Suoraan umpilisäkkeen poistoon liittyvät komplikaatiot (taktiset ja tekniset virheet). Märkivä umpilisäkkeen tulehdus

Umpilisäkkeen prosessissa oleva tulehdusprosessi johtaa yleiseen sairauteen vatsaontelo- umpilisäkkeen tulehdus. Sen oireita ovat vatsan alueen arkuus, kuume ja ruoansulatushäiriöt.

Ainoa oikea hoito hyökkäyksen sattuessa akuutti umpilisäkkeen tulehdus on umpilisäkkeen poisto - prosessin poisto kirurgisesti. Jos näin ei tehdä, voi kehittyä vakavia komplikaatioita, jotka voivat johtaa kuolemaan. Mikä uhkaa hoitamatonta umpilisäkkeentulehdusta - artikkelimme on juuri siitä.

Preoperatiiviset seuraukset

Tulehdusprosessi kehittyy eri nopeuksilla ja oireilla.

Joissakin tapauksissa se menee sisään eikä välttämättä ilmene pitkään aikaan.

Joskus taudin ensimmäisten merkkien välillä ennen puhkeamista kriittinen tila se kestää 6-8 tuntia, joten et voi epäröidä missään tapauksessa.

Kaikkiin tuntemattomiin kivuihin, erityisesti kuumeen, pahoinvoinnin ja oksentelun taustalla, on ehdottomasti käännyttävä lääkärin puoleen. lääkintäapua Muuten seuraukset voivat olla arvaamattomimpia.

Umpilisäkkeen tulehduksen yleiset komplikaatiot:

• Umpilisäkkeen seinien rei'itys. Yleisin komplikaatio. Tässä tapauksessa umpilisäkkeen seinämien repeämiä havaitaan, ja sen sisältö joutuu vatsaonteloon ja johtaa sepsiksen kehittymiseen. sisäelimet. Kurssin kestosta ja patologian tyypistä riippuen voi esiintyä vakava infektio, jopa kuolema. Tällaisia ​​tiloja on noin 8-10 % kaikista potilaista, joilla on diagnosoitu umpilisäke. Märkivän peritoniitin yhteydessä kuoleman riski kasvaa sekä paheneminen mukana olevat oireet. Tilastojen mukaan märkivä peritoniitti esiintyy noin 1 prosentilla potilaista.
• appendikulaarinen infiltraatti. Tapahtuu, kun läheisten elinten seinämät tarttuvat. Esiintymistiheys on noin 3 - 5 % tapauksista hoitokäytäntö. Se kehittyy noin kolmantena - viidentenä päivänä taudin alkamisen jälkeen. Akuutin jakson alkaminen on tunnusomaista kipu-oireyhtymä sumea lokalisointi. Ajan myötä kivun voimakkuus vähenee, tulehtuneen alueen ääriviivat tuntuvat vatsaontelossa. Tulehtunut infiltraatti saa selvempiä rajoja ja tiheän rakenteen, sen lähellä olevien lihasten sävy kasvaa hieman. Noin 1,5-2 viikon kuluttua kasvain häviää, vatsakipu häviää, yleiset tulehdusoireet vähenevät ( kuume Ja biokemialliset parametrit veri palaa normaaliksi). Joissakin tapauksissa tulehdusalue voi aiheuttaa paiseen kehittymisen.
• . Kehittyy märkimisen taustalla appendikulaarinen infiltraatti tai aiemmin diagnosoidun peritoniitin leikkauksen jälkeen. Yleensä taudin kehittyminen tapahtuu 8. - 12. päivänä. Kaikki paiseet on avattava ja desinfioitava. Viemäröinti suoritetaan parantamaan männän ulosvirtausta haavasta. Antibakteerista hoitoa käytetään laajalti paiseiden hoidossa.

Tällaisten komplikaatioiden esiintyminen on osoitus kiireellisyydestä kirurginen leikkaus. Kuntoutusjakso vie myös paljon aikaa ja ylimääräisen huumehoitokurssin.

Komplikaatiot umpilisäkkeen poistamisen jälkeen

Leikkaus, jopa suoritettu ennen alkamista vakavia oireita voi myös johtaa komplikaatioihin. Useimmat niistä ovat potilaiden kuolinsyy, joten kaikista hälyttävistä oireista tulee varoittaa.

Yleisiä komplikaatioita leikkauksen jälkeen:

• . Hyvin usein esiintyy umpilisäkkeen poistamisen jälkeen. Ominaista ulkonäkö vetokipuja ja tuntuvaa epämukavuutta. Adheesioita on erittäin vaikea diagnosoida, koska nykyaikaiset ultraääni- ja röntgenlaitteet eivät näe niitä. Hoito koostuu yleensä imeytyvistä lääkkeistä ja laparoskooppisesta poistosta.
• . Ilmenee usein leikkauksen jälkeen. Ilmenee suolen palasen esiinluiskahduksena onteloon välillä lihaskuituja. Ilmenee yleensä, kun hoitavan lääkärin suosituksia ei noudateta tai sen jälkeen liikunta. Se ilmenee visuaalisesti turvotuksena kirurgisen ompeleen alueella, joka voi ajan myötä kasvaa merkittävästi. Hoito on yleensä kirurgista, joka koostuu ompelemisesta, katkaisusta tai täydellinen poisto osa suolistoa ja omentumia.

Kuva tyrästä umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen

• leikkauksen jälkeinen paise. Useimmiten ilmaantuu peritoniitin jälkeen, voi johtaa koko organismin infektioon. Hoidossa käytetään antibiootteja sekä fysioterapiatoimenpiteitä.
• . Onneksi nämä ovat melko harvinaisia ​​seurauksia umpilisäkkeen poistoleikkauksesta. Tulehdusprosessi leviää alueelle portaalilaskimo, suoliliepeen prosessi ja suoliliepeen laskimo. Mukana korkea lämpötila teräviä kipuja vatsaontelossa ja vakava maksavaurio. Jälkeen akuutti vaihe syntyy ja sen seurauksena kuolema. Tämän vaivan hoito on erittäin vaikeaa ja sisältää yleensä käyttöönoton antibakteerisia aineita suoraan portaalilaskimoon.
• . Harvinaisissa tapauksissa (noin 0,2 - 0,8 %:lla potilaista) umpilisäkkeen poistaminen aiheuttaa suolistofisteleiden ilmaantumista. Ne muodostavat eräänlaisen "tunnelin" suolen ontelon ja ihon pinnan, muissa tapauksissa - sisäelinten seinämien välillä. Fistulien ilmaantumisen syyt ovat märkivän umpilisäkkeen tulehduksen huono hygienia, lääkärin karkeat virheet leikkauksen aikana sekä ympäröivien kudosten tulehdus sisäisten haavojen ja paisepesäkkeiden valumisen aikana. Suoliston fisteleitä on erittäin vaikea hoitaa, joskus tarvitaan vaurioalueen resektio tai epiteelin ylemmän kerroksen poistaminen.

Tämän tai tämän komplikaation esiintymistä helpottaa myös lääkärin suositusten huomiotta jättäminen, hygieniasääntöjen noudattamatta jättäminen leikkauksen jälkeen ja hoito-ohjelman rikkominen. Jos heikkeneminen tapahtui viidentenä tai kuudentena päivänä umpilisäkkeen poistamisen jälkeen, todennäköisesti me puhumme sisäelinten patologisista prosesseista.

Sitä paitsi sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso Saattaa olla muita sairauksia, jotka vaativat lääkärin neuvoa. Ne voivat olla todisteita erilaisista vaivoista, eivätkä myöskään liity ollenkaan leikkaukseen, vaan ovat merkkinä täysin erilaisesta sairaudesta.

Lämpötila

Kehonlämmön nousu leikkauksen jälkeen voi olla merkki erilaisista komplikaatioista. Tulehdusprosessi, jonka lähde oli umpilisäkkeessä, voi levitä helposti muihin elimiin, mikä aiheuttaa lisäongelmia.

Useimmiten havaitaan lisäosien tulehdus, mikä voi vaikeuttaa tarkan syyn määrittämistä. Usein akuutin umpilisäkkeen oireet voidaan sekoittaa tällaisiin vaivoihin, joten ennen leikkausta (jos se ei ole kiireellinen) gynekologin ja ultraäänitutkimus lantion elimet.

Kohonnut lämpötila voi olla myös oire paiseesta tai muista sisäelinten sairauksista. Jos lämpötila on noussut umpilisäkkeen poiston jälkeen, se on välttämätöntä lisätutkimus ja laboratoriotutkimusten toimittaminen.

Ripuli ja ummetus

Ruoansulatushäiriöitä voidaan pitää umpilisäkkeen tulehduksen pääoireina ja seurauksina. Usein ruoansulatuskanavan toiminnot suolistossa rikki leikkauksen jälkeen.

Tänä aikana ummetus on pahiten siedetty, koska potilasta ei saa työntää ja rasittaa. Tämä voi johtaa saumojen eroamiseen, tyrän ulkonemiseen ja muihin seurauksiin. Ruoansulatushäiriöiden ehkäisemiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa ja estää ulosteen kiinnittymistä.

Vatsakipu

Tämä oire voi myös eri alkuperää. Yleensä kiputuntemuksia ilmaantuu jonkin aikaa leikkauksen jälkeen, mutta ne häviävät kokonaan kolmesta neljään viikkoa. Yleensä näin paljon kudokset tarvitsevat uusiutumiseen.

Joissakin tapauksissa vatsakipu voi viitata kiinnikkeiden, tyrän ja muiden umpilisäkkeen tulehtumien muodostumiseen. Joka tapauksessa eniten hyvä päätös kääntyy lääkärin puoleen eikä yritä päästä eroon epämiellyttävistä tuntemuksista kipulääkkeiden avulla.

