Medicinska rehabilitacija - čir na želucu. Procjena efikasnosti fizikalne rehabilitacije za peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva Rehabilitacija bolesnika sa peptičkim ulkusom

Kontrolni rad na fizikalnoj rehabilitaciji Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

UVOD

rehabilitacija peptičkog ulkusa

Problem bolesti gastrointestinalnog trakta je trenutno najrelevantniji. Među svim bolestima organa i sistema, peptički ulkus je na drugom mjestu nakon koronarne bolesti srca.

Svrha rada: proučavanje metoda fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti glavne kliničke podatke o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

2. Proučiti metode fizikalne rehabilitacije peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

U sadašnjoj fazi cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera daje odlične rezultate u oporavku pacijenata sa peptičkim ulkusom. U proces rehabilitacije uključuje se sve više metoda iz orijentalne medicine, alternativne medicine i drugih industrija. Najbolji efekat i stabilna remisija se javlja nakon upotrebe psihoregulatornih sredstava i elemenata autotreninga.

L.S. Khodasevich daje sljedeće tumačenje peptičkog ulkusa - to je kronična bolest koju karakterizira disfunkcija i stvaranje čira na zidu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

Istraživanja L. S. Khodasevicha (2005) pokazala su da je peptički ulkus jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Peptički ulkus pogađa do 5% odrasle populacije. Vrhunac incidencije je u dobi od 40-60 godina, u urbanim stanovnicima incidencija je veća nego u ruralnim. Svake godine 3.000 ljudi umre od ove bolesti i njenih komplikacija. Peptički ulkus se češće razvija kod muškaraca, uglavnom mlađih od 50 godina. S. N. Popov naglašava da u Rusiji ima više od 10 miliona takvih pacijenata sa skoro godišnjim recidivima čira u oko 33% njih. Peptički ulkus se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. I. A. Kalyuzhnova tvrdi da ova bolest najčešće pogađa muškarce. Lokalizacija čira u duodenumu tipična je za mlade ljude. Gradsko stanovništvo češće boluje od peptičkog ulkusa nego ruralno.

L.S. Khodasevich navodi sljedeće moguće komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija) čira, penetracija (u pankreas, zid debelog crijeva, jetru), krvarenje, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza ulaznog i izlaznog želuca, stenoza i deformacija lukovice duodenuma, malignitet čira na želucu, kombinovane komplikacije.

G poglavlje 1. Osnovni klinički podaci o peptičkom ulkusu želuca i dvanaestopalačnog crijeva

1.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu debelo crijevo

Prema Khodasevichu L. S. (2005), pojam "peptički ulkus" karakterizira stvaranje mjesta destrukcije sluzokože probavnog trakta. U želucu se češće lokalizira na maloj zakrivljenosti, u duodenumu - u lukovicama na stražnjem zidu. A. D. Ibatov smatra da faktori koji doprinose nastanku PU su produženo i/ili ponavljajuće emocionalno prenaprezanje, genetska predispozicija, prisustvo hroničnog gastritisa i duodenitisa, kontaminacija Helicobacter pylori, poremećaji u ishrani, pušenje i pijenje alkohola.

U obrazovnom rječniku-priručniku OV Kozyreva, AA Ivanov, koncept "čira" okarakteriziran je kao lokalni gubitak tkiva na površini kože ili sluznice, uništavanje njihovog glavnog sloja i rana koja zacjeljuje. sporo i obično je inficiran stranim mikroorganizmima.

S.N. Popov smatra da različite lezije NS (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose razvoju PU. Treba istaći i značaj hormonskog faktora, a posebno histamina i serotonina, pod čijim uticajem se povećava aktivnost kiselo-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucionalni faktori također igraju određenu ulogu u razvoju PU.

L.S. Khodasevič identificira dvije faze u nastanku hroničnog čira:

- erozija - površinski defekt nastao nekrozom sluznice;

- akutni ulkus - dublji defekt koji zahvata ne samo sluzokožu, već i druge membrane zida želuca.

S.N. Popov smatra da u ovom trenutku nastanak čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu nastaje kao rezultat promjena u omjeru lokalnih faktora "agresije" i "zaštite"; u isto vrijeme, postoji značajan porast „agresije“ u pozadini smanjenja faktora „zaštite“. (smanjenje proizvodnje mukobakterijske sekrecije, usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela, smanjenje cirkulacije krvi u mikrocirkulacijskom koritu i nervnog trofizma sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološkog sistema, itd.).

L.S. Khodasevich navodi razlike između patogeneze čira na želucu i piloroduodenalnog ulkusa.

Patogeneza piloroduodenalnih ulkusa:

- poremećena pokretljivost želuca i duodenuma;

- hipertonus vagusnog živca s povećanjem aktivnosti kiselo-peptičkog faktora;

- povećanje nivoa adrenokortikotropnog hormona hipofize i nadbubrežnih glukokortikoida;

- značajnu dominaciju kiselo-peptičkog faktora agresije nad faktorima zaštite sluzokože.

Patogeneza čira na želucu:

- potiskivanje funkcija hipotalamus-hipofiznog sistema, smanjenje tonusa vagusnog živca i aktivnosti želučane sekrecije;

- slabljenje zaštitnih faktora sluzokože

1.2. Klinička slika, klasifikacija i komplikacije peptičkog ulkusačir na želucu i dvanaesniku

U kliničkoj slici bolesti SN Popov bilježi sindrom boli, koji ovisi o lokalizaciji čira, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, žgaravica, promjena apetita), koji, kao i bol, može imati ritmički karakter, znakove može se primijetiti gastrointestinalno krvarenje ili klinika peritonitisa s perforacijom čira.

Vodeći simptom, prema S. N. Popovu i L. S. Khodaseviču, je tup, bolan bol u epigastriju, najčešće u epigastričnoj regiji, koji se obično javlja 1-1,5 sati nakon jela sa čirom na želucu i 3 sata kasnije sa čirom na dvanaesniku, bol u kojoj je obično lokaliziran desno od srednje linije trbuha. Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Čir na želucu obično se opaža kod pacijenata starijih od 35 godina, a duodenalni čir kod mladih ljudi. Postoji tipična sezonalnost prolećnih egzacerbacija.Tokom PUD-a, S. N. Popov razlikuje četiri faze: egzacerbacija, pogoršanje koje bledi, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija PU je perforacija zida želuca, praćena akutnim "bodežnim" bolom u abdomenu i znacima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

P.F. Litvicki detaljnije opisuje manifestacije PU. PUD se manifestuje bolom u epigastričnoj regiji, dispeptičkim simptomima (podrigivanje vazduhom, hranom, mučnina, žgaravica, zatvor), astenovegetativnim manifestacijama u vidu smanjene performansi, slabosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, umerenog lokalnog bola i zaštite mišića u epigastričnu regiju, a čirevi mogu izazvati perforaciju ili krvarenje.

DU se manifestuje bolom koji preovlađuje kod 75% pacijenata, povraćanjem na vrhuncu bola, koji donosi olakšanje (smanjenje bola), neodređenim dispeptičkim tegobama (podrigivanje, žgaravica, nadimanje, intolerancija na hranu u 40-70%, učestali zatvor), palpacija je određen bolom u epigastričnoj regiji, ponekad sa određenim otporom trbušnih mišića, astenovegetativnim manifestacijama, kao i periodima remisije i egzacerbacije, potonje koje traju nekoliko sedmica.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreve, A. A. Ivanova izdvaja se čir:

- duodenalni - duodenalni čir. Protiče se periodičnim bolom u epigastričnom području, koji se javlja nakon dužeg vremena nakon jela, na prazan želudac ili noću. Ne dolazi do povraćanja (ako se stenoza nije razvila), vrlo često postoji povećana kiselost želudačnog soka, krvarenja;

- gastroduodenalni - GU i duodenalni ulkus;

- stomak - YABZH;

- perforirani ulkus - čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, perforiran u slobodnu trbušnu šupljinu.

P.F. Litvitsky i Yu. S. Popova daju klasifikaciju PU:

- Većina čireva prve vrste nastaje u telu želuca, odnosno u predelu koji se naziva mesto najmanjeg otpora, tzv. prelazna zona, koja se nalazi između tela želuca i antruma. Glavni simptomi čira ove lokalizacije su žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje koje donosi olakšanje, bol koji se javlja 10-30 minuta nakon jela, koji može zračiti u leđa, lijevi hipohondrij, lijevu polovicu grudnog koša i/ili iza grudne kosti. Čir antruma želuca tipičan je za mlade ljude. Manifestuje se "gladnim" i noćnim bolovima, žgaravicom, rjeđe - povraćanjem sa jakim kiselkastim mirisom.

- Ulkusi na želucu koji se javljaju zajedno sa čirom na dvanaestopalačnom crevu.

- Ulkusi piloricnog kanala. Po svom toku i manifestacijama više liče na čir na dvanaestopalačnom crevu nego na čir na želucu. Glavni simptomi čira su oštri bolovi u epigastričnoj regiji, konstantni ili se javljaju nasumično u bilo koje doba dana, mogu biti praćeni čestim jakim povraćanjem. Takav čir prepun je svih vrsta komplikacija, prvenstveno pilorične stenoze. Često, s takvim čirom, liječnici su prisiljeni pribjeći hirurškoj intervenciji;

- Visoki ulkusi (subkardijalna regija), lokalizovani u blizini ezofagealno-želudačnog spoja na maloj krivini želuca. Češći je kod starijih ljudi starijih od 50 godina. Glavni simptom takvog čira je bol koja se javlja neposredno nakon jela u predjelu ​​xyphoidnog nastavka (ispod rebara, gdje se završava prsna kost). Komplikacije karakteristične za takav ulkus su ulcerozno krvarenje i penetracija. Često je u njegovom liječenju potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji;

- Duodenalni čir. U 90% slučajeva duodenalni čir je lokaliziran u lukovici (zadebljanje u njenom gornjem dijelu). Glavni simptomi su žgaravica, "gladni" i noćni bolovi, najčešće u desnoj strani stomaka.

S.N. Popov također klasifikuje čireve po tipu (pojedinačni i višestruki), po etiologiji (povezani sa Helicobacter pylori i nisu povezani sa HR), po kliničkom toku (tipični, atipični (sa atipičnim bolnim sindromom, bezbolni, ali sa drugim kliničkim manifestacijama, asimptomatski)) , po nivou gastrične sekrecije (sa pojačanim lučenjem, sa normalnim lučenjem i sa smanjenim lučenjem), po prirodi toka (prvi put otkrivena PU, rekurentni tok), po stadijumu bolesti (pogoršanje ili remisija) , prisustvom komplikacija (krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet).

Klinički tok PU, objašnjava S. N. Popov, može biti komplikovan krvarenjem, perforacijom čira u trbušnu šupljinu, sužavanjem pilorusa. Kod dugotrajnog toka može doći do kancerogene degeneracije čira. U 24-28% pacijenata čir može nastati atipično - bez bola ili sa bolom koji liči na neku drugu bolest (angina pektoris, osteohondroza i dr.), a otkriva se slučajno. PU također može biti praćen gastričnom i crijevnom dispepsijom, astenoneurotičnim sindromom.

Yu.S. Popova detaljnije opisuje moguće komplikacije peptičkog ulkusa:

- Perforacija (perforacija) čira, odnosno stvaranje prolazne rane u zidu želuca (ili 12PC), kroz koju nesvarena hrana, zajedno sa kiselim želučanim sokom, ulazi u trbušnu duplju. Često se perforacija čira javlja kao posljedica konzumiranja alkohola, prejedanja ili fizičkog prenaprezanja.

- Penetracija - narušavanje integriteta želuca, kada se želudačni sadržaj izlije u obližnji pankreas, omentum, crijevne petlje ili druge organe. To se događa kada se, kao posljedica upale, zid želuca ili dvanaestopalačnog crijeva spoji sa okolnim organima (nastaju adhezije). Napadi bola su vrlo jaki i ne otklanjaju se uz pomoć lijekova. Liječenje zahtijeva operaciju.

- Može doći do krvarenja tokom egzacerbacije čira. Može biti početak egzacerbacije ili otvoren u vrijeme kada su se već pojavili drugi simptomi čira (bol, žgaravica, itd.). Važno je napomenuti da se krvarenje iz čira može javiti kako u prisustvu teškog, dubokog, uznapredovalog čira, tako i kod svježeg, malog ulkusa. Glavni simptomi krvarenja ulkusa su crna stolica i povraćanje u boji taloga kafe (ili povraćanje krvi).

U hitnim slučajevima, kada stanje pacijenta postane opasno, uz ulcerozno krvarenje, radi se hirurška intervencija (šiva se rana koja krvari). Često se krvarenje iz čira liječi lijekovima.

- Subfrenični apsces je nakupljanje gnoja između dijafragme i susjednih organa. Ova komplikacija PU je vrlo rijetka. Razvija se u periodu egzacerbacije PU kao rezultat perforacije čira ili širenja infekcije kroz limfni sistem želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

- Opstrukcija piloričnog dijela želuca (pilorična stenoza) - anatomsko izobličenje i sužavanje lumena sfinktera, nastalo zbog ožiljka ulkusa pilornog kanala ili početnog dijela duodenuma. Ova pojava dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca. Pilorična stenoza i povezani poremećaji probavnog procesa dovode do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do iscrpljivanja organizma. Glavna metoda liječenja je operacija.

rehabilitacija peptičkog ulkusa

1.3 Dijagnoza peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Dijagnoza PU pacijentima se najčešće postavlja u periodu egzacerbacije, kaže Yu. S. Popova. Prvi i glavni simptom čira je jak grčeviti bol u gornjem dijelu abdomena, u epigastričnoj regiji (iznad pupka, na spoju rebarnih lukova i prsne kosti). Bol s čirom - takozvani gladni, muče pacijenta na prazan želudac ili noću. U nekim slučajevima bol se može javiti 30-40 minuta nakon jela. Osim boli, postoje i drugi simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa. To su žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje (pojavljuje se bez prethodne mučnine i donosi privremeno olakšanje), pojačan apetit, opšta slabost, umor, psihička neravnoteža. Također je važno napomenuti da tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, u pravilu, pacijent pati od zatvora.

Metode koje moderna medicina koristi za dijagnosticiranje čira u velikoj mjeri se poklapaju s metodama dijagnosticiranja kroničnog gastritisa. Rentgenske i fibrogastroskopske studije utvrđuju anatomske promjene u organu, a također odgovaraju na pitanje koje funkcije želuca su poremećene.

Yu.S. Popova nudi prve, najjednostavnije metode za pregled pacijenta sa sumnjom na čir - to su laboratorijski testovi krvi i izmeta. Umjereno smanjenje razine hemoglobina i eritrocita u kliničkom testu krvi otkriva skriveno krvarenje. Analiza fekalija "Test stolice na okultnu krv" treba da otkrije prisustvo krvi u njoj (iz čira koji krvari).

Želučana kiselost u PU je obično povećana. U tom smislu, važna metoda za dijagnosticiranje PU je proučavanje kiselosti želudačnog soka Ph-metrijom, kao i mjerenjem količine hlorovodonične kiseline u porcijama želudačnog sadržaja (želudačni sadržaj se dobija sondiranjem).

Glavna metoda za dijagnosticiranje čira na želucu je FGS. Uz pomoć FGS-a, doktor ne samo da može provjeriti prisustvo čira u želucu pacijenta, već i vidjeti koliki je čir, u kojem dijelu želuca se nalazi, da li se radi o svježem ili zacjeljujućem čiru, da li krvari ili ne. Osim toga, FGS omogućava dijagnosticiranje koliko dobro funkcionira želudac, kao i uzimanje mikroskopskog dijela želučane sluznice zahvaćene čirom za analizu (posljednji omogućava, posebno, da se utvrdi da li je pacijent pogođen H.P.).

Gastroskopija, kao najpreciznija metoda istraživanja, omogućava vam da utvrdite ne samo prisutnost čira, već i njegovu veličinu, a također pomaže da se čir razlikuje od raka, da se uoči njegova degeneracija u tumor.

Yu.S. Popova naglašava da fluoroskopski pregled želuca omogućava ne samo dijagnosticiranje prisustva čira u želucu, već i procjenu njegovih motoričkih i ekskretornih funkcija. Podaci o kršenju motoričkih sposobnosti želuca mogu se smatrati i indirektnim znakovima čira. Dakle, ako postoji čir koji se nalazi u gornjim dijelovima želuca, dolazi do ubrzane evakuacije hrane iz želuca. Ako se čir nalazi dovoljno nisko, hrana se, naprotiv, duže zadržava u želucu.

