motorni neuron potiče od velikih piramidalnih Betz ćelija koje se nalaze u petom sloju korteksa projekcijskog motornog područja. Aksoni ovih ćelija idu iz korteksa duboko u hemisfere, prolaze kroz coronae radiatae vlakna bele materije hemisfera i dva provodnika, tj. tractus corticobulbaris ili nuklearni (PNA) (iz donjeg dela prednjeg centralnog girusa) i tractus corticospinalis (iz gornje dvije trećine konvolucija), prolaze kroz unutrašnju kapsulu (capsula interna).

Unutrašnja kapsula se nalazi između velikih ganglija baze; to je traka bijele tvari, u kojoj se nalaze provodnici koji idu od kore velikog mozga do donjih dijelova centralnog nervnog sistema, i uzlazni provodnici koji se uzdižu do korteksa. Cepsula interna se dijeli na prednju butinu (između nucleus caudatus i n. lentiformis), stražnju butinu (između nucleus lentiformis i thalamus opticus) i koleno (tačka pregiba, genu capsulae inlernae, vidi sl. 85). Tracius corticonuclearis (centralni neuroni za mišiće lica, jezika, larinksa i ždrijela) prolazi u području koljena unutrašnje kapsule; tractus corticospinalis, inače nazvan piramidalni snop, nalazi se u prednje dvije trećine stražnje strane butine unutrašnje kapsule (vidi "Sl. 85, V).

U svom smjeru prema dolje, oba imenovana provodnika prolaze od unutrašnje kapsule do nogu mozga, zauzimajući srednje dvije trećine njihove baze. Tractus corticonuclearis se ovdje nalazi medijalno, tractus corticospinalis - lateralno.

U mostu (pons Varolii) provodnici motora se takođe nalaze u bazi. Prolazeći ovdje poprečno i ukrštajući se vlaknima srednjih nogu malog mozga (tractus pontocerebellares), piramidalni putevi se dijele u niz zasebnih snopova, koji se ponovo spajaju u zajednički provodnik u produženoj moždini.

U produženoj moždini, piramidalni snopovi se nalaze na bazi, razdvajajući se u dva valjka, uočljiva na površini mozga - piramide (vidi sliku 76).

Na granici produžene moždine i kičmene moždine, piramidalni snopovi (traclus corticospinales) prolaze kroz nepotpunu decusaciju (decussatio pyramidum). Veliki, ukršteni dio puta prelazi u bočni stup kičmene moždine i naziva se glavni, ili bočni, piramidalni snop. Manji, neukršteni dio prelazi u prednji stub kičmene moždine i naziva se direktni neprekršteni snop (vidi sliku 27).

Vlakna tractus corticonuclearis završavaju se u motornim jezgrama kranijalnih nerava, a tractus corticospinalis vlakna završavaju u prednjim rogovima kičmene moždine. Ovdje se impulsi iz centralnih motornih neurona prenose na periferne. Periferni motorni neuroni za mišiće žvakanja, lica, jezika, larinksa i ždrijela sastoje se od motoričkih ćelija, jezgara kranijalnih nerava sa svojim aksonima, koji čine motorna vlakna korijena i nerava V, VII, IX, X i XII (trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni, sublingvalni). Ćelije perifernih motornih neurona za mišiće vrata, trupa, udova i perineuma nalaze se u prednjim rogovima kičmene moždine; njihovi aksoni izlaze kao dio prednjih motoričkih korijena i čine motorna vlakna perifernih spinalnih živaca.

Trenutno postoje tri tipa perifernih motornih neurona: alfa veliki, alfa mali i gama motorni neuroni. Aksoni alfa motornih neurona završavaju u mioneuralnim pločama mišića, a tanki aksoni gama neurona (slika 9) idu do mišićnih proprioceptora (do intrafuzalnih vlakana mišićnih vretena). Impulsi gama neurona povećavaju osjetljivost proprioceptora na pritisak i istezanje mišića. Kora velikog mozga, kao i subkortikalni i stabni dijelovi mozga, utiču na rad mišića kako preko alfa motornih neurona tako i preko gama petlje (gama neuron - prednji korijen - mišićni proprioceptori - zadnji korijen - alfa motorni neuron - mišićna vlakna ). Gama motorni neuroni imaju konstantan uticaj na tonus prugasto-prugastih mišića. Kortikalna inervacija mišića je pretežno unakrsna, jer vlakna centralnih motornih neurona najvećim dijelom prelaze na suprotnu stranu i uspostavljaju veze sa suprotnim jezgrima kranijalnih živaca i prednjim rogovima kičmene moždine.

Ukrštanje vlakana tractus corticospinalis događa se neposredno na granici produžene moždine i kičmene moždine; Vlakna tractus cogticonuclearis prolaze kroz dekusaciju uzastopno, kako se približavaju odgovarajućim jezgrima kranijalnih nerava ("supranuklearna" dekusacija).

Rice. 9. Alfa i gama motoneuroni. 1 - gama motoneuron;
2 - alfa motorni neuron;
3 - mišićno vreteno (receptor);
4 - prugasti mišić.

Sa porazom centralnih motoričkih puteva, poremećaji kretanja se, naravno, javljaju u mišićima suprotne strane tijela, ali ne u svim: brojne mišićne grupe ostaju nepromijenjene. To je zbog prisustva bilateralne kortikalne inervacije koja postoji za okulomotoriku, mišiće za žvakanje, mišiće ždrijela, larinksa, vrata, trupa i perineuma. Suština je da nekim nivoima motoričkih jezgara kranijalnih nerava i nekim nivoima prednjih rogova kičmene moždine, vlakna centralnih motornih neurona prilaze ne samo sa suprotne strane, već i sa svoje, čime se osigurava da impulsi iz korteksa ne samo suprotne, već i njegove hemisfere. Jasno je da kod jednostrane centralne lezije ispadaju funkcije samo mišićnih grupa koje su jednostrano (samo sa suprotne hemisfere) inervirane. To su udovi, jezik i donji dio mišića lica koje uočavamo kod tzv. hemiplegije; muskulatura vrata, trupa, perineuma i većine mišića inerviranih kranijalnim živcima ostaje nepromijenjena.

Za realizaciju pokreta potrebno je da se motorni impuls slobodno vodi od kore velikog mozga do mišića. Kada je kortiko-mišićni put prekinut, provođenje impulsa je nemoguće i odgovarajući mišići su u stanju paralize. Nepotpuni gubitak pokreta (smanjenje njihove snage i volumena) naziva se ne paraliza, već pareza,

Prema njihovoj učestalosti, paraliza se dijeli na monoplegiju (jedan ud je paraliziran); hemiplegija (paraliza jedne polovine tijela), paraplegija (oštećenje dva simetrična uda, gornji ili donji); tetraplegija (sva četiri uda su paralizovana).

Paraliza ili pareza uzrokovana oštećenjem pojedinih nervnih stabala naziva se paraliza odgovarajućeg živca, na primjer radijalnog, ulnarnog itd. Slično se razlikuje paraliza pleksusa (brahijalnog, lumbalnog) ili njihovih pojedinačnih debla.

Porazom centralnih motornih neurona dolazi do centralne paralize, a kod poraza perifernih neurona - periferne. Ono što im je zajedničko je samo sama činjenica paralize; inače, njihova simptomatologija se oštro razlikuje.

Periferna paraliza je, kao što je upravo rečeno, rezultat oštećenja perifernih motornih neurona, odnosno ćelija prednjih rogova kičmene moždine (ili motornih jezgara kranijalnih nerava), prednjih korijena i motornih vlakana spinalnih i kranijalnih perifernih nerava (informacija o segmentnom aparatu, nervima i mišićima uključenim u izvođenje pojedinih pokreta prikazani su u tabeli 2). Ovu vrstu paralize karakterizira gubitak refleksa, hipotenzija i degenerativna mišićna atrofija, praćena takozvanom reakcijom ponovnog rođenja.

Gubitak refleksa (ili njihovo slabljenje u slučaju nepotpunog oštećenja) postaje jasan ako se sjetimo da je periferni motorni neuron ujedno i centrifugalni, eferentni dio refleksnog luka. S prekidom u bilo kojem odjelu posljednjeg, refleksni čin je nemoguć ili (sa nepotpunim prekidom) je oslabljen.

