MÄRKÄVIEN HAVOJEN PAIKALLISHOITO

MÄRKÄVIEN HAVOJEN HOITO

Koostuu kahdesta suunnasta - paikallinen ja yleinen. Hoidon luonne lisäksi määräytyy haavaprosessin vaiheen mukaan.

a) Tehtävät tulehdusvaiheessa (haavaprosessin vaihe 1):

Taistele haavassa olevia mikro-organismeja vastaan.

Varmista eritteen riittävä poisto.

Edistää haavan nopeaa puhdistamista nekroottisesta kudoksesta.

Tulehdusvasteen ilmentymien väheneminen. Märkivän haavan paikallishoidossa käytetään mekaanisia, fysikaalisia, kemiallisia, biologisia ja sekoitettuja antiseptisiä menetelmiä.

Leikkauksen jälkeisen haavan märkimisen yhteydessä se yleensä tapahtuu riittää, kun poistat saumat ja leikkaat sen reunat leveästi. Jos nämä toimenpiteet eivät riitä, se on suoritettava haavan sekundaarinen debridement (SDO)..

Avautuminen märkivä keskittyä ja raitoja.

Elottomien kudosten leikkaus.

Riittävän haavan drenaation toteuttaminen.

Ensimmäisessä paranemisvaiheessa kun on runsasta eritystä, älä käytä voiteita, koska ne muodostavat esteen vuodon ulosvirtaukselle, joka sisältää suuren määrän bakteereja, proteolyysituotteita, nekroottisia kudoksia. Sidoksen tulee olla mahdollisimman hygroskooppinen. ja sisältävät antiseptisiä aineita (3 % boorihappoliuosta, 10 % natriumkloridiliuosta, 1 % dioksidiliuosta, 0,02 % klooriheksidiiniliuosta jne.). Vain 2-3 päivää on mahdollista käyttää vesiliukoisia voiteita: "Levomekol" Levosin, Levonorsin ja 5 % dioksidiinivoide.

"Kemiallinen nekrektomia" proteolyyttisillä entsyymeillä.

Märkivän eritteen aktiiviseksi poistamiseksi sorbentit asetetaan suoraan haavaan, joista yleisin on polyphepan.

Haavojen ultraäänikavitaatio, märkivän ontelon tyhjiöhoito, hoito sykkivällä suihkulla

AT regeneraatiovaihe kun haava puhdistettiin elottomista kudoksista ja tulehdus laantui.

· infektion tukahduttaminen;

· korjaavien prosessien stimulointi.

Granulaatiot ovat erittäin herkkiä ja haavoittuvia, joten on välttämätöntä käyttää voidepohjaisia ​​valmisteita, jotka estävät mekaanisia traumoja. Antibiootteja (syntomysiini, gentamysiinivoiteet jne.), stimulantteja (5% ja 10% metyyliurasiilivoide, Solcoseryl, Actovegin) lisätään myös voiteiden, emulsioiden ja lenimenttien koostumukseen.

Monikomponenttiset voiteet ("Levometoksidi", "Oksisoni", "Oksisyklozol", balsamilinimentti A. V. Vishnevskyn mukaan).

Haavojen paranemisen nopeuttamiseksi käytetään toissijaisten ompeleiden kiinnitystekniikkaa (varhainen ja myöhäinen) sekä haavan reunojen kiristäminen teipillä.

Arven muodostumisen ja uudelleenjärjestelyn paranemisen kolmannessa vaiheessa päätehtävänä on nopeuttaa haavan epitelisaatio ja suojella sitä tarpeettomilta traumoilta. Tätä tarkoitusta varten käytetään sidoksia välinpitämättömillä ja stimuloivilla voiteilla sekä fysioterapiatoimenpiteitä.

UHF- ja ultraviolettisäteily eryteemiannoksena, joka myös stimuloi leukosyyttien fagosyyttistä aktiivisuutta ja jolla on antimikrobinen vaikutus.

Elektro- ja fonoforeesi.

Sillä on verisuonia laajentava ja stimuloiva vaikutus magneettikenttä. Ylipainehappihoito.

Käsittely abakteerisessa ympäristössä edistää haavan kuivumista, mikä vaikuttaa haitallisesti mikro-organismeihin.

Haavainfektion YLEISHOITOLLA on useita suuntauksia:

Antibakteerinen hoito.

Detoksifikaatio.

Immunokorrektiivinen hoito.

Anti-inflammatorinen hoito.

Oireellinen hoito.

Professori Kruglov Sergei Vladimirovich - kirurgi

Professori Kasatkin Vadim Fedorovich-kirurgi-onkologi

Alubaev Sergei Aleksandrovich - lääketieteen kandidaatti, korkeimman luokan kirurgi.

Bova Sergey Ivanovich - korkeimman luokan kirurgi-urologi.

Sivun editori: Oksana Kryuchkova

Leikkauksen jälkeisen märkimisen kliinisessä kuvassa voidaan erottaa taudinaiheuttajista riippuen useita kurssin muunnelmia. Stafylokokki-infektion yhteydessä kehon lämpötila alkaa nousta 5-7 päivänä. Joskus kuumetta havaitaan jo ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. Potilaan tila huononee. Vaihteleva voimakkuus haavan alueella alkaa häiritä. Haavaa tutkittaessa huomio kiinnitetään reunojen turvotukseen, joskus ihon hyperemiaan, ympäröivien kudosten tunnustelukipuun, ihonalaisen rasvakudoksen infiltraatioon. Kun märkimä lokalisoituu aponeuroosin alle, iho ja ihonalainen rasvakudos alkavat reagoida vasta, kun mätä leviää näihin haavan kerroksiin. Tämä seikka viivästyttää oikea-aikaista diagnoosia. On muistettava, että joidenkin toimenpiteiden (umpilisäkkeen poisto, mahalaukun, paksusuolen resektio) jälkeen märkiminen leviää yleensä kirurgisen haavan syvyydestä.

Gram-negatiivisen kasviston, erityisesti Pseudomonas aeruginosan, kanssa märkimisen yleiset ja paikalliset ilmenemismuodot alkavat 3-4 päivänä. Näillä potilailla yleinen myrkytys, kuume, takykardia ja kipuoireyhtymä ovat selvempiä. Ei-klostridiaalisessa anaerobisessa infektiossa (ei-itiöitä muodostavat mikrobit kasvavat anaerobisissa olosuhteissa) kuumetta havaitaan yleensä 1. päivästä leikkauksen jälkeen. Potilaan yleinen ahdistuneisuus, terävä kipu leikkausalueella, ympäröivien kudosten varhainen turvotus, vaikea takykardia, oksentelu ja ripuli ovat ominaisia. Joissakin tapauksissa haavan reunojen levittäminen ei estä märkimistä. Sillä on taipumus levitä ihonalaisen rasvakudoksen preperitoneaalisessa kudoksessa flegmonisen prosessin muodossa, joka vaatii erityistä kirurgista taktiikkaa.

Harvoin klostridihaavainfektiota havaitaan edelleen. Tällaisissa tapauksissa ensimmäisten tuntien aikana, harvemmin ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen, myrkytysilmiöt korostuvat: korkea ruumiinlämpö, ​​vilunväristykset, keltaisuuden ilmaantuminen (alkuun vain kovakalvon keltaisuus), oliguria,

takykardia, hengenahdistus, levottomuus ja sitten sekavuus. Nämä ilmiöt lisääntyvät nopeasti. Paikalliset ilmenemismuodot (kipu haavan alueella, turvotus, ryppyjä, tummansinisiä täpliä iholla) havaitaan myöhemmin.

Varhaiselle infektiolle on ominaista korkea leukosytoosi ja mikä tärkeintä lymfopenia, joka voi toimia indikaattorina kehittyvästä komplikaatiosta. Yleensä lymfosyyttipitoisuuden pudotus 5-7 %:iin osoittaa, että märkimistä on odotettavissa. A. L. Kostyuchenko et ai. (1985) uskovat, että vaikea lymfopenia (absoluuttinen pitoisuus alle 0,5-109/l) on tärkeä prognostinen indikaattori, joka osoittaa haavan märkimisen mahdollisuutta leikkauksen jälkeisellä jaksolla.

Haavan reunojen kasvatuksen jälkeen pääsääntöisesti selvitetään sekä prosessin esiintyvyys että jossain määrin taudinaiheuttajan luonne (taulukko 8.2). Stafylokokki-infektiolle on ominaista paksu, hajuton, kermainen mätä, kuitujen pintakerrosten nekroosi ja aponeuroosi. Pseudomonas aeruginosa -infektiossa aluksi paksu mätä, jolla on spesifinen haju, nesteytyy lähipäivinä, värjää sidosmateriaalin sinivihreäksi ja reunoilla on raitoja. Pseudomonas aeruginosan rakeet tapahtuvat myöhään, ne ovat hitaita, vaaleita, helposti haavoittuvia ja vuotavat verta. Jos stafylokokki-infektion yhteydessä reaktio, mätä, on lievästi hapan tai neutraali (pH 6,8-7,0), niin pseudomonas-infektiolla ilmaistaan ​​emäksinen reaktio. Kun haavavuotoa säteilytetään ultraviolettisäteillä, havaitaan fluoresenssi.

