02.05.2019

Puhtaan postoperatiivisen haavan sidonta. Pukuhuone kirurgisessa leikkaussalissa

pukuhuone sairaanhoitaja Vastaa aseptiikan ylläpitämisestä pukuhuoneessa.

Riippuen osaston profiilista puhtaassa pukuhuoneessa, novokaiinin esto, rinta- ja vatsaontelon diagnostiset ja terapeuttiset pistokset, veren- ja lääkesiirrot. Puhtaissa pukuhuoneissa tehdään usein pieniä leikkauksia: luuston vetovoiman määrääminen, ihokasvaimien poisto ja ihonalainen kudos, pienten haavojen ensisijainen hoito.

Märkivässä sidoksessa hoito suoritetaan märeviä haavoja, puhkaisu ja paiseiden avaaminen ja muut manipulaatiot potilailla, joilla on märkivä infektio mukaan lukien verensiirto.

Pukuhuoneessa, jossa tehdään sekä puhtaita että märkiviä sidoksia, työskentelevän henkilökunnan tulee olla erityisen varovainen ja tarkkaavainen, jottei sekoittuisi puhtaiden ja märkivien potilaiden pukemiseen käytetyt välineet.

Pukeutumissairaanhoitajan tehtäviin kuuluu pukuhuoneessa työskentelevän sairaanhoitajan kouluttaminen, asepsis- ja antisepsissäännöt.

Käyttäytymissäännöt pukuhuoneessa

1. Sidontajärjestys on tiukka: ensin puhdas, esim. jälkeen plastiikkakirurgia, sitten ehdollisesti puhdas esimerkiksi vatsaelinten leikkausten jälkeen ja sisään viimeinen käänne- märkiviä sidoksia.

2. Potilaat riisuvat päällysvaatteet (pyjamat, kylpytakki), sukkahousut, sukat pukuhuoneen edessä, pukuhuoneen vieressä olevassa erityisessä huoneessa.

3. Hoitohenkilöstö työskentelee naamareissa, puhtaissa sairaalatyyppisissä, helposti pestävissä kengissä (nahka, kumi jne.), lyhythihaisissa tai kyynärpäähän kierretyissä kylpytakissa ja lippalakissa. Pukuhuoneen sisäänkäynnille on asetettava antiseptisellä liuoksella kostutettu matto.

4. Tartunnan saaneet sidokset otetaan vain työkalulla, heitetään ämpäriin, jossa on poljinkansi ja sitten tuhotaan.

Työn organisointi pukuhuoneessa

Työpäivä alkaa pukuhuoneen kierroksella. Pukeutumishoitaja tarkistaa, käyttikö päivystävä henkilökunta pukuhuonetta yöllä. Hätätoimenpiteiden tai suunnittelemattomien sidosten yhteydessä käytetty ja saastunut sidemateriaali poistetaan kannellisiin ämpäriin, käytetyt työkalut liotetaan pesun jälkeen antiseptiseen liuokseen. Sisar tarkistaa, onko lattiat ja kalusteet pyyhitty kostealla liinalla, järjestää biksit materiaalien kanssa, asettaa apteekista edellisenä päivänä tulleet lääkkeet.

Sidontahoitaja saa listan kaikista päivän sidoksista, asettaa niiden järjestyksen. Ensinnäkin potilaat, joilla on sujuva postoperatiivinen kulku, sidotaan (ompeleiden poisto), sitten rakeistuvilla haavoilla.

Varmistettuaan, että pukuhuone on valmis, sisar alkaa käsitellä käsiä. Sitä ennen hän pukee ylleen leikkauspuvun, piilottaa hiuksensa huolellisesti huivin tai lippalakin alle, leikkaa kynnet lyhyiksi ja pukee naamion. Käsien käsittelyn jälkeen sisko pukeutuu. Hän ottaa kaapua bixista koskettamatta sillä bixin reunoja. Hän avaa sen varovasti ojennetuissa käsivarsissa, pukee sen päälle, sitoo nauhat viittansa hihan ympärille ja piilottaa nauhat hihan alle. Avaa pussit ja sitoo hoitajan kylpytakin nauhat taakse. Sen jälkeen sisko laittaa steriilit hanskat käteensä ja peittää instrumenttipöydän. Tätä varten hän ottaa steriilin arkin bixista ja laskee sen puoliksi taitettuna työkalupöydälle.

Ilmasteriloitaessa voimapaperilla hoitajan on ensin selvitettävä sterilointipäivä. Voimapaperilla steriloituja tuotteita voidaan säilyttää enintään kolme päivää. Välineet tulee asettaa tietyssä järjestyksessä, jonka pukeutumishoitaja valitsee itse. Yleensä instrumentit asetetaan pöydän vasemmalle puolelle, sidemateriaali päällä oikea puoli, erikoistyökalut ja tyhjennysputket asetetaan keskelle. Täällä sisar laittaa steriilejä purkkeja novokaiinille, vetyperoksidille, furatsiliinille. Sisar jättää oikean kulman vapaaksi pukemisen aikana tarrojen ja siteiden tekemiseen. Kun arkki on taitettu puoliksi, sisar sulkee työkalupöydän. Valmistelut on suoritettava klo 10 mennessä.

1. Sidosten järjestäminen. Sairaanhoitaja soittaa potilaille osastoilta pukemishoitajan laatiman listan ohjaamana. Vuoteessa olevat potilaat kuljetetaan sängyssä peiton ja tyynyn kanssa. Siirrettyään potilaan peilipöytään, gurney yhdessä

peiton ja tyynyn kera viedään pois pukuhuoneesta pukemisen loppuun asti. Pukuhuoneessa on paljon mukavampaa työskennellä, kun pöytää on kaksi: kun kirurgi pukee yhtä potilasta, toisen potilaan hoitaja valmistelee toisen potilaan - asettaa hänet pöydälle, poistaa ylimmät siteet. Jos kahta pöytää ei ole mahdollista järjestää, pukuhuoneessa on oltava kaksi pyörätuolia, jotta seuraava potilas odottaa pukemista pukuhuoneen lähellä. Ei ole hyväksyttävää käyttää leikkaussalista tulevaa pistoolia. Kahden siiven puuttuessa sidontaa voidaan nopeuttaa vuorotellen vuodepotilaita ja käveleviä potilaita. Kävelevät potilaat riisuvat päällysvaatteensa ja menevät peilipöytään. Osastonhoitaja ja hoitaja auttavat potilaan makuulle pukeutumispöydälle ja peittävät sen vyötärölle asti puhtaalla lakanalla. Lääkäri on paikalla sidoksen aikana; Erityisen vastuulliset toimenpiteet sekä ensipukeutumisen hän tekee henkilökohtaisesti.

Jokainen sidos koostuu viidestä vaiheesta:

1) vanhan sidoksen ja wc-pinnan poistaminen;

2) manipulointien suorittaminen haavassa;

3) ihon suojaaminen ja haavan erittyminen;

4) uuden siteen kiinnittäminen;

5) siteen kiinnitys.

1. Vanhan siteen, wc-ihon poisto. Sairaanhoitaja purkaa siteen. Sidettä poistettaessa sitä ei saa vääntyä, sillä alemmat kerrokset voivat olla tulehtuneita. Veressä tai mädässä kasteltuja siteitä ei pureta, vaan ne leikataan saksilla siteiden poistamiseksi. Kiinnityslaastarin poistamiseksi kostuta sen nauhat ja irroittaessa pidä kiinni ihosta käsin. Sidoksen suorittava kirurgi poistaa tarran pinseteillä. Tätä varten sisar antaa hänelle kirurgiset pinsetit pihdeillä. Vanha tarra poistetaan haavaa pitkin päästä toiseen. Sidoksen poistaminen haavasta johtaa aukkoon ja kipuun. Sidettä poistettaessa ihoa pidetään kiinni lastalla, pinseteillä tai sidepallolla, mikä estää sitä kurottamasta sidettä kohti. Lujasti kiinnittyvä side kuoritaan pois vetyperoksidiliuoksella tai isotonisella natriumkloridiliuoksella kostutetulla pallolla. Vanhat kuivuneet siteet on parempi poistaa käsistä ja jaloista liotuksen jälkeen, jos haavojen kunto mahdollistaa käsi- tai jalkakylvyn tekemisen lämpimästä kadiumpermanganaattiliuoksesta (1:4000). Ennen toimenpiteen aloittamista kylpy käsitellään alkoholilla tai pestään kuuma vesi synteettisten pesuaineiden kanssa. Kaada sitten kylpyyn lämmintä vettä 38-40 °C ja lisää muutama tippa 30-prosenttista kaliumpermanganaattiliuosta, kunnes saadaan voimakkaan vaaleanpunainen väri. Raaja upotetaan 5 minuutiksi siteen kanssa. Sidoksen poistamisen jälkeen raaja otetaan vedestä, sidemateriaali otetaan kiinni pihdeillä ja heitetään kaasuun. Kirurgi tutkii haavan ja hoitaa sen. Kylpy pestään kuumalla vedellä synteettisillä pesuaineilla, pestään desinfiointiaineilla ja säilytetään kuivassa.