1.4 Liječenje i prevencija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu duodenalni ulkus

U kompleksu mjera rehabilitacije, prema S. N. Popovu, prije svega treba koristiti lijekove, motorni režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neuro-trofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

S.N. Popov također tvrdi da se pacijenti s egzacerbacijom nekomplikovane PU obično liječe ambulantno. Koristi se kompleksna terapija, slična liječenju kroničnog gastritisa, dijetoterapija, terapija lijekovima, fizioterapija, banjsko liječenje (u remisiji), terapija vježbanjem. Neki autori smatraju da se za liječenje koriste dijetoterapija, LH, masaža, fizioterapija i hidroterapija. Osim toga, Yu. S. Popova smatra da je važno stvoriti za pacijenta mirnu psihološku atmosferu koja mu je potrebna, isključiti nervno i fizičko preopterećenje i, ako je moguće, negativne emocije.

Uzroci, znakovi, dijagnostičke metode i moguće komplikacije PU donekle su različiti u zavisnosti od toga u kojem dijelu želuca ili duodenuma je egzacerbacija lokalizirana, objašnjava O. V. Kozyreva.

Prema N. P. Petrushkina, liječenje bolesti treba započeti racionalnom prehranom, prehranom i psihoterapijom (kako bi se eliminirali štetni patogenetski faktori). U akutnom periodu, s jakim bolnim sindromom, preporučuje se liječenje lijekovima.

1.4.1 Medicinski tretman Popova Yu. S. naglašava da liječenje uvijek propisuje ljekar pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge važne faktore. To uključuje karakteristike organizma pacijenta (starost, opšte zdravstveno stanje, prisustvo alergija, prateće bolesti), te karakteristike toka same bolesti (u kom delu želuca se nalazi čir, kako izgleda, koliko dugo pacijent boluje od ulcerozne bolesti).

U svakom slučaju, lečenje čira će uvek biti složeno, kaže Yu. S. Popova. Budući da su uzroci bolesti pothranjenost, infekcija želuca određenom bakterijom i stres, pravilno liječenje treba biti usmjereno na neutralizaciju svakog od ovih faktora.

Neophodna je upotreba lijekova za pogoršanje peptičkog ulkusa. Lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želučanog soka, štite sluznicu od negativnog djelovanja kiseline (antacidi), vraćaju normalnu pokretljivost želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kombiniraju se s lijekovima koji potiču zacjeljivanje čira i obnavljaju sluznicu. Za jake bolove koriste se antispazmodici. U prisustvu psihičkih poremećaja, stresa, propisuju se sedativi.

1.4.2 Dijetoterapija Yu. S. Popova objašnjava da terapijska ishrana u slučaju PU treba da omogući sluznici želuca i dvanaestopalačnom crevu maksimalan odmor, važno je isključiti mehanička i termička oštećenja želučane sluzokože. Sva hrana je pasirana, čija je temperatura od 15 do 55 stepeni. Osim toga, tijekom egzacerbacije PU neprihvatljiva je upotreba proizvoda koji izazivaju povećano lučenje želučanog soka. Frakcijska ishrana - svaka 3-4 sata, u malim porcijama. Ishrana treba da bude potpuna, fokus na vitamine A, B i C. Ukupna količina masti ne bi trebalo da bude veća od 100-110 g dnevno.

1.4.3 Fizioterapija Prema G. N. Ponomarenko, fizioterapija se propisuje za smanjenje boli i pružanje antispastičkog učinka, zaustavljanje upalnog procesa, stimulaciju regenerativnih procesa, regulaciju motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i jačanje imuniteta. Koristi se lokalna zračna krioterapija, izlaganje leđa i trbuha hladnom zraku oko 25-30 minuta; peloterapija u obliku blatnih aplikacija na prednju trbušnu šupljinu; radonske i ugljene kupke; magnetoterapija, koja pozitivno utiče na imunološke procese. Kontraindikacije za fizioterapiju su teška ulcerozna bolest, krvarenje, individualna netolerancija na fizioterapeutske metode, polipoza želuca, maligni ulkus i opće kontraindikacije za fizioterapiju.

1.4.4 Fitoterapija N. P. Petrushkina objašnjava da se fitoterapija kasnije uključuje u kompleksno liječenje. U procesu fitoterapije GU i DPC, uz povećanje aktivnosti kiselo-peptičkog faktora, koriste se neutralizacijske, zaštitne i regenerirajuće grupe lijekova. Kod dugotrajnog ulceroznog defekta, antiulkusa, koriste se biljni preparati (ulje morske krkavine, ulje šipka, karbenoksolon, alanton).

Kod YABZH-a sa povećanom sekretornom aktivnošću želuca preporučuje se sakupljanje ljekovitog bilja: listova trputca, cvjetova kamilice, trave šipak, šipka, trave stolisnika, korijena sladića.

Za liječenje GU i DPC, autor predlaže i biljne preparate kao što su: plodovi komorača, korijen bijelog sljeza, sladić, cvijet kamilice; trava celandina, stolisnika, kantariona i cvetova kamilice. Infuzija se obično uzima prije jela, noću ili za ublažavanje žgaravice.

1.4.5 Masaža Od sredstava terapije vježbanjem za bolesti trbušnih organa indikovana je masaža - terapeutska (i njene vrste - refleksno-segmentalna, vibracijska), kaže V. A. Epifanov. Masaža u kompleksnom liječenju kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta propisuje se za normalizirajuće djelovanje na neuroregulatorni aparat trbušnih organa, za poboljšanje funkcije glatkih mišića crijeva i želuca, te za jačanje trbušnih mišića.

Prema VA Epifanovu, tokom postupka masaže treba delovati na paravertebralne (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogene zone leđa, region cervikalnih simpatičkih čvorova i stomak.

Masaža je kontraindicirana u akutnoj fazi bolesti unutrašnjih organa, kod bolesti probavnog sistema sa tendencijom krvarenja, tuberkuloznih lezija, neoplazmi trbušnih organa, akutnih i subakutnih upalnih procesa ženskih genitalnih organa, trudnoće.

1.4.6 Prevencija Za prevenciju egzacerbacija PU, SN Popov nudi dvije vrste terapije (terapija održavanja: antisekretorni lijekovi u pola doze; profilaktička terapija: kada se pojave simptomi egzacerbacije PU, antisekretorni lijekovi se koriste 2-3 dana. se zaustavlja kada simptomi potpuno nestanu) s pacijentima koji prate opći i motorički režim, kao i zdrav način života. Veoma efikasno sredstvo primarne i sekundarne prevencije PU je sanatorijsko liječenje.

Za prevenciju bolesti, Yu. S. Popova preporučuje poštovanje sljedećih pravila:

- spavanje 6-8 sati;

- odbiti masnu, dimljenu, prženu hranu;

- prilikom bolova u stomaku neophodan je pregled kod lekara specijaliste;

- uzmite pasiranu, lako svarljivu hranu 5-6 puta dnevno: žitarice, kiselice, parni kotleti, morska riba, povrće, kajgana;

- liječiti loše zube kako bi se hrana dobro žvakala;

- izbjegavajte skandale, jer se nakon nervoznog naprezanja bolovi u stomaku pojačavaju;

- nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu, jer to može doprineti nastanku raka jednjaka;

- Ne pušite i ne zloupotrebljavajte alkohol.

Da biste spriječili čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, važno je biti u stanju nositi se sa stresom i održavati svoje mentalno zdravlje.

POGLAVLJE 2 Metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

2.1. Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi liječenja

Hospitalizaciji podležu, prema A. D. Ibatovu, pacijenti sa novodijagnostikovanim PU, sa pogoršanjem PU i u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, pilorična stenoza, malignitet). S obzirom da su tradicionalna sredstva za liječenje PU toplina, odmor i dijeta.

U stacionarnoj fazi propisuje se polukrevet ili odmor u krevetu (s jakim sindromom boli). Dijeta - tabela br. 1a, 1b, 1 prema Pevzneru - obezbjeđuje mehaničko, hemijsko i termičko štedenje želuca [Dodatak B]. Provodi se eradikcijska terapija (ako se otkrije Helicobacter pylori): antibiotska terapija, antisekretorna terapija, sredstva koja normaliziraju motilitet želuca i duodenuma. Fizioterapija uključuje elektrospavanje, sinusoidno modelirane struje na području želuca, UHF terapiju, ultrazvuk epigastrične regije, elektroforezu novokaina. Kod čira na želucu neophodna je onkološka budnost. Ako se sumnja na malignitet, fizioterapija je kontraindicirana. Terapija vježbanjem je ograničena na UGG i LH u nježnom načinu.

V.A. Epifanov tvrdi da se LH koristi nakon akutnog perioda bolesti. Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, čir može napredovati uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.). Trebali biste poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti pacijentov motorički režim povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući dijafragmalno disanje, za trbušne mišiće.

Prema I.V. Milyukova, tokom egzacerbacija, česte promjene ritma, brz tempo čak i jednostavnih vježbi, napetost mišića mogu uzrokovati ili pogoršati bol i pogoršati opće stanje. U ovom periodu koriste se monotone vježbe, koje se izvode u sporom tempu, uglavnom u ležećem položaju. U fazi remisije vježbe se izvode u IP stojeći, sjedeći i ležeći; amplituda pokreta se povećava, možete koristiti vježbe sa školjkama (težine do 1,5 kg).

Kada se pacijent prebaci na odjeljenje, tvrdi A. D. Ibatov, propisuje se drugi period rehabilitacije. Zadaci prvog dodaju se zadacima kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanja pravilnog držanja pri hodu, poboljšanja koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sedeći, klečeći, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja. Nakon nestanka bola i drugih znakova egzacerbacije, u nedostatku tegoba i općem zadovoljavajućem stanju, propisuje se besplatni režim, naglašava V. A. Epifanov. Na časovima LH koriste se vježbe za sve mišićne grupe (poštedeći područje trbuha i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora različitih IP-a. Uključuju vježbe s bučicama (0,5-2 kg), punjene lopte (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmatično disanje maksimalne dubine. Hodanje do 2-3 km dnevno; hodanje uz stepenice do 4-6 spratova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LH časa je 20−25 minuta.

2.2. Fizička rehabilitacija u ambulantnoj fazi liječenja

U polikliničkom stadijumu pacijenti se prate prema trećoj grupi ambulantne evidencije. Uz YABZh, pacijente pregledaju 2 do 4 puta godišnje liječnik opće prakse, gastroenterolog, kirurg i onkolog. Godišnje, kao i tokom egzacerbacije, rade se gastroskopija i biopsija; fluoroskopija - prema indikacijama, klinički test krvi - 2-3 puta godišnje, analiza želučanog soka - 1 put u 2 godine; analiza fecesa na skrivenu krv, pregled bilijarnog sistema - prema indikacijama. Prilikom pregleda vrši se korekcija prehrane, po potrebi se provodi antirelapsna terapija, utvrđuje se racionalno zapošljavanje i indikacije za upućivanje na sanatorijsko liječenje. Kod PUD-a se pacijent poziva na periodične preglede 2-4 puta godišnje, u zavisnosti od učestalosti egzacerbacija. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju saniranju usne šupljine, zubnoj protetici. Fizioterapeutske procedure obuhvataju: elektrospavanje, mikrotalasnu terapiju u predelu stomaka, UHF terapiju, ultrazvuk.

2.3 Fizička rehabilitacija u sanatorijskoj fazi liječenja

Indikacija za banjsko liječenje je čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u remisiji, nepotpunoj remisiji ili nestajanju egzacerbacije, ako nema motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetraciji i sumnji na mogućnost maligne degeneracije. Pacijenti se šalju u lokalne specijalizirane sanatorije, gastroenterološka odmarališta s mineralnom pitkom vodom (na Kavkaz, Udmurtiju, Nižnjeivkino, itd.) i odmarališta s blatom. Sanatorijsko-odmaralište uključuje terapijsku ishranu prema dijetalnoj tablici br. 1 sa prelaskom na stolove br. 2 i br. 5 [Dodatak B]. Liječenje se provodi toplim mineralnim vodama u porcijama od 50-100 ml 3 puta dnevno, ukupne zapremine do 200 ml. Vrijeme prijema je određeno stanjem sekretorne funkcije želuca. Uzimaju negazirane nisko i srednje mineralizovane mineralne vode, uglavnom alkalne: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki br. 4. Uz očuvano i pojačano lučenje, voda se uzima 1-1,5 sat pre jela. Balneološke procedure uključuju natrijum hlorid, radon, crnogorične kupke, biserne kupke (svaki drugi dan), termoterapiju: aplikacije blatom i ozokeritom, blatnu elektroforezu. Osim toga, propisane su sinusno simulirane struje, CMW terapija, UHF terapija i dijadinamičke struje. Terapija vježbanjem se provodi prema nježnom toničnom režimu uz korištenje UGG-a, sedentarnih igara, doziranog hodanja, plivanja u otvorenim vodama. Koristi se i terapeutska masaža: pozadi - segmentna masaža leđa od C-IV do D-IX lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba biti nježna. Intenzitet masaže i trajanje postupka se postepeno povećava sa 8−10 na 20−25 minuta do kraja tretmana.

Liječenje bolesnika se odvija u periodu remisije, povećava se obim i intenzitet PH: široko koriste OCU, DU, vježbe koordinacije, dozvoljavaju vanjske i neke sportske igre (badminton, stoni tenis,), štafete. Preporučuju se staze zdravlja, zimi šetnje - skijanje (ruta treba da isključuje uspone i spustove strmine preko 15-20 stepeni, način hoda je naizmjeničan). U LH proceduri nema vježbi snage, brzine-snage, statičkih napora i napetosti, skokova i poskoka, vježbi u brzom tempu. IP sjedeći i ležeći.

ZAKLJUČAK

PU zauzima drugo mjesto u incidenciji stanovništva nakon koronarne bolesti. Mnogi slučajevi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, gastritisa, duodenitisa, a moguće i nekih slučajeva raka želuca etiološki su povezani s infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, većina (do 90%) zaraženih nosilaca HP. simptomi bolesti nisu pronađeni. To daje razlog za vjerovanje da je PU neurogena bolest koja se razvila u pozadini dugotrajnog psiho-emocionalnog prenaprezanja. Statistike pokazuju da su urbani stanovnici skloniji PU od ruralnih stanovnika. Manje značajan faktor u nastanku PU je pothranjenost. Mislim da će se svi složiti sa mnom da u uslovima stresa, emocionalnog preopterećenja u poslu i životu ljudi često, a da to ne primjećuju, teže ukusnoj, a ne zdravoj hrani, a neko zloupotrebljava duvanske proizvode i alkohol. Po mom mišljenju, da situacija u zemlji nije bila napeta, kakva je u ovom trenutku, onda bi incidenca bila očigledno manja. Tokom Velikog domovinskog rata, vojnici su bili podvrgnuti raznim bolestima gastrointestinalnog trakta od vanrednog stanja u zemlji, od pothranjenosti i zloupotrebe duhana. Vojnici su također bili podvrgnuti hospitalizaciji i rehabilitaciji. Sedamdeset godina kasnije, faktori za nastanak PU ostali su isti.

Za liječenje peptičkog ulkusa, prije svega, primjenjuje se terapija lijekovima za suzbijanje infektivnog faktora (antibiotici), za zaustavljanje krvarenja (ako je potrebno), terapijska prehrana, za sprječavanje komplikacija, koristi se motorni način uz korištenje fizičkih sredstava rehabilitacije: UGG, LH, DU, vježbe relaksacije koje su posebne i drugi oblici izvođenja nastave. Propisane su i fizioterapeutske procedure (elektrospavanje, elektroforeza novokaina, itd.). Vrlo je važno da pacijent u periodu rehabilitacije bude u mirovanju, ako je moguće, osigurati tišinu, ograničiti gledanje televizije na 1,5-2 sata dnevno, hodati na otvorenom 2-3 km dnevno.

Nakon stadijuma relapsa, pacijent se prebacuje u kliniku gastroenterologa, praćen 6 godina, uz periodične tretmane u sanatorijama ili odmaralištima kako bi se osigurala stabilna remisija. U sanatorijumu se pacijenti liječe mineralnim vodama, raznim vrstama masaže, skijanjem, vožnjom bicikla, kupanjem na otvorenom, igrama.

