08.03.2020

Mitä tehdä, jos iho on paleltunut. Mitä tehdä kasvojen paleltumalle? Seuraava toimintatapa on

Paleltuma- tämä on erityinen ihovaurio alhaisten lämpötilojen, voimakkaiden tuulien ja korkean kosteuden vaikutuksesta, ja kehon reaktiivisuus on heikentynyt. Useimmiten raajat ja ulkonevat kehon osat ovat alttiita tällaisille vaurioille: korvat, nenä, poskipäät. Tiukat kengät ja rajoitettu liikkuvuus altistavat paleltumien kehittymiselle, minkä seurauksena mikroverenkierto ja ihon hermotus häiriintyvät. Verenkiertohäiriö voi tapahtua paitsi kovissa pakkasissa. Kudoksille normaalia elämää varten välttämätön happi lakkaa virtaamasta niihin jo 8 asteen lämpötilassa nollan yläpuolella. Siksi lisäolosuhteissa, kuten tiukoissa ja märissä vaatteissa, esineen jatkuvalla pitämisellä käsissä, pitkittyneellä liikkumattomuudella ja kehon heikkenemisellä stressin vuoksi, aliravitsemuksella, beriberillä, esiintyy pienimpien verisuonten kouristuksia, verenkiertohäiriöitä niissä ja puutos. kudosentsyymeistä. Siten kudosten kyllästyminen hapella vähenee, mikä johtaa kudosnekroosiin.

Paleltumaoireet

Oikean ja oikea-aikaisen avun tarjoamiseksi paleltumia saaneelle uhrille tällaiset ihovauriot jaetaan vakavuuden mukaan. Kevyimmälle - 1 astetta - on ominaista tunnottomuus, pistely, polttava tunne. Sairastunut iho on kalpea, turvonnut ja punoitettu purppuranpunaisella sävyllä lämpenemisen jälkeen. Tällainen kudosvaurio toipuu yleensä 5-7 päivän kuluttua hilseilyvaiheen läpi.

2 asteen paleltumalla ilmaantuu läpinäkyvän sisällön rakkuloita, ihon lämpenemisen jälkeen ilmenee voimakasta kutinaa ja vaurioituneen ihon terävää arkuus. Ihon paraneminen voi kestää jopa 2 viikkoa.

Asteelle 3 on ominaista nekroosin aiheuttama vaurio kaikille ihon kerroksille. Kuplat ovat täynnä veristä sisältöä. Paraneminen kestää pitkään, yli kuukauden, ja arpia muodostuu.

Luokassa 4 kaikki pehmytkudoskerrokset altistuvat nekroosille. Ihovauriot ilmenevät vakavana, jatkuvana turvotuksena ja herkkyyden menetyksenä.

Hypotermian oireet

On huomattava, että alhaisten ympäristön lämpötilojen vaikutuksesta ei vain paikallinen ihovaurio paleltumien muodossa ole mahdollista. Usein esiintyy kehon yleinen hypotermia, joka ilmenee kehon kokonaislämpötilan laskuna alle 34 asteen, vilunväristyksenä, sydämen lyöntitiheyden, hengitystiheyden, verenpaineen laskuna, yleisen tilan häiriönä, joskus jopa tajunnan loukkaus. Koko kehon iho on vaalea, syanoottinen, ja siinä on "hanhenlihan" elementtejä.

Tällainen systeeminen vaurio keholle voi myös ilmetä johtuen lisääntyneestä nekroottisten kudosten imeytymisestä paleltumakohtauksesta. Tältä osin, kun ensimmäiset oireet kehon yleisen tilan rikkomisesta ilmaantuvat, on tarpeen kääntyä asiantuntijan puoleen. Siitä lähtien kun keho lämpenee, ilmaantuu "kudosten happivelka", hypoksia lisääntyy ja yleisen kunnon rikkominen etenee. Sairaalassa uhrin vakavuuden määrittämiseksi arvioidaan veren happo-emästasapainon taso.

Ensiapu paleltumiessa

Kun ensimmäiset kliiniset paleltumaoireet ilmaantuvat, on välttämätöntä lämmittää paitsi loukkaantunutta raajaa lämpimässä huoneessa mahdollisimman pian, myös uhria itseään.

Ensimmäisen paleltumaasteen yhteydessä ihoa on lämmitettävä lämpimin käsin, kevyesti hierottava ja kiinnitettävä steriili puuvilla-harsoside.

Yrttikeitteitä pidetään turvallisina kansanlääkkeinä, joita käytetään lieviin paleltumiin: tammenkuori, kamomilla kompresseina tai yleiskylpyinä. Lämmityspakkaukseen käytetään sideharsoa, joka on taitettu 5-6 kerrokseen, kostutettu yllä olevien yrttien keittimellä huoneenlämpötilassa, levitetty paleltumalle ihoalueelle, sitten muovikalvo, paksu kerros harmaata puuvillaa päälle ja sidottu 6-8 tuntia. Optimaalisten tiivistysolosuhteiden luomiseksi on tarpeen lisätä jokaista seuraavaa kerrosta pinta-alalla. Tämä toimenpide johtaa verisuonten laajentumiseen ja vastaavasti ihon lämpenemiseen.

Loukkaantuneelle on annettava kuumia juomia, kuumaa ruokaa. On mahdollista ottaa lääkkeitä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ryhmästä (analgiini), salisylaattien ryhmästä (aspiriini), kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden ryhmästä (no-shpa, papaveriini).

Lievä yleinen jäätymisaste, joka ilmenee kehon lämpötilassa 32-34 °C, kalpea tai kohtalaisen sinertävä iho, "hanhenlihalle", vilunväristykset, puhevaikeudet, pulssin hidastuminen 60-66 lyöntiin per. minuutti ja I-asteen paleltuma, kehon lämpeneminen on mahdollista seuraavalla tavalla. Uhri asetetaan lämpimään kylpyyn, jonka veden alkulämpötila on 24 °C, joka nostetaan vähitellen normaaliin ruumiinlämpötilaan.

Syvemmällä ihovauriolla, II-IV asteen, vaurioituneen ihon hieromista ei suositella, paleltuma raaja on kiinnitettävä improvisoitujen keinojen avulla, sidottava steriilillä materiaalilla, eristettävä ja kutsuttava ambulanssi.

Kun kehoa jäähdytetään, johon liittyy alle 32 asteen lämpötila, harvinainen ja pinnallinen hengitys, oksentelu, kouristukset, uhri on myös suositeltavaa viedä sairaalaan mahdollisimman pian.

Paleltumavamman hoito

II asteen paleltumatapauksissa kuplien kannet avataan ja poistetaan kaikkien aseptisten sääntöjen mukaisesti. Rakkulien ympärillä oleva iho käsitellään boori- tai salisyylihapon alkoholiliuoksilla. Sidokset levitetään antibakteerisilla voiteilla, regeneraatioprosesseja stimuloivilla lääkkeillä: Dermazin, Levomikol. 5-10 päivän kuluttua määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä: sähkövalokylvyt, ultraviolettisäteilytys suberytemaalisista annoksista alkaen, UHF-hoito, darsonvalisaatiomenetelmä. Antibakteerisia lääkkeitä (penisilliiniä) määrätään lihakseen toissijaisen infektion estämiseksi.

III asteen paleltumatapauksissa rakkuloiden poistamisen ja ihonekroosin rajojen määrittämisen jälkeen käytetään sidoksia hypertonisella NaCl-liuoksella. Ensimmäisen hoitoviikon aikana kuollut kudos poistetaan. Myös fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä käytetään parantamaan haavan paranemista. Joskus kipsiä käytetään rajoittamaan raajan liikkuvuutta.

Paleltuma IV asteen kuolleen kudoksen leikkaus, raajojen amputaatio.

Pitkäaikaisen alhaisille lämpötiloille altistumisen aiheuttaman kroonisen ihotulehduksen hoidossa käytetään yleisvahvistavaa ja vitamiiniteetä sekä ääreisverenkiertoa parantavia tuotteita. Ruokavaliossa paleltumapotilaan on vahvistettava proteiini-vitamiiniainesosia. Fysioterapeuttisista toimenpiteistä ultraviolettisäteilytys suberyteemisinä annoksina on tärkein.

Paleltuman lopputulos ja ennuste riippuvat suoraan kudosvaurion asteesta. Lievän paleltuman yhteydessä vaurioituneen ihon palauttamisen jälkeen on tarpeen käsitellä sitä varoen. Aiemmin sairastuneen ihon paleltuma voi tapahtua paljon nopeammin. Vakava paleltuma ei voi olla vain raajan menetys, vaan myös kuolemaan johtava lopputulos.

Kuten edellä mainittiin, on monia tekijöitä, jotka lisäävät paleltumien mahdollisuutta kylmänä vuodenaikana, joten on tarpeen ottaa erittäin vakavasti kysymys valmistautumisesta ulos lähtemään keholle niin vaikeana aikana.

Paleltumaneuvonta:

1. Onko totta, että jalkojen liiallinen hikoilu on paleltumien syy?
Jalkojen hikoilu lisää ihon kanssa kosketuksissa olevien vaatteiden ja jalkineiden kosteuspitoisuutta ja heikentää siten niiden lämmöneristysominaisuuksia.

2. Miksi vanhukset ja lapset ovat alttiimpia paleltumalle?
Raajojen verenkierto riippuu suoraan verisuonten kautta kudoksiin toimitetun veren määrästä. Iäkkäille ihmisille ei ole ominaista vain häviävät raajojen sairaudet, vaan myös erilaiset verisuonten ja kapillaarien systeemiset sairaudet. Kaikki tämä on perustavanlaatuinen altistava tekijä saada ihovaurioita kylmänä vuodenaikana. Muuten, tupakoitsijat ovat myös muita alttiimpia raajojen paleltumalle juuri perifeeristen verisuonten jatkuvan kouristuksen vuoksi. Lapsen keho ei ole vielä täysin muodostanut lämmönsäätelymekanismia, joten se ei ole valmis antamaan asianmukaista vastausta mihinkään hypotermiaan.

3. Mitkä ihosairaudet lisäävät paleltumien riskiä?
Kaikki sairaudet, joiden seurauksena kudosten verenkierto on häiriintynyt, altistavat paleltumien kehittymiselle. Esimerkkeinä voidaan mainita erilaiset systeemiset sidekudossairaudet, cicatricial atrofiat.

4. Miksi heikentynyt vartalo on alttiimpi paleltumalle?
Äskettäin fyysistä ylityötä, henkistä traumaa, vilustumista ja monia muita vammoja kokeneessa organismissa kaikki aineenvaihduntaprosessit vähenevät, kudosten verenkierto on rajoitettua ja vastaavasti kylmänä vuodenaikana tarvittavaa lämpöä syntyy vähemmän.

5. Miksi humalassa ihmiset saavat usein ihovaurioita kylmästä?
Tämä johtuu siitä, että perifeeristen verisuonten laajentumisen vuoksi alkoholilla keho menettää enemmän lämpöä. Tällainen henkilö ei tunne ihovaurioiden alkavia oireita, koska herkkyyskynnys on vähentynyt alkoholitekijän vaikutuksen alaisena. Usein raskauttavana tekijänä on pitkittynyt liikkumattomuus ja raajojen puristus, jonka seurauksena taustakudosten verenkierto häiriintyy ja niiden iskemia (verenvuoto). Tällaisissa kudoksissa tapahtuu massiivinen solukuolema, joka päättyy nekroosin muodostumiseen.