Mišićna atonija ili hipotenzija se također objašnjava prekidom refleksnog luka, uslijed čega mišić gubi svoj karakterističan konstantan, tzv. kontraktilni, tonus, koji se inače održava istim refleksnim lukom uz sudjelovanje gama petlje. . Osim toga, atonija može biti pogoršana rezultirajućom atrofijom mišićne mase. Atonični mišići su mlohavi, tromi na dodir, pasivni pokreti su pretjerani, zglobovi su "labavi". Ovo stanje mišića daje razlog da se periferna paraliza nazove i mlohavnom, ili atoničnom.

U svakodnevnom životu osoba provodi značajnu količinu vremena u kretanju, stoga su povezani poremećaji, od smanjene snage u udovima do paralize, ozbiljan problem koji zahtijeva pažnju. Razvoj paralize zasniva se na procesima praćenim kako promjenama u nervnom ili mišićnom tkivu, tako i metaboličkom neravnotežom koja utiče na funkciju nerava ili mišića. Prevalencija lezija praćenih privremenim ili trajnim oblikom paralize je oko 2 na 100 osoba.Takođe, veliki problem predstavljaju mogući poremećaji u vezi sa genitourinarnim i probavnim sistemom. Međutim, čak ni tako ozbiljan prekršaj nije spriječio Franklina Delana Roosevelta i Stephena Hawkinga da ostave svoj trag u svjetskoj istoriji.

Paraliza

Paraliza je stanje praćeno gubitkom funkcije jednog ili više mišića, što uzrokuje gubitak sposobnosti izvođenja voljnih pokreta. Kada ostane mogućnost kretanja, međutim, mišićna snaga je značajno smanjena, govore o parezi.

Paraliza i pareza su zasnovane na istim poremećajima. Da bi se razumjeli mogući mehanizmi njihovog razvoja, treba znati kako nastaje voljni pokreti.

U početku se dolazne informacije obrađuju u korteksu (o položaju tijela i udova u prostoru, o stepenu kontrakcije mišića). Na osnovu dobijenih podataka i željenog rezultata planiraju se dalje radnje, nakon čega nervni impuls ulazi u korteks prefrontalnog girusa mozga, odakle signal iz piramidalnih ćelija ulazi u puteve kičmene moždine. Nakon što električni impuls stigne do motornih neurona prednjih rogova kičmene moždine, kroz njihova vlakna prolazi pražnjenje, što dovodi do kontrakcije mišićnih vlakana. Dakle, prekid u ovom krugu uzrokuje kršenje motoričke funkcije različite težine, što ovisi o razini lezije i ozbiljnosti unakrsne inervacije (na primjer, kada jedan mišić inervira nekoliko živaca).

Upotreba umjetne metode imobilizacije tijekom anestezije ili epiduralne anestezije postala je široko rasprostranjena u modernoj medicini. Posebno važnu ulogu ima primjena opće anestezije, koja imobilizira pacijenta, kod malog djeteta.

Ako su simptomi paralize kod djeteta uočeni pri rođenju ili u prvim mjesecima života, onda se ova vrsta lezije naziva djetinjastom. Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se dječja cerebralna paraliza i periferna. Na njihovo formiranje značajno utiču:

• intrauterine infekcije;
• intoksikacija tokom trudnoće;
• porođajna povreda;
• infektivni procesi kod djece u postporođajnom periodu.

Cerebralna paraliza je prilično česta patologija i javlja se u otprilike 2 slučaja na 1000 novorođenčadi. Kliničke manifestacije bilo koje cerebralne paralize uzrokovane su oštećenjem korteksa, subkortikalne regije, kapsule ili trupa.

Pojava periferne paralize kod djece uzrokovana je poremećajima u perifernoj motoričkoj regiji (koja uključuje motorne neurone prednjih rogova, perifernih nerava, nervnih pleksusa i kranijalnih nerava) tokom porođaja.

Glavne razlike između dječje paralize i drugih su njihova pojava u perinatalnom periodu, kao i kršenje redukcije niza kongenitalnih refleksa, koji su inače uključeni u sistem složenih motoričkih činova.

Povrede kod dječje paralize su rezidualne i nisu sklone progresiji. Moguća je i pozitivna dinamika procesa.

Moguće je i formiranje paralize kod djece u starijoj dobi, pri čemu, u smislu trajanja, može biti i privremena i trajna.

Privremena paraliza kod dojenčadi može biti povezana i s upotrebom lijekova (tokom terapijskih ili dijagnostičkih mjera) i djelovanjem toksina (tokom botulizma).

Botulizam se kod novorođenčadi javlja, po pravilu, u prvoj polovini života. Prema istraživanju, većina oboljele djece je u potpunosti ili djelimično hranjena umjetno. Kasnije, prilikom proučavanja slučajeva bolesti, spore patogena pronađene su u mješavinama hrane. Spore se nalaze i u okolini djeteta, što omogućava bakterijama da uđu u ranu i respiratorni trakt. U pravilu se botulizam kod djece uočava u socijalno ugroženim porodicama. Takođe, značajan uticaj na razvoj bolesti imaju i stanje imunog sistema i crevne mikroflore, koji inače sprečavaju prelazak spora klostridija u vegetativni oblik.

Simptomi botulizma kod djece su:

• poremećaji gutanja, vida, disanja;
• blijeda koža;
• pareza i paraliza mišića lica;
• pareza gornjih udova;
• vrtoglavica;
• suva usta.

Ako se pojave ovi simptomi, odmah se obratite specijalistu kako biste spriječili smrt.

Paraliza kod djece može biti posljedica poliomijelitisa, akutne zarazne bolesti koja se u većini slučajeva javlja u obliku kataralnog rinitisa. U pravilu, u paralitičkoj varijanti toka ove bolesti dolazi do oštećenja motornih neurona kičmene moždine. Paraliza dijafragme je posebno opasna kada su zahvaćeni gornji dijelovi kičmene moždine.

Uzrok paralize kod djece mogu biti neoplazme mozga i kičmene moždine. Najveći porast incidencije je uočen u dobi od 2 do 7 godina. Ova patologija čini 20% svih malignih neoplazmi u djetinjstvu. Tumori mogu biti kako primarni u odnosu na nervni sistem, tako i sekundarni (kao metastaze) po prirodi. Nažalost, stopa smrtnosti je veoma visoka.

Često ponašanje djece dovodi do ozbiljnih povreda, koje su praćene oštećenjem mozga i kičmene moždine. Najčešće, posebno u adolescenciji, paraliza je povezana sa povredom ronioca - teškom povredom vratne kičme sa oštećenjem kičmene moždine. U pravilu, u većini slučajeva dolazi do nepovratnog oštećenja nervnih vlakana, što dovodi do potpunog gubitka osjetljivosti i nemogućnosti voljnih pokreta ispod mjesta kompresije.

Djeca predškolskog i školskog uzrasta, zbog učestalog pohađanja velikih grupa, sklona su zaraznim procesima. U nekim slučajevima, s nedovoljnim imunološkim odgovorom, mogu doživjeti tako tešku komplikaciju kao što je meningoencefalitis, u kojem dolazi do upale membrana i moždanog tkiva. Ako se glavne promjene promatraju u području prefrontalnog girusa, tada je moguć razvoj različitih motoričkih poremećaja, koji dostižu stupanj paralize.

U nekim slučajevima, paraliza je povezana s funkcionalnim poremećajima. Primjer je paraliza u snu, bolest povezana sa snom i praćena razvojem nepokretnosti kod svjesnog pacijenta. Obično se fiziološka paraliza javlja tokom REM spavanja, kada ljudi doživljavaju živopisne događaje. Biološko značenje ovog fenomena je zaštita osobe od nepromišljenih postupaka. Razvoj ove bolesti pogađa uglavnom osobe starosti od 15 do 30 godina.

Paraliza u snu ima dva oblika - u prvom se imobilizacija javlja prije uspavljivanja, dok u drugom - nakon. Često se kod paralize javljaju vizualne halucinacije.

Paraliza sna često je povezana sa jakim osjećajima pacijenta, strahom od smrti, strahom od letargičnog sna, gušenjem.

Povrede su najčešći uzrok paralize kod odraslih. Najteže komplikacije se javljaju kod povreda zadobijenih u saobraćajnim nesrećama i vojnim operacijama.

Rizik od razvoja paralize nakon ozljede mozga ovisi o težini ozljede i lokaciji ozljede. Prema statističkim podacima, učestalost rezidualnih komplikacija (poremećene kognitivne funkcije, centralna paraliza, senzorni poremećaji) kreće se od 3 do 30%.

