Prevencija nakon operacije crijevne opstrukcije. Simptomi opstrukcije crijeva

Pojava intestinalne opstrukcije kod svih navedenih patologija uzrokovana je prekomjernom stimulacijom nervnih receptora boli koji se nalaze u peritoneumu, retroperitonealnom i pleuralnom prostoru. Odnosno, crijevna opstrukcija u takvim slučajevima se javlja refleksno i paralitičke je prirode. Mišićni sloj crijeva su jednostavno privremeno nesposobna za peristaltičke pokrete, što otežava kretanje crijevnog sadržaja.

Trovanje teškim metalima

Mehanizam nastanka olovnih kolika može se objasniti štetnim efektima koje olovo ima na nervni sistem. Poenta je da ovo hemijski element izaziva prekomernu ekscitaciju vegetativne sekcije ljudski nervni sistem, koji su odgovorni za pokretljivost crijeva. Trovanje živom također može uzrokovati opstrukciju crijeva. Prodiranje velike količine žive u organizam dovodi do prenadraženosti i oštećenja tkiva centralnog nervnog sistema, usled čega je narušena pravilna crevna pokretljivost.

Tromboza i embolija žila intestinalnog mezenterija

Spazmofilija

S ovom patologijom može doći do opstrukcije crijeva. Mehanizam njegovog pojavljivanja direktno je povezan sa hipokalcemijom ( smanjena količina kalcija u krvi). Kod hipokalcemije, nervni sistem postaje hiperekscitabilan, što rezultira velikom količinom nervnih impulsa na ćelije mišićnog sloja crijeva, zbog čega postaje jako grčevito ( smanjuje se) i gubi sposobnost razvoja adekvatnih motoričkih sposobnosti. Oštećena pokretljivost crijeva pomaže u usporavanju kretanja crijevnih masa digestivna cijev i dovodi do razvoja crijevne opstrukcije.

Fekalno kamenje

Predisponirajući faktori za pojavu koprolita u crijevima su poremećena peristaltika i crijevna sekrecija, produžena stagnacija crijevnog sadržaja unutar probavni trakt. Glavni razlozi za pojavu fekalnih kamenaca u crijevima su različite razvojne anomalije tankog ili debelog crijeva, Parkinsonova bolest, sjedilački način života, ozljede mozga i kičmena moždina, hronične upalne bolesti crijeva, maligne neoplazme crijeva itd.

Intususcepcija

Takva opstrukcija se dodatno komplikuje kompresijom mezenteričnih žila. Stezanje mezenteričnih žila događa se u vrijeme intususcepcije ( implementacija) crijeva i kako se edem razvija u tkivima uvučenog dijela crijeva, on napreduje. Kompresija krvnih sudova dovodi do odumiranja svih tkiva intususcepcije ( uvučeno crijevo), zbog čega je poremećena pokretljivost i sekrecija crijeva i pogoršava se njegova prohodnost.

Volvulus

Splenomegalija

Cistična fibroza

Opstrukcija crijeva u ovoj patologiji povezana je s poremećenom probavom hrane u gornjim dijelovima probavnog trakta ( želudac, duodenum) zbog nedostatka odgovarajućih tajni ( želudačni, pankreasni i crijevni sok) i usporavanje crijevne pokretljivosti ( zbog prisustva neprobavljene hrane i nedostatka crijevne sluzi, koja olakšava kretanje fecesa kroz crijeva).

Vrste crijevne opstrukcije

Mehanička opstrukcija crijeva

Opstruktivna opstrukcija crijeva ponekad se javlja kada se crijevne petlje stisnu iz trbušne šupljine. To se obično opaža kod tumora i cista organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini i uz crijeva. To mogu biti jetra, pankreas, žučna kesa, stomak. U nekim slučajevima, tumor koji raste iz crijeva može komprimirati susjedne petlje, što će također otežati prolazak njegovog sadržaja kroz probavni trakt. Mehanička kompresija crijeva iz trbušne šupljine javlja se i kod splenomegalije ( povećanje slezine), uzrokovane raznim patologijama.

Drugi tip mehaničke opstrukcije crijeva je gutajuća crijevna opstrukcija. Ova vrsta opstrukcije se javlja u slučajevima kada su crijevne petlje zadavljene u hernijalnom otvoru ( sa hernijom) ili adhezije vezivnog tkiva ili formiraju čvorove ili torzije ( uvijanje petlje oko svoje ose) između sebe. U takvim slučajevima ne dolazi samo do djelomičnog ili potpunog blokiranja kretanja crijevnog sadržaja, već dolazi i do kompresije crijevnog mezenterija, što je praćeno poremećajem njegove opskrbe krvlju. iznenadna ishemija ( nedostatak opskrbe krvlju) crijevnog zida dovodi do brzog odumiranja tkiva od kojih se sastoji.

Posljednja vrsta mehaničke opstrukcije crijeva je mješovita crijevna opstrukcija. Kod njega se uočava istovremena mehanička opstrukcija ( blokada) lumen crijeva i davljenja ( kompresija) njegov mezenterij, odnosno kombinacija prva dva tipa mehaničke opstrukcije crijeva. Mješovita crijevna opstrukcija se obično opaža kod intususcepcije ( uvlačenje jedne petlje u drugu) crijeva, hernije ( spoljašnje i unutrašnje) i abdominalne adhezije. Mješovita crijevna opstrukcija je vrlo slična crijevnoj opstrukciji davljenja ( I u prvom i u drugom slučaju dolazi do začepljenja lumena crijeva i kompresije njegovog mezenterija), međutim, malo se razlikuje od njega. U slučaju mješovite crijevne opstrukcije, opstrukcije ( blokada) i davljenja idu paralelno i nezavisne su jedna od druge. Kod strangulacione intestinalne opstrukcije, okluzija lumena crijeva uvijek zavisi od stepena davljenja njegovog mezenterija. Što je gušenje jače, to je jača blokada crijevne šupljine.

Dinamička opstrukcija crijeva

Paralitička opstrukcija nastaje kao rezultat značajnog smanjenja tonusa miocita ( mišićne ćelije) crijevni zid. Sa takvom opstrukcijom, glatki mišići crijeva gube sposobnost kontrakcije i peristaltike, odnosno njegovu ukupnu ( pun) pareza ( paraliza). Postoji veliki broj razloga koji doprinose nastanku ovog oblika. dinamička opstrukcija crijeva. Mogu biti metabolički poremećaji ( metabolizam) u organizmu ( uremija, hipoproteinemija, hipokalemija itd.), poremećaji centralnog nervnog sistema ( ozljede i tumori mozga i kičmene moždine, moždani udari itd.), upalne bolesti trbušnih organa i tkiva ( peritonitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, holecistitis itd.) i grudi ( pneumonija, infarkt miokarda, pleuritis) šupljine itd. Kod paralitičke opstrukcije crijeva sve su njene petlje ravnomjerno otečene i napete ( s mehaničkom opstrukcijom crijeva, nadutost se opaža samo iznad područja blokade).

Faze crijevne opstrukcije

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Metode koje se koriste u dijagnostici crijevne opstrukcije

Može li se crijevna opstrukcija liječiti bez operacije?

Ovaj tretman, prije svega, uključuje dekompresiju crijeva, odnosno evakuaciju njihovog sadržaja iz želuca i crijeva. Nazogastrične sonde se obično koriste za dekompresiju gornjeg crijeva ( posebne cijevi koje se ubacuju u gastrointestinalni trakt kroz nos) ili endoskopi. Za otklanjanje opstrukcije debelog crijeva propisuje se sifonski klistir ( ispiranje debelog crijeva toplom vodom kroz specijalnu sondu). Mjere dekompresije omogućavaju vam da rasteretite gastrointestinalni sistem, smanjite pritisak u njemu i smanjite količinu štetne materije u crijevima, koji ulaze u krvotok i izazivaju opću intoksikaciju organizma.

