Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: simptomi, liječenje, uzroci, znakovi. Disfunkcionalno krvarenje iz materice Uzroci krvarenja iz materice u reproduktivnom periodu liječenje

– patološko krvarenje iz maternice povezano s poremećajem proizvodnje spolnih hormona od strane endokrinih žlijezda. Postoje juvenilna krvarenja (u pubertetu), krvarenja u menopauzi (u fazi izumiranja funkcije jajnika), krvarenja u reproduktivnom periodu. Izražava se povećanjem količine krvi izgubljene tokom menstruacije ili povećanjem trajanja menstruacije. Može se manifestovati kao metroragija - aciklično krvarenje. Karakteriziraju ga naizmjenični periodi amenoreje (od 6 sedmica do 2 ili više mjeseci) praćeni krvarenjima različite jačine i trajanja. Dovodi do razvoja anemije.

Opće informacije

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (prihvaćena skraćenica - DUB) glavna je manifestacija sindroma disfunkcije jajnika. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice karakterizira acikličnost, produženo kašnjenje menstruacije (1,5-6 mjeseci) i produženi gubitak krvi (više od 7 dana). Postoje disfunkcionalna krvarenja iz materice juvenilnog (12-18 godina), reproduktivnog (18-45 godina) i menopauze (45-55 godina) dobi. Krvarenje iz materice je jedna od najčešćih hormonalnih patologija ženskog genitalnog područja.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice obično je uzrokovano nezrelošću cikličke funkcije odjela hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica. U reproduktivnom dobu česti uzroci disfunkcije jajnika i krvarenja iz materice su upalni procesi reproduktivnog sistema, bolesti endokrinih žlijezda, hirurški prekid trudnoće, stres itd., u menopauzi - poremećaj regulacije menstrualnog ciklusa zbog nestanka hormona funkcija.

Na osnovu prisustva ili odsustva ovulacije razlikuju se ovulacijska i anovulatorna krvarenja iz materice, pri čemu potonja čine oko 80%. Kliničku sliku krvarenja iz materice u bilo kojoj životnoj dobi karakteriziraju produženo krvarenje, koje se javlja nakon značajnog kašnjenja menstruacije i praćeno znacima anemije: bljedilo, vrtoglavica, slabost, glavobolja, umor, sniženi krvni tlak.

Mehanizam razvoja DMK

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice nastaje kao rezultat poremećaja hormonske regulacije funkcije jajnika od strane hipotalamo-hipofiznog sistema. Kršenje lučenja gonadotropnih (folikulostimulirajućih i luteinizirajućih) hormona hipofize, koji stimuliraju sazrijevanje i ovulaciju folikula, dovodi do poremećaja folikulogeneze i menstrualne funkcije. U ovom slučaju, folikul u jajniku ili ne sazrijeva (folikularna atrezija) ili sazrijeva, ali bez ovulacije (perzistencija folikula), te se stoga ne formira žuto tijelo. U oba slučaja organizam je u stanju hiperestrogenizma, odnosno materica je pod uticajem estrogena, jer se u nedostatku žutog tela ne proizvodi progesteron. Ciklus maternice je poremećen: dolazi do dugotrajnog, prekomernog rasta endometrijuma (hiperplazija), a zatim do njegovog odbacivanja, što je praćeno obilnim i produženim krvarenjem iz materice.

Na trajanje i intenzitet krvarenja iz materice utiču faktori hemostaze (agregacija trombocita, fibrinolitička aktivnost i vaskularna spastičnost), koji su poremećeni kod DUB. Krvarenje iz materice može prestati samo od sebe nakon neograničeno dugog vremenskog perioda, ali se, po pravilu, ponovo javlja, pa je glavni terapijski cilj spriječiti ponovnu pojavu DUB-a. Osim toga, hiperestrogenizam tijekom disfunkcionalnog krvarenja iz maternice je faktor rizika za razvoj adenokarcinoma, fibroida maternice, fibrocistične mastopatije, endometrioze i raka dojke.

Juvenile DMK

Uzroci

U juvenilnom (pubertetskom) razdoblju krvarenje iz maternice se javlja češće od drugih ginekoloških patologija - u gotovo 20% slučajeva. Poremećaju razvoja hormonske regulacije u ovom uzrastu doprinose fizičke i psihičke traume, loši životni uslovi, prekomerni rad, hipovitaminoza, disfunkcija kore nadbubrežne žlezde i/ili štitne žlezde. Provocirajuću ulogu u nastanku juvenilnog krvarenja iz materice imaju i dječje infekcije (varičele, ospice, zaušnjaci, veliki kašalj, rubeola), akutne respiratorne infekcije, kronični tonzilitis, komplikovana trudnoća i porođaj kod majke i dr.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja juvenilnog krvarenja iz materice uzimaju se u obzir sljedeće:

• podaci iz anamneze (datum menarhe, zadnja menstruacija i početak krvarenja)
• razvoj sekundarnih polnih karakteristika, fizički razvoj, koštano doba
• nivo hemoglobina i faktori zgrušavanja krvi (kompletna krvna slika, trombociti, koagulogram, protrombinski indeks, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja)
• indikatori nivoa hormona (prolaktin, LH, FSH, estrogen, progesteron, kortizol, testosteron, T3, TSH, T4) u krvnom serumu
• stručno mišljenje: konsultacije sa ginekologom, endokrinologom, neurologom, oftalmologom
• indikatori bazalne temperature u periodu između menstruacije (jednofazni menstrualni ciklus karakterizira monotona bazalna temperatura)
• stanje endometrijuma i jajnika na osnovu ultrazvučnih podataka zdjeličnih organa (koristeći rektalni senzor kod djevica ili vaginalni senzor kod djevojčica koje su seksualno aktivne). Ehogram jajnika sa juvenilnim krvarenjem iz materice pokazuje povećanje volumena jajnika tokom međumenstrualnog perioda
• stanje regulatornog hipotalamo-hipofiznog sistema prema radiografiji lubanje sa projekcijom turcica sela, ehoencefalografiji, EEG, CT ili MRI mozga (za isključivanje tumorskih lezija hipofize)
• Ultrazvuk štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde sa doplerometrijom
• Ultrazvučno praćenje ovulacije (u svrhu vizualizacije atrezije ili perzistencije folikula, zrelog folikula, ovulacije, formiranja žutog tijela)

Tretman

Primarni zadatak u liječenju krvarenja iz materice je provođenje hemostatskih mjera. Daljnje taktike liječenja usmjerene su na sprječavanje ponovljenih krvarenja iz maternice i normalizaciju menstrualnog ciklusa. Moderna ginekologija u svom arsenalu ima nekoliko načina za zaustavljanje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, kako konzervativnih tako i kirurških. Izbor metode hemostatske terapije određen je općim stanjem pacijenta i količinom gubitka krvi. Za umjerenu anemiju (sa hemoglobinom iznad 100 g/l) koriste se simptomatski hemostatici (menadion, etamzilat, askorutin, aminokaproična kiselina) i lijekovi za kontrakciju materice (oksitocin).

Ako je nehormonska hemostaza neefikasna, propisuju se progesteronski lijekovi (etinil estradiol, etinil estradiol, levonorgestrel, noretisteron). Krvavi iscjedak obično prestaje 5-6 dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Jaka i produžena krvarenja iz materice koja dovode do progresivnog pogoršanja stanja (teška anemija sa Hb ispod 70 g/l, slabost, vrtoglavica, nesvjestica) indikacija su za histeroskopiju sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom i patomorfološkim pregledom struganja. Kontraindikacija za kiretažu šupljine materice je poremećaj zgrušavanja krvi.

Paralelno sa hemostazom provodi se i antianemična terapija: suplementi gvožđa, folna kiselina, vitamin B12, vitamin C, vitamin B6, vitamin P, transfuzija crvenih krvnih zrnaca i sveže zamrznute plazme. Daljnja prevencija krvarenja iz materice uključuje uzimanje progestinskih lijekova u malim dozama (gestoden, desogestrel, norgestimat u kombinaciji sa etinil estradiolom; didrogesteron, noretisteron). U prevenciji krvarenja iz materice važni su i opće otvrdnuće, sanacija kroničnih infektivnih žarišta i pravilna prehrana. Adekvatnim mjerama za prevenciju i liječenje juvenilnog krvarenja iz materice uspostavlja se ciklično funkcionisanje svih dijelova reproduktivnog sistema.

DMC reproduktivnog perioda

Uzroci

U reproduktivnom periodu disfunkcionalna krvarenja iz materice čine 4-5% slučajeva svih ginekoloških bolesti. Faktori koji uzrokuju disfunkciju jajnika i krvarenje materice su neuropsihičke reakcije (stres, umor), klimatske promjene, profesionalne opasnosti, infekcije i intoksikacije, pobačaji, te neki lijekovi koji uzrokuju primarne poremećaje na nivou hipotalamo-hipofiznog sistema. Poremećaji u jajnicima su uzrokovani infektivnim i upalnim procesima koji doprinose zadebljanju kapsule jajnika i smanjenju osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropine.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja krvarenja iz maternice, potrebno je isključiti organsku patologiju genitalija (tumori, endometrioza, traumatske ozljede, spontani pobačaj, vanmaternična trudnoća itd.), Bolesti hematopoetskih organa, jetre, endokrinih žlijezda, srca i krvnih žila. Pored općih kliničkih metoda za dijagnosticiranje krvarenja iz maternice (uzimanje anamneze, ginekološki pregled), koriste se histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža endometrija uz histološki pregled materijala. Daljnje dijagnostičke mjere su iste kao kod juvenilnog krvarenja iz materice.

