harjoitukseen liittyvä romahdus. Urheilijoiden patologiset tilat Urheiluvammojen ominaisuudet

CF:n patofysiologinen mekanismi on posturaalisen hypotension (verenpaineen lasku), joka johtuu työskentelevien lihasten ns. "lihaspumpun" toiminnan pysähtymisestä (joka supistuessaan ja rentoutuessaan, kuten pumppaa, edistää veren pumppaamista) kuormituksen äkillisen päättymisen ja siihen liittyvän useiden VESSELS-ihon laajenemisen jälkeen. CFN esiintyy yleensä urheilijoilla maalin jälkeen. Jos romahdus tapahtuu suoraan kilpailun aikana, voidaan epäillä vakavampaa terveysongelmaa kuin pelkkä posturaalinen hypotensio. Alustavan diagnoosin tekemiseksi tarvitaan lyhyt tutkimus ja urheilijan tilan arviointi. Ensiapu CFN:lle: varmista urheilijan vartalon vaakasuora asento jalat (ja lantio) ylhäällä.

Määritelmä CFN

Kirjallisuudessa on useita erilaisia ​​​​CFN-määritelmiä. Jotkut kirjoittajat yhdistävät posturaalisen hypotension muihin romahduksen syihin, kun taas toiset erottavat selvästi CFN:n muista tiloista (pitäen sen olevan seurausta posturaalisesta hypotensiosta). Holzhausen ym. antavat seuraavan määritelmän CF:lle: "Kysemättömyys ylläpitää itsenäisesti kehon pystysuoraa asentoa tai kävellä tajunnan hämärtymisen, vakavan heikkouden, huimauksen tai pyörtymisen vuoksi." Tätä määritelmää voidaan täydentää yhteyden olemassaololla romahduksen ja kuormituksen päättymisen välillä sekä selkeästi näkyvällä asentovasteella - systolisen verenpaineen laskulla yli 20 mm Hg. Taide. kun vaihdat kehon asentoa pystysuorasta vaakasuoraan.

Syitä romahdukseen harjoituksen aikana tai sen jälkeen

Harjoitukseen liittyvä romahdus (EFC):

• Lihaskrampit Hypertermia (ylikuumeneminen)
• Hypotermia (hypotermia)
• Hyponatremia (veren natriumpitoisuuden lasku)
• Hypoglykemia (matala verensokeri)
• Sydämen vajaatoiminta
• Muut patologiset tilat
• Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet

Aikaisemmin CFN:ää kutsuttiin "lämpöuupumukseksi" tai "lämpöhalvaukseksi", mutta nämä termit ovat virheellisiä. Ei ole näyttöä siitä, että urheilijoilla, joilla oli CF-tilassa harjoituksen lopettamisen jälkeen, olisi korkeampi sisälämpötila kuin urheilijoilla, jotka eivät romahtaneet tämän harjoituksen jälkeen. Myöskään CFN-potilaat eivät vaadi kehon aktiivista jäähdytystä, jota käytetään lämpöhalvauksiin - mikä on todellinen seuraus ylikuumenemisesta fyysisen rasituksen aikana. Kuten tämän alan tutkimuksessa usein tapahtuu, kontrolliryhmien puuttuminen tutkimusprotokollasta johtaa väärien hypoteesien luomiseen ja levittämiseen.

Missä ja milloin

Kilpakävelyn aikana romahtamisen ilmaantuvuus on 0,2–3,7 prosenttia. Twin Cities -maratonin 12-vuotisen historian aikana 1,13 % HFN-tapauksista havaittiin aloittaneiden urheilijoiden joukossa. Lämpötilaero neljän tunnin kilpailun aikana oli 5 - 20°С ja lääkärin avun pyyntöjen tiheys oli 25,3 tapausta 1000 maaliin osallistunutta kohden ja 59 %:ssa tapauksista lääkintäapua annettiin juuri kilpailun kehityksen yhteydessä. CFN.

Triathlon-kilpailuissa, joissa oli erikoispitkiä matkoja, CF havaittiin 17-21 %:lla kaikista aloittaneista. Speedy ym. raportoivat Ironman Triathlonista tiukemman lähestymistavan (hylkäämällä muut romahduksen syyt), että 27 % lääketieteellistä hoitoa tarvittavista urheilijoista hakeutui siihen CFN:n kehittymisen vuoksi.

Posturaalinen hypotensio

EFN:n syynä uskotaan olevan asentohypotensio, joka johtuu fyysisen toiminnan äkillisestä lopettamisesta, erityisesti kuumalla säällä. Adolf (Adolph) ehdotti ensin, että fyysisen rasituksen jälkeinen "lämpöuupumus" on posturaalinen hypotensio. Samoin Eichna ym. (Eichna ym.) päättelivät, että harjoituksen lopettamisesta johtuvan asentohypotension syynä on veren ulosvirtaus ja laskeutuminen alaraajoihin.

Holtzhausen ja kollegat totesivat, että 85 %:lle HFN-potilaista kehittyi se 56 kilometrin ultramaratonin lopettamisen jälkeen, ei kilpailun aikana, ja että lähes kaikilla maaliin osallistuneilla oli posturaalinen hypotensio, usein erittäin akuutissa muodossa. Tämä sai heidät päättelemään, että Adolfin ja Eichnen hypoteesit voisivat selittää romahduksen syyn välittömästi kilpailun päättymisen jälkeen. Gastrocnemius-lihasten "lihaspumpun" lopettaminen välittömästi kilpailun päättymisen jälkeen johtaa laskimoiden ulosvirtauksen rikkomiseen, veren kertymiseen ja pysähtymiseen alaraajojen suonissa, mikä aiheuttaa laskun täyttöpaineen laskun. sydämen oikea eteinen, mikä puolestaan ​​johtaa verenpaineen laskuun ja sitä seuraavaan pyörtymiseen. Tällaista verenkierron dekompensaatiota pahentaa usein lisääntynyt laskimoveren kerääntyminen lihaksiin ja ihoon, joka johtuu niiden laskimopohjan laajenemisesta johtuvasta ylikuumenemisesta. Toinen tekijä voi olla oikean eteisrefleksi - luurankolihasten verisuonten paradoksaalinen laajeneminen ja verenpaineen jyrkkä lasku sydämen oikeassa eteisessä (Barcroft-Edholm-refleksi).

Joissakin tapauksissa posturaalinen hypotensio voi johtua verenkierron vähenemisestä, joka johtuu lisääntyneestä hikoilusta, ripulista ja oksentelusta johtuvasta vedenhukasta. Ei kuitenkaan ole todisteita siitä, että urheilijoiden, jotka kokevat CFN:n kilpailun jälkeen, keho olisi kuivunut enemmän kuin vertailuryhmässä urheilijat, jotka päätyivät samaan ryhmään eivätkä kokeneet romahdusta. Lisäksi nestehukka, johon liittyy jopa 5 %:n veden menetys alkutasosta, ei vaikuta sydän- ja verisuonitoimintaan makuuasennossa suoritetun harjoituksen aikana, kun taas nämä muutokset ovat merkittäviä jo pystyasennossa harjoitettaessa. Tämä osoittaa, että terveiden urheilijoiden epävakaan sydän- ja verisuonitoiminnan pääasiallinen syy harjoituksen aikana on kehon asento, ei kuivumisaste.

Teoria asentohypotension kehittymisestä harjoituksen lopettamisen aikana perustuu Holzhausenin et al.:n tutkimuksiin, jotka totesivat, että 85 % urheilijoista, jotka tarvitsivat lääkärinhoitoa 56 kilometrin ultramaratonin aikana, romahtivat kilpailun jälkeen. Tällä perusteella se tosiasia, että kuorma päätettiin, tunnustettiin tärkeäksi romahduksen kehitysmekanismille. Kaikki nämä juoksijat kokivat asentopaineen laskun välittömästi kilpailun päätyttyä, eikä sitä havaittu 24 tuntia myöhemmin tehdyssä uudelleentarkastuksessa. Samaan aikaan kaikilla kilpailun aikana kaatuneilla juoksijoilla todettiin selkeästi määritellyt patologiset tilat, jotka aiheuttivat pyörtymistä. Vain 34 prosentilla maalin jälkeen kaatuneista juoksijoista havaittiin muita romahtamisen syitä (pääasiassa hypoglykemia ja lämpöhalvaus). Sydän- ja verisuonijärjestelmän tila CF-potilaiden tutkimuksessa oli normaali, kun he olivat makuuasennossa. Heillä ei ollut pitkäaikaista hypotensiota ja takykardiaa, joka havaittiin sokista tai lämpöhalvauksesta kärsineillä urheilijoilla. CFN:n saaneiden urheilijoiden ruumiinlämpö-indikaattorit eivät eronneet muiden juoksijoiden vastaavista indikaattoreista. On myös muita todisteita siitä, että suurimmalla osalla CF-urheilijoista ruumiinlämpö ei ollut yli 39 °C.