Pored ovih mjera, pacijentu sa crijevnom opstrukcijom propisuje se terapija lijekovima, uključujući uvođenje lijekova za detoksikaciju putem kapanja ( reopoliglucin, refortan, poliglucin itd.) i proteina ( albumin, plazma) droge. Ove lijekovi pomažu normalizaciji mikrocirkulacije u krvnim sudovima, izjednačavaju krvni pritisak, smanjuju unutrašnju toksikozu i nadoknađuju gubitke vode i elektrolita. Osim ovih lijekova, propisuju se i paranefrični lijekovi novokaina ( perirenal) blokada ( vrsta procedure za ublažavanje bolova) i antispazmodici ( no-spa, papaverin, atropin itd.). Potrebni su za obnavljanje normalnog motiliteta crijeva. U nekim slučajevima, takvim pacijentima se propisuju različiti antibakterijski lijekovi kako bi se spriječila brza nekroza ( odumire) crijevni zidovi sa aktivno umnožavanjem u opstruiranim ( začepljen) crijevna mikroflora.

Za crijevnu opstrukciju uzrokovanu trovanjem teškim metalima ( živa, olovo), propisani su odgovarajući antidoti ( antidoti), na primjer, kod trovanja živom propisuje se natrijev tiosulfat ili unitiol, za trovanje olovom - dimerkaprol, D-penicilamin. Za stanja povezana s hipokalemijom, koja može biti jedan od uzroka crijevne opstrukcije, propisuju se suplementi kalija. spazmofilija ( jedan od uzroka opstrukcije crijeva) se liječe antikonvulzivima ( na primjer, gama-hidroksibutirna kiselina, seduksen), kalcijum hlorid, kalcijum glukonat, magnezijum sulfat. U ranim fazama vaskularne tromboze intestinalnog mezenterija propisuju se antikoagulansi ( heparin) i trombolitici ( streptokinaza, alteplaza, tenekteplaza itd.). Ovi lijekovi pospješuju brzo rješavanje intravaskularnih krvnih ugrušaka i obnavljaju dotok krvi u tkiva crijevnih zidova.

Bez obzira na uzrok crijevne opstrukcije, stupanj djelotvornosti konzervativnog liječenja procjenjuje se prema općem stanju pacijenta. Ako tokom prva 3 do 4 sata od trenutka prijema pacijenta u medicinsku ustanovu, sve terapijske mjere nisu dovele do poboljšanja njegovog dobrobiti, nisu smanjile bol u trbuhu, nisu ublažile glavne simptome bolesti. bolesti i nije doprinijelo normalnom prolazu plinova i stolice, onda se donosi zaključak o njegovoj neprimjerenosti, uslijed čega se pacijent upućuje na hiruršku intervenciju.

Alternativno liječenje crijevne opstrukcije

Kada je operacija neophodna?

Prema statističkim podacima, samo 25% novoobolelih zahteva hitno hirurško lečenje, dok se ostali pregledaju u roku od nekoliko sati kako bi se postavila tačna dijagnoza i dobio konzervativno lečenje, koje uključuje gastrointestinalnu dekompresiju. crevni trakt i terapija lijekovima za smanjenje stepena interne intoksikacije i enteralnog ( crijevni) insuficijencija. Konzervativno liječenje treba provoditi samo prva 3 do 4 sata od trenutka prijema pacijenta, ako je neučinkovito, onda ova činjenica služi i kao indikacija za kirurško liječenje crijevne opstrukcije.

Hirurško liječenje crijevne opstrukcije

revizija ( inspekcija) trbušne šupljine zbog prisutnosti začepljenog dijela crijeva u njoj, počinju blokadom novokainom ( ublažavanje bolova) korijen crijevnog mezenterija. Prilikom pregleda pažnja se posvećuje svim delovima tankog i debelog creva, a posebno njihovim teško dostupnim i nevidljivim delovima. Nakon utvrđivanja uzroka crijevne opstrukcije, počinju ga otklanjati. Metode liječenja uvijek variraju jer postoje različiti uzroci crijevne opstrukcije. Tako se npr. kod uobičajenog volvulusa petlje tankog crijeva bez priraslica vezivnog tkiva jednostavno odvijaju u suprotnom smjeru, bez ikakvih dodatnih kirurških mjera, a kod tumora crijeva potpuno se uklanjaju s djelomična resekcija ( rezanjem) njegove aduktorne i abducensne dijelove.

Tokom operacije ( ili posle njega) izvršiti dekompresiju ( evakuacija crijevnog sadržaja) gastrointestinalni trakt. Ova procedura provodi se pomoću posebnih transnazalnih ili transrektalnih sondi ( umetnuta kroz nos ili anus), čiji izbor zavisi od nivoa crevne opstrukcije. Za opstrukciju tankog crijeva koriste se transnazalne sonde, a za opstrukciju debelog crijeva transrektalne. Pražnjenje crijeva može se izvršiti preko sonde i iz samog crijeva, nakon njegove enterotomije ( presecanje zdrave crevne petlje). Nakon dekompresije, rubovi rane se zašiju i daju pacijentu. razne grupe droga ( detoksikacijski, protuupalni lijekovi, antibiotici, antikoagulansi, korektori mikrocirkulacije, vitamini, mineralni elementi itd.) za održavanje normalnog opšteg stanja i prevenciju raznih štetnih komplikacija ( na primjer, peritonitis, rupture šavova, tromboza, sepsa itd.).

Prevencija crijevne opstrukcije

Koje komplikacije mogu nastati zbog opstrukcije crijeva?

Glavne komplikacije crijevne opstrukcije mogu biti:

• Peritonitis. Peritonitis je patologija u kojoj se upale slojevi peritoneuma, tanke membrane koja prekriva trbušne organe izvana i trbušnu šupljinu iznutra. Pojava peritonitisa sa intestinalnom opstrukcijom uglavnom je posljedica prodiranja mikroflore iz šupljine crijevne cijevi ( kroz njegove oštećene zidove) u trbušnu šupljinu.
• Sepsa. Sepsa je pretjerana upalna reakcija tijela koja nastaje kao odgovor na sistemsku infekciju u kojoj se u krvi pacijenta umnožava veliki broj mikroba. Ulazak bakterija u krvotok prilikom opstrukcije crijeva je moguć zbog činjenice da prilikom crijevne opstrukcije tkivo njegovih zidova često podliježe nekrozi, zbog čega su žile izložene i crijevni sadržaj, koji sadrži veliki broj mikroba, dolazi u kontakt s njima. .
• Intestinalna perforacija. perforacija ( perforacija) crijevo je patološko stanje u kojem se u crijevnom zidu formira jedna ili više rupa različitog promjera. kroz ovu rupu ( rupe) crijevni sadržaj može ući u trbušnu šupljinu, pa je perforacija crijeva vrlo ozbiljna komplikacija. Pojava perforacije tijekom opstrukcije crijeva povezana je s povećanjem intrakavitarnog tlaka u začepljenom crijevu, poremećajem njegove opskrbe krvlju i oštećenjem zida pod utjecajem mikroflore.
• Nekroza crijevnog zida. nekroza ( odumire) tkivo crijevnog zida nastaje kao rezultat poremećaja njegove opskrbe krvlju. Ova vrsta nekroze je prilično uobičajena pojava sa intususcepcijom, volvulusom, trombozom i embolijom žila intestinalnog mezenterija, tumorima i cistama trbušnih organa. U svim ovim slučajevima, crijevne žile su ili mehanički komprimirane ili začepljene krvnim ugruškom ili drugim stranim tijelima ( na primjer, kapi masti), zbog čega im je poremećena propusnost krvi.
• Unutrašnje krvarenje. Unutrašnje krvarenje je česta pojava kod opstrukcije crijeva, komplikovana perforacijom ( perforacija) i/ili djelomična ruptura. Pojavljuje se kao rezultat mehaničkog pucanja žila koje hrane crijeva.