Tretman

Terapijske taktike za krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu određuju se histološkim rezultatima uzetih struganja. Ako dođe do ponovnog krvarenja, radi se hormonska i nehormonska hemostaza. U budućnosti, kako bi se ispravila utvrđena disfunkcija, propisuje se hormonsko liječenje kako bi se regulirala menstrualna funkcija i spriječilo ponovno krvarenje iz maternice.

Nespecifično liječenje krvarenja iz materice uključuje normalizaciju neuropsihičkog stanja, liječenje svih osnovnih bolesti i otklanjanje intoksikacije. To je olakšano psihoterapijskim tehnikama, vitaminima i sedativima. Za anemiju se prepisuju suplementi gvožđa. Krvarenje iz maternice u reproduktivnom dobu može se ponavljati zbog pogrešno odabrane hormonske terapije ili nekog specifičnog razloga.

DMC menopauze

Uzroci

Krvarenje iz maternice prije menopauze javlja se u 15% slučajeva ginekološke patologije kod žena u menopauzi. S godinama se smanjuje količina gonadotropina koje luči hipofiza, njihovo oslobađanje postaje nepravilno, što uzrokuje poremećaj ovarijalnog ciklusa (folikulogeneza, ovulacija, razvoj žutog tijela). Nedostatak progesterona dovodi do razvoja hiperestrogenizma i hiperplastičnog rasta endometrija. Krvarenje iz maternice u menopauzi u 30% se razvija u pozadini menopauzalnog sindroma.

Dijagnostika

Karakteristike dijagnoze krvarenja iz maternice u menopauzi leže u potrebi njihovog razlikovanja od menstruacije, koja u ovoj dobi postaje neredovna i javlja se kao metroragija. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, bolje je izvršiti histeroskopiju dva puta: prije i nakon dijagnostičke kiretaže.

Nakon kiretaže, pregledom šupljine materice mogu se otkriti područja endometrioze, mali submukozni miomi i polipi maternice. U rijetkim slučajevima uzrok krvarenja iz maternice je hormonski aktivan tumor jajnika. Ultrazvuk, nuklearna magnetska ili kompjuterska tomografija mogu identificirati ovu patologiju. Metode za dijagnosticiranje krvarenja iz materice su zajedničke za različite vrste i određuje ih liječnik pojedinačno.

Tretman

Terapija disfunkcionalnog krvarenja iz materice u menopauzi je usmjerena na suzbijanje hormonalnih i menstrualnih funkcija, odnosno izazivanje menopauze. Zaustavljanje krvarenja tokom krvarenja materice u menopauzi vrši se isključivo hirurškim putem - terapijsko-dijagnostičkom kiretažom i histeroskopijom. Taktika čekanja i konzervativna hemostaza (posebno hormonska) su pogrešne. Ponekad se radi kriodestrukcija endometrija ili hirurško uklanjanje materice - supravaginalna amputacija materice, histerektomija.

Prevencija DMK

Prevenciju disfunkcionalnog krvarenja iz materice treba započeti u fazi intrauterinog razvoja fetusa, odnosno tokom trudnoće. U detinjstvu i adolescenciji važno je obratiti pažnju na opšte jačanje i opšte zdravstvene mere, prevenciju ili pravovremeno lečenje bolesti, posebno reproduktivnog sistema, i prevenciju pobačaja.

Ako se razviju disfunkcija i krvarenje iz maternice, tada bi daljnje mjere trebale biti usmjerene na vraćanje pravilnosti menstrualnog ciklusa i sprječavanje ponovnog krvarenja. U tu svrhu indicirano je propisivanje oralnih estrogensko-progestinskih kontraceptiva prema shemi: prva 3 ciklusa - od 5 do 25 dana, sljedeća 3 ciklusa - od 16 do 25 dana menstrualnog krvarenja. Čisti gestageni lijekovi (Norkolut, Duphaston) propisuju se kod krvarenja iz materice od 16. do 25. dana menstrualnog ciklusa u trajanju od 4 do 6 mjeseci.

Primjena hormonskih kontraceptiva ne samo da smanjuje učestalost pobačaja i pojavu hormonske neravnoteže, već i sprječava kasniji razvoj anovulacijskih oblika neplodnosti, adenokarcinoma endometrija i raka dojke. Bolesnice s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice trebaju biti pod nadzorom ginekologa.

Prilikom liječenja disfunkcionalnog krvarenja iz materice postavljaju se 2 zadatka:

1. zaustaviti krvarenje;
2. sprečiti njen povratak.

Prilikom rješavanja ovih problema ne možete djelovati po standardu, stereotipno. Pristup liječenju treba biti isključivo individualan, uzimajući u obzir prirodu krvarenja, dob pacijenta i njeno zdravstveno stanje (stepen anemije, prisutnost popratnih somatskih bolesti).

Arsenal terapijskih mjera koje praktičar može imati na raspolaganju je prilično raznolik. Uključuje i kirurške i konzervativne metode liječenja. Hirurške metode za zaustavljanje krvarenja uključuju kiretažu sluznice maternice, vakuumsku aspiraciju endometrija, kriodestrukciju, lasersku fotokoagulaciju sluznice i, na kraju, histerektomiju. Raspon konzervativnih metoda liječenja također je vrlo širok. Uključuje nehormonske (lijekovi, preformirani fizički faktori, razne vrste refleksologije) i hormonske metode djelovanja.

Samo se može osigurati brzo zaustavljanje krvarenja struganje sluzokože materice Pored terapeutskog efekta, ova manipulacija, kao što je gore navedeno, ima veliki dijagnostički značaj. Stoga je racionalno prvi put zaustaviti disfunkcionalno krvarenje iz maternice kod pacijenata u reproduktivnom i predmenopauzalnom periodu pribjegavanjem ovoj metodi. U slučaju ponovnog krvarenja, kiretaži se pribjegava samo ako nema efekta od konzervativne terapije.

Juvenilna krvarenja zahtijevaju drugačiji pristup liječenju. Kiretaža sluznice tijela maternice kod djevojčica provodi se samo iz zdravstvenih razloga: u slučaju obilnog krvarenja na pozadini teške anemije kod pacijenata. Kod djevojčica je preporučljivo pribjeći kiretaži endometrija ne samo iz zdravstvenih razloga. Onkološka budnost diktira potrebu za dijagnostičkom i terapijskom kiretažom maternice ako se krvarenje, čak i umjereno, često ponavlja u periodu od 2 godine ili više.

Kod žena kasnog reproduktivnog i predmenopauzalnog perioda sa upornim disfunkcionalnim krvarenjem iz materice metoda se uspješno koristi kriodestrukcija sluzokože tijela materice. J. Lomano (1986) izvještava o uspješnom zaustavljanju krvarenja kod žena u reproduktivnoj dobi. fotokoagulacija endometrijum pomoću helijum-neonskog lasera.

Hirurško uklanjanje materice za disfunkcionalno krvarenje iz materice se rijetko izvodi. L. G. Tumilovich (1987) smatra da je relativna indikacija za hirurško liječenje rekurentna glandularno-cistična hiperplazija endometrijuma kod žena s gojaznošću, dijabetesom, hipertenzijom, odnosno kod pacijenata sa „rizičnom“ karcinomom endometrijuma. Žene s atipičnom hiperplazijom endometrija u kombinaciji s miomom maternice ili adenomomom, kao i s povećanjem jajnika, što može ukazivati ​​na tekamatozu, podliježu bezuvjetnom kirurškom liječenju.

Krvarenje se može zaustaviti konzervativno djelovanjem na refleksogenu zonu cerviksa ili stražnjeg vaginalnog forniksa. Električna stimulacija ovih područja, preko složenog neurohumoralnog refleksa, dovodi do povećanja neurosekrecije Gn-RH u hipofiziotropnoj zoni hipotalamusa, čiji je krajnji rezultat sekretorne transformacije endometrija i zaustavljanje krvarenja. Učinak električne stimulacije cerviksa pojačan je fizioterapeutskim postupcima koji normaliziraju funkciju hipotalamus-hipofizne regije: indirektna električna stimulacija niskofrekventnim impulsnim strujama, longitudinalna duktotermija mozga, galvanski ovratnik prema Shcherbaku, cervicofacial. galvanizacija prema Kellatu.

Hemostaza se može postići različitim metodama refleksologije, uključujući tradicionalnu akupunkturu, ili izlaganjem akupunkturnih tačaka helijum-neonskom laserskom zračenju.

Veoma popularan među praktičarima hormonska hemostaza, može se koristiti kod pacijenata svih uzrasta. Međutim, treba imati na umu da opseg primjene hormonske terapije u adolescenciji treba što je više moguće ograničiti, jer uvođenje egzogenih seksualnih steroida može uzrokovati gašenje funkcija vlastitih endokrinih žlijezda i hipotalamusa. Samo ako nema efekta nehormonskih metoda liječenja kod djevojčica i žena u pubertetu, savjetuje se korištenje sintetičkih kombiniranih estrogensko-gestagenskih lijekova (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Ovi lijekovi brzo dovode do sekretornih transformacija endometrija, a zatim i do razvoja takozvanog fenomena regresije žlijezda, zbog čega povlačenje lijeka nije praćeno značajnim gubitkom krvi. Za razliku od odraslih žena, za hemostazu im se ne propisuje više od 3 tablete bilo kojeg od navedenih lijekova dnevno. Krvarenje prestaje u roku od 1-2-3 dana. Doza lijeka se ne smanjuje sve dok krvarenje ne prestane, a zatim se postepeno smanjuje na 1 tabletu dnevno. Trajanje uzimanja hormona je obično 21 dan. 2-4 dana nakon prestanka uzimanja lijeka dolazi do krvarenja nalik menstrualnom.