Aikaisemmin kuivumisen aiheuttamaa ylikuumenemista pidettiin CF:n syynä. Holzhausen ym. ovat vastustaneet tätä teoriaa väittäen, että jos kuivuminen olisi CF:n pääasiallinen syy, romahtamisen pitäisi kehittyä kilpailun aikana, kun sydän- ja verisuonijärjestelmään kohdistuva stressi on korkeimmillaan. Lisäksi he havaitsivat samanasteisen nestehäviön romahtaneilla juoksijoilla ja vertailuurheilijoilla, jotka eivät kokeneet CFN:ää. Osoitettiin myös, että valtimoverenpaineen asennon laskun aste ei riipunut kehon kuivumisasteesta kilpailun aikana.

Erotusdiagnoosi

On erittäin tärkeää pystyä erottamaan vaaraton romahdus ja vakavan sairauden aiheuttama vakava romahdus. Jälkimmäisessä tapauksessa urheilijalle on annettava lääketieteellistä apua mahdollisimman pian. Kun työskennellään romahtaneen urheilijan kanssa, on ensin tehtävä alustava diagnoosi. Holzhausen ja Noakes uskovat, että tärkein syy riittämättömän lääketieteellisen hoidon tarjoamiseen tällaisille urheilijoille on virheellinen diagnoosi ennen hoidon aloittamista. Tämä johtuu siitä, että lääkärit pelkäävät viivästyksiä hoidon aloittamisessa uskoen, että tämä voi vaikuttaa lopputulokseen. Itse asiassa hätätoimenpiteiden aloittaminen sellaisissa vakavissa sairauksissa kuin hypertermia ja hyponatremia voi hyvinkin viivästyä 1-2 minuuttia, kunnes toimiva diagnoosi tehdään. Ainoat poikkeukset ovat sydämenpysähdystapaukset, joita esiintyy erittäin harvoin kilpailujen aikana ja joita ei ole vaikea diagnosoida.

Toinen mahdollinen syy hoidon aloittamiseen ennen diagnoosia on väärinkäsitys, että kuivuminen on pääasiallinen romahduksen syy ja että suonensisäiset nesteet ovat paras hoito nestehukan korvaamiseksi.

Urheilijan kunnon arviointi romahduksen sattuessa

Urheilijan kunnon alkuarviointi tulee tehdä nopeasti mutta perusteellisesti. Se on parasta suorittaa urheilijan ollessa makuuasennossa, pää alaspäin. On muistettava, että romahdus, joka kehittyy urheilijassa ennen kuin hän saavuttaa maaliviivan, johtuu yleensä vakavista terveysongelmista ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Ensisijainen tutkimus urheilijalle, jolla on romahdus

Tietoisuuden ja henkisen tilan arviointi:

• Kehon lämpötila (rektaalinen)
• systolinen verenpaine
• Pulssi
• Vesitasapaino (merkit kuivumisesta)
• Syksyn olosuhteet
• Muutos kehon painossa
• Natriumin pitoisuus veressä
• Veren glukoositaso

Tietoisuuden ja henkisen tilan arviointi - tärkein yksittäinen kliininen oire, jos urheilija on vielä tajuton tai henkisesti riittämätön jopa metsäasennossa, on todennäköisesti oireinen hyponatremia, vaikea hypoglykemia, vakava ylikuumeneminen tai lämpöhalvaus tai paradoksaalisesti hypotermia.

kehon ydinlämpötila mitataan ensisijaisesti lämpöhalvauksen poissulkemiseksi mielenterveyden vamman aiheuttajana. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää mitata lämpötila tarkasti peräsuolen kautta, ei sitä, onko kainalokorvan alue, koska vain peräsuolen lämpötila voi heijastaa tarkasti kehon sisälämpötilaa kentällä. Tajuttomalla urheilijalla, jonka peräsuolen lämpötila on yli 41,6 °C, voidaan diagnosoida lämpöhalvaus, kun taas vastaavalla potilaalla, jonka peräsuolen lämpötila on alle 40 °C, pulssi ja verenpaine on normaali, on todennäköisesti hyponatremia (elektrolyyttitasapainohäiriö).

Pulssi ja verenpaine on mitattava kahdessa asennossa: seisten ja makuuasennossa (jos urheilijan kunto sen sallii). Tämä auttaa tunnistamaan posturaalisen hypotension esiintymisen ja vakavuuden.

Kuivumisen merkkejä ovat: suun kuivuminen, ihon turgorin väheneminen ja jatkuva hypotensio (systolinen verenpaine alle 90 mmHg) ja takykardia (syke yli 100 lyöntiä minuutissa) jalkojen ja lantion kohoamisesta huolimatta. Tärkeä nestehukan oire on myös syljen puuttuminen, mutta tarkin menetelmä kuivumisasteen määrittämiseen on mitata urheilijan kilpailun aikana menettämä paino. Speedy ym. (Speedy ym.) suosittelevat ultrapitkien triathlonin kilpailuihin osallistuvien urheilijoiden pakollista punnitsemista. Tämä mahdollistaa tarkat tiedot painon muutoksesta ja urheilijan kehon vesitasapainon tilasta, mikäli hän tarvitsee lääketieteellistä apua kilpailun jälkeen.

Ylihydraation merkkejä (liian paljon vettä kehossa) ovat: hyponatremiasta johtuva mielenterveyshäiriö, painonnousu kilpailun aikana sekä käsien ja sormien turvotus.

Jos mahdollista, natriumpitoisuus ja verensokeri tulee mitata, koska hyponatremia on kestävyysurheilijoiden vakavien terveysongelmien pääasiallinen syy. Natriumtasojen mittaaminen on erityisen tärkeää tapauksissa, joissa urheilijoita kehotetaan virallisesti "juomaan niin paljon kuin mahdollista" harjoituksen aikana - tässä tapauksessa hyponatremian todennäköisyys on erityisen korkea. Tietenkin tärkein ehkäisevä toimenpide on urheilijoiden kouluttaminen ylläpitämään "optimaalista, ei maksimaalista" vesitasapainoa.

Näin ollen alkutarkastuksessa saatujen tietojen tulee sisältää tiedot urheilijan nesteen ja hiilihydraattien saannista, diureesista, ripulin tai oksentelun esiintymisestä, mahdollisista lääkkeiden käytöstä ja liitännäissairauksista. Lääkärin lisätutkimukset voidaan suorittaa alustavan diagnoosin ja hätätoimenpiteiden jälkeen.

Hoito

CFN:ssä on suositeltavaa siirtää urheilija vaaka-asentoon, antaa hänelle runsaasti nestettä ja nostaa jalkoja ja lantion aluetta noin 15 cm pään tason yläpuolelle. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tilan dynamiikka tulee arvioida 15 minuutin välein. Laskimonsisäisiä nesteitä ei suositella, ennen kuin keho on reagoinut alaraajojen nostamiseen. Jos diagnoosi tehdään oikein, urheilijan verenkierron vakaus makuuasennossa pää alaspäin ja alaraajat kohotettuina palautuu lähes välittömästi ja 10-30 minuutin kuluttua hän pystyy nousemaan seisomaan ja liikkumaan ilman apua. .

Kliiniset havainnot osoittavat, että mitä nopeammin näitä toimenpiteitä sovelletaan, sitä nopeammin urheilija toipuu.

Nesteen lisääminen laskimoon ei ole toivottavaa, jos urheilija on makuuasennossa, alaraajoja ei nosteta, koska tämä hidastaa veren ulosvirtausta jalkojen laajentuneista suonista. Mikään tutkimuksista ei myöskään osoittanut, että suonensisäiset nesteet auttoivat slurts1 toipumaan nopeammin. Holzhhaussp ja Poks väittävät tämän. jalkojen ja lantion elevaatiosta huolimatta suonensisäinen diffuusiohoito voi olla aiheellista jatkuvan takykardian ja hypotension hoitoon. Suonensisäistä nestettä vaativat tapaukset olivat erittäin harvinaisia ​​Ironman Triathlonissa. Näiden Etelä-Afrikan kilpailujen kahden ensimmäisen vuoden aikana yksikään CF-urheilijoista ei tarvinnut suonensisäistä nestehoitoa. Lisäksi he kaikki pomppasivat nopeasti takaisin otettuaan makuuasennon paarin pään ollessa alhaalla.

Käyttöaiheet suonensisäiseen nesteen antamiseen CFN:ssä

IV-nestehoito on tarkoitettu VAIN, kun potilas:

• Kuivumisesta on kliinisiä merkkejä (esim. limakalvojen kuivuminen, syljenerityksen puute, ihon turgorin väheneminen).
• Kuivumista havaitaan, mikä aiheuttaa sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan oireita.
• Nestettä ei ole mahdollista ottaa suun kautta.
• Tajunnan menetys ja veren seerumin natriumpitoisuus ylittää 130 mmol / l.

PE:n ehkäisyyn kuuluu asianmukainen "kiinnitys" harjoituksen lopettamisen jälkeen (jotta vältetään asentohypotensio ja fyysisen toiminnan äkillinen lopettaminen) ja kuuman suihkun hylkääminen välittömästi kilpailun päätyttyä. Jos urheilija kokee pyörtymisen uhkaavan, hänen tulee mahdollisuuksien mukaan asettua makuulle ja nostaa jalkojaan ja lantion aluetta.

