Määräaika.

Tarkoituksenmukaisuus.

Kolmen päätehtävän ratkaiseminen: hengityksen riittävyyden arviointi, arviointi
verenkierto, eston tai virityksen asteen selvittäminen
CNS.

■ Ensimmäinen tehtävä- hengityksen riittävyyden arviointi. Hänen riittämättömyydestään
puuvillaisuus sen puuttumisen lisäksi osoittaa merkkejä "rahoamisesta".
hengityskeskus "(kaiken tyyppinen patologinen hengitys), pa
sisäänhengityksen radox tai liiallinen hengenahdistus yhdessä vaalean qi-
ihon anoottinen väritys.

■ Toinen tehtävä- verenkierron arviointi. suuntaa antava
Keskushemodynamiikan ymmärtäminen antaa määritelmän
pulssi, ja ihon väri heijastaa epäsuorasti reuna-alueen tilaa
kalsium verenkiertoa. Vertaileva tunnustelu pulssin säteittäinen
ja kaulavaltimoiden avulla voit määrittää suunnilleen tason
verenpainelaskimo. Radiaalinen pulssi katosi
ei verenpaineessa alle 50-60 mmHg, kaulavaltimossa
valtimot - alle 30 mm Hg. Pulssi riittää
potilaan tilan vakavuuden muodostava indikaattori. Edellytetään
Ota huomioon, että mitä selvempi hypoksia, sitä enemmän kipua
takykardia voidaan korvata bradykardialla,
rytmihäiriö. Voi olla hyödyllistä laskea "shokkiindeksi"
sa "- pulssin ja systolisen tason suhde
HELVETTI. Alle 5-vuotiailla lapsilla yli 1,5 indeksi tarkoittaa shokkia
yli 5-vuotiaat lapset - yli 1. Perifeeriset
verenvirtaus viittaa sellaiseen ennusteisesti epäsuotuisaan
merkkejä, kuten ihon "marmoroituminen", syanoosi ja "gi
viestejä."

■ Kolmas tehtävä- sorron tai kiihottumisen asteen selvittäminen
keskushermoston häiriöt (tajunnan häiriöt, kouristukset, lihasjännitys).
Yli vuoden ikäisillä lapsilla tajunnan menetyksen asteen määrittäminen
niya ei tuota vaikeuksia. Tilanne pahenee, kun
vauva, varsinkin ensimmäiset 2 kuukautta. SISÄÄN
Näissä tapauksissa tietoisuuden arvioinnin ohje voi toimia
keskittymisreaktiot (ääneen, visuaalisiin ärsykkeisiin)
niya) ja emotionaalinen vastaus positiiviseen ja negatiiviseen
noita vaikutteita. Jos tajunta on menetetty, se on välttämätöntä
kiinnitä huomiota oppilaiden leveyteen ja niiden reaktioon valoon.
Suuret, reagoimattomat pupillit, joilla ei ole taipumusta supistua
niyu - yksi keskushermoston syvän masennuksen oireista. Sellainen

potilaiden tulee ehdottomasti tarkistaa reaktio kurkunpään ja nielun kipuun ja reflekseihin, joiden avulla voit määrittää kooman syvyyden ja sitten kuljetusolosuhteet. Jos tajunta säilyy, on kiinnitettävä huomiota siihen, miten lapsi on estynyt tai kiihtynyt, koska nämä oireet voivat olla myrkytyksen ja keskushermoston hypoksian merkkejä.

Kouristuksissa otetaan huomioon niiden yhdistelmä hengityselinten häiriöihin, lihasjännityksen tila (hyper- tai hypotensio) ja kouristusoireyhtymän luonne (klooninen tai tooninen). Lihasjännityksen puuttuminen ja kohtausten tonisoiva komponentti viittaavat useimmiten varren häiriöihin.

Indikaatioita ensiapuhoitoon Sairaalaa edeltävässä vaiheessa on noudatettava periaatetta, että sairaanhoitoa tarjotaan vain vähimmäismäärä, eli suoritetaan vain niitä toimintoja, joita ilman potilaiden ja uhrien henki on vaarassa. Ensiapuhoidon määrä esisairaalavaiheessa riippuu sairaanhoidon tasosta: onko lääkärillä lääkintähenkilöstöä ja millaisia ​​lääketieteellisiä ja teknisiä laitteita.

Poliklinikalla päivystävä lastenlääkäri työskentelee yksin ja kaikki hänen "varusteensa" on sijoitettu lääkekassiin. Lääkärin laukku tulee varustaa sarjalla lääkkeitä, jotka tarjoavat ensiapua hengitys- ja verenkiertohäiriöihin, kouristukseen, hypertermiaan, kipuoireyhtymään, meningokokki-infektioon.

1 Ambulanssiaseman lastenlääkärillä on avustaja (ensihoitaja tai sairaanhoitaja), ja varusteltu lääkintälaukun lisäksi voi olla anestesia- ja inhalaatiolaitteet (elvytyskännykkä, paarit ja laite kuljetuksen immobilisointiin). Erikoistunut elvytyslasten ambulanssitiimiin kuuluu lääkäri ja kaksi ensihoitajaa, ja laitteisto mahdollistaa ensiavun, anestesian ja infuusiohoidon sellaisessa volyymissa, että se antaa ensiapua ja kuljettaa potilaan vaikeusasteesta riippumatta.

Potilaan toissijainen tutkimus elinten ja järjestelmien mukaan Ihon ja kehon lämpötila. Kiinnitä huomiota ihon väriin, hankauksiin, hematoomeihin, ihottumiin. Harkitse kalpeutta, syanoosin yleisyyttä, marmoroitumista, hypostaasia, "valkoisen pisteen oiretta". Ihon kalpeus ilmenee perifeeristen verisuonten kouristuksen yhteydessä (verenkierron keskittyminen sokissa, anemiassa, hypotermiassa jne.). Keskussyanoosi ja/tai akrosyanoosi on merkki sydämen vajaatoiminnasta;

perifeeristä ja/tai yleistä syanoosia esiintyy verisuonten, hengityselinten vajaatoiminnan yhteydessä. Ihon "marmoroituminen" on mikroverenkierron verisuonten kouristusta, "valkoinen täplä" iholla yli 20 sekuntia paineen jälkeen on merkki perifeerisen verenkierron dekompensaatiosta, metabolisesta asidoosista. Hypostaasit - terminaalisen verisuonikerroksen "pareesi", sen täydellinen dekompensaatio. Ihon harmaavaalea väri voi viitata bakteerimyrkytykseen, metaboliseen asidoosiin. Hankaumat ja hematoomat voivat viitata maksan, pernan ja munuaisten vaurioihin (repeämiin). Ihottuma (allerginen, verenvuoto) on erittäin tärkeä, varsinkin kun se yhdistetään letargiaan, letargiaan, takykardiaan ja verenpaineen laskuun.

Pää ja kasvot. Vahinkotapauksessa on kiinnitettävä huomiota
mustelmat ("lasien" oire, joka voi viitata murtumaan
kallonpohja), verenvuoto tai liquorrhea korvista ja nenästä; turvotus
kasvoilla, nasolaabiaalisen kolmion terävä kalpeus (infektio,
tulirokko).

Pään tunnustelu määrittää kipupisteet, suuren fontanelin jännityksen tai putoamisen, reaktion korvaan kohdistuvaan paineeseen (akuutti välikorvatulehdus), puremislihasten trismuksen (jäykkäkouristus, FOS-myrkytys, spasmofilia).

Samalla arvioidaan silmäoireita (pupillin leveys, valoreaktio, sarveiskalvorefleksi; nystagmus, silmämunien asento, joka voi olla tärkeä koomassa), kovakalvon ikteruksen esiintyminen, silmämunien sävy.

Kaula. Tunnista kohdunkaulan verisuonten turvotus ja pulsaatio (put
telny laskimopulssi - sydämen vajaatoiminnan oire, negatiivinen
negatiivinen - merkki nesteen kertymisestä sydänpussiin), lihasten osallistuminen
hengityksessä, epämuodostumissa, kasvaimissa, hyperemian esiintymisessä. Vaatimus
niskan jäykkyyden (meningiitti) arvioimiseen.

Kylkiluu. TO vahinkoihin liittyvät hätätilanteet
nyami tai rintasairaudet, mukaan lukien: siirtymä
mediastinum ja mahdollinen "jännitys"-oireyhtymä kalvonkalvossa
suuontelon; progressiivinen hengitysvajaus
Telny tavoilla; sydänlihaksen supistumisen väheneminen.

Fyysisten tarkastusmenetelmien tulee pyrkiä tunnistamaan näiden uhkaavien tilojen kliiniset oireet. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan tarkastus, tunnustelu, lyömäsoittimet, auskultaatio.

Vatsa ja lannealue. Vatsan tutkimus (ilmavaivat, pareesi
suolet, epäsymmetria, tyrät). Päätutkimusmenetelmä -
tunnustelu. Selvitä peritoneaalisen ärsytyksen oireet (akuutti

pendikiitti, invaginaatio), maksan koko, perna (sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen, tulehdus). Tarkista vatsan refleksit (varren häiriöt), arvioi ihopoimu (dehydraatio).

Selkäranka, lantion luut. Palpaatio ja tutkimus suoritetaan
vammat, epäilty tulehdus.

Raajat. Määritä sijainti, muodonmuutos, liike, katso
ulosteen arkuus (vamma). Vahamainen, parafiininen
ihopoimu reisien etupinnalla - merkki akuutista lyhyestä
pienten lasten henkinen vajaatoiminta (Kish-toksikoosi) tai
äärimmäinen suolan puutteen aiheuttama nestehukka.

Tutkimuksen lopussa selvitetään virtsan ja ulosteen määrä sekä lapsen virtsaamistiheys ja ulostaminen viimeisten 8-12 tunnin aikana.

Jokaisen naisen tulee selvästi tietää, mitä täydellisen ennaltaehkäisevän tutkimuksen vaiheita on noudatettava gynekologin kuulemisen aikana. Vaikuttaa siltä, ​​miksi potilaan pitäisi olla huolissaan siitä, että asiantuntija noudattaa kaikkia työnsä vivahteita? Karu todellisuus kuitenkin vahvistaa sen tosiasian, että piirineuvottelussa tarkasteltuna se ei aina toteudu täysimääräisesti suuren potilasmäärän ja ajansäästön vuoksi. Emme missään nimessä halua vähätellä lääkäreiden ammattitaitoa, mutta naiset viettävät usein paljon aikaa tietokoneen ääressä murehtien vain yhtä kysymystä: mistä löytää hyvä gynekologi? Niin surullista kuin se onkin ymmärtää, että laadukkaat palvelut liittyvät monien mielestä maksulliseen gynekologin konsultaatioon. Joten hyvä gynekologi suorittaa tutkimuksen seuraavan algoritmin mukaisesti.

1. Keskustelu gynekologin kanssa

Jos mikään ei häiritse, voit tulla gynekologin konsultaatioon yksinkertaiseen ennaltaehkäisevään gynekologiseen tutkimukseen. Muuten, sinun on tehtävä tämä 2 kertaa vuodessa, jotta lääkäri voi sulkea sinut erilaisten sairauksien oireettomasta kulusta. Jos sinulla on valituksia, tämä on vakava syy hakea apua ja neuvoja gynekologilta. Ensin (ellei tämä tietenkään ole hätätapaus) gynekologi kysyy sinulta sarjan kysymyksiä täyttääkseen sairauskertomuksen. Normaali kysymyssarja, mukaan lukien yleensä kehon yksilöllisten ominaisuuksien selvittäminen, valitusten ja ongelmien selvittäminen, sairauksien (mukaan lukien krooninen tai perinnöllinen) esiintyminen, joskus kysymykset voivat liittyä seksuaalielämään. Sinun on vastattava kaikkiin näihin kysymyksiin yksityiskohtaisesti, älä ole ujo, koska puhumme terveydestäsi. Tarvittaessa älä pelkää esittää kysymyksiä lääkärille (on parempi tehdä kirjallinen luettelo kaikista kysymyksistäsi etukäteen).

2. Ulkoinen gynekologinen tutkimus:

• paineen mittaus,
• painon määrittäminen
• rintojen tutkimus,
• naisten sukuelinten ulkoinen gynekologinen tutkimus erityisellä gynekologisella tuolilla tulehduselementtien tai kasvainten jne.

3. Sisäinen gynekologinen tutkimus

Kohdunkaulan tutkimiseen käytetään erilaisia ​​tekniikoita. Useimmiten emättimen klassinen tutkimus suoritetaan kertakäyttöisten peilien avulla. Gynekologi tutkii elimen eritteiden ja muiden patologisten prosessien esiintymisen varalta. Seuraavaksi suoritetaan manuaalinen (manuaalinen) emättimen tutkimus vatsan etuseinän läpi. Siten lääkäri panee merkille kohdun ja lisäosien muodon, koon, sijainnin, liikkuvuuden, arkuuden. Kivulias tuntemukset ovat merkki lääkärille, koska tämä voi olla merkki gynekologisesta sairaudesta.

Nykyaikaisin ja informatiivisin tapa tutkia kohdunkaulaa ja emätintä on videokolposkopia. Kolposkooppi on 30-kertainen optinen instrumentti, jonka avulla lääkäri voi tarkastella yksityiskohtaisesti potilaan emättimen ja kohdunkaulan tilaa. Videokameran avulla voit näyttää kuvan digitaalisessa muodossa näyttöruudulla. Tiedot voidaan tallentaa muistiin, joten et voi vain tutkia potilasta laadullisesti, vaan myös käydä neuvotteluja useiden lääkäreiden kanssa tai esimerkiksi tehdä vertailevan analyysin dynamiikasta tietyn hoidon jälkeen.