Fizička rehabilitacija za bilo koju bolest igra važnu ulogu za potpuni oporavak osobe nakon bolesti. To vam omogućava da čovjeku spasite život, naučite ga da se nosi sa stresom, naučite ga i educirate u svjesnom stavu u izvođenju fizičkih vježbi kako biste očuvali svoje zdravlje, usadite stereotip o zdravom načinu života, koji pomaže osobi da ne bude ponovo izloženi ovoj bolesti u budućnosti.

LISTA SKRAĆENICA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetarski talas (terapija) duodenum - duodenum DU - vježbe disanja GIT - gastrointestinalni trakt CHD - koronarna bolest srca PI - početni položaj PH - terapeutske vježbe vježba terapija - terapeutska fizička kultura NS - nervni sistem ORU - opšte razvojne vežbe OUU - opšte vežbe jačanja CMV - centimetarski talas (terapija) ESR - brzina sedimentacije eritrocita FGS - UHF fibrogastroskopija - ultravisoka frekvencija (terapija) UGG - jutarnja higijenska gimnastika HR - puls EKG - elektrokardiografija PUD - peptički ulkus PUD GU - čir na želucu

REFERENCE

1. Belaya, N. A. Terapeutska vježba i masaža: udžbenik.-metod. dodatak za medicinsku radnici / N. A. Belaya. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 str.

2. Gorelova, L. V. Kratki tečaj terapijske fizičke kulture i masaže: udžbenik. dodatak / L. V. Gorelova. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str.

3. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura: udžbenik. dodatak za medicinsku univerziteti / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 str.

4. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura i medicina sporta: udžbenik / V. A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004. - 304 str.

5. Ibatov, A. D. Osnove rehabilitacije: udžbenik. dodatak / A. D. Ibatov, S. V. Puškina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 str.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapijsko fizičko vaspitanje / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Donu: Phoenix, 2009. - 349 str.

7. Kozyreva, O.V. Fizička rehabilitacija. Healing Fitness. Kineziterapija: obrazovni rječnik-priručnik / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 str.

8. Litvitsky, P. F. Patofiziologija: udžbenik za univerzitete: u 2 toma / P. F. Litvitsky. - 3. izd., Rev. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str.

9. Milyukova, I. V. Velika enciklopedija rekreativne gimnastike / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; ispod totala ed. T. A. Evdokimova. - JARBOL; Sankt Peterburg: Sova:, 2007. - 991 str.: ilustr.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapija i fitoprofilaksa unutrašnjih bolesti: udžbenik. priručnik za samostalni rad / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str.

11. Popova, Yu. S. Bolesti želuca i crijeva: dijagnoza, liječenje, prevencija / Yu. S. Popova. - Sankt Peterburg: Krilov, 2008. - 318 str.

12. Fizioterapija: nacionalne smjernice / ur. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 str.

13. Fizioterapija: udžbenik. dodatak / ur. A. R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str.

14. Fizička rehabilitacija: udžbenik / ur. ed. S. N. Popova. - Ed. 2., revidirano. dodati. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevič, L. S. Bilješke s predavanja o toku privatne patologije / L. S. Khodasevič, N. D. Gončarova .-- M.: Fizička kultura, 2005.-- 347 str.

16. Privatna patologija: udžbenik. dodatak / ispod total. ed. S. N. Popova. - M.: Akademija, 2004. - 255 str.

APPS

Aneks A

Pregled terapijskih vježbi za čir b bolesti želuca i duodenuma

Datum: 11.11.11

Predmet: Puno ime., 32 godine Dijagnoza: čir na dvanaestopalačnom crevu, gastroduodenitis, površinski gastritis;

Stadij bolesti: recidiv, subakutni (smirujuća egzacerbacija) Motorički režim: produženo mirovanje u krevetu Mesto održavanja: odeljenje Način izvođenja: individualno Trajanje časa: 12 minuta Ciljevi časa:

1. doprinose regulaciji nervnih procesa u korteksu velikog mozga, povećavaju psihoemocionalno stanje;

2. doprinose poboljšanju funkcija probave, redoks procesa, regeneraciji sluzokože, poboljšanju funkcija disanja i cirkulacije krvi;

3. da se osigura prevencija komplikacija i zagušenja, da se poboljša ukupna fizička izvedba;

4. nastaviti podučavanje dijafragmalnog disanja, vježbi relaksacije, elemenata autotreninga;

5. Negovati svestan stav prema izvođenju posebnih fizičkih vežbi kod kuće kako bi se sprečilo ponavljanje bolesti i produžio period remisije.

Dodatak Tabela

Tablice ishrane po Pevzneru

Tabela broj 1. Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi pogoršanja i remisije, hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u stadijumu popuštanja egzacerbacije, akutni gastritis u stadiju jenjavanja. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata, restrikcija soli, umjerena restrikcija mehaničkih i hemijskih iritansa sluzokože i gastrointestinalnog receptorskog aparata, stimulansi želučane sekrecije, supstance koje se dugo zadržavaju u želucu. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju u kuvanom, pire ili pari, neka jela su dozvoljena u pečenom obliku. Energetska vrijednost: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sastav: proteini 90-100 g, masti 90 g (od toga 25 g biljnog porekla), ugljeni hidrati 300-400 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid 6-8 g Dnevna težina ishrane 2,5-3 kg. Dijeta - frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 1a. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija hroničnog gastritisa (sa očuvanom i povećanom kiselošću) u prvim danima bolesti. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina i masti, ograničenje ugljikohidrata, oštro ograničenje kemijskih i mehaničkih podražaja sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Kulinarska obrada: svi proizvodi se kuvaju, trljaju ili kuvaju na pari, jela tečne ili kašaste konzistencije. Energetska vrijednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sastav: proteini 80 g, masti 80 g (od toga biljne 15-20 g), ugljeni hidrati 200 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid 6-8 g Težina dnevne ishrane je 2-2,5 kg. Dijeta - frakcijska (6-7 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 1b. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u narednih 10-14 dana, akutni gastritis i pogoršanje hroničnog gastritisa u narednim danima. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ograničenje ugljikohidrata, hemijski i mehanički iritanti sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta su značajno ograničeni. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju kuvana ili na pari, konzistencije jela je tečna ili kašasta. Energetska vrijednost: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sastav: proteini 90 g, masti 90 g (od toga biljne masti 25 g), ugljeni hidrati 300 g, slobodna tečnost 1,5 l, so 6-8 g Dnevna težina ishrane - 2,5-3 kg. Ishrana: frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis i kolitis u periodu oporavka, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, enteritis, kolitis tokom remisije bez pratećih bolesti. Opšte karakteristike: fiziološki kompletna ishrana, bogata ekstraktivnim materijama, sa racionalnom kulinarskom obradom proizvoda. Hrana i jela koja se dugo zadržavaju u želucu, teško se probavljaju, iritiraju sluznicu i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Dijeta ima stimulativni učinak na sekretorni aparat želuca, pomaže u poboljšanju kompenzatorno-prilagodljivih reakcija probavnog sistema i sprječava razvoj bolesti. Kulinarska obrada: jela se mogu kuvati, peći, dinstati, a takođe i pržiti bez prezla u prezli ili brašnu i bez stvaranja hrapave kore. Energetska vrijednost: 2800−3100 kcal. Sastav: proteini 90-100 g, masti 90-100 g, ugljikohidrati 400-450 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid do 10-12 g Dnevna težina dijete - 3 kg. Ishrana - frakciona (4-5 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62°C, hladnih - ispod 15°C.

4593 0

Liječenje peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva treba biti sveobuhvatno. Glavna područja terapije su:

Antihelikobakteroterapija, jer. najnoviji dostupni podaci (Shcherbakov, Filin, 2003) pokazuju da se kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva HP kod bolesne djece utvrđuje u 94% slučajeva;

- supresija želučane sekrecije i/ili njena neutralizacija u lumenu želuca (ova bolest je, prema stanovištu usvojenom u gastroenterologiji, klasična „bolest zavisna od kiseline“);

- zaštita sluznice od agresivnih utjecaja i stimulacija reparativnih procesa u njoj;

- korekcija stanja nervnog sistema i mentalne sfere, čija disfunkcija ima značajan uticaj kako na razvoj bolesti tako i na njeno ponavljanje;

– fizioterapeutske metode liječenja;

- rehabilitacija.

U dijelu o rehabilitaciji djece i adolescenata s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) detaljno smo iznijeli osnovne principe liječenja gastroduodenalnih bolesti (vidi gore). U dijelu o medicinskim aspektima rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crijevu (vidi dolje), pažnju ljekara usmjeravamo na najvažnije aspekte programa rehabilitacije djece i adolescenata koji boluju od čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Opservacija dispanzera

Bolesnike sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva pregleda pedijatar svaka 3 mjeseca tokom 1 godine bolesti, a nakon pogoršanja, naknadno - 2 puta godišnje. Pregledi kod gastroenterologa ovih pacijenata - 2 puta godišnje, prema indikacijama - češće. ORL doktor, stomatolog pregledavaju pacijente jednom godišnje. Psihoterapeut i drugi specijalisti - prema indikacijama.

Prilikom dinamičkog posmatranja posebna pažnja se obraća na prisustvo ili odsustvo manifestacija bola (trajanje, učestalost, prisustvo bola na prazan želudac, noćni bol, „Moyniganov“ ritam bola, povezanost sa unosom hrane, lokalizacija bola) , dispeptički sindromi (smanjenje ili povećanje apetita, mučnina, povraćanje, kiselo podrigivanje, žgaravica, dijareja, zatvor), sindrom opšte intoksikacije (glavobolja, vrtoglavica, umor, letargija, razdražljivost).

Metode pregleda: analiza krvi, analiza urina - 2 puta godišnje, koprogram - 4 puta godišnje. FGDS sa biopsijom, istraživanjem HP, intragastričnom pH-metrijom ili frakcijskim sondiranjem želuca - 1 put godišnje. Ultrazvuk trbušnih organa sa određivanjem kontraktilne funkcije žučne kese - jednom, zatim prema indikacijama.

Deregistracija bolesnika sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva provodi se uz potpunu kliničku i laboratorijsku remisiju u trajanju od 5 godina.

Rehabilitacija (medicinski, fizički, psihološki aspekti)

Poliklinička faza (kontinuirana rehabilitacija)

Glavni zadaci medicinske rehabilitacije ovog kontingenta pacijenata:

1) obezbeđivanje mogućeg potpunog otklanjanja patoloških promena u stanju želučane sluzokože i duodenuma i na taj način sprečavanje ponavljanja procesa, tj. stabilna endoskopska remisija i funkcionalna normalizacija želuca i duodenuma;

2) prevencija kombinovanih lezija digestivnog sistema;

3) sprečavanje nastanka komplikacija osnovne bolesti;

4) po mogućnosti sprečavanje ili smanjenje invaliditeta;

5) poboljšanje kvaliteta života pacijenata (vraćanje deteta u uobičajene uslove života, učenje, fizičko vaspitanje i sport).

Grupe za kliničku rehabilitaciju

KRG-1.2 –– pacijenti s novodijagnosticiranim ulkusom želuca i dvanaesnika nekompliciranog oblika;

KRG-2.1- Bolesnici sa komplikovanim oblikom peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva;

KRG-2.2- Pacijenti sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva sa oštećenjem drugih organa probavnog sistema (disfunkcija žučne kese i Oddijevog sfinktera, holelitijaza, pankreatitis, hronični kolitis).

Karakterizacija i procjena vitalnih znakova

Medicinski aspekt rehabilitacije

KRG-1.2

1. Nježan način treninga, uključuje sve trenutke fiziološkog režima starosti sa produženim vremenom za spavanje. Strogo se kontroliše dovoljnost odmora i šetnje, po potrebi se uvodi dodatni slobodan dan ili skraćeni dani učenja. Stvrdnjavanje bez ograničenja. Grupa časova fizičkog vaspitanja je pomoćna bez takmičenja.

2. Osobine dijetetske ishrane. U djece, ulcerativne lezije su lokalizirane uglavnom u duodenumu i znatno rjeđe u želucu. Kod 1 ili 2 stadijuma peptičkog ulkusa propisana je stroga dijeta koja obezbeđuje najstrožu mehaničku i hemijsku štednju. Dakle, tabela br. 1A se dodjeljuje u fazi 1 za 7-10 dana, u fazi 2 - za 5-7 dana. Ova tabela uključuje mlijeko (ako se tolerira), svježi svježi sir, žele, žele, sluzave i pire supe od žitarica i mlijeka, riblji sufle, so u ograničenim količinama.

Sljedeća faza dijetetskih mjera je imenovanje stola br. 1B: sa 1 i 2 faze PU 14 dana. Tabela br. 1B, pored tabele br. 1A, obuhvata - krekere, meso, ribu u obliku kenela i suflea, pire od žitarica, supe od žitarica na mleku, so umereno. I tek nakon 3 sedmice od početka složenog liječenja novodijagnostikovane bolesti ili njenog pogoršanja, može se dodijeliti stol br. 1, koji uključuje vrlo veliki asortiman posuđa, ali podložan mehaničkom, hemijskom štedenju.

Konkretno, tabela broj 1 uključuje: bijeli stari kruh, suhi keks, mlijeko, kajmak, svježi svježi sir, kisela pavlaka, jogurt, jaja u obliku omleta, vegetarijanske supe, pire od povrća, žitarice; meso, piletina, riba - kuvana ili u obliku parnih kotleta, lekarske kobasice, žitarice sa mlekom i puterom, rezanci, testenina, vermičeli, pire ili kuvano povrće, osim kiselice i spanaća, sokovi od voća i povrća, slatko bobičasto voće, kuvani i pasirani žele, žele, kompoti. Moguće je u maloj količini neoštrih sorti sira, nemasne šunke. Sol - u uobičajenoj količini.

Tabela br. 1 se propisuje u bolnici i kod kuće 6-12 mjeseci. Ako je stanje zadovoljavajuće, nakon navedenog vremena mogući su "cik-cak" (uz proširenje ishrane i izmjenu sa 1 stolom). Mnogi autori preporučuju korištenje i tabele broj 5. Treba naglasiti da se u slučaju čira tokom perioda antirelapsnog tretmana preporučuje povratak na tabelu br.1.

3. Antihelikobakteroterapija. Ako kod kroničnog gastritisa (gastroduodenitisa) ovu vrstu liječenja provode HP-pozitivni pacijenti, onda je u slučaju peptičkog ulkusa usvojen algoritam za obavezno antihelikobakterno liječenje svih pacijenata. Istovremeno, prednost kod starije djece treba dati shemi 2 (standardi Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije) uz uključivanje inhibitora protonske pumpe (PPI) - omeprazola. Unija pedijatara Rusije preporučuje sljedeće režime HP eradikacijske terapije.

Trostruka terapija (najmanje 7 dana): PPI ili bizmut trikalijum dicitrat 2 puta dnevno + klaritromicin 2 puta dnevno + amoksicilin 2 puta dnevno ili PPI 2 puta dnevno + klaritromicin 2 puta dnevno + metronidazol 2 puta dnevno ili nifuratel (Macmiror) 2 puta dnevno.

Kvadroterapija (najmanje 7 dana): PPI 2 puta dnevno + bizmut trikalijum dicitrat 2 puta dnevno + 2 antibiotika (ili kombinacija antibiotika sa nifuratelom ili metronidazolom). Četverostruka terapija se preporučuje za eradikaciju sojeva HP-a otpornih na antibiotike kada prethodni tretman nije uspio ili kada testiranje osjetljivosti soja patogena nije moguće.

Karakteristike antisekretorne terapije: Uz neefikasnost eradikacijske terapije u smislu zacjeljivanja defekta sluzokože, česte recidive bolesti (3-4 puta godišnje), kompliciran tok ulcerativne bolesti, prisutnost popratnih bolesti koje zahtijevaju primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova, istovremeni erozivni i ulcerozni ezofagitis , indicirana je terapija održavanja antisekretornim lijekovima (vidjeti dio o gastroduodenitisu) u pola doze.