Ako je došlo do oštećenja kičmene moždine, tada se paraliza u jednom ili drugom stupnju opaža prilično često. Ronilački sindrom nije neuobičajen kod mladih ljudi, ali je moguć i razvoj paralize kod trzajne ozljede vrata, kada dođe do prijeloma vratnih pršljenova, praćenih oštećenjem kičmene moždine. Uzrok tako teške štete je nesreća. Takođe, direktna trauma kičme može dovesti do paralize donjih delova tela.

Međutim, za razvoj paralize mišića kod ozljeda nije nužno da oštećenje zahvati leđnu moždinu ili mozak. Dakle, uz ozbiljno oštećenje živca, paraliza mišića inerviranih njime se razvija prilično često i u većoj mjeri ovisi o težini ozljede (potpuna anatomska ruptura, kontuzija) i količini pružene pomoći.

Uzrok paralize kod odraslih može biti botulizam, čiji je razvoj kod odraslih povezan s unosom domaće konzervirane hrane ili pokvarenog mesa, koje sadrži botulinum toksin koji sintetizira Clostridium. Po pravilu, paraliza kod ove bolesti je prolazna, a ishod bolesti u većoj mjeri zavisi od uspješnosti vještačke ventilacije pluća u slučaju paralize respiratornih mišića grudnog koša i dijafragme.

U nekim slučajevima paraliza dovodi do trovanja solima teških metala, industrijskim otrovima, nervnim otrovima, alkoholom, što je povezano s toksičnim djelovanjem na nervni sistem.

Paraliza različite lokalizacije može biti posljedica multiple skleroze, bolesti praćene istovremenom pojavom više žarišta u kojima dolazi do demijelinizacije nervnih vlakana, što dovodi do različitih neuroloških manifestacija, uključujući i paralizu. U pravilu obolijevaju ljudi u dobi od 20 do 40 godina, a vrhunac incidencije se javlja nakon 30 godina. Prevalencija je prilično visoka - više od 2 miliona ljudi je bolesno širom svijeta. Postoji i korelacija između prevalencije bolesti i geografske lokacije. Tako u nekim regijama incidencija prelazi 50 slučajeva na 100.000 stanovnika. Žene su obično češće pogođene.

Miastenija gravis ili astenična bulbarna paraliza je bolest praćena različitim poremećajima neuromišićne aktivnosti. Prevalencija ove bolesti je 8-10 osoba na 100.000 stanovnika, ženski spol je najosjetljiviji u dobi od 20 do 40 godina.

Paraliza mišića kod odraslih može biti posljedica Guillain-Barréovog sindroma, koji se inače naziva akutna postinfektivna polineuropatija. Karakteristična karakteristika ove prilično rijetke nasljedne bolesti je mogućnost potpunog obnavljanja izgubljene funkcije uz pravovremeno i pravilno liječenje, iako u nekim slučajevima šteta može biti nepopravljiva. Prosječna starost oboljelih od ove bolesti je 40 godina, iako je blagi porast incidencije zabilježen kod 25 i 60 godina. Glavni simptomi ove bolesti su gubitak tetivnih refleksa zajedno sa slabošću mišića u dva ili više udova.

Paraliza također može dovesti do amiotrofične lateralne skleroze, koja se uglavnom razvija u dobi između 30 i 50 godina. Udio lezija u ovoj bolesti je 3% svih neuroloških bolesti. U 95% slučajeva bolest nije povezana s naslijeđem. Tok bolesti je polako progresivan i praćen je oštećenjem sive tvari mozga i kičmene moždine, što završava smrću.

Prilično rijetka nasljedna bolest, praćena razvojem paralize, je Landouzi Dejerine miopatija. Kod ove bolesti uočava se postupna atrofija mišićnih grupa. Bolest se najčešće razvija nakon 20 godina i karakterizira je brahio-facijalna atrofija.

Uzroci paralize u starijoj dobi obično su uzrokovani cerebrovaskularnim nezgodama. Rizik od njihovog razvoja je mnogo veći u dobi od 55 godina i značajno se povećava svake godine.

Simptomi paralize zavise od lokacije i opsega zahvaćenog nervnog tkiva. Dakle, kod oštećenja lijevog režnja mozga, uočavaju se paraliza i drugi neurološki poremećaji na desnoj strani tijela i obrnuto, što je povezano s descendentnim nervnim putevima.

Nažalost, invalidnost poslije se uočava u više od 70% slučajeva. Gotovo 20% pacijenata umire u toku prvog mjeseca od komplikacija. Moguće je, osim paralize, razviti i takve nervne manifestacije kao što su gluvoća, sljepoća i kognitivna disfunkcija.

Degenerativne promjene na kralježnici, u kojima se formiraju intervertebralne kile, mogu biti praćene raznim neurološkim poremećajima. U situacijama kada dolazi do kompresije kičmene moždine ili kičmenih korijena dolazi do poremećaja funkcije nervnog tkiva, zbog čega su motorne ili senzorne funkcije smanjene (ovisno o lokaciji lezije).

Podjela na centralne i periferne tipove paralize zasniva se na stepenu oštećenja.

Takođe, u zavisnosti od broja zahvaćenih udova, razlikuju se:

• hemiplegija (nepokretnost jedne polovine tijela);
• tetraplegija (nepokretnost u rukama i nogama);
• monoplegija (oštećenje samo jednog ekstremiteta);
• paraplegija (kombinovana paraliza dve ruke ili noge).

Centralna paraliza

Centralna paraliza se opaža s kršenjem piramidalnog puta, bez obzira na nivo.

Centralna paraliza nastaje kada:

• prefrontalni korteks;
• eferentni putevi koji se nalaze proksimalno od perifernog motornog neurona.

periferna paraliza

Periferna paraliza je paraliza koja nastaje kada je motorni neuron prednjeg roga oštećen distalno.

Da bi nastupila periferna paraliza, oštećenje mora biti na nivou:

• motoneuron;
• prednji kičmeni korijeni;
• trupovi i pleksusi odgovorni za kretanje;
• neuromuskularne sinapse.

Simptomi paralize uvelike variraju i zavise od vrste (centralne ili periferne) i lokacije ozljede. Njihova identifikacija zahtijeva razgovor sa pacijentom i vizuelni pregled. U nekim slučajevima, kako bi se razjasnila morfološka osnova patološkog procesa, provodi se instrumentalna studija (MRI).

Simptomi paralize također vam omogućavaju da odredite lokaciju lezije, koja igra veliku ulogu u određivanju uzroka njenog nastanka.

Simptomi centralne paralize

Ako je patologija nastala u središnjim dijelovima, segmentalna inervacija mišića je očuvana. U pravilu, u početku dolazi do smanjenja tonusa mišića ekstremiteta, što je povezano s inhibicijskim djelovanjem malog mozga naniže, ali kasnije se razvija njihov hipertonus. Postoji i povećanje periostalnih i tetivnih refleksa, što se procjenjuje pregledom.

Važan dijagnostički kriterijum je prisustvo ili odsustvo patoloških piramidalnih refleksa, koji se normalno primećuju kod dece dok dolazi do mijelinizacije nervnih vlakana. Kada se pojave, možemo govoriti o oštećenju moždane kore, što se manifestuje preovlađujućim uticajem ekstrapiramidnog nervnog sistema.

Centralna paraliza mišića udova

Centralna paraliza se naziva i spastična. U zavisnosti od nivoa lezije, ista osoba može istovremeno patiti od poremećaja centralnog i perifernog tipa.

Spastična paraliza mišića ekstremiteta je praćena napetošću mišića. Pasivno kretanje je praćeno izraženim otporom. U budućnosti, neujednačen tonus mišića u odsustvu pokreta u njima i degeneracija mišićnog tkiva dovodi do razvoja kontraktura.

Spastična paraliza mišića šaka najčešće se manifestuje privođenjem gornjeg ekstremiteta tijelu. Postoji fleksija u laktu, zglobovima šake i prstima.

Spastična paraliza nogu najčešće se manifestuje ispruženom nogom u predjelu zglobova kuka i koljena. Stopalo je savijeno i okrenuto đonom prema unutra, što vizualno čini nogu dužom.

Cerebralna paraliza se definira kao grupa trajnih poremećaja kretanja ili držanja koji se javljaju kada je mozak oštećen. Glavna karakteristika ove vrste paralize je period u kojem je došlo do lezije (intrauterino ili novorođenče).

Zbog činjenice da cerebralna paraliza zahvaća mozak, uz motoričku disfunkciju, može doći do poteškoća s razmišljanjem, čitanjem, osjetljivošću i kontaktom s drugima.