Laajennettu videokolposkopia - kohdunkaulan tutkimus kohdunkaulansyövän epäilyn poissulkemiseksi. Kohdunkaula käsitellään 3-prosenttisella etikkahappoliuoksella ja epiteelin kunto kiinnitetään videokolposkoopilla, noin 4 minuutin kuluttua suoritetaan Schillerin testi (voideltu 3-prosenttisella Lugol-liuoksella). Terveen, muuttumattoman kohdunkaulan levyepiteelin soluissa jodi värjää glykogeenin tummanruskeaksi. Jos on atrofisia ikään liittyviä muutoksia sekä kohdunkaulan epiteelin dysplasiaa (esisyöpätila), solut värjäytyvät pahasti. Näin yksinkertaisella ja täysin turvallisella tavalla gynekologi havaitsee patologisesti muuttuneen epiteelin alueet. Kohdunkaulan biopsia määrätään vain tarvittaessa.

4. Kasvistonäytteen ottaminen (sisäinen gynekologinen tutkimus)

Gynekologisten eritteiden kokeen tutkimus on bakteriologinen tutkimus. Laboratorioalanesissa leukosyyttien määrä lasketaan (yli 10 näkökentässä voi viitata infektion esiintymiseen). Bakteriologisen tutkimuksen tulosten mukaan voit löytää:

• tartunnanaiheuttajat,
• sienet (kandidiaasi),
• "avainsolut" (bakteerivaginoosi),
• normaalin kasviston muutos eritteissä.

5. Kokeen ottaminen sytologiaa varten (sisäinen gynekologinen tutkimus)

Sytologinen tutkimus (sytologia) on pakollinen vaihe kohdunkaulan onkologisen patologian varhaisessa diagnosoinnissa. Vuotuinen kohdunkaulan kaapiminen ennaltaehkäisevän tutkimuksen aikana on tae syövän varhaisdiagnoosista sen oireettoman etenemisen tapauksessa.

6. Lantion elinten ultraäänitutkimus (gynekologian ultraääni)

Ultraääni voi olla gynekologisen tutkimuksen huipentuma, sillä vasta tämän jälkeen alkututkimusta voidaan pitää kokonaisvaltaisena ja mahdollisimman täydellisenä. Tämän turvallisen tekniikan avulla gynekologi saa kattavaa tietoa kaikista pienen lantion elimistä, mukaan lukien kohtu ja munasarjat, mahdollistaa kohdun verenvuodon, kuukautiskierron epäsäännöllisyyksien, vatsakipujen, patologisen vuodon, joka ei näy rutiininomaisen gynekologian aikana. tutkimus. Maksulliseen raskaudenhoitoon kuuluu myös säännölliset ultraäänitutkimukset. Jos lääkärillä on syytä tutkimukseen, hän voi tarjota ultraäänitutkimuksen. Gynekologian ja ultraäänitutkimusmenetelmät liittyvät läheisesti toisiinsa.

Toisella vastaanotolla gynekologi ilmoittaa naiselle ensimmäisellä gynekologisella tarkastuksella tehtyjen testien tulokset. Tapahtumien jatkokehitys kehittyy yksilöllisen algoritmin mukaan. Koko hoito-ohjelman (jos gynekologinen sairaus havaitaan) allekirjoittaa gynekologi diagnoosin jälkeen.

Ensivaikutelma potilaasta on tärkeä vaihe diagnostisessa prosessissa, joka sisältää sekä sensori-figuratiivista (intuitiivista) että rationaalista tietoa sairaudesta. Tältä osin tarvitaan kattava ja yksityiskohtainen tutkimus potilaan ulkonäön piirteistä ja niiden heijastus sairaushistoriasta. Erityisesti tulee ottaa huomioon: siisteys - epäsiisti (yleinen, vaatteissa), välinpitämättömyys vaatteita kohtaan - korostettu siisteys ja pretennöllisyys, vaatteiden kirkkaus, ulkonäönhoidon ominaisuudet (kasvot, hiustyyli), riippuvuus koruista, hajuvedet, ja myös - ominaisuuksia kasvojen ilmeet ja pantomiimi (riittävä, ilmeikäs, eloisa, levoton, innoissaan, hämmentynyt, hidas, hillitty, jähmeä), kävelyn luonne - kuinka hän astui toimistoon (auliisti - vastahakoisesti, hiljaa - puheessa jännitystä, itsenäisesti, lääkintähenkilöstön avulla, tuodaan paareilla).

Jo potilaan ulkonäön, hänen ilmeensä, asennon perusteella on alustavien anamnestisten tietojen mukaan usein mahdollista olettaa ensiarviona oireyhtymä ja joskus sairaus. Näin voit vaihdella potilaan kanssa käytävän keskustelun luonnetta ja muotoa (kysyttyjen kysymysten sisältö, niiden määrä, tiiviys, toiston tarve, monimutkaisuus).

Tietty vaikeus luoda jopa alustavaa diagnostista hypoteesia, joka perustuu tiettyihin ulkonäön ominaisuuksiin, voi johtua siitä, että monet sen piirteistä (Argelanderin, 1970 mukaan näyttämöinformaatio) ovat vähiten objektiivisia, koska ne riippuvat tasosta. kulttuurista, mausta, kasvatuksesta, etnisistä ja ammatillisista piirteistä.

Ulkonäön piirteiden luokittelemiseksi psykopatologisiksi ilmiöiksi ja niiden erottamiseksi arkipäiväisistä, sosiaalisista, kulttuurisista ei-psykoottisista vastineista on otettava huomioon niiden ilmestymisen äkillisyys, odottamattomuus, karikatyyri, tarttuvuus, psykologinen motivaation puute, päämäärättömyys. On otettava huomioon, missä määrin nämä piirteet aiheuttavat yllätystä, pilkkaa, närkästystä, järkytystä, ympäristön makujen ja tapojen, yksilön kulttuuritason, hänen tavanomaisen ulkonäönsä ja käytöksensä kanssa ristiriidassa. Pääsääntöisesti ulkoiset merkit eivät näy erikseen, vaan ne yhdistetään potilaan koko elämäntavan muutokseen.

On välttämätöntä paitsi kuvata kontaktin piirteitä (helppo, valikoiva, muodollinen), vaan myös yrittää selvittää sen vaikeuden syyt. Syitä potilaan kontaktin rikkomiseen muiden kanssa voivat olla sameus, sekavuus, tajunnan ahtautuminen, mutismi, negatiivisuusilmiöt, hallusinaatioiden ja illuusioiden tulva, harhaluuloinen mieliala, apatia, autismi, syvä masennus, pelko, kiihtyneisyys, uneliaisuus, afasia , sekä tiettyjen psykotrooppisten lääkkeiden, alkoholin, huumeiden ottaminen. Tietysti useissa tapauksissa on vaikea heti todeta poissaolon, yhteydenoton vaikeuden tai rajoituksen syytä, jolloin voidaan tehdä vain oletuksia.

Hyvänlaatuisen tiedon saamiseksi keskustelussa maanisen potilaan kanssa on suositeltavaa kuunnella tarkasti, keskeyttämättä kysymyksiä ja tallentaa hänen lausuntonsa. On lähes mahdotonta muistaa niitä, eikä maaninen potilas pysty toistamaan lausuntojaan. Vakavassa maanisessa puhesekoituksessa on suositeltavaa käyttää nauhoitusta. On tärkeää kiinnittää huomiota potilaan mielialan muutokseen keskustelun aiheesta riippuen, potilaan kiinnostukseen tiettyjä aiheita kohtaan. On selvitettävä, vaikuttaako ulkoinen tilanne puhetuotannon rakenteeseen vai onko se luonteeltaan pääosin lisääntymisluonteista. Keskustelun edetessä tulee yrittää ainakin rajoitetussa määrin hallita potilaan käyttäytymistä ja puhetuotantoa, hänen huomionsa keskittymistä, korjata taitavasti maanisen potilaan yrityksiä tukahduttaa keskustelukumppanin toiminta kokonaan ja ottaa keskustelun aloite omiin käsiinsä. Vakavan maanisen sekavuuden ja vihaisen manian yhteydessä yhteydenpito potilaiden kanssa voi olla vaikeaa, tuottamatonta ja joskus jopa mahdotonta. On tarpeen sietää kärsivällisesti sopimattomia vitsejä, pilkkaa, nokkeluutta, maanisten potilaiden kommentteja, taitavasti häiritsevää ja keskustelun vaihtamista muihin aiheisiin. Lääkärin tulee pidättäytyä vitsailevista huomautuksista, välttää seksuaalisia aiheita, koska on olemassa riski joutua eroottisen sisällön yliarvostettuihin, harhaanjohtaviin ja harhaanjohtaviin ideoihin.

Kun puhutaan maanisessa tilassa olevien potilaiden kanssa, ei ole suositeltavaa osoittaa eri mieltä heidän kanssaan, kiistää heitä, kyseenalaistaa heidän mielipiteitään, lausuntojaan ja tuomita heitä virheistä, valheista, petoksesta, koska tämä voi aiheuttaa väkivaltaisen mielialapurkauksen, jossa aggressio kohdistuu potilaaseen. "rikoksentekijä" vihaisen manian aikana.

Kaikilla potilailla, myös maanisessa tilassa, on tarpeen kuvata etäisyyden pitämisen piirteitä, joilla on omaperäisyyttä oireyhtymän rakenteesta riippuen. Etäisyyden pitämisen määrää monimutkainen, hyvin erilainen eettinen taju, jonka rikkomisella on suuri diagnostinen arvo. Sen ilmentymisen ominaisuuksissa paljastuvat emotionaalisen sfäärin tila, äly, tilanteen kriittisen arvioinnin taso, terveydentila (osittainen kritiikki, anosognosia), premorbid persoonallisuuden piirteet. Maniapotilaille on ominaista ironisesti pilkkaava, ironisesti holhoava, pilkkaava, tuttu, tuttu asenne keskustelukumppania kohtaan, johon usein yhdistyy seksuaalinen monitulkintaisuus lausunnoissa, pantomiminen röyhkeys ja säädyttömyys. Suhtautuminen litteisiin (banaaleihin) sopimattomiin vitseihin on varsin tyypillistä kroonista alkoholismia sairastaville potilaille ja potilaille, joilla on Morion kaltaisia ​​häiriöitä. Masennuspotilaille on ominaista arka, riippuvainen, surullisen nöyryytetty asenne lääkäriä ja muuta hoitohenkilökuntaa kohtaan. Epilepsiapotilailla on kosketuksen piirteitä (viskositeetti, makeus tai ilkeys, tekopyhyys, mentorointi), skitsofrenia (välinpitämätön passiivisuus, eristäytyminen), vainoharhaisuus (substantiivisuus, paine, ymmärryksen odotus, ylimielisyydellä korvattu röyhkeys), aivoverisuonten ateroskleroosi ( inkontinenssi, yritys naamioida muistihäiriöitä), progressiivinen halvaus ja aivojen syfilis (karkea järjettömyys, ylimielisyys, röyhkeys) potilailla, joilla on traumaattisen aivovaurion seurauksia ("seremoniaalisen" hyperestesian ilmentymä, ärtyneisyys, itkuisuus) , ja niin edelleen.

Keskustelussa ahdistuneen potilaan kanssa on tarpeen tutkia suullisesti "kipeä kohta" - ahdistuksen lähde ja määrittää, mitkä kysymykset lisäävät ahdistusta. Harhaluuloisilla ja ahdistuneisuusharhapotilailla nämä ovat useimmiten kysymyksiä, jotka liittyvät vaimoon, aviomieheen, lapsiin, asuntoihin, eläkkeisiin, läheisten välittömään surulliseen kohtaloon ja potilaaseen itseensä; potilailla, joilla on reaktiivinen masennus - traumaattiseen tilanteeseen liittyvät kysymykset, involuutiomasennuspotilailla - avio- ja asunto-omaisuussuhteet. Säästävästi kannattaa siirtyä hälyttävästä, jännittävästä potilasaiheesta välinpitämättömään arkiseen aiheeseen ja palata sitten ensimmäiseen selventämään kiinnostavia yksityiskohtia ja sen emotionaalista merkitystä.

Keskustelussa masentuneiden potilaiden kanssa ei pidä unohtaa sitä tosiasiaa, että he eivät usein valita melankoliasta, vaan somaattisista vaivoista (unettomuus, yleinen heikkous, letargia, suorituskyvyn heikkeneminen, ruokahaluttomuus, ummetus jne.). Selvittääkseen kysymyksen itsemurha-aikeesta lääkärin tulee edetä viimeisenä ja vain tahdikkuudessa, varovaisessa, säästäväisessä muodossa, ottaen huomioon tämän aiheen selkeyttämisen psykotraumaattinen luonne. Keskustelu voi lisätä tällaisten potilaiden surua ja ahdistusta, mutta joskus heidän suullinen vastaus vähentää masennuksen ja itsemurha-taipumuksen vakavuutta. On suositeltavaa sopeutua keskustelun hitaan tahtiin, tauoihin, ytimekkäisiin vastauksiin hiljaisella äänellä, hiljaisuuteen ja potilaiden uupumukseen. On kiinnitettävä huomiota paitsi vastausten, valitusten ja kokemuskuvausten sisältöön, myös tunteiden ilmentymisen ilmaisupuoleen (kasvojen ilmeet, eleet, huokaukset, asento, voihkiminen, käden vääntely, erityinen modulaatio puheesta).