Viime vuosina kirurgien huomio on kiinnitetty ei-klostriidiseen mikroflooraan useiden postoperatiivisten komplikaatioiden aiheuttajana. Laimentaessa tällaisen haavan reunoja, laaja kuitunekroosi, aponeuroosi ja nestemäinen haiseva mätä kiinnittävät huomiota. Kun kylvetään normaaleille kasvualustoille, kasvua ei havaita. Ainoastaan ​​erityisillä väliaineilla anaerobisissa olosuhteissa voidaan nähdä anaerobisten mikrobien kasvua. Koska menetelmää anaerobisen kasviston havaitsemiseksi ei voida soveltaa kaikilla klinikoilla, tulee kiinnittää huomiota anaerobisen infektion oireyhtymään. Haavalle tyypillisten muutosten lisäksi diagnosointiin voi auttaa bakterioskooppinen tutkimus, jossa löytyy grampositiivisia sauvoja. Tällaisessa infektiossa prosessi ei usein rajoitu haavaan, vaan on

Taulukko 8.2. Erilaisten infektioiden kliiniset merkit

on taipumus levitä etummaisen vatsan seinämän mätänevän flegmonin muodossa. Tällaisilla flegmoneilla on seuraavat kliiniset piirteet: 1) nopea leviäminen, suuri leesioalue ja kliinisen kuvan vakavuus; 2) ilmentämätön, yleensä hyperemia; 3) ihon lievä turvotus; 4) voimakas takykardia ja kovakalvon ikterus. On korostettava, että anaerobisen infektion yhteydessä havaitaan usein bakteerishokki, joka saa joskus peruuttamattoman kulun ja on suorana kuolemansyynä useimmilla potilailla.

Ei vain dissektio, vaan myös mahdollisuuksien mukaan sairastuneen ihonalaisen rasvakudoksen leikkaus sekä samanaikaisesti anti-shokki ja intensiivinen antibakteerinen hoito voivat antaa positiivisia tuloksia.

Käytännössämme havaitsimme 10 potilasta, joilla oli vaikea etumaisen vatsan seinämän lima erilaisten leikkausten jälkeen; 2 heistä kuoli. Haavaviljelmistä löydettiin pääsääntöisesti E. colia ja bakterioskopiassa grampositiivisia sauvoja.

On syytä korostaa, että prosessi ei pysähdy, kun haavan reunat kasvatetaan. Myös viillot vaurioituneiden alueiden läpi ovat tehottomia. Vain laajat viillot nekroottisen terveen kudoksen läpi voivat pysäyttää infektion leviämisen. Tällaisten haavojen hoidossa on tarpeen suorittaa hapetus hapella, käyttää sidoksia kaliumpermanganaattiliuoksella, vetyperoksidilla, suurilla annoksilla penisilliiniä (jopa 60 000 000 IU päivässä lihaksensisäisesti). Näytetään myös laajakirjoiset antibiootit: tseporiini 1 g yhdessä gentamisiinin kanssa 80 mg 3-4 kertaa päivässä lihakseen. Anna metronidatsoli 0,5-2 g päivässä. Suorita infuusiohoito, joka vähentää myrkytystä.

Otetaan esimerkkinä kliininen havainto.

Potilas M., 27-vuotias, leikattiin klinikalla akuutin flegmonisen umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi. Kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen kehon lämpötila nousi, ilmaantui takykardia. Oikean suoliluun alueen haavan ympärillä oleva iho on turvonnut, myös tunnustelussa on terävää kipua. Ompeleiden poistamisen jälkeen iholta erottui paksu, haiseva mätä. Aponeuroosi nekroositilassa. Haavaan laitettiin pumpulipuikkoja, joissa oli hypertonista natriumkloridiliuosta.

Seuraavana päivänä ihoturvotus lisääntyi ja ruumiinlämpö pysyi korkeana. Kaksi viiltoa tehtiin samansuuntaisesti leikkaushaavan kanssa. Ihonalainen rasvakudos viiltokohdassa on kyllästetty mätällä. Haavat täytettiin kaliumpermanganaattiliuokseen kastetuilla vanupuikoilla. Kahdessa päivässä tila ei parantunut, myrkytys lisääntyi. Mätä kylvettäessä kasvua ei havaittu. Bakterioskopia paljasti grampositiivisia sauvoja. Nukutuksessa tehtiin neljä ylimääräistä viiltoa vatsan etuseinään, sivu- ja pakaraalueille terveiden kudosten alueilla. Nämä viillot on liitetty ihon alle edellisiin. Penisilliiniä määrättiin 40 000 000 IU päivässä lihakseen. Potilas toipui.

Korostamme jälleen kerran, että tällaisten vatsan etuseinän flegmonien kanssa vain muuttuneiden kudosten viillot eivät onnistu. Ainoastaan ​​kohdistusta rajaavat viillot takaavat riittävän haavan valumisen ja estävät prosessin leviämisen.

Märkivän leikkauksen perussäännöt märkivien haavojen hoidossa pysyvät horjumattomina: 1) haava on avattava pohjaan asti, jotta siihen ei jää taskuja ja raitoja; 2) kaikki mahdolliset tavat levittää märkivä prosessi pääpainopisteestä tulee olla jatkuvassa valvonnassa ja, jos pienintäkään epäilystä märkimisen mahdollisuudesta, tehdä kirurginen tarkistus; 3) mikroflooraa vastaan ​​on taisteltava fysikaalisin ja kemiallisin keinoin sen tukahduttamiseksi; 4) vaikuttaa makro-organismiin lisäämään suojavoimia.

Tällä hetkellä olemassa olevat märkivien haavojen kirurgiset hoitomenetelmät voidaan ryhmitellä seuraavasti.

1. Menetelmä, joka perustuu märkivien-nekroottisten kudosten poistoon ensisijaisen kirurgisen hoidon tyypin mukaan. Viemäröinti, ompeleminen viemärin päälle, sitten pesu erilaisilla antiseptisillä aineilla jatkuvalla aktiivisella imulla. On selvää, että tätä menetelmää ei aina voida soveltaa (etenkin rintakehän ja vatsan seinämien syvällä märkimisessä), joskus se on täynnä mahdollisuutta märkivän prosessin nopeaan leviämiseen ympäröiviin kudoksiin.

2. Kirurgisen hoidon (täysi tai osittainen) yhdistelmä fyysisellä vaikutuksella haavaprosessiin: laser, röntgen, haavan pinnan ultraäänisäteilytys aseptisilla sidoksilla ja sitä seuraavat toissijaiset ompeleet.

3. Perinteinen menetelmä: haavan reunojen laimennus, vedenpoisto, antiseptisten aineiden käyttö ja rakeistusvaiheessa - erilaiset voidesidokset, toissijaisten ompeleiden asettaminen indikaatioiden mukaan.

Märkivien haavojen hoidossa haavaprosessin ensimmäisessä vaiheessa proteolyyttisiä entsyymejä käytetään tällä hetkellä laajalti, toisessa vaiheessa - proteolyyttisten entsyymien estäjiä. Inhibiittoreista käytetään 5-prosenttista e-aminokapronihappoa vaseliinilla tai lanoliinilla. 10-prosenttinen metyyliurasiilivoide on osoittautunut hyväksi. Lääkkeen valinta riippuu kasvistosta. Joten Pseudomonas aeruginosan aiheuttaman märkimisen kanssa tulisi käyttää happamia reaktioita omaavia lääkkeitä - 1-prosenttisia etikka- tai boorihappoliuoksia. Anaerobisissa infektioissa on suositeltavaa käyttää vetyperoksidia, kaliumpermanganaattia. Nykyaikaisista antiseptisistä aineista haavojen hoidossa dioksidit, klooriheksidiini, dimeksidi, kloorifyllipti jne. ovat tehokkaita.

Leikkaukseen valmistautuvilla potilailla on suoritettava suuontelon puhtaanapito ja samanaikaiset infektiopesäkkeet on eliminoitava. Leikkausalan riittävään hoitoon tulee pyrkiä nykyaikaisilla antiseptisillä aineilla. Alla on lisätietoa sairaalainfektion ehkäisystä.

Sepsis on leikkauksen jälkeisen ajanjakson vakavin komplikaatio. Sen esiintymistiheys on lisääntynyt intravaskulaaristen ja intrakardiaalisten interventioiden vuoksi. Yleiskirurgille sepsiksen mahdollisuus suurten suonien katetroinnissa on erityisen tärkeä. Angiosepsista on julkaistu kymmeniä artikkeleita.

Sepsiksen kliininen kuva on monipuolinen. Angiosepsikselle on tyypillistä alussa piilevä komplikaatio, koska paikallisia tulehdusilmiöitä ei ole. Potilaan tila kuitenkin pahenee vähitellen: vilunväristykset, hektisen luonteen kuume, hien kaato lämpötilan laskun jälkeen, lisääntynyt leukosytoosi puukotuksen kanssa, lymfopenia, eosinofilia ja myöhemmin anemia. Perna on laajentunut. Ominaista kovakalvon ja ihon keltaisuus. Mitä voimakkaampi keltaisuus on, sitä vakavampi on potilaan yleinen tila. Huono prognostinen merkki on trombosytopenia, johon liittyy verenvuotoja ihossa ja limakalvoissa. Mahalaukun ja suoliston verenvuotoa voi esiintyä.

Septikemian vaiheessa muihin elimiin muodostuu märkiviä pesäkkeitä, useimmiten keuhkoihin, maksaan ja munuaisiin. Keuhkojen septisille pesäkkeille tyypillinen piirre on runsaan märkivän ysköksen puuttuminen useiden mädätysonteloiden läsnä ollessa. Jälkimmäiset sijaitsevat alun perin pääsääntöisesti alalohkoissa, ja sitten ne voivat vangita kaikki keuhkojen osat. Subpleuraalisesti sijaitsevat septiset pesäkkeet avautuvat usein keuhkopussin onteloon, mikä johtaa pyotoraksiin, mikä pahentaa jyrkästi potilaan tilaa ja tietysti ennustetta. Kliiniselle kuvalle ja myrkytysoireille on ominaista hengitysvajauksen merkit: hengenahdistus, syanoosi, ihon marmoroituminen.