Jos siteen poistaminen aiheutti kapillaariverenvuotoa, se pysäytetään painamalla verenvuotokohtaa kevyesti sideharsopallolla.

Tarran poistamisen jälkeen pese sauman tai haavan ympärillä oleva iho. Puhdista haava sideharsolla tai vanupyörillä, kuivaa ensin ja kostuta sitten teknisellä eetterillä. Puhdistukseen voidaan käyttää lämmintä saippuavettä 0,5 % ammoniakkiliuosta. Lassar-tahna on hyvä poistaa vaseliiniöljyllä kostutetuilla palloilla. Iho pyyhitään alkaen haavan reunoista reunaan, eikä päinvastoin. Tässä tapauksessa nestepisarat eivät saa pudota haavaan. Kun haavan ympärillä oleva iho on merkittävästi kontaminoitunut, voit suojata haavan pinnan steriilillä sideharsokankaalla, pestä koko raaja huolellisesti saippualla, ja jos haava mätää, tämä toimenpide on suoritettava joka sidos. Ihon puhdistuksen jälkeen se kuivataan sideharsopalloilla ja käsitellään sitten jodilla alkoholilla, jodinolilla tai muilla värjäävillä antiseptisillä aineilla. Haavan ympärillä olevan ihon puhtaus on ensimmäinen ehto onnistunut hoito. Puhdistuksen lisäksi hoito aiheuttaa paikallista hyperemiaa, jolla on positiivinen vaikutus trofiaan. postoperatiivinen ommel ja nopeuttaa paranemista.

2. Käsittelyjen suorittaminen haavassa. Sidottaessa suoritetaan seuraavat manipulaatiot: ompeleiden poisto, ompeleen alueen tutkiminen, voidetamponaadi, pesu märkiviä onteloita.

Ihon ompeleiden poiston voi suorittaa sisar lääkärin läsnäollessa. Tätä varten tarvitset kirurgiset pinsetit, sakset ja pienen lautasliinan. Pinsetit vedetään yhdestä langan päästä, joka on sidottu saumalinjan sivuun. Kun valkoisen silkkilangan ihonalaisesta osasta ilmestyy 2-3 mm kudosten syvyydestä, tässä kohtaa terävä saksihaara tuodaan langan alle ja tämä lanka ristiin ihon pinnalla. Solmulla varustettu leikattu ligatuuri poistetaan helposti pinseteillä. Jokainen irrotettu sauma asetetaan läheiselle avautuneelle pienelle lautasliinalle, joka saumojen poistamisen jälkeen taitetaan pinseteillä ja heitetään altaaseen, jossa on likainen materiaali.

Metallikiinnikkeiden poistaminen. Jos haluat poistaa niittejä, sinulla on oltava niitinpoistolaite ja pidike Michelin kiinnikkeitä varten. Niittipuristimen sijasta voidaan käyttää kaarevia Billroth-pihtejä. Kun niitinpoistolaitteen tai puristimen leuka on tuotu kiinnikkeen keskimmäisen taivutetun osan alle, työkalua puristamalla, kannatin suoristetaan ja, kun ensin on eristetty yksi, sitten toinen hammas ihosta, se poistetaan. Kun kiinnikettä poistetaan kahdella kirurgisella pinsetillä, se kiinnitetään molemmista päistä, taivutetaan ja hampaat poistetaan iholta. Ompeleiden tai niittien poistamisen jälkeen ommellinja käsitellään antiseptisella aineella ja tehdään tarroja.

3. Ihon suojaaminen haavasta tulevalta vuoteelta. Ennen sidoksen kiinnittämistä haavoihin, joissa on suolisto-, sappivuotoa (suoli-, sappi-, haimafisteleiden esiintyessä), haavan ympärillä oleva iho on suojattava maseraatiolta ja ärsytykseltä. Tätä tarkoitusta varten haavan ympärillä oleva iho voidellaan vaseliinilla, Lassar-tahnalla, sinkki voide. Sisar levittää lastalla paksun kerroksen tahnaa tai voidetta iholle haavan reunoista ja edelleen 3-4 cm ja antaa kuivua.

4. Sidoksen asettaminen. Leikkauksen jälkeiseen aseptiseen ompeleeseen riittää aseptinen sidos. Se on koko kirurgisen ompeleen pituudelle levitetty sideharsolautasliina, joka peitetään toisella sideharsokerroksella, jonka mitat ovat 3-4 cm suurempia. Reunoilla oleva sideharso on liimattu cleolilla. Ensimmäisestä päivästä lähtien kasvojen saumat voidaan jättää ilman tarraa. Tuoreisiin haavoihin käytetään kuivaa aseptista puuvilla-harsosidettä leikkauksen jälkeisten ompeleiden poistamisen jälkeen. Ylhäältä haavoille laitetaan vanupuikolla täytetyt siteet. hypertoninen suolaliuos tai voiteita. Jos haavassa on tyhjennysputki, side leikataan sen tuomiseksi ulos ja valuu viillon läpi. Vanukerroksen paksuus riippuu haavan erittymien määrästä. Puuvillaharsosidoksen mitat määräytyvät haavan tai leikkauksen jälkeisen ompeleen koon perusteella siten, että sen mitat menevät ompeleen linjan kanssa 3 cm. Pitkäaikaisissa sidoksissa imukykyisen puuvillan päälle laitetaan usein kerros harmaata puuvillaa. estää sidoksen kastumista.

5. Side kiinnitetään sidomalla, liimaamalla tai käyttämällä verkkoputkimaista sidettä. Sairaanhoitaja voitelee ihon siteen reunoilta 3-4 cm leveydelle cleoliin kastetulla vanupuikolla.Haavan ympärillä oleva iho tulee olla puhtaaksi ajeltu ja rasvanpoisto alkoholilla. Cleolin kuivumisen jälkeen päälle laitetaan kulmien ympärille venyvä sideharso, joka on 4 cm leveämpi ja pidempi kuin kiinnitetty side. Harsoharso painetaan tiukasti ihoa vasten. Sen liimaamattomat reunat leikataan saksilla. Kiinnittäessään kipsillä, kirurgi tuo haavan reunat käsillään yhteen ja pitää ne kiinni haluttu asema, ja sisar repii irti tarvittavan pituisen nauhan kiilarullasta koskematta käsillään haavan päällä olevaan kipsialueeseen. Yleensä kiinnitä 1-3 nauhaa. Haavan leviämisen estämiseksi on tarpeen tehdä riittävän pitkiä kaistaleita, jotka vangitsevat vähintään 10 cm tervettä ihoa. Tällä tavalla, kokonaispituus nauha on 20-22 cm Poikittaisten liuskojen päälle kiinnitetään kaksi pitkittäistä kaistaletta yhdensuuntaisesti haavan kanssa, vetäytyen haavan reunasta 3-5 cm.

Oikein kiinnitetty side yleensä helpottaa potilasta. Vaikka pukeutuminen olisi mukana kivuliaita toimenpiteitä ja manipulaatiot, niiden aiheuttamat kivut häviävät nopeasti.

On tarpeen kiinnittää huomiota potilaan valituksiin, pukeutumisen jälkeiseen kivun lisääntymiseen. Useimmiten ne liittyvät tiukasti kiinnitettyyn siteeseen, joskus ihon palovammaan huolimattomasta jodin käytöstä, mutta niitä voi olla enemmän. vakavista syistä esimerkiksi sekundaarinen verenvuoto, johon liittyy puhkeavan hematooman muodostuminen. Sidoksen lopussa sinun on varmistettava, että tarra on vahva. Potilaan siirtämisessä ja pukemisessa auttavat osasto- ja pukuhoitajat. Sairaanhoitajan tulee varmistaa, että potilaat tulevat sisään vain päivystyksen jälkeen eivätkä viipyä pukeutuneena.

Jokaisen sidoksen jälkeen lakanan päällä oleva öljyliina pyyhitään desinfiointiaineella. Jos mätä joutuu vahingossa lattialle, hoitaja pyyhkii lattian välittömästi sisään kastetulla mopilla desinfioiva liuos.

