Mikä on ominaista virusperäiselle ja toksiselle maksakoomalle? Maksakooma: kliininen kehitys, hoitomenetelmät ja ennuste Kooma maksakirroosissa.

Maksakooma on patologinen tila, joka johtuu myrkyllisten aineiden korkeasta pitoisuudesta kehossa ja johtaa keskushermoston täydelliseen estämiseen. Yleensä ennuste tässä tapauksessa on pettymys, koska tämä tila aiheuttaa sisäisen verenvuodon. Taudin patogeneesi viittaa peruuttamattomiin prosesseihin.

Lue artikkelista

Maksakooman kehitysvaiheet ja oireet

Huolimatta siitä, että maksakirroosin yhteydessä esiintyvä maksakooma on sairauden äärimmäistä laiminlyöntiä, se käy läpi myös useita vaiheita, joista jokaiselle on ominaista omat oireensa:

1. precoma - ilmaantuu pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, vatsakipua, ajattelun heikkenemistä ja desorientaatiota avaruudessa. Tarkemmin tarkasteltuna voidaan havaita ihon lievää keltaisuutta. Tässä tilassa henkilö voi olla useista viikoista useisiin kuukausiin;
2. uhkaava kooma on sairauden jatkokehityksen ja pahenemisen vaihe. Vaikea puhe, raajojen vapina, jatkuva uneliaisuus ja ärtyneisyys lisäävät ajattelun häiriintymistä, ja tajunnan menetys voi tapahtua. Koko kehon ihon lisääntynyt keltaisuus. Tässä tilassa, jos lääkärit eivät puutu, henkilö voi olla enintään 3-5 päivää. Terveydentila heikkenee jyrkästi, ja tarvitaan lääketieteellistä apua;
3. syvä kooma - jolle on ominaista henkilön upottaminen tajuttomaan tilaan. Kehon lämpötila pysyy korkeana, lihasten jäykkyys pahenee vähitellen, vaikka refleksit voimakkaisiin ärsykkeisiin säilyvät edelleen.

Kun tiedät maksakirroosin kehittyvän kooman oireet, on tärkeää korjata niistä ensimmäisen ulkonäkö ja ottaa välittömästi yhteyttä asiantuntijaan.

Patologian merkkien varhainen havaitseminen lisää toipumismahdollisuuksia, kun taas näiden oireiden huomiotta jättäminen johtaa usein nopeaan kuolemaan.

Maksakooman syyt

Tärkeimpiä maksakooman kehittymisen aiheuttavia edellytyksiä ovat:

• kehon myrkytys liiallisesta alkoholinkäytöstä tai myrkytyksestä raskailla kemikaaleilla;
• jotkut tarttuva- tai virustaudit, esimerkiksi hepatiitti C;
• huumeiden käyttö tai huumemyrkytys;
• hyvän- tai pahanlaatuisten kasvainten esiintyminen maksassa.

Toinen syy maksakoomaan, lääkärit kutsuvat vakavaa keltaisuuden muotoa tai komplikaatioita sen jälkeen. Tämä syy havaitaan usein nuorilla alle 10-vuotiailla potilailla.

Maksakooman lajikkeet

Lääkärit erottavat neljä maksakooman tyyppiä sen mukaan, mitkä sairaudet aiheuttavat tämän patologian:

• endogeeninen - jolle on ominaista hepatosyyttien nekroosi maksassa ja se esiintyy sellaisten sairauksien taustalla, kuten kirroosi, hepatiitti, myrkytykset myrkyllisillä aineilla;
• eksogeeninen - kehittyy verenpainetaudin monimutkaisen kirroosin taustalla;
• sekoitettu - yhdistää kaksi ensimmäistä tyyppiä;
• väärä - jolle on ominaista kaliumin puute kehossa kehittyvän maksakirroosin taustalla.

On mahdollista tunnistaa patologian tyyppi testien tulosten perusteella. Diagnoosi suoritetaan ongelman laiminlyönnin asteen määrittämiseksi sekä optimaalisten menetelmien määrittämiseksi maksakooman hoitoon.

Yleensä biokemiallisen verikokeen avulla voit nähdä täydellisen kliinisen kuvan, jonka perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä. Lisäksi käytetään myös maksan ja vatsan elinten ultraääntä, sähköaivokuvausta ja MRI:tä.

Ensiapu maksakoomaan

Patologiaa on mahdollista hoitaa vain lääketieteellisessä laitoksessa pätevien lääkäreiden valvonnassa ja valvonnassa. Oikea-aikainen pääsy erikoislääkärille lisää mahdollisuuksia pelastaa potilaan henki ja terveys.

Kun olet huomannut ensimmäiset merkit maksakooman kehittymisestä, on tärkeää soittaa välittömästi ambulanssilääkäreille ja antaa henkilölle ensiapu ennen heidän saapumistaan. Tehokkaimmat toimet ovat seuraavat vaiheet:

• aseta se kyljelleen ja varmista riittävä hapen saanti;
• jos oksentaa, varmista, että oksennus ei jää suuonteloon eikä pääse hengitysteihin;
• anna nesteitä juoda mahdollisimman paljon;
• yritä rauhoittua ja vähentää ärtyneisyyttä;
• Ajattelu- ja käyttäytymishäiriön sattuessa varmista, että henkilö ei vahingoita itseään.

On tärkeää määrittää aika, jolloin maksakooman oireet alkoivat ilmaantua. Lisäksi kliinisen kuvan oikean ymmärtämiseksi asiantuntijan on tiedettävä, kuinka hyökkäys ilmeni, kuinka patologian merkit kasvoivat.

Maksakoomaa on täysin mahdotonta hoitaa kotona tai toivoa, että ongelma häviäisi itsestään. Tällaisen tilan toisen ja kolmannen vaiheen puhkeaminen 85 prosentissa tapauksista päättyy varhaiseen kuolemaan, joten ihmisen elämä riippuu reaktion nopeudesta ja käytetyn hoidon tehokkuudesta.

Maksakooman hoidon piirteet

Patologisen tilan hoidon pääsuunta on lääkehoidon käyttö. Lääkkeet jaetaan useisiin pääryhmiin käyttötarkoituksen mukaan.

1. Ensinnäkin keho on puhdistettava myrkyistä ja myrkyllisistä aineista. Suolen puhdistamiseen käytetään peräruiskeita tai laksatiiveja, ja potilaaseen tiputetaan suonensisäisesti glukoosin, vitamiinien ja lipoiinihapon liuosta.
2. Antibakteeriset lääkkeet auttavat myös estämään myrkkyjen kertymistä kehoon.
3. Antibiootit estävät infektioluonteisten komplikaatioiden esiintymisen.
4. Prednisolonia käytetään maksasolujen nekroottisten prosessien pysäyttämiseen.
5. Veren elektrolyyttimäärän täydentämiseen käytetään valmiita liuoksia, kuten Disolia, Trisolia ja Ringerin liuosta.
6. Tärkeä tekijä hoitoprosessissa on ruokavalio, jos potilas voi syödä itsenäisesti. Ruokavalio on asetettu siten, että suljetaan pois tuotteet, jotka edistävät ammoniakin muodostumista kehossa. Jos potilas on koomassa eikä pysty syömään, glukoosiliuosta ruiskutetaan suonensisäisesti ja siihen lisätään tarvittava määrä insuliinia.

Tehokkain hoito, joka lisää toipumisen ja normaalin elämän todennäköisyyttä tulevaisuudessa, on terve maksansiirto. Leikkaus on monimutkainen kirurginen toimenpide ja vaatii huolellista valmistelua. Tässä tapauksessa potilaan tilan on oltava vakaa.

Maksakooma on monimutkainen ja vaikeasti hoidettava sairaus, joka johtuu maksakirroosin kehittymisestä. Hoidon ennuste ja tehokkuus riippuvat suoraan lääkärin avun hakemisen nopeudesta. Varhaisvaiheessa patologia voidaan tunnistaa ja pysäyttää, mikä säästää potilaan henkeä.

Siksi jokaisella potilaalla, joka tulee klinikalle tällaisella diagnoosilla, on jokin maksasairaus (yleensä kirroosi tai hepatiitti). Noin 30 % vastaanotetuista on alle 40-vuotiaita, ja vain yksi viidestä ihmisestä selviää tällaisen patologian jälkeen. Korkein kuolleisuus on alle 10-vuotiailla ja yli 40-vuotiailla potilailla.

Maksa ja hermot

Maksahäiriöiden ja mielenterveyshäiriöiden välinen yhteys on tiedetty antiikista lähtien. Löytyneiden tietojen mukaan babylonialaiset lääkärit (2000 eKr.) kutsuivat maksaa "mielialaksi" ja "sieluksi", ja sen terveyttä pidettiin ekstrasensoristen kykyjen (ennustus, selvänäköisyys) lähteenä. Muinaisissa kiinalaisissa käsikirjoituksissa maksa kuvattiin veren ja sielun istuimeksi. Ja tunnettu Hippokrates (V-IV vuosisata eKr.) kertoi, kuinka sairaasta maksasta kärsivät potilaat menettivät mielensä ja haukkuivat kuin koirat.

Mielenterveyden häiriöt ovat erityisen vakavia alkoholikirroosipotilailla, joilla syvän kooman ja kuoleman riski on jopa suurempi kuin hepatiittipotilailla.

Siksi neuropsykiatristen häiriöiden esiintyminen, joihin liittyy pitkittynyt kirroosi tai hepatiitti, sekä niiden siirtyminen koomaan on pitkään tunnettu tosiasia. Mutta tämän tilan puhkeamisen patofysiologia ja konservatiivisten hoitomenetelmien tehokkuus liittyvät edelleen useisiin kysymyksiin.

Kooman vaiheet

Maksakooma on seurausta maksan pitkäaikaisesta tuhoutumisesta patogeenisten vaikutusten vaikutuksesta. Se tapahtuu, kun yli 50 % maksasoluista tuhoutuu ja veren toksiinien taso on saavuttanut sellaisen arvon, että se on voittanut aivoesteen ja aiheuttanut vaurioita keskushermostolle (hepaattinen enkefalopatia). Tämän tilan kehittymismekanismin pinnallinen tarkastelu on seuraava: akuutti maksan vajaatoiminta johtaa siihen, että hepatosyytit eivät pysty sitomaan myrkyllisiä aineita ja poistamaan niitä kehosta.