Druga opcija je profilaktička terapija „na zahtjev“, koja predviđa pojavu kliničkih simptoma egzacerbacije (čak i u odsustvu endoskopskih znakova čira), uzimanjem jednog od antisekretornih lijekova u punoj dnevnoj dozi 1-2 tjedna, a zatim u pola doze još 1-2 sedmice.

fitoterapija: kao i terapija lijekovima, razlikuje se ovisno o stadiju ulkusnog procesa. Kod akutnog čira - prikazani su kamilica, ljekovita valerijana, pepermint, obični stolisnik, ruža pasa. U fazi remisije prikladniji su kalamus, marshmallow officinalis, kantarion, veliki trputac, kopriva. Tako se kod pacijenata sa ulceroznom bolešću koriste ljekovite biljke s protuupalnim, omotačkim, antispastičnim, hemostatskim svojstvima, kao i ljekovite biljke koje sadrže sluz i vitamine.

U slučaju PU, sakupljanje je efektivno: centaury tras (20,0), St. Odvar se uzima 50-100 ml ujutro i uveče 30-40 minuta prije jela, djeluje trofično, protuupalno i antispastično. Kod neurotičnih reakcija i dugotrajnih čireva koji se ne zacjeljuju preporučuje se uvarak plave cijanoze, 10-20 ml 3-4 puta dnevno između obroka. Kod sklonosti krvarenju propisana je kolekcija: kamilica (5,0), rizom uspravne peterice (20,0), gospina trava (20,0). Odvar se koristi po 10-20 ml 4-5 puta dnevno 40-60 minuta prije jela.

Fizioterapijski tretman: naizmjenično magnetno polje (AMF) je fizički faktor blagog djelovanja, koji se smatra jednim od najefikasnijih u liječenju kronične gastroduodenalne patologije, uključujući čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Sljedeća efikasna metoda fizioterapije je laserska terapija sa djelovanjem na aktivne tačke. Osim toga, u fazama rehabilitacije pacijenata sa PU, naširoko se koriste niskofrekventne impulsne struje prema metodi elektrospavanja, galvanizaciji i elektroforezi s lijekovima različitog djelovanja, mikrovalnoj terapiji CMW ili UHF i induktotermiji.

Unutrašnja upotreba mineralnih voda: za liječenje pića koriste se mineralne vode niske i srednje mineralizacije. Mineralna voda, ulazeći u želudac, veže klorovodičnu kiselinu, zbog čega reakcija želučanog sadržaja postaje bliža neutralnoj, tj. pruža antacidni efekat. U duodenumu mineralna voda utiče na njegove interoreceptore, izazivajući takozvani duodenalni efekat smanjenja proizvodnje kiseline. U fazi rehabilitacije mineralne vode se koriste u periodu potpune ili nepotpune remisije. Od velikog značaja za efikasnost lečenja mineralnim vodama je njihova temperatura. Topla voda smanjuje povećan tonus želuca i crijeva, ublažava grč. Hladna voda, naprotiv, pojačava motoričku aktivnost želuca i crijeva i stimulira sekretornu aktivnost. U slučaju ulcerozne bolesti preporučuje se upotreba vode sobne temperature, 1-1,5 sati prije jela, čime se pojačava duodenalno djelovanje mineralne vode i, kao rezultat, smanjuje stvaranje kiseline u želucu. Mineralna voda se dozira u količini od 3 ml na 1 kg potrebne tjelesne težine. Možete koristiti i radnu formulu: "0" se dodjeljuje broju godina. Dobiveni broj označava količinu mineralne vode u ml koja je potrebna djetetu za 1 dozu. Optimalni tok liječenja je 5-6 sedmica, a kod peptičkog ulkusa se produžava do 7 sedmica.

Ostale vrste tretmana: navedeni su u dijelu o rehabilitaciji djece i adolescenata s kroničnim gastritisom (gastroduodenitisom) (vidi gore!).

KRG-2.1

Individualni program rehabilitacije je uglavnom isti kao za pacijente iz KRG-1.2.

Ipak, treba istaći dodatne važne elemente programa. :

1. Optimizacija dnevne rutine- važan uslov za uspješnu rehabilitaciju djece. S obzirom na to da djeca i adolescenti sa komplikovanom formom PU često imaju izražene funkcionalne poremećaje centralnog i autonomnog nervnog sistema, potrebno je iz njih isključiti aktivnosti i igre koje dovode do preopterećenja i prenadraženosti. Ograničenja zahtijevaju gledanje TV emisija, videa, posjete diskotekama od strane školaraca.

Odnos sna i budnosti tokom dana kod dece treba da se približi 1:1, tj. noćni san treba da traje oko 10 sati, a dnevni (1-2 sata) je obavezan ili, u zavisnosti od starosti, miran odmor. Duge šetnje na svežem vazduhu su izuzetno važne. U prisustvu poremećaja spavanja, drugih astenoneurotičkih reakcija, prikazane su šetnje na svježem zraku prije spavanja, kao i uzimanje sedativnih biljaka (valerijana ili matičnjak).

Kao biljni lijek možete koristiti gotove oblike od ljekovitog bilja: sanosan (mješavina šišarki hmelja i ekstrakta korijena valerijane), persena (kapsule koje sadrže ekstrakte valerijane, mente i matičnjaka), altalex (mješavina eteričnih ulja 12 ljekovitih biljaka, uključujući limunovu mentu). Ovi lijekovi djeluju umirujuće, ublažavaju iritaciju i normaliziraju djetetov san.

2. Ograničenje fizičke aktivnosti i aktivnosti igara. Grupa tjelesnog odgoja - vježbe terapije.

3. Korekcija motoričkih poremećaja: antispazmodici na pozadini povećane peristaltike želuca i duodenuma (drotaverin, papaverin, belloid, belataminal); u prisustvu patoloških refluksa - prokinetici (domperidon 10 mg 2-3 puta dnevno ili cisaprid 5-10 ml 2-4 puta dnevno).

4. Poboljšanje metaboličkih procesa u mukoznoj membrani: B vitamini, folna kiselina, multivitaminski kompleksi sa mikroelementima (unicap, supradin, oligovit). Prikazani su lijekovi za stabilizaciju membrane.

5. Primjena citoprotektora i sredstva za zaštitu sluzokože - sirup od korijena sladića, biogastron, sukralfat (venter), de-nol.

6. Jačanje reparativnih procesa u rashladnoj tečnosti uz pomoć biljnih ulja (morska krkavina, šipak, kombinovani preparat "Kyzylmay").

KRG-2.2

Pored gore navedenih mjera rehabilitacije:

1. Grupa fizičkog vaspitanja– terapija vježbanjem (kompleks poštede)

2. Sa pratećim oštećenjem hepatobilijarnog sistema- hepatoprotektori i holeretici (Essentiale 1 kapsula 3 puta dnevno, metionin 10-15 mg/kg/dan, riboksin 1 tableta 3 puta dnevno, alohol, hymecromon 50-200 mg 2-3 puta dnevno; kod poremećaja funkcije žučna kesa zbog hipomotorne diskinezije - prokinetika 10-14 dana, 10% rastvor sorbitola, 20-30 ml 2 puta dnevno - kursevi od 10-14 dana).

3. Sa pratećim oštećenjem pankreasa- vitaminska terapija u kombinaciji sa enzimima (panreatin, festal, kreon u starosnim dozama).

4. Sa pratećim oštećenjem crijeva- isključivanje iz ishrane nepodnošljive hrane, mleka; sedativi biljnog porijekla (ekstrakt valerijane, matičnjak); enzimi (mezim-forte, itd.); biološki proizvodi (bioflor, bifidum- i laktobakterin); vitamini sa mineralima 3-4 nedelje 2 puta godišnje).

Psihološki aspekt rehabilitacije

Metode psihološke korekcije

KRG 1.2 – 2.2

Metode psihološke korekcije primjenjuju se po potrebi, uzimajući u obzir raspoložive mogućnosti (dostupnost specijaliste psihologa u rehabilitacionom timu). Istovremeno se koriste individualni pristupi pacijentima, kao i grupna psihoterapija. Preliminarno psihološko testiranje se provodi uz analizu ličnih karakteristika pacijenata prema razvijenim i odobrenim metodama.

Zhernosek V.F., Vasilevsky I.V., Kozharskaya L.G., Yushko V.D., Kabanova M.V., Popova O.V., Ruban A.P., Novikova M.E.

Integrirani pristup uz obavezno uzimanje u obzir individualnih karakteristika tijeka procesa je nepokolebljiv princip za liječenje i rehabilitaciju peptičkog ulkusa. Najefikasniji tretman za bilo koju bolest je onaj koji najefikasnije eliminiše uzrok koji je uzrokuje. Drugim riječima, riječ je o ciljanom utjecaju na one promjene u organizmu koje su odgovorne za nastanak ulceroznog defekta na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Program liječenja peptičkog ulkusa uključuje kompleks raznovrsnih aktivnosti čiji je krajnji cilj normalizacija želučane probave i korekcija aktivnosti regulatornih mehanizama odgovornih za dezorganizaciju sekretorne i motoričke funkcije želuca. Ovakav pristup liječenju bolesti omogućava radikalno otklanjanje promjena koje su nastale u tijelu. Liječenje bolesnika s peptičkim ulkusom treba biti složeno i strogo individualizirano. U periodu pogoršanja, liječenje se provodi u bolnici.

Sveobuhvatan tretman i rehabilitacija Bolesnici sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva uključuju: liječenje lijekovima, dijetoterapiju, fizioterapiju i hidroterapiju, pijenje mineralne vode, fizikalnu terapiju, terapeutsku masažu i druga terapijska sredstva. Antiulkusni kurs uključuje i eliminaciju faktora koji doprinose recidivu bolesti, predviđa optimizaciju uslova rada i života, kategoričku zabranu pušenja i konzumiranja alkohola, te zabranu uzimanja lijekova sa ulcerogenim djelovanjem.

Terapija lijekovima ima za svrhu:

1. Suzbijanje viška proizvodnje hlorovodonične kiseline i pepsina ili njihova neutralizacija i adsorpcija.

2. Obnavljanje motorno-evakuacione funkcije želuca i dvanaestopalačnog creva.

3. Zaštita sluzokože želuca i duodenuma i liječenje helikobakterioze.

4. Stimulacija procesa regeneracije ćelijskih elemenata sluzokože i ublažavanje inflamatorno-distrofičnih promjena na njoj.

Osnova medikamentoznog liječenja egzacerbacija peptičkog ulkusa je primjena antiholinergika, ganglioblokatora i antacida, uz pomoć kojih se postiže djelovanje na glavne patogenetske faktore (smanjenje patoloških nervnih impulsa, inhibitorno djelovanje na hipofizno-nadbubrežni sistem, smanjenje želučane sekrecije, inhibicija motoričke funkcije želuca i dvanaestopalačnog crijeva itd.).

Alkalizirajuća sredstva (antacidi) su široko uključena u medicinski kompleks i dijele se u dvije velike grupe: rastvorljive i nerastvorljive. Rastvorljivi antacidi uključuju: natrijum bikarbonat, kao i magnezijev oksid i kalcijum karbonat (koji reaguju sa hlorovodoničnom kiselinom želudačnog soka i formiraju rastvorljive soli). Alkalne mineralne vode (Borjomi, Jermuk izvori, itd.) se široko koriste u istu svrhu. Prijem antacida treba biti redovan i ponavljan tokom dana. Učestalost i vrijeme prijema određuju se prirodom kršenja sekretorne funkcije želuca, prisutnošću i vremenom pojave žgaravice i boli. Najčešće se antacidi propisuju sat vremena prije obroka i 45-60 minuta nakon obroka. Nedostaci ovih antacida uključuju mogućnost promjene kiselinsko-baznog stanja uz produženu primjenu u velikim dozama.

Važna terapijska mjera je dijetalna terapija. Terapeutska ishrana bolesnika sa čirom na želucu mora biti strogo diferencirana u zavisnosti od stadijuma procesa, njegovih kliničkih manifestacija i pratećih komplikacija. Osnova dijetetske ishrane pacijenata sa peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog creva je princip poštedenja želuca, odnosno stvaranja maksimalnog odmora za ulcerisanu sluznicu. Preporučljivo je koristiti proizvode koji su slabi uzročnici lučenja soka, brzo napuštaju želudac i blago nadražuju njegovu sluznicu.

Trenutno su razvijeni posebni obroci protiv čira za terapeutsku prehranu. Dijeta se mora pridržavati dugo vremena i nakon otpusta iz bolnice. U periodu egzacerbacije propisuju se proizvodi koji neutraliziraju hlorovodoničnu kiselinu. Stoga je na početku liječenja potrebna proteinsko-masna dijeta, ograničenje ugljikohidrata.

Obroci trebaju biti frakcijski i česti (5-6 puta dnevno); ishrana - potpuna, uravnotežena, hemijski i mehanički štedljiva. Dijetalna hrana se sastoji od tri uzastopna ciklusa u trajanju od 10-12 dana (dijeta br. 1a, 16, 1). Kod teških neuro-vegetativnih poremećaja, hipo- i hiperglikemijskih sindroma, količina ugljikohidrata u prehrani je ograničena (do 250-300 g), s trofičnim poremećajima, popratnim pankreatitisom, količina proteina se povećava na 150-160 g, s jak acidizam, prednost se daje proizvodima s antacidnim svojstvima: mlijeko, vrhnje, meko kuhana jaja itd.

Dijeta broj 1a - najštedljivija, bogata mlijekom. Dijeta br. 1a uključuje: punomasno mlijeko, kajmak, parni sufle od svježeg sira, jela od jaja, puter. Kao i voće, bobičasto voće, slatkiši, kiselice i žele od slatkog bobičastog voća i voća, šećer, med, slatko bobičasto voće i voćni sokovi pomiješani sa vodom i šećerom. Umaci, začini i predjela su isključeni. Piće - čorba od šipka.

Budući da je na dijeti broj 1a, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu. Čuvaju se 10 - 12 dana, a zatim prelaze na stresniju dijetu br.1b. Na ovoj dijeti sva jela se kuvaju pasirana, kuvana u vodi ili na pari. Hrana je tečna ili kašasta. Sadrži različite masti, hemijski i mehanički iritanti želučane sluznice su značajno ograničeni. Dijeta br.1b se propisuje na 10-12 dana, a pacijent se prebacuje na dijetu br.1 koja sadrži proteine, masti i ugljikohidrate. Isključena su jela koja podstiču želučanu sekreciju i hemijski iritiraju želučanu sluznicu. Sva jela pripremaju se kuvana, pire i kuvana na pari. Dijeta br. 1 za pacijenta sa čirom na želucu treba dugo vremena. Na raznovrsnu ishranu možete preći samo uz dozvolu lekara.

Primjena mineralnih voda zauzima vodeće mjesto u kompleksnoj terapiji bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus.

Liječenje pićem je praktično indicirano za sve bolesnike s peptičkim ulkusom u remisiji ili nestabilnoj remisiji, bez sindroma oštrog bola, u odsustvu sklonosti krvarenju i u odsustvu trajnog suženja pilorusa.

Dodijelite mineralne vode niske i srednje mineralizacije (ali ne veće od 10-12 g / l), koje sadrže ne više od 2,5 g / l ugljičnog dioksida, natrijum bikarbonata, bikarbonat-sulfat natrijum vode, kao i vodu sa prevladavanjem ovih sastojaka, ali složenijeg kationskog sastava, pH od 6 do 7,5.

Liječenje pijenjem treba započeti već od prvih dana prijema pacijenta u bolnicu, međutim količina mineralne vode za prijem u prva 2-3 dana ne smije prelaziti 100 ml. U budućnosti, uz dobru toleranciju, doza se može povećati na 200 ml 3 puta dnevno. Kod pojačane ili normalne sekretorne i normalne evakuacijske funkcije želuca voda se uzima u toplom obliku 1,5 sat prije jela, sa smanjenim izlučivanjem - 40 minuta -1 sat prije jela, uz usporavanje evakuacije iz želuca 1 sat 45 minuta - 2 sata prije jela.

U prisustvu izraženih dispeptičkih simptoma mineralna voda, posebno hidrokarbonatna, može se koristiti češće, na primjer 6-8 puta dnevno: 3 puta dnevno 1 sat 30 minuta prije jela, zatim nakon jela (nakon oko 45 minuta) na visina dispeptičkih simptoma i, na kraju, prije spavanja.

U nekim slučajevima, prilikom uzimanja mineralne vode prije jela, žgaravica se povećava kod pacijenata, pojavljuje se bol. Takvi pacijenti ponekad dobro podnose uzimanje mineralne vode 45 minuta nakon obroka.

Često se ovoj metodi pijenja mora pribjeći tek u prvim danima prijema pacijenta, u budućnosti mnogi pacijenti prelaze na uzimanje mineralne vode prije jela.