Osim toga, cerebralna paraliza se kombinira sa:

• epilepsija u 28% slučajeva;
• oštećenje vida u 42% slučajeva;
• problemi sa kognitivnim funkcijama u 23% slučajeva.

Cerebralnu paralizu karakteriše:

• poremećen ton;
• izmijenjeni refleksi;
• ataksija.

Gore navedene povrede često dovode do deformiteta kostiju, zglobova i kontraktura.

Cerebralna paraliza se može kombinovati sa zakrivljenošću držanja, malom vilicom i malom glavom. S godinama, manifestacije bolesti mogu varirati. U nekim slučajevima, simptomi se mogu pojaviti u udaljenom periodu, kada dijete počinje svjesno da pravi određene pokrete.

Centralna paraliza lica

Centralna facijalna paraliza se razvija sa lezijom na nivou proksimalno od jezgra sedmog kranijalnog živca. Razvoj ove vrste motoričkih poremećaja uočava se mnogo rjeđe nego u perifernom obliku bolesti.

Centralna paraliza lica se manifestuje:

• oštećenje mišića donjeg dijela lica (poput spastične paralize);
• ostaje inervacija čela i očiju;
• osećaji ukusa su očuvani.

Palpacijom donjeg dijela lica otkriva se napetost mimičnih mišića. Poteškoće s prehranom zbog disfunkcije kružnog mišića usta. Zbog asimetrije mišića lica, mnogi pacijenti doživljavaju psihičku nelagodu.

Perifernu paralizu karakterizira hipotonija, u kombinaciji s izostankom refleksa i atrofijom mišićne mase. U nekim slučajevima moguće je djelomično funkcioniranje zahvaćenog ekstremiteta zbog sinergijskih mišića i unakrsne inervacije.

Periferna paraliza je praćena nervnim poremećajima povezanim s promjenom autonomnog učinka na imobilizirani ekstremitet, što uzrokuje ubrzanje atrofije mišićnog tkiva.

Periferna paraliza udova

Paraliza udova, zbog posebnosti kliničke slike, naziva se i mlohavim. Zbog činjenice da inervaciju pojedinih mišićnih grupa mogu vršiti različiti motorni neuroni, moguće je potpuno i djelomično gašenje funkcije ekstremiteta.

Velika opasnost je oštećenje kičmene moždine na nivou 3-5 vratnih pršljenova, zbog ozbiljnih poremećaja u radu dijafragme.

Paraliza ruku

Flakcidna paraliza gornjih udova nastaje kada su motorni neuroni oštećeni na nivou 5-8 vratnih pršljenova, brahijalnog pleksusa i perifernih nerava.

U slučaju oštećenja na nivou 5. vratnog pršljena dolazi do smanjenja kontraktilnosti mišića ramena, što dovodi do kršenja voljnih pokreta u zglobu lakta.

Oštećenje na nivou 6. vratnog pršljena praćeno je kršenjem voljnih pokreta u području ručnog zgloba.

Ako je kičmena moždina oštećena na nivou 7. vratnog pršljena, dolazi do paralize mišića udova odgovornih za fleksiju u predjelu zgloba lakta i ručnog zgloba.

Ukoliko do oštećenja dođe na nivou 8. vratnog pršljena, dolazi do nemogućnosti savijanja prstiju.

Lezija brahijalnog pleksusa naziva se Duchenne-Erbova paraliza (ako je oštećen gornji dio pleksusa) ili Dejerine Klumpke (ako je oštećen donji dio pleksusa) i povezuje se u većini slučajeva s traumatskom porodništvom, iako tumori , ozljede, hodanje na štakama mogu biti uzrok.

Kada su nervi oštećeni, mišićne grupe ispadaju iz pokreta, čija je inervacija poremećena.

Manifestacije mlohave paralize donjih ekstremiteta zavise od lokacije oštećenja. Dakle, moguć je razvoj paralize kako na cijeloj nozi tako i na njenim pojedinačnim dijelovima.

Proksimalna paraliza se manifestuje otežanim savijanjem kuka, kao i pokretima u kolenskom zglobu. Postoji slabost u proksimalnim mišićnim grupama. Uzrok periferne proksimalne paralize jedne noge u većini slučajeva je oštećenje femoralnog živca. Često ljudi sa dijabetesom imaju i jake bolove, što ukazuje na razvoj atrofične paralize nogu.

Razvoj mlohave proksimalne paralize istovremeno na dvije noge vrlo je rijedak i karakterističan je za Lundy Guillain-Barré polineuropatiju ili poliomijelitis.

Paraliza nogu je obično distalne prirode i najčešće je uzrokovana trajnim ozljedama peronealnog, tibijalnog i išijadičnog živca.

Patologiju peronealnog živca prati nedostatak sposobnosti dorzalne fleksije i podizanja vanjskog ruba stopala, hodanja na petama. Uzroci njegovog poraza mogu biti ozljede, prijelomi, sindrom karpalnog tunela.

Kod ozljede tibijalnog živca paraliza se manifestuje poremećenom plantarnom fleksijom i addukcijom stopala prema unutra. Pacijent ne može stajati na prstima, nema Ahilov refleks.

Uz oštećenje trupa išijadičnog živca, uočava se paraliza u svim mišićima noge, s izuzetkom prednje površine bedra. Uzrok njegovog poraza mogu biti ozljede, kontraktura piriformis mišića, nepravilno izvedena intramuskularna injekcija.

Dugotrajna alkoholna intoksikacija često uzrokuje distalnu paralizu nogu, zbog čega hod poprima karakter koraka. Postoji i smanjenje osjetljivosti različite težine.

Paraliza nogu je ozbiljna komplikacija koja dovodi do izrazitog smanjenja kvalitete života. Smanjena pokretljivost je osnova za razvoj i napredovanje velikog broja hroničnih bolesti.

hemiplegija

Hemiplegija je jednostrana lezija gornjih i donjih ekstremiteta. U pravilu, ako je hemiplegija centralne prirode, pacijent razvija Wernicke-Mann položaj, opisan 1889.

Karakteriše je:

• izostavljanje pojasa gornjeg ekstremiteta;
• adukcija i rotacija ramena prema unutra;
• pronacija i fleksija podlaktice u zglobu lakta;
• fleksija šake i prstiju;
• ekstenzija i adukcija kuka;
• ekstenzija nogu.

Zbog činjenice da zahvaćeni ud postaje nešto duži zbog promjene tonusa mišića, hod poprima karakterističan izgled „ruka pita, noga kosi“.

Periferna facijalna paraliza, (inače nazvana Bellova paraliza), nastaje kada je sedmi kranijalni nerv oštećen i može se manifestirati ne samo motorno, već i senzorno (nedostatak okusa u prednjem dijelu jezika) i autonomno (suhe oči ili suzenje). ) poremećaji. Izolovana paraliza nastaje kada je jezgro živca oštećeno.

Vanjske manifestacije periferne paralize lica su:

• disfunkcija mimičnih mišića;
• spušteni kut usana;
• široki otvor kapaka sa lagoftalmusom (zečje oko)
• nemogućnost naduvavanja obraza.

Bellova paraliza počinje akutno. U budućnosti, tokom dvije sedmice, uz pravilno liječenje, obično se uočava pozitivan trend, ali je moguće i da simptomi potraju bez promjene. Paraliza lica, ako su osjetljivi i autonomni dijelovi facijalnog živca oštećeni, može biti komplikovana razvojem keratitisa ili kontrakture. Za razliku od centralne paralize, kod periferne paralize pacijent ne može zategnuti čelo na zahvaćenoj strani.

Paraliza i nervni simptomi koji ga prate

Budući da paraliza oštećuje nervno tkivo, njenu pojavu može pratiti širok spektar neuroloških simptoma.

U pravilu se razlikuju sljedeće funkcije nervnog sistema:

• percepcija informacija o okolnom svijetu i unutrašnjem okruženju tijela;
• obrada i integracija primljenih podataka;
• regulacija rada svih organa i sistema.

Dakle, uz oštećenje bilo koje prirode koje je izazvalo paralizu, nervne manifestacije mogu uključivati ​​kršenje bilo koje od gore navedenih funkcija. To je rezultat činjenice da je oštećenje nervnog sistema tokom ishemije, traume ili intoksikacije nespecifično.

Uzroci paralize su veoma različiti, ali se zasnivaju na funkcionalnoj ili organskoj patologiji nervnog sistema, što dovodi do poteškoća u voljnim pokretima.

moždani udar, paraliza

U skladu sa patogenezom, razlikuju se ishemijski i hemoragični tipovi moždanog udara, kod kojih je paraliza najčešća komplikacija.