Kertyneet myrkylliset tuotteet pääsevät maksanulkoisiin verisuoniin ja kulkeutuvat veren mukana muihin elimiin. Keskushermosto kärsii eniten, minkä vuoksi mielenterveysoireet ilmaantuvat ensin. Vain yksi viidestä maksakooman kehittymisen vuoksi sairaalaan joutuneesta potilaasta selviää. Kuoleman todennäköisyys riippuu myös kooman vaiheesta:

• syyttömät mielialan vaihtelut melankoliasta euforiaan;
• tietoisuuden hämmennys avaruuden suuntautumishäiriön kanssa;
• potilas tunnistaa muut, mutta tuskin pystyy ratkaisemaan yksinkertaisimpiakaan loogisia ja numeerisia ongelmia;
• ei EEG-muutoksia

• jyrkkä muutos jännityksen ja uneliaisuuden kohtauksissa;
• letargia

• ihon keltaisuus;
• oksentelu ja pahoinvointi;
• makea mädäntynyt haju suusta

• täydellinen tajunnan puute;
• valoreaktion puute, kun pupillit ovat laajentuneet;
• tukahdutettu hengitys;
• lisääntynyt syke;
• alentunut verenpaine;
• vieraan melun taustalla sydänäänet kuullaan huonosti;
• hypertermia;
• synkronisilla EEG-delta-aalloilla

Suluissa ilmoitetaan eloonjäämisprosentti, jos potilas tuotiin klinikalle tietyssä koomassa. Tarkempi ero kooman ja koomaa edeltävän tilan välillä tehdään West Havenin asteikolla, jossa yhdistyvät yleisoireet, EEG-lukemat, ammoniakkitasot, räpyttävä vapina ja aika, jolloin potilas tekee numeerisen testin.

Maksakooman kaikissa vaiheissa lääkärit korjaavat kohonneen ammoniakin tason potilaan veressä ja aivoissa.

Prekooma ja uhkaava vaihe ovat matalia koomaan tiloja, joiden aikana tajunnan selkeys on ajoittain. Pupillit ovat ahtautuneet, havaitaan refleksejä tuskallisiin ärsykkeisiin, mutta jännereaktioita ei ole. Maksakooman ilmaantuessa potilaan kasvot muuttuvat. Leveä silmän halkeama, alaspäin laskettu suunurkkaus, etu- ja nasolaabiaalisten poimujen tasoittuminen muistuttavat enemmän elotonta naamaria kuin ihmisen kasvoja.

Aivan kuten akuutissa haimatulehduksessa diabetes mellituksen taustalla, potilas haisee asetonilta suusta, maksakoomassa potilas haisee homeelta.

Syitä

Kehon myrkytys myrkyllisillä aineilla, joita maksa ei sido, on seurausta tällaisista häiriöistä:

1. virus- tai bakteeri-infektio - 60% hepatosyyttien tarttuvista vaurioista esiintyy hepatiitissa;
2. aineenvaihduntahäiriöt - useimmiten ne liittyvät voimakkaaseen proteiinipitoisuuden muutoksiin. Tämä tapahtuu pitkäaikaisen proteiiniruokavalion, aminohappopuutoksen, ruoansulatuskanavan verenvuodon, laajojen hematomien ja kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä. Myös patologia voi aiheuttaa elektrolyyttitasapainoa - vähentynyt Na (natrium), Mg (magnesium), K (kalium) tai lisääntynyt Mn (mangaani) taso;
3. taipumus onkologiaan - hepatosyyttien rappeutuminen syöpäsoluiksi on erittäin harvinaista (vain 0,41% kaikista syöpätapauksista). Kuitenkin metastaasit muista elimistä tukahduttavat intrabiologisia prosesseja, mikä edistää maksan vajaatoimintaa;
4. ureasynteesin estäminen - useimmiten esiintyy alhaisella Zn-tasolla (sinkki) ja diureettien nauttimisella;
5. verenkiertoprosessien rikkominen - tromboosin, sydämen vajaatoiminnan ja heikentyneen imusolmukkeen ulosvirtauksen yhteydessä sitoutumattomat aineet pysähtyvät. Tämän vuoksi maksa saa suuren kertaluonteisen kuormituksen hematopoieesin aikana, joka tapahtuu aterian jälkeen;
6. maksan vieroitustoiminnan heikkeneminen - ulkoisista vaikutuksista johtuen: alkoholin tai tiettyjen lääkkeiden käyttö, suoliston mikrobiotan rikkoutuminen aliravitsemuksesta, stressistä, infektioista, myrkkymyrkytyksestä, joka johtuu usein myös roskaruoan syömisestä . Maksan prekooma massiivisessa kirroosissa on yleisempi kuin yksittäinen ilmentymä.

Suotuisa ennuste määräytyy maksakooman syyn oikea-aikaisen selvittämisen perusteella, mutta 8–15 prosentissa tapauksista sitä ei voida määrittää.

Kooman tyypit

Yllä kuvattu kliininen kuva on yleinen, koska maksakooman erityiset oireet ilmenevät usein, jotka ovat ominaisia ​​tietyn etiologian tilaan. Tästä näkökulmasta on tapana jakaa seuraavat koomatyypit:

• nopea eteneminen;
• syvän kooman kehittyminen parissa tunnissa;
• korkea kuolleisuus

• ikteristen, verenvuotohäiriöiden, neurologisten ja dyspeptisten häiriöiden lisääntyminen;
• on psykomotorisen agitaation jaksoja;
• hengitys on häiriintynyt ja "maksan haju"

• hidas virtaus;
• harvinainen siirtyminen syvään koomaan;
• ei maksan hajua

• keltaisuus ja verenvuoto ovat paljon vähemmän ilmeisiä kuin endogeenisen kooman yhteydessä;
• jännityskohtauksia ei ole, päinvastoin, potilas on suljettu ja hiljaa

Ensimmäistä kertaa maksakooman kehittymismekanismin (patogeneesin) 1800-luvun lopulla havaitsi venäläinen sotatieteilijä N. Eck, joka ohjasi kehon verenkierron maksan ohi. Tämän kokemuksen kuvaili myöhemmin tieteellisesti I. Pavlov. Tiedemies pystyi kokeellisesti toistamaan fenolin, ammoniakin ja muiden toksiinien kertymisprosessin koirissa. Suuria määriä puhdistamaton veri aiheutti pian eläimissä lihamyrkytyksen merkkejä ja johti kuolemaan. Tuolloin lääketieteellinen yhteisö ei ymmärtänyt tämän työn merkitystä, koska se uskoi, että hepatosyyttien tuhoutumisen äärimmäinen vaihe tapahtuu hyvin harvoin. Vain 40 vuotta myöhemmin (1919) eurooppalaiset ja amerikkalaiset tutkijat toistivat kokeen, ja kansainvälinen lääketieteellinen yhteisö tunnusti sen.

I.P. Pavlov esitti ensimmäisen kuvauksen eksogeenisen maksakooman kehittymismekanismista, jonka aiheutti ammoniakin ja muiden toksiinien kertyminen vereen.

Viimeaikaiset tutkimukset ovat jättäneet Pavlovin löydön merkityksen taustalle, sillä vuonna 1976 tiedemies Fisher pystyi ymmärtämään mikrotason myrkkyjen kertymisen syyn ja määrittämään dysbioosin yhdeksi tärkeimmistä stimuloivista patogeenisistä tekijöistä. Todettiin, että kun suoliston mikrofloora häiriintyy, bakteerien kuona-aineet kerääntyvät, mikä lisää aminohappojen - tyramiinin ja sen seurauksena oktopamiinin - tasoa. Jälkimmäinen syrjäyttää dopamiinin ja norepinefriinin (virityksen välittäjät) keskushermoston synapseista. Tästä syystä potilaalla ei ole eksogeenisen kooman merkkejä kiihotuksesta. Vain masentunut tila on ominaista, koska sorrettu dopamiini vähentää myös serotoniinia ("onnellisuushormoni").

Viimeaikaiset kokeet ovat osoittaneet, että väärä kooma tapahtuu, kun maksa lakkaa hallitsemasta vesi-suolatasapainosta vastaavien hormonien tasoa. Ja endogeeninen kooma johtuu patologisten mekanismien kompleksista.

Diagnostiikka

Itse maksan tutkimus (ultraääni, pistos jne.) koomavaiheessa suoritetaan niille potilaille, jotka ovat vakavasti laiminlyöneet terveytensä. Useimmiten tärkein rooli hepatosellulaarisen vajaatoiminnan ja kooman diagnosoinnissa on mikrobiologisilla analyyseillä. Veren toksiinien taso (ammoniakki, fenoli, bilirubiini jne.) määritetään pääosin, jolloin diagnoosi tulee ilmeiseksi lisääntyessä. Voit myös havaita patologisen prosessin suuntauksen seuraavissa tutkimuksissa.

1. Veren biokemiassa havaitaan merkittäviä elektrolyyttisiirtymiä, proteiini- ja hyytymistekijöiden tason laskua (3–4-kertainen), kohonneita kolesteroli- ja typen aineenvaihduntatuotteita.
2. EEG osoittaa alfarytmin laskua, mutta piilevän ja ensimmäisen vaiheen enkefalopatiassa tämän tutkimusmenetelmän herkkyys on vain 30%. Hyvä vaihtoehto on VP-R-300-menetelmä, joka määrittää aivojen sähköisen vasteen ulkoiseen ärsykkeeseen tai kognitiivisen tehtävän suorituksen (sama numeerinen testi). Herätettyjen aivopotentiaalien tunnistusherkkyys on 80 %.
3. MRS on erittäin herkkä menetelmä (90–100 %) enkefalopatian havaitsemiseen myös piilevässä tilassa. Se perustuu valkoisen ja harmaan aineen molekyylikoostumuksen muutosten tutkimukseen videovisualisoinnilla magneettisen vaikutuksen alaisena. Tämän menetelmän edut: kivuttomuus ja tehokkuus, mutta sitä käytetään vain vaikeissa tapauksissa tutkimuksen korkeiden kustannusten vuoksi.

90 %:lla potilaista, joilla on eksogeeninen kooma, havaitaan suoliston dysbioosi, joten ruuansulatuskanavan lisätutkimukset voivat olla tarpeen.

Konservatiivinen hoito

Vaikka maksa on pitkään ja kärsivällisesti hiljaa oleva elin, uhkaavat kipumerkit oikeaan hypokondriumiin ilmaantuvat jo kauan ennen kooman alkamista. Siksi oikea-aikainen hoito ja säännöllinen seuranta ovat hyvä nekroottisten maksasairauksien ehkäisy.

Maksakooman merkkejä ilmaantuu vain massiivisen maksanekroosin yhteydessä, kun vähintään 70 % hepatosyyteistä kuolee.