Muita yleisiä ongelmia

Asentohypotension lisäksi kilpailukliinikot voivat kokea seuraavia yleisiä ongelmia ja tilanteita:

Harjoitukseen liittyvät lihaskrampit - "kivulias, puuskittainen luustolihasten tahaton supistuminen, joka ilmenee harjoituksen aikana tai välittömästi sen jälkeen" - on myös yleinen syy hakeutua lääkärin hoitoon. Tämän ilmiön tarkkaa syytä ei ole vielä selvitetty, vaikka se voi liittyä kehon elektrolyytti- ja/tai vesitasapainon rikkomiseen. Schwellnus ja muut (Schwellnus et al) ehdottivat, että kohtaukset johtuvat lihassäikeen väsymyksestä, mikä johtaa alfamotoristen hermosolujen hallinnan heikkenemiseen selkäytimen tasolla. Parantui! eli kiinnittää supistunut lihas venytettyyn tilaan passiivisesti venyttämällä.

Hyponatremia on veren seerumin natriumpitoisuuden lasku alle 135 mmol / l. Se on yleisempää triathlonisteilla, mutta hyponatremiatapauksia on raportoitu maratonjuoksijilla ja kävelijillä. Hyponatremia voi olla oireenmukaista tai oireetonta. Vaikea oireinen hyponatremia johtuu ylimääräisestä nesteestä kehossa ("vesimyrkytys").

Jos urheilijalla on mielenterveyshäiriö normaalissa ruumiinlämmössä, todennäköisin syy on hyponatremia. Myös hyponatremian oireita ovat: päänsärky, koordinaatiohäiriöt, delirium, kouristukset ja kooma. Myös käsien ja sormien turvotus viittaa varsin selvästi kehon ylimääräiseen nesteytykseen. Jos urheilijan tila on vakaa, aivo- tai keuhkopöhön merkkejä ei ole, lääkärin apua voidaan antaa paikan päällä - kilpailua palvelevassa ensiapupisteessä.

Lievän hyponatremian hoito on yksinkertaisesti potilaan tarkkailua useiden tuntien ajan, koska ylimääräinen vesi yleensä erittyy spontaanisti virtsaan. Tai voit antaa urheilijalle pienen annoksen diureettia nopeuttaaksesi tätä prosessia. Urheilijat, joilla on vakavampia hyponatremiatapauksia, tulee viedä kiireellisesti sairaalaan, koska komplikaatioita, kuten kohtauksia ja koomaa, voi kehittyä, jotka voivat johtaa jopa kuolemaan. Sairaalahoidon tarpeesta ja hätätoimenpiteiden käyttöönotosta kertovat veren seerumin natriumpitoisuus alle 125 mmol/l, mielenterveyshäiriöt, kouristukset tai keuhkopöhö. Tällaisille potilaille ei pidä antaa nestettä suun kautta tai suonensisäisesti, koska he kärsivät jo jo ylimääräisestä nesteestä. Poikkeuksena voi olla hypertonisen suolaliuoksen järkevä käyttö, jos urheilijalla on kooma tai kohtauksia.

Lämpöhalvaus diagnosoidaan, kun urheilijan peräsuolen lämpötila on yli 41,5°C ja hänellä on mielenterveyshäiriö. Lämpöhalvauksen yhteydessä tarvitaan välitöntä apua, joka koostuu kehon lämpötilan alentamisesta. Yksinkertaisin ja tehokkain tapa on upottaa urheilijan vartalo 5-10 minuutiksi vesi- ja jäähauteeseen (kädet ja jalat eivät ole upotettuina veteen). Jääveteen upottaminen voi alentaa ruumiinlämpöä GC:llä minuutissa ja 5-10 minuutin kuluttua lämpötilan pitäisi laskea 38°C:een. Laskimonsisäistä nestehoitoa voidaan suositella samanaikaisen nestehukan korjaamiseksi ja verenkierron vakauttamiseksi. Samaan aikaan ylimääräinen neste voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa ja keuhkoödeemaa lämpöhalvauksen uhreilla, joten suonensisäisiä nesteitä tulee käyttää varoen.

Hypotermiaa (hypotermiaa) pidetään vakavana peräsuolen lämpötilassa alle 30 °C, kohtalaisena 30–34 °C:ssa ja lievänä 34–36 °C:ssa. Lievän hypotermian tapauksessa on tarpeen vaihtaa märät vaatteet kuiviin, suojata urheilijaa sateelta ja tuulelta ja eristää hänet maasta. Jos mielentila on normaali, urheilijalle voidaan tarjota kuumaa juomaa. Potilaat, joilla on kohtalainen tai vaikea hypotermia, tulee kääriä huolellisesti peittoon ja viedä välittömästi sairaalaan passiivista lämmittelyä varten. Vakavan hypotermian olosuhteissa voi esiintyä kuolemaan johtava rytmihäiriö - kammiovärinä, joten sairaalaan kuljetuksen on oltava erittäin varovainen ja potilaan fyysinen aktiivisuus on minimoitu.

Hypoglykemia on harvinainen ongelma kestävyyskilpailussa. Urheilijat, jotka osallistuvat ultrapitkien matkojen kilpailuihin, joilla on riittämätön hiilihydraattien saanti, ovat vaarassa. Hoito koostuu glukoosiliuosten suonensisäisestä antamisesta.

Yleisin EFN:n syy on posturaalinen hypotensio, joka johtuu laskimoveren tukkeutumisesta jaloissa ja lantiossa. Oikean eteisen täyttöpaineen jyrkkä lasku, joka aiheuttaa refleksihypotensiota, voi myös aiheuttaa EFN:n. Kaatunut urheilija on asetettava makuuasentoon pää alaspäin ja jalat ja lantio koholla, kun taas alkututkimus tulee tehdä vakavampien romahduksen aiheuttaneiden tilojen ja sairauksien tunnistamiseksi (esim. lämpöhalvaus, hyponatremia tai hypoglykemia). Alustavan diagnoosin jälkeen voidaan aloittaa spesifinen hoito.

Sydän- ja verisuonitautien rakenne on heterogeeninen ihmisväestön eri ikäryhmissä. Nuorilla ei-sepelvaltimotaudit ovat yleisempiä (Kozyrev O.A., Bogachev R.S., 1997). Näitä ovat hypertrofinen kardiomyopatia, sydänvauriot ja sidekudosdysplasiaan liittyvät poikkeavuudet ja muut sairaudet, jotka lisäävät äkillisen sydänkuoleman riskiä.

Urheilijan sydän- ja verisuonijärjestelmän kykyjen sovittaminen harjoittelutasoon ja kilpailukuormitukseen on yksi nykyaikaisen urheilulääketieteen ja erityisesti urheilukardiologian suurimmista kliinisistä ongelmista. Esipatologisten ja patologisten tilojen muodostuminen urheilijoilla johtuu siitä, että fyysisen aktiivisuuden määrä voi olla liiallista ja ylittää kehon sopeutumiskyvyt.

Liiallinen fyysinen aktiivisuus muuttuu liialliseksi fyysiseksi

stressitekijä, joka käynnistää tietyt patofysiologiset ilmenemismuodot ja patobiokemialliset prosessit - "stressihormonien" liiallinen vapautuminen, verisuonten kouristukset, iskemia (sydänlihas, aivot), liiallinen solujen hypoksia, vapaiden radikaalien liikatuotanto jne. (katso luku 4.1 Etiopatogeneesi, s. ). Urheilijoiden työn erityispiirre on se, että fyysisen stressitekijän ylimäärä yhdistetään usein ylimääräiseen psykoemotionaaliseen stressiin.

Urheilulääketieteellisessä käytännössä kiireellinen ongelma on "sydämen akuutti fyysinen ylikuormitus" urheilijoilla. On huomattava, että tällainen nimi tälle patologiselle tilalle on laajalti

vain urheilun ammattilaisten käytössä. Yleislääkärit - terapeutit, kardiologit, jotka kohtaavat tämän taudin, kutsuvat sitä angina pectorikseksi.

Angina pectoriksen pääoireena on kipu rinnassa ja/tai vierekkäisissä kehon osissa. Tämä kipu johtuu sydänlihaksen iskemiasta ja epätasapainosta sydänlihaksen hapentarpeen ja sen sydämeen toimituksen välillä. Angina pectoris, kuten usein tapahtuu, voi johtaa sydäninfarktiin, sydämen johtumisjärjestelmän solujen vaurioitumiseen, rytmihäiriöihin jne. Siihen voi liittyä aivoverisuonten kouristukset tai se alkaa siitä.

Hapen kuljetus vähenee sepelvaltimoiden kouristuksen myötä, mikä johtaa iskiassolujen hypoksiaan, joka ilmenee kivuna tai muina epämiellyttävinä tunteina.

Usein akuutissa fyysisessä ylikuormituksessa urheilijoilla on vain aivoverenkierron heikkenemiseen liittyviä oireita: akuutti yleinen heikkous, huimaus, pahoinvointi, oksentelu, mutta erityisiä angina pectoriksen merkkejä ei ole.

Joskus tästä urheilijoiden sydämen akuutista patologiasta tulee tekijä vaarallisen kroonisen sairauden - hypertrofisen kardiomyopatian - esiintymisessä. Ja on todennäköistä, että tämä tapahtuu paljon useammin kuin uskomme.