Umpilisäkkeen tulehdus on yleinen patologia, joka vaatii kirurginen interventio. Umpisuolen prosessissa esiintyvä tulehdusprosessi voi levitä helposti muihin elimiin, johtaa tarttumien ja paiseiden muodostumiseen ja aiheuttaa myös monia vakavampia seurauksia.

Tämän estämiseksi on tärkeää hakea apua sairaalasta ajoissa, eikä myöskään jättää huomiotta hälytyssignaalit, mikä voi viitata taudin kehittymiseen. Mikä on vaarallinen umpilisäkkeen tulehdus ja mihin komplikaatioihin se voi johtaa, kuvataan tässä artikkelissa.

- Myöhäinen leikkaus. Ne ilmenevät väistämättä, jos umpilisäkkeen tulehdusprosessi jätetään valvomatta kahden päivän ajan taudin alkamisesta. Ja lapsilla ja vanhuksilla se tapahtuu aikaisemmin. Monet heistä vaarantavat ihmisen elämän ja sulkevat hänet pois aktiivisesta elämästä. Monet eivät tiedä, että varhainen diagnoosi ja hoito ovat vakava lähestymistapa komplikaatioiden välttämiseen.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot jaetaan: preoperatiivisiin ja postoperatiivisiin.

Umpilisäkkeen tulehdus itsessään ei ole niin vaarallinen kuin sen komplikaatiot. Esimerkiksi umpilisäkkeen tarttumat häiritsevät verenkiertoa tässä elimessä. Ratkaisu ongelmaan tulee prosessin poistamisen jälkeen. Sairauden komplisoitumattomalle muodolle on ominaista siedettävä kipu, on mahdotonta devalvoida merkkiä ja arvioida lievää tulehdusta. Kunnes sairas prosessi on leikattu pois, tautia pidetään hoitamattomana.

Appendicular infiltraatti

Tämä on akuutin umpilisäkkeen yleisin komplikaatio. Umpilisäkkeen tulehdus, joka johtuu tulehtuneiden kudosten kerääntymisestä lähelle umpisuolen prosessia. umpilisäkkeentulehdusta esiintyy useammin 10–14-vuotiailla nuorilla kuin vanhemmalla sukupolvella. Potilaat kokevat oireita:

• Lisääntyvä kipu vatsan oikealla puolella;
• Vilunväristykset;
• Pahoinvointi;
• Harvemmin oksentelu;
• Vaikeus ulosteessa.

3.-4. päivänä tunnustellaan tiheä, 8 cm x 10 cm kokoinen kivulias muodostuma. kiireellistä hoitoa infiltraatti märkii nopeasti, muodostuu mätätäyteinen ontelo. Appendicular absessi alkaa. Fyysinen tila potilas heikkenee nopeasti.

• Lämpötila nousee;
• Kipu pahenee;
• Vilunväristykset ilmestyvät;
• On takykardiaa;
• Ihon kalpeus.

Ultraääni on tehokas diagnostinen menetelmä.

Märkivä peritoniitti

Peritoniittia pidetään vakavimpana ja vaarallisimpana ihmisten terveydelle ja jopa elämälle. Tämä on yleinen komplikaatio, jossa umpilisäkkeen infektio pääsee vatsaonteloon. Seroosikalvon tulehdus, joka kattaa sisäseinät vatsaontelo.

Tämä infektio voi johtua:

1. Mikro-organismit (bakteerit): Pseudomonas aeruginosa, E. coli, streptokokit, stafylokokit.
2. Vaurioituneen peritoneumin tulehdus.
3. Kirurginen toimenpide vatsakalvon alueella.
4. Gastroenterologiset sairaudet.
5. Tulehdusprosessit lantion alueella.
6. Yleinen kehon infektio (tuberkuloosi, kuppa).

Peritoniitin vaiheet:

• Reaktiivinen vaihe on sairaus alkumuoto. Virtausaika on ensimmäinen päivä. Tämän jälkeen vatsakalvon turvotus.
• Toksinen vaihe kestää 48-52 tuntia vaurion alkamisesta. Kliiniset oireet: vakavia oireita myrkytys, kädet, jalat kylmenevät, kasvonpiirteet terävöittyvät, tajunnan heikkeneminen, joskus tajunnan menetys, oksentelun aiheuttama nestehukka ja korkea lämpötila jopa 42 astetta.
• Terminaali on peruuttamaton, viimeinen vaihe. Kesto ei ylitä kolmea päivää. Elintoimintojen heikkeneminen on ominaista, suojatoiminnot. Iho on vaalea ja sinertävä, posket ovat painuneita, hengitys huomaamaton, ei reagointia ulkoisia ärsykkeitä, vaikea turvotus.

Postoperatiiviset komplikaatiot

Leikkaus on lääketieteen kirurginen interventio, jossa komplikaatioita on ollut ja tulee olemaan. Mutta niiden tulos riippuu potilaan varhaisesta hoidosta sairaanhoito. Niitä voi esiintyä sekä leikkauksen aikana että sen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisenä aikana voi esiintyä komplikaatioita leikatusta haavasta:

• Hematooma.
• Märkää joka viidennellä potilaalla viiltokohdassa.
• fisteli.
• Verenvuoto.

Pyleflebiitti

Tämä on akuutti, märkivä porttilaskimon tulehdussairaus, johon liittyy tromboosi. Toissijainen patologia joka syntyy akuutin, erityisesti edenneen umpilisäkkeen tulehduksen komplikaationa. Se voidaan tunnistaa ultraääni- tai röntgendiagnostisista tutkimuksista.

Oireet:

• kehon lämpötilan vaihtelut ja vilunväristykset;
• tiheä pulssi;
• pehmeä vatsa;
• Suurentunut maksa tunnustelussa;
• Vaikea hengitys;
• Kasvava anemia;
• ESR:n nousu.

Pyleflebiitin kanssa estetään munuaisten ja maksan vajaatoimintaa. Tromboosin yläpuolella sijaitsevan tromboosoituneen laskimon sidottavaksi suunnitellaan leikkausta estämään veritulpan siirtyminen maksaan. Tämä sairaus johtaa kuolemaan. Se koostuu porttilaskimon tulehduksesta, joka seuraa ja laajentaa maksan paiseita.

Pyleflebiitin kliiniset oireet:

• Terävät lämpötilan vaihtelut;
• vilunväristykset;
• Iho keltaisella sävyllä;
• Toistuva pulssi.

Vatsan sisäiset paiseet

Vatsan paise on vakava komplikaatio umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen. Numero voi olla yksi tai useampi. Ominaisuuksien kulku riippuu absessin tyypistä ja sijainnista.

Paiseiden luokitus sijainnin mukaan:

• suoliston välinen;
• Subfreninen;
• Liite;
• Lantion parietaalinen;
• Sisäinen.

Suoliston välinen peritoneaalinen paise on kapseliin suljettu paise. Paikallinen sijainti vatsaelinten ulkopuolella ja sen sisällä. Paiseen myöhempi avautuminen uhkaa männän tunkeutumista vatsaonteloon, suolitukos. Mahdollinen sepsis.

Tyypillisimmät oireet:

• Tylsä kipu oikeassa hypokondriumissa, joka säteilee lapaluuhun;
• yleinen huonovointisuus;
• kaasut;
• Suolitukos;
• Uupuva lämpötila laskee;
• Epäsymmetria vatsan seinämä.

Taudin monimuotoisella muodolla on haitallisia seurauksia yksittäisiin muotoihin verrattuna. märkiviä muodostelmia. Usein yhdistettynä lantioon. Se kehittyy yleensä potilailla, joilla on ollut peritoniitti, joka ei ole päättynyt toipumiseen.

Subdiafragmaattiset paiseet esiintyvät komplikaatioina umpilisäkkeen poiston jälkeen. Syynä on vatsaonteloon jääneen eksudaatin läsnäolo, infektion tunkeutuminen subdiafragmaiseen tilaan.

Sairausklinikka:

• Jatkuva kipu rinnan alaosassa, jota yskä pahentaa;
• Vilunväristykset;
• takykardia;
• Kuiva yskä;
• hikoilu;
• Paralyyttinen suoliston tukos.

Hoito on nopeaa, kirurgista - paiseen avaaminen ja tyhjennys. Riippuu haavaumien sijainnista ja lukumäärästä. Klinikka: mätä pääsee vapaaseen ja keuhkopussin onteloon, sepsis.

Lantion paise - esiintyy, kun harvemmin on seurausta diffuusista peritoniitista. Hoitomenetelmänä on paiseen avaaminen, salaojitus, antibiootit, fysioterapia. Tunnusmerkit:

• Toistuva virtsaaminen ja kipu;
• Nouseva peräsuolen lämpötila.

Maksan paiseet - vatsaelinten sairauksissa ja yleisen immuniteetin heikkenemisessä mikro-organismeilla on aikaa levitä sen ulkopuolelle, päästä maksakudokseen portaalilaskimon kautta. Taudin kehittyminen tapahtuu useammin yli 40-vuotiailla potilailla.

Merkit:

• Kipu oikeassa hypokondriumissa;
• Ruumiinlämpö;
• Osavaltio;
• Kipu vaihtelevassa määrin, vaikea tai tylsä, kipeä tai lievä;
• ruoansulatushäiriöt;
• Ruokahalun menetys;
• Turvotus
• Pahoinvointi;
• Ripuli.

Sepsis on bakteerien aiheuttama veren tartuntaprosessi. Tämä on potilaalle erittäin hengenvaarallinen tila. Ulkonäkö on mahdollista umpilisäkkeen hyökkäyksen jälkeen. Tämä on umpilisäkkeen poistotoimenpiteen vaarallisin seuraus. Kun märkivä tulehdus muuttuu systeemiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella, bakteerit veren kanssa levittävät infektion kaikkiin elimiin.

Mahdollinen tapa hoitaa sepsis on:

• verensiirto;
• Monimutkaisen vitamiinisarjan ottaminen;
• antibakteeristen lääkkeiden käyttö;
• Pitkäaikainen hoito suurella määrällä bakteerivalmisteita.