Potilaiden, joilla on märkiviä haavoja, sitominen. Märkivä sidonta alkaa vasta, kun sidoshoitaja on tarkistanut, että kaikki puhtaat sidokset ovat valmiit ja ettei pukeutuneita märkiviä potilaita ole jäljellä. Työskennellessään märkivien potilaiden parissa henkilökunta pukee päälleen erityisiä kylpytakkeja, käsineitä ja esiliinoja. Sairaanhoitaja toimittaa potilaan pukuhuoneeseen, laskee hänen alle öljyliinan männän leviämismahdollisuutta huomioiden, korvaa haavan munuaisen muotoisella altaalla tai laittaa useita kerroksia ligniiniä tai steriiliä puuvillaa estämään mätä ja pesunesteitä. päästämästä haavaan pöydälle. Ennen paiseen avaamista hoitaja ajelee alueen karvat toimintakenttä ja asettaa potilaan lääkärin määräyksestä mukavaan asentoon. Märkivien haavojen, sekä primaaristen että sekundaaristen (kirurgisten ja traumaattisten haavojen märkimisestä johtuvat) sidokset ovat samantyyppisiä. Erityisesti märkivien haavojen ja sidosten hoito perustuu kolmivaiheisen märkivän prosessin yleisten kulkumallien ymmärtämiseen:

Tulehdusvaihe, johon kuuluu kaksi jaksoa - verisuonten muutokset (hyperemia, turvotus) ja haavan puhdistus;

Korjausvaihe (granulaatiokudoksen muodostuminen ja kypsyminen);

Arven epitelisaatio- ja uudelleenjärjestelyvaihe.

Sidoksen poistamisen ja haavan ympärillä olevan ihon wc:n jälkeen hoitaja antaa useita kuivia sideharsopalloja peräkkäin. Mätä ei poisteta, vaan palloja painetaan kevyesti haavan pintaa vasten, kuten imupaperi. Käytetyt mädässä liotetut pallot heitetään altaaseen. Lääkärin käskystä sisar antaa useita vetyperoksidilla kostutettuja palloja ja sitten taas kuivia palloja syntyneen vaahtoavan massan valuttamiseksi. Sitten vastaavasti sisar antaa kirurgille furatsiliiniliuokseen liotettuja palloja ja sitten kuivia palloja haavan tyhjentämiseksi kokonaan.

Tarvittaessa sidoshoitaja valmistelee sideharsoturundan. Sidontahoitaja ottaa pihdeillä 20-30 cm pituisen turundan reunasta, kietoo sen pinseteillä sieniensä ympärille ja upottaa 10 % natriumkloridiliuoksella olevaan purkkiin, jossa se kelautuu helposti auki ja irrotetaan liotuksen jälkeen. Turundaa uuttaessaan sisar puristaa ylimääräisen liuoksen purkkiin pinseteillä. Sen jälkeen hän kiinnittää turundan vapaan pään pinseteillä ja antaa pinsetit lääkärille, joka ottaa turundan pinseteillään. Turundan asettamista ja ontelon täyttämistä varten lääkärillä on oltava vatsainen anturi. Sisar pitää turundan reunaa painon päällä pihdeillään. Kirurgi vie turundan vähitellen koettimella märkivään onteloon, kun taas sisar jatkaa sen tukemista tällä hetkellä sieppaamalla sen pihdeillä oikeaan paikkaan. Hypertonisella liuoksella olevien turundoiden päälle levitetään useita, myös tässä liuoksessa kostutettuja lautasliinoja.

Tällä hetkellä käytetään aktiivisesti vesiliukoisia voiteita - Levosin, Levomekol, Sorbilex jne. Samanlaisia voiteita sisältävät tamponit eivät tartu haavan pohjaan, ne sulavat helposti 37 °C:n lämpötilassa. Levitä näitä voiteita märkivän prosessin ensimmäisessä vaiheessa, mikä edistää haavojen puhdistamista elottomista kudoksista, mikroflooran tukahduttamista. Käytetään voiteen kastetulla vanupuikolla tai annostellaan 10-15 ml:n määrä ruiskulla katetrin tai mikrohuuhtelulaitteen läpi. Vähäisen märkivän vuodon ja rakeiden ilmaantuessa, eli märkivän prosessin toisessa vaiheessa, on välttämätöntä, että levitetty lääkkeet suojasi granulaatiokudosta luotettavasti superinfektiolta ja tarjosi olosuhteet haavan epiteelisoitumiselle. Käytä yleensä voiteita, joita ei ole ärsyttävä: Vishnevsky's voide, vinylin (Shostakovsky's balm), tyrniöljy, Kalanchoe, metyyliurasiilivoide, solkoseryyligeeli, syntomysiiniemulsio jne. Turundien ja lautasliinojen kostutus ja lääkärille antaminen on sama. Vaahtoavat aerosolit (cimetsoli, itotsoli), käytettäessä antimikrobinen lääke aerosoli jää lähes kokonaan haavan pinnalle ja näin muodostuu riittävä pitoisuus. Kun ylimääräisiä rakeita ilmenee, lääkärille annetaan pieni vanupuikko kostutettu hopeanitraattiliuoksella (lapis) rakeiden kauteroimiseksi.

Artikkelin sisältö: classList.toggle()">laajenna

Minkä tahansa haavan, myös puhtaan, hoidossa on tärkeä paikka asianmukaista käytöstä sidoksia. Jokainen vammatyyppi vaatii erityistä lähestymistapaa sidoksiin, ja sillä on omat ominaisuutensa tälle tärkeälle toimenpiteelle.

Useimmissa tapauksissa puhtaat haavat ovat leikkauksen jälkeisiä haavoja, jotka on käsitelty asianmukaisesti ompeleilla ja joissa ei ole märkivä-tulehdusprosessia.

Yleiset sidontasäännöt

Laadukas pukeutumispuhdistus leikkauksen jälkeinen haava On tärkeää noudattaa joitain sääntöjä, erityisesti:

Puhdas haavasidosalgoritmi

Puhtaaksi katsotaan haava, jossa ei ole infektion merkkejä, eli haava, jossa ei ole tulehdusprosessia, märkimistä, ihon punoitusta haavan ympärillä, normaaleja prosesseja paranemista.

Jos haava on puhdas, potilaalla ei ole kuumetta ja voimakasta kipu. Päätehtävä hoitohenkilökunta jos potilaalla on puhdas vamma, sen on estettävä sen mahdollinen infektio.

Puhtaan haavan sidonta tapahtuu, jos on viitteitä, joita ovat:

Aseta vaurioituneelle alueelle leikkauksen jälkeen tyhjennysletkulla tai tamponilla.
Toinen päivä leikkauksen jälkeen. Tässä tapauksessa postoperatiivisen haavan sidos suoritetaan ompeleiden kunnon ja tulevan arven pinnan arvioimiseksi.
Levitetyn siteen liottaminen verellä.
On tullut aika, jolloin ompeleet on poistettava.

Sidoksen suorittamista varten on valmisteltava seuraavat työkalut ja materiaalit:

Samanlaisia artikkeleita

Puhtaan haavan sidontaprosessi suoritetaan kolmessa vaiheessa. Ensimmäinen on valmisteleva, joka koostuu käsien desinfioinnista, jota varten ne on pestävä perusteellisesti saippualla ja sitten käsiteltävä antiseptisellä liuoksella. Laita sitten steriilit käsineet jalkaan ja lääketieteellinen naamio. Seuraavaksi sinun on valmistettava peilipöytä, jota varten se pyyhitään desinfiointiliuoksella ja peitetään puhtaalla arkilla. Useimmat sidokset tehdään potilaan ollessa makuulla.

Toimenpiteen päävaiheessa haavasta poistetaan likainen side, itse vamma ja sitä ympäröivä iho hoidetaan ja laitetaan puhdas side.

On tärkeää muistaa, että kaikki manipulaatiot tässä vaiheessa on suoritettava pinseteillä. Älä koske haavaan ja sidokseen käsilläsi, vaikka he käyttäisivät steriilejä lääketieteellisiä käsineitä.

Algoritmi puhtaan postoperatiivisen haavan sitomiseksi on seuraava:

Viimeinen pukeutumisvaihe on peilipöydän ja kaikkien käytettyjen instrumenttien sekä työpintojen käsittely.

Ompeleiden poisto

Ompeleet on poistettava, kun haava alkaa aktiivisesti parantua, sen reunat kasvavat yhteen, mutta tämä tulee tehdä ennen kuin arpi muodostuu vamman paikkaan.

On tärkeää, että ompeleen poistotoimenpiteen suorittaa lääkäri tai pätevä sairaanhoitaja sairaalassa tai avohoitohuoneessa.

Tällaista toimenpidettä ei tule tehdä itse kotona, koska poistetun ompeleen kohdalle jäävässä haavassa on vakava infektioriski.

Ennen ompeleiden poistamista ne, kuten iho niiden levityskohdissa sekä paranevan haavan pinnalla ja sen ympärillä, käsitellään huolellisesti antiseptisellä liuoksella. Toimenpidettä varten on tarpeen valmistaa steriilit instrumentit (pinsetit ja kirurgiset sakset) sekä alusta poistetun ommelmateriaalin asettamista varten.