6. Miksi paleltua ihoa ei voi hieroa lumella kylmässä?
Tällaisen ihon verisuonet ovat erittäin hauraita ja voivat vaurioitua helposti lumella hierottaessa, mikä pahentaa kuvaa vauriosta. Lumen aiheuttamat mekaaniset vammat, naarmut ovat lisätekijä sairastuneen ihon infektiolle.

7. Onko paleltua ihoa suositeltavaa hieroa alkoholiliuoksilla, öljyillä, rasvoilla?
Tämä lähestymistapa ei ole hyväksyttävä syvälle vauriomuodolle: II-IV aste. Kouluttamattomalle silmälle on usein vaikea erottaa paleltumavamman vakavuutta.

8. Miksi paleltua raajaa on mahdotonta lämmittää avotulen, akun, lämmittimen lähellä? Tällaisten vahingoittuneiden kudosten herkkyys vähenee. Ylimääräinen ihovaurio on mahdollinen, mutta jo lämpöpalovamman muodossa.

9. Kuinka pukeutua kylmällä säällä välttääksesi paleltumia?
On välttämätöntä pukeutua niin, että vaatekerrokset eivät istu tiukasti toisiinsa ja jättävät niiden väliin ilmakerroksia, jotka säilyttävät lämmön täydellisesti. Päällysvaatteiden tulee olla veden- ja tuulenpitäviä. Myös kenkien tulee olla löysät ja kuivat. Jalkojen liiallisessa hikoilussa suositellaan lämpimien pohjallisten ja villasukkien käyttöä paljaalla jalalla, sillä ne imevät ylimääräistä kosteutta ja jättävät jalat kuiviksi.

10. Miksi sormusten käyttämistä sormissa ei suositella pakkasten aikana?
Ensinnäkin sormukset sormissa häiritsevät usein normaalia verenkiertoa, mikä on erittäin tärkeää pakkasolosuhteissa. Toiseksi metalli jäähtyy nopeammin kylmässä alhaisiin lämpötiloihin ja on siten mahdollinen jäähdytystekijä.

11. Mitä tehdä, kun "jäädytetään" iho, limakalvot jäätyneisiin rautaesineisiin?
On tarpeen kaataa lämmintä, mutta ei kuumaa vettä juuttuun paikkaan, metalli lämpenee ja rikkoo sen "kosketuksen" ihon kanssa. Nämä haavat eivät yleensä ole syviä. On tarpeen pysäyttää verenvuoto ja desinfioida tällaiset vauriot vetyperoksidilla. Sitten voit levittää "Olazol", "Dermazin" ja muita tuotteita, joita käytetään menestyksekkäästi itkevien pintojen hoitoon. Tällaisten vaurioiden kanssa pitää vielä käydä lääkärissä.

Ihotautilääkäri Kuklina T.P.

Jos henkilö on pitkään matalan lämpötilan vaikutuksen alaisena tai oleskelee ulkona pitkään, voi esiintyä jäätymistä. Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu paikallista jäähdytystä, toisessa - koko organismin jäähdytystä. Paleltuma ja jäätyminen johtuvat voimakkaista tuulista ja korkeasta kosteudesta. Epäsuotuisan ilmaston lisäksi säähän sopimattomat kengät ja vaatteet, alkoholin käyttö, tupakointi ja verisuonisairauksien esiintyminen voivat vaikuttaa niiden ulkonäköön.

Paleltumavamman syyt

Kun alhaiset lämpötilat vaikuttavat ihmiskehoon, iho ja sen alla olevat kudokset vahingoittuvat. Kylmälle altistumista ei voida kutsua paleltumien syyksi, koska se vain edistää tällaisten vaurioiden ilmaantumista. Alhaiset lämpötilat heikentävät verenkiertoa, mikä johtaa kudosten kuolemaan. Tärkeimmät nekroosin syyt ovat:

  • pareesi, vasospasmi;
  • verenkiertoprosessin heikkeneminen;
  • verisoluihin vaikuttava tukkoisuus ja sitä seuraava verihyytymien muodostuminen.

Verisuonten seinämien sisällä tapahtuu asteittaista endoteelikerroksen kasvua, johon plasma tulee, ilmestyy kuolleita kudoksia, muodostuu sidekudosta ja verisuonten ontelo kasvaa.

Nekroosin kehittymisprosessi paleltumien aikana on asteittaista, se sisältää reaktiivisen vaiheen. Suonen häviäminen ja kudosten huono kyllästyminen hyödyllisillä aineilla johtuvat verisuonen seinämän negatiivisista muutoksista.

Oireet

Useimmiten paleltuma vaikuttaa raajoihin (95% kaikista tapauksista). Matalan lämpötilan vaikutuksesta verenkierto heikkenee ensisijaisesti näissä kehon osissa. Ihmiskehon tappio tapahtuu kahdessa vaiheessa, joista ensimmäinen on esireaktiivinen (latentti) vaihe, toinen on reaktiivinen vaihe. Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista lyhyt kesto (useita tunteja tai päivä), se alkaa ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta ja päättyy kehon lämpenemiseen, normaalin verenkierron palautumiseen. Sitä kutsutaan myös hypotermiajaksoksi.

Seuraavan vaiheen alku on paleltumakohtauksen saaneiden kehon osien lämpeneminen ja verenkierron palautuminen niissä. Tämä vaihe koostuu varhaisista ja myöhäisistä jaksoista. Varhainen ajanjakso kestää 12 tuntia, ja siihen liittyy heikentynyt mikroverenkierto, negatiiviset prosessit verisuonissa, lisääntynyt veren hyytyminen ja suuren määrän verihyytymien muodostuminen. Myöhäisen jakson alkaessa ilmestyy kuolleita kudoksia, infektio liittyy. Jaksolle on ominaista sellaiset oireet kuin kehon lämpötilan lasku ja veren hemoglobiinitaso. Lisäksi esiintyy myrkyllisyyttä.

Paleltumaasteita on neljä, jotka määräytyvät kudosvaurion syvyyden mukaan. Kahdessa ensimmäisessä asteessa yläkudokset vaurioituvat, kolmannessa ja neljännessä syvällä sijaitsevat kudokset.

Ensimmäisen asteen

Ensimmäisen asteen paleltumassa verenkierto häiriintyy, mutta kudosnekroosia ei tapahdu. Toipuminen tapahtuu 5-7 päivää kehon vaurion jälkeen.

Toinen aste

Tällaisilla vaurioilla ihon kasvukerros pysyy ehjänä. Toisen asteen paleltumalle on ominaista muutokset vain pintakerroksessa. Tuhoutuneiden solujen toipuminen kestää yleensä pari viikkoa.

Kolmas aste

Kolmannen asteen vauriot todistetaan kaikkien ihokerrosten kuolemalla. Niiden toipumisen mahdollisuutta ei ole. Ajan myötä rupi erottuu, sen tilalle ilmestyy rakeinen kudos, joka myöhemmin muuttuu arpiksi. Tämän estämiseksi sinun on tehtävä ihonsiirto. Leikkaus on suoritettava granulaatiokudoksen muodostumisen aikana.

neljäs aste

Neljännen asteen paleltuman merkki on ihon ja syvällä olevien kudosten nekroosi. Patologinen prosessi ulottuu niveliin ja luihin, mikä johtaa märkä- tai kuivatyyppisten raajojen kuolioon. Useimmiten se sijaitsee käsissä ja jaloissa.

Jotta hoito päättyisi onnistuneesti, on loukkaantunutta tutkittaessa tärkeää kiinnittää huomiota valituksiin ja määrittää tiettyjen oireiden esiintyminen, vaan myös ymmärtää syyt, jotka voivat aiheuttaa niiden ilmaantumista. On tarpeen kerätä anamneesi, selvittää eri tekijöiden, kuten tuulen, korkean kosteuden ja alhaisen lämpötilan, läsnäolo, epäsuotuisissa olosuhteissa vietetyn ajan pituus, ensiavun luonne ja laajuus.

Sairauden piilevässä jaksossa vaurioituneen alueen puutuminen tuntuu, herkkyys menetetään, joissakin tapauksissa kipua esiintyy. Paleltuma-alue on kylmä, se muuttuu vaaleaksi, joskus muuttuu siniseksi. Henkilö menettää osittain tai kokonaan herkkyyden vaurioituneelle alueelle. Täydellinen herkkyyden puute on ensimmäinen oire, joka voi viitata vakavaan paleltumiin. Mutta piilevänä aikana on mahdotonta määrittää tarkasti vaurion vakavuutta.

Kun paleltuma-alueet lämmitetään, verenkierto palautuu vähitellen, sitten piilevä vaihe korvataan reaktiivisella. Tänä aikana esiintyy kutinaa, polttamista, pistelyä, vaurioituneet alueet lämpenevät. Lisäksi kipu voi lisääntyä, jos kipua ei ole aiemmin ollut, reaktiivisessa vaiheessa niitä voi ilmaantua. Kun paleltuma vaikuttaa ihon syvempiin kerroksiin, kipu ei lisäänny. Iho muuttuu punertavaksi, ja vakavien vaurioiden seurauksena ne muuttuvat siniseksi. Reaktiivisen jakson aikana havaitaan kudosturvotusta. Sen monimutkaisuuden perusteella voidaan arvioida paleltumien syvyyttä.

Vaurion aste sekä sen levinneisyys voidaan yleensä määrittää vasta muutaman päivän kuluttua.

Jos raajojen jäähtyminen ja lämpeneminen vuorottelevat, erityiset ympäristöolosuhteet olivat olemassa (korkea kosteus, ilman lämpötila 0-10 °C), voi kehittyä paleltumia, jota kutsutaan "kaivannon jalkaksi". Tällaiset vauriot voivat johtua pitkäaikaisesta altistumisesta alhaisille lämpötiloille. Oireet ilmaantuvat muutaman päivän kuluttua jäähdytyksen lopettamisesta.

Ensimmäiset paleltumien ilmenemismuodot ovat tunnottomuus, polttava, kipeä kipu jaloissa. Vaurioitunut iho turpoaa, siitä tulee kylmä ja kalpea, herkkyys menetetään tällä alueella. Myöhemmässä vaiheessa ilmaantuu rakkuloita, jotka ovat täynnä verenvuotoa ja kuollutta kudosta alareunassa. Myrkytys ilmenee, joka ilmenee heikkoudena, lisääntyneenä sykkeenä. Paleltuma "kaivannon jalka" päättyy usein komplikaatioon -.

VIDEO

paleltumien hoito

Ensiapua annettaessa otetaan huomioon vaurion aste sekä kehon yleinen jäähtyminen ja siihen mahdollisesti liittyvät sairaudet. Ensiapu koostuu seuraavista vaiheista:

  • jäähdytyksen lopettaminen;
  • raajojen lämpeneminen;
  • verenkierron palauttaminen vaurioituneissa kehon osissa;
  • tartunnan ehkäisy.