Brza hemostaza se može postići primjenom estrogenskih lijekova: 0,5-1 ml 10% otopine sinestrola, ili 5000-10 000 jedinica folikulina, daje se intramuskularno svaka 2 sata do prestanka krvarenja, što se obično javlja prvog dana liječenja zbog endometrijuma. proliferacija. Sljedećih dana postupno (ne više od trećine) smanjite dnevnu dozu lijeka na 1 ml sinestrola sa 10 000 jedinica folikulina, dajući je prvo u 2, a zatim u 1 dozi. Estrogeni lijekovi se koriste 2-3 sedmice, dok se istovremeno postiže eliminacija anemije, a zatim se prelazi na gestagene. Svaki dan tokom 6-8 dana daje se intramuskularno 1 ml 1% rastvora progesterona ili svaki drugi dan - 3-4 injekcije po 1 ml 2,5% rastvora progesterona ili jednom 1 ml 12,5% rastvora 17a- hidroksiprogesteron kapronat. 2-4 dana nakon posljednje injekcije progesterona ili 8-10 dana nakon injekcije 17a-OPK dolazi do krvarenja nalik menstrualnom. Kao gestagenski lijek, prikladno je koristiti tabletirani norkolut (10 mg dnevno), turinal (u istoj dozi) ili acetomepregenol (0,5 mg dnevno) tokom 8-10 dana.

Kod žena u reproduktivnom dobu, sa povoljnim rezultatima histološkog pregleda endometrija obavljenog prije 1-3 mjeseca, ponovljeno krvarenje može zahtijevati hormonsku hemostazu ako pacijentkinja nije primila odgovarajuću terapiju protiv relapsa. U tu svrhu mogu se koristiti sintetički estrogen-progestinski lijekovi (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, itd.). Hemostatski učinak obično se javlja kod velikih doza lijeka (6 ili čak 8 tableta dnevno). Postepeno smanjivanje dnevne doze na 1 tabletu. Nastavite sa uzimanjem ukupno 21 dan. Prilikom odabira slične metode hemostaze ne smijemo zaboraviti na moguće kontraindikacije: bolesti jetre i žučnih puteva, tromboflebitis, hipertenzija, dijabetes melitus, fibroidi maternice, glandularna cistična mastopatija.

Ako se ponavlja krvarenje na pozadini visokog estrogena i kratko traje, onda se za hormonsku hemostazu mogu koristiti čisti gestageni: davanje 1 ml 1% otopine progesterona intramuskularno 6-8 dana. 1 % Otopina progesterona može se zamijeniti 2,5% otopinom i ubrizgavati svaki drugi dan ili koristiti lijek dugotrajnog djelovanja - 12,5% otopina 17a-OPK jednokratno u količini od 1-2 ml, enteralna primjena norkoluta 10 mg ili acetomepregenola a takođe je moguće 0,5 mg tokom 10 dana. Prilikom odabira ovakvih metoda zaustavljanja krvarenja potrebno je isključiti moguću anemiju pacijenta, jer kada se lijek prekine, dolazi do značajno izraženog menstrualnog krvarenja.

Uz potvrđenu hipoestrogeniju, kao i perzistenciju žutog tijela, estrogeni se mogu koristiti za zaustavljanje krvarenja, nakon čega slijedi prelazak na gestagene prema shemi datoj za liječenje juvenilnog krvarenja.

Ako je pacijentkinja nakon kiretaže sluzokože tijela maternice primila adekvatnu terapiju, tada je potrebno pojašnjenje dijagnoze za ponavljano krvarenje, a ne hormonsku hemostazu.

U periodu pre menopauze ne treba koristiti estrogen i kombinovane lekove. Preporučljivo je koristiti čiste gestagene prema gore navedenim režimima ili odmah započeti kontinuiranu terapiju: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% rastvora) 2 puta nedeljno tokom 3 meseca.

Svaka metoda zaustavljanja krvarenja mora biti sveobuhvatna i usmjerena na ublažavanje negativnih emocija, fizičkog i psihičkog umora, otklanjanje infekcije i/ili intoksikacije, te liječenje pratećih bolesti. Sastavni dio kompleksnog liječenja je psihoterapija, uzimanje sedativa, vitamina (C, B1, B6, B12, K, E, folna kiselina), kontrakcije materice. Obavezno je uključivanje hemostimulansa (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) i hemostatskih lijekova (dicinon, natrijum etamzilat, vikasol).

Zaustavljanjem krvarenja završava se prva faza liječenja. Zadatak druge faze je spriječiti ponovno krvarenje. Kod žena mlađih od 48 godina to se postiže normalizacijom menstrualnog ciklusa, kod starijih pacijentica - supresijom menstrualne funkcije.

Djevojčice tokom puberteta sa umjerenim ili povećanim nivoom zasićenosti estrogenom u tijelu. utvrđeni funkcionalnim dijagnostičkim testovima, propisuju se gestageni (turinal ili norkolut 5-10 mg od 16. do 25. dana ciklusa, acetomepregenol 0,5 mg istih dana) u tri ciklusa sa pauzom od 3 mjeseca i ponavljanjem od tri ciklusa. Kombinirani estrogen-gestagenski lijekovi mogu se propisati u istom režimu. Djevojčicama sa niskim nivoom estrogena preporučljivo je prepisivanje polnih hormona ciklično. Na primjer, etinil estradiol (mikrofodlin) 0,05 mg od 3. do 15. dana ciklusa, zatim čisti gestageni u prethodno naznačenom režimu. Paralelno sa hormonskom terapijom preporučuje se uzimanje vitamina u ciklusu (u fazi I - vitamini B1 i B6, folne i glutaminske kiseline, u fazi II - vitamini C, E, A), desenzibilizirajućih i hepatotropnih lijekova.

Kod djevojčica i adolescenata hormonska terapija nije glavna metoda prevencije ponovljenih krvarenja. Preferirajte refleksne metode utjecaja, na primjer, električnu stimulaciju sluznice stražnjeg vaginalnog forniksa 10., 11., 12., 14., 16., 18. dana ciklusa ili različite metode akupunkture.

Kod žena u reproduktivnom periodu hormonsko liječenje može se provoditi prema režimima koji su predloženi za djevojčice koje pate od juvenilnog krvarenja. Kao gestagenu komponentu, neki autori predlažu intramuskularno prepisivanje 18. dana ciklusa 2 ml 12,5% otopine 17a-hidroksiprogesteron kapronata. Za žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma, ovaj lijek se primjenjuje kontinuirano 3 mjeseca, 2 ml 2 puta sedmično, a zatim se prelazi na ciklični režim. Kombinovani estrogen-progestageni lijekovi mogu se koristiti kao kontracepcija. E. M. Vikhlyaeva i dr. (1987) predlažu da pacijentima u kasnom reproduktivnom periodu života koji imaju kombinaciju hiperplastičnih promjena u endometriju sa fibroidima ili internom endometriozom treba prepisati testosteron (po 25 mg 7., 14., 21. dana ciklusa) i norkolut. (po 10 mg 16. dana ciklusa) od dana do 25. dana ciklusa).

Obnavljanje menstrualnog ciklusa.

Nakon isključenja (kliničke, instrumentalne, histološke) upalne, anatomske (tumori materice i jajnika) i onkološke prirode krvarenja iz materice, taktika hormonske geneze DUB određuje se prema dobi pacijenta i patogenetskom mehanizmu poremećaja. .

U adolescenciji i reproduktivnoj dobi, propisivanju hormonske terapije treba prethoditi obavezno određivanje nivoa prolaktina u krvnom serumu, kao i (ako je indicirano) hormona drugih endokrinih žlijezda tijela. Hormonsko testiranje treba obaviti u specijalizovanim centrima nakon 1-2 mjeseca. nakon prekida prethodne hormonalne terapije. Uzimanje krvi na prolaktin provodi se kada je ciklus očuvan 2-3 dana prije očekivane menstruacije, ili u slučaju anovulacije na pozadini njihovog kašnjenja. Određivanje nivoa hormona drugih endokrinih žlijezda nije vezano za ciklus.

Sam tretman polnim hormonima određen je nivoom estrogena koji proizvode jajnici.

Ako je nivo estrogena nedovoljan: endometrijum odgovara ranoj folikularnoj fazi - preporučljivo je koristiti oralne kontraceptive sa povećanom komponentom estrogena (anteovin, non-ovlon, ovidon, demoulen) prema šemi kontracepcije; ako endometrijum odgovara srednjoj folikularnoj fazi, propisuju se samo gestageni (progesteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) ili oralni kontraceptivi.

Sa povećanim nivoom estrogena (proliferirajući endometrijum, posebno u kombinaciji sa hiperplazijom različitog stepena), uobičajeno obnavljanje menstrualnog ciklusa (gestageni, COC, parlodel, itd.) efikasno je samo u ranim fazama procesa. Savremeni pristup liječenju hiperplastičnih procesa u ciljnim organima reproduktivnog sistema (hiperplazija endometrija, endometrioza i adenomioza, fibroidi maternice, fibromatoza mliječnih žlijezda) zahtijeva obaveznu fazu isključivanja menstrualne funkcije (učinak privremene menopauze za obrnuti razvoj hiperplazije) u periodu od 6-8 mjeseci. U tu svrhu kontinuirano se koriste: gestageni (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), analozi testosterona (Danazol) i luliberin (Zoladex). Neposredno nakon faze supresije, ovim pacijentima se pokazuje patogenetsko obnavljanje punog menstrualnog ciklusa kako bi se spriječio relaps hiperplastičnog procesa.