Käsittelyn jälkeen yksi sauman päistä nostetaan pinseteillä ja vedetään sisään vastakkaiseen suuntaan saumasta. Ompeleen tulee nousta hieman haavan pinnan yläpuolelle. Sitten langan alle viedään kirurgiset sakset, joiden avulla ommelmateriaali leikataan läheltä solmua. Sen jälkeen lanka vedetään varovasti pois potilaan kehosta. Siten kaikki ompeleet poistetaan.

Ompeleenpoistotoimenpiteen jälkeen haavan pinta ja lankojen sijainti on käsiteltävä huolellisesti antiseptisellä liuoksella estämään mahdollinen infektio. Sitten hoitoalueelle asetetaan antiseptinen sidos steriilistä siteestä tai sideharsosta, joka kiinnitetään laastarin paloilla.

Pukeutumishuolto ja pukeutumistiheys

Haavalle laitetaan sidos välittömästi leikkauksen jälkeen, ompelemalla ja täydellisesti vamman pinnat, sitä ympäröivä iho ja kiinnitetyt langat.

Sidos vaihdetaan seuraavana päivänä, ja lääkäri arvioi ommeltujen vammojen ja ompeleiden kunnon.

Jos haava on puhdas, ilman tulehduksen ja infektion merkkejä, se käsitellään antiseptisella liuoksella ja laitetaan puhdas side. Hoitoaikataulun ulkopuolella sidoksen vaihto voidaan tehdä, jos käytetty sidos on kastunut verestä tai sidos on siirtynyt väärän kiinnityksen vuoksi.

Puhtaan leikkauksen jälkeisen haavan sidonta suoritetaan myöhemmin vain, jos vaihto on tarpeen, ja myös sinä päivänä, jolloin on aika poistaa ompelumateriaali. Jos paranemisprosessissa vamma ei saanut tartuntaa, eikä se alkanut tulehdusprosessi, silloin sidosten vaihto leikkauksesta ompeleiden poistoon suoritetaan vain kahdesti, lukuun ottamatta tapauksia, joissa sidokset kastuvat verellä.

Ompeleiden poiston jälkeen haavasta potilas päästetään useimmiten kotiin, jossa hänen on itse jatkettava siteen hoitoa kotona.

Kotona monet ihmiset käyttävät erilaisia huumeita ja kansanhoidot nopeuttaa puhtaan haavan paranemisprosessia sekä estää karkeiden arpien muodostumista.

Monet varoista levitetään siteen tai pakkauksen alle. Tässä tapauksessa sidosten vaihto suoritetaan yksilöllisen aikataulun mukaan ottaen huomioon käytettyjen lääkkeiden seuraavan käyttöajan.

Puhtaan pukuhuoneen varaaminen

Puhdas pukuhuone on tarkoitettu puhtaiden leikkausten jälkeisiin sidoksiin sekä useiden sairauksien ja vammojen avohoitoon. Pukuhuoneessa suoritetaan seuraavat toimenpiteet.

1. Pehmytkudosten matalien haavojen kirurginen hoito, antibioottien lisääminen haavaa ympäröiviin kudoksiin, ompeleminen.
2. Yksinkertaisten dislokaatioiden vähentäminen nukutuksen jälkeen.
3. Rajallisten I-II asteen palovammojen hoito ilman märkimiä: palovamman pinnan wc, sidos.
4. Katetrointi tai puhkaisu Virtsarakko akuutin virtsanpidätyksen kanssa.
5. Pään pienentäminen tai rajoitusrenkaan leikkaus parafimoosin sattuessa.

Lisäksi potilaille annetaan vakavien vammojen ja akuuttien kirurgisten sairauksien yhteydessä kriittinen tila ennen sairaalaan kuljettamista. hätäpukuhuoneessa.

1. Poistaminen terminaaleista: hengitysteiden avoimuuden palauttaminen, hieronta ulkona sydämet, keinotekoinen hengitys, plasman korvikkeiden suonensisäinen suihkuruiske.
2. Ulkoisen verenvuodon tilapäinen pysäyttäminen kiristyssideellä, sidomalla tai puristimella haavassa näkyvään verenvuotosuoneen, haavan tiukka tamponointi sideharsotyynyillä ompelemalla tamponien päälle haavan iho.
3. Anti-shokkitoimenpiteet vakavassa traumaattisessa shokissa: novokaiinin esto, kuljetuksen immobilisointi raajojen, lantion, selkärangan luiden murtumilla; suonensisäisten plasman korvikkeiden suihkuinfuusio, erityisesti ennen tulevaa pitkäaikaista kuljetusta.
4. Tiivistyssiteen kiinnittäminen, kun avoin ilmarinta; puhkaisu tai valuminen pleuraontelo jännityksen kanssa ilmarinta; alkoholi-novokaiini kylkiluiden välisen tai paravertebraalisen salpauksen kanssa useita murtumia kylkiluut.
5. Virtsarakon katetrointi sen vaurion, selkäytimen vamman varalta; virtsarakon puhkaisu repeämälle virtsaputken ja kuplan ylivuoto.

Varusteet ja varusteet puhtaaseen pukuhuoneeseen

Pukuhuoneessa on vähintään 15 m2 luonnonvaloa 1:4. Vaatimukset pukuhuoneen katon, seinien ja lattian peittämiselle ovat samat kuin leikkaussalissa. Sama koskee pukuhuoneiden siivousta. Käsienpesua varten siihen on asennettu kaksi pesuallasta, joissa on kuuma- ja kylmävesihanat. Pukuhuoneen varusteet ja varusteet voivat vaihdella riippuen paikallisista olosuhteista, jonkin tai toisen esiintyvyydestä kirurginen patologia. Alla on esimerkkiluettelo.

1. Pesupöytä - 1
2. Taulukko steriilejä materiaaleja ja työkalut - 1
3. Pieni työkalupöytä - 1
4. Gynekologinen tuoli - 1
5. Lääkkeiden ja leikkausvälineiden pöytä - 1
6. Tuolin ruuvi - 2
7. Bix-telineet - 2
8. Emaloidut altaat käsien käsittelyyn - 2
9. Altaan tuet - 2
10. Kaappi työkaluille - 1
11. Lääkekaappi - 1
12. Seiso käden operaatioita varten - 1
13. Varjoton lamppu hätävalolla - 1
14. Bakterisidinen lamppu - 1
15. Nokat (sterilointilaatikot) eri kokoja - 4
16. Teline injektiopullon pidikkeellä laskimonsisäisiä injektioita varten - 1
17. Sähkökattila (sterilisaattori) - 1
18. Altaan neliö kannella - 1
19. Verenpainemittari - 1
20. Hemostaattiset kiristysnauhat - 2
21. Suun laajennus, kielenpidike - 1 kpl
22. Hengitysletku (ilmakanava) - 1
23. Korntsang purkissa desinfiointiliuoksella - 1
23. Sakset siteiden leikkaamiseen - 1
24. Kertakäyttöiset steriilit järjestelmät suonensisäistä infuusiota varten - 4
25. Hiustenleikkuukone ja partakone - 1 kpl
26. Kuljetusrenkaiden sarja - 1
27. Jalkakylpy
29. Manuaalinen kylpy - 1
30. Ripustin - 1
31. Muoviset esiliinat - 3
32. Ämpäri likaisen materiaalin keräämiseen - 1
33. Kirurgisten instrumenttien sarja, joka vastaa pukuhuoneen leikkausten ja kirurgisten töiden määrää.

Lääkekaapissa ne sisältävät eri hyllyillä ulkoisia aineita ja liuoksia suonensisäiseen tai ihonalainen injektio. P Esimerkkiluettelo ulkoiseen käyttöön tarkoitetuista tuotteista on seuraava:

1. Yodonat - 300 ml
2. Alkoholipitoinen jodiliuos 5 % - 300 ml
3. Etyylialkoholi - 200 ml
4. Eetteri tai bensiini - 200 ml
5. Vetyperoksidi - 300 ml
6. Furacilin 1:5000 - 500 ml
7. Synthomycin emulsio - 200 g
8. Vaseliiniöljy steriili - 50 g
9. Ammoniakki(10 % ammoniakkiliuos) - 500 ml
10. Degmicide - 1500 ml
11. Kolminkertainen liuos - 3000 ml

Seuraavia lääkkeitä käytetään suonensisäisinä ja ruiskeena:

1. 40 % glukoosiliuos ampulleissa - 1 laatikko
2. Polyglusiini injektiopulloissa - 5 injektiopulloa
3. Natriumkloridi 0,85 % liuos - 1000 ml
4. Kalsiumkloridi 10 % liuos ampulleissa - 1 laatikko
5. Novokaiini 0,25 % liuos - 400 ml
6. Novocain 0,5 % liuos - 800 ml
7. Novocain 2 % liuos ampulleissa - 2 laatikkoa
8. Hydrokortisoni injektiopulloissa - 4 injektiopulloa
9. Adrenaliini 0,1 % -ampullit - 1 laatikko
10. Mezaton 1% ampulleissa - 1 laatikko
11. Dimedrol 1% ampulleissa - 1 laatikko
12. Kofeiini 10 % ampulleissa - 1 laatikko
13. Tetanustoksoidi ampulleissa - 1 laatikko
14. Tetanus-seerumi ampulleissa - 1 laatikko
15. Erilaisia antibiootteja pulloissa - 30 injektiopulloa

Lääkeluettelo voi laajeta tai kaveutua pukuhuoneen työn luonteesta ja määrästä riippuen. Kaksitasoisella pöydällä lääkkeet ja sidokset asetetaan myös tietyssä järjestyksessä. Ylähyllyllä on nelikulmainen allas leikkuutyökaluineen, jotka on täytetty kolminkertaisella liuoksella, pihdit kolminkertaisella liuoksella varustetussa purkissa, ompelumateriaali ampulleissa tai purkeissa, kupit, alkoholitulpalla varustetut purkit, jodonaattiliuos, jodi , cleol. Sidokset, vanu, kipsi asetetaan alahyllylle.