Osobe sa peptičkim ulkusom u fazi remisije ili nestabilne remisije bolesti, uz prisustvo diskinezije i pratećih upalnih pojava iz debelog crijeva, prikazane su: mikroklisteri i klistiri za čišćenje mineralne vode, crijevni ispiranje, sifonsko ispiranje crijeva.

Ispiranje želuca propisuje se samo prema indikacijama, na primjer, u prisustvu izraženih pojava popratnog gastritisa. Različite vrste mineralnih i plinskih kupki imaju široku primjenu u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom. Metoda izbora su kiseonik, jod-brom i mineralne kupke. Karbonske kupke su kontraindicirane za pacijente s peptičkim ulkusom s teškim simptomima vegetativne diskinezije. Jedna od metoda liječenja bolesnika sa peptičkim ulkusom u remisiji je peloterapija.

Najefikasnije vrste terapije blatom uključuju blatne aplikacije na prednji trbušni zid i lumbalni dio (temperatura 40°C, ekspozicija 20 minuta), svaki drugi dan, naizmjenično sa kupkama. Tok tretmana je 10-12 aplikacija blata. Uz kontraindikacije za primjenu blatom, preporučuje se dijatermo blato ili galvansko blato na epigastričnu regiju.

Široko se koriste različite metode psihoterapija - hipnoterapija, autogeni trening, sugestija i samohipnoza. Uz pomoć ovih metoda moguće je uticati na psihopatološke poremećaje - astenija, depresija, kao i na neurovegetativne i neurosomatske funkcionalno-dinamičke poremećaje želuca.

U bolničkom periodu rehabilitacije koriste se fizikalna terapija, terapeutska masaža, fizioterapija.

Terapeutska fizička kultura propisuje se nakon povlačenja akutnih manifestacija bolesti.

Zadaci vježbe terapije:

Normalizacija tonusa centralnog nervnog sistema i kortiko-visceralnih odnosa,

Poboljšanje psihoemocionalnog stanja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, metaboličkih i trofičkih procesa u želucu, dvanaestopalačnom crijevu i drugim probavnim organima;

Stimulacija regenerativnih procesa i ubrzanje zacjeljivanja čira;

Smanjenje grčeva mišića želuca; normalizacija sekretornih i motoričkih funkcija želuca i crijeva;

Sprečavanje kongestije i adhezivnih procesa u trbušnoj šupljini.

Masotherapy propisuje se za smanjenje ekscitacije centralnog nervnog sistema, poboljšanje funkcije autonomnog nervnog sistema, normalizaciju motoričke i sekretorne aktivnosti želuca i drugih delova gastrointestinalnog trakta; jačanje trbušnih mišića, jačanje tijela. Primijeniti segmentno-refleksnu i klasičnu masažu. Djeluju na paravertebralne zone D9-D5, C7-C3. Istovremeno, kod pacijenata sa čirom na želucu, ove zone se masiraju samo s lijeve strane, a kod čira na dvanaestopalačnom crijevu - s obje strane. Masira se i područje okovratne zone D2-C4, trbuh.

Fizioterapija propisuje se od prvih dana boravka pacijenta u bolnici, njegove zadatke:

Smanjenje ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema, - poboljšanje regulatorne funkcije autonomnog nervnog sistema;

Uklanjanje ili smanjenje boli, motoričkih i sekretornih poremećaja;

Aktivacija cirkulacije krvi i limfe, trofičkih i regenerativnih procesa u želucu, stimulacija ožiljaka od čira.

Prvo se koriste medicinska elektroforeza, elektrosleep, solux, UHF terapija, ultrazvuk, a kada se proces pogoršanja smiri dijadinamička terapija, mikrovalna terapija, magnetoterapija, UV zračenje, parafinsko-ozokeritne aplikacije, crnogorične, radonske kupke, kružni tuševi, aeroionoterapija.

Postbolničko razdoblje rehabilitacije provodi se u klinici ili sanatoriju. Primijeniti terapiju vježbanja, terapeutsku masažu, fizioterapiju, radnu terapiju.

Preporučeni sanatorijski tretman (Krim, itd.), tokom kojeg: šetnje, plivanje, igre; zimi - skijanje, klizanje, itd.; dijetoterapija, pijenje mineralne vode, uzimanje vitamina, UV zračenje, kontrastni tuš.

Fizikalna rehabilitacija peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

Peptički ulkus želuca (PU) i čir na dvanaestopalačnom crijevu su kronične rekurentne bolesti sklone progresiji, čija je glavna manifestacija stvaranje prilično perzistentnog čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Peptički čir na želucu je prilično česta bolest koja pogađa 7-10% odrasle populacije. Treba napomenuti značajno "podmlađivanje" bolesti posljednjih godina.

Etiologija i patogeneza. U posljednjih 1,5-2 decenije promijenilo se gledište o porijeklu i uzrocima peptičkog ulkusa. Izraz ʼʼno acid no ulcerʼʼ zamijenjen je otkrićem da je glavni uzrok ove bolesti Helicobacter pylori (HP), ᴛ.ᴇ. pojavila se infektivna teorija nastanka peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva. Istovremeno, razvoj i recidiv bolesti u 90% slučajeva povezan je s Helicobacter pylori.

Patogeneza bolesti se prije svega smatra neravnotežom između "agresivnih" i "zaštitnih" faktora gastroduodenalne zone.

ʼʼagresivniʼʼ faktori uključuju sljedeće: povećano lučenje hlorovodonične kiseline i pepsina; promijenjen odgovor žljezdanih elemenata želučane sluznice na nervne i humoralne utjecaje; brza evakuacija kiselog sadržaja u lukovicu dvanaestopalačnog creva, praćena "napadom kiseline" na mukoznu membranu.

Također, ʼʼagresivniʼʼ efekti uključuju: žučne kiseline, alkohol, nikotin, niz lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidi, invazija heliobaktera).

Zaštitni faktori uključuju želučanu sluz, lučenje alkalnog bikarbonata, protok krvi u tkivu (mikrocirkulaciju), regeneraciju ćelijskih elemenata. Pitanja sanogeneze su glavna u problemu peptičkog ulkusa, u taktici njegovog liječenja, a posebno u prevenciji recidiva.

Peptički ulkus je polietiološka i patogenetski multifaktorska bolest, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ teče ciklično s naizmjeničnim periodima egzacerbacije i remisije, karakterizira se čestim recidivima, individualnim karakteristikama kliničkih manifestacija i često poprima kompliciran tok.

Psihološki faktori ličnosti igraju važnu ulogu u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa.

Glavni klinički znaci peptičke ulkusne bolesti (bol, žgaravica, podrigivanje, mučnina i povraćanje) određeni su lokalizacijom čira (kardijalni i mezogastrični ulkusi, pilorični čir na želucu, duodenalni ulkus i postbulbarni čir), pratećim bolestima gastrointestinalnog trakta. , starost, stepen metaboličkih poremećaja, procesi, nivo lučenja želudačnog soka i dr.

Cilj tretmana protiv čira je obnavljanje sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva (ožiljak čira) i održavanje dugotrajnog toka bolesti bez recidiva.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje: terapiju lijekovima, terapijsku ishranu, zaštitni režim, terapiju vježbanja, masažu i fizioterapeutske metode liječenja.

Budući da peptički ulkus potiskuje i dezorganizira motoričku aktivnost bolesnika, sredstva i oblici terapije vježbanjem važan su element u liječenju ulkusnog procesa.

Poznato je da se izvođenjem doziranih, adekvatnih stanju organizma pacijenta, fizičkih vježbi poboljšava kortikalna neurodinamika, čime se normalizuju kortiko-visceralni odnosi, što u konačnici dovodi do poboljšanja psihoemocionalnog stanja pacijenta.

Fizičke vježbe, aktivirajući i poboljšavajući cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, stimulišu redoks procese, povećavaju stabilnost acido-bazne ravnoteže, što povoljno djeluje na ožiljke čira.

Istovremeno, postoje kontraindikacije za imenovanje terapijskih vježbi i drugih oblika terapije vježbanjem: svježi čir u akutnom periodu; čir s periodičnim krvarenjem; opasnost od perforacije čira; čir kompliciran stenozom u fazi kompenzacije; teški dispeptički poremećaji; jak bol.

Zadaci fizikalne rehabilitacije za peptičku ulkusnu bolest:

1. Normalizacija neuropsihološkog statusa pacijenta.

2. Poboljšanje redoks procesa u trbušnoj duplji.

3. Poboljšanje sekretorne i motoričke funkcije želuca i duodenuma.

4. Razvijanje potrebnih motoričkih kvaliteta, vještina i sposobnosti (opuštanje mišića, racionalno disanje, elementi autogenog treninga, pravilna koordinacija pokreta).

Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi bit će veći ako se posebne fizičke vježbe izvode od onih mišićnih grupa koje imaju zajedničku inervaciju u odgovarajućim segmentima kralježnice kao zahvaćenom organu; s tim u vezi, prema Kirichinsky A.R. (1974) izbor i opravdanost primijenjenih specijalnih fizičkih vježbi usko su vezani za segmentnu inervaciju mišića i pojedinih organa za varenje.

Na časovima LH, pored općih razvojnih vježbi, koriste se posebne vježbe za opuštanje mišića trbušnog i karličnog dna, veliki broj vježbi disanja, statičkih i dinamičkih.

Kod bolesti gastrointestinalnog trakta, i.p. tokom vežbanja. Najpovoljniji će biti i.p. ležeći savijenih nogu u tri položaja (na lijevoj, desnoj strani i na leđima), klečeći, stojeći na sve četiri, rjeđe - stojeći i sjedeći. Početni položaj na sve četiri koristi se za ograničavanje utjecaja na trbušne mišiće.

Budući da u kliničkom toku peptičkog ulkusa postoje periodi egzacerbacije, popuštanja egzacerbacije, period ožiljaka čira, period remisije (eventualno kratkotrajne) i period dugotrajne remisije, racionalno je sprovesti fizioterapijske vježbe uzimajući u obzir ove periode. Nazivi motoričkih modova usvojeni u većini bolesti (krevet, odjeljenje, slobodno) ne odgovaraju uvijek stanju bolesnika s peptičkim ulkusom.

Iz tog razloga su poželjniji sljedeći motorički modovi: nježni, nježni trening, trening i opći tonik (opće jačanje).

Nježan (režim sa niskom fizičkom aktivnošću). I.p. - ležeći na leđima, na desnoj, lijevoj strani, savijenih nogu.

U početku je izuzetno važno da pacijent nauči trbušnu vrstu disanja sa blagom amplitudom pokreta trbušnog zida. Za postizanje potpunog opuštanja koriste se i vježbe opuštanja mišića. Zatim se daju vježbe za male mišiće stopala (u svim ravnima), a zatim vježbe za ruke i prste. Sve vježbe se kombinuju sa vježbama disanja u omjeru 2:1 i 3:1 i masažom mišićnih grupa uključenih u vježbe. Nakon 2-3 sesije povezuju se vježbe za srednje mišićne grupe (pratiti reakciju pacijenta i njegove bolne senzacije). Broj ponavljanja svake vježbe je 2-4 puta. U ovom režimu je izuzetno važno da pacijent usađuje veštine autogenog treninga.

Oblici terapije vježbanjem: UGG, LG, samostalno učenje.

Praćenje pacijentovog odgovora na rad srca i subjektivne senzacije.

Trajanje nastave je od 8 do 15 minuta. Trajanje štedljivog motoričkog režima je oko dvije sedmice.

Koriste se i balneo i fizioterapijski postupci. Način nježnog treninga (režim sa srednjom fizičkom aktivnošću) izračunato za 10-12 dana.

Svrha: obnavljanje adaptacije na fizičku aktivnost, normalizacija vegetativnih funkcija, aktivacija redoks procesa u tijelu u cjelini, a posebno u trbušnoj šupljini, poboljšanje procesa regeneracije u želucu i dvanaestopalačnom crijevu, borba protiv kongestije.

I.p. - ležeći na leđima, na boku, stojeći na sve četiri, stojeći.

Na časovima LH se koriste vježbe za sve mišićne grupe, amplituda je umjerena, broj ponavljanja je 4-6 puta, tempo je spor, omjer kontrole prema ORU je 1:3. Vježbe za trbušne mišiće su ograničene i oprezne (pratiti bol i manifestacije dispepsije). Prilikom usporavanja evakuacije prehrambenih masa iz želuca treba koristiti vježbe na desnoj strani, uz umjerenu motoriku - na lijevoj.

Vježbe disanja dinamičke prirode također se široko koriste.

Uz LH časove, koristi se dozirano hodanje i hodanje sporim tempom.

Oblici terapije vježbanjem: LH, UGG, dozirano hodanje, hodanje, samoučenje.

Opuštajuća masaža se koristi i nakon vježbi na trbušnim mišićima. Trajanje časa je 15-25 minuta.

Način vježbanja (režim visoke fizičke aktivnosti) koristi se po završetku procesa ožiljaka čira i, s tim u vezi, provodi se ili prije otpusta iz bolnice, a češće u sanatorijsko-odmaralištu.

Nastava dobija trenažni karakter, ali sa izraženom rehabilitacionom orijentacijom. Raspon korištenih vježbi LH se širi, posebno zbog vježbi na mišićima trbušne prese i leđa, dodaju se vježbe sa predmetima, na simulatorima, u vodenom okruženju.

Pored LH koriste se dozirano hodanje, staza zdravlja, terapijsko plivanje, igre na otvorenom, elementi sportskih igara.

Uporedo sa proširenjem motoričkog režima, treba poboljšati i kontrolu tolerancije opterećenja i stanja organizma i gastrointestinalnog trakta kroz medicinsko-pedagoške opservacije i funkcionalne studije.

Pri povećanju fizičke aktivnosti potrebno je striktno pridržavati se osnovnih metodoloških pravila: postupnost i dosljednost u njenom povećanju, kombinacija vježbanja sa odmorom i vježbama disanja, odnos prema ORU 1:3, 1:4.

Od ostalih rehabilitacijskih sredstava koriste se masaža i fizioterapija (balneoterapija). Trajanje nastave je od 25 do 40 minuta.

Režim opšteg toniranja (općeg jačanja).

Ovaj način rada ima za cilj: potpunu obnovu radnog kapaciteta pacijenta, normalizaciju sekretornih i motoričkih funkcija gastrointestinalnog trakta, povećanu adaptaciju kardiovaskularnog i respiratornog sistema tijela na fizički napor.

Ovaj motorni način se koristi i u sanatoriju i u ambulantnim fazama rehabilitacije.

Koriste se sljedeći oblici terapije vježbanjem: UGG i LH, u kojima je naglasak na jačanju mišića trupa i karlice, na razvoju koordinacije pokreta, vježbe za vraćanje snage pacijenta. Koristi se masaža (klasična i segmentno-refleksna), balneoterapija.

Više pažnje u ovom periodu rehabilitacije poklanja se cikličnim vježbama, posebno hodanju kao sredstvu za povećanje adaptacije tijela na fizičku aktivnost.

Hodanje se povećava na 5-6 km dnevno, tempo je promenljiv, sa pauzama za vežbe disanja i kontrolu otkucaja srca.

Za stvaranje pozitivnih emocija koriste se razne štafete, vježbe s loptom. Najjednostavnije sportske igre: odbojka, gradovi, kroket itd.

Mineralne vode.

Bolesnicima sa čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa visokom kiselošću propisuju se nisko i srednje mineralizovane mineralne vode za piće - ugljične i bikarbonatne, sulfatne i hloridne vode (Borjomi, Jermuk, Slavenska, Smirnovskaya, Moskva, Essentuki br. 4, Pjatigorsk Narzan), voda tº 38Sº uzima se 60-90 minuta prije jela 3 puta dnevno, ½ i ¾ šolje dnevno, tokom 21-24 dana.

Fizioterapeutska sredstva.

Propisuju se kupke - natrijum-hloridne (hlorovodonične), ugljične, radonske, jod-bromne, preporučljivo ih je naizmjenično svaki drugi dan sa aplikacijama peloida na epigastričnu regiju. Za pacijente s lokaliziranim ulkusom na želucu broj aplikacija se povećava na 12-14 procedura.
Hostirano na ref.rf
Kod jakog bolnog sindroma koristi se SMT (sinusoidalne modulirane struje). Visok terapeutski učinak se uočava kada se koristi ultrazvuk.