Kod pacijenata reproduktivne dobi sa neplodnošću, u nedostatku efekta terapije polnim hormonima, dodatno se koriste stimulansi ovulacije.

1. Tokom menopauze (perimenopauze), priroda hormonske terapije određena je trajanjem potonjeg, nivoom proizvodnje estrogena u jajnicima i prisustvom popratnih hiperplastičnih procesa.
2. U kasnoj premenopauzi i postmenopauzi liječenje se provodi posebnim sredstvima HNL kod menopauzalnih i postmenopauzalnih poremećaja (klimonorm, cikloproginova, femoston, klimen i dr.).

Uz hormonsko liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz maternice primjenjuju se restauratorska i antianemična terapija, imunomodulatorna i vitaminska terapija, sedativi i antipsihotici koji normaliziraju odnos između kortikalnih i subkortikalnih struktura mozga, te fizioterapija (galvanski ovratnik po Shcherbaku). Kako bi se smanjio učinak hormonskih lijekova na funkciju jetre, koriste se hepatoprotektori (Essentiale Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).

Pristup prevenciji disfunkcionalnog krvarenja u maternici kod žena u premenopauzi je dvojak: prije 48. godine menstrualni ciklus se obnavlja nakon 48. godine, savjetuje se supresija menstrualne funkcije; Pri započinjanju regulacije ciklusa treba imati na umu da je u ovom uzrastu nepoželjno uzimanje estrogena i kombinovanih lijekova, te je preporučljivo propisivati ​​čiste gestagene u II fazi ciklusa u dužim kursevima - najmanje 6 mjeseci. Preporučljivije je suzbijanje menstrualne funkcije kod žena mlađih od 50 godina, a kod starijih žena sa teškom hiperplazijom endometrijuma, gestagenima: 250 mg 17a-OPK 2 puta nedeljno tokom šest meseci.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUB) čini gotovo polovicu svih krvarenja iz maternice i posljedica je kršenja hipotalamo-hipofizne regulacije funkcije jajnika. Rezultat ovakvog poremećaja je anovulacija sa perzistencijom ili atrezijom folikula, što dovodi do apsolutnog ili relativnog hiperestrogenizma sa normalnim nivoom estradiola i niskim nivoom progesterona.

DUB se može razviti u bilo kom periodu reproduktivne dobi, ali češće tokom formiranja funkcije jajnika ( pubertet) i njegovu involuciju ( pre i perimenopauze).

U nedostatku ovulacije, vrijeme izlaganja estrogenu endometrijumu se povećava (a to je važnije od apsolutne količine estrogena). Ovi hormoni su odgovorni za proliferativne procese u sluznici materice bez sekretorne transformacije. Dakle, sluznica ne sazrijeva i nastaje hiperplazija endometrija.

Juvenilno krvarenje

U pubertetu DUB karakteriše kašnjenje menstruacije za 1,5-3 meseca, praćeno obilnim krvarenjem duže od 7 dana. Na intenzitet krvarenja ukazuje prisustvo ugrušaka i simptomi anemije (bljedilo, slabost, vrtoglavica, tahikardija). Dijagnoza nije komplicirana, međutim, uzimajući u obzir fiziološki utvrđenu nepravilnost ritma i volumena menstruacije u prve 2 godine nakon menarhe, možete propustiti trenutak početka konzervativnog liječenja i verifikacije takvih urođenih endokrinopatija kao što su policistični jajnici i nadbubrežna žlijezda. disfunkcija korteksa.

Stoga bi majke trebale kontaktirati kćerke ginekologu-endokrinologu ako sumnjaju u obilje i redovitost menstruacije, strukturu skeleta djevojčice, prirodu rasta dlake i stanje kože.

Liječenje DUB-a

Kako bi eliminirali ovu vrstu patologije, ginekolozi provode hemostatske postupke, nakon čega obnavljaju menstrualni ciklus i isključuju razvoj recidiva. Ovisno o količini izgubljene krvi, odabire se kirurško ili konzervativno liječenje. Ako hemoglobin prelazi 100 g/l, onda se preferira konzervativno liječenje i koriste se kontrakcije maternice i hemostatski lijekovi. Ako nema rezultata, stručnjaci propisuju progesteronske lijekove, koji otklanjaju patologiju u roku od tjedan dana nakon primjene i prekida.

Hirurško liječenje je indicirano kod značajnog gubitka krvi i kada hemoglobin padne ispod 70 g/l. U tom slučaju pacijent osjeća slabost i utrnulost udova. Specijalisti provode odvojenu dijagnostičku kiretažu i histeroskopiju. Ove metode liječenja su kontraindicirane u prisustvu bolesti krvi (potrebna je konzultacija s hematologom). Kompleksno lečenje uključuje uzimanje vitamina B12, B6, C, P. Obavezno se koriste lekoviti preparati sa folnom kiselinom i gvožđem. Transfuzija svježe plazme i crvenih krvnih stanica pomoći će u otklanjanju komplikacija uslijed gubitka krvi.

Dijagnoza DMC-a

Prije odabira strategije liječenja provodi se sljedeće:

• Praćenje ovulacije ultrazvukom.
• Ultrazvuk karličnih organa, nadbubrežnih žlezda, štitne žlezde.
• Pravljenje hormonalnih testova (ukupni testosteron, LH, FSH, progesteron).
• Provjera vremena zgrušavanja krvi i uzimanje krvi.
• Konsultacije sa oftalmologom, neurologom, ginekologom, endokrinologom.

Naši doktori

DMC reproduktivnog perioda

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom razdoblju češće se javlja nakon prekida trudnoće, neuspješnog porođaja, na pozadini stresa, infektivnih procesa u reproduktivnom traktu, na pozadini endokrinih bolesti, policističnih jajnika, dijabetesa i metaboličkog sindroma.

Liječenje DUB-a

Odabir strategije liječenja vrši se nakon struganja i histološkog pregleda. Hormonska i nehormonska hemostaza se radi ako se recidivi javljaju često. Stručnjaci propisuju hormonske lijekove na osnovu testova kako bi se ujednačio menstrualni ciklus i izbjegao recidiv. Kompleksna terapija uključuje normalizaciju rada centralnog nervnog sistema, nadoknadu nedostatka nutrijenata i ublažavanje egzacerbacija hroničnih bolesti. Ako se primijeti anemija, tada se propisuju lijekovi s visokim sadržajem željeza.

Liječenje također uključuje 2 faze: zaustavljanje krvarenja (hemostaza - hirurška ili hormonska) i sprječavanje ponovnog krvarenja.

Hirurška hemostaza u ovoj dobnoj skupini je od velike važnosti, jer se provodi pod kontrolom histeroskopije i omogućava da se isključi ili razjasni prisutnost intrauterine patologije (fibroidi, polipi, adenomioza); naknadni histološki pregled omogućava procjenu stepena hiperplazije endometrijuma i isključivanje prisustva adenokarcinoma.

Izbor hirurških metoda, lijekova i načina primjene lijekova za liječenje krvarenja u ovoj starosnoj skupini uvijek uzima u obzir potrebu za ispunjenjem reproduktivnih ciljeva žene.

Dijagnoza DMC-a

Za provjeru zdravstvenog stanja propisuje se MRI ili ultrazvuk kako bi se isključile neoplazme i teške ozljede u reproduktivnom sustavu. Dodatno se radi sveobuhvatna provjera krvnog stanja i konsultacije sa hematologom. Svakako ćete morati da uradite hormonske testove kako biste utvrdili kvar reproduktivnog sistema i štitne žlezde.

DUB u periodu pre i perimenopauze

U ovom periodu krvarenje iz materice se značajno povećava zbog fiziološkog iscrpljivanja ovarijalne rezerve i poremećaja povratne sprege između nivoa gonadotropina i perifernih hormona jajnika (estradiola, progesterona). Počinje nakon 40. godine života. Cikličnost se postupno narušava: prvo se smanjuju intervali između mjesečnih krvarenja, a zatim se povećavaju i prelaze u menometroragiju.

Liječenje DUB-a

Liječenje se propisuje na osnovu informacija dobijenih tokom dijagnoze. Budući da se upravo u ovoj dobi (45-55 godina) povećava udio organskih uzroka krvarenja (fibroidi, adenomioza, polipi, tumori), hormonska hemostaza se može koristiti kao izuzetak, dok se hirurške metode ( uklanjanje submukoznog čvora, polipektomija, dijagnostička i terapijska histeroskopija) omogućavaju vam da postavite ispravnu dijagnozu i odredite individualno potreban hormonski ili hirurški tretman.

Krvarenje iz materice u postmenopauzi

DUB u postmenopauzi prvenstveno se smatra simptomom malignog procesa endometrijuma ili grlića materice. Uzrok mogu biti i hormonski aktivni tumori jajnika. Bez veze sa malignom transformacijom, uzrok DUB može biti hiperplazija endometrijuma, polipi i atrofični kolpitis. Pregled vagine i cerviksa u spekulumu omogućava vam da razjasnite stanje sluznice donjih dijelova ginekološkog trakta.

