Kapea äänisana vastasyntyneen oireissa. Mikä on stridor vastasyntyneillä? Taudin oireet ja merkit

Stridor on ankara, vaihteleva ääni, jonka aiheuttaa pyörteinen ilmavirtaus sen kulkiessa kaventuneiden hengitysteiden läpi. Stridor vastasyntyneillä ja imeväisillä on patologia, joka on oire hengitysteiden tukkeutumisesta. Stridor voi olla hengenvaarallisen sairauden oire. Stridorin tärkeimmät ominaisuudet ovat sen äänenvoimakkuus, sävelkorkeus ja hengitysvaihe, jossa se esiintyy.

Kova stridor on yleensä oire vakavasta hengitysteiden supistumisesta. Proteiinin asteittain paheneessa äkillisesti heikentynyt ääni voi olla merkki lisääntyvästä tukkeutumisesta, hengitysliikkeiden heikkenemisestä ja hengitysteiden romahtamisesta.

Voimakkaan kuuloisen stridorin aiheuttaa yleensä äänihuutteiden tasolla oleva tukos, matalaäänisen äänihuutoksen aiheuttaa yleensä äänihuutteiden yläpuolella oleva patologia (nielun kurkunpääosa, kurkunpään yläosa). Keskipitkä Stridor on useammin oire äänihuutteiden alla olevasta tukkeutumisesta.

Tärkein merkki, jonka avulla voi epäillä vaurion tasoa, on se hengityksen vaihe, jossa stridor kuuluu parhaiten. Tämän perusteella stridor voidaan jakaa kolmeen tyyppiin: sisäänhengitys, uloshengitys ja kaksivaiheinen. Inspirator stridor johtuu yleensä vauriosta, joka sijaitsee äänihuutteiden yläpuolella, ja se syntyy pehmytkudosten romahtamisesta negatiivisen paineen alaisena sisäänhengityksen aikana. Kaksivaiheinen stridori on yleensä korkeatasoinen. Se johtuu vauriosta äänihuutteiden tai infraglottiksen tasolla. Uloshengityksen stridoria esiintyy usein, kun alemmat hengitysteihin vaikuttaa.

Anamneesi on erittäin tärkeä taudin diagnosoinnissa. Tärkeimmät anamnestiset tiedot ovat intubaation syyt ja kesto (jos se on aiemmin suoritettu) vastasyntyneen aikana. Muita anamnestisia piirteitä ovat ikä stridorin alkaessa, stridorin kesto, yhteys itkuun tai ruokkimiseen ja vauvan sijainti; muiden samanaikaisten oireiden esiintyminen, kuten yskäkohtaukset, aspiraatio tai regurgitaatio.

Tutkittaessa lasta tulee arvioida hänen yleiskuntonsa, hengitystiheytensä ja sykkeensä sekä ihon väri. Lisäksi tulee kiinnittää huomiota mahdollisiin pään rakenteen poikkeamiin, lisälihasten osallistumiseen hengitystoimintoon, rinnan mukautuvien paikkojen vetäytymiseen ja muihin merkkeihin mahdollisen tartuntataudin poissulkemiseksi.

Lapsen tilassa, joka ei vaadi välitöntä toimenpiteitä, röntgenkuva kurkunpäästä ja kaulan pehmytkudoksista etu- ja lateraalisessa projektiossa, rinnassa sekä ruokatorven röntgenkuva vesiliukoisella röntgensäteitä läpäisemättömällä aineella tulisi suorittaa. Lisäksi kurkunpään ultraäänitutkimus, tietokonetomografia, ydinmagneettinen resonanssi voivat olla hyödyllisiä.

Informatiivisin menetelmä synnynnäisen stridorin ilmenevän taudin diagnosoimiseksi on endoskooppinen tutkimus: fibroskooppinen tutkimus; suora laryngoskopia nukutuksessa, mieluiten mikroskoopilla; trakeobronko- ja esofagoskopia. Tässä tapauksessa on otettava huomioon hengitysteiden useiden osien epänormaalin rakenteen mahdollisuus.

• Yleisimmät stridorin syyt vastasyntyneillä ja imeväisillä

Äänihuipun halvaus on toiseksi yleisin synnynnäisen stridorin syy. Sitä esiintyy yleensä lapsilla, joilla on muita synnynnäisiä epämuodostumia tai keskushermosto. Usein halvauksen syy jää epäselväksi, ja tämän tyyppistä halvausta pidetään idiopaattisena. Idiopaattisen halvauksen (mahdollisesti synnynnäisen trauman aiheuttama) tapauksessa usein

Kahdenvälinen halvaus aiheuttaa korkean äänenvoimakkuuden ja afonian. Noin puolet lapsista, joilla on molemminpuolinen halvaus, tarvitsee trakeotomiaa.

Yksipuolisessa halvauksessa (kuva 3) havaitaan yleensä heikko itku, ääni paranee vähitellen iän myötä. Hengitystoiminta ei yleensä vaikuta yksipuolisessa halvauksessa.

Kuva 4. Endovalokuva kurkunpäästä. Kurkunpään synnynnäinen arpikalvo

Synnynnäinen arpikalvo(Kuva 4) ja subglottinen ahtauma kehittyä, koska itumesenkyymi on epätäydellisesti eronnut kehittyvän kurkunpään kahden seinämän välillä. Huomattavasti useammin löydetään hankittuja nisotrakeaalisia ahtauksia (kuva 5), ​​jotka yleensä kehittyvät pitkittyneen translaryngeaalisen nasotrakeaalisen intuboinnin seurauksena. Sairauden vakavuus riippuu vaurion asteesta: pieni arpikalvo, joka sijaitsee vain etummaisen commissuran alueella, ilmenee kliinisesti vain äänen muutoksena ("kukon laulu"); kurkunpään täydellinen atresia on vain teoriassa yhteensopiva elämän kanssa.

Taudin tärkeimmät kliiniset oireet ovat ylähengitysteiden tukkeuma-ilmiöt, kuten kaksivaiheinen stridor, takypnea, syanoosi, ahdistuneisuus, nenäsiipien turvotus hengityksen aikana, osallistuminen apulihasten hengitystoimintaan jne. Kun kalvo sijoittuu äänihuutteiden alueelle, äänihäiriöitä havaitaan aina afoniaan asti.