Kukaan ei ole immuuni sille tulehdusprosessit kehossa, mutta suorituskyky yksinkertaisia ​​suosituksia auttaa minimoimaan akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ja sen komplikaatioita. Sen on osoitettu käyttävän hyödyllistä, runsaasti kuitua ruokaa. Lyijy aktiivinen, terveiden elämäntapojen elämää vatsaelinten normaalille verenkierrolle. kulkea ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. Ihmiset, jotka vähentävät komplikaatioiden riskiä nollaan suorittamalla kirurgisen leikkauksen. Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon tuntemattomilla oireilla, s. Älä ota kouristuksia ja kipulääkkeitä ennen ottamista, rajoita nesteen ja ruoan saantia. Noudata tarkasti kirurgin suosituksia umpilisäkkeen poistamisen jälkeen.

Poissaolo oikea-aikainen diagnoosi, oikea hoito - maaperä, jossa epäilemättä tulee umpilisäkkeen komplikaatioita. Oikea-aikainen lääketieteellinen hoito, oikein valittu hoito pysäyttää umpilisäkkeen tulehduksen, muuten seuraukset ovat vakavia ja joskus erittäin hengenvaarallisia. Komplikaatioiden kuva voi olla hyvin monipuolinen, kaikki riippuu siitä, kuinka paljon aikaa on kulunut tulehduksen alkamisesta diagnoosiin ja toimenpiteisiin taudin pysäyttämiseksi ja poistamiseksi.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ilmenemisvaiheet

Kahden ensimmäisen päivän aikana varhainen ajanjakso) useimmissa tapauksissa umpilisäkkeen ontelossa esiintyy tulehdusprosesseja, eikä komplikaatioita ole mahdollista havaita. Tässä vaiheessa pieni muodonmuutos on mahdollista, mikä usein havaitaan lapsilla ja vanhuksilla. Aikuisilla alkuvaiheessa jotkin ilmenemismuodot ovat harvinaisia ​​ja enimmäkseen näkymättömiä.

Komplikaatioiden ilmentymisen huippu osuu ns. välivaiheeseen, joka kestää toisesta tai kolmannesta päivästä kuudenteen. Tällä hetkellä prosessin perforaatiota voi tapahtua peritoniitin paikallisten ilmenemismuotojen kehittyessä, tai pyleflebiitti voi kehittyä jo tulehtuneiden verisuonten aiheuttamana, ja myös appendikulaarisen infiltraatin muodostuminen on mahdollista. Useimmiten se on komplikaatioiden yhdistelmä. Yli kuuden päivän taudin kulun jälkeen komplikaatiot voivat muuttua käyttökelvottomiksi. Läheiset elimet ovat mukana prosessissa. Seuraukset absessin ja sepsiksen muodossa ovat yleistymässä, diffuusi peritoniitti uhkaa. Pyleflebiitin seuraukset tässä vaiheessa ovat kohtalokkaita.

Komplikaatiot ja niiden tyypit

Umpilisäkkeen tulehduksellinen prosessi etenee nopeasti, muuttuen välittömästi akuuttiksi vaiheeksi, ja tästä tulee pääongelma. He selviävät uhkaavasta tilanteesta ilman aikaa tuhlaamatta nykypäivän tehokkaimmalla hoidolla - leikkauksella. Lisäongelmia voidaan odottaa, jos leikkaus suoritetaan jo komplikaatiovaiheessa, toipumisprosessi voi kestää kauemmin, erilainen odottamattomia reaktioita muista kehon järjestelmistä. Patogeeniset mikrobit, jotka joutuvat haavaan leikkauksen aikana, ovat yksi tärkeimmistä syistä, jotka edistävät männän ilmaantumista ja estävät haavan paranemista. Tärkeä tekijä nopea paraneminen on leikkaustekniikka, jossa kudoksiin kohdistuu minimaalinen vaikutus ja myös vaikuttaa yleinen tila potilaan kehosta. Jos toiminnot, joiden kautta keho palautuu, häiriintyvät tai kehitystä tapahtuu vatsaontelossa patologiset prosessit, tämä johtaa epäilemättä komplikaatioihin, jotka eivät ilmene heti. Ilmenemisajan mukaan ne jaetaan pre- ja postoperatiivisiin. Luettelo preoperatiivisista komplikaatioista:

• rei'itys;
• appendicular infiltraatti;
• paise;
• peritoniitti;
• pyleflebiitti.

Leikkauksen jälkeinen jaettuna esiintymisajalla:

1. Varhainen (niiden kehitys tapahtuu 14 päivän kuluessa), syntyy sen jälkeen kirurginen interventio liittyvät lähinnä haavojen paranemiseen. Näitä ovat: märkivä tulehdusprosessi; haavan erilaiset reunat, joihin liittyy joissakin tapauksissa tapahtumia; potilaalla vuotaa verta.
2. Lisää myöhäisiä komplikaatioita kehittyä kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Tänä aikana, samoin kuin alkuvaiheessa, haavan paranemisongelmat ovat mahdollisia: paiseet, fistelit, arvet, neuroomat, tyrä, infiltraatit. Vatsaontelossa voi esiintyä tulehdusta: absessi, kultiitti, infiltraatit. Mahdolliset leikkauksen jälkeiset reaktiot maha-suolikanavasta: kiinnikkeiden muodostuminen, akuutti tukos. Mahdollisia syitä: umpilisäkkeen tulehduksen myöhäinen diagnoosi tai riittämätön hoito; lääkärin tekemien virheiden tekeminen; muut oheistaudit; potilaan lääkärin määräämien määräysten rikkominen ja virheellinen täyttäminen.

Umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatioiden kulun tunnusomaiset merkit ja piirteet

Noin kolmantena päivänä voi ilmaantua yksi umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatioista, perforaatio. Se on ominaista sen tuhoaville muodoille. Siihen liittyy jyrkkä kivun lisääntyminen, havaittavien peritoneaalisten oireiden ilmaantuminen ja leukosytoosin lisääntyminen. Akuutin komplisoitumattoman umpilisäkkeen tai rei'ittäneen umpilisäkkeen tulehduksen määrittäminen on melko vaikea tehtävä. Todiste perforaatiosta voi olla yli 38 asteen lämpötila ja leukosyyttien tason siirtyminen yli 1800/mm3 merkin. Umpilisäkettä ei käytännössä visualisoida, jos perforaatiosta on tullut tulehduksen syy. Rei'itetty umpilisäke visualisoidaan 40-55 %:lla potilaista. Rei'ityksen vuoksi muuttuneet umpilisäkkeen rakenteet ovat esteenä sen visualisoinnille.

Appendikulaarisen infiltraatin (tulehduksellinen kasvain) muodostavat tulehtuneet kudokset ja elimet, joiden keskus on umpilisäke ja joiden rappeumaprosessit ovat huipussaan. Sen muodostuminen on kehon luonnollinen reaktio, se ilmenee meneillään olevien tulehdusprosessien terävänä rajaamisena. Tiivistyneen muodostumisen tunnustelu aiheuttaa kipu potilaalla. Tähän tilaan liittyy subfebriililämpötila. Infiltraatin läsnäolo estää leikkauksen. Lopulta kasvain paranee hoidon seurauksena, vaikeissa tapauksissa on taipumus märkimiseen. Syitä soluttautumisen muodostumiseen voidaan kutsua myöhästyneeksi vetoomukseksi sairaanhoitolaitos tai diagnosoinnin aikana tehty virhe.

Appendicular absessi on erittäin vakava komplikaatio akuutissa umpilisäkkeessä. Usein tämä on appendikulaarisen infiltraatin muodostama paise (jos se muodostui ennen leikkausta), se esiintyy myös vatsakalvotulehduksen yhteydessä rajaavan prosessin muodossa (useammin postoperatiivinen seuraus). Se kehittyy noin seitsemännen päivän jälkeen taudin alkamisesta. Kehon tila heikkenee nopeasti, kehon lämpötila nousee, vilunväristykset ovat mahdollisia, leukosytoosin lisääntyminen ja endogeeninen myrkytys havaitaan. Tunnustuksessa havaitaan muodostuminen, vatsan seinämä on kohtalaisen jännittynyt, vatsakalvon ärsytys ilmenee. Akuutin tunnustelun käyttö paljastaa kuvan: lisääntyvä infiltraatti, jolla on ilmaisemattomia rajoja. Hoito suoritetaan kirurgisella toimenpiteellä, jonka kautta paise avataan, desinfioidaan ja tyhjennetään.

Peritoniitti on yleensä pääsyy akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavien potilaiden kuolema. Appendikulaarinen peritoniitti on johtava eri etiologioiden peritoniitin joukossa. Epätyypilliset oireet, epämääräisyys kliiniset ilmentymät akuutti umpilisäkkeen tulehdus, myöhäinen käynti hoitolaitoksessa - epätäydellinen joukko syitä, kun on erittäin vaikeaa tarjota potilaalle toipumiseen johtavaa apua. Mätä umpilisäkkeestä vatsaonteloon aiheuttaa vakavan tilan. Tässä tilassa kiireellinen kirurginen toimenpide on tarkoitettu.

Leikkauksen jälkeistä peritoniittia on vaikea diagnosoida, koska se ei osoita voimakasta kliininen kuva Tämän seurauksena tämä johtaa tilanteeseen, jossa avun antaminen ei enää tuota toivottua tulosta. Aikatekijästä tulee ensiarvoisen tärkeä ennusteen kannalta. Hälyttävät olosuhteet, joihin sinun tulee kiinnittää huomiota: vatsakipu, joka ei katoa kahteen tai useampaan päivään, pahoinvointi, röyhtäily, oksentelu on mahdollista. Leikkauksen jälkeisen peritoniitin kehittymisen riski kasvaa monta kertaa huonosti suoritetulla vatsaontelon puhtaanapidolla, vatsakalvontulehduksen virheellisellä hoidolla leikkausta edeltävänä aikana.