Ensinnäkin uhri on siirrettävä lämpimään paikkaan, sitten kylmät vaatteet on poistettava vaurioituneilta alueilta, minkä jälkeen on tarpeen kutsua lääkäri.

Jos paleltuma on vähäinen (ensimmäinen astetta), jäätynyttä kehon osia tulee lämmittää lämpimin käsin. Tässä tapauksessa kevyestä hieronnasta ja ihon hankaamisesta villakankaalla voi olla suurta hyötyä. Kaikkien toimenpiteiden päätyttyä on tarpeen kiinnittää side, joka koostuu sideharsosta ja puuvillasta.

Vakavammissa vaurioissa ne lämmittävät ihoa nopeasti ilman hankausta, side on valmistettu materiaaleista, jotka pitävät hyvin lämpöä, ja raajat on kiinnitetty. Loukkaantunutta ruokitaan, hänelle annetaan kuumia juomia. Pieni määrä alkoholia on sallittu. Potilaalle annetaan 1 tabletti papaveriinia, no-shpyä (80 mg), analginia ja asetyylisalisyylihappoa. On kiellettyä hieroa vahingoittunutta ihoa lumella, älä hiero siihen rasvaa ja öljyjä. Myös jäätyneiden raajojen lämmittäminen avotulella ei ole toivottavaa. Alkoholin käyttöä ei suositella vakavien vammojen hoitoon.

Jos paleltumaaste on lievä, uhri voi lämmitellä itseään kylvyssä, jossa on 24 °C lämpötilaa. Vähitellen se on saatettava ihmiskehon normaalin lämpötilan tasolle. Jos leesio luonnehtii keskivaikeaa tai vakavaa paleltumaa, uhri on toimitettava kiireellisesti sairaalaan.

Lääkärit palauttavat verenkierron vaurioituneille alueille, suorittavat paikallishoitoa, suorittavat toimenpiteitä tartunnan ehkäisemiseksi tai syntyneen infektion poistamiseksi. Paleltumavamman hoitoon käytetään konservatiivisia menetelmiä (esimerkiksi infuusiohoitoa, antibioottihoitoa), tuloksen puuttuessa käytetään kirurgisia menetelmiä. Reaktiivisessa vaiheessa suoritetaan parenteraalinen ravitsemus, kemiallisten antiseptisten aineiden ja bakteriofagien käyttö, immuunijärjestelmää vahvistavien lääkkeiden, verenkorvikkeiden ja vieroituslääkkeiden käyttö.

Kirurgisen hoidon ydin on kuolleen ihon ja siirtokudoksen poistaminen muista kehon osista.

Paikallisella hoidolla vaihdetaan säännöllisesti antiseptisiä sidoksia. Vakava paleltuma hoidetaan yleensä leikkauksella, mutta lääkärit hoitavat sen ensin konservatiivisesti.

Lääkeyrttien käyttö

Paimenen laukku

Infuusion valmistamiseksi ota lasillinen keitettyä vettä ja 1 rkl. l. yrttejä. Sitä pidetään vesihauteessa suljetun kannen alla 30 minuuttia. Infuusio jäähdytetään ja suodatetaan sitten. Säilytä lyhyt aika - enintään 2 päivää. Paleltuman hoitamiseksi sinun on kostutettava lautasliina keittimessä ja levitettävä se kehon vahingoittuneelle alueelle. Side tulee levittää 3-4 kertaa päivässä.

pistävä hammaskivi

Tarvitset keitettyä vettä (1,5 l) ja tatarnikia (6 ruokalusikallista). Ruohoa tulee pitää 5 minuuttia miedolla lämmöllä ja vaatia tunnin ajan. Valmis liemi on suodatettava, sen tilavuus on nostettava 3 litraan. Tuloksena olevassa lääkkeessä raajaa on pidettävä 30 minuuttia. Tarvittaessa liemen tilavuutta voidaan lisätä mittasuhteita tarkkailemalla.

Keitteen valmistamiseksi sinun on otettava 2 kupillista vettä ja 5 rkl. l. kuusen neuloja murskatussa muodossa. Tuotetta keitetään kannen alla miedolla lämmöllä 10 minuuttia. Vaatii yhden yön. Valmis liemi tulee suodattaa ja juoda lämpimänä yhdessä päivässä tarkkailla pieniä annoksia.

Calendula officinalis

Tinktuuraa varten kaada kehäkukan kukkia (2 ruokalusikallista) vodkaan (2 kupillista) ja aseta se pimeään, viileään paikkaan 3 päiväksi. Kostuta lautasliina valmistetussa tuotteessa, levitä se vaurioituneelle iholle joka päivä 2-3 kertaa.

Tämän kasvin tinktuuran lisäksi voit luoda hyvän voiteen. Hän ei käsittele vain paleltumaa, vaan myös palanutta ihoa. Sekoita kukkia (1 tl) vaseliiniin (25 g), aseta astia lämpimään paikkaan 1 tunniksi. Käsittele vaurioitunutta ihoa 3-4 kertaa päivässä.

Käsittely mehiläisvahalla

Pohjaa varten sinun on otettava vaha (100 g) lisäkomponentteina - kourallinen kuusen rikkiä, sipulipohjat kuorilla (10 kpl) ja auringonkukkaöljy (500 ml).

Kaikki paitsi sipulipohjat tulee keittää miedolla lämmöllä emaloidussa astiassa tunnin ajan. Seuraavaksi sinun on esitettävä pohja vuorotellen ja keitettävä seosta vielä 30 minuuttia. Valmistusprosessin päätyttyä liuos suodatetaan odottamatta sen jäähtymistä. Iho peitetään voideella päivittäin 3-4 kertaa.

Perunan hoito

Voit tehdä perunoista hyödyllisen pakkauksen. Muussaa nopeasti muutama kuuma peruna kuorien kanssa. Levitä sose vaurioituneelle alueelle, varmista, että sen lämpötila ei ole liian korkea. Kääri kompressi rievulla ja pidä, kunnes se jäähtyy kokonaan. Poistamisen jälkeen pyyhi iho sitruunaliuoksella (sitruunamehu + vesi, 1:5).

Hoito eläinrasvalla

Hanhen ja kanin rasva riittää. Vaurioitunut iho tulee hoitaa päivittäin kylmällä rasvalla. On suositeltavaa käyttää muita hoitomenetelmiä.

Tehokkuuden lisäämiseksi hanhenrasvaan lisätään vastaraastettua nauris (1 osa rasvaa, 2 osaa nauriita). Työkalua käytetään useita kertoja päivässä.

Paleltuma (paleltuma) on kudosvaurio, joka tapahtuu matalissa lämpötiloissa (yleensä alle -10 ºС). Se voidaan havaita jopa nollassa ympäristön lämpötilassa - tapauksissa, joissa tapahtuu suuria lämpöhäviöitä aikayksikköä kohden.

Lähde: depositphotos.com

Ensinnäkin ulkonevat ja riittämättömästi suojatut kehon osat altistuvat aggressiiviselle toiminnalle: korvat, nenä, posket, kädet, jalat. Myöhemmin kehon yleinen hypotermia kehittyy, kun kehon lämpötila laskee kriittisiin lukuihin.

Riskitekijät, jotka vähentävät lämpösäätelyn tehokkuutta ja edistävät paleltumien kehittymistä:

  • tehostettu lämmöntuotto (kova tuuli, korkea kosteus, kevyet vaatteet);
  • paikallinen mikroverenkiertohäiriö (tiukat kengät, pitkäaikainen liikkumattomuus, kehon pakkoasento);
  • samanaikaiset tilat, jotka heikentävät kehon vastustuskykyä äärimmäisiä vaikutuksia vastaan ​​(vammat, verenhukka, fyysinen tai henkinen uupumus, stressi);
  • verisuonitaudit.

Suurin paleltumien riski tilastojen mukaan on alkoholimyrkytystilassa (vakava tai kohtalainen). Tämä johtuu osittaisesta tai täydellisestä disorientaatiosta, hitaasta reaktiosta ärsykkeisiin, erityisestä vegetatiivisesta taustasta.

Aggressiivisen altistuksen kestosta ja intensiteetistä sekä kudosvaurion luonteesta riippuen erotetaan 4 paleltumaastetta.

Alkuoireet ovat samanlaiset kaikissa tapauksissa (mikä ei salli paleltumien asteen luotettavaa määritystä ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen):

  • ihon kalpeus ja kylmyys;
  • alentunut herkkyys.

Ensimmäisten yleisten oireiden ilmaantumisen jälkeen kehittyy kullekin paleltumaasteelle ominaisia ​​oireita:

  1. Sille on ominaista lievä ihon arkuus, lämpenemisen jälkeen havaitaan voimakasta punoitusta ja lievää turvotusta, vaurioituneiden alueiden kuoriutuminen on mahdollista ilman nekroosin kehittymistä. 5-7 päivän kuluttua ihon oireet katoavat kokonaan.
  2. 24-48 tunnin kuluessa ihon vaurioituneille alueille ilmestyy erikokoisia rakkuloita, jotka ovat täynnä läpinäkyvää (seroosta) sisältöä. Kipu on voimakasta, jolle on ominaista kutina, loukkaantuneen ihon polttaminen. Asianmukaisella hoidolla ihon kunto palautuu 7-14 päivän kuluttua, vauriokohdassa ei ole sipulimuotoisia epämuodostumia.
  3. Vaurioituneessa ihossa on nekroosi, joka johtaa herkkyyden menettämiseen ja massiivisten kivuliaiden rakkuloiden muodostumiseen, joiden pohja on purppura-syanoottinen ja täynnä veristä sisältöä lämpenemisen jälkeen. Tämän jälkeen rakkulat muuttuvat nekroottisiksi ja irtoavat ja muodostuvat arpia ja rakeita. Arpeutuminen voi kestää jopa kuukauden, ja myös kynsilevyjen hylkimistä esiintyy, joskus peruuttamatonta.
  4. Se ilmenee paitsi ihon, myös alla olevien pehmytkudosten (luihin ja niveliin asti) täydellisenä nekroosina. Vaurioituneet ihoalueet ovat sinertäviä, lämpenemisen jälkeen muodostuu jyrkästi lisääntyvä turvotus, rakkuloita ei ole, ihon herkkyys lämpenemisen jälkeen ei palaudu, myöhemmin kehittyy kuolio. Vaurioituneet alueet joutuvat amputaatioon.

Pitkään matalissa lämpötiloissa oleskelemalla yleinen hypotermia on mahdollista, mistä on osoituksena kehon lämpötilan lasku 34 ºС ja sitä alhaisempi (vakavissa tapauksissa jopa 29-30 ºС). Vaikeudesta riippuen tila ilmenee hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmien ja hermoston toiminnan estymisenä vaihtelevalla intensiteetillä, aina koomaan ja kuolemaan asti.

Ensiapu paleltumiessa

Kaiken voimakkuuden sattuessa uhri on ensinnäkin toimitettava lämpimään huoneeseen mahdollisimman pian. Jos on olemassa toistuvien paleltumien mahdollisuus, loukkaantuneen ruumiinosan ei pidä antaa sulaa; muuten se tulee peittää huolellisesti. Jatkotoimenpiteet riippuvat paleltumien asteesta.