Akuutin fyysisen ylirasituksen syy sydän- ja verisuonijärjestelmä on liiallinen yksittäinen harjoitus tai kilpailukuormitus. "Yksittäisellä kuormituksella" tarkoitetaan yhtä harjoitusta (tai osaa siitä) tai kahta tai kolmea yhden päivän harjoitusta. Liiallinen (riittämätön) voi olla yhden kilpailulähdön (juoksu - yleisurheilussa tai kamppailu - kamppailulajeissa), usean lähdön, taistelun kuormitus yhden kilpailupäivän aikana. On muistettava, että liiallinen kuormitus ei välttämättä ole liian suuri volyymiltaan ja intensiteetiltään. Jo lämmittelyvaiheessa olevilla urheilijoilla on tiedossa tapauksia, joissa sydämen akuutti fyysinen ylikuormitus kehittyy.

On olemassa suuri joukko tekijöitä, jotka vaikuttavat tavanomaisen harjoittelu- tai kilpailukuormituksen muuttumiseen liialliseksi kuormitukseksi. Kuorma voi jäädä riittämättömäksi valmentajan virheen annostelussa tai urheilijan itsensä innostuksesta. Ei ole harvinaista, että urheilijat suorittavat lisäharjoituksia itsenäisesti sovittamatta aikomuksiaan valmentajan kanssa.

Tiedetään, että dissimulaatio on yleinen ilmiö urheilussa. Urheilijat yrittävät usein piilottaa muilta sairauden alkamista (tonsilliitti jne.), ylityötä, unen puutteeseen liittyvää toipumisen puutetta, palautumisohjelman rikkomista (tupakointi, alkoholin juominen jne.). Sairaiden urheilijoiden harjoittelu tai osallistuminen kilpailuihin tulee erityisen usein tekijäksi tavanomaisen fyysisen toiminnan muuttumisessa liialliseksi kuormitukseksi ja johtaa akuuttiin fyysiseen ylikuormitukseen.

Urheilijoiden sairauksia, vammoja, fyysistä ja henkistä ylikuormitusta vaikeuttavat vegetatiivisen toimintahäiriön ja astenisen tilan esiintyminen. Urheilulääkärit ymmärtävät usein huonosti tämän samanaikaisen patologian oireita, joten he eivät ole mukana sen diagnosoinnissa ja tarpeellisessa hoidossa. Siksi urheilijan paluu harjoitteluun ja kilpailutoimintaan taustalla olevan sairauden (trauma, nielurisatulehdus, ylikuormitus jne.) hoidon jälkeen voi näissä tapauksissa myös aiheuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän akuutin fyysisen ylikuormituksen.

On huomattava, että autonominen toimintahäiriö (AD), joka on yksi tekijöistä, jotka myötävaikuttavat normaalin (riittävän) fyysisen aktiivisuuden muuttumiseen liialliseksi, esiintyy useimmilla nuorilla, pojilla ja tytöillä, joilla on sidekudosdysplasia. Sitä (VD) esiintyy kaikilla aikuisilla, joilla on nimetty dysplasia, ja useimmilla ihmisillä "epätäydellisistä perheistä".

Normaali harjoituskuormitus voi muuttua ylikuormitukseksi, jos palautumistoimenpiteitä käytetään väärin tai ne ovat riittämättömiä. Pakko ja liiallinen "painonpudotus", alkoholinkäyttö, tupakointi, doping ovat myös tekijöitä, jotka myötävaikuttavat normaalin harjoitus- (tai kilpailu-) kuormituksen muuttumiseen liialliseksi kuormitukseksi ja johtavat sydän- ja verisuonijärjestelmän akuuttiin tai krooniseen fyysiseen ylikuormitukseen.

Liikuntaharjoittelun pedagogisten periaatteiden laiminlyönti on myös täynnä ylikuormitusta. Tämä tapahtuu erityisen usein, jos "asteittaisen kuormitukseen osallistumisen periaatetta" tai "työn ja lepon rationaalisen yhdistämisen periaatetta" ei noudateta. Asteittaisuuden... periaatetta rikotaan erityisen usein, kun harjoittelua jatketaan harjoitusprosessin jonkinlaisen tauon jälkeen (sairaus, loukkaantuminen, lomat jne.) tai kun urheilija siirtyy nuorten joukkueesta pääjoukkueeseen.

Juuri tämä tilanne tapahtui vuonna 1961, kun opiskelijajoukkueen lahjakas jääkiekkoilija kutsuttiin kuuluisan Traktor-jääkiekkoseuran pääjoukkueeseen. Pian urheilija erotettiin seurasta - terveydellisistä syistä. Kun hän koki akuutin fyysisen sydämen ylikuormituksen harjoituksen aikana, sydänlihaksen useiden mikroinfarktien merkit paljastuivat EKG:ssa, mikä oli syy hänen urheiluuran päättymiseen.

Äärimmäiset sääolosuhteet (lämpö, ​​kosteus, liiallinen ilman ionisaatio) ovat usein tekijä, joka myötävaikuttaa riittävän harjoituskuormituksen muuttumiseen riittämättömäksi (liiaiseksi) kuormitukseksi. Myös sopeutumistoimenpiteiden laiminlyönti urheilijoiden siirtyessä muille aikavyöhykkeille, keskivuorille tai muille ilmastovyöhykkeille voi edistää sydämen akuuttia fyysistä ylikuormitusta.

Hyvin usein urheilija aloittaa harjoittelun tai kilpailemisen heti seuraavana päivänä tai muutaman päivän kuluttua loukkaantumisesta. Se näyttää helpolta sekä valmentajalle että urheilijalle itselleen - mustelma, pieni nyrjähdys jne. Mutta proteiinien hajoamisen aikana vamman aikana kuolleissa soluissa muodostuu solumyrkkyjä, jotka pääsevät verenkiertoon ja myrkyttävät sydänlihaksen solut, hermosolut (aivot jne.) häiritsevät niiden toimintaa.

Joten diastolinen veren määrä laskee niiden vaikutuksen alaisena 14% ja systolinen - 22% !!! Toisin sanoen solumyrkyt voivat olla myös tekijä, joka myötävaikuttaa sydän- ja verisuonijärjestelmän akuutin fyysisen ylikuormituksen esiintymiseen.

Kliininen kuva akuutti fyysinen ylikuormitus kehittyy äkillisesti ja voi jatkua sydämen, verisuonten tai kardiovaskulaarisena vajaatoimintana, johon liittyy akuutti sepelvaltimon verenkiertohäiriö, aivoverisuonten kouristukset.

Taudin tyypillinen oire on sydänlihaksen iskemian aiheuttama rintakipu. Joskus potilas valittaa paineen tunteesta, puristamisesta, raskaudesta, paineesta rintalastan takana tai epigastriumissa. Kipu voi säteillä vasempaan lapaluuhun, olkapäähän ja kyynärvarteen ulottuen käteen. Hän (kipu) voi peittää vasemman

niskan puolella. Samaan aikaan havaitaan hikoilua, pinnallista hengitystä, voi olla valituksia pahoinvoinnin tunteesta.

Joissakin tapauksissa akuutin fyysisen ylikuormituksen oireita edeltävät visuaalisesti havaittavissa olevat merkit akuutista ylityöstä: kalpeus tai päinvastoin ihon punoitus, liiallinen hikoilu, liikkeiden koordinaation heikkeneminen, hengenahdistus, erityinen kasvojen ilme jne. urheilija valittaa liiallisesta väsymyksestä ja huonosta kuormituksen kestävyydestä.

Usein akuutti fyysinen ylirasitus tapahtuu ilman aikaisempia merkkejä akuutista ylikuormituksesta, mikä ei tule kysymykseen, jos lämmittelyn aikana tulee sydämen ylikuormitukseen viittaava kohtaus.

Korkean teknologian lääketieteen aikakaudella, jolloin lääkärit voivat tehdä monimutkaisimpia diagnostisia tutkimuksia, oikea diagnoosi voidaan tehdä myös rutiinimenetelmillä. Joten esimerkiksi visuaalinen havainnointi, urheilijan suorittaman fyysisen toiminnan prosessissa, kohdennettu kysely ja tutkimus hyökkäyksen sattuessa ovat avainasemassa tilanteen arvioinnissa ja diagnoosin tekemisessä.

Lääkärin (valmentajan) huomion tulee herättää peloissaan ilmeneminen urheilijan kasvoilla, joka liittyy äkilliseen akuutin kivun tunteeseen sydämessä, muihin epätavallisiin ja pelottaviin tuntemuksiin. Tämä on äkillisen terävän yleisen heikkouden kohtaus, silmien tummuminen, josta hän kertoo lääkärille myöhempien kuulustelujen aikana. Tällaisissa tilanteissa urheilija itse keskeyttää harjoituksen useimmiten.

Kyselemällä voit saada yksityiskohtaisen kuvan taudin erityisistä oireista, niiden suhteesta fyysiseen aktiivisuuteen ja tunnistaa sen riittämättömyyden. Urheilija valittaa myös äkillistä huimausta, silmien tummumista, sydämentykytysten tunnetta ja keskeytyksiä sydämen työssä, puhuu sydämen kivun luonteesta. Hänellä saattaa olla kuolemanpelko.

