Sappijärjestelmän rikkominen. Sappiteiden toiminnalliset häiriöt

Sappiteiden toiminnalliset sairaudet- kliinisten oireiden kompleksi, joka johtuu sappirakon motorisen tonisen toimintahäiriön, sappiteiden sulkijalihasten toimintahäiriöstä, joka ilmenee sapen ulosvirtauksen häiriönä pohjukaissuolessa, johon liittyy kipua oikeaan hypokondriumiin.

Merkityksellisyys.

Sappiteiden toimintahäiriöt ovat yleisimmät sappien eritysjärjestelmän häiriöt (70 %), jotka usein heikentävät merkittävästi potilaiden elämänlaatua. Oireeton pitkäaikainen taudin kulku johtaa usein myöhäiseen diagnoosiin, jolloin vain leikkaushoito on tehokasta, sekä haiman, sappirakon, pohjukaissuolen, mahan ja suoliston orgaanisiin vaurioihin. Yleisempi naisilla.

Luokittelu.

III Rooman konsensuksen mukaan sappiteiden (sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen) toiminnalliset häiriöt luokitellaan seuraavasti:

sappirakon toiminnalliset häiriöt(hypo- tai hyperkineettisen tyypin mukaan);

Oddin sulkijalihaksen toiminnallinen sappihäiriö,

toiminnallinen haiman sulkijalihaksen häiriöOutoa.

Etiologia ja patogeneesi.

Sappirakon tyhjennyshäiriöille on ensisijaiset ja toissijaiset syyt.

Ensisijaiset syyt (10-15 %):

• perinnöllinen taipumus;
• sappirakon sileiden lihassolujen patologia;
• vähentynyt herkkyys neurohormonaalisille ärsykkeille;
• sappirakon ja kystisen kanavan koordinaatiohäiriöt;
• lisääntynyt kystisen kanavan vastus.

Toissijainen (yli 80 %):

• krooniset maksasairaudet;
• sappikivitauti, kolekystektomia;
• hormonaaliset sairaudet ja tilat - diabetes, raskaus, somatostatiinihoito;
• leikkauksen jälkeiset tilat - mahalaukun, suoliston resektio, anastomoosit, vagotomia;
• vatsaelinten tulehdukselliset sairaudet (viskeroviskeraaliset refleksit);
• virusinfektiot.

Päärooli sappiteiden toimintahäiriöiden kehittymisessä kuuluu psykoemotionaaliselle ylikuormitukselle ja stressaaville tilanteille. Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintahäiriöt voivat olla yleisen neuroosin ilmenemismuotoja.

Pohjukaissuolen sapen kulkeutumisen häiriöt johtavat ruoansulatusprosessin häiriöihin suolen luumenissa, pohjukaissuolen verenpainetaudin ja pohjukaissuolen refluksin kehittymiseen, ohutsuolen mikrobikontaminaatioon, sappihappojen ennenaikaiseen bakteerien dekonjugaatioon, johon liittyy suoliston vedenerityksen stimulaatio ja nesteen ja elektrolyyttien menetys, suolen limakalvon vaurioituminen, elintarvikekomponenttien hydrolyysin ja imeytymisen häiriintyminen, haiman sekundaarinen vaurioituminen sen salaisuuden ulosvirtausvaikeuksien vuoksi.

kliininen kuva.

Roomalaisten kriteerien mukaisesti toimintahäiriöille voidaan valita useita yleisiä merkkejä leesion tasosta riippumatta:

• pääoireiden keston on oltava vähintään 3 kuukautta viimeisen vuoden aikana;
• orgaanisen patologian puuttuminen;
• moninaiset vaivat (ei vain maksan ja sappijärjestelmän häiriöissä) yleisen kunnon ja taudin suotuisan kulun kanssa ilman havaittavaa etenemistä;
• neurohumoraalisten säätelyhäiriöiden psykoemotionaalisten tekijöiden osallistuminen pääoireiden muodostumiseen ja sen seurauksena suuri psyykeneuroottisten poikkeamien esiintymistiheys (ahdistuksen ja pelon tunteet, masennus, hysteeriset reaktiot, pakko-oireiset tilat).

On myös oireryhmiä, jotka muodostavat vastaavat oireyhtymät.

Kipu-oireyhtymä

(toistuvat jopa 30 minuuttia kestävät kipukohtaukset epigastriumissa ja oikeanpuoleisessa hypokondriumissa sekä oikean lapaluun säteilytys) biliaarisella tyypillä; vasemmassa hypokondriumissa selän säteilytyksellä - haimatyypin kanssa. Kipu syömisen jälkeen, usein keskellä yötä. Kipu ei vähene ulosteen jälkeen, antasidien ottamisen, kehon asennon muuttamisen jälkeen.

Dyspeptinen oireyhtymä

— sapen dyspepsia: katkeruutta suussa, ilmavuotoa, nopean kylläisyyden tunne, raskaus ja kipu epigastriumissa, pahoinvointi ja satunnainen oksentelu, joka tuo helpotusta;

- suoliston dyspepsia: epävakaa uloste (kivuton ripuli, vuorotellen ummetuksen kanssa, epämukava tunne vatsaontelossa).

kolestaattinen oireyhtymä

(alkalisen fosfataasin lisääntynyt aktiivisuus, suora bilirubiini ajallisesti yhdistettynä kahteen kipujaksoon - Oddin sulkijalihaksen toiminnalliseen sappihäiriöön).

Asthenovegetatiivinen oireyhtymä

(ärtyneisyys, väsymys, päänsärky, liiallinen hikoilu).

Diagnostiset menetelmät

1) kliininen menetelmä subjektiivisten ja objektiivisten merkkien arvioinnin kanssa.

2) Laboratoriomenetelmät(ALT, AST, GGTP - sappihäiriöissä; amylaasi - haimahäiriöissä - lisääntynyt 2 kertaa - viimeistään klo. <1 tuntia kipukohtauksen jälkeen).

3) Ultraääni ja endosonografia(mukaan lukien rasvaisen aamiaisen jälkeen) - yhteisen sappitiehyen ja haimatiehyen laajeneminen.

4) Biskintigrafia kolekystokiniinin kanssa.

5) ERCP(koledokhun laajeneminen yli 12 mm, kontrastiviive siinä yli 45 minuuttia).

6) FGDS

7) Oddin manometrian sulkijalihas.

8) Magneettiresonanssikolangiopankreatografia.

9) Fraktionaalinen pohjukaissuolen ääni.

Toiminnallisten sappihäiriöiden ehkäisy

Toiminnallisten sappihäiriöiden ensisijainen ehkäisy

sisältää sapen dyskinesioiden kehittymiseen johtavien syiden poissulkemisen. Primaariehkäisyohjelma sisältää riskitekijöiden ja tämän taudin esiintymiselle alttiiden henkilöiden aktiivisen tunnistamisen, heidän hoitoseurannan, elämäntapojen ja elämäntapojen muutossuositusten noudattamisen sekä ruokavalion ja ruokavalion.

Terveiden henkilöiden aktiivinen tunnistaminen, joilla on lisääntynyt toiminnallisten sappihäiriöiden riski sisältää kyselylomakkeen esisairaiden tilojen (vatsakipu, dyspepsia, voimattomuus) tunnistamiseksi ja riskitekijöiden tunnistamiseksi.

Riskitekijät:

1) Emotionaalinen ylikuormitus.

2) Perustuslaillinen taipumus (asteeninen vartalotyyppi tai liikalihavuus).

3) Perinnöllinen taakka.

4) Istuva elämäntapa, istuva työn luonne.

5) Aliravitsemus (kivennäissuolojen, vitamiinien, proteiinien puute).

6) Hormonaaliset häiriöt (diabetes mellitus, kilpirauhasen liikatoiminta, hyperestrogenemia).

7) Maksan, sappirakon, haiman krooniset sairaudet.

8) Leikkauksen jälkeiset tilat - kolekystektomia, mahalaukun, suoliston resektio, anastomoosit, vagotomia.

10) Krooniset infektiopesäkkeet.

Sappiteiden dyskinesian vaarassa olevien henkilöiden ambulanssitarkkailu

toteuttamalla joukko sosiaalisia ja yksilöllisiä toimenpiteitä riskitekijöiden poistamiseksi. Tässä tapauksessa neuropsyykkisen ylikuormituksen poissulkeminen, järkevä ravitsemus, huonojen tapojen hylkääminen, fyysisen passiivisuuden torjunta, maksan, haiman ja suoliston toiminnallisen tilan korjaaminen ovat ensiarvoisen tärkeitä.

Lääkehoitoon:

/. Antispasmodit:

— Kolinolyytit - gastroseptiini, buskopaani;

- Hitaiden kalsiumkanavien salpaajat - pinoveriumbromidi, otilo-niya bromidi (spasmomen);

- Myotrooppinen - no-shpa, mebeveriini, odeston.

Etusija tulee antaa selektiivisille sappiteihin vaikuttaville kouristuksia lääkkeille, erityisesti dusataliinia, jolla on eukineettinen vaikutus, määrätään 200 mg 20 minuuttia ennen aamiaista ja ennen illallista 2-4 viikon ajan.

1. Prokinetiikka: metoklopramidi (cerucal, raglan), domperidoni (motilium), trimebutiini (trimedaatti).
2. Pohjukaissuolen verenpaineen vähentäminen:

— WPC dekontaminointi (eubiootit, probiootit, prebiootit): doksisykliini 0,1-2 r / vrk 5-7 päivän ajan (tsiprolet 250 -2 r / vrk tai biseptoli 2 tablettia 2 r / vrk), alfa normix 200 mg 3 r / vrk. Sitten - Mucofalk 1 pussi 1 kerran päivässä, bion-3-1 tab. 1 r / päivä 4 viikon ajan + normaasi.

— Antasidit(maalox, fosfalugeli) - 1 tunti ruokailun jälkeen ja yöllä 7 päivän ajan.

— Entsyymit(Ermital 10 000 BD 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä, pansitraatti).

1. Rauhoittavat lääkkeet. Neuropsykiatristen häiriöiden farmakologinen korjaus suoritetaan amitriptyliinillä, lääkkeillä, joilla on serotoniinin takaisinottomekanismi (framex jne.). Kasvis- ja verisuonidystoniassa, neuroottisen neuroosin kaltaisessa oireyhtymässä, "pienissä" rauhoittajissa (elenium, tatsepaami jne.) suositellaan rauhoittavia lääkkeitä: valeriaanin tinktuura, emävihreä, 40 tippaa 3-4 kertaa päivässä tai näiden kasvien infuusio (alkaen 10 g pa 200 ml) 1 ruokalusikallinen 4 kertaa päivässä.

Jos virtsarakon toimintahäiriö johtuu sappijärjestelmän sulkijalihasten sävyn lisääntymisestä, ne rajoittavat sellaisten lääkkeiden saantia, joilla on kolerettinen ja hydrokolerettinen vaikutus (sappihapot, niitä sisältävät entsyymivalmisteet (festaali), kolerettisten yrttien infuusiot ja keitteet, synteettiset kolerettiset lääkkeet, mahaneste jne.).

Sappirakon hypotensiossa on suositeltavaa käyttää anturittomia putkia, joissa on ruusunmarjoja, maissin stigmoja, lämmintä kivennäisvettä, 10-25 % magnesiumsulfaattiliuosta 1-2 ruokalusikallista 2 kertaa päivässä tai 10 % sorbitoli(ksylitoli)liuosta. .

Tehottomalla lääkehoidolla, toistuvalla haimatulehduksella, Oddin sulkijalihaksen ahtauman havaitsemisella potilaita suositellaan endoskooppinen sphincteropapillotomia.

Sappien vajaatoimintaa sairastavien potilaiden ambulanssitarkkailu ja indikaatioiden mukaan tapahtuva uusiutumista edistävä hoito on tärkeä sekundaariehkäisyn suunta.

Sappiteiden toiminnallisten häiriöiden kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on pysäyttää orgaanisten muutosten kehittyminen sappitiessä, estää komplikaatioiden esiintyminen ja muiden elinten ja järjestelmien osallistuminen prosessiin.

Potilaiden tulee käydä säännöllisin väliajoin, vähintään kerran vuodessa, paikallisen lääkärin suorittamassa kontrollitutkimuksessa, mukaan lukien kliininen ja biokemiallinen verikoe, sappiteiden ultraääni (jos tarpeen), fibrogastroduodenoskopia, pohjukaissuolen monifraktiotutkimus, kolekystografia. Potilaille näytetään suuontelon ja nenänielun puhtaanapito. Lääkäri määrittää yksilöllisesti uusiutumisen estävän hoidon suunnan.

Relapsin vastainen hoito

1. Tärkeintä taudin uusiutumisen estämisessä on ruokavalion noudattaminen. Ruokavalion pääperiaate on ruokavalio, jossa ateriat usein pieninä annoksina (4-6 ateriaa päivässä) viimeisellä aterialla juuri ennen nukkumaanmenoa, mikä edistää sappiteiden säännöllistä tyhjenemistä ja poistaa sappipysähdyksen. On tarpeen rajoittaa (mutta ei kokonaan sulkea pois) tuotteita, jotka sisältävät kolesterolia (eläinperäisiä rasvoja), rasvahappoja (rasvoja, jotka on lämpökäsitelty yli 100 °C:ssa, paistettuja ruokia, hidasta painonpudotusta, ravintokuitujen lisäämistä tuotteiden muodossa kasviperäisiä ruokavalioon tai ravintolisät (leseet).Vihanneksia, hedelmiä käytetään parhaiten lämpökäsiteltynä.On tarpeen pyrkiä varmistamaan päivittäinen tehokas uloste.
2. Lisäksi on tarpeen toteuttaa toimintaa, jonka tavoitteena on riskitekijöiden eliminointi.
3. Lääketieteellinen ennaltaehkäisevä hoito suoritetaan ohjeiden mukaan. Oddin sulkijalihaksen sävyn normalisoimiseksi käytetään valikoivakouristuksia estävät lääkkeet(duspatalin 200 mg 2 kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa enintään 2-4 viikon ajan).

DNA:n dekontaminoimiseksi suoritetaan yksi tai kaksi antibioottihoitokurssia vaihtaen seuraavan lääkehoitojakson aikana. Antibakteeriset lääkkeet valitaan yleensä empiirisesti.