Autismi, negativismi, mutismi, potilaan stupor ei saa estää lääkäriä yrittämästä ottaa yhteyttä potilaaseen, koska usein on mahdollista määrittää potilaan reaktio lääkärin sanoihin asennon, sen muutoksen, ilmeen, eleiden perusteella. , autonomiset reaktiot. Joissakin tällaisissa tapauksissa barbamyyli-kofeiinin eston käyttö on aiheellista. Melko tyypillinen piirre autistiselle kontaktille on, että barbamyylikofeiinin esto ei poista sitä. Joskus voit saada potilaan vastaukset hänelle esitettyihin kysymyksiin matalalla äänellä ja ytimekkäästi. On suositeltavaa vaihtaa tuskallisiin kokemuksiin osoitetut kysymykset neutraaleihin (välinpitämättömiin) kysymyksiin. On tärkeää tutkia huolellisesti potilaan asennon piirteitä (sen luonnollisuutta, pakkoa, kestoa ja vaihtelua päivän aikana, lihasjänteen nousua tai laskua, vastustaako potilas henkilökunnan yrityksiä muuttaa asentoaan, passiivisia tai aktiivisia toimia ilmaistaan tämä vastustus, muuttaako potilas epämiellyttävää asentoa, kuinka pantomiimisesti reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, kipuun, ruoan tarjoamiseen). Huomiota tulee kiinnittää epätoivoisen ja totutun ja potilaan ilmeeseen, vegetatiivisten ja somaattisten häiriöiden esiintymiseen, onko potilas siisti luonnollisissa toiminnoissa.

Kun kuvataan potilaan kontaktin piirteitä, tulee osoittaa valikoiva kiinnostus tiettyihin kysymyksiin ja niihin kohdistuvan reaktion luonne, yliaktiivisuus kontaktissa (keskeyttää keskustelun aloitteen), välinpitämättömyys, kiinnostuksen puute, negatiivinen asenne, vihaa, uupumusta keskustelun aikana. Letargiasta ja negatiivisuudesta kärsiviä potilaita ei pidä huomauttaa, kommentoida äänekkäästi, kategorisesti, pakottavassa muodossa - tämä ei yleensä vain paranna kontaktia, vaan voi tuhota sen kokonaan. Paras kontakti saavutetaan, jos kommunikoit heidän kanssaan hiljaa, rauhallisesti, pyynnön muodossa. Keskustelussa harhaanjohtavien, dissimulaatioon alttiiden potilaiden kanssa ei suositella suoraan nostamaan kysymyksiä potilaan huolestuttavista, mutta hänen piilottamistaan ​​tuskallisista kokemuksista. Potilaat, joilla on suhteellisen ehjä äly ja persoonallisuusydin, ovat usein herkkiä lääkärin asenteelle harhakuvitelmiinsa ja siksi he eivät halua puhua niistä. Neutraaleista, abstrakteista aiheista puhuttaessa valppaus, subjektin itsehillintä vähenee ja yksilölliset kokemukset, piilevään harhaanjohtavaan tai muuhun psykopatologiseen kompleksiin liittyvät tuomion piirteet voivat ilmaantua. On syytä muistaa, että piilottamalla harhatuotteita lääkäriltä potilas voi ilmoittaa siitä keski- ja nuoremmille hoitohenkilökunnalle, potilaille, omaisille ja muille henkilöille. Harhaluuloiset tuotteet perusteellisuudellaan, yksityiskohdillaan, paralogisilla, symbolisilla tuomioilla ja muilla mielenterveyshäiriöillä voivat heijastua potilaan kirjoitettuihin tuotteisiin ja piirustuksiin. Hulluja ideoita ei kannata tunnistaa jatkuvan (ei-valikoivan) yrityksen ja erehdyksen kyselyn avulla, vaan saatuaan alustavat tiedot todennäköisistä, epäilyttäviä, mahdollisia hulluja juonia painottaen ensin keskustelua. niiden päällä. Kun yritetään tunnistaa harhakuvitelmia simuloivasta potilaasta keskustelussa väitetyistä "harhaluuloisista aiheista" tapauksissa, joissa potilas ei vastaa niihin verbaalisesti, tulee havaita ilmeikkäät (ei-verbaaliset) ilmenemismuodot (kasvojen ilmeet, pantomiimi, äänen sointi, silmä kiilto ja muut). Joskus haukkuvat potilaat antavat erityisen intensiivisen kieltäytymisreaktion juuri "harhaanjohtavan aiheen" sisällyttämiseen keskusteluun. Tällaisille harhaluuloisille potilaille on ominaista epätasainen, valinnainen kontakti: he puhuvat paljon paremmin tapahtumista, jotka eivät liity deliriumiin, ja muuttuvat salaperäisiksi, vältteleviksi, muodollisiksi, kun keskustelu vaihtuu harhaluuloisiin kokemuksiin liittyviin tapahtumiin. Sen jälkeen kun on tunnistettu potilaan ei-kriittisyys harhaanjohtavia arvioita kohtaan, hänen ei pitäisi yrittää saada häntä luopumaan heidän harhaanjohtavuudestaan. Tämä ei ole vain ajanhukkaa, vaan myös todellinen vaara heikentää kontaktia potilaan kanssa. Keskustelu tulee käydä niin, että potilas on varma siitä, että lääkäri tunnistaa hänen selitystensä, viestinsä, pelkonsa ja pelkonsa totuuden. Ainoastaan ​​harhaluuloisten rakenteiden korjausmahdollisuuksien ja niiden stabiilisuuden huolellinen tarkastaminen on sallittua erotusdiagnoosissa harhaluulojen, yliarvostettujen ja harhaanjohtavien ideoiden kanssa. Samalla lääkärin tulee ohjata väitteidensä reuna virheellisten tuomioiden loogisesti heikkoihin lenkkeihin ja pakottaa potilas perustelemaan ne uudelleen. Potilaiden kanssa puhuttaessa ei suositella häiritsemään muiden ihmisten kanssa käymistä keskusteluista, puhelimessa puhumisesta, muistiinpanojen tekemisestä, sairaushistorian pitämisestä pöydällä, koska tämä voi lisätä valppautta, pelkoa ahdistuneilla ja joillakin harhaluuloisilla potilailla. Joissakin tapauksissa taitava psykoterapeuttinen ihmissuhdeohjelma (Constorum IS) voi parantaa merkittävästi kontaktia harhaanjohtavaan potilaaseen.

Potilaan valitukset heijastelevat usein subjektiivista arviota muuttuneesta terveydentilasta, elinvoimaisuudesta, terveyden menettämisen pelosta, vammaisuudesta, hyvinvoinnista ja jopa elämästä. Yleensä ne ilmaisevat emotionaalista jännitystä, jonka poistaminen on lääkärin ensimmäinen ja välttämätön tehtävä. Subjektiiviset valitukset ovat merkkejä sairaudesta, oireita, joissa patologinen prosessi paljastaa itsensä, toisinaan kliinisten ja parakliinisten tutkimusmenetelmien ulottumattomissa. Suhteellisen usein taudin ilmenemismuodot ja potilaan henkilökohtaisen reaktion ominaisuudet ilmenevät subjektiivisissa valituksissa vähintään objektiivisissa oireissa. Subjektiivisten valitusten merkityksen aliarvioiminen on perusteetonta ja lisäksi sivuutetaan henkilön erityispiirteet artikuloidulla puheella, reflektointikyvyllä, itsetutkiskelulla ja ihmissuhteilla. Potilaan valitusten luonne huomioon ottaen niiden esittämistapa ja kuvaus voivat auttaa valitsemaan keskustelun heuristisen suunnan anamnestista tietoa hankittaessa ja potilaan mielentilaa tutkittaessa.

Keskustelu potilaan kanssa alkaa yleensä valitusten tunnistamisesta. Tämä on tavanomainen suhde lääkärin ja potilaan välillä, ja siksi valitusten tunnistaminen edistää luonnollisen kontaktin muodostumista heidän välilleen. On syytä muistaa, että valitusten sanallinen muotoilu on usein olemassa olevia aistimuksia huonompi ja valitusten taakse voi piiloutua esimerkiksi unettomuus, päänsärky, huimaus, koko joukko erilaisia ​​häiriöitä. Joten huimauspotilaat kutsuvat usein epävakauden tunnetta, huimausta, silmien tummumista, yleistä heikkoutta, pahoinvointia, lievää myrkytystä, kaksoisnäköä. Mutta vaikka potilaat käyttävät riittävästi termejä, kuten päänsärky, huimaus, heikkous ja muut, on pyrittävä niiden huolelliseen yksityiskohtiin, mikä mahdollistaa kunkin oireen kliinisten piirteiden maksimaalisen käytön paikalliseen ja nosologiseen diagnoosiin. Esimerkiksi päänsärkyvalituksia selvitettäessä on selvitettävä kivun tuntemusten luonne (akuutti, tylsä, painava, kipeä ja niin edelleen), sijainti (hajautunut, paikallinen), pysyvyys, kesto, esiintymisolosuhteet, menetelmät poistaminen tai lieventäminen, yhdistettynä muihin oireisiin. Tämä voi auttaa ratkaisemaan ongelman sen lihas-, verisuoni-, hypertensiivisestä, psykogeenisesta, seka- tai muusta luonteesta.

On suositeltavaa rakentaa keskustelu siten, että potilaat ilmaisevat valituksensa itsenäisesti ja vapaasti, ja vasta sitten on sallittua selventää niitä huolellisesti ja selvittää potilaiden huomaamatta jääneiden tuskallisten ilmenemismuotojen olemassaolo. Tämä välttää tai vähentää riskiä lääkärin ehdotuksille. Toisaalta on myös muistettava, että joidenkin oireiden ja oireyhtymien (esim. senestopatiat, psykosensoriset häiriöt) sanallinen kuvaus on vaikeaa, joten lääkärin on oltava varovainen (mahdollinen ehdotus huomioon ottaen) ja autettava taitavasti kärsivällisesti tunnistamaan ne asianmukaisesti.

Ilmeisesti on järkevämpää ja tarkoituksenmukaisempaa siirtyä potilaiden valitusten tunnistamisesta sairauden anamneesiin, ei elämän anamneesiin, kuten tapaushistorian kaavioissa yleensä hyväksytään. Potilaan elämän kyseenalaistaminen valitusten ja sairauden anamneesin jälkeen tekee siitä keskittyneemmän ja tuottavamman, mahdollistaa huomion kiinnittämisen moniin tarpeellisiin yksityiskohtiin, tosiasioihin, koska lääkärin kysely potilaan elämästä tapahtuu primaarisen diagnoosin huomioon ottaen. hypoteesi. On kuitenkin tärkeää, että hypoteesi on väliaikainen, yksi mahdollisista, eikä puolueellinen, lopullinen, horjumaton. Näin vältytään vaaralta, että potilaalle ehdotetaan tosiasioita ja oireita ja vedetään ne diagnostiseen hypoteesiin. Monissa tapauksissa on hyödyllistä esittää useita hypoteeseja, kun taas lääkärin ajattelun tulee olla siinä määrin joustavaa, että hän voi hylätä sen ja siirtyä toiseen hypoteesiin, joka onnistuu paremmin kertyvien faktojen paineessa, jotka ovat ristiriidassa ensisijaisen diagnostisen hypoteesin kanssa. selittää kaikki saadut kliiniset tosiasiat. Diagnostinen hypoteesi ei saa sitoa lääkärin ajatuksia, sen tulee olla työväline, auttaa hankkimaan faktoja, myötävaikuttaa niiden organisointiin ja ymmärtämiseen, olla askeleita lopulliseen perusteltuun kliiniseen diagnoosiin. Diagnostiset hypoteesit eivät saisi olla helposti heitettäviä hanskoja, kuten ei myöskään riepuja, joista jostain syystä pidetään kiinni turhuudestaan ​​huolimatta.

Jokaisen diagnostisen menetelmän käytännön merkitystä on yritetty toistuvasti arvioida. Joten anamneesi Laudin (1952) mukaan 70 %:ssa tapauksista ja R. Hegglinin (1965) mukaan 50 %:ssa tapauksista johtaa oikeutettuun olettamukseen diagnoosista. Bauerin (1950) mukaan 55 %:ssa tapauksista diagnostiset kysymykset voidaan ratkaista oikein tutkimuksen ja anamneesin ansiosta, lisäksi nämä menetelmät edistävät diagnostisen haun oikeaa jatkosuuntaa.

Luotettavan anamnestisen tiedon saaminen potilaalta ja hänen ympäristöstään ei ole kertaluonteinen lyhytkestoinen toimenpide. Usein tämä on pitkä työläs prosessi tarvittavien tietojen tunnistamiseksi, selkeyttämiseksi ja täydentämiseksi, ja siihen palataan toistuvasti diagnostisten hypoteesien luomiseksi, seulomiseksi, hiomiseksi ja perustelemiseksi. Luotaessa luottamuksellista kontaktia potilaaseen ja hänen ympärillään oleviin olemassa oleviin ennakkoluuloihin, pelkoon, pelkoon, psykiatrien epäluottamukseen liittyvät esteet poistetaan, puutteelliset käsitykset mielenterveyssairauksista, perinnöllisyyden kohtalokkaasta roolista korjataan ja usein vasta sen jälkeen että potilaan omaiset ja muut hänen ympäristössään olevat henkilöt antavat tarkempaa ja luotettavampaa amnestista tietoa.