Kako razlikovati zatvor od crijevne opstrukcije?

Dakle, akutni zatvor nije zasebna bolest, već služi ( tačnije - ponekad može poslužiti) je samo jedan od simptoma crijevne opstrukcije, dok hronična opstipacija služi kao pokazatelj nepovoljnog stanja gastrointestinalnog sistema.

Mogu li koristiti laksativ ako imam crijevnu opstrukciju?

Pomaže li klistir kod opstrukcije crijeva?

I . Velika vjerovatnoća Izuzetno težak tok sa često neizbježnom smrću čini ga toliko opasnim da bi ga svaki ljekar trebao prepoznati. I ne samo on.

Uzroci i vrste akutne opstrukcije crijeva

Izraz “crijevna opstrukcija” odnosi se na kašnjenje ili potpuni izostanak prolaska sadržaja kroz digestivnu cijev zbog više razloga. Na osnovu toga se bolest uglavnom dijeli na vrste:

A) Mehanički, u kojoj postoji fizička prepreka za prolaz bolusa hrane. Zauzvrat se dijeli na:

1. Opstruktivni CI kao rezultat crijevne blokade:
   • fekalno kamenje;
   • bezoars (grud dlake koja se nakuplja u stomaku uglavnom kod žena koje vole da grizu svoje kovrče);
   • veliki žučni kamenci;
   • strana tijela;
   • tumori koji komprimiraju crijeva izvana, ciste drugih lokalizacija.
2. Davljenja, kod kojih je opstrukcija uzrokovana:
   • uvijanje crijevne petlje oko sebe;
   • formiranje čvora iz nekoliko petlji;
   • davljenja crijeva, njegovog mezenterija i žila u hernijalnom otvoru;
   • adhezije ili ožiljke koje komprimiraju crijevo izvana.
3. Miješano, kombinujući oba mehanizma - intususcepciju, ili uvođenje jednog dijela crijeva u drugi.

B) D dinamičan, u kojem crijevni sadržaj ne prolazi kroz njega zbog:

1. Stalni grč glatkih mišića;
2. Njena trajna paraliza.

Posljedice crijevne opstrukcije

Ova bolest, ako se ne liječi, dovodi do niza ozbiljnih komplikacija. Dakle, isključivanje dijela crijeva, koji postaje mrtav zbog poremećaja u opskrbi krvlju, izaziva poremećaj u njegovoj probavi i apsorpciji hranjivih tvari.

Smanjenje zaštitnih funkcija sluznice dovodi do povećanja propusnosti crijevnog zida za bakterije i njihove produkte metabolizma - dolazi do teške intoksikacije, a potom i bakterijskih komplikacija: peritonitisa, zatajenja više organa.

Prestanak apsorpcije u mrtvom crijevu odnosi se i na vodu. Nedovoljan ulazak u krv, zajedno sa često povraćanje dovodi do brze dehidracije organizma.

Sve ove pojave se razvijaju relativno brzo i dovode do neizbježne smrti u roku od nekoliko dana ako se pacijent pravovremeno ne transportuje u hiruršku bolnicu.

Simptomi opstrukcije crijeva

Postoje tri perioda u razvoju CI, od kojih svaki ima svoje simptome.

Rani period (do 12 sati)

Bolest se javlja bolom, čija se priroda i intenzitet razlikuje ovisno o vrsti opstrukcije. Prilikom opstrukcije bol dolazi u obliku napadaja, traje nekoliko minuta, nakon čega se potpuno povlači. Tokom davljenja su konstantne, ali mijenjaju intenzitet od umjerenog do nepodnošljivog, ponekad izazivajući bolni šok.

Povraćanje u ovom periodu se javlja rijetko i samo ako postoji opstrukcija na samom početku tankog crijeva.

Srednji period (12 do 24 sata)

12 sati nakon pojave bola kliničku sliku postaje što svetlija. Bol prestaje da bude paroksizmalan sa bilo kojom vrstom CI, abdomen otiče, učestalo obilno povraćanje. Zbog toga, kao i nemogućnosti uzimanja tekućine na usta, otoka crijeva i prestanka apsorpcije vode, dehidracija se naglo povećava.

Kasni period (>24 sata)

Tokom ovog perioda pojačavaju se fenomeni sistemskog odgovora organizma na postojeću bolest:

• povećava se brzina disanja;
• tjelesna temperatura raste, što ukazuje na povećanje trovanja organizma bakterijskim toksinima;
• proizvodnja urina prestaje;
• javljaju se teški poremećaji acidobazne ravnoteže;
• pojavljuju se znaci oštećenja peritoneuma - peritonitis;
• moguć je razvoj sepse.

Zaustavljanje stolice i gasovi su čest, iako ne stalan, simptom CI. Izraženiji je kod niske opstrukcije (opstrukcija u debelom crijevu), a znatno manje izražen kod gornje opstrukcije. Međutim, čak iu potonjem slučaju, na početku peritonitisa, bilježi se paraliza motoričkih funkcija crijeva, što dovodi do zaustavljanja prolaska fecesa kroz njega.

Stanje bolesnika progresivno se pogoršava od umjerenog do kritičnog, primjećuje se sve veća tahikardija, temperatura postepeno raste do visokih (ponekad do ekstremno visokih - u slučaju sepse).

Ako se ne liječi, bolest neminovno dovodi do razvoja višeorganske insuficijencije i smrti pacijenta.

Dijagnoza crijevne opstrukcije

Sami objektivni podaci o istoriji bolesti i njenim simptomima često nisu dovoljni za postavljanje tačne dijagnoze. Ovdje oprema dolazi u pomoć ljekarima i laboratorijske pretrage:

• ili kolonoskopija može razjasniti dijagnozu opstrukcije debelog crijeva.
• Ultrazvuk u nekim slučajevima daje vrijedne informacije o prisutnosti, na primjer, tumora koji je uzrokovao opstrukciju.
• Vrlo informativno dijagnostička metoda Razmatra se laparoskopija, pri kojoj se direktno vidi mjesto opstrukcije, pa čak i obavljaju neke terapijske manipulacije - isjecati priraslice, odmotati crijevnu omču kada se uvrne.

Liječenje crijevne opstrukcije i prva pomoć

U prilično rijetkim slučajevima, uz nekompliciranu opstruktivnu opstrukciju, liječnici mogu pribjeći konzervativnom liječenju. Ovaj pristup se koristi u najranijim fazama, kada proces razaranja crijevnog zida još nije izazvao sistemske efekte. Kao dio konzervativnog liječenja koristi se:

• stalno pumpanje sadržaja želuca i crijeva kroz cijev;
• sifonski klistir;
• kolonoskopija, koja vam ponekad omogućava da eliminirate crijevni volvulus ili "probijete" prepreku, na primjer, uklanjanjem kamena;
• antispazmodici koji ublažavaju crijevne grčeve.

U velikoj većini slučajeva ipak je potrebno pribjeći kirurškom liječenju crijevne opstrukcije. To je zbog činjenice da se početak liječenja često odgađa zbog kasne prezentacije ili odgođenog transporta pacijenta i odgođene dijagnoze bolesti. „Zlatnih 6 sati“, tokom kojih postoji šansa da se opstrukcija otkloni bez operacije, se propušta i pacijent završava na stolu hirurga.