Pyleflebiitti - vaarallisin tila verihyytymien muodostuminen verisuonten tulehtuneille seinämille. Hän kuuluu toiselle sijalle peritoniitin jälkeen umpilisäkkeen tulehduspotilaiden kuolemien määrässä. Tällaisen tilanteen esiintyminen johtuu altistumisesta mätälle, joka pääsee suoniin. Veritulpan muodostumisen painopiste on umpilisäke, sitten prosessi kaappaa lonkka-koliikkilaskimon, joka siirtyy suoliliepeen ja siitä porttilaskimoon, tilanne voi saavuttaa maksan paiseita. Potilaat valittavat vatsakipua, unen ja ruokahalun häiriintymistä. Kipu sijoittuu oikean kylkiluun alle, mutta voi säteillä selkään ja hartioihin. Antibioottihoito sisään Tämä tapaus vaatii tehokkaimpien lääkkeiden käyttöä.

Tällä hetkellä umpilisäkkeen tulehdus reagoi komplikaatioista huolimatta hyvin hoitoon, mutta paras hoito on aina ennaltaehkäisy. Sen ydin: kivun esiintyessä ota välittömästi yhteys lääkäriin. Jos kohtelet kehoasi asianmukaisesti etkä jätä signaaleja huomiotta, voit välttää monilta vaivoilta.

Huolimatta nykyaikaisen kirurgian jatkuvasta kehityksestä, on vielä suuri määrä tämän patologian komplikaatioita. Tämä johtuu sekä väestön heikosta tietoisuudesta ja haluttomuudesta hakea lääkärin apua, että joidenkin lääkäreiden riittämättömästä pätevyydestä. Siksi katsotaanpa, kuinka tämä sairaus ilmenee ja mitä komplikaatioita umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen voi esiintyä.

Mikä on umpilisäkkeen tulehdus?

Umpilisäkkeen tulehdus on sairaus, jolle on tunnusomaista umpilisäkkeen seinämän tulehdus ( liite umpisuoli). Se sijaitsee vatsan oikeassa alakulmassa, jota kutsutaan myös suoliluun alueeksi. Aikuisen kehossa umpilisäke ei toimi, joten sen poistaminen (umpilisäkkeen poisto) ei vahingoita ihmisten terveyttä.

Useimmiten umpilisäke tulehtuu 10–30-vuotiailla ihmisillä.

Pääoireet

Ennen kuin siirrymme suoraan siihen, mitä komplikaatioita akuutin umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen voi esiintyä, analysoimme, mitkä oireet auttavat epäilemään tulehduksen esiintymistä, jotta lääkärin apua voidaan hakea ajoissa.

Jos krooninen tulehdus liite voi pitkään aikaan ei ilmene eikä aiheuta haittaa potilaalle, niin akuutilla umpilisäkkeellä on eläviä oireita:

• terävä voimakasta kipua vatsan yläosassa (epigastrium), joka laskeutuu vähitellen alas ja oikealle (suoliluun alueella);
• lisääntynyt kipu kääntyessä oikea puoli, yskiessä, kävellessä;
• vatsan etuseinän lihasten jännitys, joka johtuu kivusta, joka ilmenee potilaassa liikuttaessa vatsalihaksia;
• mahdollinen kaasujen kerääntyminen suolistossa, ummetus;
• subfebriililämpötila (jopa 37,5 ° C).

Umpilisäkkeen tulehduksen luokitus

Ehkä kaupunkilaisilla ei ole suuri merkitys, millaista umpilisäkkeen tulehdusta hänen tapauksessaan havaitaan. Kirurgin on kuitenkin erittäin tärkeää tietää umpilisäkkeen tulehduksen tyyppi, koska tästä riippuen on mahdollista määrittää taudin etenemisen ennuste ja komplikaatioiden todennäköisyys. Ja myös se määrittää kirurgisen taktiikan.

jakaa seuraavat tyypit umpilisäkkeen tulehdus:

• katarraalinen tai yksinkertainen - yleisin muoto;
• pinta;
• flegmoninen - prosessin märkivä tulehdus;
• gangrenoottinen - prosessin nekroosin kehittyessä;
• perforatiivinen - umpilisäkkeen tuhoaminen ja suoliston sisällön tunkeutuminen vatsaonteloon.

Se on flegmoninen ja gangreeniset lajit ovat epäsuotuisimpia komplikaatioiden kehittymisen kannalta. Tämäntyyppiset umpilisäkkeen tulehdus vaativat eniten kirurgin huomiota ja välitöntä leikkausta. Ja rei'itetty näkymä on itse asiassa komplikaatio sen jälkeen

Komplikaatioiden tyypit

Umpilisäkkeen tulehduksen jälkeiset komplikaatiot voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään.

Ensimmäinen sisältää itse tulehduksen komplikaatioita, jotka usein johtavat ennenaikaiseen lääkärin apuun. Nämä ovat komplikaatioita, kuten:

• appendikulaarinen infiltraatti - suolisilmukoiden, suoliliepeen ja muiden vatsan elinten konglomeraatin muodostuminen umpilisäkkeen ympärille;
• paiseet vatsaontelossa (pienessä lantiossa, suoliston silmukoiden välissä, pallean alla);
• peritoniitti - vatsakalvon tulehdus;
• pyleflebiitti - porttilaskimon tulehdus (suoni, joka kuljettaa verta maksaan) sekä sen oksat.

Umpilisäkkeen leikkauksen jälkeiset komplikaatiot kehittyvät useimmiten haavaan ja vatsaonteloon. Siinä voi kuitenkin olla komplikaatioita hengityselimet, virtsaelimet ja sydän- ja verisuonijärjestelmät.

Appendicular infiltraatti

Vastattaessa kysymykseen, mitä komplikaatioita voi olla umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen, on ensinnäkin korostettava appendikulaarisen infiltraatin muodostumista. Se on joukko yhteen juotettuja vatsaontelon elimiä ja kudoksia, jotka rajoittavat umpilisäkkeen muusta vatsaontelosta. Yleensä tämä komplikaatio kehittyy muutaman päivän kuluttua taudin alkamisesta.

Umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisen komplikaation, erityisesti appendikulaarisen infiltraatin, oireille on ominaista kivun voimakkuuden väheneminen alavatsassa. Siitä ei tule niin terävää, vaan tylsempää, sillä ei ole selkeää sijaintia, se kasvaa hieman vain kävellessä.

Vatsaontelon tunnustelussa voidaan tuntea sumea muodostuma, jolle on ominaista arkuus. Lisäksi infiltraatti paksunee, ääriviivat hämärtyvät, kipu häviää.

Infiltraatti voi hävitä puolessatoista tai kahdessa viikossa, mutta se voi myös mätää ja muodostua paise. Märkimisen yhteydessä potilaan tila heikkenee jyrkästi, lämpötila ilmestyy, vatsa muuttuu kipeäksi tunnustettaessa, vatsan etuseinän lihakset ovat jännittyneitä.

Appendicular absessi

Märkivä, prognostisesti epäsuotuisa umpilisäkkeen jälkeinen komplikaatio on umpilisäkkeen paise muodostuminen. Mutta paiseet voivat muodostua paitsi suoraan prosessissa, myös muissa vatsaontelon paikoissa. Tämä tapahtuu, kun effuusio vatsaontelossa on estynyt ja estää laajalle levinneen peritoniitin kehittymisen. Usein tällainen kuva esiintyy komplikaationa flegmonisen umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen.

Diagnostiikkaa varten tämä komplikaatio ja paiseiden etsiminen vatsaontelosta, on suositeltavaa käyttää ultraääntä ja tietokonetomografia. Jos paise muodostui komplikaationa umpilisäkkeen tulehduksen jälkeen naisilla, sen lantion sijainti on ominaista. Sitten sen läsnäolo voidaan määrittää emätintutkimuksella.

Yllä on CT-skannaus, jossa muodostuu etumaisen vatsan seinämän paise.

Märkivä vatsakalvontulehdus ja pyleflebiitti

Nämä kaksi komplikaatiotyyppiä ovat vähiten yleisiä, mutta potilaalle epäedullisimpia. Peritoniittia umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisenä komplikaationa esiintyy vain 1 prosentissa tapauksista. Mutta juuri tämä patologia on pääasiallinen kuolinsyy potilailla, joilla on umpilisäke.

Harvinaisin sairaus umpilisäkkeen tulehduksessa on pyleflebiitti (porttilaskimon septinen tulehdus). Se on pääsääntöisesti komplikaatio umpilisäkkeen poistoleikkauksen jälkeen, mutta se voi kehittyä jo ennen leikkausta. Luonnehdittu jyrkkä huononeminen potilaan yleinen tila, korkea lämpötila, jyrkästi turvonnut vatsa. Jos suoraan maksakudokseen menevät suonet vaurioituvat, ilmaantuu keltaisuutta, kehittyy maksan suureneminen maksan vajaatoiminta. Tämän tilan todennäköisin seuraus on potilaan kuolema.

Leikkaushaavan aiheuttamat komplikaatiot

Ja nyt me tulemme juttelemaan komplikaatiot umpilisäkkeen leikkauksen jälkeen. Ensimmäinen ryhmä komplikaatioita ovat ne, jotka rajoittuvat kirurgiseen haavaan. Useimmiten kehittyy tulehduksellisia infiltraatteja ja märkimiä. Yleensä ne ilmaantuvat 2-3 päivää umpilisäkkeen poistamisen jälkeen, kun taas jo laantunut kipu haavassa palaa, kehon lämpötila nousee ja yleinen tila huononee.

Haavassa, kun side poistetaan, ihon punoitus ja turvotus, langat postoperatiiviset ompeleet leikkaa ihoon. Tunnustuksessa on terävää kipua ja tiheä infiltraatti tunnustellaan.