U ¾ slučajeva, moždani udar je uzrokovan ishemijom. Osnova ishemijskog oštećenja mozga je smanjenje protoka krvi u glavnim žilama. Na opseg lezije značajno utiče sposobnost kolateralnih sudova da nadoknade nedostatak kiseonika i nutrijenata koji se isporučuju krvlju.

Najčešći uzrok cerebralnog ishemijskog moždanog udara je ateroskleroza, bolest praćena kroničnim oštećenjem stijenke žile, pri čemu se u njoj talože lipidi i stvara žarište upale. U budućnosti, ruptura plaka ili značajno suženje žile dovodi do njegove opturacije.

Drugi mogući uzroci ishemijskog moždanog udara mogu biti embolije, koje se sastoje od krvnih ugrušaka, krvnih ugrušaka, aterosklerotskih plakova, uljanih otopina, zraka i amnionske tekućine.

Hemoragični moždani udar povezan je s narušavanjem nepropusnosti žile, što rezultira impregnacijom nervnog tkiva mozga ili stvaranjem hematoma, što dalje dovodi do stvaranja ciste ili ožiljka. Njegovom razvoju u pravilu doprinose traume, kongenitalne aneurizme i nagli porast krvnog tlaka.

Kod moždanog udara paraliza se ne razvija uvijek, a njezina pojava povezana je uglavnom s lokalizacijom lezije.

Povreda živca, paraliza

Uz ozljedu živca, ne razvija se uvijek paraliza mišića koji se njime inervira (ako je motorni). Prema stepenu težine, razlikuju se:

• potres živca (morfološki i anatomski poremećaji se ne primjećuju, obnavljanje senzornih i motoričkih funkcija dolazi nakon jedne do dvije sedmice);
• nagnječenje, odnosno nagnječenje živca (ako je očuvan anatomski integritet živca može doći do oštećenja epineuralne membrane, nakon čega slijedi krvarenje u živac, potrebno je mjesec dana da se funkcije potpuno vrate);
• kompresija živca (težina poremećaja direktno korelira sa jačinom i trajanjem kompresije, pa stoga može biti potrebna hirurška pomoć);
• djelomično oštećenje (uz gubitak pojedinih nervnih funkcija zahtijeva operaciju);
• potpuna anatomska ruptura živca (često, čak i uz hiruršku intervenciju za vraćanje integriteta živca, nervno tkivo biva zamijenjeno vezivnim tkivom, što rezultira potpunim gubitkom njegove funkcije).

Najčešći uzrok Bellove paralize je upala VII para kranijalnih nerava. Paraliza facijalnog živca može biti posljedica ozljeda, tumora koji dovode do kompresije VII para, kao i cerebrovaskularnih incidenata koji dovode do oštećenja jezgara facijalnog živca.

Neuritis VII para je opasan za razvoj tunelskog sindroma (povreda koštanog kanala) kao rezultat upalnog procesa, što dovodi do poremećaja njegove opskrbe krvlju. Kao rezultat, dolazi do oštećenja nervnog tkiva, što može uzrokovati paralizu sa gubitkom njegove funkcije.

Neuritis kod zdravih ljudi nastaje pri hipotermiji vrata i uha, koja se često javlja pod uticajem propuha ili klima uređaja. Međutim, brojne zarazne bolesti mogu uzrokovati i razvoj upalnih procesa facijalnog živca (herpetična infekcija, zaušnjaci, upala srednjeg uha, tuberkuloza, sifilis, šarlah, difterija). U pravilu, u zaraznim procesima, izražena intoksikacija se opaža u jednom ili drugom stepenu.

Bellova paraliza može biti posljedica neuropatije facijalnog živca, koja se razvila tijekom hipertenzivne krize ili dijabetes melitusa. Operacije na parotidnoj žlijezdi predstavljaju veliku opasnost i stoga zahtijevaju veliku pažnju kirurga.

Cerebralna paraliza

Postoji velika vjerovatnoća da će se cerebralna paraliza (CP) razviti kada:

• anomalije u razvoju centralnog nervnog sistema;
• hipoksija u prenatalnom periodu;
• fetalna cerebralna ishemija;
• intrauterina infekcija;
• imuni odgovor majke na fetus;
• ozljede mozga intra- i postnatalni periodi;
• toksično oštećenje mozga.

Nažalost, nije uvijek moguće utvrditi glavni uzrok koji je izazvao razvoj cerebralne paralize.

Od velikog značaja za prevenciju ove bolesti je praćenje rizičnih grupa (hronične bolesti kod žena) i pravovremeno liječenje i prevencija intrauterine hipoksije.

Paraliza kod autoimune bolesti je rezultat napada imunološkog sistema organizma na vlastita tkiva.

Multipla skleroza

Razlog može biti niz bolesti. Dakle, njegov razvoj može dovesti do:

• virusne bolesti (obično neurotropne);
• bakterijske infekcije (u prisustvu unakrsnih antigena);
• insuficijencija oligodendroglije;
• nutritivne karakteristike koje dovode do promjene funkcija nervnog sistema;
• genetska pozadina.

Kod ove bolesti, paraliza je posljedica kroničnih ćelijski posredovanih upalnih procesa u CNS-u, koji rezultiraju destrukcijom mijelina.

Guillain-Barréov sindrom

Guillain-Barréov sindrom se u pravilu razvija 2-3 tjedna nakon zaraznih bolesti koje se javljaju sa oštećenjem gastrointestinalnog ili respiratornog trakta (naročito često nakon upale tankog crijeva uzrokovane Campylobacter jejuni, citomegalovirusne infekcije, Epstein-Barr virusa, HIV-a ). Njegov razvoj se zasniva na autoimunoj reakciji na mijelin.

Miastenija ili astenična bulbarna paraliza

Razvoj ove bolesti zasniva se na autoimunim procesima koji dovode do stvaranja antitijela protiv acetilkolinskih receptora, što dovodi do poremećaja u prijenosu nervnih impulsa do mišićnog tkiva. Tačan uzrok razvoja autoimunih procesa nije razjašnjen. U nekim slučajevima postoji povezanost sa tumorom timusa i nekim organskim oboljenjima nervnog sistema.

Miopatija Landouzy Dejerine

Landousi Dejerine miopatija spada u grupu naslednih miopatija, te je stoga nasledna bolest koja se prenosi autosomno dominantno. Trenutno nije poznato koji poremećaj sinteze biohemijskih spojeva dovodi do razvoja ove bolesti.

Paraliza kod bolesti zarazne prirode obično je povezana s djelovanjem toksina ili stranih agenasa (bakterija ili virusa) na nervno tkivo, što dovodi do disfunkcije zahvaćenih nerava.

Botulizam

Botulizam je akutna zarazna bolest koja nastaje kada toksini koje proizvodi Clostridium botulinum uđu u ljudski organizam i utiču na nervni sistem, nakon čega se razvija silazna paraliza, koja završava smrću kao rezultat kvara respiratornih mišića.

U pravilu, uzročnici botulizma najčešće ulaze u hranu, gdje se intenzivno razmnožavaju oslobađanjem toksina. Nakon što pojede hranu, osoba se razboli.

Također je moguć razvoj botulizma rane, kada spore patogena uđu u nekrotična tkiva, gdje se počinju razmnožavati.

Lajmska bolest

Lajmsku bolest izazivaju borelije, bakterije koje ulaze u tijelo kada ih ugrize zaraženi krpelj. Karakteristična karakteristika ove bolesti je prisustvo migrirajućeg eritema na mjestu ugriza, kao i upalnog procesa u području moždanih ovojnica. U pravilu, većina poremećaja uzrokovanih ovom bolešću povezana je s autoimunim reakcijama.

Polio

Uzročnik poliomijelitisa - Poliovirus Hominis, pod određenim okolnostima, može izazvati paralizu. U većini slučajeva ova bolest se javlja bez simptoma oštećenja nervnog sistema. Kod ove bolesti paraliza nastaje kada se nakon razmnožavanja patogena u limfofaringealnom prstenu i limfoidnom aparatu gastrointestinalnog trakta ili gornjih disajnih puteva, poliomijelitis uđe u centralni nervni sistem, gdje se umnožavajući u jezgrima kranijalnih nerava i motornih neurona kičmene moždine, to dovodi do njihove smrti. Paraliza kod ove bolesti je obično periferna.