Maksansisäisten pesäkkeiden ilmaantumiseen liittyy vilunväristyksiä ja lisääntyvää maksan vajaatoimintaa. Veressä bilirubiinin, transaminaasien taso nousee jyrkästi ja albumiinipitoisuus laskee. Liittyy usein maksa-munuaisoireyhtymään, joka ilmenee oliguriana, anuriana, korkeana urea- ja kreatiniinipitoisuutena veressä. Septisten pesäkkeiden esiintyminen

munuaisten vajaatoiminta johtaa pyuriaan ja munuaisten vajaatoiminnan lisääntymiseen. Kortikaalisesti sijaitsevat pesäkkeet murtautuvat perirenaaliseen kudokseen paranefriittien kehittyessä.

Sepsiksen hoito on erittäin vaikea tehtävä. Hoidon perustana ovat laajakirjoiset antibiootit. Erittäin tärkeää on mikroflooran tutkimus antibioottien herkkyyden suhteen, minkä jälkeen on määrättävä sopivia lääkkeitä. V. D. Belyakov et ai. (1976) suosittelevat suuria penisilliiniannoksia (jopa 100 000 000 IU päivässä). Pseudomonas aeruginosa sepsiksellä penisilliiniä yhdistetään piopeenin (30 g asti), ampisilliinin (8-12 g) tai kanamysiinin (3-4 g) kanssa. Antibiootteja suositellaan annettavaksi suonensisäisesti 3-4 tunnin välein.Viime aikoina monet kirjoittajat suosittelevat antibioottien valtimoiden antoa.

Käytännössämme käytimme penisilliiniä (jopa 40 000 000 IU päivässä), samoin kuin gentamysiiniä vuorokausiannoksena 80-160 mg, ampisilliinia - 8 g, keftsolia - 3-4 g, tseporiinia - 8 g. Noin 7:n jälkeen -10 päivää antibakteerinen lääke vaihdettiin. Sepsiksen hoidossa tulee tietysti käyttää kaikkia tehohoidon mahdollisuuksia: vasta säilötyn veren siirto, antistafylokokin gammaglobuliinin antaminen, plasma, vitamiinit, hypovolemian eliminaatio, elektrolyytti- ja proteiinihäiriöt, muutokset happo-emästasapainossa . Havaitsimme 12 potilasta, joilla oli sepsis; 4 heistä johtui subclavian katetroinnista. Kaikilla 12 potilaalla sepsiksen kliiniselle kuvalle oli tunnusomaista kolme yhteistä piirrettä: septisten pesäkkeiden esiintyminen sisäelimissä, niiden esiintymisen hematogeenisuus ja mikrobien havaitseminen verestä. Esitämme kliinisen havainnon.

Potilaalle V, 33-vuotias, tehtiin hemosorptiokurssi psoriaasin vuoksi. Katetri oli subclavian laskimossa vasemmalla 2 viikkoa. Tämän ajanjakson loppuun mennessä kehon lämpötila nousi yhtäkkiä 39 ° C: een, sai nopeasti hektisen luonteen, vilunväristykset ja voimakas hiki havaittiin. Katetri on poistettu. Ensimmäisinä päivinä lämpötilan nousun jälkeen rintakehän röntgenkuvat paljastivat opasiteetin oikealla alalohkossa, ja muutamaa päivää myöhemmin oli selvästi näkyvissä oikealla puolella oleva rappeuma ja vasemman alalohkon sameus. Veriviljelmät paljastivat patogeenisen Staphylococcus aureuksen, joka oli herkkä tseporiinille ja gentamysiinille. Oikean keuhkopussin ontelon kapseloitunut empyema ilmestyi. Hoito: keftsoli 2 g päivässä 10 päivän ajan, sitten gentamysiini 160 mg päivässä suonensisäisesti 10 päivän ajan, viimeisen ampisilliinin poistamisen jälkeen laskimoon 6 g päivässä 10 päivän ajan. Suoritettiin päivittäinen keuhkopussin ontelon pistos antibioottien lisäämisellä siihen. He siirsivät vasta säilöttyä verta, plasmaa ja vitamiineja. Antistafylokokkiplasmaa injektoitiin kolme kertaa. Vähitellen potilaan tila alkoi kohentua. Oikean keuhkon lahoontelo ja vasemman alalohkon pimennys katosivat. Potilas kotiutettiin 50. päivänä komplikaation alkamisesta.

Havaimistamme 12 potilaasta 7 kuoli. Yleensä vainajalla oli useita märkiviä pesäkkeitä maksassa, munuaisissa ja muissa elimissä. Hoidon onnistuminen riippuu pääasiassa sepsiksen varhaisesta diagnoosista ja riittävästä antibioottihoidosta.

1. b 2. d 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. d 10. a 11. b 12. b 13. b 14. a 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. a 21. b 22. c 23. a 24. a

Leikkaus. Potilaiden valmistelu leikkausta varten. Potilaiden hoito leikkauksen jälkeisenä aikana

1. Preoperatiivinen aika alkaa

a) taudin puhkeaminen

b) leikkaussairaalaan saapumisajankohta

c) diagnoosin tekeminen

d) alkaa valmistautua operaatioon

2. Desinfioinnin tyyppi ennen suunniteltua toimenpidettä

a) Ihon pyyhkiminen ja vaatteiden vaihtaminen

c) täydellinen desinfiointi

d) desinfiointia ei suoriteta

3. Preoperatiivisen ajanjakson päätehtävä

a) desinfioi infektiopesäkkeet

b) tutkia sydän- ja verisuonijärjestelmää

c) parantaa potilaan tilaa

d) valmistelee potilasta leikkausta varten

4. Aika ajella iho ennen suunniteltua leikkausta

a) päivää ennen leikkausta

b) edellisenä iltana

c) aamulla leikkauspäivänä

d) leikkauspöydällä

5. Leikkausalueen parranajo ennen hätäleikkausta

a) välittömästi ennen leikkausta saniteettitilassa

b) leikkauspöydällä

c) ei tuotettu

d) edellisenä päivänä

6. Ennen hätäleikkausta suoritetun desinfioinnin tyyppi

a) täydellinen desinfiointi

b) osittainen desinfiointi

c) ei suoritettu

d) vain leikkausalueen parranajo

7. Jos potilas on syönyt 40 minuuttia ennen hätäleikkausta, niin

a) lykätä toimenpidettä päivällä

b) poista mahalaukun sisältö putken läpi

c) oksennuttaa

d) ei tehdä mitään

8. Ennen hätäleikkausta asetetaan puhdistava peräruiske

a) vasta-aiheinen

b) milloin tahansa

c) 1 tunnissa

d) juuri ennen leikkausta

9. Esilääkitys potilaalle ennen yleisanestesian määräämistä

a) ensiapulääkäri

b) anestesiologi

c) hoitava lääkäri

d) sairaanhoitaja anestesialääkäri

10. Leikkauksen jälkeisten bronkopulmonaalisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi potilaalle määrätään

a) hengitysharjoituksia

b) henkitorven intubaatio

c) proteiinipitoinen ruokavalio

d) UHF rinnassa

11. Valmistettaessa potilasta hätäleikkaukseen, se on välttämätöntä

a) määritä potilaan pituus

b) anna lasillinen makeaa teetä

c) poista mahalaukun sisältö letkun läpi lääkärin määräämällä tavalla

d) ota puhdistava peräruiske

12. Varhaisen postoperatiivisen ajanjakson komplikaatio

a) oksentelu

b) suolen tapahtumat

c) bronkopneumonia

d) ligatuurifisteli

13. Leikkauksen jälkeisen haavan märkimisen merkit

a) reunojen haalistumista

b) hyperemia, turvotus, lisääntynyt kipu

c) kastele side verellä

d) suolistosilmukoiden poistuminen ihon alle

14. Jos postoperatiivisen haavan märkimisestä ilmenee merkkejä, se on välttämätöntä

a) kiinnitä kuiva steriili side

b) laita side ichthyol-voiteella

c) poista muutama tikki, valuta haava

d) pistää huumausainekipulääkettä

15. Postoperatiivisen tromboosin ehkäisy koostuu

a) tiukka vuodelepo

b) kuppihieronta rinnassa

c) suolapitoisten verenkorvikkeiden käyttö

d) potilaan aktiivinen postoperatiivinen hoito, antikoagulanttien käyttö

16. Hengitettävän potilaan välttämätön hoito

a) yskänlääkkeitä

b) trakeobronkiaalisen puun puhtaanapito

c) makuualojen ehkäisy

d) syöttäminen putken läpi

17. Postoperatiivisen ajanjakson päättymispäivä

a) varhaisten postoperatiivisten komplikaatioiden eliminoitumisen jälkeen

b) sairaalasta kotiutumisen jälkeen

c) postoperatiivisen haavan parantumisen jälkeen

d) toipumisen jälkeen

18. Käytä leikkauksen jälkeistä suoliston pareesia vastaan

a) sifonin peräruiske

b) hypertoninen peräruiske

c) öljyperäruiske

d) kloraalihydraattiliuoksen lisääminen rektaalisesti

19. Virtsanpidätys umpilisäkkeen poiston jälkeen on ensinnäkin välttämätöntä

a) aiheuttaa refleksiivistä virtsaamista

b) katetroi virtsarakko

c) pistää diureetteja

d) laita lämmin lämmitystyyny alavatsaan

20. Leikkauksen jälkeisen keuhkokuumeen ehkäisemiseksi se on välttämätöntä

a) määrätä yskänlääkkeitä

b) noudata tiukkaa vuodelepoa

c) suorittaa hengitysharjoituksia, hierontaa; laita sinappilaastareita rintaan

d) lopeta tupakointi

21. Ensimmäinen sidoksen vaihto leikkauksen jälkeen suoritetaan läpi

päivä

b) 5 päivää

c) 7 päivää

d) 6 tuntia

22. Potilaan asento sängyssä ensimmäisten tuntien aikana yleisanestesian jälkeen

a) makuulla pää alaspäin

b) puoliksi istuva

c) makaa kyljelläsi

d) makuulla selällään ilman tyynyä, pää käännettynä sivulle

23. Ensimmäisen 6 tunnin aikana maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen nesteen nauttiminen on kiellettyä, koska