Valitut lääkkeet ovat:

Rifaksimiini 200 mg 3 kertaa päivässä;

Tetrasykliini 0,25 g 4 kertaa päivässä; doksisykliini 0,1 g 2 kertaa päivässä;

- Tsiprolet 0,25 g 2 kertaa päivässä;

- kefaleksiini 0,25 g 4 kertaa päivässä;

- Biseptoli 0,960 g 2 kertaa päivässä;

- Furatsolidoni 0,1 g 3 kertaa päivässä;

- Metronidatsoli 0,5 g 2 kertaa päivässä;

- Enterol 2-4 kapselia päivässä, bactisubtil 1-2 kapselia 3-4 kertaa päivässä.

Antibioottihoidon jälkeen probiootit (sisältävät normaaleja suolistoflooran kantoja) Linex 2 -kapselit ovat aiheellisia. 3 kertaa päivässä, 2 viikkoa. prebiootit (edistävät normaalin kasviston kasvua) - Mucofalk 1 kpl. 1 kerran päivässä, 1 kuukausi; Zakofalk 1 välilehti. 3 kertaa päivässä.

Käytetään myös alumiinia sisältäviä antasideja (alugastriini, alumag, maalox, fosfalugeli jne.) 1 annos 1 tunti aterian jälkeen ja nukkumaan mennessä 5-7 päivän ajan; entsyymivalmisteet (Ermital, pancitraatti, mezim-forte jne.), mutta ruokailuaika 10 päivää tai enemmän.

Tiedetään, että sappirakon poistaminen kolelitiaasin vuoksi ei vapauta potilasta aineenvaihduntahäiriöistä, mukaan lukien maksasolujen dyskolia, joka määrää sapen litogeenisyyden, ja siksi on suositeltavaa käyttää ursodeoksikoolihappovalmisteita (Ursofalk) yöllä annoksella 10 -15 mg / vrk.kg, 3-6 kuukauden kursseilla sekä osallistumalla maksan patologiseen prosessiin.

1. Käytetään sappirakon toimintahäiriöiden hoidossa fysioterapiatoimenpiteet. Mikroverenkierron ja troofisten prosessien parantamiseksi potilailla, joilla on hypertensiivinen dyskinesia, käytetään induktotermiaa. Mikroaaltohoito parantaa verenkiertoa, kudosten trofismia, redox-prosessien lisääntymisen vuoksi, sillä on anti-inflammatorisia ja analgeettisia vaikutuksia, lievittää sappiteiden kouristuksia. Parafiinin, otsokeriitin sovellukset parantavat verenkiertoa ja kudosten trofiaa, niillä on ratkaiseva vaikutus ja kyky aiheuttaa kouristusta estävää vaikutusta hypertensiivisessä sappihäiriössä. Lisäksi hypertensiivisen dyskinesian yhteydessä on osoitettu 5-prosenttisen novokaiiniliuoksen ja 10-prosenttisen magnesiumsulfaattiliuoksen elektroforeesi. Hypotensiolla määrätään diadynaamisia virtoja, sappirakon faradisaatiota. UHF:llä on anti-inflammatorinen ja bakterisidinen vaikutus.
2. Käsittely kivennäisvesillä Sitä käytetään laajalti remissiovaiheessa ja se parantaa sapen, sappitiehyen fysikaalis-kemiallisia ominaisuuksia. Sappirakon toiminnallisiin häiriöihin hypotonisen tyypin mukaan käytetään Arznin vedet, Berezovskin kivennäisvedet, Borjomi, Truskavets, Essentuki nro 17 vedet huoneenlämmössä 500 ml:aan asti päivässä 30 minuuttia ennen ateriaa. Hypertensiivisen dyskinesian yhteydessä Slavyanovskaya, Essentuki nro 4, Narzan nro 7 on määrätty lämpimässä muodossa Öh lasi 3 kertaa päivässä 1,5 tuntia ennen ateriaa.
3. Kylpylähoito pidetään Essentukin, Zheleznovodskin, Borjomin, Truskavetsin, Izhevskin kivennäisvesien balneologisissa lomakohteissa sekä paikallisissa sanatorioissa, joissa on saatavilla samantyyppisiä kivennäisvesiä. Tärkeimmät terapeuttiset tekijät lomakohteissa ovat terapeuttinen ravitsemus, fysioterapia, yrttilääkkeet, kivennäisvedet, balneo-mutahoito, terapeuttisen fysioterapian erityiset kompleksit.

Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat lasten sappitiesairauksien laajan leviämisen. Lasten käytännössä yleisimmät sappiteiden toiminnalliset häiriöt, harvemmin - tulehdukselliset sairaudet (kolekystiitti, kolangiitti).

Sappiteiden sairaudet ovat yksi yleisimmistä vatsaoireyhtymän syistä, ja niitä diagnosoidaan useammin 6-10-vuotiailla tytöillä. Sappien kulkeutumisen toiminnalliset häiriöt voivat johtaa sappijärjestelmän, maksan, haiman ja pohjukaissuolen orgaaniseen patologiaan, eikä aina ole mahdollista todeta minkä tahansa maha-maksa-haima-pohjukaissuolen elimen sairauden ensisijaisuutta. vyöhykkeellä, koska niiden välille kehittyy erittäin monimutkaisia ​​toiminnallisia suhteita.

Sappijärjestelmän toiminnan häiriöt perustuvat häiriöihin, joille on ominaista sappirakon, sappitiehyiden ja (tai) maksanulkoisten sappitiehyiden sulkijalihasten epäjohdonmukainen, ennenaikainen, riittämätön tai liiallinen supistuminen. Termi "sappiteiden toimintahäiriöt" on omaksuttu kuvaamaan näitä tiloja; (Rooman konsensus, 1999). Sappiteiden toimintahäiriöt on kansainvälisen luokituksen mukaan jaettu kahteen tyyppiin: sappirakon toimintahäiriö ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö.

Rome Consensus on Functional Disorders of the Digestive Disorders (1999) mukaan aikuisten sappirakon toimintahäiriö määritellään yli kolme kuukautta kestäväksi toiminnallisten häiriöiden kokonaisuudeksi, jonka pääasialliset kliiniset oireet ovat oikeaan hypokondriumiin paikallinen vatsakipu. Kipuoireyhtymälle on ominaista erilaiset ilmenemismuodot: jatkuvasta, pitkittyneestä paroksismaaliseen. Siihen liittyviä oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja ulostehäiriöt. Näillä potilailla on lisääntynyt ahdistuneisuus ja psykoemotionaaliset häiriöt.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön diagnostiset kriteerit määritellään yli kolme kuukautta kestäväksi toiminnallisten häiriöiden kokonaisuudeksi, jonka pääasialliset kliiniset oireet ovat toistuvat vakavan tai kohtalaisen kivun kohtaukset, jotka kestävät vähintään 20 minuuttia ja jotka sijaitsevat epigastriumissa tai oikeassa hypokondriumissa (sappitie). tyyppi); vasemmassa hypokondriumissa, vähenee taivutettaessa eteenpäin (haimatyyppi); vyö (yhdistetty tyyppi). Kipu voi liittyä seuraaviin oireisiin: alkaminen syömisen jälkeen, alkaminen yöllä, pahoinvointi ja/tai oksentelu.

Sappiteiden primaarisia ja sekundaarisia toimintahäiriöitä on.

Ensisijaisiin sapen toimintahäiriöihin kuuluvat sairaudet, jotka perustuvat sappijärjestelmän toiminnallisiin häiriöihin neurohumoraalisten säätelymekanismien häiriön perusteella, mikä johtaa sapen ja/tai haiman erittymisen pohjukaissuoleen ulosvirtauksen häiriöihin ilman orgaanisia esteitä. Sappiteiden toissijaiset dyskinesiat yhdistetään orgaanisiin muutoksiin sappirakossa, Oddin sulkijalihaksessa tai esiintyy erilaisissa vatsaelinten sairauksissa.

Sappirakon ja sappiteiden sulkijalihaksen motorisen toiminnan rikkomuksista on useita muunnelmia: hypotoninen, hypertoninen ja hyperkineettinen. Hypotoninen dyskinesia johtuu sappirakon heikosta supistumisesta sulkijalihaksen normaalissa tai spastisessa tilassa. Hypokineettiselle dyskinesialle on ominaista sappirakon heikko supistuminen yhdistettynä sulkijalihasten heikkouteen. Hypertensiiviselle (hyperkineettiselle) dyskinesialle on ominaista sappirakon voimakas supistuminen ja sulkijalihaksen riittämätön tai normaali tila.

Lapsilla, joilla on hallitseva sympaattisen hermoston sävy, havaitaan useammin hypomotorisia toimintahäiriöitä, joissa vallitsee parasympaattinen - hypermotor.

Lasten sappijärjestelmän anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet

Maksasoluissa muodostuva sappi kulkeutuu sappikapillaareihin, sitten intralobulaarisiin sappikapillaareihin, oikeaan ja vasempaan lokaritiehyeseen sekä yhteiseen maksatiehyeen. Yhteinen sappitiehy, jonka alkua pidetään maksatiehyen yhtymäkohtana kystisen tiehyen kanssa, liittyy pohjukaissuolen seinämän sisällä olevaan haimatiehyen 12. Usein molemmat kanavat virtaavat yhteiseen ampulliin, joka päättyy kapeaan kanavaan Vaterin nännin yläosassa.

Sappitiehyissä on monimutkainen sulkijalihas, joka on nippu pitkittäisiä ja pyöreitä lihaksia:

Lyutkinsin sulkijalihas - kystisen kanavan yhtymäkohdassa sappirakon kaulaan;

Mirizzin sulkijalihas kystisten ja yhteisten sappitiehyiden yhtymäkohdassa;

Oddin sulkijalihas - sijaitsee yhteisen sappitiehyen päässä ja säätelee paitsi sapen, haimamehun virtausta pohjukaissuoleen 12, myös suojaa kanavia suoliston sisällön palautumiselta.

Oddin sulkijalihas - fibromuskulaarinen muodostus, joka koostuu:

pohjukaissuolen suuren papillan varsinainen sulkijalihas (Westphalin sulkijalihas), joka erottaa tiehyet pohjukaissuolesta 12;

yhteisen sappitiehyen oikea sulkijalihas;

haimatiehyen sulkijalihas.

Sappiteiden normaalin toiminnan kannalta koko sulkijalihaksen synkroninen, tasainen toiminta on erittäin tärkeää.

Vastasyntyneen sappirakko on noin 3 cm pitkä ja karan muotoinen. 6-7 kuukauden iässä sappirakko saa päärynän tai suppilon muotoisen muodon, joka säilyy seuraavina vuosina.

Sappien fysiologinen merkitys on:

kloorivetyhapon, pepsiinin neutralointi;

suoliston ja haiman entsyymien aktivointi;

entsyymien kiinnittäminen villiin;

rasvojen emulgointi;

A-, D-, E-, K-vitamiinien lisääntynyt imeytyminen;

lisääntynyt suolen motiliteetti, lisääntynyt suoliston sävy;

putrefaktiivisten bakteerien lisääntymisen vähentäminen;

kolereesin stimulointi maksassa;

lääkkeiden, myrkyllisten aineiden, myrkkyjen jne.

Kun sapen puute suoliston luumenissa:

suolen motorinen toiminta estyy;

kalsiumin ja vitamiinien imeytyminen heikkenee;

lisää riskiä sairastua osteoporoosiin;

fibrinogeenin taso laskee;

hemoglobiinitaso laskee;

mahdollinen haavaumien kehittyminen, sukupuolirauhasten toimintahäiriöt, maksakirroosi.

Kliininen tutkimus potilaalle, jolla on sappiteiden toimintahäiriö

Tietojemme mukaan (Reshetnyak G.P., 1991) krooninen gastroduodeniitti lapsilla oli 100 % yhdistettynä sapen dyskinesian kanssa. Joka kolmannella potilaalla, jolla on sapen dyskinesia, perinnöllisyyttä pahentaa mahalaukun ja pohjukaissuolen peptinen haava. Suurin osa lapsista oli varhaisessa keinoruokinnassa (76 %), 52 %:lla heistä oli allergioita. Joka neljäs lapsi oli aiemmin sairastanut akuuttia suolistotulehdusta, hänellä oli kroonisia tulehduspesäkkeitä, joka kolmas lapsi usein sairastaa ARVI:ta ja saanut antibioottihoitoa. Neurologisia häiriöitä havaittiin 24 %:lla potilaista, joilla oli sapen dyskinesia.

Haastateltaessa potilasta, jolla epäillään sappijärjestelmän patologiaa, tulee kiinnittää huomiota seuraaviin seikkoihin: vatsakipu sijoittuu pääasiassa oikeaan hypokondriumiin, harvemmin navan tai ylävatsan alueelle; ovat luonteeltaan lyhytaikaisia ​​(kohtauksellisia) tai pitkäaikaisia ​​(kipuja); esiintyvät useimmiten ruokavaliovirheen jälkeen (rasvaisten, paistettujen ruokien syöminen); dyspeptiset oireet ovat mahdollisia - pahoinvointi (joskus voi olla oksentelua), anoreksia (vähennetty tai valikoiva), ulosteen luonteen rikkominen (useammin ummetus, harvemmin - epävakaa); autonomisen toimintahäiriön oireet - päänsärky, huimaus, väsymys, unihäiriöt, heikentynyt henkinen ja fyysinen suorituskyky.

Potilasta tutkittaessa havaitaan useammin kalpeutta, harvemmin ihon kuivumista. Kieli voi olla päällystetty kellanruskealla pinnoitteella. Saattaa olla turvotusta, maksan koon kasvua, positiivisia maksa- tai virtsarakon oireita.

Ohimenevän kolestaasin yhteydessä ihon ja näkyvien limakalvojen subikteerinen värjäytyminen on mahdollista, maksan kasvu jopa 2-3 cm rintakaaren reunan alta, ajoittain esiintyvä ulosteen akolia.

Laboratoriotutkimusmenetelmät

Sappiteiden toimintahäiriön yhteydessä kliinisessä verikokeessa muutoksia ei yleensä määritetä. Tulehduksellisissa sairauksissa (kolangiitti, kolekystiitti), leukosytoosi, johon liittyy neutrofiilia ja pistossiirtymä, havaitaan veressä kiihtynyttä ESR:ää.

Veren biokemiallisessa tutkimuksessa kolestaasissa havaitaan useimmiten kokonais- ja suoran bilirubiinin, kolesterolin, alkalisen fosfataasin, laktaattidehydrogenaasin tason nousu ja joskus kohtalainen transaminaasiaktiivisuuden nousu.