Maksakooman konservatiivinen hoito viivyttää todennäköisemmin hetkeä, jolloin tarvitaan kiireellistä siirtoa. Lääkehoito voi vain pysäyttää maksan tuhoavat prosessit, ja se suoritetaan yleensä seuraavan järjestelmän mukaisesti:

Ero probioottien ja prebioottien välillä on se, että ensimmäiset koostuvat elävistä bakteereista (suoliston mikroflooran luonnollisista edustajista), kun taas jälkimmäiset ovat synteettisiä lääkkeitä, jotka eivät sisällä eläviä mikro-organismeja, mutta nopeuttavat niiden kasvua tavallisessa ympäristössä.

Syvä kooma voi vaatia kiireellistä maksansiirtoa. Tämä toimenpide ei ole vain kallis, vaan myös riskialtis, koska luovuttajaelin ei aina juurru, eivätkä tehokkaimmatkaan immunosuppressantit estä regeneratiivisten vasta-aineiden tuotantoa. Mikäli maksansiirto ei ole mahdollista, maksan tilan korjaamiseksi tehdään muun tyyppisiä leikkauksia, mutta niiden tehokkuus on alhainen (maksimi plus 1-5 vuotta) ja kuolema on väistämätön.

Huomio! Tietoja lääkkeistä ja kansanlääkkeistä tarjotaan vain tiedoksi. Älä missään tapauksessa käytä lääkettä tai anna sitä läheisillesi ilman lääkärin neuvoja! Itsehoito ja hallitsematon lääkkeiden saanti on vaarallista komplikaatioiden ja sivuvaikutusten kehittymiselle! Ensimmäisten maksasairauden merkkien yhteydessä on otettava yhteys lääkäriin.

©18 "About the maksa" -portaalin toimittajat.

Sivuston materiaalin käyttö on sallittua vain, jos siitä on sovittu etukäteen toimittajien kanssa.

Maksa syöpä

Maksasyöpä on pahanlaatuinen sairaus, jolle on ominaista asteittainen elinten toiminnan menetys, joka johtaa väistämättömään kuolemaan. Maksan patologisen prosessin perusta on terveiden solujen - hepatosyyttien - korvaaminen epätyypillisissä - syöpäsoluissa.

Tautia esiintyy kaikkialla maailmassa. Maksasyöpään kuolee keskimäärin 40-50 ihmistä 100 000 ihmistä kohden vuodessa. Maksasyövän leviäminen ja ilmaantuvuus:

• korkein ilmaantuvuus on Aasiassa (Kazakstan, Kiina, Intia, Nepal, Japani) ja Afrikassa (Nigeria, Sudan, Etiopia, Angola, Sambia, Botswana) ja se on 98,9 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa;
• 15 tapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa esiintyy Afrikan maissa (Nigeria, Etelä-Afrikka, Madagaskar) ja Oseania;
• Aasiassa (Itä-Venäjä), Euroopassa (Ukraina, Moldova, Espanja, Italia), Etelä-Amerikassa (Brasilia, Chile) havaitaan 9 sairastumistapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa;
• 5,6 maksasyöpätapausta 100 000 ihmistä kohti vuodessa tapahtuu Euroopassa (Norja, Ruotsi, Suomi, Saksa, Hollanti, Belgia), Pohjois-Amerikassa (USA, Alaska), Etelä-Amerikassa (Argentiina) ja Australiassa;
• Alhaisin ilmaantuvuus on Pohjois-Amerikan maissa (Kanada, Meksiko) ja Euroopassa (Iso-Britannia, Irlanti) - se on 1 tapaus 100 tuhatta ihmistä kohti vuodessa.

Maksasyöpään sairastuu minkä ikäinen tahansa, mutta useimmiten sitä esiintyy yli 50-60-vuotiailla. Miehet sairastuvat 4-5 kertaa useammin kuin naiset.

Maksasyövän elämänennuste on epäsuotuisa, potilaiden eloonjäämisaika vaihtelee 1,5 vuodesta 1 kuukauteen riippuen prosessin vaiheesta, kasvaimen rakenteesta, laboratoriotiedoista ja oireista. Ennusteen tärkeimpien tietojen mukaan kehitettiin taulukko.

Järjestelmä maksasyöpäpotilaiden eloonjäämisen määrittämiseksi CLIP-järjestelmän mukaisesti:

Child-Pugh-luokka

Mononodulaarinen, vaikuttaa alle 50 % maksan parenkyymistä

Multinodulaarinen, alle 50 % maksan parenkyymistä

Massiivinen osallistuminen yli 50 % maksan parenkyymistä

Alfafetoproteiini on veren seerumissa oleva biologinen merkkiaine. Kun aineista tulee yli 400 yksikköä. puhutaan maksasyövästä

Portaalilaskimon tromboosi

Pisteiden määrä CLIP-järjestelmän mukaan

Keskimääräinen potilaan eloonjääminen, kuukausi

Syitä

Maksasyövän esiintymistä edistävät monet tekijät, jotka vaikuttavat negatiivisesti maksaan ja johtavat sen tuhoutumiseen:

Morfologisten ominaisuuksien mukaan maksasyöpä jaetaan mikroskooppisiin ja makroskooppisiin muotoihin:

• Maksan epiteelisolujen kasvaimet:
  • hepatosellulaarinen syöpä (hepatosyyttien kasvain - maksasolut);
  • kolangiokarsinooma (kasvain intrahepaattisista sappitiehyistä);
  • hepatokolangiosellulaarinen karsinooma (sekakasvain);
  • kystadenokarsinooma (kasvain intrahepaattisista sappitiehyistä, joka ulottuu maksanulkoisiin sappitiehyisiin);
  • hepatoblastooma (maksakasvain, alkioperäinen).
• Sekalaiset epiteelisolukasvaimet:
  • maksan kolangiosellulaarinen kasvain + sekakasvaimet epiteelistä;
  • määrittämättömän alkuperän epiteelin kasvaimet.

Maksan mesenkyymin kasvaimet:

• neoplastinen hemangioendoteliooma (kasvain maksavaltimoista);
• angiosarkooma (kasvain maksan verisuonten sisäkalvosta).

Kasvaimet muista soluista:

• maksan okasolusyöpä (epiteelin kasvain);
• leiomyosarkooma (sileälihaskasvain);
• pahanlaatuinen non-Hodgkinin lymfooma (maksassa olevien lymfosyyttien kasvain);
• fibrosarkooma (kasvain maksan sidekudoksesta);
• pahanlaatuinen mesoteliooma (maksan mesotelioidisolujen kasvain).

• Maksasyövän nodulaarinen muoto on yleisin kasvainprosessityyppi, jota esiintyy 60–85 prosentissa syöpätapauksista. Maksan koko kasvaa ja sen rakenteessa on epäsäännöllisen muotoisia pesäkkeitä muutamasta millimetristä useisiin senttimetreihin;
• Massiivinen maksasyövän muoto - harvinaisempi, 25 %:ssa syöpätapauksista. Kasvain yleensä miehittää oikean lohkon, koska se on melko suuri;
• Maksasyövän diffuusi muoto on harvinaisin muoto, jota havaitaan 9-12 prosentissa kasvainprosessin tapauksista. Maksa tässä sairauden muodossa ei kasva. Kasvain kasvaa kaikkiin maksan rakenteisiin ja korvaa vähitellen terveet solut.

Kasvaimen kasvusta riippuen on olemassa:

• infiltratiivinen tyyppi - kasvain kasvaa ympäröiviin kudoksiin, ja on melkein mahdotonta erottaa sitä elimestä;
• ekspansiivinen tyyppi - kasvain näyttää solmuilta, jotka on selvästi erotettu terveestä maksakudoksesta:
  • mononodulaarinen näkymä - 1 - 2 solmua maksassa;
  • moninodulaarinen näkymä - 3 tai useampia solmuja maksassa;
• sekatyyppi - kasvain sisältää molemmat merkit.

Kasvainsolujen erilaistumisasteesta riippuen on olemassa:

• erittäin erilaistuva kasvain;
• kohtalaisen erilaistunut kasvain;
• huonosti erilaistunut kasvain;
• erilaistumaton kasvain.

Onkologisen prosessin vaiheen määritelmät TNM-järjestelmän mukaan:

T - primaarinen kasvain

• T X - riittämättömät tiedot primaarisen kasvaimen arvioimiseksi;
• T 1 - primaarista kasvainta maksassa ei ole määritetty;
• T2 - yksi pienikokoinen maksakasvain, joka on rajattu verisuonista;
• T 3 - useita kasvainpesäkkeitä maksassa, halkaisijaltaan enintään 5 senttimetriä, jotka kasvavat suoniin;
• T 4 - useita kasvainpesäkkeitä maksassa, joiden halkaisija on vähintään 5 senttimetriä, kasvavat verisuoniin ja leviävät viereisiin elimiin (vatsakalvo, haima, vatsa) paitsi sappirakko.

N - alueelliset (läheiset) imusolmukkeet

• N X - riittämättömät tiedot alueellisten imusolmukkeiden arvioimiseksi;
• N 0 - ei merkkejä vaurioista maksan alueellisissa imusolmukkeissa;
• N 1 - metastaasien esiintyminen maksan alueellisissa imusolmukkeissa.

M - kaukaiset etäpesäkkeet

• M X - riittämättömät tiedot kaukaisten metastaasien havaitsemiseksi;
• M 0 - kaukaisia ​​etäpesäkkeitä ei määritetä;
• M 1 - on kaukaisia ​​etäpesäkkeitä (kaukaisia ​​etäpesäkkeitä löytyy yleensä keuhkoista, välikarsinasta ja rintarauhasesta).

Tulosten tulkinta vaiheittain:

Kriteerit maksasyövän vaiheen määrittämiseksi:

Alle 50 % parenkyymiä

Yli 50 % parenkyymiä

Askites (vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa)

Albumiini (maksassa syntetisoitunut proteiini)

Bilirubiini (tuhotetut punasolut, joita maksa hyödyntää elimen toiminnan säilyessä)

Alle 50 µmol/l

Yli 50 µmol/l

Maksasyövän vaihe

Hoitamattomien potilaiden keskimääräinen eloonjääminen

Onkologisen prosessin vakavuus maksassa arvioidaan Childen ja Pughin kehittämän taulukon mukaan. Tämän taulukon avulla voit arvioida maksan toimintaa:

Askites (vapaa neste vatsassa)

Pieni määrä, helppo käsitellä

Suuri määrä nestettä, joka ei sovellu lääkehoitoon

Seerumin bilirubiini, µmol/l (mg%) - tuhoutuneita punasoluja, jotka maksa hyötyy

Alle 34 (2,0) jopa 20 (0,5)

Albumiini, g - proteiiniaine, joka syntetisoituu maksassa

Yli 35 (normaali - 40 ja enemmän)

PTI (protrombiiniindeksi) - maksassa tuotettu aine, joka osallistuu veren hyytymiseen

Yli 60 (normi alkaen)

Pisteiden 5 - 6 summa vastaa luokkaa A (kompensaatiovaihe) - maksa selviytyy täysin kaikista toiminnoista.