Frostbite I -tutkinto vaatii:

  • lämmitä ihoalueita (hengittämällä, hankaamalla kevyesti pehmeällä villakankaalla tai käsin);
  • levitä lämmittävä puuvilla-harsoside useissa kerroksissa.

Paleltuma II-IV asteen kanssa tarvitset:

  • sulje pois nopea lämpeneminen (hieronta, hankaus);
  • levitä lämpöä eristävä side (side ja puuvilla useissa kerroksissa, voit käyttää huiveja, villakangasta, huiveja);
  • korjata paleltunut raaja;
  • soita ambulanssi.

Mitä paleltumalle ei voida tehdä?

  • hiero paleltua pintaa lumella, kovalla liinalla (on suuri todennäköisyys loukkaantua ja myöhempi vaurioituneen ihon tartunta);
  • altista paleltumakohta voimakkaalle kuumuudelle (käyttäen kuumaa kylpyä, lämpötyynyä, lämmitintä jne.);
  • hankaamalla vaurioitunutta ihoa öljyllä, rasvalla, alkoholilla, koska tämä voi vaikeuttaa taudin kulkua;
  • Avaa rakkuloita itsenäisesti ja poista nekroottinen kudos.

Milloin kannattaa käydä lääkärissä?

Kotona on mahdollista hoitaa vain I asteen paleltuma; kaikissa muissa tapauksissa sinun on haettava erikoisapua.

II asteen paleltumalla rakkuloiden avaaminen ja käsittely suoritetaan leikkaushuoneen olosuhteissa. Infektion estämiseksi laitetaan aseptinen side ja määrätään asianmukainen hoito.

Sairaalassa III-IV asteen paleltuman yhteydessä nekroottiset kudokset poistetaan, anti-inflammatorinen ja antibakteerinen hoito suoritetaan.

Paleltuma on ihovaurio, joka aiheutuu altistumisesta alhaisille lämpötiloille, korkealle kosteudelle ja voimakkaalle tuulelle. Raajat, nenä, korvat ja posket ovat alttiimpia sille.

paleltumia edistävät tekijät

Pääasialliset paleltumia aiheuttavat tekijät ovat sääolosuhteet ja väärin valitut kengät ja vaatteet. On syytä huomata, että tällaisen vaurion esiintymiseen ei vaikuta pelkästään pakkanen, vaan myös korkea kosteus ja tuuli, joka puhaltaa ihon avoimille alueille.

Riittämättömästi lämpimillä vaatteilla tai kengillä voi esiintyä paleltumien lisäksi kehon lämpötilan yleinen lasku. Tämä johtaa usein tajunnan menetykseen ja kuolemaan. On syytä muistaa, että synteettiset kankaat eivät anna ihon hengittää ja kosteus haihtua iholta. Lisäksi ne voivat lämmetä kylmässä, mikä lisää paleltumia tietyissä kehon osissa. Siksi tällaisissa vaatteissa ihminen jäätyy nopeammin ja hänen iholleen ilmestyy paleltumaalueita.

Alaraajojen paleltuma voi johtua riittämättömistä tai tiukoista kengistä. Ohuet pohjalliset ilman eristystä läpäisevät kylmän helposti ihmisen iholle. Tiukat kengät, vaikka ne ovat lämpimiä, häiritsevät verenkiertoa eivätkä takaa normaalia ihon ilmanvaihtoa. Tämä voi johtaa paleltumiin jopa positiivisissa lämpötiloissa.

Muita paleltumiin johtavia tekijöitä ovat:

  1. Avoimen ihon jättäminen kylmään: ei lapasia tai käsineitä, huivi, hattu.
  2. Alkoholimyrkytys.
  3. Vammat ja verenvuoto.
  4. Alasyönti tai vähärasvaisen ja hiilihydraattisen ruokavalion noudattaminen.
  5. Ylityötä.
  6. Pitkäaikainen oleskelu yhdessä asennossa.
  7. Tiettyjen patologioiden esiintyminen, kuten: kakeksia, syöpä, hypotensio, sydämen vajaatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, kirroosi ja muut.

merkkejä

Ensimmäisiä paleltumien merkkejä ovat: pistely, puutuminen tai polttaminen ihovauriokohdassa, joskus esiintyy lievää kipua ja kutinaa, kalpea iho, myöhemmin ne punoittuvat.

Kehon hypotermian vaiheet

Paleltumaoireiden vakavuus ja ilmenemismuoto riippuu sen vaiheesta ja kudosvaurion asteesta. Asiantuntijat erottavat kaksi vaihetta: esireaktiivinen ja reaktiivinen.

Ensimmäiselle niistä on ominaista prosessin piilevä kulku, jossa tapahtuu syvää jäätymistä ja kudosvaurioita lievin ja lähes huomaamattomin ulkoisin oirein. Kylmälle altistumisella on ihoa anesteettinen vaikutus, joten ihminen ei usein huomaa paleltumien merkkejä pitkään aikaan, mikä johtaa prosessin huononemiseen ja syvempiin vaurioihin. Tämä on tämän vaiheen suurin vaara. Lisäksi ensiapua tulee tällä hetkellä suorittaa varoen, koska paleltumien syvyyttä ja aluetta ei vielä tiedetä.

Seuraava, reaktiivinen vaihe alkaa, kun uhri asetetaan kuumuuteen. Tässä vaiheessa hän tuntee terävää kipua, polttavaa, hänellä on voimakasta turvotusta, ihon rakenne ja väri muuttuvat. Tänä aikana paleltumien oireet ilmenevät täysin, mikä mahdollistaa sen asteen määrittämisen ja avun ja hoidon aloittamisen.

Ihon paleltumien asteet

Ihon paleltumien syvyydessä on neljä astetta:

  1. Kevyt. Se ilmenee ihon lievänä pistelynä ja puutumisena. Vaurioitunut alue on vaalea, ja lämpenemisen jälkeen siihen muodostuu lievä punainen turvotus, myöhemmin vaurioitunut alue alkaa irrota. Kudosnekroosia ei tapahdu. Noin viikon kuluttua iho palautuu täysin ilman arpia.
  2. Keskikokoinen. Iho muuttuu ensin valkoiseksi ja menettää herkkyyden. Lämmityksen jälkeen on voimakasta punoitusta, johon muodostuu läpinäkyvän sisällön sisältäviä rakkuloita. Uhri tuntee kutinaa, lievää kipua ja polttavaa. Useimmissa tapauksissa tällainen paleltuma häviää toisen viikon lopussa ilman jälkiä.
  3. raskas. Tällainen tappio aiheuttaa vakavan vaaran. Se ilmenee punoituksena ja rakkuloiden muodostumisena vaurioituneille ihoalueille, joiden pohja on sinivioletti ja sisältö veristä. Tässä tapauksessa havaitaan melkein kaikkien ihokerrosten kuolema. Toipumisaika voi viivästyä jopa kuukauden tai kauemmin. Tämän jälkeen vauriokohtaan jää arpia ja rakeita.
  4. Erittäin raskas. Kaikki ihokerrokset ja lihakset, luut ja nivelet voivat kuolla. Oireet ovat vakava turvotus, täydellinen herkkyyden menetys, usein vaurioituneella alueella on sinertävä tai mustahko väri, kudosnekroosi on mahdollista. Tällainen vaurio voi johtaa raajan amputaatioon.

Ensiapu ihon paleltumiin

Esilääketieteelliset toimenpiteet

Ensiapu ihon paleltumiessa on tarkoitettu kehon yleiseen lämpenemiseen ja verenkierron normalisointiin. Esilääketieteellisiä toimenpiteitä ovat:

  1. Potilas tulee sijoittaa lämpimään, tuulettomaan paikkaan.
  2. Jos uhri vietiin lämpimään huoneeseen, kengät ja päällysvaatteet on poistettava häneltä. Myös märät sisävaatteet poistetaan.
  3. Ihminen peitetään lämpimällä peitolla, jonka alle voidaan laittaa lämmin lämmitystyyny.
  4. Voit antaa potilaalle juoda lämmintä maitoa, teetä, hedelmäjuomaa tai kompottia, mutta ei alkoholijuomia eikä kahvia.
  5. Jäätyneen ihmisen lämmittämiseksi hänet voidaan laittaa vesihauteeseen, jonka lämpötila on noin 20 astetta, ja nostaa se vähitellen 40 asteeseen.
  6. Kylvyn jälkeen uhri asetetaan lämpimän peiton alle ja hänelle annetaan toinen lämmin juoma.
  7. Jos vaurioituneilla alueilla ei ole rakkuloita, iho voidaan pyyhkiä alkoholiliuoksella ja peittää puhtaalla siteellä.
  8. Tapauksissa, joissa kaikkien edellä mainittujen toimenpiteiden jälkeen uhrin liikkuvuus ja ihon tai raajan vaurioituneen alueen herkkyys on heikentynyt, sinun tulee hakea lääkärin apua. Sama tulee tehdä, kun havaitaan merkkejä 2, 3 ja 4 asteen paleltumasta.

Kielletyt tapahtumat

Ensiapua annettaessa on kiellettyä suorittaa seuraavat toimet, se on mahdotonta:

  • hankaamalla vahingoittuneita alueita lumella, tämä voi johtaa ihotulehdukseen;
  • hiero erilaisia ​​rasvoja ja öljyjä paleltuma-alueelle;
  • lämmittää nopeasti raajoja tai vahingoittuneita ihoalueita, koska tässä tapauksessa kylmä veri voi päästä yleiseen kanavaan ja aiheuttaa sokin potilaalle;
  • anna uhrille alkoholijuomia;
  • aloittaa paleltumien itsehoito ilman kokemusta ja lääketieteellisiä tietoja;
  • käytä tulen lämmittämiseen, kuumavesipullot, lämmittimet;
  • rikkoa rakkuloita auki.

Ihoalueiden paleltumien ehkäisy

Ihoalueiden paleltumien ehkäisy sisältää seuraavat toimet, joilla pyritään suojaamaan ihoa matalilta lämpötiloilta ja tuulelta:

  1. Käytä vuodenaikaan sopivia, mieluiten luonnonmateriaaleista valmistettuja vaatteita.
  2. Oikea-aikainen märkien kenkien vaihto ja hänen tiukkojen puristusmalliensa hylkääminen.
  3. Ensimmäisten paleltumien merkkien tunnistaminen, kun ihon kylmyys, puutuminen ja valkoisuus ilmaantuvat.
  4. Taistelu patologioita, jotka lisäävät paleltumien riskiä.
  5. Suojaa kaikkia ihoalueita ulkona ja pakkasessa.
  6. Kiinnitä erityistä huomiota lasten, nuorten ja vanhusten vaatteisiin ja kenkiin.
  7. Vältä vettä sisältävien kosteuttavien voiteiden käyttöä talvella ennen ulos menoa.