Kontrolna pitanja i zadaci:

1. Opisati opšte bolesti probavnog sistema čije su povrede funkcije probavnog trakta moguće u ovom slučaju.

2. Terapeutski i restorativni učinak fizičkih vježbi kod oboljenja gastrointestinalnog trakta.

3. Karakteristike gastritisa, njihove vrste, uzroci.

4. Razlika između gastritisa na osnovu sekretornih poremećaja u želucu.

5. Zadaci i metode terapijskih vježbi u slučaju smanjene sekretorne funkcije želuca.

6. Zadaci i metode terapijskih vježbi sa povećanom sekretornom funkcijom želuca.

7. Karakteristike čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, etiopatogeneza bolesti.

8. Agresivni i zaštitni faktori koji utiču na sluznicu želuca.

9. Klinički tok čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i njegovi ishodi.

10. Zadaci fizikalne rehabilitacije kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

11. Metoda terapijske gimnastike u štedljivom načinu fizičke aktivnosti.

12. Tehnika terapijskih vježbi u režimu nježnog treninga.

13. Metoda terapijske gimnastike u trenažnom modu.

14. Zadaci i metode vježbanja u općem toničnom modu.

Fizikalna rehabilitacija peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. - koncept i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Fizikalna rehabilitacija peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu". 2017, 2018.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Hostirano na http://www.allbest.ru/

Uvod

fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa

Među bolestima unutrašnjih organa najčešće su bolesti probavnog sistema. U većini slučajeva, oni su kronični i imaju tendenciju povremenog pogoršanja. Oni pogoršavaju funkcionalno stanje svih tjelesnih sistema, uzrokuju metaboličke poremećaje i smanjuju radnu sposobnost. Brojne bolesti (čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, hronični hepatitis itd.) mogu dovesti do preranog invaliditeta.

Uzroci bolesti probavnog sistema su složeni i raznoliki, iako glavno mjesto zauzima infektivni faktor. Prenesene akutne crijevne infekcije povlače dugotrajne poremećaje probavnog sistema. Drugo mjesto među ovim razlozima zauzima prehrambeni faktor, tj. trovanje hranom, nekvalitetni proizvodi, unos štetnih elemenata hranom. Hemijski faktor kao jedan od uzroka oboljenja probavnog sistema povezuje se sa trovanjem kućnim hemikalijama, pesticidima, hroničnom intoksikacijom uzrokovanom zloupotrebom alkoholnih pića, njihovih surogata i nekontrolisanim uzimanjem lijekova tokom samoliječenja. Psihički stres, stresne situacije, tj. neuropsihogeni faktor, stvaraju povoljnu podlogu za uticaj ovih štetnih faktora na gastrointestinalni trakt, a često služe i kao direktan uzrok niza bolesti. I, konačno, u nizu slučajeva može se pratiti porodično-nasljedna predispozicija za bolesti probavnog sistema, tj. nasledni faktor.

Od brojnih bolesti želuca prilično je čest čir na želucu.

Dugotrajno, sistematično liječenje daje dobre rezultate kod hroničnog toka bolesti sa čirom na želucu. U kompleksnom liječenju, uz pravilno organizovanu dijetnu ishranu, ne mali značaj imaju način rada i života, te terapeutska fizička kultura.

Sve navedeno dovodi do relevantnost teme ovog kursa.

opšte karakteristikerad

Target. Poboljšati funkciju probavnog sistema pacijenata sa čirom na želucu razvojem sveobuhvatnog programa fizikalne rehabilitacije na osnovu analize naučne i metodološke literature.

Zadaci:

1. Na osnovu analize naučne i metodološke literature identificirati glavna sredstva fizikalne rehabilitacije čira na želucu.

2. Razviti sveobuhvatan program rehabilitacije za pacijente sa čirom na želucu.

Predmet proučavanja. Proces rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu.

Pozicija koju treba braniti. Sveobuhvatan program fizikalne rehabilitacije pacijenata sa čirom na želucu.

Struktura nastavnog rada. U predmetnom radu predstavljeni su sljedeći dijelovi: uvod, opće karakteristike rada, poglavlje 1 „Analiza naučne i metodološke literature“, poglavlje 2 „Sveobuhvatni program fizikalne rehabilitacije čira na želucu“, zaključak, popis korištenih izvora.

Rezultati istraživanja prikazani su u tri tabele, tri slike. Nastavni rad se izvodi na 40 stranica kompjuterskog teksta koristeći 31 književni izvor.

1. Naučna analiza-metodičkiknjiževnost

1.1 Anatomija-fiziološka karakteristikastomak

stomak(lat. ventriculus, gaster) je šuplji organ probavnog trakta, u kojem se nakuplja i djelimično probavlja hrana.

Želudac se nalazi u epigastričnoj regiji, veći dio (5/6) nalazi se lijevo od srednje linije.

Struktura želuca

U želucu se razlikuju sljedeći dijelovi: mjesto ulaska jednjaka u želudac je ostium cardiacum, dio želuca uz njega je pars cardiaca, mjesto izlaza iz želuca je pylorus, njegov otvor je ostium pyloricum, dio uz njega je pars pylorica, kupolasti dio želuca lijevo od ostium cardiacum naziva se dno - fundus, ili svod - fornix. Tijelo želuca nalazi se između kardijalnog dijela i dna, s jedne strane, i antralnog dijela, s druge strane. Granica između antruma i tijela želuca ide duž srednjeg žlijeba, koji odgovara kutnom zarezu na maloj krivini.

Zid želuca se sastoji od tri sloja:

1) tunica mucosa - sluzokoža sa razvijenim submukoznim slojem (tela submucosa);

2) tunica muscularis - mišićna membrana;

3) tunica serosa - serozna membrana.

Opskrba krvlju želuca dolazi iz grana trbušnog trupa i slezene arterije. Na maloj krivini nalazi se anastomoza između lijeve želučane arterije i desne želučane arterije, duž veće krivine - aa.gastroepiploicae sinistrae sa a.lienalis i aa.gastroepiploicae Dextor sa a.gastroduodenalis. Kratke arterije iz slezene približavaju se dnu želuca.

Vene želuca odgovaraju istoimenim arterijama, ulivaju se u portalnu venu. Inervaciju želuca vrše grane vagusnog živca (n.vagus) i simpatičkog stabla (tr.sympathicus). N.vagus pojačava peristaltiku i lučenje svojih žlijezda, opušta m.sphincter pylori, prenosi osjećaj mučnine i gladi. Simpatički nervi želuca slabe peristaltiku, uzrokuju kontrakciju m. sphincter pylori, sužavaju krvne sudove, prenose osjećaj bola.

U predjelu tijela i fundusa želuca nalazi se glavni broj glavnih (sekret pepsinogena) i obkladovih (HCl lučnih) ćelija, kao i dodatnih (mukoidnih) ćelija koje proizvode mucin, mukopolisaharide, gastromukoprotein, Castle faktora, nalaze se.

Gastrin se proizvodi u antrumu želuca.

Glavne funkcije želuca su: hemijska i mehanička obrada hrane, njeno taloženje i evakuacija u crijeva. Želudac je također uključen u srednji metabolizam, hematopoezu, metabolizam vode i soli i održavanje acido-bazne ravnoteže (CLR).

Stvarnu digestivnu funkciju želuca osigurava želudačni sok, koji luče žlijezde. Ćelije želudačnih žlijezda luče 8 frakcija pepsinogena, koji čine dvije imunološki heterogene grupe. Pepsinogene prve grupe luče fundalne žlijezde, pepsinogene druge grupe luče antralne žlijezde. Želudačni sok ima proteolitičku aktivnost u širokom pH opsegu sa dve optimalne tačke: na pH 1,5-2,0 i 3,2-3,5. Na prvom pH optimumu, proteolizu vrši pepsin, na drugom gastriksin, koji se razlikuje po sastavu aminokiselina, molekularnoj težini i nizu drugih svojstava. Odnos pepsina i gastriksina u fiziološkim uslovima kreće se od 1:1,5 do 1:6. Pepsin i gastriksin obezbeđuju 95% proteolitičke aktivnosti želudačnog soka. Želudačni sok takođe ima blagu lipo- i aminolitičku aktivnost.

Glavne ćelije želudačnih žlijezda su uglavnom stimulirane od strane vagusnih nerava putem acetilholina. Refleksna stimulacija lučenja želučanih enzima također posredovana gastrinom. Kolinergički uticaj povećava reaktivnost glavnih ćelija na gastrin. Histamin pojačava lučenje enzima, ali slabije od gastrina i vagusnih nerava. Sekretin, potiskujući lučenje hlorovodonične kiseline stimulisano gastrinom, povećava lučenje enzima. Sličan učinak ima holecistokinin, pankreozimin.

Parietalne stanice luče hlorovodoničnu kiselinu koja je uključena u aktivaciju pepsinogena i stvaranje optimalnog pH za djelovanje želučanih enzima. Stimulacija parijetalnih ćelija u fiziološkim uslovima se vrši preko holinergičkih nervnih vlakana gastrinom i histaminom, a inhibicija sekretinom i holecistokininom (pankreoziminom). Sekretorna aktivnost želučanih žlijezda regulirana je refleksnim i humoralnim mehanizmima. Prema mehanizmima stimulacije želučanih žlijezda razlikuju se preklopno-refleksna i neurohumoralna faza. Međutim, sada je utvrđeno da između njih nema suštinske razlike, jer se refleksna stimulacija odvija i preko humoralne veze (histamin, gastrin), a nervni mehanizmi mijenjaju osjetljivost želučanih žlijezda na humoralne agense. Glavni provodnik centralnog uticaja na želučane žlezde je vagusni nerv. Gastrin se oslobađa iz ćelija sluzokože antruma koje proizvode gastrin, kako kao rezultat centralnog uticaja (preko vagusnih nerava), tako i kao rezultat dejstva na mehano- i hemoreceptore produkata hidrolize ekstrakta. supstance: meso, etanol, kofein itd. Kada je sluznica antruma izložena kiselim rastvorima inhibira oslobađanje gastrina srazmerno povećanju kiselosti (pri pH 1,0 oslobađanje gastrina potpuno prestaje). Nakon što želudačni himus pređe u dvanaestopalačno crijevo, u njemu se stvaraju hormoni koji su od velikog značaja za regulaciju aktivnosti hepatobilijarnog sistema, pankreasa, želuca i crijeva. Faza sekrecije, koju reguliraju duodenum i tanko crijevo, naziva se crijevna. Isključivanje tranzita želučanog sadržaja u duodenum povećava sekretorni odgovor želučanih žlijezda na brojne stimulanse. Glavni inhibitori lučenja želučane kiseline su sekretin i holecistokinin (pankreozimin). Međutim, u ovaj proces su uključeni i brojni drugi gastrointestinalni hormoni.

Motorna aktivnost želuca osigurava taloženje hrane, miješanje sa želučanim sokom i podjelno evakuaciju himusa u duodenum. Rezervoarnu funkciju obavljaju uglavnom tijelo i fundus želuca, a funkciju evakuacije vrši njegov pilorični odjel.

Regulaciju motiliteta želuca obezbjeđuju nervni i humoralni mehanizmi. Iritacija vagusnih nerava povećava motoričku aktivnost želuca, iritacija simpatikusa je smanjuje (slično djeluje i adrenalin). Vodeću ulogu u regulaciji evakuacijske funkcije želuca ima enterogastrični refleks: iritacija mehano- i hemoreceptora duodenuma i tankog crijeva inhibira želučanu pokretljivost i evakuaciju.

Dakle, sekretorne i motoričke funkcije želuca su usko povezane, imaju složen sistem regulacije i samoregulacije u vidu povratne sprege i obezbeđuju optimalne uslove za gastričnu fazu probave u bliskoj interakciji sa neuro-refleksnom i crevnom fazom. .

To se mora uzeti u obzir pri odabiru metode liječenja i sredstava za rehabilitaciju peptičkog ulkusa.

1.2 Etiologijai patogeneza

čir na želucu - Ovo je hronična recidivirajuća bolest kod koje se na osnovu sekretorno-trofičkih poremećaja formira čir u sluznici gastroduodenalne zone.

Često se čir komplikuje perforacijom, krvarenjem, penetracijom, malignitetom, cicatricijalnim i ulceroznim deformitetom (stenoza izlaznog otvora želuca, rjeđe duodenalna stenoza). Perforacija i krvarenje su neposredna opasnost po život.

Etipatogeneza čir na želucu je prilično komplikovan i za sada ne postoji jedinstven stav po ovom pitanju.

U nastanku peptičkog ulkusa važni su genetski, alimentarni, neuropsihički, medikamentozni, infektivni faktori.

S najvećom pouzdanošću utvrđena je vrijednost nasljednog faktora u nastanku peptičkog ulkusa (30-38%). Istovremeno se nasljeđuje smanjena reaktivnost sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva na štetno djelovanje želučanog soka, povećana kiselost zbog pretjeranog razvoja žljezdanog aparata njegove sluznice.

Alimentarni faktori (konzumacija grube i začinjene hrane, začina, dimljenog mesa, prekomjerna konzumacija kafe i rafiniranih ugljikohidrata), koji mogu uzrokovati mehaničku traumu sluznice ili povećati sekreciju i pokretljivost želuca, su nešto manje važni. Izraženi funkcionalni poremećaji želudačnih žlijezda također su uzrokovani neredovnom ishranom. Sekret natašte također može uzrokovati kiselo-peptičko oštećenje želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Određeni značaj pridaje se lošim navikama - pušenju, zloupotrebi alkohola. Nikotin, kao i alkohol, može izazvati gastrični vazospazam, posebno u kombinaciji s kvalitativnom i kvantitativnom pothranjenošću.

U nekim slučajevima nastanak čira je olakšan unosom određenih lijekova (salicilati, glukokortikoidi), koji mogu uzrokovati smanjenje lučenja želučane sluzi i regeneraciju epitela želučane sluznice, spazam želučanih žila.

Istovremeno je utvrđeno da razna oštećenja nervnog sistema (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose nastanku ove bolesti. Također treba napomenuti važnost hormonskog faktora, posebno, kršenje proizvodnje probavnih hormona (gastrin, sekretin, itd.), Kao i poremećaj metabolizma histamina i serotonina, pod čijim utjecajem povećava se aktivnost kiselinsko-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Određenu ulogu u nastanku čira na želucu imaju i nasljedni i konstitucijski faktori.

1. 3 Klinika

Glavni simptom čira na želucu je jak bol u epigastričnoj regiji, najčešće u proljeće i jesen. Periodi egzacerbacije se izmjenjuju s periodima smirenosti. Tokom perioda egzacerbacije, bol povezan sa unosom hrane javlja se za 15-20 minuta. nakon jela ili na prazan želudac ("gladni" bolovi). Povraćanje, koje često prati bol, donosi olakšanje. U slučajevima kada je čir na želucu praćen pojačanim lučenjem želuca, pacijent je zabrinut zbog žgaravice.

U tipičnim slučajevima, pogoršanje peptičkog ulkusa je praćeno oštrim bolom u abdomenu neko vrijeme nakon jela. Ponekad se napad jake boli završava obilnim kiselim povraćanjem. U drugim slučajevima, nakon postizanja maksimalne snage, bol se postepeno smanjuje. Mogući su noćni bolovi, bolovi na prazan želudac, slabljenje nakon jela.

Češće je bol lokalizirana u epigastričnoj regiji, rjeđe u desnom ili lijevom hipohondrijumu. Zrači u donji deo leđa, ređe u grudni koš, još ređe u donji deo stomaka.

Bol u abdomenu se pojačava pri fizičkom naporu, smanjuje se u nepokretnom, savijenom položaju sa nogama privučenim na stomak, kao i pri pritiskanju stomaka rukama.

Stalni bol u abdomenu karakterističan je za čireve koji prodiru u gušteraču, komplikovane perivisceritisom.

Bol kod peptičkog ulkusa često se kombinuje sa žgaravicom, povraćanjem, što donosi olakšanje. Apetit kod pacijenata je obično očuvan, ali postoji strah od jela zbog straha od pojačanog bola.

Uz pogoršanje bolesti, javlja se napetost u prednjem trbušnom zidu, perkusioni bol u ograničenom području u epigastričnoj regiji. Uz pomoć duboke palpacije otkriva se bol u piloroduodenalnoj regiji. Dijagnoza je olakšana prisustvom karakteristične anamneze ulkusa - sezonskošću pogoršanja bolesti, dvostrukom učestalošću boli.

Prema kliničkom toku razlikuju se akutni, kronični i atipični ulkusi. Nije svaki akutni ulkus znak peptičkog ulkusa.