Pisteiden 7 - 9 summa vastaa luokkaa B (alikompensaatiovaiheet) - jatkuvaa maksan tuhoutumista, joka vaatii jatkuvaa lääketieteellistä toimenpiteitä.

Pisteiden 10 - 15 summa vastaa luokkaa C (dekompensaatiovaihe) - maksan parenkyyma korvataan kokonaan syöpäsoluilla tai sidekudoksella. Jatkuvaa lääketieteellistä hoitoa tarvitaan potilaan olemassaolon pidentämiseksi.

Maksasyövän etäpesäkkeistä riippuen on olemassa:

• hematogeeninen tapa - kasvainsolut leviävät kehossa verenkierron kautta;
• lymfogeeninen reitti - kasvainsolut leviävät koko kehoon lymfaattisten kanavien kautta;
• implantaatiopolku - kasvainsolut kiinnittyvät suoraan vierekkäisiin rakenteisiin (vatsa, vatsakalvo jne.).

Maksasyövän oireet

• kehon lämpötilan nousu 37,5 0 С;
• päänsärkyä;
• huimaus;
• melu korvissa;
• heikkonäköinen;
• hallusinaatiot;
• heikentynyt muisti ja huomio;
• uneliaisuus;
• apatia;
• yleinen heikkous;
• hengenahdistus;
• märkä yskä, johon liittyy pieni määrä limaista ysköstä;
• kipu sydämen alueella;
• verenpaineen alentaminen;
• lisääntynyt syke;
• alaraajojen turvotuksen ilmaantuminen;
• voimakas painonpudotus;
• ruokahalun menetys;
• pahoinvointi;
• veren oksentaminen, suoliston sisältö;
• syljeneritys;
• närästys;
• hikka
• suun limakalvon haavaiset vauriot (stomatiitti);
• vatsakipu ja luulotauti;
• prosessin alussa maksan tilavuus kasvaa jyrkästi, ja sitten taudin edetessä se pienenee;
• pernan laajentuminen;
• askites (vapaan nesteen esiintyminen vatsaontelossa) taudin edetessä voi nousta jopa 15 - 20 litraan;
• tervamaisen näköinen ripuli, ajoittain veren sekoituksella;
• kipu lannerangan alueella;
• virtsaamisen rikkominen;
• erektiohäiriö;
• impotenssi;
• gynekomastia (rintojen suureneminen) miehillä;
• ihon kellastuminen;
• hämähäkkilaskimojen esiintyminen kehossa;
• suonikohjut alaraajoissa;
• ihon kuivuminen ja hilseily;
• kynsien ja hiusten hauraus.

Diagnostiikka

Taudin diagnosoimiseksi tarvitaan täydellinen kattava tutkimus, jossa yhdistyvät asiantuntijoiden kuulemiset, laboratorio, instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ja maksasyövän analyysin vahvistaminen ottamalla biopsia.

Laboratoriotutkimusmenetelmät

• yleinen verikoe, jolle on tunnusomaista leukosyyttien määrän kasvu, leukosyyttikaavan siirtyminen vasemmalle, ESR:n (erytrosyyttien sedimentaationopeuden) nousu, punasolujen, hemoglobiinin ja verihiutaleiden väheneminen;
• yleinen virtsakoe, jossa havaitaan proteiinin esiintyminen, leukosyyttien ja epiteelisolujen lisääntyminen näkökentässä sekä virtsan ominaispainon väheneminen;
• biokemiallinen analyysi + maksakokeet:

Muutos maksasyövässä

3,11 - 6,48 µmol/l

0,565 - 1,695 mmol/l

Pysyy ennallaan tai pienenee

korkeatiheyksiset lipoproteiinit

Pysyy ennallaan tai pienenee

matalatiheyksiset lipoproteiinit

Pysyy muuttumattomana

8,6 - 20,5 µmol/l

0,1 - 0,68 mmol/(h l)

0,1 - 0,45 mmol/(h l)

Pysyy ennallaan tai pienenee

0,177 mmol/l

• seerumianalyysi onkologisille markkereille (alfa-fetoproteiini), jossa on positiivinen vaste.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

• Maksan ultraääni, jossa voimme puhua mahdollisesta onkologisesta prosessista. Tämä kysely vaatii selvennyksen;
• Maksan CT:n (tietokonetomografian) avulla voit diagnosoida tarkemmin maksasyövän, tutkia kasvaimen ja ehjien solujen rakennetta, tunnistaa kasvainprosessin pesäkkeitä viereisissä kudoksissa ja alueellisten imusolmukkeiden vaurioita (nuolet osoittavat kasvainkohtauksia);
• Maksan MRI (magneettikuvaus) mahdollistaa myös syövän epäilyn, mutta toisin kuin TT, se kestää paljon kauemmin (noin 1 tunti), siihen liittyy epämiellyttäviä koputusääniä, jotka voivat ärsyttää potilasta ja tämän tutkimuksen hinta on korkeampi. .

Maksan biopsia>

Asiantuntijan neuvoja

• terapeutti;
• gastroenterologi;
• onkologi;
• kirurgi.

Maksasyövän hoito

Sairauden lääkehoidolla pyritään vain parantamaan elämänlaatua, lukuun ottamatta kemoterapiaa, joka tähtää kasvainsolujen tuhoamiseen, mutta tällainen hoito vaikuttaa vain leikkaushoitoon yhdistettynä.

Tehokkain menetelmä tässä lääketieteen kehitysvaiheessa on kasvaimen ja alueellisten imusolmukkeiden kirurginen poisto tai maksan siirto (transplantaatio) kemoterapian ja säteilyn määräämisellä postoperatiivisella kaudella.

Sairaanhoidon

• kemoterapia - lääkkeitä, kuten doksirubomysiiniä, syklofosvaania, leukeraania, käytetään maksasyövän hoitoon. Onkologi päättää yhdistelmät, antotiheyden ja annoksen kullekin potilaalle erikseen;
• ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - diklofenaakki 3,0 lihakseen 1 kerran päivässä;
• huumausainekipulääkkeet, joilla on voimakas kipuoireyhtymä - morfiini 1% - 1,0 ml suonensisäisesti tai omnopon 2% - 2,0 laskimoon. Lääkkeitä voidaan käyttää vain, jos sairaus varmistetaan histologisesti ottamalla biopsia;
• sorbentit - enterosgel 1 rkl 3 kertaa päivässä ennen ateriaa;
• detoksifikaatiohoito - reosorbilact 200,0 ml suonensisäisesti;
• entsyymit - Creonpo 1 tabletti 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä;
• diureetit - furosemidi 40 - 80 mg 3 kertaa viikossa;
• vahvistavat valmisteet - ryhmän B vitamiinit, A-vitamiini, C-vitamiini tabletteina 1 kerran päivässä.

Leikkaus

• maksan resektio - kasvaimen poistaminen osalla elimen ja alueellisten imusolmukkeiden vahingoittumatonta kudosta;
• maksansiirto;
• radiotaajuinen ablaatio - neulan muodossa oleva anturi upotetaan maksakasvaimeen ultraäänilaitteen ohjauksessa ja alkaa tuottaa matalataajuisia virtoja, joiden lämpötila on 122 - 212 F. Toimenpide kestää 10 - 15 minuuttia.

Vaihtoehtoinen hoito

Maksasyövän vaihtoehtoinen hoito on kielletty.

Ruokavalio, joka helpottaa taudin kulkua

Mitä voidaan syödä ruoasta:

• Rasvaton liha (vasikanliha, naudanliha);
• Siipikarjan ja kalan rasvattomat lajikkeet (valkoinen kananliha, kuha);
• Keitot kasvisliemillä;
• keitetyt vihannekset;
• Vähärasvaiset maitotuotteet;
• Kashi - tattari, kaurapuuro, riisi;
• Keitetyt munat tai munakkaat uunissa;
• Paistetut hedelmät, hillot, kisselit.

Mitä on kiellettyä syödä ruoasta:

• Rasvaiset, paistetut, mausteiset, suolaiset ruoat;
• Rasvainen liha ja kala;
• Sienet missä tahansa muodossa;
• palkokasvit;
• Vehnä rouheet;
• Tuoreet vihannekset;
• Suolakurkku, säilykkeet, marinaadit;
• Kastikkeet, mausteet, mausteet, ketsuppi, majoneesi, sinappi;
• Kahvi;
• Makeat leivonnaiset, kakut, makeiset, suklaa;
• Alkoholi;
• Hiilihapotetut juomat ja mehut tetrapakkauksissa.

Maksakooma: tyypit ja vaiheet, ensiapusäännöt

Maksakooma on patologinen tila, joka on hepaattisen enkefalopatian viimeinen vaihe.

Tämä on keskushermoston täydellinen masennus, joka johtuu vakavasta myrkytyksen muodosta maksan vajaatoiminnassa.

Kooma kehittyy johtuen aineiden, kuten ammoniakin, fenolien, rikkiä sisältävien ja aromaattisten aminohappojen sekä alhaisen molekyylipainon rasvahappojen pitoisuuden lisääntymisestä kehossa.

Nämä aineet ovat aineenvaihduntatuotteita, ja niillä on haitallinen myrkyllinen vaikutus aivoihin. Tämän kehon tilan patogeneesi on monipuolinen.

Tärkeä kysymys on "Kuinka kauan maksakoomasta kärsivät ihmiset elävät"?

Valitettavasti kaikki taudin merkit ja patogeneesi viittaavat peruuttamattomiin prosesseihin kehossa. Tämä tarkoittaa, että kuolema tapahtuu lähes 90 prosentissa tapauksista.

Maksakoomaa on useita tyyppejä, nimittäin:

• Maksasolukooma, jota kutsutaan myös endogeeniseksi. Tämän tyyppinen kooma kehittyy maksan parenkyymin tuhoutuessa, eli hepatosyyttien nekroosissa. Tämä tila esiintyy erilaisissa maksasairaudissa: hepatiitti, kirroosi, myrkytykset myrkyllisillä aineilla;
• Portocaval-kooma tai eksogeeninen. Tämän tyyppistä koomaa esiintyy potilailla, jotka kärsivät kirroosista, joka on komplisoitunut portaaliverenpainetautiin;
• Sekoitettu. Tämä on eräänlainen kooma, joka kehittyy, mukaan lukien endogeenisen ja eksogeenisen kooman tekijät.
• Väärä. Tämän tyyppinen kooma kehittyy potilaille, joilla on kirroosi, eli johtuen kehon kaliumin puutteesta.