Valokuvat paleltumat

Artikkelin sisältö

paleltuma(kongelaktonit) ovat vakavia kehon kudosvaurioita, jotka aiheutuvat sekä alhaisen lämpötilan yleisestä vaikutuksesta kehoon (hypotermia) että alhaisen lämpötilan paikallisesta vaikutuksesta ilmassa, vedessä, lumessa, jäässä, kylmässä metallissa jne. Paleltumavamma on määräytyy kudosvaurion syvyyden, sen alueen ja kehon yleisen hypotermian asteen mukaan. Mitä suurempi kudosvaurion pinta-ala ja syvyys, erityisesti yhdessä kehon yleisen hypotermian kanssa, sitä vakavampi on kylmävamman kulku.
Toisin kuin korkeat lämpötilat, alhaiset lämpötilat eivät johda suoraan elävien solujen kuolemaan eivätkä aiheuta proteiinien denaturaatiota. Ne luovat olosuhteet, jotka häiritsevät kehon kudosten normaalia toimintaa ja aiheuttavat niiden myöhemmän nekroosin.

Paleltumavamman luokitus kliinisten oireiden ja lämpötilavaikutuksen tehokkuuden mukaan

1. Akuutit kylmävammat: a) jäätyminen (yleinen hypotermia); b) paleltuma (paikallinen hypotermia).
2. Krooniset kylmävammat: a) jäähtyminen; b) kylmä neurovaskuliitti.

paleltumien luokitus leesion syvyyden mukaan

Kirurgisessa käytännössä on otettu käyttöön nelivaiheinen paleltumaluokitus. Se perustuu kylmävauriosta ja sen kliinisistä ilmenemismuodoista johtuviin morfologisiin muutoksiin.
I aste - ihon hyperemia, rakkuloita ja ihonekroosin merkkejä ei ole. Tämän asteen paleltumien jälkeen ihon toiminta palautuu nopeasti.
II aste - muodostuu rakkuloita, jotka on täytetty kirkkaalla nesteellä. On ihonekroosia, joka vaurioittaa kiimainen, rakeinen ja osittain papillaari-epiteelikerros. Ihon toiminta palautuu muutaman viikon kuluttua paleltumasta. Iho on epitelisoitunut ilman rakeita ja arpia.
III aste - muodostuu rakkuloita, jotka on täynnä verenvuotoa. On ihonekroosia, joka voi siirtyä ihonalaiseen rasvakudokseen. Rakeet muodostuvat 4-6 viikossa. paleltumien jälkeen. Haava paranee arpeutumalla.
IV aste - kehittyy kaikkien kudosten täydellinen nekroosi (mumifikaatio tai märkänekroosi). Paleltumat kudokset eivät uusiudu. Haavojen itseparantumisaika on jopa 1 vuosi, jolloin muodostuu leveitä arpia ja amputaatiokantoja.
Rauhan aikana paleltumia tapahtuu pääasiassa kuivan kylmän ilman vaikutuksesta. Yleensä distaaliset raajat ovat vaurioituneet.

paleltumien etiologia

Pääasiallinen ja ratkaiseva paleltumia aiheuttava tekijä on alhainen lämpötila.

paleltumia aiheuttavat tekijät:

1. Meteorologinen (korkea kosteus, tuuli, lumimyrsky, äkillinen siirtyminen matalasta korkeampaan lämpötilaan ja päinvastoin jne.).
2. Mekaaninen, verenkiertoa estävä (tiukat vaatteet ja kengät).
3. Kudosten vastustuskykyä vähentävät tekijät (aikaisempi paleltuma, verisuonisairaudet ja raajojen trofiset muutokset, pitkäaikainen taivutettu asento (joka johtaa verisuonten puristumiseen ja raajojen verenkierron heikkenemiseen), raajojen pitkittynyt liikkumattomuus raajat).
4. Kehon yleistä vastustuskykyä vähentävät tekijät (vammat ja verenhukka, shokkitilat, ylityö ja kehon uupumus, nälkä, akuutit tartuntataudit, pyörtyminen, alkoholismi, tupakointi).
Paleltuma syntyy useiden matalan lämpötilan tekijöiden vaikutuksesta:
1. Kylmän ilman toiminta. Sitä havaitaan pääasiassa rauhan aikana. Kylmä ilma vahingoittaa pääasiassa distaalisia raajoja.
2. Pitkäaikaisen jäähdytyksen vaikutus kosteassa ympäristössä (kaivannon jalka). Se ilmenee pitkän (vähintään 3-4 päivää) märässä lumessa, märissä juoksuhaudoissa, korsuissa oleskelun seurauksena, kun tietyistä syistä on mahdotonta lämmittää jalkoja kokonaan ja vaihtaa märät kengät ainakin lyhyeksi ajaksi.
3. Kylmän veden vaikutus kehoon sen pitkän vedessä oleskelun aikana (uppojalka). Se havaitaan vain laivojen ja lauttojen onnettomuuksissa merellä kylmänä vuodenaikana henkilöillä, jotka joutuvat viipymään kylmässä vedessä pitkään (alle +8 ° C).
4. Kosketus jäähtyneiden esineiden kanssa (-20 °C ja alle), joiden lämmönjohtavuus on korkea.
Peruuttamattomat muutokset paleltumassa leviävät harvoin proksimaalisesti ranteen ja nilkan niveliin, koska proksimaalisten raajojen, erityisesti useiden, vaurioitumiseen liittyy myöhemmin yleinen hypotermia, joka on ristiriidassa elämän kanssa.

paleltumien patogeneesi

Paleltuman patogeneesi fysiologisesta ja biokemiallisesta näkökulmasta voidaan kuvata kaavamaisesti seuraavasti: kylmävamma aiheuttaa vasospasmia, joka aiheuttaa histamiinin, serotoniinin ja kiniinien kertymistä kudoksiin, mikä aiheuttaa voimakkaan kipureaktion ja hyperadrenalemiaa, joka johtaa heikentyneeseen kapillaariverenkiertoon. , veren hyperkoagulaatio ja pienten verisuonten tromboosi, josta seuraa kudosnekroosi, vakava toksemia, toiminnalliset ja yleiset morfologiset muutokset kaikissa sisäelimissä ja kehon järjestelmissä.

Paleltumaklinikka

Paleltumavaurion patologisen prosessin aikana on tapana erottaa kaksi jaksoa: esireaktiivinen ja reaktiivinen.
Esireaktiivisella kaudella kylmävamman kliiniset ilmenemismuodot ovat samat paleltumien syvyydestä riippumatta: vaurioalueet ovat kalpeat, harvemmin syanoottisia, kosketettaessa kylmiä, eivät reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin pitkäaikaisen altistuksen seurauksena kylmään, raajat voivat saada tiheän rakenteen - jäykkyydestä jäätymiseen.
Reaktiivisella kaudella kylmävamman kliinisiä ilmenemismuotoja on useita riippuen paleltumien syvyydestä.
I tutkinto Sille on ominaista häiriöt, jotka kehittyvät käänteisesti, ovat luonteeltaan toiminnallisia ja häviävät 5-7 päivän kuluttua. Kudosten hypoksian aikana iho on vaalea, lämpenemisen jälkeen se muuttuu purppuranpunaiseksi, syanoottiseksi tai marmoroituneeksi. "Alusten peli" on selvästi jäljitetty. Muutamaa tuntia myöhemmin kehittyy pehmytkudosturvotus, joka on erityisen voimakasta korvien, nenän ja huulten paleltumien yhteydessä ja lisääntyy 2 päivässä. Myöhemmin turvotus vähenee ja 6-7 päivään mennessä iholle jää ryppyjen verkosto, jonka jälkeen epidermiksen kuoriutuminen alkaa. Toipumisvaiheeseen liittyy usein kutinaa, kipua, erilaisia ​​​​aistihäiriöitä (anestesia, hypoestesia, parestesia). Näiden häiriöiden käänteinen kehitys viivästyy joskus viikkoja tai jopa kuukausia. Lihasvoima voidaan palauttaa vasta 2-3 kuukauden kuluttua. paleltumien jälkeen.
II astetta ominaista orvaskeden sarveis- ja rakeisten kerrosten nekroosi. Muutama tunti lämpenemisen jälkeen läpinäkyvällä eritteellä täytettyjä rakkuloita ilmestyy paleltuma-alueille lisääntyvän turvotuksen taustalla. Niiden poistamisen jälkeen jäljelle jää vaaleanpunainen haava, joka aiheuttaa terävää kipua koskettaessa. Rakkulien alaosassa näkyy ihon paljastunut papillaari-epiteelikerros. Yleensä haava paranee ilman märkimistä 2 viikon kuluessa. Ihon syanoosi, interfalangeaalisten nivelten jäykkyys ja käsien voiman heikkeneminen voivat kestää jopa 2-3 kuukautta. Haavojen parantumisen jälkeen arpia ei jää. Herkkyyshäiriö on sama kuin paleltuma I asteen kohdalla.
III astetta jolle on tunnusomaista verenvuotosisällöllä täytettyjen rakkuloiden muodostuminen. Ihonväri violetti-syanoottinen. Selvä pehmytkudosten turvotus, joka ulottuu raajojen proksimaalisiin osiin. Ihon väri muuttuu tummanruskeaksi, siihen muodostuu musta rupi, jonka jälkeen ihon nekroosi tapahtuu koko sen paksuuden ajan. Nekroosin rajat ovat ihonalaisen rasvakudoksen tasolla ja joskus peittävät läheiset kudokset. Tulehdus kehittyy paikallisesti, ensin aseptinen, myöhemmin (5-7 päivänä) märkivä.
Nekroosin hylkäämisen tai sen poistamisen jälkeen jäljelle jää rakeistava haava, jonka itsenäinen epitelisaatio kestää 2,5-3 kuukautta. arpien ja epämuodostumien muodostumisen kanssa. Useimmissa tapauksissa muodostuu troofisia haavaumia, jotka voidaan sulkea vain ihonsiirrolla. Nenän, korvakorvien ja huulten kolmannen asteen paleltuman seurauksena on epämuodostumia ja puutteita, jotka turmelevat kasvoja.
IV astetta- ominaista kaikkien pehmytkudoskerrosten, usein - ja luiden nekroosi. Pehmytkudosten nekroosi on mumifikaatiota tai märkää kuolioa. Raajojen lämmittämisen jälkeen vaurioituneiden alueiden iho muuttuu harmaansiniseksi tai tumman violetiksi. Syanoosin raja vastaa lähes aina demarkaatioviivaa. Käsivarsien ja sääreiden terveiden alueiden turvotus kehittyy nopeasti. Kliiniset oireet ovat samanlaisia ​​kuin III asteen paleltuma, mutta niillä on laaja alue. Joskus harmaasyanoottiset alueet 5-7 päivänä alkavat tummua ja kuivua.
Orvaskeden poistamisen jälkeen syvän paleltuma-alueen haavan pohja on ensimmäisen 3-4 päivän aikana kirsikkavärinen ilman värileikkiä, eikä se ole herkkä kivulle. Rajaviiva ilmestyy viikon loppuun mennessä.
Yleensä sormiin kehittyy kuiva gangreeni. Toisen viikon lopussa tai 3. viikon alussa nekroosivyöhykkeen rajat selviävät. Kuolleen segmentin itsenäinen hylkääminen viivästyy useita kuukausia. Neljännen asteen paleltuman seurauksena on yksittäisten sormien, jalkojen, raajan segmenttien, osan korvarenkaiden ja nenän menetystä.
Pitkään jatkuneen paikallisen hypotermian jälkeen paleltuneet kudokset kuolevat aina. Kylmän aiheuttama tappio on sitä vakavampi, sitä proksimaalisempia ja syvempiä paleltumaalueet ovat. Patologisten prosessien vyöhykkeillä, jotka kehittyvät kudoksissa III-IV asteen paleltumien aikana, on kiilan muoto, joka on käännetty terävällä päällä leesion keskustasta sen reunaan. Samalla ne erottavat:
kokonaisnekroosin vyöhyke;
peruuttamattomien muutosten vyöhyke, jossa troofisia haavaumia tai haavaumia sisältäviä arpia voi esiintyä tulevaisuudessa;
palautuvien degeneratiivisten muutosten vyöhyke, jossa kudosten elinkelpoisuus palautuu, kun turvotus häviää ja tulehdusprosessit pysähtyvät;
nousevien patologisten muutosten vyöhyke, jossa neurotrooppisten ja verisuonisairauksien (neuriitti, endarteriitti, osteoporoosi, troofiset häiriöt, herkkyys ja muut häiriöt) kehittyminen on mahdollista.
Pinnallisissa paleltumissa (I-II astetta) potilaan yleistila on yleensä tyydyttävä. Vain rakkuloiden märkimisen tapauksessa tilapäinen ruumiinlämmön nousu, kohtalainen leukosytoosi ilman leukosyyttikaavan merkittävää siirtymistä vasemmalle ja kohtalainen myrkytys ovat mahdollisia. Samanlainen kliininen kuva havaitaan myös uhreilla, joilla on III-IV asteen paleltuma sormien ja varpaiden distaalisissa osissa.
Laajoilla raajojen, korvakorvien ja sukuelinten III-IV asteen paleltumalla kehittyy aina märkivä-tulehdusprosessi. 2-3 päivän reaktiivisuusjakson jälkeen myrkytys tapahtuu infektion kehittymisen, kudosten hajoamisen ja histiogeenistä alkuperää olevien aineiden toksisen vaikutuksen vuoksi. Ensimmäisen 2 viikon aikana vamman jälkeen märkivän rajausprosessin kehittymiseen liittyy voimakas hektinen kuume, jossa kehon lämpötila nousee 40–41 ° C: een ja päivittäiset vaihtelut 1,5–2 ° C. Toistuvat vilunväristykset vuorottelevat runsaan hikoilun kanssa (liitettävä hiki). Potilaan ruokahalu heikkenee, hänelle kehittyy voimakas jano, hänen piirteensä terävöittyvät, hänen ihonsa muuttuu maanläheisen harmaaksi. Kuuluu sydämen äänien kuurous ja takykardia (jopa 120-140 minuutissa). Leukosyyttien määrä veressä nousee 20-30 109/l, veren kaava siirtyy vasemmalle. Punasolujen sedimentaationopeus (ESR) nousee 50-60 mm:iin tunnissa, anemia lisääntyy asteittain. Veressä jäännöstypen pitoisuus kasvaa 1,5-2 kertaa, elektrolyyttiaineenvaihdunta häiriintyy, hypoproteinemia, hyperbilirubinemia ja proteinuria lisääntyvät.
Aluksi paleltuma ilmenee kliinisesti polyuriana ja ylempien hengitysteiden akuuttina katarrina. Myrkytyksen kesto ja sen aiheuttama homeostaasin häiriö lyhenevät merkittävästi oikea-aikaisella paleltumien paikallisella ja yleisellä hoidolla, kylmien haavojen asianmukaisella tyhjennyksellä, niiden kuivaamisella ja myös nekroottisten kudosten poistamisen jälkeen, mikä estää märän gangreenin kehittymisen.
Nekroottisten kudosten poistamisen jälkeen potilaiden tila paranee merkittävästi. Joillekin potilaille voi kuitenkin kehittyä paikallisia ja yleisiä komplikaatioita hoidon aikana. Niiden kehityksen lähde ja anatominen substraatti ovat pääasiassa kudosnekroosin ja rappeutumisen alueita. Ne luovat suotuisat olosuhteet paitsi grampositiivisen, myös gram-negatiivisen sekä anaerobisen mikroflooran kehittymiselle, mikä edistää nekroosin syvenemistä ja leviämistä (sekundaarisen ja tertiaarisen nekroosin muodostumisen myötä) nousevaan suuntaan. distaalisista raajoista proksimaaliseen.