Pohjukaissuolen luotausta suoritettaessa suoritetaan ensinnäkin pohjukaissuolen sisällön visuaalinen arviointi - väri, konsistenssi (sameuden, hiutaleiden, liman, sedimentin esiintyminen) ja sen myöhemmässä mikroskooppisessa tutkimuksessa. On pidettävä mielessä, että havaittujen soluelementtien diagnostinen arvo mikroskopiassa on rajallinen, koska sappi tuhoaa ne muutamassa minuutissa. Sappiteiden toimintahäiriöillä sapessa määritetään pieniä määriä limaa, kolesterolikiteitä, mikrobeja.

Sappien biokemiallisessa analyysissä suoritetaan "B"- ja "C"-osien tutkimus, jossa määritetään fosfolipidien, fosfolipaasien, alkalisen fosfataasin, kreatiniinikinaasin, sappihappojen kokonaispitoisuus, kolaatti-kolesterolikerroin. .

On myös suositeltavaa määrittää sapessa lipidiperoksidaatiotuotteet (malondialdehydi) ja antioksidanttijärjestelmä (tokoferoli, retinoli jne.).

Diagnostisten tutkimusten nykyaikaisen tason avulla on mahdollista määrittää sappijärjestelmän toiminnallisten tai orgaanisten sairauksien luonne, määrittää taudin kulun luonne ja kehittää optimaalinen hoitokompleksi.

Ultraäänitutkimus on johtavassa asemassa muiden sappiteiden patologian diagnosointiin käytettävien menetelmien joukossa. Menetelmää voidaan soveltaa kaiken ikäisille lapsille, eikä sillä käytännössä ole vasta-aiheita. Sonografian avulla voit määrittää sappirakon sijainnin ja muodon, sen ulkoiset ääriviivat, seinän tilan, intravesikaaliset patologiset rakenteet sekä määrittää maksan, haiman ja pernan tilan. Sappiteiden toiminnallisen tilan selvittämiseksi ultraäänellä arvioidaan Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintaa. Hypermotorisessa dyskinesiassa sappirakko supistuu tutkimuksen 30. minuutilla yli 60 %, hypomotorisissa dyskinesioissa supistuminen tapahtuu alle 40 %. Kanavien kouristuksella sappirakko supistuu 10-20 minuutissa.

Dynaaminen hepatoskintigrafia on tarkin menetelmä erilaisten sapen toimintahäiriöiden erotusdiagnoosin kannalta. Tällä menetelmällä on mahdollista diagnosoida sappiteiden alkuperäiset toiminnalliset muutokset, refluksit sappitiehyissä ja määrittää toimimaton sappirakko. Lapsilla tämän menetelmän käyttö on kuitenkin mahdollista vasta 12-vuotiaasta alkaen.

Tc-99m-IDA:n maksan testauksen indikaatioita lapsille ovat vatsakipu ja hepatomegalia, jos ultraääni ei mahdollista diagnoosia.

Suhteellinen vasta-aihe hepatokoleskintigrafialle on seerumin suoran bilirubiinin kohonnut taso, koska jotkin IDA-johdannaiset (HIDA, MESID) kilpailevat bilirubiinin kanssa sitoutumisesta veren proteiineihin, mikä vähentää menetelmän tietosisältöä lapsilla, joilla on hyperbilirubinemia.

Aikuisilla on viime vuosina pystytty mittaamaan sappijärjestelmän eri osista erittyneen sapen määrää, manometrisiä tutkimuksia, joiden avulla on voitu puhua Oddin sulkijalihaksen rikkoutumisesta lihasdyskinesian tai -häiriön muodossa. yhdessä sen rakenteellisten häiriöiden kanssa. Manometria voi toimia "kultastandardina" Oddin sulkijalihaksen liikehäiriöiden diagnosoinnissa.

Lasten sappiteiden toimintahäiriöiden hoito

Lasten sappiteiden toimintahäiriöiden hoidon tulee olla oikea-aikaista, patogeneettisesti perusteltua, monimutkaista, ottaen huomioon sairauden kulun muoto ja luonne sekä muiden ruoansulatuselinten tila. Kroonisten infektiopesäkkeiden sanitaatio, suoliston toimintahäiriöiden eliminointi, aineenvaihdunta- ja energiahäiriöiden palauttaminen ovat tarpeen.

Kuntoutusterapia mahdollistaa fysioterapiaharjoitusten järkevän käytön hermostotoiminnan tyypistä riippuen (kiihdytettyyn tahtiin - koleerisille ihmisille, hitaasti - flegmaattisille ihmisille). Selkähieronta on tarpeen suorittaa 1-2 kertaa vuodessa heikentyneen asennon palauttamiseksi. Näytetään vesihoidot (kylvyt, suihkut, vedenalainen hieronta), käsien ja jalkojen hieronta.

Maksan ja sappirakon patologiassa ruokavaliota nro 5 suositellaan. Tiedetään, että jo syöminen on hyvä stimulantti sapen virtaukselle pohjukaissuoleen. Siksi aterioiden tulee olla säännöllisiä, ei runsaita, jopa 5-6 kertaa päivässä, mieluiten samaan aikaan. Ruokavalion tulee olla ikään nähden fysiologinen, helposti sulava, optimaalinen proteiinien ja hiilihydraattien, vitamiinien ja hivenaineiden lisääminen.

Sappiteiden toimintahäiriöiden yhteydessä hoito ei voi olla tavanomaista, sen on oltava monimutkaista riippuen niiden muodosta ja maha-suolikanavan taustalla olevan sairauden luonteesta. Jos toimintahäiriöitä havaitaan, on tarpeen määrittää yksilöllinen hoitosuunnitelma pahenemis- ja kuntoutushoidon aikana. Ottaen huomioon autonomisen ja keskushermoston häiriöiden, stressaavien tilanteiden suuren roolin lasten sappijärjestelmän liikehäiriöiden toteuttamisessa, on tarpeen käyttää varoja, jotka on tarkoitettu unen, käyttäytymisreaktioiden, neuroottisten häiriöiden, autonomisten häiriöiden palauttamiseen. Hyvän vaikutuksen vegetatiiviseen dystoniaan tarjoavat yrttivalmisteet, jotka perustuvat valeriaaniin, piparminttuun ja sitruunaminttuun.

Hoidettaessa sappirakon toimintahäiriötä, joka johtuu sappijärjestelmän sulkijalihasten sävyn lisääntymisestä, ruokavaliossa on vähennettävä rasvaa (0,5-0,6 g / kg / vrk). Suosittelemme pääasiassa kasviperäisiä rasvoja. Näytetään myös kuivan lämmön käyttö sappirakon projektiokohdassa; kolerettisten lääkkeiden saannin rajoittaminen; myotrooppisten lääkkeiden ottaminen lyhyellä kurssilla, tk. niillä ei ole selektiivistä vaikutusta sulkijalihakseen, vaan ne vaikuttavat myös suolistoon. Kouristuksen ja kivun poistamisen jälkeen on suositeltavaa käyttää sappirakon mekaanisen tyhjennyksen mahdollistavia toimenpiteitä ja lääkkeitä 3-6 kuukauden ajan yksilöllisen suunnitelman mukaan.

Jos sappirakon toimintahäiriö johtuu hypomotorisesta dyskinesiasta, suositellaan ruokavaliota, joka sisältää riittävästi kasvirasvoja (jopa 1,0-1,2 g / kg / vrk). Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden palauttamiseksi määrätään prokinetiikkaa: domperidoni, metoklopromidi; kolekystokinetiikka.

Hepatobiliaarijärjestelmän sairauksissa käytettävien lääkkeiden joukosta Gepabene ansaitsee huomion. Lääkkeen etuna on sen kasviperäinen alkuperä, 1 kapseli sisältää: savuuutetta 275 mg ja maidon ohdakekuivauutetta 70-100 mg. Maidon ohdakehedelmäuute, jonka pääasiallinen vaikuttava aine on silymariini, pystyy pitkäaikaisella käytöllä sitomaan vapaita radikaaleja maksakudoksessa, stimuloimaan proteiinien ja fosfolipidien synteesiä, stabiloimalla solukalvoja ja vähentäen siten niiden läpäisevyyttä. Tämän seurauksena silymariinin käyttö estää solukomponenttien, mukaan lukien transaminaasien, häviämisen, mikä ilmenee kliinisesti sytolyyttisen oireyhtymän vähenemisenä. Fumariinialkaloidi stimuloi endogeenisen kolekystokiniinin tuotantoa, normalisoi sapen tuotantoa, eliminoi sekä hypo- että hyperkineettisen tyypin sapen dyskinesian, sillä on antispasmodinen vaikutus Oddin sulkijalihakseen ja siksi se lisää sapen erittymistä ja sappihappojen erittymistä. suoliston kautta. Lisäksi Gepabene vähentää palautemekanismin kautta kolesterolin imeytymistä suolistossa, kolesterolin erittymistä sappeen ja kolesterolin synteesiä maksassa, mikä vähentää sapen litogeenisyyttä.

Lääke on määrätty 6–10-vuotiaille lapsille, 1 kapseli 2 kertaa aterioiden yhteydessä, 10–14-vuotiaille lapsille - 1 kapseli 3 kertaa päivässä aterioiden yhteydessä. Gepabene-kapselit otetaan suun kautta kokonaisina aterioiden yhteydessä pienen nestemäärän kanssa. Yrttivalmistetta Gepabene voidaan käyttää lasten sapen toimintahäiriöiden hoitoon kolereettisena, kouristuksia estävänä ja maksan suojaavana aineena.

Näin ollen sappiteiden toimintahäiriön varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito voivat estää sappijärjestelmän vakavamman patologian. Laaja lääkearsenaali tarjoaa mahdollisuuden valita tehokkain ja turvallisin lääke tai lääkeyhdistelmä, riippuen sapen toimintahäiriön patogeneettisistä piirteistä.

Kirjallisuus
1. Korovina N.A., Zakharova I.N. Kolepatiat lapsilla ja nuorilla M-2003.-68 s.
2. Reshetnyak G.P. Rakenteelliset ja toiminnalliset häiriöt ja dyskolia lasten sappijärjestelmän sairauksissa. Diss..c.m.s.M.-1991.-131 s.
3. Ursova N.I. Lasten sappiteiden toimintahäiriöt: diagnoosi- ja korjauskriteerit Pediatria. 2002. Nro 1. s. 23-24.
4. Sapožnikov V.G. Nykyaikaiset menetelmät lasten maha-pohjukaissuolen patologian diagnosointiin ja hoitoon Arkangeli.1997.-263

Sappitie, joka vastaa sapen ja joidenkin muiden orgaanisten aineiden poistamisesta kehosta, on melko heikko kohta ihmiskehossa. Ennemmin tai myöhemmin tämän alueen patologiset olosuhteet häiritsevät melkein kaikkia planeettamme asukkaita. Rikkomusten todennäköisyyden määräävät elämäntavat ja liitännäissairaudet, terveydelliset vivahteet ja muut näkökohdat. Lääketieteellisistä tilastoista tiedetään, että useimmiten ihmiset ovat huolissaan sappikivitaudista.

yleistä tietoa

Ennen kuin harkitset sappiteiden häiriöitä, sinun tulee ensin kiinnittää huomiota tähän ihmiskehon elementtiin. Asian relevanssi on ihmisten elämänlaatua merkittävästi heikentävien sairauksien yleisyys. Lääketieteessä on viime vuosikymmeniä ollut läpimurtoja toimintahäiriöiden hoidossa, ja uusimpia menetelmiä ja työkaluja pohditaan aktiivisesti ja niistä keskustellaan merkittävien yliopistojen ja klinikoiden säännöllisesti järjestämissä maailmanluokan symposiumeissa ja konferensseissa.

Sappitie muodostuu sappirakosta ja kanavista, jotka on suunniteltu poistamaan rauhasten erittämä neste siitä. Lobar-kanavat vaihtelevat keskimäärin noin 2 mm halkaisijaltaan ja maksan yhteinen kanava on 5 mm. Yhteisen sappitiehyen mitat ovat samanlaiset. Suhteellisen pieni koko tekee sivustosta varsin haavoittuvan, mikä vaikuttaa tilastotietoihin: lääkärit huomauttavat, että lääkemarkkinoiden menestys ja uudet hoitotekniikat eivät johda maha-suolikanavan, mukaan lukien sappijärjestelmän, esiintyvyyden vähenemiseen. Tarkasteltavan kehon elementin patologisten tilojen esiintymistiheys vaihtelee eri arvioiden mukaan 12 prosentista 58 prosenttiin. Erityiset indikaattorit määräytyvät henkilön elämäntavan ominaisuuksien ja hänen kehonsa vivahteiden mukaan. Joten naisille vaara on suurempi, keskimäärin kolme kertaa, verrattuna vahvan puolen edustajiin.

Kysymysominaisuudet

Sappiteiden toimintahäiriöt, virtsarakon ja sulkijalihaksen häiriöt ilmaantuvat usein ensin spontaanisti. Syynä voi olla eri puolilla kehon toimintaa ja epäonnistumisten kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat ajoittain. Tapaukset vaihtelevat vakavuudeltaan ja kestoltaan, selvennyskysymyksiä.

Kuten tilastoista voidaan nähdä, suurin osa ihmisistä, jotka kohtaavat tällaisia ​​vaikeuksia, menevät melkein välittömästi klinikalle. Huono tila pahenee, jos henkilö ei heti tule lääkäriin, vaan yrittää aluksi selviytyä patologiasta itse. Jos tapaus on diagnosoitujen ongelmallisten joukossa ja somaattisen, neurologisen häiriön havaitseminen kestää kauan, riski hypokondriaalisen tilan kehittymiseen kasvaa. On olemassa masennuksen riski.

Asiantuntijat kehottavat kiinnittämään erityistä huomiota potilaaseen, jos epäillään lasten ja aikuisten sappiteiden toimintahäiriöitä ja toimintahäiriöitä. Mitä enemmän aikaa diagnoosin selvittämiseen kului, mitä myöhemmin sopiva hoito-ohjelma valittiin, sitä huonompi potilaan elämänlaatu on.