Muutaman päivän kuluttua, jos et puutu ajoissa ja määrää hoitoa, tunkeutuminen voi mätää. Sitten sen rajat muuttuvat vähemmän selkeiksi, tunnustelu voi paljastaa heilahtelun oireen, joka luonnehtii märkivän nesteen läsnäoloa. Jos absessia ei avata ja tyhjennetä, siitä voi tulla krooninen kulku. Sitten potilaan tila huononee ja huononee. Hän laihtuu, laihtuu, hänen ruokahalunsa on heikentynyt, esiintyy ummetusta. Tietyn ajan kuluttua märkivä prosessi ihonalaisista kudoksista leviää iholle ja avautuu itsestään. Tähän liittyy männän ulosvirtaus ja potilaan tilan helpotus.

Yleisimpien edellä lueteltujen komplikaatioiden lisäksi umpilisäkkeen poiston jälkeen voi olla sellaisia patologiset tilat V leikkauksen jälkeinen haava:

• hematooma;
• verenvuoto;
• reunan ero.

Hematooma

Epätäydellinen verenvuodon pysähtyminen leikkauksen aikana voi aiheuttaa hematooman muodostumisen. Yleisin lokalisaatio on ihonalaisessa rasvassa, harvemmin lihaskuitujen väliin kertyy verta. Seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen potilasta häiritsee tylsät kivut haavan alueella, paineen tunne. Kirurgi määrittää tutkimuksessa oikean alavatsan turvotuksen, tunnustelun kivun.

Prosessin poistamiseksi on tarpeen poistaa osittain kirurgiset ompeleet ja poistaa verihyytymät. Seuraavaksi saumat asetetaan jälleen päälle, kiinnitetään päälle siteellä. Haavalle laitetaan jotain kylmää. Tapauksissa, joissa veri ei ole vielä hyytynyt, voidaan tehdä pisto ja hematooma poistaa pistoksella. Tärkeintä hematooman hoidossa ei ole lykätä sitä, koska haava voi märätä, mikä pahentaa potilaan tilaa ja taudin ennustetta.

Verenvuoto

Artikkelin valokuvassa on yksi verenvuodon lähteen kirurgisen poistamisen tyypeistä - verisuonen leikkaaminen.

Kauhea komplikaatio voi olla verenvuoto umpilisäkkeen kannosta. Aluksi se ei välttämättä ilmene millään tavalla, mutta tulevaisuudessa yleistä ja paikalliset merkit verenhukka.

Yleisiä oireita ovat seuraavat:

• päänsärky ja huimaus;
• yleinen heikkous;
• kalpea iho;
• kylmä hiki;
• paineen lasku ja sydämen sykkeen hidastuminen vaikeassa verenvuodossa.

Tämän komplikaation paikallisista ilmenemismuodoista umpilisäkkeen tulehduksen poistamisen jälkeen eniten tyypillinen oire on vähitellen lisääntyvä vatsakipu. Aluksi kohtalainen ja potilaalle ei kovin häiritsevä, se osoittaa vatsakalvon ärsytystä. Mutta jos verenvuotoa ei pysäytetä ajoissa, kipu voimistuu, mikä voi viitata kehitykseen

Kun vatsaonteloon kertyy merkittävästi verta tutkimuksessa, kirurgi määrittää epäsäännöllinen muoto vatsa. Lyömäsoittimella (napauttamalla vatsan etureunaa) veren kerääntymispaikoissa määritetään tylsä ​​ääni, suolen peristalttiset äänet vaimentuvat.

Jotta et missaa tätä komplikaatiota ja tarjota apua potilaalle ajoissa, on tarpeen tarkistaa säännöllisesti nämä indikaattorit:

• potilaan yleinen tila;
• verenpaine ja pulssi;
• vatsan tila, mukaan lukien peritoneaalisen ärsytyksen oireet (yleisin ja informatiivisin oire on Shchetkin-Blumberg).

Ainoa mahdollinen hoitokeino tässä tilanteessa on relaparotomia eli vatsan seinämän uudelleen avaaminen, verenvuodon lähteen selvittäminen ja sen pysäyttäminen kirurgisesti.

Infiltraatti ja absessi: hoito

Kuinka hoitaa yleisimpiä komplikaatioita umpilisäkkeen poiston jälkeen?

Infiltraatin hoito alkaa novokaiinin esto. He myös määräävät antibiootteja, kylmää paikallaan tämä koulutus. Lisäksi kirurgi voi yhdessä fysioterapeutin kanssa määrätä useita toimenpiteitä, kuten UHF. Jos kaikkia näitä terapeuttisia toimenpiteitä sovelletaan ajoissa, paranemisen odotetaan muutaman päivän kuluessa.

Jos lääkehoito ei auta, potilaan tila pahenee ja paise muodostumisen merkkejä ilmenee, on tarpeen kääntyä kirurgisen toimenpiteen puoleen.

Jos paise ei ole syvä, vaan ihonalainen, on tarpeen poistaa ompeleet, laajentaa haavan reunoja ja poistaa mätä. Seuraavaksi haava täytetään kloramiini- tai furatsiliiniliuoksella kostutetuilla vanupuikoilla. Jos paise sijaitsee syvemmällä vatsaontelossa, mikä usein tapahtuu, kun paise tunnistetaan viikon kuluttua leikkauksesta, on tarpeen tehdä toinen laparotomia ja poistaa märkä. Leikkauksen jälkeen on tarpeen tehdä päivittäin sidoksia puhdistamalla haava vetyperoksidiliuoksella, rakeiden muodostumisen jälkeen haavaan käytetään voideilla varustettuja sidoksia, jotka edistävät nopeaa paranemista.

Yleensä nämä komplikaatiot eivät jätä jälkeä, mutta lihasten vahvalla erottelulla tyrän muodostuminen on mahdollista.

Naisille, joille on leikattu umpilisäke, voi kehittyä Douglasin pussin infiltraatti, joka on kohdun ja peräsuolen välinen masennus. Lähestymistapa tämän komplikaation hoitoon on sama kuin toisen lokalisoinnin infiltraatin tapauksessa. Täällä voit kuitenkin lisätä tällaisten toimenpiteiden toteuttamisen, kuten lämpimiä peräruiskeita furatsiliinilla ja novokaiinilla, huuhtelua.

Muiden elinten ja järjestelmien komplikaatiot

SISÄÄN toipumisaika leikkauksen jälkeen ei voi esiintyä vain komplikaatioita postoperatiivisessa haavassa, vaan myös muiden elinten patologioita.

Kyllä, sisään kevätkausi melko usein ilmaantuu keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume. Tärkein ehkäisymenetelmä - fysioterapia. Se tulee aloittaa mahdollisimman pian leikkauksen jälkeen. On välttämätöntä estää potilaan passiivinen makaaminen sängyssä, koska tämä edistää ruuhkien syntymistä hengitysteitä. Potilaan tulee taivuttaa ja avata jalkoja, kääntyä puolelta toiselle, suorittaa hengitysharjoituksia. Harjoitusten säännöllisyyden ja oikeellisuuden valvomiseksi sairaalassa tulisi olla metodologi. Jos sellaista ei ole, harjoituksen hallinta laskeutuu sairaanhoitaja osastot.

Jos keuhkokomplikaatioita kuitenkin kehittyy, määrätään antibioottihoitoa, yskänlääkettä ja ysköksen ohentimia (mukolyyttejä).

Yksi umpilisäkkeentulehdus on sen syy voi olla refleksi vaikutus hermoplexukset sivusta leikkaushaava ja potilaan alkeellinen kyvyttömyys mennä wc:hen makuuasennossa. Ja vaikka kirurgit ovat säännöllisesti kiinnostuneita potilaasta hänen virtsaamisestaan, jotkut potilaat häpeävät puhua tällaisesta ongelmasta. Tällaisissa tapauksissa kirurgi voi havaita jännitystä ja turvotusta suprapubisella alueella, potilaalla on kipua alavatsassa.

Katetrosoinnin ja virtsarakon sisällön poistamisen jälkeen kaikki valitukset häviävät, potilaan tila paranee. Ennen kuin turvaudut katetrointiin, voit kuitenkin käyttää enemmän yksinkertaisia ​​menetelmiä. Joskus sen jälkeen, kun potilas on asetettu jaloilleen, esiintyy virtsaamista. On myös mahdollista käyttää lämmitystyynyjä alavatsaan, diureetteja.

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot lapsilla

Valitettavasti tällä hetkellä alle kolmivuotiaiden lasten umpilisäkkeen poiston jälkeisten komplikaatioiden prosenttiosuus määritetään - 10-30%. Tämä johtuu taudin vakavammasta kulusta ja umpilisäkkeen tulehduksen tuhoavien muotojen toistuvasta kehittymisestä.

Lasten umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisistä komplikaatioista esiintyy useimmiten seuraavia patologisia tiloja:

• infiltraatti ja paise;
• leikkauksen jälkeinen suolitukos, joka johtuu kiinnikkeiden muodostumisesta;
• suolen fisteli;
• pitkittynyt peritoniitin kulku.

Valitettavasti lapset kehittyvät todennäköisemmin kuin aikuiset kuolema leikkauksen jälkeen.

Ja vaikka umpilisäkkeen tulehduksen jälkeiset komplikaatiot ovat nykyaikanamme vähemmän yleisiä, on tärkeää tietää niiden oireet vaarallisten seurausten estämiseksi.

"HYVÄKSYÄ"

Pää Sairaalakirurgian osasto

GOU VPO "im. ak. E.A. Wagner"

prof. V.A. Tšerkasov

« » 2007.

METODOLOGINEN KEHITTÄMINEN

leikkauksen käytännön oppitunnille

Aiheesta "KOMPLIKETTU umpilisäketulehdus"

(opiskelijoille)

AIHE: Monimutkaistunut umpilisäkkeentulehdus

TUNNIN TARKOITUS: Tutkia akuutin umpilisäkkeen monimutkaisia ​​muotoja, varhaisia ​​ja myöhäisiä

komplikaatiot leikkauksen jälkeisellä kaudella; monimutkaisten hoidon perusperiaatteet

akuutin umpilisäkkeen tulehduksen muodot ja taktiikka niissä sekä leikkauksen jälkeiset komplikaatiot.