Johtava diagnostinen menetelmä on endoskopia, vaikka kurkunpään ja henkitorven röntgenkuvaus anteriorissa ja lateraalisessa projektiossa auttaa epäsuorasti.

Kuva 6. Endovalokuva kurkunpäästä. Kurkunpään kielen pinnan kysta

Hoito riippuu oireiden vakavuudesta. Vain lapsia, joilla on pieni etummainen commissural synekia, voidaan tarkkailla ilman kirurgista hoitoa; potilaat, joilla on keskikokoinen kalvo, joka aiheuttaa hengitysvajauksen, tarvitsevat kirurgista hoitoa (useammin lasertuhoa) vastasyntyneen aikana. Lapset, joilla on näkyvät kalvot, tarvitsevat yleensä trakeotomiaa vastasyntyneen aikana, minkä jälkeen vanhemmalla iällä leikataan (laserilla tai ulkoisella pääsyllä).

Joissakin tapauksissa synnynnäiseen subglottiseen stenoosiin liittyy muita synnynnäisiä vaurioita. Hoitotaktiikoita valittaessa on otettava huomioon, että hengitys voi parantua kurkunpään kasvun myötä.

Kurkunpään kystat. Stridor esiintyy, kun kysta kasvaa hengitysteiden luumeniin tai kurkunpään pehmytkudosten puristumiseen. Lisäksi ne voivat lokalisoituessaan kurkunpään ja erityisesti kurkunpään kielen pinnalle (kuva 6) aiheuttaa dysfagisia ilmiöitä.

Kystien sijainti voi vaihdella - kurkunpää, supraglottinen alue, ryepiglottis taite, subglottis. Usein kystat kehittyvät lapsille, joilla on aiemmin ollut intubaatio, ja tällaisissa tapauksissa niitä voi olla useita. Äänihuutteiden pienet kystat (kuva 7) ilmenevät kliinisesti vain käheydenä. Peililaryngoskooppia käytettäessä, varsinkin jos limakalvon alainen kysta sijaitsee äänihuipeen etu- ja keskikolmanneksen rajalla, se diagnosoidaan virheellisesti "laulavaksi" kyhmyksi. Tässä tapauksessa oikea diagnoosi voidaan määrittää vain tutkimalla kurkunpäätä nukutuksessa optiikalla.

Hoitoon käytetään kystan sisällön aspiraatiota, minkä jälkeen sen seinämät leikataan mikroinstrumenteilla tai CO2-laserilla.

Kystat uusiutuvat usein. Joissakin tapauksissa tarvitaan ulkoinen pääsykirurgia suurten useiden toistuvien kystojen leikkaamiseksi.

Subglottinen hemangiooma(Kuva 8) uhkaa lapsen henkeä. Ulkomaisen kirjallisuuden mukaan keskimääräinen kuolleisuus tähän tautiin on 8,5 %. Useimmissa tapauksissa subglottinen hemangiooma esiintyy syntymässä ja kasvaa ensimmäisten elinkuukausien aikana. Stridor ilmaantuu yleensä 2-3 kuukauden iässä, taudin ensimmäiset oireet diagnosoidaan yleensä väärin lantioksi. Kolmessa havainnossamme hengitysteiden ahtauma kehittyi ensimmäisenä päivänä ihon hemangioomien kryodestrukcijin jälkeen. Stridor on yleensä kaksivaiheinen, eikä ääni välttämättä muutu. Yli puolella lapsista on ihohemangioomia. Kuten ihon hemangioomat, tytöt sairastuvat kolme kertaa useammin kuin pojat. Sairauden vaikeusaste riippuu hemangiooman koosta; SARS:n tai ahdistuneisuuden yhteydessä hengitys voi huonontua.

Johtava diagnostinen menetelmä on endoskopia. Yleensä äänihuipun alta (useammin vasemman alta) löytyy vaaleanpunainen tai punainen pehmytkudoksen pullistuma. Jos lapsi on ollut aiemmin intuboituna hengitystiheyden vuoksi, hemangioomaa ei voida todeta hengitysteitä tutkimalla välittömästi ekstuboinnin jälkeen.

Hoitoon käytetään hemangiooman CO2-laserdestrukcija, jota seuraa hormonihoito. Jos kaulan anteriorinen hemangiooma kasvaa kurkunpään sisään, tarvitaan trakeotomia, jota seuraa lähikuvaus sädehoito tai kortikosteroidihoito.

Nuorten hengitysteiden papillomatoosi (URP)(Kuva 9) on yleisin ylempien hengitysteiden kasvain lapsilla. Papillomatoosin etiologinen tekijä on ihmisen papilloomavirus, useammin - tyypit 6 ja 11. Vaikka valtaosa potilaista kehittää taudin ensimmäiset oireet 2-3 vuoden iässä, joissakin tapauksissa voidaan puhua synnynnäisestä kurkunpään papillomatoosista, kun taudin ensimmäiset oireet havaitaan syntymähetkestä lähtien.

Taudin ensimmäinen oire on yleensä käheys, joka vähitellen muuttuu afonioksi. Tulevaisuudessa papilloomien kasvaessa ja äänihuulen ontelon kaventuessa (obstruktiivinen muoto) esiintyy kurkunpään progressiivista ahtaumaa, joka ilmenee sisäänhengityksenä tai kaksivaiheisena stridorina.

Kurkunpään papilloomien yleisin ensisijainen lokalisaatio on komission alue ja äänihuutteen anteriorinen kolmannes. Taudin myöhemmissä vaiheissa papilloomit voivat vaikuttaa kaikkiin kurkunpään osiin sekä mennä sen ulkopuolelle. Papilloomoilla on yleensä leveä pohja, mutta papilloomat voivat kasvaa pienessä varressa. Ulkonäöltään papilloomit muistuttavat mulperipuuta tai rypäleterttua. Mikrolaryngoskopiassa papilloomien pinta on yleensä epätasainen, hienorakeinen tai hienojakoinen, väri on usein vaaleanpunainen, joskus harmahtava. Taudin vakavuus määräytyy papilloomien kasvunopeuden ja uusiutumistiheyden mukaan.