a) mahdollinen oksenteluprovosointi

b) potilas ei halua juoda

c) BCC:n kasvu on mahdollista

d) on tarpeen estää virtsaaminen

24. Menetelmä potilaan kuljettamiseksi leikkaussaliin

a) pyörätuolissa

b) makaa suojuksen päällä

c) luovuttaa

d) lähetä se itse

25. Työkalu, joka erottaa kudoksia

a) pellavaklipsit

b) pihdit

c) Kocher-puristin

d) skalpelli

26. Työkalu kudosten suojaamiseen vahingossa tapahtuvilta vaurioilta

a) terävät sakset

b) Kocher-koetin

c) pyöreät neulat

d) kirurgiset pinsetit

27. Korntsangia käytetään

a) ompeleminen

b) lopeta verenvuoto

c) sidemateriaalin toimittaminen

d) kirurgisten liinavaatteiden kiinnitys

28. Välineet verenvuodon pysäyttämiseen

a) Pean- ja Kocher-puristimet

b) hammastetut pinsetit

c) kuokat

d) Mikulichin puristin

29. Deschampsin neuloja käytetään

a) alusvaatteiden vahvistaminen leikkaushaavan ympärillä

b) haavan ompeleminen

c) pitämällä ligatuuria suonen alla

d) suonen ompeleminen

30. PST-haavasarja sisältää

a) Gigli-lankasaha

b) suun laajentaja

c) Reverdenin lapaluu

d) kirurgiset pinsetit

31. Työkalu, joka laajentaa haavoja

a) terävät sakset

b) suun laajentaja

c) farabef-koukut

d) Luer-luunleikkurit

32. Urallista mittapäätä käytetään

a) suojaa kudoksia vahingossa tapahtuvilta vaurioilta

b) pehmytkudosten leikkaaminen

c) pehmytkudosten puhkaisu

d) sidosleikkaukset

33. Trakeostomiatyökalu

a) kielitieteilijä

b) kaarisaha

c) henkitorven laajentaja

d) ikkunapuristin

34. Luuston vetosarja sisältää

a) pora neulepuikkojen työntämistä varten

b) vatsan peili

c) napilliset sakset

d) Deschampin neula

35. Työkalu kankaiden liittämiseen

a) sakset

b) neulanpidin

c) skalpelli

d) Luer-leikkurit

36. Erotustyökaluja ovat mm

a) pihdit

b) anatomiset pinsetit

c) hemostaattiset pihdit

d) skalpelli

37. Diffuusi vatsakalvontulehdusta sairastavan potilaan leikkausta edeltävä valmistelu vaatii

a) vieroitushoito

b) mahahuuhtelu

c) potilaan ruokkiminen

d) anestesia

38. Kun anestesia tehdään kiireellisesti leikatuille potilaille, syntyy ongelma

a) vatsa täynnä

b) akuutti sydämen vajaatoiminta

c) akuutti hengitysvajaus

d) vakava myrkytys

39. Aspiraatiooireyhtymän estämiseksi hätäkirurgiassa on välttämätöntä

a) aseta potilas Trendelenburg-asentoon

b) aseta potilas vasemmalle kyljelleen

c) tyhjennä vatsa letkulla

d) oksennuttaa

40. Varhaisen postoperatiivisen ajanjakson komplikaatio

a) haavaumat

b) märkiminen

c) verenvuoto

d) ligatuurifisteli

41. Potilaan aktiivista hoitoa leikkauksen jälkeisellä jaksolla suoritetaan

a) leikkauksen jälkeisen ajanjakson pidentyminen

b) keuhkokomplikaatioiden ehkäisy

c) haavainfektion ehkäisy

d) sekundaarisen verenvuodon ehkäisy

42. Mahdollinen komplikaatio ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä

a) verenvuoto

b) keuhkokuume

c) haavan märkiminen

d) ligatuurifisteli

Haavat alkavat muhia, kun taudinaiheuttajat tulevat niihin ulkoisesta ympäristöstä. He ovat paikalla välittömästi vamman jälkeen, jos se johtuu likaisesta esineestä (primääriinfektio) tai joutuvat sisälle pukeutumis- ja hoitosääntöjen rikkomisen seurauksena (toissijainen infektio).

Tartuntaprosessi johtaa tulehdukseen ja kipuun, häiritsee kudosten normaalia paranemista ja voi levitä edelleen, mikä johtaa kehon myrkytykseen ja sepsikseen. On tärkeää tunnistaa infektion merkit ajoissa ja poistaa ne mahdollisimman pian. Tässä artikkelissa puhumme märkivien haavojen hoidosta tulehdusprosessin eri vaiheissa.

Shulepin Ivan Vladimirovich, traumatologi-ortopedi, korkein pätevyysluokka

Työkokemus on yhteensä yli 25 vuotta. Vuonna 1994 hän valmistui Moskovan lääketieteellisen ja sosiaalisen kuntoutuksen instituutista, vuonna 1997 hän suoritti residenssin erikoisalalla "Traumatologia ja ortopedia" Traumatologian ja ortopedian keskusinstituutissa I.I. N.N. Prifova.

Patogeeniset mikro-organismit pääsevät helposti avoimeen haavaan, mutta kehollamme on omat suojamekanisminsa infektiota vastaan, joten tulehdusprosessi ei aina kehity. Yleensä vauriot paranevat onnistuneesti, mutta on tekijöitä, jotka johtavat märkimiseen. Ne jaetaan ehdollisesti kolmeen ryhmään: haavaan, koko kehoon ja ulkoisiin olosuhteisiin liittyvät.

Haavan paranemista vaikeuttavat ominaisuudet:

• Alkuperäinen kontaminaatio, vieraat elementit haavaontelossa;
• Syvä, mutkikas haavakanava, ihon alla olevat ontelot, joissa on kapea uloskäynti ulos (on riski anaerobisten bakteerien aiheuttamasta infektiosta, erite ei valu hyvin ja kerääntyy sisälle);
• Muodostunut hematooma (veri on erinomainen väliaine patogeenisen mikroflooran lisääntymiselle).

Kehon ominaisuudet:

• Immuunipuutostilat, synnynnäiset ja hankitut;
• Krooniset verisuonisairaudet, diabetes mellitus;
• Kehon uupumus sairaudesta, huonosta ravinnosta;
• Lapsuus ja vanhuus

Epäsuotuisat ulkoiset olosuhteet:

• Väärä haavahoito tai sen puuttuminen;
• Epähygieeniset olosuhteet (lika, korkea kosteus).

Joten kannattaa olla erityisen tarkkaavainen monimutkaisiin, saastuneisiin tai epäsäännöllisen muotoisiin haavoihin ottaen huomioon kehon yleinen kunto negatiivisten reaktioiden estämiseksi.

Tulehduksen merkkejä

Ne on myös jaettu kahteen ryhmään: paikallinen ja systeeminen.

Huomaa, että infektio ei pysy paikallisena pitkään - vain 6-9 tuntia.

Patogeeniset mikro-organismit ja niiden elintärkeän toiminnan myrkylliset tuotteet leviävät imusolmukkeen mukana aiheuttaen koko organismin reaktion.

Ensimmäiset tulehduksen merkit:

• Vahinkokohdan iho kuumenee;
• Haavan ympärillä on punoitusta;
• Edeemaa, turvotusta muodostuu reunaa pitkin;
• Tuntuu särkevää, sykkivää kipua, jota pahentaa sormella painaminen haavan reunaa vasten.

Kun infektio leviää imusolmukkeen mukana, yleisiä oireita kehittyy:

• kehon lämpötilan nousu;
• heikkous ja letargia;
• lisääntynyt syke;
• leukosytoosi;
• haavaa lähimpänä olevien imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus.

Kun tartunnan aiheuttavat patogeeniset mikro-organismit, vauriokohtaan ilmestyy mätä. Aluksi se on nestemäistä ja poistuu haavasta, sitten paksunee. Mätällä on epämiellyttävä haju, sävy riippuu mikroflooran luonteesta. Se on yleensä kellertävää tai vihertävää.

Kroonisessa tulehduksessa muodostuu märkivä fokus, jonka reunaa pitkin on rakeistuskudosta - absessi (absessi). Jos haava paisee, tarvitaan kirurgin apua paiseen avaamiseen.

Haavan hoitomenetelmät eri vaiheissa

Infektoituneiden haavojen hoito on jaettu paikalliseen ja systeemiseen hoitoon.

Huomaa, että systeemistä lääkehoitoa määrää vain lääkäri.