Joissakin tapauksissa on tarkoituksenmukaista käyttää erityistekniikoita muistissa olevien merkittävimpien assosiatiivisten yhteyksien elvyttämiseen, koska ne eivät ole kaoottisessa muodossa, vaan niillä on tietty järjestys (esim. tunneassosiaatioiden käyttö, vahvuus joka ei yleensä riipu toistosta, vaan yksilöllisestä merkityksestä).

Keskustelun alussa potilaille tulee antaa mahdollisuus vapaasti esittää anamnestisia tietoja välttäen ehdotuksia ja johtavia kysymyksiä. Jälkimmäisen vaara kasvaa merkittävästi, kun on muistiaukkoja, joihin liittyy potilaan yksilöllisiä ominaisuuksia (lapsuus, psykofyysisen infantilismin ilmiöt, hysteerinen persoonallisuus, lisääntynyt ehdottavuus). Tutkimuksen aikana esitettyjen kysymysten tulee vain aktivoida, stimuloida potilasta avoimeen, rehelliseen esittelyyn sairaushistoriasta, sukuhistoriasta ja elämänhistoriasta. Esimerkki tällaisesta kysymyksestä on: ”Mitä lapsuusmuistoja sinulla on isästäsi? Äidit? Aiemmista sairauksista? Myös muut kysymykset ovat mahdollisia, erityisesti vaihtoehtoiset kysymykset (tarjoaa valinnanvaraa). Esimerkki: "Olitko ensimmäinen vai viimeinen oppilas koulussa?". Lääkärin oletuksen tietyn häiriön olemassaolosta tarkistamiseksi ovat mahdollisia aktiivisesti ehdottavia kysymyksiä, joissa vastaus "kyllä" tai "ei" on jo asetettu etukäteen. Esimerkiksi: "Kuulitko mies- tai naisääniä tullessasi osastolle?". Käytetään aktiivi-paradoksaalisia vihjailevia kysymyksiä (näennäinen sen tosiasian kieltäminen, jonka olemassaolo potilaalla oletetaan olevan). Esimerkiksi: "Onko sinulla koskaan ollut konflikteja vanhempiesi kanssa? Veli? Vaimo? Kahta viimeistä vaihtoehtoa käytettäessä myönteiset vastaukset tulee olla huolellisesti yksityiskohtaisia ​​ja tarkistettava uudelleen.

On myös tarpeen seurata mahdollisuuksien mukaan tutkimuksen järjestystä alkaen ilmaisesta kyselystä. Erityisen suuri on ensimmäisen keskustelun merkitys, jolla on usein ainutlaatuinen, toistamaton luonne. Toinen ja sitä seuraavat keskustelut etenevät yleensä eri tavalla, mutta edellytykset niiden tuottavuudelle on asetettu jo ensimmäisessä keskustelussa.

Keskustelun alussa psykiatri ottaa jokseenkin passiivisen kannan – kuuntelee tarkasti. Tämä keskustelun osa voi olla suuntaa-antava, alustava ja auttaa saamaan yhteyden potilaaseen. Keskustelun toisella puoliskolla lääkäri käyttää kaikkia kysymysvaihtoehtoja täyttääkseen aukkoja, aukkoja tiedoissa ja selventääkseen epäselvyyksiä. Kun sukulaisilta saadaan anamnestisia tietoja todellisesta sairaudesta, potilaan elämän on perustuttava pääasiassa heidän tahattomaan muistiin. Aikaisemmin uskottiin, että se ei ole aina täydellinen ja tarkka, mutta tämä ei ole täysin totta. Tahaton muistaminen voi olla tarkempaa ja luotettavampaa kuin vapaaehtoinen muistaminen, mutta toisin kuin jälkimmäinen, se edellyttää lääkäriltä aktiivista yhteistyötä vastaajan kanssa. On tärkeää välttää johtavia, inspiroivia kysymyksiä. Selventäviä, täydentäviä, tarkentavia, muistuttavia, valvovia kysymyksiä on kuitenkin tarpeen ja sallittua käyttää. Potilaan ja omaisten lausumille tulee pyrkiä saamaan vahvistusta konkreettisin tosiasioin ja esimerkein. Myöhemmin, kun lääkäri tarkkailee potilaan sukulaisia ​​käyntien, sairausloman aikana, remissiossa, lääkäri voi ottaa käyttöön sukulaisten tarkoituksellisen (mielivaltaisen) muistamisen ja antaa heille tietyn havaintojärjestelmän. Anamnestisten tietojen hankkimisella psykiatrisella klinikalla on omat erityispiirteensä. Huomattavalla osalla potilaista ei ole sairaalaan tullessaan ja siellä olonsa aikana yleensä mahdollista saada anamnestista tietoa henkisen tilan erityispiirteiden vuoksi (tyhmytyssyndrooma, sekavuus ja tajunnan ahtautuminen, katatoninen ja apaattinen substupor ja stupor, erilaiset kiihtymykset, vaikeat masennusoireyhtymät). Muilta potilailta anamnestinen tieto voidaan saada epätarkassa tai epämuodostunutta muotoa (potilaat, joilla on Korsakovin, psykoorgaaninen, dementiaoireyhtymä, oligofrenia, gerontologiset mielisairaat, lapset). Tällaisissa tapauksissa objektiivisen anamneesin rooli kasvaa mittaamatta, jota joskus on rajoitettava.

Kun vastaanotetaan anamnestisia tietoja keskustelussa potilaan, hänen sukulaistensa kanssa, tiettyjen anamneesin osien yksityiskohtaisuus riippuu ehdotetusta diagnoosista (alustavasta diagnostisesta hypoteesista). Siksi potilailla, joilla on tiettyjä neuroosin ja psykopatian muotoja, on tarpeen perehtyä yksityiskohtaisesti perhekasvatuksen ja seksuaalisen kehityksen ominaispiirteisiin; henkilöillä, joilla on endogeenisiä sairauksia, on tärkeää kiinnittää erityistä huomiota sukuhistoriaan; henkilöillä, joilla on oligofrenia, epilepsia ja orgaaniset sairaudet, tiedot varhaislapsuudesta (mukaan lukien syntymää edeltävä ja synnytystä edeltävä) historia. Jokaisella nosologisella lomakkeella on omat prioriteettinsa anamnestisen tutkimuksen osille.

Subjektiivisen ja objektiivisen anamnestisen tiedon osuus, arvo verrattuna eri sairauksien mielenterveyden, neurologisten ja muiden tutkimusten tietoihin eroavat merkittävästi. Objektiivisen historian arvo on erityisen korkea alkoholismi-, huume- ja päihde-, psykopatiapotilailla, epilepsiapotilailla, joilla on harvinaisia ​​kohtauksia ja joilla ei ole persoonallisuuden muutoksia. Objektiivinen anamneesi tarjoaa muuten saavuttamatonta tietoa persoonallisuuden rakenteesta, sen sosiaalisesta sopeutumisesta, koska lääkärin kanssa keskustelemalla ja sairaalassa potilaat usein piilottelevat, dissimuloivat monia henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia, käyttäytymisensä piirteitä näyttääkseen itsensä parhaalta. puolella. On toivottavaa saada objektiivinen historia monilta ihmisiltä (sukulaiset, ystävät, tuttavat, työntekijät ja muut). Ne kuvaavat potilasta eri puolilta, eri näkökulmista, eri ikäkausina, eri tilanteissa, olosuhteissa. Tämä luo mahdollisuuden anamnestisten tietojen tarkistamiseen.

Mahdolliset taudin debyyttiä tai sen uusiutumista edeltäneet patogeeniset tekijät tunnistetaan ja kuvataan: akuutit ja krooniset infektio- ja somaattiset sairaudet, myrkytys, synnytyksen patologia, aliravitsemus, ulkoiset ja sisäiset konfliktit arjessa, perhe, työ, läheisen menetys pelko, työnvaihto, asuinpaikka ja muut. On syytä muistaa, että usein sallitaan psykoosin puhkeamista tai sen uusiutumista edeltäneiden satunnaisten tekijöiden sekoittaminen taudin syihin. Ja tämä johtaa todellisten syy-tekijöiden etsimisen lopettamiseen. Esimerkiksi preneuroottisen radikaalin muodostuminen lapsen ensimmäisistä elinvuosista jää huomiotta, sellaisten tiedostamattomien tekijöiden merkitys kuin intrapsyykkisten henkilökohtaisten konfliktien kulku ja traumaattisen tilanteen piilevän intrapersonaalisen käsittelyn mahdollisuus (useasta päivistä useisiin vuosiin) on aliarvioitu.

On erittäin tärkeää määrittää taudin alkamisajankohta. Tätä auttaa kysymällä tällaisia ​​kysymyksiä: ”Mihin asti tunsit olosi täysin terveeksi? Milloin taudin ensimmäiset merkit ilmestyivät? On tarpeen selvittää, mitä merkkejä potilaalla on mielessä. Tämän jälkeen tulee tehdä perusteellinen tunnistaminen ja yksityiskohtainen kuvaus taudin ensimmäisistä oireista, oireiden kehittymisjärjestyksestä ja muutoksista sekä potilaan suhtautuminen oireisiin.

Uudelleensairaalahoidossa sairaushistorian tulee heijastaa lyhyesti (arkistoituja tapauskertomuksia ja psykiatrista ambulanssikorttia käyttäen) sairauden kliininen kuva kaikissa vastaanottotilanteissa, sairauden dynamiikka, valovälien ja remissioiden luonne, sairauden muodostuminen. vika, tiedot parakliinisista tutkimuksista (EEG, CT ja muut), uusiutumisten lukumäärä, suoritettu sairaala- ja avohoito. On suositeltavaa kiinnittää huomiota koko aiemmin käytetyn biologisen terapian ja sen muiden tyyppien arsenaaliin, lääkkeiden annoksiin, hoidon tuloksiin, haittavaikutuksiin ja komplikaatioihin, niiden luonteeseen, vakavuusasteeseen, kestoon ja lopputulokseen. Remissioiden ja valovälien tutkimisen yhteydessä on tarpeen ottaa huomioon sairauden historiassa niiden laatu, syvyys ja kliiniset piirteet, synnytyksen ja perheeseen sopeutumisen vaikeudet, niiden syiden selvittäminen sekä luonteenmuutosten piirteet, jotka häiritsevät perheen ja perheen elämää. työelämään sopeutuminen. Mielenkiintoinen on potilaan kodin tila, erityisesti potilailla, joilla on seniili, verisuonipsykoosi, progressiivinen halvaus ja muut etenevät sairaudet.

On tarpeen selvittää sairaalaan pääsyn syyt, potilaan käyttäytyminen matkalla, ensiapupoliklinikalla, kiinnitettävä erityistä huomiota itsetuhoisiin taipumuksiin.

Tapauksissa, joissa yksityiskohtaisten anamnestisten tietojen saaminen potilaan saapumisen yhteydessä sairaalaan on mahdotonta mielenterveyshäiriöiden (masennus, amentia, mutismi ja muut) vuoksi, anamneesi tulee kerätä sairaalassa tehtävän tutkimuksen aikana. Huolimatta anamnestisten tietojen huolellisen keruun tärkeydestä on pyrittävä siihen, että keskustelu potilaan kanssa ei ole liian pitkä ja tallenne sisältää mahdollisimman lyhyitä tietoja. Esimerkiksi kun potilaalle kehittyy vanhuudessa dementia, ei ole tarvetta saada yksityiskohtaista tietoa varhaislapsuudesta, motoristen taitojen kehittymisestä, puheesta, ruokintatavoista ja vastaavista.

Se alkaa yleensä sukututkimuksella, joka sisältää seuraavien kysymysten selvittämisen. Läsnäolo potilaan sukulaisten keskuudessa (suorassa linjassa - isoisoisä, isoisä, isä; isoäiti, isoäiti, äiti; sisarukset, lapset, lastenlapset; sivulinjalla - isoäidit, isoäidit, sedät, tädit , serkut, sisaret, veljentyttäret, veljenpojat; äidin tai isän jälkeläisiä) epämuodostumia, vasenkätisyys, älyllisen kehityksen viivästykset ja puutteet, puheen kehittyminen, oligofrenia, erinomaiset kyvyt mihin tahansa, epilepsia, psykoosi, itsemurha, rappeuma hermoston sairaudet, migreeni, narkolepsia, diabetes, kuppa, alkoholismi, dipsomania, huume- ja päihderiippuvuus ja muut hermostolliset tai vakavat somaattiset sairaudet. Vanhempien läsnäolo ja suhde toisiinsa paljastetaan; vanhempien ikä potilaan syntymähetkellä; ystävyyssuhteiden kanssa - yksitsygoottisuuden tai dizygoottisuuden pätevyys, toisen kaksosen sairauksien tutkimus. On tärkeää saada yksityiskohtaista tietoa isän, äidin ja muiden lähisukulaisten henkilökohtaisista ominaisuuksista, isän ja äidin sosiaalisesta, taloudellisesta, ammatillisesta ja koulutuksellisesta asemasta.