Paraliza zbog bolesti nepoznate prirode

Amiotrofična lateralna skleroza je bolest nepoznate etiologije, ali se trenutno smatra da je njen razvoj zasnovan na uticaju određenih faktora na predisponirane osobe.

S ovom bolešću, smrt motornih neurona kičmene moždine nastaje kao rezultat unutarstanične akumulacije proizvoda oksidacije slobodnih radikala.

Postoji niz stanja u kojima je paraliza mišića privremena, abortivna po prirodi i nestaje nakon što se otkloni uzrok njenog razvoja. U pravilu se ne primjećuju ozbiljna organska oštećenja tokom instrumentalnog pregleda.

intraoperativna paraliza

Intraoperativna anestezija u većini slučajeva je praćena paralizom. Liječenje pacijenata, u pravilu, zahtijeva ne samo njihovu imobilizaciju, već i potiskivanje bezuvjetnih refleksa koji se mogu pojaviti u vrijeme operacije.

Metode anestezije koje dovode do paralize uključuju opću anesteziju, epiduralnu i provodnu anesteziju. Učinak lokalne anestezije u pravilu ne dopušta postizanje efekta privremene paralize pacijenta.

paraliza sna

Paraliza sna je poremećaj spavanja. Predisponiraju njegovom razvoju:

• kratko trajanje sna;
• pogrešan obrazac spavanja;
• manično-depresivni sindrom;
• stres;
• uzimanje određenih lijekova;
• uzimanje droga.

U pravilu, uklanjanje ovih faktora rizika omogućava vam da vratite normalan san i riješite se ovog neugodnog poremećaja.

Paraliza, liječenje

Liječenje paralize podijeljeno je u dvije faze. U prvoj fazi otklanjaju se uzroci njegovog razvoja, dok se u drugoj provodi niz mjera usmjerenih na poboljšanje kvalitete života sa već primljenim oštećenjem nervnog sistema. Njihov cilj je vratiti ili nadoknaditi izgubljene funkcije.

S obzirom na to da moždani udar u većini slučajeva dovodi do značajnog broja komplikacija, od kojih je jedna paraliza, liječenje treba započeti što je prije moguće. Pomoć treba započeti pozivom hitne pomoći, nakon čega se osigurava mir i pristup svježem zraku.

Zbog činjenice da se tokom moždanog udara u mozgu formira žarište nekroze, okruženo teškom perifokalnom upalom, neki od preživjelih neurona nisu u stanju funkcionirati. Nakon što se upala smanji, moguće je vratiti funkcije nerava koji se nalaze u blizini zahvaćenog područja, čemu je i cilj tretmana. Paraliza u ovom slučaju može poprimiti manji stepen ozbiljnosti ili čak potpuno nestati.

Liječenje infantilne paralize

U središtu liječenja infantilne paralize je postizanje maksimalnog mogućeg prilagođavanja djeteta uvjetima okoline.

Obavezno za ublažavanje simptoma dječje paralize je provođenje:

• razne vrste masaže;
• medicinska gimnastika;
• refleksologija;
• kinezioterapija;
• elektroterapija.

U nekim slučajevima moguće je postići željenu naknadu za postojeću štetu.

Ako se kod infantilne paralize konstatuje očuvanje kognitivnih funkcija, tada treba staviti naglasak na pojačanu obuku i intelektualni razvoj pacijenta, što će mu značajno omogućiti zapošljavanje na poslu u kojem njegove fizičke smetnje neće igrati nikakvu ulogu.

Liječenje paralize lica

Liječenje paralize lica ovisi o specifičnoj kliničkoj situaciji i uključuje konzervativne i kirurške metode. Po pravilu, stanje nervne provodljivosti u trenutku pregleda ima značajan uticaj. Dakle, uz djelomično očuvanje njegove funkcije, vjerojatnost potpunog oporavka je prilično visoka (oko 90% slučajeva).

Ako se sumnja da je neuritis uzrok paralize lica, preporučuje se primjena glukokortikoida najkasnije dva dana od početka bolesti. Ovi lijekovi mogu značajno smanjiti težinu i trajanje bolesti.

Ako je paraliza lica povezana s infektivnom bolešću, preporučuju se antivirusni ili antibakterijski lijekovi. Kod jakih suhih očiju preporučuje se usađivanje lijekova koji uklanjaju ovaj neugodan simptom.

• laserska terapija;
• medicinska gimnastika;
• masaža okovratne zone;
• akupunktura i refleksologija.

Ako je paraliza lica uporna i konzervativno liječenje ne uspije, radi se mikroskopska dekompresija facijalnog živca, čija je svrha eliminisanje vanjskog pritiska na zahvaćeno nervno stablo. Tokom ovog postupka uklanja se dio kosti. U pravilu, indikacije za operaciju nastaju kada simptomi bolesti traju duže od mjesec dana, dok kašnjenje duže od tri mjeseca prijeti razvojem nepovratnih posljedica.

Liječenje ozljeda koje mogu uzrokovati paralizu

Za ozljede koje mogu uzrokovati paralizu liječenje se provodi sljedećim redoslijedom:

• uzrok oštećenja je otklonjen;
• otklanjaju se komplikacije opasne po život;
• u toku je rad na kompenzaciji vitalnih sistema;
• eliminiraju se paraliza i druge povezane komplikacije.

U pravilu je u nekim slučajevima potrebna hirurška intervencija kako bi se obnovila izgubljena funkcija živca. Važnu ulogu igra rehabilitacija, čija pravilna provedba može značajno smanjiti posljedice bolesti.

Liječenje infektivnih i autoimunih bolesti

Liječenje bolesti infektivne i autoimune prirode koje mogu uzrokovati paralizu je uklanjanje uzroka bolesti i što je moguće više uzročnika.

U zaraznim bolestima odlučujuću ulogu ima eliminacija uzročnika uz pomoć antibiotika (za bakterijske bolesti) i antivirusnih lijekova (za virusnu etiologiju procesa). U pravilu, ako nije došlo do nepovratnog oštećenja živčanih stanica, lezija je reverzibilna, iako u nekim slučajevima ostaje paraliza nakon eliminacije drugih simptoma bolesti.

U liječenju autoimunih bolesti koristi se širok spektar lijekova, uključujući i antihistaminike i glukokortikosteroide. U teškim situacijama uzimaju se citostatici.

periferna paraliza nastaje kada su periferni neuroni oštećeni, koji su direktno odgovorni za motoričke funkcije. Zbog toga pacijent gubi reflekse, dolazi do hipotenzije i degenerativne atrofije mišića.

Kada se bolest pokrene u zahvaćenim živcima mijenja se električna ekscitabilnost. Upravo zbog toga postoje negativni simptomi koji se mogu uočiti kod bolesti.

Ako osoba posumnja na sebe, onda će morati da ode kod doktora radi postavljanja dijagnoze. Bit će izuzetno važno započeti liječenje na vrijeme kako bi se pružila prilika za poboljšanje dobrobiti.

Kada se pojavi periferna paraliza, mogu se uočiti simptomi karakteristični za nju. Oni ovise o različitim faktorima, uključujući uzrok patologije i opće zdravlje osobe.

U svakom slučaju, važno je zapamtiti tačno kako se bolest manifestira. Samo u ovom slučaju to će biti moguće na vrijeme prepoznati i započeti liječenje.

Simptomi:

• Djelomični ili potpuni gubitak motoričkih funkcija.
• Nedostatak prirodnog odgovora na iznenadnu stimulaciju mišića koji su paralizirani.
• Pogoršanje mišićnog tonusa koje se javlja u zahvaćenom dijelu.
• Osoba može izgubiti mišićnu masu, što može učiniti da izgleda mršavo.
• Paraliza može pokriti samo određene dijelove tijela. Sve će to ovisiti o tome koji dijelovi kičmene moždine su oštećeni.

Ako ne počnete liječiti bolest, stanje će se značajno pogoršati. Zbog toga će patologija preći u drugi oblik, može poprimiti oblik zarazne bolesti. Često se ljudima dijagnosticira dječja paraliza, uz nju može doći do intoksikacije, zbog čega se pogoršava funkcija nervnog sistema, a razvijaju se paraliza i pareza.

Akutna mlohava paraliza nastaje iz raznih razloga. Zato je važno da osoba sazna šta tačno izaziva nastanak bolesti. Nakon toga će biti moguće odrediti specifičan režim liječenja koji će poboljšati dobrobit.