Vakavissa tapauksissa uhrin kasvonpiirteet terävöittyvät, kasvojen iho muuttuu kalpeaksi, huulten limakalvot ja nasolaabiaalisen kolmion alue saavat vaalean sinertävän värin. Verenpaine laskee ja pulssi muuttuu kierteiseksi.

Yleensä akuutti fyysinen ylirasitus tapahtuu ilman pyörtymisen alkamista, mutta urheilija voi olla estynyt ja hänellä voi olla vaikeuksia saada kontaktia. Samalla mitä vakavampi ylikuormitus, mitä myöhemmin se havaitaan, sitä enemmän oireita tulee. Tällaisissa tapauksissa on suurempi todennäköisyys kuolemaan tai akuutin prosessin muuttumiseen krooniseen muotoon - hypertrofiseen kardiomyopatiaan.

Hyökkäys voi kestää 20-30 sekunnista 20 minuuttiin ja loppuu potilaan makuulle asettamisen jälkeen sekä verisuonia laajentavien lääkkeiden ottamisen jälkeen. Jos yllä olevat toimenpiteet eivät poista kipua ja se kestää yli 20 minuuttia, tapahtuu sydäninfarkti tai kipu ei liity sydämen patologiaan.

Edellä mainitut akuutin fyysisen ylikuormituksen merkit ovat klassisen "angina pectoriksen" oireita. Siksi on tarpeen ottaa huomioon se tosiasia, että ei-urheilijoilla, jotka ovat kokeneet tällaisen kohtauksen ensimmäistä kertaa, on 30 %:n todennäköisyys "merkittävälle sydämen haittatapahtumalle" seuraavien 2 vuoden aikana.

Voimme olettaa samanlaisen tapahtuman mahdollisuutta urheilijalla, joka on kokenut akuutin fyysisen sydämen ylikuormituksen. Joissakin tapauksissa sydänlihasiskemia etenee ilman kipua tai muita epämiellyttäviä tuntemuksia (oireettomasti).

Liiallinen fyysinen aktiivisuus voi vaikeissa tapauksissa johtaa sydämen akuutin fyysisen ylikuormituksen kehittymiseen vasemman kammion (tai vasemman eteisen) akuutiksi sydämen vajaatoiminnaksi, joka ilmenee sydänastmana ja keuhkoödeemana.

– Kiireelliset toimenpiteet.

Urheilija on välittömästi asetettava makuulle, koska jos tätä ei tehdä, tila pahenee nopeasti, mistä on osoituksena uusien oireiden ilmaantuminen: hikoilu, pahoinvointi, oksentelu, hengenahdistus, yleisen heikkouden tunne.

Lääkkeistä tehokkain on Isoket-suihke, jota suihkutetaan suun limakalvolle. Ruiskutushetkellä potilaan on pidätettävä hengitystään ja hengitettävä sitten nenän kautta 30 sekunnin ajan. Suihkun ruiskuttaminen suun limakalvolle on toistettava 30 sekunnin välein vielä 2 kertaa. Suihkeen verisuonia laajentava vaikutus ilmenee 30 sekunnin kuluttua ja kestää 15-120 minuuttia. On tarpeen hallita verenpainetta ja sykettä.

On mahdollista käyttää nitroglyseriiniä, mutta tämän lääkkeen verisuonia laajentava vaikutus ilmenee paljon myöhemmin.

Ensihoito akuutin fyysisen ylikuormituksen vuoksi on sitä tehokkaampaa, mitä aikaisemmin se aloitetaan. Siksi on erittäin tärkeää, että valmentaja ja lääkäri ovat jatkuvasti lähellä urheilijaa, jolloin ensimmäiset ylikuormituksen oireet kiinnittävät välittömästi heidän huomionsa. Urheilijan itsensä tulisi olla hyvin tietoinen sydämen akuutin fyysisen ylikuormituksen oireista ja toimiensa algoritmista niiden esiintyessä. Ja jos näitä oireita ilmenee, hänen tulee lopettaa harjoittelu (kilpailu), mennä välittömästi makuulle ja hakea apua lääkäriltä tai valmentajalta.

Kun valmentaja tai lääkäri havaitsee uhkaavan patologisen tilan oireita, hänen tulee lopettaa harjoitus (harjoittelu tai kilpailu) ja laittaa urheilija välittömästi nukkumaan. Tämän jälkeen tehdään kohdennettu kysely yllä kuvatuista oireista ja aloitetaan ensiapu. Samalla järjestetään ambulanssi (kardiologinen) kutsu.

Sydämen alueen kipuihin on tarpeen käyttää vasodilataattoreita ( isoketti, nitroglyseriini). Jos kipu ei lopu 5 minuutin kuluttua, sinun on annettava lääke uudelleen. Mutta isoketin käytön yhteydessä toistuvan käytön tarve tulee määrittää lääkärin toimesta ja verenpaineen hallintaan.Tapauksissa, joissa sydämen kipu ei katoa 20 minuutissa, useimmiten tapahtuu sydäninfarkti. Jos ambulanssin kutsuminen on mahdotonta, muista viedä urheilija sairaalaan.

Urheilijan tulee olla makuuasennossa vähintään 1-2 tuntia. Tässä tapauksessa sydämen alueen kipu voi hävitä muutaman minuutin kuluttua, jopa ilman vasodilataattorien käyttöä. Usein kaikki ylikuormituksen oireet häviävät 10-15 minuutin kuluttua, kun uhri on makuuasennossa, ja hän yrittää nousta ylös uskoen, että kaikki ongelmat ovat takanaan. Tätä ei pidä sallia, koska kaikki ylikuormituksen oireet palaavat välittömästi ja muuttuvat vakavammiksi. Tunnetaan tapauksia, joissa sydämen akuutti ylikuormitus päätyi sellaisissa tilanteissa sydäninfarktiin ja kuolemaan.

Yllätyksen ja suuttumuksen aiheuttaa tilanne, joka syntyi keväällä 2002 kuuluisalla Lontoon maratonilla, johon osallistuu yleensä useita satoja urheilijoita ja urheilijoita. Brittitelevisio lähetti moniin maihin urheilijoiden intensiivistä kamppailua, jonka aikana jotkut heistä saivat toistuvasti oksentelua. TV-kamerat tallensivat tällaisia ​​tilanteita jatkuvasti ja pitkään. Joillekin urheilijoille nämä hyökkäykset tapahtuivat maalin jälkeen, toisille - maratonmatkan läpäisyprosessissa.

Oksentelu osoittaa urheilijan sydän- ja verisuonijärjestelmän erittäin vakavaa ja vaarallista ylikuormitusta. Mutta kukaan ei keskeyttänyt tällaisten urheilijoiden suorituksia, ei antanut heille kiireellisesti tarvittavaa hätäapua. Tällainen lääketieteellisen tuen järjestäminen on julkinen häpeä Englannin lääketieteelliselle palvelulle ja tunnetun ja suositun kilpailun järjestelykomitealle.

Hoidon tulokset. Lievä akuutti fyysinen ylirasitus voi ohittaa jälkiä. Melko usein toistuvia sydämen ylikuormituksia esiintyy jo pienemmillä kuormitustasoilla, eli kehon reaktion kynnys liialliseen kuormitukseen laskee (V.L. Karpman, 1987). Vakavan ylikuormituksen jälkeen havaitaan pitkään työkyvyn laskua, lisääntynyttä väsymystä, jaksoittaisia ​​kipuja sydämen alueella.

Urheilusuoritus palautuu eri aikoina sen vakavuudesta riippuen. Havainnojemme mukaan toipumisprosessi kestää joskus 1-2 vuotta.

Tutkimuksemme urheilijoista, jotka ovat kokeneet sydän- ja verisuonijärjestelmän akuutin fyysisen ylikuormituksen, osoittavat, että merkittävällä osalla heistä (yli 30 %) on asteeno-vegetatiivisen oireyhtymän oireita:

- lisääntynyt väsymys, jatkuva väsymyksen tunne,

- ahdistuneisuus, ärtyneisyys, aggressiivisuus,

- sietokyky kirkkaalle valolle ja koville äänille,

- liikkuvat kivun tuntemukset, hyperestesia,

- letargia, halun puute harjoitella

- univaikeudet

- Unohtaminen, keskittymiskyvyn heikkeneminen

- laihtuminen, ruokahaluttomuus, heikentynyt libido jne.

On erittäin tärkeää, että urheilija tietää akuutin sydämen ylikuormituksen syyt ja tekijät, sen oireet ja seuraukset. Seuraukset minimoidaan, jos hän hakee apua (lääkäriltä tai kouluttajalta) taudin ensimmäisten oireiden ilmaantuessa.

Valmentajien tulee tuntea tämän patologian oireet ja hallita ensiaputekniikka. Ja heidän on kuviteltava seurausten koko vakavuus, jos lääkäreiden suositukset laiminlyödään sydämen toistuvien ylirasitusten ehkäisystä. . Ylijänniterelapset ovat vaarallisia, koska niistä voi tulla tekijä vieläkin vaarallisemman sairauden - hypertrofisen kardiomyopatian - esiintymisessä.