Perinnön luonteen ja tyypin arvioimiseksi on suositeltavaa laatia sukutauluja: autosomaalinen dominantti, autosomaalinen resessiivinen, sukupuolisidonnainen, monitekijäinen ja muut. Sukutauluja laadittaessa ja tulkittaessa on otettava huomioon sairauden perinnöllisten oireiden eri vakavuusasteiden (patologisen geenin ilmentymiskyky) ja ilmenemisen (patologisen geenin penetraatio) mahdollisuus, monimuotoisuus (kliiniset ja perinnöllisyyden tyyppi) saman taudin sukulaisissa, samoin kuin mahdollisuus mielisairauden fenokopioihin, mahdollisuus kehittyä endogeeninen mielisairaus aikuisiässä ja myöhään (Alzheimerin tauti, Pickin tauti, Huntingtonin korea, epilepsia ja muut). Selkeä taipumus mielisairauteen periytyy yleensä vaihtelevassa määrin, ja mielisairaus ilmenee tiettyjen ulkoisten tekijöiden (psyykkinen trauma, infektio, alkoholismi ja muut) vaikutuksen alaisena pääasiassa tietyssä iässä (yleensä kriittisinä iän aikoina: murrosiässä, kypsyminen, involuutio). Sairaus voidaan selvästi havaita vain yhdellä perheenjäsenellä (epätäydellisellä penetraatiolla), siirtyä sukupolvien kautta tai ilmaantua vain tiettyä sukupuolta olevilla henkilöillä. Sukutauluja laadittaessa on tärkeää saada anamnestiset tiedot potilaaseen liittyvien henkilöiden enimmäismäärästä. On toivottavaa saada tulokset potilaan sukulaisten parakliinisistä tutkimuksista (biokemialliset, sytogeneettiset tutkimukset, EEG ja muut). Joissakin tapauksissa on tarpeen tutkia joitain sukulaisia ​​monien poikkeavuuksien (epämuodostumien) oireyhtymän tunnistamiseksi.

Taulukko 1.1

Merkkien ehdolliset sukunimitykset

Sukutaululle on laadittava selite (lyhenteiden selitys ja päätelmät patologian periytymisen tyypistä ja luonteesta).

Esimerkki sukutaulusta:

Legenda: tutkittavan äidin puoleisella isoäidillä oli kouristuskohtauksia, tutkittavan äidin täti sairastaa epilepsiaa, tutkittavan äiti kärsii migreenistä. Kliinisen ja genealogisen tutkimuksen aineisto todistaa epilepsian periytymisen hallitsevasta luonteesta probandissa.

Selvitetään seuraavat diagnoosin kannalta tärkeät tiedot potilaan vanhemmista ja synnytysajan piirteistä. Missä iässä äidillä kuukautiset alkoivat ja niiden kulun luonne. Somaattisten patologioiden esiintyminen (munuaissairaudet, diabetes, synnynnäiset sydänsairaudet ja muut sydänsairaudet, valtimoverenpaine tai hypotensio, endokriiniset sairaudet, toksoplasmoosi), alkoholin väärinkäyttö, huumeiden käyttö, tupakointi, kemiallinen myrkytys, hormonaalisten ja psykotrooppisten lääkkeiden käyttö, antibiootit ja muut huumeet tarkoittaa, altistuminen säteilylle (mukaan lukien röntgensäteilylle altistuminen), tärinä, raskaan fyysisen työn vaikutukset ja niin edelleen. Äidin raskas synnytyshistoria (hedelmättömyys, kapea lantio, toistuvat keskenmenot, monisikiöinen raskaus, kuolleena syntymä, ennenaikaisuus, vastasyntyneen kuolema). Potilaan hedelmöittymisen ja äidin raskauden etenemisen piirteet: hedelmöityminen myrkytyksen tilassa, hedelmöittymisen epätoivotus, raskaudenaikainen stressitila, infektiotaudit raskauden ensimmäisellä kolmanneksella (toksoplasmoosi, vihurirokko, sytomegalia jne.), raskauden ensimmäisen ja toisen puoliskon vakava toksikoosi, istukan ja polyhydramnionin patologia, Rh-yhteensopimattomuus, sikiön ennenaikaisuus (alle 37 viikkoa) tai ylikypsyys (yli 42 viikkoa). Synnytyksen luonne: pitkittynyt, nopea, pihdeillä, Verbov-sidos, syntymä ennenaikaisilla kaksosilla, kohdunsisäinen hypoksia, napanuoran esiinluiskahdus, istukan ennenaikainen irtoaminen, keisarinleikkaus ja muut kirurgiset toimenpiteet. Synnytyspatologia: tukehtuminen, aivoverenvuoto, hyperbilirubinemia, elvytystarve. On tarpeen kiinnittää huomiota seuraaviin vastasyntyneen ajanjakson ominaisuuksiin: poikkeama ruumiinpainon normista syntymähetkellä, ihon väri, keltaisuuden esiintyminen, imemishäiriö, lihasjännityksen heikkeneminen, "nykiminen", kouristukset, sairaudet (erityisesti aivokalvontulehdus , enkefaliitti), trauma, synnynnäiset kehityshäiriöt. Epäsuora osoitus vastasyntyneen hermostovauriosta voi olla lapsen myöhäinen kiinnittyminen rintaan (3-5 päivänä), ote sairaalasta 9 päivän kuluttua (ei äidin sairauden vuoksi). Myös isän ikä ja terveydentila hedelmöityshetkellä selvitetään: alkoholin väärinkäyttö, radioaktiivinen ja röntgensäteilyaltistus, somaattiset ja hermostosairaudet. Äidin, sikiön ja vastasyntyneen parakliinisessa tutkimuksessa (potilastietojen mukaan) on kiinnitettävä huomiota patologisten poikkeavuuksien viitteisiin.

Anamnestisen tiedon tutkiminen on samanaikaisesti tietyn yksilön persoonallisuusprofiilin tutkimista ennen sairautta, koska persoonallisuuden rakenne heijastuu elämäkertaan, ammatilliseen polkuun ja toimintaan, mikrososiaalisten ryhmien (perhe, koulu, tuotanto, asepalvelus), huonojen tapojen hankkimisen ja ilmentymisen piirteissä sekä stressaaviin ja psykotraumaattisiin olosuhteisiin sopeutumisen ominaisuuksissa. On syytä muistaa, että merkityksettömät, näennäisesti toissijaiset tosiasiat anamneesista voivat osoittautua merkittäviksi potilaan kokonaisvaltaisessa synteettisessä arvioinnissa. Ne voivat olla tarpeen tietyn potilaan sairauden etiologian ja patogeneesin ymmärtämiseksi (aikaisempien sairauksien roolin arviointi, tiettyjen vaarojen vaikutus tämän taudin esiintymiseen - "jäljireaktiot", Frumkin Ya.P. ja Livshits SM, 1966; "toisen iskun periaate", Speransky A. A., 1915). Tämä pätee erityisesti reaktiivisten psykoosien, epilepsian, myöhäisten traumaattisten psykoosien, aiemmin siirtyneestä enkefaliitista johtuvien psykoosien ja joidenkin alkoholipsykoosien esiintyessä.

Tärkeä etiologinen tekijä useiden mielenterveyssairauksien kehittymisessä voivat olla psykotraumaattiset, masennuskompleksit, jotka muodostuvat lapsuudessa seuraavien tekijöiden seurauksena: lapsen jyrkkä erottaminen äidistä lähettämällä hänet päiväkotiin, sairaalahoito ilman äiti, akuutit pelon kokemukset (mukaan lukien kuolemanpelko) , läheisten (hoito, kuolema) ja rakkaiden eläinten menetys, motorisen toiminnan esto, vanhempien väliset konfliktitilanteet, rakkauden ja huomion puute vanhemmilta, isäpuolen läsnäolo , äitipuoli, psykofyysiset puutteet, ikätovereiden syrjintä, vaikeudet sopeutua julkiseen kouluun, tiimiin, teini-ikäisten itsensä vahvistamisen piirteet jne. Tietoa tarvitaan vanhempien persoonallisuuden ominaisuuksista, heidän koulutuksestaan, ammatistaan ​​ja kiinnostuksen kohteistaan . Perheen luonne, jossa potilas kasvatettiin, tulee arvioida: harmoninen, epäharmoninen, tuhoisa, rappeutunut, rikki, jäykkä, näennäissolidaarinen perhe (Eidemiller E. G., 1976 mukaan). Perheen kasvatuksen erityispiirteet huomioidaan: "hylkäämisen" tyypin mukaan (lapsen ei-toivottu sukupuolen perusteella, ei-toivottu toiselle vanhemmista, syntymä epäsuotuisaan aikaan), autoritaarinen, julma, hypersosiaalinen ja itsekeskeinen kasvatus. On tarpeen ottaa huomioon preneuroottisten radikaalien muodostumisen piirteet: "aggressiivisuus ja kunnianhimo", "pedantisuus", "egosentrisyys", "ahdistunut syntonisuus", "infantiilisuus ja psykomotorinen epävakaus", "mukavuus ja riippuvuus", "ahdistunut". epäluuloisuus" ja "eristys", "kontrasti", joilla on taipumusta auto- ja heteroaggressiivisuuteen, "ylisuojelukseen" (V. I. Garbuzevin, A. I. Zakharovin, D. N. Isaevin, 1977 mukaan).

Huomiota on kiinnitettävä lapsen kehityksen ominaisuuksiin ensimmäisinä elinvuosina: poikkeama normista staattisen ja motorisen taidon muodostumisnopeudessa (istuminen, seisominen, kävely). Puheen ja sen vikojen myöhäisen kehityksen vuoksi on tarpeen selvittää, esiintyikö tällaisia ​​​​ilmiöitä sukulaisissa, selvittää näiden häiriöiden dynamiikka (progredientti tai regredienttikulku, voimistuminen murrosiässä). On myös otettava huomioon itkemisen erityispiirteet, suuntautumisrefleksin kehittyminen, huomio, asenne äitiin, muihin sukulaisiin. On tarpeen kiinnittää huomiota lelujen kiinnostaviin erityispiirteisiin, niiden valintaan, pelitoiminnan dynamiikkaan, liiallisen, tarkoituksettoman toiminnan esiintymiseen tai sen riittämättömyyteen, vähenemiseen, poikkeamiin itsepalvelutaitojen kehityksessä. Myös seuraavat indikaattorit otetaan huomioon: lapsen psyyken kehityksen vastaavuus 4 vaiheeseen - motorinen (enintään 1 vuosi), sensorimotorinen (1 vuodesta 3 vuoteen), affektiivinen (4-12 vuotta), ajatus ( 13-14 vuotta); unen ominaisuudet: syvyys, kesto, ahdistus, unissakävely, unissa puhuminen, yökauhut; lapsen sairauksien esiintyminen ja niiden komplikaatiot, rokotukset ja reaktiot niihin. Kasvattaessa lasta perheen ulkopuolella (päiväkoti, päiväkoti, sukulaiset) tulee selvittää äidistä eroamisen ikä ja perheen ulkopuolella oleskelun kesto, hänen käyttäytymisensä ominaisuudet lasten joukkueessa.

On tärkeää kiinnittää huomiota lasten poikkeaviin käyttäytymisreaktioihin: kieltäytymiseen, vastustukseen, jäljittelyyn, korvaukseen, ylikompensaatioon ja muihin. Otetaan huomioon: ikä kouluun pääsyssä; kiinnostus kouluun, akateeminen suorituskyky, suosikkiaineet, toisto, kuinka monta luokkaa hän suoritti; ikätoverisuhteiden piirteet, käyttäytyminen koulussa; kiihtymisen tai hidastumisen ilmenemismuotoja, mukaan lukien infantilismi. Nuorten poikkeavia käyttäytymisreaktioita tulee huomioida: emansipaatio, ryhmittyminen ikätovereiden kanssa, harrastusreaktiot ja nousevasta seksuaalisesta vetovoimasta johtuvat reaktiot (Lichko A. E., 1973); käyttäytymishäiriöiden muodot: poikkeava ja rikollinen, kotoa pakeneminen (emansipatiivinen, rankaisematon, mielenosoitus, dromomaaninen), vaeltaminen, varhainen alkoholismi, poikkeamat seksuaalisessa käyttäytymisessä (masturbaatio, hyväily, varhainen seksuaalinen aktiivisuus, teini-ikäisten syrjäytyminen, ohimenevä homoseksuaalisuus ja muut), itsemurhakäyttäytyminen (demonstratiivinen, affektiivinen, tosi). Lapsen kehityksen piirteiden tunnistaminen on erityisen tärkeää neuroosien, henkisen infantilismin, minimaalisen aivojen toimintahäiriön, psykosomaattisten häiriöiden, patokarakterologisen kehityksen, persoonallisuuden korostumisen ja psykopatian diagnosoinnissa.

Seuraavat tiedot potilaan elämäkerrasta ovat kiinnostavia: opiskelu koulun jälkeen; asepalveluksen ominaisuudet; syyt asepalveluksesta vapauttamiseen; elämäntapa (kiinnostuksen kohteet, harrastukset, toiminta); työvoimatoiminta: aseman vastaavuus koulutuksen ja ammatin kanssa, ylennys, työpaikan vaihdon tiheys ja syyt, tiimin asenne, hallinto, työtilanne ennen sairautta; elinolojen ominaisuudet; siirtyneet sairaudet, infektiot, myrkytykset, henkiset ja fyysiset traumat; kun hän aloitti tupakoinnin, tupakoinnin voimakkuus; alkoholin kulutus (yksityiskohtaisesti): milloin hän aloitti juomisen, kuinka paljon ja usein hän joi, joi yksin tai seurassa, krapulaoireyhtymän esiintyminen ja niin edelleen; huumeiden käyttö.

Tarve ottaa huomioon allerginen tekijä tiettyjen mielenterveyssairauksien hoidossa määrää lääkehistorian tärkeyden: psykotrooppisten, epilepsialääkkeiden, antibioottien ja muiden lääkkeiden intoleranssi, allergiset reaktiot ruokaan. Tässä tapauksessa reaktioiden muodot on ilmoitettava: urtikaria, Quincken turvotus, vasomotorinen nuha, muut reaktiot. Näistä asioista ja lähiomaisista on toivottavaa saada anamnestista tietoa.