Monet ovat vakuuttuneita siitä, että heillä on erittäin vakava, tappava ja hoitamaton sairaus. Lisäksi väärin diagnosoituun ja väärin valittuun hoitoon liittyy yleensä suositus noudattaa tiukkaa ruokavaliota, mikä vaikuttaa myös negatiivisesti ihmiseen, varsinkin jos pakko-rajoituksia noudatetaan pitkään, mikä itse asiassa ei sovi nykyiseen sairauteen.

Sappikivitauti

GSD on yleisin lasten ja aikuisten sappiteiden häiriö. Patologista tilaa pidetään ehkä tyypillisimpänä kaiken ikäisille ihmisille, jotka asuvat eri paikkakunnilla ja maissa. Kehittyneissä maissa potilaiden määräksi arvioidaan 10-40 % koko väestöstä. Tämä parametri kaksinkertaistuu keskimäärin 10 vuoden välein. Maassamme sappikivitaudin esiintymistiheys vaihtelee 5-20 %:n välillä, spesifiset indikaattorit määräytyvät alueen ja näyteryhmän ominaisuuksien mukaan.

Ongelman yleisyys ja jatkuva suuntaus tapausten lisääntymiseen johtavat kolekystolitiaasin poistamiseen tähtäävien kirurgisten toimenpiteiden lisääntymiseen. Useammin leikkaus suoritetaan vain silloin, kun se on tarpeen umpilisäkkeen tulehduksen hoitamiseksi. Lääketieteellinen yhteisö tunnustaa GSD:n sosiaaliseksi, lääketieteelliseksi ja taloudelliseksi ilmiöksi, joka vaikuttaa suuresti väestön hyvinvointiin planeetan kaikilla osilla.

Ruoansulatusjärjestelmä ja ylipaino

Viime aikoina lääkäreiden huomio on herättänyt lasten ja aikuisten sappiteiden toimintahäiriöiden ja ylimääräisten kilojen välistä yhteyttä. Kuten lääketieteelliset tilastot osoittavat, ylipaino vaikuttaa negatiivisesti kehon tilaan kaikilta osin. Erilaiset sisäiset järjestelmät ja elimet kärsivät. Mitä suurempi ihminen painaa, sitä useammin hän sairastaa diabetesta, uniapneaa, verisuonisairauksia, sydänsairauksia. Ylipainoon liittyy lisääntynyt PCOS-riski. Lähes 88 % ylipainoisista potilaista kärsii korkeasta verenpaineesta. Samalla riskit kehittyä ja dyslipidemia kasvaa. Maksan steatoosi huolestuttaa poikkeuksetta kaikkia ylipainoisia.

Sappikivitaudin kehittymisen todennäköisyys ylimääräisten kilojen yhteydessä on 20 %. Ja sappikolesteroosi huolestuttaa joka kymmenes liikalihava. Sappiteiden patologisten häiriöiden todennäköisyys liittyy suurelta osin ruokavalion ominaisuuksiin. Mitä enemmän ruokavalio on kyllästetty eläinrasvoilla, sitä suurempi on metabolisen oireyhtymän riski, johon liittyy ensin ylipaino ja sitten sappikivien muodostuminen.

Nykyään yleisin sappikivitauti havaitaan amerikkalaisilla. Leikkausten määrä maassamme on tällä kertaa vähemmän kuin länsimaiselle lääketieteelle tyypillistä, noin seitsemän kertaa. Totta, jotkut asiantuntijat uskovat, että tämä ei johdu vain sappikivitaudin esiintymisestä, vaan myös tavallisen potilaan tyypillisestä käytöksestä: amerikkalaisten keskuudessa käytäntö käydä klinikoilla huolestuttavien vaivojen vuoksi on yleisempää.

Vaarat ja patologiat

Todennäköisemmin omasta kokemuksesta oppii, mitä sappiteiden toimintahäiriö voi olla, millaisia ​​oireita se ilmenee ja mitä hoitoa se vaatii, jos henkilö kärsii ylipainosta. Riskiryhmään kuuluvat ensisijaisesti naiset, joilla sappikivitautia esiintyy noin kolme kertaa useammin kuin miehillä. Tämä johtuu hormonaalisista häiriöistä, jotka ovat ominaisia ​​monille reilun puoliskon edustajille. Kaikki tämä korjaa aineenvaihduntaa, vaikuttaa sappijärjestelmään. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 42 %:lla potilaista muodostuu rasvamaksa, joka aiheuttaa lähes aina kivien ilmaantumista sappirakkoon.

Sappiteiden toimintahäiriöiden riskitekijöitä ovat henkilön ikä ja estrogeenin määrää elimistössä säätelevien ehkäisyvälineiden käyttö. Useammin kiviä muodostuu raskauden aikana ja henkilöille, jotka laihduttavat nopeasti ja aktiivisesti aggressiivisen painonpudotusohjelman avulla.

Metabolisessa oireyhtymässä kivien muodostumisriski on 5,54 kertaa suurempi kuin muilla ihmisillä. Riskit ovat sitä merkittävämpiä, mitä selvempiä ovat kaikki oireyhtymän oireet. Korkea verenpaine, korkeat seerumin triglyseridit, liikalihavuus ja pieni prosenttiosuus suuritiheyksisiä lipoproteiineja osoittavat suuria vaaroja. Metabolinen oireyhtymä havaitaan joka toisella sappikivipotilaalla.

Kotelon ominaisuudet

Jos sappitie on vaurioitunut, oireita ovat syömisen jälkeinen kipu epigastriumissa ja/tai kouristukset oikeassa hypokondriumissa. Patologian ilmenemismuodot osoittavat sapen virtausreittien dyskinesioita. Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 90 % tapauksista, joissa kivet ilmaantuvat metabolisen oireyhtymän taustalla, ovat muodostumia, jotka ilmenevät kolesterolin perusteella: prosessit liittyvät läheisesti kolesterolin aktiiviseen muodostumiseen ja tämän yhdisteen erittymiseen sappeen. . Polut erittävät musiinia, virtsarakon kyky supistua heikkenee.

Kuten havainnot ovat osoittaneet, kasvuhäiriöt ovat toinen merkittävä tekijä kivien muodostumisessa sappirakossa. Parasympaattiset, sympaattiset NS:t toimivat riittämättömästi, niiden välinen tasapaino menetetään, muodostuu hypersympathicotonia-niminen tila. Tästä syystä sappiteiden hypomotorinen dyskinesia ilmaantuu, sympaattinen vaikutus lisääntyy ja parasympaattinen patologisesti vähenee.

Paino ja kivet: onko vaihtoehtoja?

Lääkärit työskentelevät aktiivisesti paitsi sappitiehäiriöiden piirteiden tutkimisen lisäksi myös menetelmien suhteen tällaisen tilan ehkäisemiseksi. Erityistä huomiota kiinnitetään ylipainoisiin potilaisiin. Tällä hetkellä käytetään ursodeoksikoolihappoa, jota myydään apteekeissa kauppanimellä Ursosan. Tämän lääkkeen aktiivinen yhdiste vaikuttaa hepatosyyttien kalvoihin, maha-suolikanavan epiteliosyytteihin, kolangiosyytteihin. Sen ansiosta soluelementtien rakenne stabiloituu, myrkyllisten aineiden aggressiivinen ulkoinen vaikutus vähenee, kolesterolin pitoisuus sapessa vähenee, koska sen tuotanto maksarakenteissa estyy. Lisäksi hapon vaikutuksesta kolesteroli liukenee tehokkaammin. Lääke stimuloi kiinteiden rakenteiden liukenemista ja estää uusien syntymisen. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että ursodeoksikoolihappo antaa hyvän vaikutuksen 80 %:ssa tapauksista.

Ennaltaehkäisevää kurssia tämän lääkevalmisteen käytöllä suositellaan myös, jos sapen litogeenisyydestä johtuvien sappitiehäiriöiden todennäköisyys on suuri. Lääkkeet ovat indikoituja, jos tutkimuksissa on havaittu useita kolesterolikiviä, joiden halkaisija on alle 5 mm. Tämä happo suojaa maksasoluja, vähentää tulehduksellisen fokuksen aktiivisuutta estämällä sytokiinien muodostumista. Lääkkeellä on antiapoptoottisia, antifibroottisia vaikutuksia. Aine vaikuttaa erittäin matalatiheyksisten lipoproteiinien aktiiviseen erittymiseen kehosta.

Toiminnalliset häiriöt

Erilaiset sappiteiden toimintahäiriön variantit ICD:ssä on koodattu koodeilla K80-K87. Lääkärit ovat todenneet, että ennen kuin potilaalla havaitaan sappikivet, sappilietettä kehittyy, ja sitä edeltää toimintahäiriö. Jos sappikivien esiintyvyydestä tiedetään melko tarkat tilastot, niin toimintahäiriöistä ei ole olemassa tällaista selkeää kuvaa.

Jotkut tätä asiaa käsitelleet asiantuntijat ovat havainneet, että ilmiöt ja oireet viittaavat toimintahäiriöihin, joista voidaan tehdä likimääräinen tilastollinen tutkimus. Siten ultraäänen aikana havaitut patologiset muutokset elimessä ovat 70% erilaisia ​​​​muodonmuutoksia, ja voidaan varmuudella sanoa, että kaikilla näillä ihmisillä on toimintahäiriö. Sappihäiriöiden lisäksi on haimahäiriöitä.

Diagnoosi ja ilmiöt

ICD-koodattuja sappiteiden toimintahäiriöitä edeltäviä tiloja tarkasteltiin Roomassa ihmiskehon ruoansulatusjärjestelmää käsittelevien asiantuntijoiden järjestämän lääketieteen kongressin puitteissa. Vuonna 2006 pidetty tapahtuma oli omistettu sappijärjestelmän toiminnalle.

Täällä päätettiin pitää potilaan valituksia arkuudesta, epämukavuudesta, joka ilmenee joskus epigastrisessa alueella, kylkiluiden alla ylhäältä oikealta tai vasemmalta, patologian tärkeimpinä diagnostisina oireina. Jokainen ilmiö voi ilmaantua yksinään, monimutkainen oire on mahdollinen. Kipukohtausten, joiden avulla voimme puhua toimintahäiriöistä, tulisi kestää puoli tuntia tai enemmän. Diagnoosin yhteydessä on tarpeen selvittää tarkalleen, milloin kipu tulee: tarkasteltavana oleva patologinen tila ilmaistaan ​​​​tunteilla, jotka ilmaantuvat pian aterian jälkeen (välillä neljännestunnista kolmeen tuntiin).

Kun diagnosoidaan toiminnallinen häiriö, joka edeltää ICD 10 -koodeissa K80-K87 merkittyjä tiloja (sappiteiden toimintahäiriö), on tarpeen selvittää, minkä tyyppistä kipua potilaalla on. Vakavaa patologiaa osoittava voimakkuus - taso, jolla henkilö ei voi toimia normaalisti ja tarvitsee sairaalahoitoa. Aluksi kivut tulevat jaksoittain, vähitellen ne muuttuvat pysyviksi. Ulostamisen jälkeen tunteet eivät heikkene. Asennon vaihtaminen tai antasidien ottaminen ei auta lievittämään tilaa.

Ominaisuudet ja ilmiöt

Jos epäillään sappiteiden toiminnallisia häiriöitä, erotusdiagnoosi tulee ensin. Tiedetään, että aiemmin kuvatut oireet voivat ilmaantua useiden maha-suolikanavaan vaikuttavien patologisten tilojen yhteydessä. Vain laaja valikoima testejä ja instrumentaalitutkimuksia auttaa tekemään oikean diagnoosin.

Joillakin potilailla patologia johtaa pahoinvointiin tai provosoi gag-refleksin. Kipua voidaan antaa lapaluiden alle oikealle tai selkään. Yöhyökkäysten mahdollisuus on olemassa: yleensä ne tapahtuvat aikaisintaan kaksi yöllä. Dyspeptiset, astenoneuroottiset ilmiöt erotetaan oheisoireista.

Diagnoosin vivahteet

Virallisesti vuoden 2006 kongressissa he eivät vain määrittäneet, mikä toimintahäiriö voisi olla, mitä vivahteita se ilmenee sappiteiden työssä, vaan myös pohdittiin, kuinka johtopäätökset syötetään oikein potilaan kaavioon.

Mahdolliset vaihtoehdot: FRZHP, FBRSO, FPRSO. Vaihtoehtoiset koodaukset: E1, E2, E3. Ensimmäisessä tapauksessa puhumme toiminnallisesta häiriöstä, toisessa on selvä osoitus sappihäiriöistä Oddin sulkijalihasten työssä, kolmannessa - haima.

Kipu: syyt ja seuraukset

Jos henkilölle kehittyy hypotonisen skenaarion mukaisesti sappiteiden toimintahäiriö, potilas havaitsee todennäköisesti säännöllisesti voimakasta epämukavuutta ja epämukavuutta. Systemaattinen kärsimys johtaa masennushäiriöihin, mikä vähentää ja voimistaa kykyä sietää kipua sekä käynnistää prosessin siirtymisen krooniseksi. Tarkasteltavana olevalle alueelle vaikuttavat toiminnalliset sairaudet ovat usein neuroottisia ilmenemismuotoja, vaikka patologisluonteisen viskeroviskeraalisen refleksin mahdollisuus on olemassa. Sama on mahdollista maha-suolikanavan ja muiden järjestelmien, elinten häiriöiden kanssa.

Työhäiriöiden kliiniset tutkimukset ovat erityisen mielenkiintoisia, koska ne antavat käsityksen monien orgaanisten patologisten tilojen kehittymisestä ja etenemisestä. Usein toimintahäiriöön liittyy tulehdusprosessi, joka on paikallinen sapen virtaukseen. Erittyneen aineen kolloidiset ominaisuudet menetetään, mikä ennemmin tai myöhemmin pakottaa kiireelliseen kirurgiseen toimenpiteeseen.

Sappiteiden vajaatoiminta hypotonisen tyypin mukaan sekä kehittyminen muiden virtausskenaarioiden mukaan on klassinen pakollinen tekijä litogeneesissä, erityisesti prosessin alussa. Nopein diagnoosi ja onnistunut ohjelman valinta tilan korjaamiseksi on kaikkien nykyajan lääkäreiden mukaan tärkein kliininen tehtävä.

Toiminnallisia häiriöitä päätettiin pitää pysyvinä tai tilapäisesti ilmenevinä kliinisten oireiden komplekseina, jotka ilmenevät ruoansulatuskanavan eri osissa. Näitä ovat ongelmat, joita ei voida selittää biokemian vivahteilla tai sisäelinten rakenteellisilla ominaisuuksilla. Mitä tulee sappitiehyeen, toiminnallisten patologisten tilojen sanotaan olevan oireenmukainen kompleksi, joka johtuu virtsarakon motorisen tonisoivan toiminnan, siinä olevan sulkijalihaksen ja sapen virtausreittien toimintahäiriöistä.