Ennen työn aloittamista pukuhuoneessa katetaan steriili pöytä työkaluilla ja materiaaleilla, joiden sarja vaihtelee pukuhuoneen tekemän työn määrän mukaan.

Pukuhuoneen likimääräinen työkaluluettelo on seuraava:

1. Neulanpidike - 3
2. Erilaiset hemostaattiset puristimet - 12
3. Kirurgiset pinsetit - 8
4.Anatomiset pinsetit - 8
5. Hammashampaiset pinsetit - 5
6.Kontsang - 2
7. Lamellikoukut (Farabefa) - 4
8. Koukut kaksi- tai kolmihaaraiset terävät keskipitkät - 4
9. Koetin vatsassa - 3
10. Uritettu anturi - 3
11. Trocar setissä - 1
12. Erilaiset ruiskut - 8
13. Klipsit kirurgisten liinavaatteiden kiinnittämiseen - 8
14. Altaat munuaisen muotoiset - 6
15. Novokaiiniliuoksen lasit - 6
16. Erikokoiset virtsaputken kumikatetrit - 3
17. Metalliset virtsaputken katetrit - 2
18. Viemäriputket ja mikrokastelut - 10
19. Kirurgiset käsineet - 6 paria
20. Erilaiset injektioneulat ruiskuille - 20

Leikkausinstrumentit ja kirurgiset neulat säilytetään steriileinä nelikulmaisessa altaassa, joka on täytetty kolminkertaisella liuoksella: skalpellit - 6, sakset - 6, erilaisia kirurgisia ommelneuloja - 10. ensiapua pukuhuoneessa on oltava erityiset steriilit instrumentit trakeostomiaa varten.

Trakeostomiasetti

1. Kirurgiset pinsetit - 1
2. Anatomiset pinsetit - 1
3. Lamellikoukut (Farabefa) - 2
4. Hemostaattiset pihdit - 4
5. Neulanpidike - 1
6. Ruisku 10 ml - 1
7. Erilaisia neuloja ruiskulle - 3
8. Yksihaaraiset trakeotomiakoukut - 2
9. Trakeotomialaajentaja - 1
10. Trakeotomiaputket nro 3 ja 4 - 2
11. Lasi novokaiinia varten - 1
12. Altaan munuaisen muotoinen - 1

Nämä instrumenttisarjat asetetaan munuaisen muotoiseen kulhoon ja steriloidaan kuivassa lämpökaapissa. Steriloinnin jälkeen sarjat on kätevä jättää samaan kaappiin, jonka ovi pidetään suljettuna ja sinetöitynä. Kiireellisen toimenpiteen suorittamiseksi näihin instrumentteihin lisätään leikkausinstrumentteja, jotka poistavat kolmoisliuoksesta: skalpellin, sakset, kirurgiset neulat. Ommelmateriaalina käytetään ampullia, joka on aina käyttövalmis. Steriilit pallot, lautasliinat, pyyhkeet otetaan suoraan bixistä. Useissa laitoksissa trakeotomiasarja asetetaan bixiin ja steriloidaan autoklaavissa.

Heti ennen kiireellinen operaatio(haavan kirurginen hoito) tai sidos peittää yksittäisen instrumenttipöydän isolta steriililtä pöydältä ja jos sidos on pieni, niin instrumentit viedään pöydän sijaan steriiliin munuaisen muotoiseen altaaseen - kullekin erikseen. kärsivällinen.

Haavojen sulkemiseen käytetään laajalti liima- tai liimasidoksia, mikä säästää merkittävästi sidemateriaalia. Steriilin sidoksen kiinnittämiseen haavaan avokirurgiassa on kätevää käyttää Retelalast verkkoputkimaisia sidoksia, joita valmistetaan eri kokoisina: nro 1 - sormille, nro 2 - käsille ja jalalle, nro 3 ja 4 - olkapäälle ja säärelle, nro 5 ja 6 päälle ja reisille, nro 7 rinnalle ja vatsalle.

Pienimuotoinen leikkaus. SISÄLLÄ JA. Maslov, 1988.

Palovammojen osastolla tulisi olla kaksi pukuhuonetta - puhdas ja märkivä (jälkimmäinen - kylpyhuoneen välittömässä läheisyydessä) ja erillinen huone verensiirtoja varten.

Pukuhuoneiden mikrobikontaminaation vähentämiseksi on suositeltavaa asentaa siirrettävät kiertoilmanpuhdistimet (VOPR 0.9 ja VOPR 1.5).

Siistissä pukuhuoneessa suonen katetrointi, venesektiot, novokaiinisulku, wc tuoreelle palovammapinnalle, sidokset puhdistuksen jälkeen suunnitelluista operaatioista.

Märkivässä pukuhuoneessa - tartunnan saaneiden pukeutuminen palovammoja, sekundaarinen nekrektomia, paiseiden ja liman avautuminen.

Pukuhuoneeksi on varattu tilava ja valoisa huone, jonka lattia ja seinät on laatoitettu. Pukuhuoneeseen on asennettu yksi tai kaksi pöytää potilaille, pöytä steriileille instrumenteille ja sidoksille, useita lasikaappeja instrumenttien ja lääkkeiden säilytykseen. Kahta pientä pöytää käytetään cleol-, puuvilla- ja antiseptisten liuospullojen säilyttämiseen. Jos olosuhteet sallivat, viereiseen huoneeseen tulee sijoittaa pöydät, joille instrumentit steriloidaan keittämällä, sähköinen kuivailmasterilointilaite, erikokoiset bixit materiaalin sterilointiin, liinavaatteet, käsineet. Jokaisessa pukuhuoneessa tulee olla pesuallas kylmällä ja kuumalla vedellä, sähkökäyttöinen leikkauslamppu, sivuvalaisimet, ruuvijakkarat, altaat, suljettavat emaloidut ämpärit, jalustat ampullien ja pullojen vahvistamiseksi verensiirron aikana. Tarvitsemme myös telineet altaille ja laatikoille. Jääkaapit veren, verenkorvikkeiden ja lääkkeiden säilytykseen voivat sijaita pukuhuoneessa, mutta ne on parempi sijoittaa erilliseen huoneeseen. Pukuhuoneessa tulee olla keskitetty hapensyöttö, anestesialaitteet, sähköpumppu ja seuraavat työkalut: sarja 20, 10, 5, 2 ja 1 gramman ruiskuja ja insuliiniruiskuja, erikokoisia neuloja mandriineilla (mukaan lukien ilma), kanyylit, pinsetit, kirurgiset sakset (suorat ja kaarevat), sakset sidosten leikkaamiseen ja materiaalin valmisteluun, hemostaattiset pihdit, koukut, vatsalliset ja uritetut koettimet, pihdit, skalpellit, neulanpidikkeet, lastat; tulee olla ampullisilkkiä ja katguttia sekä muovijärjestelmiä veren ja muiden nesteiden kertakäyttöön, järjestelmien puristimet, kumi- ja polyeteenianturit, virtsan katetrit, kumipäärynät ja -sylinterit, käsiharjat, öljykangasesiliinat, kumikäsineet.

Siistissä pukuhuoneessa useita steriilejä instrumenttisarjoja tulee säilyttää:

1. Venesektioon - skalpelli, kaksi pinsettiä (anatominen ja kynsi), kaksi pientä terävähampaista koukkua, uritettu koetin, kaksi Halsted hemostaattista pihdit ("hyttynen"), silmäsakset, kaksi ihoneulaa, vyyhti silkkiä ja catgut , neulanpidike, 10 gramman ruisku, pyyhe tai vaippa. Erikseen injektiopullossa diosidilla - sarja polyeteenikatetria.