At atrofični kolpitis Razlog oskudnog krvarenja je istanjena i erodirana vaginalna sluznica. Glavna pritužba prije pojave krvarenja kod takvih pacijenata je suhoća i nelagoda, a češće kod onih koji prakticiraju seksualne odnose. Liječenje se sastoji u lokalnoj (intravaginalnoj) primjeni lijekova sa estrogenima, laktobacilima i bakteriofagima.

Liječenje DUB-a

Krvarenje iz maternice u postmenopauzi u velikoj većini slučajeva je indikacija za histeroskopiju i kiretažu endometrijuma, nakon čega slijedi histološki pregled radi utvrđivanja dijagnoze i daljnje taktike. U teškim slučajevima vrši se potpuno uklanjanje materice. Često ginekolozi očekuju olakšanje s vremenom bez kirurškog liječenja, ali to ne dovodi do pozitivnog rezultata. Treba imati na umu potrebu za godišnjim pregledom kod ginekologa i ultrazvučnom kontrolom za sve žene u menopauzi i postmenopauzi. Ako nema pritužbi, M-eho je veći od 5 mm, postoji indikacija za histeroskopiju i histološku procjenu endometrijuma.

Dijagnoza DMC-a

U ovoj fazi potrebno je razlikovati krvarenje iz materice od menstruacije. U ovom uzrastu se javljaju veoma retko. Specijalisti izvode histeroskopiju prije i poslije kiretaže. Polipi, fibroidi i endometrioza se često otkrivaju nakon zahvata. Rjeđe je patologija povezana s neoplazmom u jajniku, što uzrokuje hormonsku neravnotežu. Omogućava vam da precizno odredite prisustvo i veličinu tumora

• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate disfunkcionalno krvarenje iz materice?

Šta je disfunkcionalno krvarenje iz materice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUB) je uzrokovano kršenjem ciklične proizvodnje hormona jajnika. Kod DUB-a nema anatomskih promjena u reproduktivnom sistemu koje bi mogle uzrokovati krvarenje. Funkcionalne promjene kao uzrok krvarenja iz maternice moguće su na bilo kojem nivou regulacije menstrualne funkcije: u kori velikog mozga, hipotalamusu, hipofizi, nadbubrežnim žlijezdama, štitnoj žlijezdi, jajnicima. DUB se ponavljaju i često dovode do reproduktivne disfunkcije, razvoja hiperplastičnih procesa do prekancera i karcinoma endometrija.

Postoje DMK maloljetničkog perioda - od 12-18 godina; DMC reproduktivnog perioda - na 18-45 godina; menopauzalno krvarenje - na 45-55 godina.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu

DUB čine oko 4-5% ginekoloških bolesti reproduktivnog perioda i ostaju najčešća hormonska patologija ženskog reproduktivnog sistema.

Šta uzrokuje disfunkcionalno krvarenje iz materice

Etiološki faktori oštećenja sistema korteks-hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica mogu biti: stresne situacije, klimatske promjene, psihički i fizički umor, profesionalne opasnosti, nepovoljni materijalni i životni uslovi, hipovitaminoze, intoksikacije i infekcije, poremećaji hormonalne homeostaze nakon pobačaj, uzimanje određenih lijekova.

Pored primarnih poremećaja u sistemu korteks-hipotalamus-hipofiza, mogući su primarni poremećaji na nivou jajnika. Uzrok poremećaja ovulacije mogu biti upalne i zarazne bolesti: u 75% slučajeva s upalnim oboljenjima privjesaka maternice razvijaju se različite menstrualne disfunkcije. Pod utjecajem upale moguće je zadebljanje tunice albuginea jajnika, poremećaj opskrbe krvlju i smanjenje reaktivne osjetljivosti na gonadotropne hormone.

Poremećaji hipotalamo-hipofiznog sistema dovode do funkcionalnih i morfoloških promena u jajnicima i materici. Ovisno o patogenetskim mehanizmima i kliničkim i morfološkim karakteristikama, DMC se dijele na anovulacijske i ovulatorne.

Anovulacijski DMC:

• na pozadini perzistencije folikula (apsolutna hiperestrogenija);
• na pozadini folikularne atrezije (relativni hiperestrogenizam).

Ovulatorni DMC:

• intermenstrualni;
• uzrokovano perzistencijom žutog tijela.

U reproduktivnom periodu krajnji rezultat hipotalamo-hipofiznih poremećaja je anovulacija i anovulacijsko krvarenje, koje se zasniva na odsustvu ovulacije i lutealne faze. Kod DUB-a u reproduktivnom dobu, zreli folikul postoji u jajnicima duže od normalnog - javlja se perzistencija folikula i razvija se stanje nedostatka progesterona. Perzistentnost folikula je neka vrsta zaustavljanja normalnog menstrualnog ciklusa u vrijeme blizu ovulacije: folikul, dostigavši ​​zrelost, ne prolazi dalje fiziološke transformacije i nastavlja da luči estrogene (apsolutni hiperestrogenizam). Kada folikul perzistira, kao u sredini menstrualnog ciklusa, folikul u jajniku je dobro razvijen. Nivo estrogenskih hormona je dovoljan. Dugotrajno izlaganje povišenim razinama estrogena uzrokuje prekomjeran rast endometrija s proliferacijom stromalnih žlijezda i krvnih sudova. Produženje i intenziviranje proliferativnih procesa u endometriju dovodi do razvoja hiperplastičnih procesa i rizika od razvoja atipične hiperplazije i adenokarcinoma endometrijuma. Zbog izostanka ovulacije i žutog tijela, ne dolazi do lučenja progesterona za sekretornu transformaciju proliferativnog endometrija i njegovog normalnog odbacivanja. Mehanizam krvarenja povezan je s vaskularnim promjenama kao odgovorom na pad nivoa hormona: kongestivna pletora s oštrim širenjem kapilara u endometriju, poremećaji cirkulacije, hipoksija tkiva praćeni su distrofičnim promjenama i pojavom nekrotičnih procesa na pozadini zastoj krvi i tromboza, što dovodi do produženog i neujednačenog odbacivanja endometrijuma. Morfološka struktura sluznice je raznolika: uz područja propadanja i odbacivanja pojavljuju se žarišta regeneracije. Odbacivanje funkcionalnog sloja je također teško zbog formiranja guste mrežasto-vlaknaste strukture koja prodire u sluznicu tijela maternice u obliku svojevrsnog okvira na granici bazalnog i funkcionalnog sloja.

Anovulacijsko krvarenje može biti rezultat relativnog hiperestrogenizma. U jajniku se jedan ili više folikula zaustavlja u bilo kojoj fazi razvoja, bez daljnjih cikličkih transformacija, ali i bez prestanka funkcioniranja do određenog vremena, a potom se atretični folikuli raspadaju ili pretvaraju u male ciste. Nivo estrogena u folikularnoj atreziji može biti nizak, ali oni dugo djeluju na endometrijum i uzrokuju hiperplaziju (relativni hiperestrogenizam). Krvarenje je u takvim slučajevima povezano sa padom hormonskog nivoa kao rezultatom folikularne atrezije. Na osnovu morfologije funkcionalnog sloja endometrijuma moguće je odrediti fazu u kojoj je nastala folikularna atrezija.

Ovulatorni DMC čine oko 20% svih DMC-a tokom reproduktivnog perioda. Postoje intermenstrualni DUB i DUB uzrokovani perzistencijom žutog tijela. Poremećaji funkcije jajnika povezani s patologijom žutog tijela mogući su kod spolno zrelih žena bilo koje dobi, nešto su češći nakon 30 godina i čine 5-10% svih DUB-a.

Sredinom menstrualnog ciklusa, nakon ovulacije, normalno dolazi do blagog pada nivoa estrogena, ali to ne dovodi do krvarenja, jer opšti hormonski nivo održava žuto telo koje počinje da funkcioniše. Sa značajnim i oštrim padom nivoa hormona nakon ovulatornog vrha, intermenstrualni DUB se opaža 2-3 dana. Postoji privremena inhibicija ciklusa u fazi pucanja folikula.

DUB zbog disfunkcije žutog tijela mnogo su rjeđi od krvarenja kao posljedica poremećenog razvoja folikula. Disfunkcija žutog tela leži u njegovoj dugotrajnoj funkcionalnoj aktivnosti – perzistentnosti žutog tela. Kao rezultat toga, nivo gestagena ne pada dovoljno brzo ili traje dovoljno dugo. Neravnomjerno odbacivanje funkcionalnog sloja uzrokuje produženo menstrualno krvarenje. Smanjenje tonusa materice pod uticajem povišenog nivoa progesterona u krvi takođe doprinosi krvarenju. U ovom slučaju žuto tijelo ili uopće nema znakova obrnutog razvoja, ili, uz lutealne stanice, koje su u stanju obrnutog razvoja, postoje područja s izraženim znakovima funkcionalne aktivnosti. Na perzistentnost žutog tela ukazuje visok nivo pregnandiola tokom krvarenja, dok normalno lučenje pregnandiola prestaje uoči menstruacije ili istovremeno sa njenim početkom.

Gubitak krvi tokom menstruacije je ograničen prostaglandinima različitih svojstava: prostaglandin E2 i prostaciklin su vazodilatatori i antiagregacijski agensi, prostaglandin F2 i tromboksan su vazokonstriktori i stimulatori agregacije.

Proizvodnja prostaglandina regulirana je estrogenima i progesteronom: progesteron djeluje kao inhibitor sinteze prostaglandina u endometrijumu, a smanjenje njegovog nivoa povećava proizvodnju prostaglandina.