Ongelmia ja ratkaisuja

Määritettäessä lasten ja aikuisten sappiteiden toimintahäiriön ominaisuuksia, vaikka on tärkeää määrittää prosessin etiologia, sitä ei käytännössä oteta huomioon lisäkorjauksen aikana. Lääkärin tehtävänä on normalisoida sappitiehyet riippumatta siitä, mikä oli ongelman perimmäinen syy. Pääsääntöisesti potilaat saavat avohoitoa. Häiriöiden polymorfismissa, konflikteissa työssä, jokapäiväisissä tilanteissa, tilan selvittämisvaikeuksien ja siihen liittyvän patologisen prosessin esiintyessä, joka vaatii perusteellista lähestymistapaa terapiaan, potilas voidaan ohjata sairaalaan. Yleensä hän on sairaalassa puolitoista tai kaksi viikkoa - yleensä tämä aika riittää.

Joskus lasten ja aikuisten sappiteiden toimintahäiriöt liittyvät neuroottisiin häiriöihin. Tämä edellyttää rauhoittavien, tonic lääkevalmisteiden ja unta stabiloivien aineiden käyttöä.

Tärkeä osa terapeuttista ohjelmaa on lääkärin ja potilaan välinen luottamuksellinen ja tiivis kommunikaatio - lääkärin tulee selittää asiakkaalle, mikä aiheutti epämukavuuden ja vakavia seurauksia, miten rikkomukset korjataan. Ei ole harvinaista, että potilas tarvitsee psykoterapeutin konsultaatiota tai ohjelmavalvontaa.

Syö oikein

Sappiteiden vajaatoiminnassa yksi tärkeimmistä näkökohdista on oikea, tasapainoinen ruokalista, joka on riittävä kalorisisällöltään ja ravintoarvoltaan. Ruokavalio muodostetaan ottaen huomioon, millaiset ruoansulatuskanavan toiminnan häiriöt ovat häiritseviä. Ravitsemusterapeutin kehittämää ohjelmaa noudattava kuntoutuu paljon nopeammin ja elämänlaatu paranee ensimmäisinä päivinä uuden ravinnon aloittamisen jälkeen. Parhaana vaihtoehdona pidetään toistuvia, osittaisia ​​aterioita - jopa kuusi annosta päivässä. Tämä stimuloi sappirakon tyhjenemistä säännöllisesti, normalisoi sisäisen paineen kanavissa ja suolistossa. Viimeinen ateria suositellaan nautittavaksi juuri ennen nukkumaanmenoa.

Sappiteiden toimintahäiriöiden yhteydessä alkoholi ja hiilihapotetut juomat ovat ehdottomasti kiellettyjä. Kielto koskee savustettua lihaa, paistettuja ruokia sekä runsaasti eläinrasvaa sisältäviä ruokia. Et voi käyttää mausteista. Sinun on suljettava pois kaikki mausteet ruokavaliosta, koska tällaiset tuotteet aiheuttavat erittäin todennäköisesti sulkijalihasten kouristuksia.

Liian aktiivinen ja liian heikko

Ruokavaliota laadittaessa tulee ottaa huomioon, kuinka elintarvikkeiden sisältämät aineet voivat korjata ruoansulatuskanavan motiliteettia. Erityisesti hyperkineettinen toimintahäiriö vaatii rajoittamaan sellaisten yhdisteiden pääsyä kehoon, jotka voivat aktivoida supistuksia. Tämä velvoittaa jättämään valikosta pois kasvirasvat, rikkaat sieni-, kala- ja lihaliemet sekä kasveista puristetut öljyt. Potilaat hyötyvät runsaasti magnesiumia sisältävistä lihaskuntoa alentavista ruoista - tattari, hirssi, kaali. Sinun tulisi joko luopua kokonaan tai vähentää merkittävästi munankeltuaisten kulutusta. Juomista kahvi, tee, erityisesti vahvassa muodossa, ovat rajoituksia. Potilaita kehotetaan lopettamaan voiteiden, pähkinöiden ja muffinien syöminen.

Jos toimintahäiriö kehittyy hypokineettisen skenaarion mukaan, on ruokavaliota järkevää tarkistaa siten, että elimistö saa riittävästi hyödyllisiä tuotteita, jotka vaikuttavat positiivisesti kudosten supistumiskykyyn.

Potilaille näytetään ei liian vahvoja liemiä lihalla, rikas kalakeitto. Smetanaa ja kermaa pidetään hyödyllisinä. Sulkijalihaksen supistumisen aktivoimiseksi sinun tulee syödä kasviöljyllä maustettuja salaatteja, keittää pehmeäksi keitettyjä munia. Voit käyttää kasviöljyä ruoana itsenäisenä tuotteena - 30 minuuttia ennen ateriaa, teelusikallinen, päivittäin, kolme kertaa. Ohjelman kesto on enintään kolme viikkoa.

Ummetuksen poistamiseksi sinun tulee syödä suoliston toimintaa aktivoivia ruokia. Porkkanat ja punajuuret, vesimeloni ja erilaiset vihannekset erottuvat voimakkaasta vaikutuksesta. Potilaita kehotetaan syömään meloneja, kesäkurpitsaa, keittämään kurpitsaruokia. Kuivatuista hedelmistä hyödyllisimpiä ovat kuivatut aprikoosit ja luumut, ja tuoreista kannattaa kiinnittää huomiota päärynöihin ja appelsiineihin. Ruokavaliota laatiessaan lääkäri suosittelee ehdottomasti hunajan sisällyttämistä ruokavalioon. Motiliteetin aktivointi on mahdollista leseillä.

Yleinen tila

Usein sappijärjestelmän toimintahäiriöt vaikuttavat haitallisesti psykoemotionaaliseen tilaan ja aiheuttavat erilaisia ​​häiriöitä. Kliinisistä ulkonäöistä tulee perusta endogeenisen masennuksen tunnistamiselle. Sen korjaamiseksi keinot valitaan arvioimalla hermoston tilaa, mukaan lukien autonomiset ja psykoemotionaaliset ilmenemismuodot.

Potilaille näytetään lääkkeitä, jotka yksinkertaistavat sopeutumista ulkoisiin olosuhteisiin, rauhoittavia aineita ja masennuslääkkeitä. Vaikeissa tapauksissa voidaan käyttää psykoosilääkkeitä. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää rauhoittavia lääkkeitä, ganglionisia salpaajia. Erityiset voimistelukompleksit ja fysioterapia hyötyvät.

Viime aikoina masennuslääkkeitä on pidetty tehokkaimpana vaihtoehdona viskeraalisen hyperalgesian torjunnassa. Psykoosilääkkeistä etusija annetaan sulpiridiä sisältäville lääkkeille. Lääkeohjelma auttaa estämään dopamiini D2 -reseptejä, eliminoi oksentelua ja stabiloi maha-suolikanavan motiliteettia. Tämä kurssi tulee määrätä aikuisille, mutta vanhemmalla iällä se on sallittua vain, jos on mahdollista seurata säännöllisesti potilaan tilan edistymistä. Tiedetään, että vuosien mittaan yliherkkyysriskit kasvavat, mikä tarkoittaa, että sulpiridin käyttö voi aiheuttaa ei-toivottuja seurauksia.

Tämä johtuu ensisijaisesti vaikeuksista ymmärtää termiä "toiminnallinen patologia" sellaisenaan, sen kiistanalaisuudesta, yhteisten kliinisten ja diagnostisten kriteerien ja terapeuttisten lähestymistapojen puutteesta.

Tällä hetkellä sappiteiden toimintahäiriöt ymmärretään sappirakon, sappitiehyiden ja Oddin sulkijalihaksen sävyn motorisen evakuoinnin häiriöiksi, mikä johtaa sapen pysähtymiseen.

Usein sappiteiden vajaatoimintaa esiintyy lapsilla, joilla on useita sekundaarisen infektion pesäkkeitä, joilla on loimatulehdus, virushepatiitin, punataudin jälkeen, väärällä päivärytillä (istumistapa, ylityötä koulussa), häiriintyneellä ruokavaliolla (epäsäännölliset tai harvinaiset ateriat). pitkillä aikaväleillä), ovat seurausta neuroosista, pakkoruokinnasta, konfliktitilanteista koulussa, perheessä.

Sappiteiden toimintahäiriöt kansainvälisen luokituksen mukaan jaetaan kahteen tyyppiin: sappirakon toimintahäiriö ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Sappiteiden primaarisia ja sekundaarisia toimintahäiriöitä on.

Primaarisiin sapen toimintahäiriöihin kuuluvat sairaudet, jotka perustuvat sappijärjestelmän toiminnallisiin häiriöihin neurohumoraalisten säätelymekanismien häiriöiden perusteella, jotka aiheuttavat sapen ja/tai haiman erityksen poisvirtauksen pohjukaissuoleen orgaanisten esteiden puuttuessa.

Sappiteiden toissijaiset dyskinesiat yhdistetään orgaanisiin muutoksiin sappirakossa, Oddin sulkijalihaksessa tai esiintyy refleksiivisesti erilaisissa vatsaelinten sairauksissa.

Sappirakon ja sappiteiden sulkijalihaksen motorisen toiminnan rikkomiseen on useita vaihtoehtoja: hypotoninen, hypertoninen ja hyperkineettinen. Lapsilla, joilla on hallitseva sympaattisen hermoston sävy, havaitaan useammin sappiteiden hypomotorisia toimintahäiriöitä, joissa vallitsevat parasympaattiset hypermotoriset toimintahäiriöt. On kuitenkin huomattava, että ottaen huomioon sappirakon fysiologian erityispiirteet, toisin sanoen sen alkuperäisen tilavuuden määrittämisen mahdottomuus johtuen jatkuvasta veden imeytymisestä sappirakon sapesta, tällä alajaolla on enemmän kliinistä merkitystä. Potilailla on kipuoireyhtymä, joka johtuu sappirakon seinämän venymisestä, mikä edistää asetyylikoliinin liiallista vapautumista, mikä vähentää merkittävästi kolekystokiniinin muodostumista pohjukaissuolessa. Tämä hidastaa sappirakon supistumistoimintoa.

Tarkin tapa erottaa eri muotoja sapen toimintahäiriöstä on dynaaminen hepatobiliaarisen tuikekuvaus, jonka avulla voidaan diagnosoida sappiteiden alkuvaiheen toiminnalliset muutokset, refluksit sappitiehyissä ja määrittää toimimaton sappirakko. Lapsilla tämän menetelmän käyttö on kuitenkin mahdollista vasta 12-vuotiaasta alkaen. Yksi johtavista paikoista sappiteiden patologian diagnosoinnissa on ultraäänitutkimuksella (sonografia). Sen avulla voit määrittää sappirakon sijainnin ja muodon, sen ulkoiset ääriviivat, sappirakon seinämän tilan, intravesikaaliset patologiset rakenteet (väliseinät, hammaskivet, polyypit jne.), määrittää sappitiehyiden tilan sekä maksa, haima, perna, tunnista vammainen sappirakko ja sen syyt. Menetelmää voidaan soveltaa kaiken ikäisille lapsille, eikä sillä käytännössä ole vasta-aiheita. Merkittävä paikka sappiteiden patologian diagnosoinnissa on kolekystografialla (suun kautta ja suonensisäisesti). Tällä hetkellä menetelmän invasiivisuudesta ja vaikeasta siedettävyydestä johtuen fraktionaalista pohjukaissuolen luotausta käytetään suhteellisen harvoin, mikä mahdollistaa sappiteiden elinten dyskineettisten häiriöiden diagnosoinnin.

Edellä oleva huomioon ottaen sapen toimintahäiriöiden eriytetty hoito on suuria vaikeuksia. Tiedetään, että maksasolujen ja siten koko maksa-sappijärjestelmän normaalin toiminnan edellytys on kalvojen ehdoton eheys ja soluelinten fysiologinen rakenne. Solukalvojen stabilointi varmistaa sapen fysiologisen erittymisen, ja solujen välisten yhteyksien palautuminen normalisoi sen ulosvirtauksen. Siksi tämän työn tavoitteena oli kehittää optimaaliset hoito-ohjelmat sapen toimintahäiriöiden hoitoon käyttämällä nykyaikaista monivaikutteista hepabeeniä.

Materiaalit ja menetelmät

Valvonnassamme oli 130 4-14-vuotiasta sapen vajaatoimintaa sairastavaa lasta: 30 4-7-vuotiasta lasta, 50 7-10-vuotiasta lasta, 50 yli 10-vuotiasta lasta.

Diagnoosi perustui potilaiden kliinisen tutkimuksen, laboratorion (koohjelma, biokemiallinen verikoe) ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (maksan, sappirakon, haiman ultraäänitutkimus) tuloksiin. Potilailla oli samanaikaisia ​​ruoansulatuskanavan sairauksia (gastriitti, pohjukaissuolentulehdus, mahahaava, suoliston toimintahäiriöt).

Tutkimustulokset

Hypertensiivinen toimintahäiriön muoto todettiin 90 lapsella (69,2 %), joista 63 tapausta (70,0 %) oli alle 10-vuotiaita. Hypotoninen muoto todettiin 40 lapselta (30,8 %), joista 23 lasta (57,5 %) oli yli 10-vuotiaita. Sappirakon käänteitä todettiin 41 lapselta (31,5 %). Sappirakon tulehduksen merkkejä todettiin 21 tapauksessa (16,2 %), joista 13 lasta (61,9 %) oli yli 10-vuotiaita.

Kliinisesti alle 7-vuotiaiden lasten sappiteiden toimintahäiriöihin liittyi ruokahalun heikkeneminen, ulosteiden heikkeneminen (pääasiassa ummetus), jaksottainen pahoinvointi. 22 tämän ryhmän lapsella oli vatsakipuja, enimmäkseen kohtauksellisia, pääsääntöisesti syömisen jälkeen. Tämän ryhmän 20 lapsella (66,7 %) ultraääni paljasti muutoksia haimassa (sen laajentuminen, kaikurakenteen kohtalainen heterogeenisuus; neutraalin rasvan esiintyminen). Tämän ryhmän 11 ​​lapsella paljastettiin toiminnallisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä, joihin liittyi vaimeita sydämen ääniä, luonteeltaan pehmeä systolinen sivuääni ja verenpaineen lasku. Elektrokardiogrammissa (EKG) havaittiin sydämen sykkeen nousua, PQ-välin lyhenemistä, jännitteen laskua 5. ja 6. rintajohdoissa, T-aalto oli korkea, terävä ja P-aalto matala. II standardi johto.