Mogući uzroci patologije

Neophodno je otkriti uzroke periferne paralize. Na osnovu toga će biti moguće jasno razumjeti kako liječiti patologiju. Naravno, bit će teško sami odrediti provocirajući faktor, pa ćete morati posjetiti liječnika.

Glavni uzroci patologije:

• . Zbog toga dolazi do oštećenja mozga, posebno do paralize.
• Teška povreda. Zbog toga se nerv može značajno oštetiti.
• . To dovodi do značajnog pogoršanja dobrobiti, posebno do paralize.
• . Na primjer, ako osobu ugrize krpelj, njena motorička funkcija može se pogoršati.
• Opijenost. Kod teškog trovanja, na primjer, lijekovima ili otrovnim tvarima, može doći do paralize.
• Nuspojave od uzimanja raznih lijekova. U tom slučaju osoba može doživjeti kršenje motoričke funkcije.
• Značajno pogoršanje funkcionisanja imunološkog sistema u pozadini raznih bolesti.
• Mogu se razlikovati razne infekcije, među kojima su sifilis, herpes, borelioza, difterija, pa čak i gripa.
• Dijabetes. Prisutnost ove patologije povećava vjerojatnost sudara s perifernom paralizom.

Pod uticajem ovih faktora, osoba može razviti akutnu flakcidnu paralizu. Važno je odmah započeti liječenje ako ne želite da se suočite s negativnim posljedicama i komplikacijama. Nije moguće u svim slučajevima samostalno razumjeti zašto se paraliza pojavila. Iz tog razloga, važno je podvrgnuti se dijagnozi, jer vrijedi zapamtiti da vrlo često drugi zdravstveni problemi dovode do pojave bolesti.

Dijagnostičke metode

Ako se sumnja na mlohavu paralizu, osobi se propisuju različiti pregledi kojima se može potvrditi prisustvo bolesti. Prije toga, ljekar će saslušati pritužbe osobe i obaviti pregled. Istovremeno, neurolog treba da ispita stanje pacijenta. Morat ćete proći osnovne testove, direktno, krv se uzima od osobe. Morat ćete se fokusirati na odstupanja u pokazateljima kako biste mogli razumjeti koji su zdravstveni problemi.

Osim toga, vrši se instrumentalna dijagnostika. Osoba se šalje na CT skeniranje, kao i za MRI. Ove studije su pristupačne i sigurne, ali su informativne. Prema njihovim rezultatima mogu se uočiti mnoga odstupanja u zdravstvenom stanju koja mogu izazvati razvoj paralize.

U nekim slučajevima, osoba mora posjetiti neurohirurga. Svakako ćete morati razumjeti da li se zaista morate nositi s perifernom paralizom ili je osoba zabrinuta zbog druge bolesti. Možda je problem s motoričkom funkcijom uzrokovan ozljedom, što je dovelo do pojave negativnih simptoma. Samo će liječnik moći nedvosmisleno reći s čime se točno morate nositi u određenoj situaciji.

Opcije tretmana

Akutna mlohava paraliza kod djece i odraslih mora se liječiti kako se zdravstveno stanje ne bi pogoršalo. Prije svega, bit će važno riješiti se osnovnog uzroka, a zatim bi negativni simptomi trebali nestati. Da bi to učinio, liječnik mora otkriti koji zdravstveni problem je uznemirio osobu. U posebno teškim situacijama pacijentu će se preporučiti hirurška intervencija ako konzervativne metode ne pomognu.

U nekim situacijama bolest se može razviti sama, odnosno nije simptom drugih patologija. To također treba identificirati specijalista, pažljivo analizirajući stanje osobe.

Za liječenje mlohave paralize koristi se niz mjera, zahvaljujući kojima je moguće poboljšati dobrobit. Morat ćete izvoditi fizioterapijske vježbe za poboljšanje elastičnosti i tonusa mišića. Osobama se preporučuje i masaža, a važno je zakazati pregled kod specijaliste.

Glavni zadatak svih procedura- obnoviti ljudske motoričke funkcije. Ako se ovaj cilj postigne, onda se smanjuje šansa za razvoj drugih procesa koji dovode do deformacije.

Tokom perioda lečenja pacijent mora biti pod nadzorom neurologa, a moraćete da se pridržavate svih uputstava lekara. Posebno će biti potrebno uzimati lijekove za poboljšanje dobrobiti.

Među lijekovima za osobe s paralizom često se propisuju sljedeći:

• Melliktin.
• Prozerin.
• rastvor tiamin hlorida.
• Dibazol.

Osim toga, fizioterapijski tretman se sada aktivno prakticira, jer je vrlo efikasan. Uz to će biti moguće brzo vratiti mišiće u njihove funkcije. U ovom slučaju, ovaj način liječenja morat će se dopuniti drugim metodama terapije.

Za liječenje djeteta odabire se individualni režim terapije. Istovremeno mu se prepisuju i lijekovi koji odgovaraju uzrastu i šalju se na fizioterapiju. Što prije počnete s liječenjem, lakše ćete normalizirati svoje zdravlje. Iz tog razloga ne treba čekati da se stanje popravi samo od sebe. Moramo da vodimo računa o svom zdravlju odmah.

Prevencija

Treba imati na umu da bez odgovarajuće terapije mogu nastati negativne posljedice periferne paralize. Konkretno, snaga u mišićima se smanjuje i biće nemoguće to preokrenuti. Također se formira nepokretnost zgloba, zbog čega motorna aktivnost postaje nemoguća. Ako se osoba ne želi suočiti s patologijom, tada će biti važno voditi računa ne samo o liječenju, već i o prevenciji.

Prije svega, važno je odmah se obratiti ljekaru čim se pojave simptomi raznih bolesti. Važno je započeti liječenje infekcija odmah dok su u ranoj fazi. Važno je spriječiti nastanak komplikacija, od kojih jedna može biti periferna paraliza.

Prava odluka bi bila da se riješite ovisnosti o alkoholu i pušenju, jer loše navike doprinose značajnom pogoršanju dobrobiti. Također je važno držati krvni tlak pod kontrolom jer u protivnom mogu doći do nepovratnih posljedica. Općenito, osobi se može preporučiti da vodi zdrav način života, da se pravilno hrani, da se pridržava dnevne rutine i da se više odmara. Također, ne zaboravite na fizičku aktivnost, jer je važno održavati tijelo u dobroj formi.

Ako se pridržavate preventivnih mjera, tada će biti mnogo manje šanse da doživite paralizu. Iz tog razloga svaka osoba treba da vodi računa o svom zdravlju i da se blagovremeno obrati ljekaru. U ranoj fazi, bilo koju bolest je mnogo lakše izliječiti.

Periferna paraliza je posljedica dubokih promjena u neuronima kičmene moždine. Izražava se djelimičnim gubitkom refleksa, atrofijom mišića, gubitkom mišićnog tonusa i smetnjama u radu refleksnog luka. Periferna paraliza ponekad dovodi do iznenadnog, nekontrolisanog trzanja zahvaćenih mišića.

Kod ove vrste bolesti vrlo je karakteristična promjena u reakciji mišića na djelovanje električne struje. Normalno, mišić provodi električnu struju, što uzrokuje kontrakciju. Kod mišića zahvaćenih paralizom u njima nema uobičajene reakcije, već se uočavaju procesi koji se nazivaju reakcija degeneracije ili ponovnog rađanja.

Kod ovakvih reakcija živac ne propušta struju do mišića, jer se njegova glavna vlakna ili ponovno rađaju ili uništavaju, a sam mišić gubi sposobnost kontrakcije kao odgovor na faradsku struju, ostavljajući reakciju samo galvanskoj. Ali čak i ova kontrakcija je mnogo sporija nego inače. Ovo stanje se javlja otprilike 2 sedmice nakon pojave negativnih procesa u živcu. S djelomičnim oštećenjem motornog neurona dolazi do nepotpune regeneracijske reakcije ako se osjetljivost živca na obje vrste struje ne izgubi u potpunosti, već samo oslabi. Ovi znakovi su nužno prisutni u bilo kojoj vrsti ove paralize.

Vrste bolesti

Doktori razlikuju mlohavu i spastičnu paralizu. Flakcidna paraliza (drugi naziv za perifernu paralizu) je praćena smanjenjem mišićnog tonusa, pa čak i potpunom atrofijom mišića. Spastična paraliza, naprotiv, karakterizira velika napetost mišića. U tom slučaju pacijenti mogu čak izgubiti kontrolu nad svojim mišićima. Ova bolest nastaje na perifernom živcu, ali se spastična javlja u različitim dijelovima kičmene moždine i mozga.