Perheen seksuaalikasvatuksen piirteet otetaan huomioon, samoin kuin potilaan murrosiän ominaisuudet: toissijaisten seksuaalisten ominaisuuksien ilmaantumisen ikä, miehillä - märkien unien, eroottisten unien ja fantasioiden puhkeaminen; naisilla - kuukautisten ikä, kuukautiskierron muodostuminen, säännöllisyys, kuukautisten kesto, hyvinvointi ennen kuukautisia ja kuukautisten aikana. Libidon, tehon, onanististen tekojen alkamisen ja esiintymistiheyden, homoseksuaalisten, masokististen, sadististen ja muiden kieroutuneiden taipumusten piirteet on huomioitu.

Selvitetään seksuaalielämän piirteet (säännöllisyys, epäsäännöllisyys, muut), raskauksien lukumäärä, niiden kulun luonne, lääketieteellisten ja rikollisten aborttien, kuolleena syntyneiden ja keskenmenojen esiintyminen; vaihdevuosien ikä ja kesto, sen vaikutus yleiseen terveyteen, subjektiiviset kokemukset tänä aikana.

Jos patologisia poikkeavuuksia havaitaan jossakin edellä mainituista kohdista, patologian luonteen yksityiskohtainen selvitys on tarpeen. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa kääntyä gynekologin, andrologin, seksologin, endokrinologin ja muiden asiantuntijoiden puoleen. Seksuaalihistoria on erityisen tärkeä joidenkin psykopatioiden, patologisen persoonallisuuden kehityksen, neuroosien, persoonallisuuden korostuneiden, endokrinopatioiden ja endogeenisten psykoosien diagnosoinnissa. Seksuaalihistorian tulee sisältää tietoja potilaan sukulaisten seksuaalisista ominaisuuksista ja poikkeamista, jos parafilian merkkejä ilmenee.

Myös seuraavat seksuaalihistorian tosiasiat kiinnostavat: potilaan avioliittoikä; äidin ja isän tunteiden piirteet; oliko avioeroja, syitä niihin; suhteet perheessä, kuka on perheen johtaja. Sinun pitäisi saada käsitys perheen tyypistä ("perhediagnoosi", Howells J., 1968): harmoninen perhe, epäharmoninen perhe (itse asiassa epäharmoninen perhe, tuhoisa perhe, hajoava perhe, rikkinäinen perhe perhe, jäykkä, pseudosolidaarinen perhe Eidemiller EG:n, 1976) mukaan). Jos potilas on yksinäinen, selvitetään yksinäisyyden syy ja asenne siihen. Selvitetään onko lapsia, millaiset suhteet heihin ovat, reaktio heidän kasvamiseensa ja kotoa lähtemiseensa, suhtautuminen lastenlapsiin.

On selvitettävä, onko potilaalla ollut sosiaalisia sopeutumisvaikeuksia, menettikö hän läheisiä ja mikä on reaktio niihin.

Potilaille kannattaa hankkia opiskelu-, työpaikalta ominaisuuksia, jotka kuvastavat: asennetta opiskeluun ja työtehtäviin, uralla etenemistä, luonteenpiirteitä, suhteita tiimiin, huonoja tapoja, käyttäytymisominaisuuksia.

Anamnestiset tiedot tulee kerätä niin suuressa määrässä ja niin huolellisesti, että persoonallisuuden ja luonteen ominaisuudet on mahdollista määrittää ennen mielenterveyden sairauden puhkeamista sekä persoonallisuuden ja luonteen muutoksia sairauden aikana, tutkimushetkeen saakka.

Joissakin tapauksissa taudin alkamisen havaitseminen aiheuttaa merkittäviä vaikeuksia johtuen oireiden hienovaraisesta luonteesta, taudin puhkeamisesta "naamioitujen" masennus-, neuroottisten ja muiden oireyhtymien muodossa sekä erottamisvaikeuksista. taudin ilmeneminen premorbid persoonallisuuden piirteistä, erityisesti ikään liittyvien kriisien aikana.

Unohdetulla historialla tarkoitetaan menneisyydessä tapahtuneita tapahtumia, tapauksia, haitallisia tekijöitä, jotka potilas ja hänen omaiset ovat unohtaneet, mutta jotka voidaan tunnistaa lääkärin pitkäjänteisellä ponnistelulla. Esimerkiksi traumaattisen aivovaurion seurauksille ominaisten kliinisten ilmentymien esiintyessä ja tällaisen vamman viitteiden puuttuessa anamneesista on tarpeen analysoida uudelleen ontogenian piirteet yksityiskohtaisesti ja määrätietoisesti, mukaan lukien kohdunsisäinen, synnytystä edeltävä, perinataalinen ja postnataalinen ajanjakso. Samalla on tärkeää noudattaa erityistä "steriiliä" tutkimusmetodologiaa, jotta potilaassa ja hänen omaisissaan ei aiheudu viittaavia "muistoja". Kadonnut anamneesi on tapahtumia, tosiasioita, patogeenisten tekijöiden vaikutusta potilaan menneeseen elämään, joista hän ei itse tiedä, mutta riittävän ammattitaitoinen ja pitkäjänteinen lääkäri voi tunnistaa ne sukulaisilta, tuttavilta, lääketieteellisistä ja muista asiakirjoista , sekä tiedot, jotka menetetään lääkärille ikuisesti. Kadonneet tiedot voivat vaikeuttaa diagnostiikkatyötä suuresti. Unohtunut ja kadonnut anamneesi on erityisen tärkeä mielenterveyshäiriöiden diagnosoinnissa pitkällä aikavälillä traumaattisten aivovammojen ja enkefaliitin jälkeen. Unohtunut ja kadonnut anamneesi ei sisällä vain ulkoisia tavanomaisia ​​ja eksklusiivisia etiologisia tekijöitä, tapahtumia, haitallisuutta, vaan myös tietoa perinnöllisyydestä, poistuneista, piilevistä, epätyypillisistä patologian muodoista sukulaisilla, erityisesti nousevilla sukupolvilla ja potilaan lapsilla, jotka usein jäävät huomaamatta. kysymyksessä. Unohtunut ja kadonnut anamneesi havaitaan harvoin jatkuvassa, kaavamaisessa, ei-kohdistuneessa tutkimuksessa, yleensä se havaitaan vain, jos lääkärillä on potilaan tutkimuksessa syntynyt selkeä diagnostinen hypoteesi, hyvässä kontaktissa potilaaseen ja hänen ympäristöönsä. .

Anamneesikokoelma ei ole yksinkertaista lyhennettyä ajattelematonta tiedon, tosiasioiden ja niiden myöhemmän diagnostisen arvioinnin tallentamista, vaan intensiivistä, dynaamista, jatkuvasti luovaa ajatteluprosessia. Sen sisältö on diagnostisten hypoteesien syntyminen, kamppailu, seulominen, joissa sekä rationaaliset (tietoiset, loogiset) että intuitiiviset (tietoiset) lääkärin henkisen toiminnan muodot osallistuvat erottamattomaan yhtenäisyytensä. Diagnostisen prosessin intuitiivista aspektia ei pidä aliarvioida, ja tulee aina muistaa, että se perustuu aikaisempaan kokemukseen ja sen jälkeen on suoritettava maksimaalinen looginen jalostus ja äärimmäisen tarkka verbalisointi erityisellä psykiatrisella terminologialla. Mutta hypoteeseja seulottaessa ei pidä unohtaa niin sanottua "hypoteesien taloutta", valitsemalla yksinkertaisimmat, jotka selittävät suurimman määrän löydettyjä tosiasioita (Occamin periaate).

Henkilökohtaiset ominaisuudet (tunteet, aktiivisuus, älyllinen kehitys ja muut) paljastuvat murrosiässä, nuoruudessa, nuoressa, kypsässä, involutiivinen, seniilijaksoissa. Persoonallisuus on ihminen, jolla on kaikki hänelle luontaiset biologiset ja sosiaaliset ominaisuudet sosiaalisten suhteiden ja tietoisen toiminnan subjektina. Persoonallisuusrakenne sisältää perinnöllisiä somatotyyppejä, jotka korreloivat tiettyjen henkisten ominaisuuksien kanssa. Psykiatriassa käytetään yleensä E. Kretschmerin (1915) fysikaalista luokittelua, jossa erotetaan asteeninen, pykninen ja urheilullinen somatotyyppi.

Asteniselle tyypille on tunnusomaista: kapea rintakehä, jossa on akuutti epigastrinen kulma, tuki- ja liikuntaelimistön ja rasvakomponenttien huono kehitys, selvät supraklavikulaariset ja subclavian kuopat, pitkät ohuet raajat, joissa on kapeat kädet ja jalat, kapeat kasvot, jossa on viisto leuka, pitkä ohut kaula, jossa ulkoneva kilpirauhanen rusto ja seitsemäs kaulanikama, ohut vaalea iho, karkea karva ("Don Quijote-tyyppi"). Tämän tyyppinen somatokonstituutio korreloi skitsotimian kanssa: kommunikoinnin puute, salailu, emotionaalinen pidättyvyys, sisäänpäinkääntyminen, yksinäisyyden kaipaus, muodollinen lähestymistapa tapahtumien arviointiin, taipumus abstraktiin ajatteluun. Lisäksi esiintyy tapojen ja liikkeiden pidättymistä, hiljaista ääntä, meluamisen pelkoa, tunteiden salailua, tunteiden hallintaa, taipumusta läheisyyteen ja yksinäisyyteen vaikeana hetkenä, vaikeuksia luoda sosiaalisia kontakteja (Kretschmer E., 1930). Sheldon V., 1949).

Piknik-tyypille on tunnusomaista: vartalon suhteellisen suuret anteroposterioriset mitat, piippumainen rintakehä, jossa on tylppä epigastrinen kulma, lyhyt massiivinen kaula, lyhyet raajat, vahva rasvakudoksen kehittyminen (lihavuus), pehmeät hiukset, joilla on taipumusta kaljuuntuminen ("Sancho Panza -tyyppi"). Piknik-tyyppi korreloi syklotymian kanssa: hyvä luonne, lempeys, käytännöllinen ajattelutapa, mukavuudenhalu, ylistyksen jano, ekstraversio, sosiaalisuus, ihmisten himo. Tyypillisiä ovat myös sellaiset merkit, kuten asennon ja liikkeiden rentoutuminen, ruoantarpeiden sosialisointi, ruoansulatuksen nautinto, ystävällisyys muiden kanssa, rakkauden jano, taipumus urhoolliseen kohteluun, toisten puutteiden sieto, selkärangattomuus, tyyni tyytyväisyys, tarve. kommunikoida ihmisten kanssa vaikeana hetkenä (Kretschmer E., 1915; Sheldon W., 1949).

Urheilutyypille on tunnusomaista: hyvä luu- ja lihaskudoksen kehitys ja rasvakomponentin kohtalainen kehitys, lieriömäinen rintakehä, jossa on oikea epigastrinen kulma, leveä olkavyö, suhteellisen kapea lantio, suuret distaaliset raajat, voimakas kaula, kasvot, joissa on selvät yläkaaret, tumma iho, paksut kiharat hiukset ("Hercules-tyyppi"). Urheilullinen tyyppi korreloi henkilökohtaisten ominaisuuksien kanssa, kuten itseluottamus ryhtiin ja liikkeisiin, liikkeiden ja toimintojen tarve ja niistä saatava ilo, päättäväiset käytöstavat, riskinottohalu, energia, johtajuushalu, sinnikkyys, tunnetuntemus, aggressiivisuus, rakkaus seikkailu, kova minuutti toiminnan tarve, aktiivisuus (Sheldon V., 1949).

Jopa E. Kretschmer (1915) paljasti, että skitsofreniapotilaiden joukossa on asteenista ruumiinrakennetta omaavia henkilöitä, ja mielialapatologiapotilaiden joukossa piknik-fysikaaliset ihmiset ovat yleisempiä. On viitteitä siitä, että yksilöt, joilla on urheilullinen somatotyyppi, kärsivät usein epilepsiasta (Kretschmer E., 1948). Paranoiapotilailla urheilullinen vartalotyyppi on myös suhteellisen yleinen.

Persoonallisuuden biologinen perusta on myös sellainen perinnöllinen tekijä, kuten temperamentti tai korkeamman hermoston toiminnan tyyppi (ilmiöt ovat jossain määrin samoja). Korkeamman hermoston tyyppi on päähermostoprosessien synnynnäiset ominaisuudet (niiden vahvuus, tasapaino ja liikkuvuus ovat biologista tyyppiä, joka määrittää temperamenttien rakenteen sekä ensimmäisen ja toisen kehitystason ja -asteen suhteen signaalijärjestelmät - erityisesti inhimillinen, sosiaalinen tyyppi). Korkeamman hermoston toiminnan tyyppi on geneettisesti määrätty persoonallisuuden kehys. Tämän kehyksen pohjalta sosiaalisen ympäristön ja vähemmässä määrin biologisen ympäristön ehdottoman välttämättömän vaikutuksen alaisena muodostuu ainutlaatuinen psykofysiologinen ilmiö - persoonallisuus. Persoonallisuuden psykodiagnostiikka on mahdollista perhe- ja henkilökohtaisen historian (elämäkerta) sekä korkeamman hermoston tyypin suuntaa-antavan tutkimuksen perusteella käyttämällä B. Ya. Pervomaiskyn (1964) kehittämää persoonallisuuskyselyä, lyhennetty versio. joista on esitetty alla.