Urheilijan, joka on kärsinyt akuutista sydämen fyysisestä ylikuormituksesta, tulee välittömästi käydä kardiologian osastolla tutkimuksessa ja hoitoon. Harjoitteluprosessin jatkaminen on mahdollista vain kardiologin kirjallisella luvalla, joka päättää pääsystä harjoituksiin ja kilpailuihin vasta rasitustestin tai farmakologisen testin jälkeen.

Harjoitteluprosessiin osallistumisen tulee tapahtua valmentajan ja lääkärin jatkuvassa valvonnassa. Suosittelemme säännöllisiä verenpaineen ja pulsometrian mittauksia (levossa ja rasituksen aikana), ortokoetinta, Rufier-testiä ja uudelleenkuormitustestejä. Elektrokardiografinen tutkimus suoritetaan ensimmäisen harjoitusviikon aikana päivittäin ja sen jälkeen - 1 kerran 3 päivässä.

Vaatii jatkuvaa visuaalista valvontaa, jossa kysytään urheilijalta harjoituskuormien sietokykyä, harjoitteluhalua, ruokahalua, unen laatua ja palautumisastetta sen jälkeen. Lääkärin tulee olla kiinnostunut urheilijan epätavallisista tuntemuksista - ahdistuneisuudesta, sydämentykytysten esiintymisestä tai puuttumisesta, "keskeytyksistä" sydämen työssä, "kyhmyistä kurkussa", "hanhenlihalle", hyperestesiasta, tunnottomuudesta jne. Näistä oireista voi viitata samanaikaiseen voimattomuuteen, joka usein vaikeuttaa sydämen ylikuormitusta.Harjoittelukuormituksen lisäyksen tulee perustua edellä mainittujen tutkimusten tuloksiin.

Sydämen akuutti fyysinen ylirasitus voi ilmaantua ilman sydämen vajaatoiminnan oireita, ilman urheilijan valituksia, ilman kaikkia yllä kuvattuja oireita. Ainoastaan ​​elektrokardiogrammissa voidaan tässä tapauksessa havaita merkkejä sydämen patologiasta (A.G. Dembo, 1991).

Joissakin tapauksissa hampaan korkeus laskee T toisissa muutokset liittyvät kammiokompleksin viimeiseen osaan - segmenttiin ST siirtyy alas (kupera ylös) ja havaitaan epätasaisten hampaiden kääntymistä T erilaisissa johdoissa. Samankaltaisia, ei liian merkittäviä muutoksia EKG:ssa seuraa akuutti sydämen ylikuormitus, joka joskus saavuttaa elämän kanssa yhteensopimattoman asteen.

– Ennaltaehkäisy akuutti fyysinen sydämen ylikuormitus.

Se koostuu ensinnäkin kaikkien niiden tekijöiden poistamisesta, jotka edistävät tavanomaisen harjoittelun tai kilpailukuorman muuttumista liialliseksi kuormitukseksi. . Valmentajien, urheilulääkäreiden ja urheilijoiden tulisi poistaa nämä tekijät. Myös heidän perheenjäsentensä pitäisi olla huolissaan tästä ongelmasta, ja urheilijan on myös tiedettävä erittäin hyvin ylikuormituksen oireet, joka usein edeltää sydämen akuuttia fyysistä ylikuormitusta. Ja tietysti hänen on oltava hyvin tietoinen sydämen akuutin fyysisen ylikuormituksen oireista ja toimiensa algoritmista niiden esiintyessä.

Urheilujoukkueen lääkärin tulee perehdyttää urheilijat, heidän perheenjäsenensä, valmentajat sydämen akuutin fyysisen ylikuormituksen syihin, oireisiin, mahdollisiin vakaviin seurauksiin ja menetelmiin sydän- ja verisuonijärjestelmän akuutin fyysisen ylikuormituksen ehkäisemiseksi.

Tämän vaarallisen patologisen tilan ehkäisyä palvelee myös sopeutumisprosessien päivittäinen lääketieteellinen valvonta, urheilijan kehon vasteen stressireaktion luonteen arviointi harjoitteluun ja kilpailukuormitukseen, sydän- ja verisuoni- ja hermoston toiminnallisen tilan määrittäminen.

Tärkeä ehkäisevä toimenpide on lääkärin säännöllinen työ, jonka tavoitteena on arvioida urheiluharjoittelun keinoja, menetelmiä, noudattaa sen toteuttamisen perusperiaatteita, pedagogisia ja psykologisia kuntoutustoimenpiteitä.

Joissakin tapauksissa, kun urheilijan kehon sopeutumiskykyä heikentää aikaisempi unenpuute, ylityö, sairaus tai vamma, mutta hänen osallistumisensa kilpailuun on kiireellistä, on käytettävä kardioprotektoreiden (Panangin, mildronate jne.) profylaktista käyttöä, adaptogeeneillä, antihypoksantteilla, antioksidanteilla on hyvä vaikutus.

Kilpailun aikana lääkärin tulee erityisen huolellisesti seurata tällaisen urheilijan tilaa ja hänen kestävyyttään kilpailukuormitukseen. Tämä on ennen kaikkea visuaalinen havainnointi, kysely, pulsometria, verenpaineen mittaus. Jos tapahtumat kehittyvät negatiivisesti, urheilija voi olla tarpeen poistaa kilpailun jatkamisesta.

–sydämen astma. Kliiniselle kuvalle on ominaista astmakohtauksen alkaminen (sikivä ilmanpuutteen tunne), sydämentykytyskohtaus ja lievä kuiva yskä. Pulssi on nopea, heikko täyte, rytmihäiriö. Sydämen äänet ovat vaimeita, "laukkarytmi" kuuluu. Verenpaine laskee vähitellen. Kuvattu tukehtumiskohtaus voi kehittyä akuutin sydämen ylikuormituksen oireiden häviämisen jälkeen jo yöllä.

Syynä näihin ilmiöihin on sydämen vasemman kammion toimintahäiriö, toisinaan yksittäiset vasemman eteisen toimintahäiriöt.

Kuunneltaessa keuhkoja - vaikea hengitys, yksittäinen kuivuminen. EKG osoittaa hampaiden pienenemistä T, intervalli ST.

–Alveolaarinen keuhkopöhö. Tämän patologian oireet liittyvät verenpaineen nousuun keuhkolaskimoissa, hiussuonissa, valtimoissa, kapillaarien seinämien läpäisevyyden lisääntymiseen ja veren nestemäisen osan hikoiluun, joka kastelee alveolien seinämiä sillä, ja sitten veren tunkeutuminen sisään

alveolien luumen (alveolaarinen turvotus). Kaikki tämä johtaa kaasujen diffuusion rikkomiseen.

Alveolaarisen turvotuksen oireet: voimakas tukehtuminen, yskä, jossa on vaahtoavaa (vereen sekoitettua) punertavaa ysköstä, kupliva hengitys, kosteat ryppyjä keuhkoissa, turvonneet niskalaskimot, kylmä hiki, kasvojen ihon syanoosi.

Pulssi on heikko, kierteinen, rytmihäiriöinen, kuuluu vaimeita sydämen ääniä, laukkarytmi, verenpaine laskee.

Julkaisuvuosi: 2011

Genre: Fysioterapia

Muoto: PDF

Laatu: Skannatut sivut

Kuvaus: Kirjaa "Lääketieteellinen kuntoutus urheilussa" pidetään tieteenä urheilijoiden homeostaasin parametrien ohjaamisesta urheilun aikana tapahtuvan sopeutumisen tai epäsopeutumisen muodostumisen aikana. Kuntoutustoimenpiteiden avainmekanismi on sopeutumisoireyhtymän kehittyminen sen perustalla - homeostaasin neliöllä, joka koostuu hermosto-, hormoni-, immuuni- ja aineenvaihduntajärjestelmistä. Lääketieteen strateginen tavoite on aktiivinen pitkäikäisyys, joka määräytyy genotyypin (vegetatiivisen passin), henkisen, fyysisen ja seksuaalisen aktiivisuuden, rationaalisen ravinnon ja henkisen tasapainon perusteella ja jota toteutetaan adaptiivisella urheilulääketieteellisellä kuntoutuksella. Sen tärkeät osat (adaptiivinen kinesio-, psyko-, fysio-, farmakoterapia ja ravitsemus vegetatiivisen sävyn mukaan) muodostavat kirjan pohjan.
Opas "Lääketieteellinen kuntoutus urheilussa" tarjoaa yleistä tietoa lääketieteellisestä kuntoutuksesta, urheilulääketieteestä, fyysisen toiminnan vaikutuksesta ihmiskehoon liikunnan ja urheilun aikana normaaleissa ja patologisissa olosuhteissa; urheilijoiden, urheilijoiden ja potilaiden tutkimusmenetelmät; mahdollisuus havaita, ehkäistä, tarjota ensiapua ja kuntouttaa esipatologisia tiloja ja sairauksia, jotka johtuvat fyysisen toiminnan käytöstä.
Kirja "Lääketieteellinen kuntoutus urheilussa" esittelee patogeneettisten oireyhtymien lääketieteellisen kuntoutuksen periaatteet, jotka heijastavat sekä yksittäisten säätelytasojen häiriöitä (dysneuroottiset, dyshormonaaliset, dysimmuuni-, dysmetaboliset oireyhtymät) että yleisluonteisia monitasoisia häiriöitä (dysalgiset, dyscirculatory, inflammatoriset oireyhtymät) ), jotka määrittävät sairauksien ja patologisten tilojen kulun ominaisuudet ja luonteen sekä niiden komplikaatioiden kehittymisen.
Erikseen pohditaan liikuntakasvatukseen ja urheiluun liittyvien sairauksien tunnistamista klinikalla, yleisimmät tyypilliset kliiniset oireyhtymät, jotka muodostavat sairauksien olemuksen, jotka määrittävät kuntoutusnäkymät. Kuvaukset tärkeimmistä tyypillisistä oireyhtymistä (dysvegetatiiviset, hypertensiiviset, astmaattiset, nivel-, iho-oireet) annetaan kliinisen kuvan ja niiden lääketieteellisen kuntoutuksen periaatteiden kanssa, jotka perustuvat kokonaisvaltaiseen ja segmentoituun lähestymistapaan kuntoutustekijöiden käyttöön, hoidon arviointiin. kehon reaktiivisuuden tila ja "optimaalisuusperiaatteen" soveltaminen.
Esitetään perustiedot yleisimmän urheilupatologian tyypeistä, kehitysmekanismeista, oireyhtymään perustuvasta lääketieteellisestä kuntoutuksesta, hätätilanteiden kuntoutustoimenpiteiden periaatteista.
Kirjaa "Lääketieteellinen kuntoutus urheilussa" suosittelee Ukrainan terveysministeriön korkeakoulutuksen metodologinen keskustoimisto oppaaksi III-IV akkreditointitasojen korkeakoulujen lääkäreille ja opiskelijoille.