Ali ove kliničke vrste se ne smatraju nezavisnim bolestima, jer su osnovni uzrok ovih sindroma različiti faktori. Ali postoje neke vrste paralize koje su izolovane u zasebne bolesti. Na primjer, Parkinsonova bolest, dječja paraliza, cerebralna paraliza i dr.

Akutnu mlohavu paralizu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• mišić se ne opire pasivnim pokretima;
• izražena atrofija;
• duboki refleksi su smanjeni ili odsutni;
• promjene u električnoj ekscitabilnosti živaca i mišića.

Ovi znakovi omogućavaju odvajanje pacijenata sa perifernom paralizom od pacijenata koji pate od.

Ako pacijenti sa cent Kod centralne paralize mišić obrađuje nervne impulse koji dolaze samo iz kičmene moždine, tada u slučaju periferne paralize mišić ne percipira nikakvu informaciju. Dakle, ako u prvom slučaju postoji neki privid mišićne aktivnosti (stalni grč ili napetost), onda je u drugom takva aktivnost gotovo nemoguća.

Postoje i patologije (na primjer, amiotrofična lateralna skleroza) s većim oštećenjem neurona. Ovdje su centralni i periferni živci uključeni u proces. Podtip rezultirajuće paralize je mješovit, odnosno imat će znakove i prvog i drugog tipa. Izdvajaju se tri simptoma akutne mlohave paralize: mišićna slabost, atonija i odsustvo tipičnih refleksa. Ali zbog uticaja na kičmenu moždinu iz susjednih čvorova nervnog sistema, dodaje se i četvrti simptom, koji je već karakterističan za centralnu paralizu. To su atipični refleksi, ali pošto su mišići gotovo neaktivni, oni će biti vrlo slabo uočljivi i potpuno će izblijedjeti s razvojem bolesti.

Bolest kod dece

Jedan od glavnih problema moderne pedijatrije je akutna mlohava paraliza kod djece. U proteklih 20 godina, broj slučajeva dječje paralize u svijetu se smanjio sa 350.000 na 400 godišnje. Ali uprkos tome, još uvijek postoji ozbiljan rizik od razvoja AFP-a kod djece zbog visoke prevalencije drugih enterovirusa koji nisu polio.

Postoje i znaci akutne mlohave paralize kod djece, koja se izražava drhtanjem i slabošću jednog ili više udova, kao i nepravilnim radom respiratornih i gutajućih mišića zbog oštećenja donjih motornih neurona.

Glavni virusni uzročnici ove bolesti su različiti enterovirusi. Kako se dječja paraliza sistematski iskorijenjuje širom svijeta vakcinacijom i profilaksom, postoji realna opasnost da drugi neurotropni virusi zauzmu njenu sada gotovo praznu nišu i izazovu akutnu mlohavu paralizu. Na primjer, enterovirus tip 71 danas se smatra najopasnijim neurotropnim virusom, koji često dovodi do epidemija dječije mlohave paralize. Na ostrvu Tajvan, u proteklih 7 godina, ukupna stopa mortaliteta među djecom mlađom od 14 godina nakon enterovirusne infekcije tipa 71 iznosila je 16%.

Posljedica oštećenja, poremećaja rada perifernih motornih neurona (ćelije kičmene moždine, motorna vlakna spinalnih i cerebralnih nerava) je opasna periferna paraliza. Kod ove paralize dolazi do značajnog gubitka normalnih refleksa, hipotenzije, degenerativne atrofije mišića, što je praćeno reakcijom transformacije.

Gubitak refleksa (ili tupost u slučaju njihovog djelomičnog poraza) postaje jasniji ako se sjetimo da je funkcija perifernog motornog neurona određeni prijenos informacija o refleksnom luku. Ako dođe do kvara u takvom prijenosu, tada reflektirani refleks nije izvodljiv, ili je tokom kratke pauze prilično snažno oslabljen.

Letargija ili hipotenzija mišića također ukazuje na neaktivne intervale refleksnog luka. Istovremeno, mišići gube svoj karakterističan nepromijenjen tonus, koji se inače održava istim reflektiranim lukom. Osim toga, može se značajno povećati s početkom atrofije mišićne mase.

Atonija mišića

Opušteni mišići pri palpaciji su mlohavi, apatični, inertni pokreti su nepotrebni, "labavi" zglobovi. Zbog ovakvog stanja mišića, periferna paraliza se naziva i mlohavom ili atoničnom.

Gubitak mišića nastaje zbog neravnoteže sa ćelijom prednjeg roga, jer odatle motorna nervna vlakna prenose do mišića potrebne nervne impulse, koji jasno stimulišu prirodni metabolizam mišića. Kada se nervna motorna vlakna ponovo rode i odumiru, dolazi do "denervacije" mišića, uslijed čega počinje gubitak mišića.

Kao rezultat toga, motorna vlakna nestaju sa mjesta poremećaja u živcima, a u mišićnoj masi se formira specifičan proces degeneracije. To je zbog mišićnih transformacija, njihovog nestanka, proizvodnje vezivnog, masnog tkiva. Transformacije električnih interakcija zahvaćenih živaca i mišića, takozvana reakcija ponovnog rođenja ili degeneracija, izgledaju karakteristične za perifernu paralizu.

S degeneracijom, nervi gube svoju funkciju kao provodnik struje do mišića zbog odumiranja motornih centrifugalnih vlakana. Mišić, s druge strane, neminovno gubi određene vještine kontrakcije kada je stimuliran faradskom strujom, a reagira isključivo na galvansku. Međutim, čak i ova kontrakcija je spora. Ovo je reakcija transformacije koja se javlja 12-15 dana nakon oštećenja ili smrti ćelija prednjeg roga.

Apsolutni odgovor transformacije još nije loš prognostički znak. Ako je nervno vlakno podložno regeneraciji, moguće je zamijeniti fazu nekompletnog odgovora običnom električnom ekscitabilnosti. Ali s denervacijom mišića duže od 12-14 mjeseci dolazi do potpune smrti njegovih vlakana, koja se zamjenjuju masnim tkivom. Počinje opasna mišićna ciroza, reakcija na galvansku struju se gubi, odnosno dolazi do nepovratnog procesa u mišićima.

Ostali procesi gubitka mišića (neaktivnost, bolesti mišića) nisu praćeni reakcijom degeneracije. Kliničke studije pružaju karakterističnu dijagnozu gubitka mišića u različitim oblicima. Osim toga, proučavanje električne ekscitabilnosti pruža jedinstvenu priliku da se unaprijed utvrdi dijagnoza patologija nervnog provođenja, sposobnost mišića da se kontrahiraju. Prema rezultatima ovakvog modernog istraživanja može se uočiti primjetna dinamika procesa.

U toku proučavanja električne ekscitabilnosti nervnih vlakana, pokazalo se da je uobičajena kontrakcija lakša i da bolje izlazi iz određenih područja mišića i nerava – točaka iritacije.

Refleks promjene karakterističan za perifernu paralizu spada u grupu kvalitativnih transformacija električne ekscitabilnosti. U ovu grupu spadaju i miotonija i miastenija gravis. Miotonija - osjetljivost živca je tipična, mišići nakon nastale kontrakcije prilično sporo slabe. Miasteniju gravis karakterizira prilično jak zamor mišića, koji se također vidi u aktivnom iscrpljivanju njihove sposobnosti kontrakcije uz ponovljene trenutne stimulacije.

Chronaxis

Chronaxis je noviji i mnogo osjetljiviji način proučavanja električne ekscitabilnosti nervnih vlakana i mišića. Ova metoda je omogućila uspostavljanje novih i zanimljivih obrazaca u patologijama i fiziologiji nervnih završetaka i sistema u cjelini. Chronaxis se smatra veoma delikatnim načinom proučavanja, posebno u slučaju oštećenja perifernog nervnog sistema.

U specifičnim kliničkim studijama, osim električne ekscitabilnosti nerava i mišića, proučava se i mehanička ekscitabilnost, koja se kod određenih bolesti može precijeniti ili podcijeniti. Kontrakcija mišića se uvijek testira udaranjem čekićem. Mehanička osjetljivost nervnih završetaka proučava se ili uz pomoć istog čekića, ili palpacijom, "kotrljanjem" nervnog debla na mjestu gdje se može lako opipati i pritisnuti na kost.

Nivo mehaničke ekscitabilnosti nervnih vlakana određuje se zbog određenih kontrakcija inerviranih mišića.