Saadut tiedot todistavat autonomisen toimintahäiriön oireyhtymän puolesta, jota vastaan ​​on ilmentymiä sappiteiden toimintahäiriöstä. Samaan aikaan vagotonian vallitsevaan määrään liittyy sappiteiden hyperkineettinen toimintahäiriö. Sappirakon toimintahäiriön hypotonisessa muodossa kivut olivat useammin luonteeltaan tylsiä ja pitkittyneitä.

Yli 10-vuotiailla lapsilla havaittiin vegetatiivisen toimintahäiriön taustalla 13 tapauksessa (26,0 %) tulehduksellisia muutoksia sappirakossa ja 5 ultraäänitutkimuksen mukaan havaittuja fibrofokaalisia muutoksia haimassa suuri määrä neutraalia, jodofiilistä rasvaa. kasvisto, saippua yhteisohjelmassa. Toisin sanoen 7–10-vuotiailla lapsilla sappirakon toimintahäiriön taustalla kasvaa riski kehittää sappirakon tulehduksellisia muutoksia, jotka ultraäänellä diagnosoidaan sen seinämän paksuuntumisena, sedimentin esiintyminen ontelossa.

Tehdyt tutkimukset osoittavat, että lasten sappiteiden toimintahäiriön muodostuminen liittyy läheisesti autonomisen toimintahäiriön vakavuuteen ja kestoon ja ilmenee toimintahäiriöinä esikouluiässä, etenee koulun alkuvaiheessa ja vuoden iässä. yli 10 vuotta on usein rekisteröity krooniseksi sairaudeksi.

Kattava hoito päiväsairaalassa sisälsi autonomisen toimintahäiriön korjaamisen: henkisen ja fyysisen stressin rajoittamisen, fysioterapiakurssien suorittamisen, fysioterapian, kaulusalueen hieronnan, vesitoimenpiteet (kontrastisuihku, rauhoittavat kylvyt lääkekasvien eteerisillä öljyillä). Suoritetut ajoittaiset kolerettisen hoidon kurssit: kolerettisten lääkkeiden ja kolerettisten yrttien keittäminen. Käyttöaiheiden mukaan suoritettiin jaksottaisia ​​entsyymihoitokursseja, myotrooppisia kouristuksia estäviä lääkkeitä (duspataliini).

Sappien toimintahäiriön hyperkineettisen muodon hoidossa käytettiin rauhoittavia ja antispasmodisia lääkkeitä (Duspatalin, Noshpa).

Kun ultraäänellä tai kolekystografialla havaittiin mutkia, sappirakon supistumista, määrättiin kouristuksia estäviä lääkkeitä toistuvina 10-14 päivänä kuukaudessa 34 kuukauden ajan. Jatkossa viitteiden mukaan kurssi neljännesvuosittain. Putki ei näy. Harjoitushoitoa määrätään pahenemisilmiöiden poistamisen jälkeen.

Sappiteiden vajaatoiminnan hypotonisissa muodoissa Demjanovin mukaan Tubagea käytettiin 23 kertaa viikossa (1012 toimenpiteen aikana), yhdistettynä kolereettisten lääkkeiden nauttimiseen 2 viikon ajan kuukaudessa kuuden kuukauden ajan, tonic-fysiologiseen koulutukseen. tyyppi, jossa kuormitusta lisätään asteittain, fysioterapia, vitamiinit.

Tutkimme hepabeenin vaikutusta sapen muodostumisen ja erittymisen toimintaan lasten sappihäiriöissä. Lääkettä sai 40 tutkimusryhmästä 6–14-vuotiasta potilasta, jotka kärsivät sappiteiden toimintahäiriöstä.

Iästä riippuen hepabeenia annettiin 1 kapselin annoksena. x 2 kertaa (6-10-vuotiaat lapset) enintään 1 korkki. x 3 kertaa (yli 10-vuotiaat lapset) ruokailun jälkeen 10-14 päivän ajan. Saatuja tietoja analysoitaessa paljastui: kipuoireyhtymä hävisi 3-4 päivänä lääkkeen aloittamisesta; ulosteen normalisoitumista ja taipumusta ummetukseen havaittiin 5-6 päivänä lääkkeen aloittamisesta; 21 lapsella 30:stä (70 %), joilla on alentunut ruokahalu - parantunut ruokahalu 1. hoitoviikon loppuun mennessä; koohjelmassa rasvahappojen katoaminen havaittiin 16 lapsella 24:stä (66,7 %), joissa rasvahappojen pitoisuus todettiin kohtalaisesta suuriin määriin; neutraali rasva ulosteessa väheni kohtalaisesta ja korkeasta merkityksettömään 18:ssa 26:sta (69,2 %); maksan koko pieneni kaikilla lapsilla (34 potilasta), joilla oli nousu 1,5 - 3,0 cm kylkikaaren reunan alapuolella vastaanottohetkellä; laajentuneen sappirakon koon pieneneminen havaittiin 25 lapsella 32:sta (78,1 %), joilla se oli lisääntynyt vastaanottohetkellä; sedimentin esiintyminen sappirakossa havaittiin 12 potilaalla, 2 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta sen katoaminen havaittiin 3 lapsella (25,0 %), mikä edellyttää hoitojakson jatkamista; kokonaisbilirubiinin taso laski arvosta 14,8±3,8 µmol/l arvoon 7,5±2,3 µmol/l; suoran bilirubiinin taso laski arvosta 3,5±1,2 µmol/l sen täydelliseen häviämiseen asti; ALT-taso laski arvosta 25±5,0 IU/l arvoon 17,0±2,0 IU/l.

Keskustelu

Tutkimustulokset osoittavat, että lapsilla, joilla on sapen toimintahäiriö hoidon aikana, kun hepabeeni-lääkettä sisällytettiin terapeuttiseen kompleksiin, sairauden kulussa on kliininen parannus, johon liittyy kivun väheneminen, ulosteen normalisoituminen, parantunut ruokahalu ja pienentynyt maksan koko. Laboratoriotutkimusten tulokset osoittivat koohjelman indikaattoreiden paranemisen neutraalien rasvojen ja rasvahappojen määrän vähenemisenä, bilirubiinin ja ALT:n tason laskuna biokemiallisissa verikokeissa; sappirakon koon pieneneminen ultraäänellä 78,1 prosentissa tapauksista ja joissakin tapauksissa sedimentin katoaminen sappirakosta (25 prosentissa tapauksista).

Hoidon aikana lapset sietivät hepabeenilääkettä hyvin, allergisia reaktioita ja sivuvaikutuksia ei havaittu. Sitä ei kuitenkaan suositella Wilsonin tautia sairastaville potilaille hepatoprotektiivisena aineena, koska kuparia kertyy maitoohdakeen, joka on olennainen osa lääkettä.

Siten yrttivalmistetta hepabeenia voidaan suositella lasten sapen toimintahäiriöiden hoitoon kolereettisena, kouristuksia estävänä ja hepatoprotektiivisena aineena.

Kirjallisuus:

1. Antropov Yu.F. Pienten lasten neuroottinen masennus. Lasten gastroenterologia 2001. 8. konferenssin materiaalikokoelma Lasten vatsan patologian todellisia ongelmia. Vuodesta 2934.

2. Diagnostiset ohjelmat eri sairauksille ja lapsen kehon fysiologisille normeille. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaternykh N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, s. 83.

3. International Bulletin: Gastroenterology. 2001. Nro 5

4. Neudakhin E.V. Kroonisen stressireaktion patogeneettinen rooli lasten vatsan patologian kehittymisessä. Lasten gastroenterologia 2001. 8. konferenssin materiaalikokoelma Lasten vatsan patologian todellisia ongelmia. Vuodesta 1012.

5. Ursova N.I. Lasten sappiteiden toimintahäiriöt: diagnoosi- ja korjauskriteerit Consilum. Application Pediatrics, 2002, nro 1, s. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322:9194.

7. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. at al. Sappiteiden ja haiman toiminnalliset häiriöt.//Suolisto. 1999 Voi. 45 (lisäosa 2). s. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Orgaanisten anionien solunsisäinen kuljetus hepatosyyteissä: vielä pitkä tie kuljettavana. Hepatology 1991; 14:192.

9 Cullingford G, Davidson B, Dooley J et ai. Tapausraportti: hepatolithaasi, johon liittyy poikkeavaa sapen anatomiaa ja verisuonten kompressio. H.P.B. Surg. 1991; 3:129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Autonomisen neuropatian esiintyminen on huono prognostinen indikaattori potilailla, joilla on pitkälle edennyt maksasairaus. Hepatology 1996; 23:471.

11. Health and Policy Committee, amerikkalainen. Lääkäreiden korkeakoulu. Kuinka tutkia sappirakkoa. Ann. Työharjoittelija. Med. 1988; 109:752.

12. Hofmann A.F. Sappihapon eritys, sapen virtaus ja lipidien eritys ihmisillä. Hepatologia. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et ai. Kolekystokiniinin ja kolinergisen järjestelmän rooli sappirakon supistumisen suoliston stimulaatiossa ihmisellä. J. Hepatology. 1990; 11:261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Enteric hermosto ii. Sappirakon fysiologia ja patofysiologia. Kaivaa. Dis. sci. 1989; 34:284.;

15. Meier PJ. Maksasolujen sappisuolan erityspolariteetti. J. Hepatol. 1989; 9:124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. ihmisen sappirakon limakalvon toiminta. Gastroenterology 1990; 99:1452.

M.D. Ardatskaja

Venäjän federaation presidentin hallinnon liittovaltion budjettilaitos "Koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus", Moskova

Viime vuosina sappiteiden toimintahäiriöiden esiintyvyys on lisääntynyt nopeasti. Artikkelissa annetaan määritelmä, esitetään sappiteiden toiminnallisten häiriöiden luokittelu. Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toimintahäiriön kriteerit on hahmoteltu vuoden 2006 Rooman kriteerien kannasta. Tarkastellaan pääasiallisia diagnoosimenetelmiä ja sappiteiden toimintahäiriöiden terapeuttisen korjaamisen periaatteita. Erityistä huomiota kiinnitetään selektiivisten myotrooppisten kouristuksia vähentävien lääkkeiden, erityisesti mebeveriinin (Duspatalin), paikkaan ja rooliin sappiteiden toiminnallisten häiriöiden hoidossa.

Avainsanat: sappiteiden toiminnalliset häiriöt, sappirakko, myotrooppiset kouristuslääkkeet, mebeveriini, Duspatalin

Viime vuosina sappiteiden toimintahäiriöiden esiintyvyys on lisääntynyt nopeasti. Artikkeli sisältää sappiteiden toiminnallisten häiriöiden määritelmän ja luokituksen. Rooma III -kriteereihin, 2006 perustuen, esitetään kriteerit sappirakon ja Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöille. Kuvataan sappiteiden toimintahäiriöiden diagnosoinnin ja terapeuttisen korjauksen perusperiaatteet Erityistä huomiota kiinnitetään selektiivisen myotrooppisen toiminnan paikkaan ja rooliin. kouristuksia estävät lääkkeet, mukaan lukien mebeveriini (Duspatalin), sappiteiden toiminnallisten häiriöiden hoidossa.

avainsanoja: sappiteiden toiminnalliset häiriöt, sappirakko, myotrooppiset kouristuslääkkeet, mebeveriini, Duspatalin

Viime vuosikymmeninä maha-suolikanavan (GIT) sairauksien joukossa ruoansulatuskanavan toiminnalliset häiriöt, erityisesti sappijärjestelmän toiminnalliset häiriöt, ovat nousseet suureksi merkitykseksi niiden yleisyyden nopean lisääntymisen vuoksi. Tällä hetkellä näiden sairauksien osuus terapeuttisessa käytännössä on 0,2-1,7 % ja gastroenterologiassa 25,3-45,5 %.

Etiologia ja luokitus

Sappiteiden funktionaaliset sairaudet ovat kliinisten oireiden kokonaisuus, joka on kehittynyt sappirakon (GB), sappitiehyiden ja sulkijalihasten motorisen tonisen toimintahäiriön seurauksena.

Sappiteiden toimintahäiriöt jaetaan primaarisiin ja toissijaisiin syistä riippuen. Oddin (SO) sappirakon ja sulkijalihaksen primaariset toimintahäiriöt, jotka esiintyvät itsenäisesti, ovat suhteellisen harvinaisia ​​- keskimäärin 10-15% tapauksista. Samaan aikaan sappirakon supistuvan toiminnan heikkeneminen voi liittyä lihasmassan vähenemiseen, erityisesti sen sileän lihassolujen patologian vuoksi (harvoin); reseptorilaitteen heikentynyt herkkyys neurohumoraaliselle stimulaatiolle; sappirakon ja kystisen kanavan koordinaatiohäiriöt sekä viimeksi mainitun lisääntynyt vastustuskyky.

Sappiteiden toissijaisia ​​toimintahäiriöitä (85-90 %) havaitaan hormonaalisten häiriöiden, somatostatiinihoidon, premenstruaalisen oireyhtymän, raskauden, systeemisten sairauksien, diabeteksen, hepatiittien, maksakirroosin, jejunostomian sekä sappirakon tulehduksen ja kivien yhteydessä.

Erityisesti kolekystokiniinin, sekretiinin ja muiden neuropeptidien tuotannon epätasapainolla on tietty vaikutus sappirakon ja sulkijalihaksen supistumistoimintoon (katso taulukko); tyroidiinin, oksitosiinin, kortikosteroidien ja sukupuolihormonien riittämätön muodostuminen johtaa myös sappirakon lihasjännityksen laskuun ja sulkijalihaksen toimintahäiriöihin.

Usein toimintahäiriöt kehittyvät leikkausten jälkeen. Joten kolekystektomian jälkeen niitä havaitaan 70-80 prosentissa tapauksista. Mahalaukun resektio sulkemalla osa mahasta ja pohjukaissuolesta ruoansulatustoiminnasta aiheuttaa hormonituotannon vähenemisen vuoksi eritys- ja moottorievakuaatiohäiriöitä, mm. kolekystokiniini-pankreotsymiini ja motiliini. Tästä aiheutuvat toimintahäiriöt voivat muuttua pysyviksi ja litogeenisen sapen läsnä ollessa edistää nopeaa sappikivien muodostumista. Ensimmäisen 6 kuukauden aikana vagotomiasta ilmenee sappiteiden, sappirakon ja limakalvojen selvä hypotensio.