Akuutti umpilisäkkeentulehdus on yleinen kirurginen sairaus, jonka kanssa kirurgit, terapeutit, gynekologit ja muiden erikoisalojen lääkärit joutuvat kohtaamaan päivittäin. Umpilisäkkeen poisto on 80 % hätäkirurgisista toimenpiteistä, mutta viimeisen vuosikymmenen aikana tämä patologia on vähentynyt. Kuolleisuus vaihtelee 1,5-3,0 %.

Historialliset virstanpylväät

Umpilisäke on tunnettu anatomisena yksikkönä 1500-luvulta lähtien, jolloin Bolognalainen anatomi ja kirurgi Berangario kuvaili sitä umpisuolen lisäkkeeksi.

Topografiset ja anatomiset ominaisuudet

D. Gerotan (1929) mukaan umpisuolen ja umpilisäkkeen sijainnin topografiset mahdollisuudet voidaan syntetisoida neljään ryhmään, joista jokaisessa on kolme tunnin sijaintia:

Normaali sijainti vastaa orientaatiota 7, 6, 5 tuntia, jälkimmäinen edustaa myös umpilisäkkeen lantion sijaintia;

Sivusuuntainen ja sisäinen järjestely vastaa 2, 3, 4 tuntia, kun prosessi

sijaitsee sykkyräsuolen edessä tai takana;

Sivuttais-ulkoinen sijainti vastaa 8, 9, 10 tuntia;

Ventraalinen tai nouseva - klo 11, 12, 1. Nousevaan sijaintiryhmään kuuluu myös umpilisäkkeen retrosekaalinen sijainti, joka muodostaa suurimman osan topografisista poikkeavuuksista.

Normaali umpilisäkkeen koko: pituus 7-12 cm, halkaisija 3-8 mm. Sen kokovalikoima on lähes rajaton.

Umpilisäkkeen rakenne on samanlainen kuin paksusuolen rakenne, ainoa ero on, että pitkittäinen lihaskerros on ohuempi umpilisäkkeen suoliliepeen projektion tasolla, jatkuen kolmen yhdistävän nipun muodossa umpisuolen pohjan kolmeen lihasjohtoon. Prosessin rakenteelle on ominaista se, että limakalvon epiteelin alla ja rauhastiehyiden ympärillä on runsas lymfaattinen infiltraatti, joka paikoin muodostaa follikkeleja, joiden rakenne on samanlainen kuin risat tai imusolmukkeet. Lymfaattiset verisuonet prosessit muodostavat rikkaan verkoston alkaen limakalvon putkimaisten rauhasten syvyydestä ja follikkelien ympäriltä. Tämä verkko yhdistyy limakalvon alaisen kerroksen verkkoon ja saavuttaa keräysrungot. Keräysarkut sijaitsevat pituussuunnassa suoliliepeen suonet ja virtaavat paksusuolen oikean puolen imusolmukkeisiin, kulkeen ileocekaalisten ja suoliliepeen imusolmukkeiden ryhmän ja pohjukaissuolen haimaryhmän läpi.

Normaalisti umpilisäkkeen ontelossa on läpinäkyvää limaa, jota useat limarauhaset erittävät.

Prosessin suoliliepi sisältää rasvaa kahden vatsakalvon välissä ja sen vapaata reunaa pitkin lisävaltimon vastaavat suonet ja imusuonet. Appendikulaarinen valtimo on ileocekaalisen valtimon haara, joka kulkee rungosta lähtemisen jälkeen terminaaliosan takaa. ileum ja tunkeutuu prosessin suoliliepeen. Prosessin retrosekaalisella sijainnilla se voidaan toimittaa verellä valtimoista, jotka ruokkivat umpisuolen takaseinää.

Umpilisäkkeen hermotus on samanlainen kuin paksusuolen hermotus ja tulee suoliliepeen plexuksesta.

Kulkupolut.

Monia viiltoja (Roux, Mac Burney, Jalaguier, Schuller) on suositeltu ja käytetty vuosien varrella, mutta ainoat viillot, joista on todellista hyötyä, ovat ne, joita käytetään päivittäin ja jotka ovat hyväksyttäviä prosessin vaurioiden hoitoon. Liitteeseen pääsyä varten valittiin suorin reitti, joka samalla helpottaa tarvittavien tekniikoiden toteuttamista.

Kulkupolun tulee vastata sen ulkonemaa vatsan seinämään, erityisesti sen pohjaan. Mukaan MacBurney(1889) prosessin kiinnittymisvyöhyke umpisuoleen vastaa pistettä, joka sijaitsee napan ja eturangan yläselkärangan yhdistävän linjan keskellä ilium. Viilto MacBurney on kulkureitti, jota käytetään yksinomaan umpilisäkkeen leikkaukseen - se soveltuu erilaisten tilanteiden ratkaisemiseen: viilto - viisto - oikealla nivusalueella, 6-8 cm pitkä, sijoittuu yhdensuuntaisesti nivelsiteen kanssa, 2 cm mediaalisesti siihen. Lihavilla potilailla tai potilailla, joilla epäillään monimutkaisempia umpilisäkkeen vaurioita, suositellaan alusta alkaen pidempää, jopa 10-15 cm:n ihon viiltoa. Sanonta, että "suuri kirurgi käyttää isoa viiltoa" pitää paikkansa viisasta faktaa. Ihon viillon jälkeen ihonalainen kudos leikataan ulkoisen viistolihaksen aponeuroosiin asti. Ulkoisen vinon lihaksen aponeuroosin viilto tehdään risteämällä sen säikeiden suuntaan. Aluksi on tapana tehdä pieni aponeuroottinen boutonniere, johon työnnetään Kocherin pinsettien pää. Avaamalla pinsetit ja samanaikaisesti vetämällä sitä ylös, ristikkäisen aponeuroosin molemmat reunat tunnistetaan hyvin. Aponeuroosi leikataan ihon viillon koko pituudelta.

Akuutin umpilisäkkeen ja postoperatiivisten komplikaatioiden monimutkaisten muotojen pääsyy on potilaiden myöhäinen sairaalahoito sairaalassa.

Akuutin umpilisäkkeen monimutkaiset muodot.

appendikulaarinen infiltraatti.

appendicular absessi.

Peritoniitti.

Postoperatiiviset komplikaatiot.

Vatsan seinämän haavan puolelta:

hematooma;

soluttautua;

Märkiminen.

2. Vatsansisäinen:

Epäonnistuminen umpilisäkkeen kanto;

Lantion ontelon paiseet;

Interloop paiseet;

Subdiafragmaattinen paise;

vatsansisäinen verenvuoto;

Varhainen suolitukos;

progressiivinen peritoniitti;

Pyleflebiitti;

Suoliliepeen verisuonten tromboosi; keuhkoveritulppa;

Ligatuurifistelit;

Suoliston fistelet;

Suolitukos;

Leikkauksen jälkeinen tyrä.

LISÄKÄYTTÖ

Tämä on umpilisäkkeen ympärillä juotettu elinten konglomeraatti. Ilmestyy 2-5 päivää akuutin umpilisäkkeen hyökkäyksen alkamisen jälkeen.

Säilytys tylsää kipua oikeassa suoliluun alueella;

potilaiden tyydyttävä tila;

Normaali tai subfebriili lämpötila;

Kosketeltavan, kohtalaisen kipeän kasvainmaisen massan esiintyminen

oikeassa suoliluun alueella;

Peritoneaalisen ärsytyksen negatiiviset oireet;

kohtalainen leukosytoosi.

resorptio;

Absessin muodostuminen.

Appendikulaarisen infiltraatin hoito on konservatiivinen:

vuodelepo; Saat nousta ylös, kun:

vakaa lämpötilan normalisointi;

leukosyyttien normalisointi;

vatsakalvon ärsytyksen merkkien puuttuminen, infiltraatin selkeät rajat, sen väheneminen ja kivun häviäminen.

Kylmä oikean suoliluun alueella. Antibiootit monenlaisia Toiminnot.

Taulukko nro O a. Kun kipu häviää ja lämpötila normalisoituu - fysioterapia (UHF, diatermia, amplipulssi). Infiltraatin resorptiolla - umpilisäkkeen poisto 2-3 kuukauden kuluttua. Jos infiltraatti havaitaan leikkauksen aikana:

1. löysä - umpilisäkkeen poisto on mahdollista;

2. tiheä - elinten erottaminen on vaarallista vahingoittamalla niitä, joten tässä tapauksessa ekstraperitonisaatio suoritetaan viemällä tamponit infiltraattiin, katso sitten taktiikka yllä.

Appendicular absessi

Tämä on vatsaontelon paise, jonka tyypillinen sijainti on oikealla suoliluun alueella. Se on yksi soluttautumisen seurauksista.

Potilaan tila huononee;

Lämpötila nousee hektiseksi ja vilunväristykset;

Kipu oikean suoliluun alueella lisääntyy;

Koulutuksen ääriviivat muuttuvat sumeiksi, se kasvaa, pehmenee;

KLA: lisääntyvä leukosytoosi, neutrofiilinen siirtymä vasemmalle, lisääntynyt ESR;

Yli positiivisten vatsakalvon oireiden muodostuminen.

Hoito: kirurginen. Paiseen avaaminen ja tyhjennys. On parempi käyttää ekstraperitoneaalista pääsyä Pirogovin mukaan. Aponeuroosin dissektion ja tylppälihaslaimentumisen jälkeen vatsakalvo siirretään sisäänpäin, kun sormien alle ilmestyy vaihtelualue, se avataan alustavan puhkaisun jälkeen. Paiseontelo pestään, valutetaan.