Pored prostaglandina, u mehanizme menstrualnog krvarenja su uključeni i mnogi drugi ćelijski regulatori, faktori rasta i citokini koji utiču na vaskularne i stromalne komponente endometrijuma, regeneraciju i proliferaciju endometrijuma.

Simptomi disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Kliničke manifestacije obično su određene promjenama na jajnicima. Glavna pritužba pacijenata sa DUB-om je nepravilan menstrualni ritam.

Postojanost folikula može biti kratkotrajna, unutar normalnog menstrualnog ciklusa. Uz obrnuti razvoj perzistentnog folikula i prateći pad nivoa hormona, krvarenje iz materice po intenzitetu i trajanju ne razlikuje se od normalne menstruacije. Anovulatorni menstrualni ciklusi se javljaju tokom celog života, ali češće je perzistencija folikula mnogo duža i krvarenje se javlja nakon izvesnog kašnjenja menstruacije (kašnjenje može biti 6-8 nedelja). Krvarenje često počinje kao umjereno, povremeno se smanjuje i ponovo povećava i nastavlja se jako dugo. Funkcionalni sloj endometrijuma može se postepeno srušiti do bazalnog sloja. Zasićenost estrogenom također se postepeno smanjuje. Produženo krvarenje može dovesti do anemije i slabljenja organizma.

DUB zbog perzistentnosti žutog tela - menstruacija se javlja na vreme ili posle izvesnog zakašnjenja. Svakim novim ciklusom postaje sve duži i obilniji, pretvarajući se u krvarenje koje traje i do 1-1,5 mjeseci.

Poremećena funkcija jajnika kod pacijenata sa DUB može dovesti do neplodnosti, ali zbog smenjivanja ovulatornog i anovulatornog ciklusa ova neplodnost je relativna.

Dijagnoza disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Uzrok krvarenja iz materice u reproduktivnoj dobi mogu biti različite organske bolesti reproduktivnog sistema: benigne i maligne bolesti genitalija, endometrioza, fibroidi materice, ozljede genitalija, upalni procesi maternice i privjesaka, prekinuta maternična i vanmaternična trudnoća, ostaci oplođeno jaje nakon vještačkog pobačaja ili spontanog pobačaja, placentni polip nakon porođaja ili pobačaja. Krvarenje iz materice se javlja kod ekstragenitalnih bolesti: bolesti krvi, jetre, kardiovaskularnog sistema, endokrine patologije. Kod pacijenata sa DUB u reproduktivnom periodu potrebno je identificirati ili isključiti organske lezije moždane kore, hipotalamusa, hipofize, jajnika, maternice, štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde, kao i ekstragenitalnu patologiju. Pregled treba da obuhvati proučavanje funkcionalnih poremećaja u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnik-maternica korišćenjem javno dostupnih i po potrebi dodatnih metoda ispitivanja. Metode ispitivanja za DMC:

• klinički (anamneza; objektivni pregled - opšti i ginekološki pregled);
• pregled funkcionalnim dijagnostičkim testovima (mjerenje bazalne temperature, simptom „zenice“, simptom napetosti cervikalne sluzi, izračunavanje kariopiknotičkog indeksa);
• radiografija lobanje (sella turcica), EEG i eho-EG, REG;
• određivanje sadržaja hormona u krvnoj plazmi i urinu (hormoni hipofize, jajnika, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde);
• Ultrazvuk, hidrosonografija, histerosalpingografija;
• histeroskopija sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom i morfološkim pregledom struganja;
• pregled kod terapeuta, oftalmologa, endokrinologa, neurologa, hematologa, psihijatra.

Detaljna analiza anamnestičkih podataka pomaže u razjašnjavanju uzroka krvarenja i omogućava diferencijalnu dijagnozu s bolestima koje imaju slične kliničke manifestacije. DMC se u pravilu javljaju u nepovoljnoj pozadini: nakon zaraznih bolesti, upalnih procesa materničnih dodataka, kod pacijenata s kasnom menarhom. Neredovnost menstruacije iz perioda menarhe, juvenilni DUB ukazuju na nestabilnost reproduktivnog sistema. Ako je generativna funkcija poremećena u reproduktivnom periodu (ponovljeni pobačaji, neplodnost), indirektno se mogu pretpostaviti anovulatorno krvarenje i hipofunkcija jajnika sa nedostatkom lutealne faze. Indikacije cikličkog krvarenja - menoragije ukazuju na organsku patologiju (fibroidi maternice sa submukoznim čvorom, patologija endometrija). Bolno krvarenje je karakteristično za adenomiozu.

Prilikom opšteg pregleda pažnja se obraća na stanje i boju kože, raspored potkožnog masnog tkiva sa povećanom telesnom težinom, jačinu i učestalost rasta dlaka, strije, stanje štitne žlezde i mlečnih žlezda.

Posebnim ginekološkim pregledom mogu se otkriti znakovi hiper- ili hipoestrogenizma. Kod hiperestrogenog DUB-a sluzokože vagine i grlića materice su sočne, maternica je blago uvećana, a simptomi "zenice" i napetosti cervikalne sluzi su oštro pozitivni. Kod hipoestrogenog krvarenja sluznice vagine i cerviksa su suhe, blijede, simptomi "zenice" i napetosti cervikalne sluzi su slabo pozitivni. Dvoručnim pregledom utvrđuje se stanje grlića maternice, veličina i konzistencija tijela i materničnih dodataka.

Sljedeća faza pregleda je procjena funkcionalnog stanja različitih dijelova reproduktivnog sistema. Hormonski status se proučava funkcionalnim dijagnostičkim testovima tokom 3-4 menstrualnog ciklusa van perioda krvarenja, tj. nakon prestanka krvarenja ili nakon dijagnostičke kiretaže. Bazalna temperatura u DMB je gotovo uvijek monofazna. Izraženi fenomen “zenice” ostaje pozitivan tokom čitavog perioda kašnjenja menstruacije uz perzistenciju folikula. Kod folikularne atrezije, fenomen "zenice" je prilično izražen, ali dugo traje. Uz perzistenciju folikula, postoji značajna dominacija keratinizirajućih ćelija (CPI 70-80%), napetost cervikalne sluzi je veća od 10 cm, uz atreziju postoje blage fluktuacije CI od 20 do 30%, napetost cervikalna sluz nije veća od 4 cm.

U kliničkoj praksi, za procjenu hormonskog statusa pacijenta, provode se hormonske studije: proučavanje lučenja gonadotropnih hormona hipofize (FSH, LH, Prl); izlučivanje estrogena, sadržaj progesterona u krvnoj plazmi; odrediti T3, T4, TSH, testosteron i kortizol u krvnoj plazmi i 17-CS u urinu.

Određivanje estrogena ukazuje na dugotrajno, monotono izlučivanje i prevlast njihove najaktivnije frakcije (prevlast estradiola nad estronom i estriolom). Nivoi pregnandiola u urinu i progesterona u krvi ukazuju na nedostatak lutealne faze kod pacijenata sa anovulacijskim DUB.

Dijagnoza patologije štitnjače temelji se na rezultatima sveobuhvatnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Krvarenje iz materice obično je rezultat povećane funkcije štitne žlijezde – hipertireoze. Povećanje lučenja T3 ili T4 i smanjenje TSH omogućavaju provjeru dijagnoze.

Za identifikaciju organskih bolesti hipotalamo-hipofizne regije, kao i njihovih radioloških karakteristika, koriste se radiografija lubanje i turcica sela i magnetna rezonanca.

Ultrazvuk, kao neinvazivna i praktički sigurna metoda istraživanja, može se koristiti dinamički, omogućava dijagnosticiranje miomatoznih čvorova, patologije endometrija, endometrioze, trudnoće i, što je najvažnije, tumora jajnika. Posljednjih godina hidrosonografija (ultrazvuk s kontrastnim sredstvom) koristi se za identifikaciju intrauterine patologije.

Najvažnija faza dijagnoze je histološki pregled materijala iz odvojene kiretaže materice i cervikalnog kanala. Struganja su najinformativnija nekoliko dana prije očekivane menstruacije, ali ih nije uvijek moguće dobiti, jer se kod nekih pacijentica struganje u dijagnostičke i istovremeno hemostatske svrhe mora obaviti na vrhuncu krvarenja. Odvojena dijagnostička kiretaža se izvodi pod kontrolom histeroskopije.

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Liječenje pacijenata sa DUB tokom reproduktivnog perioda zavisi od kliničkih manifestacija. Potrebno je uzeti u obzir prirodu menstrualne disfunkcije, stanje endometrijuma, trajanje bolesti i težinu anemije.

Kada se javi pacijent sa DUB, radi se histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža. Time se zaustavlja krvarenje, a na osnovu rezultata histološkog pregleda struganja određuje se terapija.

U slučaju ponovnog krvarenja moguća je hormonska hemostaza, ali samo ako je informacija o stanju endometrijuma primljena najkasnije prije 2-3 mjeseca. Postoji nekoliko metoda hormonske hemostaze korištenjem estrogena, gestagena i sintetičkih progestina. Za brzo zaustavljanje krvarenja naširoko se koriste estrogeni, koji u velikim dozama imaju inhibitorni učinak na hipotalamus i hipofizu, potiskujući oslobađanje folitropina i povećavajući lučenje lutropina. Najčešće se u redovnim intervalima koriste šok doze estrogena do prestanka krvarenja: folikulin 10 hiljada jedinica ili sinestrol 0,1% rastvor 1 ml 3-4 puta na svakih 1,5-2 sata, zatim se dnevna doza estrogena smanjuje i nastavlja sa lečenjem minimalnim dozama do 12-14 dana, a zatim se dodaju gestageni (progesteron 10 ml 6-8 dana ili produženi gestagen oksiprogesteron kapronat - 17-OPK 12,5% -125 mg). Nakon povlačenja gestagena pojavljuje se menstrualni iscjedak.