Tasot

Kliinisen kuvan mukaan maksakooma voi ilmetä 3 vaiheessa. Näitä ovat prekooma, jonkun uhkailu, leikkivä kooma.

• Prekom. Tämä on ihmisen tila, jossa ilmenee hajoamista avaruudessa, heikentynyttä ajattelua ja muita häiriöitä. Tämä kooman vaihe voi kestää useita kuukausia.
• Uhkaava kooma. Tälle tilalle on ominaista tajunnan häiriöt, masennus, liikkeiden koordinaation heikkeneminen, raajojen vapina, puhehäiriöt, toimintahäiriöt voivat muuttua dramaattisesti uneliaisuuteen. Tämä vaihe voi kestää useista tunteista 3 päivään, harvoin tapahtuu, että tämä tila kestää 10 päivää.
• kehittynyt kooma. Tämä on kehon tila, jossa henkilö on täysin tajuton, kun taas voimakkaiden ärsykkeiden refleksit säilyvät ja pään takaosan ja raajojen lihasten jäykkyys kehittyy. Ja myös muut aikaisemmin ilmaantuneet oireet, kuten keltaisuus, sapen haju suusta, hemorraginen diateesi, voimistuvat.

Tässä tilassa ilmenee usein myös sepsis, jonka seurauksena ruumiinlämpö nousee, leukosytoosi ja olirugia pakotetaan. Tämä vaihe voi kestää useita minuutteja tai useita päiviä.

Oireet ja syyt

Oireet voivat olla täysin erilaisia ​​​​vaiheesta ja tyypistä riippuen:

• Häiriöt, joihin liittyy sekavuutta (ahdistuneisuus, melankolia, apatia, unihäiriöt);
• raajojen, yleensä sormien, vapina;
• lihasmuutokset (jäykkyys, jalan lihasten kloonisuus jne.);
• vaiheissa 2 ja 3, pupillien laajeneminen, henkilö ei reagoi valoon, hengitys pysähtyy;
• voimakkaasti korostunut sapen haju suuontelosta;
• ihon ja limakalvojen keltaisuus;
• askites;
• petenkiaaliset veren vuodot suuontelossa;
• vaikea kipu maksan alueella;
• maksan koko saattaa pienentyä;
• liittyy usein infektioon, yleensä sepsikseen;
• lisääntynyt kehon lämpötila;
• kouristukset;
• alentunut verenpaine, tylsät sydämenlyönnit, takykardia;
• sulkijalihaksen halvaus.

Muita oireita voi myös ilmaantua, koska tälle tilalle voi olla erilaisia ​​syitä ja komplikaatioita.

Syitä

Maksakooman yleisin syy on hepatiitti eri muodoissa: alkoholi-, virus-, akuutti, myrkyllinen.

Myös kooma voi kehittyä maksan verenkierron etenevän häiriön yhteydessä. Tämän häiriön aiheuttaa maksalaskimotukos, ja se on mahdollista kirurgisella toimenpiteellä, jos suonen ligaatio on virheellinen. Ja myös yksi yleisimmistä syistä on maksakirroosi.

Harvempia oireita ovat porttilaskimotukos, skitosomiaasi jne.

Patogeneesi. On huomattava, että se nopeuttaa merkittävästi aineenvaihduntaprosessien maksakooman häiriöitä. Pääasiallinen myrkyllinen aine on ammoniakki sekä aromaattiset aminohapot jne. Näitä aineita tuotetaan paksusuolessa.

Maksakooman patogeneesi sisältää prosessin, jossa lipidit hapettuvat, ja juuri tämä johtaa siihen, että solujen läpäisevyys kasvaa paljon ja tämän yhteydessä kerääntyy erilaisia ​​autolyysituotteita jne., eli myrkyllisiä myrkkyjä. .

Tämän tilan patogeneesiin kuuluvat myös verenkiertohäiriöt, verenkierron hypoksia ja suonensisäinen hyperkoagulaatio. Pahentaa keskushermoston häiriöitä maksakoomassa, sellaiset prosessit:

• Happo-emäs- ja vesi-elektrolyyttitasapainon rikkominen;
• Hemodynaamiset prosessit;
• hypoksia;
• Munuaisten vajaatoiminta.

Ensiapu

Jos henkilöllä on paistetun kooman merkkejä, sinun on ensinnäkin soitettava ambulanssiin ja huomioitava, kuinka paljon aikaa on kulunut ilmoittaaksesi lääkäreille.

Ensiapu on nostaa henkilö kyljelleen ja varmistaa, että ilma pääsee normaalisti.

Tälle tilalle on ominaista ajattelu- ja käyttäytymishäiriöt, joten sinun on silti varmistettava, että henkilö ei vahingoita itseään. Jos potilas oksentaa, suuontelo on puhdistettava oksennuksesta.

Ensiapu on myös antaa potilaalle juoda suuria määriä. Jotta tilanne ei pahenisi, jatkotoimenpiteisiin ei ryhdytä, vaan ensiapua tarjoavat teho-osaston lääkärit. Koska tässä tapauksessa tarvitaan vain lääkehoitoa.

Hoito

Maksakooman hoito koostuu seuraavista toimista:

• Suoliston puhdistus. Potilaan tilasta riippuen tämä suoritetaan joko peräruiskeen tai laksatiivien avulla.
• Myrkyllisten aineiden muodostumisen ja pitoisuuden vähentämiseksi antibakteerisia lääkkeitä määrätään välittömästi.
• Glukokortikoideja määrätään ja liuoksia suonensisäiseen antamiseen (glukoosi, natriumkloridi jne.). Kuinka monta niistä tarvitaan, vain pätevien asiantuntijoiden tulisi päättää.
• Kooman hoito, jonka syyt ovat myrkyllinen myrkytys, suoritetaan dekoksifikaatiolääkkeillä (lääkkeet ruiskutetaan suoleen käyttämällä koetinta, lääkkeet infuusioiden muodossa jne.).
• Jos kooman syy on munuaisten vajaatoiminta, potilaalle määrätään hemodialyysi.
• Jos on hypoksia, happea toimitetaan lisäksi, yleensä nenän kautta.
• Varmista, että ihmisille, joilla on maksakooma, määrätään vitamiini- ja koentsyymikompleksi. Tämä on välttämätöntä energiatasapainon ylläpitämiseksi.

Terapeuttinen hoito määrätään jokaiselle potilaalle yksilöllisesti analyysien (yleiset, biokemialliset, maksatestit) indikaattoreiden perusteella.

Ennuste ja johtopäätökset

Maksakooma on enkefalopatian viimeinen vaihe, jonka ennuste on erittäin huono. On tietysti parempi hoitaa enkefalopatiaa sen alkuvaiheessa. Itselääkitys on tässä tapauksessa ehdottomasti kielletty.

Lääketieteellisen käytännön mukaan ennuste on seuraava: noin 80-90% tapauksista päättyy kuolemaan.

Kuinka kauan potilaat, joilla on diagnosoitu maksakooma, elävät? Yleensä kuolema tapahtuu muutaman päivän kuluttua. Subakuutin maksadystrofian ennuste on suotuisa, koska asianmukaisella hoidolla kuolleisuus on paljon pienempi, mutta seurauksena voi kehittyä maksakirroosi.

Potilas Victor, 43 vuotias. Mies otettiin sairaalaan maksakooman diagnoosilla, tila on erittäin vakava. Taudin oireet: raajojen vapina, voimakas sapen haju suuontelosta, voimakas kipu oikeassa hypokondriumissa. Lisätutkimukset ovat osoittaneet, että myös askites-oireyhtymä on läsnä.

Hänet vietiin kiireellisesti teho-osastolle. Potilaalle määrättiin IV detoksifikaatioliuoksia, laajakirjoisia antibiootteja, glukokortikoideja, furosemidia ja aldaktonia. Sekä vitamiinikompleksi. Ammoniakkipitoisuuden vähentämiseksi annettiin peräruiske.

Luin äskettäin artikkelin, jossa puhutaan "Leviron Duosta" maksasairauksien hoitoon. Tämän siirapin avulla voit parantaa maksan IKUISESTI kotona.

En ollut tottunut luottamaan mihinkään tietoon, mutta päätin tarkistaa ja tilasin paketin. Huomasin muutoksia viikossa: jatkuva kipu, raskaus ja pistely maksassa, joka oli kiusannut minua aiemmin - vetäytyi ja katosi 2 viikon kuluttua kokonaan. Mieliala parani, halu elää ja nauttia elämästä taas ilmaantui! Kokeile ja sinä, ja jos joku on kiinnostunut, niin alla on linkki artikkeliin.

Lyhyt viite. Furosemidi ja aldactone otetaan yhdessä askiteksen kanssa.

Päätellen siitä tosiasiasta, että luet nyt näitä rivejä, voitto maksasairauksien torjunnassa ei ole vielä sinun puolellasi.

Ja oletko jo ajatellut leikkausta ja mainostettujen myrkyllisten lääkkeiden käyttöä? Se on ymmärrettävää, koska maksan kivun ja raskauden huomiotta jättäminen voi johtaa vakaviin seurauksiin. Pahoinvointi ja oksentelu, kellertävä tai harmahtava iho, karvas maku suussa, tumma virtsa ja ripuli. Kaikki nämä oireet ovat sinulle tuttuja.

Mutta ehkä on oikeampaa käsitellä ei seurausta vaan syytä? Lue Alevtina Tretyakovan tarina siitä, kuinka hän ei vain selvinnyt maksasairaudesta, vaan myös palautti sen. Lue artikkeli >>

Lue paremmin, mitä Elena Malysheva sanoo tästä. Hän kärsi useita vuosia maksaongelmista - tylsää kipua oikean kylkiluun alla, röyhtäilyä, turvotusta, närästystä, joskus pahoinvointia, suonet, väsymys ja heikkous jopa levon jälkeen, masennus. Loputtomat testit, lääkärimatkat, ruokavaliot ja pillerit eivät ratkaisseet ongelmiani. MUTTA yksinkertaisen reseptin ansiosta maksa lakkasi häiritsemästä minua, jopa rasvaisten tai mausteisten jälkeen, yleinen hyvinvointini parani, laihduin, voimaa ja energiaa ilmestyi. Lääkärini ihmettelee nyt, miten asia on. Tässä linkki artikkeliin.