Lisäksi tietty (ja joskus johtava) rooli sappiteiden toiminnallisten häiriöiden esiintymisessä kuuluu psykoemotionaalisille tekijöille. Joten esimerkiksi GB:n ja SO:n toimintahäiriöt voivat olla yleisen neuroosin ilmentymä.

Pöytä. Hormonien vaikutus sappirakon motoriseen toimintaan ja SO-ääneen

Sappiteiden toiminnalliset häiriöt jaetaan muutossuunnan mukaan hypo- ja hyperfunktioon.

Seuraavat rakenteet ovat alttiita toiminnallisille häiriöille:

• ZhP (hyper- tai hypokineettisen tyypin mukaan);
• SO, Lutkensin sulkijalihas (hypertensio-spasmi, hypotensio, atonia).

Sappirakon hypermotorista toimintahäiriötä tulee pitää tilana, jossa ei ole merkkejä sappitietulehduksesta, virtsarakon motoristen toimintojen lisääntymisestä ja heikentyneestä keskittymistoiminnasta (laskettu kystisessä osassa olevan bilirubiinin pitoisuuden suhteesta sen pitoisuuteen pohjukaissuolen sapen maksaosa). Hypomotoriseen toimintahäiriöön liittyy sappirakon tulehduksen merkkien puuttuminen, sen moottorin väheneminen ja keskittymistoimintojen lisääntyminen. Erittäin tärkeä objektiivinen oire sappirakon heikentyneestä motiliteettista on lietteen ultraääniilmiö (diffuusi tai parietaalinen).

Viimeisimmässä kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) otsikossa K82.8 "sappirakon ja kystisen tiehyen dyskinesia" ja otsikossa K83.4 "Oddi-sulkijalihaksen toimintahäiriö - Oddin sulkijalihaksen kouristus" on myönnetty.

Ruoansulatuskanavan toiminnallisten häiriöiden asiantuntijatyöryhmä valmisteli vuonna 2006 Rooman konsensus III:n, jonka mukaan otsikko E "Oddin sappirakon ja sulkijalihaksen toiminnalliset häiriöt" sisältää osiot:

• E1 - sappirakon toimintahäiriö;
• E2 - toiminnallinen sappihäiriö CO;
• E3 - toiminnallinen haimahäiriö SO.

Kohdissa E2 ja E3 sisältyvät rikkomukset on suositeltavaa luokitella sappi- ja haimatyypin SO:n toiminnalliseksi häiriöksi.

Yleiset diagnostiset kriteerit GB:n ja SO:n (rubriiki E) ja varianttien E1-E3 toimintahäiriöille selvitettiin.

E. Diagnostiset kriteerit GB:n ja SO:n toiminnallisille häiriöille

Epigastriumissa tai vatsan oikeaan yläneljännekseen lokalisoituneet kipujaksot, jotka ovat kestäneet vähintään 3 kuukautta viimeisen kuuden kuukauden aikana ja joilla on seuraavat kriteerit:

1. Jaksot kestävät 30 minuuttia tai enemmän.
2. Oireet toistuvat ja esiintyvät vaihtelevin väliajoin (ei päivittäin).
3. Kipu voimistuu vakiotasolle.
4. Kipu on kohtalaista tai vaikeaa, häiritsee päivittäistä toimintaa tai johtaa ensiapuun.
5. Kipu ei vähene suolen liikkeen jälkeen.
6. Kipu ei vähene kehon asennon muuttuessa.
7. Kipu ei parane antasidien ottamisen jälkeen.
8. Poissuljettu orgaaninen patologia, joka selittää oireita.

Lisäkriteerinä on, että kipuun liittyy yksi tai useampi seuraavista oireista:

• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Säteilytys selän ja/tai oikean lapaluun alueelle.
• Kipu herättää potilaan yöllä.

E1. Diagnostiset kriteerit sappirakon toiminnallisille häiriöille:

1. ZhP on paikalla.
2. Normaalit maksaentsyymit, konjugoitu bilirubiini ja amylaasi/lipaasi.

E2. Diagnostiset kriteerit SO:n sapen toimintahäiriöille:

1. Diagnostiset kriteerit sappirakon ja SO:n toimintahäiriöille.
2. Normaalit amylaasi/lipaasitasot.

Vahvistavat kriteerit: kohonneet transaminaasien (ALT, ACT), alkalisen fosfataasin (AP) tai konjugoidun bilirubiinin tasot, jotka liittyvät ajallisesti vähintään kahteen kipujaksoon.

CO:n sapen toimintahäiriöiden osalta erotetaan kolme kliinistä ja laboratoriotyyppiä:

1. Sappien toimintahäiriö tyyppi 1 SO: sappikipukohtaus yhdessä seuraavien kahden oireen kanssa:

• ACT-, ALT-, bilirubiini- ja/tai alkalisen fosfataasin nousu >
• Yhteisen sappitiehyen laajentuminen > 8 mm (ultraäänitutkimuksella [US]; Rooma II -kriteerit > 12 mm endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla [ERCP]).

Rooma II -kriteereissä 3. merkki oli läsnä: varjoaineen viivästyminen ERCP:n aikana (yli 45 minuuttia).

2. Sappien toimintahäiriö SO tyyppi 2: sappikipukohtaus yhdessä seuraavista oireista:

• ACT-, ALT-, bilirubiini- ja/tai alkalisen fosfataasin tason nousu > 2 normia kaksinkertaisilla tutkimuksilla;
• yhteisen sappitiehyen laajeneminen > 8 mm (ultraäänen mukaan).

3. Sappien toimintahäiriö SO tyyppi 3: vain sappikipukohtaukset.

EZ. Diagnostiset kriteerit SO:n haiman toiminnalliselle vajaatoiminnalle:

1. Diagnostiset kriteerit sappirakon ja SO:n toimintahäiriöille.
2. Kohonneet amylaasi/lipaasitasot.

Klinikka ja diagnostiikka

Haiman tyyppinen CO:n toimintahäiriö ilmenee kliinisesti haimatulehdukselle ominaisena ylävatsan kipuna, joka usein säteilee selkään ja johon liittyy merkittävä seerumin amylaasin ja lipaasin aktiivisuuden nousu. Koska haimatulehdukselle ei ole olemassa perinteisiä syitä (sappikivitauti, alkoholin väärinkäyttö jne.), näissä tapauksissa idiopaattisen toistuvan haimatulehduksen diagnoosi määritetään yleensä määrittelemättömäksi ajaksi. Yleisessä potilasryhmässä, jolla on tämä diagnoosi, SO-toimintahäiriö havaitaan 39-90 prosentissa tapauksista.

Kuten edellä mainittiin, useimmissa tapauksissa SO:n toimintahäiriö on seurausta kolekystektomiasta ja ilmenee choledocchuksen tai haimatiehyen tai yhteisen sulkijalihaksen sävyn häiriönä. Sille on ominaista kanavien osittainen tukkeutuminen sulkijalihaksen tasolla, ja se ilmenee kliinisesti sapen ja haimamehun ulosvirtauksen häiriönä.

Tämän patologian kivun mekanismi on sulkijalihaskuitujen kouristuksen kehittyminen ja paineen nousu sappi- ja / tai haimatiehyissä. Tekijöitä, jotka aiheuttavat pitkittyneen CO-spasmin, ei ole tarkasti määritetty. Ehkä näitä ovat pohjukaissuolentulehdus, tulehdus papillan ympärillä tai itse papillassa (esimerkiksi papilliitti tai fibroosi).

Siksi perusteellisen tutkimuksen syyt SO-häiriön tunnistamiseksi ovat:

• episodinen kipu, joka on samanlainen kuin kipu sappirakon sairauksissa, ja diagnostisten testien negatiiviset tulokset (mukaan lukien ultraääni ja sappirakon sapen tutkimus mikrokiteiden varalta);
• kolekystektomian jälkeinen vatsakipu;
• idiopaattisen toistuvan haimatulehduksen diagnoosi. Sappiteiden sairauksien diagnostiset testit voidaan jakaa kahteen ryhmään: seulonta- ja selkeytystutkimukset.

Seulontamenetelmiä ovat:

• fyysinen tarkastus: tunnusomaisten vaivojen tunnistaminen, tunnustuskipu oikeassa hypokondriumissa;
• laboratoriokokeet: yleiset veri- ja virtsakokeet, biokemialliset tutkimukset, joissa painotetaan maksan ja haiman toiminnallista tilaa (glukoosi, ASAT, ALT, alkalinen fosfataasi, bilirubiini, amylaasi ja lipaasitasot);
• instrumentaaliset menetelmät: ultraääni, esophagogastroduodenoscopy (EGDS) pohjukaissuolen papillan tutkimuksella (turvotuksen, stenoosin, divertikulaarin havaitsemiseksi).

Jalostusmenetelmiä ovat:

1. Ultraääni, jossa arvioidaan sappirakon ja SO:n toiminnallinen tila (kolerettinen aamiainen - 20 g sorbitolia 100 ml:ssa vettä) - sappirakon väheneminen alle 40%, yhteisen sappitiehyen halkaisija kasvaa rasvaisten ruokien syöminen;
2. pohjukaissuolen ääni - kystisen refleksin heikkeneminen (sappirakon sapen määrä kasvaa 100-150 ml:aan, sappi erittyy hitaasti, pieninä annoksina, sapen eritys viivästyy yli 45 minuuttia);
3. endoskooppinen ultraääni;
4. ERCP intrakoledokaalisen manometrian kanssa - jolle on ominaista yhteisen sappitien laajeneminen yli 12 mm, paineen nousu yhteisessä sappitiehyessä;
5. dynaaminen koleskintigrafia (tarjoaa jatkuvan pitkäkestoisen seurannan leimatun lääkkeen uudelleenjakautumisprosesseista maksa-sappijärjestelmässä, mahdollistaa epäsuorasti hepatosyyttien toiminnallisen tilan arvioinnin, sappirakon evakuointikapasiteetin kvantifioinnin, sapen ulosvirtauksen häiriöiden tunnistamisen liittyy sekä mekaaniseen tukkeutumiseen sappijärjestelmässä että SO:n kouristukseen);
6. magneettir(MRCP; mieluiten sekretiiniä lisäämällä) on turvallinen menetelmä sappi- ja haimatiehyiden visualisointiin, mahdollistaa muiden haiman ja sappiteiden sairauksien (krooninen haimatulehdus, tiehyen tukkeuma hammaskiven, tiehyen) avulla. ahtaumat, Vaterin nännin kasvaimet jne.). d.); on suositeltavaa käyttää sitä 2. ja 3. CO-tyypin toimintahäiriöihin, joissa on suositeltavaa välttää invasiivisia tutkimuksia (ERCP ja endoskooppinen SO manometria);
7. huumetestit kolekystokiniinilla tai morfiinilla (Debrayn morfiinikolerettinen testi tai Nardin morfiini-neostigmiinitesti) - tyypillisen sappikoliikkikohtauksen ilmaantuminen;
8. transendoskooppinen manometria on luotettavin menetelmä SO-toiminnan tutkimiseen; sisältää sulkijalihaksen peruspaineen määrityksen, jota seuraa paineen vaiheaaltomuutosten tutkimus (vaiheaaltojen amplitudi, taajuus ja etenemissuunta). Menetelmän käyttö on perusteltua eniten SO tyypin 2 toimintahäiriöissä, joissa perussulkijalihaksen paine on kohonnut 50 %:lla tapauksista. Potilailla, joilla on haimatyyppinen sairaus, kehittyy todennäköisemmin tutkimukseen liittyvä haimatulehdus. Koska johtava rooli sappiteiden toiminnallisten sairauksien esiintymisessä on psykoemotionaalisilla häiriöillä ja endokriinisillä häiriöillä, potilaille näytetään psykoneurologin ja endokrinologin konsultaatioita. Joissakin tapauksissa on tarpeen kääntyä kirurgin puoleen endoskooppisen (papillosfinkterotomia - tyypin 1 SO toimintahäiriön) tai kirurgisen (kolekystektomia, kirurginen sulkijaplastia jne.) hoidon ratkaisemiseksi.

Diagnostiset hakualgoritmit potilaiden hoidossa, joilla on GB- ja SO-toiminnallisia häiriöitä, on esitetty kuvissa 1 ja 2.

Riisi. 1. Algoritmi sappirakon toiminnallisten häiriöiden diagnostiseen etsimiseen ja hallintaan

Hoito

Sappiteiden vajaatoimintaa sairastavien potilaiden hoidon päätavoitteena on palauttaa sapen ja haiman eritteen normaali virtaus tieteiden kautta. Tässä suhteessa hoidon tavoitteita ovat sapen tuotannon palauttaminen, sappirakon motorisen toiminnan palauttaminen, sulkijalihaksen sävyn palauttaminen ja pohjukaissuolen paineen palauttaminen.

Ruokavalioterapialla on edelleen merkittävä asema tämän potilasryhmän hoidossa. Ruokavalion yleinen periaate on ruokavalio, jossa ateriat usein pienillä annoksilla (5-6 ateriaa päivässä), joka edistää pohjukaissuolen paineen normalisoitumista, säätelee sappirakon ja kanavajärjestelmän tyhjenemistä. Potilaille näytetään ravintokuitujen (erityisesti psyllium [Mukofalk]) kulutusta suoliston motorisen evakuointitoiminnon palauttamiseksi, tk. vatsansisäisen paineen normalisoituminen edistää sapen normaalia liikkumista pohjukaissuoleen, mikä on erityisen tärkeää, jos sappirakossa on sedimenttiä. Lisäksi sappihappojen sekundaarinen aineenvaihdunta normalisoituu siihen osallistuvien mikro-organismien populaation palautumisen vuoksi.

Hypokineettisessä toimintahäiriömuodossa kivennäisvesiä, joiden mineralisaatio on keskitasoa (huoneenlämpöinen), suositellaan mahalaukun happoa muodostavan toiminnan mukaan. Hyperkineettisessä muodossa suositellaan vähämineralisoituneita vesiä (2-5 g/l), hiilihapottomia tai lievästi hiilihapotettuja.