Hemostaza gestagenima se zasniva na njihovoj sposobnosti da izazovu deskvamaciju i potpuno odbacivanje endometrijuma. Međutim, progestacijska hemostaza ne daje brz učinak.

Sljedeća faza liječenja je hormonska terapija, uzimajući u obzir karakteristike strukture endometrija, prirodu disfunkcije jajnika i nivo estrogena u krvi. Ciljevi hormonske terapije:

• normalizacija menstrualne funkcije;
• rehabilitacija poremećene reproduktivne funkcije sa smanjenom plodnošću ili neplodnošću;
• prevencija krvarenja.

U slučaju hiperestrogenizma (perzistencije folikula) liječenje se provodi gestagenima u drugoj fazi menstrualnog ciklusa (progesteron, norkolut, duphaston, uterozhestan) u trajanju od 3-4 ciklusa, estrogen-gestageni sa visokim sadržajem gestagena ( rigevidon, microgynon, celeste) za 4-6 ciklusa.

Za hipoestrogenizam (folikularna atrezija) indicirana je ciklična terapija estrogenima i gestagenima u trajanju od 3-4 ciklusa u kombinaciji s vitaminskom terapijom (u prvoj fazi - folna kiselina, u drugoj - askorbinska kiselina) u pozadini protuupalne terapije.

Preventivna terapija se provodi povremenim kursevima (3 mjeseca liječenja - 3 mjeseca pauze). Ponovljeni kursevi hormonske terapije se propisuju prema indikacijama, u zavisnosti od efikasnosti prethodnog kursa. Odsustvo adekvatnog odgovora na hormonsku terapiju u bilo kojoj fazi treba smatrati indikacijom za detaljan pregled pacijenta.

U cilju rehabilitacije poremećene reproduktivne funkcije, ovulacija se stimuliše klomifenom od 5. do 9. dana menstrualne reakcije na progestine nakon kiretaže endometrijuma. Kontrola ovulatornog ciklusa je bazalna temperatura, prisustvo dominantnog folikula i debljina endometrijuma na ultrazvuku.

Opća nespecifična terapija je usmjerena na ublažavanje negativnih emocija, fizičkog i psihičkog umora, otklanjanje infekcija i intoksikacija i sastoji se od djelovanja na centralni nervni sistem (psihoterapija, autogeni trening, hipnoza, sedativi, hipnotici i sredstva za smirenje, vitamini) i antianemična terapija.

DUB u reproduktivnom periodu uz neadekvatnu terapiju skloni su recidivima. Ponovljeno krvarenje je moguće zbog neefikasnosti hormonske terapije ili pogrešno identifikovanog uzroka krvarenja. Osim toga, poremećaji u hormonskoj homeostazi u DMB postaju pozadina za razvoj hormonalno ovisnih bolesti i komplikacija menopauze. Sve to povećava rizik od razvoja raka dojke i adenokarcinoma endometrijuma.

Dijagnoza DMC-a

Prilikom prikupljanja anamneze uvijek je potrebno obratiti posebnu pažnju na niz faktora koji mogu doprinijeti nastanku: prethodnih infekcija u djetinjstvu, ekstragenitalnih bolesti, endokrinih poremećaja, disfunkcije nervnog sistema, infantilizma, nepovoljnih uslova rada i života.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa bolestima krvi praćenim pojačanim krvarenjem (trombocitopenična purpura), hormonski aktivnim tumorom jajnika, fibroidom, sarkomom materice, karcinomom grlića materice, poremećajima trudnoće. Za provođenje diferencijalne dijagnoze koristi se detaljna analiza sistema zgrušavanja krvi, ultrazvuk i kolposkopija pomoću vaginalnog spekuluma za djevojčice. Nivo estrogena, prignandiola i 17-KS se određuje u urinu. Sprovode se kolpocitološke studije i hormonski intradermalni testovi: 2 ml folikulina se ubrizgava u jednu podlakticu, a 1,2 ml 0,5% rastvora progesterona u drugu. Nakon 2 sata, rezultat se procjenjuje. Po prevladavanju veličine jednog ili drugog papola ili područja hiperemije, procjenjuje se hormonska zasićenost tijela.

Diferencijalna dijagnoza DUB-a reproduktivne dobi provodi se sa poremećenim placentnim polipima, fibroidom materice sa submukoznom i intermuskularnom lokacijom čvora, polipi endometrijuma, adenomiozom, karcinomom endometrijuma itd. Za postavljanje tačne dijagnoze posebno je važna pažljivo prikupljena anamneza. .

U mladoj dobi ili uobičajeni pobačaj može biti indirektna indikacija disfunkcije jajnika s nedostatkom lutealne faze. Glavna faza dijagnoze je odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože cervikalnog kanala i tjelesne šupljine, te njen histološki pregled. Također se rade histeroskopija i ultrazvuk.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u menopauzi se razlikuje kod adenokarcinoma endometrijuma, mioma, polipa, adenomioze, hormonski aktivnih tumora jajnika itd. Odvojena kiretaža sluzokože cervikalnog kanala i tijela materice, praćena histološkim pregledom nastalog materijala obavezna je terapijska i dijagnostička faza. Pažljivo će se pratiti, uzimajući u obzir onkološku budnost. Za krvarenje u menopauzi također se koriste histeroskopija, histerografija i ultrazvuk.

U slučaju menstrualnih nepravilnosti obavezni su testovi za funkcionalnu dijagnostiku aktivnosti jajnika. Uz perzistenciju zrele bazalne temperature je monofazna i uvijek ispod 37°C, fenomeni "zenice" i paprati su pozitivni (+ +), CI i EI indikatori su unutar 60-100%. Postoji visoko lučenje estrogena (više od 50 μmol/dobu) i nisko izlučivanje pregnadiola (manje od 6 mg/dobu).

Kod folikularne atrezije, konstantno nisko se kombinuje sa blago izraženim fenomenima "zenice" i paprati (+), CI i EI ne prelaze 10-20%. Izlučivanje estrogena je umjereno (ne više od 40 nmol/dan), a pregnadiol je smanjen.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice - liječenje

Postoje dva cilja u liječenju:

1. Zaustavite krvarenje.
2. Spriječite njen povratak.

U slučaju juvenilnog krvarenja moguća je hemostaza uz pomoć hormonskih lijekova i mimo. Izbor metode hemostaze ovisi o općem blagostanju pacijenta i stupnju gubitka krvi. Bolesnice koje nemaju efekta od konzervativnog liječenja i one koje imaju produženo značajno krvarenje sa pritužbama na slabost, vrtoglavicu, nizak krvni tlak, tahikardiju, sa nivoom hemoglobina ispod 70 g/l i hematokritom od 20%, trebaju se podvrgnuti kiretaži maternice. šupljina. Da biste spriječili narušavanje himena, ubrizgajte ga s 0,25% otopinom novokaina sa 64OD lidazom. U drugim slučajevima radi se hormonska hemostaza.

Za brzu hemostazu daju se estrogeni: 0,5-1 ml 0,1% rastvora sinestrola ili 5000-10000 IU folikulina intramuskularno svaka dva sata dok krvarenje ne prestane, obično se javlja prvog dana lečenja zbog proliferacije endometrijuma. U narednim danima postepeno (za najmanje 1/3) smanjivati ​​dozu lijeka na 1 ml sinestrola ili 10.000 OD folikulina, dajući je prvo u 2, a zatim u 1 dozi. Estrogeni lijekovi se koriste 2-3 sedmice, a zatim prelaze na gestagene. Svaki dan tokom 6-8 dana daje se 1 ml 1% rastvora progesterona ili svaki drugi dan 3-4 injekcije po 1 ml 2,5% rastvora progesterona ili 1 ml 12,5% rastvora 17-OPK jednom dnevno . Moguće je koristiti Norkolut 10 mg dnevno ili Turinal.

Poslednjih godina najbolji efekat u hormonskoj hemostazi postignut je primenom kombinovanih estrogensko-gestagenskih lekova koji sadrže estradiol u dozi od 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, Marvelon, Silest). Prepisuju se 3-4 puta dnevno po 1 tabletu. Kada se postigne hemostaza, doza se postepeno smanjuje na 1 tabletu dnevno. Tok tretmana je 21 dan. 1-2 dana nakon njegovog završetka počinje krvarenje nalik menstrualnom. Od 5. dana novog menstrualnog ciklusa uzimaju se isti lijekovi u dozi od 1/2-1 tablete dnevno tokom 21 dana. Preporučljivo je provesti 3 kursa terapije održavanja.

Hemostaza gonadotropinima je indikovana za anovulatorna krvarenja (hiperestrogenizam, insuficijencija lutealne faze) kod mladih žena i djevojaka prema Schmidt shemi: 1000-2000 IU horiogonina dnevno do prestanka krvarenja, zatim 500 IU svaki drugi dan, na kurs liječenja 6000-8000 IU.