Tämä sisältää vieroitushoidon, antibioottien, immunomoduloivien lääkkeiden, vitamiinien jne.

Paikallinen hoito järjestetään haavaprosessin vaiheiden mukaan. Jokaisessa vaiheessa käytetään niiden menetelmiä ja valmisteita.

Hoito tulehdusvaiheessa

Tulehdusvaiheessa haava "kastuu" - nestemäistä eritettä vapautuu, mätä ilmestyy myöhemmin, osa kudoksesta kuolee. Kun tällaista haavaa hoidetaan sairaalassa, kirurgi huuhtelee sen antiseptisella aineella, poistaa mätä ja nekroottisen kudoksen, asentaa dreenin eritteen poistamiseksi ja kiinnittää steriilin sidoksen, joka on kastettu samaan antiseptiseen liuokseen. Side vaihdetaan 5-6 tunnin välein, haavaa käsitellään uudelleen päivittäin, kunnes rakeistus alkaa.

Hoidon aikana märäilevät haavat pestään, ompeleet poistetaan, reunat jaetaan.

Kotona käsivarren tai jalan pienten tulehtuneiden haavojen suhteen he tekevät samoin: ne pestään, puhdistetaan mädästä, laitetaan antiseptiseen aineeseen kostutettu lautasliina, kääritään steriilillä siteellä.

Voiteita ei käytetä tässä vaiheessa - ne estävät nesteen ulosvirtauksen.

Yleensä vesiliukoiset geeli- ja voidevalmisteet yhdistetään 3. päivänä.

Kuivattu side on valmiiksi liotettu. Pesun jälkeen voiteet levitetään steriilille lautasliinalle ja kääritään siteellä.

Käytetään nekroottisten haavojen hoitoon proteolyyttiset entsyymit, jotka liuottavat kuollutta kudosta ja vähentävät tulehdusta (kymopsiini, kymotrypsiini, trypsiini). Niitä käytetään jauheiden tai liuosten muodossa. Märkivän vuodon poistamiseksi nopeasti haavaan laitetaan sorbentti (polyphepan, cellosorb).

Nykyään sairaalat käyttävät uusia, progressiivisia menetelmiä haavan puhdistus:

• laser käsittely;
• märkän tyhjiöpoisto;
• ultraääni kavitaatio;
• kryoterapia;
• sykkivä suihkukäsittely jne.

Haavojen hoito laserilla

Käsittely rakeistusvaiheessa (proliferaatio).

Tänä aikana tulehdus laantuu vähitellen, haava puhdistuu nekroottisesta kudoksesta ja mädästä ja erittymien määrä vähenee. Viemäröinti poistetaan, imukykyisiä sidoksia ja pesuja ei enää tarvita. Tarvittaessa tässä vaiheessa kirurgi kiinnittää toissijaiset ompeleet tai haavan reunat vedetään yhteen teipillä.

Yhdistetty hoitoon voiteet, joilla on anti-inflammatorisia, uudistumista stimuloivia ja antibakteerisia ominaisuuksia.

Hoito epitelisaatiovaiheessa

Tässä vaiheessa haava paranee, uusi ohut epiteelikudos ilmestyy ja muodostuu arpi. Haava on suojattu loukkaantumiselta pehmentävät ja elvyttävät voiteet ja voiteet jotka estävät karkean kiristysarven muodostumisen.

Yleiskatsaus haavalääkkeisiin

Nykyään apteekit tarjoavat paljon lääkkeitä haavojen hoitoon. Harkitse yleisimmin käytettyjä.

Ratkaisut pesuun:

• boorihappo 3 %;
• klooriheksidiini 0,02 %;
• dioksidiini 1 %;
• miramistiini;
• furatsilin ja muut.

Vesiliukoiset antibakteeriset geelit ja voiteet:

• Levosin;
• Solcoseryl geeli;
• Levomekol;
• dioksidiini;
• Metyyliurasiili miramistiinin kanssa.

Nämä lääkkeet nopeuttavat haavan puhdistamista kuolleista osista ja mädästä, tuhoavat patogeeniset mikro-organismit ja stimuloivat granulaatiota. Niitä levitetään ohuena kerroksena kerran päivässä, asetetaan haavaan steriilillä lautasliinalla tai ruiskutetaan viemäriin.

Antibioottiset voiteet:

• gentamysiini;
• Syntomysiini.

Nämä ovat halpoja bakterisidisiä lääkkeitä, joilla on laaja vaikutus ei-paranevien haavojen, paiseiden, haavaumien hoitoon.

Voiteet, joilla on uudistavia ja anti-inflammatorisia ominaisuuksia:

• Solcoseryl;
• Actovegin

Ne parantavat aineenvaihduntaa ja solujen aineenvaihduntaa, nopeuttavat epitelisaatiota, vähentävät tulehdusta ja muodostavat suojaavan kalvon pintaan.

Monimutkaisen toiminnan valmistelut:

• Oksisyklosoli (aerosoli, jossa on oksitetrasykliiniä ja prednisolonia koostumuksessa);
• Oxycort ja Hyoxysone (aerosoli ja voide oksitetrasykliinillä ja hydrokortisonilla)

Arpivoiteet:

• Contractubex;
• Dermatix;
• Zeraderm.

Kansalliset hoitomenetelmät

Pienet tulehtuneet leikkaukset ja naarmut voidaan hoitaa kotona, tähän käytetään usein kansanlääkkeitä.

Hypertoninen suolaliuos (natriumkloridi 10 %) sopii pesuun ensimmäisessä vaiheessa. Se voidaan valmistaa kotona lisäämällä 90 g suolaa litraan puhdasta vettä ja siivilöimällä steriilin sideharson läpi. Aine viivästyttää ja adsorboi eritteen vahingoittamatta ympäröiviä kudoksia.

Käytetään myös tähän tarkoitukseen kamomilla- ja kehäkukkakeitteet. Ruokalusikallinen raaka-aineita kaadetaan lasilliseen vettä, kuumennetaan vesihauteessa 15 minuuttia, suodatetaan perusteellisesti. Pese haavat kahdesti päivässä.

Elvyttävänä ja tulehdusta ehkäisevänä aineena käytetään aikuisen kasvin (vähintään 2-3 vuotta vanha) aloelehteä. Se leikataan pois, laitetaan jääkaappiin päiväksi. Leikkaa sitten pituussuunnassa kahtia ja sido sisäpuolelta haavaan.

Paranemisvaiheessa muumiota käytetään estämään karkean arven muodostumista. 1,5 g tätä ainetta liuotetaan 50 ml:aan lämmintä vettä ja sekoitetaan vauvavoideputkeen. Levitä kerran päivässä. Auttaa ja tyrniöljy, se samalla pehmentää ihoa ja stimuloi paranemista.

Muista, että kansanmenetelmät soveltuvat vain pieniin vammoihin tai perinteisen hoidon lisänä.

Märkimisen ehkäisy

Pitkäaikaisen hoidon välttämiseksi kannattaa aluksi pestä ja käsitellä kaikki vauriot, pienetkin, antiseptisellä aineella. Jos lääkäri on määrännyt haavanhoitotoimenpiteen, sinun on noudatettava sitä ja käytettävä määrättyjä lääkkeitä. Ennen pukemista - pese kätesi huolellisesti, käytä steriiliä sideharsoa ja siteitä.

Ihovauriot paranevat huonosti diabeteksessa, ääreisverenkiertohäiriöissä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa suojautua vammilta, ja jos saat niitä, hakeudu traumatologille.

Johtopäätös

Jos haava on tulehtunut, mädäntynyt, sinun on ryhdyttävä välittömästi toimiin. Jos tila pahenee, ilmenee myrkytyksen oireita, hakeudu lääkärin hoitoon. Hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden valikoima on laaja, mutta niitä on tärkeää käyttää järjestyksessä ja ohjeita noudattaen, niin haava paranee nopeasti ja ilman jälkiä.

Jos haava ei ole vakava, voit hoitaa sen itse kotona. Miten se tehdään oikein?

Haavan märkiminen - Kirurgisen haavan märkiölle (leikkauksen jälkeisen haavan märkiölle tai sauman märkiölle) on nykyään useita piirteitä. Ensinnäkin tämän komplikaation esiintymistiheys on lisääntynyt (monien kirjoittajien mukaan 1-15% tai enemmän - A. I. Gnatyshak ja L. R. Kryshtalskaya, 1967; B. V. Petrovsky, 1971; V. A. Proskurov, 1974; Altemeier , 0,9 70 ; Grun 1974; Brock, 1975 ja muut; 5,4 % kaikista havainnoissamme olevista operaatioista). Märkimien määrän lisääntyminen yleisten sairaalainfektioiden kasvun syiden lisäksi selittyy useilla tekijöillä:

potilaan alkutila ja hänen epätyydyttävä puolustusreaktio;

leikkauksen aikana ja käyttölaitteiden virheistä johtuvia komplikaatioita;

haavan infektio leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

Märkimisen sijainnista riippuen havaittiin erilaisia ​​kliinisen kulun muunnelmia. Rinnassa märkivä prosessi etenee yleensä ankarammin kuin vatsan seinämässä tai raajoissa. Erityisen vaikea kliininen kulku havaittiin haavan märkimisessä kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen jälkeen. Tässä potilasryhmässä kehon reaktiivisuus ja immunologiset ominaisuudet muuttuvat merkittävästi. Tulehdusreaktio hidastuu, muuttuu huonommaksi, kaikki korjaavat prosessit häiriintyvät. Tässä suhteessa esiintyi usein saumojen eroavuuksia ja haavojen nopeaa tartuntaa, verenvuotodiateesin ilmiöitä (useita pieniä hematoomia pitkin haavaa). Rakeisuuksien kasvu ja paraneminen hidastuivat merkittävästi. Haavojen regeneratiivisten prosessien viivästyminen kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen jälkeen johti niiden paranemisajan pidentymiseen. Haavan reunojen histologinen tutkimus osoitti leukosyyttien ja histiosyyttien määrän jyrkän laskun. Fibroblastit ja kuitukudoksen kuidut muuttuivat patologisesti: ilmestyi hypertrofoituneita fibroblasteja ja paksuuntuneita kuituja. Myös verisuonen seinämän vaurioita, verenvuotoalueita ja hematoomaa havaittiin. Haavan pinnat peitettiin harmaalla pinnoitteella, josta tuli mädäntynyt haju.