Postoje mnoge vrste operacija koje vam omogućavaju da obnovite prolaz bolusa hrane kroz crijeva. U nekim slučajevima se uklanja dio mrtvog crijeva, a rubovi rezova se šivaju, u drugim se operacija izvodi u dvije faze:

• uklanjanje stome (gornji kraj crijeva se izvlači na prednji trbušni zid);
• šivanje krajeva crijeva nakon nekoliko mjeseci.

At zadavljena kila Hernialni otvor se popravlja, a crijevna omča se smanjuje ako je održiva ili uklonjena u slučaju nekroze. Kada se pojavi intestinalni volvulus, čvor se ispravlja i procjenjuje vitalnost crijeva. U slučaju opstruktivne opstrukcije, možda će biti potrebno otvoriti crijevo i iz njega ukloniti fekalne kamence, bezoare itd.

Prije operacije pacijent se nakratko priprema intravenskom infuzijom otopina, isto se dešava na odjelu intenzivne njege nakon operacije. Istovremeno se koriste protuupalni lijekovi i stimulansi. motorna funkcija crijeva, a za peritonitis - antibiotici.

Šanse osobe za preživljavanje s crijevnom opstrukcijom direktno zavise od brzine pružanja medicinske pomoći. Operisani u prvih 6 sati od pojave bolesti skoro svi se oporave, dok tokom operacije obavljene dan kasnije svaka četvrta osoba umre. Depresivna statistika nam omogućava da sa sigurnošću kažemo jednu stvar - ne gubite vrijeme! Ako postoji dugo odsustvo gasova i stolice, pojačani bol i nadutost, odmah pozovite hitnu pomoć. Vrijeme je jedina valuta kojom možete kupiti život s crijevnom opstrukcijom.

Crijeva su pokretljiv i složen element probave. Mnogo je veći od ostalih, dugačak oko 4 metra. Sastoji se od dva glavna dijela - debelog i tanko crijevo. Nadalje, podijeljeni su u manje jedinice, koje se razlikuju po zadacima. Peristaltika osigurava guranje hrane, a snažna prokrvljenost područja i oslobađanje enzima izaziva stabilnu probavu i apsorpciju hranljive materije u krv.

Tanko crijevo uključuje duodenum, ileum i jejunum. Tu se odvijaju sve razgradnje, prerada proizvoda i dalja apsorpcija, kao i proizvodnja imunoloških tijela. Drugi odjel kombinuje slijepo, rektusno, sigmoidno i debelo crijevo. Odgovoran je za apsorpciju vode, soli, stvaranje vitamina zahvaljujući mikroflori, stvaranje fecesa i njegovo uklanjanje iz organizma.

- stanje kada su svi ili bilo koji od njih navedene funkcije prekršena. Metabolički procesi su blokirani u organu, ravnoteža vode i soli nije stabilna, a toksini se ne eliminišu. Teško je precizno predvidjeti posljedice nedostatka liječenja, ali malo je vjerovatno da će one biti korisne za pojedinca.

Klinički, bolest se manifestuje kroz vrlo specifični simptomi:

• Bol u abdominalnoj regiji (slično kontrakcijama);
• nadimanje;
• Povraćanje/mučnina;
• Blokada plinova;
• Dugo odsustvo stolice;
• Opšte bolno stanje organizma.

Bolest može biti akutna, kada se svi ovi simptomi maksimalno ispoljavaju, i kronična, kada je opstrukcija izražena u obliku napada i ne dovodi do oštro pogoršanje stanje.

Svi znakovi se mogu pojaviti kako u ranoj fazi tako i nakon operacije radi otklanjanja opstrukcije zbog relapsa bolesti trbušnih organa.

Bitan! Ukoliko se javi jedan ili svi od gore navedenih simptoma, preporučuje se hitna konsultacija sa lekarom. Također je bolje ne pribjegavati laksativima bez savjetovanja s liječnikom, jer ako se otkriju volvulus, intususcepcija ili drugi oblici bolesti, oni će samo pogoršati proces.

Dijagnostika

Ako se otkrije akutni ileus (poremećena progresija), osoba se odmah šalje u bolnicu. U takvoj situaciji propisuje se hitna dijagnoza koja može potvrditi bolest. Koriste se radiografija abdomena i ultrazvuk. Cilj je odrediti horizontalne nivoe tečnosti u crevima, proučiti „Kloiber šolje“ dobijene usled nakupljanja gasova u gornjim delovima crevnih petlji.

U ekspresnom obliku propisuje se EKG i niz pretraga kako bi se brzo dobili podaci potrebni za hiruršku intervenciju.

At hronična opstrukcija i formiranja kongestije, koja se javlja redovno i često, pacijent se šalje na sveobuhvatan pregled trbušnih organa.

Prvo je potreban kontrast Rendgensko zračenje sa barijumskim klistirom(irigoskopija). Pomaže u prepoznavanju suženja prolaza, defekata u formiranju fekalija i adhezija. Zatim počinje postupak pripreme za kolonoskopiju (čišćenje crijeva nakon čega slijedi umetanje sonde sa kamerom, lampom i lupom).

Fiberkolonoskopija pomaže u pronalaženju upala, polipa i formacija. Radi se biopsija i histološki pregled. Na osnovu rezultata pretraga i konačne dijagnoze propisuje se metoda terapije.

Tanko crijevo je teško dostupno za ove dijagnostičke metode; IN medicinske ustanove Kapsularna endoskopija se koristi uz inovativnu podršku.

Kapsula sa posebnim uređajem se proguta. Postupno prolazi kroz crijevne šupljine i skenira sve njegove odjeljke, prenoseći podatke na ekran. Kapsula izlazi kroz anus. Ova tehnika ne uzrokuje ozljede crijeva, nema kontraindikacija i pruža više informacija.

Može se dogoditi da irigoskopija i kolonoskopija budu preteške za pacijenta (zbog zatajenja srca, hipertenzije itd.). Zatim se propisuje digitalni tomografski pregled - virtuelna kolonoskopija. Maksimalno je udoban, brzo se izvodi i organizam ga dobro podnosi.

Nakon unošenja tečnog rastvora, vrši se pregled pomoću tomografskog skenera, trodimenzionalna slika se prenosi na ekran i snimaju se slike.

Operacija

Kada se utvrdi opstrukcija, lekar će najverovatnije zahtevati operaciju. Prema statistikama, samo 5% slučajeva se rješava bez hirurške pomoći. Sve je podržano terminalom ( umiruće stanje) faza razvoja bolesti ili, obrnuto, početni simptomi, kao i dijagnoza nakon pregleda i obdukcije.

Prije operacije potrebna je anestezija. Štoviše, liječnik odabire metodu koja je najprikladnija za povoljan ishod događaja. Anestezija se dijeli na nekoliko vrsta:

• Lokalni ili opšti;
• Kičma.

Svaki ima svoje prednosti i nedostatke. Specijalista bira metodu pojedinačno za konkretan slučaj, na osnovu stanja pacijenta.

Vrste operacija

Operacije za liječenje opstrukcije crijeva variraju. Doktor odabire metodu uzimajući u obzir indikacije:

• individualni indikatori pacijenata;
• karakteristike toka bolesti;
• shema anestezije.

Na primjer, kada je opstrukcija nastala zbog kolelitijaze, medicinska pomoć se izražava laparotomijom. Ovo je operacija čija je suština otvaranje trbušne šupljine, kroz koju se uklanjaju ometajući kamenci. Ako je proces praćen upalom u području opstrukcije, tada je neophodna perforacija crijeva.

U slučajevima kada do kongestije dolazi zbog adhezija u abdominalnoj regiji, svrha intervencije je odvajanje adhezija.