Tipičan kronični oblik peptičkog ulkusa karakterizira postepeni početak, pojačavanje simptoma i periodični (ciklični) tok.

Prvi stadij - preludij čira, karakteriziraju izraženi poremećaji u aktivnosti autonomnog nervnog sistema i funkcionalni poremećaji želuca, drugi - pojava organskih promjena u početku u vidu strukturne reorganizacije sluznica s razvojem gastritisa, treća - stvaranjem čira u želucu, četvrta - razvojem komplikacija.

Trajanje perioda remisije peptičke ulkusne bolesti kreće se od nekoliko mjeseci do više godina. Ponavljanje bolesti može biti uzrokovano psihičkim i fizičkim stresom, infekcijom, vakcinacijom, traumom, lijekovima (salicilati, kortikosteroidi itd.), insolacijom.

1. 4 Sredstva za rehabilitaciju

Fizioterapija

Terapeutska gimnastika se bavi zadacima općeg jačanja stanja pacijenta. Fizičke vježbe, podižući tonus tijela, doprinose aktiviranju njegovih odbrambenih snaga. Stimulacija funkcionisanja svih tjelesnih sistema fizičkim vježbama povoljno djeluje na opće stanje bolesnika.

Primjena terapijske fizičke kulture kod bolesti čira na želucu prvenstveno ima zadatak poboljšanja nervnih procesa u centralnom nervnom sistemu. U bolestima želuca iz patološki izmijenjenih organa u centralni nervni sistem ulaze izopačeni impulsi koji stvaraju žarišta kongestivne ekscitacije ili inhibicije, remete tok neurodinamičkih procesa i odnos između moždane kore, retikularne formacije i subkorteksa. Ekscitacija motoričkih centara mozga, koja se javlja tijekom vježbanja, ima normalizirajući učinak na žarišta kongestivne patološke ekscitacije i inhibicije povezane s procesima bolesti. Istovremeno, povećanjem ekscitatornog tonusa moždane kore, fizičke vježbe poboljšavaju njegovu interakciju sa subkorteksom. Povećanje protoka impulsa iz mišićno-koštanog sistema potiskuje izmijenjene impulse iz zahvaćenih organa.

Najvažniji zadatak terapijskih vježbi je poboljšati trofičke procese čira na želucu: ubrzati regeneraciju, usporiti i preokrenuti razvoj distrofičnih i atrofičnih procesa. Tjelesno vježbanje aktivira metabolizam kod čira na želucu, poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini, smanjuje kongestiju i povećava prokrvljenost patološki izmijenjenih tkiva. Aktivacija hormona i enzima tokom mišićnog rada pospješuje metabolizam tkiva, a istovremeno se povećava osjetljivost tkiva i organa na djelovanje hormona zbog poboljšane nervne regulacije. Sve to ubrzava oporavak i plastične procese u izmijenjenim tkivima: upala jenjava, stimulira se stvaranje ožiljaka.

Terapeutske vježbe doprinose poboljšanju poremećenih funkcija. Koristeći posebno odabrane vježbe, moguće je selektivno utjecati na različite funkcije nastalih procesa kod čira na želucu. Na primjer, za poboljšanje motoričke funkcije glatkih mišića želuca i crijeva, smanjenje tonusa grčevitih mišića pilorusa i sfinktera, povećanje sekrecije želuca, poboljšanje odljeva žuči iz jetre i žučne kese i evakuisati sadržaj debelog creva. Jačanje mišića dna zdjelice, prednjeg i bočnog zida trbuha poboljšava funkciju crijeva i želuca, posebno kada su unutrašnji organi prolapsirani, te pomaže normalizaciji položaja probave.

Popravna gimnastika kombinuje opće jačanje i posebne vježbe.

Restorative vježbe za različite grupe mišića pomažu u podizanju tonusa centralnog nervnog sistema, poboljšanju funkcija unutrašnjih organa i mišićno-koštanog sistema. Prema mehanizmu motorno-visceralnih refleksa, oni utječu na funkciju probave kod čira na želucu, štoviše, na njihovoj pozadini učinak posebnih vježbi je učinkovitiji.

Jutarnja higijenska gimnastika

Ovo je neophodna komponenta pravilnog režima dana. Prijelaz iz stanja sna u stanje budnosti odvija se postepeno. Odmah nakon buđenja ostaje prevlast inhibicijskih procesa u nervnom sistemu, osoba ima smanjenu mentalnu i fizičku učinkovitost, gotovo sve vrste osjetljivosti, a brzina reakcija je značajno smanjena.

Inhibirano stanje centralnog nervnog sistema može trajati nekoliko desetina minuta ili čak nekoliko sati. To uvelike zavisi od kvaliteta sna i stepena opšteg umora organizma.

Ovako duga tranzicija iz stanja sna u stanje budnosti ne samo da nije zgodna u savremenom životu, već je i štetna po zdravlje tijela koje je nakon buđenja podvrgnuto značajnom mentalnom i intelektualnom stresu, kada se nervni sistem još nije spreman da ih percipira.

Stoga je izuzetno važno poduzeti mjere koje će olakšati proces prelaska u stanje budnosti nakon spavanja.

Sistematske jutarnje vježbe stimulišu razvoj mišića, razvijaju respiratorne i krvožilne organe, poboljšavaju metabolizam. Uzimanje zračnih kupki tokom vježbi i vodenih procedura nakon gimnastičara očvrsne tijelo.

Terapeutsko plivanje

Terapijsko plivanje je jedan od oblika terapeutske fizičke kulture, čija je karakteristika istovremeno djelovanje na ljudsko tijelo vode i aktivnih (rijetko pasivnih) pokreta. Dozirani mišićni rad u posebnim, neuobičajenim za osobu, uslovima vodene sredine je važna komponenta efekta postupka na pacijenta. Mehanički efekat vodene sredine je zbog njene znatno veće gustine u odnosu na vazduh. Kao rezultat toga, za implementaciju motoričkih vještina koje je osoba stekla u zračnom okruženju, potrebno je ovladati novim mehanizmima kretanja. Osim toga, savladavanje otpora sredine gušće od zraka zahtijeva mnogo truda. Tako se olakšavanje (smanjenjem tjelesne težine) statičkih položaja, kao i sporih, glatkih pokreta u vodi, kombinuje sa značajnim stresom sile kako bi se savladao povećan otpor okoline tokom brzih pokreta. Uticaj temperature vode, koja je glavni faktor u različitim hidroterapijskim procedurama, takođe je od velikog značaja za stvaranje optimalnih uslova za izvođenje fizičkih vežbi u vodi. Uz različite pokrete, pacijent može tolerirati niže temperature vode (efekat stvrdnjavanja). Provođenje nastave u toplijoj vodi (približnoj tjelesnoj temperaturi) pomaže značajnom smanjenju refleksne ekscitabilnosti i spastičnosti mišića, kao i smanjenju boli. Hemijsko djelovanje vodenog okoliša također je važno, posebno pri izvođenju nastave u bazenima s mineralnom i morskom vodom. Za pravilno i diferencirano korištenje terapeutskog plivanja. potrebno je uzeti u obzir kompleksan uticaj svih ovih faktora na organizam u celini, kao i na njegove organe i sisteme.

Glavne indikacije za terapeutsko plivanje. su: oštećenja i bolesti nervnog sistema; povrede i bolesti mišićno-koštanog sistema, stanja nakon hirurških intervencija; bolesti kardiovaskularnog sistema, bolesti respiratornog sistema, probave, endokrine bolesti, metabolički poremećaji itd. Uz indikacije za terapijsku primjenu fizičkih vježbi u vodi, rješavaju se pitanja izbora jedne ili druge tehnike i dozvoljenog nivoa opterećenja. individualno, uzimajući u obzir prirodu bolesti, starost pacijenta, njegovo opšte stanje, nivo fizičke spremnosti, posebno sposobnost boravka na vodi. Međutim, ako pacijent ne zna plivati, to nije kontraindikacija za imenovanje postupaka u bazenu.

Kontraindikacije za fizičke vježbe u vodi su prisustvo otvorenih rana, granulirajućih površina, trofičnih ulkusa; kožne bolesti (ekcem, gljivične i infektivne lezije); bolesti oka (konjunktivitis, blefaritis, keratitis) i ORL organa (gnojna upala srednjeg uha, itd.); stanja nakon zaraznih bolesti i kronične infekcije; trihomonijaza; radikularni bolni sindromi, pleksitis, neuralgija, neuritis u akutnoj fazi; akutne respiratorne virusne infekcije; inkontinencija urina i fecesa, prisutnost fistula s gnojnim iscjetkom, obilan sputum; plućna tuberkuloza u aktivnoj fazi; reumatska bolest srca u akutnoj fazi; dekompenzovane bolesti kardiovaskularnog sistema itd.

Dozirano hodanje

Kao najprirodniji oblik fizikalne terapije, ova vrsta tretmana se propisuje pacijentima u fazi rehabilitacije u cilju poboljšanja i povećanja funkcionalnosti organizma, razvijanja adaptivnih mehanizama kardiovaskularnog sistema. Tokom šetnje stimulišu se procesi metabolizma, cirkulacije krvi i disanja, poboljšava se neuropsihičko stanje pacijenta.

Prilikom hodanja dolazi do ritmične izmjene napetosti i opuštanja mišića donjih ekstremiteta, što pozitivno utiče na cirkulaciju krvi i limfe, suzbijajući pojavu kongestije. Dozirano hodanje je najčešće opterećenje; preporučljivo je koristiti ga u rehabilitacijskom liječenju oslabljenih pacijenata. Fizička aktivnost se postepeno povećava, produžavajući udaljenost, ubrzavajući tempo hodanja; u ovom slučaju potrebno je voditi računa o terenu.

Dozirane šetnje se izvode na ravnoj površini, počevši od rute dužine 1000 m, zatim rutom dužine do 2000 m pa tek onda do 3000 m. -5 dana potrebno je povećati udaljenosti za 500-1000 m, uz ubrzavanje tempa hodanja i, shodno tome, smanjenje broja pauza za odmor i njihovo trajanje.

Vrlo sporo - 60-70 koraka u minuti, ili 2,5-3 km / h;

Sporo - 70-90 koraka u minuti, ili 3-3,5 km / h;

Prosjek - 90-120 koraka u minuti, ili 4-5,6 km / h;

Brzi -120-140 koraka u minuti, ili 5,6-6,4 km / h;

Vrlo brzo - više od 140 koraka u minuti, odnosno preko 6,5 km/h.

Massage

Massage To je način liječenja i prevencije bolesti. Masaža je naučno potkrijepljena, dugogodišnjom praksom dokazana, najfiziološki zdravstveni lijek za ljudski organizam. Koristi se kako u preventivne svrhe - za opšte jačanje organizma, tako i u različitim oblastima medicine: hirurgija, ortopedija, ginekologija, terapija, neurologija itd.

U zavisnosti od svrhe za koju se masaža koristi, može se podijeliti na nekoliko vrsta: sportska, terapeutska, higijenska, kozmetička. Osim toga, postoje različiti oblici masaže, ovisno o području utjecaja tehnika masaže (opće i lokalne), kao i od toga ko izvodi masažu (masaža koju izvodi maser, međusobna masaža ili samomasaža) . Postoje i različite metode masaže (stopala, ručna, hardverska i kombinovana).

Terapeutska masaža se može koristiti kao samostalna metoda, a može se koristiti u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Ali masažu možete koristiti u terapeutske svrhe samo po preporuci ljekara.

Kontraindikacije za masažu:

1. Pogoršanje bolesti.

2. Krvarenje.

3. Akutni holecistitis.

4. Upalni procesi u genitalijama kod žena.

5. Tuberkuloza.

6. Trudnoća i postpartalni period, period nakon pobačaja (unutar 2 mjeseca).

7. Opće kontraindikacije.

Tehnike masaže je potrebno izvoditi u sljedećem redoslijedu:

1. Masaža leđnih mišića.

2. Masaža vratnih i trapeznih mišića.

3. Masirajte mišiće grudnog koša.

4. Masirajte trbušne mišiće.

Masaža mišića leđa

1. Milovanje.

2. Stiskanje.

3. Gnječenje dugih mišića leđa:

a) kružni sa jastučićem palca;

b) kružni jastučići od četiri prsta;

d) "klešta";

e) kružni sa jastučićima palčeva.

Posebnu pažnju treba obratiti na zone D7-D9, D10-L1 na lijevoj i D9-D12-L1 na desnoj strani, jer su povezane sa zahvaćenim organima. 4. Gnječenje latissimus dorsi:

a) obični;

b) dvostruki vrat;

c) dvostruki prsten;

d) kružne falange savijenih prstiju.

5. Trljanje fascije trapeznog mišića, interskapularne regije, supraspinozne i infraspinatusne regije:

a) pravolinijski jastučić i tuberkulum palca;

b) kružna ivica palca;

c) kružni tuberkulum palca.

Masaža vrata i trapeznih mišića

1. Milovanje.

2. Stiskanje.

3. Gnječenje:

a) obični;

b) dvostruki prsten;

c) falange savijenih prstiju;

d) radijalnu stranu četke.

Masaža trbušnih mišića

Tehnike treba izvoditi na pravim i kosim mišićima abdomena, u područjima koja su direktno povezana sa želucem i dvanaestopalačnom crijevom.

1. Kružno milovanje.

2. Gnječenje na rectus abdominis mišićima:

a) obični;

b) dvostruki prsten;

c) kružne falange savijenih prstiju jedne i obje ruke naizmenično;

3. Gnječenje na kosim mišićima stomaka:

a) obični;

b) dvostruki prsten;

c) kružne falange savijenih prstiju;

d) okruglog oblika u obliku kljuna.

Potrebno je obaviti 12-14 sesija masaže.

Fizioterapija

Fizioterapijski tretman je kontraindiciran kod komplikacija peptičkog ulkusa i sumnje na malignitet ulkusa.

Među fizioterapeutskim postupcima koji se koriste u liječenju peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva najčešće se koriste sljedeće.

dijadinamska terapija(DDT) je jedna od efikasnih fizioterapeutskih metoda koja se koristi u kompleksnom liječenju pacijenata. DDT ima izražen analgetski učinak kod pacijenata sa egzacerbacijom peptičkog ulkusa i normalizuje glavne funkcije želuca.

Ultrazvučna terapija proizvodi mikromasažu tkiva, pospješuje metaboličke procese u njima, djeluje protuupalno. Kao rezultat ove terapije, bolni sindrom se brzo zaustavlja, smanjuje se lučenje želučanog soka, ali se formiranje kiseline ne mijenja značajno.

Magnetoterapija. Kao rezultat izlaganja magnetnom polju, sindrom boli i dispeptički poremećaji se brže zaustavljaju, postoji tendencija smanjenja kiselosti želučanog soka, normalizacije motoričke funkcije želuca i zacjeljivanja čira.

electrosleep- moderna metoda pulsne elektroterapije. Kao rezultat liječenja, funkcionalno stanje centralnog i autonomnog nervnog sistema se normalizuje, a zacjeljivanje čireva se ubrzava.

Učinkovitost antiulkusne terapije ovisi o pravovremenosti njenog provođenja, pravilnoj kombinaciji prehrane, farmakoloških sredstava i fizioterapije.

Jedno od vodećih mjesta, posebno u sanatorijskim uslovima, zauzima terapija blatom. Tretman blatom i tresetom je prikazan u fazi nestajanja egzacerbacije. Blato niskih temperatura smanjuje hipersekreciju, normalizuje motoričku funkciju, poboljšava cirkulaciju krvi i normalizuje smanjenu aktivnost simpatoadrenalnog sistema.

Balneoterapija

Balneoterapija je prevencija i liječenje korištenjem prirodnih ili umjetno pripremljenih mineralnih voda.

Mineralne vode se mogu koristiti spolja (kupke, bazeni), za piće, inhalaciju, pranje-navodnjavanje crijeva itd. Mineralne vode se odlikuju visokim sadržajem mineralnih i organskih komponenti, imaju specifična fizičko-hemijska svojstva, na osnovu kojih se terapijsko djelovanje na ljudski organizam se zasniva. Svaka vrsta mineralne vode ima određeni učinak na organizam, uglavnom zbog prisustva vodećih hemijskih elemenata u njoj.

Prirodna mineralna voda (posebno termalni izvori) ima višestruko djelovanje od svojih umjetnih voda. Osim toga, djelovanje prirodnih mineralnih voda pojačano je snažnim utjecajem drugih faktora ljetovališta (klimatskih, pejzažnih, motoričkih, psiholoških).