Maksakooma on eräänlainen neurofysiologinen oireyhtymä. Se kehittyy dekompensoidun munuaisten vajaatoiminnan taustalla ja keskushermoston täydellinen toimintahäiriö vakavan myrkytyksen vuoksi. Kooma on enkefalopatian viimeinen vaihe. Itse asiassa kooma on aivosolujen tuhoaminen aivotoksisten komponenttien, esimerkiksi ammoniakin, vaikutuksesta, joka tunkeutuu helposti aivoihin.

Etiologia ja toimintahäiriön tyypit

Kooma ilmenee vakavien hajamyrkytysten muotojen, mekaanisten vaurioiden tai useimpien solujen tuhoutumisen seurauksena tulehdusprosessien jälkeen. 30 % potilaista, joilla on samanlainen diagnoosi, on alle 40-vuotiaita.

Maksan toiminnallisen kudoksen (parenkyymin) vakavien vaurioiden taustalla ovat seuraavat syyt:

Kudostuhojen kehittymismekanismia pahentavat aineenvaihduntaprosessien häiriöt, jotka aiheutuvat lipidien hapettumistuotteiden haitallisesta vaikutuksesta solukalvojen läpäisevyyteen. Yleisin maksakooman syy on alkoholin, vaarallisten kemikaalien tai hajoamistuotteiden myrkylliset vauriot ja hepatiittivirusten elintärkeä toiminta. Koska myrkyllinen vaikutus maksaan on peruuttamaton, he eivät elä pitkään kooman jälkeen, ja yhdeksän kymmenestä sairaasta kuolee.

Lääkärit luokittelevat useita häiriötyyppejä:

• hepatosellulaarinen tai todellinen (endogeeninen);
• portocaval tai shuntti (eksogeeninen);
• sekoitettu;
• väärä tai hypokalemia.

Maksasolukoomassa ilmenee hepatosyyttien nekrobioosia, jota seuraa niiden täydellinen nekroosi ja elimen arkkitehtoniikan rikkominen. Tämä on todiste vakavasta etenevästä patologisesta prosessista. Täydelliseen nekroosiin liittyy hepatosyyttien rypistymistä ja tiivistymistä. Tämän tyyppistä koomaa esiintyy ihmisillä, joilla on ollut Botkinin tauti ja jotka käyttävät suuria annoksia alkoholia ja huumeita.

Eksogeeninen kooma kehittyy kirroosin taustalla, ja sitä vaikeuttaa portaaliverenpainetauti, joka johtuu portaalilaskimosuonen verenkiertohäiriöistä. Shunttikooman syy, joka ilmenee vain proteiineja sisältävien elintarvikkeiden liiallisessa kulutuksessa, ei ole poissuljettu. Sekoitettuna havaitaan kooma, mukaan lukien endogeeniset ja eksogeeniset vaiheet. Pseudomaksa-oireyhtymän esiintyminen havaitaan potilailla, joilla on maksakirroosi, jossa todetaan kaliumin puute. Mineraalikooma muodostuu ihmisille, jotka käyttävät diureettisia lääkkeitä.

Kooman oireyhtymän vaiheet ja merkit

Toimintahäiriön merkit muodostuvat 2 viikon kuluessa. Ensinnäkin ruokahalu katoaa, makuhermot eivät toimi, ihminen väsyy nopeasti. Sitten on vaikea päänsärky, sietämätön kutina. Kooman kliinisessä kuvassa on 3 vaihetta:

1. 1. Esikoomatila. Ihminen menettää avaruudellisen suuntautumisen, ajatteluprosessit häiriintyvät ja umpikuja tulee. Ominaista euforinen tila, sitten motivoimaton itku. Refleksit säilyvät, ja ihminen voidaan silti palauttaa normaaliin elämään. Prekooman alun pitäisi olla yli 80 % maksasolujen täydellinen tuhoutuminen.
2. 2. Kooma uhkaava. Liikkeiden koordinaatio puuttuu, tajunnan, puhetoiminnan heikkeneminen, käsien vapina oireita ilmaantuu, motorisen virityksen kohtaukset vuorottelevat letargian kanssa. Elektroenkefalogrammin poistamisessa on muutoksia.
3. 3. Potilas on tajuton, hän reagoi vain voimakkaaseen ärsykkeeseen. Luurankolihasten, pään takaosan viritys ja vastustuskyky muodonmuutosvoimille lisääntyvät merkittävästi.

Keltaisuuden merkkejä, hemorragista diateesia kehittyy. Ehkä sepsiksen esiintyminen, jonka oireet ilmenevät korkean kuumeen, leukosytoosin, munuaisten tuottaman virtsan määrän vähenemisen muodossa, havaitaan useista minuuteista useisiin päiviin. Muita maksakooman merkkejä ovat ahdistuneisuus, unettomuus, pupillien laajentuminen, voimakas sapen haju suusta, sulkijalihaksen kouristukset, tarttuvia infektioita ja sydämen sykkeen nousu.

Saattaa olla muita oireita, jotka riippuvat taudin tyypistä ja vaiheesta:

• verenkierron rikkominen;
• happo-emästasapainon häiriö;
• ilman puute;
• hemodynaamisten ominaisuuksien muutos.

Kaikki voi päättyä odottamattomaan hengityksen pysähtymiseen, joka johtaa kuolemaan, jos ensiapua ei anneta ajoissa. Maksan enkefalopatian merkit selviävät selvästi laboratoriotesteillä. Veriplasman biokemiallinen analyysi osoittaa proteiinien määrän vähenemisen, bilirubiinin, typen aineenvaihduntatuotteiden ja kolesterolin lisääntymisen.

Ensiapu ja terapeuttiset toimenpiteet

Jos kooman merkkejä ilmenee, on välittömästi kutsuttava ambulanssi ja määritettävä hyökkäyksen alkamisaika. Ennen saapumistaan ​​henkilö asetetaan kyljelleen. Tämä varmistaa ilman luonnollisen pääsyn keuhkoihin. Koska tässä tilassa potilas ei hallitse käyttäytymistään, on välttämätöntä estää vahingossa tapahtuvien spontaanien vaurioiden aiheuttaminen. Jos suuhun on kertynyt oksentelua, ontelo tulee puhdistaa. Veden puute kehossa pahentaa tilannetta. Tähän loppuu ensiapu. Muut elvytystoimenpiteet suoritetaan sairaalassa.

Hoito alkaa suolen huuhtelulla. Jos potilas on tajuissaan, hänelle annetaan peräruiske tai laksatiivia. Myrkyllisten metaboliittien muodostumisen estämiseksi ja niiden pitoisuuden vähentämiseksi antibakteeristen lääkkeiden käyttö on aiheellista. Ehkä glukokortikosteroidien, suonensisäisten liuosten - natriumkloridin, glukoosin - nimittäminen. Reseptin kirjoittaa lääketieteen asiantuntija.

Maksan enkefalopatian hoito, jonka syynä oli myrkyllinen vaurio, suoritetaan detoksifioivien aineiden avulla. Infuusiot viedään suolistonteloon. Jos kooma johtui munuaisten vajaatoiminnasta, potilas lähetetään hemodialyysitoimenpiteeseen. Aivosolujen akuutissa hapenpuutteessa happea toimitetaan nenäkäytävän kautta. Energiatasapainon menettämisen estämiseksi potilaalle määrätään mikroravinteiden ja koentsyymien kompleksin käyttöä. Kaikki toimenpiteet ja lääkkeet määrätään yksilöllisten kliinisten tietojen perusteella.

Optimistinen ennuste koskee potilaita, joilla on subakuutti maksasolujen ja solujen välisen aineen tuhoutuminen.

Pätevä hoitojakso auttaa selviytymään, mutta maksakirroosia ei silti voida välttää. Potilaalla, joka on vaipunut koomaan enkefalopatian viimeisenä vaiheena, on vain vähän mahdollisuuksia. Paras hoitovaihtoehto on taudin alkuvaiheet. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että enintään 20 % ihmisistä kestää kooman kohtauksia. Mutta he elävät vain muutaman päivän.

Maksakooma on maksan vajaatoiminnan etenemisen viimeinen vaihe, johon liittyy keskushermoston häiriöitä. Tällainen patologia johtuu erilaisten myrkytysten vaikutuksesta kehon yleiseen tilaan, samoin kuin kirroosiin tai elimen kuolemaan.

Huolimatta tämän patologisen prosessin ilmeisistä oireista ja erilaisista hoitomenetelmistä, suuri prosenttiosuus kuolemasta kirjataan. Tämä voi johtua siitä, että taudin edenneen vaiheen patogeneesille on ominaista vaikutus aivoihin, mikä johtaa niiden turvotukseen.

Suurin ryhmä ihmisiä, joilla on diagnosoitu tällainen sairaus, on alle 40-vuotiaat potilaat. Tämä ongelma voi kehittyä ihmiskehossa ajan myötä, eikä se tunnu heti. Sairauden ensimmäiset merkit ovat: potilaan masentunut tila ja unihäiriöt - ihminen nukkuu päivällä ja pysyy hereillä yöllä.

Kun ensimmäiset taudin merkit ilmaantuvat, potilaalle on annettava ensiapua joko itsenäisesti lähellä oleville tai lääkäreille. Tämä on tehtävä välittömästi, koska tauti aiheuttaa useita komplikaatioita sairastuneen henkilön terveydelle ja hengelle.

Etiologia

Tällaisen tilan oireiden ilmenemisaste riippuu suoraan taudin vaiheesta tai pikemminkin hermoston vauriosta. Itse asiassa monet syyt voivat aiheuttaa tämän patologian. Taudin tärkeimmät syyt ovat:

• altistuminen lääkkeille, jotka vaikuttavat haitallisesti maksaan;
• erilaiset myrkyt ja kemikaalit, jotka pääsevät ihmiskehoon ilman kautta tai kosketuksen kautta työolosuhteissa;
• alkoholin, tupakan ja huumeiden väärinkäyttö;
• infektiot, joissa elinten toimintojen rakenne ja toiminta on häiriintynyt;
• hyvän- tai pahanlaatuiset kasvaimet, joihin liittyy onkologia tai kirroosi;
• synnynnäiset epämuodostumat sisäelimen rakenteessa;
• verenvuoto maha-suolikanavassa;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt;
• maksavaurio;
• raskauden keskeyttäminen (abortti);
• kehon myrkytys eri alkuperää olevilla myrkkyillä - teollisilla tai luonnollisilla;
• bakteerit.