Hypotermia

Kehon lämpötila on vakio fysiologinen parametri, ja sen pitäminen tietyllä alueella on välttämätön edellytys kehon kaikkien elinten ja järjestelmien normaalille toiminnalle.
Hypotermia on lämpötasapainon rikkominen, johon liittyy kehon lämpötilan lasku normaaliarvojen alapuolelle - jopa 35 ° C ja alle. Se voi olla primaarinen (vahingossa), esiintyy terveillä ihmisillä ulkoisten olosuhteiden (meteorologisten tai kylmään veteen upotuksen seurauksena) vaikutuksen alaisena, riittävän voimakas alentamaan sisäistä ruumiinlämpöä tai toissijainen, joka syntyy toisen komplikaationa. sairaus (alkoholimyrkytys, trauma, akuutti sydäninfarkti).
Jäätyminen on patologinen hypotermia, joka usein johtaa kuolemaan.
Hypotermia luokitellaan lieväksi (kehon lämpötila on 35-33 ° C; sen kanssa henkilö kehittää adynamiaa); kohtalainen (32-28 ° C; stupor näkyy); vaikea (28-21 ° C; kouristuksia esiintyy); syvä (20 ° C ja alle; jäykkyys näkyy).

Hypotermian etiologia

Normaali lämmönsäätely takaa kehon dynaamisen tasapainon lämmöntuotannon ja -häviön välillä, mikä varmistaa tasaisen kehon sisälämpötilan. Keskushermosto pitää lämmönsäätelyn vakiona. Kun ulkolämpötila nousee, aineenvaihdunta kehossa hidastuu, mikä johtaa lämmöntuotannon vähenemiseen; kun se pienenee, aineenvaihdunta kiihtyy, mikä johtaa lämmöntuotannon lisääntymiseen. Keskushermosto saa tietoa ulkolämpötilan muutoksista ihon lämpötilareseptoreista, jotka reagoivat välittömästi ulkoisten olosuhteiden muutoksiin. Äärimmäisissä olosuhteissa tai vakavien vammojen ja sairauksien seurauksena, kun kehon lämmön menetys ylittää sen tuotannon, hypotermian kliininen kuva kehittyy.

Hypotermian diagnoosi

Hypotermian diagnoosi vahvistetaan pääsääntöisesti kehon sisäisen lämpötilan mittaamisen jälkeen (ulkokorvakäytävässä tai peräsuolessa). Hypotermian diagnoosi vahvistetaan tallentamalla EKG:hen Osborne-aalto, joka on EKG-käyrän positiivinen poikkeama QRS-kompleksin ja ST-segmentin risteyksessä, joka ilmenee noin 32 °C:n ruumiinlämpötilassa, aluksi II ja V6 johdot. Kun kehon lämpötila laskee edelleen, Osborne-aalto alkaa tallentua kaikkiin johtimiin.
Paleltuman ja hypotermian yhteydessä voidaan havaita varhaisia ​​(paikallisia ja yleisiä) ja myöhäisiä komplikaatioita sekä paleltumien seurauksia.

Komplikaatioiden luokittelu paleltumiessa ja hypotermiassa

1. Varhainen:
paikallinen (rakkuloiden märkimä, akuutti lymfangiitti ja lymfadeniitti, paiseet ja lima, akuutti märkivä niveltulehdus, erysipelas, tromboflebiitti);
yleinen (keuhkokuume, sepsis, anaerobinen infektio).
2. Myöhäinen (osteomyeliitti, troofiset haavaumat).
3. paleltumien seuraukset (raajojen verisuonten häviävät sairaudet, hermotulehdus, neuralgia, surkastuminen, ihosairaudet, eritasoiset amputaatiot).

Paleltumavamman syvyyden määrittäminen

Paleltumasyvyyden määritys tehdään kliinisillä menetelmillä ja se perustuu anamneesitietoihin, paleltumahaavan tutkimukseen ja joidenkin diagnostisten testien käyttöön.
Esireaktiivisella kaudella paleltumien syvyyttä on mahdotonta määrittää äärimmäisen heikkojen vakavien paleltumaoireiden vuoksi. Tänä aikana paleltumien astetta voidaan vain olettaa.
Syvän paleltuman kliiniset merkit ovat kivun ja tuntoherkkyyden täydellinen puuttuminen paleltuma-alueella, joka ei toivu edes vuorokauden kuluttua kylmän lakkaamisesta, sekä verenvuodon puuttuminen (tai laskimoveren hidas ulosvirtaus vamman varhaisessa vaiheessa) viilloista tai (mikä on vähemmän traumaattista) ihon pistoksista. Varhaisen reaktiivisen hoidon aikana, kun käytetään antikoagulantteja, verihiutalelääkkeitä ja verisuonia laajentavia aineita, nämä merkit ovat jo lieviä.
Paleltumasyvyyden määrittäminen on mahdollista vain reaktiivisen jakson 2. - 3. päivänä ja eri syvyyksien vaurioiden vyöhykkeiden rajojen määrittäminen - vain 5. - 8. päivänä. Samalla paleltumien syvyyden varhainen määrittäminen on tärkeää paitsi vamman vakavuuden määrittämiseksi ja sen seurausten ennustamiseksi, myös riittävän hoidon määräämiseksi ja sen tehokkuuden arvioimiseksi.
Paleltumadiagnoosin muotoilu
Diagnoosin oikea muotoilu vaatii tietyn sekvenssin:
ensimmäisessä paikassa tulisi olla sana "paleltuma";
2. - paleltumien syvyys roomalaisin numeroin;
3. - yleisen paleltumien pinta-ala prosentteina;
4. päivänä - kehon vahingoittuneet alueet ilmoitetaan;
5. sijalla - samanaikaiset vammat ja sairaudet.
Esimerkki paleltumadiagnoosin kirjoittamisesta:
Kliininen diagnoosi. Paleltuma II-III-IV aste 15% kasvoista, kyynärvarresta, käsistä, sääristä, jaloista.
Samanaikainen diagnoosi. hävittävä ateroskleroosi.
Paleltumavamman seuraukset:
täydellinen toipuminen (paleltumaalueen paraneminen pintahaavojen epiteliaatiolla ja syvän kylmävaurioiden ihoplastialla) ja paleltumaalueen toimintojen täydellinen palauttaminen;
kylmän haavan paraneminen osittaisen tai täydellisen vamman kanssa;
kylmävamman saaneen potilaan kuolema.
Paleltumavamman seurauksina pidetään yleensä potilaan terveydentilaa sairaalasta kotiuttamishetkellä. paleltumien seuraukset ovat kliinisiä ja asiantuntevia. Kylmävamman pääasialliset kliiniset seuraukset ovat toipuminen tai kuolema.