"Lääketieteellinen kuntoutus urheilussa"

1. Lääketieteellisen kuntoutuksen käsite
2. Lääketieteellisen kuntoutuksen kehityksen historia
3. Lääketieteellisen kuntoutuksen organisatoriset perusteet
4. Lääketieteellisen kuntoutuksen tavoitteet ja tavoitteet
5. Lääketieteellisen kuntoutuksen periaatteet
6. Lääketieteellisen kuntoutuksen keinot

1. Yleisiä ideoita urheilulääketieteestä
2. Urheilulääketieteen kehityksen historia
   1. Liikuntakasvatuksen ja lääketieteen välistä suhdetta koskevan tiedon alkuperä ja kehitys
   2. Urheilulääketieteen ja liikuntaterapian kehityksen historia Ukrainassa
   3. Urheilulääketieteen ja urheilulääketieteellisen kuntoutuksen muodostuminen ja kehittäminen Donetskin alueella
   4. Donetskin kansallisen lääketieteellisen yliopiston fyysisen kuntoutuksen, fysioterapian, urheilun ja vaihtoehtoisen lääketieteen osaston kehityksen historia
   5. Lääketieteellisen kuntoutuksen järjestäminen urheiluseurassa "Metallurg"

1. Fyysisen kehityksen määritelmä
2. Kehon pääjärjestelmien toiminnallisen tilan määritys ja arviointi toimintatesteillä
   1. hengitystestit
   2. Testit kehon asennon muutoksella avaruudessa
   3. Testit fyysisellä aktiivisuudella
3. Yleisen fyysisen suorituskyvyn määrittely ja arviointi
4. Fyysisen suorituskyvyn suhde terveysindikaattoreihin
5. Lääketieteellinen ja pedagoginen valvonta fyysisen kulttuurin ja urheilun prosessissa
   1. Vaiheittainen ohjaus
   2. nykyinen ohjaus
   3. toiminnanohjaus
6. Lääketieteellinen tuki urheilukilpailuihin ja massaurheilutapahtumiin
7. Lääketieteellinen tuki urheiluleireille

1. Fysiologiset muutokset harjoituksen aikana
2. Patogeneettiset oireyhtymät urheilulääketieteessä
   1. Dysneuroottinen oireyhtymä
   2. dishormonaalinen oireyhtymä
   3. Disimmuunioireyhtymä
   4. Dysmetabolinen oireyhtymä
   5. Dysalginen oireyhtymä
   6. tulehdussyndrooma
   7. Discirculatory syndrooma
3. Irrationaalisesta liikuntakulttuurista ja urheilusta johtuvat esipatologiset tilat ja sairaudet
   1. Disadaptaatio-oireyhtymän muodostumisen syyt ja mekanismit
   2. Akuutti fyysinen stressi
   3. Urheilijan kehon johtavien elinten ja järjestelmien krooninen fyysinen ylikuormitus
   4. Kroonisen fyysisen ylirasituksen toistuvat akuutit ilmenemismuodot

1. Mukautuva fysioterapia
   1. Menetelmät, jotka normalisoivat hermoston sävyä
   2. Menetelmät, jotka normalisoivat hormonaalisen järjestelmän sävyn
   3. Immuniteetin korjausmenetelmät
   4. Menetelmät, jotka poistavat aineenvaihduntahäiriöitä
   5. Kipumenetelmät
   6. Menetelmät, jotka pysäyttävät tulehdusoireyhtymän
   7. Verenkiertohäiriöihin vaikuttavat menetelmät
2. Mukautuva kinesiterapia
   1. Adaptiivisen kinesiterapian yleiset periaatteet
   2. Dysneuroottisen oireyhtymän adaptiivinen kinesiterapia
   3. Disimmuunioireyhtymän adaptiivinen kinesiterapia
   4. Dysmetabolisen oireyhtymän adaptiivinen kinesiterapia
   5. Dyshormonaalisen oireyhtymän mukautuva kinesiterapia
3. Mukautuva farmakoterapia homotoksikologian perusteilla
4. Mukautuvan ravinnon perusteet urheilijoille
   1. Urheilijoiden järkevän ravinnon perusteet
   2. Sopeutumisruokavalio
   3. Mayerin ruokavalio
5. Mukautuva psykoterapia

1. Lääketieteellinen kuntoutusohjelma "Kasvispassi"
2. Lääketieteellinen kuntoutusohjelma "henkinen toiminta"
3. Lääketieteellinen kuntoutusohjelma "Hormonaalinen tasapaino"
4. Lääketieteellinen kuntoutusohjelma "Immuunisopeutuminen"
5. Lääketieteellinen kuntoutusohjelma "Adaptiivinen ravitsemus"

1. Patogeneettisten oireyhtymien lääketieteellisen kuntoutuksen perusteet
2. Urheilun tyypillisten kliinisten oireyhtymien lääketieteellinen kuntoutus
   1. Dysvegetatiivinen oireyhtymä
   2. Hypertensiivinen oireyhtymä
   3. astmaattinen oireyhtymä
   4. Niveloireyhtymä
   5. Ihon syndrooma
3. Urheiluvamman lääketieteellinen kuntoutus
   1. Tuki- ja liikuntaelimistön vaurioituminen
   2. Traumaattinen aivovamma

1. Sydän- ja verisuonijärjestelmän patologian aiheuttamat hätätilat
2. Hengityselinten patologian aiheuttamat hätätilat
3. Lääketieteelliset hätätilanteet muista syistä
   1. Lämpövauriot
   2. Hyönteisten, niveljalkaisten, käärmeiden puremat
   3. Hukkuminen
   4. Kylmävauriot
   5. Sähköisku
4. Äkillinen kuolema urheilun vuoksi
   1. Sydänkuolema
   2. Kuolema urheilussa loukkaantumisen vuoksi
   3. Tekniikka terapeuttisten toimenpiteiden suorittamiseksi
5. Urheilujoukkueen lääkärin hätälaukun varustaminen

Patologisista tiloista erotetaan seuraavat: ylikunto, akuutti ja krooninen fyysinen ylirasitus.

Ylikunto on patologinen tila, jonka kliinisen kuvan määräävät keskushermoston toimintahäiriöt.

Patogeneesi: yliharjoittelu kehittyy toistuvan ylityön summauksen seurauksena. Se perustuu aivokuoren viritys- ja estoprosessien ylikuormitukseen, mikä antaa meille mahdollisuuden tarkastella ylikuormituksen patogeneesiä samankaltaisesti kuin neuroosien patogeneesi. Neuroendokriiniset järjestelmät (hypotalamus, aivolisäke, lisämunuaiskuori) ovat välttämättömiä ylikuormituksen kehittymisessä, vaikeissa tapauksissa niiden toiminnan heikkeneminen (samanlainen kuin Selyen stressioireyhtymä) johtaa sisäelinten ja sisäelinten häiriöihin.

Klinikka : Ylikuntoilun kliinisessä kuvassa erotetaan kolme vaihetta, ja on huomattava, että lapsuudessa ja nuoruudessa ylikunto on vakavampi.