Često je razvoj bolesti uzrokovan intususcepcijom, odnosno procesom prolaska tankog dijela crijeva u debelo (ili u obrnutim redosledom), koji se vrlo često nalazi kod djece. Problem se može riješiti samo ispravljanjem organa.

To se može učiniti na nekoliko načina - ručno, rezom ili upumpavanje zraka u trbušnu šupljinu. Druga metoda se koristi za invaginaciju koja nije previše ozbiljna. Ako zbog nekih indikacija nije moguće ispraviti crijevo, tada se zahvaćeni dio organa mora potpuno ukloniti. Takva intervencija uključuje primjenu enteroanastomoze ili enterokoloanastomoze.

Posljedice

Posebno je težak period oporavka nakon uklanjanja dijela crijeva. Ako su komplikacije izbjegnute, onda postupno zdravlje i probavne funkcije se obnavljaju.

Dijafragmatska hernija- jedan od patogena koji može dovesti do zagušenja u crijevima. Operacije u takvoj situaciji imaju za cilj potpuno uklanjanje uzroka blokade i bolesti. Ali, prema statistikama, ovaj oblik se dijagnosticira vrlo rijetko.

Kod nekih oblika poremećaja ili opstrukcije crijeva, situacija se može stabilizirati samo umetanjem posebne cijevi. Njegov zadatak je što više rasteretiti crijeva.

Nažalost, nije uvijek moguće lako ukloniti uzrok razvoja bolesti, na primjer, kada je situacija uzrokovana onkologijom ili nekom drugom ozbiljnom bolešću. Ovdje liječnici najčešće ugrađuju poseban uređaj za istovar crijeva odmah nakon završetka operacije.

Govorimo o maloj vanjskoj fistuli - stoma. Može se nametnuti privremeno ili doživotno. U prvoj situaciji, stoma se kao rezultat uklanja reoperacija, nakon otklanjanja uzroka zagušenja i normalizacije protoka saobraćaja.

U bolnici se prije operacije crijevne opstrukcije poduzimaju sljedeće mjere:

• Za praćenje centralnog venskog pritiska i praćenje parenteralnih infuzija u centralna vena umetnut je kateter;
• Kateter se također ubacuje u mjehur (praćenje diureze);
• Uvodi se nazogastrična sonda.

Cijena

Operacija za liječenje opstrukcije crijeva klasificira se kao hitna. Obavlja se besplatno u bilo kojoj od obližnjih hirurških bolnica.

Moguće je i liječenje uz plaćanje, ali se potrebno unaprijed raspitati o klinikama koje mogu pružiti hitnu intervenciju. U takvoj situaciji trošak će ovisiti o obimu posla. Minimalna cijena za slične operacije– od 50 hiljada rubalja. Ostatak je naknada za postoperativne preglede i liječenje.

Cijena laparoskopske operacije za adhezivnu opstrukciju crijeva počinje od 40 hiljada rubalja.

Oporavak nakon operacije

Prvi put, obično nedelju dana, nakon operacije, pacijent treba da bude u bolničkim uslovima kako bi lekari mogli da prate njegovo stanje. Ključne preporuke u ovoj fazi:

• Post u medicinske svrhe(nekoliko dana);
• Usklađenost sa standardima ishrane;
• Uzimanje lijekova za stabilizaciju crijeva;
• Provođenje protuupalnih tretmana;
• Intravenska primjena lijekova za stabilizaciju ravnoteže tekućine i minerala, uklanjanje toksičnih tvari;
• Provođenje fizikalne terapije – za sprečavanje stvaranja adhezija;
• Pohađanje kursa fizikalne terapije.

Posljedice intervencije za otklanjanje opstrukcije organa otkrivaju se u rijetkim slučajevima kada je pacijent dostavljen u prenapregnutom položaju, zbog čega je medicinska pomoć bila usmjerena na eksciziju zahvaćenog područja crijeva. Također kao rezultat ponovljenih operacija usmjerenih na uklanjanje adhezija. Glavnim neželjenim efektom smatra se relaps opstrukcije.

Dijeta

Veoma važnu ulogu daje nježan oblik ishrane nakon operacije. Osnovna pravila za izgradnju dijete za oporavak:

• Velika količina hrane, koja pomaže poboljšanju peristaltike;
• Zabranjena je začinjena i masna hrana i hrana koja dovodi do povećanog stvaranja plinova;
• Apsorpcija hrane u malim porcijama jednom svaka 3 sata, tempirana dijeta;
• Kontrolišite masnoće i ugljene hidrate (ograničite), dok je apsorpciju proteina i vitamina potrebno povećati.

Potrebna je stroga dijeta i kontrola ishrane najmanje 3-4 meseca nakon hirurške intervencije za uklanjanje opstrukcije. Zabrane se mogu ukinuti ili proširiti asortiman proizvoda samo na preporuku ljekara.

Pacijentima se savjetuje konzumacija fermentisanih mliječnih proizvoda, koji sadrže bifidobakterije i laktobacile kako bi se obnovila unutrašnja crijevna flora. Takođe možete konzumirati voćne kašice, sokove i supe.

Za crijevnu opstrukciju, operaciju, čije posljedice zavise od blagovremenosti terapijskih postupaka, treba izvesti što je brže moguće. Ako se primeni rano, rizik nuspojave vrlo male. Češće ozbiljni problemi predviđaju se samo ako se problem kasno otkrije ili ako pacijent – stari covjek, kao i ako ima neoperabilne formacije. Uz obilje adhezija u trbušnoj šupljini, postoji velika vjerovatnoća ponovljene dijagnoze.

Odrasli pacijent dobro podnosi operaciju. Moguća je smrt u teškim oblicima poremećaja, starost, prisustvo drugih ozbiljnih bolesti.

Oporavak osobe nakon operacije uklanjanja opstrukcije uvelike ovisi o samom pacijentu. Ako se u potpunosti pridržava uputa i preporuka liječnika, moći će se riješiti recidiva i posljedica.

Operacija crijevne opstrukcije je jedini efikasan tretman u prisustvu komplikacija koje su povezane s raznim oboljenjima gastrointestinalnog trakta ili prisustvom tumora, kako u samom crijevu tako i u trbušnim organima. Ozbiljnost situacije potvrđuje i statistika: 90% pacijenata umire 4-6 sati nakon pojave akutna opstrukcija bez neophodne medicinske nege. U prisustvu velikih tumora pacijenti moraju biti stalno pod nadzorom ljekara radi brzog odgovora.

Komplikacija je u problematičnom prolasku hrane kroz probavni trakt. Može biti djelimično ili potpuno zatvorena. Djelomična opstrukcija je često povezana s pritiskom tumora. Mala količina prolaza može proći kroz suženo crijevo. Za dijagnozu se koristi gastroskopija ili kolonoskopija.

Postoje dvije vrste potpune opstrukcije:

1. Dynamic. Ne postoje barijere u vidu tumora ili edema koje bi blokirale prolaz. Propisuje se posebna ishrana i terapija.

2. Mehanički. Postoji prepreka koja sprečava hranu. Rješenje je operacija.

Ishod zavisi od brzine odgovora. Sa visokim kvalitetom i blagovremeno liječenje pacijenti se oporave 100%.

Uzroci komplikacija

Najčešći faktori koji uzrokuju opstrukciju crijeva su:

Svi pacijenti čije dijagnoze uključuju ove faktore treba da budu upoznati moguće komplikacije, poznaju specifičnosti početka procesa kako bi na vrijeme potražili pomoć.

Prvi znaci

Jedan od glavnih simptoma crijevne opstrukcije je bol u trbuhu. I ne vidljivih razloga. Jelo ne utiče na to. Može početi naglo, a zatim napadati periodično i grčevito.