Taulukko 1.2

Lyhennetty versio persoonallisuuskyselystä korkeamman hermoston toiminnan tyypin määrittämiseksi.

1. Kiihdyttävän prosessin voimakkuus:

1) suorituskyky;

2) kestävyys;

3) rohkeus;

4) päättäväisyys;

5) itsenäisyys;

6) oma-aloitteisuus;

7) itseluottamus;

8) uhkapelit.

2. Jarrutusprosessin voimakkuus:

1) altistuminen;

2) kärsivällisyys;

3) itsehillintä;

4) salassapito;

5) hillitseminen;

6) epäuskoisuus;

7) toleranssi;

8) kyky kieltäytyä halutusta.

3. Kiihdyttävän prosessin liikkuvuus:

1) kuinka nopeasti nukahdat jännityksen jälkeen?

2) Kuinka nopeasti rauhoittuu?

3) Kuinka helppoa sinun on keskeyttää työ saamatta sitä loppuun?

4) Kuinka helppoa on keskeyttää sinut keskusteluun?

4. Kiihtyvyysprosessin inertia:

2) missä määrin saavutat haluamasi hinnalla millä hyvänsä?

3) kuinka hitaasti nukahdat huolien jälkeen?

4) kuinka hitaasti rauhoittuu?

5. Estoprosessin liikkuvuus:

1) motoristen ja puhereaktioiden nopeuden arviointi;

2) Kuinka nopeasti suutut?

3) kuinka nopeasti heräät?

4) matkustushalukkuuden aste, retkiä, matkustamista.

6. Jarrutusprosessin hitaus:

1) Kuinka hidas olet?

2) halukkuus noudattaa sääntöjä ja kieltoja niiden kumoamisen jälkeen;

3) Kuinka hitaasti heräät?

4) odotuksen tunteen ilmaisukyky odotetun toteutumisen jälkeen?

7. Tila I -merkinantojärjestelmä:

1) käytännöllisyyden aste jokapäiväisessä elämässä;

2) ilmeiden ja puheen ilmaisukyky;

3) taipumus taiteelliseen toimintaan;

4) kuinka elävästi voit kuvitella jotain?

5) Kuinka suorana ihmiset pitävät sinua?

8. Tilan II merkinantojärjestelmä:

1) Kuinka kaukonäköinen olet?

2) halukkuus harkita tarkasti toimintaansa,

suhteet muihin ihmisiin;

3) kuinka paljon pidät keskusteluista ja luennoista abstrakteista aiheista?

4) henkiseen työhön taipumuksen aste;

5) kuinka itsekriittinen olet?

9. Ohjeet sen tulosten tutkimiseen ja käsittelyyn:

Ihminen itse arvioi henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia viiden pisteen asteikolla.

Sitten lasketaan aritmeettinen keskiarvo (M) jokaisessa kahdeksasta sarakkeesta: M1, M2, M3 jne.

1. VND-tyypin lujuus: jos (M1 + M2): 2\u003e 3,5 - vahva tyyppi (Sn); jos (M1+M2):2< 3,5 - слабый тип (Сн).

2. BKTL-tyypin saldo: jos ero M1:n ja M2:n välillä on 0,2 tai vähemmän - tasapainoinen tyyppi (Ur), 0,3 tai enemmän - epätasapainoinen tyyppi (Нр) suuremmaksi osoittautuneen hermoprosessin vuoksi: Нр (В> T) tai Hp(T>B).

3. Eksitatorisen prosessin liikkuvuus: jos M4 > M3 - viritysprosessi on inertti (Vi), jos M3 > M4 tai M3 = M4 - viritysprosessi on liikkuva (Vp).

4. Estoprosessin liikkuvuus: jos M6 > M5 - estoprosessi on inertti (Ti), jos M5 > M6 tai M5 \u003d M6 - estoprosessi on liikkuva (Vp).

5. Erityisesti ihmistyypin BKTL: jos ero M7:n ja M8:n välillä on 0,2 tai vähemmän - keskikokoinen tyyppi (1=2), 0,3 tai enemmän, kun M7 > M8 - taiteellinen tyyppi (1>2), jos M7< М8 - мыслительный тип (2>1).

BKTL-tyyppinen kaava: esimerkki - 1>2 Sn Hp (V> T) VpTp.

Potilaan henkilökohtaiset ominaisuudet on suositeltavaa selvittää sukulaisten ja muiden läheisten ihmisten kanssa. Samalla on toivottavaa, että potilaan henkilökohtaisia ​​ominaisuuksia havainnollistetaan konkreettisilla esimerkeillä. Huomiota tulee kiinnittää persoonallisuuden piirteisiin, jotka estävät sopeutumista sosiaaliseen ja biologiseen ympäristöön.

Persoonallisuuden rakenteen selvittämisen diagnostista arvoa tuskin voi yliarvioida, koska psykiatrinen patologia on persoonallisuuden patologia (Korsakov S. S., 1901; Kraepelin E., 1912 ja muut). Endogeeniset psykoosit ovat persoonallisuussairauksia sinänsä. Heidän kanssaan olevan premorbid-persoonallisuuden rakenteessa alun perin, ikään kuin ennalta muodostetussa muodossa, on tyypillisten psykopatologisten oireiden "alkeet", joissa ilmenee alttius tälle psykoosille (patosina - Snezhnevsky A.V., 1969). Eksogeenisissa psykooseissa persoonallisuuden rakenne määrää suurelta osin psykoosin kliinisen muodon.

Niin sanottu subjektiivinen todistus on yhtä objektiivinen kuin mikä tahansa muu henkilölle, joka osaa ymmärtää ja tulkita ne.

(A. A. Ukhtomsky)

Mitä tahansa kokemusta psykiatrilla onkaan, hänen potilaan mielentilaa koskeva tutkimus ei voi olla kaoottista, epäsysteemistä. Jokaisen lääkärin on tarkoituksenmukaista kehittää tietty suunnitelma pääasiallisten henkisten sfäärien tutkimiseksi. Voimme suositella seuraavaa varsin perusteltua jaksoa mentaalisten sfäärien tutkimiseen: suuntautuminen, havainto, muisti, ajattelu ja äly, tunteet, tahto, huomio, itsetietoisuus. Samanaikaisesti henkisen tilan tutkimus ja kuvaus, sen dokumentointi tapahtuu yleensä suhteellisen vapaassa kerronnallisessa muodossa. Tämän muodon tietty haittapuoli on sen merkittävä riippuvuus lääkärin itsensä yksilöllisistä ominaisuuksista. Tämä vaikeuttaa toisinaan oireiden kvantitatiivista ja laadullista arviointia, lääkäreiden välistä viestintää (keskinäistä ymmärrystä) ja tapaushistorian tieteellistä käsittelyä.

Pätevä tutkimus on mahdollista vain, jos on riittävät tiedot tärkeimpien psykopatologisten oireiden ja oireyhtymien fenomenologisesta rakenteesta. Näin lääkäri voi kehittää tyypillisen ja samalla yksilöllisen kommunikointitavan potilaan kanssa vastaanotettujen tietojen rekisteröinnistä ja nosologisesta yksiköstä riippuen. On myös otettava huomioon potilaan ikä (lapsuus, murrosikäinen, nuorekas, nuori, kypsä, iäkäs, seniili), hänen sensorimotoriset, tunne-, puhe- ja ajatusominaisuudet.

Tapaushistoriassa on tarpeen erottaa selvästi potilaalta saadut tiedot ja hänestä muilta henkilöiltä saadut tiedot. Edellytyksenä tuloksekkaalle keskustelulle potilaan kanssa ei ole vain ammatillinen pätevyys, eruditio, kokemus, laaja psykiatrisen tiedon määrä, vaan myös potilaan mielentilaan sopiva tapa kommunikoida potilaan kanssa, keskustelun luonne. häntä. On tärkeää pystyä "tuntumaan" potilaan kokemuksiin, paljastaen samalla vilpitöntä kiinnostusta ja empatiaa (tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on neurooseja, psykosomaattisia sairauksia, psykopatiaa ja reaktiivisia psykooseja). Lääkärin tehtävänä on tunnistaa terveitä persoonallisuuden rakenteita käyttääkseen niitä, vetoaakseen niihin ja vahvistaakseen niitä. Tämä on tärkeää onnistuneen hoidon ja erityisesti psykoterapian kannalta.

Keskustelun aikana potilaan kanssa ja häntä tarkkaillessa on välttämätöntä ymmärtää ja muistaa (ja usein heti korjata), mitä ja miten hän sanoi, vangita viestin ei-verbaaliset (ilmaisuvoimaiset) komponentit, määritellä viestin luonne ja vakavuus. psykopatologiset ja neuroottiset oireet, oireyhtymät ja niiden dynamiikka. Potilaan kyseenalaistamisen hänen henkistä tilaansa tutkittaessa tulee olla herkkää, "aseptista" (ei traumaattista). Merkittävät (kliinisesti merkittävät) ongelmat tulisi piilottaa (vaihtoehtoisesti, välissä) tavallisten ja välinpitämättömien joukossa.

Taudin tunnistettujen oireiden luotettavuuden lisäämiseksi on suositeltavaa tarkistaa ne kaksin- ja kolminkertaisesti - samoilla ja eri menetelmillä (Samples V.P., 1915; Pervomaisky B.Ya., 1963; Vasilenko V.X., 1985). Tämän psykiatrian säännön ydin on, että lääkäri palaa oireen äärimmäisen yksityiskohdan ohella kaksi tai kolme kertaa tunnistaakseen ja vahvistaakseen sen käyttämällä erilaisia ​​kysymysmuotoiluja. Kliiniset oireet tulee pyrkiä vahvistamaan objektiivisella havainnolla, objektiivisella anamnestisella tiedolla (jotka saadaan muiden ihmisten sanoista). Samanaikaisesti on otettava huomioon potilaan henkisen tilan ja anamneesin tietojen välisen vastaavuuden luonne sekä hänen omien psykotrooppisten lääkkeiden oireiden vääristävä vaikutus.

Sairauden kliininen kuva voi vääristyä merkittävästi, jos ns. mielenterveyshäiriöiden psykologisia analogeja arvioidaan väärin. Hyvin monet psykopatologiset ilmiöt vastaavat terveillä ihmisillä havaittuja psykologisia ilmiöitä. Samaan aikaan tuskalliset merkit - psykopatologiset oireet - näyttävät kasvavan ulos psykologisista ilmiöistä, jotka eivät aina saa välittömästi ja selvästi erottuvaa laadullista eroa. Alla on joitain yleisimpiä mielenterveyshäiriöiden psykologisia analogeja.

Taulukko 1.3

Psykopatologisten ilmiöiden ja niiden psykologisten analogien korrelaatio

Mielen tilan tutkimista haittaa riittämätön tieto ulkoisesti (fenomenologisesti) samankaltaisten sairauden oireiden ja oireyhtymien eroista (masennus ja apatia, illuusiot ja hallusinaatiot, lievä tyrmäävä ja abortoiva amentia ja muut). Vielä suurempi vaara on niin kutsuttu psykopatologisten ilmiöiden psykologisointi, jossa psykopatologisia oireita on taipumus "selittää", "ymmärtää" jokapäiväisistä ja psykologisista asennoista. Esimerkiksi aviorikoksen tosiasian selvittäminen mustasukkaisuuden harhaluulojen tapauksessa, perhevihan oireen selittäminen murrosiän erityispiirteillä ja niin edelleen. Tällaisten virheiden välttämiseksi on ensinnäkin muistettava niiden mahdollisuus ja toiseksi tutkittava huolellisesti sairauden historia. Tärkeää tässä suhteessa on oireiden ja oireyhtymien tutkiminen evoluution näkökulmasta, iän dynamiikassa (mikä lisää psykologian opiskelun merkitystä ja tällä hetkellä esiin nousevan synteettisen ihmistieteen - "ihmiskunnan") perusteita.

Psykopatologisessa tutkimuksessa on tarpeen antaa yksityiskohtainen kuvaus paitsi patologisista häiriöistä myös persoonallisuuden "terveistä osista". On syytä muistaa, että vastaanotettujen tietojen jatkuva synkronointi, potilaan havainnoinnin tulokset voivat loukata potilaan viestien vapautta ja luonnollisuutta. Siksi keskustelun aikana on suositeltavaa tallentaa vain potilaan yksittäisiä tunnusomaisia ​​lauseita, formulaatioita ja lyhyitä ilmaisuja, koska "muistista" tallentaminen johtaa yleensä epätarkkuuksiin, arvokkaan tiedon katoamiseen, dokumentaation tasoittamiseen, kampaamiseen, köyhtymiseen, herkistymiseen. . Joissakin tapauksissa (esimerkiksi puheen hämmennyksen, päättelyn, ajattelun perusteellisuuden korjaamiseksi) on optimaalista käyttää nauha- (sanelukone) -nauhoitusta.

On äärimmäisen tärkeää pyrkiä täsmälliseen oireiden ja oireyhtymien kuvaukseen, heijastamaan kliinisten oireiden objektiivisia ilmenemismuotoja, rekisteröidä tarkasti lausunnot (neologismit, lipsahdus, päättely ja muut), eikä rajoitu pelkästään oireiden ja oireiden abstraktiin määrittelyyn. oireyhtymät - "psykiatristen etikettien kiinnittäminen". Mielen tilan perusteellinen kuvaus mahdollistaa usein anamnestisten tietojen avulla rekonstruoida enemmän tai vähemmän monimutkaisen, joskus pitkäkestoisen hitaan tai huomaamattoman taudin kulun.