U slučaju manjeg krvarenja (sa nivoom hemoglobina iznad 100 g/l) može se provesti nehormonska hemostatska terapija:

a) kontraktori materice - oksitocin, pituitrin, rastvor ergometrin maleata (0,02%), rastvor ergotamin tartrata (0,05%), rastvor ergotala 0,05% ili rastvor metilergometrina (0,02%) - 1 ml intramuskularno ili subkutano 1-2 puta dnevno ml intravenski kap po 400 ml 5% rastvora glukoze;

b) hemostatici - kalcijum hlorid ili glukonat 10%-10ml intravenozno, Vikasol rastvor 1%-1ml intramuskularno 2 puta dnevno, rastvor X-aminokaproične kiseline 5%-100ml ukapavanjem ili oralno 2-3g 3 puta dnevno 7-8 dana PAMBA 0,25 g peroralno 2-4 puta dnevno, rastvor etamzilata (dicinona) 12,5% 2 ml 2-4 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno 4-6 puta dnevno dok krvarenje ne prestane iz narednih tableta (1-2 tablete 3 -4 puta dnevno) ATP 1 ml intramuskularno (na kurs od 20-30 injekcija - poboljšava agregaciju trombocita i kontraktilnu aktivnost mišića materice). Koristi se fibrinogen (2-3g intravenozno), kao i sušena ili svježe smrznuta plazma. Liječenje se olakšava uzimanjem hemostatskih biljaka u obliku odvara od koprive, vodene paprike, viburnuma, hajdučke trave, paprike i čobanske torbice.

Istovremeno s kirurškom ili hormonskom hemostazom provodi se aktivna antianemična i restaurativna terapija, uključujući:

— Transfuzija krvi, crvenih krvnih zrnaca i plazme ako je indikovana;

— Transfuzija reopoliglucina brzinom od 8-10 ml/kg, intramuskularne injekcije 1% rastvora ATP, 2 ml dnevno tokom 10 dana;
— Preparati gvožđa: ferkovenom, feroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimulin 0,5 g koristi se kao hematopoetski stimulans i hemostatsko sredstvo, po 0,5 g tri puta dnevno;
— Vitamin B12 intramuskularno 200 mcg dnevno sa folnom kiselinom 0,01 g 2-3 puta dnevno;
— rastvor glukoze 40% 20 ml intravenozno sa askorbinskom kiselinom 5% — 3-5 ml, vitamini B1 naizmenično sa vitaminom B6 1 ml intramuskularno 10 injekcija
— Vitamini E (50 mg) i A (33.000 IU svaki) 50 mg oralno dnevno tokom 1 meseca u cilju stimulacije funkcije jajnika i regeneracije endometrijuma, uz kratku pauzu kursevi se ponavljaju 2 puta.
— U prisustvu infektivnih i alergijskih bolesti propisuju se antihistaminici i lijekovi koji povećavaju imunološku otpornost organizma: metiluracil, dekaris, apilak, splenin, Beresha kapi, timolin, T-aktivin, ehinacea;
— Meksalin 0,05 g 3 puta dnevno 5-7 dana za stimulaciju funkcije hipofize i normalizaciju metabolizma seretonina;
— Metode fizioterapeutske terapije: 2% rastvor bakar sulfata u fazi I ciklusa i 2% rastvor cink sulfata u fazi II u obliku jontoforeze na donjem delu stomaka; cervikofacijalna galvanizacija sa 1% rastvorom cink sulfata ili 10% rastvorom bakar sulfata, 10% rastvorom kalcijum hlorida, 2-3% rastvorom magnezijum sulfata ili 2-3% rastvorom natrijum bromida; endonazalna jonogalvanizacija sa 2% rastvorom vitamina B1 za anovulatorna hipoestrogena krvarenja, ili sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina za hiperestrogena krvarenja. Tok tretmana uključuje 12-15 procedura dnevno ili svaki drugi dan. U periodu kašnjenja menstruacije preporučuje se vibraciona masaža na paravertebralnim zonama lumbosakralne kičme kako bi se spriječili recidivi. Akupunktura, akupunktura, laserska punkcija, hladna stimulacija cervikalnih receptora i električna stimulacija cerviksa također se koriste za liječenje DMC-a.

Druga faza liječenja JC je prevencija ponovnog krvarenja. U tu svrhu, estrogen-gestagenski lijekovi se propisuju od 16. do 25. dana formiranog menstrualnog ciklusa tokom 3-4 mjeseca. Moguće je koristiti čiste gestagene: norkolut 5 mg od 16. do 25. dana ciklusa ili 12,5% rastvor 17-OPK u dozi od 125 mg (1 ml) 17. i 21. dana ciklusa za 3-4 mjeseca.

Liječenje DUB-a kod žena reproduktivne dobi počinje terapijskom i dijagnostičkom kiretažom zidova uteralne šupljine. Hirurške metode liječenja DUB-a uključuju i vakuum aspiraciju endometrija, destrukciju endometrija zamrzavanjem (kriodestrukcijom), elektrokoagulaciju, lasersku vaporizaciju, uklanjanje materice, omentoovariopeksiju itd.

U slučaju ponovljenog krvarenja kada je kiretaža šupljine materice predviđena prije manje od 6 mjeseci, uz povoljne rezultate histološkog pregleda, javlja se potreba za hormonalnom hemostazom ako pacijent nije primio antirelapsnu terapiju. Koristite sintetičke estrogen-gestagenske lijekove (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) do 6-8 tableta dnevno, smanjujući dozu za 1 tabletu dnevno na 1 tabletu. Tok liječenja je 21 dan. Moguće je provoditi hemostazu uz pomoć čistih gestagena (pregnin 60 mg dnevno ili progesterona 10 mg dnevno) ili estrogenske hemostaze (prvo propisano 5 mg estradiol dipropionata 50.000 jedinica). dietilstilbestrol u tabletama 5 mg svaka 4 sata dok krvarenje ne prestane). Potonji je manje podložan, pa reakcija nalik na menstruaciju koja se javlja nakon povlačenja, uz nedovoljnu transformaciju epitela, može biti praćena grubom deskvamacijom i masivnim krvarenjem. Stoga, nakon hemostaze estrogenskim lijekovima, treba propisati gestagene.

Nakon prestanka krvarenja, ciklična regulatorna terapija sintetičkim progestinima, estrogenima i progesteronom ili humanim korionskim gonadotropinom i progesteronom.

Lokalna hemostaza se može izvesti trombinskim sunđerom, Hakk, 1% rastvorom adrenalina. Tampon se navlaži jednim od ovih rastvora i umetne u cerviks na 8 sati.

Metoda Grammaticati se koristi u dvije verzije :

1. Ubrizgavanje 5% rastvora joda u materničnu šupljinu pomoću braon šprica Počnite sa 0,2 ml i dodajte 0,1 ml svaki dan, dovodeći do 1 ml (maksimalno 2-3 ml). Tok tretmana je 20-30 dana dnevno ili svaki drugi dan.

2. Tamponada materice tamponom dobro navlaženim 5-10% rastvorom joda. Ekspozicija je 20-30 minuta. Tok tretmana je 1-3 postupka. Obavezna histološka verifikacija dijagnoze prije liječenja.

Nakon kiretaže materice pacijentice su podvrgnute dispanzerskom opservaciji i praćenju stanja menstrualnog ciklusa funkcionalnim dijagnostičkim testovima. Kada se faze menstrualnog ciklusa vrate, nije potrebno liječenje. Pojava anovulacije je indikacija za hormonsku regulaciju ciklusa, uzimajući u obzir patomorfologiju maternice i jajnika (uzimajući u obzir funkcionalne dijagnostičke testove) Simptomatska terapija se provodi po istom principu kao i kod juvenilnog krvarenja.

Ukoliko dođe do krvarenja kod žena u menopauzi, da bi se isključila prekancerozna stanja i tumori, treba započeti dijagnostičkom frakcijskom kiretažom cervikalnog kanala i sluzokože uterusa. Ženama mlađim od 48 godina sa cističnom glandularnom hiperplazijom propisuje se 17 - OPC 125-250 mg 14., 17., 21. dana nakon kiretaže, a zatim nastavlja sa primenom u istoj dozi istim danima ciklusa tokom 4 - 6 meseci. . Norkolut se propisuje u dozi od 5-10 mg od 16. do 25. dana ciklusa, takođe 4-6 meseci. Prepisuje im se 17-OPK 250 mg kontinuirano 2 puta sedmično tokom 6 mjeseci. Bolje je koristiti danazol 400 mg dnevno ili gestrinon 5 mg 2 puta sedmično tokom 4-6 mjeseci, koji eliminiraju hiperplaziju endometrija zbog svog antigonadotropnog djelovanja.

Liječenje androgenima preporučuje se kod ponovljenih krvarenja kod žena starijih od 50 godina kod kojih su histološki otkrivene hipoplastične atrofične promjene u endometrijumu. Koristite dugodjelujuće androgene omnandren ili Sustanon-250 jednom mjesečno ili testirajte 1 ml 10% otopine 2 puta mjesečno tokom 3-4 mjeseca.

Korekcija metaboličkih i endokrinih poremećaja je obavezna: gojaznost, hiperglikemija i hipertenzija.

Hirurška intervencija (supravaginalna amputacija ili histerektomija) se izvodi za sljedeće indikacije:

1. Apsolutno:
— Adenokarcinom endometrijuma
— Atipična hiperplazija endometrijuma u kombinaciji sa adenomatozom;
— fibroidi maternice različitih lokalizacija;
— Povećanje veličine jajnika;
— Submukozna lokacija fibroidnih čvorova maternice;
— Nodularni oblik adenomioze;
— Kombinacija adenomioze sa fibroidima maternice u odsustvu hiperplastičnih procesa endometrijuma.

2. Srodnik:
— Ponavljajuća glandularna cistična hiperplazija;
— Ponavljajući polipi kod žena sa metaboličkim i endokrinim oboljenjima