U početku se napadi bola javljaju u pravilnim intervalima. To je zbog rada crijeva. Dalje nelagodnost postati trajna.

Bitan! Slabljenje bola je dokaz prestanka svih funkcija i početka paralize.

U drugom scenariju, bol može odmah biti konstantan i intenzivirati se u jednakim intervalima. Sljedeći znakovi već zavisi od lokacije problema. Među njima su svi najčešće prisutni:

Poznavanje ovih simptoma omogućava vam da brzo utvrdite uzroke bolesti. Bolje je odmah pozvati hitnu pomoć, jer tok razvoja ove komplikacije može varirati. Liječnici bi još uvijek trebali imati vremena da provjere stanje pacijenta, postave tačnu dijagnozu i započnu liječenje.

Koja je opasnost?

Prije svega, osoba pati od dehidracije. Konstantno povraćanje a post oslabljuju organizam. Nemogućnost crijeva da probavi hranu mijenja hemijski sastav unutrašnje okruženje. Pojavljuje se disfunkcija svih organa.

Uz povraćanje, velika količina proteina napušta tijelo. Oboljeli od raka pate od metastaza. Oni uzrokuju uporno oticanje, koje se može ukloniti samo operacijom.

Ostaci hrane trunu i razgrađuju se, a njena toksičnost šteti i crijevima i drugim organima. Onemogućene su barijere koje bi trebale štititi ljude od štetnih tvari. Toksini ulaze u krvotok i pogoršavaju situaciju.

Sljedeća faza je nekroza crijevnih zidova. To dovodi do gnojnog peritonitisa, koji može ubiti pacijenta.

Hirurško liječenje

Ne postoji jedna operacija za crijevnu opstrukciju. Hirurg prima smjernice na osnovu pojedinca, uzroka komplikacija i posebnosti anatomska struktura crijeva.

U većini slučajeva pacijent može preživjeti samo operacijom:

Način rada ovisi o lokaciji problema. Najčešće se koristi srednja laparotomija. Manje je traumatično. Njegova prednost je mogućnost potpunog pregleda svih trbušnih organa i procjene njihovog stanja.

Faze operacije: incizija; uklanjanje tečnosti; anestezija crijevnog mezenterija radi zaštite tijela od stanje šoka; pronalaženje problema i njegovo otklanjanje.

Samo specijalista može izvršiti operaciju, jer ne ide uvijek sve po planu. Ponekad je teško čak i pronaći izvor komplikacija. Morate koristiti sondu da ispumpate što je moguće više tekućine.

Metode hirurškog lečenja

Ovisno o problemu i vrsti crijevne opstrukcije postoje različite metode operacije:

Sve ove operacije su veoma složene. Rijetko se rade u jednom pristupu. Prilikom prve operacije, po pravilu, otklanja se uzrok crijevne opstrukcije, a tijekom druge osigurava korektan rad crijeva.

Kako se operacija izvodi?

Zadatak kirurga je pronaći i eliminirati zatvor koji smeta normalan rad crijeva. Izvodi enterotomiju, uklanja sav sadržaj, izvodi resekciju crijeva i stvara obilazne puteve za hranu. Kirurg ne samo da eliminira izvor upale, već brine i o općem stanju crijeva. On analizira sve organe i osigurava da oni dobro funkcionišu zajedno.

Pronalaženje mehaničke prepreke nije uvijek lako. Ovo posebno važi za proces lepljenja. Hirurg i njegov asistent moraju ručno proći kroz svaku petlju. Za identifikaciju prepreka koriste se sljedeće metode:

1. Produženje rane ogledalima bez vađenja unutrašnjih organa. Ovo je najlakši način. On garantuje brz rad. Asistent koristi svoje ruke ili ogledala da odmakne druge organe kako bi hirurg mogao da radi svoj posao.
2. Vađenje unutrašnjih organa i njihovo pažljivo ispitivanje. Metoda se koristi u slučajevima kada lekar ne može da pronađe problem. Asistent pokušava široko otvoriti ranu i osloboditi potrebne organe iz susjednih. Ispružene petlje se uklanjaju kako bi se stvorilo više prostora. Hirurg se polako kreće duž staza sve dok se ne pojavi mehanička prepreka.
3. Ako su petlje jako rastegnute, onda da bi se smanjili rizici, rad počinje od visokih dijelova. Radnja počinje vezom Treitz.
4. Kada prve metode ne pomognu, vrijedi se pomaknuti iz ileocekalnog kuta duž srušenog eferentnog debelog crijeva. Ovo je zgodna metoda, jer omogućava brzo sortiranje organa i vraćanje na svoje mjesto.
5. Ako postoji adhezivni proces, potrebno je pregledati cijelo crijevo, jer može postojati nekoliko prepreka.

Sljedeća faza operacije je uklanjanje problema. Kada mi pričamo o tome o bolusu hrane ili žučni kamen, onda je važno držati ga cijelo vrijeme. Ovo garantuje njegovu stabilnost. Uostalom, daljnji pregled može dovesti do promjene lokacije.

Prilikom eliminacije volvulusa, kirurg mora pažljivo držati i fiksirati aduktor i eferentni kolon. Ako postoji čvor, kirurg ga pažljivo razvezuje, a njegov pomoćnik drži petlje da se ne rastegnu.

Kada je problem otklonjen, potrebno je voditi računa o dekompresiji crijeva. Najčešće se koristi metoda Zhitnyuk. Prolazak cijevi kroz crijeva je težak posao. Zahtijeva dodatnu njegu kako bi se izbjeglo oštećenje bilo čega. Nemoguće je unaprijed odrediti kako će cijev biti umetnuta. On se bira na licu mjesta nakon procjene situacije. U tom smislu postoji nekoliko pravila:

• Nemoguće je da u lumenu cekuma postoje velike petlje;
• cijev treba biti opružna i blago zakrivljena;
• nakon što je cijev prošla, potrebno je popraviti;
• ako cijev ne prođe, upotrijebite više složen dizajn- uterina sonda.

Enteroplikaciju treba razmotriti odvojeno. Ovo je operacija koja se koristi za složene adhezije. Njegov zadatak je pravilno pozicionirati crijevne petlje tako da u budućnosti nema recidiva. Glavni proces je resekcija većeg omentuma od kojeg najčešće počinje adhezivni proces.

Zatvor crijeva može se otkloniti samo uz stručnu pomoć. Nema smisla odgađati odlazak u bolnicu, jer se razvoj crijevne opstrukcije javlja vrlo brzo.

Postoperativni period

Dužina vremena koje pacijent provede u bolnici zavisi od složenosti slučaja i karakteristika organizma. Doktor objašnjava kako liječiti zatvor i šta je potrebno učiniti za potpuni oporavak:

• pridržavati se dijete, isključujući svu zabranjenu hranu;
• stimulacija rada crijeva i obnavljanje njegovih funkcija;
• terapija za uklanjanje upalnih procesa;
• posebne infuzije koje obnavljaju tjelesne rezerve korisnih tvari i tekućina;
• fizioterapija kao prevencija ponovnog stvaranja adhezija;
• gimnastiku, koju posebno rade doktori.

Nakon otpuštanja, pacijent treba nastaviti slijediti sva uputstva kako bi se osiguralo da se blokada više ne ponovi. Posebna pažnja je dato fizička aktivnost. Gimnastika je važna, ali ne možete pretjerati.

Bitan! Ideja da ležanje sprečava komplikacije je prevara. Otklanjanje problema je moguće samo normalnim tempom života i aktivnosti. Ako čekate nakon operacije, ponovit će se crijevna opstrukcija.