Näin ollen kardiopulmonaalisen ohitusleikkauksen jälkeen haavoissa on joitain piirteitä, jotka johtuvat lievästä tulehdusreaktiosta ja regeneraation hidastumisesta. Samanlainen haavaprosessin kulku havaittiin elinsiirron aikana immunosuppressantteja käytettäessä vakavan vamman jälkeen potilailla, joilla oli synnynnäinen tai hankittu immunologinen puutos. Nämä olosuhteet saivat heillä usein märäileviä haavoja.

Kliinisen kulun mukaan potilaat, joilla on märkimiä, voidaan jakaa kolmeen ryhmään. Ensimmäisen ryhmän potilailla ilmeni paikallisia merkkejä. Yleinen hyvinvointi ei heikentynyt merkittävästi. Vain lämpötilareaktio havaittiin. Lopputulos oli yleensä hyvä. Toisessa ryhmässä havaittiin vakavampi yleinen kulku, johon liittyi vakava myrkytys, toissijainen uupumus ja pitkittynyt paraneminen. Kolmannen ryhmän potilailla haavan märkiminen eteni, prosessi levisi ympäröiviin kudoksiin, vatsakalvontulehdus, mediastiniitti, keuhkopussin ontelon empyema, keuhkokuume, sepsis ja muut komplikaatiot, joihin liittyy septikemia, septinen sokki liittyi usein. Niitä edelsi jonkinasteinen reagoimattomuus. Ennuste on aina ollut vakava.

Haavan märkiminen eteni tavallisesti toisella lämpötilan nousun aallolla (5. - 8. päivänä Staphylococcus aureus, 3. - 5. päivänä - Pseudomonas aeruginosa). Pitkittynyttä kuumetta havaittiin useammin ensimmäisestä leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen. Paikalliset tulehduksen merkit olivat jonkin verran viivästyneitä ja havaittiin 7. - 8. päivänä Staphylococcus aureuksen ja 3. - 4. päivänä Pseudomonas aeruginosan kanssa. Useimmat potilaat havaitsivat jo ennen paikallisten ilmiöiden ilmaantumista hyvinvoinnin heikkenemistä, haavakipua, kuumetta, joskus vilunväristyksiä, takykardiaa ja hengenahdistusta. Lämpötila nousi 38 asteeseen ja yli. Tutkimuksessa ja tunnustelussa pystyttiin havaitsemaan haavan reunojen pahentuminen ja infiltraatio, joissain tapauksissa hyperemia- ja kipualueet. Joskus saumojen välistä vuoti mätä. Ompeleiden poistamisen jälkeen reunat erottuivat helposti, harmaalla pinnoitteella peitetty turvottava ihonalainen rasva paljastettiin, sameaa verenvuotonestettä tai mätä vapautui.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttamissa haavainfektioissa fibriinimäinen tulehdus oli pinnallista, mätä oli aluksi paksua ja viskoosia. 3. - 4. päivänä haavan reunojen laimentamisen jälkeen vuodon luonne alkoi muuttua. Mätä muuttui nestemäisemmäksi, sen väri sai tyypillisen vihertävän keltaisen sävyn, joka liittyy sinivihreän pigmentin - pyosyaniinin - muodostumiseen, joka vapautuu vain aerobisissa olosuhteissa. Siksi sidosten, erityisesti niiden pintakerrosten, sinivihreä väri on hyvin tyypillinen merkki paikalliselle Pseudomonas aeruginosa -infektiolle. Vetoiset, vaaleat rakeet vuotivat helposti verta. Siellä oli erityinen haju, joka havaittiin joskus ensimmäisestä päivästä lähtien.

Määritettäessä märkivien haavojen pH-arvoa yleisindikaattoripaperilla havaittiin, että Pseudomonas aeruginosa -infektio antaa alkalisen reaktion (pH 8,5 - 9,0), stafylokokin märkimisen yhteydessä reaktio on lievästi hapan tai neutraali (pH 6,8 - 7,0).

Siten seuraavat merkit ovat tyypillisiä Pseudomonas aeruginosa -etiologian haavan märkiölle: 1) sidoksen pintakerrosten värjäytyminen 1-2 päivää sidoksen jälkeen sinivihreäksi; 2) runsas nestemäinen märkivä sinivihreä vuoto, jolla on erityinen haju; 3) veltto vaaleat, helposti vuotavat rakeet, joissa on merkittävää turvotusta ja haavan reunojen turvotusta; 4) fluoresenssi, kun kyseessä on säteilytys pitkäaaltoisilla säteillä pimeässä huoneessa; 5) haavan alkalinen reaktio (pH yli 8,5).

Useiden taudinaiheuttajien yhdistelmänä Pseudomonas aeruginosa auttaa saamaan antibioottien käytön vallitsevaksi, jolle se on edelleen vastustuskykyisin.

Morfologiset muutokset useimmissa haavojen märkimätapauksissa olivat samantyyppisiä. Leikkauksen jälkeinen haava rinnassa oli ammottava reikä, jonka nekroottiset reunat olivat täynnä mätä, joskus paljaita kylkiluita ja lapaluu. Prosessin leviäminen ympäröiviin kudoksiin johti kylkiluun kondriittiin tai osteomyeliittiin. Joissakin tapauksissa infiltraatti ulottui kalvoon asti. Melko usein oli kommunikaatiota keuhkopussin ontelon kanssa, kehittyi keuhkopussin empyeema. Mediaanipääsyn myötä fibrinoos-märkivä tulehdus siirtyi välikarsinan etuosaan, tunkeutuen joissakin tapauksissa syvemmille kudoksille ja antoi kuvan märkivästä mediastiniitistä, perikardiitista ja joskus rintalastan osteomyeliitistä. Etummaisen vatsan seinämän leikkauksen jälkeisen haavan märkäily, joka levisi aponeuroosin ulkopuolelle, voi johtaa yhteydenpitoon vatsaontelon kanssa, vatsakalvontulehdukseen ja tapahtumiin.

134. Kuinka IVL (keuhkojen tekohengitys) suoritetaan "suusta suuhun", "suusta nenään" "AMBU"-laitteen avulla?

Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

I Keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto

tarjoaa kaasunvaihdon ympäröivän ilman (tai erityisesti valitun kaasuseoksen) ja keuhkojen alveolien välillä.

Nykyaikaiset keinotekoisen keuhkohengityksen (ALV) menetelmät voidaan jakaa yksinkertaisiin ja laitteistoihin. Hätätilanteissa käytetään yleensä yksinkertaisia ​​menetelmiä: spontaanin hengityksen puuttuessa (apnea), akuutisti kehittynyt hengitysrytmihäiriö, sen patologinen rytmi, agonaalinen hengitys: hengitys lisääntyy yli 40 per 1 min, jos tämä on ei liity hypertermiaan (ruumiinlämpö on korkeampi 38,5°) tai vakavaan korjaamattomaan hypovolemiaan; lisääntyvän hypoksemian ja (tai) hyperkapnian kanssa, jos ne eivät katoa anestesian, hengitysteiden avoimuuden palauttamisen, happihoidon, hengenvaarallisen hypovolemian ja vakavien aineenvaihduntahäiriöiden poistamisen jälkeen. Yksinkertaisiin menetelmiin kuuluvat ensisijaisesti uloshengitysmenetelmät koneellisessa ventilaatiossa (keinohengitys) suusta suuhun ja suusta nenään. Tässä tapauksessa potilaan tai uhrin pään on välttämättä oltava maksimaalisessa takaraivossa (kuva 1) kielen vetäytymisen estämiseksi ja hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistamiseksi; kielen juuri ja kurkunpää on siirtynyt eteenpäin ja avaa kurkunpään sisäänkäynnin (kuva 2). Hoitaja seisoo potilaan kyljessä, puristaa toisella kädellä hänen nenänsä siipiä, kallistaen päätä taaksepäin, toisella kädellä avaa hieman suunsa leuasta. Hengitettyään syvään hän painaa huulensa tiukasti potilaan suuhun (kuva 3) ja tekee terävän energisen uloshengityksen, jonka jälkeen hän kääntää päänsä sivulle. Potilaan uloshengitys tapahtuu passiivisesti keuhkojen ja rintakehän elastisuuden vuoksi. On toivottavaa, että avustavan henkilön suu eristetään sideharsolla tai siteellä, mutta ei tiheällä kankaalla. Mekaanisen ventilaation aikana suusta nenään puhalletaan ilmaa potilaan nenäkäytäviin (kuva 4). Samanaikaisesti hänen suunsa on kiinni, painaen alaleuan yläleuan ja yrittää vetää leukaansa ylös. Ilmapuhallus suoritetaan yleensä taajuudella 20-25 per 1 min; kun yhdistetään mekaaninen ventilaatio sydänhierontaan (katso elvytys) - taajuudella 12-15 minuutissa. Yksinkertaisen mekaanisen ventilaation suorittamista helpottaa suuresti S-muotoisen ilmakanavan vieminen potilaan suuonteloon, Rubenin pussin ("Ambu", RDA-1) tai RPA-1-turkin käyttö suun maskin läpi. Tässä tapauksessa on varmistettava hengitysteiden läpinäkyvyys ja painettava maski tiukasti potilaan kasvoille.