Pääasiallinen menetelmä ahtauman poistamiseksi lapsilla, joilla on JRP, on papilloomien kirurginen poisto mikroinstrumenteilla ja/tai CO2-laserilla. Useimmilla potilailla pelkkä kirurginen hoito ei kuitenkaan estä taudin uusiutumista. Tällä hetkellä patogeneettisesti oikeutetuin ja lupaavin on interferonivalmisteiden pitkäkestoinen jatkuva antaminen.

Trakeomalasia. Trakeomalakiassa on diffuusisia ja paikallisia muotoja, eli henkitorven seinämän heikkoutta, joka liittyy sen rustorakenteen patologiseen pehmeyteen. Kliinisesti tauti ilmenee uloshengityksen stridorina. Endoskopia paljastaa henkitorven ontelon jyrkän kaventumisen uloshengityksessä, joka voi saada erilaisen muodon. Taudin oireet häviävät usein itsestään 2-3 vuoden iässä. Vakavissa hengitysvaikeuksissa voidaan tarvita trakeotomiaa.

Kuva 10. Henkitorven endovalokuva. Synnynnäinen cicatricial stenoosi

synnynnäinen henkitorven ahtauma(Kuva 10) voi olla erilainen. Orgaaniset ahtaumat liittyvät paikalliseen vaurioon henkitorven rustopuolirenkaissa (ruston puute tai puuttuminen) tai liialliseen ruston muodostumiseen, mikä johtaa kovan ruston ulkoneman muodostumiseen henkitorven onteloon.

Funktionaaliset ahtaumat liittyvät ruston liialliseen pehmeyteen ja ovat tässä tapauksessa trakeomalasian paikallinen muoto. Uloshengityksen stridori havaitaan yleensä heti syntymän jälkeen. Stridor pahenee ahdistuksen tai imetyksen yhteydessä. Potilaan tila huononee yleensä jyrkästi ARVI:n aikana, joissakin tapauksissa esiintyy tukehtumiskohtauksia, jotka on virheellisesti diagnosoitu lantioksi. Henkitorven ulkopuolisen puristumisen sulkemiseksi pois ruokatorven röntgenkontrastitutkimus on välttämätön. Tärkein diagnostinen menetelmä on endoskooppinen. Henkitorven ahtaumat, erityisesti trakeomalasian perusteella, ovat suotuisat, useimmiten ne paranevat spontaanisti.

Endoskopia paljastaa henkitorven etuseinän pullistuman ja joissakin tapauksissa pulsaation. Hoito on kirurginen.

Laryngotrakeoesofageaalinen halkeama on harvinainen synnynnäinen kehityshäiriö. Pitkän matkan ajan hengitystiet ovat yhteydessä ruokatorveen. Tämän vian syy on crikoidrusston selkäosan fuusioimattomuus. Tämä sairaus ilmenee kliinisesti kohtalaisena kaksivaiheisena stridorina ja aspiraatiojaksoina. Lapsilla, joilla on tämä vika, todetaan usein toistuva keuhkokuume. Tyypillisiä ovat yskän ja syanoosin kohtaukset. Ääni on hiljainen. Noin 20 %:lla lapsista on myös henkitorven fisteli, jonka tyypillinen sijainti on distaalisessa henkitorvessa. Endoskopian lisäksi diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan rintakehän röntgenkuvaus kontrastilla. Hoitoa varten ei tarvita vain trakeotomiaa, vaan myös mahalaukun määrääminen lapsen ruokkimiseksi.

trakeoesofageaalinen fisteli(Kuva 12) ilmenee lapsen ensimmäisessä ruokinnassa vakavina tukehtumis-, yskimis- ja syanoosikohtauksina. Vika perustuu henkitorven seinämän epätäydelliseen kehittymiseen. Usein tämä vika yhdistetään ruokatorven atresiaan. Jatkossa vaikea aspiraatiokeuhkokuume liittyy nopeasti. Hoito on vain kirurgista, tulokset riippuvat usein leikkauksen kestosta. Ennuste on sitä suotuisampi, mitä aikaisemmin toimenpiteisiin ryhdytään.

• Lääketieteellinen geneettinen neuvonta

Koska kurkunpään ja henkitorven epämuodostumat ovat ilmentymä alkiopatioista, potilailla, joilla on näiden elinten synnynnäinen patologia, embryopatioiden ilmeneminen muista elimistä ja järjestelmistä on erittäin todennäköistä. Kliinisessä käytännössä suurin vaikeus taudin nosologisen muodon määrittämisessä on sen syndroomiset muodot. Syndrominen tutkimusmenetelmä perustuu siihen, että useimmat kehityshäiriöt voivat olla eristettyjä tai osa tunnettuja oireyhtymiä tai moninkertaisten synnynnäisten epämuodostumien määrittelemättömiä komplekseja. Oireyhtymädiagnoosin asettaminen vaikuttaa seuraaviin tekijöihin: 1) vakiintuneen oireyhtymän sisällä olevien piilotettujen kehitysvirheiden ja toiminnallisten poikkeavuuksien perusteellinen diagnoosi; 2) potilaan spesifisen preoperatiivisen valmistelun suorittaminen mahdollisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi leikkauksen aikana tai leikkauksen jälkeisenä aikana; 3) hoidon taktiikka ja tulokset, jotka joissain tapauksissa ilmaistaan ​​​​kirurgisten toimenpiteiden kieltäytymisenä, mukaan lukien leikkaustekniikan muutos joidenkin kehitysvirheiden korjaamiseksi.

Tietojemme mukaan syndromologinen diagnoosi voidaan tehdä noin 25 %:lla potilaista. Vain 8-10 prosentilla lapsista kurkunpään ja henkitorven synnynnäinen patologia on eristetty muoto. Muilla potilailla, joilla on synnynnäisiä kurkunpään ja henkitorven sairauksia, on muita epämuodostumia - keskushermoston, tuki- ja liikuntaelimistön, sydän- ja verisuonijärjestelmän epämuodostumia, korvarenkaiden kehityksen poikkeavuuksia, kasvojen epämuodostumia, sidekudoksen poikkeavuuksia, synnynnäisiä kasvainmaisia ​​muodostumia. iho jne. Useiden elinjärjestelmien epämuodostumien yhdistelmää, jotka eivät ole toistensa aiheuttamia tässä potilasryhmässä, voidaan pitää useana määrittelemättömänä synnynnäisenä epämuodostumana.

Kirjallisuus

Merkintä!