Pravovremena dijagnoza i liječenje akutne opstrukcije crijeva, kao i prevencija opstrukcije endoskopskom ugradnjom stentova, omogućava očuvanje visoki nivo kvaliteta života pacijenata sa onkološke bolesti trbušne organe, iu mnogim slučajevima spašavaju živote.

- Šta je akutna opstrukcija crijeva?

Akutna crijevna opstrukcija je ozbiljna, po život opasna komplikacija mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta, kao i tumora crijeva i tumora drugih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Uprkos uspjesima medicine, ako se pravovremena medicinska pomoć ne pruži u prvih 4-6 sati razvoja, do 90% pacijenata umire od akutne opstrukcije crijeva.

Bolesnici sa karcinomom debelog i tankog crijeva, posebno u kasnijim stadijumima bolesti, u prisustvu masivnih metastaza u području hepatičnog hiluma. Od suštinske je važnosti poznavati prve pokazatelje razvoja akutne opstrukcije crijeva kako biste pravovremeno potražili liječničku pomoć u medicinskoj ustanovi.

Suština akutne opstrukcije crijeva je brzi prestanak normalnog fiziološkog prolaza (prolaska) hrane kroz probavni trakt.

Opstrukcija crijeva nije neuobičajena, potpuna ili djelomična. Uz djelomičnu opstrukciju, prolaz hrane je oštro ograničen. Tako, na primjer, sa stenozom (kompresijom) debelog crijeva tumorskim konglomeratom, njegov promjer se može smanjiti na 1-3 mm. Kao rezultat, samo mala količina hrana. Takva se lezija dijagnosticira gastroskopijom ili kolonoskopijom, ovisno o mjestu suženja crijeva.

Za prognozu liječenja i ishod ovog akutna komplikacija rak Vrlo je važno znati da li je prolaz hrane poremećen prije ili poslije završetka Treitzovog ligamenta, formiranog naborom peritoneuma koji suspenduje duodenum. Shodno tome, na osnovu toga se razlikuju visoka (tanko crijevo) i niska (debelo crijevo) opstrukcija.

Osim toga, prognoza za liječenje akutne opstrukcije crijeva određena je prisustvom ili odsustvom mehaničke opstrukcije. Ako nema prepreka za prolaz hrane u vidu potpune kompresije crijevne cijevi, crijevna opstrukcija se naziva dinamičkom, koja je često paralitična ili spastična.

Ako postoji mehanička opstrukcija na putu hrane (obično tumor, oticanje susjednih tkiva uzrokovano tumorom, ili adhezije, kao i one koje su nastale uslijed prethodno obavljenog kirurškog liječenja karcinoma), takva crijevna opstrukcija naziva se mehanička. (sinonim za opstruktivno).

Kada dođe do kompresije mezenterija (nabora peritoneuma koji podupire crijevo, kroz koji prolaze krvne žile i živci), opstrukcija crijeva se naziva davljenjem.

U slučaju dinamičke opstrukcije crijeva, propisuje se konzervativno liječenje u hirurškoj bolnici. Za mehaničku i strangulacijsku opstrukciju crijeva liječenje je samo kirurško.

- Šta uzrokuje akutnu opstrukciju crijeva?

Među faktorima koji predisponiraju mehaničku opstrukciju crijeva, najčešći su:

• adhezivni proces u trbušnoj šupljini (kao posljedica interakcije okolnih tkiva i tumora, te kao komplikacija nakon završetka operacija uklanjanja primarnog fokusa tumora);
• lične karakteristike crijevne strukture (dolihosigma, pokretni cekum, dodatni džepovi i nabori peritoneuma),
• hernije prednjeg trbušnog zida i unutrašnje kile.

Mehanička (opstruktivna) opstrukcija crijeva može se pojaviti i zbog kompresije crijeva vanjskim tumorom ili suženja crijevnog lumena kao posljedica upale. Temeljno je važno znati da se mehanička opstrukcija crijeva može razviti ne samo kod tumora crijeva, već i kod karcinoma drugih lokacija, na primjer, raka bubrega. rak jetre, rak Bešika. rak materice.

Paralitička opstrukcija može biti rezultat traume, peritonitisa ili značajnih metaboličkih poremećaja, na primjer, niske razine kalija u krvi. U bolesnika s rakom, paralitička opstrukcija crijeva može biti posljedica dekompenzacije funkcije jetre i bubrega, oštećenog metabolizam ugljikohidrata u prisustvu pratećih bolesti poput dijabetesa i niza drugih stanja.

Spastična opstrukcija crijeva počinje lezijama mozga ili kičmene moždine, trovanjem soli teški metali(na primjer, olovo) i neki drugi uvjeti.

- Koji specifični pokazatelji mogu ukazivati ​​na opstrukciju crijeva?

Rani i obavezni pokazatelj akutne opstrukcije crijeva – bol u trbuhu – može se pojaviti neočekivano bez ikakvih znakova upozorenja, biti grčevi i u većini slučajeva ne ovisi o unosu hrane. U početku se napadi bola tokom akutne opstrukcije crijeva ponavljaju otprilike nakon toga jednakim intervalima vremena i povezani su sa fiziološkim talasastim kretanjem crijeva - peristaltikom. Nakon nekog vremena bol u trbuhu može postati konstantan.

Kod strangulacione opstrukcije, bol je odmah konstantna, sa periodima intenziviranja tokom talasa peristaltike. Uz to, smirivanje bola treba smatrati alarmnim signalom, jer ukazuje na prestanak peristaltičke aktivnosti crijeva i pojavu intestinalne pareze (paralize).

Kod paralitičke opstrukcije crijeva, bol u trbuhu je često tup, pucajući.

Ovisno o visini opstrukcije hrane - u području jednjaka, želuca, dvanaestopalačnog crijeva ili debelog crijeva - razvijaju se različiti simptomi. Zadržavanje stolice, uključujući njeno odsustvo nekoliko sati, i nedostatak prolaska plinova rani su simptomi niske crijevne opstrukcije.

Kod mehaničke kompresije, pareza ili suženja u predjelu gornjih crijeva, uglavnom na početku bolesti, uz djelomičnu prohodnost crijevne cijevi, a posebno pod utjecajem terapijskih mjera, pacijent može imati crijeva. kretanje zbog pražnjenja crijeva koja se nalaze ispod prepreke. Često se primjećuju mučnina i povraćanje, s vremena na vrijeme ponavljajuće, nesavladive, koje se pojačavaju sa povećanjem intoksikacije.

Slavi se s vremena na vrijeme krvavi problemi iz anusa.

Pažljivim pregledom može se uočiti značajna nadutost i izražena asimetrija abdomena, vidljiva peristaltika crijeva, koja potom polako nestaje (u početku buka, na kraju tišina).

Opća intoksikacija, slabost, gubitak apetita, apatija opaženi su kod mnogih pacijenata s postupnim napredovanjem crijevne opstrukcije od djelomične do potpune.

- Zašto je opstrukcija crijeva opasna?

Opstrukcija crijeva dovodi do dehidracije organizma, izraženih pomaka u vodno-elektrolitnoj i kiselinsko-baznoj ravnoteži organizma. Osnova je kršenje unosa hrane, njene probave i apsorpcije, te prestanak lučenja želučanih i crijevnih sokova u lumen gastrointestinalnog trakta.

Budući da su tkiva i ćelije tijela osjetljive na najmanje promjene u hemijskoj postojanosti unutrašnje sredine, takve promjene dovode do disfunkcije gotovo svih organa i sistema. Uz tečnost i elektrolite, u slučaju zatajenja crijeva, zbog gladovanja, povraćanja i stvaranja upalnog eksudata, gubi se velika količina proteina (do 300 g/dan), posebno albumina, koji ima ključnu ulogu u homeostaza. Prisustvo metastaza u jetri, koje inhibiraju proteinsko-sintetičku funkciju jetre, dodatno smanjuje nivo proteina u krvi, smanjuje onkotski pritisak krvne plazme, što dovodi do razvoja perzistentnog edema.