Laitteistomenetelmiä (erityisten hengityssuojainten avulla) käytetään tarvittaessa pitkäaikaiseen ilmanvaihtoon (useasta tunnista useisiin kuukausiin ja jopa vuosiin). Neuvostoliitossa yleisimmät ovat RO-6A sen muunnelmissa (RO-6N anestesiassa ja RO-6R tehohoidossa), sekä yksinkertaistettu malli RO-6-03. Phase-50 hengityssuojaimella on suuri potentiaali. Lasten käytäntöön valmistetaan laitetta "Vita-1". Ensimmäinen kotitalouslaite suurtaajuusilmanvaihtoon on Spiron-601-hengityssuojain.

Hengityssuojain kiinnitetään yleensä potilaan hengitysteihin endotrakeaalisen putken (katso Intubaatio) tai trakeostomiakanyylin kautta. Useammin laitteiston tuuletus suoritetaan normaalitaajuustilassa - 12-20 jaksoa minuutissa. Harjoitukseen kuuluu myös mekaaninen ilmanvaihto korkeataajuisessa tilassa (yli 60 sykliä minuutissa), jossa hengityksen tilavuus pienenee merkittävästi (jopa 150 ml tai vähemmän), positiivinen paine keuhkoissa sisäänhengityksen lopussa ja rintakehänsisäinen paine alenee ja veren virtaus sydämeen on helpompaa. Lisäksi korkeataajuinen mekaaninen ventilaatio helpottaa potilaan sopeutumista hengityssuojaimeen.

Korkeataajuiseen ilmanvaihtoon on kolme menetelmää (volumetrinen, värähtelevä ja suihku). Volumetrinen suoritetaan yleensä hengitysnopeudella 80-100 per 1 min, värähtelevällä - 600-3600 per 1 min, mikä tarjoaa jatkuvan tai ajoittaisen (normaalitaajuustilassa) kaasuvirran värähtelyn. Yleisin jet-korkeataajuusventilaatio, jonka hengitystaajuus on 100-300 per 1 min, jossa happisuihku tai kaasuseos, jonka paine on 2-4 atm, puhalletaan hengitysteihin neulan tai katetrin kautta. halkaisija 1-2 mm. Jet-ventilaatio voidaan suorittaa endotrakeaalisen putken tai trakeostoman kautta (tässä tapauksessa injektio tapahtuu - ilmakehän ilma imetään hengitysteihin) ja katetrin kautta, joka on työnnetty henkitorveen nenäkäytävän kautta tai perkutaanisesti (punktio). Jälkimmäinen on erityisen tärkeä tapauksissa, joissa henkitorven intubaatiolle ei ole ehtoja tai lääkintähenkilöstöllä ei ole taitoa suorittaa tätä toimenpidettä.

Keinotekoinen keuhkoventilaatio voidaan suorittaa automaattisessa tilassa, kun potilaan spontaani hengitys on kokonaan tukahdutettu farmakologisilla valmisteilla tai erityisesti valituilla keuhkojen ventilaation parametreillä. On myös mahdollista suorittaa apuhengitys, jossa potilaan itsenäinen hengitys säilyy. Kaasunsyöttö suoritetaan potilaan heikon hengitysyrityksen jälkeen (apuhengityksen laukaisutila) tai potilas sopeutuu laitteen yksilöllisesti valittuun toimintatapaan.

Käytössä on myös jaksoittainen pakollinen hengitystila (PMV), jota käytetään yleisesti siirryttäessä asteittaisesta mekaanisesta ventilaatiosta spontaaniin hengitykseen. Tällöin potilas hengittää itsenäisesti, mutta hengitysteihin johdetaan jatkuva virta lämmitettyä ja kostutettua kaasuseosta, joka synnyttää keuhkoihin positiivista painetta koko hengityssyklin ajan. Tätä taustaa vasten hengityssuojain tuottaa tietyllä taajuudella (yleensä 10 - 1 kertaa minuutissa) keinotekoisen hengityksen, joka osuu (synkronoitu PPVL) tai ei vastaa (synkronoitumaton LLVL) potilaan seuraavan itsenäisen hengityksen kanssa. Keinotekoisten hengitysten asteittainen vähentäminen mahdollistaa potilaan valmistelemisen spontaaniin hengitykseen.

Mekaaninen ilmanvaihtomuoto positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) 5-15 cm vettä on yleistynyt. Taide. ja enemmän (erityisohjeiden mukaan!), joissa keuhkojensisäinen paine pysyy positiivisena koko hengityssyklin ajan suhteessa ilmanpaineeseen. Tämä tila edistää ilman parasta jakautumista keuhkoihin, mikä vähentää veren shunttia niissä ja pienentää alveolaaristen ja valtimoiden happieroa. Keuhkojen keinotekoisella PEEP-ventilaatiolla atelektaasia suoristetaan, keuhkopöhö eliminoituu tai vähenee, mikä auttaa parantamaan valtimoveren hapetusta samalla happipitoisuudella sisäänhengitetyssä ilmassa. Positiivista paineventilaatiota käytettäessä rintakehän sisäinen paine kuitenkin kohoaa merkittävästi sisäänhengityksen lopussa, mikä voi johtaa verenkierron tukkeutumiseen sydämeen.

Suhteellisen harvoin käytetty mekaaninen ilmanvaihtomenetelmä, pallean sähköinen stimulaatio, ei ole menettänyt merkitystään. Ärsyttämällä ajoittain joko frenisiä hermoja tai suoraan palleaan ulkoisten tai neulaelektrodien kautta, on mahdollista saavuttaa sen rytminen supistuminen, mikä varmistaa inspiraation. Diafragman sähköstimulaatiota käytetään useammin apuhengitysmenetelmänä leikkauksen jälkeisellä kaudella sekä potilaiden valmistelemisessa kirurgisiin toimenpiteisiin.

Nykyaikaisen anestesiaedun (katso Yleisanestesia) ansiosta mekaaninen ventilaatio suoritetaan ensisijaisesti, koska on tarpeen varmistaa lihasten rentoutuminen curare-tyyppisillä lääkkeillä. Mekaanisen ilmanvaihdon taustalla on mahdollista käyttää useita kipulääkkeitä annoksina, jotka ovat riittäviä täydelle anestesialle, joiden käyttöönotosta spontaanin hengityksen olosuhteissa liittyisi valtimon hypoksemia. Ylläpitämällä veren hyvää hapetusta mekaaninen ilmanvaihto auttaa kehoa selviytymään kirurgisesta vammasta. Useissa rintaelinten (keuhkot, ruokatorvi) kirurgisissa toimenpiteissä käytetään erillistä keuhkoputken intubaatiota, jonka avulla voidaan sulkea yksi keuhko ventilaatiosta leikkauksen aikana kirurgin työn helpottamiseksi. Tällainen intubaatio estää myös leikkauksen sisällön virtaamisen terveisiin keuhkoihin. Kurkunpään ja hengitysteiden kirurgisissa toimenpiteissä käytetään menestyksekkäästi tventilaatiota, joka helpottaa leikkauskentän tutkimista ja mahdollistaa riittävän kaasunvaihdon ylläpitämisen henkitorven ja keuhkoputkien ollessa auki. Ottaen huomioon, että yleisanestesian ja lihasten rentoutumisen olosuhteissa potilas ei voi reagoida hypoksiaan ja hypoventilaatioon, veren kaasupitoisuuden hallinta on erityisen tärkeää, erityisesti hapen osapaineen (pO2) ja hiilen osapaineen jatkuva seuranta. dioksidia (pCO2) perkutaanisesti käyttämällä erityisiä antureita. Kun yleisanestesia suoritetaan aliravituille, heikkokuntoisille potilaille, erityisesti jos hengitysvajaus on ennen leikkausta, joilla on vaikea hypovolemia, yleisanestesian aikana esiintyvien komplikaatioiden kehittyminen, jotka vaikuttavat hypoksian esiintymiseen (verenpaineen lasku, sydämenpysähdys jne. .), koneellisen ventilaation jatkaminen muutaman tunnin sisällä leikkauksen päättymisestä. Kliinisen kuoleman tai tuskan sattuessa mekaaninen ventilaatio on pakollinen osa elvytystoimia. Se voidaan lopettaa vasta tajunnan täydellisen palautumisen ja täydellisen itsenäisen hengityksen jälkeen.

Tehohoidon kompleksissa (Intensive care) koneellinen ilmanvaihto on tehokkain keino torjua akuuttia hengitysvajaa. Se suoritetaan yleensä putken kautta, joka työnnetään henkitorveen alemman nenäkäytävän tai trakeostoman kautta. Erityisen tärkeää on hengitysteiden huolellinen hoito, niiden täydellinen tyhjennys. Keuhkoödeeman (keuhkopöhön), keuhkokuumeen (keuhkokuume), aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän (aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän), keinotekoinen keuhkoventilaatio PEEP:llä, joskus jopa 15 cm vettä, on indikoitu. Taide. ja enemmän. Jos hypoksemia jatkuu korkeallakin PEEP:llä, perinteisen ja suihkukorkeataajuisen ventilaation yhdistetty käyttö on aiheellista.