• Stridor vastasyntyneillä on oire halkaisijaltaan suuren hengitysteiden osittaisesta tukkeutumisesta.
• Taudin diagnosoimiseksi tarvitaan perusteellinen anamneesi ja lapsen kliininen tutkimus, jotta voidaan arvioida hänen tilansa vakavuus.
• Osallistumisen tasoa voidaan epäillä stridorin vaiheen ja siihen liittyvien oireiden, kuten yskän, regurgitaation, syanoosin, perusteella
• Pääasiallinen diagnoosimenetelmä on endoskopia, vaikka röntgenkuvaus ja ultraääni voivat olla joissakin tapauksissa erittäin hyödyllisiä.
• Kaikki potilaat, joilla on synnynnäinen kurkunpään ja henkitorven patologia, on tutkittava lääkärin geneettisessä konsultaatiossa.

Epätavallisen voimakasta ääntä, jonka vastasyntynyt hengittää korkealla äänenvoimakkuudella, kutsutaan stridoriksi. Se muistuttaa usein kukon varis. Valitettavasti tällaiset ilmenemismuodot eivät ole sattumaa, vaan oireita, jotka viittaavat vakavaan sairauteen, joka vaatii välitöntä hoitoa.

Joidenkin vastasyntyneiden hengitykseen voi liittyä ylimääräisiä ääniä, viheltämistä ja muita epätavallisia ääniä. Tällaisten ilmentymien esiintyminen viittaa siihen, että lapsella on kaikki stridorin oireet. Tällainen sairaus voi ilmetä kahden kuukauden ja kolmen kuukauden ikäisillä vauvoilla, ja vuoden iässä se menee ohi itsestään. Valitettavasti synnynnäiseen stridoriin ei ole niin optimistista asennetta. Joka tapauksessa nuoren äidin on tärkeää hakea apua lääketieteen ammattilaisilta, jotka tekevät diagnoosin ja voivat aloittaa hoidon ajoissa.

Vastasyntyneiden äänet kuuluvat täydellisesti sisään- ja uloshengityksen aikana, joillakin lapsilla - vain itkeessään. On myös sellaisia ​​vauvoja, joilla stridorin oireet ilmaantuvat ympäri vuorokauden, erityisesti piinaavat heitä yöllä. Imeväisten kurkunpään rustot ovat melko hauraita, pehmeitä ja stridorilapsilla niitä voidaan yleensä verrata muovailuvahaan. Jokaisella hengityksellä rusto sulkeutuu, minkä seurauksena ilma työntyy ulos keuhkoputkista, mikä tuottaa tiettyjä tärinöitä.

Patologiaa ei esiinny vain vastasyntyneillä, vaan myös pienillä lapsilla, joilla taudin ilmeneminen johtuu liian pienistä hengitysteistä. Kuudesta kuukaudesta kahteen kolmeen vuoteen, kun rustokudos vahvistuu, stridorin oireet katoavat kokonaan useimmilla lapsilla.

Siksi on lähes mahdotonta tavata 8-10-vuotiasta lasta, jolla on tämä sairaus.

Aikuisilla tauti ilmenee myös akuuteissa ja kroonisissa muodoissa. Syitä tässä tapauksessa ovat hengitysteiden vammat, vieraan kappaleen pääsy keuhkoputkiin tai keuhkoihin ja monet muut sairaudet.

Luokittelu

Tukkeuman sijainnista riippuen (äänihuulten yläpuolella, henkitorvessa, äänihuulen tasolla tai sen alapuolella) erotetaan useita tasoja:

• sisäänhengitys - jolle on ominaista meluisa hengitys, joka ilmenee sisäänhengityksen aikana, kun taas matala ääni kuuluu selvästi. Prosessin lokalisointipaikka on äänihuolten yläpuolella;
• kaksivaiheinen - putoaa selvästi äänihuulille, joten siihen liittyy meluisa ja äänekäs hengitys;
• uloshengitys - ominaista meluisa hengitys välittömästi uloshengityksen jälkeen. Keskikorkeiden äänien lokalisointi osuu äänihuulten alapuolelle.

Patologian kehityksen päävaiheet

Tilastot väittävät, että lähes 60% vauvoista oli alttiita stridorin ilmenemiselle, mutta tällainen patologia ei ollenkaan haitannut lapsen onnistunutta kehitystä ja katosi myöhemmin kokonaan. Synnynnäiselle stridorille, joka on erityisen vaarallinen vauvalle, on kuitenkin tunnusomaista useat vaiheet:

1. Ensimmäinen vaihe ei vaadi hoitoa, koska oireet häviävät lähes välittömästi ilmaantumisen jälkeen.
2. Toinen vaihe sisältää pakollisen tutkimuksen, jonka tulosten mukaan määrätään täysimittainen hoito.
3. Kolmas vaihe liittyy liian kovaan ääneen, vaatii välitöntä hoitoa.
4. Neljäs on vaarallisin, koska viivästys voi johtaa lapsen kuolemaan.

Taudin syyt

On monia syitä, miksi stridor voi ilmaantua. Lisäksi ne vaihtelevat iän mukaan. Eli tärkeimmät ovat:

• synnynnäinen struuma, joka painaa kurkunpäätä;
• henkitorven ja kurkunpään valtava koko, joka muodostaa laryngotrakeoesofageaalisen halkeaman;
• henkitorven seinämien heikkous, jonka aiheuttaa trakeomalasia;
• kurkunpään kaventuminen synnynnäisen arpikalvon vuoksi;
• subglottinen hemangiooma - hyvänlaatuinen kasvain;
• jodin puutteen vuoksi kateenkorvan määrä voi lisääntyä;
• hermoston alikehittyneisyys;
• vieraan kappaleen sisäänpääsy.

Allerginen reaktio voi olla myös aikuisten patologian syy.

Krooninen stridori voi aiheuttaa synnynnäisiä epämuodostumia, kasvaimia ja äänihuulten halvaantumista. Tämän patologian syyt aikuisilla ovat erilaisia. Joten turvotuksen, kasvainten ja äänihuulten toimintahäiriön lisäksi syy voi olla myös allerginen reaktio.