Psykiatrisen klinikan havainnoinnin tulee olla erityisen organisoitua, harkittua, määrätietoista. Sen tulee sisältää implisiittisesti teoreettisen ajattelun elementtejä ja sen tulee pyrkiä löytämään havainnon merkitys. Havainnointi ei ole vailla subjektiivisuutta, koska havaitut tosiasiat voidaan nähdä tarkkailijan odotusten hengessä, riippuen hänen tietoisesta ja tiedostamattomasta asenteesta. Tämä edellyttää hätiköityjen, ennenaikaisten johtopäätösten ja yleistysten hylkäämistä, hallintaa muilla menetelmillä havainnoinnin objektiivisuuden lisäämiseksi.

Oikein toteutettu keskustelu lääkärin ja potilaan välillä valitusten tunnistamisessa, anamnestisten tietojen keräämisessä ja psykopatologisessa tutkimuksessa on psykoterapeuttinen vaikutus (kuten katarsis), auttaa lievittämään tai lievittämään useiden potilaiden pelkoja, pelkoja, sisäistä stressiä, antaa todellinen suuntautuminen ja toipumisen toivo. Sama koskee keskustelua potilaan omaisten kanssa.

Huomautuksia:

Psyyken ekspressiivisten ilmenemismuotojen (kasvojen ilmeet, eleet, katseen ilmeet, asento, äänen modulaatio jne.) piirteet ja niiden erodiagnostinen merkitys esitetään osiossa "Kasvojen ilmeet, pantomimiikka ja niiden patologia".

A - ennen hengitysteiden tutkimista traumapotilailla on tarpeen:

1. Immobilisoi kohdunkaulan selkäranka kohdunkaulan lastalla (kaulus), sillä ennen kuin toisin todistetaan, uskotaan, että potilaalla, jolla on laajoja vammoja, voi olla vamma kaularangassa;

2. Tarkista, osaako potilas puhua. Jos kyllä, hengitystiet ovat patentoituja;

3. tunnistaa kielen (yleisin tukos), veren, löystyneiden hampaiden tai oksennuksen aiheuttama hengitysteiden tukos (tukos);

4. Vapauta hengitystiet painamalla leukaa tai nostamalla leukaa, jotta kohdunkaulan alue pysyy paikallaan.

Jos tukos johtuu verestä tai oksennuksesta, puhdistus tulee tehdä sähköimulla. Tarvittaessa on asetettava nenänielun tai suunielun hengitystiet. Muista, että orofaryngeaalisia hengitysteitä voidaan käyttää vain tajuttomilla potilailla. Suunnielutiehy indusoi gag-refleksin tajuissaan ja puolitajuisissa potilaissa. Jos nenänielun tai suunielun hengitystiet eivät saa riittävästi ilmaa, potilas saattaa olla tarpeen intuboida.

B - spontaanin hengityksen kanssa on tarpeen tarkistaa sen taajuus, syvyys ja tasaisuus. Veren happisaturaatio voidaan tarkistaa oksimetrialla. Kun tutkit, sinun on kiinnitettävä huomiota seuraaviin seikkoihin:

1. Käyttääkö potilas lisälihaksia hengittäessään?

2. Kuuluuko hengitystiet kahdenvälisesti?

3. Onko kaulalaskimoissa henkitorven poikkeamaa tai turvotusta?

4. Onko potilaalla avoin rintahaava?

Kaikki potilaat, joilla on laaja trauma, tarvitsevat hyperoxygenation.

Jos potilas ei hengitä spontaanisti vapaasti tai ei hengitä tehokkaasti, ennen intubaatiota käytetään tekohengityksen maskia.

C - verenkierron tilaa arvioitaessa on tarpeen:

1. Tarkista perifeerinen pulsaatio;

2. määrittää potilaan verenpaine;

3. kiinnitä huomiota potilaan ihonväriin - onko iho kalpea, hyperemia tai onko muita muutoksia tapahtunut?

4. Tuntuuko ihosi lämpimältä, viileältä tai kostealta?

5. Hikoileeko potilas?

6. Onko ilmeistä verenvuotoa?

Jos potilaalla on vakavaa ulkoista verenvuotoa, kiinnitä kiristyssidettä verenvuotokohdan yläpuolelle.

Kaikki potilaat, joilla on vakavia vammoja, tarvitsevat vähintään kaksi IV:tä, joten he saattavat tarvita suuria määriä nesteitä ja verta. Jos mahdollista, käytä ratkaisuihin lämmitintä.

Jos potilaalla ei ole pulssia, suorita välittömästi kardiopulmonaalinen elvytys.

D - neurologisen tutkimuksen aikana se on välttämätöntä Käytä Glasgow Coma Scalea (W.C. Glasgow, 1845-1907), joka määrittää henkisen perustilan. Voit myös käyttää THBO-periaatetta, jossa T on potilaan ahdistus, D on reaktio ääneen, B on reaktio kipuun, O on vasteen puute ulkoisiin ärsykkeisiin.

Kohdunkaulan alueen immobilisaatio on säilytettävä, kunnes röntgenkuva on otettu. Jos potilas on tajuissaan ja hänen henkinen tilansa sallii, sinun on siirryttävä toissijaiseen tutkimukseen.

E - kaikkien vaurioiden tutkiminen on välttämätöntä poista kaikki vaatteet potilaasta. Jos uhria on ammuttu tai puukotettu, lainvalvontaviranomaisten vaatteet on säilytettävä.

Hypotermia johtaa lukuisiin komplikaatioihin ja ongelmiin. Siksi uhria on lämmitettävä ja pidettävä lämpimänä. Tätä varten on tarpeen peittää potilas villahuovalla, lämpimillä liuoksilla suonensisäistä antoa varten. Muista, että ensimmäinen tutkimus on nopea uhrin tilan arviointi, jonka tarkoituksena on tunnistaa rikkomukset ja palauttaa elintärkeät toiminnot, joita ilman on mahdotonta jatkaa hoitoa.

Traumapotilaiden alustava tutkimus.

Toissijainen tarkastus

Alkutarkastuksen jälkeen suoritetaan tarkempi jälkitarkastus. Sen aikana selvitetään kaikki uhrin saamat vammat, laaditaan hoitosuunnitelma ja tehdään diagnostisia testejä. Tarkista ensin hengitys, pulssi, verenpaine, lämpötila. Jos epäillään rintavammaa, verenpaine mitataan molemmista käsistä.

- vahvistaa sydämen toiminnan seurantaa;

- vastaanottaa pulssioksimetriatietoja (jos potilas on vilustunut tai hypovoleemisessa sokissa, tiedot voivat olla epätarkkoja);

- käytä virtsakatetria imeytyneen ja erittyneen nesteen määrän seuraamiseen (katetria ei käytetä verenvuotoon tai virtsaamiseen);

- käytä nenämahaletkua mahalaukun puristamiseen;

- Laboratoriokokeiden avulla määritetään veriryhmä-, hematokriitti- ja hemoglobiinitasot, tehdään toksikologiset ja alkoholiseulonnat, tarvittaessa tehdään raskaustesti sekä tarkistetaan seerumin elektrolyyttitaso. Arvioi perheen läsnäolon tarve. Omaiset saattavat tarvita henkistä tukea, papin tai psykologin apua. Jos joku perheenjäsenistä haluaa olla paikalla elvytystoimenpiteiden aikana, selitä uhrille kaikki tehdyt manipulaatiot.

Yritä rauhoittaa potilasta. Uhrin pelot voivat jäädä huomiotta kiireen vuoksi. Tämä voi pahentaa uhrin tilaa. Siksi on tarpeen keskustella potilaan kanssa ja selittää, mitä tutkimuksia ja manipulaatioita hän käy läpi. Rohkaisevat sanat ja ystävälliset intonaatiot auttavat rauhoittamaan potilasta. Potilaan tilan parantamiseksi tehdään myös anestesia ja käytetään rauhoittavia lääkkeitä. Kuuntele huolellisesti potilasta. Kerää mahdollisimman paljon tietoa uhrista. Tarkista sitten uhri huolellisesti päästä varpaisiin, käännä potilas ympäri tarkistaaksesi selkävammat.

Toinen versio terapeutin suorittamasta malli(lomake)tutkimuksesta:

Terapeutin tarkastus ​

Tarkastuspäivä: _________________________
KOKO NIMI. kärsivällinen:_______________________________________________________________
Syntymäaika:____________________________
Valitukset kipuihin rintalastan takana, sydämen alueella, hengenahdistus, sydämentykytys, sydämen työskentelyhäiriöt, alaraajojen, kasvojen turvotus, päänsärky, huimaus, melu päässä, korvissa _____________________________________________________________________________________

_
_______________________________________________________________________________

Lääketieteellinen historia:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Tietoja sairauksista, vammoista, leikkauksista (HIV, hepatiitti, kuppa, tuberkuloosi, epilepsia, diabetes jne.): _______________________________________________________________________

Allergiahistoria: ei punnittu, punnittu ____________________________________
_______________________________________________________________________________

Yleistila on tyydyttävä, suhteellisen tyydyttävä, keskivaikea, vaikea. Kehon asento aktiivinen, passiivinen, pakotettu
Rakenne: asteeninen, normosteeninen, hypersteeninen _____________________
Korkeus __________ cm, paino __________ kg, BMI ________________ (paino, kg / pituus, m²)
Kehon lämpötila: _______°С

Iho: väri on vaalea, vaaleanpunainen, marmori, ikterinen, punoitus,
hyperemia, syanoosi, akrosyanoosi, pronssi, maanläheinen, pigmentaatio _____________________
_______________________________________________________________________________
Iho on märkä, kuiva _________________________________________________________________
Ihottuma, arvet, juovat, naarmut, naarmut, suonet, verenvuoto, turvotus _________________________________________________________________________________________

Suun limakalvo: vaaleanpunainen, hyperemia ________________________________________

Sidekalvo: vaaleanpunainen, hyperemia, icteric, valkoinen posliini, turvotus,
pinta on sileä, löysä _______________________________________________________

Ihonalainen rasvakudos ilmaistu liikaa, huonosti, kohtalaisesti.

ihonalaiset imusolmukkeet: ei käsin kosketeltava, ei suurennettu, suurennettu __________
_______________________________________________________________________________

Sydän- ja verisuonijärjestelmä. Äänet ovat selkeitä, äänekkäitä, vaimeita, kuuroja, rytmiä, rytmiä, ekstrasystolia. Äänet: ei, systolinen (toiminnallinen, orgaaninen), lokalisoituu kärkeen, Botkinin t.:ssä, rintalastan yläpuolella, rintalastan oikealla puolella ________________
_______________________________________________________________________________
Verenpaine ________ ja ________ mmHg Syke _______ minuutissa.

Hengitysjärjestelmä. Hengenahdistus puuttuu, sisäänhengitys, uloshengitys, ilmaantuu, kun __________________________________________________________________. Hengitystiheys: _______ 1 minuutissa. Lyömäsoittimet selkeä keuhkokuume, tylsä, lyhennetty, tärymäinen, laatikkomainen, metallinen _____________________
_________________________________. Keuhkojen rajat: yksipuolinen, molemminpuolinen laskeutuminen, alareunojen siirtyminen ylöspäin _______________________________ Keuhkoissa auskultaation aikana hengitys on rakkulaista, kovaa, heikentynyt vasemmalla, oikealla, ylä-, ala-osassa, pitkin etu-, taka-, lateraalista pinta _________________________________. Ei ole ryppyjä, yksi, moninkertainen, pieni-keski-suuri kupliva, kuiva, kostea, viheltävä, krepitoiva, kongestiivinen vasemmalla, oikealla, etu-, taka-, sivupinnalla, ylä-, keski-, alaosassa ______________________
______________________________________. Yskös__________________________________________.

Ruoansulatuselimistö. Haju suusta ________________________________________. Kieli märkä, kuiva, puhdas, päällystetty ______________________________________________
Vatsa ____ on laajentunut p/rasvakudoksen, turvotuksen, tyrän ulkonemien takia ____________________________________________________________________, tunnustelu on pehmeää, kivutonta, kivuliasta _____________________________________________________________
On vatsakalvon ärsytyksen oire, ei _________________________________________________
Maksa rantakaaren reunaa pitkin, suurennettu _________________________________________________,
____ kipeä, tiheä, pehmeä, pinta sileä, kuoppainen _____________________
_______________________________________________________________________________
Perna ____ on laajentunut ___________________________________________, ____ kivulias. Peristaltiikka ____ on häiriintynyt _____________________________________________________________.
Ulostaminen ______ kertaa päivässä/viikko, kivuton, kivulias, uloste muodostunut, nestemäinen, ruskea, ei limaa ja verta ____________________________
____________________________________________________________________________

virtsajärjestelmä. Alaselän koputuksen oire: negatiivinen, positiivinen vasemmalla, oikealla, molemmilla puolilla. Virtsaaminen 4-6 kertaa päivässä, kivuton, kivulias, usein, harvinainen, nokturia, oliguria, anuria, vaalea oljenvärinen virtsa _________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnoosi:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Diagnoosi määritettiin potilaan kuulustelussa saatujen tietojen, elämän- ja sairaushistorian, fyysisen tutkimuksen tulosten sekä instrumentaali- ja laboratoriotutkimusten tulosten perusteella.

Kyselysuunnitelma(asiantuntijakonsultaatiot, EKG, ultraääni, FG, OAM, UAC, verensokeri, biokemiallinen verikoe): ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Hoitosuunnitelma:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Allekirjoitus _______________________ Koko nimi

Katso asiakirjan koko versio viestin liitteestä.