2. Sillä pistokatetrointi suonet - 10 gramman ruisku, jossa on paksu, ei-kärkinen neula (5-10 cm pitkä), nailonlaskimosta valmistettu johdin (12-15 cm pitkä), pyyhe, fluoroplastinen, polyeteeni- tai teflonkatetri eri halkaisijat, joita säilytetään erikseen dioksidiliuoksessa.

3. Trakeotomiaa varten - 10 g ruisku, skalpelli, sakset, 2 pinsettiä, 8-10 halsted hemostaattista pihdit ("hyttynen"), 2 tylppä koukkua, 2 terävää yksihaaraista koukkua henkitorveen tarttumista varten, henkitorven laajentaja, lasten varusteet trakeotomiaputket, neulanpidike kahdella ihoneulalla, vyyhti silkki- ja catgut-lankoja, arkki.

Huoneessa, jossa verensiirrot suoritetaan, tulee instrumenttien lisäksi olla sähköinen sentrifugi, joukko tarvikkeita, jotka ovat välttämättömiä potilaan ryhmän ja Rh-kuuluvuuden määrittämiseksi ja reaktion suorittamiseksi yksilöllisen yhteensopivuuden perusteella: levy, jossa on merkintä standardiseerumin levityspaikka, teline, jossa on kahden sarjan vakioseerumia ampulleja, kohdelasi, sentrifugiputket, lasisauvat, laite "Rhesus-1", kahden litran emalipannu, lasinen petrimalja, vesilämpömittari, laite suoraa verensiirto.

Veri siirtoon säilytetään ampulleissa, injektiopulloissa tai normaaleissa purkeissa jääkaapissa +4 °C:ssa pystysuora asento. Varastoinnin aikana verisolut asettuvat pohjalle. Nesteen ylemmän kerroksen (plasma) tulee olla läpinäkyvä, vaaleankeltainen, alemman (erytrosyytit) tulee olla punaisia.

1 - 1 1/2 tuntia ennen verensiirtoa veri tuodaan verensiirtohuoneeseen. Täällä on tarkistettava ampulliin liimatun etiketin - veripassin - täytön oikeellisuus. Siinä tulee olla verenottopäivämäärä, säilöntäliuoksen resepti, luovuttajan sukunimi, nimikirjaimet, veriryhmä ja Rh-kuuluvuus, ampullin numero, lääkärin sukunimi. Seuraava askel on arvioida veren soveltuvuus siirtoon. ulkomuoto nestemäiset kerrokset ampullissa. Veri ei sovellu verensiirtoon, jos plasmassa havaitaan sameutta, kalvoja ja hiutaleita, kaasukuplia on näkyvissä, jos läpinäkyvänä pysyessään plasma muuttuu vaaleanpunaiseksi tai punaiseksi punasolujen tuhoutumisen vuoksi, jos verestä ja punasoluista löytyy suuria hyytymiä hankkia tumma väri.

Välittömästi ennen verensiirtoa lääkäri määrittää potilaan ja luovuttajan verityypin ja tekee yksilöllisen veren yhteensopivuuden testejä (kylmä ja vesihauteessa).

Verensiirron suorittaa lääkäri tai sairaanhoitaja lääkärin valvonnassa tiukoissa aseptisissa olosuhteissa, käsien desinfioinnin jälkeen, steriilissä kyltissä. Transfuusion aikana otetaan biologinen näyte. Se koostuu siitä, että ensimmäiset veren annokset kaadetaan virroina, kukin 50 ml, 5-10 minuutin tauoilla varmistaakseen, että potilaalla ei ole merkkejä yhteensopimattomuudesta (päänsärky; kipu alaselässä ja rinnassa) pahoinvointi ja oksentelu, syanoosi).

Kun verensiirto on suoritettu, lääkäri tekee yksityiskohtaisen merkinnän sairaushistoriaan.

Kontrollia varten sisar on velvollinen säilyttämään jääkaapissa seuraavat 48 tuntia käytettyä ampullia, jossa on jäljellä 10 ml verta. 2 tuntia verensiirron jälkeen potilaan ruumiinlämpö mitataan ja päivää myöhemmin virtsa- ja verikokeet.

Märkivässä pukuhuoneessa jos näitä työkaluja on saatavilla, tulee toimittaa suuri määrä pinsetejä, kirurgisia saksia, saksia siteiden leikkaamiseen ja laitteita siteiden kiinnittämiseen ja poistamiseen kipsi siteet(pöytä kipsisidosten säilytykseen, rullaamiseen ja liotukseen, sakset kipsisidosten leikkaamiseen, pihdit siteen reunojen työntämiseen, kipsiveitset, sahat siteiden leikkaamiseen).

Likimääräinen luettelo tarvittavista lääkkeistä: korglikoniliuokset 0,06%, kofeiini 10%, efedriini 5%, papaveriini 2%; atropiini 0,1%, dibatsoli 0,5%, norepinefriini 0,2%, epinefriini 0,1%, lobeliini 1%, proseriini 0,05%, difenhydramiini 1%, suprastin 2%, eufilliini 2,4%, amidopyriini 4%, kalsiumglukonaatti 10%, kalsiumglukonaatti 10%, analgin 5% 5% ; kordiamiini, sytitoni, insuliini ja hydrokortisoni; vitamiinit C, Bi, B6, B]2, PP, kokarboksylaasi; liuokset glukoosi 10 %, 25 %, 40 %, novokaiini 0,25 %, 0,5 %, 1 %, kaliumkloridi 7,5 %, natriumbikarbonaatti 4 %; lasix, isotoninen liuos natriumkloridi, Ringerin liuos, laktasoli.

Luettelo verenkorvikkeista ja suunnatun vaikutuksen liuoksista, joita käytetään palovammojen yleishoitoon: polyglusiini, reopolyglusiini, albumiini, proteiini, gelatinoli, sorbitoli, gemodez, polydetsi, mannitoli, intralipidi.

Luettelo palovammojen hoitoon ja paikalliseen hoitoon käytetyistä antiseptisistä aineista: furatsiliiniliuokset 0,05%, rivanoli 0,05%, kaliumpermanganaatti 3-5%, vetyperoksidi 2%, hopeanitraatti 0,5%, boorihappo 4 %, polymyksiini 0,2 %, mafeni-da 5-10 %; gentamysiinivoide 0,1%, propolisvoide 15%.

Setyyliperidiniumkloridi (CPC) in vesiliuos 1:2000 ja osana 15 % propolisvoidetta, joka sisältää 0,1 % CPC; dermatsiini (1 % hopeasulfadiatsiinivoide vesiliukoisena emulsiona); Seppo-tahnaa kahdessa versiossa (ensimmäinen - norsulfatsoli - 2,5 g, tislattu vesi - 2,5 ml, kaliumpermanganaattiliuos 4% - 2,5 ml, valkoinen savi - 32,5 g, vismuttinitraatti - 10 g, kalaöljy - 15 g, vedetön lanoliini - 35 g; toinen vaihtoehto laajoihin palovammoihin - norsulfatsoli - 1 g, tislattu vesi - 1 ml, kaliumpermanganaattiliuos 4% - 1 ml, valkoinen savi - 34,5 g, vismuttinitraatti - 10 g, kalaöljy - 15 ml, vedetön lanoliini - 37,5 g); antibakteeriset lääkkeet aerosolipurkkeissa (tetratsoli, levovitsoli, vinitsoli jne.).

Terveiden haavaa ympäröivien ihoalueiden ja käsien desinfiointiin - viinialkoholi 70%; jodin tinktuura 2%; 0,5-prosenttinen klooriheksidiinin alkoholiliuos; pervomur-liuos (171 ml 33-prosenttista vetyperoksidiliuosta sekoitetaan 69 ml:aan 100-prosenttista muurahaishappoa, ja sitten lisätään tislattua vettä 1 litraan; käyttöä varten tämä alkuperäinen liuos laimennetaan 10 kertaa).

Instrumenttien sterilointiin - karbolihappoliuos 3%; kun keität instrumentteja, käytä 2-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta tislatussa vedessä.

Muovi- ja kumituotteiden sterilointiin, diosidiliuokset: 1:8000 ja 1:5000, kloramiini 2%, lysoli 5%.

Pukeutumissairaanhoitaja vastaa töiden järjestämisestä pukuhuoneessa. Hän huolehtii siitä, että märkivähaavapotilaita ei päästetä puhtaaseen pukuhuoneeseen, ja märkivässä pukuhuoneessa vähemmän tartunnan saaneet potilaat pukeutuvat töiden alussa, jotta potilaat, joilla epäillään Pseudomonas-infektiota haavoissa, sidotaan erikseen ja viimeisenä. Se edellyttää, että kaikki pukuhuoneessa työskentelevät - lääkärit, sairaanhoitajat, sairaanhoitajat - ovat puhtaissa hatuissa, naamioissa, kylpytakeissa, jotka vaihdetaan pukupäivän päätteeksi. Märkivässä pukuhuoneessa työskentelevän henkilökunnan tulee käyttää aamutakin päällä öljyliinaa tai polyeteenistä valmistettua esiliinaa. Jokaisen sidoksen jälkeen esiliina pyyhitään desinfiointiliuokseen kastetulla rievulla ja kädet käsitellään tässä laitoksessa käytettävillä bakterisidisten lääkkeiden liuoksilla.