Oireet

Stridorille tyypilliset oireet sallivat ajoissa tunnistaa ja määrätä hoitoa nopeasti. Kaikkein yksinkertaisinta on jokaiseen sisään- ja uloshengitykseen liittyvä melu sekä sen voimistuminen hermostuneen kiihtymisen aikana, makuuasennossa ja katoaminen levossa. Lisäksi seuraavat tosiasiat osoittavat taudin:

• hengitysrytmin muutokset (syvyys ja taajuus);
• ilmasta on pulaa;
• lihasspasmin vuoksi hengitys on vaikeaa;
• iho muuttuu sinertäväksi;
• pehmytkudokset voivat upota kylkiluiden väliseen tilaan inspiraation aikana.

Vakavaan patologian muotoon liittyy useita muita merkkejä:

• verenpaine laskee jyrkästi;
• on vakavia päänsärkyä;
• lisääntynyt intrakraniaalinen paine;
• syöminen on lähes mahdotonta.

Tästä syystä on suositeltavaa käyttää avannetta, joka mahdollistaa vauvan ruokkimisen.

Diagnostiset menetelmät

On tärkeää näyttää lapsi mahdollisimman pian lääkäreille, jotka osoittavat vastaavat oireet. Useat asiantuntijat tutkivat vauvaa: lastenlääkäri, kardiologi, otolaryngologi ja keuhkolääkäri.

Tarkastuksen aikana on kirjattava seuraavat asiat:

• hengitystiheys (hengitysten ja uloshengitysten lukumäärä);
• syke;
• ihonväri;
• lihastyö hengityksen aikana (täsmennetään, mitkä lihakset ovat mukana).

Tietenkin määrätään mikrolaryngoskoopia, jonka avulla voidaan tunnistaa tai kumota kurkunpään patologia.

Yksi diagnostisista menetelmistä on lääkärin tutkiman pienen potilaan hengitys ja syke.

Diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään nykyaikaisia ​​​​diagnostiikkalaitteita.. Muista ottaa verta ja virtsa perusteellista analyysiä varten.

Jos kaikki nämä tutkimukset eivät mahdollistaneet patologisten prosessien tunnistamista, lapselle määrätään tomografia, MRI, neurosonografia. Varsinkin jos stridorin syy on hermoston häiriöt.

Vauvan voi tutkia myös endokrinologi, joka määrää kilpirauhasen ultraäänitutkimuksen ja hormonitutkimukset.

Hoito tridorilla

Vauvan tilan parantamiseksi, pahentavien oireiden poistamiseksi ja patologian pääsemiseksi eroon vanhempien on suoritettava useita toimenpiteitä, joiden laatu ja järjestelmällisyys määräävät lapsen terveyden:

• säännöllinen lääketieteellinen valvonta;
• ravinnon järjestäminen, joka sulkee kokonaan pois mausteisen ja kuuman ruoan ja kyllästää myös lapsen kehon korkealla kuitupitoisuudella;
• hypotermian ehkäisy;
• suorittamalla määrättyä hierontatekniikkaa.

Hoidon on välttämättä pyrittävä hävittämään stridorin aiheuttanut sairaus.

Jos vauvalla on selvästi hapenpuute hengitysvaikeuksien vuoksi, määrätään hapen ja heliumin seos, jonka avulla voidaan lievittää kurkunpään turvotusta.

Valitettavasti jotkin sairauden vakavat muodot vaativat leikkausta.

Galleria hoidoista

Hieronnan suorittaminen Ruokavalio: Kuitupitoisten ruokien lisääminen Ruokavalio: Vältä mausteisia ja kuumia ruokia säännöllinen lääkärintarkastus

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Stridor voi aiheuttaa joitain komplikaatioita. Vauva on altis toistuville hengityselinsairauksille, joista vaikeimpia ovat keuhkokuume, trakeiitti, kurkunpäätulehdus. Hengitystiesairauksien aikana heikentyneen vastustuskyvyn vuoksi voi esiintyä hengitysvajaa ja komplikaatioiden sattuessa voi esiintyä tukehtumista, joka johtaa kuolemaan. Siksi tällaiset vauvat tarvitsevat enemmän huomiota, ja jos komplikaatioita ilmenee, heidän tulee olla suorassa lääkärin valvonnassa sairaalassa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on kehitetty vain estämään lapsen tilan heikkeneminen, valitettavasti itse taudin ehkäisemiseksi ei ole toimenpiteitä.

Koska useimmissa tapauksissa stridor ohittaa kolmen vuoden iässä, vanhempien tulee olla kärsivällisiä ja noudattaa täysin lääkäreiden suosituksia. Vauva näytetään:

• pitkät kävelyt raikkaassa ilmassa;
• oikea ruokavalio;
• hygieniasääntöjen tiukka noudattaminen;
• kostutetun ilman hengittäminen;
• hengityselinten sairauksien tapauksessa viruslääkkeiden ottaminen on pakollista.

Tohtori Komarovskyn video

Lapsen terveys on äidille tärkein asia. Stridor on yksi niistä sairauksista, jotka voidaan helposti hoitaa oikea-aikaisella diagnoosilla. Siksi vauvaa on seurattava huolellisesti ja ensimmäisten oireiden ilmetessä on otettava välittömästi yhteys lääkäriin.

Stridor on erikoinen hengityselinten patologia, joka johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta. Tämä on vastasyntyneiden ja vauvojen sairaus, joka ilmenee meluisan hengityksen, vihellyksen tai sihisemisenä. Ilman pyörteiseen liikkeeseen hengitysteiden kaventuneiden osien läpi liittyy eri sävyisiä karkeita ääniä. Voimakas stridor on hengitysteiden tukkeutumisen ilmentymä, joka uhkaa lapsen henkeä. Meluisa ja äänekäs hengitys kuuluu erityisen voimakkaasti, kun potilas on innostunut itkeessään tai imeessään rintaa.

Patologia vaikuttaa pääasiassa pikkulapsiin. Vauvoilla kurkunpään rustot ovat erittäin pehmeitä, ilma värähtelee hengitysteissä, rustot sulkeutuvat ja kuuluu ominainen ääni.

Stridor, leesion sijainnista riippuen, jaetaan korkeaan, keskitasoon ja matalaan. Riippuen hengitysvaiheesta, jonka aikana melu on eniten kuultavissa, erotetaan sisäänhengitys-, uloshengitys- ja kaksivaiheinen tai sekoitettu stridori.