1 vaihe jolle on ominaista valitusten puuttuminen tai valitukset unihäiriöistä, suorituskyvyn heikkeneminen. Objektiivisesti hienoimpien motoristen koordinaatioiden häiriö ja sydän- ja verisuonijärjestelmän sopeutumiskyvyn heikkeneminen nopeisiin kuormituksiin (raajojen vapina, verenpaineen nousu, selvempi sydämen sykkeen nousu, patologiset reaktiot kuormitus) määritetään. Lepon sijaan urheilija tehostaa harjoittelua, mikä pahentaa tilannetta. 2 vaihe jolle on ominaista lukuisat valitukset, toiminnalliset muutokset sisäelimissä, urheilusuorituksen heikkeneminen. Valituksia hallitsevat - apatia, letargia, uneliaisuus, hermostuneisuus, lisääntynyt emotionaalisuus, pelko, epämukavuus sydämen alueella Objektiivisesti kalpeus, umpikuja, huulten sinertävä väri, unihäiriöt, ruokahalu, vegetatiivisen - vaskulaarisen dystonian oireet (ensisijainen sympathicotonia, harvemmin vagotonia) havaitaan. Elektroenkefalogrammi osoittaa tausta-alfarytmin amplitudin laskun. Elektrokardiogrammissa kirjataan terävä sinusarytmia, ekstrasystole ja ensimmäisen asteen atrioventrikulaarinen salpaus. Toiminnallisia testejä suoritettaessa paljastetaan patologiset tyypit sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktioista kuormaan. Vähentynyt VC, keuhkojen maksimaalinen tuuletus. Tuki- ja liikuntaelimistön puolelta - nivelsiteiden elastisuuden väheneminen, lihasten elastisuus, liikkeiden koordinoinnin heikkeneminen. Perusaineenvaihdunta kiihtyy, hiilihydraattiaineenvaihdunta häiriintyy verensokerin laskun vuoksi. Kehon toiminnalliset häiriöt johtavat immuniteetin heikkenemiseen ja tartuntatautien kehittymiseen.

3.vaihe Sille on ominaista urheilutulosten jyrkkä heikkeneminen ja se voi olla kahdessa muodossa - Gravesin kaltainen ja Addisonin kaltainen. Ensimmäinen muoto on samanlainen kuin kilpirauhasen liikatoiminta, Addisonin kaltaisella muodolla ei ole erityisiä piirteitä, mutta esiintyy bradykardiaa ja verenpaineen asettamista normin alarajoihin.

Hoito: ylikunto on helpoimmin hoidettavissa vaiheessa 1, huonommin vaiheessa 3, mikä korostaa varhaisen diagnoosin tarvetta. Vaiheessa 1 harjoittelua ei tarvitse keskeyttää, vaan urheilija poistetaan kilpailusta, harjoitusohjelmaa helpotetaan 2-4 viikkoon asti tai vaihdetaan toiseen kuormaan, hierontaa, saunaa, vitamiineja määrätään. Vaiheessa 2 myös helpotetaan tai poistetaan harjoittelusta 1-2 viikkoa ja määrätään aktiivista lepoa, hierontaa, saunaa ja vitamiineja. Vaiheen 3 ylikuntoharjoittelussa harjoittelu tulisi keskeyttää 1-2 kuukaudeksi. Näistä 15 päivää on varattu täydelliseen lepoon ja hoitoon, joka tulisi suorittaa kliinisissä olosuhteissa. Sen jälkeen urheilijalle määrätään aktiivinen lepo. Harjoittelu sisällytetään asteittain 2-3 kuukauden aikana, lisäksi määrätään lääkkeitä, vitamiineja, kivennäisaineita, vesihoitoja, fysioterapiaa ja hierontaa.

Ennaltaehkäisy perustuu yliharjoittelun syiden poistamiseen. Tiukka yksilöllinen työmäärä, kroonisten infektiopesäkkeiden hoito, henkiset traumat, myrkytykset, opiskelu, työ, lepo, ravitsemus..

Ennuste yliharjoittelu vaiheessa 1 - ilman seurauksia, vaiheissa 2-3 voi johtaa pitkäaikaiseen urheilusuorituksen heikkenemiseen.

Akuutti ja krooninen fyysinen stressi.

Akuutti ja krooninen fyysinen stressi on etiologinen tekijä, joka aiheuttaa sydänlihaksen dystrofian kehittymisen sydämessä ja harvoissa tapauksissa nekroosin, sydänlihaksen verenvuodon ja sydänlihaksen kardioskleroosin.

AT patogeneesi akuutti fyysinen ylikuormitus on kokeellisesti perusteltu teoria, jossa ANS:llä on johtava asema sydänlihasvaurioiden ja dystrofisten prosessien kehittymisessä. Samaan aikaan suuri merkitys kiinnitetään ylimääräisten katekoliamiinien toksiselle ja hypoksiselle vaikutukselle sydänlihassoluihin (G.F. Lang, 1938; I.M. Isakov, A.A. Butchenko jne.) Akuutin ja kroonisen fyysisen ylikuormituksen, keskushermoston muutosten patogeneesissä, endokriiniset järjestelmät, samoin kuin hypoksemia, hypoglykemia, sepelvaltimoiden kouristukset, jotka kehittyvät liiallisilla kuormituksilla.

Klinikka akuutti fyysinen sydämen ylikuormitus - akuutti sydänlihasdystrofia kehittyy liiallisen fyysisen rasituksen jälkeen tai sen toteuttamisen aikana, ilmenee vaikeaa väsymystä, huimausta, hengenahdistusta, sydämentykytystä, sydämen raskauden ja paineen tunnetta, lihasheikkoutta, usein pahoinvointia ja oksentelua. Vakavissa tapauksissa tajunnan menetys ja akuutti sydämen vajaatoiminta. Sydänlihaksen verenvuototapauksissa (sydänkohtaus) - sydämen alueella on terävää kipua, syanoosia, kylmää hikeä, verenpaineen laskua, hengenahdistusta ja kaulalaskimojen pulsaatiota.

EKG:ssä - diffuusit muutokset kammion sydänlihaksessa, saarimainen T-, P-aallon litistyminen, sähköisen systolin ja atrioventrikulaarisen johtumisen piteneminen, sydämen rytmihäiriöt: ekstrasystolia, epätäydellinen salpaus.

Hoito: Lepoa ja sydäntä vaikuttavat aineet (kordiamiini, kofeiini, aineenvaihduntaaineet, vitamiinit). 1-2 viikon sisällä - ei harjoittelua, aktiivinen lepo, liikuntaterapia.

Vaikeassa akuutissa sydämen vajaatoiminnassa 0,05 % STROFANTIINILIUOS, GLUKOOSI, 2 % PROMEDOLLIUOS, 0,1 % ATROPIINILIUOS, 0,2 % PLATIFILLINILIUOS + HAPPIHOITO.

INFRAKTITAPAUKSESSA - KÄSITELY INFORMAKTINA MYÖHEMPIN LFK:N AIKATAUKSESSA.

Hengitysvauriot akuutissa fyysisessä vammassa :

-akuutti emfyseema- esiintyy liiallisessa fyysisessä rasituksessa kehon jäähdytyksen taustalla (talviurheilussa). Emfyseema johtaa akuuttiin keuhkoihin sydämen vajaatoimintaan. Joissakin tapauksissa voi kehittyä akuutti spontaani pneumotoraksi. Taktiikka - kiireellinen sairaalahoito.

Munuaisvaurio akuutissa fyysisessä ylirasituksessa - Virtsaan ilmestyy proteiinia, muodostuneita alkuaineita, punaruskeaa sedimenttiä. Syyt tähän: hematuria, joka johtuu munuaisten epiteelin lisääntyneestä läpäisevyydestä johtuen maitohapon myrkyllisestä vaikutuksesta munuaissuonien epiteeliin; verenvuodot munuaisten parenkyymassa - munuaisinfarkti; hemoglobinuria, joka johtuu intravaskulaarisesta hemolyysistä ylikuormituksen tai hypotermian aikana, mikä johtaa munuaisten pigmentaariseen nefroosiin. Tämä on harvinainen patologia ja sitä esiintyy sekä aikuisilla että nuorilla urheilijoilla; myogemoglobinuria lihasvauriossa - ominaista myoglobiinin vapautuminen vereen, munuaistiehyiden tukkeutuminen, atsotemia, nefroosi, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Verijärjestelmän vaurioituminen- akuutin fyysisen ylikuormituksen vaikutuksen alaisena voi kehittää myogeenisen leukosytolyysin myrkytysvaiheen, joka ilmenee leukosyyttien määrän merkittävänä lisääntymisenä ääreisveressä jopa 30-40%, neutrofiilien määrän lisääntymisestä vasemmalle siirtymällä, absoluuttisena vähenemisenä lymfosyyttien määrä ja eosinofiilien täydellinen häviäminen. Selvä akuutti fyysinen ylikuormitus, leukosyyttien lisääntyminen jopa 15x10 9 ja jyrkkä siirtyminen vasemmalle rappeuttavien muotojen ilmaantumisen yhteydessä heijastavat hematopoieettisen järjestelmän suurta stressiä liiallisen fyysisen rasituksen aikana, kun taas muutokset hematopoieettiset elimet vaativat harjoittelun välitöntä lopettamista täydelliseen toipumiseen ja täydelliseen tutkimukseen saakka.

Ennuste: yhden vakavan tai ei-vakavan OFP:n jälkeen vakavuus ja suorituskyky heikkenevät pitkään.

Sydämen vaurioituminen kroonisessa fyysisessä ylirasituksessa.