Lajikkeet

Taudin kulku voi tapahtua useissa vaiheissa:

• potilaan prekomatoottinen tila - uhrin mieliala muuttuu jyrkästi, ajattelu on hidasta ja ajatteluhäiriö tilassa ja ajassa. Kesto kahdesta tunnista useisiin päiviin;
• uhkaava kooma - henkilö pahenee joka tunti. Tälle vaiheelle on ominaista muistihäiriöt ja tajunnan menetys. Kesto - yhdestä tai kahdesta päivästä kymmeneen;
• maksakooma - tässä vaiheessa potilaan tilanne on äärimmäisen vaikea, harvinaisia ​​täyden tajunnan jaksoja, suusta haisee ammoniakki, hengitys on heikkoa ja raskasta.

Taudin syyt ovat:

• endogeeninen - jossa maksa lakkaa suorittamasta täysin toimintojaan. Syntyy myrkyllisille aineille altistumisesta;
• eksogeeninen - ilmentyy usein kirroosissa;
• sekoitettu;
• väärä.

Oireet

Taudin oireet riippuvat suoraan maksakooman vaiheesta. Joten alkuvaiheessa on:

• käyttäytymisen muutokset masentuneesta kohtuuttoman iloiseksi;
• unihäiriöt;
• hidas ajattelu;
• keskittymiskyvyn heikkeneminen, mutta potilas vastaa oikein kysymyksiin ja tunnistaa ihmiset;
• huimauskohtaukset;
• lisääntynyt hikoilu.

Kurssin toisessa vaiheessa seuraavat oireet ovat ominaisia:

• unohtaminen;
• säännöllinen tajunnan menetys;
• potilas on täysin sekaisin;
• Vapina ilmenee ala- ja yläraajoissa, mikä lisääntyy ajan myötä;
• epämiellyttävä haju suusta;
• iho saa keltaisen sävyn.

Vaikeimman vaiheen oireet:

• kasvot eivät ilmaise tunteita;
• tajuton tila;
• nopea pulssi;
• ammoniakin haju leijuu potilaan päällä;
• oppilaat reagoivat heikosti valoon.

Ilman hoitoa kolmannessa vaiheessa ilmaantuu kouristuksia ja täydellinen hengityksen puute.

Koska maksakooma kehittyy hitaasti, muutama viikko ennen taudin ensimmäisen vaiheen alkamista, henkilö valittaa:

• vastenmielisyys ruokaan;
• kohtaukset;
• vakava heikkous;
• maku- ja hajuaistin menetys;
• verenvuoto limakalvoista;
• polttava iho, jota ei voi sietää.

Komplikaatiot

Koska taudin patogeneesi on melko vakava, maksakooman ennenaikainen hoito, seuraukset, kuten:

• verenvuoto aivoissa;
• terävä ja;
• verenmyrkytys;
• kirroosi, tämän taudin tapauksessa, ei vain syy, vaan myös komplikaatio;
• joka johtaa poikkeuksetta potilaan kuolemaan.

Diagnostiikka

Oikean diagnoosin määrittämiseksi on tärkeää määrittää maksakooman syyt, patogeneesi ja taudin luokittelu pienintä yksityiskohtaa myöten. Lisäksi suoritetaan seuraavat diagnostiset menetelmät:

• patogeneesin tutkiminen ja ensimmäisten oireiden ilmenemisajan määrittäminen - ihmiset, joilla on maksakirroosi ja hepatiitti B, ansaitsevat erityistä huomiota;
• ja , yleinen ja biokemiallinen;
• ja maha-suolikanava;
• aivosähkökäyrä;
• gastroenterologin, neuropatologin, elvytyslääkärin lisäkonsultaatiot;
• aivo-selkäydinnesteen analyysi.

Hoito

Ennen kuin asiantuntijat ryhtyvät ammattimaiseen hoitoon, on välttämätöntä antaa ensiapu, koska useimmiten potilaan tilan heikkeneminen havaitaan kotona (vain ambulanssihoitajien ja potilaan lähellä olevien henkilöiden voivat suorittaa sen). Joten hätähoidon menetelmät ovat:

• ensiapu - henkilölle annetaan lepo ja hänelle annetaan runsaasti nesteitä, oksentelun aikana on tarpeen puhdistaa suuontelo oksennuksesta;
• ensiapu hätätilanteessa - vähennä henkilön lisääntynyttä jännitystä;
• apua suoraan lääketieteellisessä laitoksessa - tiputtimet määrätään välittömästi lääkeaineilla. Suorita erilaisia ​​​​vieroitusmenetelmiä ja alentaa veren happamuutta.

Ainoa tapa hoitaa maksakooma on elinsiirto, useimmiten tämä hoitomenetelmä on määrätty kirroosiin. Leikkaus suoritetaan vain, jos potilaan tila on vakiintunut.

Mutta kaikista hoitomenetelmistä huolimatta taudin ennuste on melko surullinen, koska useimmat potilaat eivät elä nähdäkseen elinsiirtoa. Kaikista maksakoomaan joutuneista vain neljäsosa saa uuden elimen. Korkein kuolleisuus havaitaan alle 10-vuotiailla ja yli 40-vuotiailla potilailla. Tämä johtuu etenemisestä, maksan koon pienenemisestä, aivoturvotuksesta ja akuutista hengitysvajauksesta.

Ennaltaehkäisy

Toimenpiteet maksakooman ehkäisemiseksi:

• erilaisten maksasairauksien, erityisesti kirroosin, oikea-aikainen hoito;
• huumeiden riittävä käyttö;
• kieltäytyminen itsehoidosta mitään sairauksia;
• Ole varovainen kosketuksissa myrkyllisten aineiden kanssa, käytä suojavaatetusta ja estä muuten kemiallisten yhdisteiden pääsy kehoon;
• noudattaa terveellisiä elämäntapoja, luopumalla kaikista huonoista tavoista;
• rikasta ruokaa vitamiineilla ja ravitsevilla kivennäisaineilla;
• läpäisevät täyden tutkimuksen klinikalla kahdesti vuodessa.

Onko artikkelissa kaikki oikein lääketieteellisestä näkökulmasta?

Vastaa vain, jos sinulla on todistettu lääketieteellinen tietämys

Sairaudet, joilla on samanlaisia ​​oireita:

Sairautta, jolle on ominaista maksakudosten eheyden rikkominen niiden akuutin tai kroonisen vaurion vuoksi, kutsutaan maksan vajaatoiminnaksi. Tätä sairautta pidetään monimutkaisena, koska maksavaurion jälkeen aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät. Jos asianmukaisia ​​toimenpiteitä ei toteuteta taudin parantamiseksi, maksan vajaatoiminta voi tietyissä olosuhteissa kehittyä nopeasti ja nopeasti ja johtaa kuolemaan.

On mahdotonta kuvitella ihmisen olemassaoloa ilman maksaa, tämä on todellakin utopiaa. Maksan tarve ei vaadi todisteita. Eri maiden tutkijat ovat osoittaneet tämän monissa tieteellisissä eläinkokeissa.

Mutta on tilanteita, joissa maksa lakkaa toimimasta ja kuolee, henkilö joutuu koomaan. Syynä ovat infektiot, maksasairaus, lääkkeiden myrkylliset vaikutukset ja muut maksasoluja tappavat tekijät.

Erilaisia ​​perimmäisiä syitä maksakoomaan, oli syy yksityiskohtaiseen tutkimukseen. Kooman evoluution syiden ja perusteiden ymmärtäminen auttaa avun antamisessa.

Maksakirroosin yhteydessä taudin seurauksena maksan vajaatoiminta etenee, mikä saattaa ihmisen koomaan. Tarkastelemme maksakooman alkuperän ongelmaa yksityiskohtaisesti.

Ennen kooman puhkeamista maksan vajaatoiminta (krooninen tai akuutti) etenee. Maksan vajaatoiminnassa hepatosyytit menevät läpi nekroosin, ne tuhoutuvat, maksa lakkaa suorittamasta tehtäviään.

Aineenvaihduntatuotteet (endotoksiinit, aminohapot, merkaptaanit, ammoniakki, rasvahapot, fenolit ja muut) kerääntyvät vereen ja aiheuttavat enkefalopatiaa. Jos apua ei anneta, ihminen kuolee. Maksansiirtoa pidetään tehokkaana.

Kliinisen merkityksen vuoksi käytännössä he käyttävät jakoa:

1. Maksasolujen vajaatoiminta,
2. Maksa-portaalin vajaatoiminta.

Maksan solun vajaatoiminta (synonyymit totta, endogeeninen), joka alkaa ohikiitävästi ja johon liittyy nopea kooman ja kuoleman kehittyminen. Lähettäjä:

Päärooli on aktiivisten solujen massan voimakkaassa laskussa ja hepatosyyttinekroosin kehittymisessä. Hitaalla kurssilla edelliseen mekanismiin lisätään hyytymishäiriö ja bakteeri-infektion yhteys.

Maksa-portaalin vajaatoiminta

Portaali-maksan vajaatoiminta (synonyymit vaskulaarinen, eksogeeninen kooma) esiintyy maksakirroosin yhteydessä. Tämän tyyppistä koomaa voidaan parhaiten hoitaa, kun se on rauhallista.

Vaihtoehdot maksan vajaatoiminnan hoitoon:

Salama muoto. Sen muodostumisessa ei ollut aikaisempaa kroonista sairautta. Puutos lisääntyy nopeasti, nopeasti, akuutin taudin esiintyessä, lyhyessä ajassa taudin alkamisesta.

Maksassa on laaja, voimakas nekroosi, joka johtaa hepatosellulaariseen koomaan. Kooma kehittyy vakavaan vaiheeseen hyvin pian ja kuolemaan johtava lopputulos on mahdollinen.

Tämä muoto esiintyy, kun:

• akuutti lääkkeiden aiheuttama hepatiitti,
• myrkytys myrkyllisillä ja myrkyllisillä aineilla,
• akuutti virushepatiitti
• Rasvainen hepatoosi raskaana olevilla naisilla ja muilla.

Tapaamme kroonisen muodon:

• Maksan kasvainten kanssa,
• maksakirroosin kanssa,
• krooninen hepatiitti ja muut syyt.

Useita kuukausia tai vuosia kuluu ennen kuin maksan vajaatoiminta alkaa. Useammin todetaan portaali-maksan vajaatoiminta, harvemmin maksa-solujen vajaatoiminta, joskus niiden yhdistelmä. Aktiivisten solujen määrän väheneminen ei tapahdu nopeasti tai kiertotavat (anastomoosit, shuntit) kehittyvät. Koomassa on erityinen kurssi, jossa vuorottelevat pahenemis- ja remissiot, oireiden asteittainen lisääntyminen.