Kylmävamman hoito

Tällä hetkellä Ukrainassa on käytössä asteittainen paleltumien hoitojärjestelmä, jonka tavoitteena on tarjota nopeasti riittävää apua paleltumapotilaille missä tahansa vamman syvyydessä ja, jos mahdollista, heidän terveyden nopeampi toipuminen. Tämä järjestelmä koostuu 3 vaiheesta:
I vaihe - esisairaala; itse, keskinäinen ja ensiapu loukkaantumispaikalla ja uhrin kuljetus lähimpään hoitolaitokseen;
Vaihe II - sairaala; pätevän sairaanhoidon tarjoaminen keskus- tai kaupunginsairaalassa, lievä paleltumavamman saaneiden uhrien avo- ja laitoshoito, paleltumavaurioiden kuljettaminen alueelliseen palovammaosastoon tai palovammakeskukseen;
Vaihe III - erikoistunut; paleltumien uhrien hoito alueellisessa palovammaosastossa tai palovammakeskuksessa.
Autattaessa potilaita, joilla on kaikentyyppisiä kylmävammoja, on noudatettava seuraavia sääntöjä: a) lämmitä aktiivisesti ei raajoja, vaan uhrin vartaloa; b) normalisoi solujen ja kudosten lämpötila uhrin oman veren lämmöllä palauttamalla verisuonikierto lämpöä eristäviä sidoksia käyttämällä.
Järjestelmä lämpötilan homeostaasin palauttamiseksi kylmävammoissa: lämpöä eristävät siteet raajoissa, kehon aktiivinen lämpeneminen (hankaus, lämpimät lämmitystyynyt, hiustenkuivaaja, infrapunavalolamput jne.), keskussuonten puhkaisu, infuusio-transfuusio hoito liuoksilla, jotka on lämmitetty 42-44 "C lämpötilaan, lämmin ruoka ja juoma.

Avun laajuus lääketieteellisen evakuoinnin aikana

lavastan- ennen sairaalaa (vammautumispaikalla). Selvisi itse-, keskinäinen ja ensiapu: lämpöä eristävän siteen asettaminen paleltuihin raajoihin, paleltuneiden raajojen immobilisointi, kipulääkkeiden antaminen uhrille, uhrin kuljettaminen hoitolaitokseen 1-3 tunnin sisällä. Jos uhrin kuljettaminen ei onnistu, on kutsuttava elvytysryhmä. Märät vaatteet on riisuttava uhrilta, käärittävä lämpimään, kuivaan peittoon tai makuupussiin tai kiinnitettävä lämpöä eristävät siteet paleltuihin raajoihin. Jos mahdollista, lämmintä kostutettua happea tai ilmaa tulee hengittää uhriin.
Potilaiden, joilla on vaikea hypotermia, tulee levätä ja liikkua (tarvittaessa) riittävän varovaisesti, koska sydänlihas on erittäin valmis kammiovärinää varten.
Paleltuneiden raajojen hieronta on ehdottomasti vasta-aiheista, koska se voi aiheuttaa perifeerisen verisuonten laajentumisen lisääntymistä ja toissijaista kehon sisälämpötilan laskua johtuen jäähtyneen veren virtaamisesta periferialta ("jälkipudotus"-ilmiö).
II vaihe- sairaala (keskusalueen tai kaupungin sairaaloiden teho-, trauma- tai kirurgisilla osastoilla). Avun laajuus: lämpöä eristävän sidoksen kiinnitys paleltuihin raajoihin koko esireaktiivisuuden ajan, paleltuneiden raajojen immobilisointi, kipulääkkeiden antaminen uhrille (tarvittaessa lääkinnällinen uni), keskuslaskimokatetrointi, riittävä lääkehoito sekä lääkkeiden määrä ja annostus (kipulääkkeet, antikoagulantit, verihiutaleiden estoaineet, verisuonia laajentavat aineet, antibiootit, kalvosuojat, sydän- ja verisuonilääkkeet jne.), infuusio- ja verensiirtohoito 42-44 °C:n lämpötilaan lämmitetyillä liuoksilla, useiden elinten ehkäisy ja hoito toimintahäiriö, dekompressioviillot, tarvittaessa fasciotomia, potilaan siirto avustusvaiheessa III 1.-2., maksimi 3. päivänä; Jos uhri ei ole kuljetettavissa, on kutsuttava elvytysryhmä.
Hypotermian hoitoon ei ole yhtä algoritmia. Kussakin tapauksessa hoidon määrä riippuu hypotermian vakavuudesta ja uhrin tilasta. Ratkaiseva rooli hypotermian hoidossa on potilaan vartalon lämmittäminen, lämpöeristyssidokset ja infuusio-siirtohoito liuoksilla, jotka on lämmitetty 42-44 °C:n lämpötilaan. Lämmitysmenetelmät ovat aktiivisia ja passiivisia. Passiivista lämmittelyä käytetään lievään hypotermiaan, jolloin potilaan keho ei ole vielä menettänyt kykyään tuottaa lämpöä lihasvapinan vuoksi. Tässä tapauksessa riittää, että uhri eristetään kylmän lähteestä, jotta hän lämpenee oman lämmöntuotannon vuoksi. Aktiivinen ulkoinen lämmittely suoritetaan ulkoisista lähteistä tulevan lämmön avulla: infrapunalamput, hiustenkuivaajat, lämmitetyt peitot, lämpimät kylpyt jne. Sitä käytetään lievän tai kohtalaisen hypotermian hoitoon. Aktiivisen ulkoisen lämpenemisen suurin haittapuoli on afterdrop-ilmiön kehittymisen uhka. Aktiivista sisäistä lämmittelyä käytetään keskivaikean tai vaikean hypotermian hoitoon antamalla uhrille suonensisäisesti liuoksia, jotka on esilämmitetty 42-44 °C:een. Kostutettua happea tai ilmaa hengitetään myös lämmitettynä 42-44 "C:n lämpötilaan. Aktiiviseen sisäiseen lämmitykseen käytetään useita invasiivisia menetelmiä: kehon onteloiden (vatsa-, rakko-, vatsaontelon ja keuhkopussin onteloiden) pesu lämpimillä liuoksilla; ruumiinulkoinen veren lämpeneminen; välikarsinahuuhtelu Näiden menetelmien avulla voit nopeasti nostaa kehon lämpötilaa, mutta invasiivisuuden ja komplikaatioriskin vuoksi niitä käytetään vain vaikeissa tapauksissa.
Näin ollen lievässä hypotermiassa passiivinen ulkoinen lämmittäminen on välttämätöntä, keskivaikeaa ja vaikeaa hypotermiaa sairastavien potilaiden hoidossa - aktiivinen ulkoinen uudelleenlämmitys, ja vaikeassa ja syvässä hypotermiassa aktiivisten sisäisten lämmitysmenetelmien käyttö on aiheellista.
Vaihe III- erikoistunut (palovammaosastoihin tai palovammoihin). Hoidon laajuus: biotermisten eristyssidosten levitys, dekompressio-leikkaukset, infuusio-siirtohoito kokonaisuudessaan, haavojen tyhjiövedenpoisto, baroterapia, suonensisäinen laserhoito, varhainen kirurginen hoito lyofilisoiduilla ksenodermaalisilla siirteillä, jotka aktivoituvat biogalvaanisella virralla, hoito yllä olevan kaavion mukaisesti ( potilaan lämmittäminen, lämpöä eristävien sidosten levittäminen raajoihin, infuusio-siirtohoito liuoksilla, jotka on lämmitetty 42-44 °C:n lämpötilaan).
Biolämpöä eristävät sidokset ovat lämpöä eristäviä sidoksia yhdessä märkäkammion kanssa, jonka alle laitetaan galvaaniset parielektrodit kylmään haavaan haavakudosten aktivoimiseksi biogalvaanisella virralla.
Täysi mittainen konservatiivinen hoito 1.-2. päivänä kylmävamman jälkeen mahdollistaa varhaisen nekrektomia ja postoperatiivisten haavojen sulkeminen aktivoidulla biogalvaanivirralla lyofilisoiduilla ksenodermaalisilla siirteillä, mikä eliminoi pinnallisten paleltumien paikallishoidossa ilmenevät ongelmat ja lievittää suuresti seurauksia syvä paleltuma johtuen tehokkaammasta perifeerisen verenvirtauksen palauttamisesta ja subnekroottisten kudosten nekrotisoitumisen estämisestä parabioottisessa tilassa.