Etiologia

Stridor on synnynnäinen patologia, jota esiintyy puolella vauvoista. Kurkunpään ulkorenkaan epänormaali kehitys, pehmeä kurkunpää, kurkunpään onteloon tarttuvien arytenoidi-epiglottisten poimujen läheinen sijainti edistävät patologisen äänen ilmaantumista hengityksen aikana.

Hengitysteiden sairaus on yleensä lievä ja häviää itsestään.

Esteet ilman liikkumiselle hengitysteiden läpi ja hengitysteiden kapeneminen voi esiintyä seuraavien sairauksien ja tilojen yhteydessä:

• Hengityshäiriöt,
• varhainen syntymä,
• geneettinen oireyhtymä,
• Vesipää,
• sydämen patologia,
• hypotrofia,
• Vieraiden ruumiiden pääsy kurkunpään tai henkitorven onteloon,
• kasvaimet,
• Äänihuulten halvaantuminen
• Laryngomalacia - kurkunpään seinien alikehittyminen,
• Trakeomalasia - henkitorven heikkous
• Syntymävamma,
• perinataalinen enkefalopatia,
• synnynnäinen struuma,
• Kurkunpään ja henkitorven yhteys ruokatorveen,
• Kateenkorvan laajentuminen
• Pehmytkudosten turvotus intuboinnin jälkeen
• allerginen turvotus,
• ruokatorvi-henkitorven fisteli tai kurkunpään halkio,
• Hermoston täydellisyys,
• Lisääntynyt hermorefleksiherkkyys,
• infektio.

Vieraita ääniä esiintyy sisään- tai uloshengityksen aikana, kun hengitysletku on ahtautunut lihasspasmin tai limakalvotulehduksen vuoksi. Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla tämä havaitaan tai. Stridor-hengitys yhdistettynä lievään rätisemiseen havaitaan lisääntyneen liman tuotannon tai nesteen kertymisen kanssa keuhkoihin.

Klinikka

Stridorin pääasiallinen ilmentymä on melu hengityksen aikana. Tässä tapauksessa lapsen yleinen tila ja ääni voivat pysyä normaaleina.

Vakavissa tapauksissa hengitysteiden tukkeuma ilmenee stridorin lisäksi vauvan ahdistuksesta ja itkusta. Hänen hengityksensä nopeutuu, iho muuttuu siniseksi, nenän siivet turpoavat, apulihakset osallistuvat hengitystoimintoon. Kun äänihuutteet kärsivät, kehittyy dysfonia. Vähitellen asfyksian oireisiin liittyy hämmennys avaruudessa, häiriö kasvojen havaitsemisessa. Mahdollinen tajunnan menetys. Lapsen tila palautuu normaaliksi, kun se ohitetaan.

Kurkunpään kystat ja kasvaimet kasvavat usein hengitysteihin ja puristavat pehmytkudoksia. Kliinisesti patologia ilmenee stridor-hengityksenä, äänen käheytyksenä ja vaikeina dysfagisina ilmiöinä. Hemangiooman kuolleisuus on suhteellisen korkea. Kasvain kasvaa nopeasti ensimmäisten elinkuukausien aikana, mikä johtaa kaksivaiheiseen stridoriin ja hengityksen heikkenemiseen, erityisesti ahdistuneisuuden tai sekundaarisen infektion yhteydessä.

Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan synnynnäinen stridor jaetaan 4 asteeseen:

Kahden ensimmäisen asteen stridor häviää usein itsestään ilman lääkkeitä. Tämä johtuu siitä, että 3-vuotiaana kurkunpään rustokudos vahvistuu ja laajenee. Lapsi alkaa hengittää helposti ja stridor ohittaa.

Lapset, joilla on synnynnäinen stridor, kärsivät muita todennäköisemmin hengityselinsairauksista. Kun tällaisten vauvojen tila huononee nopeasti, oireet voimistuvat, ilmaantuu hengityksen vinkumista ja kylkiluiden välisten tilojen vetäytymistä sisäänhengityksen yhteydessä. Jotta lapsi voisi kehittyä normaalisti ja sairastua vähemmän, on tarpeen noudattaa määrättyä hoitoa ja käydä säännöllisesti lääkärissä.

Stridoria voi monimutkaistaa keuhkoputkien, keuhkojen,. Samaan aikaan taudin ennuste muuttuu epäselväksi ja aiheuttaa huolta.

Diagnostiikka

Ennen hoidon määräämistä stridoria sairastava lapsi tulee tutkia. Tämän tekevät asiantuntijat: lastenlääkäri, kardiologi, ENT-lääkäri, keuhkolääkäri, neurologi. He tunnistavat hengityksen vinkumisen ja vihellyksen syyn, sulkevat pois muut sairaudet ja määräävät sitten hoitojakson.

Diagnostiset toimenpiteet:

• anamneesikokoelma,
• Lapsen fyysinen tarkastus
• hengitystiheyden määrittäminen,
• pulssin mittaus,
• Mikrolaryngoskopia,
• niskan ja rintakehän röntgenkuvaus,
• kurkunpään ultraäänitutkimus,
• MRI ja CT.

laryngoskoopia

Informatiivisin ja diagnostisesti merkittävin menetelmä on endoskopia.- fiberoscopy, laryngoscopy, laryngotrakeobronkoskopia. Suora kurkunpään tähystys on kurkunpään tutkimus, jonka aikana suoritetaan erilaisia ​​lääketieteellisiä manipulaatioita, mukaan lukien intubaatio. Se suoritetaan käyttämällä jäykkää tai joustavaa fibrolaryngoskooppia, ennen jonka käyttöönottoa potilaalle annetaan antiemeettisiä ja erittymistä estäviä lääkkeitä. Joustava laryngoskooppi työnnetään nenän läpi, kun sitä on aiemmin käsitelty vasokonstriktorisuihkeella. Jäykkä laryngoskooppi asetetaan potilaan suun kautta leikkaussalissa tehdyn anestesian jälkeen.

Hoito

Stridorin aiheuttaneen syyn mukaan asiantuntijat valitsevat hoitotaktiikoita. Jos kurkunpään rustokudos on pehmeää, ei erityislääkkeitä määrätä, oireet häviävät itsestään ensimmäisen elinvuoden aikana.

Kaikki muut sairauden tapaukset vaativat kirurgista ja lääketieteellistä hoitoa. Sairaiden lasten leikkaushoitoa ja jatkohoitoa suoritetaan rintakirurgian, otolaryngologian, onkologian, sydänkirurgian, endokrinologian, toksikologian osastolla.