Ylimääräistä mekaanista ventilaatiota käytetään 30-40 minuutin pituisissa istunnoissa kroonista hengitysvajausta sairastavien potilaiden hoidossa. Sitä voidaan käyttää poliklinikoilla ja jopa kotona potilaan asianmukaisen koulutuksen jälkeen.

ALV:tä käytetään potilailla, jotka ovat koomassa (trauma, aivoleikkaus) sekä hengityslihasten perifeerisiä vaurioita (polyradikuloneuriitti, selkäydinvaurio, amyotrofinen lateraaliskleroosi). Jälkimmäisessä tapauksessa koneellista ilmanvaihtoa on suoritettava erittäin pitkään - kuukausia ja jopa vuosia, mikä vaatii erityisen huolellista potilaan hoitoa. ALV:tä käytetään laajalti myös potilaiden hoidossa, joilla on rintatrauma, synnytyksen jälkeinen eklampsia, erilaiset myrkytykset, aivoverenkiertohäiriöt, tetanus ja botulismi.

IVL:n riittävyyden valvonta. Kun hätähengitys tehdään yksinkertaisilla menetelmillä, riittää, että tarkkailet ihon väriä ja potilaan rintakehän liikkeitä. Rintakehän tulee nousta jokaisella sisäänhengityksellä ja pudota jokaisella uloshengityksellä. Jos sen sijaan epigastrinen alue kohoaa, puhallettu ilma ei pääse hengitysteihin, vaan ruokatorveen ja vatsaan. Syynä on useimmiten potilaan pään väärä asento.

Pitkäaikaista mekaanista ilmanvaihtoa suoritettaessa sen riittävyys arvioidaan useiden merkkien perusteella. Jos potilaan spontaania hengitystä ei tukahdu farmakologisesti, yksi tärkeimmistä merkeistä on potilaan hyvä sopeutuminen hengityssuojaimeen. Selkeällä mielellä potilaalla ei pitäisi olla ilmanpuutetta, epämukavuutta. Hengitysäänien keuhkoissa tulee olla samat molemmin puolin, ihon väri on normaali, kuiva. Merkkejä mekaanisen ilmanvaihdon riittämättömyydestä ovat lisääntyvä takykardia, taipumus valtimoverenpaineeseen, ja käytettäessä keinotekoista ventilaatiota PEEP:n kanssa - hypotensio, joka on merkki verenkierron heikkenemisestä sydämeen. On erittäin tärkeää valvoa pO2:ta, pCO2:ta ja veren happo-emästilaa, pO2:n tulee olla koneellisen ventilaation aikana vähintään 80 mmHg. Taide. Vakavissa hemodynaamisissa häiriöissä (massiivinen verenhukka, traumaattinen tai kardiogeeninen sokki) on toivottavaa nostaa pO2 arvoon 150 mm Hg. Taide. ja korkeampi. pCO2 tulee ylläpitää muuttamalla minuuttitilavuutta ja hengitystiheyttä enimmäistasolla, jolla potilas sopeutuu täysin hengityssuojaimeen (yleensä 32-36 mm Hg). Pitkäaikaisessa mekaanisessa ventilaatiossa metabolista asidoosia tai metabolista alkaloosia ei pitäisi esiintyä. Ensimmäinen viittaa useimmiten perifeerisen verenkierron ja mikroverenkierron häiriöihin, toinen - hypokalemiasta ja solujen hypohydraatiosta.

Komplikaatiot. Pitkäaikaisella mekaanisella ventilaatiolla esiintyy usein trakeobronkiittia, keuhkokuumetta; vaarallinen komplikaatio on ilmarinta, koska. koneellisessa ilmanvaihdossa ilma kerääntyy nopeasti keuhkopussin onteloon puristaen keuhkoja ja syrjäyttäen sitten välikarsinaa. Mekaanisen ventilaation aikana endotrakeaalinen putki saattaa luiskahtaa johonkin keuhkoputkesta (useammin oikeaan). Usein näin tapahtuu potilasta kuljetettaessa ja siirrettäessä.

Mekaanisen ventilaation aikana endotrakeaaliputken puhallettavaan mansettiin voi muodostua ulkonema, joka peittää putken aukon ja estää koneellisen tuuletuksen.

Keuhkojen tekohengityksen ominaisuudet pediatriassa. Lapsille, erityisesti pienille lapsille, kehittyy helposti kurkunpäätulehdus, kurkunpään turvotus ja muut intubaatioon liittyvät komplikaatiot. Siksi heitä kehotetaan suorittamaan henkitorven intubaatio putkella, jossa ei ole täytettävää mansettia. Hengitystilavuus ja hengitystiheys valitaan iän ja ruumiinpainon mukaan. Vastasyntyneillä hengitystiheys on 30-40 tai enemmän minuutissa. Vastasyntyneiden tukehtumisen, mekoniumin aspiraation ja aivohalvauksen aiheuttamien hengityshäiriöiden sekä perinteisten yksinkertaisten ja laitteistojen mekaanisen ventilaation kanssa käytetään menestyksekkäästi värähtelevää suurtaajuista mekaanista ventilaatiota, jonka taajuus on 600 tai enemmän minuutissa.

Keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon ominaisuudet sotilaskenttäolosuhteissa. Armeijan kenttäolosuhteissa sekä rauhanaikaisten katastrofien (palot, maanjäristykset, kaivosonnettomuudet, rautatieonnettomuudet, lento-onnettomuudet) uhreille annettaessa apua mekaanista ilmanvaihtoa voi haitata ilmakehän erilaisten haitallisten epäpuhtauksien vuoksi ( myrkylliset kaasut ja palamistuotteet, radioaktiiviset aineet, biologiset aineet jne.). Kaasunaamarissa, happinaamarissa tai suojapuvussa hoitaja ei voi turvautua koneelliseen ventilaatioon suusta suuhun tai suusta nenään -menetelmällä. Jopa uhrin poistamisen jälkeen vaurioalueelta on vaarallista käyttää näitä menetelmiä, koska. myrkyllisiä tai biologisia aineita saattaa jo olla hänen keuhkoissaan ja päästä pelastajan hengitysteihin. Siksi manuaaliset tuulettimet - itsestään laajenevat pussit ja turkikset - ovat erityisen tärkeitä. Kaikki ne, kuten myös automaattiset hengityssuojaimet, on varustettava erityisillä dekontaminoivilla suodattimilla estämään haitallisten epäpuhtauksien pääsy potilaan hengitysteihin. Poikkeuksen muodostavat korkeataajuisen suihkun ilmanvaihtovalmisteet, jos niillä on autonominen painekaasulähde ja niitä käytetään transkatetrin kautta (ilman ulkoilman ruiskuttamista).

Bibliografia: Burlakov R.I., Galperin Yu.Sh. ja Yurevich V.M. Keinotekoinen keuhkoventilaatio: Periaatteet, menetelmät, laitteet, M., 1986, bibliogr.; Zilber L.P. Keuhkojen tekohengitys akuutissa hengitysvajauksessa, M., 1978, bibliogr.; Cara M. ja Puaver M. Ensiapu tievamman, myrkytyksen ja akuuttien sairauksien aiheuttamiin hengityselinsairauksiin, trans. ranskasta, Moskova, 1979; Kassil V.L. Keuhkojen tekohengitys tehohoidossa, M., 1987, bibliogr.; Popova L.M. Neuroreanimatology, s. 104, M., 1983; Smetnev A.S. ja Yurevich V.M. Hengityshoito sisätautien klinikalla, M., 1984.

Keinotekoinen keuhkoventilaatiolaite (ALV) on lääketieteellinen laite, joka on suunniteltu pakottamaan kaasuseoksen (happi + kuivattu paineilma) syöttö keuhkoihin veren kyllästämiseksi hapella ja hiilidioksidin poistamiseksi keuhkoista.

Hengityslaitetta voidaan käyttää sekä invasiiviseen (potilaan hengitysteihin työnnetyn endotrakeaaliputken tai trakeostoman kautta) että ei-invasiiviseen keinotekoiseen keuhkojen ventilaatioon - maskin kautta.

Hengitin voi olla joko manuaalinen (AMBU-pussi) tai mekaaninen. Paineilmaa mekaanisen laitteen toimintaan voidaan syöttää sekä lääketieteellisen laitoksen keskuskaasunsyöttöjärjestelmästä tai paineilmasylinteristä (kuljetuksen aikana) että yksittäisestä minikompressorista (todellisuus entisissä maissa). Neuvostoliitto).

Nykyaikaiset ventilaattorit ovat erittäin korkean teknologian lääketieteellisiä laitteita. Ne tarjoavat potilaalle hengitystukea sekä tilavuuden että paineen suhteen. Hengitystiloja on monia, mukaan lukien AUTOMODE, jonka avulla potilas voi vaihtaa kontrolloidusta hengityksestä spontaaniin.

Tällä hetkellä edistynein tekniikka ventilaattorin synkronointiin potilaan kanssa on neuro-ohjattu keuhkoventilaatiotekniikka (NAVA-tekniikka; kehittänyt Maquet), kun pitkittäisytimen hengityskeskuksesta tuleva signaali phrenic hermoa pitkin pallea kiinnitetään erityisillä erittäin herkillä antureilla, jotka sijaitsevat liitosalueella ruokatorvesta mahaan (kardia-alue).