Nespecijalizovana intoksikacija organizma sa postepenim razvojem crevne opstrukcije dodatno je pogoršana činjenicom da u sadržaju aferentnog creva počinju procesi razgradnje i truljenja, a u sadržaju crevnog lumena počinje da se umnožava. patogena mikroflora, akumuliraju se toksični proizvodi. Uz to, fiziološke barijere koje inače ometaju apsorpciju toksina iz crijeva ne djeluju i većina toksičnih proizvoda ulazi u krvotok, pogoršavajući nespecijaliziranu intoksikaciju tijela. Nekroza (nekroza) počinje u crijevnom zidu, što je posljedica gnojni peritonitis zbog izlivanja crijevnog sadržaja u peritonealna šupljina. Uz to, toksični produkti razgradnje tkiva, mikrobni toksini i teške metaboličke promjene mogu dovesti do sepse i višeorganskog zatajenja i smrti pacijenta.

- Šta je potrebno učiniti da se spasi osoba sa opstrukcijom crijeva?

Razvoj crijevne opstrukcije indikacija je za hitnu hospitalizaciju u hirurškoj bolnici, gdje se bez odlaganja radi radiografija trbušne šupljine, ultrazvučni pregled trbušnih organa i irigografija - rendgenski pregled sa uvedenom kontrastnom suspenzijom barija. crijeva kroz klistir. U našoj klinici često koristimo tečni kontrast kako bismo bolje konturirali crijeva i spriječili ulazak barija u peritonealnu šupljinu prilikom naknadne operacije.

Ako je dijagnoza potvrđena i/ili postoje izraženi klinički znaci peritonitisa, hitna operacija se izvodi nakon vrlo male preoperativne pripreme.

U nedostatku znakova iritacije peritoneuma (peritonitis), provodi se neko vrijeme (do jednog dana) pod nadzorom kirurga konzervativna terapija(rehidracija, davanje rastvora proteina, elektrolita, antibiotika, oslobađanje gornjih delova digestivnog trakta ispiranjem želudačne sonde, ispiranje creva, ublažavanje bolova itd.).

Ako konzervativno liječenje nema rezultata, potrebno je izvršiti operaciju prema planu. Ako je moguće ukloniti opstrukciju, radi se dijagnostička laparotomija s resekcijom crijeva. Prilikom operacije obavezan je pregled trbušne šupljine radi razjašnjenja okolnosti nastanka akutne opstrukcije crijeva i utvrđivanja ukupnog obima operacije.

Ako se tokom pregleda trbušnih organa otkriju adhezije, volvulusi, čvorovi petlje ili invaginacije, oni se eliminiraju. Ako je moguće, radi se citoreduktivna operacija kako bi se uklonio primarni tumorski fokus koji je doveo do razvoja akutne opstrukcije crijeva. Prema postojećim pravilima, resekciju (vađenje) crijeva u slučaju opstrukcije treba izvršiti na određenoj udaljenosti iznad i ispod mjesta opstrukcije (opstrukcije). Ako se promjer spojenih segmenata ne razlikuje mnogo, radi se anastomoza end-to-end, ako postoji velika razlika u promjerima aduktivnog i eferentnog dijela anastomoze, s jedne na drugu stranu. U našoj ordinaciji koristimo kako klasične ručne tehnike šivanja za formiranje anastoza, tako i moderne uređaje za šivanje poput spajalica.

U slučaju teškog nespecijaliziranog stanja pacijenta ili nemogućnosti formiranja primarne anastomoze zbog drugih okolnosti, na primjer, zbog velike udaljenosti tumorski proces, formiranje tumorske ljuske, velika površina reseciranog crijeva, nakupljanje ogromne količine tekućine u trbušnoj šupljini (ascites). Na prednjem trbušnom zidu formira se otvor - kolostoma u koju se uklanjaju adukcijski i eferentni dijelovi crijeva (dvocijevna stoma).

Ovisno o dijelu crijeva iz kojeg se formira kolostoma, ova pravovremena intervencija ima različite nazive: ileostoma - kod vađenja tankog crijeva, cekostoma - cekum, uzlazni, descendo- i transversostoma - odnosno uzlazni, poprečni i silazni dio poprečno kolon, sa sigmostomom - od sigmoidnog kolona. Tokom operacije na sigmoidnog kolona, nazvana Hartmannova operacija, abduktorni segment debelog crijeva je stalno čvrsto zašiven i uronjen u tijelo.

- Da li je prilikom operacije crijevne opstrukcije uvijek potrebno ukloniti stomu?

Pored stome, alternativna metoda Obnavljanje prolaza hrane kroz crijeva je stvaranje obilazne interintestinalne anastomoze. Operacije su nazvane po dijelovima crijeva koji su povezani. Na primjer, naziva se operacija na desnoj strani debelog crijeva primjena bypass ileotransverzalne anastomoze. Nametanje anastomoze između početnog dijela uskog i završnog dijela jejunuma naziva se primjena bajpas ileojejunostomije. Svaka od ovih intervencija može biti privremena, stvorena da pripremi pacijenta za sljedeće faze, ili konačna ako radikalna operacija nije izvodljiva.

Glavni zadatak koji se rješava pri hirurškom liječenju akutne opstrukcije crijeva je spašavanje života pacijenta od opasnosti da crijevni sadržaj s razvojem probije u peritonealnu šupljinu. akutni peritonitis i smrt pacijenta.

- Šta se dalje dešava sa uklonjenom stomom?

U roku od 2-3 sedmice nakon završetka operacije akutne crijevne opstrukcije, uz poboljšanje općeg stanja i otklanjanje posljedica intoksikacije organizma, može se izvršiti sekundarna operacija za vraćanje prirodnog prolaza hrane. U takvim slučajevima radi se crijevna anastomoza koja se uroni u trbušnu šupljinu.

U drugim slučajevima, vrećica za kolostomu je pričvršćena na kolostomu za prikupljanje crijevnog sadržaja. Moderne sorte vrećice za kolostomu omogućavaju održavanje prihvatljivog nivoa kvaliteta života čak i kada se koriste nekoliko mjeseci.

- Može li se pomoći pacijentu bez operacije?

Često se u teškim slučajevima i neoperabilnim tumorima kod pacijenata u teškom stanju sa parcijalnom opstrukcijom crijeva, dekompresija gastrointestinalnog trakta postiže endoskopskom ugradnjom stenta u debelo crijevo. Operacija se u ovom slučaju izvodi kroz prirodni lumen crijeva – pod kontrolom kolonoskopa u lumen debelog crijeva po rektumu se prvo ubacuje balon, šireći suženo (stenotizirano) područje, a zatim se postavlja stent. instaliran.

Pravovremeno profilaktičko postavljanje stenta u lumen crijeva omogućava nastavak života i značajno poboljšanje njegove kvalitete smanjenjem intoksikacije, te izbjegavanje eventualne pravovremene intervencije kod pacijenata sa 4 stadijumom karcinomskog procesa.

Stentiranje područja duodenuma može se izvesti na sličan način.

Ugrađujemo stentove u debelo crijevo kod pacijenata sa karcinomom crijeva i sa visokom klasom anestetičkog rizika zbog prisustva pratećih bolesti, kao i koronarne bolesti srca, dijabetes melitus i niz drugih. To će vam omogućiti dugotrajno održavanje crijevne prohodnosti i izbjegavanje pravovremene intervencije.