Hoidon päätavoitteena on palauttaa hengitysteiden avoimuus ja poistaa patologian syyt.

Akuutti stridor, johon liittyy lapsen hysteriaa ja paniikkia, vaatii ensiapua. Potilas joutuu välittömästi sairaalaan. Sairaalassa hänet riisutaan ja hänelle tarjotaan raitista ilmaa. Jotta lapsi lopettaisi hysteria, asiantuntijat käyttävät häiritseviä toimenpiteitä: sinappilaastareita säärissä, lämmin kylpy ja äärimmäisissä tapauksissa ammoniakki. Kun hysteriahyökkäys on poistettu, lääkärit siirtyvät lääkehoitoon.

Sairaanhoidon

Leikkaus

Toimenpiteen valinta määräytyy stridorin välittömän syyn perusteella.

• Kurkunpään hemangiooma poistetaan hiilidioksidilaserilla.
• Äänihuulten halvaantuessa suoritetaan trakeotomia.
• Kurkunpään kystat hoidetaan aspiroimalla sen sisältö ja leikkaamalla seinämät laserilla.
• Kurkunpään papillomatoosin aiheuttamaa stridoria hoidetaan poistamalla papilloomat mikroinstrumenteilla. Interferonivalmisteiden pitkäaikainen ja jatkuva annostelu on tarpeen taudin uusiutumisen estämiseksi.
• Trakeomalasian vakavat hengityshäiriöt, jotka eivät katoa itsestään, eliminoidaan trakeotomialla.
• Kriittisen tilan ja akuuttien kohtausten kehittyessä intubaatio suoritetaan keuhkojen keinotekoisella tuuletuksella.

Ennaltaehkäisy

Stridorin ilmaantumista on mahdotonta estää, koska tämä patologia on synnynnäinen. Sairaan lapsen tilan pahenemisen välttämiseksi on noudatettava asiantuntijoiden perussuosituksia. Heidän joukossa:

Video: stridor - tohtori Komarovsky

Vastasyntyneiden Stridor on jotain, jota äskettäin syntyneiden vauvojen vanhemmat voivat kohdata. Luonnollisesti murujen sairaus voi pelotella aikuisia, varsinkin kun siihen liittyy hälyttäviä oireita. Stridor on hengitysteiden tukkeutumisen oireyhtymä, jolle on ominaista tietyt merkit. Mitä vanhempien tulee tietää, jos heidän vauvallaan on diagnosoitu tämä sairaus?

Taudin kuvaus

Lääketieteellisessä käytännössä stridoria ei pidetä sairautena, nämä ovat vain oireita. Joissakin tapauksissa voimme kuitenkin puhua siitä, että lapsella on vakava sairaus, mutta useimmiten oireyhtymän ilmenemismuodot katoavat itsestään, jopa ilman lisähoitoa.

Syy, miksi stridoria esiintyy erityisesti vauvoilla, johtuu heidän kurkunpään ruston pehmeydestä. Jos lapsella on tämä patologia, rustosta tulee konsistenssiltaan samanlainen kuin plastiliini. Kun vauva hengittää, ne sulkeutuvat ja keuhkoputkipaineen vaikutuksesta ylähengitysteiden ilma alkaa täristä.

Monet vanhemmat pelkäävät tämän tilan seurauksia, mutta lääkärit vakuuttavat, että tulevaisuudessa lasten stridor ei vaikuta ääneen, siitä ei tule käheää tai karkeaa.

Kokenut meluasiantuntija voi määrittää oireyhtymän tyypin. Tässä tapauksessa hengitysvaiheet ja äänenkorkeus otetaan huomioon. Jos hengitysprosessiin liittyy kova ääni, se tarkoittaa, että vauvan hengitysteiden reitit ovat kaventuneet. Jos stridor heikkeni kovien äänien jälkeen, tämä tarkoittaa, että tukos on lisääntynyt. Merkki siitä, että tukossyyt sijaitsevat äänihuulten alapuolella, on hengitys pienillä äänillä.

Oireet oireyhtymästä

Puolella vastasyntyneistä on diagnosoitu synnynnäinen stridor. Tämä patologia on hengitysteiden eri osien epänormaali kehitys.

Useimmiten taudin kulku kulkee lievässä muodossa ja sen merkit häviävät kokonaan ensimmäisenä päivänä vauvan syntymän jälkeen. Varhainen syntymä voi aiheuttaa vastasyntyneen stridor-kurkunpään kehittymisen. Samanlaisia ​​oireita havaitaan usein lapsilla, joilla on Downin oireyhtymä, sydänlihaksen sairaudet, hypotrofiset patologiat.

Vastasyntyneiden Stridoriin liittyy useita oireita: raskas hengitys äänillä, vihellys, vauvan äänet voivat olla samanlaisia ​​kuin kukon itku.

Melu kuuluu, kun lapsi hengittää sisään ja ulos, voimakkaampia ilmenemismuotoja esiintyy innoissaan. Lasten säteilemä ääni ja äänenvoimakkuus ovat kaikille erilaisia. Joskus ääniä kuuluu vain, kun vauva huutaa tai itkee. Mutta useimmissa tapauksissa stridorin ilmenemismuotoja lapsilla havaitaan jatkuvasti, ja unen aikana tila pahenee.

Synnynnäinen stridor on jaettu useisiin patologisiin vaiheisiin, joista jokainen riippuu tilan vakavuudesta:

• 1. ja 2. oireet häviävät ilman hoitoa;
• 3. hoito vaaditaan;
• Neljäs vaihe on kriittinen, ilman oikea-aikaista hoitoa tappava lopputulos on mahdollinen.

Jotkut lääkärit eivät määrää hoitoa monimutkaisiin vaiheisiin 2 ja 3.

Kuudesta kuukaudesta 3 vuoteen keho kasvaa ja vahvistuu, rusto paksunee, kurkunpää laajenee, hengitys paranee lapsilla ja stridor katoaa.