Gutanje mineralne vode.

Djelovanje mineralne vode kada se uzima oralno značajno se razlikuje od njenog djelovanja kada se uzima spolja u obliku kupki. Ovdje se prije svega očituje njegov utjecaj na probavne organe.

Pijenje mineralne vode normalizuje funkcije želuca, crijeva, žučne kese, pankreasa, što poboljšava probavu i asimilaciju hrane. Međutim, njihova akcija se tu ne završava. Hemijske tvari koje čine mineralnu vodu lako se apsorbiraju u probavnom traktu i raznose se kroz krvne žile u cijelom tijelu, poboljšavajući metaboličke procese, jačajući obrambene snage organizma i obnavljajući narušene funkcije.

Kod tretmana pijenjem bitna je temperatura uzete mineralne vode, njen sastav i vrijeme uzimanja (na prazan želudac, uz obrok).

Liječenje pićem u odmaralištu daje mnogo veći efekat nego van odmarališta. Voda uzeta direktno sa izvora, relaksacija u povoljnom ambijentu, režim i drugi zdravstveni postupci pojačavaju terapeutsko dejstvo mineralnih voda za piće.

Natrijum-hloridne mineralne vode se koriste za hronični gastritis bez pogoršanja, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu bez egzacerbacije, hronične upalne bolesti creva, jetre, kolelitijazu.

Kupke sa mineralnom vodom

U balneološkim procedurama najviše se koriste različite vrste kupki, punjene mineralnom vodom sa i bez hidromasaže, mineralno-biserne, sa hromoterapijom, sa podvodnim masažnim tušem (postupci u ovim kupkama opisani su u delu talasoterapije - hidroterapija).

Djelovanje kupki zasniva se na utjecaju vode različite temperature na brojne nervne završetke koji se nalaze u koži.

Pri uzimanju toplih kupki povećava se dotok krvi u kožu i hronična upalna žarišta, što dovodi do povećanja intenziteta oksidativnih procesa, oksidacije patoloških produkata u žarištima upale i njihovog uklanjanja iz organizma, te ubrzanja procesa oporavka. . Pojačava se proces znojenja i zgušnjavanja krvi, zbog čega dolazi do efikasnog uklanjanja toksina iz organizma.

Prilikom uzimanja hladnih kupki prvo dolazi do brzog sužavanja krvnih sudova, koje se ubrzo zamenjuje njihovim širenjem, čime se poboljšava cirkulacija, dolazi do povećanja tonusa mišića i nervnog sistema, dolazi do naleta dodatne energije. Ove kupke imaju tonik efekat.

Kupke indiferentnih temperatura (blizu tjelesnoj) smanjuju povećanu ekscitabilnost nervnog sistema, djeluju opuštajuće. Koriste se u liječenju hipertenzije, hipersteničnih neuroza, sa tendencijom vaskularnih i mišićnih grčeva, te poremećaja motoričke funkcije.

Kontraindikacije su sve bolesti u akutnom stadijumu, zarazne bolesti, bolesti krvi, maligne neoplazme.

Mehanizam djelovanja kupki s mineralnom vodom sastoji se od utjecaja temperaturnih, hidrostatskih, mehaničkih, hemijskih i (ili) radioaktivnih faktora. Učinak prva tri faktora je zajednički za kupke s mineralnom vodom svih vrsta.

Pri korišćenju tuširanja ili kupanja u bazenima sa mineralnom vodom, njeni specifični efekti su dopunjeni uticajem na organizam fizičkih vežbi ili mehaničke iritacije kože, mišića i tetiva, a samim tim i dejstvom postupka na cirkulaciju krvi i drugih organa. sistema je značajno unapređen. Razlike u svojstvima mineralnih voda uzrokuju različite indikacije i kontraindikacije za imenovanje takvih kupki.

Dijeta

Protivulkusni tok liječenja uključuje terapijsku ishranu, eliminaciju štetnih faktora, prije svega pušenje, uzimanje alkohola i lijekova poput acetilsalicilne kiseline, butadiona, rezerpina i drugih lijekova, posebno na prazan želudac i prije spavanja, stvarajući psihički i fizički odmor za pacijent, liječenje fizičkim faktorima, farmakoterapija.

Prilikom propisivanja terapijske ishrane treba voditi računa o prisutnosti pratećih bolesti probavnog sistema i individualnoj podnošljivosti određenih namirnica, poput mlijeka. Hrana se uzima frakciono, u malim porcijama, svaka 2-3 sata. Prehrana bi trebala biti bogata proteinima, jer terapeutski učinak dolazi brže, ubrzava se zacjeljivanje čireva i povlačenje upalnog procesa. Od prvih dana egzacerbacije pacijentima se preporučuju tri puta dnevno jela od mesa i ribe, jela od jaja, svježe pripremljeni svježi sir, maslac, povrće, slatki sokovi od bobica, infuzija šipka.

Zabranjeni su veoma topli i hladni napici, sladoled. Dijeta treba da bude štedljiva. Iz ishrane se isključuju namirnice koje snažno podstiču lučenje želuca: jaka mesna, povrće, čorbe od pečuraka, pržena hrana, jaki čaj i kafa, soljeno i dimljeno meso i riba, biber, senf, luk, beli luk.

Kod kombinacije peptičkog ulkusa sa holecistitisom, prikazana je frakciona prehrana bez ikakve korekcije dijete prema hipokinetičkom tipu, a hrana sa ograničenjem masti i žumanjaka prema hiperkinetičkom tipu.

Uz kombinaciju peptičkog ulkusa i hepatitisa, ishrana uključuje hranu koja sadrži lipotropne supstance (svježi sir, zobene pahuljice, pirinač) i vitamine.

Peptički ulkus je često praćen reaktivnim pankreatitisom. U ovim slučajevima trebali biste ograničiti unos masti i povećati unos proteina.

1. 5 Procjena funkcionalnog stanja probavnog sistema

Pregled probavnog sistema (slika 1.3) uključuje:

Analiza pritužbi;

Pregled;

parakliničke metode.

Probavni sustav:

1 - stomak; 2 - duodenum; 3 - jejunum; 4 - ileum, 5 - ileocekalni zalistak; 6 - cecum, 7 - dodatak; 8 - uzlazni dio poprečnog kolona; 9 - silazni dio poprečnog kolona; 10 - sigmoidni kolon; 11 - rektum

Glavne žalbe. Bolesti probavnog sistema karakteriziraju:

*gastrointestinalne patologije -crijevni trakt: disfagija (poremećen prolaz hrane kroz jednjak), regurgitacija (vraćanje dijela hrane uzete natrag u usnu šupljinu), žgaravica (vrsta bolnog osjećaja pečenja iza grudne kosti povezanog s izbacivanjem želučanog sadržaja u donji jednjak), loš zadah , podrigivanje (iznenadni i ponekad zvučni izlaz kroz usta akumuliranog vazduha u želucu ili jednjaku), gubitak apetita, perverzija ukusa, bolovi u različitim delovima stomaka, osećaj jake prepune želuca, mučnina, povraćanje, nadutost, zatvor ili proljev, želučano i crijevno krvarenje;

* patologija jetre i žučnih puteva: bol u desnom hipohondrijumu, ponekad u epigastričnoj regiji, podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, osjećaj jakog želuca nakon jela, žutica, svrab kože, povećanje abdomena, groznica;

*patologija pankreasa: bol u epigastričnoj regiji, desnom ili lijevom hipohondriju, bol u pojasu, dispepsija, žutica, opća slabost i gubitak težine.

Metode fizikalnog pregleda omogućavaju vam da odredite lokaciju, veličinu, oblik i konzistenciju trbušnih organa, stepen napetosti trbušnog zida, njegovu bolnost u određenom području, prisutnost formacija u koži ili potkožnom tkivu, prisutnost kile, crijevne pokretljivost.

Main parakliničke metode dijagnostika bolesti probavnog sistema:

- kontrastna radiografija (jednjak, želudac, duodenum, debelo crijevo, žučna kesa);

- endoskopija(jednjak, želudac, duodenum, debelo crijevo);

- ultrazvučni postupak(jetra, žučna kesa, pankreas);

- laboratorijske metode: proučavanje želučanog soka, sadržaja duodenuma i fecesa.

Basic dijagnostička metodačir na želucu - endoskopija želuca. Ovom metodom se mogu otkriti mali ulkusi - 0,3-0,4 cm.Također se može uzeti biopsija sa ivice čira, sa dna čira (ulcerativni detritus - uništeni mišići, elastična vlakna, epitel, krvne ćelije - eritrociti, leukociti) . Možete definirati i +/- N.r. morfološki (u Republici Bjelorusiji dijagnoza N.r. je isključivo morfološka). Vrlo mali čirevi (manji od 0,3-0,4 cm) nisu vidljivi i ne mogu se biopsirati.

Rendgenska metoda se koristi u dijagnostici čira u 2 slučaja: 1) kontraindikacije za EGD (infarkt miokarda, moždani udar, dekompenzacija svih bolesti, status astmatik), 2) ako klinički znaci upućuju na kršenje evakuacije sadržaja iz želudac i duodenum. Metoda proučavanja sekretorne funkcije želuca - pH-metrija. Moguće je svakodnevno praćenje intragastričnog pH, kao i frakciono sondiranje. Dijagnoza čira na želucu potvrđuje se rendgenskim pregledom, koji otkriva defekt zida (niša) ili deformaciju želuca kao rezultat cicatricijalnih promjena.

Peptički čir na želucu može dati teške komplikacije: krvarenje, koje uzrokuje krvavo povraćanje kod čira na želucu; perforacija (perforacija) zida želuca, što dovodi do peritonitisa - upale peritoneuma; suženje izlaza iz želuca (pilorična stenoza) zbog cicatricijalnih procesa. Mogućnost degeneracije čira i nastanka raka je opasna. Komplikacije i dug tok peptičkog ulkusa, koji nije podložan konzervativnom liječenju, zahtijevaju kiruršku intervenciju.

1. 6 Preventivne mjere za bolest

Mnogi faktori u nastanku čira na želucu mogu se izbjeći, što znači da se može izbjeći tako teška bolest kao što je čir na želucu. Za to moraju biti ispunjeni sljedeći zahtjevi:

Spavanje 6 - 8 sati;

Odbijte masnu, dimljenu, prženu hranu;

Za vreme bolova u stomaku potrebno je pregledati se i uzimati 5-6 puta dnevno pasiranu, lako svarljivu hranu: žitarice, poljupci, parni kotleti, morska riba, povrće, kajgana;

Liječite loše zube kako bi se hrana dobro sažvakala;

Izbjegavajte skandale, jer se nakon nervoznog naprezanja bolovi u stomaku pojačavaju;

Nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu, jer to može doprineti raku jednjaka;

Ne pušite;

Nemojte zloupotrebljavati alkohol.

Mora se imati na umu da čir na želucu nije samo lokalno oštećenje želuca. Ovo je bolna bolest cijelog organizma koju je lakše spriječiti nego prilagoditi i liječiti cijeli život.

Čir na želucu je kronična recidivirajuća bolest u kojoj se čir formira na temelju sekretorno-trofičkih poremećaja u sluznici gastroduodenalne zone.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku ishranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neuro-trofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

Tako smo došli do zaključka da procesi koji se odvijaju u korteksu velikog mozga utiču na sekreciju i motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta. Mišićna aktivnost takođe ima veliki uticaj. Primena fizičkih vežbi posebno je efikasna kod oboljenja koja su zasnovana na funkcionalnim poremećajima. Fizička aktivnost je takođe efikasna u lečenju rezidualnih efekata nakon upalnih procesa duodenalnih ulkusa. Liječenje ovakvih pacijenata je najefikasnije u sanatorijsko-odmaralištu, gdje kompleks uticaja, uključujući fizičke vježbe, obezbjeđuje neophodne promjene u centralnom nervnom sistemu i u funkciji gastrointestinalnog trakta.

Liječenje je najefikasnije kada se kombinuje sa terapijskom gimnastikom, balneoterapijom i masažom, posebno u specijalizovanim medicinskim ustanovama i odmaralištima. Za postizanje najboljeg terapijskog efekta potrebno je da pacijent samostalno ponavlja vježbe za zahvaćene digestivne trakte 10-15 puta u toku dana (prema preporuci ljekara). Radna terapija je također dobra za treniranje pokreta i vještina zamjene.

2. Integrisanoprogram fizičke rehabilitacije za čir na želucu

Na osnovu analize naučne i metodološke literature o problemu fizikalne rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu, izrađen je sveobuhvatan rehabilitacijski program.

Prilikom izrade programa fizikalne rehabilitacije polazili smo od analize preovlađujućih ideja o restorativnim mjerama nakon čira na želucu, primjeni savremenih metoda rehabilitacije.

Sveobuhvatan program fizičke rehabilitacije je osmišljen za 1 mjesec i uključuje sljedeće osnovne procedure: terapeutske vježbe; jutarnja higijenska gimnastika; dozirano hodanje; plivanje; masaža; fizioterapijske procedure (tabela 2.1).

Sveobuhvatan program fizičke rehabilitacije za pacijente sa čirom na želucu

U prvoj sedmici rehabilitacije koristi se samo LH kompleks br. 1, masaža, fizioterapijske procedure. Od druge sedmice do kraja programa rehabilitacije koriste se LH kompleks br.2, UGG kompleks, masaža, dozirano hodanje, plivanje, fizioterapijske procedure.

Kompleks terapijske gimnastike №1

Kompleks terapijske gimnastike №2

Slični dokumenti

Karakteristike peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva. Etiologija i patogeneza, klasifikacija i kliničke karakteristike bolesti. Mehanizmi terapijskog djelovanja fizičkih vježbi kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

disertacije, dodato 25.05.2012


Osnovni podaci o peptičkom ulkusu želuca i duodenuma, njihovoj etiologiji i patogenezi, kliničkoj slici, komplikacijama. Karakteristike dijagnostike. Karakteristike kompleksa rehabilitacijskih mjera za oporavak pacijenata sa peptičkim ulkusom.

seminarski rad, dodan 20.05.2014


Etiologija i patogeneza peptičkog ulkusa. Kliničke manifestacije, dijagnoza i prevencija. Komplikacije peptičkog ulkusa, karakteristike liječenja. Uloga medicinske sestre u rehabilitaciji i prevenciji čira na želucu i dvanaesniku.

seminarski rad, dodan 26.05.2015


Definicija čira na želucu, njegovi uzročnici i predisponirajući faktori. Patogeneza čira na želucu i dvanaesniku. Klasifikacija peptičkog ulkusa. Klinički oblici peptičkog ulkusa i karakteristike njihovog toka. Opći principi liječenja.

sažetak, dodan 29.03.2009


Značajke koncepata peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Etiologija i patogeneza. Utjecaj neuropsihičkih faktora na razvoj bolesti Djelovanje parijetalnih ćelija sluznice želuca. Glavni razlozi porasta morbiditeta.

istorija bolesti, dodano 22.12.2008


Etiologija, klasifikacija i patogeneza peptičkog ulkusa želuca i duodenuma. Studija uzročne veze čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu sa ekološkim i biogeohemijskim faktorima rizika u gradu Kanašu, Čečenija.

seminarski rad, dodan 29.05.2009


Proučavanje anatomske strukture i topografije želuca, apsolutnih i relativnih indikacija za operaciju. Proučavanje tehnike izvođenja operacija čira na želucu. Opisi resekcije želuca i operacije očuvanja organa.

seminarski rad, dodan 13.11.2011


Peptički ulkus je socio-ekonomski problem razvijenih zemalja. Etiopatogenetski faktori bolesti. Shema patogeneze peptičkog ulkusa. Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje. Fizioterapija i refleksologija za čir na želucu.

seminarski rad, dodan 17.06.2011


Klinika i faze razvoja peptičkog ulkusa. Kompleks mjera rehabilitacije za njenu terapiju. Fizikalne metode liječenja. Primarna i sekundarna prevencija peptičkog ulkusa. Upotreba terapeutske fizičke kulture u kompleksu mjera za liječenje bolesti.

sažetak, dodan 06.11.2014


Klasifikacija, patogeneza, klinika i komplikacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika. Dijagnoza i liječenje peptičkog ulkusa. Utjecaj alkohola na sekretorne i motoričke funkcije želuca. Hitna pomoć za gastrointestinalno krvarenje.