Sidospäivänä sidoshoitaja steriloi kaikki instrumentit aamulla. Sitten hän hoitaa kätensä ja pukeutuu steriiliin takkiin ja hanskat päälle ja peittää instrumenttipöydän steriilillä liinavaatteella. Hän levittää instrumentit sen päälle ja peittää sen steriilillä lakanalla. Työn pukuhuoneessa tulee sujua jatkuvana virrana, joten siihen tulee osallistua vähintään 4 henkilöä: yksi (järjestetty) tuo ja ottaa potilaat; kaksi (lääkäriä) tekee sidoksia; yksi (pukeutumishoitaja) toimittaa materiaalit ja instrumentit. Sidoshoitaja toimittaa sidoksiin tarvittavat työkalut ja materiaalit pihdeillä. Kun käytät työkaluja pinoa lokeroon. Märkivässä pukuhuoneessa niitä kaadetaan 20-30 minuutin ajan kolminkertaisella Karetnikova-liuoksella, sitten hoitaja pesee ne harjalla ja saippualla, kuivaa ja siirtää ne pukeutumishoitajalle uudelleen sterilointia varten. Sidosten lopussa kaikki instrumentit pestään ja steriloidaan. Kumikäsineet kaadetaan 2-prosenttisella kloramiiniliuoksella 15-30 minuutin ajan, pestään sitten juoksevalla vedellä, kuivataan, niiden eheys tarkistetaan, sitten ne käsitellään talkilla ja asetetaan bixiin steriloitavaksi autoklaaviin. Käsiharjat pestään ja keitetään 2-prosenttisessa natriumbikarbonaattiliuoksessa 15 minuuttia. Puhtaat harjat säilytetään steriileissä polkupyörissä; poistetaan tarvittaessa steriilillä pihdeillä.

Käytetty sidemateriaali otetaan pois, tuotetaan märkäpuhdistus tilat ja ilman desinfiointi bakteereja tappavalla lampulla. Pukuhuoneen hygieniatilannetta valvotaan säännöllisesti. Ilmakylvö (ennen ja jälkeen töiden) - 1 kerta kuukaudessa, vanupuikkoja lääketieteellisistä laitoksista (peetuspöytä, käsipyyhkeet, harjat, takit, lääkintähenkilöstön kädet, työpöytä, työkalut, sidokset, alusvaatteet) - 1 kerta viikossa.

Palovammoja lapsilla. Kazantseva N.D. 1986

Potilaiden pukemiseen, kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen ja pieniä operaatioita on varattu erityinen huone - pukuhuone, joka sijaitsee käyttöyksikön ulkopuolella.

Suurilla kirurgisilla osastoilla on oltava kaksi pukuhuonetta - puhdas ja märkivä. Puhtaassa tehdään sulkuja, pistoja, ompeleiden poistoa, puhtaiden haavojen sidontaa. Märkivässä haavassa vain märkiviä haavoja sidotaan tai suoritetaan seuraavat manipulaatiot: viillot, märkivien onteloiden puhkaisut. Märkivän sidoksen puuttuessa tehdään ensin puhdas ja sitten märkivä sidos. Tämän periaatteen rikkomista ei voida hyväksyä, koska on olemassa puhtaiden haavojen tartunnan uhka.

Pukuhuoneen tulee olla valoisa, mieluiten laatoitettu tai öljymaalilla maalattu seinä. Siinä tulee olla hyvä ilmanvaihto, optimaalinen lämpötila ja kosteus. On tarpeen tarjota kylmää ja kuumaa vettä, olla pesuallas käsien ja työkalujen pesua varten.

Pukuhuoneessa tulee olla peilipöytä, valonlähde (mieluiten varjoton lamppu), pöytä instrumenteille ja sidoksille, sterilointilaite tai kuivailmakaappi, kaapit (mieluiten sisäänrakennetut) materiaalien, työkalujen, jakkaraiden säilytykseen, altaat likaisille instrumenteille ja materiaaleille, altaat käsien käsittelyyn Pukuhuoneessa on oltava steriilit harjat käsien pesuun, desinfiointiliuoksia.

Pukuhuoneen siivous suoritetaan yhtä huolellisesti kuin leikkaussalissa sekä ennen että jälkeen työn. Kerran viikossa suoritetaan yleissiivous.

Pukuhuoneen henkilökunta työskentelee steriileissä naamioissa, instrumenttien ja sidosten toimitus tapahtuu pihdeillä. Myös siteet tulee poistaa ja kiinnittää työkalujen avulla. Märkivien sidosten kanssa on käytettävä käsineitä, mutta kaikki käsittelyt tulisi suorittaa vain työkalujen avulla.

Sidokset poistetaan anatomisilla pinseteillä; saumat kiristetään anatomisilla pinseteillä ja leikataan saksilla. Tamponit haavan syvyydestä vedetään ylös kirurgisilla pinseteillä.

Sidosten sijasta voit käyttää erityistä aseptista nestettä, joka ruiskutettuaan haavaan muodostaa kalvon, joka estää haavan tartunnan.

Potilaan pukemiseksi sisar laittaa 2 pinsettiä (anatomisia ja kirurgisia), useita palloja, 2-3 lautasliinaa ja muita sidoksia (tamponeja, bensiinillä tai alkoholilla kostutettuja palloja ihon hoitoon) steriiliin tynnyrin muotoiseen altaaseen.

Pukuhuoneen työskentelyn aikana käytetty pukumateriaali puhdistetaan järjestelmällisesti, likaantuneet työkalut käsitellään mekaanisesti ja lattia pyyhitään määräajoin. Pukuhuoneessa käytettyjä työkaluja tulee liottaa 45-60 minuuttia 3-5 % Lysol-liuoksessa, jonka jälkeen käsitellään mekaanisesti harjoilla ja kuumalla vedellä.

Missä tahansa kirurgisessa osastossa on tarpeen ottaa käyttöön kaksi pukuhuonetta: "puhdas" ja "märkivä" sijoittamalla ne mahdollisimman erilleen toisistaan, osastoista ja palveluyksiköistä. Proktologisia sairauksia sairastavien potilaiden hoitoon erikoistuneilla osastoilla anaerobinen infektio ja muut sairaudet, jotka liittyvät ympäristön massiiviseen infektioon erittäin patogeenisilla mikro-organismeilla, on suositeltavaa ottaa käyttöön kolmas pukuhuone näille potilasryhmille. Jokaisessa näistä pukuhuoneista sidokset tulee tehdä ensin "puhtaammille" potilaille, sitten "märkivämmille". Potilaat, joilla on mädäntymisprosesseja, suolistofisteleitä ja anaerobisia infektioita, sidotaan viimeisenä. Tämä toimintaperiaate takaa pukuhuoneen aseptisten olosuhteiden säilymisen mahdollisimman pitkään ja estää potilaiden väliset ristiininfektiot.

Välineet ja steriilit sidokset pukuhuoneessa säilytetään "steriilillä pöydällä", joka sijaitsee kauimpana etuovi ja peilipöytäpaikka. "Steriili pöytä" suljetaan vähintään kerran 6 tunnin välein. Sidoshoitaja puhdistaa kätensä ja pukee ylleen steriilin pukin leikkaukseen valmistautuessaan, peittää pöydän kahdella kerroksella steriilejä lakanoita, laittaa sille steriilejä instrumentteja ja sidoksia ja peittää sen päälle kahdella kerroksella steriilejä lakanoita. Lakanan reunat kiinnitetään erityisillä liinaklipsillä, joita varten voit nostaa ylälakanan koskematta siihen ja pöydän sisältöön. Yhdessä näistä pidikkeistä on kiinnitetty öljykankaalla etiketti, johon on merkitty viimeisen päällekkäisen pöydän päivämäärä ja kellonaika sekä hunajan allekirjoitus. sisar, joka teki sen. Välineet ja sidosmateriaalit tarjoilee "steriililtä pöydältä" pukemishoitaja steriilillä instrumentilla (yleensä käytetään pihtejä), joka varastoidaan erikseen 6 % vetyperoksidissa tai itse "steriilillä pöydällä" nurkassa, erityisellä vaipalla tai öljykankaalla.

Tällä hetkellä pukuhuoneet on lisäksi varustettu UV-bakterisidikammioilla steriilien lääketieteellisten instrumenttien säilyttämistä varten. (Kammio "Ultra-light" on suunniteltu säilyttämään työkaluja 7 päivää).