Ottaen huomioon, että tällainen hengitys voi johtua useista, vakavammista syistä kuin ruston rakenteen muutos, suositellaan vastasyntyneen perusteellista tutkimusta.

stridorin tapauksia

Tämä oireyhtymä imeväisillä voi ilmaantua paitsi ruston pehmeyden vuoksi, se voi johtua myös muista liittyvistä patologisista ilmiöistä:

• synnynnäinen struuma - kilpirauhasen lisääntyminen, tässä tapauksessa rauhanen painaa kurkunpäätä, minkä seurauksena saadaan vinkuvia ääniä;
• cricoid rustokudosten sulamaton selkäosa - kurkunpää on liian suuri, mikä johtaa sen kommunikointiin ruokatorven putken kanssa;
• alikehittynyt henkitorvi heikoilla seinämillä;
• kurkunpään kaventuminen tapahtuu synnynnäisen arpikalvon vuoksi;
• kateenkorvan suurentunut koko - patologia esiintyy jodin puutteella;
• synnynnäinen stridor voi esiintyä lapsen hermoston alikehittyneen taustalla;
• tämän oireyhtymän oireiden ilmeneminen voi liittyä intubaatioon.

On olemassa stridorien luokitus, joka perustuu oireyhtymän syihin:

• uloshengitys - tähän tilaan liittyy viheltäviä ääniä uloshengityksen aikana;
• sisäänhengitys - samat merkit kuin edellisessä tapauksessa, mutta esiintyvät jo, kun lapsi hengittää;
• kolmas tyyppi on sekoitettu, ääniä esiintyy sekä sisään- että uloshengityksen aikana.

Taudin tyypistä riippuen määrätään hoito ja lisäseuranta.

Diagnoosi ja hoito

Vastasyntyneen tutkimukseen osallistuu useita asiantuntijoita: lastenlääkäri, ENT, kardiologi, keuhkolääkäri. Kaikilla diagnostiikalla on yksi tavoite - selvittää, mikä johti stridorin esiintymiseen.

Asiantuntijatutkimuksen lisäksi määrätään kurkunpään röntgenkuvaus ja ultraääni, mikrolaryngoskopia, yleiset veri- ja virtsatutkimukset sekä aivojen CT. Tarvittaessa tutkimukseen kutsutaan endokrinologi, joka voi myös määrätä sarjan hormonitutkimuksia.

Tämä sairaus on melko salakavala, koska vauvan suojelemiseksi ei ole erityisiä toimenpiteitä. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suositellaan yleisiä toimenpiteitä: käy säännöllisesti lääkärissä, noudata asianmukaista ravintoa ja vältä hypotermiaa. Tärkeä asia on myös vilustumisen ehkäisyyn tähtäävät toimenpiteet. Äitejä kehotetaan antamaan vauvalle hierontaa tai hakemaan apua asiantuntijalta.

Vauvojen hengitysteiden tukkeuman oireyhtymän hoito liittyy suoraan sen syiden poistamiseen. Jos se sijaitsee pehmeissä rustokudoksissa, lääkkeiden käyttöä ei vaadita. Kuuden kuukauden tai vuoden kuluttua tämän tilan merkit häviävät itsestään. Vaikeassa stridorissa, johon liittyy synnynnäisiä sairauksia, voi olla tarvetta kirurgiseen toimenpiteeseen: kudokset voidaan viiltää, harvemmin ruston osia poistetaan.

Hemangiooman tai kurkunpään limakalvojen kapenemisen yhteydessä kasvaimet poistetaan hiilidioksidilaserilla. Kun vauva odottaa terapeuttista hormonien ja glukokortikosteroidien hoitoa. Papilloomeilla interferonia määrätään.

Tämä video kertoo taudista, kuten stridor:

Vanhempien tulee olla tietoisia siitä, että lapsi, jolla on stridor, vaatii enemmän huomiota. Vilustumista ei pidä sallia, kaikki oireiden muutokset ovat tärkeä syy hakeutua lääkäriin. Infektiot, vammat, virukset voivat merkittävästi vaikeuttaa oireyhtymän kulkua, joten on tärkeää suojata vauva vaikeuksilta ja valita odotustaktiikka.

Synnynnäinen stridori on varhaisvaiheen sairaus, jolle on ominaista sisäänhengitysääni hengityksen aikana..

Synnynnäistä stridoria on kahta tyyppiä: uloshengitys ja sisäänhengitys.

Synnynnäisen stridorin syyt

Synnynnäinen stridor alkaa yleensä lapsen ensimmäisellä syntymähetkellä tai pian sen jälkeen. Vuoden toisella puoliskolla se vähenee ja paranee itsestään 2-3 vuoden iässä.

Tämän taudin perusta on poikkeavuus arytenoidrustojen sekä kurkunpään ulkorenkaan kehityksessä. Kurkunpää on taitettu putkeen ja pehmeä kosketukseen. Ryepiglottiset nivelsiteet sijaitsevat lähellä toisiaan ja muodostavat siten muodon, joka näyttää venytetyiltä purjeilta. Hengitys saa ne värisemään, mikä aiheuttaa melua.

Synnynnäisen stridorin oireet

Synnynnäiseen stridoriin liittyy tyypillisiä oireita: kova viheltävä ääni, joka muistuttaa kyyhkysten huutamista, ja joissain tapauksissa kissan kehräystä tai kanan naksutusta.

Täydellisen lepoajan aikana, kun potilas siirretään kylmästä huoneesta lämpimään, sekä unen aikana melun voimakkuus vähenee merkittävästi. Yskien, huutamisen, jännityksen aikana melun voimakkuus päinvastoin kasvaa.

Tämän sairauden lapsen yleinen tila ei käytännössä ole häiriintynyt. Ääni säilyy, imeminen tapahtuu normaalialueella, hengitys on hieman vaikeaa.

Synnynnäisen stridorin diagnoosi

Kun vastasyntyneellä todetaan synnynnäinen stridori, on tarpeen selvittää, onko kyseessä välikarsinakasvain, synnynnäinen sydänsairaus, bronkoadeniitti tai merkittävä kateenkorvan lisääntyminen, mikä voi johtaa puristumiseen ja hengityksen luonteen muutokseen. .

Vaikeissa sairausmuodoissa katsotaan tarkoituksenmukaiseksi tehdä laryngoskooppitutkimus, jonka avulla selvitetään, johtuuko sairaus synnynnäisestä kalvosta vai äänihuulten polyypistä. On myös muistettava retrotonsillaarinen tai retrofaryngeaalinen paise, joka on stridor-hengityksen syy.