Umpilisäkkeen poistoa ei pidä tehdä, koska umpilisäkkeen etsintä sisään märäilevä haava ei vain tuhoa paiseta rajoittavaa kudosestettä, vaan voi myös johtaa muihin vakaviin komplikaatioihin - massiiviseen verenvuotoon, suolen vaurioitumiseen.

Usein, kun infiltraatti on absessoitunut, umpilisäke tuhoutuu kokonaan, ja sen vuoto nekroottisten massojen muodossa osana märkivää vuotoa. Joskus osa umpilisäkkeestä jää jäljelle (siksi potilas on tutkittava 3-4 kuukautta paiseen avaamisen jälkeen, mukaan lukien irrigoskopia).

PERITONITIS

Appendikulaarista alkuperää oleva vatsakalvontulehdus on kehitystiheydessä ensimmäisellä sijalla muun etiologian peritoniitin joukossa (41-72,2 %). Kuolleisuus appendikulaariseen umpilisäkkeeseen on 4-12 %. Tätä patologiaa tarkastellaan yksityiskohtaisemmin tiedekunnan kirurgian syklissä.

ETUMATSAN SEINÄN HAAVAN HEMATOOMA

Vatsan seinämän paksuiset hematoomat tutkitaan yleensä ensin, ja ne havaitaan vasta leikkauksen jälkeisenä ajanjakson 3.-9. päivänä, jolloin ilmaantuu ompeleen arkuus ja kovettuma, ihon hyperemia. Jos toimenpiteitä ei tehdä ajoissa, hematooma märkii.

Hoito: poista useita ompeleita, levitä haavan reunat, tyhjennä hematooma, suorita hemostaasi (sähkökoagulaatio, verisuonen sidonta tai ompeleminen). Haava valutetaan ihonalaisen rasvan koko syvyyteen hansikasnauhalla.

ETUVATSAN SEINÄN TUTTUMINEN HAAVAAN

Tämä on etumaisen vatsan seinämän kudosten kyllästäminen leikkauksen jälkeisten ompeleiden alueella seroosilla tai seroosi-fibrinoosisella transudaatilla, ts. tällaisen haavan paranemisprosessissa vallitsee pitkittynyt nesteytysvaihe.

Alttiimpia infiltraatin muodostumiselle ovat potilaat, joilla on selvä ihonalaisen rasvakudoksen kerros, sekä potilaat, joille on tehty leikkaus vatsaontelon tuhoavien märkivien tulehdusprosessien vuoksi.

etiologiset tekijät. Infektio, ihonalaisen kudoksen liiallinen traumatointi kirurgin käsillä ja instrumenteilla, haavan riittämätön tyhjennys lihavilla potilailla sekä korkean kudosreaktiivisuuden omaavan materiaalin käyttö ihonalaisen kudoksen ompelemiseen.

Prosessi sijaitsee yleensä sisällä ihonalainen kudos ja iholle, mutta voi myös vangita vatsan seinämän syvempiä kerroksia. Infiltraatiovyöhykkeen rajat ulottuvat 5-10 cm haavan reunoista.

Klinikka: kehittyy 3-6 päivän kuluessa. Valitukset kipusta ja raskauden tunteesta haavan alueella, erityisen voimakkaita kävellessä ja liikkuessa. Subfebriililämpötila, jossa on pieniä vaihteluita 37-38 C. Myrkytys ei ole selvä. Veressä kohtalainen leukosytoosi ilman neutrofiilistä siirtymää vasemmalle, ESR lisääntyi. Haavaa tutkittaessa havaitaan sen reunojen turvotus ja hyperemia. Kankaat joskus pullistuu saumojen yli. Kohonnut paikallinen lämpötila. Tunnustuksen määrää kivulias tiivistys ilman selkeitä ääriviivoja.

Hoito: konservatiivinen. Se koostuu alkoholipakkausten asettamisesta, fysioterapiasta (UVI, UHF, kuiva lämpö, ​​magnetoterapia, laserhoito), antibiooteista.

Ennaltaehkäisy:

1) vatsan seinämän kaikkien kerrosten pakollinen vaiheittainen rajaus. Tämä auttaa estämään kudoksen liiallisesta traumasta ja kontaminaatiosta.

2) instrumenttien vaihto ja käsien pesu leikkauksen vatsavaiheen jälkeen.

3) ei-reaktiivisten ommelmateriaalien käyttö ihonalaisen kudoksen ja ihon ompelemiseen.

4) voimakkaalla ihonalaisella rasvalla, haavan pesu ennen ompelemista antiseptisillä liuoksilla ja tyhjennys päivän aikana.

5) huolellinen verenvuodon pysäyttäminen.

6) yleisanestesian käyttö.

ETUMATSAN SEINÄN HAAVAN TULOTTUMINEN

Leikkauksen jälkeisen haavan märkiölle on ominaista mätä kerääntyminen sen syvyyteen sekä akuutin kirurgisen infektion paikalliset ja yleiset kliiniset oireet.

Syitä on monia. On tapana erottaa endogeeniset ja eksogeeniset infektiolähteet. Eksogeenisiä ovat: basillien kantaminen potilaiden ja lääkintähenkilöstön keskuudessa, kirurgin käsien mikrobikontaminaatio, leikkauskenttä, instrumentit, ompelu- ja sidemateriaalit, leikkaussalin ilma ja muut sairaalainfektion ilmenemismuodot. Näissä tapauksissa infektion kehittymistä helpottaa kirurgin käsien ja instrumenttien aiheuttama kudosten vakava trauma; nekroosialueiden ja murskattujen elottomien kudosten läsnäolo haavassa; hematoomat ja veritulpat; haavan reunojen riittämätön yhteensopivuus; onteloiden ja taskujen esiintyminen etumaisen vatsan seinämän ommeltujen kerrosten välillä.

Endogeeninen infektio tarkoittaa mikroflooran kontaktitunkeutumista vatsaontelosta etumaisen vatsan seinämän haavaan.

Klinikka. Useammin märkiminen on yksi soluttautumisen seurauksista. Potilas havaitsee yleisen kunnon heikkenemisen, kipua tai raskautta haavan alueella. Nämä tuntemukset voimistuvat liikkeen myötä. Kehonlämpö kohoaa iltaisin 37-38 asteeseen, aamuisin yleensä normaali. Tutkimuksessa haavan reunat ovat hyperemia, turvotus, kovettuma ja kivulias, jännittynyt. KLA:ssa: leukosytoosi, lisääntynyt ESR.

Hoito. Poista useita ompeleita ihohaavasta, jos ihonalaisessa rasvakudoksessa ei ole mätä - aponeuroosista, tyhjennä mätä, huuhtele, tyhjennä haava, antibakteeriset lääkkeet, fysioterapia (UVR, UHF, magnetoterapia, laserhoito).

SOVELLUKSEN NASTAN VÄHTÖ

Useammin esiintyy samanaikaisen tyfliitin yhteydessä. Kun umpilisäkkeen kanto upotetaan umpisuolen tulehtuneeseen, tunkeutuneeseen seinämään ompeleita käyttämällä, on olemassa vaara kannon vaurioitumisesta ja suolen fistelin muodostumisesta. Umpilisäkkeen kannan peittäminen erillisillä katkenneilla ompeleilla voi vähentää komplikaatioiden riskiä.

Perforoituneen peritoniitin klinikka.

Hoito. Relaparotomia keskimmäisen sisäänkäynnin kautta, prosessin kannan uudelleen upottaminen erillisillä keskeytetyillä ompeleilla ja umpisuolen kupolin rajaaminen sikarin muotoisella vanupuikolla; peritoniitin kanssa - cecostoman muodostuminen (umpilisäke).

LANTIKON PAKSESI

Nämä ovat rajattuja mätäkertymiä miehillä rektovesical-tilaan ja naisilla etu- ja takasuoleen kohdun tilaan.

Vatsaontelon anatominen rakenne edistää erilaisten nesteiden virtausta pieneen lantioon, johon sivukanavat ja suoliliepeen poskiontelot avautuvat. Lantionontelon riittämättömällä tyhjennyksellä tai sen huonolla WC:llä syntyy edellytykset paiseiden muodostumiselle. Absessin muodostumisessa päärooli on tarttumilla, jotka rajoittavat mätäkertymiä vatsaontelon vapaista osista. Aluksi muodostuu infiltraatti, joka sisältää ohutsuolen silmukat, iso omentum, virtsarakon, kohdun, sigmoidin ja peräsuolen seinämät. Sitten akuutti tulehdusreaktio laantuu, muodostuu pyogeeninen absessikapseli.

Lantion paiseessa on vaara, että paise sisältö tunkeutuu vapaaseen vatsaonteloon, peräsuolen onteloon, sigmoidiseen tai ohutsuoleen, virtsarakkoon tai kohtuun. Suoliston onteloon tyhjentäminen voi johtaa itsestään paranemiseen.

Klinikka. Paise muodostuu keskimäärin 5-25 päivän kuluessa leikkauksesta.

kehon lämpötilan nousu 38-39 asteeseen;

tylsää kipua alaosassa vatsan osat, tunnustelu pahentaa;

peritoneaalisen ärsytyksen oireet puuttuvat yleensä;

kun se on osallisena virtsarakon tai peräsuolen peittävän vatsakalvon märkivässä prosessissa, virtsaamisen aikana esiintyy kipua, nopeaa nestemäinen uloste Kanssa lima, tenesmus, mahdollinen peräsuolen puristus mekaanisen suolitukoksen kehittymiseen asti;

peräsuolessa: peräsuolen sulkijalihaksen aukko, sen ampullan seinien velttous, ampullan etuseinän ulkoneminen, peräsuolen etuseinän tunnustelu aiheuttaa kipua, lantionteloon määritetään infiltraatti, joskus ulkoneva peräsuolen onteloon, vaihtelu määritetään keskustassa;

samanlaiset muutokset määritetään emättimen tutkimuksen aikana;

Röntgendiagnoosi on vaikeaa, joskus lateraalisessa projektiossa on mahdollista määrittää pieni ontelo vaakasuoralla nestetasolla diffuusin tummumisen taustalla.