Henkilökunta pukuhuoneessa työskentelee hoitotakkeissa, lippiksissä, 4-kerroksisissa sideharsomaskeissä ja desinfioituina (ei steriileinä) kumihanskat. V viime vuodet ilmaantuvuuden lisääntymisen vuoksi virushepatiitti ja HIV, suojalasien tai kasvosuojainten käyttöä suositellaan. Ennen sidontaa henkilökunta pesee kätensä hanan alla saippualla ja vedellä ja pukee sitten käsineet. Samaan aikaan kädet eivät muutu steriileiksi, joten haavan manipulaatiot suoritetaan vain työkaluilla. Yksittäisten sidosten välillä hansikkaat kädet pestään saippuahanan alla. Jos käsineet joutuvat kosketuksiin veren tai haavan kanssa, ne on vaihdettava. Välittömästi käytön jälkeen käsineet desinfioidaan standardin OST 42-21-2-85 mukaisesti. Jos on tarpeen suorittaa manipulaatioita käsillä, ne valmistetaan kuten ennen leikkausta ja steriilit käsineet laitetaan käteen.

Pukuhuoneessa tulee olla kaksi pesuallasta (allasta): "käsille" ja "käsineille". Jokaisen viereen tulee ripustaa kolme merkittyä pyyhettä, jotka vaihdetaan päivittäin: "lääkäreille", "sairaanhoitajalle", "sairaanhoitajalle". Tämä johtuu siitä, että tuotantotehtävistä johtuen nuoremman hunajan kädet. henkilöstö on pääsääntöisesti saastuneempia kuin sairaanhoitajien ja lääkäreiden kädet, ja pukeutumishoitajan käsien puhtausvaatimukset ovat korkeimmat. "Märkivässä" pukuhuoneessa laitetaan lisäksi päälle öljykangasesiliinat, jotka hoitaja pyyhkii 3-prosenttisella kloramiiniliuoksella jokaisen pukemisen jälkeen.

Sidontaa tekevän lääkärin ei tule lähestyä "steriiliä pöytää". Siitä toimittaa työkalut ja sidokset vain sidossiskolta. Lääkäri ottaa sen sisarensa pihdeistä koskematta jälkimmäiseen. Käytetty sidemateriaali kerätään alustalle, joka on desinfioitu 1 tunnin ajan 3-prosenttisessa kloramiiniliuoksessa ja asetetaan suljettuun astiaan (kannellinen ämpäri), jossa se kaadetaan kloramiiniliuoksella 6 %:n pitoisuuteen tilavuus huomioiden. sidosmateriaalia 1 tunnin ajan.

Pukuhuoneessa suoritetaan:

Esipuhdistus suoritetaan ennen työpäivän alkua: vaakapinnat pyyhitään desinfiointiliuoksella yön aikana laskeutuneen pölyn keräämiseksi;

puhdistus jokaisen pukemisen jälkeen: peilipöydän pinta ja sitä ympäröivä lattia käsitellään desinfiointiliuoksella;

päivittäinen märkäpuhdistus desinfiointiliuoksella, jota käytetään laitteiden, lattioiden ja seinien käsittelyyn ihmisen kasvun korkeudelle;

· kevätsiivous suoritetaan kerran viikossa, jonka aikana käytetään pesuaineet ja 3 % kloramiiniliuosta, kaikki varusteet ja huone pestään, katto mukaan lukien.

Kaikki pukuhuoneet on varustettava tehokkailla (150-300 W) ultraviolettilampuilla, joita tulee käsitellä vähintään 2 tuntia päivässä. Paras jätetty päälle ultraviolettilamput kaikille virka-ajoille.

Käyttötarkoituksensa perusteella sidokset jaetaan puhtaisiin ja märkiviin. Osaston profiilista riippuen puhtaassa pukuhuoneessa tehdään novokaiinisalpauksia, rintakehän ja vatsaontelon diagnostisia ja terapeuttisia pistoja, veren- ja lääkesiirtoja. Puhtaissa pukuhuoneissa tehdään usein pieniä leikkauksia: luuston vetovoiman määrääminen, ihon ja ihonalaisen kudoksen kasvainten poisto sekä pienten haavojen ensisijainen hoito. Märkivässä pukuhuoneessa hoidetaan märkiviä haavoja, puhkaistaan ja avataan paiseita sekä tehdään muita manipulaatioita, kuten verensiirtoa sairastaville potilaille, joilla on märkivä infektio.

Pukuhuoneessa on useita käyttäytymissääntöjä:

1. Perustetaan tiukka sidosjärjestys: ensin puhdas esimerkiksi plastiikkakirurgian jälkeen, sitten ehdollisesti puhdas esimerkiksi vatsaelinten leikkausten jälkeen ja lopuksi märkivä sidos.

2. Potilaat riisuvat päällysvaatteet (pyjamat, kylpytakki), sukkahousut, sukat pukuhuoneen edessä, pukuhuoneen vieressä olevassa erityisessä huoneessa.

4. Tartunnan saaneet sidokset otetaan vain työkalulla, heitetään ämpäriin, jossa on poljinkansi ja sitten tuhotaan.

Työpäivä alkaa pukuhuoneen kierroksella. Sidontahoitaja saa listan kaikista päivän sidoksista, asettaa niiden järjestyksen. Ensinnäkin potilaat, joilla on sujuva postoperatiivinen kulku, sidotaan (ompeleiden poisto), sitten rakeistuvilla haavoilla.

Sairaanhoitaja soittaa potilaille osastoilta pukemishoitajan laatiman listan ohjaamana. Lääkäri on paikalla sidoksen aikana; Erityisen vastuulliset toimenpiteet sekä ensipukeutumisen hän tekee henkilökohtaisesti.

Jokainen sidos koostuu viidestä vaiheesta:

1) vanhan sidoksen ja wc-pinnan poistaminen;

2) manipulointien suorittaminen haavassa;

3) ihon suojaaminen ja haavan erittyminen;

4) uuden siteen kiinnittäminen;

5) siteen kiinnitys.

Oikein kiinnitetty side yleensä helpottaa potilasta. Vaikka sidokseen liittyy kivuliaita toimenpiteitä ja manipulaatioita, niiden aiheuttamat kivut häviävät nopeasti.

On tarpeen kiinnittää huomiota potilaan valituksiin, pukeutumisen jälkeiseen kivun lisääntymiseen. Sidoksen lopussa sinun on varmistettava, että tarra on vahva. Potilaan siirtämisessä ja pukemisessa auttavat osasto- ja pukuhoitajat. Sairaanhoitajan tulee varmistaa, että potilaat tulevat sisään vain päivystyksen jälkeen eivätkä viipyä pukeutuneena.

Jokaisen sidoksen jälkeen lakanan päällä oleva öljyliina pyyhitään desinfiointiaineella. Jos mätä joutuu vahingossa lattialle, hoitaja pyyhkii lattian välittömästi desinfiointiliuokseen kastetulla mopilla.

Märkivä sidonta aloitetaan vasta, kun sidoshoitaja on tarkistanut, että kaikki puhtaat sidokset on tehty. Työskennellessään märkivien potilaiden parissa henkilökunta pukee päälleen erityisiä kylpytakkeja, käsineitä ja esiliinoja. Sairaanhoitaja toimittaa potilaan pukuhuoneeseen, levittää öljyliinan hänen alle ottaen huomioon männän leviämisen mahdollisuuden. Ennen paiseen avaamista hoitaja ajaa karvat leikkausalueen alueelle ja asettaa potilaan lääkärin ohjeiden mukaan mukavaan asentoon. Märkivien haavojen, sekä primaaristen että sekundaaristen (kirurgisten ja traumaattisten haavojen märkimisestä johtuvat) sidokset ovat samantyyppisiä.

Sidoksen poistamisen ja haavan ympärillä olevan ihon wc:n jälkeen hoitaja antaa useita kuivia sideharsopalloja peräkkäin. Mätä ei poisteta, vaan palloja painetaan kevyesti haavan pintaa vasten, kuten imupaperi. Lääkärin käskystä sisar antaa useita vetyperoksidilla kostutettuja palloja ja sitten taas kuivia palloja syntyneen vaahtoavan massan valuttamiseksi. Sitten vastaavasti sisar antaa kirurgille furatsiliiniliuokseen liotettuja palloja ja sitten kuivia palloja haavan tyhjentämiseksi kokonaan.

Kovettumista ja halkeamia

1 0 0

Jos löydät virheen, valitse tekstiosa ja paina Ctrl+Enter.

Puhtaan postoperatiivisen haavan sidonta. Pukuhuone kirurgisessa leikkaussalissa

Yleiset sidontasäännöt

Puhdas haavasidosalgoritmi

Ompeleiden poisto

Pukeutumishuolto ja pukeutumistiheys

Toimittajan valinta