Kroonisen maksan vajaatoiminnan paheneminen on havaittu:

• Krooninen alkoholihepatiitti,
• Maksakirroosin kanssa,
• Maksan kasvainten ja muiden syiden kanssa.

Molemmat maksan vajaatoiminnan tyypit yhdistetään. Kooma avautuu ja kasvaa nopeasti. Syy kroonisen sairauden komplikaatioon voi olla:

• septiset olosuhteet,
• Lääkkeiden yliannostus (diureetit ja muut),
• Suoliston tai vatsan verenvuoto
• Kirurginen interventio,
• Merkittävä alkoholinkäyttö
• Verisuonitapahtuma ja muut.
• Yhdistetyt maksan vajaatoiminnan muodot:
• traumaattinen tapahtuma,
• Palovammat ovat suuria
• Puutos "shokkimaksa"
• Sydäninfarkti tai aivohalvaus
• "septisen maksan" vajaatoiminta,
• Maksan vajaatoiminta yhdessä munuaisten vajaatoiminnan kanssa.
• Maksan vajaatoiminta yhdessä munuaisten ja haiman vajaatoiminnan kanssa.
• Yhdessä elektrolyytin puutteen kanssa.
• Tuntematon maksan vajaatoiminta.

Maksan vajaatoiminnan johtava merkki on kooma. Kooman prosessissa määritellään prekooma ja 3 vaihetta:

• Psyyken poikkeamat hallitsevat prekoomassa, tajunta ei katoa, refleksit säilyvät.
• Joissa 1 vallitsee aaltomainen tajunnan masennus, tajunnan palautumisjaksoissa mielenterveyden häiriöt hallitsevat, refleksit säilyvät.
• Joilla 2 tajuton tila on jatkuva, refleksit säilyvät.
• Joilla 3:ta edustaa jatkuvasti tiedostamaton tila, ei refleksejä ole.

Hoito on tehokasta prekoomassa ja koomassa 1, tehotonta koomassa 2 ja tehotonta koomassa 3.

Maksakooma maksakirroosissa

Tärkeä ero on aktiivisten solujen massan hidas väheneminen. Maksan paino kooman muodostumisen aikana on 1100-1200 grammaa. Kehon sopeuttaminen edelleen muuttuviin olosuhteisiin. Progressiivinen maksan toiminnan heikkeneminen.

Matkan varrella mukana ovat aineenvaihduntaa muuttavat mekanismit. Niin kauan kuin nämä tilanteet ovat keskenään tasapainossa, tulos on tyydyttävä. Jos aineenvaihduntahäiriö vallitsee, ilmaantuu kooma.

Prekooman oireita voi olla melko vaikea tunnistaa. Se kestää 1-3 päivää, ilmestyy äkillisesti.

• On olemassa mielenterveyshäiriöiden metamorfoosi. Tunnelma vaihtelee musertuneesta euforiseen. Jännitys muuttuu umpikujaksi. Päiväunisuus muuttuu yöllä unettomuudeksi. Objektiivisesti katsottuna enkefalopatian puhkeamisen reunaa voi olla vaikea saada kiinni.

Testi "nimikirjoituksella": ehdotetaan kirjoittavan oma koko nimesi, vakaassa tilassa tämä ei aiheuta vaikeuksia, mutta jos enkefalopatian ensimmäisiä oireita ilmenee, ilmenee vaikeuksia ja muutokset lauseen oikeinkirjoituksessa havaitaan. Tämä testi voidaan suorittaa vähintään päivittäin, dynaamisen ohjauksen kannalta se on yksinkertainen ja edullinen.

• Dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, satunnainen oksentelu, ruokahaluttomuus, ruokahaluttomuuteen asti, vatsakipu ja kuume.
• Keltaisuuden ilmenemismuodot lisääntyvät hitaasti.
• Kasvojen ihon väri muuttuu vadelmanpunaiseksi ja tämä ilmiö osuu koomaan, joka sijoittuu nenän ja suun ympärille, merkki ei ole pakollinen. Kielen limakalvon ja huulten pinnan väri muuttuu karmiininpunaiseksi.
• Hemorraginen oireyhtymä lisääntyy vähitellen suhteessa veren hyytymishäiriöihin. Vartalolle ilmaantuu erikokoisia hematoomaa, pienistä suuriin, erityisesti paikoissa injektioiden jälkeen.
• Hengitysliikkeiden luonne muuttuu, ajoittain hengityksestä tulee meluisaa ja rintakehät syvenevät.
• Tunnemme suuontelosta epämiellyttävää, makeahko-pahoinvoivaa "maksahajua".
• Samanaikaisesti munuaiset voivat olla mukana ja monimutkaistaa munuaisten vajaatoimintaa, on tarpeen laskea ruiskutetun ja kehosta virtsan mukana erittyneen nesteen määrä.
• Koomassa oleva potilas saa vaikutelman syvään nukkuneesta ihmisestä.

• Ensinnäkin he keräävät anamneesin elämästä ja sairaudesta, selvittävät sairauden kroonisilla maksasairaudilla (erityisesti maksakirroosilla). Jos potilas on ladattu. Omaisten ja sairauskertomusten mukaan. Ota selvää huumeista. Mitä henkilö otti ennen sairautta? Milloin huomasit ongelman? Missä he hakivat?
• Arvioi objektiivisesti ihon väri, mustelmien esiintyminen, hämähäkkisuonet. Tutki suun limakalvo, sen väri, kieli. Vatsan tilavuuden mittaus askiteksen selvittämiseksi. Kiinnitä huomiota turvotuksen esiintymiseen. Arvioi mielenterveyden ja tajunnan häiriöiden ilmenemismuotoja.
• Suorita rutiininomaiset veri- ja virtsakokeet.
• Pakollinen veren biokemian näytteenotto (bilirubiini ja sen osat, glukoosi, amylaasi, urea, kreatiniini, proteiini ja sen osat, ALT, AST, alkalinen fosfataasi, GGT, bikarbonaatit, kalium, magnesium, kalsium, kloridit,).
• Koagulogrammi (fibrinogeeni, protrombiiniaika). Hemorragisen oireyhtymän tunnistaminen.
• Veriserologia (virushepatiitin selventämiseksi tai poissulkemiseksi).
• Autoimmuunimaksavaurion havaitseminen (immunoglobuliinien taso, ANA, SMA).
• Ceruloplasmiinin (kuparia sisältävän proteiinin) määritys Wilsonin taudin poissulkemiseksi - Konovalov.
• Asytamenofeenin määrittäminen veressä parasetamolin yliannostuksen poissulkemiseksi.
• Laktaatin ja ammoniakin määritys myrkytyksen toteamiseksi.
• Veriryhmän ja Rh:n selventäminen verenhukan tai leikkauksen varalta.
• Raskaustesti tai objektiivinen raskauden vahvistus. Akuutin rasvahepatoosin poissulkemiseksi.
• Verikokeet lääkkeiden varalta, jos epäillään itsemurhaa.
• MRI, CT, ultraääni.
• Muita laboratoriotutkimuksia ja tutkimuksia voidaan vaatia tapauskohtaisesti.

Maksakooman diagnoosin vahvistamiseksi tai kumoamiseksi mahdollistaa laboratoriokokeiden muutosten päivittäisen seurannan dynamiikassa:

• Vähentynyt protrombiiniindeksi, prokonvertiini ja akseleriini.
• Biokemiassa koliiniesteraasi-, kolesteroli-, fibrinogeeni- ja albumiinitasojen lasku.
• Hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriö toimii verensokerin laskuna.
• Veressä havaitaan laktaatin nousua. Mikä on signaali epäsuotuisasta tuloksesta.
• Bilirubinemia veressä, ilmeisestä lievään, heijastaa keltaisuuden voimakkuutta.
• Dynamiikassa ammoniakin taso veressä nousee.
• Koomassa potilaan veren aminohappotasot (tyrosiini, metioniini, tryptofaani, fenyylialaniini) kohoavat.
• Muut veren seerumin indikaattorit ovat yksilöllisiä.

Hoito

Hoidon perusehdot:

• Lymfosorptio- kuljettavat imusolmukkeet sorbenttien (ioninvaihtohartsit, aktiivihiili) läpi, ne imevät myrkyllisiä aineita imusolmukkeessa.
• Hemosorptio- veren kulkeutuminen sorbenttien läpi sen puhdistamiseksi myrkyllisistä aineista.
• Plasmafereesi- verinäytteenotto, sen nestemäisen osan erottaminen edelleen - plasma, puhdistus ja palautus verenkiertoon.
• Hemodialyysi- tarkoitettu yhdessä munuaisten vajaatoiminnan kanssa. Menettely veren puhdistamiseksi ja myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi.
• Viemäröinti rintakehän lymfaattinen kanava– menetelmä imusolmukkeiden poistamiseksi maksan verenkierron optimoimiseksi, samalla kun porttilaskimon paine laskee, ammoniakkimyrkytys vähenee ja askites involuutio vähenee. Vaikutus on lyhytaikainen.
• MARS – terapiaa on uusin kehonulkoisen vieroitusmenetelmä. Tällä tekniikalla verestä uutetaan seuraavat: sappihapot, merkaptaanit, bilirubiini, fenolit, typpioksidi, endogeeniset toksiinit, ammoniakki, tryptofaani ja muut. Hyödylliset aineet eivät kuitenkaan erity. Tämän menetelmän ansiosta on mahdollista palauttaa sapen erityksen synteettinen toiminta, parantaa homeostaasin säätelyä, regressoida enkefalopatian astetta, poistaa keltaisuutta ja stimuloida maksan uusiutumista.

1. Luettelo maksansiirrosta. Tämä on tehokkain ja tehokkain hoitomenetelmä, lisää potilaiden eloonjäämistä. Kooma etenee, useimmissa tilanteissa potilas on tuomittu. Leikkauksen jälkeinen ennuste on suotuisampi.
2. Vaarallisten komplikaatioiden ehkäisy.
3. Lisähoitoja voidaan soveltaa kooman syiden perusteella. Hoidon määrää hoitava lääkäri yksilöllisesti.

Ongelman vakavuudesta huolimatta ulospääsy on olemassa. Nykyaikaisella diagnostiikalla ja uusilla hoitomenetelmillä on mahdollista parantaa potilaiden elämänlaatua.

Tunnistamalla kooman taustalla oleva syy ja hoitamalla sitä asianmukaisesti potilaiden eloonjäämismahdollisuudet paranevat. Maksakirroosin diagnoosi ja kooman jakso viittaa huonoon ennusteeseen, mutta oikea-aikaisella maksansiirrolla on hyvät mahdollisuudet saada hyvä tulos.