Hoito. Infiltraatiovaiheessa potilaalle määrätään lämpimiä mikroklipsiä 3-4 kertaa päivässä ja UHF-virtauksia perineumiin. Kun paise muodostuu - paise avautuu. Useimmiten ne avataan peräsuolen etuseinän tai emättimen takaosan läpi. Virtsarakon ja suoliston tyhjennyksen jälkeen potilas asetetaan selälleen jalat levitettyinä ja taivutettuina lonkkanivelistä. Paikallisessa tai endotrakeaalisessa anestesiassa peräaukon ulkoinen sulkijalihas venytetään. Peräsuolen peili työnnetään peräsuoleen, silmän hallinnassa heilahtelun keskellä, puhkaisu tehdään paksulla neulalla. Männän saamisen jälkeen peräsuolen limakalvo vasemman neulan viereen leikataan skalpellilla poikittaissuunnassa, tunkeudu sitten varovasti puristin avulla paiseonteloon, avaa oksat ja avaa haava, evakuoinnin ja pesun jälkeen paise. ontelo tyhjennetään tyhjennysputkella, sideharsotuppu työnnetään peräsuolen onteloon. 5-6 päivää potilaan tulee syödä ruokaa, joka ei sisällä kuitua.

Naisilla paise voidaan avata posteriorisella kolpotomialla. Transvaginaalista pääsyä ei tule suorittaa tytöille, tytöille eikä naisille kuukautisten aikana.

Putken luotettavampaa kiinnitystä varten paiseontelossa voit käyttää katetria, jossa on ilmatäytteinen mansetti Texon-menetelmän mukaisesti. Kun paise tyhjenee, mansetin tilavuus pienenee, kunnes se painuu kokonaan kokoon. Yleensä 3 vuorokauden kuluessa paiseontelo laantuu kokonaan. Hoidon aikana 4-6 tunnin välein asetetun katetrin kautta on mahdollista huuhdella paiseontelo antibakteerisilla ja antiseptisillä aineilla, abscessografialla, aktiivisella aspiraatiolla.

Jos paisea ei voida avata peräsuolen kautta, useita vatsan paiseita tai jos tulehdusprosessin leviäminen havaitaan, laparotomia on mahdollinen.

INTERLOOP ABSESSES

Nämä ovat rajattuja mätäkertymiä, jotka sijaitsevat ohutsuolen ja paksusuolen silmukoiden välissä. On olemassa yksittäisiä ja useita, monimutkaisia ​​ja mutkattomia paiseita.

Esiintymistiheys on 1,8 - 5,7 kaikista akuutin umpilisäkkeentulehduksen tapauksista.

Suosikkimuodostuspaikat ovat ileocekaalialue, oikea sivukanava ja oikea suoliliepeen poskiontelo.

Klinikka. Asteittainen alkaminen, subfebriililämpötila ja suoliston pareesi jatkuvat leikkauksen jälkeisenä aikana. Vatsakivun luonne voi olla erilainen - jatkuvasta painalluksesta akuuttiin kohtaukselliseen. Usein oireena on suolistotukos, joka voi olla joko dynaamista, kehittyy suolen hermorakenteiden ärsytyksen vuoksi, tai mekaaninen, joka johtuu suolen puristumisesta infiltraatissa, mutkista ja adheesioprosessin aiheuttamasta avoimuuden heikkenemisestä. Tunnistettaessa absessin alueella infiltraatti on tuskallisempaa kuin muissa vatsaontelon osissa. Shchetkin-Blumbergin oire on yleensä positiivinen paiseesta. Tyypilliset muutokset laboratorioparametreissa.

Röntgendiagnostiikka perustuu vatsaontelon tutkimusröntgenkuvien tutkimukseen, suolen motorisen evakuointitoiminnan analysointiin. Diagnoosin määrittämisessä voi auttaa havaittu voimakas sähkökatkos, joskus kaasun, nesteen läsnäolo ja ympäröivien elinten siirtyminen. Informatiivisin diagnoosimenetelmä on tietokonetomografia, ultraääni.

Hoito. Infiltraatiovaiheessa suoritetaan konservatiivinen hoito: kylmä päällä

infiltraattialue, detoksifikaatio ja massiivinen antibioottihoito, fysioterapeuttiset toimenpiteet.

Paikallisten absessin muodostumisen merkkien ilmaantuessa leikkaus on osoitettu. Paiseen päälle muodostuu paise. Kun parietaalinen vatsakalvo on saavutettu, on tarpeen määrittää huolellisesti, onko se juotettu paiseeseen vai suoleen, onko siinä vaihtelua. Peritoneumin dissektiossa on oltava varovainen, koska on olemassa suuri vaara onton elimen luumenin avaamisesta. Leikkaushaava on eristettävä huolellisesti, jotta märkivä sisältö ei pääse vapaaseen vatsaonteloon. Paise tyhjennyksen jälkeen ontelo tyhjennetään hansikasharsopuikolla. Jäykkiä kumiputkia ei pidä käyttää, koska se voi johtaa makuuhaavoihin ja suolistofisteleihin.

Useita vatsan paiseita sekä mekaanisen suolitukoksen komplisoimia paiseita avataan leveällä mediaaniviillolla.

SUBFIAFRAGMAALINEN PAISE

Tämä on mätäkertymä vatsaontelon yläkerrokseen, jota rajaa molemmin puolin pallea. Tämän seurauksena akuutti umpilisäkkeen tulehdus on harvinaisempi kuin lantion umpilisäkkeentulehdus - 0,1%.

Esiintymisen syyt ovat umpilisäkkeen korkea sijainti, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia diagnoosissa ja johtaa puolestaan ​​myöhästyneeseen leikkaukseen, jossa on voimakas tuhoisa prosessi.

Luokittelu.

Vaurioituneella puolella:

oikeakätinen;

vasen puoli;

kahdenvälinen (0,8-0,9 %).

2. Peritoneumiin liittyen:

ekstraperitoneaalinen;

intraperitoneaalinen;

3. Suhteessa vatsan etuseinään:

edessä;

Oikeakätisten ja vasenkätisten suhde on 3:1. Kuolleisuus tähän komplikaatioon on 10,5 - 54,5 %. Klinikka ja diagnostiikka. 3-10 päivänä leikkauksen jälkeen potilaan yleisen tilan odotetun paranemisen sijaan tapahtuu heikkenemistä.

Lämpötilan nousu (voi olla jatkuvasti korkea, hektinen, ajoittainen);

Heikkous, huonovointisuus;

Kipu ylävatsassa, keskivaikea, säteilevä olkavyölle, lapaluuhun, solisluuhun, alaselkään, kylkikaareen;

Paineen ja raskauden tunne hypokondriumissa;

Hikka, joka johtuu frenihermon haarojen ärsytyksestä; pallean liikkumattomuuden vuoksi oksentelu ja röyhtäily ovat mahdollisia;

Pulssi vastaa lämpötilaa - 100-120 minuutissa;

Potilaat ovat passiivisia, makaavat selällään tai kyljellään, leesion puolella, jossa on lonkat, potilas ottaa tämän asennon lisääntyneen kivun vuoksi fyysistä stressiä ja syvä hengitys

rintakehä ja ylemmät divisioonat vatsa jäljessä hengityksen aikana;

Vatsa on pehmeä, maksan rajojen lisääntyminen sen siirtymisen vuoksi;

Kryukovin oire - käsin painettaessa rintakaareja kipu lisääntyy;

Oire Bokuradze - kipu tunnustettaessa tasoitettuja kylkiluiden välisiä tiloja vaurioituneella puolella;

Yaure-oire - maksan äänestäminen (toinen käsi asetetaan oikealle hypokondriumille ja toinen tekee nykiviä liikkeitä lapaluun alueella);

Littenin oire - ohuilla henkilöillä kylkiluiden välisten tilojen vetäytyminen syvään hengitykseen;

Langebuchin oire - rintakehän epäsymmetria;

Senaattorin oire - vartalo kallistuu eteenpäin ja kohti vauriota;

Duchennen oire - paradoksaalinen hengitys;

Oire Troyanov - kuiva kivulias yskä;

Lyömäsoittimet, keuhkopussin tulehduksen kehittyminen, tylsyys keuhkojen alaosissa;

Auskultaatio - keuhkopussin tulehduksen alkuvaiheessa keuhkopussin kitkamelu, joka, kun nestettä ilmaantuu kostofreeniseen poskionteloon, korvataan hengitysäänien puuttumisella keuhkojen alaosissa;

Röntgenkuva - paksuuntuminen, sumeat ääriviivat, pallean korkea asema, sen liikkuvuuden rajoitus, effuusio pleuraontelossa, pallean alla voi olla kaasukupla ja nestetaso.

Diagnoosissa käytetään tietokonetomografiaa, ultraääntä, maksan, keuhkojen, pernan tuikekuvaa, absessipunktiota.

pistotekniikka. Iho puhkaistaan ​​kainaloa pitkin 8. tai 9. kylkiluiden välisessä tilassa potilaan istuessa. Siirtämällä neulaa tiukasti kohtisuoraan alla olevan kylkiluun yläreunaa pitkin, kirurgi tunkeutuu kostofreenisen poskiontelon onteloon. Tässä vaiheessa, kun mäntä luo tyhjiön ruiskuun, voit saada seroosin tai märkivän effuusion (keuhkopussin tulehduksen kanssa). Sitten neula kulkee kalvon läpi ja menee subdiafragmaiseen tilaan. Mätän esiintyminen osoittaa paiseen olemassaolon, mikä on merkki paiseen avaamisesta.

Hoito. Leikkauksia on 2 tyyppiä: transtorakaalinen ja transabdominaalinen. Molemmat puolestaan ​​voivat olla transserous ja extraserous.