Lääketerapian tulee ensisijaisesti pyrkiä lievittämään sileiden lihasten kouristuksia ja palauttamaan sappirakon motorinen toiminta.

Tällä hetkellä kivun lievittämiseen käytetään sileitä lihasrelaksantteja, jotka sisältävät useita lääkeryhmiä:

1. Antikolinergit - M-antikolinergiset aineet (Belladonna-valmisteet, platifilliini, metasiini jne.), joiden soveltamisala on rajoitettu vakavien sivuvaikutusten vuoksi; hyoskiinibutyylibromidi (Buscopan), joka, toisin kuin edellä mainitut aineet, ei tunkeudu veri-aivoesteeseen ja jonka systeeminen hyötyosuus on alhainen (8-10 %). Tästä huolimatta se voi aiheuttaa M-antikolinergisille lääkkeille tyypillisiä sivuvaikutuksia, jotka ohittavat itsestään. Siksi Buscopan on vasta-aiheinen glaukooman, eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun, maha-suolikanavan orgaanisen ahtauman ja takyarytmioiden hoidossa.

2. Nitraatit (nitroglyseriini, nitrosorbitoli jne.); voimakkaiden kardiovaskulaaristen vaikutusten ja toleranssin kehittymisen vuoksi ne tuskin sopivat pitkäaikaiseen sapen dyskinesian hoitoon.

3. Kalsiumkanavasalpaajat:

• ei-selektiiviset (nifedipiini, verapamiili, diltiatseemi jne.) saavat aikaan sileän lihaksen rentoutumisen samalla kun niillä on lukuisia kardiovaskulaarisia vaikutuksia. Gastroenterologisten vaikutusten saavuttamiseksi tarvitaan suuria annoksia, mikä käytännössä sulkee pois niiden käytön;
• selektiivinen - pinaveriumbromidi (Dicetel), joka toimii pääasiassa paksusuolen tasolla. Vain 5-10 % lääkkeestä vaikuttaa sappiteiden tasolla ja aiheuttaa vaikutuksia, jotka liittyvät intraluminaalisen paineen laskuun, mikä helpottaa sapen kulkeutumista.

4. Myotrooppiset kouristuslääkkeet:

• ei-selektiivinen: drotaveriini (No-shpa), otiloniumbromidi jne. Niiltä puuttuu M-antikolinergisten lääkkeiden sivuvaikutukset, mutta ne eivät ole selektiivisiä ruoansulatuskanavan suhteen, sillä niillä on systeeminen vaikutus kaikkiin sileisiin lihaskudoksiin. Ei-selektiivisten kouristuslääkkeiden käyttö potilailla, joilla on hypomotorisia ja hypotonisia sappiteiden toimintahäiriöitä, voi pahentaa niitä. Siksi tämän ryhmän lääkkeitä käytetään lyhyen aikaa ja pääasiassa spastisissa olosuhteissa;
• selektiivinen - gimecromon (Odeston), jolla on selektiivinen antispasmodinen vaikutus sappirakon SO:hen ja sulkijalihakseen; mebeveriinihydrokloridi (Duspatalin).

5. Interstitiaaliset hormonit (kolekystokiniini, glukagoni) - voivat tilapäisesti alentaa CO-ääntä.

6. Botuliinitoksiini on voimakas asetyylikoliinin vapautumisen estäjä. Kun sitä käytetään injektiona CO:ssa, se vähentää CO-painetta, parantaa sapen virtausta ja helpottaa oireita. Hoitovaste on ohimenevä, ja pitkäaikaisesta hoidosta on raportoitu vain vähän tai ei ollenkaan.

Kivun lievittämisessä erityinen rooli on lääkkeillä, jotka vaikuttavat sisäelinten herkkyyteen ja kivun havaitsemismekanismeihin. Tällä hetkellä keskustellaan mahdollisuudesta määrätä masennuslääkkeitä, 5-HT3-reseptoriantagonisteja ja x-opioidireseptoriagonisteja sappikipuun.

Sappiteiden toiminnallisia sairauksia sairastavien potilaiden patogeneettiseen hoitoon valittu lääke on kuitenkin varmasti lääkkeet, jotka selektiivisesti rentouttavat maha-suolikanavan sileitä lihaksia. Tämän ryhmän lääkkeiden, erityisesti Duspatalinin (mebeveriinin), etuna on rentouttava CO:n selektiivisyys, 20-40 kertaa suurempi kuin papaveriinin vaikutus. Samaan aikaan Duspatalinilla on normalisoiva vaikutus suoliston lihaksiin, mikä eliminoi toiminnallisen duodenostaasin, hyperperistalssin, kouristuksen aiheuttamatta ei-toivottua hypotensiota.

Siten Duspatalin ei ole vain patogeneettisen vaikutuksen lääke sappiteiden patologiassa, vaan myös keino, joka tukee sanogeneesiä, heikenneiden toimintamekanismien normalisointia. Tämä Duspatalinin vaikutus on mahdollista lääkkeen kaksoisvaikutusmekanismin ansiosta: sileän lihassolujen Na +:n läpäisevyyden väheneminen, mikä aiheuttaa spastisen vaikutuksen, ja hypotension kehittymisen estäminen vähentämällä K +:n ulosvirtausta solusta (kuva 3). Lääkkeen suora salpausvaikutus myosyyttisolukalvon nopeisiin natriumkanaviin johtaa häiriöön natriumin virtauksessa soluun, mikä hidastaa depolarisaatioprosesseja ja estää tapahtumasarjaa, joka johtaa lihasspasmiin ja sen seurauksena kivun kehittymiseen. Duspatalinin käytön vaikutus ilmenee nopeasti (20-30 minuutin kuluttua) ja kestää 12 tuntia, mikä mahdollistaa sen ottamisen kahdesti päivässä (pidennetty muoto). Lisäksi on huomattava, että Duspatalin metaboloituu aktiivisesti maksan kautta, kaikki sen metaboliitit erittyvät nopeasti virtsaan ja lääkkeen täydellinen eliminaatio tapahtuu 24 tunnin kuluessa kerta-annoksen ottamisesta. Siksi Duspatalin ei kerry elimistöön, eikä edes iäkkäillä potilailla annoksen muuttamista tarvita. Tässä suhteessa Duspatalinia voidaan käyttää pitkään, mikä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on SO toimintahäiriö kolekystektomian jälkeen.

Mebeveriinin turvallisuutta ja siedettävyyttä arvioitiin tutkimuksissa, joihin osallistui yli 3500 potilasta, ja kaikissa tutkimuksissa potilaat sietävät lääkettä hyvin: useimmat tutkijat eivät havainneet sivuvaikutusten kehittymistä edes lääkkeen annosta suurennettaessa. Samalla todettiin, että Duspatalin ei ole aktiivinen suhteessa autonomiseen hermostoon, ei aiheuta hematologisia ja biokemiallisia muutoksia, sillä ei ole tyypillisiä antikolinergisiä vaikutuksia, ja siksi sitä voidaan määrätä turvallisesti potilaille, joilla on eturauhasen liikakasvu ja glaukooma. sekä raskaana oleville naisille. Duspataliinia voidaan suositella laajaan käyttöön kliinisessä käytännössä sappiteiden toiminnallisten häiriöiden hoidossa. Kontrolloitujen tutkimusten tulokset osoittavat, että Duspatalinin terapeuttinen annos tarjoaa tehokkaan kouristusta estävän vaikutuksen, lievittää nopeasti hypertensiivisten sappiteiden toimintahäiriöiden oireita: kipua oikeassa hypokondriumissa, pahoinvointia, ilmavaivat.

Pääasiallisia farmakoterapian keinoja sappirakon vajaatoimintaan tulee harkita:

• choleretics - valmisteet, jotka sisältävät sappi- tai sappihappoja (Allochol, kenodeoksikoli- ja ursodeoksikolihapot [Ursofalk], Cholenzim, Liobil); synteettiset huumeet (oksafenamidi, Nicodin, Tsikvalon); kasviperäiset valmisteet (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk-kasvi jne.);
• kolekinetiikka - kolekystokiniini, magnesiumsulfaatti, oliiviöljy, sorbitoli, ksylitoli, Holosas.

Hypomotoristen häiriöiden tapauksessa prokinetiikan - sulpiridin, domperidonin, metoklopramidin, trimebutiinin (Trimedat) käyttö terapeuttisina annoksina, kunnes motoriset taidot ovat vakiintuneet.

He käyttävät myös lääkkeitä, jotka vähentävät tulehdusta ja viskeraalista hyperalgesiaa - ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä: asetyylisalisyylihappoa, ketoprofeenia, meloksikaamia, pieniä annoksia trisyklisiä masennuslääkkeitä (amitriptyliini, imipramiini, tianeptiini jne.).

Sappiteiden toiminnallisiin sairauksiin liittyy ruoansulatus- ja imeytymisprosessien häiriöitä sekä ohutsuolen mikroekologisten häiriöiden kehittymistä (liiallinen bakteerikasvu), mikä vaatii myös lääketieteellistä korjausta.

Ensimmäisessä tapauksessa määrätään pankreatiinivalmisteita. Näiden lääkkeiden kiistaton etu on niiden käytön aikana havaittu palautevaikutus, joka koostuu siitä, että kun haiman entsyymit tulevat pohjukaissuoleen, haiman eritys ja intraduktaalinen paine vähenevät, mikä itsessään on myönteinen tekijä sappiteiden patologiassa, erityisesti SO. Lisäksi pankreatiinivalmisteiden käyttö voi pysäyttää intraduktaaliseen hypertensioon liittyvän kipuoireyhtymän, erityisesti SO-häiriön haiman variantissa.

Tällä hetkellä valittu lääke, joka täyttää kaikki nykyaikaiset entsyymilääkkeiden vaatimukset, on Creon (10000, 25000, 40000), joka sisältää happoa suojaavalla (enteerisellä) pinnoitteella päällystettyjä mikropalloja.

Toisessa tapauksessa ohutsuolen mikrobikontaminaation läsnä ollessa on tarpeen suorittaa dekontaminoiva hoito - imeytymättömien suoliston antibioottien, kuten rifaksimiinin, tai nitrofuraanisarjan suoliston antiseptisten aineiden (nifuroksatsidin) käyttö tai kinolit (Intetrix), joissa käytetään samanaikaisesti ja/tai peräkkäin probiootteja (Linex, Acipol, Normospectrum jne.) ja prebiootteja (laktuloosivalmisteet, kuten Duphalac), ravintokuitupohjaiset lääkkeet - psyllium (Mucofalk).

Sappien vajaatoiminnan yhteydessä ursodeoksikoolihappovalmisteita (Ursofalk ja muut) määrätään 5-7 mg / kg 1-3 kuukauden ajan.

Siten kliinisten oireiden oikea-aikainen ja oikea arviointi nykyaikaisilla menetelmillä sappiteiden toimintahäiriöiden diagnosoimiseksi ja riittävän kompleksisen hoidon määrääminen voi parantaa merkittävästi potilaiden hyvinvointia ja elämänlaatua.

Kirjallisuus

1. Belousova E.A., Zlatkina A.R. Vatsakipu maha-suolikanavan toimintahäiriöissä: tärkeimmät eliminaatiomekanismit ja -tavat // Kokeellinen ja kliininen gastroenterologia 2002. Nro 1. S. 13-8.
2. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Sappien toimintahäiriöt - diagnoosin ja hoidon periaatteet // BC 2009. V. 17. Nro 4. S. 246-50.
3. Ilchenko A.A. Sappiteiden toimintahäiriöt // Consilium medicum 2002. Nro 1. S. 20-3.
4. Ilchenko A.A. Sappirakon ja sappiteiden sairaudet: opas lääkäreille. M., 2006. 448 s.
5. Ilchenko A.A. Mebeveriinihydrokloridin tehokkuus sapen patologiassa // RMJ 2003. V. 11. Nro 4.
6. Kalinin A.V. sappiteiden toimintahäiriöt ja niiden hoito. Gastroenterologian kliiniset näkökulmat, hepatologia 2002. Nro 3. S. 25-34.
7. Leishner U. Käytännön opas sappitiesairauksiin. Moskova, 2001. 264 s.
8. Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. ja muut Sappiteiden sairauksien diagnosointi ja hoito: opetusohjelma. M., 2003. 96 s.
9. Maksimov V.A. ja muut ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt ja akuutit ei-tarttuvat sairaudet. M., 2009. 383 s.
10. Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden komorbiditeetti // BC 2007. V. 9. Nro 2. S. 37-42.
11. Minushkin O.N. Sappiteiden toimintahäiriöt. Patofysiologia, diagnoosi ja hoitomenetelmät. Moskova, 2003. 23 s.
12. Minushkin O.N. sapen motiliteettihäiriöiden farmakoterapia // Farmateka 2004. Nro 13. P. 1-4.
13. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. Sappiteiden toimintahäiriöiden diagnoosi ja hoito // BC 2010. V. 18. Nro 5. s. 277-83.
14. Rooma III -konsensus: Valitut osat ja kommentit. Käsikirja lääkäreille / Käsikirja. Pimanov S., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 s.
15. Suoliston ja sappiteiden toiminnalliset sairaudet: luokitus- ja hoitokysymykset // International Bulletin: Gastroenterology 2001. Nro 5. S. 1-4.
16. Sherlock S., Dooley J. Maksan ja sappiteiden sairaudet: Prakt. Hallinto. Per englannista. M., 1999. 864 s.
17. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Maksanulkoisten sappiteiden krooniset sairaudet. Diagnoosi ja hoito / Menetelmä, opas lääkäreille. M., 2001. 31 s.
18. Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, et ai. Sappiteiden ja haiman toiminnalliset häiriöt. Romell. Funktionaaliset maha-suolikanavan häiriöt. Diagnoosi, patofysiologia ja hoito. Toinen painos, 1999:433-81.
19. Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et ai. Toiminnallinen sappirakko ja sulkijalihas oddin häiriöistä. Gastroenterology 2006, 130: 1498-509.
20. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen, 1999:134.
21. Smith M.T. Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Gastroenterologian salaisuudet: Per. englannista. M., Pietari: Binom, Nevskin murre, 1998. S. 357-72.

Ardatskaja Maria Dmitrievna- Lääketieteen tohtori, Venäjän federaation presidentin hallinnon liittovaltion laitoksen "Koulutus- ja tieteellinen lääketieteellinen keskus" gastroenterologian osaston professori