Perinteiset lähestymistavat kylmävamman hoitoon

I. Pakkasvamman konservatiivinen hoito esireaktiivisella kaudella
Paleltumaa edeltävänä aikana vain 7,4–22 % uhreista kääntyy hoitolaitoksiin saadakseen apua. Siksi terveydenhuolto- ja koulutustyö, jota lääkintätyöntekijöiden tulisi suorittaa väestön keskuudessa koskien järkevää itse-, keskinäistä ja ensiapua kylmäkudoksille, on erittäin tärkeää. Keskustelut siitä, pitääkö kudoksia lämmittää nopeasti vai hitaasti ja palauttaa niiden verenkierto, alkoivat kauan sitten ja jatkuvat tähän päivään asti.
Menetelmä jäähdytettyjen raajojen nopeaan lämmittämiseen lämpimässä vedessä
Menetelmää käytettiin laajalti suuren isänmaallisen sodan aikana. Lämpeneminen alkoi veden lämpötilassa +18 ... +20 °C; tunnin sisällä veden lämpötila nostettiin +40 ... +42 °C:seen. Vakavien paleltumien tapauksessa lämmittäminen ei kuitenkaan todennäköisesti ole tehokasta. Siksi ajan mittaan ehdotettiin erilaisia ​​​​menetelmiä verenkierron palauttamiseksi nopeasti paleltuneiden raajojen: hieronta, ihon hankaus lumella, kamferialkoholilla, glyseriinillä tai yksinkertaisesti veteen kastetulla kädellä. On myös ehdotettu paleltumien raajojen pakkolämmittämistä UHF-säteilyllä.
X. Schwiegh (N. Schwiegh, 1950) uskoi, että paleltumien raajojen nopea lämpeneminen vahingoittaa kudosten soluja, joten hän suositteli jäähtyneen vartalon nopeaa lämmittämistä ja paleltuneiden raajojen hidasta lämmittämistä. Tämä kanta määritti täysin erilaisen lähestymistavan paleltumien ensiapuun.
Menetelmä jäähdytettyjen raajojen hitaan lämmittämiseen lämpöä eristävien sidosten avulla A.Yan mukaan. Golomidov (1958), joka ehdotti laittamaan kerroksen sideharsoa sairaisiin raajoihin, sitten paksun kerroksen puuvillaa, jälleen kerroksen sideharsoa, niiden päälle - kumitettua kangasta, jonka jälkeen raajat tulisi sitoa. Kotona voit käyttää tähän peittoa, villatavaroita, mitä tahansa lämpöä eristävää materiaalia. Tällaisen siteen alla verisuonten verenkierto palautuu ensin ja solut lämpenevät kudosten syvyydestä niiden pintaan suunnassa uhrin oman veren lämmön vaikutuksesta. Kirjoittajan mukaan menetelmän tehokkuus piilee siinä, että tällaisilla sidoksilla luodaan suotuisimmat olosuhteet biokolloidien palautumiselle.
R.A. Bergazov (1966) uskoi, että raajojen paleltumien yhteydessä verenkiertohäiriöt eniten kärsivillä alueilla ilmenevät täydellisen pysähtymisen muodossa. Mutta tällaisissa äärimmäisissä olosuhteissa solut eivät kuole, vaan joutuvat parabioosiin, jossa ne voivat pysyä elinkelpoisina pitkään. Palautuneiden kudosten peruuttamattomat muutokset kehittyvät juuri niitä lämmitettäessä, kun kudosten aineenvaihduntaprosessien taso kohoaa ja verenkierto, joka riittää varmistamaan, että ne eivät ole vielä ehtineet toipua. Jos verenkierron palautuminen ja kudosten lämpötilan normalisoituminen ja sitä kautta aineenvaihduntaprosessien palautuminen tapahtuvat rinnakkain, solut säilyttävät elinkykynsä ja kudokset eivät muutu nekroottiseksi.
Yhdistetty menetelmä jäähdytettyjen raajojen lämmittämiseen. X. Gottke (N. Gottke, 1975) ehdotti kylmän veden tai lumen kompressien käyttöä paleltuihin raajoihin (jos kylmävamman saamishetkestä on kulunut yli 3 tuntia), ja niiden sulattaminen tulisi aloittaa yleisellä lämmityksellä Vartalo. Raajojen proksimaalisiin osiin, joiden iho on kosketettaessa kylmä, hän ehdotti kaksi peräkkäistä kuumaa kompressiota jättäen niiden väliin 3-4 cm leveää vapaata ihoa tarkkailua varten. Kun iho punoittaa pakkauksen välillä, niitä siirretään hitaasti (1 cm kukin) raajojen sormia kohti.
Jos paleltumasta on kulunut alle 3 tuntia, kirjoittaja suosittelee menetelmää vaurioituneiden alueiden nopeaan lämmittämiseen lämmitystyynyillä, kuumilla kääreillä ja kuumilla kylpyillä.
Keinot ja menetelmät, jotka edistävät kudosten verenkierron palauttamista ja parantamista: a) Infuusio-siirtohoito, jonka tilavuus paleltumatapauksessa ensimmäisenä päivänä on 5-6 litraa ja määräytyy keskuslaskimopaineen (CVP) mukaan ja diureesi. Infuusioliuoksia, kunnes uhri on täysin lämmennyt vesihauteessa 42-44 °C:n lämpötilaan. Infuusio- ja siirtohoidon tehokkuutta ja sen määrää seurataan päivittäin diureesin, CVP:n, punasolujen määrän ja veren hemoglobiinipitoisuuden mukaan. .
Kylmävamman saaneiden potilaiden hoitoon sovelletaan:
a) analgeetit, huumausaineet, verihiutaleita estävät aineet, verisuonia laajentavat aineet, herkkyyttä vähentävät ja sydän- ja verisuonilääkkeet, angioprotektorit, antioksidantit, antihypoksantit, proteolyysin estäjät, nefroprotektorit, hepatoprotektorit, kalvosuojat, mikrobilääkkeet, immuunikorjausaineet;
b) olkavartalon, alaselän, sympaattisen vartalon solmukkeiden ja ääreishermojen novokaiini (lidokaiini) salpaus sekä epiduraalinen salpaus. Johdon estojen terapeuttinen teho johtuu analgeettisista, verisuonia laajentavista ja anti-inflammatorisista vaikutuksista sekä näiden salpausten aikaansaamasta regeneraatiota stimuloivasta vaikutuksesta;
c) paleltuneiden kehon osien hieronta reunalta keskelle;
d) kudosten ylipainehapetus;
e) fysioterapeuttiset hoitomenetelmät: biogalvanointi, UHF-hoito, solux, elektroforeesi, lasersäteilytys, magneettiterapia.
II. Konservatiivinen hoito paleltumiin reaktiivisella kaudella
Konservatiivisen hoidon tavoitteena reaktiivisessa jaksossa on ehkäistä kudosnekroosia tai pienentää sen leviämisen syvyyttä ja leveyttä sekä joko lyhentää pinnallisen paleltuman epiteelisoitumisaikaa tai luoda optimaaliset olosuhteet syväpaleltuman kirurgiselle hoidolle.
Paleltovaurioiden konservatiivisen hoidon päätavoitteena reaktiivisella kaudella on palauttaa verenkierto sairastuneissa kudoksissa ja estää niiden nekroosia. Tätä varten käytetään lääketieteellisiä, laitteisto-, fysioterapeuttisia menetelmiä ja novokaiinin (lidokaiini) estoja.
Lääkemenetelmät - infuusio-siirtohoito käyttäen pienimolekyylisiä plasman korvikkeita, antikoagulantteja, verisuonia laajentavia aineita, angioprotektoreita.
Laitteistomenetelmät - baroterapia, tyhjiövedenpoisto.
Fysioterapeuttiset menetelmät - biogalvanointi, UHF-hoito, solux, elektroforeesi, lasersäteilytys, ultraääni, magneettiterapia.
Novokaiini (lidokaiini) salpaus brachial plexusissa, lannerangassa, sympaattisen vartalon solmuissa, ääreishermoissa, epiduraalinen salpaus.
III. Paleltumavamman kirurginen hoito
Paleltumavamman kirurgisten toimenpiteiden luokittelu V. I. Likhodedin mukaan
Ennaltaehkäisevä paleltumakirurginen hoito (nekrotomia) - viilto ihoon ja ympäröiviin kudoksiin paleltumien alueella. Käyttöaiheet: kylmä kosketus ja puututut raajat ja voimakas turvotus. Sen täytäntöönpanoaika on enintään 3 päivää loukkaantumishetkestä.
Nekrektomia - nekroottisen kudoksen kirurginen poisto:
aikaisin (2-14 päivää kylmävamman jälkeen). Käyttöaiheet: kuolio, raajan segmenttien kokonaisvaurio, toksemia, sepsiksen uhka;
viivästynyt (15-30 päivää kylmävamman jälkeen). Käyttöaiheet: kuolio, jolla on selkeät rajat;
myöhään (1 kuukauden kuluttua kylmävamman jälkeen). Käyttöaiheet: kuolio, johon liittyy osteolyysi tai osteonekroosi.
Pakkassegmentin amputointi. Käyttöaiheet: kuolio, raajan segmenttien kokonaisvaurio, toksemia, sepsiksen uhka. Tuotettu proksimaalisesti paleltumarajaviivaa kohtaan.
Paleltumavamman aiheuttaman ihon kirurginen korjaaminen. Käyttöaiheet: rakeiset haavat, joiden pinta-ala on yli 1,5 cm2. Määräajat - heti, kun haavat ovat valmiita siirtoa varten.
Korjausleikkaukset, joilla pyritään lisäämään kantojen toimintakykyä tai parantamaan esteettisiä seurauksia. Käyttöaiheet: kannon toiminnallinen huonolaatuisuus, kosmeettiset viat. Määräajat - 2 kuukauden kuluttua. vamman jälkeen.
Kirurgiset toimenpiteet kylmävauriovyöhykkeellä: nekrotomia, fasciotomia, nekrektomia, primaariset amputaatiot, sekundaariset amputaatiot, tangentiaalinen nekrektomia, ihovaurioiden sulkemiseen tähtäävä plastiikkakirurgia, käsien ja jalkojen korjaava leikkaus, jolla palautetaan tai parannetaan ihon toimintaa ja esteettistä ulkonäköä. vahingoittuneet raajat.
Perinteinen I-II asteen paleltumien hoito on tarkoitettu haavojen epitelisaatioon nekroottisten kudosten itsensä hylkimisen jälkeen, rakeisiin haavoihin ihonsiirto nekroottisen kudoksen itsensä hylkimisen jälkeen III asteen paleltumakohtauksessa ja raajojen amputaatio eri tasoilla demarkaatioviivaa pitkin IV asteen vaurion tapauksessa.

Nykyaikaiset lähestymistavat kylmävamman hoitoon

Konservatiivinen hoito paleltumien hoitoon esireaktiivisella kaudella
Paleltuma-ajan kliiniset oireet esireaktiivisella kaudella, leesion syvyydestä riippumatta, ovat samat: paleltuma-alueet ovat vaaleita, harvemmin syanoottisia, kosketettaessa kylmiä, eivät reagoi tuskallisiin ärsykkeisiin. On lähes mahdotonta määrittää paleltumien syvyyttä tänä aikana. Siksi kudoksen lämpötilaa palautettaessa on noudatettava sääntöä - ensin palauttaa verenkierto ja sitten nostaa uhrin oman veren lämmön vaikutuksesta paleltuneiden kudosten lämpötilaa. Tämä sääntö vastaa parhaiten alla ehdotettua järjestelmää.
1. Biolämpöä eristävä side - paleltuihin raajoihin kiinnitetään muovikalvo, jonka alle asetetaan elektrodi kämmenille tai jalkoihin - elektronin luovuttaja. Elektrodi - elektronin vastaanottaja sijaitsee jaloissa tai reisissä ylemmässä kolmanneksessa, yläraajoissa - olkapäiden yläosassa. Elektronin luovuttaja ja vastaanottaja on yhdistetty ensimmäisen tyyppisellä johtimella (tavallinen eristetty johdin). Elektrodien välisessä tilassa syntyy sähkömotorinen voima ilman ulkoisia virtalähteitä, mikä edistää varausten kertymistä solukalvoille, mikä parantaa merkittävästi veren mikroverenkiertoa ja sillä on bakterisidinen vaikutus. Kalvon päälle asetetaan paksu kerros puuvillaa (tai villakangasta), päälle asetetaan jälleen polyeteenikalvo ja muodostettu side kiinnitetään sideharsosidolla.
2. Infuusio-transfuusiohoito, riittävä sekä lääkkeiden tilavuuden että annostuksen suhteen.
3. Novokaiinin (lidokaiinin) esto.
4. Ylipaineinen hapetus.

Konservatiivinen hoito paleltumiin reaktiivisella kaudella

Vaurioituneiden kudosten aktivointi biogalvaanisella virralla, infuusio-siirtohoito, novokaiini (lidokaiini) salpaus, hyperbarinen hapetus, vaurioituneiden ihoalueiden tyhjiövedenpoisto, laserhoito.
Paleltumavamman kirurginen hoito
Ottaen huomioon paleltumien perinteisen hoidon puutteet (2. - 3. päivänä kylmävamman jälkeen) ehdotimme varhaista (tangentiaalista) nekrektomiaa, jossa haava suljetaan biogalvaanivirralla aktivoiduilla lyofilisoiduilla dermagrafteilla.
Paleltumavamman varhaisen kirurgisen hoidon edut: vähentää sisäelinten ja järjestelmien komplikaatioiden määrää ja vakavuutta; poistaa epämiellyttävän hajun haavoista; eliminoi kokonaan tai vähentää jyrkästi haavojen myrkytyksen ja mikrobikontaminaation tasoa; vähentää amputaatioiden määrää; 2-3 kertaa lyhentää potilaan sairaalavuoteessa oleskelun kestoa; vähentää merkittävästi hoidon tarpeessa olevien vammaisten määrää.

1 0 0
Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.